Intraabdominalno krvarenje. Znakovi unutarnjeg krvarenja u trbušnoj šupljini: simptomi, uzroci, metode liječenja, pregledi Dijagnoza unutarnjeg krvarenja u trbušnoj šupljini

Unutarnje skriveno krvarenje, odnosno krvarenje u zatvorene tjelesne šupljine, nastaje uglavnom kao posljedica oštećenja unutarnjih organa (jetre, pluća i dr.), a krv se ne ispušta van.

Postoje specifični simptomi unutarnjeg krvarenja čije poznavanje može pomoći u pravovremenom dijagnosticiranju ovog složenog problema.

Na takvo krvarenje može se posumnjati samo promjenama u općem stanju žrtve i simptomima nakupljanja tekućine u određenoj šupljini.

Krvarenje u trbušnu šupljinu očituje se bljedilom, slabim ubrzanim pulsom, žeđu, pospanošću, mračenjem pred očima, nesvjesticom. Kod krvarenja u prsnu šupljinu ovi se simptomi kombiniraju s nedostatkom daha.

Kod krvarenja u lubanjsku šupljinu do izražaja dolaze znaci kompresije mozga - glavobolja, poremećaj svijesti, otežano disanje, paraliza i dr.

U modernoj kirurgiji posebna se pozornost posvećuje unutarnjim krvarenjima. To je zbog činjenice da je unutarnje krvarenje mnogo teže dijagnosticirati u usporedbi s otvorenim krvarenjem. To znači da bi pružena medicinska pomoć mogla kasniti. Unutarnje krvarenje karakterizirano je izljevom krvi u prirodne šupljine tijela ili umjetno stvorene prostore.

Ovisno o količini prolivene krvi razlikuju se tri stupnja krvarenja: umjereno, umjereno i teško.

Glavni uzroci uključuju: prijelome rebara s rupturom interkostalnih žila i oštećenjem plućnog tkiva, maligne neoplazme unutarnjih organa, zatvorene ozljede jetre, slezene, crijeva, komplikacije bolesti organa kao što su jednjak (s proširenim venama), želudac. i dvanaestopalačno crijevo, jetra, ženski spolni

Glavni znakovi unutarnjeg krvarenja:

Ljepljivi hladan znoj
Bljedilo
Plitko disanje
Puls je čest i slab

Znakovi i simptomi koji nisu tako izraženi i mogu postati vidljivi tek nakon nekog vremena:

Plava promjena boje kože (stvaranje hematoma u području ozljede)
Meka tkiva koja su osjetljiva, natečena ili tvrda na dodir
Žrtva se osjeća nervozno ili nemirno
Ubrzan, slab puls, ubrzano disanje, mučnina ili povraćanje, smanjena razina svijesti
Blijeda koža koja je hladna ili vlažna na dodir
Osjećaj neutoljive žeđi
Krvarenje iz prirodnih otvora tijela (nos, usta, itd.)

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja:

Omogućite potpuni odmor
Stavite žrtvu u polusjedeći položaj
Nanesite led ili hladnu vodu na mjesto na koje sumnjate na krvarenje
Hitno transportirajte žrtvu u kiruršku bolnicu

Učestalost unutarnjeg krvarenja

Do krvarenja najčešće dolazi kada je zahvaćen gastrointestinalni trakt. Stoga je vrijedno upoznati se s hitnim metodama liječenja gastrointestinalnog krvarenja. Ukupno postoji oko 20 bolesti, među kojima su najznačajnije i najčešće: akutni erozivni gastritis i rak želuca, proširene vene jednjaka, cirotična bolest jetre. U slučaju raka želuca, opasnost je tumor koji se raspada. Jedini znak koji pacijentu omogućuje da posumnja da nešto nije u redu je tamnjenje stolice, koje se javlja zbog zgrušane krvi koja se nalazi u njoj. Ako dođe do povraćanja, povraćene mase, opet zbog zgrušane krvi, imaju boju taloga kave.

Simptomi unutarnjeg krvarenja ovise o mjestu i stupnju gubitka krvi. U nekim slučajevima potrebno je razlikovati krvarenje iz jednjaka ili želuca od krvarenja iz oštećenog pluća. U slučaju patologije pluća, oslobađa se pjenasta, nepromijenjena grimizna krv.

Bolesti ženskog reproduktivnog sustava također mogu uzrokovati unutarnje krvarenje. Najčešći uzrok je tubarni pobačaj. Prilikom pucanja jajovoda dolazi do nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini, stvarajući osjećaj napetosti i određenog pritiska u zdjelici, posebno na rektumu. Usput, krvarenje iz anusa također je prilično često. Nakon toga dolazi do iritacije peritoneuma krvlju, što dovodi do razvoja stanja šoka, gubitka svijesti i nesvjestice. Puls u ovom slučaju postaje čest i poput niti. Nakon pregleda otkrivaju se nadutost u trbuhu, stolica i zadržavanje plinova. Bolesnik postaje blijed i obliven hladnim znojem.

Simptomi hemotoraksa (krv u prsima)

Kako prepoznati i prepoznati unutarnje krvarenje u prsima? Ako se krv nakuplja u pleuralnoj šupljini, razvija se takozvani hemotoraks. Pleuralna šupljina je mali prostor koji odvaja pluća od prsnog koša. Razlozi koji dovode do razvoja hemotoraksa su: padovi s visine, ozljede s oštećenjem rebara i interkostalnih žila, rane od noža, rak pluća, apscesi pluća (to jest, stvaranje apscesa u plućnom tkivu).

Kada se krv nakuplja u pleuralnoj šupljini, javlja se otežano disanje pri udisaju i kašljanju, oštra bol u prsima, poremećaj općeg stanja - vrtoglavica, slabost, nesvjestica, blijeda koža, ubrzan rad srca i disanje, znojenje. Perkusijom prsnog koša bolesnika uočava se skraćenje perkusionog zvuka u zahvaćenoj polovici, slabljenje ili potpuni izostanak disanja. Na rendgenskoj snimci moguće je utvrditi znakove pomaka medijastinuma prema zdravim plućima.

Hemartroza (krv u zglobnoj šupljini)

Česta lezija zgloba je razvoj hemartroze, što znači nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini. Slično stanje nastaje kao posljedica ozljeda, rjeđe s hemofilijom, skorbutom. Simptom anemije izražen je beznačajno, za razliku od lokalnih simptoma. Klinika razlikuje tri stupnja. S hemartrozom 1. stupnja primjećuje se blaga bol, konture zgloba su blago zaglađene, a opseg pokreta se ne mijenja. Općenito, volumen krvi u zglobu je do 15 ml. 2. stupanj karakterizira jaka bol, koja se pojačava vježbanjem, a primjećuje se glatkoća zgloba. Postoji povećanje opsega zahvaćenog zgloba za 1,5 - 3 cm u usporedbi sa zdravim. U slučaju hemartroze koljenskog zgloba promatra se glasovanje patele. Sadržaj krvi u šupljini je do 100 ml. U stupnju 3, sindrom boli je akutan, obrisi zgloba potpuno su promijenjeni. Opseg zgloba se povećava na 5 cm, a pokretljivost je jako ograničena. Volumen krvi je veći od 100 ml.

Opći simptomi

Dakle, postoje znakovi krvarenja koji se javljaju u svakom slučaju, neovisno o izvoru krvarenja. Rani znakovi su: blijeda koža i vidljive sluznice, hladan znoj, opća slabost, vrtoglavica, mrak pred očima, ako su zahvaćena pluća - kašalj s krvlju, ako je u proces uključen probavni sustav - krvavo povraćanje ili krvavo proljev, simptomi peritonealne iritacije, koji se javlja kada unutarnji organi (slezena, jetra, bubrezi) puknu. Kod umjerenog krvarenja, brojni simptomi mogu biti ili blagi ili se uopće ne pojavljuju

Drugim riječima, krvarenje dovodi do razvoja anemije. Osim navedenih simptoma, anemija se očituje pojačanim otkucajima srca i hipotenzijom, odnosno sniženjem krvnog tlaka. Promijenjeni parametri izravno ovise o stupnju gubitka krvi: s umjerenim - puls ne više od 75 otkucaja u minuti, sistolički tlak pada na 100 mm Hg. Umjetnost.; s prosjekom - puls raste na 100 otkucaja u minuti, krvni tlak se smanjuje na 90-80 mm Hg. Umjetnost.; u teškim slučajevima, puls raste na 120-140 otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak pada ispod 80 mm Hg. Umjetnost.

Dijagnostika

U slučaju kombinirane traume radi se laparocenteza, jednostavna, brza, pristupačna i nježna metoda dijagnostike ozljeda trbušnih organa i unutarnjeg krvarenja. Ponekad se radi i ultrazvuk trbušnih organa.

Važna točka u potvrđivanju dijagnoze su laboratorijske pretrage krvi. Analiza otkriva smanjenje broja crvenih krvnih stanica, količine hemoglobina i pad hematokrita.

Ako se otkriju takvi simptomi i dijagnostički podaci, potrebno je odmah identificirati uzrok osnovne bolesti i započeti liječenje. Treba imati na umu da što se ranije utvrdi uzrok unutarnjeg krvarenja, to će proces oporavka biti učinkovitiji i brži.

Unutarnje krvarenje jedna je od najopasnijih vrsta krvarenja koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Uštedite na društvenim mrežama:

Unutarnje krvarenje je patološko stanje koje karakterizira dotok krvi u prirodne šupljine (maternica, trbušna, plućna) ili u prostore nastale pod protokom krvi gdje ih ne bi trebalo biti, primjerice između mišićnih vlakana. Za razliku od vanjskog krvarenja, unutarnje krvarenje ne napušta tijelo.

Od čega bi to moglo biti?

Uzroci unutarnjeg krvarenja:

Tupe mehaničke ozljede trbušne šupljine, kod kojih je došlo do rupture tkiva jetre ili slezene. Rjeđe takve ozljede dovode do oštećenja gušterače i crijeva.
Prijelomi rebara kada oštri fragmenti kostiju puknu krvne žile i plućnu pleuru.
Najopasnije su traumatske ozljede mozga. Ograničene šupljine u lubanji dovode do činjenice da čak i mali volumen krvi pridonosi kompresiji moždanih struktura, a to može biti kobno.
Intraartikularni tip prijeloma, opsežne modrice zglobnog tkiva.
Kronične bolesti probavnog sustava - pucanje krvnih žila uzrokuje rak, peptički ulkus dvanaesnika i želuca, erozivni gastritis.
Ciroza jetre.

Rijetko može doći do krvarenja uzrokovanog jednokratnim unosom velike količine hrane (ako osoba ima pukotine u stijenkama želuca).

Kod žena pucanje krvnih žila u organima genitourinarnog sustava može biti uzrokovano izvanmaterničnom trudnoćom, kirurškim prekidom trudnoće ili pucanjem jajnika. Tijekom trudnoće, takav patološki fenomen može izazvati placentu previju i placentu abrupciju.

