Pomaci srednje sjene. Pomak srednje sjene Pomak medijastinuma na zdravu stranu
2. dio.
Pomicanje traheje ili medijastinalne sjene
Dušnik može biti uvučen ili pomaknut, obično su uzrok samo tri patološka procesa (kod dva je pomaknut, kod jednog je uvučen). S izljevom u desnoj pleuralnoj šupljini, dušnik i medijastinum će biti pomaknuti ulijevo - na zdravu stranu (slika 2). Istu stvar ćemo vidjeti kod lijevog tenzijskog pneumotoraksa - medijastinum će biti pomaknut udesno, jer zrak naglo povećava tlak u lijevoj pleuralnoj šupljini (slika 3).
Slika 2. Desnostrani pleuralni izljev
Slika 3. Lijevi tenzijski pneumotoraks s pomakom
medijastinum desno (kolabirano pluće označeno je strelicom)
Slika 4. Atelektaza donjeg režnja lijevog plućnog krila (strelica)
s medijastinalnim pomakom ulijevo
S druge strane, ako je došlo do kolapsa plućne maramice npr. lijevo, tada će kolabirano pluće sa sobom povući dušnik i medijastinum ulijevo – odnosno na bolnu stranu (slika 4). Mnogi patološki procesi (na primjer, zbijanje plućnog tkiva, nenapetostni pneumotoraks i drugi) praktički nemaju utjecaja na položaj medijastinuma. Ako vidite medijastinalni pomak, postoje tri stanja o kojima treba razmišljati (pleuralni izljev, tenzijski pneumotoraks i atelektaza) i tražiti njihove znakove.
Povećanje veličine sjene srca
Slika 5. Zatajenje lijeve klijetke
Najčešći razlog za povećanje veličine srčane sjene je kongestivno zatajenje srca, pa potražite znakove zatajenja lijeve klijetke na slici (slika 5):
- Jačanje plućnog uzorka zbog vena, osobito u gornjim dijelovima
- Kerleyeve linije tipa B. To su tanke horizontalne linije u perifernim plućima koje su tipične za preopterećenje intersticijskim volumenom.
- Korijeni su povećani i izgledaju poput "leptirovih krila".
- Smanjena prozirnost plućnog tkiva - kod teškog plućnog edema, tekućina se pojavljuje ne samo u intersticiju, već iu alveolama, pa ćete vidjeti "mrljasto" sjenčanje i možda zračni bronhogram (to jest, na pozadini sjenčanja plućnog tkiva). plućno tkivo, vidljivi su prozirni bronhi ispunjeni zrakom.
Zatajenje lijeve klijetke s normalnom veličinom srca javlja se u nekoliko stanja - akutni infarkt miokarda (nagli razvoj zatajenja lijeve klijetke) ili kancerozni limfangitis.
Proširenje korijena pluća
To može biti znak patologije bilo koje strukture koja se nalazi u korijenu pluća.
Slika 6. Idiopatska plućna hipertenzija.
Slika 7. Rak lijevog glavnog bronha (strelica)
Slika 8. Obostrano povećanje limfnih čvorova
korijena pluća (strelice) zbog sarkoidoze
- Plućna arterija - na primjer, plućna arterijska hipertenzija, zbog bolesti mitralnog zaliska, kronične plućne embolije ili primarne plućne hipertenzije (Slika 6)
- Glavni bronh je središnji karcinom pluća (slika 7).
- Povećani limfni čvorovi - uzrokovani infekcijom, poput tuberkuloze, metastaza tumora pluća, limfoma ili sarkoidoze (slika 8).
№1. Koja je najveća dopuštena godišnja doza za HD pacijente?
broj 2. Koje se ukupne doze koriste u radikalnom liječenju malignih tumora niske radiosenzitivnosti.
№3. Koji su RTG simptomi karakteristični za multipli mijelom?
1. Višestruke zaobljene destrukcije u ravnim kostima*.
2. Uobičajena difuzna osteoporoza.
3. Višestruke periostalne reakcije.
4. Prodorna sekvestracija.
5. Višestruka oteklina u kratkim cjevastim kostima.
broj 4. Koje se promjene na rendgenskoj snimci mogu uočiti u početnom razdoblju razvoja reumatoidnog poliartritisa?
