Poteškoće u objektivnom pregledu pacijenta. Savjeti liječnika (Poruka III): Respiratorni pregled

Za razliku od odraslih, dječji glasovi su slabi i uvijek imaju visoku visinu, zbog čega je kod njih teško odrediti glasovno podrhtavanje. Osim toga, utvrđuje se kod djece koja već dobro izgovaraju slovo "r". Kod male djece drhtanje glasnica najbolje se otkriva tijekom glasnog vrištanja ili plača.

Pojačano drhtanje glasnica određen je patološkim procesima u plućnom tkivu, popraćen njegovom zbijanjem, što se događa s upalom pluća konfluentne prirode, kao i s stvaranjem šupljina u plućima.

Međutim, slabljenje drhtanja glasa može ovisiti o razlozima koji nisu povezani s patološkim procesima u dišnim organima, kao io čimbenicima kao što su pretilost (gusta potkožna mast), oticanje kože i teška tjelesna slabost.

Palpacijom prsnog koša ponekad možete odrediti trenje pleure. Ovaj se fenomen lakše otkriva s grubim fibrinoznim naslagama na pleuralnim slojevima i rijetko se opaža u dječjoj dobi.

Palpacijom prsnog koša također se mogu otkriti znakovi potkožnog emfizema u obliku karakterističnog zvuka krckanja.

Promjene u granicama plućnih režnjeva i pokretljivost plućnih rubova. Određivanje ovih pokazatelja ima određenu dijagnostičku vrijednost za bolesti pluća i pleure.

Prema Yu. F. Dombrovskaya (1957), prednja granica desnog pluća prolazi duž aksilarne linije - IX rebro, duž linije bradavice - V rebro; lijevo pluće - duž aksilarne linije - IX rebro.

Stražnje granice desnog i lijevog pluća nacrtane su na razini spinoznog procesa X-XI prsnog kralješka.

Prema Odsjeku za propedeutiku dječjih bolesti Državnog medicinskog instituta II Moskovskog reda Lenjina nazvanog po. N.I. Pirogova, gornja granica pluća ovisi o dobi djeteta. Dakle, kod djece mlađe od 7-8 godina ne prelazi sternum i stoga se ne otkriva. Što se tiče donje granice, ona se nalazi na sljedećoj razini: duž linije bradavice s desne strane - VI rebro; lijevo - lijevo pluće ide oko srca, odstupa od prsne kosti na razini IV rebra i strmo se spušta; duž midaksilarne linije desno - VIII rebro, duž lopatične linije desno - IX-X rebro, lijevo - X rebro; duž paravertebralne linije i desno i lijevo - na razini spinoznog procesa XI torakalnog kralješka.

Za dijagnozu plućnih lezija od velike je važnosti poznavanje topografije plućnih režnjeva. Kao što znate, lijevo pluće sastoji se od dva režnja, desno - od tri. Gornji režanj se projicira na prednju površinu prsnog koša lijevo, gornji i srednji režanj desno (konvencionalna granica između njih je IV rebro), dva režnja projiciraju se na bočnim površinama prsnog koša lijevo , a desno tri režnja; gornji i donji režanj s obje strane projicirani su na stražnju površinu (granica između njih je linija koja povezuje treći torakalni kralježak s točkom sjecišta četvrtog rebra sa stražnjom aksilarnom linijom). Dijagnostički je važno odrediti širinu Krenigovih polja, tj. trake jasnog perkusionog zvuka širine do 6 cm, koja se proteže od ramena do vrata. Lijevo je Krenigovo polje nešto šire nego desno (sl. 24).

Promjene granica pluća uglavnom se tiču ​​položaja donjih i visine vrhova pluća, a time i širine Kroenigovih polja.

Pomak donje granice pluća prema dolje određen je širenjem pluća ili njihovim spuštanjem. Prolaps pluća je prilično rijedak. Može se pojaviti s značajnom enteroptozom i niskom dijafragmom. Češće se proširenje pluća javlja zbog bolesti kao što su emfizem, bronhijalna astma (osobito na vrhuncu napada) i kronična stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji. S razvojem potonjeg, plućno tkivo gubi elastičnost. Donje granice pluća spuštaju se prema dolje s paralizom freničnog živca.

Lažno jednostrano pomicanje donje granice pluća pojavljuje se s pneumotoraksom (lažno jer se zvuk bubnjića koji se detektira perkusijom objašnjava širenjem zraka u donji pleuralni sinus, što stvara dojam proširenja pluća). Međutim, sama pluća se guraju prema gore zrakom nakupljenim u pleuralnoj šupljini.

