뇌성 마비. ICD ICD 10 뇌성마비 성인의 뇌성마비 코딩

뇌성마비는 아동의 특정 기능에 대한 기능적 활동이 손상되는 복잡한 질병입니다. 뇌성마비의 증상과 증상은 다양합니다. 병리학은 심각한 운동 장애를 일으키거나 어린이의 정신 장애를 유발할 수 있습니다. 국제 질병 분류에서 뇌성 마비는 코드 G80으로 지정됩니다.

의학에서 뇌성마비는 많은 질병을 포괄하는 광범위한 개념입니다. 뇌성마비가 전적으로 어린이의 운동 장애라고 믿는 것은 실수입니다. 병리학의 발달은 태아기에도 발생하는 뇌 구조 기능 장애와 관련이 있습니다. 뇌성마비의 특징은 비진행성 만성성입니다.

• 경직성 뇌성마비(G80.0)
• 경직성 양측마비(G80.1)
• 소아 편마비(G80.2)
• 운동이상뇌성마비(G80.3)
• 운동실조 CPU(G80.4)

또한 뇌성마비군에는 희귀 유형의 뇌성마비(G80.8)와 불특정 성격의 병리(G80.9)를 포함하는 진단이 포함됩니다.

모든 형태의 뇌성 마비는 신경 세포의 병리로 인해 유발됩니다. 편차는 출생 전 발달 기간 동안 발생합니다. 뇌는 매우 복잡한 구조이며 그 형성은 긴 과정이며 그 과정은 부정적인 요인의 영향을 받을 수 있습니다.

종종 뇌성 마비는 환자의 상태를 악화시키는 합병증을 유발합니다. 의학에서는 악화 진단을 잘못된 진행(수반되는 질병으로 인해 뇌성마비 증상이 악화되는 병리학적 과정)으로 비교합니다.

따라서 뇌성마비의 ICD 10 분류는 태아기 동안 발생하고 심각한 정신적, 육체적 장애를 유발하는 여러 유형의 질병을 식별합니다.

개발 이유

뇌성마비 발병으로 이어지는 뇌 기능의 편차는 태아기의 어느 단계에서나 발생할 수 있습니다. 통계에 따르면 이상 현상은 임신 38~40주 사이에 가장 자주 발생합니다. 출생 후 첫날에 병리학 적 과정이 진행되는 경우도 있습니다. 이 기간 동안 아이의 뇌는 극도로 취약해 부정적인 영향을 받을 수 있다.

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뇌성마비의 가능한 원인:

일반적으로 의학에서는 임신 과정 중 장애나 출생 후 아이의 신체에 부정적인 영향과 관련된 뇌성마비의 원인이 다양합니다.

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뇌성마비의 증상

뇌성마비의 주요 증상은 운동 활동 장애입니다. 아동의 정신 장애는 인지 과정이 활발히 발달하는 훨씬 나중에 진단됩니다. 출생 직후 진단이 가능한 운동장애와 달리 정신장애는 2~3세에 진단된다.

출생 후 뇌성마비를 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 왜냐하면 이 기간 동안 아이는 사실상 운동 능력이 없기 때문입니다. 대부분의 경우 진단은 6개월부터 시작되는 잔여 단계에서 확인됩니다.

병리학에는 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

일반적으로 뇌성마비의 병리 초기 단계에는 다양한 증상이 나타납니다.

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진단 및 치료

뇌성마비를 진단하는 구체적인 방법은 없습니다. 어린 나이에 기본 운동 능력 발달의 성격은 개인에 따라 다르기 때문입니다. 진단을 확정하려면 아동에 대한 장기간 관찰이 필요하며 그 동안 여러 가지 발달 이상(신체적, 정신적 모두)이 확인됩니다. 드문 경우지만, 환자는 뇌의 이상을 발견하기 위해 MRI를 처방받습니다.

뇌성마비 치료는 뇌 장애로 인해 상실된 기능과 능력을 회복하는 것을 목표로 하는 장기적이고 복잡한 과정입니다. 병리학은 완전히 치료될 수 없다는 점에 유의해야합니다. 증상의 심각성과 환자의 일상생활에 미치는 영향은 뇌성마비의 형태에 따라 다릅니다.

두뇌 발달이 가속화되는 7-8세 기간 동안 부모의 가장 큰 노력이 필요합니다. 이 기간 동안 손상된 뇌 기능은 영향을 받지 않은 뇌 구조로 인해 회복될 수 있습니다. 이를 통해 아이는 미래에 성공적으로 사회화할 수 있으며 실질적으로 다른 아이와 다르지 않을 것입니다.

뇌성마비 치료에는 아동의 의사소통 기술 발달이 포함된다는 점에 유의해야 합니다. 환자는 정기적으로 심리 치료사를 방문하는 것이 좋습니다. 신체 재활을 위해 물리 치료 절차, 특히 마사지가 사용됩니다. 필요한 경우 근긴장도를 감소시키고 뇌 순환을 개선하는 약물을 포함한 약물 요법이 처방됩니다.

따라서 뇌성 마비는 완전히 치료할 수 없지만 올바른 접근 방식을 사용하면 병리 증상이 덜 뚜렷해져 환자가 완전한 삶을 살 수 있습니다.

뇌성마비는 태아 발달 중, 출산 중 또는 생애 첫날에 발생하는 뇌성마비로 인해 발생하는 일반적인 질병 그룹입니다. 임상 증상, 치료 방법 및 예후는 병리학의 형태와 중증도에 따라 다릅니다.

2017년 12월 27일 비올레타 닥터

뇌성마비(CP)는 주로 선천성 뇌 이상으로 인해 발생하며 운동 장애의 형태로 나타납니다. 국제질병분류(ICD) 10차 개정판에 따른 이러한 병리학적 편차에는 코드 G80이 있습니다. 진단과 치료 과정에서 의사들은 그것에 집중하기 때문에 코드의 특징을 아는 것은 매우 중요합니다.

