Sekundarni ag. Što je sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija? Simptomi i metode otkrivanja

Arterijsku hipertenziju dijelimo na primarnu i sekundarnu. U 90% slučajeva hipertenzija se javlja izravno, što je popraćeno sustavnim povećanjem krvnog tlaka. Razlog odstupanja krvnog tlaka od norme teško je utvrditi.

Identificiraju se čimbenici koji utječu na razvoj bolesti. Njihovom korekcijom krvni se tlak vraća u normalu.

U 10% slučajeva visoki krvni tlak simptom je drugih bolesti koje utječu na krvotok i rad srca. Normalizacija krvnog tlaka u ovom slučaju ovisi o uspješnom liječenju osnovne bolesti.

Oblici bolesti

Oblik hipertenzije	Opis i simptomi
Primarna arterijska hipertenzija	I stupanj – 140–159/90–99 mm Hg. Umjetnost. Povremeni krvni tlak. Diže se i brzo vraća u normalu bez posljedica. Povremeno se javljaju hipertenzivne krize, ciljni organi nisu zahvaćeni. II stupanj stručne spreme– 160–179/100–109 mm Hg. Umjetnost. Skokove krvnog tlaka ponekad prate razdoblja pada. Češći su oštri i dugotrajni napadi, a zahvaćeni su i ciljni organi. III stupanj – 180/110 mm Hg. Umjetnost. i viši. Komplikacije nastaju u obliku ateroskleroze i bolesti srca. Ciljni organi (bubrezi, mozak, oči, srce) su teško pogođeni.
Sekundarna hipertenzija	Ovisno o osnovnoj bolesti, može postojati bubrežna, endokrina, hemodinamska i neurogena hipertenzija. Liječenje lijekovima ili kirurško liječenje usmjereno je na zahvaćeni organ, a ne na smanjenje tlaka. Renalna hipertenzija Razvija se kao znak oštećenja bubrega, što je uvijek popraćeno oslabljenom opskrbom krvlju. U slučaju bolesti bubrega (gromerulonefritis, pijelonefritis, kamenci, tumori, prolaps), natrij se nakuplja u stanicama. Zarobljava višak tekućine u stijenkama krvnih žila, sužavajući ih. Javlja se spazam i hipertenzija. Endokrini oblik Otkriva poremećaje endokrinih žlijezda. Uključujući tireotoksikozu, feokromocitom, hipertireozu, primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom). Kada se aktivnost spolnih žlijezda smanji, tlak se također povećava. Povećani dotok hormona u krv izaziva sužavanje arterija i uzrokuje razvoj bolesti. Hemodinamski oblik Može se vidjeti kod ateroskleroze i koarktacije aorte. Visoki krvni tlak uzrokovan je plakom ili razlikom u opskrbi krvlju donjeg i gornjeg dijela tijela. Neurogeni oblik Uočava se kada postoji oštećenje ili upala leđne moždine i mozga. Na primjer, tumori, ozljede, bulbarni poliomijelitis, encefalitis. Krvne žile su stisnute i tlak raste.

Oblik hipertenzije

Opis i simptomi

Primarna arterijska hipertenzija

I stupanj – 140–159/90–99 mm Hg. Umjetnost. Povremeni krvni tlak. Diže se i brzo vraća u normalu bez posljedica. Povremeno se javljaju hipertenzivne krize, ciljni organi nisu zahvaćeni.

II stupanj stručne spreme– 160–179/100–109 mm Hg. Umjetnost. Skokove krvnog tlaka ponekad prate razdoblja pada. Češći su oštri i dugotrajni napadi, a zahvaćeni su i ciljni organi.

III stupanj – 180/110 mm Hg. Umjetnost. i viši. Komplikacije nastaju u obliku ateroskleroze i bolesti srca. Ciljni organi (bubrezi, mozak, oči, srce) su teško pogođeni.

Sekundarna hipertenzija

Ovisno o osnovnoj bolesti, može postojati bubrežna, endokrina, hemodinamska i neurogena hipertenzija. Liječenje lijekovima ili kirurško liječenje usmjereno je na zahvaćeni organ, a ne na smanjenje tlaka.

Renalna hipertenzija

Razvija se kao znak oštećenja bubrega, što je uvijek popraćeno oslabljenom opskrbom krvlju. U slučaju bolesti bubrega (gromerulonefritis, pijelonefritis, kamenci, tumori, prolaps), natrij se nakuplja u stanicama. Zarobljava višak tekućine u stijenkama krvnih žila, sužavajući ih. Javlja se spazam i hipertenzija.

Endokrini oblik

Otkriva poremećaje endokrinih žlijezda. Uključujući tireotoksikozu, feokromocitom, hipertireozu, primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom). Kada se aktivnost spolnih žlijezda smanji, tlak se također povećava. Povećani dotok hormona u krv izaziva sužavanje arterija i uzrokuje razvoj bolesti.

Hemodinamski oblik

Može se vidjeti kod ateroskleroze i koarktacije aorte. Visoki krvni tlak uzrokovan je plakom ili razlikom u opskrbi krvlju donjeg i gornjeg dijela tijela.

Neurogeni oblik

Uočava se kada postoji oštećenje ili upala leđne moždine i mozga. Na primjer, tumori, ozljede, bulbarni poliomijelitis, encefalitis. Krvne žile su stisnute i tlak raste.

Uzroci primarne hipertenzije

Primarna (esencijalna) hipertenzija nastaje kao posljedica poremećaja arterijskog tonusa, što dovodi do povišenog krvnog tlaka. Vaskularni tonus je pod utjecajem raznih vanjskih okolnosti.