Pomak donje granice pluća prema gore može se otkriti kada se težina samih pluća smanji zbog nabiranja i ožiljaka na donjim režnjevima (slični procesi se razvijaju kod plućne tuberkuloze, kronične upale pluća, kao ishod destruktivne stafilokokne pneumonije). Do pomaka dolazi i kada se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini, zbog čega se pluća guraju prema gore (konfiguracija donje granice pluća ovisi o prirodi pleuralne tekućine), kada se dijafragma podiže prema gore zbog povećanog intra -abdominalni pritisak (ascites, nadutost, pretilost, tumori u trbušnoj šupljini, hepatomegalija, splenomegalija), zbijanje donjeg režnja pluća kao posljedica lobarne pneumonije ili konfluentna bronhopneumonična žarišta (kao rezultat ovog procesa, iluzija dizanje pulmonalnog ruba prema gore nastaje zbog tuposti pulmonalnog zvuka iznad infiltrativnog žarišta).

Pomicanje vrhova pluća prema gore i širenje Kroenigovih polja opažaju se s plućnim emfizemom, tijekom napada bronhijalne astme.

Pomak plućnih vrškova prema dolje, a posljedično i suženje Krenigovih polja, nastaje kod ožiljaka na plućnom tkivu uslijed tuberkuloznog procesa, s infiltrativnim procesima u vrškovima pluća.

S plućnim emfizemom primjećuje se promjena prednjih rubova pluća, budući da širenje pluća tijekom ovog patološkog procesa pomaže prekriti područje srca plućnim tkivom. Rezultat je smanjenje srčane tuposti. Pomicanje prednjih rubova pluća prema van opaženo je s cikatricijalnim promjenama u plućima i pomicanjem pluća povećanim srcem u kardiomegaliji različitog podrijetla. Slične promjene na prednjim rubovima pluća javljaju se kod tumora u medijastinumu i kod efuzijskog perikarditisa. Ove bolesti su obično popraćene povećanjem intratorakalnog tlaka, uzrokujući lagani kolaps plućnog tkiva.

Pokretljivost plućnih rubova kod nekih je bolesti ograničena, što se također koristi u dijagnostičke svrhe. Međutim, određivanje ovog kliničkog pokazatelja gotovo je nemoguće provesti u male djece.

Glavni patološki procesi koji ograničavaju ili potpuno zaustavljaju pokretljivost plućnih rubova su emfizem, bronhijalna astma, ožiljci plućnog tkiva uzrokovani plućnom tuberkulozom ili kroničnom upalom pluća, plućni edem, pleuralne adhezije, hidrotoraks, pneumotoraks, obliteracija pleuralne šupljine, dijafragma. paraliza.

Drhtanje glasnica su titraji prsnog koša koji nastaju tijekom razgovora i palpatorno se osjećaju, a koji se na njega prenose iz titrajućih glasnica duž stupca zraka u dušniku i bronhima. Prilikom utvrđivanja vokalnog podrhtavanja, pacijent ponavlja glasno, tiho (bas) riječi koje sadrže glas "r", na primjer: "trideset tri", "četrdeset tri", "traktor" ili "Ararat". U to vrijeme liječnik postavlja svoje dlanove ravno na simetrična područja prsnog koša, lagano ih pritišće prstima i određuje jačinu vibrirajućeg podrhtavanja stijenke prsnog koša ispod svakog od dlanova, međusobno uspoređujući osjete primljene s obje strane. , kao i s vokalnim tremorom u susjednim područjima prsa. Ako se otkrije nejednaka težina vokalnog tremora u simetričnim područjima i u sumnjivim slučajevima, treba promijeniti položaj ruku: stavite desnu ruku umjesto lijeve, a lijevu ruku umjesto desne i ponovite studiju.

Prilikom utvrđivanja vokalnog tremora na prednjoj površini prsnog koša, pacijent stoji spuštenih ruku, a liječnik stoji ispred njega i stavlja svoje dlanove ispod ključnih kostiju tako da baze dlanova leže na prsnoj kosti, a krajevi prsti su usmjereni prema van (slika 37a). Zatim liječnik traži od pacijenta da podigne ruke iza glave i položi dlanove na bočne površine prsnog koša tako da su prsti paralelni s rebrima, a mali prsti u razini 5. rebra (slika 37b). . Zatim liječnik stoji iza pacijenta i stavlja njegove dlanove na vrh ramenih obruča tako da baze dlanova leže na trnovima lopatica, a vrhovi prstiju su u supraklavikularnim jamama (slika 37c). .

