Vrste psihijatrijske skrbi. Društveni i pravni aspekti psihijatrije

Osiguravanje sredstava za psihijatrijsku skrb u Rusiji provodi se na temelju veličine stanovništva. Za ambulantne posjete dodjeljuje se jedan lokalni psihijatar na svakih 25 tisuća odraslih stanovnika; jedan psihijatar za opsluživanje djece i adolescenata – na 15 tisuća relevantne populacije. Ako lokalitet dopušta stvaranje četiri ili više mjesta, oni se mogu spojiti u psihoneurološki dispanzer, koji je zdravstvena ustanova s ​​dodatnim prostorijama i odgovarajućim osobljem.

Za svako područje (25 tisuća stanovnika) raspoređen je i socijalni radnik (s osnovnim srednjim društvenim obrazovanjem), a za 75 tisuća stanovnika, tj. za tri odjela - jednog specijalista socijalnog rada (s osnovnom višom društvenom naobrazbom), jednog psihologa i jednog psihoterapeuta.

Psihoneurološki dispanzer može uključivati ​​dnevnu (noćnu) bolnicu, medicinske radne radionice, dom za duševno bolesne osobe koje su izgubile društvene veze, tj. jedinice čije je djelovanje usmjereno na rehabilitaciju i integraciju psihički bolesnih osoba u društvo.

Psihoneurološki dispanzer može imati i psihijatrijsku bolnicu. U ostalim slučajevima ulogu psihoneurološkog dispanzera s istim pravima obavlja dispanzerski odjel psihijatrijske bolnice.

U Ruskoj Federaciji 2010. bilo je 276 psihoneuroloških dispanzera, uključujući dispanzerske odjele psihijatrijskih bolnica. U ruralnim područjima izdvaja se jedan psihijatar na 40 tisuća stanovnika, ali najmanje jedan liječnik po ruralnom području. Pacijente prima zajedno s medicinskom sestrom u psihijatrijskoj ordinaciji, koja se obično nalazi u središnjoj okružnoj bolnici. U velikim područjima, ured može imati dva ili tri psihijatra.

Bolničku psihijatrijsku skrb pružaju psihijatrijske bolnice različitog kapaciteta, što ovisi o veličini područja usluge. U velikim gradovima, kao iu regijama (regionima, krajevima, republikama), može postojati jedna, dvije ili više psihijatrijskih bolnica ili stacionara u općim somatskim bolnicama.

U nekim regijama u ruralnim područjima postoje psihijatrijski odjeli u središnjim okružnim bolnicama. U nekim većim gradovima multidisciplinarne somatske bolnice imaju somatopsihijatrijske odjele, na koje po potrebi upućuju osobe koje boluju od teških duševnih i teških somatskih bolesti.

Psihijatrijske bolnice imaju opće psihijatrijske (zonske) i specijalizirane odjele (gerontopsihijatrijski, dječji, adolescentni, psihosomatski, a također i za granične bolesnike, ponekad postoje i epileptološki odjeli itd.). Ostali bolesnici koji žive u danom području usluge, bez obzira na stanje i nozologiju, upućuju se u područne odjele, često dvopolne, u kojima je moguće osigurati odvojeni boravak akutnih (uzbuđenih) i bihevioralno reguliranih (smirenih) bolesnika.

Pomoć se pruža na lokalno-teritorijalnoj osnovi. Liječnici i drugi specijalisti na svakom od dva odjela bolnice (ženskom i muškom) obično liječe pacijente koji dolaze s nekoliko specifičnih teritorijalnih područja. Zajedno s liječnicima ovih područja i drugim specijalistima dispanzera čine gotovo jedinstven tim.

Najoptimalnija opcija za postavljanje stacionarnog odjela je 50 kreveta; Njegovo osoblje uključuje voditelja odjela i dva liječnika (25 kreveta po liječniku), višu i medicinsku sestru, medicinsko i pomoćno medicinsko osoblje koje pruža 24-satnu skrb o pacijentima, te psihologa i socijalnog radnika. Bolnički odjeli, ovisno o populaciji pacijenata, mogu raditi u režimu otvorenih vrata, u nekim slučajevima prakticirati polustacionarni režim i liječnički dopust radi sprječavanja razvoja bolničkog stanja kod pacijenata i bržeg socijalnog oporavka.

Organizirani su dječji i adolescentni odjeli s 30 kreveta. Osim medicinskog osoblja, imaju nastavno osoblje koje pruža mogućnost nastavka edukacije bolesnika tijekom stacionarnog liječenja, kao i radna mjesta odgajatelja i logopeda.

Bolnica ima laboratorijsku i dijagnostičku jedinicu, stručni kadar različitih somatskih profila ovisno o broju kreveta, te psihologe. Osim toga, bolnica (poput ambulante) može imati dnevnu bolnicu, radionice radne terapije i hostel za osobe koje su izgubile društvene veze.

Godine 2010. u zemlji su postojale 234 psihijatrijske bolnice s krevetnim kapacitetom od oko 150 tisuća kreveta.

Uz gore navedene psihijatrijske ustanove, ovisno o regiji zemlje, postoje regionalni, regionalni ili republički psihoneurološki dispanzeri i bolnice koji osiguravaju metodološko jedinstvo u pružanju psihijatrijske skrbi na određenom području, savjetovanju i pomoći pacijentima u više složeni slučajevi. Regionalna bolnica obično također pruža bolničku skrb pacijentima koji žive u povezanim ruralnim područjima.

Za osiguranje savjetodavnog i organizacijsko-metodološkog rada u psihijatriji, osoblju regionalnog, regionalnog ili republičkog dispanzera raspoređuju se radna mjesta psihijatara na 250 tisuća odraslih, na 100 tisuća adolescenata i 150 tisuća djece stanovništva određenog područja, radno mjesto psihijatara. psihoterapeut za bolesnike, one na dispanzerskom promatranju (na 100 tisuća stanovnika), kao i mjesto voditelja organizacijsko-metodološkog savjetovališta.

Osim temeljnih psihijatrijskih ustanova, područne psihijatrijske službe imaju niz ustrojstvenih jedinica koje pružaju suicidološku, seksopatološku i psihoterapijsku pomoć osobama koje borave u područnim ambulantama, kao i oboljelima od različitih oblika govorne patologije.

Konzultativni psihološki uredi za suicidološke usluge dostupni su ne samo u psihoneurološkim dispanzerima, već iu nekim hitnim bolnicama i velikim sveučilištima. Mogu biti namijenjeni djeci, adolescentima i odraslim pacijentima.

Suicidološka služba, koja je organizirana u mnogim velikim gradovima, također je dopunjena kriznim bolnicama i telefonima za pomoć. Posebno veliki razvoj dobile su psihoterapeutske sobe u okružnim klinikama.

Psihoterapijska pomoć pruža se dosta široko: u nizu regija postoje ordinacije u ustanovama primarne zdravstvene zaštite, psihoterapijski centri, a otvorena je i mogućnost organiziranja psihoterapijskih odjela u općim somatskim bolnicama.

Ukupno je 2010. u Rusiji djelovalo 888 psihoterapijskih soba i odjela.

Hitna psihološka pomoć pruža se žrtvama hitnih situacija.

Ove karike skrbi čine nedispanzerski dio psihijatrijske službe. Njezin razvoj znači sve veće premještanje psihijatrijske skrbi u ustanove opće medicinske prakse, kao iu različite sfere društvenog funkcioniranja.

U 2010. godini na poslovima zaštite mentalnog zdravlja bilo je zaposleno 14.275 psihijatara.

Ukupan broj zaposlenih medicinskih psihologa je 3.616; specijalisti socijalnog rada – 925; socijalni radnici – 1691.

Psihoneurološki dispanzeri i psihijatrijske ordinacije pružaju dvije vrste izvanbolničke skrbi: konzultativno-terapijsku (u kojoj pacijenti dobrovoljno idu u te ustanove) i dispanzersko promatranje (čiju potrebu utvrđuje liječničko povjerenstvo, uključuje praćenje stanja bolesnika povremenim pregledima kod psihijatra).

Dispanzersko promatranje je uspostavljeno za osobe koje pate od kroničnih i dugotrajnih mentalnih poremećaja s teškim, upornim i često pogoršavajućim bolnim manifestacijama.

Ukupan broj osoba s invaliditetom zbog mentalnih bolesti je više od 1 milijun ljudi.

Posljednjih desetljeća broj osoba s invaliditetom koje rade u običnim poduzećima se smanjuje - to je 3,5% od ukupnog broja osoba s invaliditetom. Tri i više puta smanjen je broj osoba s invaliditetom koje rade u specijaliziranim radionicama (0,1%) i zaposlenih u radionicama radne terapije (0,3%).

Oko 60% osoba s invaliditetom je u radnoj dobi. Porast nezaposlenosti među psihički bolesnima nadmašuje porast nezaposlenosti među stanovništvom u cjelini. Prema nekim ispitivanjima uzoraka, to je 8–9%.

Uloga dnevnih bolnica u strukturi psihijatrijske službe je sve veća. Broj mjesta u njima bio je veći od 16.600 u 2010. godini.

Od 1990. godine broj psihijatrijskih bolnica se smanjio. Njihov ukupan broj u 2010. godini bio je 317. Broj bolničkih kreveta značajno je smanjen.

U proteklih 15 godina došlo je do značajnih promjena u zaštiti mentalnog zdravlja. Prvo, to je zbog prelaska s medicinskog modela skrbi na multiprofesionalni timski pristup uz sudjelovanje psihijatara, psihologa, psihoterapeuta, specijalista socijalnog rada i socijalnih radnika; drugo, sa sve raširenijim uvođenjem u praksu psihosocijalne terapije i psihosocijalne rehabilitacije.

U sustavu zaštite mentalnog zdravlja posebnu ulogu ima hitna psihijatrijska pomoć.

Timovi hitne psihijatrijske pomoći (medicinski timovi koji se sastoje od liječnika i dva bolničara ili liječnika, bolničara i bolničara, kao i bolničari koji se sastoje od tri bolničara ili dva bolničara i bolničara) u većini su slučajeva u nadležnosti Opće hitne psihijatrijske službe. skrbi, znatno rjeđe uključena u strukturu ustanova psihijatrijske službe (dispanzer ili bolnica).

Raspolažu posebno opremljenim ambulantnim vozilom, posebnom opremom, a na dolazni poziv pružaju hitnu psihijatrijsku pomoć, po potrebi pregled osobe kod psihijatra bez njezinog pristanka ili pristanka zakonskog zastupnika te osobe, kao i prisilnu hospitalizaciju. .

Osim toga, oni (obično timovi bolničara) prevoze osobe s psihičkim smetnjama po uputnici psihijatra. U velikim gradovima s populacijom većom od milijun ljudi mogu se dodijeliti specijalizirani timovi hitne psihijatrijske skrbi (skrb za djecu i adolescente, somatopsihijatrijska ili intenzivna psihijatrijska skrb). Psihijatrijski timovi ne odazivaju se na pozive bez naznaka da navodni pacijent ima psihičke smetnje.

Obično su razlog za pozivanje hitne psihijatrijske pomoći slučajevi naglog razvoja i pogoršanja mentalnih poremećaja. Psihijatrijski tim često pozivaju članovi obitelji bolesnika i rodbina, kao i policijski službenici, djelatnici, susjedi i druge osobe ili sami bolesnici.

Postoje dvije vrste mjera liječenja koje provodi tim hitne psihijatrijske pomoći. Jedna od njih su medicinske mjere koje ne uključuju hospitalizaciju bolesnika. Riječ je o osobama sa širokim spektrom stanja koja nisu teški psihički poremećaji (neuroze, psihogene reakcije, dekompenzacije kod poremećaja ličnosti, neki slučajevi egzogeno-organskih psihičkih poremećaja, kao i psihopatska i neurozama slična stanja kod kroničnih psihičkih bolesti). , lakši afektivni poremećaji, nuspojave).učinci psihotropne terapije). U tim slučajevima pomoć se može pružiti ambulantno. Obično je popraćeno psihoterapijskim razgovorom, kao i preporukom naknadnog odlaska u dispanzer radi sustavnog liječenja.

Druga vrsta liječenja vezana je uz odluku o hospitalizaciji bolesnika. Svrha propisivanja lijekova prvenstveno je zaustaviti ili ublažiti izraženost psihomotorne agitacije, osobito u slučajevima kada transport bolesnika zahtijeva značajno vrijeme. Ako je potrebno, provode se i terapijske mjere vezane uz razvoj konvulzivnih napadaja, cerebralnog edema i hemodinamskih poremećaja. Tim hitne pomoći ima obvezni skup lijekova.

Prilikom pružanja pomoći potrebno je strogo poštivati ​​zakonske propise. To je posebno važno kada se poziva hitna psihijatrijska ekipa kod osoba koje prethodno nisu bile pregledane kod psihijatra i nisu na dispanzerskom nadzoru, kao iu slučaju prisilne hospitalizacije.

