Kongenitalna upala pluća prema ICD 10. Kongenitalna upala pluća

Koordinirano i odobreno od strane Ruskog društva neonatologa na temelju rezultata kolektivne rasprave nacrta kliničkih preporuka.

Radna skupina

Antonov Albert Grigorievich - doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni istraživač Savezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po. akad. U I. Kulakov" Ministarstva zdravstva Rusije, profesor Odsjeka za neonatologiju Savezne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov" Ministarstva zdravlja Rusije

Baibarina Elena Nikolaevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, glavna istraživačica Savezne državne proračunske ustanove Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvana po. akad. U I. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Balashova Ekaterina Nikolaevna - kandidat medicinskih znanosti, voditeljica kliničkog rada na Odjelu za reanimaciju i intenzivnu njegu Savezne državne proračunske ustanove Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvana po. akad. U I. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Degtyarev Dmitry Nikolaevich - doktor medicinskih znanosti, profesor, zamjenik ravnatelja za istraživanje Savezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po. akad. U I. Kulakov" Ministarstva zdravstva Rusije, voditelj Odjela za neonatologiju Savezne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov" Ministarstva zdravstva Rusije, predsjednik Vijeća Ruskog društva neonatologa

Zubkov Viktor Vasiljevič - doktor medicinskih znanosti, voditelj Odjela za neonatologiju i pedijatriju Savezne državne proračunske ustanove Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po. akad. U I. Kulakov" Ministarstva zdravstva Rusije, profesor Odsjeka za neonatologiju Savezne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Ivanov Dmitry Olegovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni slobodni stručnjak ruskog Ministarstva zdravstva za neonatologiju, v.d. Rektor Federalne državne proračunske obrazovne ustanove visokog obrazovanja "St. Petersburg State Pediatric Medical University" Ministarstva zdravstva Rusije, član Ruske udruge specijalista perinatalne medicine, St.

Ionov Oleg Vadimovich - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za reanimaciju i intenzivnu njegu Odjela za neonatologiju i pedijatriju Savezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po. akad. U I. Kulakov" Ministarstva zdravstva Rusije, izvanredni profesor Odjela za neonatologiju Savezne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov" Ministarstva zdravlja Rusije

Anna Lvovna Karpova - kandidat medicinskih znanosti, zamjenica glavnog liječnika za djecu regije Kaluga Regionalna klinička bolnica Kaluga - perinatalni centar, glavni neonatolog regije Kaluga, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - kandidat medicinskih znanosti, voditeljica kliničkog rada Odjela za reanimaciju i intenzivnu njegu Savezne državne proračunske ustanove Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvana po. akad. U I. Kulakov" Ministarstva zdravstva Rusije, izvanredni profesor Odjela za neonatologiju Savezne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov" Ministarstva zdravlja Rusije

Ksenia Nikolaevna Krokhina - kandidatkinja medicinskih znanosti, viša istraživačica na Odjelu za reanimaciju i intenzivnu njegu Savezne državne proračunske ustanove Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvana po. akad. U I. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Kryuchko Daria Sergeevna - doktorica medicinskih znanosti, voditeljica odjela za analizu i koordinaciju rada za poboljšanje pružanja medicinske skrbi, izvanredna profesorica Odsjeka za porodništvo, ginekologiju, neonatologiju, anesteziologiju i reanimaciju Savezne državne proračunske ustanove Nacionalne medicinske Istraživački centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po. akad. U I. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Lenyushkina Anna Alekseevna - kandidat medicinskih znanosti, voditeljica kliničkog rada Odjela za reanimaciju i intenzivnu njegu Savezne državne proračunske ustanove Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvana po. akad. U I. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Li Alexander Georgievich - reanimator, voditelj odjela za neonatalnu reanimaciju i intenzivnu njegu Perinatalnog centra Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu Ministarstva zdravstva Rusije

Lyudmila Vyacheslavovna Malyutina - kandidat medicinskih znanosti, voditeljica Odjela za reanimaciju i intenzivnu njegu novorođenčadi i nedonoščadi, Moskovski regionalni perinatalni centar, Moskovska regija, Balashikha

Mebelova Inessa Isaakovna - kandidat medicinskih znanosti, voditeljica neonatalnog centra Republičke dječje bolnice, glavni slobodni neonatolog Republike Karelije, Petrozavodsk

Nikitina Irina Vladimirovna - kandidat medicinskih znanosti, viši istraživač na Odjelu za reanimaciju i intenzivnu njegu Savezne državne proračunske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po. akad. U I. Kulakov" Rusija, Moskva

Petrenko Yuri Valentinovich - glavni neonatolog Sjeverozapadnog federalnog okruga Rusije, prorektor za medicinski rad Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije Ryndin Andrey Yuevich - kandidat medicinskih znanosti, viši znanstveni suradnik na Odjel za reanimaciju i intenzivnu njegu Savezne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski istraživački centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan. akad. U I. Kulakov" Ministarstva zdravstva Rusije, izvanredni profesor Odjela za neonatologiju Savezne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov" Ministarstva zdravlja Rusije

Ryumina Irina Ivanovna - doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Odjela za patologiju novorođenčadi i nedonoščadi Savezne državne proračunske ustanove Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvana po. akad. U I. Kulakov" Ministarstva zdravstva Rusije, profesor Odsjeka za neonatologiju Savezne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov" Ministarstva zdravlja Rusije

Romanenko Vladislav Aleksandrovich - doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za pedijatriju, Institut za dodatno stručno obrazovanje, Južnouralsko državno medicinsko sveučilište, Ministarstvo zdravstva Rusije, Čeljabinsk

Kratice

ABT - antibakterijska terapija

BPD - bronhopulmonalna displazija

BP - bezvodni jaz

VAP - pneumonija povezana s ventilatorom

IVH - intraventrikularno krvarenje

HFOV - visokofrekventna oscilatorna ventilacija

IVL - umjetna ventilacija pluća

UTI - infekcija mokraćnog sustava

AOS - acidobazno stanje

CTG - fetalni kardiotokogram

NI - indeks neutrofila

NSG - neurosonografija

CBC – kompletna krvna slika

OAM - opća analiza urina

VLBW - vrlo niska tjelesna težina

NICU - jedinica intenzivnog liječenja, jedinica intenzivnog liječenja

novorođenčadi

ORS - otvoreni sustav oživljavanja

JIL - jedinica intenzivne njege

PCT - test prokalcitonina (protein akutne faze

upala)

RDS - sindrom respiratornog distresa

RCT - randomizirano kontrolirano ispitivanje

CRP - C-reaktivni protein (protein akutne faze upale)

GBS - streptokok skupine B

PCR - lančana reakcija polimeraze

EKG - elektrokardiografija

ELBM - ekstremno niska tjelesna težina

EchoCG - ehokardiografija

INSURE (INtubate-SURfactant - Extubate) - intubacija-

davanje surfaktanta – ekstubacija i transfer u

neinvazivna respiratorna terapija

Fi02 - udio kisika u udahnutoj plinskoj smjesi

Peep - vršni tlak na kraju izdisaja

Pip - vršni inspiracijski tlak

SpO2 - zasićenje, zasićenje krvi kisikom,

mjereno pulsnom oksimetrijom

CO2 - parcijalna napetost ugljičnog dioksida

CPAP (kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima) - konstantan

pozitivan tlak u dišnim putovima

1. Kratke informacije

1.1. Definicija

Kongenitalna pneumonija je akutna zarazna bolest s dominantnim oštećenjem dišnih dijelova pluća i nakupljanjem upalnog eksudata unutar alveola, koja se otkriva objektivnim i rendgenskim pregledom, obično u prva 72 sata života.

1.2. Etiologija i patogeneza

Uzrok kongenitalne pneumonije je intrauterina ili intrapartalna infekcija fetusa mikroorganizmima različite etiologije, transplacentarno,

hodanje ili kontakt. Uzročnici kongenitalne upale pluća:

bakterije Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus grupe B, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

atipični uzročnici: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

virusi: herpes simplex virus, citomegalovirus (CMV), respiratorni sincicijski virus, rubeola; gljive: Candida spp.

Patogeneza i patološka anatomija

Zarazne i upalne bolesti urinarnog i reproduktivnog sustava majke (pijelonefritis, korioamnionitis, endometritis itd.) igraju glavnu ulogu u razvoju kongenitalne upale pluća; gestacijska zrelost fetusa, stanje surfaktantnog sustava i bronhopulmonalnog aparata, malformacije bronhijalnog stabla, intrauterina hipoksija, asfiksija tijekom poroda, aspiracija mekonija i amnionske tekućine. Prijevremeno rođenje, respiratorni distres sindrom (RDS), poremećena kardiopulmonalna adaptacija i fetalna hipoksija pridonose razvoju infektivnog procesa zbog funkcionalne, morfološke i imunološke nezrelosti plućnog tkiva.

Bolest se razvija kao posljedica hematogenog unošenja uzročnika u posljednjim danima ili tjednima trudnoće ili kao posljedica infekcije pluća kada u njih uđe amnionska tekućina (kontaminirana endometritisom, korioamnionitisom itd.) ili tijekom aspiracije inficiranog sadržaja. porođajnog kanala. U svim slučajevima otkriva se obostrano oštećenje pluća (i alveole i intersticij). Ove promjene uzrokuju pojavu nakon rođenja hiperkapnije, hipoksemije, miješane acidoze i hipoksije, pogoršanje sinteze surfaktanta, što uzrokuje pojavu atelektaze, parenhimskog plućnog edema i povišenog intrapulmonalnog tlaka. Kao posljedica progresivne hipoksije, acidoze i poremećaja mikrocirkulacije, vrlo brzo dolazi do višestrukog zatajenja organa (najprije kardiopulmonalnog, a potom i ostalih organa).

Rtg slika pneumonije određena je vrstom infiltracije tkiva i stadijem upale.

Vrste infiltracije:

■ alveolarni tip infiltracije opaža se kada su alveole koje sadrže zrak ispunjene upalnim eksudatom (zbijanje, konsolidacija prostora koji sadrže zrak);

■ intersticijski tip infiltracije - opaža se kada su međualveolarni prostori ispunjeni eksudatom, dok alveole sadrže zrak (simptom brušenog stakla).

Faze upale

I. Stadij infiltracije (1. tjedan bolesti). Sjenčanje plućnog tkiva bez jasnih kontura i granica, koje je u pravilu lokalizirano u perifernim dijelovima segmenata i režnjeva. U određenim područjima sjenčanje može biti ograničeno na intersegmentalne ili interlobarne pregrade; intersticijske reakcije otkrivaju se u susjednim segmentima.

II. Stadij resorpcije (2. tjedan bolesti). Trajanje i intenzitet infiltracije se smanjuju, moguća je vizualizacija lobularnih sjena i žarišnih sjena različitih veličina u kombinaciji s područjima plućnog tkiva normalne ili povećane pneumatizacije na pozadini povećanja plućnog uzorka zbog intersticijske komponente.