Prije svega, to je kronični stres! Dovodi do hipertenzije, koja se manifestira kao tjeskoba, glavobolje i napadaji panike. Živčani sustav na podražaj reagira pojačanom proizvodnjom hormona stresa koji ulaze u krv i djeluju vazokonstriktorno.

Uzbuđenje se prenosi na srčani mišić, a broj otkucaja srca se povećava. S produljenim i čestim emocionalnim stresom, tijelo se navikava na nove uvjete i prihvaća visoki krvni tlak kao normu.

Stanje je komplicirano genetskom predispozicijom za patologiju. Liječnici često kažu da je hipertenzija nasljedna. Ostali čimbenici rizika uključuju nedostatak tjelesne aktivnosti, profesionalne karakteristike, nezdravu prehranu, zlouporabu alkohola i soli, pušenje, ovisnost o vremenskim prilikama i promjene vezane uz dob.

Sukladno tome, liječenje primarne hipertenzije temelji se na suzbijanju psihičkih poremećaja i promjeni načina života. Ne preporučuje se uzimanje lijekova koji snižavaju krvni tlak u početnoj fazi razvoja bolesti. Izuzetak su njegovi česti valovi i hipertenzivna kriza.

Uzroci sekundarne hipertenzije

Sekundarna (simptomatska) hipertenzija uzrokovana je bolestima organa koji sudjeluju u cirkulacijskom procesu.

Bolest bubrega neizbježno prati porast krvnog tlaka. To se objašnjava činjenicom da su bubrezi najprokrvljeniji organi. Sudjeluju u hematopoezi i stvaraju renin koji sužava krvne žile.

Bolesti endokrinog sustava dovode do povećanja krvnog tlaka zbog poremećaja procesa proizvodnje hormona. Poremećaji endokrinih žlijezda (hipofiza, štitnjača, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde) izazivaju pojačano oslobađanje hormona u krv koji naglo povećavaju krvni tlak. Formira se hipertenzija, komplicirana.

Oštećenja mozga i tumori mogu uzrokovati sekundarnu hipertenziju. To je olakšano intrakranijalnim tlakom i poremećajima živčanog sustava.

Među kardiovaskularnim bolestima ističe se prirođena srčana bolest – koarktacija aorte. Tlak u arterijama gornje polovice tijela raste, a u arterijama donje polovice se smanjuje. Razlika se otkriva mjerenjem na rukama i nogama ili nakon EKG-a.

Sekundarna arterijska patologija može biti uzrokovana primjenom lijekova. Neke kapi protiv prehlade, protuupalni i kontracepcijski lijekovi potiču lučenje hormona i imaju nuspojavu povećanja krvnog tlaka.

Liječenje sekundarne hipertenzije počinje propisivanjem jednog lijeka. Ako lijek ne normalizira dobro krvni tlak, liječnik može dodati drugi lijek u režim liječenja. U velikoj većini slučajeva uzimanje lijekova za hipertenzivne bolesnike postaje doživotna preporuka.

Prva pomoć kod visokog krvnog tlaka

Progresija bolesti povećava vjerojatnost hipertenzivne krize. Nagli porast tlaka ima opasne posljedice za mozak i srce i može ugroziti život osobe. U nekim slučajevima, medicinska pomoć može biti potrebna u roku od nekoliko minuta. Bolje je nazvati hitnu pomoć nego čekati da simptomi nestanu.

Prije dolaska liječnika trebate:

Ponovo uspostavite ravnomjerno disanje, zauzmite udoban ležeći ili sjedeći položaj.
Zagrijte stopala jastučićem za grijanje ili mišiće potkoljenice flasterom od senfa.
Uzmite lijekove koje je liječnik unaprijed odabrao u slučaju krize.
Nemojte jesti, možete piti vodu.
Uzmite nitroglicerin pod jezik ako se pojavi bol u prsima.

Liječenje hipertenzije i prevencija visokog krvnog tlaka

Kronična priroda arterijske hipertenzije ne dopušta nam govoriti o liječenju bolesti. Cilj terapije je izbjeći komplikacije i produžiti razdoblje bez egzacerbacija. Za uspješno liječenje potrebno je redovito mjerenje krvnog tlaka i pridržavanje uputa liječnika.

Metode liječenja blagih i srednje teških oblika:

Liječenje bez lijekova. Za smanjenje krvnog tlaka dovoljno je stvoriti povoljne uvjete, bez kojih će čak i lijekovi biti beskorisni. Bolje je smanjiti stres, pravilno se hraniti i izbjegavati pušenje. Bilo bi dobro smanjiti unos soli i vježbati. Ove mjere su obvezne u bilo kojoj fazi terapije i promatraju se radi prevencije. Dodatno se preporučuje uzimanje vitamina A, skupine B, C, P, K.
Monoterapija. Primjenjuje se u nedostatku značajnih rezultata pristupa bez lijekova, ali ga ne zamjenjuje. Jedan prikladan lijek odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike dijagnoze i popratne bolesti. Prijem počinje s minimalnom dozom i ne prestaje bez obzira na poboljšanje stanja. Samo ga liječnik može otkazati.
Kombinacija lijekova. U nedostatku učinka monoterapije, primjena niskih doza nekoliko lijekova smatra se boljom od povećanih doza jednog lijeka.
Fitoterapija. Nježne biljne infuzije koriste se kada je uzimanje tableta nemoguće. Češće uz dodatnu mjeru regulacije tlaka bez komplikacija.