Kako odrediti

Može biti prilično teško prepoznati iznenadnu povredu cjelovitosti krvnih žila, osobito ako je volumen krvi mali i ne ometa rad unutarnjih organa. Izraženi znakovi prisutni su samo kod krvarenja umjerene i teške patologije.

Opći simptomi

Glavni i prvi znak unutarnjeg krvarenja je jak osjećaj umora i blijeda koža. Ostali znakovi ovise o težini patološkog procesa io organu u kojem je došlo do vaskularnog oštećenja.

Opći simptomi:

pospanost i slabost;
blijeda koža;
napadi vrtoglavice;
hladan znoj;
stalna žeđ koja se ne može ublažiti s puno vode;
smanjenje krvnog tlaka.

Ako je krvarenje manje, puls se može lagano povećati i dosegnuti do 80 otkucaja u minuti. Uz umjerenu težinu, tlak je 80-90 mm Hg. Art., Puls se ubrzava do 100 otkucaja, javlja se tahikardija. Glavni znakovi velikog gubitka krvi, koji je smrtonosan ako se osobi brzo ne pruži pomoć:

koma;
pad tlaka na 60 mm Hg. Umjetnost.;
konvulzivna kontrakcija mišića;
proširene zjenice;
nekontrolirani proces mokrenja i defekacije.

Posebnost smrtonosnog krvarenja je da koža postaje bijela, "mramorirana" i na dodir je suha.

Hemotoraks

Ovo je ruptura zidova krvnih žila u pleuralnoj šupljini, što je popraćeno pomicanjem pluća u stranu. Simptomi krvarenja u plućima:

bolni osjećaji u prsima, čiji se intenzitet povećava pri kašljanju;
kašalj;
dispneja;
Kašalj je popraćen oslobađanjem krvnih ugrušaka.

Ove manifestacije su karakteristične za umjereno krvarenje. Kod muškaraca i žena, teška patologija s velikom količinom krvi očituje se sljedećim simptomima:

poremećaji u radu srčanog mišića;
problemi s disanjem;
oštra, jaka bol u prsima, koja zrači u ramena i leđa;
povećana bol prilikom kašljanja ili kretanja;
teška opća slabost;
nagli pad krvnog tlaka na kritične razine.

Da osoba ima hemotoraks možete prepoznati po tome kako sjedi. Zbog bolova u prsima, koji se pogoršavaju tjelesnom aktivnošću, osoba je prisiljena stalno sjediti u pogrbljenom položaju. Obilno krvarenje u plućima prati pospanost, blijeda koža, nesvjestica, napadi vrtoglavice i pojava hladnog obilnog znoja.

Krvarenje iz maternice

Simptomi unutarnjeg krvarenja kod žena u šupljini maternice mogu se pojaviti zbog različitih razloga, ali njihova simptomatska slika je gotovo identična, a to su:

vaginalni iscjedak koji nije povezan s menstruacijom;
slabost, pospanost;
glavobolja;
niski pritisak;
blijeda koža;
ubrzani puls;
padajući u nesvijest.

Ako je krvarenje u šupljini maternice malo, uočava se česta oštećenja krvnih žila zbog razvoja patološkog procesa (na primjer, raka), što se očituje u menstrualnim nepravilnostima. Vaša mjesečnica može doći bilo kada s kratkim razmakom između svake menstruacije.

Krvarenje u mokraćne i probavne organe

Opći znakovi unutarnjeg krvarenja trbušne šupljine slični su drugim vrstama patoloških procesa, a to su:

slabost i pospanost;
tahikardija;
pojava hladnog i ljepljivog znoja;
nagli pad tlaka na kritične razine;
bolni osjećaji u abdomenu;
zračenje boli u leđa, ramena i lopatice, noge;
vrtoglavica i nesvjestica.

Krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano ginekološkim bolestima kod žena praćeno je prisutnošću krvi u mokraći. Ako je patologija masivna, može doći do kolapsa.

Kod krvarenja u trbušnu šupljinu simptomi mogu biti popraćeni neurogenim šokom. Njegov razvoj se objašnjava činjenicom da kada dođe do intraabdominalnog krvarenja, volumen tekućine koja cirkulira kroz krvotok smanjuje se za 25% ili više.

Dijagnostika

Ako možete saznati o prisutnosti krvarenja u tijelu prema općim znakovima pogoršanog stanja osobe, tada možete razumjeti gdje su krvne žile pukle i utvrditi uzroke patologije samo ispitivanjem osobe.

Dijagnoza unutarnjeg krvarenja uključuje:

pregled pacijenta, palpacija za određivanje točnog mjesta simptoma boli;
mjerenje pokazatelja tlaka;
krvni test za broj crvenih krvnih stanica i određivanje razine hemoglobina.

Instrumentalne dijagnostičke metode odabiru se ovisno o mjestu krvarenja - ultrazvuk trbušnih organa, bronhoskopija, kolonoskopija, ezofagogastroduodenoskopija, radiološki pregled.

Kako prestati

Izuzetno je važno pomoći zaustaviti proces curenja krvi u tjelesnu šupljinu prije nego što stigne hitna pomoć ili prije nego što se osoba pošalje u medicinsku ustanovu. Pravovremena i pravilna prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja često spašava život osobe. Ako se pojave znakovi patološkog stanja, morate učiniti sljedeće:

Osigurajte osobi potpuni mir: moralni i fizički.
Ako dođe do krvarenja u plućima, osoba mora sjediti. Ako postoje znakovi da postoji krvarenje u trbušnoj šupljini, žrtvu treba položiti ravno na pod.
Da bi došlo do djelomičnog ili potpunog zaustavljanja unutarnjeg krvarenja, potrebno je nanijeti hladnoću - led ili bilo koji smrznuti proizvod - na mjesto oštećenih žila i bolnih osjeta.
Žrtvi je strogo zabranjeno piti vodu ili bilo što jesti.

1 pomoć isključuje primjenu toplih predmeta i obloga za zagrijavanje. Pod utjecajem topline krv će intenzivnije cirkulirati što će dovesti do većeg gubitka krvi i smrti.

Pružanje prve pomoći izuzetno je neophodna mjera, ali glavna stvar koju treba učiniti je nazvati hitnu pomoć ili sami odvesti osobu u bolnicu.

Specijalizirani tretman

Terapija u zdravstvenoj ustanovi za pacijente s unutarnjim krvarenjem sastoji se od zaustavljanja patološkog procesa i zaustavljanja uzroka njegove pojave. Liječenje može biti medikamentozno ili kirurško, ovisno o uzroku i intenzitetu simptoma.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima ima za cilj zaustaviti krvarenje, nadoknaditi gubitak krvi i stabilizirati krvni tlak. Korišteni lijekovi:

lijekovi iz skupine krvnih nadomjestaka koji imaju hemodinamski učinak: otopine glukoze i soli, Reopoliglucin, Dekstran;
lijekovi za vraćanje volumena krvi: svježe smrznuta plazma, crvene krvne stanice, albumin.

Ako primarna medikamentozna terapija infuzijom lijekova ne daje pozitivan rezultat i nije moguće uspostaviti normalan krvni tlak, nakon zaustavljanja krvarenja primjenjuju se sljedeći lijekovi:

Adrenalin;
dopamin;
norepinefrin.

U prisutnosti hemoragičnog šoka koriste se steroidi, heparin, pentoksifilin, dipiridamol. Nakon što se stanje bolesnika vrati u normalu, u nedostatku rizika od smrti i komplikacija, provodi se prilagodba acidobazne ravnoteže lijekom.

Daljnje liječenje usmjereno je na vraćanje općeg stanja tijela i normalizaciju zahvaćenih unutarnjih organa.

Operacija

Intraabdominalno krvarenje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju - laparotomiju. Ova metoda uključuje reviziju unutarnjih struktura kako bi se utvrdilo točno mjesto puknuća žila i naknadno saniralo oštećenje – šivanjem mekih tkiva jetre, slezene i drugih organa čiji je integritet narušen.

Kirurško liječenje hemotoraksa provodi se sljedećim metodama:

punkcija pluća;
šivanje oštećenog pluća kako bi se obnovio integritet vaskularnih stijenki.

Ako je krvarenje posljedica čira na želucu, izvodi se djelomično ili potpuno uklanjanje želuca. Za traumatske ozljede mozga provodi se trepanacija.

Posljedice

Oštećenje cjelovitosti stijenki krvnih žila s velikim volumenom krvi koja istječe u šupljinu bez pravovremene pomoći izaziva opasne posljedice. Funkcioniranje organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini je poremećeno. Meka tkiva lišena cirkulacije krvi ne dobivaju hranjive tvari i kisik, u njima se mogu razviti nekrotični procesi koji mogu uzrokovati gubitak organa.

Unutarnja krvarenja mogu zahtijevati resekciju unutarnjeg organa, poput želuca ili šupljine maternice kod žena. Nakon takvih operacija slijedi dugo i teško razdoblje oporavka s visokim rizikom od razvoja raznih komplikacija.

Krvarenje u lubanji često dovodi do kobnih posljedica. Ako se rizici smrti mogu eliminirati, postoji mogućnost da će važni moždani centri biti pogođeni. To će dodatno negativno utjecati na mentalno, psihičko ili fizičko stanje osobe.

Pad krvnog tlaka može dovesti do srčanog zastoja. Krvarenje često pridonosi smrti ako se žrtvi ne pruži liječnička pomoć na vrijeme.

Prevencija

Sprječavanje bilo koje vrste krvarenja uključuje brigu o svom zdravlju. Važno je zaštititi se od raznih ozljeda, a ako do njih dođe potrebno je pregledati liječnika. Čak i ako nema simptoma, postoji rizik da se s vremenom pojavi krvarenje.

Ne zaboravite na potrebu za redovitim preventivnim pregledima. Često su uzrok krvarenja kronične bolesti i onkološke neoplazme, koje u ranim fazama razvoja nemaju izraženu simptomatsku sliku. Mogu se dijagnosticirati samo preventivnim pregledom koji se provodi najmanje jednom godišnje.

Iznimno je važno pravodobno liječiti sve kronične bolesti. Na primjer, neliječeni čir na želucu može izazvati iznenadno jako krvarenje.

Žene moraju biti oprezne pri odabiru kontraceptiva kako bi spriječile neželjenu trudnoću. Kirurški pobačaji često uzrokuju komplikacije.

Unutarnje krvarenje je akutno po život opasno stanje u kojem kroz pukotinu u stijenci krvnog optoka krv teče ili u lumen šupljeg organa (uterus, želudac, pluća) ili u šupljinu umjetno stvorenu volumenom iscurila krv (na primjer, međumišićni prostor). Takvo krvarenje nikada nije izolirana neovisna bolest - već samo znak ili posljedica temeljnog patološkog stanja.