1. Linearni periostitis.
2. Suženje RTG zglobnog prostora.*
3. Manja rubna destrukcija u području zglobnih površina.
4. Svi gore navedeni rendgenski simptomi.
5. Obično nema promjena.
№5. Znak čistine u obliku proreza na gornjem polu okrugle, jasno definirane sjene karakterističan je za:
1. Dezintegrirajući periferni karcinom
2. Pojedinačna zračna cista komplicirana upalom
3. Tuberkulomi
4. Ehinokokna cista*
№6. Koji su radiološki simptomi karakteristični za želučani polip?
1. Konvergencija nabora
2. Defekt ispune s nišom u sredini
3. Okrugli defekt ispune s ravnom konturom*
4. Simptom slomljenih nabora na granici s defektom ispune.
№7. Je li tamnjenje karakteristično za lobarnu pneumoniju u fazi infiltracije?
1. Heterogena
2. Nizak intenzitet
3. Žarišno
4. Intenzivno*
№8. Pomak medijastinalne sjene prema leziji tipičan je za:
1. Eksudativni pleuritis
2. Lobarna pneumonija
3. Ciroza pluća *
4. Hidropneumotoraks
5. Pneumotoraks
№9. U kojoj bolesti se opaža kalcifikacija duž rubnih kontura srca?
1. Mitralna stenoza
2. Miokarditis
3. Adhezivni perikarditis*
4. Hidroperikard.
№10. Koje su rane reakcije zračenja na koži prihvatljive tijekom terapije zračenjem?
1. Atrofija kože,
2. Eritem*
3. Radijacijska fibroza potkožnog tkiva,
4. Vlažni radioepidermitis
5. Suhi radiodermatitis*
№11. Koji nam koštani orijentiri omogućuju pouzdaniju prosudbu položaja bubrega?
2. Gornji rubovi ilijačnih kostiju
3. Transverzalni nastavak tijela lumbalnih kralješaka*
4. Urinarni proces.
broj 12. Koja metoda rendgenskog pregleda omogućuje bolju procjenu funkcionalnog stanja organa prsnog koša?
1. X-zraka*
2. Radiografija
3. Tomografija
4. Bronhografija
№13. U metodi se koristi dijagnoza pomoću Hounsfieldove ljestvice:
2. Linearna tomografija
4. Kompjuterizirana tomografija.*
broj 14. Kolika je ukupna žarišna doza za liječenje degenerativnih bolesti koštano-zglobnog sustava (artroza, osteohondroza)?
broj 15. Koje radiološke dijagnostičke metode treba prvo učiniti u bolesnika s akutnom bubrežnom kolikom?
1. Obična fluoroskopija trbušne šupljine
2. X-zraka *
5. Retrogradna pijelografija
Br. 1. Koji su radiološki simptomi tipični za prerespondilitičku (stadij I) fazu spinalne tuberkuloze?
1. Klinasta deformacija tijela 2-3 x kralješci koji su blizu jedan drugome.
2. Žarišta destrukcije u tijelu kralješka i smanjena visina intervertebralnog diska. *
3. Sjena propustljivog apscesa na razini zahvaćene 3-4 x kralješci
4. Razaranje u kralješcima i stvaranje kifoze na razini lezije.
№2. Koja je metoda rendgenskog pregleda debelog crijeva najučinkovitija za otkrivanje tumora?
Čvrsto punjenje barijeve suspenzije
Dupli kontrast*
Oralni pregled debelog crijeva suspenzijom barija
Oralni pregled debelog crijeva s lijekovima topivim u vodi.
broj 3. Koja metoda radiodijagnostike omogućuje proučavanje morfoloških značajki uretera
Ekskretorna urografija
Scintigrafija
Retrogradna pijelografija*
№4. Benigne tumore pluća karakteriziraju:
1. Mnoštvo lezija
2. Oštro definirane konture*
3. Povećanje veličine u kratkom razdoblju promatranja
4. Povećani bronhopulmonalni limfni čvorovi
broj 5. Koji se limfni čvorovi prepoznaju na rendgenskom snimku:
1. Bronhopulmonalni
2. Paratrahealni
3. Traheobronhijalni
4. Svi su vidljivi
5. Svatko je nevidljiv *
№6. Koja je najbolja tehnika za proučavanje aneurizme ili suženja aorte?