ICD-10에 따른 뇌성마비의 유형

ICD 10에 따른 뇌성마비 코드는 G80이지만 자체 하위 섹션이 있으며 각 하위 섹션은 이 병리학적 과정의 특정 형태를 설명합니다.

• 0 경직성 사지마비. 이는 매우 심각한 유형의 뇌성 마비로 간주되며 선천적 기형뿐만 아니라 태아 발달 중 저산소증 및 감염으로 인해 발생합니다. 경직성 사지마비가 있는 어린이는 몸통과 사지의 구조에 다양한 결함이 있고 뇌신경의 기능도 손상됩니다. 특히 팔을 움직이는 것이 어렵기 때문에 작업 활동이 제외됩니다.
• 1 경련성 양측마비. 이 형태는 뇌성마비 사례의 70%에서 발생하며 리틀병이라고도 합니다. 병리학은 뇌출혈로 인해 주로 미숙아에서 나타납니다. 양측 근육 손상과 뇌신경 손상이 특징입니다.

이 형태의 사회적 적응 정도는 특히 정신 지체가 없고 손으로 완전히 작업할 수 있는 경우 상당히 높습니다.

• 2 편마비 모양. 뇌출혈이나 다양한 선천성 뇌 이상으로 인해 미숙아에게 발생합니다. 편마비 형태는 근육 조직의 일방적 손상 형태로 나타납니다. 사회적 적응은 주로 운동 결함의 심각성과 인지 장애의 존재 여부에 따라 달라집니다.
• 3 운동이상적인 모습. 이 유형은 주로 용혈성 질환으로 인해 발생합니다. 이상운동증형 뇌성마비는 추체외로계와 청각 분석기의 손상이 특징입니다. 정신적 능력은 영향을 받지 않으므로 사회적 적응도 손상되지 않습니다.
• 4 실조증 유형. 저산소증, 뇌 구조의 이상, 출산 중 외상으로 인해 어린이에게 발생합니다. 이러한 유형의 뇌성마비는 운동실조, 낮은 근긴장도 및 언어 결함이 특징입니다. 손상은 주로 전두엽과 소뇌에 국한됩니다. 운동 실조증 형태의 질병에 걸린 어린이의 적응은 정신 지체 가능성으로 인해 복잡해집니다.
• 8 혼합형. 이 다양성은 여러 유형의 뇌성 마비가 동시에 조합되는 것이 특징입니다. 뇌 손상은 광범위합니다. 치료와 사회적 적응은 병리학적 과정의 발현에 달려 있습니다.

ICD 10 개정 코드는 의사가 병리학적 과정의 형태를 신속하게 결정하고 올바른 치료 요법을 처방하는 데 도움이 됩니다. 평범한 사람들에게 이 지식은 치료의 본질을 이해하고 질병 발병에 대한 가능한 옵션을 아는 데 유용할 수 있습니다.

RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 아카이브 - 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2010(명령 번호 239)

기타 유형의 뇌성마비(G80.8)

일반 정보

간단한 설명

뇌성마비(CP)- 주산기 동안 발생하는 뇌 손상의 결과인 증후군 그룹입니다.

뇌성마비의 특징적인 특징은 마비, 운동 부조화로 나타나는 다양한 운동 장애이며, 종종 다양한 언어 및 정신 장애, 때로는 간질 발작과 결합됩니다.

뇌성 마비는 자궁 내 형성 기간, 출산 및 신생아 기간, 출생 후 기간 동안 발생할 수있는 뇌의 다 병인학 질환입니다. 뇌성마비는 아동기 장애의 가장 흔한 원인(30~70%)이며, 그 중 첫 번째는 신경계 질환입니다. 대부분의 경우 환자의 신체 상태는 호전되지만 이동 능력 저하, 언어 장애 등 활동 제한은 그대로 유지됩니다.

문헌에 따르면 인구 중 뇌성마비 발병률은 출생 1000명당 2명입니다. L. O. Badalyan(1987)에 따르면 출생 1000명당 3~6건입니다. 뇌성마비의 주요 원인은 임신 및 출산(주산기)의 발달과 관련됩니다: 산모의 만성 질환, 전염병, 임신 중 약물 복용, 조산, 장기간의 진통, 신생아의 용혈성 질환, 탯줄 얽힘 및 다른 사람.

규약"뇌성 마비"

ICD-10 코드:

G 80.0 경직성 뇌성마비

선천성 경련(대뇌)

G 80.1 경직성 양측마비

G 80.2 소아기 편마비

분류

분류

G 80 뇌성마비.

포함됨: 리틀병.

제외됨: 유전성 경직성 하반신 마비.

G 80.0 경직성 뇌성마비.

선천성 경련성 마비(뇌)

G 80.1 경직성 양측마비.

G 80.2 소아기 편마비.

G 80.3 운동이상뇌성마비.

G 80.8 뇌성마비의 또 다른 유형.

뇌성마비의 혼합증후군.

G 80.9 상세불명의 뇌성마비.

뇌성마비의 분류(K. A. Semenova 등 1974)

1. 이중 경련성 편마비.

2. 경직성 양측마비.

3. 편마비.

4. 하위 형태가 있는 과다운동 형태: 이중 무정위운동, 무정위운동성 무도증 형태, 무도체 과다운동.

5. 무음-무정자 형태.

손상 심각도에 따라:경증, 중등도, 중증.

기간:

조기 회복;

회복이 늦음;

잔여 기간.

진단

진단 기준

불만 사항정신 언어 및 운동 발달 지연, 운동 장애, 사지의 불수의 운동, 발작.

역사- 주산기 병리(조산, 출산 질식, 출산 손상, 장기간 결합 황달, 자궁 내 감염 등), 이전의 신경 감염, 뇌졸중, 유아기의 두부 손상.

신체검사:운동 장애 - 마비, 마비, 관절의 구축 및 뻣뻣함, 운동과다, 정신 언어 발달 지연, 지적 장애, 간질 발작, 가성연수 장애(연하 장애, 씹기 장애), 시력 기관의 병리(사시, 시신경 위축) , 안진 증).

뇌성 마비의 경련 형태는 다음과 같은 특징이 있습니다.