Ova se patologija često razvija kao posljedica ozljeda ili kroničnih bolesti. Teški oblici takvog krvarenja s velikim gubitkom krvi (više od 1,5 litara) vrlo su opasni i mogu biti smrtonosni. Krvarenje s manjim gubitkom krvi (manje od 1,5 litara) i dalje je vrlo ozbiljno. Izbijena krv može stisnuti obližnje krvne žile, poremetiti funkcioniranje unutarnjih organa, pobjeći kroz usta, na primjer, tijekom želučanog krvarenja i biti popraćena drugim ozbiljnim manifestacijama.

Unutarnje krvarenje se naziva jer izlivena krv ne teče izvan tijela. Stoga se krvarenje iz maternice, želuca ili crijeva ne tumači uvijek kao unutarnje; iako, s obzirom na to da krv ponekad ne izlazi odmah kroz fiziološke otvore - usta, anus, vaginu - preporučljivo ih je klasificirati kao unutarnje.

Opći uzroci, simptomi i liječenje unutarnjeg krvarenja isti su u muškaraca i žena.

Krvarenje iz maternice otklanja ginekolog, intestinalno krvarenje proktolog, plućno krvarenje torakalni kirurg, posttraumatsko krvarenje traumatolog, a intrakranijalno krvarenje neurokirurg.

Nepravovremeno pružanje medicinske skrbi kada se osoba kasno javi liječniku ili poteškoće s diferencijalnom dijagnozom povećavaju rizik za njezino zdravlje, pa čak i život.

Vrste unutarnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje klasificira se u mnoge vrste na temelju mjesta, uzroka, vremena nastanka, količine gubitka krvi itd.

Gastrični - u lumen želuca

Gastrointestinalni – gubitak krvi u šupljinu jednjaka ili drugog šupljeg organa

Hemoperikard - punjenje perikardijalne vrećice krvlju

Hemotoraks - između slojeva pleure, tj. u prostoru poput proreza između posebnih membrana koje okružuju svako plućno krilo.

Hemartroza - u zglobu

Abdominalni - u šupljinu peritoneuma, pleura

Eksplicitno – lako se utvrđuje vizualnim pregledom

Arrozivno - kada je vaskularni zid oštećen zbog klijanja ili raspadanja neoplazme, destruktivnog ili nekrotičnog procesa (sa smrću tkiva)

Dijapedetski - s curenjem krvi kroz vaskularni zid tijekom skorbuta, šarlaha, malarije

Teška - gubitak krvi nije veći od jedne i pol litre krvi

Masivni – do 2,5 l

Smrtonosno - od 2,5 do 3 l

Apsolutno smrtonosno - preko 3–3,5 l

Venska – kada stijenka vene pukne

Arterijski - od arterije

Mješoviti - iz različitih posuda

Parenhimski - krv izlijeva iz žila parenhimskog organa (to su slezena, jetra, pluća, gušterača, bubrezi i drugi - to su unutarnji organi građeni od čvrstog tkiva)

Sekundarni - neko vrijeme nakon ozljede. U prvih 1-5 dana smatra se ranim, nakon 10-15 dana - kasnim

Svaka vrsta krvarenja ima svoje uzroke, a najčešći su ozljede i bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.

Otvorene i zatvorene ozljede trbušne i lumbalne regije s oštećenjem ili rupturom unutarnjih organa, najčešće slezene ili jetre, rjeđe crijeva i gušterače. Masivna je uzrokovana udarcem tijekom borbe ili tijekom prometne nesreće, kompresijom kompresije - kada se pritisne teškim predmetom itd.
Prijelom rebra dovodi do krvarenja u pleuralnu šupljinu.
Traumatična ozljeda mozga. Krvarenje unutar lubanje je opasno po život jer je volumen lubanje ograničen. Svaki hematom dovodi do kompresije moždanih struktura i ozbiljnih posljedica. Može se razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nekoliko sati ili dana nakon nje.
Kronične bolesti probavnog trakta. Krvarenje u šupljinu odgovarajućeg organa javlja se kod varikoznih vena jednjaka, erozivnog gastritisa, ciroze jetre, peptičkog ulkusa, malignog tumorskog procesa, stvaranja prolazne rupe u čiru na dvanaesniku ili želucu.
Ginekološke bolesti i patološka stanja - apopleksija (ruptura) jajnika, ektopična trudnoća, maligna neoplazma, ruptura ciste na jajniku. U porodništvu i ginekologiji krvarenje iz maternice može izazvati pobačaj, previju ili prijevremeno odvajanje posteljice. Može započeti nakon poroda zbog rupture rodnog kanala ili maternice, kasnog oslobađanja posteljice.
Puknuta aneurizma aorte.
Hemofilija je nasljedna bolest kod muškaraca s poremećajem procesa zgrušavanja krvi.

Simptomi

Simptomi ovise o količini i mjestu gubitka krvi. Postoje opći znakovi i oni karakteristični za određenu vrstu.

Opći simptomi gubitka krvi

Uobičajeni znakovi unutarnjeg krvarenja su slabost, tamnjenje ili zamućenje pred očima, pospanost, vrtoglavica, hladan znoj i žeđ. Moguć je gubitak svijesti. Intenzitet gubitka krvi određuje se brzinom pulsa, krvnim tlakom i karakterističnim pritužbama bolesnika.

Manji gubitak krvi često se ne manifestira ni na koji način, ali kod nekih se puls lagano povećava, a krvni tlak (BP) blago pada.
Manifestacije umjerenog krvarenja: broj otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti, smanjenje sistoličkog tlaka na 80 mmHg. Art., umjerena otežano disanje, suha usta, hladne ruke i stopala, hladan znoj, vrtoglavica, jaka slabost, spore reakcije, nesvjestica.
S teškim gubitkom krvi simptomi su izraženiji. Primjećuje se pad krvnog tlaka za više od 80 mmHg. Čl., tahikardija više od 110 otkucaja u minuti, otežano disanje, drhtanje ruku, nesnosna žeđ na pozadini smanjenja volumena izlučenog urina, apatija. Može doći i do oštrog bljedila sluznice i kože, cijanoze udova i područja oko usana, zamućenja ili gubitka svijesti.
Kliničke manifestacije masivnog krvarenja uključuju cijanozu kože i sluznice, smetenost i delirij. Očne jabučice tonu prema unutra, crte lica postaju oštrije, puls doseže 160 otkucaja u minuti, krvni tlak pada na 60 mm Hg. Umjetnost.
Uz smrtonosni i apsolutno smrtonosni gubitak krvi, govorimo o prijetnji životu. Zjenice se šire, pojavljuju se konvulzije, broj otkucaja srca (bradikardija) naglo se smanjuje na 2-10 otkucaja u minuti, disanje postaje agonalno, urin i izmet se spontano oslobađaju. Bolesnik pada u komu, koža mu je suha, blijeda s mramornim uzorkom. Rezultat je agonija, smrt.

Znakovi hemotoraksa

Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Osim općih simptoma, manifestira se oštrom boli u problematičnom području, otežanim disanjem, kašljem s pjenastim krvavim ispljuvkom. Na rendgenskoj snimci medijastinum (prostor u sredini prsne šupljine) je pomaknut prema zdravim plućima.

Znakovi krvarenja iz maternice

Simptomi unutarnjeg krvarenja kod žena mogu biti povlačenje, pucanje ili oštra bol u donjem dijelu trbuha koja se širi u donji dio leđa i anus, nagon za defekacijom, osjećaj oticanja sluznice.

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

Stolica boje katrana, smrdljiva stolica - melena - ukazuje na krvarenje iz gornjeg dijela crijeva ili drugih probavnih organa.
Kada dođe do krvarenja u želucu, osoba počinje povraćati s krvavim ugrušcima, u lumenu dvanaesnika postaje boja taloga kave.
Krvarenje iz hemoroida očituje se svijetlim krvavim iscjetkom iz anusa.
Krv koja dospije u bubrežno područje, urinarni trakt, izlazi s mokraćom - hematurija.

Za bilo koju vrstu unutarnjeg gubitka krvi, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. Iako s blagim gubitkom krvi osoba može otići u medicinsku ustanovu i dobiti pomoć, bolje je ne riskirati, jer se ne zna je li krvarenje prestalo, hoće li se opće stanje dodatno pogoršati ili ne.

Život osobe često ovisi o pravilnom pružanju prve pomoći. Prije dolaska liječnika, pacijent mora biti polegnut, daljnje radnje treba provoditi tek nakon što zauzme vodoravni položaj, au slučaju hemotoraksa, polusjedeći položaj. Nanesite led na područje sumnjivog izvora problema, usredotočujući se na pritužbe. Zatim, što je brže moguće, transportirajte žrtvu u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove. ustanove ili čekati dolazak hitne pomoći.

Strogo je zabranjeno: zagrijavanje mjesta krvarenja, stavljanje zavoja na pritisak, stavljanje čepića, korištenje laksativa, klistir (kod crijevnog krvarenja), davanje lijekova protiv bolova i stimulacije rada srca.

Zanemarivanje gore navedenih koraka može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.

Stacionarna medicinska njega

Na temelju simptoma i inicijalnog liječničkog pregleda vjerojatno se utvrđuje koji je organ oštećen te se pacijentica hospitalizira na odgovarajućem odjelu. Ako postoje objektivni simptomi velikog gubitka krvi, idite na intenzivnu njegu.

Glavni ciljevi liječenja:

Zaustavljanje krvarenja.
Vraćanje izgubljenog volumena krvi koja stalno cirkulira u tijelu (BCV).
Normalizacija mikrocirkulacije.

Često se veliki gubitak krvi može zaustaviti hitnom operacijom:

u slučaju čira na želucu, provodi se njegova resekcija - dio se uklanja zajedno s čirom;
kod pneumotoraksa se radi torakotomija - otvara se prsni koš, pronalazi i otklanja uzrok krvarenja;
u slučaju hematoma u lubanjskoj šupljini, provodi se trepanacija: kroz rupe napravljene u kostima lubanje, neurokirurg dobiva pristup strukturama mozga i nastalom hematomu, iz kojeg se isisava krv;
u nekim slučajevima, unutarnje krvarenje može se zaustaviti izvođenjem tamponade: na primjer, za tamponadu bronha, sterilna gaza ili pjenasta spužva se umetne u njega kroz bronhoskop.

Za nadoknadu volumena krvi intravenski se daju infuzijske otopine, krvni nadomjesci i krvni pripravci. Ostatak sredstava koristi se namjenski.

Prognoza ovisi o kompetentnom pružanju predmedicinske i pravodobne medicinske skrbi.

Simptomi krvarenja u trbušnoj šupljini

Unutarnje krvarenje jedna je od najopasnijih vrsta krvarenja koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Stoga je vrlo važna točka za očuvanje života žrtve pravodobno prepoznavanje znakova unutarnjeg krvarenja, nevidljivih golim okom.