1. Radiografija
2. Tomografija
3. Rentgenska kimografija
4. Angiografija *
№7. Sumnjate da sjena na radiografiji nije ujednačena. Kakvi radioloziZnanstvene metode dijagnostike zračenja omogućuju vam da potvrdite ili odbacite svojepretpostavka?
Bronhografija
Tomografija*
Magnetska rezonancija
Angiografija
CT skeniranje.*
№8. Koja se radiološka dijagnostička metoda najčešće koristi za ispitivanje bolesnika s nodularnom gušavošću?
1. X-zraka u 2 projekcije
2. Termografija
5. Angiografija
broj 9. Koja je najveća dopuštena doza za pacijente u BD kategoriji godišnje?
№10. Koji je od navedenih tumora najosjetljiviji na zračenje?
1. Melanom kože
2. Planocelularni karcinom krajnika
3. Maligni medijastinalni limfom*
4. Adenokarcinom želuca
5. Osteosarkom
broj 11. Koja je od predloženih metoda terapije na daljinu najbolje korištena u liječenju središnjeg karcinoma pluća?
1. Međuprostorni
2. Statika jednog polja
3. Statika više polja*
4. Tangencijalni
broj 12. Koje ukupne doze se koriste u radikalnom liječenju malignih tumora s visokom dozom radiosenzitivnosti:
1. 15-20 Gy po leziji
№13. Koja je od sljedećih sjena heterogena?
bazalni
segmentalni
kuglastog
prstenastog oblika*.
№14. Koja bolest uzrokuje uzuraciju donjih kontura rebara?
1. Mitralna bolest
2. Insuficijencija mitralnog zaliska
3. Nezatvaranje interventrikularnog septuma
4. Koarktacija aorte *
№ 15. Pomak medijastinuma na zdravu stranu opaža se kada:
1. Akutna upala pluća
2. Rak pluća
3. Eksudativni pleuritis *
4. Fibrotoraks
Br. 1. Navedite koji od rendgenskih znakova nije tipičan za zloćudne tumore kosti?
1. Uništavanje
2. Periostoza poput vizira
3. Heterogena struktura kostiju
4. Spikulozna periostoza
5. Linearni periostitis *
№ 2. Efluentni pleuritis karakterizira:
№3.
1. Krvarenje
2. Prodor
3. Perforacije;
4. Malignost*
5. Cikatricijalna deformacija.
broj 4. Što uzrokuje horizontalnu razinu tekućine u pleuralnoj šupljini?
1. Količina tekućine
2. Priroda izljeva
3. Prisutnost plina u pleuralnoj šupljini *
4. Pleuralne priraslice.
№5. O čemu se ne radiGlavna svrha preliminarne pripreme prije intravenske urografije je:
Uklanjanje plinova iz crijeva
Uklanjanje izmeta iz crijeva
Uklanjanje bolnog pregleda *
№6. Trzajno pomicanje medijastinalnih organa tijekom dubokog udisaja prema leziji opaža se kada:
1. Atelektaza *
2. Ciroza
3. Lobarna pneumonija
4. Efluent pleuritis
№7. Usamljena šupljina debelih stijenki s valovitom unutarnjom i vanjskom konturom bez sadržaja karakteristična je za:
1. Apscesna upala pluća
2. Dezintegrirajući periferni karcinom *
3. Gnojna cista
4. Echinococcus s djelomičnim pražnjenjem
broj 8. Donja granica kose interlobarne fisure desno?
1. Prednji odjeljak 4 rebra
2. Prednji dio 5. rebra
3. Prednji dio 6 rebara *
4. Prednji dio 7. rebra
№9. Koja metoda radiodijagnostike omogućuje proučavanje parenhima jetre?
1. Ultrazvuk *
2. X-zraka u 2 projekcije
3. Angiografija
4. Tomografija
№10. Koji tumor kosti karakterizira izgled "cvjetače"?
1. Osteogeni sarkom
2. Ewingov sarkom
3. Osteohondrom *
4. Kompaktni osteom
5. Hemangioma
№11.
1. Mali
2. Srednje
3. Veliki *
4. Jednjak ne odstupa
№12. Struktura patološke sjene u plućima u diferencijalnoj dijagnozi:
Nije važno
Važno je samo u kombinaciji s veličinom sjene
Ima vrlo relativno značenje
Značajan.*
№13. Koji su neposredni morfološki simptomi želučanog ulkusa?