중추형에 따라 근긴장도가 증가합니다.

확장된 반사 구역, 발 및 슬개골의 클로누스를 포함한 높은 힘줄 반사;

병리학적 반사 신경: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. 그 중 바빈스키 반사(Babinski 반사)가 가장 일관되게 감지됩니다.

뇌성마비의 과다운동 형태는 다음과 같은 특징이 있습니다.과운동증 - 무도증, 무정위운동, 무정위운동, 이중 무정위운동, 비틀림 근긴장 이상.

2~3개월이 되면 운동 중 근긴장도가 갑자기 증가하고 긍정적이고 부정적인 감정, 큰 소리, 밝은 빛이 나타나는 "긴장 이상 발작"이 나타납니다. 날카로운 울음 소리, 뚜렷한 자율 반응 (발한, 피부 발적 및 빈맥)이 동반됩니다.

대부분의 환자에서 힘줄 반사는 정상이거나 다소 활성화되어 있으며 병리학적 반사는 감지되지 않습니다.

혀 근육의 과다 운동은 몸통 근육의 과다 운동보다 빠른 2-3개월의 나이에 나타나며 4-6개월에 나타나며 나이가 들수록 더욱 두드러집니다. 운동과민증은 휴식 시 최소이고, 수면 중에 사라지며, 자발적인 움직임으로 강화되고, 감정에 의해 유발되며, 누운 자세와 서 있는 자세에서 더욱 두드러집니다. 언어 장애는 본질적으로 과다운동성(구음장애)입니다. 정신 발달은 다른 형태의 뇌성마비에 비해 덜 손상됩니다.

뇌성 마비의 긴장성 마비 형태는 다음과 같은 특징이 있습니다.

1. 근육 긴장도가 급격히 감소합니다. 일반적인 근육 저긴장증의 배경에 비해 상지의 긴장도는 하지보다 높으며 상체의 움직임은 하체보다 더 활동적입니다.

2. 힘줄 반사가 높고 병리학적인 반사가 없습니다.

3. 무릎 관절, 편평외반발의 재발.

4. 정신 영역에서는 환자의 87-90%가 지능의 현저한 저하를 경험하며 언어 장애는 소뇌 성격을 띤다.

실험실 연구:

1. 일반 혈액 검사.

2. 일반 소변 분석.

3. 벌레알의 배설물.

4. 톡소플라스마증, 거대세포바이러스에 대한 ELISA - 적응증에 따름.

5. TSH 결정 - 적응증에 따라.

도구 연구:

1. 뇌의 컴퓨터 단층 촬영 (CT) : 측면 심실 확장, 지주막 하 공간, 피질 위축, 뇌공 뇌 낭종 및 기타 유기 병리 등 다양한 위축 과정이 관찰됩니다.

2. 뇌파검사(EEG) - 일반적인 리듬 혼란, 저전압 EEG, 최고점, 부정맥, 일반 발작 활동을 나타냅니다.

3. EMG - 적응증에 따름.

4. 뇌의 MRI - 적응증에 따라.

5. 신경 초음파 검사 - 내부 수두증을 배제합니다.

6. 안과의사 - 안저 검사를 통해 정맥 확장과 동맥 협착이 드러납니다. 어떤 경우에는 시신경의 선천적 위축과 사시가 발견됩니다.

전문가 상담에 대한 적응증:

1. 언어 치료사 - 언어 장애 식별 및 교정.

2. 심리학자 - 정신 장애와 그 교정을 명확히 합니다.

3. 정형외과 의사 - 구축을 확인하고 수술적 치료를 결정합니다.

4. 보철사 - 정형외과 진료를 제공합니다.

5. 안과 의사 - 안저 검사, 눈 병리 확인 및 교정.

6. 신경외과 의사 - 신경외과 병리를 제외합니다.

7. 운동치료사 - 개별 수업 처방, 스타일링.

8. 물리치료사 - 물리치료 절차를 처방합니다.

병원에 의뢰되었을 때 최소한의 검사:

1. 일반 혈액 검사.

2. 일반 소변 분석.

3. 벌레알의 배설물.

기본 진단 조치:

1. 일반 혈액 검사.

2. 일반 소변 분석.

3. 언어 치료사.

4. 심리학자.

5. 안과 의사.

6. 정형외과 의사.

7. 보철 기술자.

9. 물리치료사.

10. 물리치료사.

11. 뇌의 컴퓨터 단층 촬영.

추가 진단 조치 목록:

1. 신경 초음파 검사.

2. 신경외과 의사.

3. 뇌 MRI.

4. 톡소플라스마증에 대한 ELISA.

5. 거대세포바이러스에 대한 ELISA.

6. 전염병 전문의.

8. 심장 전문의.

9. 복부 장기의 초음파.

10. 유전학자.

11. 내분비학자.

감별 진단

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치료

치료 전술

아이의 뇌는 받은 손상을 보상할 수 있는 엄청난 잠재력을 갖고 있기 때문에 생후 첫 해에 의심하거나 진단을 내리는 것이 매우 중요합니다. 아이의 뇌는 극도로 가소성이 높기 때문에 회복 능력을 자극하도록 노력할 필요가 있습니다. 뇌성마비의 종합적인 치료에는 약물 치료, 운동 요법, 정형외과 치료, 다양한 유형의 마사지, 반사 요법, 물리 치료 절차, 언어 치료사 및 심리학자와의 수업이 포함됩니다. 회복 요법은 초기 회복 기간의 환자에게 가장 효과적이며, 병리학 적 현상의 발병을 조기에 예방하거나 감소시키기 시작할수록 치료 조치의 효과가 커집니다.

회복기 뇌성마비 치료의 기본 원칙:

1. 약물의 도움으로 흥분 영역을 줄이고 근육 긴장도를 줄입니다. 지연된 강장 반사 및 병리학적 근육긴장을 퇴치합니다.

2. 어린이의 수직 위치 형성, 움직임 및 수동 조작, 서기 기술 개발, 처음에는 외부 도움을 받아 이동한 다음 독립적으로 또는 목발, 막대기, 정형외과용 신발, 부목을 사용하여 이동합니다. 및 장치.

