Stanje umjerene težine: procjena stanja bolesnika, kriteriji i pokazatelji. Kriteriji za ozbiljnost stanja Promjena stanja bolesnika tijekom vremena

Važno je to razumjeti ozbiljnost traumatske ozljede mozga I ozbiljnost stanja pacijenta- različiti koncepti. Ozbiljnost stanja bolesnika svakako odražava težinu ozljede, ali može i ne mora odgovarati pravim morfološkim lezijama mozga, što ovisi o mnogim razlozima. S druge strane, unutar svakog kliničkog oblika ozljede mozga, ovisno o trajanju traumatske ozljede mozga (TBI) i smjeru njezina tijeka, mogu se uočiti stanja različite težine.

Procjena težine stanja pacijenta koji je pretrpio traumatsku ozljedu mozga, uključujući prognozu za njegov život i vraćanje radne sposobnosti, može biti potpuna samo ako se koriste najmanje tri komponente stanja, a to su: svijest, vitalne funkcije i žarišne neurološke funkcije. Razlikuje se sljedećih pet stupnjeva ozbiljnosti stanja bolesnika s traumatskom ozljedom mozga: zadovoljavajuće, umjereno, teško, iznimno teško, terminalno.

Gradacije težine stanja bolesnika s TBI

Stanje zadovoljavajuće karakteriziraju sljedeći kriteriji:
svijest je jasna;
nema kršenja vitalnih funkcija i nema sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma;
primarni hemisferni i kraniobazalni znakovi su odsutni ili su blago izraženi (na primjer, motoričke smetnje ne dosežu stupanj pareze).

Kada se stanje kvalificira kao zadovoljavajuće, dopušteno je uzeti u obzir pritužbe žrtve uz objektivne pokazatelje. Uz odgovarajuće liječenje nema prijetnje životu, prognoza za obnovu radne sposobnosti obično je dobra.

Umjereno stanje karakteriziraju sljedeći kriteriji: stanje svijesti je jasno ili postoji umjerena gluhoća;
vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija);
žarišni simptomi - mogu se uočiti hemisferični i kraniobazalni znakovi, koji se često pojavljuju selektivno: monopareza ili hemipareza udova, pareza pojedinačnih kranijalnih živaca, sljepoća ili oštro smanjenje vida na jednom oku, motorna ili senzorna afazija itd.; mogući su pojedinačni simptomi moždanog debla (spontani nistagmus i dr.).

Da bi se navelo stanje umjerene težine, dovoljna je prisutnost ovih poremećaja u barem jednom od parametara. Na primjer, otkrivanje umjerene gluhoće (ili hemipareza udova, senzorne ili motoričke afazije s jasnom sviješću) dovoljno je da se stanje bolesnika ocijeni kao umjereno. Uz odgovarajuće liječenje, prijetnja životu pacijenta je beznačajna, a prognoza za oporavak često je povoljna.

Ozbiljno stanje dijagnosticira se u sljedećim slučajevima:
svijest je oštećena - opaža se duboki stupor ili stupor;
postoji poremećaj vitalnih funkcija, obično umjeren prema 1-2 pokazatelja;
žarišni simptomi: simptomi moždanog debla su umjereno izraženi (anizokorija, smanjene reakcije zjenica, ograničeni pogled prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi, itd.); jasno su izraženi hemisferični i kraniobazalni znakovi, kako u obliku simptoma iritacije (epileptički napadaji), tako i gubitka (motorički poremećaji mogu doseći stupanj plegije).

Da bi se utvrdilo ozbiljno stanje bolesnika, neophodna je prisutnost ovih poremećaja u barem jednom od parametara. Primjerice, otkrivanje stupora čak i uz odsutnost ili blagu težinu poremećaja vitalnih i žarišnih parametara, ili otkrivanje hemiplegije (sljepoća na oba oka, totalna afazija itd.) čak i kod umjerenog stupora dovoljno je da se stanje ocijeni teškim. Prijetnja životu pacijenta je značajna, prognoza za život uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.

Izuzetno teško stanje dijagnosticiran ako:
pacijent je u stanju umjerene ili duboke kome;
vitalne funkcije karakteriziraju veliki poremećaji u nekoliko parametara istovremeno;
žarišni simptomi: jako izraženi znaci oštećenja moždanog debla (refleksna pareza ili plegija pogleda prema gore, tonički spontani nistagmus, gruba anizokorija, oštro slabljenje reakcije zjenice na svjetlo, divergencija očiju duž vertikalne ili horizontalne osi, decerebracijska rigidnost, bilateralni patološki znakovi, itd.); hemisferični i kraniobazalni simptomi su izraženi, do bilateralne i višestruke pareze.

Prijetnja životu pacijenta je maksimalna, prognoza za život uvelike ovisi o trajanju izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna.

Terminalno stanje karakteriziraju sljedeći kriteriji: svijest je izgubljena, zabilježena je terminalna (transcendentna) koma;
opažaju se kritična kršenja vitalnih funkcija;
žarišni simptomi: znakovi moždanog debla - bilateralna fiksna midrijaza, odsutnost pupilarnog i kornealnog refleksa; hemisferični i kraniobazalni simptomi pokriveni su općim cerebralnim poremećajima i poremećajima moždanog debla.
Preživljavanje je obično nemoguće.

Za opću procjenu stanja pacijenta, medicinska sestra treba odrediti sljedeće pokazatelje.

Opće stanje bolesnika.

Položaj bolesnika.

Stanje svijesti pacijenta.

Antropometrijski podaci.