Unutarnje krvarenje karakterizirano je krvarenjem u šupljinama unutarnjih organa (crijeva, želuca, mjehura, maternice), međuprostorima (potkožno tkivo, međumišićni prostor, između aponeuroza) i šupljinama (abdominalna, pleuralna, kranijalna) kao posljedica kršenja cjelovitost stijenki venskih ili arterijskih žila.

Unutarnje krvarenje može biti uzrokovano:

nepenetrirajuća trauma uslijed udarca,
unutarnje ozljede stranim tijelom koje gutanjem završi u šupljini organa ili ligaturom koja se odvoji od žile (prilikom kirurških zahvata),
oštećenje krvnih žila i organa kao posljedica zatvorenih prijeloma kostiju,
pukotine u stijenkama želuca ili crijeva uzrokovane čirevima, tumorima ili jednostavno prekomjernom konzumacijom hrane,
aneurizme cerebralne, abdominalne i plućne aorte,
poremećaj ektopične trudnoće
i mnogo više faktora kojih osoba možda nije ni svjesna

Karakteristike i znakovi unutarnjeg krvarenja

Opći znakovi karakteristični za gubitak krvi od bilo koje vrste unutarnjeg krvarenja:

Blijeda koža,
Vrtoglavica (moguć gubitak svijesti),
Hladni ekstremiteti
Znojenje,
Oštar pad krvnog tlaka,
Čest i slab puls
tahikardija,
Pospanost ili, naprotiv, sve veća tjeskoba,
Oslabljeno ili otežano disanje.

Posebni znakovi gastrointestinalnog krvarenja:

Povraćanje s krvnim ugrušcima ili bojom taloga kave
Krvava stolica ili stolica boje katrana

Posebni znakovi krvarenja u trbušnu šupljinu:

Posebni znakovi plućnog krvarenja:

Kašalj s ispljuvkom prošaranim krvlju
Kašalj s ustima punim krvi

Posebni znakovi unutarnjeg krvarenja ako su oštećeni bubrezi ili mjehur:

Značajke parenhimskog krvarenja (u slučaju oštećenja parenhima (strukturnog materijala) unutarnjih organa: bubrega, jetre, slezene):

Budući da su krvne žile navedenih organa povezane izravno s parenhimom, one ne kolabiraju, što otežava zaustavljanje krvarenja. A upravo u takvim slučajevima mogući su veliki gubici krvi.

Posebni znakovi cerebralnih krvarenja:

Napad glavobolje
Vrtoglavica
Gubitak svijesti
Mučnina
Povraćanje
Oštećenje govora
Poremećaji sinkronizacije pokreta
Konvulzije

Prva pomoć kod sumnje na unutarnje krvarenje:

Pozovite vozilo hitne pomoći za prijevoz do najbliže kirurške ustanove (vrijeme je važno).
Ako se sumnja na krvarenje u području gornjeg dijela tijela (plućno, želučano, intrakranijalno itd.), žrtvu postaviti u „polusjedeći” položaj sa savijenim koljenima.
Ako se sumnja na krvarenje u trbušnoj šupljini, žrtvu položiti u „ležeći“ položaj i staviti hladan oblog ili grijač s ledom na područje trbuha.
Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, žrtvi je strogo zabranjeno piti, jesti, uzimati analgetike ili druge lijekove dok to izričito ne odredi liječnik.

Krvarenje u trbušnu šupljinu

Krvarenje u trbušnu šupljinu je curenje krvi u peritonealnu šupljinu ili retroperitonealni prostor zbog povrede cjelovitosti krvnih žila koje se ovdje nalaze, parenhimskih ili šupljih organa. Kod krvarenja u trbušnu šupljinu javlja se slabost, bljedilo, hladan znoj, ubrzan puls, pad krvnog tlaka, bolovi u trbuhu, nesvjestica ili šok. Glavnu ulogu u dijagnostici krvarenja u trbušnoj šupljini ima pregled bolesnika, dinamika razine hemoglobina i hematokrita, laparocenteza i laparoskopija. Liječenje krvarenja u trbušnu šupljinu je kirurško - laparotomija s revizijom unutarnjih organa; Paralelno se provodi antišok, hemostatska i transfuzijska terapija.

Krvarenje u trbušnu šupljinu

Krvarenje u trbušnu šupljinu (intraabdominalno krvarenje, hemoperitoneum) u gastroenterologiji može biti simptom bolesti ili oštećenja unutarnjih organa i tkiva. Opasnost od krvarenja u trbušnu šupljinu, kao i kod svakog unutarnjeg krvarenja, je njegova skrivena priroda, koja može predstavljati prijetnju životu pacijenta. Kao posljedica krvarenja u trbušnu šupljinu nastaje hemoperitoneum - nakupljanje krvi u peritonealnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru. Krvarenje u trbušnu šupljinu je komplicirano razvojem hipovolemičnog i neurogenog šoka. Hipovolemijski šok povezan je s naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (za 25% ili više) i hemodinamskim poremećajima, neurogeni (traumatski) šok povezan je s prekomjernim bolnim impulsima.

Uzroci krvarenja u trbušnu šupljinu

Krvarenja u trbušnu šupljinu temelje se na traumatskim i netraumatskim uzrocima. Krvarenje u trbušnu šupljinu može biti uzrokovano mehaničkom traumom prsnog koša i trbušnom traumom: zatvoreno - zbog udarca, kompresije; otvoreni - s prostrijelnom ili ubodnom ranom, kao i ozljedama povezanim s trbušnim operacijama. U tom slučaju dolazi do traumatske rupture parenhimskih ili šupljih organa gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava, kao i krvnih žila smještenih u naborima peritoneuma, debljine mezenterija i velikog omentuma. Krvarenje u trbušnu šupljinu u postoperativnom razdoblju obično je povezano s klizanjem (rezanjem) ligature nanesene na žile mezenterija ili panjeve organa.

Krvarenje u trbušnu šupljinu netraumatskog podrijetla razvija se spontano s kompliciranim tijekom određenih bolesti i patoloških procesa unutarnjih organa. Kod tumora trbušnih organa može se uočiti krvarenje; stanja koja dovode do smanjenog zgrušavanja krvi; izvanmaternična trudnoća; ruptura aneurizme abdominalne aorte, ruptura slezene zbog malarije, ruptura ciste i apopleksija jajnika. Krvarenja u retroperitonealni prostor mnogo su rjeđa.

Klinička slika krvarenja u trbušnu šupljinu određena je težinom gubitka krvi - njegovim intenzitetom, trajanjem i volumenom.

Znakovi intraabdominalnog krvarenja uključuju bljedilo kože i sluznice, opću slabost, vrtoglavicu, hladan znoj, oštar pad krvnog tlaka, jaku tahikardiju (otkucaji pulsa u minuti), lokalnu ili difuznu bol u trbuhu koja se pojačava pokretom. Bolesnik s krvarenjem u trbušnu šupljinu pokušava zauzeti sjedeći položaj kako bi ublažio bol u trbuhu (simptom "ustati").

Kada je peritoneum dijafragme nadražen nakupljenom krvlju, bol se može širiti u prsa, lopaticu i rame; Kod krvarenja u retroperitonealni prostor primjećuje se bol u leđima. U slučaju obilnog krvarenja u trbušnu šupljinu, bol postaje intenzivnija i moguć je gubitak svijesti; s akutnim masivnim gubitkom krvi razvija se kolaps.

Dijagnoza krvarenja u trbušnu šupljinu

Pacijent sa sumnjom na krvarenje u trbušnu šupljinu podliježe hitnom pregledu u bolnici. Pretražuje se područje trbuha kako bi se utvrdili karakteristični znakovi ozljede (otvorene rane, ogrebotine, modrice).

Površinskom palpacijom uočava se mekoća i blaga bolnost prednjeg trbušnog zida, njegovo ograničeno sudjelovanje u disanju i blagi simptomi nadražaja peritoneuma. Duboka palpacija se provodi pažljivo, jer uzrokuje jaku bol u području oštećenog organa ili cijelog trbušnog zida. Perkusija abdomena u prisutnosti krvarenja u trbušnu šupljinu vrlo je bolna, zbog nakupljanja krvi, primjećuje se tupost zvuka u nagnutim područjima. Auskultacija abdomena otkriva smanjenje crijevnih zvukova. Kada šuplji organ pukne, lokalne manifestacije krvarenja u trbušnu šupljinu mogu biti maskirane znakovima početnog peritonitisa.

Digitalni rektalni i vaginalni pregled otkriva ispupčenje i jaku bol u prednjem zidu rektuma i stražnjem vaginalnom forniksu. Kod sumnje na poremećenu tubarnu trudnoću punkcija trbušne šupljine kroz stijenku stražnjeg forniksa rodnice od velike je dijagnostičke važnosti. Laboratorijske pretrage krvi za krvarenje u trbušnu šupljinu pokazuju sve veći pad razine hemoglobina, broja crvenih krvnih stanica i hematokrita.

U slučaju unutarnjeg krvarenja, obična radiografija pomaže u određivanju prisutnosti slobodne tekućine (krvi) u trbušnoj šupljini. Ultrazvukom zdjeličnih organa i ultrazvukom trbušne šupljine otkriva se izvor krvarenja u unutarnjim organima i nakupljanje anehogene tekućine. Glavne metode za dijagnosticiranje krvarenja u trbušnoj šupljini su endoskopske pretrage - laparocenteza (punkcija trbušne šupljine sa spajanjem pipajućeg katetera) i dijagnostička laparoskopija.

Diferencijalna dijagnoza krvarenja u trbušnu šupljinu provodi se s perforiranim ulkusom želuca i dvanaesnika, retroperitonealnim hematomom i hematomom prednjeg trbušnog zida. Ako je potrebno, u dijagnostiku su uključeni uski stručnjaci - ginekolog, traumatolog, torakalni kirurg, koloproktolog, hematolog itd.

Liječenje krvarenja u trbušnu šupljinu

Bolesnik sa sumnjom na krvarenje u trbušnu šupljinu odmah se hospitalizira u skladu s općim pravilima: položaj - ležanje na leđima, hladnoća na trbuhu, isključenje unosa vode i hrane. U kirurškoj bolnici provodi se pažljivo dinamičko praćenje pulsa i krvnog tlaka, razine hemoglobina i hematokrita. Dok se ne postavi točna dijagnoza, kontraindicirana je primjena lijekova protiv bolova (narkotika).

U slučaju akutnog gubitka krvi i oštrog pada krvnog tlaka, provodi se antišok i antihemoragijska infuzijska terapija: transfuzija krvnih nadomjestaka (ili reinfuzija nedavno iscurjele krvi u trbušnu šupljinu), primjena analeptika. To pomaže povećati i napuniti volumen krvi, poboljšati reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju.

