Zamjenski uređaji. Ortopedska pomagala, njihova klasifikacija, mehanizam djelovanja

20334 0

Liječenje ozljeda maksilofacijalnog područja provodi se konzervativnim, kirurškim i kombiniranim metodama.

Glavna metoda konzervativnog liječenja su ortopedski uređaji. Uz njihovu pomoć rješavaju probleme fiksacije, repozicije fragmenata, formiranja mekih tkiva i nadomještanja defekata u maksilofacijalnom području. Sukladno tim zadaćama (funkcijama) naprave se dijele na pričvrsne, redukcijske, oblikovane, nadomjesne i kombinirane. U slučajevima kada jedan uređaj obavlja nekoliko funkcija, oni se nazivaju kombinirani.

Prema mjestu pričvršćivanja naprave se dijele na intraoralne (unimaksilarne, bimaksilarne i intermaksilarne), ekstraoralne, intraekstraoralne (maksilarne, mandibularne).

Prema dizajnu i načinu izrade ortopedska pomagala se dijele na standardna i individualna (nelaboratorijska i laboratorijska izrada).

Uređaji za pričvršćivanje

Postoji mnogo dizajna uređaja za pričvršćivanje (shema 4). Oni su glavno sredstvo konzervativnog liječenja ozljeda maksilofacijalnog područja. Većina ih se koristi u liječenju prijeloma čeljusti i samo nekoliko - u presađivanju kosti.

Shema 4
Klasifikacija uređaja za pričvršćivanje

Za primarno cijeljenje prijeloma kostiju potrebno je osigurati funkcionalnu stabilnost ulomaka. Snaga fiksacije ovisi o dizajnu uređaja i njegovoj sposobnosti fiksiranja. Promatrajući ortopedsko pomagalo kao biotehnički sustav, može se podijeliti na dva glavna dijela: udlagu i zapravo fiksaciju. Potonji osigurava vezu cijele strukture uređaja s kosti. Primjerice, udlažni dio dentalne žičane udlage (Sl. 237) predstavlja žica savijena u obliku zubnog niza i ligaturna žica za pričvršćivanje žičanog luka na zube. Stvarni fiksirajući dio konstrukcije su zubi koji čine vezu između dijela udlage i kosti. Očigledno je da će sposobnost fiksiranja ovog dizajna ovisiti o stabilnosti spojeva između zuba i kosti, udaljenosti zuba u odnosu na liniju prijeloma, gustoći spoja žičane lukove sa zubima, položaju luka na zubima (na reznom rubu ili žvačnoj površini zuba, na ekvatoru, na vratu zuba).

Uz pokretljivost zuba i tešku atrofiju alveolarne kosti, nije moguće osigurati pouzdanu stabilnost fragmenata pomoću zubnih udlaga zbog nesavršenosti stvarnog fiksirajućeg dijela dizajna uređaja.

U takvim slučajevima indicirana je primjena parodontnih udlaga kod kojih je sposobnost fiksiranja konstrukcije pojačana povećanjem površine dodira udlage u vidu pokrivanja zubnog mesa i alveolarnog nastavka (slika 238.). . U slučaju potpunog gubitka zuba nedostaje intraalveolarni dio (retainer) naprave, udlaga se nalazi na alveolarnim nastavcima u obliku bazne ploče. Spajanjem baznih ploča gornje i donje čeljusti dobiva se monoblok (slika 239). Međutim, sposobnost pričvršćivanja takvih uređaja je izuzetno niska.

S biomehaničkog gledišta, najoptimalniji dizajn je udlaga od lemljene žice. Pričvršćuje se na prstenove ili na pune umjetne metalne krunice (slika 240). Dobra sposobnost pričvršćivanja ove gume objašnjava se pouzdanom, gotovo nepomičnom vezom svih strukturnih elemenata. Luk udlage zalemljen je na prsten ili na metalnu krunicu koja se fosfatnim cementom fiksira na potporne zube. Kod podvezivanja zuba aluminijskim žičanim lukom ne može se postići tako pouzdan spoj. Korištenjem udlage slabi napetost ligature, a smanjuje se čvrstoća spoja luka udlage. Ligatura iritira gingivalnu papilu. Osim toga, nakupljaju se i trule ostaci hrane, što remeti oralnu higijenu i dovodi do parodontne bolesti. Ove promjene mogu biti jedan od uzroka komplikacija koje nastaju tijekom ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Lemljene sabirnice nemaju te nedostatke.

Uvođenjem brzostvrdnjujuće plastike pojavili su se različiti dizajni zubnih udlaga (Slika 241). Međutim, u pogledu sposobnosti pričvršćivanja, oni su inferiorniji od lemljenih udlaga u vrlo važnom parametru - kvaliteti spoja između dijela udlage i potpornih zuba. Između površine zuba i plastike ostaje razmak koji je spremnik za ostatke hrane i mikrobe. Dugotrajna uporaba takvih guma je kontraindicirana.

Riža. 241. Guma od plastike koja brzo stvrdnjava.

Dizajni zubnih udlaga stalno se usavršavaju. Uvođenjem aktuatorskih petlji u splintirajući luk od aluminijske žice nastoji se stvoriti kompresija fragmenata u liječenju prijeloma donje čeljusti.

Prava mogućnost imobilizacije uz stvaranje kompresije fragmenata zubnom udlagom pojavila se uvođenjem legura s efektom “pamćenja oblika”. Zubna udlaga na prstenima ili krunicama od žice s termomehaničkim "memorijom" omogućuje ne samo učvršćivanje fragmenata, već i održavanje konstantnog pritiska između krajeva fragmenata (slika 242).

Riža. 242. Zubna udlaga od legure sa “pamćenjem oblika”,
a - opći pogled na gumu; b - uređaji za pričvršćivanje; c - petlja koja osigurava kompresiju fragmenata.

Fiksne naprave koje se koriste u osteoplastičnim operacijama su zubna konstrukcija koja se sastoji od sustava zavarenih krunica, spojnih zapornih čahura i šipki (Slika 243).

Ekstraoralni aparati sastoje se od podbradnjaka (gipsanog, plastičnog, standardnog ili prilagođenog) i kape za glavu (gaza, flaster, standardne trake remena ili vrpce). Podbradak je spojen s kapom za glavu pomoću zavoja ili elastične trakcije (Slika 244).

Intraoralni aparati sastoje se od intraoralnog dijela s ekstraoralnim polugama i kapom za glavu, koji su međusobno povezani elastičnom trakcijom ili krutim fiksatorima (slika 245).

Riža. 245. Dizajn unutar ekstraoralnog aparata.

Sprave za probu

Postoje jednostupanjska i postupna repozicija. Jednostupanjska repozicija se izvodi ručno, a postupna repozicija pomoću hardvera.

U slučajevima kada nije moguće ručno usporediti fragmente, koriste se uređaji za redukciju. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na principima vuče, pritiska na pomaknute fragmente. Redukcijski uređaji mogu biti mehanički ili funkcionalni. Mehanički pogonski reduktori sastoje se od 2 dijela - potpornog i pogonskog. Potporni dijelovi su krunice, štitnici za usta, prstenovi, bazne ploče i kapa za glavu.

Aktivni dio aparata su naprave koje razvijaju određene sile: gumeni prstenovi, elastični nosač, vijci. U funkcionalno funkcionirajućem redukcijskom aparatu za repozicioniranje fragmenata koristi se sila mišićne kontrakcije, koja se kroz ravnine vodilja prenosi na fragmente, pomičući ih u željenom smjeru. Klasičan primjer takvog uređaja je Vankevicheva udlaga (Slika 246). Sa zatvorenim čeljustima služi i kao fiksator za prijelome donje čeljusti s bezubim ulomcima.

Riža. 246. Shina Vankevich.
a — pogled na model gornje čeljusti; b — repozicija i fiksacija fragmenata u slučaju oštećenja donje čeljusti bez zuba.

Aparati za oblikovanje

Ovi uređaji namijenjeni su privremenom održavanju oblika lica, stvaranju krute potpore, sprječavanju cikatricijalnih promjena u mekim tkivima i njihovim posljedicama (pomicanje fragmenata uslijed sila stezanja, deformacija protetskog ležišta itd.). Naprave za oblikovanje koriste se prije i tijekom rekonstruktivnih kirurških intervencija.

Dizajn uređaja može biti vrlo raznolik ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama. U izvedbi aparata za oblikovanje mogu se razlikovati oblikovni dio i uređaji za pričvršćivanje (slika 247).

Riža. 247. Aparat za oblikovanje (prema A.I. Betelmanu). Fiksni dio je fiksiran na gornjim zubima, a oblikovni dio se nalazi između fragmenata donje čeljusti.

Zamjenski uređaji (proteze)

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne i kombinirane. Kod resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija. Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i daljinsku protetiku. Legitimno je proteze podijeliti na kirurške i postoperativne.

Stomatološka protetika neraskidivo je povezana s maksilofacijalnom protetikom. Napredak kliničke prakse, znanosti o materijalima i tehnologije izrade proteza pozitivno utječe na razvoj maksilofacijalne protetike. Na primjer, metode za obnavljanje defekata denticije s protezama s krutom lijevanom kopčom pronašle su primjenu u dizajnu resekcijskih proteza i proteza koje obnavljaju dentoalveolarne defekte (Slika 248).