Važno je kontrolirati krvni tlak tijekom dana! Posjetite liječnika jednom mjesečno i pridržavajte se preporuka za prevenciju. Ne zaboravite da pušenje i alkohol mogu izazvati hipertenzivnu krizu u najneprikladnijem trenutku. A hitna pomoć možda jednostavno nema vremena spasiti nečiji život.

POSTOJE KONTRAINDIKACIJE
OBAVEZNA JE KONZULTACIJA S LIJEČNIKOM

Autor članka Ivanova Svetlana Anatolyevna, liječnik opće prakse

U kontaktu s

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-balkarsko državno sveučilište nazvano po. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Stupanj obrazovanja – specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija"

Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Čuvašije

Zastrašujuće visoke brojke na tlakomjeru odavno više nisu dio starijih ljudi. Hipertenzija postaje mlađa ne zato što se krvne žile rano troše. Uzrok visokog krvnog tlaka sve su češće patologije organa koji izravno utječu na razinu krvnog tlaka. U ovom slučaju, njegovo povećanje je simptom drugih bolesti, odnosno sekundarno.

Esencijalna i sekundarna hipertenzija - koja je razlika?

Esencijalna, primarna, idiopatska - ovo je naziv hipertenzije kada razine krvnog tlaka stalno prelaze 140/90 mmHg. Pojam "esencijalni" znači istinit, to jest, etiološki nepovezan s drugim bolestima. Od ogromne "vojske" hipertenzivnih pacijenata, to čini 90%.

Njezina glavna razlika od sekundarne (simptomatske) hipertenzije je u tome što se razine krvnog tlaka uspješno prilagođavaju antihipertenzivima. Ako ga održavate unutar ciljanih parametara, tada rijetko poprima maligni tijek.

Sekundarna hipertenzija je posljedica disfunkcije organa koji izravno utječu na krvni tlak:

bubreg;
nadbubrežne žlijezde;
endokrine žlijezde.

To također uključuje neurogene i hemodinamske poremećaje. Ako se u liječenju primarne hipertenzije glavno mjesto daje antihipertenzivnim lijekovima, onda je u sekundarnom obliku usmjereno na liječenje osnovne bolesti.

Za liječnika, ključni znak sekundarne hipertenzije je nedostatak odgovora na upotrebu lijekova za snižavanje krvnog tlaka. Ponekad je dijagnoza za stručnjaka nedvojbena već na prvom pregledu i na temelju rezultata ispitivanja, kada se primarna patologija izražava ne samo povišenim tlakom, već i drugim dijagnostičkim znakovima.

Druga značajka sekundarne hipertenzije je njen maligni tijek. Ako brojke sistoličkog tlaka prelaze skalu iznad 200 mm i teško ih je smanjiti, to je signal liječniku za diferencijalnu dijagnozu.

Dodatni znakovi koji mogu ukazivati na simptomatsku hipertenziju:

povišeni krvni tlak u mladoj dobi;
iznenadna pojava teške hipertenzije (nema postupnog povećanja sindroma);
povišen krvni tlak popraćen je napadajima panike.

Postoje simptomatski "markeri" za svaki tip sekundarne hipertenzije. Bubrežna geneza karakterizira povećanje nižeg tlaka. Bolesti endokrinih žlijezda uzrokuju povećanje i gornjeg i donjeg tlaka, a poremećaji cirkulacije često povisuju gornji.

Bubrežno podrijetlo hipertenzije

Sekundarna arterijska hipertenzija (SAH) je dvije vrste: renovaskularna, koja se javlja kada je poremećena opskrba bubrega krvlju. Obično ima težak tijek i lošu prognozu. Drugi tip je renoparenhimska hipertenzija, uzrokovana kroničnim bolestima bubrežnog tkiva (parenhima).

Najčešće je renovaskularna (vazorenalna) hipertenzija uzrokovana aterosklerotskim promjenama u bubrežnim žilama. Na drugom mjestu je fibromuskularna displazija arterija. Oba značajno oštećuju protok krvi u bubrezima. Ostali razlozi:

vaskulitis;
ozljede;
kongenitalne aneurizme bubrežnih žila;
tumori, ciste, angiomi.

Kao odgovor na nedostatak prehrane, bubrezi počinju proizvoditi enzim renin. Renin kaskadom biokemijskih reakcija stvara hormon angiotenzin koji sužava krvne žile i održava stabilan visoki krvni tlak.

Ateroskleroza je tipična za starije muškarce. Gotovo polovica bolesnika ima bilateralne lezije. Fibromuskularna displazija kao uzrok renovaskularne hipertenzije tipična je za žene mlađe od 30 godina.

Hipertenzija počinje naglim porastom krvnog tlaka bez reakcije na antihipertenzivne lijekove. Osim toga, pacijenti doživljavaju:

tendencija pada tlaka pri zauzimanju okomitog položaja;
Stabilno povišen krvni tlak bez hipertenzivnih kriza;
sistolički šum pri slušanju bubrežnih arterija;
poremećaj rada bubrega.

Konzervativno liječenje provodi se ako je lezija jednostrana ili s blagim povećanjem tlaka. U drugim slučajevima, izvodi se kirurški zahvat za rekonstrukciju premosnih žila za protok krvi (premosnica).

Sekundarna arterijska hipertenzija javlja se u gotovo polovice bolesnika s bubrežnim bolestima:

pijelonefritis;
glomerulonefritis;
policistična bolest.

Simptomatska hipertenzija razvija se slično u svim bolestima:

povećanje intraglomerularnog tlaka zbog suženja eferentnih arteriola;
povećanje volumena plazme zbog poremećenog uklanjanja tekućine iz tijela;
povećana aktivnost renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS) u nefropatiji;
povećana sinteza endotelina 1, koji ima izražen vazokonstriktorski učinak;
smanjena depresorna funkcija organa.

