첫 번째 세그먼트의 불일치 변위. ECG에서 제1분절 상승 또는 저하가 발생하는 원인은 무엇입니까? ST 세그먼트 상승의 원인

다양한 심장 질환의 경우 가장 일반적인 진단 방법(심전도)이 남아 있습니다. 이는 심장에 문제가 있는지 여부를 판단하는 간단하고 빠르고 고통 없는 방법입니다.

별도의 전문가가 심전도를 해독합니다. 세그먼트로 나누어진 그래프입니다. ST 세그먼트는 중요한 지표이므로 이 경우 편차는 심혈관계의 심각한 질병이나 생명을 위협하는 상태를 나타낼 수 있습니다.

ST 세그먼트 - 무엇이고 어떤 역할을 담당합니까?

아시다시피 의사만이 심전도를 해독해야 합니다. 훈련받지 않은 사람이 그래프를 이해하는 것은 매우 어렵습니다. ECG 절차 자체는 매우 빠르게 수행되지만 동시에 매우 유익합니다.

심장 박동, 심실 수축 등을 보여줍니다. 전체 그래프는 다양한 선과 세그먼트로 구성되며 각 선은 자체 기능을 수행합니다. 결과를 완전히 평가해야 하며 한 세그먼트에 대한 정보만으로는 많은 결과를 얻을 수 없다는 점을 기억할 가치가 있습니다.

ST분절 우울증은 질병이 아니라 심전도의 이상입니다. 이 상태에는 여러 가지 이유가 있을 수 있으며 추가 검사 없이는 이를 결정하기가 어렵습니다.

이 세그먼트의 특징은 다음과 같습니다.

1. 세그먼트는 점 S와 T 사이에 위치하며 S 파는 항상 음수, 즉 등전선 아래에 있습니다. T파는 일반적으로 더 높은 곳에 위치합니다.
2. 이 부분은 전체적으로 평가되지만 대부분의 경우 심근이 산소로 얼마나 잘 포화되어 있는지 보여줍니다.
3. 세그먼트의 크기는 심박수에 따라 다릅니다. 심장이 수축하는 빈도가 높을수록 이 구간은 짧아집니다.
4. ST 분절은 양쪽 심실이 흥분 상태에 있을 때 심장 활동 기간을 반영합니다.
5. ST 단면은 항상 수평이며 대략 등전선 수준에 위치합니다. 그러나 약간 더 높으면(셀 두 개) 이 역시 정상으로 간주됩니다.

관상동맥질환이나 심근경색이 의심되는 진단 시에는 이 부위에 특히 주의를 기울인다.

세그먼트가 등전선 아래로 0.5mm 이상 떨어지면 해당 세그먼트가 함몰되었다고 합니다.

그러나 진단과 원인 규명을 위해서는 심장 등의 추가적인 검사가 필요합니다. 어떤 경우에는 분절이 눌려져 있는 것조차 정상성의 징후일 수 있습니다. 등전선에 대한 세그먼트의 함몰 깊이뿐만 아니라 변위, 톱니 위치, 곡률, 경사 및 기타 톱니 위치도 고려됩니다.

ST분절 우울증의 원인

ECG에서 ST분절 저하 등의 현상이 나타난다면, 그 원인을 규명할 필요가 있습니다. 생리적일 수도 있고 병리적일 수도 있습니다.

일반적으로 표준에서 크게 벗어나면 신체에 병리가 있음을 나타냅니다. 이러한 경우는 무시할 수 없으며 신체에 대한 추가 검사가 필요합니다.

ST분절 우울증의 원인은 다음과 같습니다.