Nadomjesna pomagala također uključuju ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca. To je prije svega zaštitna ploča - koristi se za plastičnu kirurgiju nepca; obturatori - koriste se za urođene i stečene nedostatke nepca.

Kombinirani uređaji

Za repoziciju, fiksaciju, oblikovanje i zamjenu preporuča se jedan dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je aparat koji se sastoji od zalemljenih krunica s polugama, pričvrsnih uređaja za zaključavanje i ploče za oblikovanje (slika 249).

Riža. 249. Naprava za kombinirano djelovanje.

Zubne, dentoalveolarne i čeljusne proteze, osim nadomjesne funkcije, često služe i kao oblikovni aparat.

Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalnih ozljeda uvelike ovise o pouzdanosti fiksacije naprava.

Prilikom rješavanja ovog problema trebali biste se pridržavati sljedećih pravila:

Maksimalno iskoristiti očuvane prirodne zube kao potporu, povezujući ih u blokove poznatim tehnikama za udlage zuba;
. maksimalno iskoristiti retencijska svojstva alveolarnih nastavaka, fragmenata kosti, mekih tkiva, kože, hrskavice koji ograničavaju defekt (primjerice, kožno-hrskavični dio donjeg nosnog hodnika i dio mekog nepca, očuvan i kod totalne resekcije gornje čeljusti, služe kao dobra potpora za ojačavanje proteze);
. primijeniti kirurške metode za jačanje proteza i uređaja u nedostatku uvjeta za njihovu fiksaciju na konzervativan način;
. koristiti glavu i gornji dio tijela kao oslonac za ortopedska pomagala ako su mogućnosti intraoralne fiksacije iscrpljene;
. koristiti vanjske potpore (na primjer, sustav vuče gornje čeljusti kroz blokove s pacijentom u vodoravnom položaju na krevetu).

Kopče, prstenovi, krunice, teleskopske krunice, štitnici za zube, vezivanje ligature, opruge, magneti, okviri za naočale, zavoji u obliku remena i steznici mogu se koristiti kao sredstva za fiksiranje maksilofacijalnih aparata. Pravilan odabir i primjena ovih pomagala primjerena kliničkim situacijama omogućuje postizanje uspjeha u ortopedskom liječenju ozljeda maksilofacijalne regije.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Repozicija ulomaka čeljusti s repozicijama naziva se dugotrajna repozicija.Postoje 2 vrste izrade sprava: klinička i laboratorijska.1 Štitnici za zube Za prijelome donje čeljusti s pomakom i ukočenošću ulomaka, repozicija sprava za namještanje s trakcijom ulomaka pomoću žičane udlage i gumeni prstenovi ili elastične žičane udlage i učvršćenja s vijcima. Nakon montaže izrađenih štitnika za zube u ustima, isti se spajaju s modelom gornje čeljusti po okluzalnim plohama i dobiva se gipsani blok...

Podijelite svoj rad na društvenim mrežama

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se popis sličnih radova. Također možete koristiti gumb za pretraživanje

Uvod…………………………………………………………………………………….3 str.

Poglavlje 1 Redukcijski uređaji…………………………………………4str.

Kappa…………………….……………………………...………………4str.
1. Shura aparat..………..………………………………………………...5str.
2. Katzov aparat…………………………………….………………....7p.
3. Oksmanov aparat…………………………………………………......8str.
4. Brunov aparat…………………………………………………………...8 str.
5. Kappa-štap aparat A. L. Grozovskog………………………9str.

Poglavlje 2. Uređaji za pričvršćivanje………..……………………………..10str.

2.1. Shina Vankevich.………..…….………………..………………….....10str.

2.2. Weber guma……………………….………………….…………………....11p.

2.3. Aparat A. I. Betelmana……………………………………….…..12str.

……………………………..13str.

2.5. Lemljena sabirnica na prstenovima prema A. A. Limbergu……………………...13str.

Poglavlje 3. Uređaji za oblikovanje…………………………………..…...15 str.

Zaključak…………………………………………………………………16str.

Literatura………………………………………………………...17str.

Uvod.

Maksilofacijalna ortopedija je grana ortopedske stomatologije koja proučava prevenciju, dijagnostiku i ortopedsko liječenje oštećenja maksilofacijalnog područja nastalih nakon trauma, rana ili kirurških zahvata upalnih procesa i neoplazmi.

U slučaju težih ozljeda (prijeloma) čeljusti potrebno je hardversko liječenje, koje uglavnom uključuje i fiksiranje maksilofacijalnih aparata i aparata za redukciju (korekciju). Fiksatori se koriste za imobilizaciju nepomaknutih ulomaka i fiksiranje ispravljenih pomaknutih ulomaka kod prijeloma čeljusti. U osnovi, sredstva za pričvršćivanje uključuju udlage.

Redukcijske maksilofacijalne naprave, koje se nazivaju i korektivne naprave, namijenjene su redukciji (repoziciji) prijeloma s pomakom fragmenata. Repozicija fragmenata čeljusti pomoću aparata za redukciju naziva se dugotrajna repozicija

Postoje 2 vrste proizvodnje uređaja: klinička i laboratorijska.

U svom radu opisat ću metode izrade maksilofacijalnih aparata u zubotehničkom laboratoriju.

Poglavlje 1. Redukcijski uređaji

1.1 Štitnici za usta

Za prijelome donje čeljusti s pomakom i ukočenošću ulomaka indicirane su redukcijske (regulacijske) naprave s trakcijom ulomaka žičanim udlagama i gumenim prstenovima ili elastičnim žičanim udlagama i napravama s vijcima. Udlage se koriste ako postoje zubi na oba ulomka. Kompozitne udlage savijene su zasebno za svaki fragment po vanjskoj površini zuba od elastičnog nehrđajućeg čelika debljine 1,2 x 1,5 mm s kukicama na koje su postavljeni gumeni prstenovi za trakciju. Udlage se pričvršćuju na zube krunicama, prstenovima ili žičanim ligaturama. Nakon postavljanja fragmenata u pravilan položaj, regulacijske udlage zamjenjuju se fiksirajućim udlagama. Preporučljivo je koristiti redukcijske naprave koje se nakon pomicanja ulomaka mogu koristiti kao udlage. Takvi uređaji uključuju aparat Kurlyandsky. Sastoji se od štitnika za usta. Na bukalnu površinu alignera zalemljene su dvostruke cijevi u koje se umetnu šipke odgovarajućeg presjeka. Za izradu uređaja uzimaju se otisci sa zuba svakog fragmenta i pomoću dobivenih modela izrađuju se štitnici za usta od nehrđajućeg čelika za te skupine zuba. Nakon što se izrađeni štitnici za zube uklope u usta, spajaju se s modelom gornje čeljusti po okluzalnim plohama i dobiva se gipsani blok, odnosno model. Aligneri se postavljaju na okluzalnu površinu suprotne čeljusti kako bi se odredio smjer pomaka ulomaka i pouzdano fiksirali nakon repozicije. Dvostruke cijevi su zalemljene na poravnavače iz predvorja usta u vodoravnom smjeru i na njih su pričvršćene šipke. Zatim se cjevčice pile između žlica i svaka se žlica zasebno cementira na zube. Nakon neposredne repozicije fragmenata čeljusti ili trakcije gumenim prstenovima, njihov pravilan položaj osigurava se umetanjem šipki u cijevi zalemljene na alignere. Za repoziciju koriste se 1-2 opružna luka koji se umetnu u cjevčice, odnosno vijčane naprave. Lukovi u obliku petlje, koji podsjećaju na Coffin oprugu, savijaju se prema blok modelima i nakon fiksiranja alignera umeću u cijevi. Vijčani uređaji sastoje se od vijka montiranog u izbočenu ploču koja je umetnuta u cijevi jednog od poravnavača. Kruta ploča savijena u smjeru pomaka fragmenata s graničnikom za vijak umetnuta je u cijevi drugog štitnika za usta.

1.2 Shura aparat.

Izrada Shura aparata započinje uzimanjem otiska s bočnih zuba potpore. Krunice nosače izrađuju se na uobičajeni način žigosanja bez preparacije zuba i ugrađuju se u usnu šupljinu. Zajedno s krunicama uzima se otisak s donje čeljusti te se izlijeva gipsani radni model na koji se postavljaju potporne krunice. Priprema se šipka debljine 2-2,5 mm i duljine 40-45 mm, ½ te šipke se spljošti i prema tome se pripremi ravna cijev koja se zalemi na potporne krunice s bukalne strane. S lingvalne strane noseće krunice zalemljene su žicom debljine 1 mm radi ojačanja konstrukcije.

Nakon provjere nosivog dijela aparata u usnoj šupljini, spljošteni dio šipke umetne se u cijev, a okrugli izbočeni dio se savije tako da se njegov slobodni kraj, zatvorenih usta i pomaknutog ulomka, nalazi uzduž bukalne kvržice antagonističkih zuba gornje čeljusti. U laboratoriju je nagnuta ravnina visine 10-15 mm i duljine 20-25 mm zalemljena na okrugli kraj šipke duž spljoštenog kraja šipke koji se nalazi u cijevi.

