Gilbert i sindrom gušterače. Gilbertov sindrom (bolest) - što je to jednostavnim riječima, uzroci, simptomi i liječenje

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Gilbertov sindrom (E80.4)

Pedijatrijska gastroenterologija, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30. studenog 2015. Protokol br. 18

Naziv protokola: Gilbertov sindrom

Gilbertov sindrom(indirektna hiperbilirubinemija)- nasljedna bolest povezana s dominantnim kršenjem unosa i konjugacije bilirubina, koja se očituje umjerenom žuticom s povremenim pogoršanjem u pozadini fizičkog stresa, febrilnih bolesti, pogrešaka u prehrani, mentalnog stresa i posta.
Ovo stanje je uzrokovano mutacijom u genu UGT1A1, koji kodira enzim uridin difosfat (UDP)-glukuronil transferazu.

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):
E 80.4 – Gilbertov sindrom

Kratice koje se koriste u protokolu
AlT - alanin aminotransferaza
ast - aspartat aminotransferaza
DNK - Deoksiribonukleinska kiselina
ELISA - vezani imunosorbentni test
ORL - otorinolaringolog
INR - međunarodni normalizirani omjer
UAC - opća analiza krvi
PTI - protrombinski indeks
PCR - lančana reakcija polimeraze
RFMK - topljivi fibrin monomerni kompleksi
UDF - uridin difosfat glukuronil transferaza
ultrazvuk - ultrazvuk
FEGDS - fibroezofagogastroduodenoskopija
Ig G- imunoglobulin G
HBcAg- core antigen virusa hepatitisa B

Datum revizije protokola: 2015

Korisnici protokola: pedijatri gastroenterolozi, pedijatri, liječnici opće medicine, liječnici hitne pomoći, bolničari.

Procjena stupnja dokaza danih preporuka.
Ljestvica razine dokaza:

Klasifikacija

Klasifikacija Gilbertovog sindroma:
Postoji jedna glavna dijagnoza

Klinička slika

Simptomi, tijek

Dijagnostički kriteriji:

Tegobe i anamneza:
Pritužbe:
· blaga bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju;
· dispeptički simptomi (mučnina, gorčina u ustima, gubitak apetita, podrigivanje);
· nadutost;
· poremećaj rada crijeva (zatvor ili proljev);
· asteno-vegetativne manifestacije (depresivno raspoloženje, umor, loš san, vrtoglavica).

Anamneza:
· stresne situacije (emocionalni stres, teška tjelesna aktivnost, pogreške u prehrani, post, opterećenja lijekovima - levomecitin, prednizolon, vitamin K, salicilati);
interkurentne bolesti;
· prisutnost rodbine s periodičnom hiperbilirubemijom.

Klinički kriteriji:
· priroda boli - blaga bol u desnom hipohondriju:
· mučnina, gorčina u ustima, gubitak apetita, podrigivanje.

Sistematski pregled:
· žutica (ikterus bjeloočnice, ikterično bojenje kože samo u nekih bolesnika u obliku mutne žutičaste boje, uglavnom lica, ušiju, tvrdog nepca, kao i aksilarnih područja, dlanova, stopala);
· kolemija može biti i bez žutice;
Ksantelazma vjeđa, raštrkane pigmentne mrlje na koži;
· jetra strši iz hipohondrija za 1,5-3,0 cm u 20% djece, konzistencija joj je normalna, palpacija bezbolna;
· slezena nije palpabilna;
· određeni broj pacijenata ima višestruke stigme disembriogeneze.

Dijagnostika

Dijagnostički testovi:

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· UAC
OAM
· Biokemijski test krvi (ALT, AST, timol test, bilirubin);
· Ispitivanje stolice na protozoe i helminte;
· Ispitivanje perianalnog struganja.
Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače, slezene

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
· Koagulogram (određivanje protrombinskog vremena s naknadnim izračunom PTI i INR, fibrinogena, tolerancije plazme na heparin, aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT) u krvnoj plazmi, indeksa retrakcije krvnog ugruška, RFMC u krvnoj plazmi);
· Brojanje retikulocita u krvi;
· Određivanje Ig G do HBcAg virusa hepatitisa B u krvnom serumu; Određivanje Ig G virusa hepatitisa C u krvnom serumu;
· Određivanje Ig G virusa hepatitisa A u krvnom serumu;
· Određivanje kreatinina u urinu;
· Opća analiza urina;
· Pregled stolice (koprogram).

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju: sukladno internim pravilnicima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini:
· UAC - jednom svakih 10 dana;
· OAM - jednom svakih 10 dana;
· Biokemijski test krvi (određivanje ukupnih proteina, proteinskih frakcija,
ukupni kolesterol u serumu, alkalna fosfataza, željezo u serumu)
Ultrazvuk trbušnih organa
FEGDS

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji nisu rađeni na ambulantnoj razini) :
· Izravna DNA dijagnostika - proučavanje promotorske regije gena UGT1A1

Instrumentalne studije:
Ultrazvuk trbušnih organa: reaktivne ili difuzne promjene u jetri.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
· konzultacije s otorinolaringologom - kako bi se identificirali kronični žarišta infekcije i njihova sanacija;
· konzultacije sa stomatologom - kako bi se identificirali kronični žarišta infekcije i njihova sanacija;
· konzultacije s specijalistom zarazne bolesti - hepatologom (prema indikacijama) - kako bi se isključila zarazna oštećenja jetre.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska istraživanja:
· IN UAC 40% ima visok sadržaj hemoglobina (140-150,8 g/l), eritrociti 4,9-5,8 x 10 12 l. 15% ima retikulocitozu;
· IN biokemijski test krvi- neizravna hiperbilirubinemija (18,81-68,41 µmol/l);

Diferencijalna dijagnoza

Tablica 1 - Diferencijalna dijagnoza :

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
· Postizanje kompenzacije
· Prevencija komplikacija

Taktikaliječenje:
Kada se mikrosocijalni uvjeti procijene kao zadovoljavajući, bez egzacerbacije i/ili bez teške razine bolesti, preporučuje se ambulantno liječenje. U slučaju komplicirane kliničke slike i/ili neučinkovitosti intervencije u ambulantnoj fazi, odlučuje se o bolničkom liječenju.
Učinkovitost terapije Gilbertovog sindroma ovisi o razini hiperbilirubinemije.

Liječenje bez lijekova
Dijeta br. 5. Pijte puno tekućine. Duge pauze u jelu su zabranjene.
Isključen:
· masna hrana
· svježa peciva, slastičarski proizvodi (kolači, palačinke, palačinke, pržene pite itd.);
· juhe s mesom, ribom, juhama od gljiva, masnim vrstama govedine, janjetine, svinjetine, guske, patke, piletine, masnih vrsta ribe (zvjezdasta jesetra, jesetra, beluga, som);
· gljive, špinat, kiseljak, rotkvice, rotkvice, zeleni luk, ukiseljeno povrće;
· konzervirana hrana, dimljeno meso, kavijar;
· sladoled, krem ​​proizvodi, čokolada;
· mahunarke, senf, papar, hren;
· crna kava, kakao, hladna pića;
· masnoće za kuhanje, mast;
· brusnice, kiselo voće i bobice, tvrdo kuhana i pečena jaja.
· fizičko preopterećenje (profesionalni sport);
· insolacija.
Dopušteno:
· jednodnevni kruh ili sušeni pšenični, raženi kruh, kolačići od mekog tijesta;
· jela od brašna, žitarica, mahunarki i tjestenine - posebno se preporučuju mrvičaste poluviskozne kaše, pudinzi, složenci, jela od zobenih pahuljica i heljdine kaše;
· juhe od povrća, žitarica, tjestenine s povrtnom juhom ili mlijekom, voćne juhe;
· jela od nemasne govedine, peradi, kuhana ili pečena nakon vrenja, u komadima ili sjeckana, mliječne kobasice;
· nemasne sorte ribe (bakalar, smuđ, štuka, šaran) kuhane ili kuhane na pari;
· ne-kiseli kiseli kupus, konzervirani zeleni grašak, zrele rajčice;
· jaja - ne više od jednog dnevno u obliku dodavanja jelima, proteinski omlet;
· voće i bobice osim jako kiselog, konzervirano voće, kompoti, žele, limun (s čajem), šećer, džem, med;
· mlijeko s čajem, kondenzirani, suhi, nemasni svježi sir, male količine kiselog vrhnja, blagi sirevi (nizozemski i dr.), svježi sir i proizvodi od skute;
· maslac, biljno ulje (do 50 g dnevno);
· natopljena haringa, prešani kavijar, salate i vinaigrettes, jellied riba;
· čaj i slaba kava s mlijekom, ne-kiseli sokovi od voća i bobica, sok od rajčice, izvarak šipka.