UTVRĐIVANJE OPĆEG STANJA BOLESNIKA

Ozbiljnost općeg stanja pacijenta određuje se ovisno o prisutnosti i težini dekompenzacije vitalnih funkcija tijela. U skladu s tim liječnik odlučuje o hitnosti i potrebnom opsegu dijagnostičkih i terapijskih mjera, utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, transportabilnost i vjerojatni ishod (prognozu) bolesti.

U kliničkoj praksi postoji nekoliko stupnjeva općeg stanja:

· zadovoljavajuće

srednje težine

· težak

izuzetno teška (preagonalna)

završni (atonalni)

· stanje kliničke smrti.

Prvu predodžbu o općem stanju bolesnika medicinski radnik dobiva upoznavanjem s tegobama i podacima općeg i lokalnog pregleda: izgledom, stanjem svijesti, položajem, debljinom, tjelesnom temperaturom, bojom kože i sluznica, prisutnost edema itd. Konačna presuda o ozbiljnosti stanja pacijenta donosi se na temelju rezultata pregleda unutarnjih organa.

Opće stanje bolesnika utvrđuje se kao zadovoljavajuće, ako su funkcije vitalnih organa relativno kompenzirane. U pravilu, opće stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće u blagim oblicima bolesti. Subjektivne i objektivne manifestacije bolesti nisu oštro izražene, svijest bolesnika je obično jasna, položaj aktivan, prehrana nije poremećena, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Opće stanje bolesnika također je zadovoljavajuće u razdoblju rekonvalescencije nakon akutnih bolesti i povlačenja egzacerbacija kroničnih procesa.

O općem stanju umjerene težine kažu kada bolest dovodi do dekompenzacije funkcija vitalnih organa, ali ne predstavlja neposrednu opasnost za život bolesnika. Ovo opće stanje bolesnika obično se opaža kod bolesti koje se javljaju s izraženim subjektivnim i objektivnim manifestacijama.

Bolesnici čije se opće stanje procjenjuje kao srednje teško, obično zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć ili je indicirana hospitalizacija, budući da postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja po život opasnih komplikacija.

Opće stanje bolesnika utvrđuje se kao teško u slučaju da dekompenzacija funkcija vitalnih organa nastala kao posljedica bolesti predstavlja neposrednu opasnost za život bolesnika ili može dovesti do teške invalidnosti. Teško opće stanje opaža se u kompliciranom tijeku bolesti s izraženim i brzo napredujućim kliničkim manifestacijama.

Izuzetno teško (pregonalno) opće stanje karakteriziran je tako oštrim poremećajem osnovnih vitalnih funkcija tijela da bez hitnih i intenzivnih terapijskih mjera pacijent može umrijeti unutar sljedećih sati ili čak minuta. Svijest je obično oštro depresivna, čak do točke kome, iako u nekim slučajevima ostaje bistra. Položaj je najčešće pasivan, ponekad se javlja motorna agitacija i opći grčevi koji zahvaćaju dišnu muskulaturu. Lice je smrtno blijedo, zašiljenih crta, prekriveno kapljicama hladnog znoja. Puls je palpabilan samo na karotidnim arterijama, krvni tlak se ne određuje, a srčani tonovi su jedva čujni. Broj disanja doseže 60 u minuti

U terminalnom (agonalnom) općem stanju dolazi do potpunog gubitka svijesti, mišići su opušteni, refleksi, uključujući treptanje, nestaju. Rožnica postaje mutna, donja čeljust se spušta. Puls nije palpabilan čak ni na karotidnim arterijama, krvni tlak se ne određuje, srčani tonovi se ne čuju, ali se električna aktivnost miokarda ipak bilježi na elektrokardiogramu. Agonija može trajati nekoliko minuta ili sati.

Stanje bolesnika (opće stanje bolesnika).

Stanje bolesnika određuje se ovisno o prisutnosti i težini disfunkcije vitalnih organa i sustava. Utvrđivanje težine pacijentovog stanja od velike je kliničke važnosti, jer usmjerava liječnika prema određenoj taktici liječenja bolesnika i omogućuje:

odrediti indikacije za hospitalizaciju i transportabilnost bolesnika;

rješava pitanje hitnosti i potrebnog obima dijagnostičkih i terapijskih mjera;

predvidjeti vjerojatni ishod bolesti.

Postoji nekoliko stupnjeva općeg stanja:

I. zadovoljavajuće;

II. umjerena ozbiljnost;

III. težak;

IV. izuzetno teška (preagonalna);

V. završni (agonalni);

VI. stanje kliničke smrti.

Liječnička procjena općeg stanja pacijenta provodi se u dvije faze:

Prva razina- preliminarno, koje se temelji na općem dojmu bolesnika i podacima općeg pregleda s procjenom izgleda bolesnika, stupnja svijesti, stupnja aktivnosti, položaja u prostoru, tjelesne temperature, boje kože i sluznica, prisutnosti i ozbiljnost nedostatka zraka, edema itd.

Druga faza- najpouzdaniji, omogućuje vam formiranje konačne ideje o ozbiljnosti stanja pacijenta. Temelji se na podacima iz dubinskih kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.

Posebno je važno određivanje funkcionalnog stanja vitalnih organa i sustava - kardiovaskularnog, vanjskog dišnog sustava, jetre, bubrega itd.

