Smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. Kardiovaskularne bolesti glavni su uzrok smrti stanovništva

Među prijevremenom smrtnošću u našoj zemlji kardiovaskularne bolesti dugo i čvrsto drže prvo mjesto. A u pogledu smrtnosti od akutnog infarkta miokarda Rusija zauzima jedno od vodećih mjesta u svijetu. Zašto?

Za odgovor smo se obratili vodećim kardiolozima.

Gorke stvarnosti

Dok grom ne udari, čovjek se neće prekrižiti - takav odnos prema vlastitom zdravlju iskazuje ogromna većina naših sugrađana. Stručnjaci već duže vrijeme zvone na uzbunu: unatoč naporima koji se u našoj zemlji ulažu u prevenciju i liječenje kardiovaskularnih bolesti, značajnije smanjenje nije zabilježeno. Prema podacima Ruskog kardiološkog društva i Društva za arterijsku hipertenziju, 40-42% odrasle populacije ima visoki krvni tlak.

Ništa bolja situacija nije ni s kontrolom ostalih čimbenika rizika koji dovode do koronarne bolesti, a u konačnici i do akutnog infarkta miokarda. Riječ je o poremećajima metabolizma lipida i ugljikohidrata. Nedavna sveruska epidemiološka studija NATION za procjenu prevalencije dijabetes melitusa tipa 2, u kojoj je sudjelovalo više od 26 tisuća ljudi u dobi od 20 do 79 godina iz 63 regije Rusije, navodi na tužne misli: 54% ljudi s dijabetesom identificiranih tijekom studija ne znaju za njihovu bolest.

Za liječnike ovakvo stanje stvari izaziva samo žalost.

Maria Glezer, glavna slobodna kardiologinja Ministarstva zdravstva Moskovske regije, profesorica Odjela za preventivnu i hitnu kardiologiju Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta I. M. Sechenova, doktorica medicinskih znanosti:

Danas u moskovskoj regiji postoji 26 zdravstvenih centara za odrasle i 8 za djecu, 8 preventivnih centara (uključujući i na regionalnoj razini). U svakoj klinici postoje sobe za prevenciju.

Tamo rade posebno obučeni liječnici, a po želji svaki stanovnik Moskovske regije koji ima policu obveznog zdravstvenog osiguranja ima priliku brzo, u roku od jednog dana, obaviti osnovne preglede probira, a po potrebi i dobiti uputnicu za daljnji pregled. dubinski pregled i konzultacije s medicinskim specijalistima. Ali, nažalost, ne iskorištavaju svi ovu priliku.

Opasan scenarij

Naši sugrađani također podcjenjuju rizik koji nastaje kao posljedica akutnih koronarnih poremećaja cirkulacije. Analizirajući podatke o tome koliko je vremena potrebno od početka napadaja do kontaktiranja hitne pomoći zbog stiskanja, pritiskanja ili žarenja u prsima, koji se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina, stručnjaci su bili zbunjeni: to razdoblje ponekad doseže ... 5 -6 sati, ili čak 2-3 dana! I to unatoč činjenici da se nedavno u našoj zemlji poboljšala situacija s pružanjem hitne medicinske pomoći pacijentima s infarktom miokarda.

Dmitrij Napalkov, profesor Katedre za fakultetsku terapiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po I. M. Sechenovu, doktor medicinskih znanosti:

Uvođenje algoritma za pomoć pacijentima s akutnim infarktom miokarda i koronarnim sindromom, ponovno opremanje vaskularnih odjela bolnica i pojava novih vaskularnih centara doveli su do činjenice da se smrtnost od srčanog udara u našoj zemlji značajno smanjila.

Mogao bi se smanjiti i više da nije bilo bahatosti naših građana. Ljudi često izdrže do posljednjeg trenutka, ne sluteći da je od trenutka kada se pojavi bol u srcu samo 90 minuta dodijeljeno da se spase srčane stanice, a ponekad i njihovi životi. Ovo su kanoni hitne medicinske pomoći za infarkt miokarda, jedno od temeljnih načela kojih je maksimalno moguće smanjenje vremena isporuke pacijenta u bolnicu. To se razdoblje naziva "terapijski prozor", tijekom kojeg je potrebno obnoviti prohodnost krvnih žila koje opskrbljuju srce: bilo uvođenjem posebnih lijekova, bilo upotrebom stentiranja, u kojem se tanki metalni odstojnik umetne u oštećenu žilu ispod kontrola posebne opreme.

Područje odgovornosti

Liječnici također imaju mnogo pitanja o tome kako pacijenti, čak i oni koji su već pretrpjeli srčani udar, slijede liječničke preporuke.

Marija Glezer:

Danas u našoj zemlji koristimo apsolutno cijeli arsenal lijekova koji su dostupni u svijetu za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Problem je što čak i dobro odabrane lijekove ljudi ne koriste uvijek pravilno: preskaču doze, sami mijenjaju doze, ne uzimaju neke od propisanih lijekova, što dovodi do smanjenja učinkovitosti liječenja.

No, postoji još jedan problem o kojem liječnici govore s uznemirenošću i bolom: prekidi u održavanju dražbi za kupnju povlaštenih lijekova na čijem je popisu, prema mišljenju stručnjaka, puno nepotrebnih stvari, a od onih koje postoje, nisu sve od njih su najučinkovitiji. Ali i iz ove situacije bi se mogao pronaći izlaz.

Dmitrij Napalkov:

Odavno govorim o potrebi monetizacije davanja, pružanja nekakve socijalne i financijske potpore našim građanima koji bi, malo doplativši, mogli otići u ljekarnu po skuplje, ali što je najvažnije, kvalitetnije lijekove. S obzirom na kriznu situaciju, niti jedna država, čak ni ona najnaprednija, ne može si priuštiti da ih svima pruži u cijelosti. No, jesu li naši građani, od kojih su mnogi navikli liječiti se besplatno, spremni na takav korak?

Stručnjaci se slažu oko sljedećih zaključaka: da bi se situacija preokrenula, nisu dovoljni samo napori medicinske zajednice. Potrebno je promijeniti odnos samih građana prema vlastitom zdravlju, za koje je vrijeme da shvate: prije svega, to je područje naše osobne odgovornosti. A već u drugom - liječnik.

Kako prepoznati srčani udar:

Hitno morate nazvati "103" ako imate bolove u predjelu srca:

• nije sličan prethodnima i ne kontrolira se standardnom dozom nitro lijekova;
• traje više od 15 minuta;
• zrači u rame, epigastričnu regiju, čeljust, vrat;
• prvi put se pojavio u muškarca starijeg od 30-35 godina ili u žene starije od 40-45 godina;
• praćeno hladnim znojem, nedostatkom daha, općom slabošću i povišenim krvnim tlakom.

Prije dolaska hitne pomoći nije zabranjeno uzimanje nitrospreja jednom ili dva puta (po mogućnosti u sjedećem ili ležećem položaju, to sprječava nagli pad krvnog tlaka i pojavu nesvjestice).

Što dovodi do katastrofe:

Visoki krvni tlak

Rizik od smrti od srčanog udara puno je veći ako se povećanju razine kolesterola doda visok krvni tlak.

Čemu težiti: Normalno, krvni tlak ne smije biti viši od 140/90 mmHg.

Poremećaj metabolizma lipida

Povećanje razine kolesterola u krvi od samo 10% povećava stopu smrtnosti od srčanog udara za 15%.

Čemu težiti: Optimalno je da je razina “lošeg” kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL) manja od 3,0 mmol/L, a ukupni kolesterol manji od 5,0 mmol/L.

Pušenje

Ljudi koji puše imaju 8-10 puta veći rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Pušenje je posebno opasno za žene. Za njih čak i jedna cigareta dnevno postaje faktor rizika za srce.

Čemu težiti: do postupnog smanjenja broja popušenih cigareta i do potpunog prestanka pušenja.

Pretilost

Kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom rizik od razvoja srčanog udara je 3-4 puta veći (osobito ako je pretilost u kombinaciji s visokim krvnim tlakom, visokim kolesterolom i glukozom u krvi).

Čemu težiti: do normalne veličine struka, koja za žene treba biti manja od 80 cm, za muškarce - manja od 94 cm.