Liječenje lijekovima:

Predviđeno liječenje lijekovimaambulantnoj i bolničkoj razini :
Glavni lijekovi (tablica 1, 2):
Fenobarbital- derivat barbiturne kiseline, inducira enzim glukuroniltransferazu, koji regulira konjugaciju bilirubina, što dovodi do smanjenja koncentracije slobodnog bilirubina u serumu.
Laktuloza- disaharid, neprobavljivi ugljikohidrat; u debelom crijevu pod utjecajem laktuloze dolazi do promjene osmotskog tlaka što dovodi do preraspodjele vode iz organizma u lumen crijeva. To dovodi do povećanja volumena izmeta, omekšavanja stolice i stimulacije crijevnog motiliteta. Kao rezultat toga, laktuloza ima laksativni učinak i normalizira rad crijeva, čisti crijeva zbog niskog pH. Pospješuje izlučivanje konjugiranog bilirubina i adsorbira bilirubin u crijevima.
Ursodeoksikolna kiselina - smanjuje stvaranje žučnih kamenaca i snižava razinu kolesterola, stabilizira stanice jetre. Molekule se mogu integrirati u membrane hepatocita i učiniti ih otpornijima na oštećenja od strane agresivnih okolina. Formirajući sigurne komplekse s otrovnim žučnim kiselinama, ursodeoksikolna kiselina ih neutralizira, sprječavajući štetni učinak na stanične membrane.

Tablica 2 - Osnovni lijekovi:

Tiamin bromid - Vitamin B1 u organizmu se, kao rezultat procesa fosforilacije, pretvara u kokarboksilazu, koja je koenzim mnogih enzimskih reakcija. Ima važnu ulogu u metabolizmu ugljikohidrata, bjelančevina i masti, kao iu procesima živčane ekscitacije u sinapsama. Štiti stanične membrane od toksičnih učinaka proizvoda peroksidacije.
piridoksin hidroklorid - vitamin B6, uključen u metabolizam; nužan za normalno funkcioniranje središnjeg i perifernog živčanog sustava. Fosforilira se, pretvara u piridoksal-5-fosfat i dio je enzima koji provode dekarboksilaciju i transaminaciju aminokiselina. Sudjeluje u metabolizmu triptofana, metionina, cisteina, glutaminske i drugih aminokiselina.
Alfa tokoferil acetat - Vitamin E je antioksidans. Štiti stanične membrane tjelesnih tkiva od oksidativnih promjena; stimulira sintezu hema i enzima koji ga sadrže - hemoglobina, mioglobina, citokroma, katalaze, peroksidaze. Inhibira oksidaciju nezasićenih masnih kiselina i selena. Inhibira sintezu kolesterola.
Retinol palmitat - aktivira redoks procese, potiče sintezu purinskih i pirimidinskih baza, sudjeluje u opskrbi energijom metabolizma, stvarajući povoljne uvjete za sintezu ATP-a. Kontrolira brzinu lančanih reakcija u lipidnoj fazi biomembrana i održava antioksidativni potencijal različitih tkiva na konstantnoj razini. Regulira biosintezu glikoproteina staničnih površinskih membrana, koji određuju razinu procesa stanične diferencijacije.
Folna kiselina - skupina vitamina B. U organizmu se obnavlja u koenzim (tetrahidrofolna kiselina). Ovaj koenzim je neophodan za mnoge važne metaboličke procese: sudjelovanje u stvaranju purina, pirimidina, nukleinskih kiselina i aminokiselina, za metabolizam kolina.
pankreatin - lijek koji poboljšava probavu. Nadoknađuje nedostatak enzima gušterače, ima proteolitički, amilolitički i lipolitički učinak, pojačava razgradnju ugljikohidrata, bjelančevina i masti u dvanaesniku, što dovodi do njihove potpunije i brže apsorpcije. Normalizira procese probave i poboljšava rad gastrointestinalnog trakta.
Aluminijev hidroksid, magnezijev hidroksid - antacid. To je uravnotežena kombinacija magnezijevog hidroksida i aluminijevog hidroksida, što osigurava njegovu visoku neutralizirajuću sposobnost i zaštitni učinak.
Ima adsorbirajući i obavijajući učinak, smanjuje učinak štetnih čimbenika na sluznicu.
Domperidon - antagonist dopaminskih receptora, poboljšava antro-duodenalnu pokretljivost, ima gastrokinetički učinak. Propisan za istodobni dispeptički sindrom.

Tablica 3 - Dodatni lijekovi.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacijeza hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije: (planirana, hitna) :

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· nedostatak učinka izvanbolničke terapije;
· prisutnost komplikacija (kolelitijaza).

Prevencija

Preventivne radnje:

Primarna prevencija:
· Usklađenost s prehranom i kvalitetom prehrane;
· Prevencija interkurentnih bolesti;

Sekundarna prevencija:
· dijetalna prehrana za sprječavanje razvoja bolesti žučnih kamenaca;
· redovita tjelesna aktivnost;
· otvrdnjavanje;
· racionalna uporaba lijekova;
Ursodeoksikolna kiselina 10 - 12 mg/kg dnevno tijekom 1 mjeseca (proljeće-jesen) godišnje.

Daljnje upravljanje:
Nakon otpusta iz bolnice dijete pregledava gastroenterolog, liječnik opće prakse, pedijatar:
· pregled jednom svakih 6 mjeseci u prvoj godini uz obavezno određivanje razine bilirubina;
· Jednom godišnje - u sljedećim godinama s FEGDS-om.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
   1. Popis korištene literature: 1. Gubergrits N.B., Lukashevich G.M. Funkcionalna hiperbilirubinemija. Moskva, 2013, 20 str. 2. Baranov A.A., Volodina N.N. Racionalna farmakoterapija bolesti dječje dobi. Knjiga 2. Vodič za liječnike. Moskva, Izdavačka kuća Literra, 2007. str. 187-196. 3. Kliničke preporuke + farmakološki priručnik: Ed. I.N. Denisova, Yu.L. Ševčenko - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 1184 str.: ilustr. (serijal “Medicina utemeljena na dokazima”) 4. Reizis A.R. Gilbertov sindrom. Aktualni pogledi, ishodi i terapija. / Internist.ru – Sveruski obrazovni internetski program za liječnike: Hepatologija: [elektronički izvor]. – Način pristupa: http://www. internist.ru/articles/gepatologiya/gepatologiya_557.html

Informacija

Programeri
1. Myrzabekova G.T. - Doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odjela za pedijatriju Državnog instituta za napredno usavršavanje liječnika u Almaty.
2. Orynbasarova K.K. - doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odjela za dječje bolesti RSE na RSE "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po S.D. Asfendiyarov."
3. Ospanova Z.M. - Ph.D., glavni slobodni stručnjak Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan. nacionalni koordinator za IMCI strategiju JSC Nacionalni znanstveni centar za majčinstvo i djetinjstvo
4. Khudaybergenova M.S. - klinički farmakolog JSC National Scientific Medical Center

Nema sukoba interesa.

Recenzent: Atalikova G.T. - Doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela opće medicinske prakse br. 2 Astana Medical University JSC.

Uvjeti za reviziju protokola:
Revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada nove dijagnostičke i/ili metode liječenja s višom razinom dokaza postanu dostupne.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Gilbertov sindrom je prvi put opisan 1901. Danas to nije tako rijedak fenomen, jer od njega pati oko 10% stanovnika cijele planete. Sindrom je nasljedan i najčešći je na afričkom kontinentu, ali se javlja i kod stanovnika europskih zemalja i ljudi koji žive u zemljama jugoistočne Azije. Pogledajmo kako se sindrom razvija, zašto je opasan i kako ga liječiti.

Bilirubin je tvar koja je proizvod prerade crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. S Gilbertovim sindromom opaža se povećani sadržaj u krvi zbog smanjenja aktivnosti proizvodnje enzima glukuroniltransferaze. Ova bolest ne izaziva neke posebno teške promjene u strukturi jetre, ali može dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku kamenja u žučnom mjehuru.

Po podrijetlu, Gilbertov sindrom je:

• kongenitalni (manifestira se bez prethodnog hepatitisa);
• manifestiranje (karakterizirano prisutnošću gore navedene patologije u povijesti bolesti).

Da bi se odredio oblik sindroma koji se promatra u određenom slučaju, pacijent se upućuje na genetsko testiranje. Postoje 2 oblika bolesti:

• homozigot (UGT1A1 TA7/TA7);
• heterozigot (UGT1A1 TA6/TA7).

Sindrom se javlja sa sljedećim kliničkim znakovima:

Svi gore navedeni čimbenici ne samo da mogu izazvati manifestaciju sindroma, već i pogoršati ozbiljnost patologije koju osoba već ima. Sindrom se može manifestirati aktivno ili manje izraženo, ovisno o djelovanju ovih čimbenika.

Dijagnoza i kliničke manifestacije

Dijagnostika Gilbertovog sindroma počinje prikupljanjem anamneze i postavljanjem sljedećih pitanja:

1. Kada su počeli simptomi (bol, kožne promjene i druge karakteristične manifestacije)?
2. Jesu li neki čimbenici utjecali na pojavu ovog stanja (je li pacijent zlorabio alkoholna pića, je li bilo kirurških intervencija, je li bolovao od zaraznih bolesti u bliskoj budućnosti, itd.)?
3. Jesu li u obitelji bili ljudi sa sličnom dijagnozom ili drugim patologijama jetre?

Dalje, kada se dijagnosticira sindrom, provodi se vizualni pregled. Liječnik obraća pozornost na prisutnost (odsutnost) žutice, bol koja se javlja pri palpaciji trbuha i druge simptome. Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja također su obvezne za dijagnosticiranje sindroma.