Dnevna (noćna) bolnica za psihički bolesne je raširen organizacijski oblik koji zauzima važno mjesto u sustavu zaštite mentalnog zdravlja. Dnevne bolnice mogu biti specijalizirane: dječje, gerontopsihijatrijske, kao i za bolesnike s graničnim stanjima. Češće se koriste tijekom manifestacije ili egzacerbacije bolesti kao alternativa hospitalizaciji ili za naknadno liječenje kao međufaza nakon što je pacijent otpušten iz bolnice i prebačen na izvanbolničko liječenje.

Boravak u dnevnoj bolnici bez prekida uobičajenog socijalnog okruženja omogućuje vam smanjenje vremena liječenja u usporedbi s boravkom u psihijatrijskoj bolnici, a također doprinosi njegovoj brzoj ponovnoj prilagodbi.

Dolazak pacijenta u dnevnu bolnicu omogućuje liječniku dnevnu procjenu dinamike njegovog stanja, pravovremenu prilagodbu terapije, provođenje liječenja u manje restriktivnim uvjetima i uz očuvanje poznatih socijalnih uvjeta i veza. Drugu polovicu dana pacijent provodi kod kuće.

Noćna bolnica koristi se za iste indikacije. Tretman se provodi navečer i noću dok traje radna aktivnost. Za razliku od dnevne bolnice, noćna bolnica nije dobila širok razvoj. Ponekad se stvaraju organizacijski oblici koji koriste oba načina rada – dnevni i noćni.

Na odjelima psihijatrijskih bolnica često se uvodi režim dnevne bolnice, čime će se stvoriti bolji uvjeti za socijalnu adaptaciju bolesnika.

Bolesnike upućuju lokalni psihijatri u dnevne i noćne bolnice ili ih premještaju na daljnje liječenje iz psihijatrijske bolnice.

Dnevne bolnice mogu se formirati u svim psihoneurološkim dispanzerima, u nekim slučajevima postoje u bolnicama. U potonjoj opciji, dnevna bolnica se češće koristi za naknadno liječenje. Pacijent se ovdje premješta ako mu nije potreban obavezni boravak u bolnici, ako je potrebno pojačati mjere socijalne rehabilitacije ili pokazuje sklonost negativnim učincima dugotrajne hospitalizacije.

Za upućivanje bolesnika u dnevnu bolnicu specijalisti koriste odgovarajuće indikacije i kontraindikacije. Osim toga, pri odlučivanju hoće li se pacijenta poslati u dnevnu bolnicu ili u bolnicu, potrebno je uzeti u obzir prisutnost konfliktnih odnosa u obitelji bolesnika koji doprinose, izazivaju pogoršanje ili podržavaju dekompenzaciju stanja. , kao i nepovoljan utjecaj otkriven procjenom obiteljske situacije na bolesnika u razdoblju egzacerbacije bolesti.djeca dostupna u obitelji. U tim slučajevima pacijent mora biti hospitaliziran u psihijatrijskoj bolnici. Prisutnost popratnih zaraznih, kao i teških somatskih bolesti koje zahtijevaju posebnu terapiju ili odmor u krevetu, osnova je za upućivanje pacijenata na psihosomatski odjel.

U dnevnoj bolnici koristi se uglavnom isti arsenal terapijskih sredstava kao i u bolnici. Isključene su samo metode koje zahtijevaju 24-satno praćenje.

Od psihosocijalnih intervencija obvezno je uključivanje bolesnika u grupne psihosocijalne programe psihoedukacijskim tehnikama. Ciljevi su kod bolesnika razviti ispravan odnos prema bolesti, naučiti ih prepoznati početne manifestacije napadaja ili egzacerbacije. Ovo je važno za pravovremenu konzultaciju s liječnikom ako dođe do recidiva.

Također je moguće organizirati grupne sastanke s programima obuke vještina samouvjerenog ponašanja i samoprezentacije te obiteljske interakcije. Ti se programi mogu mijenjati ovisno o indikacijama. Također je moguće provoditi kognitivno bihevioralnu psihoterapiju ili psihoterapiju drugim tehnikama. Jedan od zadataka je stvaranje i održavanje psihoterapijskog okruženja u dnevnoj bolnici.

Potrebno je stalno individualno ili grupno raditi s obiteljima (rodbinom) bolesnika, razvijati kod njih ispravne predodžbe o bolesti, sustavu skrbi i promatranja, interakciji s bolesnicima, sudjelovanju u osiguravanju terapijskog procesa, korekciji konflikta. odnosi u obiteljima, pomoć pri zapošljavanju, prevladavanje konfliktnih situacija u proizvodnji, u radnim kolektivima.

Ove zadatke rješava terapijski tim dnevne bolnice koji uključuje psihijatra, psihologa, psihoterapeuta, socijalnog radnika i medicinsku sestru. Svaki od ovih stručnjaka rješava svoje specijalizirane zadatke u procesu upravljanja pacijentom, koji su zajedno navedeni kada se raspravlja o taktici liječenja u različitim fazama, uzimajući u obzir dinamiku stanja.

Zbog nedovoljne definicije pojmova "duševna bolest" i "duševni bolesnik", ovi pojmovi i njihove izvedenice ne koriste se u Zakonu. Kao generički skupni pojam koji obuhvaća sve osobe kojima je potrebna psihijatrijska osposobljenost, Zakon koristi formulu: “osobe s duševnim smetnjama”, budući da uključuje i same duševne bolesnike, te osobe s graničnim neuropsihijatrijskim poremećajima, te bolesnike s psihosomatskim tzv. bolesti ili simptomatskih psihičkih poremećaja u općim somatskim bolestima. Diferencijacija ovog golemog kontingenta kako bi se odredile indikacije za određene vrste psihijatrijske skrbi, uključujući one koje se pružaju na prisilnoj osnovi, provodi se pomoću dodatnih kriterija koji uzimaju u obzir stupanj i dubinu poremećaja, razinu socijalne prilagodbe itd., što omogućuje donošenje pojedinačnih odluka Komentar zakonodavstva Ruske Federacije u području psihijatrije / Coll. autori. Pod općim izd. T. B. Dmitrieva. - M.: Izdavačka kuća "Spark", 1997. Str.7..

Psihijatrijska skrb uključuje: konzultativno-dijagnostičku, terapijsku, psihoprofilaktičku, rehabilitacijsku skrb u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima; sve vrste psihijatrijskih pregleda; socijalnu i kućnu pomoć pri zapošljavanju osoba s duševnim smetnjama te skrb o njima; osposobljavanje osoba s invaliditetom i maloljetnika s duševnim smetnjama Maleina M. N. Čovjek i medicina u suvremenom pravu. Edukativno-praktični vodič. - M.: Izdavačka kuća BEK, 1995. Str.104..

Psihijatrijsku skrb jamči država, a ostvaruje se na načelima zakonitosti, humanosti i poštivanja prava čovjeka i građanina.

Dijagnoza psihičkog poremećaja postavlja se u skladu s općeprihvaćenim međunarodnim standardima i ne može se temeljiti samo na neslaganju građanina s moralnim, kulturnim, političkim ili vjerskim vrijednostima prihvaćenim u društvu, niti na drugim razlozima koji su izravno povezani s njegovim stanjem. mentalno zdravlje Zakon Ruske Federacije od 2. srpnja 1992. br. 3185-1 „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezinog pružanja” // VSND i Oružane snage Ruske Federacije. 1992. br.33. Članak 1913. .

Psihijatrijsku skrb provode ovlaštene državne, nedržavne psihijatrijske i psihoneurološke ustanove i psihijatri privatne prakse. Zabranjene su djelatnosti pružanja psihijatrijske skrbi bez državne dozvole.

Za dobivanje licence podnose zahtjev komisiji za licenciranje pri državnoj agenciji u kojoj navode vrste medicinskih aktivnosti za pružanje psihijatrijske skrbi i utvrđene dokumente (povelja, osnivački ugovor, dokumenti koji potvrđuju kvalifikacije zaposlenika, zaključak o tehničkoj stanje zgrade i sl.). Komisija za licenciranje razmatra zahtjev u roku od dva mjeseca. Ako je licenca odbijena, komisija pismeno obavještava podnositelja zahtjeva o razlogu odbijanja, na koji se može žaliti sudu.

Ustanove i psihijatri privatne prakse koji su dobili licencu uvršteni su u odgovarajući jedinstveni državni registar. U licenciji se navodi puni naziv ustanove ili prezime, ime, patronim psihijatra privatne prakse, njihova službena adresa i vrste zdravstvene djelatnosti za pružanje psihijatrijske skrbi za koje se daje dopuštenje. Suspenzija i oduzimanje dozvole provodi se odlukom suda.

Psihijatar koji je stekao višu medicinsku izobrazbu i potvrdio svoju kvalifikaciju na način propisan zakonom ima pravo obavljati medicinsku djelatnost pružanja psihijatrijske skrbi. Ostali stručnjaci i medicinsko osoblje uključeno u pružanje zaštite mentalnog zdravlja moraju proći posebnu izobrazbu i potvrditi svoju osposobljenost za rad s osobama koje boluju od duševnih smetnji.

U pružanju psihijatrijske skrbi psihijatar je neovisan u svojim odlukama i rukovodi se samo medicinskim pokazateljima, liječničkom dužnošću i zakonom. Psihijatar čije se mišljenje ne poklapa s odlukom liječničke komisije ima pravo dati svoje mišljenje koje je priloženo medicinskoj dokumentaciji Maleina M. N. Čovjek i medicina u suvremenom pravu. Edukativno-praktični vodič. - M.: Izdavačka kuća BEK, 1995. Str.105..

Predavanje 2. Organizacija psihijatrijske skrbi za stanovništvo u Ruskoj Federaciji. Osnove zakonodavstva Ruske Federacije u području psihijatrije. Etika i deontologija u psihijatriji. Psihijatrijski pregled.

PSIHIJATRIJA (od grčkog psyche - duša, iatreia - liječenje) je znanost koja proučava kliničku problematiku, etiologiju, patogenezu, liječenje i prevenciju psihičkih bolesti. Dijeli se na opću i privatnu psihijatriju. n Predmet proučavanja psihijatrije je osoba koja boluje od psihičke bolesti ili poremećaja.

Mentalno zdravlje. "Pretpostavka mentalnog zdravlja". n n SZO definira opće zdravlje kao stanje osobe koje karakterizira ne samo odsutnost bolesti ili tjelesnih nedostataka, već i potpuno fizičko, psihičko i socijalno blagostanje. Mentalno zdravlje jedna je od najvažnijih komponenti cjelokupnog zdravlja. Dan mentalnog zdravlja obilježava se u cijelom svijetu 10. studenog.

Mentalno zdravlje je stanje mentalnog i emocionalnog blagostanja u kojem pojedinac može koristiti svoje kognitivne i emocionalne sposobnosti, funkcionirati u društvu i ostvarivati ​​svoje potrebe.

Kriteriji mentalnog zdravlja (definirani od WHO): n n n n svijest i osjećaj kontinuiteta, postojanosti i identiteta vlastitog tjelesnog i mentalnog "ja"; osjećaj postojanosti i istovjetnosti iskustava u sličnim situacijama; kritičnost prema sebi i vlastitoj mentalnoj produkciji (aktivnosti) i njezinim rezultatima; korespondencija mentalnih reakcija (adekvatnost) snazi ​​i učestalosti utjecaja okoline, društvenih okolnosti i situacija; sposobnost samoupravljanja ponašanjem u skladu s društvenim normama, pravilima, zakonima; sposobnost planiranja vlastitih životnih aktivnosti i provedbe planova; sposobnost promjene ponašanja ovisno o promjenjivim životnim situacijama i okolnostima.

Faze razvoja psihijatrije kao medicinske znanosti: VI. Psihofarmakološka revolucija (60. 20. st.), postnozološki, neosindromski stadij V. Doba nozološke psihijatrije (E. Kreplin, 1898.) IV. 1798. - reforma F. Pinnela (ukidanje nasilja) III. Europa 15.-16.st. (ustanove obveznog liječenja) II. Doba antičke medicine I. Predznanstveno razdoblje

Dijelovi i područja moderne psihijatrije. Opća dječja, adolescentna i gerijatrijska Privatna socijalna forenzička biološka transkulturalna (međukulturna) administrativna ortopsihijatrija industrijska psihijatrija (okupaciona psihijatrija) psihijatrija katastrofa narkologija vojna seksualna patologija suicidologija psihoterapija mentalna higijena i psihoprofilaksa psihosomatska medicina

Psihijatrijska skrb u Ruskoj Federaciji usmjerena je na: n n n rano otkrivanje duševnih poremećaja i liječnički pregled pacijenata; sprječavanje recidiva bolesti; poboljšanje uvjeta rada i života; pomoć u adaptaciji bolesnika; optimizacija procesa liječenja na temelju integrirane primjene farmakoloških i psihosocijalnih metoda liječenja bolesnika.

Organizacijski oblici psihijatrijske skrbi. Bolnice.