Na radnom modelu, nagnuta ravnina postavljena je u odnosu na zube antagonista pod kutom od 10-15 stupnjeva. Tijekom tretmana, nagnuta ravnina se približava potpornim zubima kompresijom zakrivljenog luka. Periodički (svaka 1-2 dana), približavanjem kose plohe njenom nosivom dijelu, korigira se položaj ulomka i podučava pacijenta da pri zatvaranju usta ulomak donje čeljusti postavlja u sve pravilniji položaj. Kada se nagnuta ravnina približi svom nosaču, fragment donje čeljusti će se postaviti u pravilan položaj. Nakon 2-6 mjeseci korištenja ovog uređaja, čak iu prisustvu velikog defekta kosti, pacijent može slobodno, bez nagnute ravnine, postaviti fragment donje čeljusti u ispravan položaj. Tako se Schurov aparat odlikuje dobrim redukcijskim učinkom, malim dimenzijama i jednostavnošću korištenja i izrade.

Učinkovitiji uređaji koji se koriste za pomicanje fragmenata prema središnjoj liniji su sljedeći uređaji: Katz, Brun i Oxman.

1.3 Katzov aparat.

Katz redukcijski aparat sastoji se od krunica ili prstenova, cijevi i poluga. Na uobičajeni način na žvačne zube utiskuju se ortodontske krunice ili prstenovi, a na vestibularnu stranu lemi se cijev ovalnog ili četverokutnog presjeka promjera 3-3,5 mm i duljine 20-30 mm.U cijevi se umetne odgovarajući oblikkrajeve žice. Duljina inox žice je 15 cm, a debljina 2-2,5 mm. Suprotni krajevi žice, savijajući se oko uglova usta, formiraju zavoj u suprotnom smjeru i dolaze u dodir jedan s drugim. Rezovi se prave na krajevima žice koji se dodiruju. Za ponovno postavljanje fragmenata, krajevi poluga se odvajaju i fiksiraju ligaturnom žicom na mjestu rezova.Fragmenti se odmiču polako i postupno (tijekom nekoliko dana ili tjedana) dok se ne poravnaju u pravilan položaj. Zahvaljujući elastičnosti žice postiže se pomicanje fragmenata.

Uz pomoć A. Ya. Katz aparata moguće je koristiti fragmente u okomitom i sagitalnom smjeru, rotirati fragmente oko uzdužne osi, kao i pouzdanu fiksaciju fragmenata nakon njihove usporedbe.

1.4 Oxmanov aparat

I. M. Oksman malo je modificirao aparat za repozicioniranje A. Ya. Katza. Zalemio je dvije (umjesto jedne) paralelne cijevi sa svake strane na nosivi dio aparata, a stražnje krajeve intraoralnih šipki rascijepio je na dva dijela, koji su pristajali u obje cijevi sa svake strane. Ova modifikacija uređaja štiti fragmente od rotacije oko vodoravne osi.

1.5 Brunov aparat

Brunov aparat sastoji se od žice i krunica. Pojedini krajevi žice vezani su za zube ili pričvršćeni za krunice (prstenove) postavljene na bočne zube fragmenata. Suprotni krajevi žice, savijeni u obliku poluga, križaju se i stoje izvan usne šupljine. Na krajeve žice navlače se gumeni prstenovi savijeni u obliku poluga. Gumeni prstenovi, skupljajući se, odvajaju fragmente. Nedostaci uređaja uključuju činjenicu da se tijekom rada stražnji dijelovi fragmenata ponekad pomiču prema usnoj šupljini ili se okreću oko uzdužne osi.

1.6 Kappa-rod aparat A. L. Grozovskog

Sastoji se od metalnih štitnika za zube fragmenata donje čeljusti, humeralnih nastavaka s rupama za vijke, dva vijka spojena zalemljenom pločom. Uređaj se koristi za liječenje prijeloma donje čeljusti sa značajnim defektom kosti i malim brojem zuba u ulomcima. Proizvodnja. Uzimaju se djelomični otisci s ulomaka donje čeljusti, lijevaju se modeli i utiskuju štitnici za zube (zalemljene krunice, prstenovi). Aligneri se isprobavaju na potpornim zubima i uzimaju se otisci s fragmenata oštećene donje čeljusti i intaktne gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, poravnavaju u pravilan položaj i gipsaju u okluder. Dvije cjevčice su zalemljene na ladicu malog ulomka (vestibularna i oralna), a jedna cijev je zalemljena na ladicu velikog ulomka (vestibularna). Izrađuju se ekspanzijski vijak, šipke s rupama, matice i vijci. Posude se učvršćuju cementom na potpornim zubima, duga poluga s platformom uvodi se u oralnu cijev malog ulomka, a kratka poluga s maticom za odstojni vijak u vestibularnu cijev većeg ulomka. Za fiksiranje postignutog položaja, druge šipke s odgovarajućim rupama za vijke i matice umetnute su u vestibularne cijevi.

Poglavlje 2 Uređaji za pričvršćivanje.

U naprave za maksilofacijalnu fiksaciju spadaju udlage koje fiksiraju ulomke čeljusti u ispravnom položaju. Takvi uređaji proizvedeni laboratorijskim metodama su: Vankevicheva udlaga, Stepanovljeva udlaga, Weberova udlaga itd.

2.1 Sheena Vankiewicz

Kod prijeloma donje čeljusti s velikim nedostatkom zuba liječenje se provodi udlagom M. M. Vankevicha. To je dentogingivalna udlaga s dvije ravnine koje se protežu od palatinalne plohe udlage do lingvalne plohe donjih kutnjaka ili alveolarnog grebena bez zuba.

Alginatnom masom uzimaju se otisci s gornje i donje čeljusti, lijevaju gipsani modeli, utvrđuje središnji odnos čeljusti i fiksiraju gidreni radni modeli u artikulatoru. Potom se okvir savija i modelira voštana udlaga. Visina ravnina određena je stupnjem otvaranja usta. Pri otvaranju usta plohe moraju održavati kontakt s bezubim alveolarnim nastavcima ili zubima. Nakon modeliranja gume,tehničar na nju u području žvačnih zuba pričvrsti dvostruko presavijenu pločicu baznog voska visine 2,5-3,0 cm, tada se vosak zamjenjuje plastikom,. provodi polimerizaciju. Nakon zamjene voska plastikom, liječnik ga pregledava u usnoj šupljini, korigira površine potpornih ploha brzostvrdnjavajućom plastikom ili stensom (termoplastična otisna masa), a zatim ga zamjenjuje plastikom. Ova se udlaga može koristiti u presađivanju kosti mandibule za zadržavanje koštanih presatka. Vankevichev udlagu modificirao je A.I. Stepanov, koji je palatinsku ploču zamijenio lukom (kopčom).

2.2 Weber autobus.

Udlaga se koristi za fiksiranje fragmenata donje čeljusti nakon njihove usporedbe i naknadno liječenje prijeloma čeljusti. Prekriva preostalu denticiju i desni na oba fragmenta, ostavljajući okluzalne površine i rezne rubove zuba izloženima.

Proizvodnja. S oštećene i suprotne čeljusti uzimaju se odljevi, dobivaju modeli, sastavljaju u položaju središnje okluzije i gipsaju u okluderu. Okvir je izrađen od nehrđajuće žice promjera 0,8 mm u obliku zatvorenog luka. Žica treba biti udaljena 0,7-0,8 mm od zuba i alveolarnog dijela (procesa) i u tom položaju držati poprečnim žicama provučenim u području međuzubnih kontakata. Njihovi presjeci s uzdužnim žicama su lemljeni. Kod korištenja udlage za liječenje prijeloma gornje čeljusti, u bočnim dijelovima zalemljene su ovalne cijevi za uvođenje ekstraoralnih šipki. Potom se udlaga modelira od voska, izravnom metodom ulijeva u jarak, a vosak se zamjenjuje plastikom., nakon čega se obrađuje.

2.3 Aparatura A. I. Betelmana

Sastoji se od nekoliko međusobno zavarenih krunica (prstenova) koje pokrivaju zube na fragmentima čeljusti i zube antagoniste. Na vestibularnoj površini krunica obiju čeljusti zalemljene su tetraedarske cijevi za umetanje čelične bravice. Uređaj se koristi kada postoji defekt donje čeljusti u području brade s 2-3 zuba na svakom fragmentu.

Proizvodnja. Za izradu krunica uzimaju se otisci s fragmenata čeljusti. Krunice se postavljaju na zube, uzimaju se otisci s fragmenata čeljusti i s gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, uspoređuju u položaju središnje okluzije i lijevaju u okluder. Krunice se međusobno zaleme i vodoravne cijevi četverokutnog ili ovalnog oblika zaleme na vestibularnu površinu krunica gornje i donje čeljusti. Izrađuju se dva nosača u obliku slova U, debljine 2 x 3 mm, prema obliku čahura. Aparat se postavlja na čeljust, fragmenti se poravnavaju u pravilan položaj i učvršćuju umetanjem spajalice.