Simptomi

Znakovi sindroma podijeljeni su u 2 skupine - obvezni i uvjetni. Ako se pojave svi gore navedeni simptomi, odmah se obratite liječniku. Obavezni znakovi Gilbertovog sindroma pojavljuju se kako slijedi:

• promjena boje kože (žutilo) i sluznice;
• pogoršanje općeg stanja (slabost, povećani umor) bez očitih razloga;
• stvaranje ksantelazme u području kapaka;
• poremećaj sna (postaje nemiran, isprekidan);
• gubitak apetita.

Uvjetne manifestacije sindroma moguće su u obliku:

• osjećaj težine u hipohondriju (desno) i njegova pojava ne ovisi o unosu hrane;
• migrene i vrtoglavica;
• nagle promjene raspoloženja, razdražljivost (poremećeno psiho-emocionalno stanje);
• bol u mišićima;
• svrbež;
• tremor (koji se javlja s vremena na vrijeme);
• hiperhidroza;
• nadutost i mučnina;
• disfunkcija crijeva (pacijent ima proljev).

Laboratorijska istraživanja

Za potvrdu sindroma provode se posebni testovi:

1. Određivanje testa natašte. Nakon dvodnevnog gladovanja postoji značajan porast bilirubina.
2. Primjena testa s nikotinskom kiselinom. Kod intravenske primjene ove kiseline opaža se smanjenje osmotske otpornosti crvenih krvnih stanica i povećanje razine bilirubina.
3. Određivanje testa s fenobarbitalom. Primjena lijekova u dijagnostici sindroma nužna je zbog povećanja aktivnosti određenog enzima (glukuroniltransferaze) koji pospješuje vezanje neizravnog bilirubina i njegovo smanjenje.
4. Primjena metode istraživanja molekularne DNA. Ovo je metoda koja pomaže u određivanju mutacije gena UGT1A1, odnosno njegove promotorske regije.

Za postavljanje dijagnoze Gilbertovog sindroma važno je provesti laboratorijske pretrage:

1. UAC. U prisutnosti sindroma moguće je povećanje razine hemoglobina i povećanje sadržaja retikulocita.
2. Biokemijski test krvi (primjećuju se povećane razine bilirubina, povećane razine jetrenih enzima i povećane razine alkalne fosfataze).
3. Koagulogram. U sindromu je koagulabilnost normalna ili se opaža blagi pad.
4. Molekularna dijagnostika (provodi se DNA analiza gena koji utječe na manifestacije bolesti).
5. Test krvi za prisutnost (odsutnost) virusnog hepatitisa.
6. PCR. Zahvaljujući dobivenim rezultatima moguće je procijeniti rizik od razvoja sindroma. UGT1A1 (TA)6/(TA)6 je indikator koji ukazuje na odsutnost kršenja. S ovim rezultatom: UGT1A1 (TA)6/(TA)7, trebali biste znati da postoji rizik od razvoja patologije. UGT1A1 (TA)7/(TA)7 – ukazuje na visok rizik od razvoja sindroma.
7. Analiza urina (procjenjuje se njegova boja i drugi pokazatelji).
8. Analiza izmeta na sterkobilin. Za ovu dijagnozu mora biti negativan.

Instrumentalne metode

Također, kada se dijagnosticira sindrom, koriste se neke instrumentalne i druge metode:

Pristupi liječenju

• odbijanje jesti nezdravu (pretjerano masnu) hranu;
• ograničenje opterećenja (povezano s radnim aktivnostima);
• isključivanje alkohola;
• propisivanje i uzimanje lijekova koji poboljšavaju stanje i funkciju jetre, kao i promicanje odljeva žuči;
• propisivanje vitaminske terapije (u ovom slučaju posebno su korisni vitamini skupine B).

Učinci lijekova

Ako se pojave simptomi sindroma, propisuje se niz lijekova:

• barbiturati (često propisani za poremećaje spavanja, tjeskobu i napadaje i neke druge simptome koji prate ovo patološko stanje);
• koleretska sredstva (dovode do povećanog izlučivanja žuči i njegovog otpuštanja u duodenum);
• hepatoprotektori (lijekovi dizajnirani za zaštitu jetre od negativnih učinaka različitih čimbenika);
• lijekovi koji pomažu spriječiti razvoj žučnih kamenaca i kolecistitisa;
• enterosorbenti (tvari koje, kada uđu u želudac i crijeva, počinju apsorbirati otrove i toksine, a zatim ih prirodno uklanjaju).

Za dispeptičke poremećaje koriste se različiti lijekovi, uključujući probavne enzime. Također, ako se pojavi žutica, propisuje se fototerapija. Za to se koriste kvarcne lampe koje pomažu razgraditi bilirubin nataložen u koži.

Domaće metode

U ovom slučaju mogu se koristiti i tradicionalne metode liječenja. Ali ne zaboravite da sve terapijske radnje moraju biti dogovorene s liječnikom. Sljedeće biljke pomažu u normalizaciji razine bilirubina:

Medicinska prehrana

Pravilna prehrana je osnova za liječenje sindroma, budući da pacijent mora nužno smanjiti opterećenje jetre.

Liječenje u trudnica i djece

Liječenje djece sa sindromom treba provoditi s oprezom, a metode trebaju biti što sigurnije, pa se propisuju:

• lijekovi koji pomažu smanjiti razinu neizravnog bilirubina: Hepel, Essentiale;
• liječenje enzimima i sorbentima (ove skupine lijekova poboljšavaju rad jetre): Enterosgel, Enzim;
• uzimanje koleretskih lijekova (uklanja bilirubin): Ursofalk;
• uzimanje vitamina i minerala (jača obranu organizma).

Tatyana: „Kada sam bila u rodilištu sa svojom novorođenom kćeri, odlučili smo provjeriti dijete na Gilbertov sindrom, jer sam imala takvih problema u svojoj obitelji. Kćer sam nekoliko dana morala odvikavati od dojke (bile smo na mliječnom mlijeku). Bilirubin je počeo padati, što je također pokazatelj.

Poslali su krv na analizu u genetski centar, a odgovor je došao "nejasan" (nisu mogli ni potvrditi ni opovrgnuti postojanje sindroma kod moje kćeri) i ponudili su da se testiraju i druge stavke kako bi potvrdili dijagnozu od strane isključivanje. Ali nismo. Znam svoje nasljeđe. U svakom slučaju, najopasniji je sindrom za novorođenčad, jer su njihova tijela slaba.”

Pojava ovog sindroma tijekom trudnoće iznimno je rijetka pojava. Ako je netko od ženinih rođaka ili njezin suprug bolovao od toga, svakako bi o tome trebala obavijestiti svog ginekologa. Liječenje Gilbertovog sindroma kod trudnica je standardno: uporaba koleretskih lijekova, hepatoprotektora i vitamina.

Anna: “Moja sestra je dobila ovaj sindrom od svog tate (on je u mladosti bolovao od žutice). Tanya je za ovu bolest saznala slučajno, tek kada je počela s pretragama tijekom trudnoće (bilirubin joj je bio povišen). U principu, u sindromu nema ništa posebno strašno, osim vanjskih manifestacija (tata ima žute zjenice, ali to je gotovo neprimjetno). Ali taj se sindrom nije prenio na mene. Dakle, nije činjenica da će se čak i uz takvo nasljeđe bolest manifestirati."

Irina: "Mojoj prijateljici od rođenja je dijagnosticiran Gilbertov sindrom." Cijeli život pije Karsil. Sada mu je djevojka trudna i boji se da će i dijete dobiti ovu bolest. Iako razumije da to nije smrtonosno, ne želi da beba cijeli život pije tablete kao njezin suprug. Liječnici kažu da nema razloga za brigu - glavna stvar je povremeno piti hepatoprotektore."

Kako živjeti s patologijom?

S Gilbertovim sindromom ljudi u većini slučajeva mogu živjeti normalnim životom, uz malo ograničenja, baviti se sportom, imati djecu i služiti vojsku. Na posljednjoj točki vrijedi se detaljnije zadržati.

U procesu ispunjavanja izvješća za vojnu registraciju i prijavu, sindromu se daje kategorija B (sposoban, ali s manjim ograničenjima). Mladima s ovom dijagnozom savjetuje se izbjegavanje teških tjelesnih aktivnosti, stresa i posta.

Ako se zdravlje vojnika pogorša, on može biti smješten u vojnu bolnicu ili čak otpušten iz vojske. Ako pacijent paralelno sa sindromom ima i druge popratne patologije, mladoj osobi s takvom dijagnozom može se dati odgoda ili kategorija B (što znači da je sposoban samo u ratnim uvjetima).

Kako bi podržali organ, svaki pacijent s Gilbertovim sindromom trebao bi slijediti ove preporuke:

Također biste trebali zapamtiti sljedeće:

1. Razvoj sindroma je teško spriječiti, budući da se radi o nasljednoj bolesti.
2. Potrebno je smanjiti ili potpuno eliminirati utjecaj toksičnih čimbenika na jetru.
3. Važno je izbjegavati konzumaciju alkoholnih pića.
4. Potrebno je odreći se loših navika i uzimati anaboličke steroide.
5. Vrlo je važno podvrgnuti se godišnjem liječničkom pregledu kako bi se identificirale i/ili liječile bolesti jetre.