Značajke organizacije psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji n n n raznolikost organizacijskih oblika, mogućnost odabira za pacijenta organizacijskog oblika psihijatrijske skrbi koji je najprikladniji za njegovo stanje, kontinuitet u liječenju, s operativnim informacijama o stanju bolesnika i liječenja tijekom njegovog prelaska pod nadzor psihijatra druge ustanove u sustavu psihijatrijske organizacije pomoć, skrb o pacijentu na teritorijalnoj osnovi; pomoć se pruža izvan sustava obvezne i dobrovoljne zdravstvene skrbi. osiguranje, rehabilitacijska usmjerenost organizacijskih struktura.

Psihijatrijske bolnice namijenjene su liječenju pacijenata s psihičkim poremećajima psihotične razine. Međutim, u suvremenim uvjetima, ne zahtijevaju svi pacijenti s psihozom obveznu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici (PH), mnogi od njih mogu se liječiti ambulantno.

Hospitalizacija u bolnici je opravdana u sljedećim slučajevima: 1. Pacijent odbija liječenje psihijatra. U tom slučaju, uz uvjete opisane u čl. 29. Zakona o psihijatrijskoj skrbi, sud može odrediti prisilnu hospitalizaciju i liječenje: n Članak 29. Razlozi za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu, ako je duševna smetnja teška i kod bolesnika uzrokuje: a) neposrednu opasnost za sebe ili druge, b) njegova bespomoćnost, odnosno nemogućnost samostalnog podmirivanja osnovnih životnih potreba, c) znatno oštećenje zdravlja zbog pogoršanja duševnog stanja ako osoba ostane bez psihijatrijske pomoći. 2. Prisutnost psihotičnih iskustava kod pacijenta, koja potencijalno mogu dovesti do po život opasnih radnji za pacijenta i ljude oko njega (primjerice, depresija s deluzijama krivnje može potaknuti bolesnika na samoubojstvo, čak i ako pristane na samoubojstvo liječenje, itd.)

3. Potreba za liječenjem koje se ne može pružiti ambulantno (visoke doze psihotropnih lijekova, elektrokonvulzivna terapija). 4. Imenovanje stacionarnog forenzičko-psihijatrijskog vještačenja od strane suda (za uhićene osobe postoje posebni “stražarski” odjeli forenzičko-psihijatrijskog vještačenja, za ostale postoje “nečuvarski” odjeli). 5. Sudske odluke o obveznom liječenju duševno bolesnih osoba koje su počinile kaznena djela. Bolesnike koji su počinili posebno teška kaznena djela sud može smjestiti u specijalizirane bolnice s pojačanim nadzorom. 6. Bespomoćnost pacijenta u odsutnosti rodbine koja se može brinuti o njemu. U ovom slučaju indicirana je registracija pacijenta u psihoneurološkom internatu, ali prije nego što dobiju mjesto u njemu, pacijenti su prisiljeni ostati u redovnoj psihijatrijskoj bolnici.

Značajke sanitarnog i epidemiološkog režima psihijatrijskih bolnica. n n Etiologija bolničkih infekcija (HAI) u psihijatrijskim bolnicama znatno se razlikuje od one u somatskim bolnicama. Među bolničkim infekcijama u psihijatrijskim ustanovama dominiraju tradicionalne ("klasične") infekcije, među kojima vodeće mjesto zauzimaju crijevne - salmoneloza, šigeloza; Poznata su izbijanja trbušnog tifusa. Tijekom epidemijskog širenja difterije u Rusiji početkom 90-ih godina prošlog stoljeća, prenijeta je u psihijatrijske bolnice s naknadnim intrahospitalnim širenjem infekcije. S obzirom na povećanje incidencije tuberkuloze, povećava se rizik od hospitalizacije pacijenata s neprepoznatim oblicima i naknadne infekcije drugih pacijenata i medicinskog osoblja.

Značajke organizacije kontrole infekcije. n n Za razliku od općih bolnica, uporaba invazivnih dijagnostičkih i liječničkih postupaka u psihijatrijskim je bolnicama izrazito ograničena. Stoga je rizik od razvoja nozokomijalnih infekcija povezanih s invazivnim postupcima vrlo nizak; mnogi pacijenti u psihijatrijskim bolnicama ne mogu poštivati ​​osnovna pravila osobne higijene, što povećava rizik od razvoja crijevnih infekcija; pacijenti su u bliskom kontaktu jedni s drugima; Često pacijenti nisu u mogućnosti pružiti odgovarajuće informacije o zaraznim i somatskim bolestima koje su bolovali.

Mjere za sprječavanje nozokomijalnih infekcija: n n Pri prijmu u psihijatrijsku bolnicu (odjel), osobito kod dugotrajnog liječenja, poželjno je obaviti bakteriološku pretragu bolesnika na crijevne infekcije, dok se ne dobiju rezultati pretraga, ne slati ih. na opće odjele, ali smješteni u izolaciju. Identificirani kliconoše moraju ostati u izolacijskom odjelu dok se nakon dezinfekcije ne dobiju negativni rezultati testa. Kronične nosioce trbušnog tifusa treba držati u izolaciji za cijelo vrijeme boravka u psihijatrijskoj ustanovi; Zdravstveni radnici u psihijatrijskim bolnicama trebaju biti oprezni zbog najčešćih nozokomijalnih infekcija. Ako se pojave febrilna stanja ili crijevne disfunkcije, preporučljivo je konzultirati stručnjaka za zarazne bolesti. Bolesnike koji imaju vrućicu dulje od 3 dana s nepoznatom etiologijom bolesti potrebno je pregledati sa sumnjom na bolničke infekcije (uključujući trbušni tifus);

n n n ako se utvrdi bolesnik s trbušnim tifusom, treba pregledati i sve febrilne bolesnike i osobe koje su s bolesnikom komunicirale. Profilaksa fagom preporučuje se zadnja; u odnosu na bolesnike s bolničkim infekcijama treba poduzeti odgovarajuću izolaciju i restriktivne mjere; u bolnici treba osigurati poštivanje općeg sanitarnog i higijenskog režima, usmjerenog na ograničavanje djelovanja prirodnih mehanizama prijenosa, stvaranje uvjeta za održavanje pravila osobne higijene i pružanje kvalificirane medicinske skrbi; ako je potrebno primijeniti invazivne terapijske i dijagnostičke postupke, treba se strogo pridržavati preporučenih protokola za njihovu provedbu i aseptičkih pravila; obratite pozornost na povijest cijepljenja pacijenata. Ako nema podataka o cijepljenju protiv difterije, savjetuje se primijeniti odgovarajuće cjepivo. To je osobito važno za bolesnike na dugotrajnom liječenju, kao iu nepovoljnim epidemijskim situacijama među stanovništvom.

Terapeutsko okruženje. n n n U mentalnoj higijeni bolesnika značajno mjesto zauzima bolnička atmosfera koja treba pogodovati oporavku. Realnost je da, općenito, institucionalno okruženje bolnica ne može a da ne uzrokuje dodatnu emocionalnu opresiju. To implicira posebnu važnost organiziranja blagotvornog terapeutskog okruženja u bolnici.

n Terapija okruženja je humanistički pristup liječenju u bolničkim okruženjima koji se temelji na uvjerenju da institucije mogu pospješiti oporavak pacijenta stvaranjem atmosfere koja potiče samopoštovanje, osjećaj osobne odgovornosti i značajne aktivnosti.

Hospitalizam. n je pogoršanje psihičkog stanja zbog dugotrajnog boravka u bolnici, koje se očituje socijalnom neprilagođenošću, gubitkom interesa za rad i radnih vještina, pogoršanjem kontakta s drugima, sklonošću kronizaciji bolesti te pojačanim patokarakterološkim manifestacijama.

Glavni čimbenici koji pridonose formiranju hospitalizma kod bolesnika: n n n n gubitak kontakta s vanjskim svijetom, nametnuta neaktivnost; autoritarni položaj medicinskih radnika, gubitak prijatelja i nedostatak događaja u osobnom životu; nedovoljno kontrolirana i obvezna uporaba farmakoloških sredstava; oskudna atmosfera i dekoracija odaja; nedostatak životnih izgleda izvan bolnice.

Deinstitucionalizacija. n n puštanje velikog broja pacijenata s dugotrajnog liječenja u psihijatrijskim bolnicama na terapiju u okviru programa zajednice. Glavni sadržaj deinstitucionalizacije je maksimalno uklanjanje bolesnika iz psihijatrijskih bolnica i zamjena dugotrajnog neprilagođenog boravka u bolnici (koji dovodi do hospitalizma) različitim oblicima medicinske, medicinske, socijalne i socio-pravne pomoći u izvanbolničkim uvjetima, kao i smještaj psihijatrijskih kreveta na specijalizirane psihijatrijske odjele općih bolnica.

Strogi nadzor n n n propisan je za bolesnike čije duševno stanje predstavlja opasnost za njih same ili za druge. To su bolesnici agresivnog ponašanja, u stanju delirija, s halucinatorno-sumanutim poremećajima, sklonosti suicidu i bijegu. Prirodu nadzora određuje liječnik. U odjelu gdje se drže takvi pacijenti postoji 24 sata dnevno liječničko mjesto, odjel je stalno osvijetljen i u njemu ne smije biti ništa osim kreveta. Pacijenti mogu napustiti odjel samo u pratnji osobe. Svaka promjena u ponašanju bolesnika odmah se prijavljuje liječniku.

Pojačano promatranje n n n propisano je u slučajevima kada je potrebno razjasniti karakteristike bolnih manifestacija (priroda napadaja, spavanje, raspoloženje, komunikacija itd.). Bolesnici koji primaju inzulinsku terapiju, elektrokonvulzivnu i atropinokomatoznu terapiju, velike doze psihotropnih lijekova te somatski oslabljeni bolesnici također zahtijevaju pojačan nadzor. Provodi se na općim odjelima.

Opće promatranje n n propisano je za one pacijente koji ne predstavljaju opasnost za sebe i druge. Mogu se slobodno kretati odjelom, šetati i aktivno su uključeni u radne procese. Liječnik je odgovoran za propisivanje režima promatranja. Medicinska sestra nema pravo samostalno mijenjati režim promatranja, osim u slučajevima kada se ponašanje pacijenta naglo promijeni i nad njim se mora uspostaviti strogi nadzor. Ali čak iu tim slučajevima potrebno je odmah obavijestiti liječnika.

Psihoneurološki dispanzeri (PND) organizirani su u onim gradovima u kojima broj stanovnika dopušta raspoređivanje pet ili više medicinskih radnih mjesta. U drugim slučajevima, funkcije psihoneurološkog dispanzera obavlja psihijatrijska ordinacija, koja je dio okružne klinike.

Funkcije dispanzera ili ordinacije su: n n n mentalna higijena i prevencija duševnih poremećaja, pravovremeno prepoznavanje bolesnika s duševnim smetnjama, liječenje duševnih bolesti, klinički pregled bolesnika, pružanje socijalne, uključujući i pravnu pomoć bolesnicima, provođenje rehabilitacijske djelatnosti.

Vrste liječničkog pregleda: 1. Savjetodavno promatranje uspostavlja se za bolesnike s nepsihotičnom razinom poremećaja, kod kojih se održava kritički stav prema bolesti. S tim u vezi, vrijeme sljedećeg posjeta liječniku određuje sam pacijent, baš kao što se pacijenti u okružnoj klinici obraćaju liječnicima kada imaju bilo kakve pritužbe. Savjetodavno promatranje ne podrazumijeva „registraciju” bolesnika u PND, stoga osobe na savjetodavnoj evidenciji najčešće nemaju nikakva ograničenja „u obavljanju određenih vrsta profesionalnih poslova i poslova povezanih s izvorom povećane opasnosti” te mogu dobiti vozačka dozvola, dozvola za oružje, rad na opasnim poslovima, u medicini itd., obavljati transakcije bez ikakvih ograničenja.

2. Dinamičko dispanzersko promatranje uspostavlja se za pacijente s psihotičnom razinom poremećaja kod kojih nema kritičkog stava prema bolesti. Stoga se može provoditi bez obzira na pristanak bolesnika ili njegovog zakonskog zastupnika. Tijekom dinamičkog promatranja glavna inicijativa za sljedeći pregled dolazi od lokalnog psihijatra, koji određuje datum sljedećeg susreta s pacijentom. Ako se pacijent ne pojavi na sljedećem pregledu, liječnik je dužan utvrditi razloge nedolaska (pogoršanje psihoze, somatsko oboljenje, odlazak i sl.) i poduzeti mjere za njegov pregled. Lokalni psihijatar, koji je glavna osoba u psihoneurološkom dispanzeru ili ordinaciji, raspoređuje sve pacijente na svom području u 5 - 7 dinamičkih promatračkih skupina, ovisno o psihičkom stanju i odabranoj metodi liječenja. Prateća skupina određuje interval susreta pacijenta i liječnika od jednom tjedno do jednom godišnje. Promatranje se naziva dinamičnim jer se, ovisno o psihičkom stanju bolesnika, on kreće iz jedne skupine u drugu. Stabilna remisija tijekom 5 godina s potpunim smanjenjem psihotičnih manifestacija i socijalnom prilagodbom daju razlog za odjavu u psihoneurološkom dispanzeru ili uredu.