III. Stadij intersticijskih promjena (kraj 2. - početak 3. tjedna). Infiltrativnih promjena nema

intersticijske promjene se javljaju i otkrivaju na mjestu infiltracije u obliku peribronhalnih promjena, mrežaste deformacije plućnog uzorka, težine.

1.3. Epidemiologija

Učestalost upale pluća kod donošene novorođenčadi, prema literarnim izvorima, iznosi oko 1%, a kod nedonoščadi - oko 10%. Stopa smrtnosti od kongenitalne upale pluća je 5-10%.

Prema službenim statistikama, u Ruskoj Federaciji u 2015. godini kongenitalna upala pluća dijagnosticirana je u 0,98% prerano rođene novorođenčadi s porođajnom težinom od 1000 g ili više i u 20,77% novorođenčadi od 500 do 999. Smrtnost od kongenitalne upale pluća u terminu novorođenčadi je bilo 1,66%, nedonoščadi rođene s tjelesnom masom 1000 g i više - 2,3%, djece rođene s izrazito niskom tjelesnom težinom - 11,8% (obrazac br. 32).

1.4. ICD 10 kodovi Kongenitalna upala pluća (P23): P23.0 Virusna kongenitalna upala pluća

P23.1 Kongenitalna upala pluća uzrokovana klamidijom P23.2 Kongenitalna upala pluća uzrokovana stafilokokom

P23.3 Kongenitalna upala pluća uzrokovana streptokokom skupine B

P23.4 Kongenitalna pneumonija uzrokovana Escherichiom coli

P23.5 Kongenitalna pneumonija uzrokovana Pseudomonasom P23.6 Kongenitalna pneumonija uzrokovana drugim bakterijama: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, streptococcus, osim skupine B

P23.8 Kongenitalna upala pluća uzrokovana drugim patogenima

P23.9 Kongenitalna pneumonija, nespecificirana Rjeđe, kongenitalnu pneumoniju uzrokuju virusi rubeole, herpes simplex tip II, citomegalovirus (CMV), a bolest može biti i manifestacija kongenitalne bakterijske sepse, kongenitalne tuberkuloze, toksoplazmoze, listerioze, malarije i kandidijaza, tada se registrira pod šifrom relevantne infekcije (P35 - vidi odjeljak „Prirođene infekcije”). Pneumonija kao simptom ranog kongenitalnog sifilisa registrirana je pod šifrom A50.

Izraz "neonatalna upala pluća" je opsežniji i kombinira kongenitalnu (P23), aspiracijsku (P24) i stečenu, uključujući nozokomijalnu, upalu pluća. Potonji, u skladu s ICD-10, klasificiraju se prema etiološkom principu; za njihovo statističko bilježenje koriste se šifre sa slovom "J" (razred X "Respiratorne bolesti").

1.5. Klinička klasifikacija

Neonatalne pneumonije klasificirane su (Tablica 1) kako slijedi:

■ prema vremenu nastanka: intrauterini (kongenitalni, koji se očitovao u prva 72 sata života) i neonatalni (rani i kasni);

Tablica 1. Klasifikacija neonatalne upale pluća (Sotnikova K.A., 1985.)

Razdoblje javljanja Etiologija Vrsta Težina Tijek

Intrauterini virusni. Bronhopneumonija: blaga. Začinjeno.

(kongenitalna). Mikrobni. - malo-žarišno; Srednje-subakutni.

(stečeno): Mycoplasma. - odvod; Teški - kontinuirani;

Rano, gljivično. - mono- - s egzacerbacijama i recidivima.

Kasni mješoviti i polisegmentalni; - intersticijski Bez komplikacija. S komplikacijama (otitis media, pneumotoraks, pleuritis, itd.)

■ prema prevalenciji procesa: žarišni, segmentni, lobarni, jednostrani, bilateralni;

■ prema težini procesa: laki, srednje teški, teški;

■ prema tijeku: akutni, subakutni, dugotrajni.

1.6. Klinička slika

Rani klinički simptomi kongenitalne upale pluća nisu specifični:

■ respiratorni poremećaji (tahipneja od 60 i više u mirovanju, retrakcija međurebarnih prostora i/ili retrakcija prsne kosti, inspiratorna retrakcija jugularnog usjeka iznad prsne kosti, širenje krila nosa, pjenasti iscjedak iz usta). Ovi klinički znakovi su nespecifični i mogu se uočiti u drugim patološkim stanjima, posebice kod kritičnih urođenih srčanih mana (CHD). U svrhu diferencijalne dijagnoze i isključivanja kongenitalne srčane bolesti potrebno je provesti hiperoksični test, izmjeriti krvni tlak u donjim i gornjim ekstremitetima, ehokardiografiju (EchoCG), odrediti pre- i postduktalnu saturaciju krvi kisikom;

■ opći znakovi bolesti i znakovi infektivne toksikoze: letargija, hipotonija/distonija mišića, "mramoriziranost" i siva boja kože, bljedilo kože s perioralnom cijanozom i/ili akrocijanozom, koja se pojačava uzbuđenjem ili hranjenjem, smanjena turgor tkiva, smanjenje ili odsustvo refleksa sisanja, odbijanje hranjenja, poremećaj termoregulacije (i hipertermija i nemogućnost zadržavanja topline), pojava rane žutice (bez opasnosti od razvoja hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN) prema AB0 i Rh faktor);

■ fizički znakovi:

Auskultacijom pluća otkriva se oslabljeno ili otežano disanje, lokalizirano vlažno sitno mjehurasto i krepitirajući hropci, a pri spajanju žarišta čuje se bronhalno disanje. Uz oslabljeno disanje, zviždanje se možda neće čuti;

s perkusijom prsnog koša - tupost perkusionog zvuka preko projekcije infiltracije plućnog tkiva.

Sve opisane kliničke manifestacije su nespecifične i mogu se primijetiti u novorođenčadi na pozadini drugih problema.

levaniya dišnog sustava, stoga su čimbenici rizika za infektivni proces, rendgenski i laboratorijski pregledi od velike važnosti u dijagnozi.

2. Dijagnostika

2.1. Anamneza

Prisutnost čimbenika rizika kod majke i djeteta:

■ prisutnost akutne infekcije kod majke ili pogoršanje kronične;

■ kolonizacija porođajnog trakta majke streptokokom skupine B (GBS);

■ prijevremeni porod (<37 нед гестации);

■ prenatalno pucanje amnionske tekućine (interval bez vode >18 sati);

■ povišena temperatura majke tijekom poroda >38 °C;

■ bakteriurija kod majke tijekom ove trudnoće;

■ korioamnionitis;

■ abnormalni kardiotokogram (CTG) fetusa;

■ nedonoščad, mala porođajna težina;

■ invazivni postupci tijekom trudnoće;

■ neadekvatna antibakterijska terapija (ABT);

■ kirurško liječenje ploda i novorođenčeta;

■ nepridržavanje mjera kontrole infekcija u rodilištima i odjelima za novorođenčad.

2.2. Sistematski pregled

Tijekom pregleda skreće pozornost na nestabilnu temperaturu (>38,5 ili<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/min ili epizode apneje; stenjanje pri izdisaju; povlačenje savitljivih područja prsa; oslabljeno disanje, prisutnost različitih vrsta piskanja u plućima, letargija, bljedilo, "mramoriranje" i sivkasta boja kože, odbijanje sisanja; pospanost ili promjene u neurološkom statusu; nadutost; nemogućnost probave hrane; tahikardija >180 bpm, prigušeni srčani tonovi; smanjenje učinkovitosti respiratorne terapije, što dovodi, između ostalog, do povećanja parametara umjetne plućne ventilacije (ALV); mogući gnojni sadržaj u dušniku.

2.3. Instrumentalni pregled

Komentari. Rentgenska slika ovisi

ovisno o fazi i težini bolesti. Difuzno smanjenje prozirnosti plućnih polja, retikulogranularni uzorak i pruge čistine u području korijena pluća (zračni bronhogram) su nespecifični i mogu se otkriti ne samo u kongenitalnoj pneumoniji, već iu ranoj neonatalnoj sepsi, RDS.

2.4. Laboratorijska dijagnostika

■ Bakteriološke kulture (sadržaj ždrijela, aspirat traheje, feces, po mogućnosti krv itd.) s određivanjem osjetljivosti izolirane flore na antibiotike.

Komentari. Preporučljivo je ponoviti određivanje razine CRP i napraviti kliničku pretragu krvi nakon 48 sati ako je teško postaviti dijagnozu prvog dana djetetovog života. RDS karakteriziraju negativni upalni markeri i negativan nalaz mikrobiološke analize krvi. Povećanje razine CRP* ​​​​je rani znak bakterijske infekcije u donošene dojenčadi, dok sličan obrazac između njegove koncentracije u krvi nedonoščadi i prisutnosti zarazne patologije kod njih nije jasno dokazan.

■ Opći klinički test krvi.

■ Preporuča se provesti PCR krvi u stvarnom vremenu na gram+, gramfloru, TGN infekcije, viruse, atipične uzročnike i gljivice u slučaju duljeg boravka majke na bolničkom liječenju tijekom ove trudnoće, ponovljenih tečajeva antibakterijskih, hormonskih i/ili citotoksične terapije, prisutnosti majka ima ugrađene organe ili naprave (umjetne valvule), kao i ako postoje čimbenici rizika za razvoj infekcije kod majke.

Komentari. Provođenje PCR krvi ovisi o tehničkim mogućnostima laboratorija.

Komentari. Određivanje laktata u krvi ovisi o dostupnosti i tehničkim mogućnostima ekspresnog laboratorija.

Komentari. Meta-analiza 22 randomizirana ispitivanja pokazala je da je PCT osjetljiviji u dijagnosticiranju nozokomijalnih infekcija od kongenitalnih infekcija. Povećana razina PCT u krvnom serumu 7. dana ABT ukazuje na potrebu nastavka ili promjene antibiotske terapije. Određivanje PCT-a nije obvezan test za novorođenčad, njegova provedba ovisi o mogućnostima laboratorija zdravstvene ustanove.

2.5. Kriteriji za dijagnosticiranje kongenitalne pneumonije

Za potvrdu dijagnoze koriste se 2 skupine kriterija: glavni i pomoćni. Dijagnoza kongenitalne upale pluća može se potvrditi ako se identificiraju glavni i/ili 3 (ili više) pomoćna dijagnostička znaka.

Glavni kriterij za dijagnosticiranje kongenitalne upale pluća

■ Prisutnost infiltrativnih sjena na rendgenskoj snimci prsnog koša (u prva 3 dana života).

Komentari. Rentgenski simptomi kongenitalne pneumonije nemaju potrebnu specifičnost i dosta su varijabilni, pa je samo na temelju njih gotovo nemoguće donijeti zaključak o etiološkom čimbeniku upalnog procesa. U većini slučajeva postoji obostrano oštećenje plućnog tkiva, najčešće u obliku točkaste slike pluća - kombinacija područja zbijenosti plućnog tkiva i kompenzacijskog povećanja prozračnosti. Može postojati izljev u pleuralnim šupljinama. Promjene plućnog tkiva u kombinaciji s pleuralnim izljevom vjerojatnije upućuju na prisutnost bakterijske pneumonije nego bilo koji drugi uzročnik respiratornih poremećaja, osobito ako je etiološki čimbenik bolesti streptokok skupine B.

