Sinusna aritmija. Srčani blok: potpuni i djelomični, različite lokalizacije - uzroci, znakovi, liječenje Ventrikularni blok

Atrioventrikularni blok- u slučaju poremećaja provođenja ove vrste, impuls je blokiran na granici atrija i ventrikula. Ranije se vjerovalo da je provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor poremećeno. Međutim, kako je utvrđeno posljednjih godina, kašnjenje u provođenju impulsa, normalno i tijekom blokada, događa se na dva mjesta:

• 1) na spoju atrija s atrioventrikularnim čvorom (manje značajan);
• 2) na spoju atrioventrikularnog čvora i Hisovog snopa (značajniji).

Dakle, kada govorimo o atrioventrikularnim blokadama, treba imati na umu usporavanje provođenja impulsa ili njihovu blokadu u atrioventrikularnom spoju.

Etiologija i patogeneza. Jedan od čestih uzroka poremećaja atrioventrikularnog provođenja je koronarna bolest srca. Prema M. Ya. Ruda i A. P. Zysko (1977), V. L. Doshchitsyn (1979), atrioventrikularni blok različitih stupnjeva otkriva se u 10-15% bolesnika s infarktom miokarda. Uzrok usporavanja atrioventrikularnog provođenja također može biti reumatski karditis, miokarditis različite etiologije, miokardna, aterosklerotična i postinfarktna kardioskleroza, hiperkalijemija.

Postoje izvješća o razvoju atrioventrikularnog bloka u 10% slučajeva nakon operacije srca (C. XV. et al., 1963).

Ponekad dolazi do atrioventrikularne blokade različitih stupnjeva zbog intoksikacije srčanim glikozidima, uzimanja različitih antiaritmika (kinidin, beta-blokatori, novo-kainamid itd.).

Opisani su slučajevi kongenitalnog potpunog atrioventrikularnog bloka srca, ponekad u kombinaciji s kongenitalnim srčanim greškama (B. Landtman, 1964).

U vrlo rijetkim slučajevima, tumori srca su uzrok atrioventrikularnog bloka.

Ponekad je atrioventrikularni blok (obično nepotpun) posljedica povećanog tonusa vagusnog živca. Vagalna stimulacija (pritisak na karotidni sinus, očne jabučice) može dovesti do prolaznih poremećaja atrioventrikularnog provođenja. Ulogu živca vagusa u razvoju atrioventrikularnog bloka potvrđuju i eksperimentalne studije E. B. Babskog i L. S. Uljaninskog (1960.). Čini se da je ovaj čimbenik od velike važnosti u nastanku atrioventrikularnog bloka kod praktički zdravih ljudi i kod sportaša.

Mehanizam atrioventrikularne blokade nije u potpunosti razjašnjen.

Kako bi se objasnila patogeneza atrioventrikularne blokade, iznesene su različite teorije - dekrementalno provođenje, "skriveno" provođenje, više putova provođenja i druge.

I. A. Chernogorov (1948, 1962) i I. I. Isakov (1953) povezuju poremećaje atrioventrikularnog provođenja sa smanjenjem funkcionalne labilnosti miokarda. Istodobno, valovi ekscitacije koji stižu na mjesto smanjene labilnosti produbljuju njegovo parabiotsko stanje.

razlikovati tri stupnja atrioventrikularnog bloka.

Atrioventrikularni blok prvog stupnja - ovo je nepotpuna blokada, karakterizirana trajnim produljenjem P-Q intervala na EKG-u tijekom 0,2 s. U slučaju oštrog produljenja P-Q intervala ili kada se blokada kombinira s tahikardijom, P val se stapa s T valom prethodnog kompleksa, što se ponekad netočno zamijeni s ritmom atrioventrikularnog spoja.

Atrioventrikularni blok drugog stupnja - Ovo je nepotpuna blokada, koju karakterizira periodični gubitak ventrikularnih kompleksa. Postoje dvije vrste blokada:

1) Samoilov-Wenckenbachov tip, ili Mobitz-I tip, karakterizira postupno produljenje P-Q intervala na EKG-u i naknadni više ili manje pravilan gubitak ventrikularnog kompleksa;

2) Mobitz tip II, karakteriziran normalnim ili stalno produljenim P-Q intervalom i periodičnim gubitkom ventrikularnog kompleksa.

Atrioventrikularni blok drugog stupnja, tip Mobitz-I, opažen je s oštećenjem proksimalnih dijelova Hisovog snopa, tipa Mobitz-P - s oštećenjem distalnih dijelova provodnog sustava srca na razini grana srca. Njegov svežanj. Stoga su na EKG-u kompleksi obično prošireni i deformirani.

Atrioventrikularni blok trećeg stupnja je potpuni atrioventrikularni blok, u kojem se niti jedan sinusni impuls ne provodi u ventrikule, postoje dva autonomna ritma - sinusni, ili atrijski, i ventrikularni; atrijski i ventrikularni kompleksi slijede neovisno jedan o drugom u pravilnom ritmu.

Potpuni atrioventrikularni blok može se razviti na tri razine: s oštećenjem atrioventrikularnog čvora (nodalni blok, proksimalni blok), s oštećenjem trupa Hisovog snopa (blok trupa) i s oštećenjem sve tri grane Hisovog snopa (trostruki ili trifascikularni). blok, distalni blok).

S nodalnim blokom, pacemaker se nalazi visoko, u atrioventrikularnom spoju, pa je bradikardija najmanje izražena; s blokadom moždanog debla, bradikardija je izraženija, budući da je izvor ritma niži; konačno, kod trofascikularne blokade, ventrikularni ritam je najniže smješten, s najizraženijom bradikardijom.

Potpuni atrioventrikularni blok može biti perzistentan, ili trajan, prolazan i intermitentan (intermitentan). Klinička slika atrioventrikularnog bloka određena je osnovnom bolešću i stupnjem blokade. Subjektivni simptomi obično izostaju sve dok nema poremećaja srčanog ritma. S atrioventrikularnim blokom drugog stupnja, pacijenti se žale na prekide u radu srca, ponekad blagu vrtoglavicu.

S atrioventrikularnom blokadom trećeg stupnja (potpuna) Kada se ventrikularne kontrakcije smanje na manje od 40 u minuti, opažaju se vrtoglavica, zamračenje očiju i kratkotrajni napadi gubitka svijesti. U pozadini oštrog smanjenja ritma može se razviti Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Ponekad, kao posljedica kronične cerebralne hipoksije, mentalni poremećaji se opažaju u obliku osebujne kombinacije neprikladno povišenog raspoloženja s motoričkom retardacijom.

Tijekom perkusije srca određuje se veličina granica srčane tuposti ovisno o osnovnoj bolesti.