Gilbertov sindrom nije vrlo opasna patologija, koja, međutim, bez potrebnog liječenja može izazvati teške komplikacije i posljedice u obliku kroničnog hepatitisa i kolelitijaze. Također, u prisutnosti vanjskih manifestacija, osoba osjeća određenu nelagodu dok je u društvu. Teško je spriječiti razvoj sindroma, budući da nasljedni faktor igra glavnu ulogu, ali je ipak moguće ako se pridržavate osnovnih preporuka stručnjaka.

Svatko od nas je ikada uzeo biokemijski test krvi, u kojem je jedan od glavnih pokazatelja bilirubin. Što učiniti ako se ispostavi da je bilirubin visok?

Ovdje ćemo govoriti o pravim uzrocima visokog bilirubina i reći vam što se može učiniti pomoću modernih prirodnih lijekova za normalizaciju situacije. I naravno, uvijek morate utjecati "ne na analizu", već na uzrok. Upravo uz pomoć naturopatije to postaje moguće!

Definitivno možemo reći da u svakom slučaju povećani bilirubin nije norma. Jetra se mora podržati pri svakom povećanju koncentracije ovog pigmenta. Drugo je pitanje kako to učiniti. Ovaj članak sadrži praktično iskustvo koje je prikupljeno u Sokolinskom centru u St. Petersburgu od 2002. godine.

U modernoj medicini često je uobičajeno ograničiti se na postavljanje dijagnoze, na primjer, reći: "Imate Gilbertov sindrom" i ništa više ne učiniti. To se događa ako dijagnoza nije pokazala značajno oštećenje jetrenih stanica: tj. nema hepatitisa, ciroze, raka jetre, žutice uzrokovane začepljenjem žučnih kanala začepljenih kamencima. Da, lijekovi nisu potrebni. Ali problem ostaje! Povišeni bilirubin u 100% slučajeva onemogućuje rad tijela i oštećuje stanice živčanog sustava, uzrokujući kronični umor. Upravo ovisno o vrsti i koncentraciji u krvi, negativan učinak bit će manje ili više izražen.

Prirodni lijekovi mogu učinkovito pomoći jetri da "proizvede" točan bilirubin i kontrolira njegov sadržaj u krvi.

Dakle, bilirubin je žuto-crveni pigment koji se pojavljuje u krvi kao rezultat razgradnje proteina i jedan je od glavnih sastojaka žuči, budući da se s njom izlučuje iz tijela. U velikoj mjeri, unos bilirubina događa se u hepatocitima, drugi dio nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina u stanicama retikulomakrofagalnog sustava koštane srži, kao i slezene i limfnih čvorova. Kad god je u pitanju razgradnja bilo kojeg proteina, nastali spojevi su otrovni. To su "krhotine" koje je potrebno neutralizirati i ukloniti na vrijeme.

Stoga je razina bilirubina u tijelu jedan od glavnih pokazatelja funkcioniranja detoksikacijskog sustava, posebice jetre i metabolizma proteina općenito. Važno je zapamtiti da što je viša razina bilirubina, to je više otrovnih tvari u našem tijelu, te ga je potrebno više čistiti.

Zašto se bilirubin može povećati? Što je opasnije: hepatitis ili Gilbertov sindrom

Visoka razina bilirubina može ukazivati ​​na ozbiljne bolesti kao što su hepatitis, rak žučnog mjehura i njegovih kanala, rak gušterače i ciroza jetre. U svim tim slučajevima povećava se neizravni bilirubin. Najočitija vanjska manifestacija je žutičasta boja kože i bjeloočnica, tamnjenje boje urina i posvjetljivanje stolice. S takvim simptomima osoba ide liječniku i odmah završi u bolnici. O tome kako koristiti prirodne lijekove nema smisla raspravljati.

U težim oblicima anemije povišen je izravni bilirubin – dolazi do izražene hemolize crvenih krvnih stanica. Ovdje je loše zdravstveno stanje toliko očito da ne treba brinuti da ćete takvo stanje previdjeti. Liječnik ga može lako identificirati.

Gilbertov sindrom. Što se dogodilo? Što uraditi?

Ali u 90% slučajeva kada postoji zabrinutost zbog visoke razine pigmenta u krvi i kada prirodni lijekovi za potporu jetre mogu biti vrlo korisni - to je tzv. Gilbertov sindrom je umjereno povećanje neizravnog bilirubina tijekom gotovo cijelog života. Ne dospijeva do dijela jetrene stanice gdje bi trebao biti inaktiviran i ostaje nevezan. A budući da se pigment ne otapa u vodi, bubrezi ga ne mogu neutralizirati, pa cirkulira u krvi i lako može ući u stanice živčanog tkiva, gdje oštećuje fosfolipide mozga. Naravno, taj proces je vrlo spor i neaktivan, ali se događa svaki dan ako se ništa ne poduzme da se zaštiti.

Priroda Gilbertovog sindroma je nasljedna. Prvi put se pojavljuje u mladosti, slučajno - prema analizama. Javlja se kod otprilike 5% Europljana. Ali među Afrikancima u više od 40% slučajeva.

Nasljedna priroda podrijetla bolesti daje onima koji imaju Gilbertov sindrom pogrešnu predodžbu o njegovoj sigurnosti. U pravilu, tijekom konzultacija suočen sam s činjenicom da je dijagnoza postavljena, ali liječnik nije ništa savjetovao. Kao da to nije potrebno. Ali to nije istina. Rekli smo da je abnormalna razina pigmenta uvijek bolest. Stoga s vremenom čovjek postaje sve zabrinutiji zbog promjena boje kože te se javlja kronični umor.

Antibiotici povećavaju bilirubin

Jasno je da kada oslabite antitoksičnu funkciju jetre korištenjem bilo koje za nju nepovoljne tvari, time povećavate rizik da stanice jetre neće imati dovoljno snage neutralizirati sve toksine.

Stoga, u načelu, bilo koji lijekovi mogu povećati bilirubin, ali je primijećeno da su antibiotici najučinkovitiji. To je zato što upalni odgovor proizvodi mnoge oštećene stanice, kojih se tijelo s vremenom mora riješiti. Ali prilikom uzimanja antibiotika endotoksini mikroba koje oni ubijaju također masovno ulaze u krvotok. Osim toga, sami metaboliti antibiotika nisu sigurni za stanice jetre kroz koje se izlučuju. Stoga, što je antibakterijska terapija aktivnija i dulja, to pažljivije treba zaštititi jetru. U ovom slučaju zabranjeno je pročišćavanje krvi, jer će Zosterin Ultra smanjiti učinak antibiotika. Ali može se i treba koristiti mjesec dana, izravno paralelno s antibioticima. To će liječniku dati priliku da provede tečaj koji želi, a vi ćete ga moći preživjeti bez ugrožavanja općeg stanja.

Osim toga, možete istovremeno eliminirati rizik od oštećenja hepatocita od toksina apsorbiranih iz crijeva. Antibiotici uvijek uzrokuju disbiozu, što znači povećanu intoksikaciju i opterećenje jetre. Probiotici se sada uvijek propisuju uz antibiotike. Stoga koristite one koji stvarno djeluju - i to unutar mjesec dana, a ne u dekorativnom tjednom tečaju.

Na taj način ćete spriječiti da jetra bude oslabljena antibioticima i stoga je vjerojatnost da se bilirubin neće povećati zbog antibiotika puno veća.

Alkohol u povišenim razinama

O algogolu - još jednostavnije. Doza je bitna. Čak i ako imate Gilbertov sindrom, čaša suhog vina vjerojatno neće škoditi. Ali ako je masovna doza etilnog alkohola da pijete jaka pića, tada bi doza trebala, nažalost, već biti 50 ml. Ojačana vina, razni likeri, likeri, šampanjac, pivo s konzervansima, tekila itd. apsolutno nije prikladno. Ali čak iu ovom slučaju: ako redovito brinete o svojoj jetri, tada ona neće osjetiti ni najmanji poremećaj. Čitajte dalje kako biste saznali kako obnoviti funkcioniranje hepatocita. Jednostavno je!

Koja hrana snižava ili povećava bilirubin?

Ne postoje proizvodi koji bi vam omogućili snižavanje ili povećanje razine. Sve što nije dobro za jetru u cjelini nije dobro ni za vas. Morate ograničiti mesnu hranu (prvenstveno svinjetinu i govedinu), masnu, dimljenu, hranu s bojama, okusima, konzervansima i začinjenu hranu.

Sokolinski sustav nudi 100% prirodan pristup potpori jetre i čišćenju krvi, štiteći živčane stanice s visokim bilirubinom

Uklanjanje neurotoksičnih spojeva iz krvi nije tako teško. U tu svrhu uspješno se koristi kura uzimanja prirodnog hemosorbensa iz pektina morske trave zoster Zosterin ultra 60%. Može se koristiti za Gilbertov sindrom u ciklusima od 10 dana svako tromjesečje. No, jasno je da višak bilirubina ulazi u krv svaki dan, pa je potrebno nešto što djeluje izravno na mjestu njegovog nepravilnog metabolizma – utječe na hepatocite.