2.4 Pločasta guma A. A. Limberga

Udlaga se koristi za liječenje prijeloma bezubih čeljusti.

Proizvodnja. Uzimaju se otisci svakog bezubog fragmenta donje čeljusti i intaktne bezube gornje čeljusti. Za svaki ulomak donje i gornje čeljusti izrađuju se pojedinačne žlice. Namještaju se pojedinačne žličice, na njih se pričvršćuju čvrsti okluzalni grebeni izrađeni od šablone, te se podbradnom veznicom utvrđuje i fiksira centrični odnos. U tom stanju se pojedine žlice donje čeljusti pričvrste brzostvrdnjavajućom plastikom i izvade iz usne šupljine. U okluder se postavlja gips, skidaju se valjci za šablone i zamjenjuju kolčićima od brzostvrdnjavajuće plastike. Na čeljusti se stavljaju udlage i podbradak.

2.5 Lemljena sabirnica na prstenovima prema A. A. Limbergu.

Udlaga se koristi za liječenje pojedinačnih linearnih prijeloma čeljusti uz postojanje najmanje tri potporna zuba na svakom fragmentu. Proizvodnja. Na temelju odljeva izrađuju se krunice (prstenovi) za potporne zube, provjeravaju se u usnoj šupljini, uzimaju se odljevci od fragmenata zuba na čijim se krunicama nalaze, te odljevak sa suprotne čeljusti. U laboratoriju se lijevaju modeli, ulomci s krunicama postavljaju u pravilan odnos sa zubima antagonistima i gipsaju u okluder. Žice su zalemljene na krunice vestibularno i oralno; ako se udlaga koristi za intermaksilarnu trakciju, tada se na žicu zaleme kukice zakrivljene prema desni. Zalemljena udlaga na donjoj čeljusti može se nadopuniti kosom ravninom u obliku ploče od nehrđajućeg čelika na vestibularnoj strani intaktne polovice čeljusti. Nakon završne obrade, brušenja i poliranja, udlaga se cementom učvršćuje za potporne zube.

Poglavlje 3 Aparati za oblikovanje.

Uređaji za oblikovanje. Nakon mehaničkih, toplinskih, kemijskih i drugih oštećenja mekih tkiva usne šupljine i perioralnog područja nastaju defekti i ožiljne promjene. Kako bi ih se uklonili, nakon što rana zacijeli, plastična operacija se izvodi pomoću tkiva iz susjednih udaljenih područja tijela. Da bi se transplantatu omogućila nepokretnost tijekom njegovog usađivanja i da bi se reproducirao oblik restauriranog dijela, koriste se različiti ortopedski uređaji i proteze za oblikovanje. Naprave za oblikovanje sastoje se od fiksiranja, zamjene i oblikovanja elemenata u obliku zadebljanih baza prema površinama koje treba oblikovati. Mogu biti uklonjivi i kombinirani s kombinacijom neuklonjivih dijelova u obliku krunica i uklonjivih oblikovanih elemenata montiranih na njih. Kod plastificiranja prijelaznog nabora i predvorja usne šupljine, za uspješno cijeljenje kožnog režnja (debljine 0,2-0,3 mm), koristi se kruti termoplastični umetak koji se naslanja na rub udlage ili proteze okrenut prema rani. U istu svrhu može se koristiti i jednostavna aluminijska žičana udlaga, zakrivljena duž zubnog niza s petljama za nanošenje slojeva termoplastične mase. U slučaju djelomičnog gubitka zuba i protetike s mobilnom protezom, na vestibularni rub nasuprot kirurškom polju lemi se cik-cak žica na koju se slojevito nanosi termoplastična masa s tankim kožnim režnjem. Ako je denticija nasuprot kirurškom polju intaktna, tada se izrađuju ortodontske krunice za 3-4 zuba, vestibularno se zalemi horizontalna cijev u koju se umetne 3-struko savijena žica za naslojavanje termoplastične mase i kožni režanj. Kod plastične kirurgije usana, obraza i brade, dentoalveolarne proteze se koriste kao sredstva za oblikovanje, nadomještanje defekata u zubnom nizu i koštanom tkivu, udlaga, podupiranje i oblikovanje protetskog ležišta.

Zaključak.

O pravodobnoj i pravilnoj repoziciji i fiksaciji fragmenata čeljusti ovisi daljnja fiksacija aparata za udlagu lutajućih ulomaka i daljnja restauracija čeljusti zbog njihovog međusobnog pravilnog srastanja.

Dobro napravljen uređaj ne bi trebao uzrokovati jaku bol onome tko ga nosi.

Uspješno liječenje pacijenta ne ovisi samo o liječniku već i o zubnom tehničaru koji zna svoj posao.

Bibliografija.

Stomatološka protetika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
Ortopedska stomatologija
V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Vodič za zubne tehničare
http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Maksilofacijalna ortopedska stomatologija

Klasifikacija maksilofacijalnih naprava

n Po funkciji:

1). Popravljanje

2). Popravljanje

4). Formativno

5). Zamjena

n Na mjestu pričvršćivanja:

1). Unutar oralne

2). Ekstra oralno

3). Kombinirano

n Prema ljekovitoj vrijednosti:

1). Osnovni, temeljni

2). Pomoćni

n Prema lokaciji:

1). Jednostruka čeljust

2). Bimaksilarni

n Po dizajnu

1). Uklonjivi

2). Popravljeno

3). Standard

4). Pojedinac

Gume od savijene žice.

Trenutačno su najpoznatiji sljedeći tipovi sabirnica sa savijenom žicom: 1) jednočeljusna glatka spojna sabirnica-nosač; 2) jednočeljusna spojna udlaga s odstojnim zavojem; 3) udlaga s kukastim ušicama za intermaksilarnu fiksaciju;

4) jednočeljusna udlaga s kosom ravninom; 5) jednočeljusna udlaga s potpornom ravninom. Jednočeljusna glatka spojna udlaga-nosač. Jednočeljusna glatka spojna udlaga-stezaljka koristi se u slučajevima kada je moguće čvrsto držati ulomke u ispravnom položaju pomoću jednočeljusne fiksacije.

Za korištenje ove udlage potrebno je imati dovoljan broj stabilnih zuba na svakom fragmentu. Za izradu glatke spojne sabirnice koristi se aluminijska žica debljine 2 mm i duljine 15-20 cm.

Udlaga je savijena tako da kukicama pokriva kutnjake koji se nalaze na kraju zubnog niza s distalne i lingvalne strane. Udica treba biti zakrivljena tako da prati oblik ekvatora zuba. Ako se krajnji zub ne može pokriti kukicom (zahvaćen je karijesom ili ima nisku krunu), tada se savija šiljak koji ulazi u prostore između dva vanjska zuba i oštri se turpijom u obliku trokutaste piramide. Klin ne smije pokrivati više od polovice distalne strane pretposljednjeg zuba, a rub mora biti zakrivljen prema okluzalnoj površini. Potom se udlaga savija uzduž zubnog niza na način da svojom vestibularnom plohom u jednoj točki priliježe uz svaki zub. Udlaga treba biti smještena na gingivnom dijelu krune zuba, odnosno između ekvatora i gingivnog ruba, udaljena 1-1,5 mm od gingivnog ruba. Tehnika namještanja udlage na zube je sljedeća: savijte kuku ili šiljak s jedne, recimo lijeve strane, uvucite žicu u usnu šupljinu, uvucite šiljak ili kuku u za to predviđeni prostor i označite točku na žici koja je uz zube.

Žica se uhvati krampon pincetom na označenom mjestu, izvadi iz usne šupljine i udlaga se prstom savije prema zubima koji još nisu uz nju. Zatim probaju udlagu u ustima, ponovno je hvataju pincetom i prstima savijaju udlagu prema zubima koji još nisu uz nju.

To se radi sve dok udlaga ne prisloni uz zube s lijeve strane. Udlagu je teže namjestiti na drugu, tj. desnu stranu, jer drugi kraj žice teško ulazi u usta. U tim slučajevima postupite na sljedeći način. Najprije savijte udlagu tako da stane u usta i leži približno na zubima s desne strane. 0

U tom slučaju se desni kraj žice odreže tako da udlaga bude samo 2-3 cm duža od zubnog niza. Zatim se na svaki zub s desne strane na opisani način postavi udlaga, a od 2-3 cm viška žice savije se kukica. Jedno važno pravilo koje treba zapamtiti jest da žicu morate saviti prstima i držati je kliještima.

Kad je guma potpuno savijena, zavežite je žičanom ligaturom. Udlaga mora biti vezana za što više stabilnih zuba, po mogućnosti za sve zube. Prije vezivanja udlaga, usta se očiste od ostataka hrane,

krvne ugruške, obrišite zube i sluznicu vatom s 3% otopinom vodikovog peroksida, a zatim isperite otopinom kalijevog permanganata. Uklanja se i zubni kamenac koji smeta prolasku ligatura kroz međuzubne prostore, a udlaga se veže za zube.