Pri auskultaciji srca u bolesnika s atrioventrikularnim blokom I. stupnja ponekad se čuje presistolički trodijelni ritam (dodatni tupi ton kontrakcije atrija) zbog značajnog produljenja P-Q intervala. Prilikom auskultacije, tijekom bloka drugog stupnja, ispravan ritam je prekinut dugim pauzama (gubitak ventrikularnih kontrakcija). S potpunim (III stupanj) atrioventrikularnim blokom čuje se rijedak pravilan srčani ritam i promjenjiva zvučnost 1. tona. Obično je 1. ton iznad vrha tup, ali s vremena na vrijeme njegova se zvučnost pojačava, a zatim se javlja tzv. ton Stražeskovog topa. N. D. Strazhesko (1908) objasnio je ovaj fenomen istovremenom kontrakcijom atrija i ventrikula. Međutim, V. F. Zelenin (1956.) i L. I. Fogelson (1958.), na temelju elektrofonokardiografskih studija, pokazali su da se "topovski ton" javlja kada kontrakcija atrija nešto prethodi kontrakciji ventrikula i kada se faze zatvaranja atrioventrikularnih ventila približavaju jedna drugoj. Ponekad atrijski zvukovi zajedno s ventrikularnim tvore prolazni trodijelni ritam.

Gotovo je nemoguće klinički razlikovati atrioventrikularnu blokadu (nodalnu (proksimalnu ili visoku), blokadu moždanog debla i trifascikularnu (distalnu ili nisku). Na temelju frekvencije srca može se samo nagađati gdje je izvor ritma: kod umjereno izražene bradikardije - visoko, tj. proksimalno, kod izražene bradikardije - nisko, tj. distalno.

Nepotpuni atrioventrikularni blok može postati potpun, i obrnuto. Ova izmjena različitih stupnjeva blokade može rezultirati perzistentnim potpunim atrioventrikularnim blokom.

Dodatak drugih aritmija ima glavnu ulogu u kliničkom tijeku atrioventrikularnog bloka. Najčešće se atrioventrikularni blok kombinira s ventrikularnom ekstrasistolom, rjeđe s atrijskom fibrilacijom ili podrhtavanjem (Frederickov sindrom).

Potpuna atrioventrikularna blokada, koja se pridruži osnovnoj bolesti, može izazvati dekompenzaciju ili je pojačati.

Prognoza za atrioventrikularni blok I stupanj povoljan. S blokadom II i III stupnja, prognoza ovisi o osnovnoj bolesti, učestalosti kontrakcije ventrikula i stanju miokarda. S potpunim atrioventrikularnim blokom, prognoza je uvijek nepovoljna. Međutim, u današnje vrijeme, kada se sve više provodi ugradnja umjetnog srčanog stimulatora, ona postaje sve povoljnija.

Prevencija atrioventrikularnih blokada- to je prije svega aktivno, adekvatno i sveobuhvatno liječenje osnovne bolesti. Gotovo je nemoguće predvidjeti pojavu blokade. No, treba imati na umu da se atrioventrikularna blokada prvog stupnja može razviti u blokadu drugog stupnja, a blokada drugog stupnja u blokadu trećeg stupnja. Da bi se spriječila po život opasna potpuna (III. stupanj) atrioventrikularna blokada, važno je eliminirati blokadu II. stupnja tipa Mobitz-I, a još više blokadu II. stupnja tipa Mobitz-II. Budući da je to često nemoguće postići lijekovima, takvim je bolesnicima profilaktički potrebno umetnuti elektrodu, a ako dođe do potpune blokade, odmah započeti s privremenom srčanom stimulacijom.

Hitna stanja u Klinici za interne bolesti. Gritsyuk A.I., 1985

BOLESTI I STANJA

I44.0 Atrioventrikularni blok prvog stupnja

Atrioventrikularni blok prvog stupnja

Jelovnik

Opće informacije Simptomi Liječenje Lijekovi Stručnjaci Ustanove Pitanja i odgovori

Opće informacije

Atrioventrikularni (AV) blok I stupnja - usporavanje AV provođenja. Promatrano u 0,45–2% ljudi, u osoba u dobi od 60 godina i starijih - 4,5–14,4%, nakon 70 godina - u 40%.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• I44.0

• Funkcionalno - povećanje tonusa parasimpatičkog živčanog sustava
• Organski - reumatski karditis, kardioskleroza, ishemijska bolest srca, miksedem, difuzne bolesti vezivnog tkiva, prvi sati posteroinferiornog infarkta miokarda
• Lijek – javlja se kao nuspojava lijekova (b – adrenergički blokatori, srčani glikozidi, blokatori kalcijevih kanala, triciklički antidepresivi [TAD]).

Uzroci atrioventrikularnog bloka prvog stupnja

Patogeneza:

• U 79% bolesnika kašnjenje provođenja javlja se u dva ili više odjeljaka provodnog sustava (dominantni dio AV čvora je čvor u 83% bolesnika)
• Kašnjenje provođenja u jednom području - 21% (AV čvor - 11%, atrij - 3%, His-Purkinjeov sustav - 7%)
• Usporenje AV provođenja obično ne dovodi do hemodinamskih poremećaja, ali kod velikog produljenja P–Q intervala može doći do poremećaja sinkronizacije atrioventrikularnih kontrakcija i smanjenja doprinosa atrija punjenju ventrikula, što pridonosi razvoju zastoj srca.

Simptomi atrioventrikularnog bloka prvog stupnja

Dijagnoza atrioventrikularnog bloka prvog stupnja

EKG - identifikacija:

• Produljenje P–Q intervala za više od 0,20 s u odraslih i više od 0,18 s u djece
• Svaki P val odgovara QRS kompleksu
• Proksimalni AV blok prvog stupnja obično je popraćen neproširenim QRS kompleksima
• Distalni AV blok prvog stupnja karakterizira proširenje QRS kompleksa >0,12 s.

• U slučaju AV blokade prvog stupnja vegetativnog podrijetla indicirano je liječenje osnovne bolesti i smanjenje patoloških refleksa povezanih s iritacijom vagusnog živca (gastrointestinalne bolesti).
• AB - blokada prvog stupnja organskog podrijetla bez kliničkih manifestacija - poseban tretman nije indiciran; u prisutnosti kliničkih manifestacija povezanih s poremećenom sinkronizacijom kontrakcija atrija i ventrikula, indicirana je implantacija dvokomornog pacemakera (pacemakera) u DDD, VDD, VAT modu.

Sinonim. Atrioventrikularni blok prvog stupnja.

• I44.0 Atrioventrikularni blok prvog stupnja

Moderna kardiologija poznaje mnoge patologije kardiovaskularnog sustava. Većina bolesti je neovisne prirode, a neke od njih se manifestiraju kao neugodan dodatak glavnoj srčanoj mani.

Možda je jedna od posljednjih atrioventrikularna blokada, koja se očituje u obliku poremećaja provođenja impulsa između klijetki i atrija. Danas ćemo detaljnije govoriti o mehanizmu razvoja ove bolesti, načelima njegove dijagnoze i liječenja. Zanimljiv? Zatim svakako pročitajte donji materijal do kraja.

Atrioventrikularni blok je patologija srca u kojoj je poremećena interakcija impulsa između atrija i ventrikula organa. Točnije, elektrofiziološka vodljivost počinje se razlikovati, zbog čega se kontrakcija pojedinih dijelova srčanog mišića događa nepravilno.