Ustanove za izvanbolničku skrb za psihički bolesne Dnevne bolnice Noćne bolnice Radno terapeutske radionice Spavaonice za duševno bolesne

Suvremeni trendovi u organizaciji psihijatrijske skrbi Naglasak na veliku pozornost rehabilitaciji bolesnika (povratak u društvo) Izvanbolnički oblici “psihoedukacije” (osposobljavanje asistenata (dispanzeri, dnevne i noćne bolnice za bolesnike, priznavanje hostela, simptomi lječilišta, duševne bolesti i poremećaji rada) radionice itd.)

Metode istraživanja u psihijatriji Kliničke metode (povijest života i bolesti, razgovor i promatranje bolesnika) Psihološke metode (psihološke pretrage) Parakliničke metode (laboratorijske pretrage, CT, MRI, EEG i dr.)

Etički aspekti psihijatrije (zadaci psihijatrijske etike) 1. Povećanje tolerancije društva prema osobama s duševnim smetnjama. 2. Ograničenje opsega prisile u pružanju psihijatrijske skrbi na granice određene medicinskom nuždom (koja služi kao jamstvo poštivanja ljudskih prava). 3. Uspostavljanje optimalnog odnosa između medicinskog djelatnika i pacijenta koji potiče ostvarivanje interesa bolesnika, uzimajući u obzir specifičnu kliničku situaciju. 4. Postizanje ravnoteže između interesa bolesnika i društva na temelju vrijednosti zdravlja, života, sigurnosti i dobrobiti građana.

Dana 19. travnja 1994. godine na plenumu Upravnog odbora Ruskog društva psihijatara usvojen je Kodeks profesionalne etike psihijatara.

Osnovna etička načela: n n načelo autonomije - poštivanje pacijentove osobnosti, priznavanje prava na neovisnost i slobodu izbora; načelo nenanošenja štete - podrazumijeva nenanošenje štete pacijentu ne samo izravno, namjerno, već i neizravno; načelo dobročinstva je dužnost medicinskog osoblja da djeluje u interesu bolesnika; načelo pravednosti – tiče se, prije svega, raspodjele sredstava zdravstvene zaštite.

Etički standardi: n n istinitost - podrazumijeva obvezu i liječnika i bolesnika da govore istinu; privatnost - podrazumijeva nedopustivost zadiranja u sferu osobnog (privatnog) života bez pacijentovog pristanka, očuvanje pacijentovog prava na osobni život čak iu uvjetima koji ograničavaju njegovu slobodu; povjerljivost - podrazumijeva da se informacije koje je medicinski stručnjak dobio pregledom ne mogu prenositi drugim osobama bez dopuštenja pacijenta; kompetencija – podrazumijeva obvezu medicinskog radnika da u potpunosti ovlada posebnim znanjima.

Pravni aspekti psihijatrije. Godine 1992. usvojen je Zakon Ruske Federacije "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezina pružanja".

Zakon utvrđuje osnovna pravna načela i postupke za pružanje psihijatrijske skrbi u Rusiji: n n n dobrovoljnost traženja psihijatrijske pomoći (članak 4.), prava osoba s duševnim poremećajima (članci 5., 11., 12., 37.), osnove za provođenje psihijatrijski pregled (čl. 23., 24.), razlozi za dispanzersko promatranje (čl. 27.), razlozi za smještaj u psihijatrijsku bolnicu (čl. 28., 29., 33.), primjena prisilnih medicinskih mjera (čl. 30.).

Prava osoba s duševnim smetnjama: n n na poštivanje i humano postupanje, isključujući ponižavanje ljudskog dostojanstva; dobiti informacije o svojim pravima, kao iu njima dostupnom obliku, uzimajući u obzir njihovo psihičko stanje, informacije o prirodi duševnih smetnji koje imaju i metodama liječenja koje koriste; za psihijatrijsku skrb u najmanje restriktivnim uvjetima, ako je moguće - u mjestu prebivališta; zadržavanje u psihijatrijskoj bolnici samo onoliko koliko je potrebno za ispitivanje i liječenje;

n n n za sve vrste liječenja (uključujući liječenje u lječilištima i odmaralištima) iz medicinskih razloga u nedostatku kontraindikacija; pružanje psihijatrijske skrbi u uvjetima koji zadovoljavaju sanitarno-higijenske uvjete; za prethodni pristanak i odbijanje u bilo kojoj fazi korištenja medicinskih uređaja i metoda, znanstvenog istraživanja ili obrazovnog procesa, foto-video ili snimanja kao predmeta ispitivanja; pozvati, na njihov zahtjev, svakog specijalistu koji radi na pružanju zaštite mentalnog zdravlja, uz njegov pristanak, da radi u liječničkom povjerenstvu o pitanjima uređenim ovim Zakonom; uz pomoć odvjetnika, zakonskog zastupnika ili druge osobe na način utvrđen zakonodavstvom Kirgiske Republike.

Prava i obveze pacijenata u psihijatrijskim bolnicama: n n n obraćati se neposredno glavnom liječniku ili voditelju odjela o pitanjima liječenja, pregleda, otpusta iz psihijatrijske bolnice i poštivanja prava iz ovog Zakona; podnositi necenzurirane pritužbe i očitovanja tijelima predstavničke i izvršne vlasti, tužiteljstvu, sudu i odvjetniku; sastati se nasamo s odvjetnikom i duhovnikom; u nedostatku medicinskih kontraindikacija, obavljati vjerske obrede, pridržavati se vjerskih kanona, uključujući post, te, u dogovoru s upravom, imati vjerski pribor i literaturu; pretplatiti se na novine i časopise;

n n n n školovati se prema programu općeobrazovne škole ili posebne škole za djecu s intelektualnim teškoćama, ako je pacijent mlađi od 18 godina; primati, ravnopravno s ostalim građanima, naknadu za rad u skladu s njegovom količinom i kvalitetom, ako bolesnik sudjeluje u produktivnom radu. voditi korespondenciju bez cenzure; primati i slati pakete, pakete i novčane transfere; koristiti telefon; primati posjetitelje; imati i kupovati osnovne potrepštine, koristiti vlastitu odjeću.

Nedobrovoljni početni pregled. n n n Odluku o provođenju psihijatrijskog pregleda građanina bez njegova pristanka donosi liječnik psihijatar na zahtjev zainteresirane osobe koji mora sadržavati podatke o postojanju razloga za takav pregled. Utvrdivši valjanost zahtjeva za psihijatrijskim pregledom bez pristanka građanina, liječnik šalje svoj obrazloženi zaključak o toj potrebi sudu. Sudac odlučuje hoće li izdati kaznu i rok od tri dana od dana primitka materijala. Ako se na temelju prijavnog materijala utvrde znakovi iz točke "a", psihijatar može odlučiti pregledati takvog bolesnika bez sankcije suca.

Nedobrovoljna hospitalizacija. n n U slučaju prisilne hospitalizacije iz gore navedenih razloga, bolesnika mora pregledati povjerenstvo bolničkih psihijatara u roku od 48 sati, neovisno o danima vikenda i praznika. Ako se hospitalizacija utvrdi kao neutemeljena, a hospitalizirana osoba ne želi ostati u bolnici, podliježe hitnom otpustu. U suprotnom, zaključak komisije šalje se sudu u roku od 24 sata. Sudac u roku od 5 dana razmatra zahtjev bolnice za prisilnu hospitalizaciju i, u prisutnosti stacionarnog bolesnika, daje ili ne odobrava daljnje zadržavanje osobe u psihijatrijskoj bolnici. Nakon toga, prisilno hospitalizirana osoba podliježe jednom mjesečnom pregledu liječnika, a nakon 6 mjeseci zaključak komisije, ako i dalje postoji potreba za nastavkom liječenja, bolnička uprava šalje sudu u sjedištu psihijatrijske bolnice na dobiti dopuštenje za produženje liječenja.

Sudsko-psihijatrijsko vještačenje. n n Ispitivanje u kaznenom predmetu može imenovati istražitelj istražnog odbora ili suda, na temelju vlastitih razmatranja ili na zahtjev osobe zainteresirane za proces. Ispitivanje se provodi nad istražnom osobom, okrivljenikom ili svjedokom ako istražna tijela ili sud sumnjaju u duševno zdravlje tih osoba.

Okolnosti koje su razlog za određivanje sudsko-psihijatrijskog vještačenja (FPE): n n n osoba se u prošlosti obraćala za psihijatrijsku pomoć, ako je osoba počinila kazneno djelo koje se smatra osobito teškim, ako su se psihičke smetnje pojavile tijekom istrage ili suđenja, ako osoba ima suicidalne izjave i radnje, ako je djelo počinjeno u pijanom stanju.

n n n n Na svim teritorijima Ruske Federacije organizirani su centri SPE koji se sastoje od ambulantnih i bolničkih službi. Rad u njima trebaju obavljati psihijatri SPE koji imaju odgovarajuće certifikate. Vještaci imaju pravo upoznati se sa svim materijalima sudskog postupka i zatražiti medicinsku dokumentaciju ili druge podatke koji nedostaju za vještačenje. Vještaci također svjedoče na sudu, imaju odgovarajuća prava i obveze te potpisuju kaznenu odgovornost za svjesno lažno svjedočenje (postoji odgovarajući odjeljak u nalazu sudsko-psihijatrijskog vještačenja). U roku od 30 dana ispitanik mora biti pregledan uz sudjelovanje, po potrebi, specijalista nepsihijatara, sastavljen zapisnik o pregledu i poslan osobi koja je uputila na pregled. Povjerenstvo SPE uključuje najmanje tri psihijatra, akt potpisuju svi članovi povjerenstva, uključujući i pozvane specijaliste. Ako se netko od vještaka ne slaže sa zaključcima, sastavlja izdvojeno mišljenje, au takvim slučajevima zakazuje se ponovno vještačenje s drugim vještačenjem.

Pojam ludila. Članak 21. Neuračunljivost n n Osoba koja je u vrijeme počinjenja društveno opasnog djela bila u stanju neuračunljivosti, odnosno nije mogla shvaćati stvarnu narav i društvenu opasnost svojih radnji (nečinjenja) niti njima upravljati zbog kronične duševne bolesti. poremećaj, privremeni mentalni poremećaj, demencija ili drugo bolno mentalno stanje. Osobi koja je u stanju neuračunljivosti počinila opasnu radnju predviđenu Kaznenim zakonom, sud može izreći prinudne medicinske mjere predviđene ovim Zakonom.

Medicinski (biološki) kriterij neuračunljivosti je utvrđivanje same činjenice da osoba ima psihičke smetnje i vrijeme njihovog razvoja - prije počinjenja bilo kojeg djela, u vrijeme počinjenja ili nakon njega.

Pravni (psihološki) kriterij neuračunljivosti daje sudsko-psihijatrijsku procjenu koja utvrđuje kako i u kojoj mjeri bi duševna bolest mogla utjecati na primjerenost nečijih postupaka i postupaka (nesposobnost osobe da spozna stvarnu narav i društvenu opasnost svojih postupaka ( neaktivnost) je intelektualni znak; odsutnost sposobnost da ih vodi je znak jake volje).

GRAĐANSKI ZAKONIK RF. Poslovno sposoban građanin nakon punoljetnosti može pravilno raspolagati svojom imovinom, darovati je, prodati i stupiti u nasljedna prava.

Pojam nesposobnosti. Članak 29. Priznanje građanina neuračunljivim n n n Građanina koji zbog duševne smetnje ne može shvaćati značenje svojih radnji niti njima upravljati, sud može priznati neubrojivost na način utvrđen građanskim postupovnim zakonodavstvom. Nad njim se uspostavlja starateljstvo. U ime građanina koji je proglašen nesposobnim, poslove obavlja njegov skrbnik. Ako više ne postoje razlozi zbog kojih je građanin proglašen nesposobnim, sud ga priznaje poslovnom sposobnošću. Na temelju sudske odluke ukida se skrbništvo uspostavljeno nad njim.

Članak 30. Ograničenje poslovne sposobnosti građanina 1. Građanina koji zbog zlouporabe alkoholnih pića ili droga svoju obitelj dovede u tešku materijalnu situaciju, sud može ograničiti u poslovnoj sposobnosti na način utvrđen odredbama čl. građansko procesno zakonodavstvo. Nad njim se uspostavlja starateljstvo. 2. On može obavljati druge poslove, kao i primati zarade, mirovine i druge prihode i njima raspolagati samo uz suglasnost stečajnog upravitelja. Međutim, takav građanin samostalno snosi imovinsku odgovornost za transakcije koje je napravio i za štetu koju je prouzročio. 3. Ako više ne postoje razlozi zbog kojih je građaninu bila ograničena poslovna sposobnost, sud mu ukida ograničenje poslovne sposobnosti. Na temelju sudske odluke ukida se skrbništvo uspostavljeno nad građaninom.