Visoke razine glukoze u krvi

Krug povišene glukoze u krvi sa sobom nosi čitav niz hormonalnih i metaboličkih poremećaja koji prije svega dovode do oštećenja kardiovaskularnog sustava. U 80% slučajeva dijabetičari umiru od srčanog i moždanog udara.

Čemu težiti: Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, normalna razina glukoze u plazmi (krv iz vene) na prazan želudac je manja od 6,1 mmol/l, a 2 sata nakon testa opterećenja - manja od 7,8 mmol/l.

Kada na pregled

Počevši od 40. godine života (za muškarce) i 45. godine života (za žene), potrebno je podvrgnuti se godišnjem kardiološkom pregledu koji uključuje:

• test krvi za razinu kolesterola i razne
• njegove frakcije (lipidni profil)
• krvni test za razinu glukoze u krvi
• test razine mokraćne kiseline
• EKG, ehokardiogram (ako je indicirano)
• Ultrazvuk karotidnih arterija (ako postoje faktori rizika)

Podsjetnik za pacijente nakon srčanog udara

Je li moguće živjeti punim životom nakon srčanog udara i izbjeći njegovo ponavljanje?

Liječnici kažu: moguće je. Glavna stvar je slijediti niz važnih pravila.

Uzmite potrebne lijekove.

Naime: ACE inhibitori, beta blokatori, antiagregacijski lijekovi i statini. Pacijenti koji su imali srčani udar moraju uzimati ove lijekove do kraja života.

Redovito posjećujte kardiologa.

Po mogućnosti ista osoba koja dobro poznaje vašu povijest bolesti i može prilagoditi dozu lijekova.

Održavajte optimalnu razinu krvnog tlaka i pulsa.

Kod osobe koja je imala srčani udar ciljne vrijednosti krvnog tlaka trebaju biti više nego što je uobičajeno za hipertenziju: sistolički (gornji) - ne niži od 120 ni viši od 150, a dijastolički (donji) - ne viši od 90 U ovom slučaju, preporučeni puls bi trebao biti 56-60 otkucaja u minuti.

Ne lezi!

Što prije pacijent započne fizikalnu rehabilitaciju nakon nekompliciranog srčanog udara, to bolje. Prvo, uz pomoć masaže, hodanje na kardio stroju. Dio srčanog mišića koji ostaje zdrav nakon srčanog udara treba trenirati.

Pet koraka do zdravog srca

Pratite razinu krvnog tlaka

Svjetska iskustva posljednjih desetljeća pokazuju da je zahvaljujući kontroli krvnog tlaka, koji se mora redovito mjeriti počevši od 40. godine života, uspjelo smanjiti učestalost infarkta miokarda za 30%, a moždanog udara za 50%.

Prestanite pušiti i ne zlorabite alkohol

Prema podacima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, samo u prvoj godini od početka kampanje protiv duhana u našoj zemlji, kao rezultat prestanka pušenja, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti smanjena je za 15,7%.

Uspostavite prehranu

Smanjite unos soli na 5 g dnevno.

Ograničite konzumaciju slatkiša (šećera, meda, peciva).

Ograničite konzumaciju životinjskih proizvoda bogatih kolesterolom (masno meso, kobasice, masni sirevi i mliječni proizvodi, konzervirana hrana).

Jedite više hrane biljnog podrijetla (sirovo povrće i voće). Prosječna norma je 600 g dnevno.

Krećite se više

Najbolja opcija je hodanje brzim tempom (po mogućnosti na svježem zraku), prosječna norma je 10 tisuća koraka dnevno (3-5 km). Plivanje i vožnja bicikla također su korisni za zdravlje krvožilnog sustava.

Razvijte otpornost na stres

Prvo poboljšajte svoj san, koji bi u prosjeku trebao trajati najmanje 8 sati dnevno. Održavajte naizmjenične rasporede rada i odmora.

Statistika smrtnosti raste. Ovo su hladni podaci. Je li za to kriv naš nemaran odnos prema zdravlju ili nekorektan zdravstveni sustav? Razgovarajte sa stručnjakom

Fotografija: Dmitry POLUKHIN

Promjena veličine teksta: A A

Prema službenim podacima Ministarstva zdravstva, u prvom tromjesečju 2015. smrtnost je porasla za više od 3 posto. To je puno. S obzirom na to da se aktivno uvode nove tehnologije i beskonačno reklamira zdrav način života, ovi podaci pomalo su obeshrabrujući. Da, možemo reći da nema tko raditi sa suvremenom opremom - nema kadra, smanjuje se broj liječnika i bolnica u zemlji, stalno nedostaje medicinskih sestara... Ali istovremeno, farmaceutska industrija, čini se, korak je ispred ovih negativnih aspekata - u ljekarnama imate Toliko će lijekova biti na izbor da je jednostavno nemoguće ne ozdraviti. Istina, za velike novce, jer lijekovi poskupljuju nekom divljom brzinom.

O ovim i drugim pitanjima razgovarali smo s doktorom medicinskih znanosti, profesorom, voditeljem laboratorija Državnog istraživačkog centra za preventivnu medicinu Ministarstva zdravstva Rusije Mehmanom Mamedovim.

Je li za to kriv sustav?

- Mehman Niyazievich, po Vašem mišljenju, je li prije svega kriv neučinkovit rad rukovoditelja raznih rangova u strukturi zdravstva ili postoje neki drugi faktori?

Navedeni su različiti razlozi povećanja smrtnosti stanovništva. To je neučinkovit rad teritorijalnih čelnika zdravstvenih vlasti, neoptimiziran sustav socijalnih naknada, nedovoljna opskrbljenost lijekovima i medicinskom skrbi itd. Po našem mišljenju, ako je ova pojava raširena u cijeloj zemlji. I potrebno je svrsishodnije analizirati situaciju. Može se pretpostaviti da su složeni razlozi, uključujući socioekonomske čimbenike, u pozadini ovog trenda.

- U Rusiji, kao iu drugim zemljama, kardiovaskularne bolesti su na prvom mjestu među uzrocima smrtnosti. Zašto se to događa - jesmo li mi krivi ili je to neorganiziranost zdravstvenog sustava?

Svake godine oko 17,5 milijuna ljudi u svijetu umre od kardiovaskularnih bolesti (KVB), prvenstveno od komplikacija koronarne bolesti srca (KBS). Po mortalitetu od koronarne bolesti naša zemlja zauzima jedno od vodećih mjesta. I doista, u ukupnoj strukturi smrtnosti u Rusiji više od 55 posto čine komplikacije bolesti kardiovaskularnog sustava. Prema podacima Rosstata, 2014. godine u Rusiji je od komplikacija KVB umrlo 64 548 ljudi. To je 2-3 puta više u usporedbi s prometnim nesrećama i zaraznim bolestima.

Ipak, unatoč ovim tužnim podacima, u posljednjih 15 godina dijagnostika kardiovaskularnih bolesti u zemlji se poboljšala. Uveden je sustav pružanja visokotehnološke medicinske skrbi stanovništvu: stvoreno je 112 regionalnih vaskularnih centara i 348 primarnih vaskularnih odjela u 80 konstitutivnih subjekata Ruske Federacije. U svih 85 regija završeno je formiranje trorazinskog sustava skrbi za vaskularne bolesnike po principu jedan centar na 500 tisuća stanovnika. U velikim gradovima, uključujući Moskvu, Krasnodar, Kemerovo, Perm, Novosibirsk, Sankt Peterburg, Tyumen, organizirana je 24-satna i dostupna pomoć. Time se svakako smanjuje smrtnost od infarkta miokarda i moždanih udara. U posljednje vrijeme postoje određena ograničenja u financiranju visokotehnološke medicinske skrbi, ali to se kompenzira rastom njezinih obujma kroz sustav obveznog zdravstvenog osiguranja.

Budućnost kardiologije je prevencija

- A ipak ovo nije dovoljno. Je li problem nedovoljno financiranje?

U Sjedinjenim Državama 18% BDP-a troši se na medicinske potrebe. Prema američkim kolegama, ako se takve stope razvoja održe, u bliskoj budućnosti bit će potrebno potrošiti više od 40% američkog BDP-a na kardiokirurgiju. A to ekonomija nijedne zemlje ne može izdržati. Općenito, budućnost kardiologije je prevencija bolesti i njihovih komplikacija. Stoga je prevencija kardiovaskularnih bolesti jedna od najvažnijih i najisplativijih metoda očuvanja javnog zdravlja. Drago mi je da je u protekle dvije godine sustav liječničkog pregleda stanovništva obnovljen u cijeloj zemlji. Brojni domovi zdravlja rade na besplatnom identifikaciji čimbenika rizika u izvanbolničkim uvjetima. To bi trebalo uvelike pomoći u prepoznavanju i liječenju bolesti srca u ranim fazama.