Bilo koja bolest srca kod osobe može biti potencijalni uzrok atrioventrikularnog bloka. Prema službenim statistikama, većina patologija ove vrste dijagnosticira se u bolesnika s ishemijskom bolešću i.

Rjeđe, uzrok poremećaja su komplikacije uzrokovane kirurškim zahvatom u strukturi srčanog aparata ili.

Usput, službene statistike također potvrđuju da je s godinama rizik od atrioventrikularne blokade osjetno veći. U svakom slučaju ovo su samo statistički podaci, konkretnih znanstveno potvrđenih podataka o pojavi ove bolesti još uvijek nema.

Simptomi atrioventrikularnog bloka također su neupadljivi. Često se ova bolest javlja zajedno s drugim patologijama kardiovaskularnog sustava, pa je njihov tijek popraćen pojavom tipičnih simptoma za srčanog bolesnika:

• dispneja
• abnormalni srčani ritam
• bol u prsima
• vrtoglavica

Nemoguće je točno dijagnosticirati atrioventrikularni blok samo na temelju prikazanih simptoma. U najmanju ruku, morat ćete proći osnovni popis pregleda kardiologa.

Stupnjevi bolesti

Glavna klasifikacija atrioventrikularnog bloka provodi se kroz stupnjeve ove bolesti:

• Atrioventrikularni blok 1. stupnja je bolest povezana s nepotpunom asinkronijom interakcije impulsa između atrija i ventrikula. Inače, takav tijek bolesti naziva se "nepotpuna blokada". U rezultatima, stupanj 1 patologije očituje se produljenjem intervala otkucaja srca s oznakom "P-Q" (produženje više od 0,2 sekunde, trajno).
• Atrioventrikularni blok 2. stupnja je patologija koja se također javlja u obliku nepotpune blokade, ali nije karakterizirana stabilnim poremećajem interakcije impulsa, već periodičnim gubitkom ventrikularne asinkronije. Na EKG-u, bolest se manifestira u obliku pokazatelja sličnih stupnju 1, ali s izraženom periodičnošću.
• Atrioventrikularni blok 3. stupnja je srčana mana, koja se izražava u potpunoj ili gotovo potpunoj asinkroniji atrija i ventrikula. Ovo stanje srčanog aparata naziva se i potpuna blokada. Na rezultatima EKG-a 3, stupanj bolesti odražavaju se pokazatelji potpuno suprotni normi.

Ovisno o vrsti poremećaja koji se otkrije kod bolesnika, određuje se daljnji tijek terapije. Inače, ovaj trenutak igra ključnu ulogu u liječenju atrioventrikularnih blokada, budući da različite vrste lezija zahvaćaju potpuno različite dijelove srca, što zahtijeva različite pristupe liječenju.

Opasnost od blokade

Kao što smo gore saznali, atrioventrikularni blok je kršenje impulsne interakcije dijelova srca povezanih s njegovim usporavanjem. Funkcioniranje organa na ovaj način prirodno nije dobra stvar.

To je zbog činjenice da takvo stanje stvari uzrokuje ozbiljne poremećaje srčanog ritma. Potonji, zauzvrat, izazivaju aritmičke poremećaje srčanog aparata i popratne bolesti.

Često, dugotrajna, teška ili neliječena blokada izaziva razvoj sljedećih srčanih patologija:

1. ranije zabilježene aritmije
2. tromboembolija
3. srčani udar i druge bolesti miokarda
4. moždani udar

Srećom za mnoge kardiološke pacijente, opažene komplikacije atrioventrikularnog bloka nisu bolesti koje se brzo razvijaju, već rezultat dugotrajnog tijeka poremećaja i nedostatka njihovog liječenja. To jest, vrlo je jednostavno spriječiti pojavu ovih problema - samo organizirajte kompetentno liječenje i slijedite osnovne savjete stručnjaka o održavanju zdravog načina života.

Dijagnostika

Prethodno je navedeno da se atrioventrikularna blokada ne može dijagnosticirati čak ni neizravno na temelju simptoma.

Kako bi se jamčilo otkrivanje bolesti, bit će potrebno provesti nekoliko specijaliziranih kardioloških pregleda odjednom. Popis potonjih uključuje:

• Obični EKG je glavna i najinformativnija metoda u dijagnosticiranju mnogih srčanih blokova, uključujući atrioventrikularni blok. Samo u kolosalno malom broju slučajeva ova vrsta pregleda ne uspije identificirati o kojoj je bolesti riječ. Znakovi atrioventrikularnog bloka na nalazima EKG-a mogu se pratiti u “P-QRS” intervalima u takozvanim ispuštenim kompleksima, koji signaliziraju pogrešan prolaz određenih impulsa.
• Dnevno praćenje EKG-a je dijagnostička metoda koja se koristi u rijetkim slučajevima kada druge metode ispitivanja ne daju jednoznačan rezultat. Bit njegove provedbe potpuno je slična običnom EKG-u, s jedinom iznimkom da se dnevno praćenje provodi tijekom dugog vremenskog razdoblja, a standardni pregled - samo nekoliko minuta.
• EKG s stresom - ova metoda istraživanja koristi se ne u svrhu utvrđivanja blokade, već za provjeru tolerancije već otkrivene bolesti na tjelesnu aktivnost pacijenta. Ovaj pristup često omogućuje određivanje rizika od komplikacija.
• , rendgenske snimke i - vrste pregleda koji se koriste za eventualnu identifikaciju temeljnog uzroka začepljenja. To jest, dijagnostički podaci potrebni su samo za određivanje srčane patologije koja je uzrokovala poremećaj interakcije impulsa, a ne same blokade.

Na temelju rezultata pregleda, kardiolog će moći pacijentu dati točnu dijagnozu, nakon čega je već moguće odrediti daljnji smjer terapije, njegovu hitnost i nijanse liječenja. Napominjemo da dekodiranje rezultata EKG-a i druge srčane dijagnostike nije laka i izuzetno odgovorna stvar, pa se ne bi trebala provoditi bez sudjelovanja liječnika.

Liječenje i prognoza

Proces liječenja atrioventrikularnih blokada značajno se razlikuje kod različitih pacijenata, što je uzrokovano, prije svega, specifičnostima patologije.

Često bolesti 1. stupnja koje se klinički ne manifestiraju ne zahtijevaju terapiju, a kardiolozi savjetuju pacijente samo da pokušaju voditi pravilan način života i podvrgnuti se sustavnim pregledima. Međutim, teže vrste bolesti moraju se liječiti.

Često se njihova terapija sastoji od organiziranja sljedećih faza:

1. Optimizacija rada srca lijekovima.
2. Normalizacija prehrane i načina života.
3. Medicinsko ili kirurško uklanjanje temeljnog uzroka poremećaja.
4. Očuvanje zdravlja pacijenta.