Da biste učvrstili udlagu, uzmite komad žičane ligature duljine 140-160 cm i prebrišite ga alkoholnom vatom, to istovremeno uklanja kovrče i daje ligaturi ravnomjeran smjer. Zatim ga režu na komade duge 6-7 cm za prednje zube i 14-15 cm za bočne zube.

Svaki segment je savijen u obliku ukosnice, čiji je jedan kraj duži od drugog, a ukosnica je dobila polukružni oblik. Udlaga je vezana za zube jednom čvorastom kosom ligaturom. U tu svrhu oba kraja klina provuku se sa strane usne šupljine kroz otvore između ciljnog zuba i dva susjedna, tako da žica prekrije zub s obje strane. Jedan kraj bi trebao ići u predvorje usta iznad žičane udlage, drugi - ispod udlage. Uhvatite oba kraja s vestibularne strane pincetom, zavrnite ih u smjeru kazaljke na satu, odrežite višak ligature tako da krajevi ne budu duži od 3-4 mm i savijte ih prema gore na donjoj čeljusti iznad udlage, a na gornjoj čeljust prema dolje - ispod udlage . Za lakše prolaženje ligature kroz međuzubni prostor potrebno je da položaj klina u početku bude okomit.

Kada su krajevi već ušli u međuzubne prostore, ukosnicu trebate postaviti u vodoravan položaj. Ne smijete silovito gurati ligaturu, u tim slučajevima ona se savija i ne ide u pravom smjeru. Zatim povuku oba kraja s vestibularne strane i okreću ih u smjeru kazaljke na satu.

Čitati:

A- i b-adrenergički agonisti. Klasifikacija. Farmakološki učinci. Primjena. Nuspojave.
II. Klasifikacija klinike pedijatrijske maksilofacijalne kirurgije Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta.
Abortus. Klasifikacija. Dijagnostika. Liječenje. Prevencija.
AMENOREJA. ETIOLOGIJA, KLASIFIKACIJA, KLINIKA, DIJAGNOZA, LIJEČENJE.
Anatomske i fiziološke informacije o rektumu. Klasifikacija bolesti. Metode pregleda bolesnika.
Anatomski i fiziološki podaci o štitnjači. Klasifikacija bolesti. Metode proučavanja štitnjače. Prevencija.
Anemija. Definicija. Klasifikacija. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Etiologija. Klinička slika. Dijagnostika. Liječenje. Prevencija. Značajke uzimanja dodataka željeza u djece.

Žičana aluminijska sabirnica.

Žica

zalemljena sabirnica na

prstenovi (kruna- Guma nah). Gume iz Webera brzo otvrdnu-

plastika za juhu od kupusa. Učvršćivanje zubnih aparata za osteoplastične operacije

Monoblok: Lučki autobus, Lemberg

Podbradak

Iz glave

Aluminijska intraoralna udlaga sa savijenom žicom s kapom za glavu za liječenje prijeloma maksile. Lemljena žičana sabirnica s krutim šipkama i poklopcem glave.

Zubna udlaga

s ekstraoralnim štapovima i s kapom za glavu

(Slika 237) predstavljeni su žicom savijenom u obliku zubnog niza i ligaturnom žicom za pričvršćivanje žičanog luka na zube. Stvarni fiksirajući dio konstrukcije su zubi koji čine vezu između dijela udlage i kosti. Očito je da će sposobnost fiksiranja ovog dizajna ovisiti o stabilnosti spojeva između zuba i kosti, udaljenosti zuba u odnosu na liniju prijeloma, gustoći pričvršćenja žičanog luka na zube, mjestu luk na zubima (na reznoj ivici ili površini za žvakanje zuba, na ekvatoru, na vratu zuba).

Uz pokretljivost zuba i jaku atrofiju alveolarne kosti, nije moguće osigurati pouzdanu stabilnost fragmenata zubnim udlagama zbog nesavršenosti samog fiksirajućeg dijela konstrukcije uređaja.

U takvim slučajevima indicirana je primjena dentogingivalnih udlaga, kod kojih je sposobnost fiksiranja konstrukcije pojačana povećanjem površine kontakta udlagnog dijela u vidu pokrivanja zubnog mesa i alveolarnog nastavka (slika 238.) . U slučaju potpunog gubitka zuba nedostaje intraalveolarni dio (retainer) naprave, udlaga se nalazi na alveolarnim nastavcima u obliku bazne ploče. Spajanjem baznih ploča gornje i donje čeljusti dobiva se monoblok (slika 239). Međutim, sposobnost pričvršćivanja takvih uređaja je izuzetno niska.

S biomehaničkog stajališta, najoptimalniji dizajn je dentalna žičana udlaga. Ona

Riža. 237. Sastavni dijelovi zubne udlage,

a - udlažni dio (žičani luk s ligaturom); b - stvarni dio za fiksiranje (korijen zuba i parodont).

Riža. 238. Zubna gingivalna udlaga, a - opći prikaz; b - metalni okvir gume.

pričvršćene na prstenove ili pune umjetne metalne krunice (slika 240). Dobra sposobnost fiksiranja ove udlage objašnjava se pouzdanim, gotovo nepomičnim spojem svih strukturnih elemenata. Luk udlage zalemljen je na prsten ili na metalnu krunicu koja se fosfatnim cementom fiksira na potporne zube. Kod podvezivanja zuba aluminijskim žičanim lukom ne može se postići tako pouzdan spoj. Dok ga koristite

Riža. 239. Supragingivalna udlaga (monoblok).

Riža. 240. Zalemljena sabirnica.

Riža. 241. Guma od plastike koja brzo stvrdnjava.

Udlagom slabi napetost ligature, smanjuje se čvrstoća spoja luka udlage. Ligatura iritira gingivalnu papilu. Osim toga, nakupljaju se i trule ostaci hrane, što remeti oralnu higijenu i dovodi do parodontne bolesti. Ove promjene mogu biti jedan od uzroka komplikacija koje nastaju tijekom ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Lemljene sabirnice nemaju te nedostatke.

Fiksne naprave koje se koriste u osteoplastičnim operacijama su zubna konstrukcija koja se sastoji od sustava zavarenih krunica, spojnih zapornih čahura i šipki (Slika 243).

Ekstraoralni aparati sastoje se od podbradnog remena (gipsanog, plastičnog, standardnog ili pojedinačnog) i kapice za glavu (gaza, flaster, standardna traka)

Riža. 242. Zubna udlaga od legure sa “pamćenjem oblika”,

a - opći pogled na gumu; b - uređaji za pričvršćivanje; c - petlja koja osigurava kompresiju fragmenata.

Riža. 243. Naprava za fiksiranje koja se koristi za presađivanje kosti

ičkih operacija. Riža. 244. Podbradak.

pojas ili vrpca sok). Podbradak je spojen s kapom za glavu pomoću zavoja ili elastične trakcije (Slika 244).

Intraoralni aparati sastoje se od intraoralnog dijela s ekstraoralnim polugama i kapom za glavu, koji su međusobno povezani elastičnom trakcijom ili krutim fiksatorima (slika 245).

Riža. 245. Dizajn unutarnjeg - ekstraoralnog aparata.

Sprave za probu

Postoje jednostupanjska i postupna repozicija. Jednokratna repozicija se izvodi ručno, a postupna repozicija pomoću hardvera.

U slučajevima kada nije moguće ručno usporediti fragmente, koriste se uređaji za redukciju. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na principima vuče i pritiska na pomaknute fragmente. Redukcijski uređaji mogu biti mehanički ili funkcionalni. Mehanički pogonski reduktori sastoje se od 2 dijela - potpornog i pogonskog. Potporni dijelovi su krunice, aligneri, prstenovi, bazne ploče i kapa za glavu.

Aparati za oblikovanje

Riža. 246. Sheena Vankevich.

a - pogled na model gornje čeljusti; b - repozicija i fiksacija fragmenata u slučaju oštećenja donje čeljusti bez zuba.

Zamjenski uređaji (proteze)

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne i kombinirane. Kod resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija. Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i distantnu protetiku. Legitimno je proteze podijeliti na kirurške i postoperativne.

Riža. 247. Aparati za oblikovanje (prema A.I. Betelmanu). Fiksni dio je fiksiran na gornjim zubima, a oblikovni dio se nalazi između fragmenata donje čeljusti.

Riža. 248. Proteza na bazi čvrstog lijevanog okvira sa višestrukim kopčama.

a - defekt nepca; b - okvir od punog lijeva; c - opći pogled na protezu.

Kombinirani uređaji

Za repoziciju, fiksaciju, formiranje i zamjenu preporuča se jedan dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je uređaj koji se sastoji od zalemljenih krunica s polugama, pričvrsnih uređaja za zaključavanje i ploče za oblikovanje (slika 249).

Zubne, dentoalveolarne i čeljusne proteze, osim nadomjesne funkcije, često služe i kao oblikovni aparat. Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalnih ozljeda uvelike ovise o pouzdanosti fiksacije uređaja.