Nakon toga poziva pacijenta da se lagano nagne naprijed, spusti glavu i prekriži ruke na prsima, stavljajući dlanove na ramena. Istodobno se lopatice divergiraju, proširujući interskapularni prostor, koji liječnik opipa uzdužno polažući dlanove s obje strane kralježnice (sl. 37d). Zatim stavlja dlanove u poprečnom smjeru na subskapularna područja neposredno ispod donjih kutova lopatica tako da su baze dlanova na kralježnici, a prsti usmjereni prema van i smješteni duž međurebarnih prostora (Sl. 37d). ).

Normalno, vokalni tremor je umjereno izražen, općenito isti u simetričnim područjima prsnog koša. Međutim, zbog anatomskih karakteristika desnog bronha, vokalni tremor nad desnim vrhom može biti nešto jači nego nad lijevim. Uz neke patološke procese u dišnom sustavu, vokalno podrhtavanje na zahvaćenim područjima može se povećati, oslabiti ili potpuno nestati.

Pojačano drhtanje glasnica nastaje kada se poboljša provođenje zvuka u plućnom tkivu i obično se određuje lokalno preko zahvaćenog područja pluća. Razlozi za pojačano drhtanje glasa mogu biti veliki fokus zbijanja i smanjena prozračnost plućnog tkiva, na primjer, s lobarnom upalom pluća, infarktom pluća ili nepotpunom kompresijskom atelektazom. Osim toga, vokalno drhtanje može se pojačati nad tvorbom šupljine u plućima (apsces, tuberkulozni kavitet), ali samo ako je šupljina velika, smještena površinski, komunicira s bronhom i okružena je zbijenim plućnim tkivom.

U bolesnika s plućnim emfizemom opaža se ravnomjerno oslabljeno, jedva zamjetljivo drhtanje glasa na cijeloj površini obje polovice prsnog koša. Treba, međutim, uzeti u obzir da vokalni tremor može biti blago izražen u oba plućna krila iu odsutnosti bilo kakve patologije u dišnom sustavu, na primjer, u bolesnika s visokim ili tihim glasom, zadebljanom stijenkom prsnog koša.

Slabljenje ili čak nestanak vokalnog podrhtavanja također može biti posljedica guranja pluća sa stijenke prsnog koša, posebno nakupljanja zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini. Kod pneumotoraksa se opaža slabljenje ili nestanak vokalnog tremora na cijeloj površini zraka pritisnutog pluća, a kod izljeva u pleuralnu šupljinu obično u donjim dijelovima prsnog koša iznad mjesta nakupljanja tekućine. . Kada je lumen bronha potpuno zatvoren, na primjer, zbog njegove opstrukcije tumorom ili kompresije izvana povećanim limfnim čvorovima, nema vokalnog tremora nad kolabiranim dijelom pluća koji odgovara danom bronhu (potpuna atelektaza ).

Drhtanje glasa ja Vokalni tremor (fremitus vocalis, s. pectoralis)

vibracija stijenke prsnog koša tijekom fonacije, koju osjeća ruka ispitivača. Nastaje zbog vibracija glasnica koje se prenose na zračni stup dušnika i bronha, a ovisi o sposobnosti pluća i prsnog koša da rezoniraju i provode. G. d. se ispituje komparativnom palpacijom (Palpacija) simetrična područja prsnog koša kada osoba koja se ispituje izgovara riječi koje sadrže samoglasnike i zvučne suglasnike (na primjer, artiljerija). U normalnim uvjetima, G. d. se dobro osjeća tihim glasom u ljudi s tankim prsnim zidom, uglavnom u odraslih muškaraca; bolje je izražen u gornjem dijelu prsnog koša (u blizini velikih bronha), kao i desno, jer desna glavna je šira i kraća od lijeve.