U slučajevima kada se atrioventrikularna blokada ne može eliminirati na gore opisani način, pribjegavaju njenom olakšanju. Što to znači? To znači da se uz pomoć posebnog pacemakera rad srca pacijenta normalizira do kraja života. Prisilni srčani stimulator može biti privremen ili trajan. Sve ovisi o karakteristikama pojedinog slučaja.

U procesu liječenja atrioventrikularnih blokada vrlo su važne prilagodbe prehrane.

Većina kardiologa slaže se da pacijenti s ovom dijagnozom trebaju:

• Prvo se odreknite bilo kakve nezdrave hrane (brze hrane, puno slatkiša, masne hrane, jako slane hrane).
• Drugo, povećajte unos bjelančevina, biljnih masti i složenih ugljikohidrata (kuhano meso, žitarice, orašasti plodovi itd.).
• Treće, jedite male obroke i u normalnim intervalima.

Više informacija o EKG-u možete pronaći u videu:

Također, pacijentima s atrioventrikularnim blokom zabranjena je tjelesna aktivnost (potpuno ili djelomično). O potrebi za normalnim snom, nedostatku stresa i sličnim stvarima vjerojatno ne vrijedi govoriti. I, naravno, važno je ne zaboraviti na sustavne studije kardiologa.

Možda je to sve za današnju temu. Nadamo se da vam je predstavljeni materijal bio koristan i dao odgovore na vaša pitanja. Dobro zdravlje!

Prekardioventrikularna blokada. Kada je ova vrsta provođenja poremećena, impuls se blokira na granici atrija i ventrikula. Ranije se vjerovalo da je provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor poremećeno. Međutim, kao što je pokazano posljednjih godina, provođenje impulsa, normalno i tijekom blokada, kasni na dva mjesta:

1) na spoju atrija s atrioventrikularnim čvorom (manje značajan)
2) na spoju atrioventrikularnog čvora i Hisovog snopa (značajniji). Dakle, kada govorimo o atrioventrikularnim blokadama, treba imati na umu usporavanje provođenja impulsa ili njihovu blokadu u atrioventrikularnom spoju.

Etiologija i patogeneza. Jedan od čestih uzroka poremećaja atrioventrikularnog provođenja je ishemija bolest srca. Atrioventrikularni blok različitih stupnjeva otkriva se u 10-15% bolestan infarkt miokarda. Uzrok usporavanja atrioventrikularnog provođenja također može biti reumatski karditis, miokarditis različite etiologije, miokardna, aterosklerotična i postinfarktna kardioskleroza, hiperkalijemija. Postoje izvješća o razvoju atrioventrikularnog bloka u 10% slučajeva nakon operacije srca. Ponekad dolazi do atrioventrikularne blokade različitih stupnjeva zbog intoksikacije srčanim glikozidima, uzimanja različitih antiaritmika (kinidin, beta-blokatori, novokainamid itd.). Opisani su slučajevi kongenitalnog potpunog atrioventrikularnog srčanog bloka. U ovom slučaju, blokada ponekad nije izolirana bolest, već se kombinira s prirođenim srčanim manama. Vrlo rijetko uzrok atrioventrikularnog bloka je tumor srca.

Ponekad atrioventrikularni blok (obično nepotpun) može biti posljedica povišenog tonusa vagusnog živca. Vagalna stimulacija (pritisak na karotidni sinus, očne jabučice) može izazvati prolazne smetnje atrioventrikularnog provođenja. Ulogu živca vagusa u razvoju atrioventrikularnog bloka potvrđuju i eksperimentalne studije. Čini se da je ovaj čimbenik od velike važnosti u nastanku atrioventrikularnog bloka kod praktički zdravih ljudi i kod sportaša.

Mehanizam atrioventrikularne blokade nije potpuno jasan. Da bi se objasnila patogeneza atrioventrikularne blokade, postavljene su različite teorije: dekrementalno provođenje, "skriveno" provođenje, više putova provođenja itd.

I. A. Chernogorov (1948, 1962) i I. I. Isakov (1953) povezuju poremećaje atrioventrikularnog provođenja sa smanjenjem funkcionalne labilnosti miokarda. Istodobno, valovi ekscitacije koji stižu na mjesto smanjene labilnosti produbljuju njegovo parabiotsko stanje.

Postoje 3 stupnja atrioventrikularnog bloka.

Atrioventrikularni blok prvog stupnja- ovo je nepotpuna blokada, karakterizirana trajnim produljenjem P-Q intervala na elektrokardiogramu za više od 0,2 s. U slučaju oštrog produljenja P-Q intervala ili kada se blokada kombinira s tahikardijom, P val se stapa s T valom prethodnog kompleksa, što se ponekad netočno zamijeni s ritmom atrioventrikularnog spoja.

Atrioventrikularni blok drugog stupnja- Ovo je nepotpuna blokada, koju karakterizira periodični gubitak ventrikularnih kompleksa. Dolazi u dvije vrste:

1) Samoilov-Wenckebach tip ili tip I (Mobitz-I); karakteriziran postupnim produljenjem P-Q intervala na elektrokardiogramu i naknadnim više ili manje pravilnim gubitkom ventrikularnog kompleksa;
2) tip 2 (Mobitz-P); karakteriziran normalnim ili stalno produljenim P-Q intervalom i periodičnim gubitkom ventrikularnog kompleksa.

Atrioventrikularni blok drugog stupnja, tip Mobitz-1, opažen je s oštećenjem proksimalnih dijelova Hisovog snopa; tip Mobitz-II - s oštećenjem distalnih dijelova provodnog sustava. srca u razini grane Hisovog snopa. Stoga su u potonjem slučaju kompleksi na elektrokardiogramu obično prošireni i deformirani.

III stupanj stručne spreme- potpuni atrioventrikularni blok, u kojem se niti jedan sinusni impuls ne provodi u ventrikule, postoje dva autonomna ritma - sinusni, ili atrijski, i ventrikularni; atrijski i ventrikularni kompleksi slijede neovisno jedan o drugom u pravilnom ritmu.

Potpuni atrioventrikularni blok može se razviti na tri razine: oštećenjem atrioventrikularnog čvora ili veze (nodularni blok, proksimalni blok), oštećenjem trupa Hisovog snopa (blok trupa) i oštećenjem sve tri grane Hisovog snopa (tri- snop ili trifascikularni blok, blokada distalnog tipa).

S nodalnim blokom, pacemaker se nalazi visoko, u atrioventrikularnom spoju, pa je bradikardija najmanje izražena; s blokadom moždanog debla, bradikardija je izraženija, budući da je izvor ritma niži; konačno, kod trofascikularnog bloka, ventrikularni ritam je najniže smješten s najizraženijom bradikardijom.

Potpuni atrioventrikularni blok također može biti perzistentan ili trajan, prolazan i intermitentan (intermitentan).