• 심근 허혈. 심근의 허혈성 손상은 혈관이나 동맥의 병리학적 협착, 내강의 막힘으로 인해 심근 일부에 혈액 공급이 중단되는 것을 의미합니다. 관상 동맥 심장 질환은 일반적으로 동시에 발생합니다. 이는 생명을 위협하는 상태입니다. 위협은 심근 손상 정도와 죽은 조직의 양에 직접적으로 달려 있습니다.
• 폐의 과호흡. 이 증후군은 조직이 산소로 과포화되고 혈액 내 이산화탄소 수치가 떨어지는 빈번한 얕은 호흡으로 관찰됩니다. 이 현상은 심전도 이상으로 이어질 수도 있습니다. 이 상태의 원인은 두려움, 스트레스 또는 강한 정서적 충격일 수 있습니다.
• 저칼륨혈증. 아시다시피 칼륨은 심장 기능에 중요한 요소입니다. 칼륨은 정상적인 근육 수축 기능을 지원합니다. 칼륨 결핍은 영양 부족과 대사 장애로 인해 발생합니다.
• . 이것은 다양한 증상을 동반하는 자율신경계 질환입니다. 근긴장 이상증은 심장 기능과 혈압에 영향을 미칩니다. 원인은 내분비계 질환, 호르몬 불균형, 심한 스트레스일 수 있습니다.
• 임신. 임신 중에는 심혈관계에 가해지는 부하가 크게 증가합니다. 흔히 발생하는 것은 임산부의 빈맥입니다. 심박수가 증가하면 심전도에 표준 편차가 나타날 수 있습니다.

의사만이 편차 정도를 결정할 수 있습니다. 검사 전에 의사는 복용한 모든 약에 대해 통보받는다는 점을 기억해야 합니다. 일부 약물은 심장 및 심박수의 기능에 영향을 미쳐 심전도의 이상을 초래할 수 있습니다.

편차에는 어떤 증상이 동반됩니까?

어떤 질환이 ST분절 함몰을 일으켰는지에 따라 임상 양상이 달라질 수 있습니다.

증상은 심장성일 수도 있고 비심장성일 수도 있습니다. 예를 들어, 이러한 장애에는 종종 상태의 결과이자 원인이 될 수 있는 신경계 장애인 실제 우울증의 징후가 동반됩니다.

일반적인 임상 증상은 다음과 같습니다.

1. 가슴 통증. 통증이 항상 나타나는 것은 아닙니다. 사소한 편차로 인해 질병은 고통스럽지 않습니다. 가슴의 심한 통증이 등과 팔로 퍼져나가는 것은 초기 통증의 징후일 수 있습니다. 니트로글리세린 정제를 복용하면 심장 통증이 사라지는 경우가 많습니다.
2. . ST분절 우울증은 심박수 장애, 가장 흔히 심계항진을 동반합니다. 빈맥은 심혈관계의 다양한 질병에서 나타날 수 있습니다.
3. 신체 활동의 어려움. 심장에 문제가 있으면 무거운 짐을 싣는 것이 불가능해집니다. 활동적인 스포츠 중에는 호흡 곤란, 빈맥, 흉통 및 기타 불쾌한 증상이 나타납니다.
4. . 공기가 부족한 느낌은 운동 후와 휴식 중에 모두 발생할 수 있습니다. 두 번째는 더 놀라운 신호이며 폐 조직으로의 혈액 공급 저하를 나타냅니다.
5. 두통. 심혈관 질환은 종종 고혈압의 배경에서 발생합니다. 수치가 높아지면 혈관경련과 편두통이 발생합니다. 일반적으로 통증은 후두 부위에 국한됩니다.

심장 전문의에게 연락할 때 기존 증상을 정확하고 완전하게 설명하는 것이 매우 중요합니다. 기억 상실증을 복용하면 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 언제, 어떤 증상이 나타난 후, 얼마나 심했는지, 언제 사라지는지를 명확히 할 필요가 있다.

기침 등 증상에도 주의를 기울여야 한다. 언뜻보기에는 심장병과 관련이 없지만 폐 조직의 영양 부족으로 인해 기침이 발생할 수 있습니다.가슴 부위에 조이는 느낌이 있을 수도 있는데, 이는 협심증의 징후이므로 검사가 필요합니다.