Takav prirodni lijek je prirodni neljekoviti hepatoprotektor Liver 48 (Margali). O čemu stalno pričamo na stranicama iz poštovanja prema stogodišnjoj povijesti ove jedinstvene biljne formule. Ako je bilirubin visok, razumno je koristiti ga 4 puta godišnje tijekom mjesec dana. Dovoljno je popiti 1 kapsulu 2 puta dnevno uz obrok.

Ostaje podržati živčani sustav tako da membrane živčanih stanica ne pate od viška bilirubina koji cirkulira u krvi. To zapravo i nije tako teško učiniti zahvaljujući uključivanju u prehranu prirodnih tvari koje stabiliziraju lipidne membrane stanica. U tu svrhu Sokolinski sustav proizvodi visokokvalitetne omega-3 kiseline - i kompleks fosfolipida. U ovom slučaju, nema potrebe da ih stalno pijete. Možete se izmjenjivati ​​prema obrascu mjesec/svaki drugi mjesec, a štoviše, ne svaki dan. Na primjer, u jednom mjesecu dodajete 1 žličicu LecithinUM-a u salatu ili fermentirani mliječni napitak tri ili četiri puta tjedno, a u drugom mjesecu također ne zaboravite popiti Megapolien kapsulu nekoliko puta tjedno.

Pokušajte započeti s čišćenjem organizma, a zatim se držite ove strategije podrške 2-3 mjeseca i vidjet ćete da je tako lakše živjeti: probava je bolja i emocije stabilnije, pamćenje i pažnja bolji, umor je manji. Za žene će također biti važni puno zdraviji izgled kože i bolji tonus.

Povećani bilirubin u djeteta

Nakon rođenja dolazi do obnavljanja djetetovih krvnih zrnaca, budući da se pri prvom udisaju prvi put susreće s takvom količinom kisika i počinje bitno drugačiji način disanja nego u majčinom želucu. Tijelo se mora riješiti starih stanica. A jetra u tome pomaže. Ako radi kao sat za bebu, onda tzv. Fiziološka žutica prolazi sama od sebe unutar nekoliko dana. Ako nije, bilirubin je povećan i nećete biti otpušteni iz bolnice dugo vremena.

Centar Sokolinski ne pruža tretmane i, štoviše, nemamo prirodne lijekove za bebe. Ovaj primjer je dat isključivo kako bi vam skrenuo pozornost na blisku vezu između potrebe za podrškom jetre i razine toksičnih pigmenata u krvi. Ako žutica kod bebe ne prolazi duže vrijeme, to znači da vaša jetra nije bila spremna za trudnoću.

Nemojte ponovno napraviti pogrešku i "ne raditi ništa" - čim vaša beba napuni godinu dana, pobrinite se za svoju jetru čišćenjem prema gore opisanoj metodi. Ako ste iz nekog razloga ranije prestali hraniti, podržite hepatocite odmah nakon toga. Ako dojite i beba je mlađa od godinu dana, tada ne možete čistiti jetru u ovom trenutku. Ali LecithinUM i Megapolien su sasvim ispravni za uzimanje. Osim što će podržati vašu jetru, to će imati pozitivan učinak na rast i razvoj bebe.

Naravno, ako je moguće, uvijek se obratite stručnjaku.

Kada se pojavljuje žutica s povećanim bilirubinom?

Normalno za odraslu osobu do 34 godine µmol/l. Nespecijalist to mora znati. Jer detalji već zahtijevaju stručnu procjenu i preporuke.

Kad koncentracija ukupnog bilirubina u krvnom serumu poraste iznad 27 - 34 µmol/l javlja se blaga žutica, ako se razina podigne na 86 - 169 µmol/l tada je riječ o srednje teškom obliku, a teškom obliku - preko 170 µmol/l. l.

Neizravni bilirubin se određuje oduzimanjem izravnog bilirubina od ukupnog pokazatelja.

Bilirubin varira. Ovisno o vrsti, stupanj opasnosti varira

U analizi se može prikazati u tri kategorije:

Ukupno - ukupni volumen bilirubina u krvnoj plazmi (izravno + neizravno);

Indirektan - onaj koji se ne otapa u vodi i može se ukloniti iz tijela tek nakon "neutralizacije" u jetri. U ovom slučaju, razina neizravnog bilirubina se ne određuje zasebno, već se izračunava kao razlika između ukupnog i izravnog.

Izravni - onaj koji je topiv u vodi i već je prerađen u jetri.

Bilirubin se stvara u stanicama slezene, zatim ulazi u jetru, gdje se transformira iz neizravnog u izravni (vodotopljivi oblik) i izlučuje se iz tijela zajedno sa žuči i urinom. To je ono što našoj stolici daje tipičnu smeđu boju.

Mjeri se kako bi se pokazala razina bilirubina u mmol po litri. Za odrasle se sljedeći pokazatelji smatraju normom:

Ukupni bilirubin - od 5,1 - 17

Izravni bilirubin - od 1,7 - 5,1

Neizravno - 3,4 - 15.

Niske razine bilirubina nisu uobičajene i mogu biti pokazatelj bolesti koronarnih arterija, ali visoke razine bilirubina su češća situacija i trebale bi vas učiniti svjesnijima svog tijela.

Povećanje neizravnog bilirubina razlog je hitnog savjetovanja sa stručnjakom

Indirektni bilirubin je otrovna tvar netopljiva u vodi koju tijelo ne može samo izlučiti, već samo akumulirati. Ako je razina neizravnog bilirubina povišena, tada govorimo o pojačanoj razgradnji crvenih krvnih zrnaca, što ukazuje na ozbiljnu bolest krvi, ili ga jetra jednostavno ne može preraditi u topljivi oblik. Visoka razina izravnog bilirubina razlog je hitnog savjetovanja s liječnikom. I ovdje ne možete izbjeći simptom, morate tražiti samu bolest i liječiti je.

Povećanje izravnog bilirubina razlog je za čišćenje tijela

Ako je razina izravnog bilirubina povišena, to znači da vaš gastrointestinalni trakt ne radi dovoljno dobro. To posebno dolazi do izražaja nakon novogodišnjih praznika i općenito zimskog razdoblja kada, kako bismo povećali razinu energije u tijelu, jedemo više nego što nam je potrebno, te jedemo tešku, masnu i najčešće hranu bogatu ugljikohidratima. A u našoj jetri događa se situacija koja podsjeća na rad usisavača: da bi počela čistiti dalje, prvo je treba očistiti od već nakupljene prljavštine i prašine.

Vanjski znakovi koji ukazuju na povećanje izravnog bilirubina su sljedeći:

Bijela/siva stolica

Žuta bjeloočnica očiju

Tamna boja urina

Gorčina u ustima

Svrbež kože

Povećan umor, razdražljivost

Povećana tjelesna temperatura

Pojava osjećaja težine u desnom hipohondriju

Povećana veličina jetre

Također, visoka razina bilirubina može biti povezana s kršenjem odljeva žuči i biti pokazatelj bolesti kao što su kronični pankreatitis, prisutnost kamenja u žučnim kanalima, rak žučnog mjehura, Carolijeva bolest i drugi ozbiljni problemi. Ranije smo rekli da su hepatitis i ciroza, kao i tumori, nadležnost liječnika, au slučaju Gilbertovog sindroma ili banalnog slabljenja antitoksične funkcije jetre, on obično ne savjetuje ništa osim dijete. Stoga je u ovom slučaju čišćenje organizma najrazumnije rješenje.

Usput, ne smijemo zaboraviti tako banalan uobičajeni uzrok povećane razine bilirubina - helminti (crvi), koji počinju lučiti dodatne otrovne tvari, čime se povećava opterećenje jetre.

Da biste smanjili visoku razinu izravnog bilirubina, morate poboljšati kvalitetu rada jetre i očistiti je kako biste vratili normalno funkcioniranje.

Ne znate odakle početi? Koristite moderan i siguran sustav dubinske detoksikacije o kojem ćete čitati u nastavku.

Kako naučiti rješavati nekoliko zdravstvenih problema istovremeno i jednostavno?

Već su nas učili da za svaki pojedini simptom postoji lijek. I to je točno kada ste u bolnici ili ste suočeni s akutnom bolešću. Ali ako je vaš cilj poboljšati zdravlje i poboljšati performanse, sve će biti upravo suprotno. U tijelu je sve povezano i otklanjanje simptoma ne dovodi do rješenja zdravstvenih problema, već ih samo prikriva. Prave promjene proizlaze iz rješavanja uzroka lošeg zdravlja.

Ako se želite osjećati bolje, utječu na tijelo dubinskim univerzalnim mehanizmima koji istovremeno otklanjaju slične poremećaje u različitim organima: ispravljanje prehrane, razuman način života, detoksikacija, prehrana i zaštita živčanih stanica, obnova mikroflore, normalizacija probave, prirodni anti- upalni agensi i antioksidansi.

Sokolinski sustav nudi sustavni naturopatski pristup koji se temelji na dubokom razumijevanju fiziologije, suvremenim istraživanjima, a od 2002. godine u praksi ga je testiralo više od 10.000 ljudi.

Prirodni proizvodi proizvedeni su posebno za korištenje u Sokolinskom sustavu.

ONI NISU LIJEK!