Klinika za atrioventrikularni blok određeno prirodom osnovne bolesti i stupnjem blokade. Subjektivni simptomi obično izostaju sve dok nema poremećaja srčanog ritma. S atrioventrikularnom blokadom drugog stupnja bolestanžale se na smetnje u radu srca, ponekad na blagu vrtoglavicu. Kod atrioventrikularnog bloka trećeg stupnja (potpunog), u slučaju smanjenja ventrikularnih kontrakcija manje od 40 u minuti, moguća je vrtoglavica, zamračenje očiju i kratkotrajni napadi nesvjestice. U pozadini oštrog smanjenja ritma može se razviti Morgagni-Edams-Stokesov sindrom. Ponekad zbog kronični U slučajevima cerebralne hipoksije, mentalni poremećaji se opažaju u obliku osebujne kombinacije neprikladno povišenog raspoloženja s motoričkom retardacijom.

Uz udaraljke srca dimenzije srčani Tupost se određuje ovisno o osnovnoj bolesti. Na auskultaciji srca na bolestan kod atrioventrikularnog bloka I stupnja ponekad se čuje presistolički trodijelni ritam (dodatni tupi ton kontrakcije atrija) zbog značajnog produljenja P-Q intervala. Prilikom auskultacije, tijekom bloka drugog stupnja, ispravan ritam je prekinut dugim pauzama (gubitak ventrikularnih kontrakcija). S potpunom (III stupanj) atrioventrikularnom blokadom čuje se rijedak pravilan ritam srca i mijenjanje zvučnosti 1. tona. Obično je 1. ton iznad vrha tup, ali s vremena na vrijeme njegova se zvučnost pojačava, a zatim se javlja tzv. ton Stražeskovog topa. N. D. Strazhesko (1908) objasnio je ovaj fenomen istovremenom kontrakcijom atrija i ventrikula. Međutim, V. F. Zelenin (1956) i JI. I. Fogelson (1958), na temelju elektrofonokardiografskih studija, pokazao je da se "ton topa" javlja kada atrijalna kontrakcija nešto prethodi ventrikularnoj kontrakciji i kada se faze zatvaranja atrioventrikularnih ventila približavaju jedna drugoj. Ponekad atrijski zvukovi zajedno s ventrikularnim tvore prolazni trodijelni ritam.

Praktički je nemoguće klinički razlikovati atrioventrikularnu blokadu, nodalnu (proksimalnu ili visoku), blokadu moždanog debla i T-snopa (distalnu ili nisku).Samo po otkucajima srca može se pogoditi gdje je izvor ritma: kod srednje teške bradikardije - visoko, t tj. proksimalno, s izraženom bradikardijom - nisko, tj. distalno.

U kliničkoj praksi može se promatrati prijelaz nepotpune atrioventrikularne blokade u potpunu i obrnuto. Ovakva izmjena različitih stupnjeva blokade može trajati određeno vrijeme i završiti uspostavom perzistentnog potpunog atrioventrikularnog bloka.

Dodatak drugih aritmija ima glavnu ulogu u kliničkom tijeku atrioventrikularnog bloka. Najčešće postoji kombinacija atrioventrikularnog bloka s ventrikularnom ekstrasistolom, rjeđe s fibrilacijom ili podrhtavanjem atrija (Frederickov sindrom).

Potpuni atrioventrikularni blok, pridružujući se osnovnoj bolesti, može uzrokovati dekompenzaciju ili je pojačati.

Morgagni-Edams-Stokesov sindrom. Potpuni atrioventrikularni blok je najčešći uzrok Morgagni-Edams-Stokesovog sindroma. Primjećuje se u 35-70% hospitaliziranih bolesnika bolestan S kronični potpuni atrioventrikularni blok.

Morgagni-Edams-Stokesov napad može biti uzrokovan ventrikularnom asistolijom tijekom prijelaza nepotpune atrioventrikularne blokade u potpunu, kada nastupi duga, tzv. preautomatska pauza (aktivnost novog pacemakera ne nastupa odmah, već nakon nekog vremena ). S potpunom atrioventrikularnom blokadom, ekstrasistolička aritmija može uzrokovati postekstrasistoličku depresiju ventrikularnog ritma do napada ventrikularne asistolije. Pojava Morgagni-Edams-Stokesovih napadaja može biti olakšana postupnim smanjenjem aktivnosti automatizma ventrikularnog provodnog sustava, kada se frekvencija ventrikularnih kontrakcija smanji na manje od 20 otkucaja u minuti i pojave se napadi. Acidoza, hiperkalijemija, metabolički poremećaji u miokardu i drugi razlozi mogu inhibirati stvaranje impulsa u klijetkama.

Često se Morgagni-Edams-Stokesov sindrom javlja s potpunim atrioventrikularnim blokom u slučajevima ventrikularne fibrilacije. Takav bolestančesto spontano ili nakon jedne masaže srca bez električne defibrilacije napadaj prestaje, što znači bolestan bez atrioventrikularne blokade opaža se prilično rijetko.

Ponekad su Morgagni-Edams-Stokesovi napadi uzrokovani sindromom bolesnog sinusa, ventrikularnim oblikom paroksizmalne tahikardije itd.

Često se razdoblja ventrikularne asistolije izmjenjuju s razdobljima ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije u istog bolesnika (mješoviti oblik Morgagni-Edams-Stokesovog sindroma).

Dakle, postoje tri patogenetska oblika Morgagni-Edams-Stokesovog sindroma:

1) oligo- ili asistolički (bradikardijalni, adinamični);
2) tahisistolički (tahikardijalni, dinamički);
3) mješoviti.

Morgagni-Edams-Stokesov sindrom ima karakterističnu kliničku sliku. Usred potpunog blagostanja iznenada se javlja jaka vrtoglavica, opća tjeskoba, a potom i gubitak svijesti. Uz to se pojavljuju najprije kloničke, a zatim toničke konvulzije udova i trupa, nevoljno mokrenje ili defekacija. Tijekom napad puls nije opipljiv, zvuči srca ne slušaju se arterijski pritisak nije vidljiv, lice je u početku blijedo, a zatim postupno postaje cijanotično, disanje je bučno i neujednačeno. Obično napad prolazi samostalno ili nakon odgovarajućih terapijskih mjera, ali ponekad završava smrću.

U blažim slučajevima možda neće doći do potpunog gubitka svijesti i nema konvulzija. Ovi se napadi javljaju kao ne osobito teška stanja sinkope s iznenadnim bljedilom, slabošću, gubitkom razmišljanja, vrtoglavicom i laganom smetenošću.

Broj i težina napada naglo varira, ponekad se opaža i do 100 napada dnevno.

U svim slučajevima atrioventrikularne blokade elektrokardiografski pregled je od velike važnosti za njezino prepoznavanje i razjašnjavanje prirode i opsega.

Kod atrioventrikularnog bloka prvog stupnja svi kompleksi elektrokardiograma mogu biti normalni, samo je P-Q interval povećan za više od 0,2 s.

Kod atrioventrikularne blokade drugog stupnja, tipa Mobitz-I, P-Q interval se postupno produljuje, zatim nakon 3-4 kompleksa P ostaje, a QRST ispada, zatim se sve ponavlja.