Ako se utvrdi činjenica krvarenja u trbušnoj šupljini, indicirana je hitna kirurška intervencija (laparotomija), uključujući pregled trbušnih organa kako bi se otkrio izvor krvarenja i zaustavio ga, eliminirajući postojeća oštećenja.

Prognoza za krvarenje u trbušnu šupljinu vrlo je ozbiljna, ovisno o uzroku i intenzitetu krvarenja te brzini i opsegu kirurškog zbrinjavanja.

Kako prepoznati unutarnje krvarenje

Vrlo je teško otkriti unutarnje krvarenje. U početnoj fazi njegovi simptomi su vrlo nejasni i slični znakovima drugih bolesti. Nešto nije u redu može se posumnjati kada postoje teške vanjske ozljede, ali i neke kronične bolesti uzrokuju slično stanje. Opasnost je u tome što osoba ne osjeća uvijek bol. Međutim, ako se ne poduzmu hitne mjere, život oboljelog bit će ugrožen. Kako prepoznati znakove unutarnjeg krvarenja i kako pomoći prije dolaska liječnika? O tome pročitajte kasnije u članku.

Vrste unutarnjih krvarenja i njihove manifestacije

Značajan unutarnji gubitak krvi događa se iz dva razloga:

mehanička oštećenja unutarnjih organa uslijed udarca, pada s visine, industrijske ozljede ili čak nakon obračuna šakama;
kronične bolesti koje dovode do stanjivanja stijenki krvnih žila i njihovog pucanja. U tom slučaju krv ispunjava ili prirodnu šupljinu (želudac, maternica kod žena, pluća) ili šupljinu koju ona stvara.

Bez obzira koliko se krvi izlije, tijelo je nastoji istisnuti. Izlazi zajedno s izmetom, želučanim sadržajem, iz unutarnjih spolnih organa kod žena, a iskašljava se ispljuvkom iz bronha i pluća. No, nemojte misliti da će krvarenje samo od sebe prestati, rana će sama zacijeliti. Na prvim manifestacijama unutarnjeg gubitka krvi trebate se što prije posavjetovati s liječnikom.

Gljivice na noktima više vas neće mučiti! Elena Malysheva govori kako pobijediti gljivicu.

Brzo mršavljenje sada je dostupno svakoj djevojci, Polina Gagarina govori o tome >>>

Elena Malysheva: Govori vam kako izgubiti težinu, a da ništa ne radite! Saznajte kako >>>

Gastrointestinalni

Prema liječnicima, ciroza jetre, čir, proširene vene želuca ili dvanaesnika izazivaju svako treće unutarnje krvarenje. U tom slučaju problem možete prepoznati po povraćanju pomiješanom s krvavim ugrušcima tamne, gotovo crne boje. Drugi karakterističan znak unutarnjeg krvarenja u probavne organe je stolica koja bojom i konzistencijom podsjeća na katran. Može se pojaviti 1-2 ili čak 9-10 sati nakon početka gubitka krvi.

Kranijalni

Inače se ova vrsta unutarnjeg krvarenja naziva moždani udar. U ovoj situaciji, tekućina ne nalazi izlaz i nakuplja se u lubanji. Krvni ugrušci mogu se ukloniti samo kirurški. Ne može se podcijeniti opasnost od krvnih ugrušaka u mozgu: oni mogu uzrokovati potpunu ili djelomičnu paralizu, poremećaj rada onih organa za koje je odgovorno zahvaćeno područje, pa čak i smrt. Osim teške ozljede glave, moždani udar često uzrokuje:

visoki krvni tlak;
dijabetes;
tumori mozga;
vaskularna aneurizma;
encefalitis.

Mala zdjelica

Govorimo o krvarenju iz maternice. Može se pojaviti kod žena iz raznih razloga. Promjene u hormonalnim razinama, tumori, izvanmaternična trudnoća, pobačaj, odvajanje posteljice tijekom trudnoće, ruptura maternice ili jajnika - svi ti faktori skriveni od ljudskih očiju izazivaju unutarnje krvarenje. Mogu se otvoriti nakon ili tijekom menstruacije. Jedan od znakova unutarnjeg krvarenja je obilan izlazak krvi u obliku velikih tamnih ugrušaka. Proces je popraćen bolnom boli u donjem dijelu trbuha.

U trbušnoj šupljini

Teška unutarnja krvarenja u ovom području moguća su iz raznih razloga:

izvanmaternična trudnoća;
tumori;
nisko zgrušavanje krvi.

Ono što ovu vrstu krvarenja čini posebnom je činjenica da je osoba koja osjeća akutnu bol u trbušnoj šupljini prisiljena sjediti s koljenima privučenim prsima kako bi je barem malo ublažila. Najčešće se liječnici susreću s vanjskim mehaničkim oštećenjima:

ozljede abdomena;
ozljede prsa;
rupture unutarnjih organa: jetre, jajnika, slezene.

U dišnom sustavu

Nakupljanje krvi u plućima i njezino oslobađanje povezano je s komplikacijama nakon određenih bolesti (tumori u prsima, tuberkuloza), s ozljedama rebara, srca i samih dišnih organa. U isto vrijeme, uz tipične karakteristike, postoje i neki specifični znakovi:

Puls se značajno smanjuje s ozljedama srca i povećava ako su pluća oštećena;
poteškoće s disanjem, nedostatak kisika ako krv ispuni pleuralnu šupljinu;
postoje bolovi u prsima različite snage;
karakterizira nemirno ponašanje, izobličenje crta lica;
kašalj je popraćen oslobađanjem grimizne krvi pomiješane s pjenom.

Glavni znakovi i simptomi

Uz specifične, stručnjaci bilježe brojne opće simptome unutarnjeg krvarenja, neovisno o tome koji je organ ili dio tijela zahvaćen. Ovi znakovi uključuju:

jaka vrtoglavica;
nemogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti, slabost;
neprirodno bljedilo kože i bjeloočnica;
apatija, pospanost, nemogućnost koncentracije;
mučnina, povraćanje;
nesvjestica;
osobito teški slučajevi obilježeni su zbunjenošću, nemogućnošću adekvatne percepcije i reagiranja na ono što se događa;
s ozljedama nespojivim sa životom, osoba pada u komu.

Po nekim znakovima možete procijeniti koje su žile oštećene. Kapilarna krvarenja su vrlo slaba i ne predstavljaju osobitu opasnost po život. Parenhimski, u kojem su uključeni svi kanali, vrlo je dugotrajan i obilan. Arterijski karakterizira oslobađanje svijetlo crvene krvi, koja teče trzavo. Glavni znakovi venskog krvarenja su spor, ravnomjeran protok tamne krvi.

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja

Teško je odrediti izvor unutarnjeg krvarenja bez pregleda liječnika. Međutim, ako oboljeli uopće ostane bez pomoći, situacija se može znatno pogoršati. Nekoliko jednostavnih koraka olakšat će stanje žrtve i dati mu priliku za uspješan ishod:

pokušajte žrtvi pružiti mir i maksimalnu moguću udobnost;
ako na temelju nekih znakova možete pretpostaviti da je došlo do unutarnjeg krvarenja u gornjem dijelu tijela, natjerajte osobu da se nasloni. U suprotnom, lezite na leđa;
pobrinite se da se žrtva što je manje moguće kreće;
Prislonite nešto hladno (vrećicu smrznute hrane, hladnu vodu, kockice leda) na mjesto gdje mislite da dolazi do unutarnjeg krvarenja;
Oboljeloj osobi ne smijete davati nikakve lijekove, piće osim vode niti provoditi bilo kakve postupke. Što je potrebno u svakom konkretnom slučaju može odrediti samo stručnjak;
učiniti sve da liječnik što prije stigne.

Gledajući video u nastavku naučit ćete kako pravilno pomoći osobi koja pati od unutarnjeg krvarenja na ulici. Profesionalni liječnik govori kako kompetentno, naoružani poznatim stvarima pri ruci, olakšati pacijentovu patnju prije nego što se pojavi liječnik hitne pomoći. Saznat ćete prve simptome unutarnjeg krvarenja, što će vam dati znak za djelovanje, jer takav problem nikada ne smijete prepustiti slučaju.

Unutarnje krvarenje: simptomi, dijagnoza

Vjerojatno su svi naišli na takav koncept kao što je "krvarenje". Čini se da nikome ne bi bilo teško prepoznati ga. Ali uvijek je sve jasno samo kod vanjskog krvarenja, ali ako se pojavi unutarnje krvarenje, čiji simptomi mogu biti skriveni, sve može biti puno kompliciranije. Uostalom, nitko neće odmah razumjeti u kojim tkivima i organima se to dogodilo. I o tome ovisi daljnje liječenje zahvaćenog tkiva.

Krvarenje - što je to?

Krvarenje se odnosi na bilo koju situaciju u kojoj krv izlazi iz krvnih žila. Postoje vanjska i unutarnja krvarenja. Vanjski su oni kod kojih krv otječe u vanjsku sredinu kroz prirodne otvore ili rane, npr. maternične ili iz završnih dijelova crijeva. Unutarnje krvarenje nastaje kada krv ne izlazi, već ostaje u tijelu stvarajući u organima hematome - nakupine krvi. Primjer je kada krv teče u pleuru, trbušnu šupljinu, zglobove i ovojnicu srca.

Osim što se dijele na vanjske i unutarnje, te skrivene i očite, dijele se i prema tome koja je žila oštećena:

Kapilarna krvarenja karakterizira zasićenje. Krv se oslobađa prilično sporo u obliku kapljica koje podsjećaju na rosu. Kapilare su najmanje krvne žile kod ljudi. Ovo krvarenje se može zaustaviti čvrstim zavojem rane. Ako nema problema s koagulacijskim sustavom, liječnička pomoć u ovom slučaju nije potrebna.

Tijekom venskog krvarenja s površine rane izlazi tamna krv koja teče. Moguć je ozbiljan gubitak krvi. Žrtvu je potrebno odvesti u medicinsku ustanovu, a kao prva pomoć koristi se čvrsto zavijanje.

Kod krvarenja iz arterije krv pulsira i teče. Grimizne je boje i brzo istječe iz rane. Potrebno je primijeniti podvezu iznad oštećenog područja. Nanesite čvrsti zavoj na ranu. Zavoj se može držati ne više od sat vremena.

Parenhimsko krvarenje može nastati kod ozljeda spužvaste kosti, kavernoznog tkiva i parenhimskih organa. Takvo krvarenje je vrlo opasno po život, žrtvu je potrebno odvesti u bolnicu što je prije moguće. Ovu vrstu krvarenja ne možete zaustaviti sami; ono može biti obilno.

S mješovitim krvarenjem krv može teći iz različitih žila, a također se kombinirati s parenhimskim. Najčešće se takav gubitak krvi događa zbog ozljeda organa u kojima je vaskularna mreža dobro razvijena.