Vojnosanitetski pregled. n n n Struktura medicinske službe ruske vojske stvorila je stalne i izvanosobne vojne liječničke komisije (MMC), koje po potrebi uključuju psihijatre. Povjerenstva za osoblje organiziraju se u bolnicama iu okružnim uredima za vojnu registraciju i novačenje, povjerenstva za osoblje organiziraju se u civilnim psihijatrijskim bolnicama po nalogu načelnika okružnog medicinskog odjela s pravima bolničkih povjerenstava. Rad Povjerenstva za vojni zdravstveni pregled reguliran je „Pravilnikom o vojnom zdravstvenom pregledu”, u popisu bolesti od kojih su duševni poremećaji dodijeljeni 8 članaka, koji općenito uključuju gotovo sve naslove MKB 10. „Pravilnik” sadrži četiri stupca: prvi odražava rezultate pregleda ročnika, drugi - vojno osoblje koje služi pod regrutom, u trećem - vojno osoblje koje služi po ugovoru, u četvrtom - vojna služba na podmornicama.

Rezultati pregleda u vidu pet kategorija sposobnosti za vojnu službu: n n n A - sposoban za vojnu službu, B - sposoban za vojnu službu s manjim ograničenjima, C - ograničeno sposoban za vojnu službu, D - privremeno nesposoban za vojnu službu. , D - nije sposoban za vojnu službu.

Radno vještačenje. n n n Porodični pregled provodi se po istim pravilima kao u općoj medicinskoj mreži. Ispitivanje privremene nesposobnosti za rad provode dežurni liječnici, koji građanima pojedinačno izdaju uvjerenja o nesposobnosti za rad u trajanju od 30 dana, a u dužem razdoblju - liječničko povjerenstvo koje imenuje čelnik zdravstvene ustanove. Liječnički KEC (kontrolno-stručno povjerenstvo) u psihoneurološkom dispanzeru ili psihijatrijskoj bolnici odlučuje o pitanju trajanja privremene nesposobnosti, što se očituje u potvrdi o nesposobnosti koja se daje pacijentu. Ako trajanje liječenja traje više od četiri mjeseca, postavlja se pitanje prijenosa pacijenta na invaliditet. U slučajevima kada postoji razlog za očekivati ​​povoljan ishod psihičkog poremećaja s dobrom remisijom, bolovanje se može produžiti do 10 mjeseci.

n n n Dijagnostička djelatnost CIK-a također je povezana s rješavanjem pitanja prikladnosti ili neprikladnosti pacijenta za pojedinu vrstu djelatnosti. Na primjer, pacijent s epilepsijom ne smije voziti automobil ili upravljati strojevima, pacijentima sa shizofrenijom nije dopušten upis na neka sveučilišta. Tijekom ispitivanja privremene nesposobnosti utvrđuje se potreba i vrijeme privremenog ili trajnog premještaja zaposlenika na drugo radno mjesto iz zdravstvenih razloga, te se donosi odluka o upućivanju građanina na medicinsko-socijalno stručno povjerenstvo (MSEC), uključujući ako ovaj građanin ima znakove invaliditeta. Zdravstvenim i socijalnim vještačenjem utvrđuje se uzrok i skupina invalidnosti, stupanj invalidnosti građana, utvrđuju vrste, opseg i vrijeme njihove rehabilitacije i mjera socijalne zaštite te daju preporuke za zapošljavanje građana.

n n n Glavni kriterij za utvrđivanje skupine invaliditeta je preostali stupanj radne sposobnosti. U skladu s tim, 3. i 2. imaju tri stupnja, a 1. samo jedan, budući da je osoba s invaliditetom 1. skupine prepoznata kao nesposobna. MSEC provode zdravstvene i socijalne ustanove sustava socijalne zaštite.Preporuke MSEC-a o zapošljavanju građana obvezne su za uprave poduzeća, ustanova i organizacija, bez obzira na oblik vlasništva.

PSIHIJATRIJSKA SKRB- vrsta specijalizirane skrbi koja uključuje prevenciju duševnih bolesti i cjelovito liječenje psihički bolesnih osoba.

Organizacija psihijatrijske skrbi. Od prvih godina postojanja sovjetske zdravstvene zaštite stvoren je nacionalni sustav medicinske skrbi - jedna od sastavnih karika u cjelokupnoj organizaciji medicinske skrbi za pacijente. U djelatnosti psihijatrijskih ustanova implementirana su osnovna načela i metode sovjetske zdravstvene zaštite (vidi), a prije svega besplatna skrb, njezina opća dostupnost i preventivna usmjerenost. Osnova P. p. je široko razgranata mreža ustanova koje pružaju izvanbolničke psihoneurole. Pomozite. To je njegova temeljna razlika od psihijatrijske skrbi, koja je postojala prije revolucije, kada su glavne karike u psihijatrijskoj službi bile psihijatrijske bolnice (zemstva, ministarstva unutarnjih poslova itd.), Obično smještene daleko od mjesta stanovanja pacijenata (vidi Psihijatrijska bolnica). Izvanbolničke skrbi nije bilo. Jedini oblik smještaja duševnih bolesnika (vidi) izvan bolnica bio je obiteljski patronaž (vidi).

Tijekom formativnih godina sovjetske zdravstvene zaštite, prioritet je dan razvoju izvanbolničke P. p. Godine 1923., na II Sveruskom sastanku o psihijatriji i neurologiji, riješeno je pitanje organiziranja urbanih psihoneurola. ambulante (v. Dispanzer), definiraju se njihove glavne zadaće i struktura. Po prvi put je stvoren državni psihoneurološki odjel. pomoć djeci i adolescentima.

Osnova organizacije je P.p. U SSSR-u postoje tri glavna načela: diferencijacija (specijalizacija) pomoći različitim skupinama pacijenata, postupnost i kontinuitet pomoći u sustavu različitih psihijatrijskih ustanova. Diferencijacija skrbi za duševno bolesne bolesnike ogleda se u stvaranju nekoliko vrsta psihijatrijske skrbi. Stvoreni su posebni odjeli za pacijente s akutnim i graničnim stanjima, sa starosnim psihozama, dječje, adolescentske, itd. Organi socijalne zaštite stvaraju domove za invalide (psihijatrijski internati), za kronične bolesnike, a obrazovne vlasti stvaraju internati i škole za mentalno retardiranu djecu i mladež .

Postupna organizacija P. p. izražava se u prisutnosti izvanbolničke, polubolničke i bolničke skrbi što je moguće bliže stanovništvu. Izvanbolnički stadij uključuje psihoneurol. dispanzeri, dispanzerski odjeli BC-a, psihijatrijski, psihoterapijski i narkološki uredi na klinikama, medicinskim jedinicama, kao i medicinsko-industrijske, radne radionice (vidi). Polustacionarna faza uključuje dnevne bolnice, u kojima radi psihoneurol. ambulante; stacionarno - psihijatrijske bolnice i psihijatrijski odjeli u drugim bolnicama.

Kontinuitet psihijatrijske skrbi osigurava se bliskom funkcionalnom povezanošću psihijatrijskih ustanova na različitim razinama, što je regulirano odredbama i uputama Ministarstva zdravstva SSSR-a. To omogućuje kontinuirano praćenje pacijenta i njegovog liječenja tijekom prijelaza s jednog tretmana. institucije na drugu.

U SSSR-u je uspostavljena posebna registracija mentalno bolesnih pacijenata, koju provode regionalni, gradski i okružni psihoneurolozi. dispanzeri, psihoneurol. uredi okružnih klinika i središnjih okružnih bolnica, u kojima zdravstvene vlasti moraju imati potpune popise mentalno bolesnih osoba koje žive na teritoriju kojem služe. Računovodstveni sustav omogućuje nam da s dovoljnim stupnjem pouzdanosti identificiramo prevalenciju u cijeloj zemlji glavnih oblika mentalnih bolesti, uključujući blage, a posebno tzv. granične države. Utvrđivanje prevalencije psihičkih bolesti olakšava dostupnost i blizina psihoneurolne mreže. ustanova prema stanovništvu i njihov kontakt s neurološkim i drugim medicinskim službama. institucija. Za provođenje studije o prevalenciji mentalnih bolesti M3 SSSR-a razvijeni su i odobreni klin i računovodstveni kriteriji. Odgovarajući dokumenti prilagođeni su Međunarodnoj klasifikaciji bolesti koju je sastavila SZO. Na temelju registracijskih podataka i rezultata kliničkih i statističkih istraživanja znanstvenih i praktičnih institucija dobivaju se pouzdani podaci o prevalenciji psihičkih bolesti, njihovoj strukturi i dinamici.

Glavne karike P. p. su psihoneurol. dispanzer i psihijatrijska bolnica (vidi), obično pridružena dispanzeru na teritorijalnoj osnovi. Oni pružaju P. stanovništvu koje živi u određenoj regiji. Istovremeno, bolnica opslužuje pacijente u nekoliko ambulanti. Djelatnost dispanzera je strukturirana prema okružno-teritorijalnom principu (područni psihijatar i njegovi pomoćnici pružaju kliničku skrb stanovnicima određenog područja - okruga).

Psihoneurološki dispanzer pruža terapijsku, dijagnostičku, savjetodavnu i psihoprofilaktičku pomoć psihičkim bolesnicima i bolesnicima s graničnim stanjima te osobama s govornim poremećajima. Na temelju računovodstveno-statističkog razvoja dispanzer izrađuje oportunističke preglede dinamike morbiditeta i operativni plan liječenja i skrbi za duševne bolesnike; provodi socijalnu, kućnu i patronažnu pomoć bolesnicima pod svojim nadzorom, kao i psihohigijenski i preventivni rad u samom dispanzeru i izvan njega (na primjer, u industrijskim poduzećima, u obrazovnim ustanovama, u hostelima, u ruralnim područjima - u kolektivima). farme, državne farme); obavlja sudsko-psihijatrijska, medicinska radna i druge vrste vještačenja. Psihoneurol. dispanzer se, zajedno s ustanovama socijalne zaštite, bavi zapošljavanjem psihički bolesnih osoba ograničene radne sposobnosti; sudjeluje u ime zdravstvenih tijela u rješavanju pitanja skrbništva nad duševno nesposobnim osobama; obavlja svakodnevnu komunikaciju s odgovarajućim psihoneurolom. bolnice po pitanjima hospitalizacije, prima informacije o pacijentima koji se otpuštaju na daljnje promatranje i nastavak liječenja i dr.; pruža savjetodavnu pomoć pacijentima u bolnicama i klinikama; provodi registraciju bolesnika i dinamičko praćenje istih.

U sastavu dispanzera nalaze se mjesne psihijatrijske ordinacije, dnevna bolnica (polubolnica), medicinsko-industrijske, radne radionice i tim za hitnu psihijatrijsku pomoć. Od 1981. godine mjesna psihijatrijska ordinacija djeluje po sustavu mjesnog psihijatrijskog tima. Osim lokalnih psihijatara za odraslu populaciju, u sklopu dispanzera djeluju dječja psihijatrijska ordinacija i ordinacija za adolescente. U ambulanti rade djelatnici paramedicinske socijalne pomoći. Važan dio okružnog dispanzera je specijalizirani tim hitne pomoći. Takvi timovi organiziraju se radi hitnog (hitnog) liječenja psihički bolesnih osoba i sprječavanja mogućih društveno opasnih postupaka s njihove strane. Ovisno o lokalnim uvjetima, psihijatrijski timovi hitne medicinske pomoći mogu se formirati ne u sklopu dispanzera, već u psihijatrijskoj bolnici ili gradskoj stanici hitne pomoći. Standardi osoblja psihoneuroloških odjela. ambulante su predviđene posebnim naredbama i drugim regulatornim dokumentima SSSR-a M3.

Psihoneurol. ambulantu uz liječenje. provodi preventivne mjere te pruža potrebnu socijalnu pomoć bolesnicima. Preventivni rad dispanzera sastoji se u zapošljavanju bolesnika prema njegovim mogućnostima, rješavanju pitanja privremenog ili trajnog gubitka radne sposobnosti, osiguravanju bolesnika dodatnog dopusta, upućivanju u lječilište i dr. Sve to zahtijeva od liječnika upoznavanje s uvjetima života i radnog okruženja bolesnika, kontakt s njegovim najbližima, a po potrebi i s kolegama. Lokalni liječnik i medicinska sestra socijalne skrbi pomažu u rješavanju kućnih i radnih sukoba, poboljšanju životnih uvjeta bolesnika, premještaju na drugo radno mjesto i sl. U ovoj djelatnosti psihijatru pomaže i pravnik koji je dodijeljen dispanzeru.

Djeluju u uskoj vezi s ambulantama paramedicinski psihijatrijski centri, primijenjen na industrijski i poljoprivredni sektor. poduzeća gdje mogu biti dio opće medicinske službe. Uloga ovih točaka je posebno velika u ruralnim područjima s niskom gustoćom naseljenosti, gdje psihoneuritis. ambulante ili psihijatrijske ordinacije općeg liječenja. ustanove (ambulante, klinike) mogu biti smještene na znatnoj udaljenosti od pojedinih naselja.