Kronični tijek pijelonefritisa i glomerulonefritisa može se manifestirati samo kao povišen krvni tlak. U policističnoj bolesti, hipertenzija se razvija u pozadini ishemije bubrežnog tkiva zahvaćenog cistama.

Simptomatska bubrežna hipertenzija liječi se medicinski primjenom ACE inhibitora, diuretika i sartana (blokatori receptora angiotenzina II), koji imaju i nefroprotektivni učinak.

Endokrina simptomatska hipertenzija

Poremećaj endokrinih žlijezda dovodi do hormonske neravnoteže. Na razinu tlaka utječu:

Itsenko-Cushingova bolest, koja najčešće pogađa žene tijekom hormonalnih promjena (pubertet, menstruacija, porođaj, menopauza, pobačaj i tako dalje);
feokromacitom;
Conova bolest;
hipertireoza, hiperparatireoza.

Cushingov sindrom

Povišeni krvni tlak u Itsenko-Cushingovoj bolesti uzrokovan je povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona kao rezultat adenoma hipofize ili kore nadbubrežne žlijezde. Hipertenzija ima sistolo-dijastolički oblik, njegov tijek je obično benigni, tlak ne raste do visokih brojeva.

Cushingov sindrom daje pacijentu karakterističan izgled - pretilost trupa s tankim udovima. Kod žena počinje rasti dlakavost, kod muškaraca se pogoršava spolna funkcija. Porast tlaka je uzrokovan:

povećana sinteza kortizola, koji aktivira središnji živčani sustav;
povećana vaskularna osjetljivost na vazokonstriktorne učinke adrenalina i norepinefrina;
zadržavanje tekućine i soli u tijelu;
povećana sinteza angiotenzina II.

Liječenje se sastoji od uklanjanja tumora koji je glavni uzrok hipertenzije. Ako operacija nije moguća, propisuje se konzervativno liječenje za smanjenje sinteze kortizola. Krvni tlak se korigira ACE inhibitorima.

Feokromocitom

Feokromacitom je hormonska neoplazma kore nadbubrežne žlijezde, koja se sastoji od stanica koje aktivno proizvode kateholamine, koji utječu na razinu krvnog tlaka. Ako se tumor nalazi na vanjskoj strani nadbubrežne žlijezde, povećava se sinteza norepinefrina. Kada je interno lokaliziran, luče se adrenalin i dopamin.

Varijante tijeka hipertenzije ovise o mjestu neoplazme:

tumor nadbubrežne žlijezde izaziva hipertenzivne krize na pozadini normalnog tlaka;
Norepinefrinski feokromacitom uzrokuje stabilno, trajno povećanje krvnog tlaka.

Pojačano stvaranje norepinefrina klinički se očituje porastom nižeg tlaka. Epinefrin daje sliku sistoličke hipertenzije s tahikardijom, pojačanim znojenjem i drhtavicom. Oštar porast tlaka s feokromacitomom uzrokuje pacijentovu uzbuđenost, drhtanje i jaku mučninu s povraćanjem.

Temperatura može porasti do 39 ° C, karakteristična je tahiaritmija. Krize počinju spontano, ponekad noću. Prolaze sami od sebe za otprilike četvrt sata. Liječenje je samo kirurško. Pozitivan rezultat postiže se u gotovo 90% slučajeva. Ako kirurško liječenje nije moguće, tlak se snižava uz pomoć lijekova - blokatora "sporih" kalcijevih kanala, lijekova koji djeluju centralno, adrenergičkih blokatora.

Connova bolest

Connova bolest se razvija kada postoji tumor kore nadbubrežne žlijezde. Riječ je o sindromu praćenom pojačanim lučenjem aldosterona, mineralokortikosteroidnog hormona koji zadržava vodu u tijelu. Pridonosi pojavi volumno ovisne arterijske hipertenzije. Gornja i donja vrijednost tlaka ravnomjerno rastu, hipertenzija je rijetko teška i uzrokuje komplikacije. Dodatni znakovi:

smanjena razina kalija u krvi, što dovodi do napadaja;
moguće su tahikardija, ekstrasistole.

Izbor liječenja - konzervativno ili kirurško - ovisi o tumoru. Kod adenoma ili karcinoma izvodi se kirurški zahvat. Kod difuznog rasta najbolji se rezultati postižu medikamentoznim liječenjem.

Kirurgija ne može uvijek izliječiti hipertenziju. To je zbog činjenice da neki pacijenti imaju popratnu esencijalnu hipertenziju. Terapija lijekovima temelji se na uporabi lijekova - blokatora aldosterona.

Bolesti štitnjače

Hiperparatireoidizam je poremećaj rada paratireoidnih žlijezda smještenih na štitnjači. Oni proizvode paratiroidni hormon. Njegov višak negativno utječe na formiranje koštanog tkiva, ispiranjem kalcija iz njega. Tada se povećava njegova koncentracija u krvi. Ovaj proces je uzrokovan tumorom štitnjače.

Prekomjerne količine paratiroidnog hormona negativno utječu na bubrege, što dovodi do stvaranja paratiroidnog hipertenzivnog faktora. 70% bolesnika s ovom dijagnozom pati od arterijske hipertenzije.

Kod hipertireoze povećava se sinteza hormona koji ubrzavaju metabolizam. Istodobno se ubrzava rad srca, povećava se minutni volumen, što dovodi do sistoličke inačice arterijske hipertenzije - gornji tlak raste, a donji može i blago pasti.