Vrste unutarnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje, čiji su simptomi vrlo podmukli, predstavlja veliku opasnost za ljudsko zdravlje, pa čak i život. Ozbiljnost stanja žrtve s ovom patologijom izravno ovisi o tome koliko je velika posuda oštećena, odnosno o njezinom promjeru. Što je veća zahvaćena žila, to je krvarenje opasnije i može biti veći gubitak krvi.

Postoje sljedeće vrste unutarnjeg krvarenja:

u trbušnu šupljinu, kada unutarnji organi puknu - slezena, jetra - abdominalno krvarenje;
iz zdjeličnih organa: maternica, jajnici, jajovodi;
gastrointestinalno krvarenje.

Sve te patologije imaju svoje znakove i karakteristike koje liječniku omogućuju da posumnja da nešto nije u redu unutar tijela.

Uzroci unutarnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje, čiji se simptomi mogu izbrisati, nikad se ne javlja kao glavna patologija. Oni su uzrokovani ili osnovnom bolešću, ili ozljedom, ili nizom različitih okolnosti. Do unutarnjeg krvarenja može doći iz sljedećih razloga:

ozljede abdomena, otvorene i zatvorene, koje mogu oštetiti unutarnje organe, kao što su tanko crijevo, slezena, jetra;
puknuti jajnik može dovesti do unutarnjeg krvarenja;
puknuće ciste zdjelice ili jajnika;
traumatske ozljede donjeg dijela leđa;
čir na crijevima i želucu;
proširene vene želuca ili jednjaka;
disekcija aorte (s aneurizmom);
maligni tumori abdominalnog i retroperitonealnog prostora želuca, crijeva u fazi raspadanja;
oštećenje jednjaka.

Intestinalno krvarenje

Intestinalno krvarenje može se pojaviti kod raznih bolesti crijeva (i debelog i malog). Najčešće je uzrokovan duodenalnim ulkusom. Krvarenje također može biti uzrokovano rupturom tumora i jednostavnom traumom. Pacijent može osjetiti vrtoglavicu, mrlje bljeskati pred očima i ljepljiv hladan znoj. Ako krvarite u gornjim dijelovima crijeva, možete povratiti talog od kave i imati crnu ili tamnu stolicu boje trešnje. Crijevna krvarenja najčešće zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. U svakom slučaju, zaustavljanje unutarnjeg krvarenja i liječenje njegovih posljedica provodi se u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

Simptomi krvarenja unutarnjih organa

Ako osoba iznenada problijedi, pojavi se ljepljiv znoj, naglo pada krvni tlak, ubrzava se puls, može se posumnjati na unutarnje krvarenje. Simptomi ove patologije neće ostaviti nikakvu sumnju ako ste oprezni. Pospanost i ravnodušnost prema vanjskom svijetu također se mogu pojaviti doslovno pet minuta nakon što je osoba bila društvena i aktivna.

Krvarenje u želucu

Unutarnje krvarenje želuca jedno je od najopasnijih stanja. Osoba osjeća opće simptome karakteristične za unutarnje krvarenje. Uz to najčešće povraća talog kave i crni izmet. Ovo krvarenje može biti uzrokovano čirom na želucu, zloćudnim tumorom koji se raspao ili ozljedom abdomena.

Što učiniti ako dođe do krvarenja unutarnjih organa?

Ako osoba doživi pogoršanje zdravlja, što ukazuje da ima unutarnje krvarenje, čiji su simptomi u osnovi slični jedni drugima, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska hitne pomoći ili ako se pacijent mora samostalno transportirati, prvo ga morate položiti na leđa. Nanesite hladnoću na sumnjivo područje krvarenja. Ne pokušavajte sami zaustaviti unutarnje krvarenje, liječenje treba provoditi samo liječnik.

Metode zaustavljanja unutarnjeg krvarenja u trbušnoj šupljini

Kod prvih simptoma unutarnjeg krvarenja potrebno je odmah konzultirati liječnika. Ne treba se tješiti iluzijom da će prestati jer je takvo stanje opasno po život. Nakon uzimanja anamneze, specijalisti prikupljaju malu količinu stolice i povraćanog sadržaja za slanje na analizu. Ovaj test se radi kako bi se provjerila prisutnost krvi u njima.

Nakon dijagnosticiranja bolesti, liječnici pružaju pomoć kod unutarnjeg krvarenja - dijagnostički postupci, na primjer, endoskopija, rendgensko snimanje, rektomanosigmoidoskopija, kolonoskopija i neki drugi. Sve ove mjere provode se kako bi se utvrdilo gdje se točno nalazi izvor krvarenja. U nekim slučajevima koristi se terapijska i dijagnostička injekcija sklerozirajućeg sredstva, a može se koristiti i elektrokoagulacija. Lasersko zračenje također je učinkovita metoda.

Ali najučinkovitija je radikalna metoda - operacija. Ovaj postupak se posebno često koristi kada je krvarenje akutno i nema vremena za nepotrebne radnje. Ali nakon operacije nema jamstva da se neće ponovno otvoriti. Stoga se pacijent neko vrijeme promatra u bolnici.

Sve terapijske mjere usmjerene su na postizanje nekoliko ciljeva tijekom krvarenja.

Primjena lijekova koji smanjuju aktivnost želučane sekrecije.
Krvarenje se zaustavlja što je brže moguće.
Dodatno, krv se ubrizgava ako je gubitak velik.
Postoji borba protiv DIC sindroma.
Također je važno izvesti osobu iz stanja šoka, provodi se borba protiv kolapsa.

Tko je podložan takvom krvarenju?

Postoji određena rizična skupina - ljudi kod kojih je veća vjerojatnost unutarnjeg krvarenja. Već smo razgovarali o simptomima ovog stanja. To su pacijenti koji imaju patologije kao što su:

nespecifični ulcerozni kolitis;
onkološke bolesti trbušnih organa;
erozivni gastritis;
prihvatanje;
sve gastroenterološke hipertrofične bolesti;
polipoza;
čir želuca;
neki benigni tumori gastrointestinalnog trakta.

Ali te bolesti nisu nužno popraćene krvarenjem. Ne smijete se prepustiti panici, morate zapamtiti da se krvarenje u tim slučajevima gotovo uvijek može zaustaviti. Glavna stvar je poduzeti potrebne mjere da se to zaustavi i ne odgađati posjet liječniku. Ako imate bolesti koje su u opasnosti, morate se sjetiti svih liječničkih recepata. Na primjer, o strogom pridržavanju dijete, pravilnom režimu prehrane i potrebnoj organizaciji zdravog načina života. Važno je pratiti svoje zdravlje i na vrijeme kontaktirati stručnjake.

Intraabdominalno krvarenje

Intraabdominalno krvarenje ili, kako se naziva u medicinskoj praksi, hemoperitoneum je izljev krvi u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor povezan s oštećenjem organa i krvnih žila smještenih u ovom području. Najčešće je hemoperitoneum uzrokovan oštećenjem žila koje se nalaze u omentumu, mezenterijima, naborima i ligamentima peritoneuma. Što se tiče organa, u većini slučajeva zahvaćeni su gušterača, jetra i slezena.

Intraabdominalno krvarenje je smrtonosno stanje. Ali ako znate njegove glavne simptome i poduzmete pravovremene mjere, komplikacije se mogu izbjeći.

Uzroci

Svi uzroci intraabdominalnog krvarenja mogu se podijeliti u dvije glavne skupine. Prvi uključuje traumatske uzroke:

ozljede prsnog koša (na primjer, prijelomi donjih rebara mogu uzrokovati oštećenje unutarnjih organa od fragmenata kostiju);
tupe ozljede abdomena uzrokovane kompresijom, padovima ili jakim udarcima;
probojne rane od vatrenog oružja ili noža u području abdomena;
oštećenja nakon određenih operacija (resekcija želuca ili jetre, nefrektomija, apendektomija, kolecistektomija) povezana s komplikacijama, iskliznućem ligatura za podvezivanje krvnih žila ili kirurškim pogreškama.

Netraumatski uzroci uglavnom uključuju komplikacije bolesti unutarnjih organa:

ruptura aneurizme aorte;
ozbiljno oštećenje ili ruptura jajovoda tijekom ektopične trudnoće;
rupture cista unutarnjih organa;
apopleksija jajnika;
hemangiom jetre;
dugotrajna uporaba lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (fibrinolitici ili antikoagulansi);
bolesti praćene značajnim smanjenjem zgrušavanja krvi (to uključuje hemoragičnu dijatezu, opstruktivnu žuticu, malariju).

Simptomi

Simptomi intraabdominalnog krvarenja ovisit će o njegovom intenzitetu, mjestu i veličini oštećenih žila ili organa, kao io prirodi oštećenja. Dakle, kod manjeg krvarenja, manifestacije će biti zamagljene i neizražene, a kod jakog i iznenadnog krvarenja bit će očite i akutne.

Mogući su sljedeći znakovi hemoperitoneuma:

opća slabost, gubitak snage, atrofija mišića;
blijeđenje sluznice kože;
povećano znojenje;
povećan broj otkucaja srca (ponekad do 120 ili čak 140 otkucaja u minuti);
vrtoglavica;
zamračenje očiju;
nesvjestica ili šok;
bol u području oštećenog organa (takvi bolovi se nazivaju abdominalni, izraženi su, mogu zračiti u ramena, prsa, lopatice ili leđa i prisiliti pacijenta da zauzme sjedeći položaj, što olakšava stanje);
gubitak svijesti;
Trbušna šupljina je mekana, nije zbijena.

Za više informacija o simptomima i prvoj pomoći pogledajte sljedeći video:

Dijagnostika

Ako se sumnja na hemoperitoneum, pacijenta je potrebno hitno odvesti u bolnicu radi točne dijagnoze i medicinske skrbi. Specijalist će pregledati pacijenta. Palpacijom liječnik će odrediti moguću prirodu i mjesto oštećenja. Ali da bi se razjasnila dijagnoza, bit će potrebni dijagnostički postupci. Najpotpuniju sliku otkriva:

ultrazvuk,
radiografija,
kao i dijagnostička laparoskopija.

Krvni testovi također mogu biti informativni, omogućujući vam određivanje razine hemoglobina (s gubitkom krvi će se smanjiti), hematokrita i drugih pokazatelja.

Liječenje

Ako se sumnja na intraabdominalno krvarenje, bolesnika treba smjesta položiti na ravnu vodoravnu površinu. Kretanje prije dolaska liječnika je kontraindicirano. Hladnoća se može primijeniti na trbušnu šupljinu. Gutanje tekućine ili hrane je strogo kontraindicirano.

Treba odmah djelovati i započeti intenzivnu njegu. Uključuje reanimaciju, antihemoragijske i antišok mjere:

infuzija otopina krvnih nadomjestaka,
primjena analetika (ovi lijekovi imaju stimulirajući učinak na vazomotorne i respiratorne centre mozga),
reinfuzija (sakupljanje krvi izlivene u retroperitonealni prostor ili trbušnu šupljinu i njezina ponovna infuzija).