Prilikom rješavanja ovog problema trebali biste se pridržavati sljedećih pravila:

Koristiti očuvane prirodne zube kao potporu što je više moguće, povezujući ih u blokove poznatim tehnikama spliniranja zuba;

Maksimalno iskoristiti retencijska svojstva alveolarnih nastavaka, fragmenata kosti, mekih tkiva, kože, hrskavice koji ograničavaju defekt (primjerice, kožno-hrskavični dio donjeg nosnog hodnika i dio mekog nepca, očuvan i nakon totalne resekcije gornje čeljusti, služe kao dobra potpora za jačanje proteze);

Koristite kirurške metode za jačanje proteza i uređaja u nedostatku uvjeta za njihovu fiksaciju na konzervativan način;

Koristite glavu i gornji dio tijela kao oslonac za ortopedska pomagala ako su mogućnosti intraoralne fiksacije iscrpljene;

Koristite vanjske potpore (na primjer, sustav vuče za gornju čeljust kroz blokove s pacijentom u vodoravnom položaju na krevetu).

ORTOPEDSKE METODE LIJEČENJA OZLJEDA MAKSILOFACIJALNOG PODRUČJA

Iščašenja i prijelomi zuba

Iščašenja zub Luksacija zuba je pomak zuba kao posljedica akutne traume. Iščašenje zuba prati ruptura parodonta, cirkularnog ligamenta i zubnog mesa. Razlikuju se potpune, nepotpune i impaktirane dislokacije. Anamneza uvijek sadrži naznake o konkretnom uzroku koji je uzrokovao dislokaciju zuba: prijevoz, kućanstvo, sport, ozljeda na radu, stomatološke intervencije. Klinička slika iščašenja karakterizirana je otokom mekih tkiva, ponekad puknućem oko zuba, pomakom, pokretljivošću zuba, poremećajem okluzalnih odnosa.

Dijagnoza iščašenja zuba postavlja se na temelju pregleda, pomaka zuba, palpacije i rendgenskog pregleda.

Liječenje potpunog iščašenja je kombinirano (replantacija zuba i fiksacija), a nepotpunog iščašenja

Riža. 249. Naprava za kombinirano djelovanje.

konzervativan. U svježim slučajevima nepotpunog iščašenja zub se namješta prstima i učvršćuje u alveoli učvršćujući zubnom udlagom. Kao posljedica nepravovremenog repažiranja iščašenja ili subluksacije, zub ostaje u nepravilnom položaju (rotacija oko osi, palatoglosalni, vestibularni položaj). U takvim slučajevima potrebna je ortodontska intervencija.

Prijelomi zuba. Prethodno navedeni čimbenici također mogu uzrokovati lomove zuba. Osim toga, hipoplazija cakline i zubni karijes često stvaraju uvjete za lom zuba. Lomovi korijena mogu nastati zbog korozije metalnih klinova.

Klinička dijagnoza uključuje: anamnezu, pregled mekih tkiva usana i obraza, zuba, manualni pregled zuba, alveolarnih nastavaka. Da bi se razjasnila dijagnoza i sačinio plan liječenja, potrebno je provesti rendgenske studije alveolarnog procesa i elektroodontodijagnostiku.

Prijelomi zuba nastaju u području krunice, korijena, krunice i korijena, razlikuju se mikrofrakture cementa, kada se od dentina korijena odlijepe dijelovi cementa s pričvršćenim perforirajućim (Sharpey) vlaknima. Najčešći prijelomi krune zuba su unutar cakline, cakline i dentina s izlaganjem pulpe. Prijelomna linija može biti poprečna, kosa i uzdužna. Ako je linija prijeloma poprečna ili kosa, prolazi bliže reznoj ili žvačnoj površini, ulomak se obično gubi. U tim slučajevima indicirana je nadoknada zuba protetskim radom inlejima i umjetnim krunicama. Prilikom otvaranja pulpe, ortopedske mjere se provode nakon odgovarajuće terapijske pripreme zuba.

Kod prijeloma na vratu zuba, koji često nastaju kao posljedica cervikalnog karijesa, često povezanog s umjetnom krunicom koja ne prekriva čvrsto vrat zuba, uklanjanje slomljenog dijela i nadomjestak pomoću klina za jezgru i umjetnog naznačena je kruna.

Prijelom korijena klinički se očituje pokretljivošću zuba i bolovima pri zagrizu. Linija prijeloma jasno je vidljiva na rentgenskim snimkama zuba. Ponekad je za praćenje linije prijeloma cijelom dužinom potrebno imati rendgenske snimke dobivene u različitim projekcijama.

Glavna metoda liječenja prijeloma korijena zuba je učvršćivanje zubne udlage. Zacjeljivanje prijeloma zuba događa se kroz 1 1/2-2 mjeseca Postoje 4 vrste cijeljenja prijeloma (slika 250).

Tip A: fragmenti su tijesno jedan uz drugi, cijeljenje završava mineralizacijom tkiva korijena zuba.

Tip B: izlječenje nastaje stvaranjem pseudartroze. Praznina duž linije prijeloma ispunjena je vezivnim tkivom. Na radiografiji se vidi nekalcificirana traka između fragmenata.

> sl. 250. Vrste cijeljenja prijeloma korijena zuba (po Pindborgu). Objašnjenje u tekstu.

Tip C: vezivno tkivo i koštano tkivo rastu između fragmenata. Na rendgenskoj snimci se vidi kost između fragmenata.

Tip D: prostor između fragmenata ispunjen je granulacijskim tkivom: ili iz upaljene pulpe ili iz gingivnog tkiva. Vrsta cijeljenja ovisi o položaju fragmenata, imobilizaciji zuba i vitalnosti pulpe.

Prijelomi alveolarnog grebena

Najčešći prijelomi alveolarnog nastavka gornje čeljusti pretežno su lokalizirani u području prednjih zuba. Njihovi uzroci uključuju prometne nesreće, udarce i padove.

Dijagnosticiranje prijeloma nije jako teško. Prepoznavanje oštećenja zubnih alveola provodi se na temelju anamneze, pregleda, palpacije i rendgenskog pregleda.

Tijekom kliničkog pregleda pacijenta treba imati na umu da se prijelomi alveolarnog procesa mogu kombinirati s oštećenjem usana, obraza, dislokacijom i prijelomom zuba koji se nalaze u slomljenom području.

Palpacija i perkusija svakog zuba, određivanje položaja i stabilnosti omogućuju prepoznavanje oštećenja. Za utvrđivanje oštećenja neurovaskularnog snopa zuba koristi se elektroodontodijagnostika. Konačni zaključak o prirodi prijeloma može se donijeti na temelju rendgenskih podataka. Važno je utvrditi smjer pomaka ulomka. Fragmenti se mogu pomicati okomito, u palatino-lingvalnom, vestibularnom smjeru, što ovisi o smjeru udarca.

Riža. 251. Pomak ulomka alveolarnog nastavka na nepčanu stranu (a) i nepčana pločica s vijkom i žičanim lukom (b) za repoziciju i fiksaciju ulomka.

Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka uglavnom je konzervativno. Uključuje repoziciju ulomka, njegovo fiksiranje i liječenje oštećenja mekih tkiva i zuba.

Repozicija fragmenata u slučaju svježih prijeloma može se izvesti ručno, u slučaju starih prijeloma - metodom krvave repozicije ili uz pomoć ortopedskih pomagala. Kada je slomljeni alveolarni nastavak sa zubima pomaknut na nepčanu stranu, repozicija se može izvesti pomoću palatinalne otpustne ploče s vijkom (Slika 251). Mehanizam djelovanja uređaja je postupno kretanje fragmenta zbog sile pritiskanja vijka. Isti se problem može riješiti korištenjem ortodontskog aparata istezanjem ulomka na žičani luk. Na sličan način moguće je repozicionirati okomito pomaknuti ulomak.

Ako je ulomak pomaknut na vestibularnu stranu, repozicija se može izvesti pomoću ortodontskog aparata, posebice vestibularnog kliznog luka fiksiranog na kutnjake (Slika 252).

Fiksacija ulomka može se izvesti bilo kojom zubnom udlagom: savijenom, žičanom, zalemljenom žicom na krunicama ili prstenovima, od brzostvrdnjavajuće plastike.

Prijelomi tijela gornje čeljusti

Neprostrijelni prijelomi gornje čeljusti opisani su u udžbenicima kirurške stomatologije. Klinička obilježja i principi liječenja dani su prema Le Fort klasifikaciji, temeljenoj na lokalizaciji prijeloma duž linija koje odgovaraju slabim točkama. Glavni klinički simptomi prijeloma prikazani su na slici. 253.

. Riža. 252. Pomak ulomka na vestibularnu stranu i njegova repozicija pomoću ortodontskog aparata (dijagram).

| a - prijelom i pomak alveolarnog procesa; b - sagitalni razmak između sjekutića kao rezultat pomaka fragmenta; c - opći pogled na aparat, ojačan

t karijes; d - dizajn aparata (prstenovi, luk, gumeni prstenovi); d - fragment je instaliran u ispravnom položaju.

Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti uključuje

Uključuje repoziciju gornje čeljusti i njezinu imobilizaciju intra-ekstraoralnim napravama.