1. Simptom upalne osovine
2. Simptom “niše” *
3. Simptom kažiprsta
4. Simptom "djeteline".
№14. Kžarišne promjene u jetri s anehogenom strukturom ne uključuju:
2. Apsces
3. Tumor s područjima nekroze
4. Hemangiom.*
№15. Zašto se u terapiji zračenjem koriste konvencionalno male ukupne doze od 0,3-1,0 Gy?
1. Liječenje tumora s visokom radiosenzitivnošću
2. Liječenje akutnih upalnih bolesti *
3. Liječenje ekcema
4. Liječenje artroze zgloba koljena.
№1. Koji rendgenski znak nije tipičan za osteom?
3. Stvaranje kosti s periostozom vizira.*
4. Značajno zbijanje kostiju u području tumora.
5. Stvaranje kosti na širokoj bazi bez periostalne reakcije.
№2. Koja se metoda koristi za proučavanje vanjske fistule kod empijema pleure?
1. Fistulografija *
2. Bronhografija
4. Tomografija
5. X-zraka u 2 projekcije.
№3. K Koji je simptom najkarakterističniji na preglednom rendgenskom snimku trbušne šupljine kod opstrukcije tankog crijeva?
1. Klouberove čašice u središnjim dijelovima trbušne šupljine *
2. Odsutnost plinova duž debelog crijeva
3. Ograničenje pokretljivosti kupola dijafragme
Prisutnost slobodnog plina ispod kupola dijafragme
Male vodoravne razine uglavnom duž periferije trbušne šupljine.
№4. Sjena kojeg bubrega se nalazi više na urogramu?
3. Oba bubrega nalaze se na istoj razini.
№5. Pomak medijastinalnih organa u obliku klina tijekom dubokog udisaja prema leziji opaža se s:
1. Atelektaza *
2. Ciroza
3. Lobarna pneumonija
4. Efluent pleuritis
broj 6. Gornja granica kose interlobarne fisure desno?
1. 1. prsni kralježak
2. 2. prsni kralježak
3. 5-6 torakalni kralježak
4. 3-4 torakalna kralješka *
№7. Kod kojeg defekta lijeva klijetka često nije povećana?
1. Koarktacija aorte
2. Ventrikularni septalni defekt
3. Mitralna stenoza *
4. Stenoza aortne valvule
№8.
radiografija
fluorografija
fluoroskopija s fluorescentnim zaslonom*
fluoroskopija s URI.
№9. U kojim projekcijama se dobivaju CT slike:
1. Prednja strana
2. Horizontalno
3. Sagitalni
4. Aksijalni
5. U svim projekcijama *
№10. Koja je najveća dopuštena doza za pacijente u ovoj kategorijiPAKAOu godini?
broj 11. Koje je od sljedećih tkiva najosjetljivije na radioaktivno zračenje?
1. Središnji živčani sustav
2. Sluznica želuca
3. Crvena koštana srž*
5. Sluznica mjehura
№12. Koju od predloženih metoda je bolje koristiti u liječenju karcinoma bazalnih stanica kože?
1. telegamaterapija
2. intrakavitarni
3. radioterapija bliskog fokusa*
4. meganaponska terapija na daljinu
№13. O čemu ovisi radioosjetljivost tkiva?
1. ovisno o volumenu tkanine
2. iz opskrbe krvlju
3. o stupnju diferencijacije stanica*
4. o brzini rasta (diobe) stanica
broj 14. Zamračenje u lobarnoj pneumoniji?
1. Prstenastog oblika
2. Trokutasti
3. Nizak intenzitet
4. Heterogena
5. Intenzivno *
№15."Troslojna ulkusna niša u želucu ukazuje na:
1. Perforacija
2. Maligizacija
3. Penetracija *
4. Krvarenje
5. Ožiljci od ulkusa.
№1. Koji je RTG znak karakterističan za osteogeni sarkom?