치료 및 예후의 특징

의사는 질환의 원인을 정확하게 파악한 후 치료를 처방합니다. 우선, 심장 문제와 허혈 경향이 나타나면 의사는 나쁜 습관을 포기하고, 식단을 관찰하고, 가능한 신체 활동을 무시하지 않고, 신선한 공기에서 더 많은 시간을 보내는 등 생활 방식을 바꿀 것을 권장합니다.

치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 항혈소판제. 이들은 아세틸살리실산을 함유한 약물입니다. 혈전 위험을 줄이고 심장 마비를 예방합니다. 약물에는 출혈 위험이 증가하는 등 여러 가지 부작용이 있으므로 치료 기간을 조정해야 합니다.
• 질산염. 여기에는 주로 니트로글리세린이 포함됩니다. 이 약물은 혈관을 확장하고 심장 근육으로의 정상적인 혈류를 보장하여 산소로 포화시킵니다. 질산염은 급성 심근경색증에 없어서는 안 될 요소입니다.
• 아드레날린 차단제. 이 약물 그룹에는 Metoprolol, Atenolol이 포함됩니다. 비정상적인 심장 박동을 정상화하고 회복하는 데 도움이 됩니다. 종종 관상 동맥 심장 질환에 처방됩니다.
• 스타틴. 허혈은 일반적으로 혈관 내강을 차단하는 콜레스테롤 플라크에 의해 발생합니다. 스타틴은 수치를 감소시킵니다. 여기에는 심바스타틴, 아토르바스타틴이 포함됩니다. 또한 이러한 약물은 통증을 감소시키고 심근경색을 예방하는 것으로 알려져 있습니다.

ECG에 대한 자세한 내용은 비디오에서 확인할 수 있습니다.

과체중은 심장 허혈 및 기타 심장 병리로 이어질 수 있으므로 우선 체중을 정상화하는 것이 필요합니다. 정상적인 업무 및 휴식 일정도 권장됩니다. 심혈관 시스템의 기능은 스트레스와 지속적인 과로에 의해 큰 영향을 받습니다.

의사와 상담하지 않고 스스로 치료를 처방해서는 안됩니다. 통제되지 않은 약물 사용은 반대 효과를 가져오고 새로운 합병증을 유발할 수 있습니다. 예후는 치료 시기 적절성에 따라 달라집니다. 초기 단계에서는 일반적으로 유리합니다.

나는 심장 전문의가 아닌 사람들을 위해 이 섹션을 작성하는 방법에 대해 오랫동안 생각한 결과 가장 중요한 것은 심장 마비의 징후를 놓치지 않는 법을 배우는 것이라는 결론에 도달했습니다. 나는 이것이 심내막, 심외막 허혈 및 그 발달 메커니즘, 다양한 벽의 경색 단계가 어떻게 진행되는지, 어떤 동맥이 이 부분 또는 그 부분을 담당하는지와 같은 개념으로 머리를 괴롭히는 것보다 더 큰 성취가 될 것이라고 믿습니다. 마음 등등. 이러한 "곡예비행 동작"을 심장 전문의에게 맡기자, 우리의 목표는 좀 더 현실적입니다.

그럼 가장 중요한 것부터 시작해 보겠습니다. ST 상승을 동반한 심근경색. 이러한 심장마비는 사망률이 매우 높으며 긴급한 치료가 필요하므로 처음 60~90분 이내에 동맥을 개방하는 것이 좋습니다. 그러므로 그것을 놓치는 것은 용서할 수 없는 실수입니다. 모든 의사는 ECG에서 ST 상승을 찾는 방법을 배워야 합니다. 리듬과 블록을 결정하는 방법을 모를 수도 있지만 ST 상승 경색을 직접 알아야 합니다.

이제부터 우리가 매일 보아오던 '핑크 심전도'에 대해 알아볼까요? 늘 그렇듯이 고품질 ECG를 사용하려고 노력하지만, 심장 마비 및/또는 환자가 흉통으로 침대에서 몸부림칠 때 "모범적인 ECG"를 얻는 경우는 거의 없습니다.

ST 상승 및 ST 상승 경색

고도를 정확하게 평가하려면 고도를 측정할 위치를 알아야 합니다.