U međuvremenu, set mjera primarne prevencije predviđa aktivan rad u medijima, kampanje popularizacije zdravog načina života među stanovništvom, liječničke preglede, uključujući i odlazak mobilnih timova u ruralna područja, postizanje ciljnih razina glavnih čimbenika rizika, u posebnu kontrolu krvnog tlaka, razine kolesterola i šećera. Jao, do sada u Rusiji ove mjere očito nisu dovoljne.

– Ali kod nas puno ovisi o nevoljkosti ljudi da idu liječnicima. Pa razvlače do zadnjeg trenutka...

Slažem se. Naši ljudi nisu posvećeni zdravom načinu života, malo truda i vremena posvećuju prevenciji bolesti, pa tako i kardiovaskularnih. Imamo cijelu mrežu domova zdravlja u našoj zemlji, a pokrenut je i program liječničkih pregleda. No, znaju li za njih svi ljudi koji dobrovoljno dolaze učiti o svom zdravlju? Većina ljudi obraća se liječnicima tek kada je bolest već uzela maha. Po mom mišljenju, kao i po mišljenju mnogih regionalnih zdravstvenih čelnika, to uvelike ovisi o tome što nema odgovarajuće reklame borbe protiv loših navika i zdravog načina života. Potrebno je osigurati udarne termine za reklame na televiziji, radiju i novinama, kao i više uličnih transparenta o zdravom načinu života i prevenciji bolesti.

Što će ti umiriti srce...

- Predsjednik Rusije je 2015. godinu proglasio godinom borbe protiv kardiovaskularnih bolesti. Postoji li nacionalni plan za smanjenje koronarne bolesti srca?

Za rješavanje ovog problema, istaknula je predsjednica države, potrebno je udružiti napore zdravstvenih radnika, predstavnika kulture, obrazovanja, medija, javnih i sportskih organizacija. I, usput, doista postoji uspješno iskustvo takvih zajedničkih napora. Primjerice, u Finskoj, koja je 70-ih godina imala visoku stopu smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. Nakon provedbe projekta "Sjeverna Karelija", statistika KVB i drugih društveno značajnih komplikacija smanjena je na 60%. Ako govorimo o Rusiji, početkom 2015. Ministarstvo zdravstva, zajedno sa skupinom znanstvenih stručnjaka, razvilo je akcijski plan za smanjenje smrtnosti od koronarne bolesti srca (CHD), koji se sastoji od 4 bloka: prevencija, sekundarna prevencija, povećanje učinkovitosti medicinske skrbi i stalno praćenje pokazatelja . Svaki odjeljak sadrži najmanje 10 bodova. Oni će pomoći poboljšati pružanje kardiološke skrbi.

- Ali teškoće se očito ne mogu izbjeći...

Naravno, u provedbi sveobuhvatnog plana postoji niz poteškoća povezanih ne samo s nedostatnim financiranjem i razinom medicinske skrbi, već i s nezadovoljavajućom propagandom i motivacijom stanovništva za zdrav način života, kadrovskom popunjenošću individualne zdravstvene zaštite. jedinice, itd. Po našem mišljenju, sveobuhvatna provedba ovih planova, čak iu uvjetima umjerenog financiranja, može značajno smanjiti morbiditet i mortalitet od IHD. Ali to zahtijeva dugotrajan rad i učinkovitu kontrolu zdravstvenog sustava.

Pozitivna točka je činjenica da Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije u budućnosti do 2030. godine ne planira smanjiti državna jamstva besplatne medicinske skrbi. Međutim, prema revizorima Računske komore Ruske Federacije, tijekom prošle godine obujam plaćenih medicinskih usluga porastao je za više od 20%, što tvrdi da zamjenjuje besplatnu medicinsku skrb plaćenom.

Prema riječima potpredsjednice vlade Olge Golodets, postoje rezerve za smanjenje stope smrtnosti stanovništva Ruske Federacije, posebno u području liječenja kardiovaskularnih bolesti. Prema njezinim riječima, rad zdravstvenog sustava potrebno je unaprijediti dobrom organizacijom, boljom interakcijom sa stanovništvom, usavršavanjem i odgovornošću liječnika, čemu se očito teži reformama koje se provode u zdravstvenom sustavu.

U svoje osobno ime mogu dodati da je za učinkovitu borbu protiv kardiovaskularnih bolesti, posebice koronarne bolesti, potreban integrirani pristup u optimizaciji primarne i sekundarne prevencije. Kao i rehabilitacija, sustav kontrole na svim razinama provedbe federalnih programa i zakonodavstva, interakcija između lokalnih medicinskih i socijalnih službi.

SAMO ČINJENICE

U listopadu 2014. čelnica Ministarstva zdravstva Veronika Skvortsova rekla je da je ove godine očekivani životni vijek u Rusiji 71,6 godina, što je 0,8 godina više nego 2013. godine.

Tijekom godina očekivani životni vijek u Rusiji dinamički se mijenjao; bilo je poput valova koji polako ali sigurno rastu. Ali bilo je i padova. Na primjer, 70-ih i 80-ih godina 20. stoljeća prosječni životni vijek stanovništva bio je 68-69 godina, a od 1990. godine ovaj je pokazatelj smanjen na 65 godina. A ponovni vrhunac njegova porasta zabilježen je 2011. godine, koji je iznosio 69,4 godine.

Prema podacima Svjetske banke, u razvijenim zemljama postoji trend brzog povećanja prosječnog životnog vijeka. Na primjer, SAD – 78,7 godina, Japan – 83,1 godina. I neke zemlje u razvoju ubrzano nas prestižu. U Kini je prosječni životni vijek 75,2 godine.

Kardiovaskularne bolesti glavni su uzrok smrti stanovništva
Unatoč brzom razvoju znanstvenog i tehnološkog napretka, poboljšanju medicinske opreme, povećanju broja kvalificiranih medicinskih radnika, stvaranju novih visoko učinkovitih lijekova, broj radno sposobnog stanovništva u Europi, SAD-u i Rusiji u stalnom je padu. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, glavni uzrok smrti u mnogim ekonomski razvijenim zemljama svijeta i zemljama s gospodarstvima u tranziciji je to su kardiovaskularne bolesti . Prema prognozama mnogih stručnjaka, broj smrtnih slučajeva od takvih patologija u svijetu samo će se povećati zbog porasta smrtnosti među muškom populacijom našeg planeta.

Uzroci smrti u Ruskoj Federaciji

Nažalost, Rusku Federaciju već nekoliko desetljeća karakterizira visoka smrtnost i niska stopa nataliteta. To je vodeći čimbenik pada stanovništva zemlje za oko 0,8% godišnje. Ako se ovaj trend nastavi, tada bi se do 2025. broj stanovnika Rusije zapravo mogao smanjiti za 18 milijuna ljudi. S obzirom na to da se veliki postotak smrtnosti događa upravo u radnoj dobi, preuranjeni ljudski gubici u tom razdoblju mogu uzrokovati smanjenje bruto društvenog proizvoda i starenje građana, što će se opet vrlo negativno odraziti na gospodarski razvoj zemlje. zemlja. U Rusiji, prema Ministarstvu zdravstva, među svim uzrocima smrtnosti, bolesti krvožilnog sustava također zauzimaju vodeće mjesto, ispred bolesti dišnog sustava, probave i neoplazmi.

U strukturi smrtnosti od bolesti cirkulacijskog sustava vodeći uzroci su ishemijska bolest i cerebrovaskularna patologija.

Zbog prerane smrti od bolesti srca i krvožilnog sustava u radno sposobnoj populaciji godišnje se gubi oko 2 milijuna godina potencijalnog efektivnog života. Stoga je vrlo važno poduzimati mjere za smanjenje morbiditeta i mortaliteta od kroničnih nezaraznih bolesti i patologija krvožilnog sustava, tim više što su dugogodišnja međunarodna iskustva pokazala učinkovitost takvih mjera. Od kraja 20. stoljeća u ekonomski razvijenim zemljama svijeta bilježi se konstantan pad broja umrlih od srčanih i vaskularnih patologija. Tome pridonose pravovremena dijagnoza kardiovaskularnih poremećaja i racionalno liječenje kardioloških bolesnika, korekcija čimbenika rizika na populacijskoj i individualnoj razini metodama medikamentozne i nemedikamentozne terapije.