Foci zbijanja plućnog tkiva, u pravilu, utječu na nekoliko režnja. Izraženo zbijanje, ograničeno na jedan zasebni režanj, relativno je rijetko u novorođenčadi.

Pomoćni dijagnostički kriteriji za kongenitalnu pneumoniju

U tablici 2 odražava opće znakove za dijagnosticiranje sepse i upale pluća u novorođenčadi i koristi se kao

* Gornja granica standardnih SRP vrijednosti određena je korištenom metodom i vrstom analizatora. NEONATOLOGIJA: novosti, mišljenja, edukacija br. 4 2017

Tablica 2. Klinički i laboratorijski znakovi tijeka infektivnog procesa u djece s postkoncepcijskom dobi manjom od 44 tjedna

Klinički znakovi infekcije

Promijenjena tjelesna temperatura

Tjelesna temperatura niža od 36 °C ili viša od 38,5 °C (hipertermija) I/ILI

Nestabilnost tjelesne temperature

Manifestacije kardiovaskularnog zatajenja

Bradikardija (prosječni broj otkucaja srca manji od 10. percentila za određenu dob u nedostatku terapije beta-blokatorima ili dokaza o prirođenoj srčanoj bolesti)

Tahikardija (prosječna brzina otkucaja srca preko 180 u minuti u odsutnosti vanjskih podražaja, dugotrajnih medicinskih i bolnih podražaja);

Drugi poremećaji ritma;

Hipotenzija (srednji arterijski tlak manji od 5. percentila za gestacijsku dob);

"mramoriranje" kože;

Centralizacija cirkulacije krvi s poremećenom perfuzijom kože (simptom "bijele mrlje" dulje od 3 s)

Respiratorni poremećaji

Epizode apneje

Epizode tahipneje

Povećana potreba za kisikom;

Potreba za respiratornom potporom

Manifestacije zatajenja bubrega

Smanjenje diureze manje od 0,5 ml/kg na sat prvog dana života, manje od 1 ml/kg na sat u dobi od 1 dana života

Promjene na koži i potkožnom tkivu

Sivkasta boja kože;

Sklerema

Manifestacije iz gastrointestinalnog trakta

Nedostatak apsorpcije hranjivih tvari; nadutost;

slabljenje ili odsutnost peristaltike tijekom auskultacije

Neurološke manifestacije

Letargija;

Hipotenzija;

Hiperestezija;

Razdražljivost;

Konvulzivni sindrom

Manifestacije hemoragičnog sindroma

Petehijalni osip; krvarenje u želucu; plućno krvarenje; gruba hematurija; krvarenje s mjesta ubrizgavanja

Ostale manifestacije Prisutnost tekućine u pleuralnim šupljinama od 1. dana života; rani početak žutice;

hepatomegalija (u djece >1500 g pri rođenju - više od 2,5 cm duž srednjeklavikularne linije i više od 2 cm u djece<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leukopenija manja od 5*109/l ILI

Leukocitoza 1-2 dana života je više od 30 * 109 / l; u danima 3-7 života više od 20*109/l

Kraj stola. 2

Laboratorijski znakovi zaraznog procesa

Apsolutni broj neutrofila

Neutrofilija više od 20*109/l 1.-2. dana života; više od 7*109/l nakon 3 dana života;

Neutropenija

Dob, sati Neutropenija s tjelesnom težinom >1500 g, stanice/μL Dob, sati Neutropenija s tjelesnom težinom<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Omjer udjela mladih oblika prema ukupnom broju neutrofila (indeks neutrofila)

Više od 0,2.

Značajke morfologije neutrofila (proučava se u sumnjivim slučajevima)

Toksična zrnatost;

Vakuolizacija;

Izgled tijela režnjeva (bazofilna područja u citoplazmi)

Trombocitopenija

Manje od 1,5x1011/l

Povećane razine upalnih markera

Povišene razine C-reaktivnog proteina u krvi (gornja granica normativnih vrijednosti CRP određena je korištenom metodom i vrstom analizatora).

Metabolička acidoza

Serumski laktat preko 2 mmol/l

Pregled placente

Promjene na placenti, kao što su deceduitis, funizitis, infiltracija tkiva, mogu neizravno ukazivati ​​na odvijanje infektivnog procesa u novorođenčeta i dodatni su čimbenik u postavljanju dijagnoze upale pluća (ovisno o razini zdravstvene ustanove koja pruža skrb o novorođenčadi). )

RTG prsnog koša

Jačanje bronhovaskularnog uzorka;

Pojačani uzorak zbog retikularnih/granularnih struktura, posebno na rendgenskim snimkama u kombinaciji s nedostatkom surfaktanta I/ILI

Lokalno smanjenje prozirnosti plućnog tkiva s povećanom prozračnošću područja plućnog tkiva uključenih u proces disanja

Epizode intolerancije na glukozu zabilježene najmanje dvaput (pri stopi unosa glukoze primjerenoj dobi)

■ Hipoglikemija manja od 2,6 mmol/l;

■ hiperglikemija više od 10 mmol/l

Upalne promjene u kliničkoj analizi urina Leukociturija više od 10-15 u vidnom polju u kombinaciji s bakteriurijom i proteinurijom (sadržaj proteina više od 0,2 mg/l) - nakon 48 sati

modificirani pomoćni dijagnostički kriteriji za kongenitalnu pneumoniju. Na tijek infektivnog procesa u djeteta ukazuje prisutnost najmanje dva klinička i jednog laboratorijskog znaka.

2.6. Diferencijalna dijagnoza

■ Prolazna tahipneja novorođenčadi;

■ rana neonatalna sepsa;

■ sindrom aspiracije mekonija;

■ druge vrste aspiracije (amnionska tekućina, krv, mlijeko);

■ sindrom curenja zraka;

■ trajna plućna hipertenzija novorođenčadi;

■ kongenitalne malformacije pluća (cistična adenomatoza, aplazija, hipoplazija pluća, itd.);

■ kongenitalna dijafragmalna kila;

■ urođene bolesti srca;

■ drugi uzroci razvoja respiratornih poremećaja izvanplućnog podrijetla.

3. Liječenje kongenitalne pneumonije

3.1. Konzervativno liječenje

Liječenje kongenitalne upale pluća treba uključivati ​​mjere usmjerene istovremeno u nekoliko smjerova.

■ Etiotropna terapija - utjecaj izravno na uzročnika infekcije - uzročnika bolesti.

■ Patogenetska terapija - korekcija promjena u homeostazi i manifestacija višeorganskog zatajenja.

■ Simptomatska terapija.

3.2. Etiotropna terapija

Antibakterijska terapija (ABT) glavni je element liječenja kongenitalne upale pluća.

■ ABT kod sumnje na kongenitalnu pneumoniju indicirana je što je moguće ranije nakon rođenja za sljedeće kategorije djece s respiratornim poremećajima: vrlo niske porođajne težine (VLBW), ekstremno niske porođajne težine (ELBW) i one kod koje je bilo potrebno provođenje mehaničke ventilacije. . Poželjno je započeti ABT najkasnije 2 sata života, za novorođenčad s ELBW - u rađaonici. Prva primjena lijekova početnog režima provodi se istovremeno.

■ ABT ako je indiciran na temelju rezultata početnog kliničkog i laboratorijskog pregleda. U ovu kategoriju spadaju pacijenti iznad 1500 g pri rođenju koji su imali respiratorne probleme, ali im nije bila potrebna klasična mehanička ventilacija, kao i oni na neinvazivnoj respiratornoj terapiji [spontano disanje s kontinuiranim pozitivnim tlakom (CPAP), neinvazivna mehanička ventilacija] ili bolesnika bez respiratorne terapije.

■ ABT, započet pod sumnjom u prvom danu života, otkazuje se u nedostatku kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka koji potvrđuju tijek kongenitalne pneumonije unutar 72 sata života.

■ Ako se postavi dijagnoza upale pluća, empirijski ABT režim traje 7 dana (minimalni tijek ABT za kongenitalnu upalu pluća), zatim se provodi klinički i laboratorijski pregled za praćenje upalnih markera.

Kada se normaliziraju razine upalnih markera i kliničke krvne slike (KKS), ABT se prekida.

Sheme pokretanja ABT [Dodatak D].

■ Shema A: primjena empirijske ABT - kombinacija lijekova ampicilin + gentamicin.

■ Režim B: predviđa antibakterijsku terapiju za novorođenčad čije su majke potvrdile sijanje flore otporne na lijekove empirijskog ABT režima. Preporučljivo je koristiti zaštićene peniciline.

■ Komentari. Prednost se daje parenteralnoj primjeni antibiotika (intravenska primjena). Ne preporuča se propisivanje lijekova koji sadrže amoksicilin i klavulansku kiselinu zbog mogućih štetnih učinaka kiseline na stijenku crijeva, osobito u nedonoščadi. Nije preporučljivo uključiti cefalosporine u početni režim antibakterijske terapije umjesto polusintetskog penicilina zbog nedostatka djelovanja protiv Listeria monocitogene.

Ratham. Ako izolirani uzročnici nisu osjetljivi na lijekove u početnom režimu, potrebno je prijeći na antimikrobne lijekove na koje je otkrivena osjetljivost.

Trajanje i taktika antibakterijske terapije određuju se u svakom slučaju pojedinačno i ovise o ozbiljnosti djetetovog stanja i normalizaciji kliničkih i laboratorijskih podataka.

3.3. Patogenetski utemeljena intenzivna terapija

S obzirom na to da nezrelost i nedonoščad pridonose razvoju upale pluća, kliničke manifestacije u prvim satima i danima života su nespecifične, smjerovi terapije praktički se ne razlikuju od onih za RDS u novorođenčadi, a načela njegove primjene su isto [vidi. Kliničke smjernice “Sindrom respiratornog distresa”, 2017.].

Komentari. Vidi Metodološko pismo Ministarstva zdravstva Rusije „Primarna i reanimacijska njega novorođenčadi” od 21.04.2010 br. 15-4/10/2-320.

Komentari. Stezanje i presjecanje pupkovine 60 sekundi nakon rođenja u nedonoščadi s VLBW i ELBW dovodi do značajnog smanjenja incidencije nekrotizirajućeg enterokolitisa, intragastričnog krvarenja (IVH0, sepse i smanjenja potrebe za transfuzijom krvi.