사진을 보세요. 여기서 고도를 어디에서 측정할 건가요? 왼쪽으로 가져가면 작아지고, 오른쪽으로 가져가면 많아집니다.

측정을 표준화하기 위해 S 파가 끝나고 (S가 없으면 R) ST 세그먼트가 시작되는 위치에 위치한 j 접합점을 결정하는 기술이 실제로 도입되었습니다. j점에서 0.04초 뒤로 물러나면(즉, 벨트 속도 50mm/초에서 2mm) 상승 또는 함몰 높이를 측정해야 하는 i점을 찾을 수 있습니다.

일반적으로 높이는 1mm를 초과하지 않지만 V2-V3 리드에서는 최대 2mm, 40세 미만의 경우 2.5mm까지 올라갈 수 있습니다. i번 항목을 포함해 다양한 수치가 있지만, 언젠가는 "과도하게 흥분"하더라도 이 지표들을 활용해보시길 권해드리지만, 놓치는 것보다는 낫습니다.

인생에서 어떤 모습인지 봅시다.

측정 결과는 다음과 같습니다. 리드 III에서는 최소 2mm, 리드 AVF에서는 거의 1.5mm의 높이를 볼 수 있습니다.

이제 ST 상승 경색에 대해서

고도와 함께 가장 중요한 기준은 상호 변화입니다. ST 우울증경색 부위 반대편으로 이어집니다. 즉, 어딘가에 상승이 있으면 근처 어딘가에는 우울증이 있어야 합니다.. 드문 경우지만 일반 ECG에서 볼 수 없는 영역에서 상호 변화가 발생하지만 즉시 동의합시다. ST 상승 및 관련 불만 사항이 있는 모든 환자를 즉시 ​​병원에 보내거나 심장 전문의에게 제출하십시오.

문제를 스스로 해결할 수 있는 상황은 비교를 위해 ECG를 보유하고 있는 경우로 제한됩니다. 즉, 예를 들어 경색 후 변화 또는 조기 재분극 증후군이 있는 경우와 같이 ECG가 이전에 이랬었다고 100% 확신을 가지고 말할 수 있습니다. 이에 대해서는 나중에 이야기하겠습니다.

이제 이전 ECG로 돌아가 보겠습니다. 이것은 심장 마비입니다.

심전도 1번

표고는 빨간색으로 강조 표시되고, 상호적인 우울증은 녹색으로 강조 표시됩니다. 99.9999%의 사례에서 이러한 ECG는 하부 벽(III, aVF) 영역의 급성 경색을 나타냅니다. 심장 마비의 존재에 대해 이야기하려면 인접한 리드에 변화가 있어야 함을 기억하십시오. 예를 들어 (III, aVF 또는 I, aVL 또는 두 개의 인접한 흉부 리드).

심전도 2번

열등한 경색이 있는 또 다른 ECG를 살펴보겠습니다. V1-V2 리드의 작은 떨림에 주의하지 마십시오. 이것은 인공물이며 아무 의미도 없습니다.

빨간색으로 강조표시된 영역 높이, 녹색 - 상호 우울증 . 노란색도 상호 변경이지만 오른쪽 번들 분기의 완전한 블록이 존재하기 때문에(알아차렸기를 바랍니다) 이 진술에 대해 이의가 있을 수 있습니다.

심전도 3번

글쎄, 측벽 경색이있는 또 다른 ECG (I, AVL, 일반적으로 V5-V6도 있지만 항상 그런 것은 아님) 설명이 필요하지 않다고 생각합니다.

심전도 4번

그리고 전외측 경색이 발생한 마지막 ECG입니다. 여기에는 등치선 드리프트가 있으므로 측정을 위해 가장 "깨끗한" 영역을 선택했습니다.

ㅏ. 심근 손상.여러 리드에서 - T 파로의 전환과 함께 위쪽으로 볼록한 ST 세그먼트의 상승 상호 리드에서 - ST 세그먼트의 우울증. Q파는 종종 기록되며 변화는 역동적입니다. ST 세그먼트가 기준선으로 돌아오기 전에 T파는 음수가 됩니다.