U Rusiji je u posljednje dvije godine došlo do općeg trenda smanjenja morbiditeta među stanovništvom, uključujući smanjenje broja slučajeva srčane patologije. Ovaj pozitivan trend može biti posljedica sljedećih čimbenika:

• kontinuirano praćenje morbiditeta;
• razvoj i provedba dugoročnih strategija prevencije;
• ciljanu državnu politiku.

Razina kardiovaskularnih bolesti u svijetu

Najveći problem u Ruskoj Federaciji su poremećaji krvožilnog sustava, čija je stopa smrtnosti 2 puta veća od europskog prosjeka, au usporedbi s pojedinim zemljama svijeta - 3,5 puta.

Prvo mjesto među uzrocima smrti radno sposobnog stanovništva je koronarna bolest srca, a zatim slijede moždani udari i infarkt miokarda. Najčešći oblik ishemije je angina pektoris. Učestalost njegove pojave kreće se od 1,8 do 6,5% u različitim regijama. Nepovoljan kriterij je činjenica porasta slučajeva s promjenama u EKG-u u odsutnosti boli kod pacijenta. Podaci službene statistike odražavaju razinu prevalencije i morbiditeta na temelju broja posjeta stanovništvu, pa stoga, nažalost, ne ukazuju na stvarne razmjere širenja patologije. Mnogi pacijenti čak i ne znaju za prisutnost srčanih problema i ne traže uvijek liječničku pomoć. Nedostatak pravodobne i adekvatne terapije uzrokuje ozbiljne komplikacije i iznenadnu smrt.

Uzroci epidemije kardiovaskularnih bolesti

Krajem 20. stoljeća u Rusiji je na temelju epidemioloških studija razvijen koncept čimbenika rizika. Zahvaljujući tome postalo je jasno da je epidemija kardiovaskularnih bolesti uglavnom povezana sa stilom života našeg stanovništva. To je omogućilo pokazati da se bolesti krvožilnog sustava mogu ne samo zaustaviti, već i spriječiti. Ovaj koncept je postao osnova za prevenciju bolesti miokarda. Danas su identificirani sljedeći čimbenici rizika:

• visoki krvni tlak;
• visok kolesterol;
• pušenje;
• zloupotreba alkohola;
• kronični stres;
• višak tjelesne težine;
• upala;
• infekcije različite etiologije.

Prevalencija čimbenika rizika među stanovništvom u Rusiji je na visokoj razini. Na primjer, 60% muškaraca i više od 15,5% žena puši, oko 40% stanovnika zemlje ima visok krvni tlak, 17-21% muškaraca i 3-4% žena zlorabe alkohol. Gore navedeni čimbenici rizika i stope smrtnosti neraskidivo su povezani s obrazovnim i socioekonomskim statusom. Oni se mogu akumulirati u jednoj osobi i djelovati jedni na druge, uzrokujući višestruke učinke. Prisutnost nekoliko čimbenika rizika posebno je tipična za osobe niskog socijalnog statusa, kod kojih je 5-7 puta veća vjerojatnost da će umrijeti od kardiovaskularnih bolesti. Značajno je za stanovnike Rusije da osim navedenih razloga na njihovo zdravlje utječu i psihosocijalni čimbenici. Istraživanje provedeno u 35 gradova Rusije pokazalo je da je 46% pacijenata koji su se iz raznih razloga obratili liječnicima imalo depresivne poremećaje kao pokazatelje psihosocijalnog stresa.

Problem prekomjerne tjelesne težine zauzima posebno mjesto, nije bitan sam indeks tjelesne mase, već abdominalna pretilost koja se određuje prema veličini struka osobe: dijagnoza se postavlja kada on kod muškaraca prelazi 102 cm, a kod žena prelazi 88 cm.

Poboljšanja medicinske opreme, a ujedno i dijagnostičkih mogućnosti, danas omogućuju neinvazivno otkrivanje subkliničkih markera povećanog rizika od kardiovaskularnih bolesti, a to su:

• kalcifikacija koronarnih arterija;
• plakovi u karotidnim i perifernim arterijama;
• hipertrofija lijeve klijetke;
• indeks gležanj-rame;
• ukočenost aorte;
• mikroalbuminurija, proteinurija.

U svrhu smanjenja morbiditeta i mortaliteta od kardiovaskularnih patologija koriste se sljedeće preventivne strategije: populacijska, visokorizična i sekundarna prevencija.

• Populacijski je utjecaj na one značajke načina života i okoline koje uzrokuju čimbenike rizika kod cjelokupne populacije.
• Visoki rizik temelji se na prepoznavanju i smanjenju razine čimbenika rizika kod pacijenata s velikom vjerojatnošću razvoja poremećaja cirkulacije.
• Sekundarni cilj je sprječavanje progresije bolesti srca, odnosno prepoznavanje osoba s ranim stadijima bolesti i provođenje odgovarajućih preventivnih i terapijskih mjera.

Tako su se danas pojavili i unapređuju novi trendovi koji su uzrokovani problemima reforme samog zdravstvenog sustava u skladu s trendovima razvoja tržišnih odnosa. Za poboljšanje epidemiološke situacije u pogledu kardiovaskularnih bolesti potrebno je provesti niz mjera:

1. Uvesti sustav postupnog pružanja medicinske skrbi, od obiteljskog liječnika do specijalizirane zdravstvene ustanove u skladu sa standardima.
2. Provedba mjera za povećanje pravovremene hospitalizacije pacijenata u specijaliziranim medicinskim odjelima.
3. Osigurati medicinske ustanove suvremenom medicinskom opremom, stručnjacima koji su prošli odgovarajuću obuku i odgovarajućim skupom lijekova.
4. Stvaranje mreže rehabilitacijskih odjela u svakoj regiji.
5. Širenje ranih dijagnostičkih metoda među stanovništvom kako bi se spriječio nastanak ozbiljnih poremećaja u radu miokarda. Za to možemo preporučiti korištenje CardioVisor-a ili novog uređaja za individualnu dijagnostiku kardiovaskularnih poremećaja CardiRu. Među brojnim prednostima ovih uređaja je i to što ih može koristiti svatko tko nema posebno medicinsko obrazovanje.
6. Šire uvođenje u praksu invazivnih metoda liječenja, izvođenje operacija velikih krvnih žila glave i vrata radi sprječavanja nastanka teških moždanih udara.
7. Utvrđivanje prave epidemiološke situacije, poboljšanje mjera prevencije i učinkovitosti liječenja.
8. Stvaranje uvjeta koji će promovirati zdrav način života, poticanje želje društva za zdravim načinom života.

Svjetska iskustva pokazuju da je preventivni rad učinkovitiji od kliničkog pristupa rješavanju problema. Zato je državna potpora iznimno važna za sprječavanje smrtnosti i invaliditeta radno sposobnog stanovništva zemlje zbog kardiovaskularnih bolesti. Provođenje preventivnih mjera nedvojbeno iziskuje velika materijalna sredstva, ali u svakom slučaju znatno manja od štete koju našem društvu nanosi porast obolijevanja.

Rostislav Zhadeiko, posebno za projekt.

RUSKA FEDERACIJA
GRADSKA DUMA
GRADSKA OTVORENOST "GRAD KALUGA"

RJEŠENJE

O odobrenju gradskog ciljnog programa "Smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti za 2008.-2010."

U svrhu provedbe mjera usmjerenih na poboljšanje demografskih pokazatelja u općinskoj tvorevini "Grad Kaluga", smanjenje smrtnosti od kontroliranih uzroka i razvoj preventivnih područja u općinskim zdravstvenim ustanovama, sukladno čl. 26 Povelje općinske formacije "Grad Kaluga" Gradska duma gradskog okruga "Grad Kaluga"

Riješeno:

1. Odobrati gradski ciljni program "Smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti za 2008.-2010." (prijava).

2. Ova Odluka stupa na snagu danom službene objave.

3. Kontrola nad provedbom ove Rezolucije povjerava se Odboru gradske dume gradskog okruga "Grad Kaluga" za društveni razvoj (Staviskaya M.V.).

dogradonačelnik
Yu.N.Logvinov

Primjena. PROGRAM "SMANJENJE SMRTNOSTI OD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI ZA 2008-2010.