Komentari. Respiratorna terapija je ključni fokus u liječenju respiratornih poremećaja u novorođenčadi, uključujući djecu s kongenitalnom upalom pluća. Njime bi se trebali riješiti sljedeći problemi: postizanje i održavanje odgovarajuće izmjene plinova i alveolarne ventilacije, minimiziranje rizika od oštećenja pluća uzrokovanih ventilatorom i poremećaja kardiohemodinamike, postizanje udobnosti bolesnika eliminacijom desinkronizacije. Danas su se pojavile brojne nove metode respiratorne terapije novorođenčadi, uključujući i u rađaonici. Kod izvođenja mehaničke ventilacije preferira se ventilacija kontrolirana volumenom jer ova strategija određuje odgovarajući i konstantni disajni volumen, kao i minutnu ventilaciju pri niskom tlaku u dišnim putovima. Rano započinjanje respiratorne terapije omogućuje vam da skratite njezino trajanje i ograničite se na blaže parametre ventilacije.

Ako su CPAP i ventilacija maskom neučinkoviti.

Komentari. Mehanička ventilacija u nedonoščadi provodi se kada bradikardija traje u pozadini CPAP-a i/ili s produljenim

(više od 5 minuta) odsutnost spontanog disanja. Provođenje invazivne mehaničke ventilacije u rađaonici pod kontrolom plimnog volumena u vrlo prerano rođenih pacijenata je obećavajuća tehnologija koja omogućuje smanjenje oštećenja pluća uzrokovana mehaničkom ventilacijom.

U rađaonici pri pružanju primarne i reanimacijske skrbi novorođenčadi.

Komentari. Vidi Metodološko pismo Ministarstva zdravstva Rusije „Primarna i reanimacijska njega novorođenčadi” od 21.04.2010. br. 15-4/10/2-3204.

Prijevremeno rođena djeca s respiratornim poremećajima

indikacije bez obzira na porođajnu težinu.

Komentari. Vidi Metodološko pismo Ministarstva zdravstva Rusije „Primarna i reanimacijska skrb za novorođenčad” od 21.4.2010. br. 15-4/10/2-3204 i Kliničke preporuke „Sindrom respiratornog distresa”, 2017.

Surfaktant se može koristiti u nedonoščadi s RDS-om kompliciranim kongenitalnom upalom pluća, ali je potrebna veća doza ili učestalost primjene.

Komentari. Vidi Metodološko pismo Ministarstva zdravstva Rusije “Primarna i reanimacijska njega novorođenčadi” od 21. travnja 2010. br. 15-4/10/2-3204 i Kliničke preporuke. Sindrom respiratornog distresa, 2017.

Komentari. Indikacije za mehaničku ventilaciju također su teška popratna stanja: šok, konvulzivni status, plućna hemoragija. Potrebno je minimizirati trajanje invazivne mehaničke ventilacije. Po mogućnosti treba provesti mehaničku ventilaciju uz kontrolu disajnog volumena, čime se skraćuje njezino trajanje i smanjuje incidencija komplikacija kao što su bronhopulmonalna displazija i IVH. Preduvjet za uspješnu primjenu ove vrste respiratorne terapije u novorođenčadi je mogućnost redovitog praćenja plinskog sastava krvi. Rutinska sedacija i analgezija ne preporučuju se za svu mehanički ventiliranu djecu.

Neučinkovitost tradicionalne mehaničke ventilacije indikacija je za prijelaz na visokofrekventnu oscilatornu ventilaciju (HFOV). Uz HFOV, zbog stabilizacije volumena alveola, atelektaza se smanjuje, povećava se područje izmjene plina i poboljšava plućni protok krvi. Kao rezultat pravilno primijenjene terapije,

omjer ventilacije i perfuzije postaje odgovarajući, što dovodi do poboljšane izmjene plinova u plućima.

Osnovni principi infuzijske terapije:

■ izračun volumena tekućine i parenteralne prehrane na temelju fizioloških potreba i patoloških gubitaka;

■ program infuzije sastavlja se uzimajući u obzir individualne karakteristike postnatalnog sazrijevanja bubrežne funkcije;

■ potrebu provođenja kliničkog i laboratorijskog praćenja ravnoteže vode i elektrolita kako bi se procijenila primjerenost programa infuzije;

■ u slučaju poremećaja periferne i/ili središnje hemodinamike indicirano je propisivanje kardiotonika.

3.4. Simptomatska terapija

Simptomatska terapija uključuje stvaranje optimalnih uvjeta za njegu novorođenčadi.

■ Ovisno o težini stanja, novorođenče sa sumnjom na kongenitalnu upalu pluća treba prebaciti u jedinicu neonatalne intenzivne njege, jedinicu intenzivne njege (NICU) ili na odjel neonatalne patologije.

■ Djetetu se savjetuje boravak u mikroklimi inkubatora, ograničenje senzorne stimulacije (zaštita od svjetla, buke, dodira), kontrola tjelesne temperature ovisno o termoregulaciji, posturalnoj potpori, prevencija boli.

■ Kod hemoragijskih poremećaja primjenjuje se antihemoragijska terapija.

■ Što ranije započeti enteralnu prehranu, prednost dati majčinom mlijeku.

4. Rehabilitacija

U donošene djece koja su imala kongenitalnu upalu pluća, dugoročna prognoza je obično povoljna. Prerano rođene bebe su u opasnosti od razvoja bronhopulmonalne displazije. Razvoj nozokomijalne infekcije u NICU-u pogoršava ishod i prognozu osnovne bolesti.

5. Prevencija i kliničko promatranje

Prevencija kongenitalne upale pluća sastoji se od pravodobnog otkrivanja i liječenja zaraznih bolesti kod majke tijekom trudnoće.

Potrebno je najstrože poštivanje sanitarnog i epidemiološkog režima u rodilištu, odjelima za novorođenčad i nedonoščad.

Malo dijete koje je imalo upalu pluća prati se 1 godinu. Potrebno je da dijete provede maksimalno vrijeme na svježem zraku, hranjivu prehranu, fizikalnu terapiju (fizikalnu terapiju), masažu i postupke otvrdnjavanja.

Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi

Naziv skupine: kongenitalna pneumonija.

ICD-10 kod: P23.

Vrsta medicinske skrbi: specijalizirana, uključujući visokotehnološku.

Dobna skupina: djeca.

Uvjeti za pružanje medicinske pomoći: stacionar.

Oblik medicinske pomoći: hitna pomoć.

Kriterij kvalitete Ocjena uspješnosti

Ozbiljnost respiratornih poremećaja procijenjena je skalom Da/Ne

Provedena je pulsna oksimetrija uz praćenje otkucaja srca od trenutka detekcije Da/Ne

respiratorni poremećaji (ako su prisutni u rađaonici)

Provedeno je subvencioniranje mješavine zrak-kisik i/ili neinvazivne umjetne ventilacije Da/Ne

pluća, i/ili klasična mehanička ventilacija, i/ili HFOV (ovisno o medicinskim indikacijama)

Praćene su vitalne funkcije (brzina disanja, razina zasićenja Da/Ne

hemoglobin kisik, broj otkucaja srca, krvni tlak, diureza)

Provedena je studija acidobaznog stanja i plinova u krvi (pH, PaC02, Pa02, BE, Da/Ne

laktat - ako je moguće) pri otkrivanju respiratornih poremećaja

Učinjena je opća (klinička) pretraga krvi (KKS), CRP i mikrobiološka pretraga krvi Da/Ne

(ako je tehnički moguće) najkasnije 24 sata od trenutka otkrivanja respiratornih smetnji

Ponovljene pretrage KKS i CRP rađene su nakon 48 sati, u slučaju negativnih rezultata Da/Ne

prvog dana života

RTG prsnog koša učinjen je najkasnije 24 sata od trenutka detekcije Da/Ne

respiratorni poremećaji

Empirijska antibiotska terapija propisana je najkasnije 1 sat od trenutka prijema Da/Ne

rezultati UAC, SRB

Dodatak A1. Metodologija izrade kliničkih smjernica

■ pedijatrija;

■ neonatologija;

■ porodništvo i ginekologija.

Metodologija

Metode prikupljanja/izbora dokaza: pretraživanje elektroničkih baza podataka.

Opis metoda korištenih za prikupljanje/odabir dokaza: baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane knjižnicu, baze podataka EMBASE i MEDLINE te elektroničku knjižnicu (www.eLibrary.ru). Dubina pretrage bila je 5 godina.

Metode korištene za procjenu kvalitete i snage dokaza:

■ konsenzus stručnjaka;

Metode korištene za analizu dokaza:

■ sustavni pregledi s tablicama dokaza.

Opis metoda korištenih za analizu dokaza

Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza ispituje se metodologija korištena u svakoj studiji kako bi se osigurala njezina valjanost. Ishod studije utječe na razinu dokaza dodijeljenu publikaciji, što pak utječe na snagu proizašlih preporuka.

Metodološko ispitivanje temelji se na nekoliko ključnih pitanja koja se fokusiraju na one značajke dizajna studije koje imaju značajan utjecaj na valjanost rezultata i zaključaka. Ova ključna pitanja mogu varirati ovisno o vrsti studija i upitnicima koji se koriste za standardizaciju procesa procjene publikacija.

Na proces ocjenjivanja, naravno, može utjecati i subjektivni faktor. Kako bi se potencijalna pristranost smanjila na najmanju moguću mjeru, svaka je studija procijenjena neovisno, tj. najmanje 2 neovisna člana radne skupine. O svim razlikama u procjenama raspravljala je cijela grupa kao cjelina. Ako nije bilo moguće postići konsenzus, uključivao se neovisni stručnjak.

Evidencijske tablice ispunili su članovi radne skupine.

Metode korištene za formuliranje preporuka: konsenzus stručnjaka.

■ vanjska stručna procjena;

■ interna stručna procjena.

Ove nacrte preporuka pregledali su neovisni stručnjaci od kojih je zatraženo da prvenstveno komentiraju u kojoj je mjeri razumljivo tumačenje dokaza na kojima se temelje preporuke. Primljeni su komentari liječnika primarne zdravstvene zaštite i lokalnih terapeuta koji se odnose na jasnoću preporuka i njihovu ocjenu važnosti preporuka kao radnog alata u svakodnevnoj praksi.

Preliminarna verzija također je poslana nemedicinskom recenzentu za komentare iz perspektive pacijenata.