3. 전반적인 이동성과 움직임의 조정을 향상시킵니다.

4. 관절 이동성과 근육 성능의 정상화를 촉진하여 관절 구축을 제거합니다.

5. 지원 능력과 균형에 대한 교육 및 훈련.

6. 인지 및 정신 언어 발달 자극, 정신 발달 및 올바른 언어 교육.

7. 필수적이고 응용 가능한 노동 기술을 가르치고 셀프 서비스 기술을 개발합니다.

치료 목표:

운동 및 정신 언어 활동 개선

병리학적 자세 및 구축의 예방;

자기 관리 기술 습득;

사회적 적응, 동기 부여의 출현;

발작 완화.

비약물 치료:

1. 일반 마사지.

2. 운동치료 - 개인 및 그룹 수업.

3. 물리치료 - 오조케라이트 응용, SMT, 자기치료.

4. 전도성 교육학.

5. 언어 치료사, 심리학자와 함께하는 수업.

6. 침술.

7. 아델 의상.

8. 히포테라피.

약물 치료

최근에는 뇌의 대사 과정을 개선하기 위해 누트로픽 약물(신경 보호제)이 널리 사용되었습니다. 정신 자극 효과로 인해 대부분의 방향성 약물은 상반기에 처방됩니다. 누트로픽 치료 과정의 기간은 1~2~3개월입니다.

세레브로리신, 앰플 1ml IM, 피라세탐, 앰플 5ml 20%, 정제 0.2 및 0.4, 은행나무 빌로바(타나칸), 정제 40mg, 피리티놀 염산염(뇌세볼), 당의정 100mg, 현탁액 - 5ml에는 피리티놀 80.5mg 함유( 피리티놀 염산염 100mg에 해당).
Encephabol은 최소한의 금기 사항이 있으며 생후 첫해부터 사용이 승인되었습니다. 3~5세 어린이의 경우 현탁액(1ml에 뇌파볼 20mg 함유)을 매일 200~300mg(체중 12~15mg)씩 2회 복용량으로 아침(식사 후)에 처방합니다. 아침 식사) 및 오후(낮잠 및 오후 간식 후). 코스 기간은 6-12주이며 장기간 사용하는 것이 좋습니다. 이는 수행 능력과 학습 능력을 향상시키고 더 높은 정신 기능을 향상시킵니다.

Actovegin, 앰플 2ml 80mg, 당의정 포르테 200mg 활성 물질. 생리학적 성분만을 함유한 신경대사 약물입니다. 어린이에게는 식사 전에 ½ -1 정을 하루 2-3 회 (나이와 질병 증상의 심각도에 따라) 최대 17 시간 동안 복용하는 정제 포트가 처방됩니다. 치료 기간은 1-2개월입니다. 인스테논, 정제(1정에는 에타미반 50mg, 헥소벤딘 20mg, 에토필린 60mg이 포함되어 있습니다). 다성분 신경대사 약물. 1일 복용량은 1.5~2정으로, 2회(아침, 점심) 식후 복용합니다. 부작용을 예방하려면 5~8일에 걸쳐 점차적으로 복용량을 늘리는 것이 좋습니다. 치료기간은 4~6주이다.

경직성 뇌성마비의 경우근경련제는 실제로 tolperisone, tizanidine, baclofen과 같이 널리 사용됩니다.
톨페리손(mydocalm)은 중추적으로 작용하는 근육 이완제이며 막 안정화 활성을 가지고 있어 뇌간의 과자극된 운동 뉴런과 말초 신경에서 활동 전위의 형성과 전도를 억제합니다.
작용 메커니즘은 망상 형성의 꼬리 부분에 대한 억제 효과, 병리학적으로 증가된 척추 반사 활동의 억제 및 말초 신경 말단에 대한 효과 및 중추 n-콜린성 특성과 관련됩니다. 또한 혈관 확장 효과도 있습니다. 이는 비정상적으로 높은 근긴장도를 감소시키고, 병리학적으로 증가된 근긴장도와 근육 경직을 감소시키며, 자발적인 활동적 움직임을 향상시킵니다.
Mydocalm은 활성화 및 억제성 세망척수로의 기능을 억제하고 척수의 단일 및 다시냅스 반사의 전도를 억제합니다.
복용량 요법 : 3개월 이상의 어린이. 6세까지는 마이도캄을 1일 5~10mg/kg(하루에 3회 분할 투여)으로 경구 처방합니다. 7-14세 - 일일 복용량 2-4 mg/kg; 성인: 50mg - 150mg(1-3정) 1일 3회.

Tizanidine(sirdalud)은 중추적으로 작용하는 근경련제입니다. 그 작용의 주요 적용 지점은 척수에 있습니다. 이는 주로 개재뉴런에서 흥분성 아미노산의 방출을 감소시킴으로써 근긴장도를 증가시키는 역할을 하는 다시냅스 메커니즘을 선택적으로 억제합니다. 이 약물은 신경근 전달에 영향을 미치지 않습니다.
Sirdalud는 대뇌 및 척수 기원의 경직에 잘 견디고 효과적입니다. 이는 수동적 움직임에 대한 저항을 감소시키고 경련 및 간대성 경련을 감소시키며 자발적인 수축의 강도를 증가시킵니다.

바클로펜은 중추적으로 작용하는 근육 이완제입니다. GABA 수용체 작용제. 시냅스전 GABA 수용체의 자극으로 인해 발생하는 흥분성 아미노산(글루타메이트 및 아스파르트산염)과 말단의 방출을 감소시킴으로써 단일 및 다중시냅스 반사를 억제합니다. 약물을 사용하면 환자의 운동 및 기능적 활동이 증가합니다.

혈관보호제: 빈포세틴, 신나리진.

비타민 B: 티아민 브로마이드, 피리독신 염산염, 시아노코발라미드; 신경 다염 - 표적 신경 영양 효과를 지닌 비타민 B의 특수 복합체. 뉴로벡스.