Također, u većini slučajeva potrebna je kirurška intervencija čija svrha može biti vraćanje cjelovitosti ili uklanjanje oštećenih organa, kao i podvezivanje krvnih žila.

Komplikacije

Uz značajan gubitak krvi postoji rizik od smrti. No čak i ako je krvarenje prestalo, može se razviti infekcija koja u većini slučajeva dovodi do peritonitisa - upale ovojnica koje prekrivaju unutarnje organe i oblažu trbušnu šupljinu.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od razvoja intraabdominalnog krvarenja, trebali biste se podvrgnuti rutinskim pregledima na vrijeme i liječiti sve bolesti unutarnjih organa, kao i posavjetovati se s liječnikom u slučaju ozljeda. Izuzetno je važno na vrijeme otkriti intraabdominalno krvarenje i poduzeti potrebne mjere.

Kako štedimo na suplementima i vitaminima: vitamini, probiotici, bezglutensko brašno itd. a naručujemo na iHerbu (pratite link za 5$ popusta). Dostava u Moskvu je samo 1-2 tjedna. Mnoge su stvari nekoliko puta jeftinije od kupnje u ruskoj trgovini, a neke robe u načelu nema u Rusiji.

Krvarenje u trbušnu šupljinu: simptomi, posljedice i liječenje

Intraabdominalno krvarenje (sinonimni nazivi - hemoperitoneum, intraabdominalno krvarenje) podrazumijeva izljev krvi u retroperitonealni prostor ili u trbušnu šupljinu, uzrokovan oštećenjem krvnih žila i unutarnjih organa (i šupljih i parenhimskih) lokaliziranih u ovom područje.

Smrtna opasnost od unutarnjeg krvarenja leži u poteškoći pravodobnog otkrivanja, jer u nedostatku vanjskih oštećenja (niz kroničnih bolesti može biti odgovoran za njegovu pojavu), simptomi patologije često su zamagljeni, a bol može biti potpuno odsutan.

Hitna hospitalizacija može spasiti život osobe, zbog čega je toliko važno znati znakove koji ukazuju na prisutnost intraabdominalnog krvarenja.

Uzroci

Intraabdominalno krvarenje može biti posljedica izloženosti čimbenicima koji se mogu jasno podijeliti u dvije kategorije.

Prvi od njih uključuje traumatske čimbenike, koje predstavljaju:

Mehanička oštećenja prsa. S obzirom na različitost zadobivenih ozljeda (osim prijeloma kostiju koje čine okvir prsnog koša, tu spadaju i ozljede pluća i srca izazvane udarom nastalih fragmenata kostiju), možemo reći da smo govore o velikoj skupini ozljeda. U velikoj većini slučajeva ozljede prsnog koša predstavljaju ili potencijalnu ili izravnu prijetnju životu unesrećene osobe, pa je njihovo zadobivanje indikacija za hitnu hospitalizaciju bolesnika.
Zatvorene ozljede abdomena nastale uslijed jakih udaraca, padova (s visine ili na tvrde predmete) i kompresije tkiva.
Otvorene ozljede trbuha nastale ubodima nožem i vatrenim oružjem. Do krvarenja dolazi zbog pucanja parenhimskih ili šupljih organa probavnog trakta, genitourinarnog sustava i mase krvnih žila koje prolaze unutar velikog omentuma, mezenterija i peritonealnih nabora.
Oštećenje koje je nastalo nakon izvođenja nekih abdominalnih operacija. Ova kategorija uključuje: apendektomiju (uklanjanje slijepog crijeva), resekciju jetre ili želuca, kolecistektomiju (uklanjanje žučnog mjehura), nefrektomiju (uklanjanje bubrega). Intraabdominalno krvarenje koje se razvije tijekom postoperativnog razdoblja obično je uzrokovano proklizavanjem ili rezanjem niti (ligatura) korištenih za podvezivanje mezenterijskih žila ili šivanje reseciranog organa.

Intraabdominalno krvarenje može nastati kao posljedica:

onkološke lezije gastrointestinalnog trakta i zdjelice;
ruptura aneurizme abdominalne aorte;
proširene vene želuca i ezofagealne cijevi;
apopleksija jajnika (spontano, brzo napredujuće krvarenje u tkivu ovog organa s naknadnim istjecanjem krvi u trbušnu šupljinu);
ruptura ciste;
značajna oštećenja ili potpuna ruptura jajovoda tijekom ektopične trudnoće;
površinske rupture sluznice trbušne ezofagealne cijevi i kardijalnog dijela želuca (tzv. Mallory-Weissov sindrom);
komplikacije bolesti (malarija, hemoragijska dijateza, opstruktivna žutica) koje izazivaju značajno pogoršanje zgrušavanja krvi;
patološki rast vaskularne mreže jetre (tzv. hemangioma ovog organa);
dugotrajna uporaba antikoagulansa ili fibrinolitika - lijekova koji usporavaju zgrušavanje krvi.

Simptomi krvarenja u trbušnu šupljinu

Klinički simptomi intraabdominalnog krvarenja određeni su volumenom i brzinom gubitka krvi: što je veća stopa smanjenja volumena cirkulirajuće krvi (CBV), to se prije razvijaju znakovi hemoragičnog šoka.

Stupanj gubitka krvi može biti:

Svjetlo (do 10% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi). Žrtva gubi od 500 do 700 ml.
Umjereno (do 20% bcc). Volumen gubitka krvi varira unutar ml.
Teški (do 30% bcc). Tijelo žrtve gubi od jedne i pol do dvije litre krvi.
Masivno (preko 30% bcc). Gubitak krvi veći od dvije litre krvi spada u ovu kategoriju.

Tipični simptomi intraabdominalnog krvarenja uključuju:

bljedilo sluznice i kože;
hladan znoj;
vrtoglavica;
jake glavobolje;
osjećaj punoće u ušima;
opća slabost;
pojava "muha" koje trepere pred očima ili zamračuju u očima;
teška tahikardija (povećan broj otkucaja srca, u kojem puls prelazi 130 otkucaja / min);
oštar pad krvnog tlaka;
zamagljivanje svijesti;
oligurija (smanjeni volumen urina koji proizvode bubrežne strukture);
pojava lokalne ili mješovite boli u trbuhu, koja ima tendenciju intenziviranja s kretanjem;
pojava predsvjestice ili šoka;
simptom "vanka-stand up", koji se sastoji od pokušaja pacijenta da zauzme sjedeći položaj, što pomaže u blagom smanjenju intenziteta boli u trbuhu.

Ako nakupljena krv iritira peritoneum dijafragme, bolovi u trbuhu mogu se širiti u rame, lopaticu ili prsni koš.

Bolesnike s krvarenjem u retroperitonealni prostor karakterizira bol u leđima. Profuzno intraabdominalno krvarenje često je popraćeno intenzivnom boli u trbuhu, što dovodi do gubitka svijesti.

Akutni masivni gubitak krvi prepun je razvoja kolapsa - stanja opasnog po život karakteriziranog izrazito niskim krvnim tlakom, što dovodi do značajnog pogoršanja opskrbe unutarnjih organa krvlju.

Komplikacije

Masivni gubitak krvi često završava smrću.
Gubitak velike količine krvi prepun je razvoja akutne anemije. U pozadini pogoršanja rada srčanog mišića, opaža se progresivni pad krvnog tlaka. Ako medicinska pomoć nije pružena na vrijeme, ozlijeđena osoba doživljava hemoragijski šok.
Značajan volumen prolivene krvi može izazvati izuzetno opasno stanje koje karakterizira kompresija organa i tkiva. Takvi pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji. U protivnom se ne može isključiti mogućnost smrti.
Ako infekcija uđe u tijelo pacijenta sa zaustavljenim intraabdominalnim krvarenjem, to je prepuno razvoja peritonitisa, upalnog procesa koji zahvaća slojeve peritoneuma (membrana koja oblaže trbušnu šupljinu i prekriva unutarnje organe).

Dijagnostika

Kod najmanje sumnje na intraabdominalno krvarenje, pacijent treba odmah podvrgnuti pregledu u medicinskoj bolnici.

Prvi dijagnostički postupak je vizualni pregled abdomena, usmjeren na prepoznavanje mogućih traumatskih ozljeda (koje predstavljaju modrice, ogrebotine, otvorene rane).
Daljnji pregled abdomena provodi se palpacijom (površinskom i dubokom), perkusijom i auskultacijom. Tijekom površne palpacije abdomena, specijalist će svakako obratiti pozornost na činjenicu da prednja stijenka abdomena - mekana i umjereno bolna - ne izvodi u potpunosti respiratorne pokrete, a također će otkriti neke znakove iritacije peritoneuma. Zbog osjetljivosti trbušne stijenke ili područja u kojem se nalazi zahvaćeni organ, duboku palpaciju treba provoditi s velikim oprezom. Prilikom perkusije abdomena, liječnik će primijetiti prisutnost jake boli (ovo je karakterističan znak intraabdominalnog krvarenja) i prigušeni zvuk u nagnutim područjima zbog nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini. U prisutnosti intraabdominalnog krvarenja, auskultacijom abdomena otkrit će se smanjena razina crijevnih zvukova.
Prilikom vaginalnog i digitorektalnog pregleda pacijentice sa sumnjom na intraabdominalno krvarenje, pokazalo se da su stražnji svod rodnice i prednja stijenka rektuma ispupčeni i akutno bolni. Ako liječnik posumnja na poremećenu tubarnu trudnoću, izvršit će punkciju trbušne šupljine prodirući u nju kroz stijenku rodnice.
U slučaju intraabdominalnog krvarenja, kompletna krvna slika će ukazati na brzo rastuće smanjenje broja crvenih krvnih stanica, razine hemoglobina i vrijednosti hematokrita (volumena crvenih krvnih stanica u krvi).
Pomoću obične radiografije (ova dijagnostička tehnika je bez kontrasta), stručnjak je uvjeren u prisutnost nakupljene krvi u trbušnoj šupljini.
Ultrazvučnim pregledom organa trbušne šupljine i zdjelice moguće je lokalizirati izvor krvarenja i mjesto nakupljanja anehogene tekućine (koja ne reflektira zvuk).
Najpotpuniju i najpouzdaniju informaciju o intraabdominalnom krvarenju daje dijagnostički laparoskopski postupak. Kako bi se pregledala trbušna šupljina, u prednjoj stijenci trbuha napravi se nekoliko malih uboda kroz koje se umetne poseban uređaj - laparoskop, opremljen minijaturnom endovideo kamerom spojenom na monitor s višestrukim povećanjem. Glavna prednost ovog minimalno invazivnog postupka je mogućnost provođenja svih dijagnostičkih radnji bez otvaranja trbušne šupljine (transekcija).
Još jedna endoskopska tehnika koja omogućuje otkrivanje intraabdominalnog krvarenja je laparocenteza, terapijski i dijagnostički postupak koji uključuje punkciju prednje trbušne stijenke nakon koje se uvodi penetrirajući kateter (silikonska cjevčica s rupama). Nakon uvođenja katetera, štrcaljkom od dvadeset grama aspirira se sadržaj trbušne šupljine. Otkrivanje velike (preko 20 ml) količine krvi i drugih patoloških sadržaja (krv u izmetu ili urinu, zamućena zelenkasto-siva ili tamnosmeđa tekućina) indikacija je za hitan kirurški zahvat. Ako tijekom laparocenteze nije bilo moguće ukloniti patološki sadržaj iz trbušne šupljine, rezultat postupka smatra se negativnim, a izvršena punkcija naziva se "suhom".