Pravovremeni početak antibiotske terapije i racionalan odabir antibakterijskih sredstava najvažniji su uvjeti za uspješan i brz oporavak djeteta. U praktičnim uvjetima, antibiotici se moraju propisati u nedostatku podataka o uzročniku upale pluća i njegovoj osjetljivosti na lijekove. Prije svega treba uzeti u obzir vodeću ulogu u etiologiji intrauterine pneumonije gram-negativnih bakterija, uključujući oportunističku skupinu, te tendenciju povećanja uloge streptokoka skupine B u nastanku teških fulminantnih oblika pneumonija. Također treba uzeti u obzir da su uzročnici upale pluća u nekim slučajevima gram-pozitivne bakterije, uključujući pneumokoke. Stoga je u težim slučajevima metoda izbora antibiotik ili kompleks antibiotika koji istovremeno djeluju i na gram-negativnu i na gram-pozitivnu floru.
U praktičnim uvjetima ampicilin je najpristupačniji. Aktivan je protiv raznih gram-negativnih i nekih gram-pozitivnih mikroorganizama. Primjenjuje se u dnevnoj dozi od 100-150 mg/kg, po mogućnosti istovremeno s oksacilinom u dozi od 100 mg/kg; potonji učinkovito djeluje na gram-pozitivne bakterije. Također možete koristiti ampiox, kombinirani lijek oksacilina i ampicilina. Vrijedan antibakterijski lijek u liječenju infekcija novorođenčadi je karbenicilin (300-400 mg/kg). Lijek je štetan za Pseudomonas aeruginosa, sve vrste Proteusa i neke bakteroide. Djeluje na druge gram-negativne mikroorganizme na isti način kao ampicilin.
Aminoglikozidi i dalje zauzimaju važno mjesto u liječenju intrauterine pneumonije u novorođenčadi: gentamicin (3-5 mg/kg), amikacin 7,5 mg/kg na dan i Većina patogenih i oportunističkih mikroba izoliranih iz novorođenčadi osjetljiva je na gentamicin i druge aminoglikozide. Međutim, treba imati na umu njihove moguće oto- i nefrotske učinke, izbjegavajući povećanje preporučenih doza, učestalosti i trajanja primjene (do 5-7 dana). Ovi antibiotici indicirani su za bolesnike s teškom upalom pluća uzrokovanom gram-negativnim bakterijama, osobito u hitnim slučajevima do dobivanja rezultata određivanja uzročnika i njegove osjetljivosti.
Posljednjih godina arsenal antibakterijskih sredstava obogaćen je novim cefalosporinskim antibioticima 3-4 generacije - netoksični su, imaju širok antibakterijski spektar djelovanja, au hitnim slučajevima mogu se davati intravenski. To uključuje antibiotike kao što su cefuroksim (ketocef), cefotaksim (klaforan), cefmandol.
Važnu ulogu u liječenju intrauterine upale pluća u novorođenčadi igra infuzijska terapija. U slučaju intrauterine upale pluća, treba je provoditi s određenim oprezom, uvijek uzimajući u obzir dob, tjelesnu težinu, krvni tlak, prisutnost metaboličkih poremećaja i pokazatelje diureze. Racionalna infuzijska terapija potiče detoksikaciju, korekciju hemodinamskih i metaboličkih poremećaja te izmjenu plinova.
Kao medij za infuziju koriste se reopoligljukin, plazma, 10% otopina glukoze (15-20 ml/kg). Omjer koloidnih i kristaloidnih otopina je 1:2, 1:3. Istodobno s medijem za infuziju intravenski se daju kokarboksilaza, antibiotici (cefuroksim, klaforan), askorbinska kiselina i 2,4% otopina aminofilina. Uz istodobnu prisutnost cerebralnih poremećaja (moždani edem) indicirani su manitol i Lasix (oba 1 mg/kg). Ovi lijekovi se primjenjuju u završnoj fazi infuzijske terapije.
Zbog činjenice da je upala pluća u novorođenčadi često popraćena nadutošću, potrebno je primijeniti panangin ili otopinu kalijevog klorida, pripravke kalcija. Potreban je određeni oprez (ponovno određivanje acidobazne ravnoteže) kod infuzije 4-5% otopine bikarbonata.
Nakon što su simptomi intoksikacije oslabljeni i stanje se donekle poboljšalo, osobito s brzim razvojem anemije, indicirane su transfuzije krvi (do 3 puta). Vrlo su važni optimalni temperaturni uvjeti, adekvatna njega, enteralna prehrana majčinim mlijekom, kao i brzo uključivanje masaže i gimnastike.
Novorođenče s upalom pluća treba posebno pažljivu njegu. Dječji krevetić treba biti smješten u svijetlu, prostranu, dobro prozračenu prostoriju. Posljednjih godina velike jedinice intenzivne njege i odjeli neonatalne patologije opremljene su monitorima koji su znatno olakšali praćenje razine plinova u krvi, pulsa, disanja i krvnog tlaka. Ispravan rad monitora, primjenu elektroda, kao i stanje osnovnih vitalnih funkcija organizma treba pratiti ne samo liječnik, već i medicinski radnici.
Posebnu pozornost treba obratiti na temperaturni režim: nemojte prehladiti dijete tijekom manipulacija i, naprotiv, nemojte dopustiti pregrijavanje, osobito ako je novorođenče u inkubatoru. Ako je trbuh napuhan, potrebno je staviti plinsku cijev ili klistir za čišćenje. Hranjenje djeteta s upalom pluća, osobito u prvim danima, treba provoditi s oprezom, po mogućnosti izdojenim majčinim mlijekom na sondu, zatim iz bradavice, a tek ako se stanje znatno popravilo, može se postupno primjenjivati ​​na dojku. Tijekom hranjenja potrebno je pratiti reakciju bebe.
Briga o koži i sluznici iznimno je važna. Morate obratiti pozornost na položaj djeteta u krevetiću. Česte promjene položaja tijela smanjuju poremećaje u hemo- i limfodinamici pluća te poboljšavaju drenažnu funkciju bronha. Majka koja doji mora biti poučena osnovnim elementima njege svoje bebe.

Catad_tema Patologija novorođenčadi - članci

ICD 10: P23

Godina odobrenja (učestalost revizije): 2016 (preispituje se svake 3 godine)

ISKAZNICA: KR412

Strukovne udruge:

• Ruska udruga specijalista perinatalne medicine (RASPM)

Odobreno

Ruska udruga specijalista perinatalne medicine__ __________201_

Dogovoren

Znanstveno vijeće Ministarstva zdravstva Ruske Federacije__ __________201_

Intrauterine infekcije

Kongenitalna upala pluća

Popis kratica

ABT - antibiotska terapija

BPD – bronhopulmonalna displazija

VAP – Pneumonija povezana s ventilatorom

DIV - prenatalno pucanje amnionske tekućine

UTI – infekcija mokraćnog sustava

Medicinski proizvodi – medicinski proizvodi

IVL - umjetna ventilacija pluća

AOS – acidobazno stanje

CTG - fetalni kardiotokogram

NI – indeks neutrofila

NSG – neurosonografija

CBC – kompletna krvna slika

PCT – test prokalcitonina

OAM - opća analiza urina

PCR – lančana reakcija polimeraze

CRP – reaktivni protein

GBS – streptokok grupe B

CPAP - continuous positive airway pressure - stalni pozitivni tlak u respiratornom traktu

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Kongenitalna pneumonija je akutna zarazna i upalna bolest dišnih dijelova pluća kao posljedica ante- i/ili intrapartalne infekcije, koja ima kliničke i radiološke manifestacije u prva 72 sata života djeteta.

1.2 Etiologija i patogeneza

Etiološka struktura upale pluća u novorođenčadi značajno se razlikuje od ostalih dobnih razdoblja. U etiologiji neonatalne pneumonije s transplacentarnom infekcijom od posebne su važnosti citomegalovirus, herpetične infekcije, rubeola, tuberkuloza i sifilis. Tijekom perinatalne infekcije važnu ulogu imaju streptokoki skupine B, Escherichia coli, anaerobne bakterije, klamidija, mikoplazma, citomegalovirus, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (Tablica 1). Prema D.M. Popovich, A. McAlhany (2004.) Chlamydia trachomatis je najčešći uzročnik spolno prenosivih infekcija u Sjedinjenim Američkim Državama, s klamidijskom pneumonijom koja se javlja u 33% novorođenčadi.

Tablica 1. Etiologija kongenitalne pneumonije

Postnatalni put infekcije uzrokuju koagulaza negativni stafilokoki, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, adenovirusi, enterovirusi, citomegalovirusi, virusi influence A, B, parainfluence, RS virusi, candida, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis i dr.

Patogeneza i patološka anatomija

Veliku ulogu u razvoju kongenitalne upale pluća igraju:

zarazne i upalne bolesti urinarnog i reproduktivnog sustava majke (endometritis, itd.);

gestacijska zrelost fetusa, stanje surfaktantnog sustava i bronhopulmonalnog aparata, malformacije bronhalnog stabla, prethodna intrauterina hipoksija, asfiksija tijekom poroda, aspiracija mekonija, amnionske tekućine i dr. Bolest se razvija kao posljedica hematogenog unošenja uzročnika u posljednjim danima ili tjednima trudnoće ili kao posljedica infekcije pluća kada amnionska tekućina uđe u njih (kontaminirana zbog endometritisa, koriamnionitisa itd.), ili tijekom aspiracije inficiranog sadržaja porođajnog kanala.

Prematurity, IDD, oštećena kardiopulmonalna adaptacija, fetalna hipoksija doprinose razvoju infektivnog procesa zbog funkcionalne, morfološke i imunološke nezrelosti plućnog tkiva.

U svim slučajevima otkriva se obostrano oštećenje pluća (i alveole i intersticij). Uzrokuje pojavu nakon rođenja hiperkapnije, hipoksemije, miješane acidoze i hipoksije, pogoršanje sinteze surfaktanta, što uzrokuje pojavu atelektaza, parenhimskog plućnog edema i povišenog intrapulmonalnog tlaka. Kao posljedica progresivne hipoksije, acidoze i poremećene mikrocirkulacije, vrlo brzo dolazi do višestrukog zatajenja organa (najprije kardiopulmonalnog, a potom i ostalih organa).

Kongenitalnu upalu pluća uzrokovanu streptokokom skupine B karakterizira kombinacija respiratornih poremećaja i bolesti hijalinih membrana. U njihovom nastanku vodeći značaj imaju dva mehanizma:

F mikroorganizmi, utječući na alveolarne pneumocite i endotelne stanice kapilara, uzrokuju izlučivanje proteina plazme u alveole, praćeno taloženjem fibrina i stvaranjem hijalinskih membrana; Imuni kompleksi F, koji se sastoje od komponente komplementa C3, IgG i fibrinskih nakupina, oštećuju plućno tkivo.

Obično se u prva 24 sata života razvija upalna reakcija u intersticijskom tkivu pluća i stvaraju se višestruke male difuzno locirane atelektaze.

Stadiji upale pluća:

1. Stadij infiltracije (prvi tjedan bolesti). Sjenčanje plućnog tkiva bez jasnih kontura i granica, koje je u pravilu lokalizirano u perifernim dijelovima segmenata i režnjeva. U određenim područjima sjenčanje može biti ograničeno na intersegmentalne ili interlobarne pregrade; intersticijske reakcije otkrivaju se u susjednim segmentima.
2. Stadij resorpcije (drugi tjedan bolesti). Opseg i intenzitet infiltracije su smanjeni; moguće je vizualizirati lobularne sjene i žarišne sjene različitih veličina u kombinaciji s područjima plućnog tkiva normalne ili povećane pneumatizacije na pozadini povećanja plućnog uzorka zbog intersticijske komponente.
3. Stadij intersticijskih promjena (kraj drugog - početak trećeg tjedna). Nema infiltracijskih promjena, a na mjestu infiltracije otkrivaju se intersticijske promjene u obliku peribronhalnih promjena, mrežaste deformacije plućnog uzorka, težine.