비타민: 엽산, 토코페롤, 레티놀, 에르고칼시페롤.

간질 증후군용 항경련제: 발프로산, 카르밤자제핀, 디아제팜, 클로나제팜, 토파맥스, 라모트리진.

뇌성 마비가 수두증, 고혈압 수두증 증후군과 결합되면 탈수제 처방이 표시됩니다: 아세토졸라미드, 푸로세미드 및 동시에 칼륨 제제: 파난진, 아스파르캄, 칼륨 오로테이트.

심한 불안, 신경 반사 흥분 증후군의 경우 진정제가 처방됩니다 : novo-passit, noofen, citral과의 혼합.

최근에는 경련성 뇌성마비의 경우 개별 근육 그룹의 경련을 줄이기 위해 보툴리눔 독소가 사용되었습니다. 보툴리눔 독소(Dysport 약물)의 작용 메커니즘은 신경근 시냅스에서 아세틸콜린의 방출을 억제하는 것입니다. 약물을 주사하면 경직성 근육이 이완됩니다.
다양한 형태의 뇌성 마비가 있는 어린이에게 Dysport를 처방하는 주요 징후는 첨족 발 기형입니다. Dysport의 투여는 기술적으로 간단하며 심각한 부작용을 동반하지 않습니다.
시술 당 Dysport의 표준 복용량은 체중 1kg 당 20-30mg입니다. 어린이의 최대 허용 복용량은 1000 단위입니다. 비복근 근육의 각 머리에 대한 평균 복용량은 100-150 단위이고 가자미근과 후방 경골 근육의 경우 200 단위입니다.
주입 기술: 500개. dysport는 2.5ml의 생리 용액으로 희석됩니다 (즉, 1ml의 용액에는 200 단위의 약물이 포함되어 있습니다). 용액은 근육의 한두 지점에 주입됩니다. 약물의 효과(경직성 근육의 이완)는 약물 투여 후 5-7일에 나타나기 시작하며 최대 효과는 10-14일에 나타납니다.
근육이완제의 지속기간은 개인차가 있으며 3~6개월 정도입니다. 소개 후. Dysport는 관절 구축이 형성되기 전에 가능한 한 빨리 포괄적인 요법에 도입되어야 합니다.

예방 조치:

구축, 병리학적 자세 예방;

바이러스 및 세균 감염 예방.

추가 관리:거주지의 신경과 전문의 진료소 등록, 정기적인 운동 치료 수업, 부모에게 마사지 기술 교육, 운동 치료, 정형외과 스타일링, 뇌성 마비 아동 돌보기.

필수 의약품 목록:

1. 액토베진 앰플 80mg, 2ml

2. 빈포세틴(Cavinton), 정제, 5mg

3. 피라세탐 5ml 앰플 20%

4. 피리독신염산염 앰플 1ml 5%

5. 엽산, 정제 0.001

6. 세레브로리신, 앰플 1ml

7. 시아노코발라민, 앰플 200mcg 및 500mcg

추가 약물:

1. 에비트, 캡슐

2. 아스파캄(Asparkam), 정제

3. 아세토졸아미드, 정제 250mg

4. 바클로펜, 정제 10mg 및 25mg

5. 발프로산, 시럽

6. 발프로산, 정제 300mg 및 500mg

7. 징고빌로바(Gingo-Biloba), 정제 40mg

8. 글리신, 정제 0.1

9. 호판텐산(판토칼신), 정제 0.25

10. 디아제팜, 앰플 2ml 0.5%

11. 디스포트, 앰플 500개

12. 카바마제핀, 정제 200mg

13. 클로나제팜, 정제 2mg

14. Konvulex, 캡슐 150 mg, 300 mg, 500 mg, 용액 방울

15. 라모트리진, 정제 25mg 및 50mg

16. 마그네 B6, 정제

17. 뉴로미딘, 정제 20mg

18. Novo-Passit, 정제, 용액 100ml

19. 누펜, 정제 0.25

20. 파낭인정, 정제

21. 피라세탐, 정제 0.2

22. 피리티놀, 현탁액 또는 정제 0.1

23. 티아민 브로마이드 앰플, 1ml 5%

24. 티자니딘(Sirdalud), 정제 2.4 및 6mg

25. 톨피리존, (마이도캄) 앰플 1ml, 100mg

26. 톨피리존, 정제 50mg 및 150mg

27. Topamax, 캡슐 15mg 및 25mg, 정제 25mg

28. 신나리진정 25mg

치료 효과의 지표:

1. 운동 및 언어 활동의 개선.

2. 경직성 뇌성마비의 경우 근육 긴장도가 감소합니다.

3. 마비된 사지의 능동 및 수동 움직임의 양이 증가합니다.

4. 간질이 동반된 발작의 완화.

5. 과다운동증의 감소.

6. 자기 관리 기술 습득.

7. 능동 및 수동 어휘 보충.

8. 아이의 정서적, 정신적 분위기를 개선합니다.

입원

입원 적응증:운동 장애, 마비, 마비, 동료의 정신 운동 및 언어 발달 지연, 발작, 운동 과다, 구축, 관절 경직

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출처 및 문헌

1. 카자흐스탄 공화국 보건부의 질병 진단 및 치료 프로토콜(2010년 4월 7일자 명령 번호 239)
   1. 봐라. Badalyan. 아동 신경학 1975년 아동 정신과 의사 및 신경과 의사의 모스크바 핸드북, L.A. 편집 Bulakhova. 키예프 1997 L.Z. Kazantseva. 어린이의 레트 증후군. 모스크바 1998년 뇌성마비 클리닉 및 진단. 교육 및 방법론 매뉴얼. 주카바예바 S.S. 2005년