Primjena
Rezoluciji Gradske dume
gradska četvrt "Grad Kaluga"
od 14. prosinca 2007. N 179

Putovnica gradskog ciljanog programa "Smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti za 2008-2010"

1. Obilježja problema (zadatka) čije se rješavanje provodi provedbom Programa

Tijekom proteklih desetljeća došlo je do pada razine zdravlja stanovništva na kritično niske razine. To se prvenstveno očituje visokim stopama morbiditeta i mortaliteta, kao i prekomjernom mortalitetu muškaraca u radnoj dobi. Trenutno se u Ruskoj Federaciji razvila napeta epidemiološka situacija zbog naglog porasta incidencije arterijske hipertenzije, koja nije samo jedan od glavnih čimbenika rizika za razvoj bolesti krvožilnog sustava i smrtnost od njih, već i najčešća bolest.

U strukturi uzroka ukupne smrtnosti u Rusiji, smrtnost od bolesti cirkulacijskog sustava iznosi 56 posto.

Od smrti od kardiovaskularnih bolesti 48% su koronarne bolesti, koje su usko povezane s hipertenzijom. Smrtnost od cerebrovaskularnog moždanog udara, koji se najčešće javlja u pozadini hipertenzije, iznosi 35,2% od ukupnog broja. Smrtnost od hipertenzije zabilježena je u 6% ukupne kardiovaskularne smrtnosti. Sve to znači da je više od 75% smrti usko povezano s arterijskom hipertenzijom.

U Ruskoj Federaciji broj pacijenata s arterijskom hipertenzijom doseže nekoliko milijuna (prema ispitivanjima uzoraka, 25-30% odrasle populacije pati od arterijske hipertenzije). U radno sposobnoj populaciji krvožilne bolesti otkrivene su u 20% osoba, od čega 65% ima arterijsku hipertenziju. Moždani udari u Rusiji su 4 puta češći nego u SAD-u i nizu zapadnoeuropskih zemalja.

Koronarna bolest srca i akutni infarkt miokarda jedan su od vodećih uzroka hospitalizacije i vodeći uzrok smrti u razvijenim zemljama. U Sjedinjenim Američkim Državama koronarna bolest je uzrok smrti za oko 500 tisuća ljudi godišnje, a akutni infarkt miokarda razvije se u 1,5 milijuna ljudi godišnje. Uzrok infarkta miokarda u 95% slučajeva je okluzija ili stenoza koronarnih arterija.

Prema podacima Europskog kardiološkog društva, akutni infarkt miokarda zauzima prvo mjesto po incidenciji po glavi stanovnika s tendencijom rasta svake godine. Oko 650 tisuća Europljana godišnje umre od koronarne bolesti srca, a akutni infarkt miokarda godišnje uzrokuje smrt oko 420 tisuća ljudi.

U Ruskoj Federaciji 2006. godine incidencija koronarne bolesti srca (na 100 tisuća odraslih stanovnika) iznosila je 483, što je povećanje od 3,2% u odnosu na prethodnu godinu. Incidencija akutnog infarkta miokarda iznosila je 147 (na 100 tisuća odraslih stanovnika) s porastom od 2,6% u odnosu na prethodnu godinu.

Isti trend je uočen u Kalugi i Kaluškoj regiji. U strukturi smrtnosti stanovništva regije prvo mjesto zauzimaju bolesti krvožilnog sustava - 59,7%. Učestalost bolesti krvožilnog sustava iznosi 32,0 na 1000 stanovnika regije Kaluga. Krajem 2006. godine na dispanzeru zbog arterijske hipertenzije bilo je evidentirano 27.729 osoba, a evidentirano je 6.877 slučajeva privremene nesposobnosti za rad zbog arterijske hipertenzije. Tijekom godine ponovno se identificira 3500 ljudi koji pate od hipertenzije drugog stupnja.

Znanstveno utemeljeni podaci pokazuju da kao rezultat pravodobnog i pravilnog liječenja arterijske hipertenzije treba očekivati ​​smanjenje kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta.

U europskim zemljama sustavna antihipertenzivna terapija provodi se u 50-60% bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Liječenje širokog spektra takvih bolesnika dovelo je do značajnog smanjenja broja moždanih udara. Ta je ovisnost toliko izražena da se kvaliteta liječenja arterijske hipertenzije u nekim zemljama počela ocjenjivati ​​dinamikom pokazatelja moždanog udara. Koliko god to bilo uvredljivo, Rusija je po ovim pokazateljima na jednom od posljednjih mjesta u Europi. Nažalost, u Rusiji samo 57-60% pacijenata je informirano o prisutnosti arterijske hipertenzije, od čega 17-20% pacijenata prima antihipertenzivnu terapiju, a ovaj tretman je učinkovit u samo 6-8% od ukupnog broja ljudi s ovu patologiju. Pitanje pravovremene dijagnoze i učinkovitog liječenja arterijske hipertenzije iznimno je važno. Dakle, prema brojnim studijama, s 10-godišnjom poviješću hipertenzije, rizik od razvoja moždanog udara povećava se 3,5-4,0 puta, a rizik od razvoja infarkta miokarda 2,5-3,0 puta.

Epidemiološka situacija koja se posljednjih godina razvila u Ruskoj Federaciji, povezana s porastom kardiovaskularnih bolesti, predstavlja izravnu prijetnju zdravlju stanovništva, a gubici koje uzrokuje dovode do značajne ekonomske štete.

Svjetska iskustva pokazuju da je problem ljudskih i materijalnih gubitaka rješiv iu tome veliku ulogu imaju preventivne aktivnosti. Smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti u zemljama poput SAD-a, Kanade i Finske nije se dogodilo kao rezultat poboljšanja kvalitete liječenja pacijenata, već uglavnom kao rezultat pojačanih napora da se spriječi pojava novih slučajeva od bolesti. U 1960-1970-ima te su zemlje počele provoditi preventivne mjere na nacionalnoj razini usmjerene na smanjenje rizika od arterijske hipertenzije uzrokovane prehranom s prekomjernim unosom zasićenih masti i kuhinjske soli, pušenjem, zlouporabom alkohola, sjedilačkim načinom života, kolesterola u krvi, šećerne bolesti itd.

Među stanovništvom Ruske Federacije takvi čimbenici rizika su vrlo rašireni, a odgovarajući preventivni rad može značajno smanjiti incidenciju, invalidnost i smrtnost stanovništva od kardiovaskularnih bolesti.

Da bi se postigli učinkoviti rezultati, potrebno je, prije svega, kod ljudi formulirati prioritetan stav prema problemu njihovog zdravlja. Važnu ulogu u tome ima informiranje stanovništva o opasnostima arterijske hipertenzije i njezinim posljedicama, promicanje medicinskih i higijenskih spoznaja o zdravom načinu života i preporuka za iskorjenjivanje loših navika.

Nažalost, u Rusiji ne postoji sustavan pristup organizaciji i provedbi preventivnih mjera, nije utvrđen postupak interakcije između zdravstvenih ustanova i ustanova za tjelesni odgoj i sport, a nisu utvrđeni ni kriteriji za ocjenu učinkovitosti aktivnosti koje provode. razvijena.

Smanjenje obujma preventivnog rada u ambulantama, nepostojanje trajnog informacijsko-propagandnog sustava, čija bi svrha bila stvaranje želje kod stanovništva za zdravim načinom života i prevencijom bolesti, dovode do toga da više od 80 posto bolesnika s arterijskom hipertenzijom se ne otkrije.

Kvalifikacije lokalnih liječnika, liječnika opće prakse, pedijatara, neurologa i kardiologa ne odgovaraju uvijek suvremenoj razini medicinske skrbi koja se pruža kardiološkim bolesnicima, prvenstveno bolesnicima s arterijskom hipertenzijom. Također, nisu razvijeni učinkoviti programi prevencije kardiovaskularnih bolesti kod odraslih, djece i adolescenata za medicinske radnike i nastavnike.