Prema Nacionalnom vodiču za neonatologiju, dijagnoza kongenitalne pneumonije može se potvrditi ako se identificira barem jedan glavni ili tri (ili više) pomoćna dijagnostička znaka (Antonov, E.N. Baibarina, 2003.)

1.3 Epidemiologija

Učestalost upale pluća je oko 1% među donošenom i oko 10% među nedonoščadi. U novorođenčadi u jedinici intenzivne njege na mehaničkoj ventilaciji incidencija nozokomijalne pneumonije varira i može doseći 40%.

1.4 Šifriranje prema ICD 10

P23- Kongenitalna upala pluća

Pneumonija registrirana u perinatalnom razdoblju označava se pojmom "kongenitalna upala pluća". Ovaj se pojam odnosi na infektivnu upalu pluća koja se razvija u maternici ili pri rođenju. Za statistički obračun kongenitalne upale pluća koristi se kod ICD-10 - P23 (klasa XVI "Individualna stanja koja nastaju u perinatalnom razdoblju").

Ovisno o etiologiji kongenitalne upale pluća, posebno se bilježe:
P23.0. Virusna kongenitalna upala pluća.
R23.1. Kongenitalna upala pluća uzrokovana klamidijom.
R23.2. Kongenitalna upala pluća uzrokovana stafilokokom.
R23.3. Kongenitalna upala pluća uzrokovana streptokokom skupine B.
R23.4. Kongenitalna upala pluća uzrokovana Escherichiom coli:

Pneumonija u novorođenčadi može biti bakterijska, virusna, gljivična ili uzrokovana drugim uzročnicima (toksoplazma, sifilis);

Bakterijska upala pluća u novorođenčadi može biti rana (do 72 sata nakon rođenja) i kasna (nakon 72 sata nakon rođenja);

Bakterijska pneumonija može biti mikrobiološki potvrđena (kada postoji pozitivna kultura traheje) ili mikrobiološki nepotvrđena (kada nema pozitivne kulture traheje);

Postnatalna upala pluća, kod koje se infekcija dogodila nakon rođenja ili u bolnici (rodilište, odjel neonatalne patologije) - nozokomijalna upala pluća ili kod kuće - "ulična", "kućna" upala pluća;

Pneumonija povezana s ventilatorom;

Sekundarna pneumonija, koja je manifestacija ili komplikacija aspiracijskog sindroma, sepse.

1.6 Klinička slika

Novorođenče od prvih sati života osjeća otežano disanje, uključivanje pomoćnih mišića prsnog koša u čin disanja, napadaje apneje i cijanoze te pjenast iscjedak iz usta. Silverman postiže 4-6 poena. Primjećuje se sve veća letargija, blijeda koža (često s cijanotičnom bojom), tahikardija i povećanje veličine jetre. Često se razvija sklerema i krvarenje. Pneumonija je popraćena izraženim poremećajem općeg stanja: dijete postaje letargično ili nemirno, smanjuje se apetit, javlja se regurgitacija, povraćanje, nadutost, poremećaj stolice, simptomi kardiovaskularnog zatajenja i disfunkcije središnjeg živčanog sustava.

Prerano novorođenčad karakterizira prevlast u kliničkoj slici simptoma depresije središnjeg živčanog sustava, povećanje respiratornog zatajenja (periorbitalna i perioralna cijanoza, pojava napada apneje); promatrati smanjenje tjelesne težine.

Pneumonija uzrokovana streptokokom skupine B razvija se prvenstveno u nedonoščadi, najčešće u prva 24-72 sata života. Primjećuje se sve veća zaduha i nepravilan ritam disanja (apneja, dahtanje). Karakteristična je pojava piskanja, bučnog izdisaja, otoka i smanjene elastičnosti prsnog koša, difuzne cijanoze i progresivne hipoksemije. RTG pregledom otkrivamo simptom zračne bronhografije, retikularnu nodoznu mrežicu (zbog višestrukih malih atelektaza) i upalnu infiltraciju intersticija.

Pneumonija uzrokovana nenegativnim bakterijama je teška: s vrućicom, apnejom, hemodinamskim poremećajima, sindromom respiratornog distresa, plućnom hipertenzijom i infektivno-toksičnim šokom. RTG pregledom otkrivaju se znakovi slični sindromu hijaline membrane - pojava retikularne nodozne mrežice.

Listeria pneumonija nema nikakve kliničke ili radiološke karakteristike.

Klamidijska pneumonija obično se razvija između 3. i 6. tjedna života. U polovici slučajeva prethodi mu konjunktivitis (otkriva se 5-15. dana). Pneumoniju karakterizira odsutnost vrućice, subakutni asimptomatski početak i suhi neproduktivni kašalj (stacatto cough), bronhoopstruktivni sindrom.

Nema toksikoze. Fizikalni pregled otkriva manje promjene na plućima. Radiografija pokazuje obostranu difuznu neravnomjernu infiltraciju s predominacijom intersticijske komponente. U općoj analizi periferne krvi ponekad se otkriva umjerena eozinofilija.

Ureaplasma pneumonija obično se javlja u drugom tjednu života kod djece majki s ovom infekcijom. Klinička slika se razvija polako. Možda je jedini tipičan simptom uporan neproduktivan kašalj. Rentgenske značajke također su odsutne; obostrano oštećenje pluća otkriva se s infiltrativnim, neravnim žarišnim sjenama. U općoj analizi periferne krvi možda neće biti promjena.

2. Dijagnostika

Kriteriji za dijagnosticiranje kongenitalne pneumonije. Formuliranje dijagnoza

Potvrda dijagnoze kongenitalne upale pluća ako je identificiran barem jedan glavni ili tri (ili više) pomoćna dijagnostička znaka (Antonov, E.N. Baibarina, 2003.):

Osnovni, temeljni:

žarišne infiltrativne sjene na rendgenskom snimku prsnog koša (prilikom rendgenskog pregleda u prva tri dana života mogu biti odsutni u 30% slučajeva);

sjetva identične mikroflore od majke i djeteta (pod uvjetom da je materijal uzet prvog dana života);

s aspiracijskim sindromom, razvoj pneumonije tijekom prva tri dana života (ovaj kriterij je primjenjiv u slučajevima kada se aspiracija dogodila intrapartalno i potvrđena usisavanjem sadržaja iz dušnika neposredno nakon rođenja djeteta).

Pomoćni dijagnostički kriteriji:

leukocitoza više od 21-109 / l (u kombinaciji s pomakom leukocitne formule ulijevo za više od 11% ili bez njega) u općoj analizi krvi prvog dana života;

negativna dinamika u općoj analizi krvi 2-3 dana života;

pojačan bronhovaskularni uzorak tijekom rendgenskog pregleda (u kombinaciji s ili bez lokalnog smanjenja prozirnosti plućnih polja) u prva tri dana života;

prisutnost zaraznih bolesti kod majke;

prisutnost drugih gnojno-upalnih bolesti u djeteta u prva tri dana života;

prisutnost gnojnog ispljuvka tijekom prve intubacije dušnika u prva tri dana života;

povećanje veličine jetre u prvom danu života (više od 2,5 cm duž srednje klavikularne linije; za djecu manju od 1500 g - više od 2 cm), ponekad u kombinaciji s dostupnošću slezene za palpaciju ( u nedostatku hemolitičke bolesti novorođenčeta);

trombocitopenija manja od 170?109/l;

koncentracija imunoglobulina M u krvnom serumu je više od 21 mg% prvog dana života;

prisutnost tekućine u pleuralnim šupljinama od prvog dana života;

upalne promjene otkrivene tijekom histološkog pregleda placente.

2.1 Pritužbe i anamneza

Prisutnost čimbenika rizika kod majke i djeteta:

prisutnost akutne infekcije u majke;

kolonizacija majke GBS-om (35-37 tjedana trudnoće);

prijevremeni porod (<37 недель гестации);

prerano ispuštanje amnionske tekućine (? 18 sati);

povećanje temperature majke tijekom poroda? 38? C;

bakteriurija majke tijekom ove trudnoće;

korioamnionitis;

abnormalni CTG fetusa;

nedonoščad, mala porođajna težina;

invazivni postupci;

unakrsna infekcija između roditelja i medicinskog osoblja;

neadekvatan ABT;

kirurško liječenje novorođenčeta;

loše pranje ruku od strane medicinskog osoblja.

2.2 Fizikalni pregled

nestabilna temperatura (>37,9c ili<360c);

desaturacija;

ubrzano disanje >60/min ili epizode apneje;

stenjanje pri izdisaju;

snažno povlačenje savitljivih područja prsnog koša;

Auskultacija pluća: disanje oslabljeno, čuju se krepitirajući hropci;

asimetrija respiratornih zvukova i ekskurzija prsnog koša;

letargija, bljedilo, sivkasta boja kože, odbijanje sisanja;

pospanost ili promjene u neurološkom statusu;

nadutost;

neuspjeh u probavi hrane;

tahikardija > 180 otkucaja/min;

povećanje parametara ventilacije;

gnojni sadržaj iz dušnika.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Komentari:Povećanje razine C-reaktivnog proteina za više od 10 mg/l rani je znak bakterijske infekcije u donošene djece, dok je sličan obrazac između njegove koncentracije u krvi nedonoščadi i prisutnosti infektivne patologije u nije jasno dokazano.

Prokalcitoninski test (PCT) nedavno se smatra osjetljivim markerom upalnog odgovora. Povećanje razine PCT u krvnom serumu novorođenčadi za više od 0,5 ng / ml određuje visoku vjerojatnost zaraznog procesa.

Tablica 2 - PCT referentni rasponi za novorođenčad u dobi od 0-48 sati

Dugotrajno povišena razina PCT u krvnom serumu ukazuje na nepovoljan tijek bolesti i neadekvatnost terapije.

• Preporuča se vađenje krvi za kompletnu krvnu sliku.

• Preporuča se ELISA ili PCR test krvi za TORCH infekcije.

• Preporuča se određivanje pokazatelja acidobaznog statusa i plinova u krvi (ako je uređaj dostupan);

2.4 Instrumentalna dijagnostika

3. Liječenje

Liječenje upale pluća u novorođenčadi uključuje organizaciju odgovarajuće njege i prehrane, etiotropne, patogenetske i simptomatske terapije. Naravno, osnova liječenja upale pluća je parenteralna antimikrobna terapija. Osnovni principi antibakterijske terapije novorođenčadi (J. Rello, 2001.):

Komentari: U drugoj fazi liječenja, terapija se prilagođava na temelju rezultata etiološkog dekodiranja, koriste se lijekovi s ciljanim spektrom djelovanja.

3.1 Kauzalna terapija

Početna empirijska antibiotska terapija za ranu bakterijsku infekciju, prema većini autora, ostaje ampicilin (amoksicilin) ​​u kombinaciji s aminoglikozidom.

za nozokomijalne infekcije prednost treba dati amikacinu 10-15 mg/kg/dan, antistafilokoknim lijekovima (vankomicin 45 mg/kg/dan i dr.)

za gram-negativne crijevne bakterije preporučuju se ampicilin i aminoglikozidi ili cefalosporini treće generacije (cefotaksim ili ceftazidim do 100 mg/kg/dan), imipenemi (40-60 mg/kg)

za anaerobne infekcije - metronidazol (15 mg/kg/dan)

za klamidijsku infekciju - makrolidi ili trimetoprim/sulfametoksazol

prema indikacijama - antimikotici (flukonazol, amfotericin B, itd.)