Lokalno jačanje krvnog tlaka ukazuje na zbijanje plućnog područja uz očuvanu prohodnost aferentnog bronha. Povišen krvni tlak bilježi područje upale pluća, žarište pneumoskleroze, iznad područja komprimiranih pluća uz gornju granicu intrapleuralnog izljeva. G. je oslabljen ili ga nema iznad tekućine u pleuralnoj šupljini (pleuritis), s pneumotoraksom, s opstruktivnom atelektazom pluća, kao i sa značajnim razvojem masnog tkiva na stijenci prsnog koša.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "drhtanje glasa" u drugim rječnicima:

DRHTAV GLAS- (fremitus voca lis s. pectoralis), potres prsnog koša tijekom fonacije, opažen palpacijom. Uzrokovana je vibracijama glasnica koje komuniciraju s donjim stupcem zraka u bronhima, bronhiolama i konačno prsima, a ovisi o... ... Velika medicinska enciklopedija

- (remitus vocalis) rezonantna vibracija stijenke prsnog koša subjekta kada izgovara zvukove (uglavnom niske frekvencije), koju osjeća ruka koja palpira; pojačava se na područjima gustog plućnog tkiva i slabi na područjima atelektaze... ... Veliki medicinski rječnik

Prije objektivnog pregleda dišnog sustava, korisno je zapamtiti pritužbe koje pacijenti s respiratornim bolestima mogu imati.

Objektivni pregled dišnog sustava započinje pregledom.

Pregled prsnog koša provodi se u 2 faze:

♦ statički pregled - procjena oblika;

♦ dinamički pregled - procjena respiratornih pokreta (tj. funkcije dišnog aparata).

Oblik prsima se smatra ispraviti, Ako ona:

♦ proporcionalno,

♦ simetrično,

♦ nema deformacija,

♦ lateralna veličina prevladava nad anteroposteriornom,

♦ supraklavikularne jame su dosta izražene;

Oblik pravilnog prsnog koša ovisi o vrsti konstitucije. Pripadnost jednom ili drugom tipu određena je kutom između obalnih lukova: >90° - asteničan, 90° - normostenički, >90° - hipersteničan.

Patološki oblici prsnog koša:

Emfizematozni(sin. bačvasti) - povećana anteroposteriorna veličina, vodoravni raspored rebara, smanjeni međurebarni prostori, glatkoća pa čak i ispupčenje supraklavikularnih i subklavijskih jama - kod bolesti s povećanjem rezidualnog volumena zbog bronhalne opstrukcije (bronhalna astma, KOPB, itd.) ili oštećenje elastičnog okvira pluća.

Paralitički- podsjeća na astenika. Opća kaheksija. Promatrano kod tuberkuloze i drugih iscrpljujućih bolesti.

Rachitic ili keeled (deformacija prsne kosti u obliku kobilice). To je posljedica preležanog rahitisa u djetinjstvu.

Ljevkastog oblika- kongenitalna (deformacija prsne kosti u obliku lijevka). Uzrokovana nasljednom abnormalnošću kostura.

Skafoidan- kongenitalna (deformacija prsne kosti u obliku topa). Uzrokovana nasljednom abnormalnošću kostura.

Kifoskoliotični- deformirana (kombinacija kifoze i skolioze u torakalnoj regiji). Posljedica je tuberkuloze ili ozljede kralježnice pretrpljene u djetinjstvu.

Primjeri

Patološki oblici prsnog koša mogu imati abnormalnosti u širenju zvuka i položaju organa. To će se odraziti na rezultate određivanja vokalnog podrhtavanja, perkusije i auskultacije.

Nakon procjene strukture dišnog aparata, isključuju se kršenja njegove funkcije. U tu svrhu provode dinamički pregled i definirati:

♦ vrsta disanja (torakalno, trbušno, mješovito);

♦ simetrija sudjelovanja u činu disanja polovica prsa;

♦ učestalost respiratornih pokreta u minuti (normalno 12-20);

♦ provjeriti patološke tipove disanja ako su prisutni:

Kussmaul (dubok, bučan, stalan);

Cheyne-Stokes (razdoblja povećanja i smanjenja dubine disanja, nakon čega slijedi zaustavljanje, nakon čega počinje novi ciklus);

Grocco-Frugoni (podsjeća na prethodni, ali bez razdoblja apneje);

Biota (nekoliko izmjena niza identičnih udisaja s razdobljima apneje).

Zašto se javljaju patološki tipovi disanja?*

_____________________________________________

*Pročitati na str. 121-122 u udžbeniku Propedeutika unutarnjih bolesti ili na str. 63 u udžbeniku Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa.

Nakon obavljenog pregleda palpacija prsnog koša.