Ako je povećanje krvnog tlaka povezano s prisutnošću tumora, koristi se kirurško liječenje. Potpuno uklanja uzrok VAG-a.

Arterijska hipertenzija povezana s poremećajima cirkulacije ima nekoliko uzroka:

Koarktacija aorte je urođeno abnormalno suženje žile;
ateroskleroza;
defekti ventila.

U svim slučajevima, patologije su popraćene povišenim krvnim tlakom. Uz koarktaciju, hipertenzija se odvija glatko, bez kompliciranja krizama. Gornji i donji tlak ravnomjerno rastu. Liječenje je samo kirurško.

Sekundarna aterosklerotična hipertenzija obično se manifestira kao izolirana sistolička hipertenzija. Razlog je gubitak elastičnosti aorte kao posljedica aterosklerotskih naslaga i kalcifikacije. Ova varijanta VAG-a tipična je za starije ljude - nakon 55-60 godina. Uz insuficijenciju aortnog ventila, također se razvija sistolička hipertenzija.

Neurogeni VAG

Neurogena simptomatska hipertenzija razvija se kada su zahvaćeni dijelovi mozga koji na neki način utječu na krvni tlak. To može biti:

tumori bilo kojeg podrijetla;
ozljede (potresi i kontuzije mozga);
upala zarazne i neinfektivne prirode.

Ako se tumor razvije u području vidnog talamusa, hipertenzija postaje maligna. Zove se Penfieldov sindrom. Prate ga nepodnošljive glavobolje, česte krize s mučninom, povraćanjem, konvulzijama i poremećajima vida sve do njegovog gubitka.

VAH neurogenog podrijetla može biti povezan s poremećajima cerebralne cirkulacije. Povišeni intrakranijalni tlak, moždani udar ili tromboza koja zahvaćaju područja mozga izravno utječu na proces regulacije krvnog tlaka. Hipertenzija može biti paroksizmalna ili trajna.

Neurogeni VAG obično je popraćen ubrzanim otkucajima srca, glavoboljom, pojačanim lučenjem sline i vrtoglavicom. Liječenje treba biti sveobuhvatno - usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti i smanjenje krvnog tlaka. Antihipertenzivna terapija se bira prema istim principima kao i za esencijalnu hipertenziju.

Stres ili živčana hipertenzija

Ovaj pojam podrazumijeva povećanje krvnog tlaka kao odgovor na stresnu situaciju. Mehanizam njegovog razvoja temelji se na nakupljanju oksidansa u neuronima. Slobodna oksidacija lipida u stanicama medule oblongate i cerebralnog korteksa utječe na osjetljivost neurotransmitera. Zbog toga se mijenjaju procesi regulacije krvnog tlaka. A to može dovesti do njegovog trajnog povećanja.

Odgovor na stres pokreće niz biokemijskih reakcija koje povećavaju proizvodnju renina i angiotenzina. Rezultat je povećanje razine adrenalina i norepinefrina, a time i krvnog tlaka.

U početnoj fazi, stresna hipertenzija se ispravlja promjenom prehrane i načina života. Dijeta, izbjegavanje alkohola, aktivan način života, aromaterapija i vježbe disanja obično daju dobre rezultate. Ako je uporaba lijekova neophodna, oni se odabiru na isti način kao i za primarnu hipertenziju.

Prognoza za sekundarnu hipertenziju

Tijek bolesti i prognoza ovise o prirodi primarne patologije. Ako se ne liječi, negativan je za bilo koju vrstu HAV-a. Renalna hipertenzija ima maligni tijek s lošom prognozom.

U svakom slučaju, opaža se teški tijek s razvojem komplikacija hipertenzije koje utječu na krvne žile mozga i srca. To se jednako odnosi na primarnu i sekundarnu hipertenziju.

Povoljan ishod opažen je u hemodinamskom obliku i VAH uzrokovanom Itsenko-Cushingovom bolešću.

Kom liječniku da se obratim?

Prvi liječnik kojem se s povišenim krvnim tlakom javlja liječnik je opće prakse ili kardiolog. Njihova je zadaća provesti primarnu dijagnostiku i, ako se sumnja na sekundarnu hipertenziju, uputiti odgovarajućeg stručnjaka.

Renalnu hipertenziju liječi nefrolog, hemodinamsku hipertenziju kardiolog, neurogenu i živčanu hipertenziju neurolog, poremećaje endokrinih žlijezda u nadležnosti je endokrinologa.

Arterijsku hipertenziju karakterizira povišen krvni tlak (iznad 140 do 90). Danas je to najčešća kronična bolest.

Razlikuju se primarna i sekundarna arterijska hipertenzija. U prvom slučaju uzrok se ne može utvrditi. Sekundarna arterijska hipertenzija (simptomatska) uvijek je povezana s patologijama organa uključenih u procese regulacije tlaka.

Razvija se iz nekog razloga, a njegovim identificiranjem moguće je krvni tlak dovesti u normalu i spriječiti razvoj komplikacija.

Primarna i sekundarna arterijska hipertenzija

Vrste arterijske hipertenzije razlikuju se kako slijedi. Primarna hipertenzija je česta hipertenzija, koja se nalazi u četvrtini stanovništva. Ako se pacijent žali samo na visoki krvni tlak, u pravilu govorimo o ovom obliku patologije.

Sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija javlja se zbog neke bolesti, najčešće bubrega ili endokrinog sustava. Takve patologije negativno utječu na druge organe. Prije odabira liječenja, liječnik usmjerava napore da pronađe i otkloni uzrok hipertenzije.