1. Popis osnovnih lijekova:
   1. Ampicilin** 250 mg tableta; 250 mg, 500 mg kaps.; 500-1000 mg prašak za pripremu otopine za injekcije; 125/5 ml suspenzije u bočici;
   2. Amoksicilin + klavulanska kiselina** 625 mg tableta; 600 mg u bočici, otopina za injekciju;
   3. Gentamicin **40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.;
   4. Ceftriakson **250 mg, 500 mg, 1000 mg u bočici, prašak za pripremu otopine za injekciju;
   5. Cefuroksim **250 mg, 500 mg, tableta; 750 mg u bočici, prašak za pripremu otopine za injekciju;
   6. Cefepim **1.000 mg prašak za otopinu za injekciju;
   8. Aciklovir **200 mg, 800 mg tableta;
   9. Sulfametoksazol + trimetoprim **120 mg, 480 mg, tab.; 480 mg/5 ml, amp.; 240mg/5ml oralna suspenzija;
   10. Cloxacillin **500 mg, tableta;
   11. Eritromicin **250 mg, 500 mg, tableta; 250 mg/5 ml oralne suspenzije;
   12. Spiramicin** 1,5 milijuna jedinica, 375 tisuća jedinica, granule za suspenziju; 750 tisuća jedinica, 1,5 milijuna jedinica, prašak za infuziju;
   13. Metronidazol** 250 mg, tableta; 0,5 u bočici od 100 ml otopine za infuziju;
   14. Prokainamid**0,25 g, tab.;
   15. Flukonazol **50 mg, 150 mg, kaps.; 100 ml otopine u bočici za intravensku primjenu;
   16. Salbutamol** 100 mcg/doza, aerosol; 2 mg, 4 mg tableta; otopina za nebulizator 20 ml;
   17. Ipratropij bromid** 100 ml aerosola;
   18. Fenoterol **5 mg, tableta; 0,5 mg/10 ml otopina za injekciju;
   19. Deksametazon** 4 mg/ml, otopina za injekciju; 500 mcg, tab.;
   20. Digoksin **62,5 mcg, 250 mcg, tableta; 1 ml 0,025% u ampuli otopina za injekciju.
   Popis dodatnih lijekova:
   1. Azitromicin **125 mg, 500 mg, tableta; 250 mg kapsula; 200 mg/100 ml otopina za infuziju u bočici;
   Dopamin **0,5%, 4% 5 ml otopina za injekciju u ampuli.

3.2 Patogenetska terapija

• Preporuča se respiratorna terapija, uključujući umjetnu ventilaciju.

Komentari: Respiratorna terapija je ključni fokus u liječenju neonatalne upale pluća, uključujući mehaničku ventilaciju. Mora riješiti sljedeće probleme: postizanje i održavanje odgovarajuće izmjene plinova i alveolarne ventilacije, minimiziranje rizika od barotraume i poremećaja kardiohemodinamike, postizanje ugode bolesnika eliminacijom desinkronizacije. Poželjna je ventilacija kontrolirana volumenom jer ova strategija određuje odgovarajući i konstantni disajni volumen, kao i minutnu ventilaciju pri niskim tlakovima u dišnim putovima. Važno je pravilno odrediti niz bitnih parametara ventilacije i koncentraciju kisika u udahnutoj smjesi. Trenutačno više nema rasprave o tome da rani početak respiratorne pomoći može skratiti njezino trajanje te da će biti ograničen na blaže parametre i za tlak i za koncentraciju kisika. Danas su se pojavile brojne nove metode respiratorne terapije novorođenčadi, uključujući i one s upalom pluća. Visokofrekventna oscilatorna ventilacija temelji se na strategiji otvorenih pluća, u kojoj je najveći broj alveola uključen u čin disanja. U tom slučaju normaliziraju se ventilacijsko-perfuzijski odnosi, održavaju se dovoljni volumeni pri nižem tlaku u respiratornom traktu.

• U sklopu patogenetske terapije preporuča se provesti adekvatnu infuzijsku terapiju.

Komentari: Osnovni principi infuzije su:

1. izračunavanje volumena tekućine na temelju fizioloških potreba i patoloških gubitaka, uvođenje novih komponenti u infuzijski program, uzimajući u obzir individualne karakteristike postnatalnog sazrijevanja bubrežne funkcije,
2. potreba za kliničkim i laboratorijskim praćenjem ravnoteže vode i elektrolita kako bi se procijenila primjerenost infuzijskog programa.

Osnovna otopina za infuzijsku terapiju je 10% otopina dekstroze. Pri provođenju enteralne i parenteralne prehrane djece potrebno je ostvariti kalorijske potrebe od 130-140 kcal/kg/dan.

Dakle, samo racionalno konstruirana kompleksna terapija s individualnim pristupom djetetu može optimalno zaustaviti upalni proces dišnog trakta, skratiti vrijeme umjetne ventilacije i spriječiti razvoj bronhopulmonalne displazije u nedonoščadi.

3.3 Intenzivna njega

provodi se prema općeprihvaćenim kanonima u reanimacijskoj praksi.

3.4 Simptomatska terapija, fizioterapija

• Simptomatska terapija i fizioterapeutske metode liječenja preporučuju se kao dio kompleksne terapije. Popis specifičnih tehnika i metoda njihove primjene također ovisi o dominantnim kliničkim manifestacijama.

4. Rehabilitacija

Rehabilitacije nema.

5. Prevencija i kliničko promatranje

planirano vođenje trudnoće, uključujući testove za dijagnosticiranje kongenitalnih bolesti;

liječenje žarišta kronične infekcije;

izbjegavanje kontakta sa zaraženim pacijentima;

promišljena prehrana koja se temelji na voću, povrću i bilju;

frakcijski obroci;

hodajte na svježem zraku najmanje 2 sata dnevno;

noćni san - najmanje 8 sati;

odricanje od alkohola i pušenja.

Prevencija upale pluća u novorođenčadi osigurava se pridržavanjem sanitarnih i epidemioloških standarda u rodilištima. Osim toga, nakon otpusta iz bolnice, roditelji se moraju pravilno brinuti za bebu. Da biste to učinili, morate slijediti preporuke liječnika i zaštititi dijete od kontakta s izvorima infekcije.

Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi

Bibliografija

1. Neonatologija - nacionalni vodič / ur. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti prof. N.N. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 749 str.
2. 2. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M., Katosova L.K., Dementyeva G.M., Samsygina G.A., Strachunsky L.S. Antibakterijska terapija upale pluća u djece // Antibiotici i kemoterapija. - 2000. - br. 5. - str. 34-39.
   Geppe N.A., Rozinova N.N., Volkov I.K. i dr. Nova radna klasifikacija bronhopulmonalnih bolesti u djece // Doctor. RU. - 2009. - br. 2. - str. 7-13.
3. Chernyakhovsky O.B., Abramova I.V., Polyanchikova O.L. Intrauterine infekcije u novorođenčadi, čimbenici rizika // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. - 2009. - br. 1. - str. 80-88.
4. Biryukova T.V., Soldatova I.G., Mileva O.I., Vorontsova Yu.N., Degtyareva M.V. Dijagnostička informativnost razine prokalcitonina u krvnom serumu novorođenčadi s ranom neonatalnom sepsom // Pitanja praktične pedijatrije. - 2007. - br. 3. - str. 5-11.
5. Suvorova M.P., Yakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Problemi dijagnostike i antibakterijske terapije bolničke upale pluća // Antibiotici i kemoterapija. - 2001. - T. 46. - Broj 9. - P. 40-44.
6. 7. Volodin N.N., Dolgov V.V., Degtyarev D.N. i dr. Proteini "akutne faze" upale tijekom bakterijskih infekcija u novorođenčadi // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 2000. - Svezak 45. - N 1. - P. 10-13.
   Duke T. Neonatalna pneumonija u zemljama u razvoju // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2005. - V. 5. - R. 90-94.
7. McGuire W., Clerihew L., Fowlie P.W. Infekcija u nedonoščadi // BMJ. - 2004. - V. 2. - Str. 329-41.
8. Popovich D.M., McAlhany A. Smjernice za liječničku skrb i probir za dojenčad rođenu od majki pozitivnih na klamidiju // NBIN. - 2004. - V. 4. - S. 1-9.

Dodatak A1. Sastav radne skupine

Ivanov D.O.– doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni slobodni stručnjak Ministarstva zdravstva Ruske Federacije u neonatologiji, v.d. Rektor Savezne državne proračunske obrazovne ustanove visokog obrazovanja "St. Petersburg State Pediatric Medical University" Ministarstva zdravstva Rusije, član Ruske udruge specijalista perinatalne medicine.

Petrenko Yu.V. – glavni neonatolog Sjeverozapadnog federalnog okruga Rusije, prorektor za medicinski rad Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu.

Lee A.G. – resuscitator, voditelj odjela za reanimaciju i intenzivnu njegu novorođenčadi u Perinatalnom centru St. Petersburg State Pediatric Medical University.

Kuznjecova I. A. - liječnik reanimacije.

Sukob interesa. Svi članovi Radne skupine potvrdili su da nemaju financijsku potporu/sukob interesa za prijavu.

Pedijatrija;

Neonatologija;

Porodiništvo i Ginekologija.

Metodologija

Metode prikupljanja/izbora dokaza: pretraživanje elektroničkih baza podataka.

Opis metoda korištenih za prikupljanje/odabir dokaza: baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane knjižnicu, baze podataka EMBASE i MEDLINE te elektroničku knjižnicu (www.elibrary.ru). Dubina pretrage bila je 5 godina.

Metode korištene za procjenu kvalitete i snage dokaza:

stručni konsenzus;

Metode korištene za analizu dokaza:

sustavni pregledi s evidencijskim tablicama.

Opis metoda korištenih za analizu dokaza

Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza ispituje se metodologija korištena u svakoj studiji kako bi se osigurala njezina valjanost. Ishod studije utječe na razinu dokaza dodijeljenu publikaciji, što pak utječe na snagu proizašlih preporuka.

Metodološko ispitivanje temelji se na nekoliko ključnih pitanja koja se fokusiraju na one značajke dizajna studije koje imaju značajan utjecaj na valjanost rezultata i zaključaka. Ova ključna pitanja mogu varirati ovisno o vrsti studija i upitnicima koji se koriste za standardizaciju procesa procjene publikacija.

Na proces ocjenjivanja, naravno, može utjecati i subjektivni faktor. Kako bi se potencijalna pristranost smanjila na najmanju moguću mjeru, svaka je studija procijenjena neovisno, tj. najmanje dva neovisna člana radne skupine. O svim razlikama u procjenama raspravljala je cijela grupa kao cjelina. Ako nije bilo moguće postići konsenzus, uključivao se neovisni stručnjak.