NB! Prije izvođenja palpacije (a zatim perkusije), procijenite prikladnost vaše manikure za namjeravanu svrhu. Nokti bi trebali biti kratki. Ako imate duge nokte, palpacija i perkusija su nemogući. Jeste li ikada pokušali pisati olovkom s kapicom?

Osim toga, dugi nokti ozljeđuju pacijente, a također služe i kao siguran džep za pohranjivanje izlučevina kožnih žlijezda, sline, sluzi i drugih izlučevina bolesnika. Razmislite, je li potrebno da navedene artikle uvijek imate uz sebe?

Uz pomoć palpacije razjašnjavaju oblik(omjer bočne i anteroposteriorne dimenzije), odrediti bolnost, otpor prsa, drhtanje glasa, identificirati simptome Stenberg i Potenger.

Na satu ćete procijeniti oblik, simetriju i otpor.

otkrivanje vokalnog podrhtavanja sprijeda

otkrivanje podrhtavanja glasa s leđa

Redoslijed za određivanje vokalnog podrhtavanja:

Ispod ključnih kostiju desno lijevo

Iznad ključne kosti desno lijevo

Po liniji medioclavicularis:

2. međurebarni prostor desno lijevo

III interkostalni prostor desno lijevo

IV interkostalni prostor desno lijevo

Duž linije axillaris media:

V interkostalni prostor desno lijevo

VII međurebarni prostor desno lijevo

Iznad lopatica desno lijevo

Između lopatica desno lijevo

Pod kutovima lopatica s desna na lijevo

Dijagnostički značaj ima difuzno slabljenje, lokalno slabljenje i lokalno pojačanje podrhtavanja glasa.

Difuzno(iznad svih polja) slabljenje Do drhtanja glasa dolazi pri povećanju prozračnosti pluća – emfizem. Istodobno se smanjuje gustoća plućnog tkiva i zvuk se lošije prenosi. Drugi uzrok difuznog slabljenja može biti masivna stijenka prsnog koša.

Lokalni(u ograničenom području) slabljenje primjećuju se vokalni tremori:

Ako postoji kršenje provođenja zvuka u ovaj dio prsnog koša iz glotisa (poremećena prohodnost adduktornog bronha);

Ako postoji prepreka za širenje zvuka u pleuralnoj šupljini (nakupljanje tekućine - hidrotoraks, zraka - pneumotoraks; stvaranje masivnih nakupina vezivnog tkiva - fibrotoraks).

Kada je plućno tkivo na ovom mjestu zbijeno

Kada dolazi do rezonancije zbog stvaranja šupljine u plućima (apsces, šupljina).

Zbijanje plućnog tkiva nastaje kada su alveole ispunjene eksudatom (na primjer, kod upale pluća), transudatom (na primjer, kod zatajenja srca s kongestijom u plućnom krugu), kada se pluća stisnu izvana (kompresivna atelektaza, koja može nastati npr. preko masivnog hidrotoraksa).

Definicija mišićni simptoma Stenberg i Potenger.

Pozitivan Shtenbergov znak je bol pri pritisku na gornji rub trapeznog mišića. Označava trenutačni patološki proces u odgovarajućem pluću ili pleuri, ali ne otkriva njegovu prirodu.

Pozitivan Potengerov simptom je smanjenje mišićnog volumena i zadebljanje. To je znak prethodne bolesti, tijekom koje je, zbog poremećaja trofičke inervacije i dugotrajne spastične kontrakcije, došlo do djelomične degeneracije mišićnih vlakana s njihovom zamjenom vezivnim tkivom.

Sljedeća metoda istraživanja je perkusija pluća. Metoda se temelji na procjeni refleksije i apsorpcije zvuka strukturama različite gustoće.

Primjenom perkusionih udaraca posebnom tehnikom* preko različitih struktura dobiva se zvuk različite glasnoće i boje. Perkusija vam omogućuje određivanje granica organa, njihove patološke promjene, kao i pojavu patoloških formacija.

_____________________________________________

*O udarnoj tehnici pročitajte na str. 50-53 u udžbeniku Propedeutika unutarnjih bolesti ili na str. 80-84 u udžbeniku Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa.

razlikovati 4 mogućnosti zvuk ( tonova) nastali tijekom udaraljki:

Čista plućna(primjer se može dobiti perkusijom u zdrave osobe u 3. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije desno).

Tupo ili dosadno (primjer se može dobiti perkusijom velike mišićne mase, na primjer, bedra, stoga još jedan sinonim - femoralni).

bubanj zvuk se javlja iznadšupljina (perkusija preko šupljeg organa - želuca, na primjer).