Sustav je razvio poznati ruski nutricionist Vladimir Sokolinski, autor 11 knjiga o prirodnoj medicini, član Nacionalne udruge nutricionista i dijetetičara, Znanstvenog društva medicinske elementologije, Europske udruge prirodne medicine i Američke udruge nutricionista. .

Gilbertov sindrom je kronična nasljedna bolest jetre uzrokovana poremećenim unosom, transportom i iskorištavanjem bilirubina, karakterizirana povremenom pojavom žutila kože i vidljivih sluznica, hepatosplenomegalijom (povećanje jetre, slezene) i kolecistitisom (upalom žučnog mjehura).

Jedna od važnih funkcija jetre je čišćenje krvi od otpadnih tvari iz tijela i otrovnih tvari koje u nju ulaze izvana. Portalna ili portalna vena jetre doprema krv u jetrene režnjiće (morfofunkcionalna jedinica jetre) iz neparnih organa trbušne šupljine (želudac, dvanaesnik, gušterača, slezena, tanko i debelo crijevo), gdje se filtrira.

Bilirubin je produkt razgradnje crvenih krvnih stanica – krvnih stanica koje prenose kisik do svih tkiva i organa. Crvena krvna zrnca sastoje se od hema, tvari koja sadrži željezo, i globina, proteina.

Nakon uništenja stanice, proteinska tvar se razgrađuje u aminokiseline i apsorbira u tijelu, a hem se pod djelovanjem krvnih enzima pretvara u neizravni bilirubin, koji je otrov za tijelo.

Protokom krvi neizravni bilirubin dospijeva u jetrene režnjeve, gdje se pod djelovanjem enzima glukuroniltransferaze spaja s glukuronskom kiselinom. Kao rezultat toga, bilirubin postaje vezan i gubi svoju toksičnost. Zatim tvar ulazi u intrahepatične žučne kanale, zatim u ekstrahepatične kanale i žučni mjehur. Bilirubin se izlučuje iz organizma putem žuči kroz mokraćni sustav i gastrointestinalni trakt.

Bolest je uobičajena u svim zemljama svijeta i čini prosječno 0,5-7% ukupne populacije planeta. Najčešće se Gilbertov sindrom javlja u Africi (Maroko, Libija, Nigerija, Sudan, Etiopija, Kenija, Tanzanija, Angola, Zambija, Namibija, Bocvana) i Aziji (Kazahstan, Uzbekistan, Pakistan, Irak, Iran, Mongolija, Kina, Indija, Vijetnam, Laos, Tajland).

Gilbertov sindrom češće pogađa muškarce nego žene - 5-7:1 u dobi od 13 do 20 godina.

Prognoza za život je povoljna, bolest traje cijeli život, ali ako slijedite dijetu i liječenje lijekovima, to ne dovodi do smrti.

Prognoza za radnu sposobnost je upitna, a kako Gilbertov sindrom godinama napreduje, razvijaju se bolesti poput kolangitisa (upala intrahepatičnih i ekstrahepatičnih žučnih vodova) i kolelitijaze (stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru).

Roditelji djece koja boluju od Gilbertovog sindroma moraju prije planiranja sljedeće trudnoće proći niz pretraga kod genetičara, a oni s Gilbertovim sindromom trebaju učiniti isto prije rođenja djece.

Uzroci

Uzrok Gilbertovog sindroma je smanjenje aktivnosti enzima glukuroniltransferaze, koji pretvara toksični neizravni bilirubin u izravni - netoksični. Nasljedne informacije o ovom enzimu kodirane su genom - UGT 1A1, čija promjena ili mutacija dovodi do pojave bolesti.

Gilbertov sindrom se prenosi autosomno dominantno, tj. S roditelja na djecu, promjene u genetskim informacijama mogu se prenijeti i muškom i ženskom linijom nasljeđivanja.

Postoji niz čimbenika koji mogu izazvati pogoršanje bolesti, a to su:

• težak fizički rad;
• virusne infekcije u tijelu;
• pogoršanje kroničnih bolesti;
• hipotermija, pregrijavanje, prekomjerna insolacija;
• gladovanje;
• iznenadno kršenje prehrane;
• uzimanje alkohola ili droga;
• prekomjerni rad tijela;
• stres;
• uzimanje određenih lijekova koji su povezani s aktivacijom enzima glukuroniltransferaze (glukokortikosteroidi, paracetamol, acetilsalicilna kiselina, streptomicin, rifampicin, cimetidin, kloramfenikol, kloramfenikol, kofein).

Klasifikacija

Postoje 2 varijante tijeka Gilbertovog sindroma:

• bolest se javlja u dobi od 13-20 godina, ako u tom razdoblju života nije bilo akutnog virusnog hepatitisa;
• Bolest se javlja prije 13. godine života ako dođe do infekcije akutnim virusnim hepatitisom.

Gilbertov sindrom se po ciklusima dijeli na:

• razdoblje egzacerbacije;
• razdoblje remisije.

Simptomi Gilbertovog sindroma

Gilbertov sindrom karakterizira trijas simptoma, koje je opisao autor koji je otkrio ovu bolest:

• "Jetrena maska" - žutost kože i vidljivih sluznica;
• Ksantelazma kapaka - pojava žute granularnosti ispod kože gornjeg kapka;
• Učestalost simptoma - bolest se izmjenjuje između razdoblja egzacerbacije i remisije.

Razdoblje egzacerbacije karakterizira:

• pojava umora;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• oštećenje pamćenja;
• pospanost;
• depresija;
• razdražljivost;
• anksioznost;
• anksioznost;
• opća slabost;
• tremor gornjih i donjih ekstremiteta;
• bol u mišićima i zglobovima;
• dispneja;
• otežano disanje;
• bol u području srca;
• smanjen krvni tlak;
• povećan broj otkucaja srca;
• bol u području hipohondrija i trbuha;
• mučnina;
• nedostatak apetita;
• povraćanje crijevnog sadržaja;
• nadutost;
• proljev ili zatvor;
• promjena boje stolice;
• oticanje donjih ekstremiteta.

Razdoblje remisije karakterizira odsutnost bilo kakvih simptoma bolesti.

Dijagnostika

Gilbertov sindrom prilično je rijetka bolest i kako bi se ispravno dijagnosticirala, potrebno je proći sve obvezne preglede koji su propisani za pacijente s žutilom kože, a zatim, ako uzrok nije utvrđen, dodatne metode pregleda su propisano.

Laboratorijske pretrage

Osnovne metode:

Opća analiza krvi:

Opća analiza urina:

Biokemijski test krvi:

Jetreni testovi:

Koagulogram (zgrušavanje krvi):

Markeri virusnog hepatitisa B, C i D su negativni.

Dodatne metode:

• Test stolice na sterkobilin je negativan;
• Test gladovanja: pacijent je na dijeti dva dana s kalorijskim sadržajem koji ne prelazi 400 kcal dnevno. Prije i nakon dijete mjeri se razina bilirubina u krvnom serumu. Kada poraste za 50-100%, test je pozitivan, što ukazuje na Gilbertov sindrom;
• Test s nikotinskom kiselinom: kada se nikotinska kiselina daje pacijentu s Gilbertovim sindromom, razina neizravnog bilirubina naglo raste;
• Test s fenobarbitalom: kod uzimanja fenobarbitala u bolesnika s Gilbertovim sindromom smanjuje se razina neizravnog bilirubina u krvnom serumu.

Instrumentalne metode ispitivanja

Osnovne metode:

• Ultrazvuk jetre;
• CT (kompjuterizirana tomografija) jetre;
• MRI (magnetska rezonancija) jetre.

Ove metode ispitivanja uključuju samo postavljanje preliminarne dijagnoze - hepatoza - skupina bolesti jetre, koja se temelji na metaboličkim poremećajima u jetrenim režnjevima. Gore navedenim metodama nije moguće utvrditi razlog zašto je došlo do ove pojave.

Dodatne metode:

• Genetsko testiranje venske krvi ili bukalnog epitela (stanice oralne sluznice).

Iz stanica materijala uzetog u laboratoriju, genetičari izoliraju i odmotavaju molekulu DNK (dezoksiribonukleinske kiseline), koja sadrži kromosome koji sadrže genetsku informaciju.

Stručnjaci proučavaju gen čija je mutacija dovela do Gilbertovog sindroma.

Tumačenje rezultata (što ćete vidjeti u zaključku genetičara):

UGT1A1 (TA)6/(TA)6 – normalna vrijednost;

UGT1A1 (TA)6/(TA)7 ili UGT1A1 (TA)7/(TA)7 – Gilbertov sindrom.

Liječenje Gilbertovog sindroma

Liječenje lijekovima

Lijekovi koji smanjuju razinu neizravnog bilirubina u krvi:

• fenobarbital 0,05 - 0,2 g 1 puta dnevno. Budući da lijek ima hipnotički i sedativni učinak, preporučljivo je uzimati ga noću;
• zixorin 0,05 - 0,1 g 1 puta dnevno. Lijek se dobro podnosi i nema hipnotički učinak, ali se u Rusiji ne proizvodi posljednjih nekoliko godina.

Sorbenti:

• Enterosgel 1 žlica 3 puta dnevno između obroka.

Enzimi:

• Panzinorm 20 000 jedinica ili Creon 25 000 jedinica 3 puta dnevno uz obroke.