1. Tvorba kostiju s jasnom konturom.
2. Tvorba kostiju spužvaste strukture s valovitom konturom.
3. Formiranje kostiju s periostozom vizira. *
4. Stvaranje kosti na širokoj bazi bez periostalne reakcije.
№2. Efluentni pleuritiskarakterizira:
1. Prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini
2. Pomicanje medijastinalnih organa na zahvaćenu stranu
3. Prisutnost intenzivnog jednoličnog zatamnjenja u donjim dijelovima *
4. Iscrpljenost plućnog uzorka na suprotnoj strani
№3. Koja komplikacija nije tipična za duodenalni čir?
1. Krvarenje
2. Prodor
3. Perforacije
4. Malignost *
5. Cikatricijalna deformacija.
№4. U kojim slučajevima se koristi antegradna pijelografija?
Ako retrogradna pijelografija nije moguća*
S upornim uvijanjem uretera
U slučaju poremećene funkcije izlučivanja bubrega
Ako postoji reakcija na primjenu jodiranih kontrastnih sredstava
U slučaju nestabilnog savijanja uretera.
№5. Višestruke okrugle, jasno definirane sjene u donjim režnjevima pluća veličine 1-3 cm karakteristične su za:
1. Tuberkuloza
2. Metastaze* 3. Pneumonija
4. Pneumokonioza
broj 6. U razini kojeg rebra se nalazi horizontalna interlobarna fisura?
1. Ključna kost
2. 2. rebro
3. 6. rebro
4. 4. rebro *
№7. Koja bolest uzrokuje devijaciju jednjaka duž luka malog radijusa?
1. Otvoreni ductus arteriosus
2. Mitralna stenoza *
3. Aortalna insuficijencija
4. Efuzijski perikarditis
№8. Najveća izloženost zračenju tijela dolazi od:
1. Radiografija
2. Fluorografija
3. Fluoroskopija s fluorescentnim zaslonom*
4. RTG s URI.
№9. Kojimetode Radiološka dijagnostika ne koristi rendgensko zračenje:
Kompjuterizirana i linearna tomografija
Bronhografija
1. Smanjenje veličine jetre s prisutnošću u njezinoj strukturi hiperehogene formacije s dorzalnim pojačanjem iza
2. Prisutnost anehogene formacije s jasnim, ravnomjernim konturama i zvučnom sjenom iza
3. Prisutnost anehogene tvorbe s kapsulom, septama ili intrakavitarnim inkluzijama*
4. Prisutnost hipoehogene formacije koja deformira konturu organa, s protokom krvi tijekom Doppler sonografije.
broj 11. Koja je najveća dopuštena doza za osobe kategorije B godišnje?
broj 12. Koje su dozimetrijske metode biološke?
1. Scintilacija
2. Ionizacija
3. Metoda za određivanje letalnih doza*
4. Film
5. Metoda za određivanje broja kromosomskih aberacija*
№13. Koje se metode terapije zračenjem koriste uglavnom za liječenje netumorskih bolesti?
1. Kontaktirajte terapiju zračenjem
2. Intersticijska radioterapija
3. Radioterapija na daljinu*
4. Terapija meganaponskim zračenjem.
Br. 14. Koje se ukupne doze koriste u radikalnom liječenju malignih tumora s visokom dozom radiosenzitivnosti:
1. 15-20 Gy po leziji
№15. Izravni učinak ionizirajućeg zračenja je -
1. Ionizacija biosupstrata*
2. Oštećenje biosupstrata zbog izravnog djelovanja zračenja
3. Oštećenje biosupstrata produktima radiolize vode.
broj 1. Koja je periostalna reakcija karakteristična za osteogene sarkome?
1. Resasti periostitis
2. Spikulozna periostoza *
3. Slojeviti periostitis
4. Periostalna reakcija se obično ne opaža.
5. Linearni periostitis
№2. Zračenje bolesti jetre počinje s:?
2. Pregledna slika jetre
3. MRI
5. X-zraka
broj 3. Dekompenziranu izlaznu stenozu želuca karakterizira:
Pojačana peristaltika
Atrofija nabora
Ubrzana evakuacija
Povećanje volumena želuca. *
broj 4. Koji su RTG znakovi najkarakterističniji za kronični osteomijelitis?
1. Linearni periostitis
2. Periostoza vizira
3. Osteoskleroza *
4. Pjegasta osteoporoza
5. Prodorna sekvestracija*
6. Spikulozna periostoza
№5. Koja tehnika bubrežnog kontrasta je najčešće komplicirana pijelorenalnim refluksom?