Druga glavna razlika je visoka razina krvnog tlaka - iznad 180-200, a pod utjecajem antihipertenziva tlak se lagano smanjuje. Na sekundarnu hipertenziju može se posumnjati i ako se razviju promjene na ciljnim organima (srce, bubrezi, mozak).

Sekundarna nefropatija kod arterijske hipertenzije često dovodi do skupljanja (smanjenje veličine) bubrega. U uznapredovalim slučajevima prestaju djelovati, a tada nastaje stanje opasno po život.

Klasifikacija

Sekundarna arterijska hipertenzija prati više od 50 bolesti. Postoji klasifikacija hipertenzije (ovisno o uzroku razvoja). Konvencionalno postoji 5 sekundarnih oblika arterijske hipertenzije:

neurogeni;
Hemodinamski;
ljekovito;
Endokrini;
Nefrogeni.

Uzrok neurogenog oblika hipertenzije su vaskularne bolesti, oštećenja perifernog i središnjeg živčanog sustava (moždani udar, tumori mozga). Hemodinamski oblik uzrokovan je oštećenjem miokarda, velikih krvnih žila: bolesti srca (stečene, urođene), patologije aorte, ventila. Dozirani oblik hipertenzije razvija se nakon uzimanja određenih lijekova: glukokortikoida, antidepresiva, kontraceptiva itd.

Hiperparatireoza je uzrokovana povećanim lučenjem paratiroidnog hormona koji regulira razinu kalcija. Endokrini oblik bolesti također se razvija zbog tumora nadbubrežnih žlijezda i drugih organa kada se povećava razina kortikosteroida. Tumori uzrokuju povišen krvni tlak:

Aldosteronoma (visoka razina aldosterona);
Feokromocitom (visoke razine adrenalina norepinefrina).

Vrlo često se otkriva simptomatska hipertenzija koja se razvija zbog oštećenja bubrega. Postoje nefrogeni oblici hipertenzije: parenhimski i renovaskularni. U prvom slučaju, trajno povećanje tlaka prati nefropatiju, policističnu bolest, pijelonefritis, glomerulonefritis i tuberkulozu bubrega.

Takve bolesti karakterizira kršenje strukture tkiva organa. Renovaskularna (vazorenalna) hipertenzija javlja se ako je protok krvi otežan (obično sa sklerotičnim vaskularnim lezijama).

Popraćena je sljedećim kliničkim manifestacijama:

Visoki krvni tlak ponekad je jedina manifestacija sekundarne hipertenzije. Dodatno se pojavljuju simptomi osnovne bolesti. Neurogenu hipertenziju prate promjene u otkucajima srca, znojenju i glavoboljama.

Endokrini oblik može se manifestirati kao punoća, dok se volumen udova ne mijenja, ali samo lice i tijelo postaju masni. Simptomi bubrežne hipertenzije su težina, glavobolja, smetnje vida i ubrzan rad srca. U početnoj fazi, bolest se možda neće manifestirati ni na koji drugi način osim slabosti.

Svi pacijenti s povišenim krvnim tlakom moraju uzeti krv i urin za opću analizu.

Ostali potrebni studiji:

Algoritam za diferencijalnu dijagnozu sekundarne arterijske hipertenzije uključuje 2 faze. Prvo, liječnik analizira povijest bolesti, simptome i tijek bolesti.

Osnova za dijagnosticiranje sekundarne arterijske hipertenzije u fazi 1 su podaci iz studija, intervjua i pregleda pacijenta.

Postoji nekoliko znakova koji pomažu razlikovati bolest od primarne hipertenzije:

Dob mlađa od 20 godina. i stariji od 60 godina;
Iznenadna pojava hipertenzije s visokim razinama krvnog tlaka;
Brza struja;
Simpatoadrenalne krize;
Prisutnost etioloških bolesti;
Neučinkovitost antihipertenzivnih lijekova.

Ako postoje simptomi karakteristični za sekundarnu hipertenziju, započinje druga faza dijagnoze. Obuhvaća metode kojima se procjenjuje prisutnost/odsutnost poremećaja u građi i funkcijama organa. U nekim slučajevima standardni pregled ne pokazuje nikakve abnormalnosti. Zatim se dodatno izvode ultrazvuk, rentgen, CT, MRI.

Kada se identificira bolest koja uzrokuje visoki krvni tlak, postavlja se dijagnoza "sekundarne arterijske hipertenzije". Pravovremeno utvrđivanje uzroka omogućuje vam odabir odgovarajuće terapije. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, sekundarna arterijska hipertenzija ima šifru I15.

Cilj liječenja sekundarne hipertenzije je riješiti temeljni uzrok. Za hemodinamsku bolest bubrega, pacijentu je propisana terapija lijekovima. Ako je liječenje učinkovito, tlak se vraća u normalu.

Ako se otkriju tumori ili vaskularne patologije, potrebna je kirurška intervencija. Indikacije i vrsta operacije određuju se uzimajući u obzir dob pacijenta, prirodu i težinu popratnih bolesti. Ako se otkriju sklerotični procesi i upala u bubrezima, odabire se simptomatska terapija. Neophodna je prevencija razvoja zatajenja bubrega.

Za sve oblike hipertenzije propisuju se lijekovi koji snižavaju krvni tlak: diuretici, ACE inhibitori, sartani, beta blokatori, antagonisti kalcija.

Prevencija arterijske hipertenzije glavni je prioritet za osobe s nasljednom sklonošću i za one čiji je krvni tlak u ekstremnim granicama normale. To će spriječiti razvoj bolesti ili njezine komplikacije.