U nekim slučajevima moguće je utvrditi stvarnu težinu općeg stanja uz relativno zadovoljavajuće zdravstveno stanje bolesnika i bez izraženih poremećaja objektivnog statusa tek nakon dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Dakle, ozbiljno stanje bolesnika s akutnom leukemijom opravdava se podacima općeg krvnog testa, u slučaju akutnog infarkta miokarda - podacima elektrokardiograma, u slučaju krvarenja čira na želucu - FGDS, u prisutnosti metastaza raka u jetra - ultrazvuk itd.

Klinički znakovi stanja bolesnika.

I. Zadovoljavajuće stanje tipično je za lakše ili relativno blage akutne i pogoršane kronične bolesti s minimalnim odstupanjima u funkciji različitih organa i sustava:

bol i drugi subjektivni simptomi mogu biti odsutni ili prisutni, ali nisu jaki;

svijest je očuvana, pacijent se slobodno orijentira u prostoru i vremenu, adekvatno procjenjuje svoje stanje i reagira na druge;

položaj je aktivan, prehrana nije poremećena, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna;

učestalost, dubina i ritam disanja nisu poremećeni, kratkoća daha može se pojaviti samo tijekom fizičkog napora (DN 0 - I stupanj);

funkcija kardiovaskularnog sustava (puls, krvni tlak) bez odstupanja, ili s minimalnim odstupanjima, koja se otkriva samo tijekom tjelesne aktivnosti (NC 0 - I stupanj);

funkcija jetre, bubrega, endokrinog sustava bez izraženih odstupanja od norme;

pokazatelji laboratorijskih i instrumentalnih studija s minimalnim odstupanjima.

II. Stanje umjerene težine otkriva se u bolesti koja dovodi do dekompenzacije funkcija vitalnih organa, ali ne predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta. Ovo stanje se opaža kod bolesti koje se javljaju s izraženim subjektivnim i objektivnim manifestacijama.

Pacijenti se obično žale na:

Intenzivna bol različitih lokalizacija, teška slabost, kratkoća daha s umjerenom tjelesnom aktivnošću, vrtoglavica;

Nakon pregleda:

Svijest je obično bistra, ponekad može biti donekle inhibirana,

Položaj bolesnika često je prisilan ili aktivan unutar kreveta;

Neke bolesti mogu uzrokovati visoku temperaturu s zimicom ili hipotermijom,

Otkrivaju se promjene boje kože karakteristične za bolest: izrazito bljedilo ili cijanoza, žutilo kože i sluznica,

Prilikom ispitivanja kardiovaskularnog sustava otkrivaju se poremećaji srčanog ritma (tahikardija ili bradikardija, aritmija, povišen ili snižen krvni tlak;

Uz zatajenje lijevog ventrikula i respiratornog sustava pojavljuje se nedostatak daha (tahipneja) s povećanjem brzine disanja u mirovanju na 20 u minuti ili više;

Kod kongestivnog zatajenja srca, periferni edem s distalnom cijanozom ("obojeni" edem), ascites,

U slučaju akutne patologije probavnog sustava mogu se otkriti simptomi "akutnog" abdomena, pareza crijeva, s neukrotivim ili opetovanim povraćanjem, proljev - simptomi dehidracije (egzikoza), s umjerenim gastrointestinalnim krvarenjem - umjerena hipotenzija, tahikardija, s veliki gubitak krvi - nagli pad krvnog tlaka, teška tahikardija, melena, povraćanje "taloga kave", bljedilo kože i sluznica itd.

Bolesnicima čije je opće stanje ocijenjeno srednje teškim potrebna je hospitalizacija i hitna medicinska pomoć, jer postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja po život opasnih komplikacija.

III. Teško stanje bolesnika razvija se s teškom dekompenzacijom funkcija vitalnih organa i predstavlja neposrednu opasnost za život bolesnika. Opaža se u kompliciranom tijeku bolesti s izraženim i brzo napredujućim kliničkim manifestacijama. Bolesnici se žale na nepodnošljivu, dugotrajnu upornu bol različite lokalizacije, koja ovisi o prirodi osnovne bolesti (na primjer, bol u prsima kod akutnog infarkta miokarda, bol u gornjoj polovici trbuha pojasne prirode kod akutnog pankteratitisa, itd.), jaka slabost, kratkoća daha u mirovanju itd.

Otkrivaju se teški poremećaji svijesti do stupora ili stupora, moguće su deluzije i halucinacije.

Položaj bolesnika je pasivan ili prisiljen.

Na teško opće stanje bolesnika ukazuju teški simptomi opće intoksikacije, kardiovaskularno, respiratorno, jetreno ili bubrežno zatajenje, rastuća kaheksija, anasarka, znakovi teške dehidracije, jaka difuzna cijanoza ili "kredasto" bljedilo kože.

Prilikom ispitivanja kardiovaskularnog sustava otkrivaju se izražena tahikardija u mirovanju, puls poput niti, oštro slabljenje prvog zvuka iznad vrha, ritam galopa i značajna arterijska hipertenzija.

Iz dišnog sustava:

Tahipneja preko 40 u minuti;

Gušenje (status asthmaticus), plućni edem (srčana astma).

Na ozbiljno opće stanje ukazuje i:

nekontrolirano povraćanje, obilan proljev;

znakovi difuznog peritonitisa (gusta, "u obliku daske" trbušna stijenka, nedostatak crijevne peristaltike);

znakovi masivnog gastrointestinalnog krvarenja (povraćanje boje “taloga kave”, milena).

Svi bolesnici s teškim općim stanjem zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i liječenje u jedinici intenzivnog liječenja.