U kutiji zvuknastaje kada se poveća prozračnost pluća – emfizem. Ovaj zvuk se točno reproducira prilikom udaranja po jastučiću od perja.

Udaraljke se izvode u određenom slijedu. To vam omogućuje da izbjegnete pogreške prilikom procjene tonova udaraljki.

Prvo se izvodi komparativna udaraljka.

Redoslijed komparativne perkusije pluća

Ispod ključnih kostiju desno lijevo

Iznad ključne kosti desno lijevo

Izravna perkusija na ključnim kostima desno lijevo

Po liniji medioclavicularis

U 2. interkostalnom prostoru desno lijevo

U trećem interkostalnom prostoru desno lijevo

U IV interkostalnom prostoru desno lijevo

Po linijama axillaris media

U 5. interkostalnom prostoru desno lijevo

U 7. interkostalnom prostoru desno lijevo

Iznad lopatica desno lijevo

Između lopatica

U podnožju desno lijevo

Na uglu desno lijevo

Po linijama scapularisa

U 7. interkostalnom prostoru (kut lopatice) desno lijevo

Vrste perkusijskog zvuka i njihova dijagnostička vrijednost.

Primjer snimanja rezultata komparativne perkusije pluća.

Uz usporednu perkusiju u simetričnim područjima prsnog pluća, zvuk je jasan, plućni. Nema žarišnih promjena u zvuku udaraljki.

Topografske udaraljke omogućuje procjenu veličine pluća i njihovih promjena tijekom disanja.

Pravila za topografsku perkusiju:

Udaraljke se izvode od orgulja koje daju glasan zvuk do orgulja koje daju tupi zvuk, odnosno od čistog do tupog;

Prst pesimetra nalazi se paralelno s definiranom granicom;

Granica organa označena je duž strane prsta pesimetra okrenute prema organu koji proizvodi jasan plućni zvuk.

Topografski udarni slijed:

1. određivanje gornjih granica pluća (visina vrhova
pluća sprijeda i straga, kao i njihova širina - Krenigova polja);

2. određivanje donjih granica pluća;

3. utvrđivanje pokretljivosti donjeg ruba pluća.

Normalne granice pluća):

Gornje granice pluća

Donje granice pluća

Pokretljivost donjeg ruba pluća

Razlozi promjena granica pluća

Auskultacija pluća završi fizikalni pregled dišnog sustava. Metoda uključuje slušanje zvukova koji nastaju tijekom rada aparata za disanje. Trenutno se slušanje provodi steto- ili fonendoskopom, koji pojačava percipirani zvuk i omogućuje određivanje približnog mjesta njegovog nastanka.

Auskultacijom se utvrđuje vrsta disanja, prisutnost nepovoljnih respiratornih zvukova, bronhofonija i lokalizacija patoloških promjena, ako ih ima.

Osnovni respiratorni zvukovi (vrste, vrste disanja):

1. Vezikularno disanje.
2. Bronhijalno disanje.
3. Teško disanje.

Vezikularni(sin. alveolarno) disanje - šum brzog širenja i napetosti stijenki alveola pri ulasku zraka u njih tijekom udisaja.

Karakteristike vezikularnog disanja:

1. Podsjeća me na glas "F".

2. Čuje se tijekom udisaja i na početku izdisaja.
Dijagnostička vrijednost vezikularnog disanja: zdrava pluća.

Bronhijalni(sin. laringotrahealno, patološko bronhijalno) disanje.

Karakteristike bronhijalnog disanja:

1. Laringo-trahealno disanje, koje se provodi na prsima izvan zona njegove normalne lokalizacije pod sljedećim uvjetima:

• ako su bronhi prohodni i oko njih je gusto plućno tkivo;
• ako postoji velika šupljina u plućima koja sadrži zrak i povezana je s bronhom;
• ako postoji kompresijska atelektaza. Podsjeća me na zvuk "X".

Čuje se pri udisaju i izdisaju, izdisaj je oštriji. Dijagnostička vrijednost bronhijalnog disanja: u patološkim procesima u plućima s njegovim zbijanjem.

Zone normalne lokalizacije laringotrahealnog disanja(sin. normalno bronhijalno disanje):

1. Iznad grkljana i na manubriju sternuma.
2. U području 7. vratnog kralješka, gdje se nalazi projekcija grkljana.
3. U području 3-4 torakalnih kralježaka, gdje se nalazi projekcija bifurkacije traheje.