Prevencija arterijske hipertenzije može biti primarna i sekundarna. Primarni uključuje metode koje će izbjeći razvoj bolesti. To uključuje:

Prevencija stresa;
Normalizacija funkcija središnjeg živčanog sustava;
Održavanje dnevne rutine;
Spavajte najmanje 8 sati;
Tjelesna aktivnost, uključujući vježbe na otvorenom (hodanje, vožnja bicikla, itd.).
Odvikavanje od cigareta;
Odbijanje ili ograničenje konzumacije alkohola (ne više od 30 ml dnevno);
Smanjenje dnevne količine soli (do 6 g).

Ako ste pretili, važno je smršaviti. To treba činiti postupno, ne gubite više od 3-4 kg mjesečno.

Mjere za sprječavanje hipertenzije uključuju uravnoteženu prehranu. Ne smijete dopustiti višak masti u prehrani (više od 50-60 g dnevno). Životinjske masti ne smiju biti veće od 1/3 navedene norme.

Treba ograničiti brze ugljikohidrate: šećer, slatkiše, brašno.Prehrana treba sadržavati dovoljnu količinu bjelančevina (niskomasna riba, perad, mliječni proizvodi itd.). Dobro je jesti hranu koja sadrži puno kalcija, magnezija, kalija:

Repa;
Pečeni krumpir;
Grah;
Suhe marelice;
suhe šljive;
Grožđica.

Djelatnosti se dijele u 2 skupine: ljekovite i nemedicinske. Pacijent treba uzimati antihipertenzivne lijekove koji smanjuju krvni tlak. To će spriječiti komplikacije.

Terapija bez lijekova odgovara gore navedenim mjerama primarne prevencije. Potrebno je redovito kontrolirati krvni tlak, mjereći ga najmanje dva puta dnevno. Trebali biste slijediti preporuke liječnika i odmah potražiti liječničku pomoć ako se vaše stanje pogorša.

Hipertenzija ili trajno povećanje krvnog tlaka može biti primarnog ili sekundarnog tipa. U prvom slučaju dijagnosticira se hipertenzija i propisuje doživotni lijek. nema jedan zajednički uzrok razvoja, uklanjanjem kojeg je moguće postići stabilnu remisiju bolesti.

Sekundarna arterijska hipertenzija razlikuje se po tome što se visoki krvni tlak temelji na specifičnoj patologiji unutarnjih organa ili krvnih žila. Za snižavanje krvnog tlaka potrebno je ukloniti uzrok visokog krvnog tlaka.

Uzroci sekundarne hipertenzije

Visoki krvni tlak štetno utječe na stanje krvnih žila i unutarnjih organa koji su izravno povezani s krvožilnim sustavom. Stoga je iznimno važno utvrditi uzrok abnormalno visokog krvnog tlaka.

Sekundarna arterijska hipertenzija može biti posljedica poremećaja:

Endokrilni sustav.
Kardio-vaskularnog sustava.
poremećaji CNS-a.

Sukladno tome, povišen krvni tlak može biti simptom bolesti: bolesti bubrega, degenerativnih promjena na krvnim žilama, patologija i poremećaja imunološkog sustava i metabolizma. Liječnik će provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi točno odredio bolest koja je izazvala skok krvnog tlaka i propisao odgovarajuću terapiju.

Važno je identificirati patogenezu sekundarne hipertenzije, jer je vrlo teško smanjiti krvni tlak bez uklanjanja katalizatora za razvoj hipertenzije. Redoviti sistolički lijekovi ne mogu normalizirati krvni tlak, potrebni su lijekovi za poboljšanje i normalizaciju rada unutarnjih organa koji uzrokuju razvoj hipertenzije.

Klasifikacija simptomatske hipertenzije

Sekundarni oblik arterijske hipertenzije klasificira se ovisno o stupnju utjecaja na ciljni organ. Promjene u strukturi mekih tkiva i prisutnost oštećenja od visokog krvnog tlaka omogućuju postavljanje dijagnoze s visokim stupnjem točnosti.

1. stupanj - nema karakterističnih promjena na unutarnjim organima. Prisutnost patologije naznačena je samo visokim sistoličkim tlakom koji doseže 159/99 jedinica.
Faza 2 - tlak raste na 179/109. MRI dijagnostika može pokazati zbijanje mekih tkiva, kao i promjene u strukturi krvnih žila.
Stadij 3 je najteži oblik hipertenzije. Utvrđuje se ako se otkriju povezana klinička stanja.

Glavna razlika od primarnog oblika hipertenzije je u tome što je oštećenje visokog krvnog tlaka lokalizirano u organu čiji su problemi u radu postali čimbenik provokacije bolesti. Zbog toga je obična hipertenzija bolest uglavnom odraslih, sekundarna patologija također se mora liječiti u djece.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostički kriteriji svode se na potrebu potpunog pregleda pacijentovog tijela. S druge strane, u nedostatku jasnih indikacija za pojedine vrste dijagnostičkih postupaka, nema potrebe propisivati ih zbog visokog rizika i ugrožavanja zdravlja ljudi.

Dakle, CT nosi određeno radiološko opterećenje, a kontrastna angiografija često uzrokuje alergijske reakcije. Stoga se dijagnoza postavlja na sljedeći način:

Dijagnoza sekundarne hipertenzije može dovesti do invaliditeta. Da biste to učinili, bit će potrebno dokazati da faktor koji uzrokuje visoki krvni tlak utječe na život pacijenta. Proces morate započeti posjetom lokalnom liječniku.

Metode liječenja sekundarne hipertenzije

Protokol liječenja sekundarne hipertenzije razlikuje se od načina na koji se liječi obična hipertenzija. Kliničke preporuke svode se na propisivanje lijekova koji podupiru funkcioniranje oštećenog organa. Dodatno, tijek liječenja uključuje lijekove za stabilizaciju krvnog tlaka i sprječavanje krize.