Opremljenost zdravstvenih ustanova koje pružaju medicinsku skrb bolesnicima s bolestima kardiovaskularnog sustava također zaostaje za potrebama. Nedostaje oprema za dnevno praćenje krvnog tlaka, ekspresni analizatori za određivanje razine kolesterola, provođenje specifičnih pretraga za rano otkrivanje akutnog infarkta miokarda.

Nedostatak široke primjene pravila kontinuirane terapije lijekovima u liječenju hipertenzije je visoka cijena lijekova. Pacijent odbija liječenje zbog nedostatka sredstava za kupnju lijekova.

Svjetska praksa je pokazala da same metode liječenja lijekovima ne mogu značajno smanjiti ove pokazatelje. Zbog toga u cijelom svijetu raste broj kirurških metoda liječenja ovih bolesti, posebice minimalno invazivnih, nježnih metoda liječenja.

Takve metode su balonska angioplastika, stentiranje koronarnih arterija, uključujući u akutnom razdoblju: stentiranje arterije povezane s infarktom. Pravovremeno postavljanje stenta kod akutnog infarkta miokarda (prvih 6 sati od početka) može smanjiti smrtnost ili invaliditet u budućnosti za 30%.

Planirano stentiranje koronarnih arterija omogućuje radno vraćanje radno sposobnih pacijenata, a starijim produžuje život uz poboljšanje „kvalitete života“. Europski pokazatelj potrebe za revaskularizacijskim operacijama (stentiranje koronarnih arterija): 1000 operacija na 1 milijun stanovnika. U Rusiji kirurška skrb za one kojima je potrebna ne prelazi 20%.

U hitnoj bolnici u Kalugi nalazi se odjel za kardiokirurgiju i invazivnu kardiologiju, na temelju kojeg se pacijentima s koronarnom bolešću srca pruža visokokvalificirana, visokotehnološka skrb - operacije revaskularizacije (stentiranje koronarnih arterija). Ovaj odjel raspolaže potrebnom opremom, 25 kreveta i obučenim medicinskim osobljem s iskustvom u pružanju ove medicinske skrbi. Trenutno je lista čekanja na pregled koronarnih arterija (koronarografija) 2,5 mjeseca, što je nedopustivo za pacijente s teškom srčanom patologijom.

Duljina čekanja uzrokovana je nedostatnim sredstvima za potrošni materijal, nedostatkom medicinskog osoblja i liječnika, što je povezano s niskim plaćama radnika.

Donošenje Programa pridonijet će provedbi državne politike u borbi protiv arterijske hipertenzije i njezinih komplikacija, omogućiti uvođenje u praksu učinkovitih metoda prevencije, rane dijagnoze, liječenja i rehabilitacije bolesnika te smanjiti broj komplikacija te štetni ishodi uzrokovani bolestima kardiovaskularnog sustava. S potpunim smanjenjem cirkulacijskih bolesti očekivani životni vijek može se produžiti za 9-10 godina i doseći 68 godina za muškarce i 82,8 godina za žene.

2. Glavni ciljevi i zadaci Programa

Glavni cilj u provedbi gradskog ciljnog programa je smanjenje stope smrtnosti stanovništva od bolesti kardiovaskularnog sustava.

Postizanje ovog cilja moguće je rješavanjem sljedećih zadataka:

1. Formiranje stava prema zdravom načinu života stanovništva (proračunska služba - organizacija primarne zdravstvene zaštite u ambulantama);

2. Rano otkrivanje kardiovaskularnih bolesti, pravodobno liječenje i prevencija razvoja komplikacija arterijske hipertenzije (proračunska služba - organizacija primarne zdravstvene zaštite u ambulantama);

3. Poboljšanje kvalitete zdravstvene skrbi za bolesnike s arterijskom hipertenzijom, povećanje dostupnosti suvremenih lijekova (proračunska služba - organiziranje pružanja primarne zdravstvene zaštite u ambulantama);

4. Izmjene u postupku pružanja hitne medicinske pomoći bolesnicima s akutnim infarktom miokarda (proračunska služba - organizacija hitne medicinske pomoći, pružanje primarne zdravstvene zaštite u 24-satnim bolnicama);

5. Razvoj i povećanje dostupnosti kardiokirurške medicinske skrbi za koronarnu bolest, infarkt miokarda, poremećaje ritma (proračunska služba - organizacija primarne zdravstvene zaštite u 24-satnim bolnicama).

3. Vrijeme i faze provedbe Programa

Provedba gradskog ciljanog programa "Smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti" planirana je za razdoblje 2008.-2010.

U prvoj fazi (2008.) planira se provesti aktivnosti vezane uz obuku osoblja, jačanje materijalne i tehničke baze medicinskih ustanova, masovno zdravstveno obrazovanje stanovništva i formiranje stava prema zdravom načinu života.

U drugoj fazi (2009.-2010.) nastavit će se rad započet 2008. godine na zdravstvenom prosvjećivanju stanovništva. Radno sposobni pacijenti s arterijskom hipertenzijom identificirani u prvoj fazi bit će liječeni suvremenim lijekovima uz popust na njihovu cijenu. To će stvoriti dodatnu motivaciju za mjerenje krvnog tlaka, rano otkrivanje hipertenzije i pravodobno započinjanje procesa liječenja suvremenim lijekovima. Povećat će se broj osoba na dispanzerskom promatranju, što će smanjiti rizik od razvoja teških komplikacija.

Osim toga, planira se promijeniti sustav pružanja medicinske pomoći hitnim kardiološkim bolesnicima s naglaskom na kardiokirurško liječenje osoba u radnoj dobi. Povećat će se dostupnost minimalno invazivnih kirurških metoda liječenja i pregleda pacijenata, otvorit će se odjeli za rehabilitaciju u gradskoj bolnici Kaluga br. 4 i gradskoj bolnici Kaluga br. 5 za osobe koje su pretrpjele moždani udar zbog hipertenzije i infarkta miokarda. .

4. Glavne aktivnosti Programa

U cilju promicanja zdravog načina života, pravovremenog otkrivanja arterijske hipertenzije i osvještavanja stanovnika Kaluge o mogućim posljedicama odbijanja liječenja visokog krvnog tlaka, planira se stvaranje zdravstvenih škola u 7 općinskih ambulanti. Za tinejdžere će se razviti zasebni programi. Za opremanje soba i održavanje nastave s pacijentima potrebno je nabaviti video opremu, ekrane i video zapise. Klinike bi trebale imati stavove o zdravom načinu života i prevenciji komplikacija hipertenzije. Zdravstvene škole radit će po jedinstvenim programima koji se moraju nabaviti u centrima za prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Medicinski radnici zdravstvenih škola moraju proći obuku u postojećem centru u Moskvi. Planirano je izdavanje knjižica, časopisa i dnevnika pritiska za učenike.

Za povećanje dostupnosti preventivnog mjerenja krvnog tlaka planira se nabavka i ugradnja automatskih aparata za mjerenje krvnog tlaka s rezultatima na mjestima gdje im se stanovnici grada često obraćaju za svakodnevne potrebe (trgovine, ljekarne, velike ambulante). To će omogućiti osobi bez znakova bolesti da zna svoj krvni tlak i odmah se obrati liječniku ako ima visok krvni tlak.

Odjel za zdravstvo grada Kaluge planira izraditi web stranicu za prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Za izradu projekta i tehničku podršku potrebno je angažirati stručnjaka iz područja informacijskih tehnologija.

U cilju popularizacije zdravog načina života među medicinskim djelatnicima, planirano je održavanje natjecanja pod motom: „Zdrav liječnik je uzor“ te održavanje gradske konferencije „Zdravo srce je put do dugovječnosti“. Rezultati konferencije i rezultati natjecanja bit će priopćeni općoj populaciji grada Kaluge.

Program predviđa osposobljavanje i prekvalifikaciju medicinskih radnika o pitanjima liječenja i ranog otkrivanja kardiovaskularne patologije. U tu svrhu će 4 liječnika Hitne medicinske pomoći proći obuku u Moskvi iz kardiokirurgije, a 4 medicinske sestre bit će poslane na tečajeve za rad na angiokirurškoj jedinici. Za klinike u 2009. i 2010. godini. Planirano je školovanje 2 kardiologa u okviru primarne specijalizacije. Godine 2008. i 2009. god Provest će se 2 ciklusa za domaće interniste i liječnike opće medicine s proširenim studijem kardiologije. U vezi s promjenom postupka pružanja medicinske skrbi pacijentima s akutnom koronarnom patologijom (široka uporaba kardiokirurških metoda liječenja pacijenata u radnoj dobi s koronarnom bolešću srca), potrebno je provesti niz seminara za medicinsku obuku. djelatnici Hitne medicinske pomoći i hitne službe hitne medicinske pomoći.