Retrogradna pijelografija*
Intravenska urografija s dugotrajnom kompresijom uretera
Intravenska urografija bez kompresije uretera.
№6. Sljedeće stanje konture zaobljene sjene govori u prilog perifernog karcinoma pluća:
1. Oštro definiran, gladak
2. Neravnomjerno valovita, kvrgava *
3. Kalcificiran
broj 7. Zamračenje kod bronhopneumonije?
1. Homogena
2. Prstenastog oblika
3. Intenzivan
4. Nizak intenzitet *
№8. Koji radijus luka devijacije jednjaka s kontrastom je karakterističan za insuficijenciju mitralnog zaliska?
1. Mali
2. Srednje
3. Veliki *
4. Dvostruko
№9. X-zračenje je:
Usmjereni tok elektrona
Elektromagnetsko kratkovalno zračenje*
Mehanička vibracija srednjih čestica
Izmjenično električno polje.
№10. Koji su rendgenski znakovi karakteristični za hidropneumotoraks:
2. Prosvjetljenje
3. Mediastinalni pomak
4. Sve gore navedeno *
Br. 11. Kolika je najveća dopuštena doza za osobe kategorije B godišnje?
3. 10 msv *
broj 12. Koje je od navedenih tkiva najmanje radiosenzitivno?
1. Sluznica crijeva
2. Sluznica želuca
3. Crvena koštana srž
5. Vezivno tkivo *
№13. Kombinirana metoda liječenja tumora primjenom:
1. Različite metode terapije zračenjem*
2. Kirurške metode i metode zračenja
3. Zračenje i kemoterapija
4. Kirurška metoda i kemoterapija
№14. U kojoj fazi diobe stanica ima najveću radioosjetljivost?
1. Sintetički
2. Presintetski
3. Mitoza*
4. Postsintetski
№15. "Patrljak" lobarnog bronha se opaža kada:
1. Rak pluća *
2. Lobarna pneumonija
3. Bronhiektazije
4. Infiltrativna tuberkuloza
Definicija pojma
Ovdje se raspravlja o različitim vrstama pomaka medijastinalnih organa. Zbog svoje elastičnosti i odsustva krute fiksacije za okvir prsnog koša, medijastinalni organi se često pomiču na bolesnu stranu kada se pritisak na ovoj strani smanji, ili na zdravu stranu ako se u hemitoraksu, u kojem se patološki proces razvio, pritisak postaje veći nego na kontralateralnoj strani.
Brojni patološki procesi i stanja mogu uzrokovati pomicanje medijastinalnih organa u jednom ili drugom smjeru.
Zadatak radiologa je, uz utvrđivanje pomaka medijalne sjene, utvrditi njegov uzrok i mehanizam, što uvelike pridonosi postavljanju dijagnoze. Postoje statički i dinamički pomaci središnje sjene.
Statički pomaci srednje sjene
Ovaj se pojam odnosi na stanja u kojima pomaci medijastinalnih organa ne ovise o disanju, tj. stabilni su.
„Diferencijalna RTG dijagnostika
bolesti dišnog sustava i medijastinuma",
L.S.Rozenshtrauch, M.G.pobjednik
Uzrok pomaka Karakteristike pomaka srednje sjene Statički ili dinamički Na bolesnu stranu Na zdravu stranu Položaj dijafragme Dimenzije plućnog polja 1 2 3 4 5 Ageneza i aplazija pluća Statički Konstantno – Visoko Smanjena Hipoilazija pluća – – – Umjereno visoka Umjereno smanjena Opstrukcija velikog bronha (atelektaza) – – – Visoka Smanjena ciroza pluća –…
Holtzknecht-Jacobsonov simptom pojavljuje se već s relativno blagim suženjem bronha, stoga je od velike važnosti u ranoj dijagnozi, posebno tako opasne bolesti kao što je središnji rak pluća. Kada je glavni bronh oštećen, cijela središnja sjena pomiče se na zahvaćenu stranu; suženje lobarnog bronha dovodi do pomaka njegovog gornjeg ili donjeg dijela, ovisno o položaju tumora u...