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뇌성마비는 임신, 출산, 유아기 등 인생의 다양한 기간에 작용하는 다양한 요인으로 인해 발생합니다. 대부분의 경우, 뇌성마비는 출생 시 질식으로 인한 뇌 손상 후에 발생합니다. 그러나 1980년대의 광범위한 연구에 따르면 뇌성마비 사례의 5~10%만이 출생 시 외상과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 다른 가능한 원인으로는 뇌 발달 이상, 발달 중인 뇌의 뉴런을 직간접적으로 손상시키는 태아기 요인, 조산, 생후 첫 몇 년 동안 발생하는 뇌 손상 등이 있습니다.
태아기 이유.
두뇌 발달은 다양한 요인의 영향을 받을 수 있는 매우 섬세한 과정입니다. 외부 영향은 전도 시스템을 포함한 뇌의 구조적 이상을 초래할 수 있습니다. 이러한 병변은 유전적일 수 있지만 대부분의 경우 실제 원인은 알려져 있지 않습니다.
산모와 태아의 감염은 뇌성마비의 위험을 증가시킵니다. 이와 관련하여 풍진, 거대세포바이러스(CMV) 및 톡소플라스마증이 중요합니다. 대부분의 여성은 가임 연령이 되면 세 가지 감염 모두에 면역이 되며, 여성의 면역 상태는 임신 전이나 임신 중에 TORCH 감염(톡소플라스마증, 풍진, 거대세포바이러스, 헤르페스) 검사를 통해 확인할 수 있습니다.
태아의 뇌 발달에 직간접적으로 영향을 미칠 수 있는 모든 물질은 뇌성마비 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한, 알코올, 담배, 코카인 등 조산 및 저체중아 출산의 위험을 증가시키는 모든 물질은 뇌성마비의 위험을 간접적으로 증가시킬 수 있습니다.
태아는 태반을 순환하는 혈액에서 모든 영양분과 산소를 ​​공급받기 때문에 태반의 정상적인 기능을 방해하는 모든 물질은 뇌를 포함한 태아의 발달에 부정적인 영향을 미치거나 조산의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 태반의 구조적 이상, 자궁벽에서 태반의 조기 분리 및 태반 감염으로 인해 뇌성 마비가 발생할 위험이 있습니다.
임신 중 산모의 일부 질병은 태아 발달에 위험을 초래할 수 있습니다. 항갑상선 또는 항인지질 항체가 상승된 여성은 자녀에게 뇌성마비가 발생할 위험이 높습니다. 이 병리의 높은 위험을 나타내는 또 다른 중요한 요소는 혈액 내 높은 수준의 사이토카인입니다. 사이토카인은 감염성 질환이나 자가면역 질환의 염증과 관련된 단백질이며 태아의 뇌 뉴런에 독성을 나타낼 수 있습니다.
주산기 이유.
주산기 원인 중에서 질식, 목 주위 탯줄의 얽힘, 태반 조기 박리 및 전치 태반이 특히 중요합니다.
산모의 감염은 때때로 태반을 통해 태아에게 전염되지 않지만, 출산 중에 아기에게 전염됩니다. 헤르페스 감염은 신생아에게 심각한 병리를 유발하여 신경학적 손상을 수반할 수 있습니다.
산후 원인.
뇌성마비 사례의 나머지 15%는 출생 후 신경학적 외상과 관련이 있습니다. 이러한 형태의 뇌성마비를 후천성 마비라고 합니다.
엄마와 아이의 Rh 혈액형이 서로 맞지 않으면(엄마가 Rh 음성이고 아이가 Rh 양성인 경우) 아이에게 심각한 빈혈이 발생하여 심각한 황달이 발생할 수 있습니다.
뇌수막염, 뇌염 등 뇌에 직접적으로 영향을 미치는 심각한 감염은 영구적인 뇌 손상과 뇌성 마비로 이어질 수 있습니다. 어린 나이에 발작을 일으키면 뇌성마비로 이어질 수 있습니다. 특발성 사례는 자주 진단되지 않습니다.
아이를 가혹하게 대우한 결과, 외상성 뇌 손상, 익사, 질식, 신체적 외상이 아이에게 발생하며 종종 뇌성 마비로 이어집니다. 또한 납, 수은, 기타 독극물 또는 특정 화학 물질과 같은 독성 물질을 섭취하면 신경 손상을 일으킬 수 있습니다. 특정 약물을 우발적으로 과다 복용하는 경우에도 중추신경계에 유사한 손상이 발생할 수 있습니다.

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뇌성마비의 조기진단 및 종합치료

S.A. N.I.의 이름을 딴 러시아 국립 연구 의과 대학 Nemkova. 피로고프(Pirogov) 러시아 보건부 모스크바 의학박사.

키워드: 뇌성마비, 어린이, 치료, 재활, 판토감 ®
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뇌성마비의 분류:
국제 통계 분류 ICD-10에 따르면 다음이 구별됩니다.
지 80.0– 경직성 뇌성마비.
지 80.1– 경직성 양측마비.
지 80.2– 어린 시절 편마비.
지 80.3– 운동이상뇌성마비.
지 80.4– 운동 실조성 뇌성 마비.
지 80.8– 뇌성마비의 또 다른 유형.
지 80.9– 상세불명의 뇌성마비.

임상 분류 K.A. 세메노바뇌성마비의 다음 형태가 포함됩니다: 이중 편마비, 경직성 양측마비, 편마비 형태, 운동항진 형태, 긴장-무정성 형태, 혼합 형태.

뇌성마비 형태의 빈도는 다음과 같습니다: 경직성 양측마비 - 69.3%, 편마비 형태 - 16.3%, 긴장-무정성 형태 - 9.2%, 과다운동 형태 - 3.3%, 이중 편마비 - 1.9%.

뇌성마비의 초기 증상이다:
운동 및 정신 언어 발달 지연, 선천성 및 긴장성 반사의 부재 또는 감소 지연, 태도 반사 형성, 근육 긴장도 손상, 힘줄 반사 증가, 병리학 적 태도 및 동합 운동의 출현.