Uz terapiju lijekovima može biti potrebna i operacija. Uz pomoć operacije mogu se ukloniti vaskularne abnormalnosti, cistični tumori i tumori mogu se ukloniti. Operacija je indicirana ako lijekovi za liječenje simptomatske hipertenzije nisu bili učinkoviti.

Kirurško liječenje može biti radikalno i zahtijevati odstranjivanje bubrega ili štitnjače kako bi se stabilizirao tlak. Nakon takve intervencije, pacijentu se dodjeljuje skupina invaliditeta.

Sprječavanje bolesti

Preporuke WHO-a za simptomatsku arterijsku hipertenziju su spriječiti razvoj patologije i zaštititi ciljni organ suportivnom i restorativnom terapijom. Prevencija komplikacija igra ključnu ulogu u uspjehu terapije.

Pacijentu se preporučuje sljedeće:

Odbacivanje loših navika.
Redoviti posjeti liječniku.
Samokontrola tlaka.
Potporna terapija usmjerena na problematične organe.

Načela liječenja sekundarne hipertenzije izravno su povezana s vrstom i stupnjem razvoja bolesti. Bez točnog utvrđivanja uzroka poremećaja nemoguće je propisati učinkovito liječenje. Terapija zahtijeva korištenje lijekova usmjerenih na uklanjanje patoloških promjena u radu srca, bubrega ili središnjeg živčanog sustava.

Arterijsku hipertenziju karakterizira povišen krvni tlak (iznad 140 do 90). Danas je to najčešća kronična bolest.

Razlikuju se primarna i sekundarna arterijska hipertenzija. U prvom slučaju uzrok se ne može utvrditi. Sekundarna arterijska hipertenzija (simptomatska) uvijek je povezana s patologijama organa uključenih u procese regulacije tlaka.

Razvija se iz nekog razloga, a njegovim identificiranjem moguće je krvni tlak vratiti u normalu i.

Ponekad stalni visoki krvni tlak uzrokuje razvoj sekundarne nefropatije, karakterizirane oštećenom funkcijom bubrega. Patološko stanje uzrokovano je oštećenjem krvnih žila, glomerularnog aparata i parenhima.

Sekundarna nefropatija kod arterijske hipertenzije često dovodi do skupljanja (smanjenje veličine) bubrega. U uznapredovalim slučajevima prestaju djelovati, a tada nastaje stanje opasno po život.

Klasifikacija

Sekundarna arterijska hipertenzija prati više od 50 bolesti. Postoji klasifikacija hipertenzije (ovisno o uzroku razvoja). Konvencionalno postoji 5 sekundarnih oblika arterijske hipertenzije:

neurogeni;
Hemodinamski;
ljekovito;
Endokrini;
Nefrogeni.

Uzrok neurogenog oblika hipertenzije su vaskularne bolesti, lezije perifernog i središnjeg živčanog sustava (tumori mozga). Hemodinamski oblik uzrokovan je oštećenjem miokarda, velikih krvnih žila: bolesti srca (stečene, urođene), patologije aorte, ventila. Dozirani oblik hipertenzije razvija se nakon uzimanja određenih lijekova: glukokortikoida, antidepresiva, kontraceptiva itd.

Postoji nekoliko oblika koji se razvijaju zbog neke endokrine bolesti. Hipofizni oblik sekundarne hipertenzije uzrokovan je pojačanim lučenjem hormona rasta od strane hipofize. Adrenalna se javlja kada nadbubrežne žlijezde luče hormone koji povećavaju krvni tlak.

Aldosteronoma (visoka razina aldosterona);
Feokromocitom (visoke razine adrenalina norepinefrina).

Takve bolesti karakterizira kršenje strukture tkiva organa. Renovaskularna (vazorenalna) hipertenzija javlja se ako je protok krvi otežan (obično sa sklerotičnim vaskularnim lezijama).

Simptomi

Karakterističan simptom sekundarne hipertenzije je visoki krvni tlak.

Popraćena je sljedećim kliničkim manifestacijama:

Glavobolja;
Česti puls;
Vrtoglavica;
Slabost;
Buka u ušima;
Oticanje lica i udova;
"Plutači" pred očima;
Mučnina;
Razdražljivost;
Anksioznost.

Terapija lijekovima odabire se uzimajući u obzir uzrok, težinu bolesti, dob pacijenta, kontraindikacije i moguće negativne učinke. Trajno smanjenje tlaka postići će se nakon 3-6 mjeseci ako je liječenje pravilno odabrano.

Prevencija

Prevencija arterijske hipertenzije može biti primarna i sekundarna. Primarni uključuje metode koje će izbjeći razvoj bolesti. To uključuje:

Ako ste pretili, važno je smršaviti. To treba činiti postupno, ne gubite više od 3-4 kg mjesečno.

Repa;
Pečeni krumpir;
Grah;
Suhe marelice;
suhe šljive;
Grožđica.

Cilj sekundarne prevencije je spriječiti komplikacije u bolesnika s hipertenzijom. Djelatnosti se dijele u 2 skupine: ljekovite i nemedicinske. Pacijent treba uzimati antihipertenzivne lijekove koji smanjuju krvni tlak. To će spriječiti komplikacije.

Terapija bez lijekova odgovara gore navedenim mjerama primarne prevencije. Potrebno je redovito kontrolirati krvni tlak, mjereći ga najmanje dva puta dnevno. Trebali biste slijediti preporuke liječnika i odmah potražiti liječničku pomoć ako se vaše stanje pogorša.