Ako intrabronhijalni tumor dosegne veliki promjer jednak promjeru lumena bronha, ali ne raste u suprotni zid, tada nastaje jedinstveni mehanizam disanja, nazvan ventil ili ventil. Ovaj mehanizam karakterizira činjenica da tijekom udisaja, kada se lumen bronha proširi u prosjeku za trećinu, zrak prodire u pluća, a prilikom izdisaja najveći dio ostaje u plućima,...
Ovaj ne baš precizan pojam odnosi se na prisutnost plina, najčešće zraka, u pleuralnoj šupljini, bez obzira na mehanizam njegovog prodiranja. Pluća kolabiraju u većoj ili manjoj mjeri (ovisno o količini zraka, prisutnosti priraslica, elastičnosti plućnog tkiva), a medijastinalni organi se pomiču u suprotnom smjeru. Njihovo pomicanje ne ovisi samo o količini zraka u pleuralnoj šupljini nego...
Spontani pneumotoraks nastaje bez ikakve vidljive veze s vanjskim utjecajem, kao posljedica proboja visceralne pleure i razvoja patološke komunikacije između bronhalnog stabla i pleuralne šupljine. Samo u rijetkim slučajevima spontani pneumotoraks može biti uzrokovan stvaranjem plina u samoj pleuralnoj šupljini kao rezultat djelovanja određenih patogenih uzročnika. Problem još nije konačno riješen...
Klinička slika spontanog pneumotoraksa je raznolika. U značajnom dijelu slučajeva dolazi do akutnog, ponekad dramatičnog početka bolesti. Usred potpunog zdravlja pojavljuje se oštra, "bodežna" bol u boku, koja često zrači u trbušnu šupljinu, teška zaduha, cijanoza, tahikardija, zatim porast tjelesne temperature do 39 °C i više, suha iscrpljujući kašalj, pojačan nedostatak zraka i pogoršanje boli. U isto vrijeme...
Rentgenski simptomi spontanog pneumotoraksa su prilično karakteristični. Glavni znak prisutnosti plina u pleuralnoj šupljini je područje čišćenja, bez plućnog uzorka, smješteno na periferiji plućnog polja i odvojeno od kolabiranog pluća jasnom granicom koja odgovara slici pluća. visceralna pleura. Na pozadini pneumotoraksa, detalji koštanog kostura prsnog koša vidljivi su jasnije nego inače. Ako postoji dovoljno velika količina plina u pleuralnoj šupljini...
vd - udahnuti; izdahnuti - izdahnuti; pd - pleuralni tlak; at je atmosferski tlak. Točkasta linija označava položaj srednje sjene i dijafragme tijekom respiratorne pauze. Glavne vrste spontanog pneumotoraksa su: otvoreni, ventilni ili ventilni i zatvoreni pneumotoraks (s tlakom u pleuralnoj šupljini ispod, iznad i jednak atmosferskom tlaku). Svaki od ovih tipova pneumotoraksa karakterizira...
Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi otvorenog spontanog pneumotoraksa i drugih vrsta ovog patološkog stanja, posebno ventila, kao i zatvorenog pneumotoraksa s tlakom u pleuralnoj šupljini iznad atmosferskog; može se prevladati usporedbom obrazaca promjena u prsnim organima u različitim fazama disanja. Ako je konzervativno liječenje otvorenog pneumotoraksa neučinkovito, u većini slučajeva indicirana je kirurška intervencija. Ventil (ventil)…
Zbog pomicanja medijastinuma tijekom mehanizma ventila prema zdravom pluću, ono kolabira, što dovodi do smanjenja njegove respiratorne površine i poremećaja cirkulacije. Kako bi se kompenzirali ovi fenomeni, inspiratorni pokreti postaju dublji, što dovodi do povećanog protoka zraka u pleuralnu šupljinu i daljnjeg povećanja intrapleuralnog tlaka. Stvara se začarani krug koji može dovesti do strašnih posljedica...
Pomak medijastinuma, razvija se polako, postupno, uzrokuje vrlo malo ili nimalo poremećaja kardiovaskularnog sustava. Vrlo je važno da stupanj pomaka medijastinuma u ranom razdoblju nakon pneumonektomije bude minimalan, osobito u starijih i slabih bolesnika.