Na U prvom tipu (Le Fort I), kada je moguće ručno postaviti gornju čeljust u ispravan položaj, za imobilizaciju fragmenata mogu se koristiti intra-ekstraoralni uređaji koji se oslanjaju na glavu: čvrsta savijena žičana udlaga (prema Ya .M. Zbarzhu), dentogingivalna udlaga s ekstraoralnim polugama, zalemljena udlaga s ekstraoralnim polugama. Izbor dizajna intraoralnog dijela aparata ovisi o prisutnosti zuba i stanju parodonta. Kod većeg broja stabilnih zuba intraoralni dio aparata može biti izrađen u obliku žičane zubne udlage, au slučaju višestrukog nedostatka zuba ili pomicanja postojećih zuba u obliku dentogingivalne udlage. U bezubim dijelovima denticije nalaze se zubi

Udlaga za desni će se u potpunosti sastojati od plastike

Baza s otiscima zuba antagonista (sl. 254). U slučaju višestrukog ili potpunog nedostatka zuba indicirane su kirurške metode liječenja.

Ortopedsko liječenje Le Fort prijeloma tipa II provodi se na sličan način ako prijelom nije pomaknut.

U liječenju prijeloma gornje čeljusti sa stražnjim pomakom

| di postoji potreba za istezanjem prema naprijed. U takvim slučajevima

Riža. 253. Vrste prijeloma gornje čeljusti i njihova klinička slika.

U nekim slučajevima, dizajn aparata sastoji se od intraoralnog dijela, gipsane glave s metalnom šipkom koja se nalazi ispred pacijentovog lica. Slobodni kraj šipke zakrivljen je u obliku kuke u razini prednjih zuba. Intraoralni dio aparata može biti u obliku dentalne (savijene, zalemljene) žičane udlage ili u obliku dentogingivalne udlage, no bez obzira na dizajn, u prednjem dijelu udlage stvara se petlja za zakačivanje. , u području sjekutića, spojiti intraoralnu udlagu sa šipkom koja dolazi iz trake za glavu.

Ekstraoralni potporni dio aparata može se nalaziti ne samo na glavi, već i na trupu (Sl. 255).

Ortopedsko liječenje Le Fort II, posebno Le Fort III, prijeloma gornje čeljusti treba provoditi vrlo pažljivo, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta. Istodobno, potrebno je zapamtiti prioritet mjera liječenja prema vitalnim indikacijama.

Riža. 254. Liječenje prijeloma Le Forta.

a - dijagram prijeloma; b - dentogingivalna udlaga s ekstraoralnim polugama; c - udlaga fiksirana na lubanju.

Riža. 255. Ekstraoralni aparat za trakciju gornje vilice.

18-3384 431

Prijelomi donje čeljusti

Od svih kostiju lubanje lica najčešće je oštećena donja čeljust (do 75-78%). Među uzrocima na prvom mjestu su prometne nesreće, zatim ozljede u kućanstvu, radu i sportu.

Klinička slika prijeloma donje čeljusti, osim općih simptoma (poremećaj funkcije, bol, deformacija lica, poremećaj okluzije, pokretljivost čeljusti na neuobičajenom mjestu i dr.), ima niz osobitosti ovisno o vrsti prijeloma. prijelom, mehanizam pomaka fragmenata i stanje zuba. Kod dijagnosticiranja prijeloma donje čeljusti važno je identificirati znakove koji ukazuju na mogućnost odabira jedne ili druge metode imobilizacije: konzervativne, kirurške, kombinirane (tablica 18).

Tablica a 18. Dijagnostička vrijednost kliničkih znakova prijeloma donje čeljusti za izbor metode imobilizacije

Prisutnost stabilnih zuba na fragmentima čeljusti; njihov blagi pomak; lokalizacija prijeloma u području kuta, ramusa, kondilarnog nastavka bez pomaka fragmenata ukazuje na mogućnost korištenja konzervativne metode imo-

bilizacija. U drugim slučajevima postoje indikacije za korištenje kirurških i kombiniranih metoda fiksacije fragmenata.

Klinička dijagnoza prijeloma donje čeljusti dopunjena je radiografijom. Na temelju rendgenskih snimaka dobivenih u prednjoj i bočnoj projekciji, određuje se stupanj pomaka fragmenata, prisutnost fragmenata i mjesto zuba u pukotini prijeloma.

Za prijelome kondilarnog nastavka, tomografija TMZ daje vrijedne informacije. Najinformativnija je kompjutorska tomografija, koja vam omogućuje reprodukciju detaljne strukture kostiju zglobnog područja i točnu identifikaciju relativnog položaja fragmenata.

Glavni cilj liječenja prijeloma donje čeljusti je vratiti njezinu anatomsku cjelovitost i funkciju. Poznato je da se najbolji terapeutski učinak uočava ranim povezivanjem s funkcijom oštećenog organa. Ovaj pristup uključuje liječenje prijeloma pod uvjetima

Preko funkcije donje čeljusti, koja se postiže pouzdanom (rigidnom) fiksacijom ulomaka jednočeljusnom udlagom, pravodobnim prijelazom s intermaksilarne na jednočeljusnu fiksaciju i ranim terapijskim vježbama.

Kod intermaksilarne fiksacije, zbog dugotrajne nepokretnosti donje čeljusti, dolazi do funkcionalnih poremećaja u temporomandibularnom zglobu. Ovisno o vremenu intermaksilarne fiksacije, nakon uklanjanja udlage uočava se djelomično ili potpuno ograničenje pokreta donje čeljusti (kontraktura). Jednočeljusna fiksacija fragmenata nema te nedostatke. Osim toga, funkcija donje čeljusti povoljno utječe na cijeljenje prijeloma, čime se pacijentima skraćuje vrijeme liječenja.

Opis prednosti jednočeljusne fiksacije ne čini je jedinom metodom fiksacije fragmenata donje čeljusti. Za njih postoje određene kontraindikacije: na primjer, za prijelome donje čeljusti u području kuta, kada linija prijeloma prolazi kroz točke pričvršćivanja žvačnih mišića. U takvim slučajevima indicirana je intermaksilarna fiksacija, inače može doći do kontrakture uslijed refleksno-bolne kontrakcije žvačnih mišića.

Istodobno, kada se koristi intermaksilarna fiksacija fragmenata mandibule, važan je pravovremeni prijelaz na jednu maksilarnu udlagu. Vrijeme prijelaza ovisi o vrsti prijeloma, prirodi pomaka fragmenata i intenzitetu reparativnih procesa i kreće se od 10-12 do 20-30 dana.

Izbor izvedbe ortopedskog pomagala u svakom konkretnom slučaju ovisi o vrsti prijeloma, njegovim kliničkim karakteristikama ili je određen slijedom terapijskih zahvata. Na primjer, s srednjim prijelomom tijela donjeg dijela

Riža. 256. Srednji prijelom donje čeljusti (a) i fiksacija ulomaka jednočeljusnom žičanom zubnom udlagom (b).

čeljusti s dovoljnim brojem stabilnih zuba na ulomcima izvršiti ručnu repoziciju i fiksirati ulomke jednočeljusnom zubnom udlagom. Najjednostavniji dizajn je savijena žičana udlaga u obliku glatke bravice, pričvršćena za zube ligaturnom žicom (Slika 256). Kod jednostranog bočnog prijeloma tijela donje čeljusti,

Kada dođe do tipičnog pomaka fragmenata: malog prema gore pod utjecajem žvačnih, medijalnih pterigoidnih, temporalnih mišića i prema dolje velikog kao rezultat vuče digastričnih, geniohioidnih mišića, dizajn aparata za fiksiranje mora biti snažna. Mora se oduprijeti potezanju tih mišića, osiguravajući nepokretnost fragmenata tijekom funkcije donje čeljusti.

Ovaj problem sasvim je zadovoljavajuće riješen primjenom jednočeljusne zalemljene žičane udlage na krunicama ili prstenovima (slika 257).

Kod obostranog bočnog prijeloma, kada se formiraju tri ulomka, postoji opasnost od asfiksije zbog retrakcije jezika koji se zajedno sa srednjim ulomkom pomiče prema dolje, te je potrebna hitna repozicija i fiksacija ulomaka.

Prilikom pružanja prve pomoći treba imati na umu da je potrebno istegnuti jezik i popraviti ga u prednjem položaju običnom iglom (Sl. 258).

Od mogućih opcija za imobilizaciju fragmenata kod ove vrste prijeloma donje čeljusti, optimalna je intermaksilarna fiksacija zubnim udlagama: lemljene žičane udlage s kukastim petljama, savijene aluminijske udlage s kukastim petljama, standardne vrpčaste udlage Vasilye-

Riža. 258. Dvostruki prijelom donje čeljusti.

a - stražnji pomak srednjeg fragmenta; b - povlačenje jezika; c - istezanje jezika i fiksiranje u prednjem položaju iglom.

Riža. 259. Naprava sa zglobnim intermaksilarnim zglobom za liječenje prijeloma u predjelu kuta donje čeljusti. Objašnjenje u tekstu. "

va, gume s nožnim ušicama od plastike koja brzo stvrdnjava. Njihov izbor ovisi o specifičnim uvjetima, dostupnosti materijala, tehnološkim mogućnostima i drugim čimbenicima.