IV. Izuzetno teško (preagonalno) opće stanje karakterizira nagli poremećaj osnovnih vitalnih funkcija organizma, zbog čega, bez hitnih i intenzivnih terapijskih mjera, bolesnik može umrijeti u sljedećih nekoliko sati ili čak minuta.

Svijest bolesnika je oslabljena do razine kome, a bilježe se duboki respiratorni poremećaji kao što su Cheyne-Stokes, Biot i Kussmaul.

Položaj je pasivan, ponekad se primjećuju motorna agitacija i opće konvulzije koje uključuju respiratorne mišiće. Lice je smrtno blijedo, zašiljenih crta, prekriveno kapljicama hladnog znoja (Hipokratovo lice).

Puls je opipljiv samo u karotidnim arterijama, krvni tlak nije određen, srčani tonovi su jedva čujni, broj respiracija doseže 60 u minuti. S alveolarnim edemom pluća, disanje postaje mjehurasto, iz usta se oslobađa pjenasti ružičasti ispljuvak, a različiti tihi vlažni hropci čuju se po cijeloj površini pluća. U bolesnika sa statusom asthmaticus P - III stupnjeva, respiratorni zvukovi nad plućima se ne čuju (tiha pluća).

Liječenje bolesnika u izuzetno teškom stanju provodi se u jedinici intenzivnog liječenja.

V. Terminalno (agonalno) stanje karakterizira potpuni gubitak svijesti, refleksi nestaju, mišići su opušteni.

Rožnica postaje mutna, donja čeljust se spušta.

Puls se ne može opipati ni na karotidnim arterijama, krvni tlak se ne može odrediti, a srčani tonovi se ne mogu čuti.

Primjećuju se rijetki periodični respiratorni pokreti tipa Biot; EKG također bilježi bioelektričnu aktivnost miokarda u obliku rijetkih deformiranih kompleksa idioventrikularnog ritma ili u obliku rijetkih valova rezidualne ventrikularne aktivnosti.

Agonija može trajati nekoliko minuta ili sati.

Pojava na EKG-u izoelektrične linije (asistolija) ili valova fibrilacije (ventrikularna fibrilacija) i prestanak disanja (apneja) ukazuje na nastup kliničke smrti.

Trajanje kliničke smrti je samo nekoliko minuta, međutim, pravovremene mjere reanimacije mogu vratiti pacijenta u život.

Što je umjereno stanje? Otkrijmo u ovom članku.

Ozbiljnost općeg stanja pacijenta određuje se ovisno o prisutnosti i prirodi težine dekompenzacije važnih vitalnih funkcija tijela. Sukladno tome liječnici odlučuju o hitnosti izvođenja i potrebnom opsegu dijagnostičkih i terapijskih mjera, određuju se indikacije za hospitalizaciju, transportabilnost i vjerojatni ishod bolesti. Zatim ćemo govoriti o procjeni stanja pacijenata na intenzivnoj njezi nakon operacije i saznati u kojim se slučajevima dobrobit pacijenata smatra umjerenom ozbiljnošću.

Gradacije općeg stanja

U kliničkoj praksi liječnici razlikuju nekoliko stupnjeva općeg stanja:

Detaljan opis

O stanju umjerene težine, kao što je ranije navedeno, govori se u slučajevima kada bolest dovodi do dekompenzacije funkcija važnih vitalnih organa, ali ne predstavlja prijetnju ljudskom životu. Slično opće stanje bolesnika obično se opaža kod bolesti koje se javljaju s izraženim objektivnim i subjektivnim manifestacijama. Pacijenti se mogu žaliti na intenzivnu bol različite lokalizacije, a osim toga, izraženu slabost, otežano disanje tijekom umjerenog tjelesnog napora i vrtoglavicu. Svijest je obično bistra, ali ponekad i omamljena.

Tjelesna aktivnost

U bolesnika s umjerenim stanjem motorička aktivnost često je ograničena. Bilo da su prisiljeni ili aktivni, oni su sasvim sposobni služiti sami sebi. Mogu se pojaviti različiti simptomi, poput visoke temperature s zimicom, raširenog otoka potkožnog tkiva, jakog bljedila, svijetle žutice, umjerene cijanoze ili opsežnog hemoragičnog osipa. Prilikom ispitivanja srčanog sustava može se otkriti povećanje broja srčanih kontrakcija u mirovanju, više od sto u minuti, ili, obrnuto, ponekad se opaža bradikardija s brojem srčanih kontrakcija manjim od četrdeset u minuti. Uz povišen krvni tlak moguća je i aritmija. Što se još razlikuje od općeg stanja umjerene težine?

Broj pokreta disanja

Broj udisaja u mirovanju, u pravilu, prelazi dvadeset u minuti, a može doći do bronhijalne opstrukcije. Uz to dolazi i do poremećaja prohodnosti gornjih dišnih kanala. Od strane probavnog sustava mogući su različiti znakovi lokalnog peritonitisa, opetovano povraćanje, teški proljev i prisutnost umjerenog krvarenja u želucu ili crijevima.

Pacijenti u stanju umjerene težine obično zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć ili im je propisana hospitalizacija, jer postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja komplikacija opasnih po život. Na primjer, s hipertenzivnom krizom, infarkt miokarda može se pojaviti zajedno s akutnim ili moždanim udarom.