• Essentiale 5,0 ml na 15,0 ml krvi pacijenta 1 puta dnevno intravenozno.

• Carlsbad sol 1 žlica otopljena u 200,0 ml vode ujutro natašte, hofitol 1 kapsula 3 puta dnevno ili holosas 1 žlica 3 puta dnevno - dugoročno.

Vitaminska terapija:

• neurobion 1 tableta 2 puta dnevno.

Zamjenska terapija:

• U težim slučajevima bolesti, kada porast neizravnog bilirubina u krvnom serumu dosegne kritične razine (250 i više µmol/l), indicirana je primjena albumina i transfuzija krvi.

Fizioterapeutski tretman

Fototerapija - plava lampa se postavlja 40 - 45 cm od kože, seansa traje 10 - 15 minuta. Pod utjecajem valova od 450 nm, bilirubin se uništava izravno u površinskim tkivima tijela.

Tradicionalni tretman

• Liječenje Gilbertovog sindroma sokovima i medom:
  • 500 ml soka od repe;
  • 50 ml soka od aloe;
  • 200 ml soka od mrkve;
  • 200 ml soka od crne rotkvice;
  • 500 ml meda.

  Sastojke pomiješajte i čuvajte u hladnjaku. Uzimati 2 žlice 2 puta dnevno prije jela.

Dijeta koja olakšava tijek bolesti

Dijetu treba slijediti ne samo tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, već i tijekom razdoblja remisije.

Dopušteno za upotrebu:

• meso, perad, riba nemasnih sorti;
• sve vrste žitarica;
• povrće i voće u bilo kojem obliku;
• fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• kruh, keksi;
• svježe stisnute sokove, voćne napitke, čaj.

Zabranjeno za upotrebu:

• masno meso, perad i riba;
• punomasno mlijeko i mliječni proizvodi s visokim udjelom masti (vrhnje, kiselo vrhnje);
• jaja;
• začinjena, slana, pržena, dimljena, konzervirana hrana;
• ljuti umaci i začini;
• čokolada, pecivo;
• kava, kakao, jaki čaj;
• alkohol, gazirana pića, sokovi u tetra pakiranjima.

Komplikacije

• kolangitis (upala intrahepatičnih i ekstrahepatičnih žučnih kanala);
• kolecistitis (upala žučnog mjehura);
• kolelitijaza (prisutnost kamenja u žučnom mjehuru);
• pankreatitis (upala gušterače);
• rijetko - zatajenje jetre.

Prevencija

Prevencija bolesti sastoji se u sprječavanju onih čimbenika koji će izazvati pogoršanje patološkog procesa u jetri:

• dugotrajno izlaganje suncu;
• hipotermija ili pregrijavanje tijela;
• težak fizički rad;
• korištenje alkohola ili droga.

Trebali biste se pridržavati dijete, nemojte pretjerano raditi i voditi aktivan stil života.

Gilbertov sindrom je kronična nasljedna bolest. Njegove simptome prvi je zabilježio francuski gastroenterolog O.N. Gilbert. Rizična skupina uključuje muškarce u dobi od oko 20 godina. Bolest ne uzrokuje patološka oštećenja, ali uzrokuje promjenu boje kože, živčane poremećaje i povećani umor. Liječenje bolesti svodi se na svakodnevnu prehranu zdravom hranom, kao i uzimanje lijekova koji smanjuju razinu bilirubina u krvi.

Gilbertov sindrom: što je to jednostavnim riječima

Genetska bolest je vrsta pigmentne hepatoze. Bolest je nasljedna i prvi put se javlja ne prije 20 godina. Osim toga, praktički nema drugih simptoma. Ljudi pripisuju povećani umor nedostatku odmora.

Faktor provokacije žutice je.

Mehanizam stvaranja i izlučivanja bilirubina je normalan:

1. U jetri, slezeni i koštanoj srži uništavaju se stari eritrociti (crvena krvna zrnca). Indirektni bilirubin (žučni pigment) nastaje iz razgradnog produkta.
2. S krvlju se ova tvar šalje u jetru, gdje je vežu molekule glukuronske kiseline. Žučni pigment se neutralizira.
3. Bilirubin se izlučuje iz tijela mokraćom i.

Ako jetra nema vremena obraditi sav otrovni žučni pigment, hvataju ga njezine stanice i nakupljaju u krvi. Boja kože, stolice i urina osobe se mijenja.

Uzroci bolesti

Gilbertova bolest se prenosi preko majčine i očeve linije. Njegov početni uzrok je mutacija gena odgovornog za stvaranje enzima (glukuroniltransferaze) koji sudjeluje u procesu pretvorbe neizravnog bilirubina u izravni bilirubin.

Gilbertov sindrom kod djece čiji roditelji imaju defektne gene može se pojaviti odmah nakon rođenja ili u odrasloj dobi pod utjecajem provocirajućih čimbenika. To su čimbenici kao što su nezdrava prehrana, post, zlouporaba alkohola, dugotrajna uporaba hormonskih lijekova, prethodne zarazne bolesti, kronični umor.

Simptomi Gilbertovog sindroma

Glavni simptom Gilbertovog sindroma je žuta boja kože i bjeloočnica. Slični simptomi mogu se pojaviti nakon prehlade ili teškog fizičkog rada, kod žena - na pozadini dijete za brzo mršavljenje, nakon teške menstruacije. Dodatni simptomi su rijetki. Uz dugi tijek patologije, osoba se stalno osjeća umorno. Stanje je popraćeno tjeskobom i razdražljivošću.

Uz ovaj sindrom nema znakova kroničnog hepatitisa:, stalni osjećaj težine,.

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze uključuje sljedeće mjere:

• Prikupljanje anamneze, identificiranje vanjskih kliničkih simptoma sindroma.
• Opći testovi krvi i urina - rezultati pomažu potvrditi ili opovrgnuti upalu unutarnjih organa. Prisutnost urobilinogena u urinu obično ukazuje na patološke promjene u jetri (proliferacija vezivnog tkiva).
• - odrediti razinu neizravnog bilirubina u krvi.
• Test natašte. Pacijent slijedi dijetu od 400 kcal dnevno dva dana zaredom. Na početku dijete i na njenom završetku uzima se krv za analizu i uspoređuju pokazatelji. Ako se tijekom niskokalorične dijete indikator žučnog pigmenta poveća za 60 posto ili više, test se smatra pozitivnim.
• Test s fenobarbitalom. Za poticanje aktivnosti enzima glukuronil transferaze uzima se lijek s antikonvulzivnim učinkom. Ako se bilirubin u krvi vrati u normalu, onda je kriva Gilbertova bolest.
• Test vitamina PP (niacina). Lijek se primjenjuje intravenski kako bi se smanjio osmotski otpor crvenih krvnih stanica, uzrokujući njihovo ranije uništenje, što rezultira povećanjem bilirubina. Ako se razina žučnog pigmenta povećala za 25 posto ili više, test se smatra pozitivnim.
• Pregled stolice na sterkobilin (žučni pigment). Ako normalne vrijednosti (norma od 1 godine 75-350 mg/dan) odstupaju prema gore, rezultat se smatra pozitivnim.

Venska krv za Gilbertov sindrom može se donirati u bilo koje doba dana bez pripreme za postupak. Dojenčetu se uzima krv iz pete za analizu (petni test).

Liječenje Gilbertovog sindroma

Na pitanje kako liječiti genetsku bolest, odgovor leži u zdravom načinu života. Ne postoji specifično liječenje bolesti.

Od velike je važnosti organiziranje pravilne prehrane, rasporeda rada i odmora.

U slučaju sindroma jetre, sljedeće je potrebno isključiti iz uobičajenog jelovnika:

• svježi kruh, peciva;
• začinjena, pržena, slana i dimljena jela;
• alkohol;
• zelenilo;
• sladoled, slatko vrhnje, čokolada;
• proizvodi koji sadrže bojila, sredstva za dizanje, stabilizatore i konzervanse.

Na popisu dopuštenih proizvoda:

• nemasna riba - deverika, smuđ, šaran, bakalar;
• dijetalno meso za kotlete i mesne okruglice - kunić, piletina, puretina, mlada teletina;
• piletina, prepelica jaja (ne pržena);
• juhe od žitarica s juhom od povrća;
• zobena kaša, heljda, riža, pšenične žitarice;
• raženi ili pšenični jučerašnji kruh;
• voće, bobice ne-kiselih sorti;
• fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• povrće i maslac (ne više od 50 g / dan);
• čaj, sokovi, kompot od sušenog voća, negazirana voda.

Da biste poboljšali svoje blagostanje, nije dovoljno samo pravilno jesti. Pacijent treba radikalno promijeniti način života. Trebao bi se prestati baviti intenzivnim sportskim treninzima i prestati pušiti. Važno je izbjegavati fizički ili psihički stres.

Terapija lijekovima

Genetska bolest se ne može izliječiti, ali se njeni simptomi mogu eliminirati. Pacijentima se propisuje terapija sorbentima (Polysorb, Enterosgel), Phenobarbital. Kada razina bilirubina dosegne 80 µmol/l, pacijentu se propisuju intravenski kristaloidni pripravci. Poboljšavaju zdravlje već tijekom postupka.