뇌성마비의 초기 임상적, 신경학적 진단은 주로 의사의 지식을 바탕으로 이루어집니다. 1세 아동의 신경정신적 발달 단계의 형성 순서 : 1개월 - 아이가 머리를 잡고 시선을 고정하려고 시도하며 타고난 반사 신경이 표현됩니다. 2개월 – 머리를 배에 대고 곧은 자세로 잠시 유지하고 시선, 윙윙거림, 생리적 무감각증을 고정합니다. 3개월 – 머리를 잡고, 물체를 따라가며, 움켜쥐는 반사를 약화시키고 삽입된 장난감을 자발적으로 잡으려고 시도하며, 배 위에 팔뚝을 대고 눕습니다. 4개월 – 소리가 나는 방향으로 머리를 돌리고, 손을 뻗어 장난감을 집고, 옆으로 돌리고, 손으로 받치고 앉고, 모음 소리를 발음합니다. 5개월 및 6개월 – 한쪽 팔로 지지하거나 잠시 독립적으로 앉고, 등에서 옆으로, 배로 몸을 돌리고, 익숙한 얼굴을 구별하고, 첫 음절이 나타납니다. 7개월 및 8개월 – 독립적으로 앉고, 네 발로 딛고 잠시 지지대에 맞서려고 합니다. 9개월 및 10개월 - 도움을 받아 무릎을 꿇고, 도움을 받아 일어서려고 노력하고, 잠시 동안 독립적으로 서서 첫 단어를 말합니다. 11개월 및 12개월 - 한 팔로 걸을 수 있고 독립적으로 걷기 위해 노력하고, 간단한 지시를 따르며, 몇 마디 말을 하고, 숟가락으로 스스로 먹이려고 합니다.
운동 및 정신 언어 발달의 지연 정도 평가:
최대 3개월 – 경증, 3~6개월 – 중등도, 6개월 이상 – 중증.
미숙아 교정 요인:
최대 1년 – 미숙아 기간(개월)이 추가되고, 1년에서 2년 – 미숙아 기간(개월)의 절반이 추가됩니다.

건강한 어린이의 운동 발달은 무조건 반사의 소멸, 바로잡기(직선) 반사의 형성 및 균형 반응의 개선으로 나타나는 특정 순서를 특징으로 합니다.

뇌성마비의 초기 징후 중 하나는 손바닥-구강, 코, 모로, 지지 및 자동 보행과 같은 무조건 반사의 적시 감소(만삭 아동의 경우 2개월, 미숙아의 경우 3~4개월)를 위반하는 것입니다. , 자세 반응 (미로 및 경추) 강장제 비대칭 및 대칭 반사). 무조건 반사가 약해지면서 생후 1개월부터 조정 반사가 형성되어(미로 조정, 사슬 경추 조정 등) 신체의 회전과 곧게 펴기를 제공하고 최대 10~15개월까지 개선됩니다. 뇌성 마비 환자의 경우 강장 반사는 평생 지속될 수 있으며 이는 조정 반사, 자발적인 운동 활동, 균형 반응의 형성을 억제하고 병리학 적 자세 고정 관념의 발달로 이어집니다.

근육 긴장도 손상 뇌성마비 발병의 초기 징후 중 하나입니다. 4개월 후에도 지속되는 근육 과잉 긴장과 비대칭 자세는 중추 신경계의 주산기 병변과 뇌성 마비의 위협(경직 형태)의 결과로 관찰됩니다. "확장된 개구리" 위치는 미숙아의 확산성 근육 저긴장증, 중추 신경계의 주산기 병변 및 뇌성 마비의 긴장성 마비 형태의 위협으로 관찰됩니다.

뇌성마비의 임상 형태

~에 경직성 양측마비 미숙아의 병력은 흔하며(67%), 임상상에서는 사지 마비(하지가 상지보다 더 큰 영향을 받음), 사지의 근육 긴장도가 급격히 증가하고 신체, 혀, 높은 힘줄 반사, 강장제 증가가 나타납니다. 팔다리의 반사 신경, 병리학 적 태도 및 변형이 관찰되고 십자가가있는 경직 보행이 형성되는 반면 환자의 절반 만 독립적으로 걷고 30 %는 지원을 받고 나머지는 휠체어를 타고 움직입니다. 환자의 70%에서 경직성 구음장애 및 시력 병리 형태의 언어 장애(굴절 이상, 시신경 위축, 사시)가 특징적입니다.

편마비 형태 흔히 출산 외상으로 인해 발생하는 경우가 많으며, 클리닉에서는 상지가 하반신보다 더 고통받는 경직성 편마비, 영향을 받은 사지의 단축 및 위축, 반마비 보행, 팔 굴곡 및 다리 확장이 있는 베르니케만 자세(“ 손이 묻고, 다리가 가늘게 뜨인다”), 발 기형 및 한쪽 구축, 증상성 간질의 발생률이 높습니다(약 35% 사례).

과다운동 형태 핵황달로 인한 빌리루빈 뇌병증의 결과인 경우가 많습니다. 이는 혈중 빌리루빈 수치가 428~496μmol/l이고 미숙아의 경우 171~205μmol/l인 만삭 신생아에서 발생합니다. 팔다리와 몸통의 격렬한 불수의 운동(과운동증)이 특징이며, 흥분으로 인해 더욱 심해지고 수면 중에 사라집니다. 운동과민증은 처음에 혀(생후 3~6개월)에 나타나고 그 다음 얼굴로 퍼지고 2~6년이 지나면 몸통과 팔다리로 퍼집니다. 근긴장 이상과 같은 근긴장의 장애가 나타나며, 자율신경 장애, 운동과다음증, 감각신경성 청력 상실이 흔합니다(30~50%).

무음-무정자 이 형태는 낮은 근긴장도, 움직임 및 균형의 조정 장애, 사지 관절의 과도한 운동 범위가 특징입니다.

이중 편마비 – 심한 운동 장애, 근긴장도 증가, 힘줄 반사, 심한 언어 장애, 정신 지체 수준의 어린이 정신 발달로 나타나는 가장 심각한 형태의 뇌성 마비.

뇌성마비의 가장 중요한 합병증은 다음과 같습니다.
정형외과, 인지 및 감각 장애(80%), 부신증후군(35%), 행동 장애, 신경 장애(환자의 2/3), 자율 신경 기능 장애 증후군(70% 이상).