Procjena općeg stanja bolesnika

U medicini je vrlo važno adekvatno procijeniti stanje bolesnika i njegovu sposobnost komunikacije. Dakle, svijest pacijenata može biti jasna ili, obrnuto, zamračena. Bolesna osoba može biti ravnodušna, uznemirena ili euforična u dobrom raspoloženju. Kada se procjenjuje opće stanje i dobrobit pacijenta, zamračena svijest može se okarakterizirati odvojenošću, dok osoba nije u stanju ispravno percipirati svijet oko sebe. Između ostalog, postoji kršenje orijentacije u prostoru i vremenu, a osim toga, u vlastitoj osobnosti može se primijetiti nekoherentno razmišljanje uz potpunu ili djelomičnu amneziju.

Depresivno zdravstveno stanje

Depresivno stanje umjerene težine kod ljudi karakterizira činjenica da zadržavaju sposobnost mentalnog funkcioniranja, iako u vrlo maloj mjeri. U tom slučaju bolesnici mogu nepomično ležati ili izvoditi refleksne automatske pokrete, ne pokazuju znakove normalne aktivnosti i ne pokazuju nikakvu inicijativu, a osim toga ne reagiraju na druge i na ono što se oko njih događa. Istina, u prisutnosti oštrog udara, bilo da se radi o udaru, jakom svjetlu ili buci, takvi se pacijenti mogu nakratko izvući iz ovog stanja s pojavom jedne ili druge reakcije. Na primjer, mogu otvoriti oči i usmjeriti ih na iritantan predmet. Također je moguće izvesti jedan ili drugi pokret uz kratki odgovor na pitanje, nakon čega će se osoba vratiti u svoje prethodno stanje.

Čak i u trenucima relativne jasnoće, mentalna će aktivnost imati karakter krajnje automatiziranosti i neodređenosti. Obično se cijela reakcija sastoji od kratkotrajnog buđenja ljudske pažnje bez vraćanja pacijentu sposobnosti da razumije i ispravno percipira što se događa. U srednje teškim stanjima refleksi bolesnika su očuvani, a gutanje nije nimalo poremećeno, bolesnici se mogu samostalno okretati u krevetu. Ponekad takav osjećaj karakterizira stupor, to jest duboki stadij stupora, u kojem postoji potpuna odsutnost reakcija na verbalne apele i održava se samo odgovor na bolne podražaje.

Jedinica intenzivnog liječenja: kriteriji i pokazatelji za procjenu stanja bolesnika

Srednje teško stanje na intenzivnoj njezi malo je drugačiji pojam.

Zbog težine stanja pacijenata u jedinici intenzivne njege, stručnjaci provode danonoćno praćenje. Liječnici prvenstveno prate funkcioniranje i rad vitalnih organa. Sljedeći pokazatelji i kriteriji obično su pod strogim i osnovnim promatranjem:

Indikator krvnog tlaka.
Stupanj zasićenosti krvi kisikom.
Pokazatelj frekvencije disanja i otkucaja srca.

Kako bi se odredili svi gore navedeni kriteriji i pokazatelji, posebna oprema je povezana s pacijentom. Da bi se stanje osobe stabiliziralo, daju joj se lijekovi, to se radi 24 sata dnevno, dvadeset i četiri sata. Lijekovi se daju vaskularnim pristupom, na primjer, kroz vene vrata, ruku, subklavijskog područja prsnog koša i tako dalje.

Što znači srednje teško stanje nakon operacije?

Pacijentima koji su u jedinici intenzivne njege odmah nakon operacije mogu se privremeno ostaviti drenažne cijevi. Oni su dužni pratiti proces zacjeljivanja rana nakon operacije.

Podrška pacijentima na intenzivnoj njezi

Izuzetno teško stanje pacijenta zahtijeva dodatnu veliku količinu posebne medicinske opreme, koja je potrebna za praćenje važnih vitalnih znakova. Također koriste razne medicinske uređaje u obliku urinarnog katetera, IV, maske za kisik i tako dalje.

Svi ovi uređaji mogu značajno ograničiti motoričku aktivnost osobe, zbog toga pacijent jednostavno ne može ustati iz kreveta. Važno je napomenuti da pretjerana aktivnost može rezultirati odspajanjem od važne opreme. Na primjer, kao rezultat naglog uklanjanja IV, osoba može doživjeti ozbiljno krvarenje, a isključivanje srčanog stimulatora je još opasnije, jer će izazvati srčani zastoj.

Sada prijeđimo na razmatranje stanja kod djece.

Utvrđivanje stanja kod djeteta

Vrlo je teško objektivno i ispravno procijeniti stanje umjerene težine u novorođenčeta. To je uvelike zbog anatomskih i fizioloških karakteristika beba različite gestacijske dobi. To također može biti posljedica prisutnosti prolaznog stanja, a osim toga, s različitim kompenzacijskim sposobnostima, što uvelike ovisi o prenatalnom razvoju.

Stanje djeteta umjerene težine smatra se zadovoljavajućim ako nema disfunkcija važnih organa. Ovo stanje uključuje prolazne pokazatelje razdoblja novorođenčadi zajedno s nedonoščetom, zastojem u rastu i gubitkom težine. Bebe s blagim razvojnim anomalijama bez disfunkcije organa također se smatraju pacijentima u zadovoljavajućem stanju.

Kriteriji za utvrđivanje stanja u djeteta

Vrijedno je govoriti o stanju umjerene težine kod djeteta u slučajevima kada je funkcionalna insuficijencija kompromitiranog sustava za održavanje života sposobna nadoknaditi samo tijelo kroz mehanizam autoregulacije.

Kriteriji da dijete ima ozbiljno stanje uključuju:

Prisutnost dekompenzacije funkcija važnih organa.
Prisutnost zatajenja više organa.
Postoji opasnost od smrti i, osim toga, invaliditeta.
Prisutnost učinka intenzivnog tretmana.