Primjenom suvremenih dijagnostičkih metoda moguće je rano otkrivanje koronarne bolesti i prevencija infarkta miokarda. Danas je praćenje kolere informativna metoda. Stjecanje takvih instalacija za klinike omogućit će otkrivanje oslabljene vaskularne prohodnosti u ranim fazama i brzo provođenje rekanalizacije srčanih žila. Druga neophodna metoda istraživanja za identifikaciju aterosklerotskih vaskularnih lezija u ranim fazama je proučavanje kolesterola u krvnom serumu. Prisutnost ekspresnog analizatora za određivanje razine kolesterola u svakom liječniku primarne zdravstvene zaštite omogućit će nam da razvijemo individualne programe za borbu protiv ateroskleroze i njezinih posljedica.

Gradski ciljni program predviđa izdavanje suvremenih antihipertenzivnih lijekova uz 50% popusta osobama u radnoj dobi putem lokalne službe primarne zdravstvene zaštite. Time će se kod stanovništva stvoriti motivacija za javljanje liječniku u ranoj fazi bolesti i stvoriti stav prema stalnoj primjeni lijekova u liječenju hipertenzije.

Za učinkovitu borbu protiv kardiovaskularnih bolesti trenutno je potrebno razviti novu strategiju liječenja bolesnika, uključujući i medikamentozno liječenje i široku primjenu endovaskularnih i kirurških metoda uz povećanje njihove količine i kvalitete. Danas je ograničena mogućnost izvođenja trombolize i angioplastike u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, a slična je situacija i u kirurškom zbrinjavanju bolesnika s akutnim poremećajima prokrvljenosti srca. Odjel kardiokirurgije na Hitnom bolničkom prijemu proširit će se na 40 kreveta te će biti opremljen potrebnom opremom za pružanje hitne medicinske pomoći pacijentima (monitori za praćenje, defibrilatori, uređaji za umjetnu ventilaciju pluća, potrošni materijal za stentiranje i balon angioplastiku). To će omogućiti pružanje pravovremene, kvalificirane, visokotehnološke medicinske skrbi stanovnicima Kaluge "na licu mjesta" - na odjelu kardiokirurgije hitne bolnice bez upućivanja na moskovske klinike, i učinit će visokokvalificiranu, visokotehnološku skrb dostupnija stanovništvu Kaluge. Obavljanje ovih zadataka značajno će smanjiti učestalost bolesti, poboljšati kvalitetu života oboljelih i smanjiti smrtnost od ove patologije.

Trenutno se godišnje na kardiokirurškom odjelu izvodi do 80 operacija rekanalizacije koronarnih žila, a donošenjem ovog Programa ta će se brojka utrostručiti.

Bolesnici koji su pretrpjeli cerebrovaskularne inzulte imaju velike poteškoće zbog nedostatka rehabilitacijskih centara. Pacijent se nema kamo obratiti kako bi vratio izgubljene vještine i funkcije kao posljedicu moždanog udara, a kvaliteta života je oštro smanjena. Za daljnje liječenje takvih pacijenata potrebno je otvoriti dva rehabilitacijska centra na temelju gradske bolnice Kaluga br. 5 i gradske bolnice Kaluga br. 4 sa sobama za mehanoterapiju, parafinoterapiju, ozokeritnu terapiju, masažu, fizikalnu terapiju. soba, te hidropatija. Održavanje osoblja medicinskog osoblja provodit će se na teret proračunskih sredstava.

Gradski ciljni program predviđa širu upotrebu naknadne njege nakon akutnog infarkta miokarda i operacije srca u uvjetima lječilišta. Da bi to učinili, bolničke medicinske ustanove sklapaju ugovore s fondom socijalnog osiguranja, koji dodjeljuje bonove za liječenje u lječilištima u kardiološkim lječilištima.

Izvan djelokruga ovog gradskog ciljnog programa ostaje rješavanje pitanja stvaranja jedinstvenog vaskularnog centra u gradu Kalugi s nabavom računalnih i spiralnih tomografa, angiografske jedinice i stvaranjem specijaliziranog odjela neurokirurgije za vaskularne bolesnike. .

5. Studija izvodljivosti Programa

____________________________

* Numeracija odlomaka navedena je u skladu sa službenim tekstom dokumenta. - Napomena "ŠIFRA".

6. Očekivani rezultati provedbe Programa

1. Stvaranje objektivne epidemiološke slike incidencije arterijske hipertenzije i dislipidemije u Kalugi, povećanje broja osoba s otkrivenim povećanjem krvnog tlaka za 15%.

2. Smanjenje broja dana invalidnosti od bolesti krvožilnog sustava za 7-10%, invaliditeta kao posljedica moždanog i srčanog udara za 10-12%.

3. Smanjenje smrtnosti od akutnih koronarnih i cerebralnih poremećaja za 8-12%, što odgovara spašavanju 250-350 ljudskih života godišnje.

4. Smanjenje razine hospitalizacije osoba u radnoj dobi zbog hipertenzije i njenih komplikacija za 20%.

5. Prijenos osnovne djelatnosti pružanja zdravstvene zaštite bolesnika s arterijskom hipertenzijom na izvanbolničku razinu, čime će se značajno smanjiti troškovi bolničke zdravstvene zaštite.

6. Smanjenje poziva hitnoj pomoći pacijentima koji boluju od arterijske hipertenzije za 5%.

7. Poboljšanje kvalitete i pravodobnosti medicinske skrbi za kardiološke bolesnike, šire uvođenje intervencijskih i kardiokirurških metoda liječenja.

7**. Poboljšanje kvalitete života bolesnika koji su pretrpjeli akutni cerebrovaskularni inzult.

____________________________

** Numeracija odlomaka navedena je u skladu sa službenim tekstom dokumenta. - Napomena "ŠIFRA".

7. Posljedice provedbe Programa i procjena rizika njegove provedbe

Donošenjem ovog gradskog ciljnog programa broj kardiokirurških zahvata povećat će se za 2,5-3 puta. Visokotehnološka, ​​kvalificirana skrb bit će pružena ne samo planiranim pacijentima, već i "akutnim" pacijentima u prvim satima akutnog infarkta miokarda, te će spriječiti razvoj nepovratnih promjena u srčanom mišiću i srčanim žilama (aneurizme lijeve klijetke , postinfarktna okluzija koronarnih žila). Broj pacijenata koji prolaze kroz odjel kardiokirurgije će se utrostručiti, što će zauzvrat smanjiti stopu smrtnosti od akutne koronarne patologije u gradu Kalugi i značajno smanjiti broj komplikacija. Poboljšat će se kvaliteta života bolesnika i njihova radna sposobnost, a smanjit će se broj osoba s invaliditetom. Planirani i hitni pacijenti će biti pregledani (koronarna angiografija) u najkraćem mogućem roku i po potrebi podvrgnuti kirurškom liječenju - primarna balon angioplastika, stentiranje koronarnih žila. Trenutno postoji jaz između početnog pregleda koronarnih žila (koronarna angiografija) i postavljanja stenta, jer Često nakon koronarografije morate čekati da dobijete potrošni materijal i stentove potrebnih veličina.

Primarno stentiranje omogućit će vam uštedu potrošnog materijala, kontrasta i ne ozračivanje osoblja kathološkog laboratorija. Manje će pacijenata biti poslano na kiruršku njegu u središnje moskovske institute, manje će pacijenata trebati vrlo skupe otvorene operacije na srcu i koronarnim žilama (koronarna arterijska premosnica, resekcija srčanih aneurizmi u uvjetima aparata srce-pluća).

Iskrcat će se kardiološki odjeli bolnice Sosnovaya Roshcha i terapeutski odjeli grada i regije.

Glavna posljedica provedbe Programa bit će spašavanje 250-350 života godišnje, koji se trenutno ne mogu spasiti.

8. Sustav upravljanja i praćenja Programa

Upravljanje gradskim ciljnim programom provodit će odjel za zdravstvo grada Kaluge. Planirano je da se dva puta godišnje sasluša napredak provedbe Programa na sastanku nadležnog odbora Gradske dume Gradskog okruga Kaluga.