Evidencijske tablice ispunili su članovi radne skupine.

Metode korištene za formuliranje preporuka: konsenzus stručnjaka.

vanjska stručna procjena;

interna stručna procjena.

Ove nacrte preporuka recenzirali su neovisni stručnjaci od kojih je zatraženo da prvenstveno komentiraju u kojoj je mjeri razumljivo tumačenje dokaza na kojima se temelje preporuke. Primljeni su komentari liječnika primarne zdravstvene zaštite i lokalnih terapeuta koji se odnose na jasnoću preporuka i njihovu ocjenu važnosti preporuka kao radnog alata u svakodnevnoj praksi.

Preliminarna verzija također je poslana nemedicinskom recenzentu za komentare iz perspektive pacijenata.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Kongenitalna upala pluća (P23)

opće informacije

Kratki opis

Kongenitalna (intrauterina) upala pluća- zarazna bolest plućnog parenhima koja se razvija kao posljedica infekcije fetusa u antenatalnom ili intranatalnom razdoblju.

Šifra protokola: H-P-002 "Kongenitalna upala pluća"
Za pedijatrijske bolnice

ICD-10 kod(ovi):

P23 Kongenitalna upala pluća

P23.0 Virusna kongenitalna pneumonija

P23.1 Kongenitalna upala pluća uzrokovana klamidijom

P23.2 Kongenitalna upala pluća uzrokovana stafilokokom

P23.3 Kongenitalna upala pluća uzrokovana streptokokom skupine B

P23.4 Kongenitalna pneumonija uzrokovana Escherichiom coli

P23.5 Kongenitalna upala pluća uzrokovana Pseudomonasom

P23.6 Kongenitalna upala pluća uzrokovana drugim bakterijskim uzročnicima

P23.8 Kongenitalna upala pluća uzrokovana drugim patogenima

P23.9 Kongenitalna upala pluća, nespecificirana

Klasifikacija

Ovisno o vremenu infekcije, pneumonija se dijeli na:

1. Kongenitalna transplacentalna pneumonija(uzročnik prodire u fetus od majke kroz placentu); ovo je obično jedna od manifestacija generaliziranih infekcija, kao što su rubeola, citomegalija, herpes simplex, toksoplazmoza, listerioza, sifilis, mikoplazmoza itd., koje se u pravilu javljaju s oštećenjem različitih organa.

2. Kongenitalna intrapartalna pneumonija, uzrokovanih patogenima koji su ušli u pluća fetusa tijekom poroda: iz amnionske tekućine ili kada fetus prolazi kroz zaraženi porođajni kanal. Kongenitalna intrapartalna pneumonija često je povezana s amnionitisom i endometritisom, koji su uzrokovani genitalnim mikoplazmama (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), anaerobnim bakterijama, uključujući streptokoke skupine B i D, drugim mikrobima - viridans streptokoki, Haemophilus influenzae i bacili tuberkuloze, listerija.

Intrapartalna pneumonija, nastala tijekom prolaska kroz porođajni kanal, uzrokovana je streptokokom B, klamidijom, citomegalovirusima genitalne mikoplazme, listerijom, herpes simplex virusom tipa II, gljivicama roda Candida, rjeđe - viridans streptokokom, Escherichiom, enterokokom, Haemophilus influenzae i , vjerojatno, Trichomonas.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i anamneza: Ne

Sistematski pregled:
- ubrzano disanje > 60 u minuti;
- izraženo uvlačenje donjih dijelova prsnog koša;
- oticanje krila nosa;
- krkljanje disanje;
- otežano hranjenje zbog respiratornog distresa;
- groznica (> 37,5°C) ili hipotermija (< 36,0°С);
- bljedilo, cijanoza ili žutica;
- konvulzije;
- letargija (bezvoljnost);
- auskultatorni i perkusijski znakovi pneumonije.

Laboratorijske pretrage: nisu specifične.

Instrumentalne studije: infiltrativne promjene na rendgenskom snimku.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima: ovisno o popratnoj patologiji.

Diferencijalna dijagnoza: br.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Kompletna krvna slika s brojem trombocita.

2. Opća analiza urina.

3. RTG organa prsnog koša u dvije projekcije.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Virološki (razmaz iz struganja konjunktive, sluzi iz nosa i ždrijela za otkrivanje virusa, klamidije pomoću imunofluorescentnih seruma, određivanje titra antitijela na viruse tijekom vremena nakon 10-14 dana rendgenskim snimkom, RSK, itd.) i bakteriološke studije (kulture i bakterioskopija sluzi iz nosa, ždrijela, bronhijalnog sadržaja, krvi prije propisivanja antibiotika).

2. Mikroskopiranje razmaza obojenih po Gramu iz sadržaja dušnika i bronha (prisutnost intracelularnih mikroba je argument u prilog infektivnog procesa).

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
- olakšanje respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja, simptoma opće intoksikacije;

Normalizacija uzoraka udaraljki i auskultacije u plućima;

Normalizacija laboratorijskih parametara.

Liječenje bez lijekova: ne

Liječenje lijekovima

Za upalu pluća uzrokovanu bakterijskom florom, propisuje se antibakterijska terapija uzimajući u obzir osjetljivost izoliranog mikroba.

Za upalu pluća uzrokovanu klamidijom, lijekovi izbora su antibiotici iz skupine makrolida (azitromicin, eritromicin, rovamicin).

Za pneumoniju uzrokovanu citomegalovirusom lijek izbora je specifični anticitomegalovirusni imunoglobulin.

Za upalu pluća uzrokovanu herpes simplex virusom lijek izbora je aciklovir.

1. Antibakterijska terapija

1.1 Ako je, prema kliničkim i laboratorijskim podacima, uzrok upale pluća nejasan, liječenje započinje lijekovima učinkovitima za streptokoknu i listeriju pneumoniju: ampicilin (50 mg/kg IV, IM svakih 6-8 sati ili svakih 12 sati tijekom prvog tjedna) života) i gentamicin (5 mg/kg IM svakih 12 sati ili 3 mg/kg za tjelesnu težinu manju od 2 kg svaka 24 sata u prvom tjednu života).

1.2 Ako liječenje ne donese očekivani rezultat unutar 48 sati ili se stanje djeteta pogorša, potrebno je prijeći na cefalosporine treće generacije. Na primjer, IV cefotaksim (50 mg/kg svakih 6-8 sati) i IM ampicilin (50 mg/kg svakih 6 sati).

Nakon što se utvrdi vrsta organizma u kulturi, liječenje antibioticima treba prilagoditi na temelju osjetljivosti na antibiotike.

2. Adekvatna terapija kisikom dojenčad s bilo kojom manifestacijom respiratornog zatajenja (centralna cijanoza, krkljanje disanje pri svakom udisaju, poteškoće s hranjenjem zbog respiratornog distresa, značajno povlačenje donjeg dijela prsnog koša).

3. Zaustavljanje napadaja: fenobarbital intramuskularno (jednokratna doza 20 mg/kg). Ako konvulzije ne prestanu, nastaviti liječenje fenobarbitalom (5 mg/kg jednom dnevno).

4. Održavanje odgovarajuće temperature zraka u prostoriji (najmanje 25°C).
Kako biste spriječili hipotermiju, pobrinite se da beba bude u suhoj odjeći, šeširu i dobro pokrivena. Kako se stanje bebe popravlja, prislonite je uz majčino tijelo („klokan majka njega“). Održavanje bliskog tjelesnog kontakta između majke i djeteta 24 sata dnevno jednako je učinkovito kao korištenje inkubatora ili vanjskog grijača za sprječavanje hipotermije.

5. Ublažavanje vrućice. Antipiretici poput paracetamola ne smiju se koristiti za liječenje vrućice u dojenčadi. Pratite temperaturu okoline. Ako je potrebno, skinite dijete.

6. Potaknite majku na često dojenje. Ako dijete ima izražen respiratorni distres ili je preslabo, davati mu izdojeno majčino mlijeko (20 ml/kg težine djeteta) na nazogastričnu sondu, čašicu, žličicu - 8-12 puta dnevno.

7. Prevencija hipoglikemije. Redovito praćenje hipoglikemije. Ako Vam je razina glukoze u krvi ispod 2,2 mmol/L (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Praćenje stanja bebe. Medicinska sestra treba procjenjivati ​​dojenče svakih 6 sati (svaka 3 sata ako je jako slabo). Liječnik bi trebao pregledati bebu jednom dnevno. Ako djetetovo tijelo slabo reagira na antibakterijsko liječenje, promijenite antibiotik.

Popis osnovnih lijekova:

1. *ampicilin 250 mg tableta; 250 mg, 500 mg kaps.; 500-1000 mg prašak za pripremu otopine za injekcije; 125/5 ml suspenzije u bočici

2. *Amoksicilin + klavulanska kiselina filmom obložene tablete 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, prašak za otopinu za intravensku primjenu u bočicama 500 mg/100 mg, prašak za suspenziju za oralnu primjenu 125 mg/31, 25 mg. /5 ml, 200 mg/28,5 mg/5 ml, 400 mg/57 mg/5 ml

3. *Gentamicin 40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.

4. *Ceftriakson 250 mg, 500 mg, 1000 mg u bočici, prašak za otopinu za injekciju

5. *Cefuroksim 250 mg, 500 mg, tableta; 750 mg u bočici, prašak za pripremu otopine za injekcije 1,5 g.

6. Ceftazidim - prašak za pripremu otopine za injekciju u bočici 500 mg, 1 g, 2 g.

7. *Cefepim 1000 mg prašak za otopinu za injekciju

8. Aciklovir 200 mg, 800 mg tab.

9. *Sulfametoksazol + trimetoprim 120 mg, 480 mg, tableta; 480 mg/5 ml, amp.; 240 mg/5 ml oralne suspenzije

10. *Kloksacilin 500 mg, tab.

11. *Eritromicin 250 mg, 500 mg, tableta; 250 mg/5 ml oralne suspenzije

12. *Spiramicin 1,5 milijuna jedinica, 375 tisuća jedinica, granule za suspenziju; 750 tisuća jedinica, 1,5 milijuna jedinica, prašak za infuziju

13. *Metronidazol 250 mg, tableta; 0,5 u bočici od 100 ml otopine za infuziju

14. *Prokainamid 0,25 g, tableta

15. *Flukonazol 50 mg, 150 mg, kaps.; 100 ml otopine u bočici za intravensku primjenu

16. *Salbutamol 100 mcg/dozi, aerosol; 2 mg, 4 mg tableta; otopina za nebulizator 20 ml

17. *Ipratropij bromid 100 ml aerosol

18. *Fenoterol 5 mg, tableta; 0,5 mg/10 ml otopina za injekciju

20. *Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, tableta; 1 ml 0,025% u ampuli otopina za injekciju

Informacija

Popis programera:
Nauryzbaeva M.S., kandidat medicinskih znanosti, voditelj Istraživačkog centra za IMCI u Istraživačkom centru za pedijatriju i dječju kirurgiju Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.