Dnevna bolnica- posredna veza između izvanbolničkih i stacionarnih psihijatrijskih jedinica, namijenjena pružanju pomoći psihički bolesnim osobama u odgovarajućim fazama složenog rehabilitacijskog liječenja. U nekim slučajevima dnevne bolnice organiziraju se u sklopu zdravstvenih djelatnika, ustanova koje imaju psihijatrijski odjel ili ordinaciju. Neki od njih rade u dvije smjene, odnosno objedinjuju funkcije dnevne bolnice i noćne ambulante. Dnevna bolnica je predložena na II Sveruskom sastanku psihijatrije i neurologije i organizirana 1933. godine na inicijativu V. A. Gilyarovskog i M. A. Dzhagarova.

Poslovi dnevne bolnice su liječenje i vraćanje na rad psihički bolesnih bolesnika s privremenim smetnjama u razvoju; liječenje duševnih bolesnika s trajno smanjenom radnom sposobnošću i pripremanje za zapošljavanje na drugom radnom mjestu uz djelomičnu primjenu prethodnih stručnih znanja; liječenje bolesnika s teškim psihičkim degradiranjem i socijalnom dezadaptacijom i njihovo uključivanje u život kolektiva, osposobljavanje u radnim vještinama (invalidi I-II skupine, djeca s invaliditetom) s naknadnim prelaskom na nastavak radne terapije u medicinsko-industrijske, radne radionice i priprema ih za zapošljavanje izvan psihoneurolnog sustava. ustanove; nastavak liječenja i postupna prilagodba na normalnu životnu sredinu pacijenata koji su bili na liječenju u psihijatrijskoj bolnici; u nekim slučajevima, razjašnjavanje dijagnoze, proučavanje stupnja invaliditeta i utvrđivanje prikladnosti za profesionalni rad; pružanje socijalne i pravne pomoći bolesnicima, rješavanje radnih i kućanskih pitanja i dr.

Dnevna bolnica namijenjena je pacijentima kojima daljnji boravak u psihijatrijskoj bolnici nije neophodan, a otpust u normalne životne uvjete je prijevremen. Namijenjen je i pacijentima kod kojih se jave simptomi dekompenzacije, ali ne toliko da postoji potreba za hospitalizacijom u psihijatrijsku bolnicu. Ponekad se dnevne bolnice organiziraju izravno u prostorijama ili na području industrijskih poduzeća, što omogućuje aktivniju i širu upotrebu industrijskog rada u složenom rehabilitacijskom liječenju.

Važno mjesto među izvanbolničkim jedinicama zauzimaju medicinsko-industrijske, radne radionice za psihoneurol. dispanzeri u kojima se organiziraju posebne radionice s različitim vrstama rada. Medicinske proizvodno-radne radionice pružaju pacijentima rehabilitacijski tretman radom. Takve radionice dobivaju sljedeće zadatke: primijeniti rad u liječenju. namjene; primijeniti u slučajevima kada je pacijent zbog svoje bolesti izgubio radne sposobnosti; naučiti ga novoj vrsti posla, tako da nakon oporavka ili značajnog poboljšanja stanja pacijent može pronaći posao u novoj specijalnosti. Za vrijeme rada u medicinsko-industrijskim i radnim radionicama pacijent dobiva novčanu nagradu. Rad ima i veliki psihoterapijski značaj. Štoviše, pacijent ne snosi nikakvu financijsku odgovornost za nekvalitetne proizvode, nema zadatak ispuniti proizvodni plan. Medicinske proizvodno-radne radionice organiziraju radnu terapiju (vidi Radna terapija) kako za bolesnike u posjetu tako i za bolesnike koji su kod kuće pod dispanzerskim nadzorom ili pod patronažom (kućni rad). U nizu slučajeva radnu terapiju, radno osposobljavanje ili zapošljavanje u psihijatrijskim i psihoneurološkim ustanovama organiziraju industrijska poduzeća na ugovornoj osnovi. U ovom slučaju, pacijentima je osiguran poseban nježan režim i stalni medicinski nadzor.

Veliko postignuće sovjetskog zdravstva je besplatna opskrba lijekovima za izvanbolničko liječenje pacijenata sa shizofrenijom i epilepsijom, kao i osoba s invaliditetom I. i II. skupine zbog mentalnih bolesti.

Duševna bolnica namijenjen stacionarnom liječenju psihičkih bolesnika koje na hospitalizaciju upućuju liječnici iz izvanbolničkih službi. Ima specijalizirane odjele. Prima pacijente koji žive na području koje opslužuje (prema mjesno-teritorijalnom načelu pružanja usluga).

Za duševne bolesnike s dugotrajnim, kroničnim, često višegodišnjim bolestima, u nekim slučajevima postoje izvangradske klinike. U njima se, uz sve druge metode liječenja. učinaka, radna terapija ima široku primjenu, uglavnom u obliku raznih poljoprivrednih djela U takvim klinikama velika se važnost pridaje vraćanju vještina samozbrinjavanja bolesnika i vraćanju na društveno koristan rad.

S b-ts i nešto psihoneurola. U dispanzerima se stvara nova vrsta odjela za pacijente koji su izgubili obiteljske veze i stalno mjesto boravka, ali su sposobni pružiti minimalnu medicinsku skrb. nadzorom kako bi se u potpunosti opsluživali i radili u normalnim proizvodnim uvjetima ili u specijaliziranim poduzećima za zapošljavanje osoba s invaliditetom – duševnih bolesnika. Režim takvih odjela približava se režimu hostela (mogu se nazvati medicinskim domovima za duševno bolesne).

Psihijatrijska bolnica također ima medicinsko-industrijske i radne radionice, koje su dobro opremljene radionice namijenjene provođenju odgovarajućih vrsta radne terapije i radnog osposobljavanja. Na temelju takvih radionica na području poslovnog centra nalaze se radionice industrijskih poduzeća koja pružaju uvjete za radnu prekvalifikaciju i zapošljavanje osoba s invaliditetom - psihički bolesnih osoba.

Bolnička psihijatrijska skrb za pacijente Provodi se i na psihijatrijskim odjelima organiziranim u sklopu velikih (područnih, gradskih) bolničkih centara. Takvi odjeli obavljaju funkciju psihijatrijske bolnice (u ruralnim područjima i rijetko naseljenim područjima) ili služe kao dodatna vrsta bolničke skrbi, postoje uz obične psihijatrijske bolnice, te liječe bolesnike s akutnim psihozama (osobito somatogenim) i kratkotrajnim egzacerbacijama. duševnih bolesti.

Za bolesnike s kroničnim oblicima bolesti postoje psihijatrijski internati koji su dio sustava socijalne zaštite. Odjel Ministarstva socijalnog osiguranja također uključuje skupinu posebnih ustanova, prvenstveno posebnih radionica pri industrijskim poduzećima za zapošljavanje invalida - duševnih bolesnika. Uzimajući u obzir kontingent zaposlenih u radionicama, stvoreni su olakšani uvjeti za zaposlene osobe s invaliditetom - psihički bolesne osobe. U isto vrijeme psihoneurol. Dispanzer im pruža potrebnu metodološku i savjetodavnu pomoć.

Osobe koje su počinile društveno opasne radnje i zakonski su priznate kao lude, odlukom suda podliježu obveznom liječenju u općim psihijatrijskim bolnicama (vidi Prisilno liječenje) ili u posebnim psihijatrijskim bolnicama sustava Ministarstva unutarnjih poslova SSSR-a.

P. p. za psihički bolesnu djecu provodi se kao samostalno liječenje. ustanove (dječje psihijatrijske bolnice). i odjeli u velikim psihijatrijskim bolnicama. Značajka dječjih psihijatrijskih bolnica je kombinacija terapijskih i pedagoških procesa. Nastava za djecu izvodi se prema programima masovnih i pomoćnih škola. U sastavu nekih dječjih bolnica nalaze se polustacionari i dispanzeri koji djeluju kao centri koji obavljaju organizacijski, metodološki i savjetodavni rad. Specijalne škole Ministarstva prosvjete SSSR-a pružaju potrebnu razinu obrazovanja mentalno retardiranoj djeci i djeci s drugim mentalnim nedostacima, ako ta djeca zbog svojih mentalnih sposobnosti ne mogu pohađati redovne škole.

Veliki razvoj dobila je narkološka skrb - relativno neovisan sustav izvanbolničkih, bolničkih i drugih ustanova namijenjenih prevenciji i liječenju alkoholizma, zlouporabe droga i ovisnosti o drogama (vidi Narkološka služba).

Uz opisane vrste P. p. u nekim velikim gradovima s psihijatrijskim i teritorijalnim liječenjem. Druge ustanove su stvorile seksopatološke sobe, hitne službe (uključujući telefon) u kriznim situacijama, kao i psihijatrijske medicinske i genetske konzultacije.

Hitna psihijatrijska pomoć - složeno liječenje. mjere koje imaju za cilj hitnu terapijsku intervenciju i zaštitu samog bolesnika i njegove okoline od mogućih opasnih radnji uzrokovanih psihičkim poremećajem. Pojam "hitne psihijatrijske skrbi" u širem smislu uključuje sve radnje koje pridonose izolaciji pacijenta, pružanju liječenja i organizaciji skrbi za njega. U užem smislu podrazumijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu (hitna hospitalizacija). Pravni aspekti hitne hospitalizacije duševno bolesnih pacijenata regulirani su Osnovama zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti, kao i zakonima o zdravstvenoj zaštiti saveznih republika. Tako članak 56. Zakona o zdravstvenoj zaštiti RSFSR-a kaže: „... Ako postoji jasna opasnost od radnji duševno bolesne osobe za one koji ga okružuju ili za samog pacijenta, zdravstvene vlasti i ustanove imaju pravo , u redu hitne psihijatrijske pomoći, smjestiti bolesnika u psihijatrijsku (psihoneurološku) ustanovu bez njegovog pristanka i pristanka bračnog druga, srodnika, skrbnika ili staratelja. U tom slučaju bolesnika mora u roku od 24 sata pregledati povjerenstvo psihijatara, koje razmatra pitanje ispravnosti hospitalizacije i utvrđuje potrebu daljnjeg boravka bolesnika u psihijatrijskoj (psihoneurološkoj) ustanovi...” Slični članci su dostupni u zakonima o zdravstvenoj zaštiti drugih saveznih republika.

Hitna hospitalizacija provodi se u skladu s „Uputama za hitnu hospitalizaciju mentalno bolesnih pacijenata koji predstavljaju javnu opasnost“, koje je izradio M3 SSSR-a i dogovoren s Uredom tužitelja SSSR-a i Ministarstvom unutarnjih poslova SSSR-a. Indikacija za hitnu hospitalizaciju je opasnost pacijenta za sebe i druge, zbog sljedećih značajki njegovog psihičkog stanja: abnormalno ponašanje zbog akutne psihoze (psihomotorna agitacija sa sklonošću agresivnim radnjama, halucinacije, deluzije, sindrom mentalnog automatizma, sindromi poremećaj svijesti, patološka impulzivnost, teška disforija); sustavni delirij, ako određuje društveno opasno ponašanje pacijenata; sumanuta stanja koja uzrokuju neispravan agresivan stav bolesnika prema pojedincima, organizacijama, institucijama; depresivna stanja, ako su popraćena suicidalnim tendencijama; manična i hipomanična stanja koja uzrokuju remećenje javnog reda ili agresivne manifestacije prema drugima; akutne psihoze kod psihopatskih osoba, bolesnika s kongenitalnom demencijom (oligofrenija) i s rezidualnim učincima organskih lezija mozga, praćene uznemirenošću, agresijom i drugim radnjama opasnim za sebe i druge.

Stanja alkoholiziranosti i opojnosti drogama (isključujući intoksikacijske psihoze), kao i afektivne reakcije i asocijalni oblici ponašanja osoba s graničnim stanjima koja ne boluju od stvarnih duševnih bolesti, nisu indikacija za hitnu medicinsku pomoć. takve osobe spada u nadležnost nadležnih sigurnosnih tijela zakona i reda

O indikacijama za hitnu hospitalizaciju odlučuje psihijatar. U slučaju kontakta medicinskih radnika, policija im je dužna pružiti pomoć. Ako psihička bolest osobe koja pokazuje opasno ponašanje nije očita, ne podliježe hitnoj hospitalizaciji. Organi kaznenog progona, nakon zadržavanja takve osobe, upućuju je, ako za to postoje razlozi, na psihijatrijski vještačenje u skladu sa zakonom. Radi osiguranja kontrole valjanosti primjene hitnih mjera, osobe koje su smještene u bolnicu kao hitna hospitalizacija podliježu jednom mjesečnom obveznom pregledu posebnog povjerenstva sastavljenog od tri psihijatra, koji razmatraju potrebu daljnjeg boravka bolesnika u bolnici. . Kad se bolesnikovo psihičko stanje popravi ili kad se promijeni klin, slika bolesti, kad je otklonjena opća opasnost bolesnika, povjerenstvo daje pismeno mišljenje o mogućnosti otpuštanja bolesnika na skrb srodnicima ili skrbniku. Dogovor s njima mora biti osiguran unaprijed.