Kod atrioventrikularnog bloka drugog stupnja tipa Mobitz-II, P-Q interval je normalan ili produljen, QRST kompleksi povremeno ispadaju, a P val ostaje.

S potpunom (III stupanj) atrioventrikularnom blokadom P kompleksi se snimaju u svom učestalijem ritmu, a QRST kompleksi također u svom, ali rijetkom ritmu. P val na istoj krivulji ili prethodi QRST kompleksima u različitim intervalima, zatim ih slijedi ili je slojevito postavljen u različitim dijelovima ventrikularnog kompleksa, deformirajući ga.

Potpuni nodalni (proksimalni) atrioventrikularni blok karakterizira blaga bradikardija i bez promjena u QRS kompleksima. Za blokadu moždanog debla, točno dijagnoza može se ustanoviti na temelju elektrograma Hisovog snopa, budući da na elektrokardiogramu nema jasnih promjena. Potpuni atrioventrikularni blok distalnog tipa (trifascikularni) karakterizira proširenje QRS kompleksa (0,12 s ili više) i njegova deformacija, kao i značajno izražena bradikardija.

Dijagnostika. Staviti dijagnoza nepotpuna atrioventrikularna blokada na temelju auskultatornih podataka rijetko je moguća. Atrioventrikularni blok prvog stupnja može se pretpostaviti na temelju trodjelnog ritma. Međutim, takav se ritam također otkriva s blokadama nogu i može biti odsutan s atrioventrikularnom blokadom prvog stupnja. Točno dijagnoza dijagnosticiran na temelju elektrokardiografske studije. Kod sinoaurikularnog bloka, P val i pridruženi QRST kompleks su odsutni na EKG-u, a kod atrioventrikularnog bloka drugog stupnja primjećuje se gubitak QRST kompleksa (sa ili bez postupnog produljenja P-Q). P val ostaje.

Potrebno je razlikovati potpuni atrioventrikularni blok od sinusne bradikardije. Potpuna blokada dijagnosticira se na temelju varijabilne zvučnosti 1. tona, periodične pojave Strazheskovog "tona pištolja", rijetkog pulsa čija se frekvencija ne mijenja pod utjecajem injekcije atropina. Međutim, treba imati na umu da puls može ostati rijedak nakon injekcije atropina za sindrom bolesnog sinusa. Stoga je za postavljanje konačne dijagnoze potrebno provesti elektrokardiografsku studiju.

Postoje slučajevi kada kod potpunog atrioventrikularnog bloka postoji jedan QRST kompleks na svaka 2-3 P vala. Čini se da se radi o atrioventrikularnoj blokadi) prvog stupnja, tj. nepotpune, s atrijskim i ventrikularnim ritmom 2:1 ili 3:1. Ove dvije blokade mogu se razlikovati snimanjem elektrokardiograma s umjetno ubrzanim atrijskim ritmom (tjelesna aktivnost, injekcija atropina). Kod potpune atrioventrikularne blokade nestaje pravilna izmjena P i QRST valova, tj. P val će zauzeti drugačiji položaj u odnosu na QRST (ispred njega, spajajući se s njim, iza njega). S nepotpunim atrioventrikularnim blokom, P i QRST valovi će ostati u istom snopu, ali s povećanim ritmom.

Liječenje atrioventrikularnog bloka treba prvenstveno biti usmjeren na uklanjanje etiološkog faktora. Dakle, u slučaju intoksikacije lijekovima (srčani glikozidi, beta-blokatori itd.) Indicirano je njihovo povlačenje. Za reumatizam, infektivno-alergijski ili ishemijski miokarditis bolesti srca- prikladno liječenje osnovna bolest.

Atropin i simpatomimetici koriste se za vraćanje oslabljenog atrioventrikularnog provođenja. objekata- stimulansi beta-adrenergičkih receptora. Atropin se primjenjuje intravenozno ili supkutano u 0,75-1 ml 0,1% otopine. Pod utjecajem atropina, u 25-30% slučajeva s atrioventrikularnom blokadom drugog stupnja tipa Mobitz-1 i potpunom (III stupanj) blokadom, opaža se privremena obnova provođenja. Kod blokade drugog stupnja tipa Mobitz-II primjena atropina može čak dovesti do usporavanja ventrikularnog ritma zbog povećane frekvencije atrija i povećanja stupnja blokade, stoga se atropin ne smije koristiti s ovim oblikom blokada.

Zbog činjenice da je učinak atropina kratkotrajan, svaki efedrin, adrenalin. ove droge poboljšati vodljivost zbog povećanog tonusa simpatičkog živčanog sustava, povećati ekscitabilnost miokarda i povećati automatizam ventrikula.

Međutim, treba napomenuti da adrenalin i efedrin imaju nuspojave: povećavaju arterijski pritisak, uzrokuju bol u srcu, povećavaju ekscitabilnost ektopičnih žarišta s mogućim razvojem ventrikularne fibrilacije, što značajno ograničava njegovu upotrebu u atrioventrikularnim blokadama. Stoga se češće koriste droge izopropilioradrenalinska skupina (isadrin, orciprenalin itd.).

Izadrin se propisuje pod jezik, 1/2-1 tableta 3-4 puta ili više dnevno. Orciprenalin sulfat se može pažljivo primijeniti intravenozno (0,5-1 ml 0,05% otopine), intramuskularno ili supkutano (1-2 ml iste otopine), oralno (1 tableta od 0,02 g 5-10 puta dnevno).

Treba imati na umu da simpatomimetički amini (stimulansi beta-adrenergičkih receptora) povećavaju potrebu miokarda za kisikom; u pozadini njihove primjene mogu se pojaviti ili učestati ekstrasistolička aritmija i ventrikularna tahikardija.

Postoje izvješća o uspješnoj primjeni kortikosteroidnih lijekova za poremećaje atrioventrikularnog provođenja.

Prednizolon se propisuje oralno na 0,04-0,06-0,08 g dnevno, intravenski na 0,06-0,12 g za akutni atrioventrikularni blok.

Pozitivan Posljedica prednizolon za blokade koje su se razvile u pozadini raznih miokarditisa i srčani udar miokarda, može se objasniti njegovim protuupalnim i antiedemskim djelovanjem. U određenoj mjeri Posljedica kortikosteroida uzrokovan je gubitkom intracelularnog kalija.

Za liječenje atrioventrikularni blok u jednom trenutku uklanja kalij droge(diklorotiazid ili hipotiazid). Njihovo djelovanje povezano je sa smanjenjem koncentracije kalijevih iona i odgovarajućim povećanjem membranskog potencijala mirovanja. Lijek se propisuje na 0,025-0,2 g dnevno.

U nekim slučajevima natrijev laktat poboljšava ritam i vodljivost (intravenozno 150-200 ml 5-10% otopine), mehanizam akciješto je smanjenje hiperkalijemije i acidoze (vidi također “Antiaritmici”).