Intraabdominalno krvarenje treba razlikovati od:

hematomi prednjeg trbušnog zida;
retroperitonealni hematom;
perforirani ulkus duodenuma i želuca.

U nekim slučajevima, kada se dijagnosticira intraabdominalno krvarenje, potrebna je pomoć specijaliziranih stručnjaka: hematologa, ginekologa, koloproktologa, traumatologa, torakalnih kirurga.

Prva pomoć kod krvarenja u trbušnu šupljinu

Ako postoji sumnja na intraabdominalno krvarenje, bolesnika treba odmah hospitalizirati. Unos vode i hrane je isključen.

Pacijenta treba transportirati u ležećem položaju, obavezno nanijeti hladnoću na trbuh.

U kirurškoj bolnici provodi se dinamičko praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca, vrijednosti hematokrita i razine hemoglobina.

Dok se ne utvrdi točna dijagnoza, zabranjena je uporaba bilo kakvih lijekova protiv bolova (uključujući i narkotike).

Ukoliko se intraabdominalno krvarenje pokaže neznatnim, praćeno umjerenim gubitkom krvi i znakovima spontanog prestanka, a dijagnostikom nisu utvrđene teže ozljede niti značajnije nakupine krvi u trbušnoj šupljini, specijalisti kirurškog odjela će odabrati strategija liječenja koja se sastoji od:

u dinamičkom praćenju bolesnika;
u intravenskoj primjeni slanih otopina (predstavljena slanom otopinom, Refortanom, Ringerovom otopinom, reosorbilaktom);
u infuziji hemostatskih lijekova (etamzilat, aminokapronska kiselina).

U odnosu na pacijente s akutnim gubitkom krvi i naglim padom krvnog tlaka koristi se čitav niz reanimacijskih, antišok i antihemoragijskih mjera koje se svode na:

infuzijska primjena krvnih nadomjestaka;
reinfuzija (manipulacija koja se sastoji od prikupljanja krvi nedavno izlivene u retroperitonealni prostor ili trbušnu šupljinu i ponovnog ulijevanja u tijelo pacijenta);
davanje analeptika koji stimulirajuće djeluju na centre (vazomotorni i respiratorni) produljene moždine.

U slučaju teškog gubitka krvi bilo koje etiologije, radi se hitna laparotomija (kirurški zahvat koji zahtijeva rezanje trbušne stijenke), pri čemu kirurg pregledava unutarnje organe kako bi pronašao izvor krvarenja, zaustavio ga i istovremeno otkloniti utvrđenu štetu.

Paralelno s kirurškom intervencijom provodi se infuzijska terapija usmjerena na održavanje vitalnih funkcija tijela.

Prevencija

Ne postoje specifične mjere za sprječavanje intraabdominalnog krvarenja. Kako bi se smanjio rizik od njihove pojave, svaka osoba treba:

Pravovremeno obavite rutinske liječničke preglede.
Odmah liječite sve bolesti unutarnjih organa.
Potražite kvalificiranu liječničku pomoć ako ste ozlijeđeni, jer temeljit pregled može otkriti unutarnje krvarenje. Što prije započne terapija, manja je vjerojatnost razvoja teških komplikacija.

Intraabdominalno krvarenje može biti posljedica ozljeda abdomena, torakoabdominalnih ozljeda, kao i komplikacija različitih patoloških procesa u organima trbušne šupljine ili retroperitonealnog prostora. Javlja se kod oštećenja cjelovitosti žila trbušne stijenke, omentuma, crijevnog mezenterija i parenhimskih organa (jetre, slezene, gušterače), apopleksije jajnika, poremećene ektopične trudnoće, rupture aneurizme aorte itd. Intraabdominalno krvarenje također se može razviti nakon operacija na trbušnim organima zbog smanjenog zgrušavanja krvi (na primjer, s opstruktivnom žuticom), klizanja ili rezanja kroz ligature primijenjene na žile organa, osobito parenhimskih. Kao rezultat intraabdominalno krvarenje Dolazi do nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum).

Klinička slika intraabdominalno krvarenje ovisi uglavnom o intenzitetu i trajanju krvarenja, volumenu gubitak krvi S obilnim intraabdominalno krvarenje razvija se slika akutnog hemoragičnog šoka - nesvjestica ili motorička agitacija, bljedilo kože i vidljivih sluznica, žeđ, hladan znoj, adinamija, vrtoglavica, mrak pred očima, tahikardija (do 120-140 pobijediti. u 1 min) i arterijska hipotenzija.

Prilikom pregleda pacijentovog abdomena sa intraabdominalno krvarenje obratite pozornost na prisutnost znakova ozljeda, hematoma, abrazije. Pri površinskoj palpaciji prednja trbušna stijenka je mekana, umjereno bolna i ograničeno sudjeluje u disanju. Uz duboku palpaciju, možete otkriti bol u području oštećenog organa. Karakteristična značajka intraabdominalno krvarenje je pozitivan Bloomberg-Shchetkin znak s mekom prednjom trbušnom stijenkom (vidi. Akutni želudac). U kosim dijelovima abdomena perkusioni zvuk može biti tup, perkusija bolna, crijevni zvukovi oslabljeni ili se ne čuju. Tijekom digitalnog pregleda rektuma može se odrediti nadvišenje njegove prednje stijenke; tijekom vaginalnog pregleda - spljoštenost svodova, njihova bolnost, nadvišenje stražnjeg svoda. Zbog iritacije peritoneuma dijafragme šikljajućom krvlju, javlja se bol u području ramenog obruča i lopatice, bolesnik nastoji zauzeti sjedeći položaj, što smanjuje bolove u trbuhu (simptom vanka-ustajanja). Test krvi otkriva smanjenje hematokrita. Smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica obično se otkriva nekoliko sati nakon početka krvarenja.

Ako sumnjate intraabdominalno krvarenje pacijent mora biti hitno hospitaliziran. S izbrisanim kliničkim manifestacijama intraabdominalno krvarenje Punkcija stražnjeg svoda rodnice je od velike dijagnostičke važnosti (vidi. Ginekološki pregled) i laparocenteza s uvođenjem pipajućeg katetera, koji omogućuje otkrivanje krvi u trbušnoj šupljini. Proučavanje razine hemoglobina u ovoj krvi omogućuje procjenu intenziteta i trajanja intraabdominalno krvarenje. Vodeća uloga u dijagnozi intraabdominalno krvarenje igra laparoskopija. Rentgenski pregled na intraabdominalno krvarenje omogućuje samo utvrđivanje prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s retroperitonealnim hematomom, hematomom prednjeg zida, s perforiranim ulkusom želuca i dvanaesnika. Rentgenski pregled retroperitonealnog hematoma otkriva širenje sjene i zamućenje kontura lumbalnih mišića, a s perforiranim ulkusom - slobodni plin u trbušnoj šupljini. S retroperitonealnim hematomom i s hematomom prednjeg trbušnog zida, u pravilu, nema slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Potrebno je pažljivo dinamičko praćenje, mjerenje pulsa i krvnog tlaka svaka 1-2 sata, određivanje količine hemoglobina i hematokrita. Dok se dijagnoza ne postavi, lijekovi protiv bolova i narkotici su kontraindicirani. U slučaju masovnog intraabdominalno krvarenje odmah započeti s intenzivnom terapijom (transfuzija tekućina i krvnih nadomjestaka, primjena kardiovaskularnih analeptika), a prema indikacijama provoditi mjere reanimacije. Operativni zahvat na kirurškom odjelu uključuje laparotomiju, utvrđivanje izvora krvarenja i njegovo zaustavljanje. Tijekom operacije za intraabdominalno krvarenje ne stariji od 12-24 godine h a u nedostatku oštećenja šupljih organa, moguće je reinfuzirati krv koja je izlila u trbušnu šupljinu. Prognoza na intraabdominalno krvarenje uvijek ozbiljno.

Bibliografija: Aktualni problemi hemostaziologije. uredio B.V. Petrovsky i sur., M., 1981.; Jerota D. Kirurški pregled trbušne šupljine, trans. iz rum., M., 1972.; Kočnev O.S. Hitna kirurgija gastrointestinalnog trakta, Kazan, 1984, bibliogr.; Operativna kirurgija, ur. I. Littmann, prev. s mađarskog, Budimpešta, 1985.; Vodič za hitnu abdominalnu kirurgiju, ur. V.S. Saveljeva, M., 1986.

- curenje krvi u peritonealnu šupljinu ili retroperitonealni prostor zbog kršenja cjelovitosti krvnih žila koje se nalaze ovdje, parenhimskih ili šupljih organa. Kod krvarenja u trbušnu šupljinu javlja se slabost, bljedilo, hladan znoj, ubrzan puls, pad krvnog tlaka, bolovi u trbuhu, nesvjestica ili šok. Glavnu ulogu u dijagnostici krvarenja u trbušnoj šupljini ima pregled bolesnika, dinamika razine hemoglobina i hematokrita, laparocenteza i laparoskopija. Liječenje krvarenja u trbušnu šupljinu je kirurško - laparotomija s revizijom unutarnjih organa; Paralelno se provodi antišok, hemostatska i transfuzijska terapija.

Opće informacije

Uzroci krvarenja u trbušnu šupljinu

Simptomi krvarenja u trbušnu šupljinu

Klinička slika krvarenja u trbušnu šupljinu određena je težinom gubitka krvi - njegovim intenzitetom, trajanjem i volumenom.

Znakovi intraabdominalnog krvarenja uključuju bljedilo kože i sluznice, opću slabost, vrtoglavicu, hladan znoj, nagli pad krvnog tlaka, jaku tahikardiju (puls - 120-140 otkucaja u minuti), lokalnu ili difuznu bol u trbuhu, pogoršano kretanjem. Bolesnik s krvarenjem u trbušnu šupljinu pokušava zauzeti sjedeći položaj kako bi ublažio bol u trbuhu (simptom "ustati").

Dijagnoza krvarenja u trbušnu šupljinu

Prognoza za krvarenje u trbušnu šupljinu vrlo je ozbiljna, ovisno o uzroku i intenzitetu krvarenja te brzini i opsegu kirurškog zbrinjavanja.