비. 심낭염.많은 리드(I-III, aVF, V 3 -V 6)에서 ST 세그먼트 상승. 상호 리드에 ST 저하가 없습니다(aVR 제외). Q 파의 부재 PQ 세그먼트의 우울증. 변화는 역동적입니다. ST 세그먼트가 기준선으로 돌아온 후 T파는 음수가 됩니다.

V. 좌심실 동맥류. ST 분절 상승, 일반적으로 깊은 Q파 또는 심실 복합체 형태 - QS 유형. ST 세그먼트와 T파의 변화는 영구적입니다.

d. 조기 심실 재분극 증후군.일치하는 T파로의 볼록한 하향 전환으로 ST 세그먼트 상승 R파의 하강 무릎에 있는 노치 넓은 대칭 T파 ST 세그먼트와 T파의 변화는 영구적입니다. 표준의 변형.

d. ST 분절 상승의 다른 원인.고칼륨혈증, 급성 폐성심, 심근염, 심장종양.

2. 첫 번째 부분의 우울증

ㅏ. 심근 허혈.수평 또는 하향 ST 우울증.

비. 재분극 장애.위쪽으로 볼록한 ST 분절의 경사 우울증(좌심실 비대 포함). 음의 T파: 리드 V 5, V 6, I, aVL에서 변화가 더 두드러집니다.

V. 배당체 중독. ST 분절의 홈통 모양의 함몰. 이상성 또는 음의 T파 변화는 왼쪽 전흉부 리드에서 더 두드러집니다.

d.ST 분절의 비특이적 변화.승모판 탈출증, 특정 약물(심장배당체, 이뇨제, 향정신성 약물) 복용, 전해질 장애, 심근 허혈, 좌우 심실 비대, 다발 차단, WPW 증후군, 빈맥, 과호흡, 췌장염, 쇼크 등으로 정상적으로 관찰됩니다.

아이티웨이브

1. 높은 T파.사지 리드에서 T파 진폭 > 6mm; 가슴 리드의 경우 > 10-12mm(남성), > 8mm(여성)입니다. 일반적으로 고칼륨혈증, 심근 허혈, 심근경색의 첫 시간에 좌심실 비대, CNS 병변, 빈혈이 나타납니다.

2. 깊은 음의 T파.넓고 깊은 음의 T파는 중추신경계 병변, 특히 지주막하 출혈에서 기록됩니다. 좁은 깊은 음성 T 파 - 허혈성 심장 질환, 좌심실 및 우심실 비대.

3. T파의 비특이적 변화.편평하거나 약간 반전된 T파.특정 약물을 복용할 때 전해질 장애, 과호흡, 췌장염, 심근 허혈, 좌심실 비대, 다발 분지 차단과 함께 정상적으로 관찰됩니다. 지속적인 청소년 유형의 ECG: 청소년의 리드 V 1 -V 3에 음의 T파가 있습니다.

K. QT 간격

1. QT 간격 연장. QT c > 남성의 경우 0.46, 여성의 경우 > 0.47; (QT c = QT/RR).

ㅏ. QT 간격의 선천적 연장: Romano-Ward 증후군(청각 장애 없음), Ervel-Lange-Nielsen 증후군(청각 장애 있음).

비. 획득된 QT 연장:특정 약물 복용( 퀴니딘, 프로카인아미드, 디소피라미드, 아미오다론, 소탈롤, 페노티아진, 삼환계 항우울제, 리튬), 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 중증 서맥부정맥, 심근염, 승모판탈출증, 심근허혈, 갑상선저하증, 저체온증, 저칼로리 액체단백질 식이요법.

2. QT 간격 단축. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

L. 프롱 유

1. U파의 진폭이 증가합니다. U파 진폭 > 1.5mm. 저칼륨혈증, 서맥, 저체온증, 좌심실 비대, 특정 약물 복용(심장 배당체, 퀴니딘, 아미오다론, 이소프레날린).

2. 부정적인 U 파.심근 허혈과 좌심실 비대증으로 관찰됩니다.