U pružanju hitne pomoći od velike je važnosti ublažavanje psihomotorne agitacije, pri čemu veliku ulogu ima rano propisivanje lijekova. Kod zaustavljanja agitacije u somatskim bolnicama, gdje je nemoguće stvoriti uvjete za držanje uzbuđenih pacijenata, ponekad se kratko vrijeme koristi mreža (viseća mreža), a krevet se pokriva.

Za pružanje hitne pomoći stvaraju se specijalizirani timovi hitne pomoći u republičkim, regionalnim, regionalnim središtima i velikim gradovima, po stopi od 1 tima na 300 tisuća stanovnika, ali najmanje jedan tim u gradovima s populacijom od 100 tisuća do 300 tisuća. . Tim se sastoji od liječnika i dva bolničara; opremljena je potrebnim lijekovima za ublažavanje akutnih stanja uznemirenosti, kao i za pružanje druge vrste hitne medicinske pomoći po potrebi. Za hospitalizaciju bolesnika šalje se tim bez liječnika uz dopuštenje psihijatra koji je prethodno pregledao bolesnika. U okruzima. gdje nisu formirani timovi hitne medicinske pomoći, njihove poslove mogu obavljati timovi opće (nespecijalizirane) hitne medicinske pomoći. U značajnoj mjeri (poglavlje o rijeci, danju) hitnu P. p. također provode psihoneurolozi. dispanzeri i dispanzerski odjeli psihijatrijskih bolnica. U područjima gdje nema psihijatrijskih ustanova, hitnu hospitalizaciju mogu obaviti oni liječnici iz mreže opće medicine koji tamo obično pružaju pomoć psihičkim bolesnicima. U tom slučaju pacijent se odmah šalje u najbližu psihijatrijsku bolnicu.

Ako duševno bolesnu osobu kojoj je potrebno hitno liječenje u psihijatrijsku ustanovu doveze ne medicinsko osoblje, dežurni liječnik te ustanove dužan je pregledati bolesnika i, ako za to postoji osnova, primiti ga na stacionarno liječenje. U regijama s više od jedne psihijatrijske bolnice, prijem pacijenata upućenih na hitnu hospitalizaciju često obavlja samo jedna od njih, obično smještena u regionalnom centru. U velikim gradovima s nekoliko psihijatrijskih bolnica, jedna od njih ponekad je u potpunosti specijalizirana za primanje pacijenata koji se nazivaju hitnim psihijatrijskim bolnicama, obavljajući tako funkciju bolnice hitne pomoći ili središnje hitne službe.

Metode identifikacije i snimanja psihički bolesnih osoba. Glavnu ulogu u prepoznavanju i evidentiranju psihički bolesnih osoba ima psihoneurol. dispanzer. Identifikacija duševnih bolesnika provodi se različitim metodama: aktivnim upućivanjem duševnih bolesnika ili njihovih srodnika i prijatelja lokalnom psihijatru, otkrivanjem psihičke bolesti tijekom liječničkog pregleda, upućivanjem bolesnika na konzultacije psihijatru od strane liječnika. teritorijalne klinike ili bolnice, medicinske jedinice, liječnika poliklinika obrazovnih ustanova ako sumnjate na prisutnost bilo koje duševne bolesti. Na isti način liječnici iz jaslica ili vrtića, škola i internata upućuju djecu ili adolescente na konzultacije s psihijatrom. Epidemiol je vrlo važna metoda za proučavanje prevalencije psihičkih bolesti u različitim skupinama stanovništva. istraživanja (vidi Duševne bolesti). Registraciju duševno bolesnih bolesnika provodi Ch. o rijeci na teritorijalnoj osnovi.

Ispitivanje kod sumnje na određenu duševnu bolest provodi se prvenstveno posebnim psihijatrijskim pregledom, koji svakako uključuje detaljno ispitivanje bolesnika, prikupljanje subjektivnih (osobnih) i objektivnih (od obitelji i prijatelja) podataka od strane liječnika. ) povijest (vidi), podaci o medicinskom promatranju (liječnik, sestra, mlađe medicinsko osoblje) s naknadnim karakteristikama mentalnog stanja u cjelini (klinička deskriptivna metoda), kao i rezultati neuroloških istraživanja. U tom je slučaju potreban opći somatski pregled. Pri ispitivanju mentalno bolesnih pacijenata potrebno je zapamtiti disimulaciju koja je često karakteristična za njih (vidi).

Za postavljanje dijagnoze najvažniji je klin, pregled bolesnika, anamneza i praćenje. Da bi se razjasnio klin, dijagnoza ili riješili problemi diferencijalne dijagnoze, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Zdravstveni radni pregled (VTEK)- neophodna karika u sustavu liječničko-profilaktičke, rehabilitacijske i socijalne pomoći psihički bolesnim osobama. U nadležnost liječničkog vještačenja spadaju pitanja koja se odnose na vještačenje radne sposobnosti (vidi), kao i izrada mjera za zapošljavanje i profesionalnu rehabilitaciju invalida (vidi Rehabilitacija).

Metodološki i organizacijski temelji liječničkog pregleda duševno bolesnih osoba počeli su se oblikovati 30-ih godina prošlog stoljeća. 20. stoljeće Nastale su kao rezultat sustavno provođenih posebnih znanstvenih istraživanja i razvijale su se u uskom jedinstvu s kliničkom i socijalnom psihijatrijom. Medicinski i radni pregled mentalno bolesnih pacijenata također se temelji na općim načelima sovjetskog pregleda radne sposobnosti i reguliran je važećim zakonodavstvom (vidi Medicinsko i radno stručno povjerenstvo). U ovom se slučaju radna sposobnost tumači kao biosocijalni koncept, a glavna važnost pridaje se sigurnosti osobnosti bolesnika. Prilikom vještačenja uzimaju se u obzir čimbenici klina u sprezi sa socio-psihološkim čimbenicima, a bitne su i profesionalne sposobnosti bolesnika.

U slučajevima duševnih bolesti s povoljnom kliničkom i radnom prognozom, pacijentima se dijagnosticira privremena nesposobnost. U slučaju dugotrajnih egzacerbacija (napadaja) duševnih bolesti, maksimalno trajanje privremene nesposobnosti obično ne prelazi 6-7 mjeseci. Izostanak pozitivnog učinka tijekom određenog razdoblja obično znači gubitak radne sposobnosti na duže razdoblje. Pacijentima na Krimu dodijeljena je odgovarajuća skupina invaliditeta, uz socijalno osiguranje (vidi), stvoreni su uvjeti koji im omogućuju sudjelovanje u društveno korisnom radu.

Pri ocjeni radne sposobnosti bolesnika nije dovoljno ustanoviti nozol. postaviti dijagnozu i kvalificirati značajke stanja. Posebnu ulogu ovdje ima funkcionalna dijagnoza koja odražava prirodu, težinu bolesti, stupanj njezine progresije, vrstu i stadij tijeka te dubinu promjena osobnosti. Vještačenje se temelji na pažljivo prikupljenoj anamnezi, materijalima cjelovitog klina, pregleda, podacima psiholoških, industrijskih i svakodnevnih ispitivanja. Sve to zajedno omogućuje razjašnjavanje značajki ne samo postojeće patologije, već i, što je još važnije, uzroke i prirodu stalne društvene i radne dezadaptacije koja se dogodila, kao i procjenu kvara u radu. identificirati društveno značajne kvalitete koje ostaju netaknute u pacijentu.

Kod značajnog udjela mentalno oboljelih osoba s invaliditetom uz rehabilitacijske mjere i postojanje potrebnih uvjeta moguće je vratiti (održati) radnu sposobnost. Bolesne osobe, osobe s ograničenom radnom sposobnošću, kojima je priznata invalidnost III skupine, u pravilu mogu raditi po svojoj specijalnosti sa smanjenim opterećenjem i opsegom odgovornosti, skraćenim radnim vremenom, nepunim radnim vremenom i sl., ili obavljati rad niže stručne spreme. Mnogi od njih imaju pristup prof. obuka, prekvalifikacija. Osobe s invaliditetom II skupine, nesposobne za rad u normalnim proizvodnim uvjetima, imaju pristup radnim procesima kod kuće, u posebnim radionicama, a na poslu im se stvaraju individualni uvjeti. Osobe s invaliditetom I. skupine trebaju stalnu njegu i nadzor.

Invaliditet je uglavnom uzrokovan bolestima kao što su shizofrenija, epilepsija, mentalna retardacija i organske bolesti c. n. S. Za svaku od njih izrađeni su kriteriji za procjenu stanja radne sposobnosti i prognozu porođaja, koji se temelje na klinu, karakteristikama i rehabilitacijskom potencijalu koji pacijenti imaju na raspolaganju, osobnim resursima, stečenom profesionalnom iskustvu, kompenzacijskim mogućnostima, učinkovitosti liječenja i rehabilitacije. mjere, itd.

U SSSR-u se velika pažnja posvećuje daljnjem istraživanju različitih aspekata radne sposobnosti duševno bolesnih osoba i na njihovoj osnovi poboljšavanju stručnosti medicinskog rada. Za provođenje kvalificiranog radnog pregleda duševno bolesnih pacijenata stvorena je mreža specijaliziranih medicinskih radnih stručnih povjerenstava (MTEK) i obučavaju se medicinski stručnjaci ovog profila. Glavni organizacijski događaji vezani uz uključivanje osoba s duševnim invaliditetom u radni proces odlučuju se na državnoj razini.

Rehabilitacija. Prioritet domaće psihijatrije u razvoju znanstveno-organizacijskih * i kliničko-teorijskih osnova za socijalnu rehabilitaciju mentalno bolesnih pacijenata općenito je priznat (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky, itd.). Društvena orijentacija još je uvijek bila svojstvena zemaljskoj psihijatriji. No, kao cjeloviti sustav, sanacija se mogla realizirati tek 20-30-ih godina. 20. stoljeće prilikom organiziranja temeljno nove psihijatrijske skrbi u SSSR-u.

U odnosu na psihijatriju, posebno su važni oni aspekti rehabilitacije (vidi) koji se odnose na obnovu (formiranje) društveno značajnih osobina ličnosti i poticanje društvene aktivnosti. Cilj rehabilitacije je psihički bolesnu osobu što više osposobiti za život u društvu. U slučajevima psihičkih bolesti rehabilitacijske mjere imaju posebno važnu ulogu. Njihovo provođenje zahtijeva posebne dugotrajne napore, budući da ove bolesti oštećuju one aspekte osobnosti bolesnika o kojima ovisi društvena vrijednost osobe i stupanj njezine obiteljske, svakodnevne i profesionalne prilagodbe.

Značenje i mogućnosti medicinske i socijalne rehabilitacije u psihijatriji u stalnom su porastu zbog sve veće učinkovitosti psihofarmakoterapije i stalnog patomorfizma psihičkih bolesti.

Rehabilitacija, tj. skup restaurativnih mjera, uvijek prati liječenje. postupak. Rehabilitacija se u psihijatriji smatra dosljednim, kontinuiranim postupnim procesom, koji uključuje korištenje, uz sve vrste terapije, posebnih metoda i oblika rada s pacijentima.

Konvencionalno postoje medicinske, profesionalne i socijalne faze rehabilitacije. U fazi med. rehabilitacije, glavnu ulogu ima intenzivna bioterapija (vidi Duševne bolesti, liječenje). Obično se javlja tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, boravka bolesnika u bolnici, u dnevnoj bolnici, medicinsko-industrijskim, radnim radionicama, u kojima se posebna važnost pridaje organizaciji aktivacijskog režima, slobodnim aktivnostima, raznim vrstama kulturnog rada, te se primjenjuju odgojne i odgojne mjere. Važnu ulogu imaju radna terapija i psihoterapija (vidi). Sve skupa omogućuje izbjegavanje fenomena bolničkog liječenja (vidi), raspada obiteljskih i društvenih veza, gubitka radne orijentacije te čuva sposobnost pacijenta da se prilagodi društvenim i radnim uvjetima općenito.

U fazi profesionalne rehabilitacije važne su mjere koje promiču obuku profesionalno značajnih funkcija, konsolidaciju oblika ponašanja potrebnih u proizvodnim uvjetima i formiranje vještina društvenih odnosa. U isto vrijeme, učinkovite su takve vrste radne aktivnosti koje su po svojoj organizaciji, složenosti radnih operacija i troškovima energije bliske radu u proizvodnim uvjetima. U ovoj fazi nastavlja se terapija lijekovima i psihoterapija, provode se korektivne i restaurativne mjere, a puno se radi s rodbinom pacijenta. Samo radno i stručno osposobljavanje može se provoditi u medicinsko-industrijskim, radnim radionicama dispanzera, u posebnim prostorima, u posebnim radionicama i poduzećima različitih profila. Od posebne je važnosti odgovarajuća profesionalna orijentacija bolesnika.