뇌성마비 재활의 주요 원칙이다:
조기 시작, 포괄적인 다학문적 접근, 차별화된 성격, 연속성, 기간, 단계적, 계승. 뇌성마비 환자의 재활 치료는 개별 재활 프로그램에 따라 수행되어야 하며 다음 영역을 포함해야 합니다.
1. 의료재활: 약물치료, 물리치료, 마사지 (고전적, 분절적, 골막, 결합 조직, 원형 영양, 점), Vojta 치료, 신경 발달 시스템 B. 및 K. Bobath; 치료 부하 슈트의 사용 (“Adelie”, “Gravistat”, “Regent”, “Spiral”), 공압복 (“대서양”등), 기계요법 (시뮬레이터와 로봇단지(Lokomat 등)를 포함한 특수기기를 이용한 운동, 물리치료 (전기 요법 - 전기 영동 및 전기 근자극, 자기 요법, 파라핀-오조케라이트 적용, 진흙 요법, 수중 운동 요법, 침술), 정형외과-외과 및 요양소-리조트 치료.

2. 심리적, 교육학적, 언어치료 교정(정신 교정, 감각 교육, 언어 치료사-결함학자와의 수업, A. Peto의 전도성 교육학, 몬테소리 방법, 가족과의 작업 등).
3. 사회적, 환경적 적응.

뇌성마비의 약물치료다음이 포함됩니다:

• 신경영양성 및 방향성 효과가 있는 약물 (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, nootropil, phenibut).
• 일반적인 대뇌 혈류 역학 및 미세 순환을 개선하는 약물 (Cortexin, cinnarizine, Actovegin, Trental, Instenon 등).
• 신경계의 신진대사를 개선하는 약물, 회복 및 흡수 효과 (ATP, 리다제, 유리체, 나트륨 유도체 등).
• 항경련제.
• 근긴장도를 정상화하는 약물 (고장성 - mydocalm, baclofen, 보툴리눔 독소 제제, 저혈압 - prozerin, galantamine).
• 과다운동증을 감소시키는 약물 (판토감®, 페니부트, 나콤, 티오프리달).
• 비타민 (B1, B6, B12, C, 신경다발성염, 아에비트 등).

Pantogam의 작용 메커니즘: GABA-B 수용체에 직접적으로 영향을 미치고 중추신경계에서 GABA성 억제를 강화합니다. 신경 전달 물질 시스템을 조절하고 신경 조직의 대사 및 생체 에너지 과정을 자극합니다. 혈액 내 콜레스테롤과 베타지단백 수치를 감소시킵니다.

중추신경계 및 뇌성마비의 주산기 병변에 대한 판토감의 임상 적용 범위는 다음과 같습니다.
1) 정신 언어 발달 지연 및 정신 지체, 수술 후 초기 인지 기능 장애, 언어 장애를 포함한 인지 장애;
2) 운동 발달 지연, 운동 장애;
3) 신경증 및 신경증 유사 장애, 정서 장애;
4) 간질과 결합된 뇌성마비(대부분의 방향성 약물과 달리 Pantogam®은 경련 준비 임계값을 감소시키지 않기 때문에)
5) 운동과민증(Pantogam®은 티오프리달을 이용한 복합 요법의 일부로 효과가 불충분한 경우 최대 4-6개월까지 장기 단독 요법으로 사용됨), 신경 이완제 요법의 추체외로 부작용;
6) 무력 증후군, 정신적, 육체적 능력 저하;
7) 자율신경 기능 장애 증후군;
8) 통증 증후군 (복합 요법의 일부).

판토감의 사용은 운동 및 인지 장애의 복잡한 재활에서 복잡한 주산기 병력을 가진 어린이에게 매우 효과적인 것으로 나타났습니다(정신 운동 활동 및 손과 눈의 협응이 10~45% 향상되고 단기 기억력이 향상됨). 20~40%, 주의력 30%), 수면 장애. 주산기 중추신경계 손상으로 인한 발달 장애(alalia)가 있는 어린이에게 판토감(Pantogam)을 사용하면 언어 지표가 3배 이상 향상되는 것으로 나타났습니다. 수술 후 판토감(Pantogam)을 사용하면 주의 집중 지표가 회복되고 환자의 30%가 2.5배 개선되어 수술 후 인지 기능 장애의 증상을 효과적으로 중화시키는 것으로 나타났습니다.

주산기 병리 및 뇌성마비가 있는 소아의 경우, 병원성 약물요법의 주요 임무 중 하나는 대사 활성 물질을 사용하여 뇌의 에너지 잠재력을 높이는 것입니다. L-카르니틴 제제인 Elkar ® ("PIK-PHARMA")는 에너지 대사 자극제이며 항산화, 동화 작용, 해독 특성은 물론 신경 보호 및 신경 조절 효과도 있습니다.
주산기 병리가 있는 어린이에게 Elkar를 사용하는 효과에 대한 연구에 따르면 흥분성 감소, 자율 기능 정상화, 키 및 체중 지표 및 운동 반사 영역 개선, 정신 발달, EEG가 나타났습니다. 신생아의 병리학적 빌리루빈혈증의 경우, Elcar를 복용했을 때 혈액 내 간접 빌리루빈이 감소하면서 황달이 더 빠르게 퇴행하는 것으로 나타났습니다.
뇌성 마비 환자의 경우 복잡한 재활 과정에서 Elkar를 사용할 때 정신적, 육체적 스트레스에 대한 내성이 증가하고 조정, 신경 감각 과정(시각 및 청각 예민함), 언어, 자율 기능, ECG 및 EEG가 개선되었습니다(피질 정상화 포함). 전기 발생, 간질 발현 감소 ) . 정형외과-수술 치료 전후 기간에 엘카르®를 투여받은 뇌성마비 환자의 경우 눈에 띄는 피부 영양증의 호전과 수술 후 합병증의 감소, 진통제 사용의 필요성이 나타났다.

따라서 조기 진단과 종합적인 치료는 재활 조치의 효율성을 높이고 장애를 줄이며 뇌성마비 아동의 사회적 적응을 높이는 데 도움이 됩니다.

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