Teško disanje.

Karakteristike teškog disanja:

■ jednako trajanje udisaja i izdisaja.

Dijagnostička vrijednost teškog disanja: čuje se tijekom bronhitisa, žarišne upale pluća, kronične stagnacije krvi u plućima.

stridoroza(stenotično) disanje. Karakteristike stridornog disanja:

1. Udisaj i izdisaj su otežani.

2. Promatrano kada su dišni putovi suženi na razini grkljana, dušnika, velikih bronha:

■ strano tijelo;

■ povećani limfni čvor;

■ oticanje sluznice;

■ endobronhijalni tumor.

Dodatni (sin. strana) zvukovi disanja:

1. Zviždanje (suho, mokro).
2. Crepitus.
3. Šum pleuralnog trenja.

1. Suho hripanje- dodatni respiratorni zvukovi koji se javljaju na mjestima suženja bronha, uzrokovani oticanjem bronhijalne sluznice, lokalnim nakupljanjem viskoznog bronhijalnog sekreta, spazmom kružnih mišića bronha i čuju se tijekom udisaja i izdisaja.

Suho zujanje (sin. bas, tiho) piskanje koje se javlja u velikim bronhima.

Suho zviždanje (sin. visoki, visoki) zviždanje, koje se javlja u malim i malim bronhima.

Dijagnostička vrijednost suhog piskanja: karakterističan za bronhitis i bronhijalnu astmu.

Mokro(sin. mjehurić) zviždanje su dodatni respiratorni zvukovi koji se javljaju u bronhima kada u njima ima tekućeg bronhalnog sekreta, popraćeni zvukom pucanja mjehurića dok zrak prolazi kroz sloj tekućeg sekreta i čuju se tijekom udisaja i izdisaja.

Fini mjehurići vlažni hropci koji se stvaraju u malim bronhima.

Srednji mjehurić formiraju se vlažni hropci u srednjim bronhima.

Veliko-mjehurasto vlažni hropci koji se stvaraju u velikim bronhima.

Zvučni (sin. zvučni, suglasni) vlažni hropci formirani u bronhima u prisustvu zbijanja plućnog tkiva, šupljine u plućima povezane s bronhima i sadrže tekuće sekrete.

Tihi (sin. tihi, nekonsonantni) vlažni hropci nastali su u bronhima u nedostatku rezonatora u plućima, njihovoj povećanoj prozračnosti i oslabljenom vezikularnom disanju.

Dijagnostička vrijednost vlažnih hropta:

1. Uvijek patologija pluća.
2. Zvučni fino-mjehurasti, srednje-mjehurasti hropci u ograničenom području tipičan su znak upale pluća.
3. Tiho hripanje, izolirano raspršeno, povremeno - znak bronhitisa.

2. Crepitus- dodatni respiratorni šum koji se javlja kod odvajanja alveola pri ulasku zraka u njih i prisutnost viskoznog sekreta na njihovim stijenkama, koji podsjeća na zvuk trljanja kose ispred uha,
čuje se u sredini i na kraju nadahnuća.

Dijagnostička vrijednost krepitusa:

Upala:

■ stadij hiperemije i stadij povlačenja lobarne pneumonije;

■ alveolitis.

Ostali razlozi:

■ Transudacija plazme u alveole tijekom infarkta i plućnog edema.

■ Hipoventilacija pluća, krepitacija nestaje nakon nekoliko
duboki uzdisaji.

3. Trljanje pleuralnog trenja- dodatni respiratorni šum koji nastaje kao posljedica promjene njegovih slojeva tijekom upale, aplikacije fibrina, zamjene endotela vezivnim tkivom, karakteriziran pojavom suhog, šuškavog zvuka različitog intenziteta, čuje se površinski ispod uha , pri udisaju i izdisaju.

Dijagnostička vrijednost trenja pleure: uočeno kod pleuritisa, pleuropneumonije, infarkta pluća, pleuralnog tumora itd.

Glavne značajkevrste disanja, njihove moguće promjene iuzroci

Razlozi za oslabljeno disanje na ograničenom području prsnog košaStanice.

1. Poremećeno provođenje zvukova koji se javljaju u plućima (tekućina, plin u
   pleuralna šupljina, masivne pleuralne priraslice, pleuralni tumor).
2. Potpuna opstrukcija bronha s prestankom protoka zraka u donji
   odjelima.