U fazi socijalne rehabilitacije pacijentov socijalni status se vraća na razinu koja odgovara njegovom stanju, interesima, karakteristikama ličnosti, kao i stručnom znanju i iskustvu. U ovom slučaju preporuke postaju važne. koji se tiču ​​izbora zanimanja, oblika zapošljavanja, stručnog osposobljavanja, prekvalifikacije itd. Iskustvo tzv. industrijska psihijatrija pokazala je učinkovitost uključivanja pacijenata u proces rada u uvjetima velikih industrijskih poduzeća, dopuštajući njihovo individualno zapošljavanje, stvaranje posebnih područja i organiziranje medicinske skrbi. promatranje medicinskog osoblja, itd. U ovom slučaju, P. se provodi prema vrsti dispanzerskog promatranja.

Svrha, oblici i metode rehabilitacijskog rada, njegova učinkovitost ovise o prirodi duševne bolesti, njezinoj fazi i varijanti tečaja. Za shizofreniju, epilepsiju, organske bolesti c. n. S. mnogi pacijenti uspijevaju steći profesionalno iskustvo, što im olakšava rehabilitaciju. Kod oligofrenije je potrebno u početku razviti vještine samozbrinjavanja, ponašanja na poslu i obavljanja jednostavnih radnih operacija.

Provedba sanacijskih mjera zahtijeva posebno osposobljene kadrove i jedinstvo djelovanja na svim razinama P. p. Sprječavanjem dugotrajne socijalne dezadaptacije mjere P. p. dobivaju i veliko socioekonomsko značenje. Mogućnosti rehabilitacije u različitim zemljama iu pojedinim povijesnim razdobljima određene su stupnjem razvoja klina, psihijatrije i organizacije psihijatrijskih službi, kao i socio-ekonomskom strukturom zajednice. U SSSR-u problem rehabilitacije duševno bolesnih osoba rješava se na nacionalnoj razini zajedničkim naporima zdravstvenih, socijalnih i obrazovnih vlasti, uz sudjelovanje industrijskih i poljoprivrednih vlasti. poduzeća.

Stol. Hitna psihijatrijska pomoć kod pojedinih psihopatoloških sindroma

Bibliografija: Avrutsky G. Ya. Hitna pomoć u psihijatriji, M., 1979; Babayan E. A. Suvremeni zadaci psihoneuroloških ustanova u području radne terapije, u knjizi: Vopr. rada ter. ur. E. A. Babayan i sur., str. 5, M., 1958; aka, Organizacija radne terapije u psihoneurološkim ustanovama Sovjetskog Saveza, u knjizi: Vopr. klin, psihijat., ur. V. M. Banshchikova, str. 449, M., 1964; B e l o v V. P. i Shmakov A. V. Rehabilitacija bolesnika kao integralni sustav, Vestn. Akademija medicinskih znanosti SSSR-a, br. 4, str. 60, 1977; Rehabilitacijska terapija i socijalno-radna adaptacija bolesnika s neuropsihijatrijskim bolestima, ur. E. S. Averbukha i dr., Lenjingrad, 1965.; Geyer T. A. Nužni preduvjeti za ispravno rješavanje pitanja zapošljavanja duševnih bolesnika, Zbornik radova Instituta nazvan. Gannuškina, V. 4, str. 147, M., 1939; Grebliov-s i y M. Ya. Radna terapija za mentalno bolesne osobe, M., 1966; 3enevich G. V. Organizacija izvanbolničke neuropsihijatrijske skrbi, M., 1955; Ilion Ya. G. Procesi rada i socijalno-radni režim u terapiji bolesne osobe, u knjizi: Vopr. nervozni psiho. zdravlje stanovništva, ur. Ya.G.Ilyona, tom 1, str. 97, Harkov, 1928.; Kabanov M. M. Rehabilitacija mentalno bolesnih osoba, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Predavanja o psihijatriji, M., 1955; Kerbikov O. V. i dr. Psihijatrija, str. 297, 429, M., 1968; Korsakov S.S. Odabrana djela, M., 1954; Krasik E. D. Organizacija psihoneurološke skrbi tijekom razdoblja raširene uporabe psihofarmakološke terapije, Ryazan, 1966; Melekhov D. E. Klinički principi prognoze radne sposobnosti kod shizofrenije, M., 1963, bibliogr.; aka, Socijalna rehabilitacija bolesnih i invalidnih osoba kao problem medicinske znanosti, Zhurn. neuropat i psihijatar, t. 71, br. 8, str. 1121, 1971; Organizacija psihoneurološke skrbi, ur. E. A. Babayan i sur., M., 1965.; Portnov A. A. i Fedotov D. D. Psihijatrija, str. 386, 440, M., 1971; Problemi organiziranja psihoneurološke skrbi, ur. P. I. Kovalenko i dr., Harkov, 1958.; Rubinova F. S. Učinkovitost radne terapije za duševne bolesti, L., 1971; Teorijska i organizacijska pitanja forenzičke psihijatrije, ur. G. V. Morozova, str. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (metode za identifikaciju i snimanje mentalno bolesnih pacijenata), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (hitna psihijatrijska pomoć), M. S. Rozova (medicinski pregled rada, rehabilitacija), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tablica netočna), M. B. Mazursky (tablica inexc .)..

Psihijatrijsku skrb u našoj zemlji pružaju psihijatrijske službe i službe za liječenje od ovisnosti. Zakonski okvir u području psihijatrije štiti interese psihički bolesnih osoba i stvara uvjete za ispunjavanje svih zahtjeva i postavljenih zadataka usmjerenih na pružanje psihijatrijske i socijalne pomoći bolesnicima.

Trenutno, u suvremenim uvjetima, psihijatrijske usluge i usluge liječenja od ovisnosti predstavljene su kako slijedi:

• ustanove za liječenje i prevenciju Ministarstva zdravstva (psihijatrijske i narkološke bolnice, psihoneurološki i narkološki dispanzeri, specijalizirani psihosomatski odjeli u općim somatskim ustanovama, specijalizirane sobe za odrasle i djecu u općim somatskim klinikama i središnjim okružnim bolnicama, istraživački instituti za mentalno zdravlje);
• privatne klinike i ordinacije za liječenje ovisnosti i psihijatrijske klinike;
• ustanove Ministarstva prosvjete (specijalne škole, internati, lječilišta i lječilište-šumske škole, posebne predškolske ustanove);
• ustanove socijalnog osiguranja (specijalni invalidski domovi, medicinsko-socijalna stručna povjerenstva – MSK); ustanove Ministarstva pravosuđa (specijalne bolnice).

Sukladno ciljevima, psihijatrijska pomoć i pomoć u liječenju i rehabilitaciji od ovisnosti organizirana je u sljedećim oblicima:

• ambulantno: psihoneurološki dispanzeri (liječnički odjeli za odrasle i djecu, prijem za adolescente, dnevne bolnice za odrasle i djecu, “Bolnice u kući”), dispanzeri za liječenje ovisnosti (ambulante za prijem odraslih i djece, dnevne bolnice za odrasle i djecu, odjel narkomanske pretrage, kemijsko-toksikološki laboratorij, soba za funkcionalnu dijagnostiku), dječji psihoneurološki dispanzeri, psihijatrijske konzultacije u poliklinikama za djecu i odrasle;
• stacionar: opće psihijatrijske bolnice za odrasle i djecu, bolnice za liječenje ovisnosti o ovisnosti o odraslima i djeci, psihosomatski odjeli općih bolnica, specijalizirane bolnice za stacionarno obvezno liječenje po odluci suda; u nekim slučajevima, specijalizirane bolnice kao što su duševno bolesne pacijente koji boluju od tuberkuloze;
• hitno psihijatrijsko i narkomanijsko liječenje: specijalizirani timovi hitne pomoći, jedinice intenzivnog liječenja za psihijatrijsko i narkomanijsko liječenje;
• rehabilitacija i socijalna potpora: radionice radne terapije, radne grupe pri zavodima za socijalnu skrb za kućnu njegu bolesnika, hosteli i specijalizirani domovi za osobe s invaliditetom za duševno bolesne osobe koje su ostale bez skrbi;
• obrazovanje i strukovno osposobljavanje osoba s invaliditetom: specijalizirane škole; strukovne škole (strukovne škole).

Ambulantna skrb pruža se u obliku konzultativne i terapeutske pomoći ili dispanzerskog promatranja.

Za psihijatrijsku skrb za odrasle pacijente izdvaja se stopa lokalnog psihijatra na 25 tisuća odraslih stanovnika. Na svakom psihijatrijskom mjestu postoji stanica za medicinsku sestru, socijalnog radnika, za 75 tisuća ljudi - medicinskog psihologa i specijalista za socijalni rad, za 100 tisuća ljudi - psihoterapeuta. Ovaj multiprofesionalni tim vodi lokalni psihijatar. Rad ovih timova zahtijeva redovite grupne rasprave o planovima liječenja i rehabilitacije te njihovu naknadnu provedbu.

Lokalni psihijatar ili narkolog prima pacijente i posjećuje ih kod kuće. Osim terapijske, dijagnostičke i savjetodavne pomoći, djelatnici dispanzera (liječnici, medicinske sestre, socijalni radnici) pružaju socijalnu podršku, provode rehabilitaciju bolesnika, po potrebi savjetuju rodbinu bolesnika, te zastupaju pravne interese duševnih bolesnika. Ambulantno se provode izvanbolnička sudsko-psihijatrijska vještačenja (liječnici vještaci), vojni i radni vještačenja.

Dispanzer uspostavlja promatranje za osobe koje boluju od kroničnih, često pogoršavajućih psihičkih bolesti. Bolesnik koji je na dispanzerskom promatranju, ovisno o vrsti promatranja, mora biti sustavno pregledan od strane liječnika. Ukoliko se bolesnik ne pojavi na sljedećem pregledu, posjećuje ga se kod kuće (liječnik ili medicinska sestra). Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike koji su invalidi, pod skrbništvom, usamljeni su, upućuju se u dnevnu bolnicu, trebaju poboljšati uvjete života, pokušali su samoubojstvo ili počinili kazneno djelo te su skloni spolnim izopačenostima (perverzijama). Ukoliko takvi bolesnici promijene mjesto stanovanja, podaci o njima šalju se odgovarajućoj psihoneurološkoj ili narkološkoj ambulanti. Dispanzersko promatranje pretpostavlja određeni nedostatak slobode za pacijente. Boravak na ambulantnom nadzoru može rezultirati uskraćivanjem vozačke dozvole ili dozvole za nošenje oružja. Dakle, Zakon ukazuje da se takav nadzor može uspostaviti samo za vrijeme dok je to neophodno. Nakon oporavka ili značajnog i postojanog (u trajanju od 4-5 godina) poboljšanja, kliničko promatranje može se prekinuti. Odluku o prijavi i odjavi donosi liječničko povjerenstvo (KK) koje imenuje uprava zdravstvene ustanove. Ako pacijent ne pristaje na praćenje, može se obratiti sudu. Sud, razmatrajući argumente liječnika, odvjetnika i stručnjaka, može smatrati da je dispanzersko promatranje nepotrebno i otkazati ga.

Osim kliničkog promatranja, liječnici u psihoneurološkom dispanzeru također pružaju medicinske i savjetodavne preglede, koji se provode isključivo na dobrovoljnoj osnovi. Pacijent dolazi liječniku tek kada i sam osjeti potrebu. Iako se u ovom slučaju za pacijenta izrađuje ambulantni karton (povijest bolesti), njegova se prava ne mogu ni na koji način ograničiti. Primjerice, za dobivanje vozačke dozvole takav se pacijent može javiti u registar psihoneurološkog dispanzera i dispanzera za ovisnosti o drogama, te će mu se izdati uvjerenje da nije na dispanzerskom nadzoru. Nažalost, stanovništvo ima pristran, nepovjerljiv stav prema psihijatrijskim službama i uslugama liječenja od ovisnosti, a bolesnici s lakšim poremećajima koji su pod savjetodavnim nadzorom čine ne više od 20% svih dispanzera, iako njihov broj znatno premašuje tu brojku. Posljednjih godina na općim klinikama formirane su specijalizirane ordinacije psihoneurologa i psihoterapeuta, što omogućuje liječenje lakših psihičkih i psihosomatskih poremećaja u povjerljivim uvjetima, kao i uspješniju identifikaciju pojedinih psihičkih poremećaja u populaciji.

Ambulantno psihijatrijsko ili narkomanijsko liječenje za djecu mlađu od 14 godina provodi psihijatar ili narkolog u dječjoj psihoneurološkoj ambulanti ili klinici za liječenje ovisnosti o ovisnosti, a od 14 do 18 godina adolescenti dobivaju pomoć u ordinaciji za tinejdžere. Suglasnost za pregled maloljetne osobe (mlađe od 15 godina) daje njezin zakonski zastupnik (roditelji, skrbnik).