Praćenje napretka provedbe ciljnog gradskog Programa provodit će Služba za organizaciju zdravstvene zaštite stanovništva na temelju tromjesečnih pokazatelja.

Aktivna prevencija kardiovaskularnih bolesti podrazumijeva korištenje različitih pristupa – strategija prevencije:

Strategije prevencije kardiovaskularnih bolesti

Populacijska (masovna) strategija - praćenje kardiovaskularnih bolesti i njihovih čimbenika rizika, edukacija stanovništva, formiranje zdravog načina života na društvenoj razini (društva u cjelini)

Strategija utjecaja na rizične skupine (primarna prevencija) - identificiranje osoba s visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, korekcija pojedinačnih čimbenika rizika

Sekundarna prevencija - sprječavanje progresije kardiovaskularnih bolesti u bolesnika u različitim fazama kardiovaskularnog kontinuuma

Smanjenje morbiditeta i mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti može se postići unapređenjem kardiološke službe u svim njezinim područjima te jačanjem preventivnih mjera primjenom sve tri strategije.

Populacijska strategija ključna je za smanjenje kardiovaskularnog morbiditeta jer uključuje smanjenje utjecaja čimbenika rizika na populacijskoj razini promjenom načina života i ne zahtijeva liječnički pregled. Međutim, osmišljen je dugoročno i njegovi se rezultati mogu pojaviti tek kroz generacije. Jedan od primjera takve strategije na državnoj razini je donošenje “antiduhanskog zakona”. Ali da bi učinkovito funkcionirao, društvo ga mora adekvatno percipirati, što zahtijeva aktivan sanitarni i obrazovni rad.

Druge dvije strategije imaju za cilj smanjiti kardiovaskularni rizik kod visokorizičnih osoba (primarna prevencija) i kod onih s kardiovaskularnim bolestima (sekundarna prevencija). Da bi se spriječio jedan nepovoljan ishod, primarna prevencija se mora dati velikom broju ljudi za koje nema izravne koristi (paradoks prevencije!). Prije svega, potrebno je procijeniti čimbenike rizika i na temelju toga identificirati visokorizične skupine - skupine izloženosti, koje se mogu formirati temeljem medicinskog pregleda stanovništva.

Rezultati primarne prevencije utvrđuju se pomoću statističkih populacijskih studija, često retrospektivno. Ali sekundarna prevencija može dati jasan rezultat u relativno kratkom vremenu i, što je posebno važno, za konkretnu osobu na temelju procjene njezina kliničkog i socijalnog statusa.

Većina preporuka za prevenciju kardiovaskularne patologije izgleda vrlo jednostavno, što ih na prvi pogled čini neozbiljnim i neusporedivim s učinkom lijekova. No, upravo te banalne preporuke - zdrava prehrana, dovoljna tjelesna aktivnost i odricanje od loših navika (pušenje) najprirodnije mogu spriječiti razvoj ateroskleroze, arterijske hipertenzije, šećerne bolesti i zaustaviti daljnje napredovanje koronarne patologije. Bez preventivnih mjera, liječenje IHD može postati uzaludno.

Programi rehabilitacije uzimaju u obzir nozološke i patofiziološke karakteristike patologije i stupanj disfunkcije. Izrada rehabilitacijskog programa za svakog bolesnika provodi načela sveobuhvatnosti rehabilitacijskih mjera uz njihovu obveznu individualizaciju.

American Heart Association je 1994. godine formulirao stav prema kojem program kardiološke rehabilitacije treba sadržavati multidisciplinarne i multifaktorske pristupe. Programi koji se sastoje samo od tjelesnog treninga ne mogu se smatrati rehabilitacijom srca.

Izrada individualnog programa rehabilitacije uključuje:

procjena kliničkog stanja bolesnika pri prijemu u rehabilitacijski centar i provjera dijagnoze postavljene pri otpustu iz bolnice

utvrđivanje čimbenika rizika za kardiovaskularne komplikacije, smanjenje utjecaja

promjenjivi čimbenici rizika

utvrđivanje funkcionalnih sposobnosti bolesnika (funkcionalna klasa angine pektoris i zatajenja srca) i njegovih rehabilitacijskih mogućnosti

procjena razine motoričke aktivnosti postignute u bolnici i određivanje razine terapije vježbanjem za razdoblje prilagodbe

provođenje funkcionalnih studija i testova opterećenja (EKG u mirovanju, Holter monitoring, ehokardiografija, stres ehokardiografija, bicikloergometrija, treadmill, test 6-minutnog hodanja) prema individualnim indikacijama u svrhu, posebice, utvrđivanja indikacija za kardiokirurško liječenje, razumnog određivanja faze terapije vježbanjem u fazi obuke rehabilitacije itd.

izrada programa kineziterapije (fizikalne terapije)

postizanje ciljnih razina hemodinamskih i biokemijskih parametara

Formiranje zdravog načina života i korekcija čimbenika rizika

Razvoj kardiovaskularnih bolesti uvelike ovisi o načinu života i velikom broju čimbenika rizika od kojih su mnogi promjenjivi. Široko korišten pojam „zdrav životni stil” smatra se kategorijom općeg pojma „životnog stila”, koji uključuje povoljne životne uvjete za osobu, razinu kulture i higijenskih vještina koja omogućuje očuvanje i poboljšanje zdravlja, te održavanje optimalnu kvalitetu života.

Stručnjaci WHO-a identificirali su 6 glavnih komponenti koje negativno utječu na ljudsko zdravlje, a koje spadaju u kategoriju načina života:

Psihosocijalni stres

Nezdrava prehrana

Zloupotreba alkohola

• Niska tjelesna aktivnost

  Korištenje lijekova

Poboljšanje životnog stila i ispravljanje promjenjivih čimbenika rizika treba smatrati obveznim mjerama opće rehabilitacije.

Kardiovaskularni čimbenici rizika

Pojam "faktor rizika" prvi je upotrijebio W.B. Kannel 1961. u članku o Framinghamskoj studiji. Koncept čimbenika rizika je teorijska osnova za sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih događaja, uključujući iu okviru rehabilitacije. Poznavanje specifičnih čimbenika rizika za svakog bolesnika omogućuje nam da razvijemo metode za njihovu korekciju i prevenciju te time utječemo na prognozu.

Kardiovaskularni morbiditet i mortalitet značajno variraju ovisno o socioekonomskom statusu ljudi, što se objašnjava distribucijom standardnih čimbenika rizika u populaciji: pušenje, visoki krvni tlak, razine kolesterola i glukoze u krvi.

Temeljno je važno čimbenike rizika podijeliti na modifikabilne (korektibilne), koje je moguće mijenjati snagom volje i djelovanjem liječnika i pacijenta, i nemodifikabilne, neovisne o našoj volji i svijesti.

Velika epidemiološka studija INTERHEART (2004.) ispitala je glavne čimbenike rizika za razvoj akutnog infarkta miokarda. Utvrđeno je da više od 90% rizika od akutnog infarkta miokarda u različitim zemljopisnim područjima, različitim etničkim skupinama, kod muškaraca i žena, kod mladih i starih, određuje 9 čimbenika, koji se zapravo mogu mijenjati (tablica u nastavku). Povezanost ovih čimbenika s infarktom miokarda procijenjena je pomoću omjera izgleda i njihovih intervala pouzdanosti od 99%.

Promjenjivi čimbenici rizika za akutni infarkt miokarda.
(Studija INTERHEART, 2004.)

Multivarijantna analiza pokazala je da su trenutno pušenje i povišeni omjer apoB/apoA1 najznačajniji čimbenici rizika. Slijede psihosocijalni čimbenici, dijabetes melitus i arterijska hipertenzija. Povezanost infarkta miokarda s povišenim indeksom tjelesne mase bila je značajno slabija nego s abdominalnom pretilošću, određenom omjerom opsega struka i bokova. Osim toga, prekomjerna tjelesna težina i abdominalna pretilost, prisutni u 70-80% bolesnika s kroničnom ishemijskom bolešću srca, obično su praćeni arterijskom hipertenzijom.

Povezanost dnevne konzumacije voća i povrća i dostatne tjelesne aktivnosti s infarktom miokarda bila je obrnuta, što je omogućilo da se ti čimbenici smatraju zaštitnima.