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ECG는 특히 시간 경과에 따른 재분극 및 탈분극의 변화를 기록하는 반복 연구에서 심근 허혈을 진단하는 주요 방법으로 남아 있습니다. 협심증 증상이 없더라도 임상 양상과 함께 ST 분절과 T파의 일시적인 변화는 심근 허혈의 초기 및 민감한 징후입니다. QRS 복합체의 변화는 영구적인 경우가 많지만 일시적일 수도 있습니다. 동시에 ECG가 제공하는 정보는 매우 중요합니다. 이는 허혈의 국소화와 그 정도를 나타내며 침습적 심근 재개통의 적응증을 결정하는 데 도움이 됩니다. 이 섹션에서는 ECG 데이터를 사용하여 허혈성 변화를 감지하는 능력에 대한 정보를 요약하려고 합니다.

심각하고 충분히 장기간(몇 분 이내) 허혈이 발생하면 근원섬유가 완전히 또는 부분적으로 죽고 극성이 바뀌어 허혈 부위가 전기 음성이 되고 손상 전류가 발생하여 ST 분절의 상승을 결정하여 심각한 허혈을 나타냅니다. . 허혈에 의해 생성된 벡터는 심근이 재분극될 때(TP 분절)에만 활성화되고 역설적으로 심근이 탈분극될 때 ST 분절 동안 사라진다(그림 1 및 2). 경벽성 허혈의 경우 ECG는 심장 주기의 주요 과정 동안 음의 편차를 나타내며, 이는 ST 분절에서만 등전성이 되어 상승으로 이어집니다(그림 1 참조). 반대로 심내막하 허혈의 경우 주전위는 양성이고 ST 분절은 등치선 아래로 이동합니다(그림 2 참조). 활동 전위 진폭의 국소적 변화는 또한 허혈 중 ST 분절 변위를 결정합니다. 몇 분 또는 몇 시간에 걸쳐 관찰되는 일시적인 ST 이동의 특성은 엄밀히 말하면 허혈성 원인으로 인한 것이므로 시간 경과에 따른 ECG 데이터 연구의 중요성이 더욱 강조됩니다.

쌀. 1. 경벽성 허혈에서 ST분절 상승 발생 시 손상된 부위의 제한된 탈분극의 역할. 심근 전체가 탈분극된 후에는 전위차가 사라지고, 재분극된 건강한 심근에서는 다시 나타납니다.

쌀. 2. 급성 관상동맥 증후군에서 ST 분절 저하가 T 파 역전으로 발전합니다. A - 병원에 입원했을 때 리드 I, II, aVF 및 V4-V6에 ST 분절의 우울증이 등록되었습니다. B - 24시간 후에는 더 이상 ST 세그먼트 상승이 없으며 동일한 리드에서 역 T파가 관찰됩니다.

ST 분절 상승이 있는 리드와 ST 분절 하강이 동시에 관찰되는 리드를 결정하면 어느 정도의 오류가 있지만 허혈 부위와 관상동맥의 해당 가지의 폐색 부위를 국소화할 수 있습니다. ST 분절 상승은 허혈성 심외막 위에 위치한 리드에서 관찰되며, ST 저하 경향이 기록되는 장소는 심장의 반대쪽에 위치합니다(표 1).

1 번 테이블

폐쇄된 관상동맥에 따른 급성 허혈의 ST분절 상승

참고: LVA OA - 왼쪽 관상동맥의 회선 분지; LDA - 왼쪽 관상 동맥의 왼쪽 전 하강 지점; LA - 왼쪽 관상 동맥의 주요 줄기; RVA - 오른쪽 관상 동맥; - - ST 세그먼트 고도; ↓ - ST 세그먼트 우울증.

제시된 값은 각 경우의 ST 편차의 상대적 심각도를 나타냅니다. 때때로 ST 세그먼트 변위가 지정된 리드 또는 리드 그룹 모두에 존재하지 않을 수 있습니다.