Učinkovitost intenzivnog liječenja razlikuje teška stanja od kritičnog zdravlja. Na primjer, karakterizirana je protetikom dviju ili više vitalnih funkcija tijela, a uz to i progresivnim pogoršanjem stanja bolesnika, koje se opaža čak i unatoč terapiji.

Zaključak

Dakle, trenutno problem stvaranja integralnih ljestvica za procjenu težine općeg blagostanja novorođenčadi ne gubi na važnosti. U praksi, glavni i osnovni kriterij za procjenu težine pacijentovog stanja je stupanj kliničke težine trenutnog patološkog sindroma. U svakom slučaju, pri liječenju djece i odraslih važno je razumjeti da kriterij težine stanja nije konstantna vrijednost i treba ga procjenjivati isključivo u dinamici.

Gledali smo što znači srednje teško stanje bolesnika.

Tovstuha Jaroslav Konstantinovič

U pravilu, većina ljudi koji nisu izravno uključeni u medicinu malo znaju o ovom pojmu. Postavite li to pitanje na ulici, možete čuti najrazličitija, a ponekad i potpuno nezamisliva tumačenja ove riječi: od “odjel za umiruće” do “glavnog zanimanja glavnog lika filma “Reanimator”.

Ne može svatko pravilno izgovoriti ili napisati ovu riječ. Naišao sam na razne varijacije: "rinimacija", "reanimacija", pa čak i "ruminacija"(!)

Dakle, značenje riječi. Učili su me da oživljavanje (od latinskih korijena ponovno doslovno "obnova nečega", i anima- “vitalnost, život”) je skup mjera za revitalizaciju organizma, a ne bolnički odjel hospicijskog tipa ( hospys– medicinska ustanova za teške, neizlječive bolesnike (bolesnici koji umiru zbog neke osnovne bolesti; kod nas praktički nisu česti). Usput: ono što se ranije nazivalo jedinicama intenzivne njege ili reanimacijom, sada ima ispravniji naziv, koji odražava specifičnosti liječenja: Jedinice intenzivne njege (JIL). Točno intenzivno, a ne “tromi”, “epizodni”, “rutinski”, “homeopatski”, “zračeni” ili “ručni”! Pa naravno - terapija, a ne dijagnostika, kirurgija ili npr. porodništvo.

Nimalo ne želim uvrijediti uvažene kolege svih navedenih specijalnosti, niti umanjiti važnost njihove vrste djelatnosti u našoj medicini. Još jednom želim naglasiti svrhu ovog članka: formiranje ispravnog razumijevanja intenzivne njege i anesteziologije kod ljudi koji se s tim pojmovima nisu susreli.

Koncept “intenzivne njege” nije samo “intenzivirano, dubinsko liječenje”, već niz tehnika i metoda pružanja pomoći pacijentima čije stanje nije samo ozbiljno ili iznimno ozbiljno, već može dovesti do smrti osoba.

Iskustvo svjetske medicine pokazalo je da je pravovremena i adekvatna pomoć u hitnim stanjima u mnogim (ali, nažalost, ne u svim) slučajevima opravdana naknadnim vraćanjem zdravlja i radne sposobnosti oboljelih. Za adekvatno liječenje održiv pacijenata u opasno po život uvjetima i počeo organizirati zasebne odjele, a potom i cijele odjele u bolnicama.

U našoj zemlji, organizacija i rad informatičkih odjela regulirani su odgovarajućim smjernicama i zahtjevima Ministarstva zdravlja, uzimajući u obzir praktičnu potrebu za osiguranjem medicinskog osoblja, opreme za dijagnostiku i liječenje, higijenske zahtjeve zdravstvenih ustanova, materijal i podrška lijekovima. Za zdravstvenu skrb u bilo kojoj zemlji, trošak resursa po pacijentu na intenzivnoj njezi po danu u pravilu premašuje troškove dnevnog liječenja na bilo kojem drugom odjelu. To je zapravo točno: jedinice intenzivne njege troše najviše struje, vode, posteljine, lijekova i medicinskih potrepština po pacijentu.

Posao liječnika, pomoćnog i nižeg medicinskog osoblja JIL-a jedan je od najtežih među liječnicima, fizički i emocionalno.

Prosudite sami: liječnici na klinikama rade s pacijentima samo tijekom posjeta (pacijent u klinici ili liječnik kod pacijenta na domu).

Ekipe hitne pomoći, naravno, prisiljene su raditi u bilo koje doba godine i dana, na bilo kojem mjestu bolesti (nesreće), a često iu najnezamislivijim uvjetima. No njihov kontakt s pacijentom traje relativno kratko: stabilizirani su, prevezeni, predani bolničkim liječnicima i “zaboravili” - predstoji sljedeći poziv (ili nadopuna lijekova u ambulanti).

Specijalisti medicinske dijagnostike mogu raditi s teško bolesnim pacijentima, ali opet: samo kada provode vlastita istraživanja: proveli su istraživanje, opisali ga i s ovim pacijentom se "razišli".