Unatoč terapiji atrioventrikularnog bloka (osobito potpunog), nije uvijek moguće izbjeći Morgagni-Edams-Stokesov napad. Stoga se u nekim slučajevima pribjegava privremenoj ili trajnoj električnoj stimulaciji srca, odnosno pejsingu. Privremena srčana stimulacija provodi se za prolazne poremećaje ritma i provođenja, trajna - za trajne oblike.

Indikacije za privremeni električni elektrostimulator kod atrioventrikularne blokade u bolestan akutni infarkt miokarda: Morgagni-Edams-Stokesov napad, progresivno zatajenje cirkulacije, brzina ventrikularnih kontrakcija manja od 40 u minuti, kombinacija atrioventrikularnog bloka s drugim poremećajima ritma.

U nekim slučajevima napad Morgagni-Edems-Stokes prestaje nakon udarca u prsnu kost u predjelu srca. Ako nema učinka, započnite zatvorenu masažu srca i umjetna ventilacija. Ako je pacijent pod nadzorom i asistolija je zabilježena na elektrokardiogramu, koristi se najučinkovitija elektrostimulacija endokarda; injekcije se moraju ponoviti u trajanju od 1-2 sata. Osim toga, atropin je kontraindiciran u glaukomu i može izazvati mentalne poremećaje i zadržavanje mokraće.

Od simpatomimetičkih lijekova primijeniti isadrin (izoproterenol, novodrin, euspiran, isuprel), orciprenalin (alupent), linija srca; ako je razlog napad je ventrikularna fibrilacija – terapija električnim pulsom.

Prognoza za atrioventrikularni blok I stupanj povoljan. S blokadom drugog stupnja, kao i s potpunom blokadom (111. stupanj), prognoza ovisi o osnovnoj bolesti, učestalosti ventrikularne kontrakcije i stanju miokarda. U slučaju potpunog atrioventrikularnog bloka, prognoza je uvijek nepovoljna. No trenutno se s ugradnjom umjetnog pacemakera prognoza popravlja.

Prevencija- to je, prije svega, aktivno, primjereno i sveobuhvatno liječenje osnovna bolest. Gotovo je nemoguće predvidjeti pojavu određene blokade. No, treba imati na umu da se atrioventrikularna blokada prvog stupnja može razviti u blokadu drugog stupnja, a blokada drugog stupnja u blokadu trećeg stupnja. Za prevenciju po život opasnog potpunog atrioventrikularnog bloka važno je postići eliminaciju blokade drugog stupnja tipa Mobitz-1, a još više blokade drugog stupnja tipa Mobitz-II. Budući da je to često nemoguće postići lijekovima, potrebno je profilaktički ugraditi elektrodu i u slučaju potpune blokade odmah započeti s privremenom srčanom stimulacijom.

Ghtlcthltxyj-;tkeljxyrjdfz ,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb "tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf uhfybwt ghtlcthlbq b ;tkeljxrjd. Hfytt cxbtfkb, xtj ghb "tjv yfheifttcz ghjdtltybt bvgekmcf xthtp ghtl cthly j-;tkeljxrjdsq eptk. Jlyfrj, rfr gjrfpfyj d gjcktlybt ujls, ghjdtltybt bvgekmcf b d yjhvt, b ghb ,kjrflf[ pflth;bdfttcz d lde[ vtctf[: 1) yf ctsrt ghtlcthlbq c ghtlcthlyj-;tkeljxrjdsv epk j v (vtytt pyfxbttkmyfz) 2) yf ctsrt ghtlcthlyj -;tkeljxrjdjuj epkf b gexrf Ubcf (,jktt pyfxbttkmyfz). Tfrbv j,hfpjv, ujdjhz j ghtlcthlyj-;tkeljxrjds[ ,kjrflf[, cktlett bvttm d dble pfvtlktybt ghjdtltybz bvgekmcjd bkb ,kjrfle b[ d ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjv cjtlbytybb. "tbjkjubz b gftjutytp. Jlyjq bp xfcts[ ghbxby yfheitybz ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb zdkzttcz bitvbxtcrfz ,jktpym cthlwf. Ghtlcthlyj-;tkeljxrjdfz ,kjrflf h fp kbxys[ cttgtytq dszdkzttcz e 10-15% ,jkmys[ byafhrtjv vbjrfhlf. Ghbxbyjq pfvtlktybz ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb vjuet ,stm tfr;t htdvjrfhlbt, vbjrfhlbt hfpkbxyjq "tbjkjubb, vbjrfhlbxtcrbq, ftthjcrkthjtbxtcrbq b gjctbyafhrtysq rfhlbjcrkthjp, ubgthrfkbtvbz. Bvt.t

Sve informacije na stranici, uključujući recepte, objavljuju se i distribuiraju "kakve jesu" i ne potiču vas na poduzimanje bilo kakvih radnji. Administracija stranice nije odgovorna za točan opis lijekova i recepata, jedan netočno definiran simptom može dovesti do pogreške. Toplo preporučamo da se obratite svom liječniku.

Srčani blokovi sprječavaju normalan protok krvi u organima, uzrokujući promjene u njihovoj funkciji. Mogu se pojaviti kod djece i odraslih. Različite vrste blokada predstavljaju različite stupnjeve opasnosti za tijelo.

U nekim slučajevima pacijenti ne sumnjaju da imaju srčanu patologiju, smatrajući se praktički zdravim.

Njihov se srčani blok otkrije tijekom fizičkog pregleda ili EKG-a prilikom posjeta liječniku s drugom bolešću. Riječi "srčani blok", koje je pacijent otkrio u EKG nalazu, izazivaju panični strah od potpunog zastoja srca. Trebaju li se bojati?

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
• Može vam dati TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već dogovorite termin kod stručnjaka!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Opis patologije

U srčanom mišiću nalaze se nakupine živčanih stanica (tzv. čvorovi), u kojima nastaju živčani impulsi, koji se šire duž posebnih živčanih vlakana po miokardu atrija i ventrikula srca i uzrokuju njihove kontrakcije.

Jedan od tih čvorova (sinoatrijski) nalazi se u atriju. Ovdje nastaje električni impuls koji, šireći se dalje u atrioventrikularni čvor, osigurava normalan srčani ritam. Ti se čvorovi nazivaju srčani pacemakeri.

Vlakna kroz koja se prenose impulsi od pacemakera do mišićnih vlakana nazivaju se provodni sustav. Od atrioventrikularnog čvora do mišića ventrikula srca, impulsi prolaze kroz snopove živčanih vlakana koji se nazivaju snopovi grana (lijevo i desno).

Poremećeno širenje impulsa generiranih u atrijalnom pacemakeru naziva se srčani blok. Mogu se sporo prenositi ili potpuno prestane njihovo provođenje duž živčanih vlakana – prema tome nastaje djelomični ili potpuni srčani blok. U svakom slučaju, takve promjene uzrokuju srčane aritmije.

Uz sporu brzinu prolaska impulsa, pauza duža od normalne javlja se između kontrakcije atrija i ventrikula. Ako se impuls uopće ne provodi, tada ne dolazi do kontrakcije atrija ili ventrikula srca (atrijalna ili ventrikularna asistolija).