Tradicionalne metode

Za Gilbertovu bolest bit će korisni biljni pripravci s hepatoprotektivnim, upijajućim učinkom:

• Stavite 1 žlicu u caklinu. l. celandin, kamilica, korijen maslačka, 2 žlice. l. tansy, šipak i metvica.
• Ulijte 3 litre obične vode i prokuhajte.
• Kuhajte na laganoj vatri 10 minuta.
• Nakon jednog dana procijedite gotov proizvod.
• Ulijte u staklenu bocu. Čuvati u hladnjaku.

Kako uzimati: piti 100 ml 3 puta dnevno 20 minuta prije jela za normalizaciju volumena žučnog pigmenta u krvi.

Terapija sokovima pomaže u poboljšanju zdravlja osobe s Gilbertovom bolešću:

• Od cikle iscijedite pola litre soka, od agde 50 ml, od mrkve i crne rotkve 200 ml.
• U svježi sok dodajte 0,5 kg prirodnog meda i dobro promiješajte. Čuvati u hladnjaku.

Da biste brzo apsorbirali lijek u krv, trebate uzeti 2 žlice. l. 30 minuta prije jela tri puta dnevno.

Zašto je Gilbertov sindrom opasan?

Česta egzacerbacija bolesti je opasna i... Ako se ne liječe, te se patologije mogu razviti i funkcioniranje probavnog sustava može se pogoršati. U svakom slučaju, povećani bilirubin u Gilbertovom sindromu nije razlog da se oprostite od života. Simptomi se dobro ublažavaju uz propisano liječenje.

Druge vrste hepatoze

Gilbertova bolest je češća u kliničkoj praksi hepatologa od Dubin-Johnsonovog i Rotorovog sindroma. Dubin-Johnsonov sindrom je rijedak oblik pigmentne hepatoze. Manifestira se kao žutilo kože i bjeloočnice očiju, promjena boje jetre u smeđe-crnu ili zeleno-sivu. Struktura organa ostaje nepromijenjena. Bolest je uzrokovana kršenjem uklanjanja konjugiranog bilirubina iz tijela. Rotorov sindrom je blagi oblik Dubin-Johnsonove bolesti.

Prognoza i prevencija

Genetska bolest ima povoljan ishod. Osobe s ovim sindromom dožive duboku starost ako:

• jedi ispravno;
• izbjegavajte stres;
• nemojte se fizički prenaprezati;
• sve bolesti se liječe pravodobno;
• Posjećuju hepatologa nekoliko puta godišnje.

Ako žena koja planira roditi dijete ima dijagnozu Gilberta, mora obavijestiti liječnike u antenatalnoj klinici. Uz ovaj sindrom, stručnjaci će osigurati povoljan tijek trudnoće normalizacijom bilirubina.

Književnost

• Cherenkov, V. G. Klinička onkologija: udžbenik. priručnik za poslijediplomski sustav. obrazovanje liječnika / V. G. Čerenkov. – Ed. 3., rev. i dodatni – M.: MK, 2010. – 434 str.: ilustr., stol.
• Iljčenko A.A. Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta: Vodič za liječnike. - 2. izdanje, revidirano. i dodatni - M.: Izdavačka kuća "Medicinska informacijska agencija", 2011. - 880 str.: ilustr.
• Tukhtaeva N. S. Biokemija bilijarnog mulja: disertacija za stupanj kandidata medicinskih znanosti / Institut za gastroenterologiju Akademije znanosti Republike Tadžikistan. Dušanbe, 2005
• Litovsky, I. A. Gallstone bolest, kolecistitis i neke bolesti povezane s njima (pitanja patogeneze, dijagnoza, liječenje) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - St. Petersburg: SpetsLit, 2019. - 358 str.
• Dijetetika / Ed. A. Yu. Baranovsky - ur. 5. – St. Petersburg: Peter, 2017. - 1104 str.: ilustr. - (Serijal “Doktorov pratilac”)
• Podymova, S.D. Bolesti jetre: Vodič za liječnike / S.D. Podymova. - Ed. 5., revidirano i dodatni - Moskva: Medicinska informacijska agencija LLC, 2018. - 984 str.: ilustr.
• Schiff, Eugene R. Uvod u hepatologiju / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray; traka iz engleskog uredio V. T. Ivaškina, A. O. Bueverova, M.V. Mayevskaya. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 704 str. – (Serija “Bolesti jetre po Schiffu”).
• Radchenko, V.G. Osnove kliničke hepatologije. Bolesti jetre i žučnog sustava. – Sankt Peterburg: “Izdavačka kuća Dijalekt”; M.: “Izdavačka kuća BINOM”, – 2005. – 864 str.: ilustr.
• Gastroenterologija: priručnik / Ed. A.Yu. Baranovskog. – St. Petersburg: Peter, 2011. – 512 str.: ilustr. – (Serija National Library of Medicine).
• Lutai, A.V. Dijagnostika, diferencijalna dijagnoza i liječenje bolesti probavnog sustava: Udžbenik / A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. aleutski. – Ivanovo, 2008. – 156 str.
• Akhmedov, V.A. Praktična gastroenterologija: vodič za liječnike. – Moskva: Medicinska informacijska agencija LLC, 2011. – 416 str.
• Interne bolesti: gastroenterologija: udžbenik za rad u nastavi za studente 6. godine specijalnosti 060101 - opća medicina / komp.: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnojarsk: vid. KrasSMU, 2010. – 175 str.
• Radiologija (radijacijska dijagnostika i terapija zračenjem). ur. M.N. Tkačenko. – K.: Book-plus, 2013. – 744 str.
• Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Suvremene metode fizioterapije: Vodič za liječnike opće medicine (obiteljske liječnike). – M.: OJSC “Izdavačka kuća “Medicina”, 2007. – 176 str.: ilustr.
• Schiff, Eugene R. Alkohol, droge, genetske i metaboličke bolesti / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: trans. iz engleskog uredio N.A. Mukhina, D.T. Abdurahmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanaščuk. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 480 str. – (Serija “Bolesti jetre po Schiffu”).
• Schiff, Eugene R. Ciroza jetre i njezine komplikacije. Transplantacija jetre / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: trans. iz engleskog uredio V.T. Ivaškina, S.V. Gauthier, J.G. Moysyuk, M.V. Mayevskaya. – M.: GEOTAR-Media, 201. – 592 str. – (Serija “Bolesti jetre po Schiffu”).
• Patološka fiziologija: udžbenik za studente medicine. sveučilišta / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman i dr.; ur. N.N. Zaiko i Yu.V. Bytsya. – 3. izd., revidirano. i dodatni – K.: “Logos”, 1996. – 644 str.; Ilustr. 128.
• Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. Patološka fiziologija. – M.: OJSC Izdavačka kuća “Ekonomija”, 1999. – 616 str.
• Mihajlov, V.V. Osnove patološke fiziologije: Vodič za liječnike. – M.: Medicina, 2001. – 704 str.
• Interna medicina: Udžbenik u 3 sveska - knj.1 / E.N. Amosova, O. Ya. Babak, V.N. Zaitseva i drugi; ur. prof. E.N. Amosova. – K.: Medicina, 2008. – 1064 str. + 10 s. boja na
• Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Funkcionalna anatomija probavnog sustava (građa, prokrvljenost, inervacija, limfna drenaža). Tutorial. – St. Petersburg: Elbi-SPb, 2008. – 76 str.
• Kirurške bolesti: Udžbenik. / Ed. M. I. Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 str.
• Kirurške bolesti. Vodič za pregled pacijenta: Udžbenik / Chernousov A.F. i drugi - M.: Praktična medicina, 2016. - 288 str.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Prirodna povijest alkoholnog hepatitisa. 2. Dugoročna prognoza // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – God. 56. – Str. 515-525
• Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Kolestatska hepatoza u trudnica: patogeneza, klinička slika, liječenje // Zh. opstetrics. i supruge bolest 2003. br.1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova i prevalencija bolesti žučnih kamenaca: studija slučaja kontrole // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – God. 93. – Str. 1420–1424.
• Marakhovski Yu.Kh. Bolest žučnih kamenaca: na putu do dijagnosticiranja ranih faza // Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloproktol. – 1994. – T. IV, br. 4. – S. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Dekonjugacija bilirubina ubrzava koprecipitaciju kolesterola, masnih kiselina i mucina u ljudskoj žuči–in vitro studija // J. Gastroenterol. – 1996. – God. 31. – Str. 828–835
• Sherlock S., Dooley J. Bolesti jetre i bilijarnog trakta: Trans. iz engleskog / Ed. ZAGREB. Aprošina, N.A. Mukhina. – M.: GEOTAR Medicina, 1999. – 860 str.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Kolelitijaza. – M.: Izdavačka kuća. Kuća “Vidar-M”, 2000. – 150 str.
• Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolesti jetre: dijagnoza i liječenje // Rus. med. žur. – 2003. – T. 11. – Br. 5. – S. 291.
• Sadov, Alexey Čišćenje jetre i bubrega. Moderne i tradicionalne metode. – St. Petersburg: Peter, 2012. – 160 str.: ilustr.
• Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storožakov G.I., Petrenko N.V. Dugoročni rezultati interferonske terapije akutnog HCV hepatitisa. // Ross. časopis gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. – 1999., vol. IX, broj 1. – str. 50-53 (prikaz, ostalo).