Značajan dio pacijenata u različitim somatskim odjelima ima prosječnu težinu, relativno stabilno stanje i prima liječenje prema shemi planiranoj nekoliko dana unaprijed. Većina pacijenata se može sama hraniti; značajan dio - bez vanjske pomoći (ili uz pomoć susjeda u odjelu, rodbine) može osigurati upravljanje prirodnim potrebama, provoditi jednostavne higijenske mjere (ispljunuti ispljuvak, oprati se itd.). Gotovo svi bolesnici nemaju smetnje vitalnih funkcija koje dovode do smrti unutar nekoliko minuta (disanje, rad srca, svijest). Pratite temperaturu, krvni tlak i otkucaje srca ne više od 2 puta dnevno. Praćenje EKG-a, laboratorijskih parametara i ostalih hardverskih dijagnostičkih podataka maksimalno jednom dnevno, a često jednom u 4-7 dana. Liječnik takve pacijente "vidi" u najboljem slučaju 2 puta dnevno. Čuvar ili manipulacijska medicinska sestra dnevno provodi najviše 4-6 sati na odjelima "uz krevet bolesnika". Mlađa medicinska sestra („dadilja“, „medicinska sestra“) potrebna je za obavljanje poslova (čišćenje soba, opća njega bolesnika) u bolnici od 20-40 kreveta.

Težak posao za liječnike kirurških specijalnosti: kirurge raznih profila, opstetričare-ginekologe, operacijske sestre, mlađe operacijske sestre. No gotovo nitko od njih ne provodi 24 sata s istim pacijentima. Često i nakon operacije izrazito kritičnog pacijenta imaju pauze tijekom operacija, kada mogu skinuti rukavice, opustiti se, barem psihički, ili se “prebaciti” na sljedećeg pacijenta.

Koliko vremena i truda osoblje jedinice intenzivnog liječenja troši na izravan kontakt s pacijentom? Znate, čini mi se da je u usporedbi s gore opisanim radom liječnika puno više.

Prvo, morate se složiti da su pacijenti u jedinicama intenzivnog liječenja u pravilu najteži (hipotetski među onima koji su održivi i perspektivni za liječenje intenzivnim metodama).

Drugo, razmotrite kamo bi mogli biti poslani pacijenti iz različitih bolničkih jedinica. Postoje tri "puta" od specijaliziranih somatskih odjela: u slučaju stabilizacije, poboljšanja ili oporavka - do otpusta; ako se stanje pogorša, otići na istu jedinicu intenzivne njege (i to samo ako postoji nada za poboljšanje); u slučaju smrti (obično predvidljive, npr. u posljednjoj fazi neizlječive bolesti) - u bolničku mrtvačnicu. Edukacija intenzivista trebala bi biti šira od one specijaliste bilo kojeg drugog profila. Različiti pacijenti liječe se od svojih bolesti na različitim specijaliziranim odjelima, ali ako im se stanje iznenada pogorša, “prikupljaju” ih se u jedinici intenzivne njege. Iz JIL-a pacijenti imaju samo dva puta: ili natrag na specijalizirani odjel ili istom “patologu”. Tertium non datur(Trećeg nema). Liječnik intenzivist nema kamo prebaciti svog pacijenta u slučaju pogoršanja. On, zajedno sa svojim osobljem, ostaje uz bolesnikovu postelju sve dok kriza ne prestane: dok se stanje pacijenta ne stabilizira ili do njegove smrti.

Treće: stanje bolesnika na intenzivnoj njezi može se značajno promijeniti u najkraćem mogućem roku, i na bolje i na gore. “Dodatne oči i ruke” intenzivista – medicinske sestre i mlađe medicinsko osoblje – praktički nikad ne napuštaju odjele s pacijentima. Temperatura, krvni tlak, otkucaji srca i disanje se mjere svakom bolesniku najmanje 4-6 puta dnevno, au slučaju nestabilne hemodinamike krvni tlak i puls se mjere svakih 2,5-5 minuta(!). Plan intenzivne njege piše se po satu i promptno prilagođava u skladu s promjenama u stanju bolesnika. Jednokratne i dnevne doze lijekova u pravilu su jednake najvišim (maksimalnim dopuštenim). Potrošnja lijekova po pacijentu dnevno na JIL-u veća je nego na bilo kojem drugom odjelu. Dvije visokokvalificirane medicinske sestre anesteziolozi potrebne su za njegu šest pacijenata na intenzivnoj njezi (2 radna mjesta), a jedna niža medicinska sestra potrebna je za njegu šest ležećih, često bez svijesti, pacijenata. Ova tri zdravstvena radnika imaju puno posla:

Često liječnik intenzivist nadzire liječenje izravno na odjelu intenzivne njege, uz bolesnikovu postelju, provodi razne terapijske i dijagnostičke postupke i vodi ogromnu količinu medicinske dokumentacije.

Četvrto: Ništa manji teret nisu ni laboranti koji svakom pacijentu na intenzivnoj njezi pri prijemu i do 6 puta dnevno ispituju parametre krvi (primjerice vrijeme zgrušavanja) i urin.