Bronhofonija (BF), dijagnostički značaj njenih promjena.

Bronhofonija - slušanje šapta na prsima.

Metoda određivanja slična je procjeni vokalnog tremora, a razlikuje se u upotrebi fonendoskopa umjesto palpacije. Da bi se poboljšala identifikacija pojačanja ili slabljenja dirigiranih zvukova, pacijent treba tiho ili šapatom izgovarati iste riječi (tri-četiri, trideset-tri, itd.). BF nadopunjuje drhtanje glasnica.

1. FD je obostrano oslabljen: šapat je nečujan ili gotovo nečujan (znak plućnog emfizema).
2. AT je odsutan ili oslabljen na jednoj strani (znak prisutnosti tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, potpuna atelektaza).
3. BF je pojačan, kroz fonendoskop pluća se prepoznaju riječi "tri-četiri".
   Povećanje krvnog tlaka opaža se u području upale pluća, kompresijske atelektaze, u šupljini u plućima koja sadrži zrak i povezana je s bronhom.

Didijagnoza neugodnih zvukova disanja.

Shema za procjenu rezultata fizičkog pregleda pluća.

Stranica je u razvoju, ispričavamo se zbog nedosljednosti. Podaci koji nedostaju mogu se dopuniti iz preporučene literature.

Određivanje vokalnog podrhtavanja Palpacija je najinformativnija pri određivanju vokalnog podrhtavanja. Vokalni tremor je osjećaj vibracije u prsnom košu koji primaju ruke liječnika položene na pacijentova prsa kada ovaj glasno i tiho izgovara riječi s glasom “r” (primjerice “trideset i tri”, “ jedan, dva, tri” itd.). d.). Titranje glasnica prenosi se na prsni koš zbog zraka u dušniku, bronhima i alveolama. Za određivanje vokalnog podrhtavanja potrebno je da su bronhi otvoreni, a plućno tkivo prislonjeno uz stijenku prsnog koša. Drhtanje prsnog koša provjerava se istodobno objema rukama na simetričnim područjima prsnog koša, redom naprijed i straga. Pri određivanju vokalnog tremora sprijeda, pacijent je u stojećem ili sjedećem položaju. Liječnik se nalazi ispred pacijenta i okrenut je prema njemu. Ispitivač postavlja obje ruke ispravljenih i zatvorenih palmarnih površina na simetrične dijelove prednje stijenke prsnog koša uzdužno, tako da se vrhovi prstiju nalaze u supraklavikularnim jamama. Vrhove prstiju treba lagano pritisnuti na prsa. Od pacijenta se traži da glasno kaže "trideset tri". U tom slučaju, liječnik, fokusirajući se na osjete u prstima, mora uhvatiti vibraciju (tremor) ispod njih i utvrditi je li ista pod obje ruke. Tada liječnik mijenja položaj ruku: stavljajući desnu ruku umjesto lijeve, a lijevu umjesto desne, predlaže da se ponovno glasno kaže "trideset tri". Ponovno procjenjuje svoje osjete i uspoređuje prirodu drhtanja pod obje ruke. Na temelju takve dvostruke studije konačno se utvrđuje je li vokalni tremor isti na oba vrha ili prevladava na jednom od njih.

Na isti način se provjerava vokalni tremor sprijeda u subklavijskim regijama, u lateralnim regijama i straga - u supra-, inter- i subskapularnim regijama. Ova metoda istraživanja omogućuje palpaciju za određivanje provođenja zvučnih vibracija na površinu prsnog koša. U zdrave osobe vokalni tremor u simetričnim područjima prsnog koša je isti, u patološkim stanjima otkriva se njegova asimetrija (povećana ili oslabljena). Pojačano drhtanje glasa javlja se kod tankog prsnog koša, sindroma zbijenog plućnog tkiva (pneumonija, pneumoskleroza, plućna tuberkuloza), kompresijske atelektaze, u prisutnosti šupljina i apscesa okruženih zbijenim plućnim tkivom. Slabljenje vokalnog podrhtavanja javlja se kod sindroma povećane prozračnosti plućnog tkiva (emfizem pluća), prisutnosti tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks, eksudativni pleuritis, hemotoraks) i prisutnost masivnih priraslica. Palpacijom je također moguće odrediti šum trenja pleure (s obilnim i grubim naslagama fibrina), suho disanje, hripanje s bronhitisom i osebujno krckanje s potkožnim emfizemom.