I samo sljedeći signal za kontrakciju je učinkovit; kontrakcije se tada javljaju u normalnim intervalima do sljedeće blokade.

Poremećaj vodljivosti električnog impulsa može se pojaviti na različitim razinama, što uzrokuje različite oblike blokada. U tom je slučaju poremećena cirkulacija krvi: u nedostatku kontrakcije ventrikula, krv se ne gura u krvne žile, tlak pada, a tkiva organa ne dobivaju kisik.

Srčani blok 1. stupnja i njegove posljedice

Atrioventrikularni srčani blok (AV blok) je poremećen prolaz živčanih impulsa kroz vlakna provodnog sustava između atrija i klijetki srca, što uzrokuje ozbiljan poremećaj u radu kardiovaskularnog sustava.

Opasnost i značaj AV blokade ovise o njezinoj težini. Postoje 3 stupnja težine blokade:

Uzroci kongenitalnih oblika blokade kod djece:

• bolesti majke (dijabetes melitus, sistemski eritematozni lupus);
• rašireno oštećenje vezivnog tkiva u tijelu majke;
• abnormalnosti u razvoju septuma između atrija ili ventrikula;
• nerazvijenost provodnog sustava u srcu.

Urođeni srčani blok često uzrokuje smrt djeteta u prvoj godini života. Kliničke manifestacije u novorođenčadi su:

• cijanoza usana, nasolabijalnog trokuta, vrhova prstiju ili kože tijela;
• teški nemir ili letargija djeteta;
• odbijanje dojke;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojačano znojenje.

U slučajevima stečene bolesti razvijaju se teži poremećaji provođenja, uključujući potpuni srčani blok. Ali čak ni najopasniji AV blok 3. stupnja nije uvijek klinički manifestiran teškim simptomima. Neka djeca imaju samo jedan simptom - smanjenje broja otkucaja srca.

Kako proces napreduje, šupljine srca postupno se šire, ukupni protok krvi usporava i razvija se kisikovo izgladnjivanje moždane supstance. Hipoksija se očituje pogoršanjem pamćenja i smanjenom akademskom uspješnošću.

Dijete zaostaje u tjelesnom razvoju, često se žali na vrtoglavicu i brzo se umara. Povećana tjelesna aktivnost ili stres mogu dovesti do nesvjestice.

Dijagnostika

Atrioventrikularni blok dijagnosticira se EKG-om: interval između P vala i QRS kompleksa se povećava, iako su sami valovi normalni. bit će čak iu nedostatku bilo kakvih pritužbi pacijenata.

Ako se AV blok 1. stupnja otkrije u mladoj dobi, kod dobro obučene osobe, tada se daljnje dubinsko ispitivanje ne smije provoditi.

Ali kratkotrajno snimanje EKG-a u mirovanju ne bilježi uvijek pojedinačne blokade koje se rijetko pojavljuju. Ako postoje pritužbe ili objektivni podaci o srcu, liječnik propisuje dnevno praćenje Holtera. Senzori monitora pričvršćeni su na prsa. Pregledani pacijent vodi normalan, uobičajen način života.

Uređaj kontinuirano tijekom dana snima EKG koji se zatim analizira. Ova apsolutno bezbolna, neinvazivna dijagnostička metoda omogućuje određivanje učestalosti blokada, njihovu ovisnost o dobu dana i tjelesnoj aktivnosti pacijenta. Studija pomaže, ako je potrebno, odabrati pravi tretman.

Također se može propisati ehokardiografija (ultrazvuk srca). Ova studija omogućuje pregled septuma, stijenki i šupljina srca, te identificiranje patoloških promjena na njima kao mogućeg uzroka začepljenja. Njihov glavni uzrok može biti promjena na ventilima.

Liječenje

Atrioventrikularni blok 1. stupnja (a ponekad i 2.) ne zahtijeva uvijek liječenje. Tek kada se otkrije srčana patologija, provodi se individualno odabrana terapija, koja također može utjecati na učestalost blokada.

Srčani blok 1. stupnja kod djeteta ne zahtijeva liječenje lijekovima. Takva djeca trebaju stalni nadzor pedijatra kardiologa uz redovito praćenje EKG-a.

Ako postoji potpuna blokada, djeci se propisuju protuupalni lijekovi, nootropici, lijekovi s antioksidativnim učinkom i vitamini. Ako dijete izgubi svijest, treba mu pružiti hitnu pomoć u obliku zatvorene masaže srca. Urođene blokade i teški oblici stečenog srčanog bloka uklanjaju se pomoću ugrađenog pacemakera.

Kada 1. stupanj AV blokade prijeđe u 2. stupanj po 2. tipu (Moritz 2), u djelomičnu (ili potpunu) blokadu 3. stupnja, liječenje je obavezno, jer tako teški poremećaji provođenja mogu uzrokovati iznenadnu smrt od srčanog udara. uhititi.

Glavna metoda uspostavljanja normalne funkcije srca je ugradnja trajnog ili privremenog srčanog stimulatora (PAC) u pacijenta. Privremena električna stimulacija je nužna, primjerice, u slučaju akutnog srčanog bloka koji je posljedica infarkta miokarda.

U pripremi za ugradnju pacemakera provodi se kompletan pregled bolesnika i liječenje lijekovima (propisivanje atropina i drugih lijekova). Neće osloboditi pacijenta od bolesti, koristi se tijekom razdoblja pripreme za ugradnju srčanog stimulatora.

Ugradnja pacemakera je kirurška metoda liječenja. Može se izvoditi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Njegova bit leži u činjenici da kardiokirurg uvodi posebne elektrode u srce kroz krvne žile (počevši od subklavijske vene) i fiksira ih. A sam uređaj je ušiven ispod kože.

Impuls koji generira uređaj uzrokuje normalne kontrakcije atrija i ventrikula u normalnim intervalima. Uspostavlja se ritmičan rad srca i odgovarajuća opskrba organa krvlju. Zaustavljanje krvotoka i nagle fluktuacije tlaka nestaju.

Klinički simptomi (vrtoglavica i gubitak svijesti) nestaju, što značajno smanjuje rizik od srčanog zastoja i iznenadne smrti.

Nakon operacije, pacijent se otpušta 2-7 dana (nakon obavljenih studija). Prilikom nanošenja kozmetičkog konca nema potrebe uklanjati ga, postupno se otapa. Nakon otpusta kardiokirurg će preporučiti koliko dugo treba izbjegavati fizičku aktivnost.

Nakon 1 mjeseca potreban je kontrolni pregled kod kardiologa. Potom se preporučuju konzultacije s liječnikom 6 i 12 mjeseci nakon operacije, a nakon toga jednom godišnje. Na individualnoj osnovi liječnik će nakon nekoliko mjeseci dopustiti (u nedostatku kontraindikacija) sportske aktivnosti.

Prosječno razdoblje korištenja pacemakera je 7-10 godina. Kod djece je manji, što je povezano s rastom djeteta. Uređaj se programira (parametri srca postavljaju) pojedinačno za svakog pacijenta.