Prijelomi u predjelu kuta, grane čeljusti i kondilarnog nastavka s blagim pomakom ulomaka također se mogu liječiti navedenim aparatima koji omogućuju intermaksilarnu fiksaciju. Osim njih, drugi se koriste za liječenje prijeloma naznačene lokalizacije.

uređaji - sa zglobnom intermaksilarnom vezom (slika 259). Ovaj dizajn eliminira horizontalni pomak velikog fragmenta tijekom okomitih pokreta donje čeljusti.

Liječenje višestrukih prijeloma donje čeljusti provodi se kombiniranom metodom (operativno i konzervativno). Bit ortopedskih mjera leži u repoziciji fragmenata, retenciji pojedinih fragmenata u skladu s okluzalnim odnosima denticije. Repozicija svakog fragmenta se izvodi zasebno i tek nakon toga se fragmenti fiksiraju jednom udlagom. Fragmentarna redukcija može se izvesti pomoću zubnih udlaga. U tu svrhu izrađuju se udlage s kukastim ušicama za svaki ulomak i udlaga za gornji red zuba. Zatim se pomoću gumene šipke fragmenti pomiču u ispravan položaj. Nakon usklađivanja, spajaju se jednom žičnom sabirnicom i cijeli blok se fiksira na gornju sabirnicu

denticije prema vrsti intermaksilarne fiksacije.

Ortopedsko liječenje prijeloma donje čeljusti s defektom kosti provodi se korištenjem svih glavnih metoda liječenja maksilofacijalne ortopedije: repozicija, fiksacija, formiranje i zamjena. Njihova uzastopna primjena kod istog pacijenta može se provoditi s različitim uređajima ili s jednim uređajem - kombinirano višestruko djelovanje.

Pri korištenju ortopedskih pomagala koja izvode

Riža. 260. Prijelom donje čeljusti s koštanim defektom (a) i štitnikom za zube (b) za njegovo liječenje.

jedna ili dvije funkcije (repozicija, redukcija i fiksacija), postoji potreba za zamjenom jednog uređaja drugim, što značajno komplicira proces liječenja. Stoga je preporučljivo koristiti uređaje kombiniranog djelovanja. Kod prijeloma donje čeljusti s defektom kosti, kada na ulomcima postoji dovoljan broj stabilnih zuba, koristi se aparat za zaštitu usta (slika 260). Omogućuje sekvencijalno premještanje fragmenata, njihovu fiksaciju i formiranje mekih tkiva. Dizajn aparata je poznat (I.M. Oksman), uz pomoć kojeg je moguće izvršiti i repoziciju i fiksaciju fragmenata i zamjenu defekta koštanog tkiva (Sl. 261). Pritom to uopće ne znači da su jednonamjenski ili dvonamjenski uređaji potpuno izgubili na značaju.

U slučaju bočnog prijeloma tijela donje čeljusti s koštanim defektom i uz prisutnost potpornih zuba na ulomcima, problemi repozicije i fiksacije mogu se uspješno riješiti pomoću aparata Kurlyandsky (Sl. 262).

Liječenje prijeloma donje čeljusti s defektom koštanog tkiva u nedostatku mogućnosti izrade zubnih pomagala provodi se kirurški ili kombinirano. Među ortopedskim pomagalima, Vankevicheva udlaga dobila je široko priznanje.

U većini slučajeva ishod liječenja prijeloma je povoljan. Kod nestrijelnih prijeloma ulomci zarastaju nakon 4-5 tjedana, iako se prijelomni razmak radiološki može odrediti i nakon 2 mjeseca. Da bi se postigao tako povoljan ishod, moraju se ispuniti tri glavna uvjeta:

1) točna anatomska usporedba fragmenata; 2) mehanička stabilnost spoja fragmenata; 3) očuvanje prokrvljenosti fiksiranih fragmenata i funkcije donje čeljusti.

Sl.261. Uređaj je kombinirani - sl. 262. Aparati za štrcaljke s redukcijskim i fiktivnim sekvencijalnim djelovanjem,

(prema I.M. Oksmanu). Objašnjenje u tekstu.

Ako je čak i jedan od ovih uvjeta prekršen, ishod liječenja može biti nepovoljan u obliku spajanja fragmenata u pogrešnom položaju ili potpunog nesrastanja uz stvaranje lažnog zgloba donje čeljusti.

Dugotrajna intermaksilarna fiksacija fragmenata i drugi razlozi mogu dovesti do kontrakture donje čeljusti.

Nepravilno zarasli prijelomi čeljusti

Glavni razlog nepravilnog cijeljenja prijeloma čeljusti je kršenje načela liječenja, posebice netočna usporedba fragmenata ili njihova nezadovoljavajuća fiksacija, zbog čega dolazi do sekundarnog pomaka fragmenata i njihovog cijeljenja u pogrešnom položaju.

Morfološka slika cijeljenja nepravilno jukstaponiranih i loše fiksiranih fragmenata ima svoje karakteristike. U ovom stanju prijeloma stanična aktivnost je značajno veća, srastanje se postiže zahvaljujući velikom influksu fibroblasta koji se pojavljuju u tkivima oko prijeloma. Nastalo fibrozno tkivo zatim polako okoštava i fibroblasti se pretvaraju u osteoblaste. Zbog pomaka fragmenata, relativni položaj kortikalnog sloja je poremećen. Usporena je njegova obnova kao jednog sloja, jer se značajan dio tkiva resorbira, a veći dio se reformira iz kosti.

Kod nepravilno zaraslih prijeloma opravdano je očekivati dublju i dugotrajniju restrukturaciju zubnog sustava, jer se mijenja smjer opterećenja na kosti čeljusti, različito se raspoređuju pritisak i trakcija. Prije svega, spužvasta kost prolazi kroz restrukturiranje. Dolazi do atrofije podopterećenih i hipertrofije novoopterećenih koštanih prečki. Kao rezultat takvog restrukturiranja, koštano tkivo dobiva novu arhitektoniku, prilagođenu novim funkcionalnim uvjetima. Restrukturiranje se također događa u području parodontnih tkiva. Često funkcionalno opterećenje promjenjivog smjera i veličine može dovesti do destruktivnih procesa u parodonciju.

Kada prijelomi čeljusti neispravno zacjeljuju, postoji rizik od razvoja patologije TMZ zbog funkcionalnog preopterećenja njegovih elemenata.

Nepravilno zarasli prijelomi klinički se očituju deformacijom čeljusti i poremećajem okluzijskih odnosa denticije.

Kod nepravilno zaraslih prijeloma s vertikalnim pomakom fragmenata uočavaju se znakovi prednjeg ili bočnog otvorenog zagriza. Fragmenti pomaknuti u horizontalnoj ravnini u transverzalnom smjeru uzrokuju zatvaranje denticije kao križni zagriz ili obrazac palatinalnog (lingvalnog) pomaka skupine zuba.

Relativno manji okluzalni poremećaji mogu se ispraviti protetikom. Vertikalna odstupanja mogu se izravnati fiksnim i uklonjivim protezama: metalnim krunicama, alignerima, uklonjivim protezama s lijevanim okluzalnim slojem. U slučaju transverzalnih poremećaja okluzije i malog broja preostalih zuba,

Riža. 263. Pomična proteza s dupliranom denticijom.

promijeniti pokretnu protezu s dupliciranom denticijom (slika 263). Zatvorenost zuba osiguravaju umjetni zubi, a prirodni zubi služe samo kao potporanj protetici.

Ortodontske metode također se mogu koristiti za otklanjanje okluzalnih poremećaja. Hardver, hardver i kirurške metode za ispravljanje deformiteta zagriza mogu dati visok pozitivan učinak u liječenju nepravilno zaraslih prijeloma čeljusti.

Lažni zglobovi

Uzroci koji dovode do stvaranja lažnih zglobova dijele se na opće i lokalne. Uobičajene uključuju: pothranjenost, nedostatak vitamina, teške, dugotrajne bolesti (tuberkuloza, sistemske bolesti krvi, endokrini poremećaji itd.). U tim uvjetima smanjene su kompenzacijsko-adaptivne reakcije tijela i inhibirana je reparativna regeneracija koštanog tkiva.

Od lokalnih uzroka najvjerojatnije su poremećaji tehnike liječenja, interpozicija mekih tkiva, defekt koštanog tkiva i komplikacije prijeloma zbog kronične upale kosti.

Morfološka slika cijeljenja prijeloma koja završava stvaranjem pseudartroze oštro se razlikuje od one uočene kod potpunog cijeljenja prijeloma. Kod pseudartroze jasno se otkrivaju znakovi koji ukazuju na nisku reparativnu regeneraciju koštanog tkiva: odsutnost dovoljnog broja osteogenih elemenata u području prijeloma, stanje ishemije, proliferacija ožiljnog tkiva itd. (Dijagram 5).

Kliničku sliku pseudartroze karakterizira deformacija mandibularne kosti i poremećeno sklapanje zuba, cikatricijalne promjene u mekim tkivima u području pseudartroze.