Peto: ako u bolnici postoje kirurški odjeli, funkcijama odjela intenzivne njege dodaje se i anesteziologija tijekom operacija. Tada se nazivu ICU dodaje slovo A (anesteziologija): OAIT. To gotovo svi znaju "izrezati"(Zapravo - djeluju!) kirurzi. Ali to ne znaju svi "daje"(zapravo - provodi!) anestezija - anesteziolog. A ako je kirurg tijekom operacije usredotočen samo na kiruršku ranu, onda je za "ostatak pacijenta" (ista hemodinamika, osiguravanje disanja, praćenje srčane aktivnosti, mokrenja, odgovarajuće ublažavanje boli, osiguravanje narkotičkog sna dovoljne dubine, opuštanje mišiće, vraćanje izgubljene tekućine tijekom operacija itd.) – odgovara anesteziolog (on je u pravilu i liječnik intenzivne njege). Po intenzitetu informacijskog opterećenja rad anesteziologa u operacijskoj sali usporediv je s radom kontrolora letenja u velikoj zračnoj luci (kako kažu analitičari). Nakon operacije na teško bolesnom pacijentu, kirurg može skidajući rukavice reći rodbini pacijenta: "Učinio sam sve što sam mogao. Sada je riječ na anesteziologu (intenzivistu)"; mirno napisati protokol za operaciju i nekoliko puta posjetiti pacijenta na... odjelu anesteziologije i intenzivnog liječenja. Što radi dobar anesteziolog i njegovi pomoćnici nakon anestezije za teškog bolesnika? Tako je: ne opušta se, ne “okreće strelicu” kirurgu, već daje intenzivnu terapiju istom pacijentu, stabilizira osnovne funkcije tijela, bori se protiv šoka, nadoknađuje gubitak krvi, pruža složeno liječenje ne samo glavne kirurške bolesti, ali i popratne kronične patologije srca i pluća, jetre, bubrega, krvnih žila - tko od čega boluje. U jednoj riječi - njegovateljstvo pomaže pacijentu da preživi stres operacije. Prijenos takvog pacijenta u specijalizirani odjel velika je odgovornost na savjesti istog anesteziologa: konačna odluka ostaje na njemu. Anesteziolog može zadržati pacijenta na JIL-u iz kliničkih razloga ili može inzistirati na premještaju sa svog odjela, vodeći se prvenstveno interesima stanja bolesnika, kliničke situacije i sukladno važećim dokumentima Ministarstva zdravlja.

Šesto: jedan liječnik intenzivne njege mora biti sposoban upravljati liječenjem šest teško bolesnih pacijenata na JIL-u, nadzirati svoje podređene, podučavati ih praktičnim vještinama i pružati savjetodavni rad unutar svoje klinike, uključujući biti spreman, ako je potrebno, provesti mjere oživljavanja u bilo kojem odjelu po pozivu.

Sedmo: nažalost, čak ni kvalificirani i iskusni liječnici nisu uvijek u stanju spriječiti smrt pacijenta u energetski i resursno najintenzivnijem bolničkom odjelu. Ljudi umiru iz raznih razloga, od raznih bolesti, a nikako zato što je netko pogriješio u zadnjoj fazi liječenja ili je loše obavio svoj posao. Intenzivist često preuzima liječenje konkretnog teškog bolesnika, vidi ga „prvi put u životu“, bez dovoljno informacija o povijesti bolesti, stadiju kroničnih patologija i preostalim resursima organizma, nadajući se da će moći pomoći. Nije uvijek moguće spasiti pacijente s akutnim iznenadnim životnim poremećajima.

Obavještavanje rodbine bolesnika o njegovoj smrti jedan je od najtežih trenutaka u radu liječnika intenzivne njege. Različiti se ljudi na različite načine nose s strašnim vijestima. Ponekad je smrtno umoran, emocionalno potišten liječnik na intenzivnoj njezi, koji je pošteno i do kraja odradio svoj posao, prisiljen suočiti se s posljednjim prokletstvima obitelji i prijatelja preminulog pacijenta, izbezumljen od tuge.

Prema jednom od direktivnih dokumenata Ministarstva zdravlja, "Kontraindikacije za hospitalizaciju u jedinicama intenzivne njege i odjelima intenzivne njege su sva neizlječiva (neizlječiva) stanja koja nemaju izgleda za kliničku remisiju." Drugim riječima: intenzivna terapija je indicirana samo za one pacijente koji imaju realne šanse za oporavak. Mislim da je tako. Ne samo s ekonomskog gledišta. Kod nas niti jedna naredba Ministarstva zdravstva, nijedan Zakon o radu ne brine o sindromu emocionalnog izgaranja liječnika. No, upravo neadekvatna hospitalizacija beznadnih pacijenata u jedinicama intenzivne njege i kasniji ishodi liječenja takvih bolesnika uzrok su emocionalne potištenosti medicinskog osoblja ovih odjela. Osoblje OAIT-a u svoj rad ulaže maksimalan trud, živce i zdravlje. Svaka smrt u OAIT-u stavlja svoj mračni pečat na iskren stav pun nade prema vlastitom radu. A taj je moždani udar duplo dulji i deblji ako je umiruća osoba hospitalizirana na odjelu intenzivne njege bez izgleda na oporavak.

Osoblje gubi entuzijazam, a s vremenom postaje ravnodušno, prvo podsvjesno, a potom i svjesno štedeći energiju na svom besmislenom, “Sizifovskom” radu. Potom se sličan stav proteže i na klinički obećavajuće pacijente. Što to znači - razmislite sami.

Pozitivan ishod liječenja kod pacijenta sposobnog za život ima potpuno drugačiji učinak. U pravilu, takvi ljudi dugo pamte osoblje OAIT-a, a zaposlenici odjela crpe barem moralnu snagu za svoj rad, jer njihove plaće uopće nisu ekvivalentne uloženom trudu.

Svim čitateljima, gostima i korisnicima stranice želim dobro zdravlje i blagostanje. Čuvajte sebe, svoju obitelj i prijatelje. A ako morate proći kroz teška iskušenja, susresti se s riječima "reanimacija", "anesteziologija", "intenzivna njega", zapamtite da liječnici intenzivne njege nisu uvijek grabljivice, cinici i pijanice. Uglavnom su to pošteni, simpatični, ali često smrtno umorni, neispavani i relativno siromašni ljudi. Poštujte njihov težak i često nezahvalan rad!