O pomaku medijastinuma Najbolje je prosuditi rendgenskom snimkom ili transiluminacijom, za što je potrebno bolesnika podvrgnuti takvom pregledu u krevetu od 2. dana nakon operacije.
U prvim satima nakon operacije utječe se na brzinu nakupljanja tekućine i količinu zraka koji ostaje u pleuralnoj šupljini nakon zatvaranja rane. Prvi ovisi o temeljitosti hemostaze na kraju operacije, a drugi ovisi o fazi udisaja ili izdisaja tijekom koje je pleuralna šupljina konačno zatvorena.
Kod prednjeg pristupa manje je važna faza u kojoj je pleuralna šupljina zatvorena nego kod stražnjeg i posterolateralnog pristupa.
Nakon gluhih zatvaranje rane zbog nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, stvara se povećani tlak, što dovodi do pomaka medijastinuma na zdravu stranu. Stoga je u prvim danima potrebno pratiti intrapleuralni tlak ne samo rendgenskim zrakama, već i manometrom pomoću pleuralne punkcije. Ako mjerač tlaka pokazuje porast tlaka u pleuralnoj šupljini, potrebno je ispumpati toliku količinu tekućine i zraka da tlak postane negativan, približno jednak 4-6 mmHg.
S oštrim negativnim tlakom potrebno je upumpavati malo zraka da se izjednači tlak u obje pleuralne šupljine.
Mi uvjeren da se u prvih 24-48 sati nakon pneumonektomije često nakuplja velika količina tekućine u pleuralnoj šupljini, što zahtijeva ispumpavanje. Podvodna drenaža u takvim je slučajevima vrlo opasna, stoga na kraju pneumonektomije, nakon pažljive hemostaze, čvrsto zašijemo pleuralnu šupljinu i po potrebi punkcijama ispumpamo tekućinu iz pleure.
Pomoću manometar provjeravamo intrapleuralni tlak i, nakon što potvrdimo prisutnost oštro pozitivnog ili oštro negativnog tlaka, ili ispumpamo pleuralni sadržaj ili dodamo zrak tamo. Čak i s glatkim tijekom, ubrizgavamo penicilin u pleuralnu šupljinu od 200 000-300 000 jedinica, a nedavno od 500 000 i do 1 000 000 dnevno ili svaka 1-2 dana tijekom 7-30 dana, bez ispumpavanja tekućine.
Na ovaj ili onaj način komplikacija, posebice kod nastanka bronhalne fistule, postupamo prema pravilima navedenim u poglavlju o komplikacijama.
Neki autori aseptičnim protokom operacije rade bez drenaže; ako je tijekom operacije povrijeđena asepsa ili ako postoji nesigurnost u pogledu nepropusnosti bronhalnog šava, operacija se završava primjenom zatvorene podvodne drenaže.
Ne možemo računati ovo je točno. U prisutnosti antibiotika, čak i očigledna infekcija u rani ne završava uvijek gnojenjem pleure, koja se mnogo bolje odupire infekciji od potkožnog tkiva. Većina empiema koje smo uočili u našoj klinici nisu bili primarni, nego sekundarni iz gnojne kirurške rane, a posebno iz inficiranih kostalnih hrskavica, koje su vrlo slabo otporne na infekciju.
Uvod antibiotici(penicilin i streptomicin) u pleuralnu šupljinu i na kraju operacije iu postoperativnom razdoblju punkcijom je dobra preventivna mjera protiv pleuralne infekcije.
Drenaža, ako se isplati dugo vremena, sama je ulazna točka za infekciju. Kroz drenažu iz pleuralne šupljine istječe krv i plazma koja se tu nakuplja, koja služi kao materijal za punjenje pleuralne šupljine u postoperativnom razdoblju. Nedostatak te tekućine dovodi do vrlo oštrog pomaka medijastinuma i elevacije dijafragme, što remeti normalnu aktivnost srca i trbušnih organa - prvenstveno želuca.
Ako nakon pneumonektomije kada kašlje, ne samo pleuralna tekućina, već i zrak će izaći kroz drenažu, tada će negativni tlak formiran u pleuralnoj šupljini, koji se javlja akutno, dovesti do akutnog pomaka medijastinuma i elevacije dijafragme, a time i ne samo do pomaka srca, ali i do uvijanja krvnih žila sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze za bolesnika oslabljenog teškom operacijom.