리드 II, III 및 aVF는 허혈성 하벽 위의 ST 분절 상승을 보여줍니다(그림 3 및 4). 이는 SVA 폐쇄로 가장 자주 발생하지만 LVA OA 폐쇄로 인해 발생하는 경우도 있습니다. 근단 측벽이 허혈성인 경우 ST 분절 상승은 왼쪽 흉곽 리드 V5-V6에도 나타납니다. PVA가 영향을 받은 경우 LVA OA보다는 리드 I 및 aVL에 ST 우울증이 나타납니다. 리드 V1-V3은 후측벽 허혈의 경우 ST 분절 저하를 나타냅니다(그림 4 참조). 우심실 가지가 시작되기 전에 SVA의 근위 부분이 막히면 RV 허혈은 V4R 리드(가슴 오른쪽의 V4 리드와 대칭)에서 ST 상승으로 나타납니다. 아래쪽 벽의 리드에서 ST 상승과 동시에 관찰되는 V5-V6 리드의 ST 분절 저하가 3혈관 질환의 지표입니다.

쌀. 3. 췌장과 관련된 전벽 경색 중 ST 분절 상승. A - 회색 화살표는 ST 벡터의 방향을 나타냅니다. 리드 I, aVL 및 V2에서 상호 반전이 있는 리드 III 및 aVF의 ST 상승에 유의하십시오. 오른쪽 흉곽의 ST 분절 상승은 RV의 경벽 허혈/경색의 결과로 V3R 및 V4R을 유도합니다. 좌심실의 자기공명영상은 가슴 모형에 배치됩니다. B - 낮은 MI의 국소화 영역이 노란색으로 강조 표시됩니다. 전방 RV MI 영역이 있는 수평면은 노란색으로 강조 표시됩니다.

쌀. 4. 아래벽(MI 부위 포함)의 아급성 경벽 허혈은 ST 분절 상승으로 나타납니다. 이 경우 리드 aVL 및 V2-V3에 ST 분절이 함몰되어 있으며 이는 변화의 거울상과 함께 후벽의 허혈이 추가되었음을 나타냅니다. T파는 리드 II, III, aVF 및 V5-V6에서 음성이며, 이는 허혈의 발생을 나타냅니다.

왼쪽 관상동맥의 왼쪽 하행 가지가 막히면 오른쪽 전흉부 리드 V1-V3의 ST 세그먼트 상승이 동반되어 IVS(그림 5 및 6)와 리드 V3-V6에서 전위가 제거됩니다. 전방 근단 허혈의 경우(도 5 참조). 리드 I 및 aVL에서는 좌심실 상부 기저부의 허혈 중에 ST 분절 상승이 나타나고, 하벽 II, III 및 aVF의 리드에서는 ST 저하가 상호 변화의 징후로 관찰될 수 있습니다(그림 7, 그림 5 참조). aVR에서 ST 상승이 있는 V5-V6 리드의 ST 분절 함몰은 왼쪽 관상동맥 주 간선의 ​​왼쪽 전하행 가지의 근위부 폐쇄의 추가 징후입니다.

쌀. 5. 급성 전외측 경벽 허혈. 노란색(A)으로 표시된 허혈 영역이 있는 좌심실의 자기 공명 영상. 소위 "전면" 벽의 뛰어난 위치에 주목하십시오. 이는 납 aVL로 잠재력을 기록하는 이유입니다. 수평면(B)에서 중격 및 전방 정점 영역의 뚜렷한 허혈 영역이 노란색으로 표시됩니다.
ST 분절 상승은 리드 I, aVL 및 V1-V6에 기록되는데, 이는 아마도 왼쪽 전하행 분지의 근위부 손상으로 인해 상당히 광범위한 허혈이 있음을 나타냅니다. 리드 III 및 aVF의 상호 ST 세그먼트 우울증에 유의하십시오. 회색 화살표는 ST 벡터의 방향을 나타냅니다. 소위 "전방" 및 "후방" 유두 근육의 위쪽 및 아래쪽 위치에 유의하십시오.

쌀. 6. 급성 전방 MI의 새로운 RBBB. 이전 기록(A)은 리드 V1-V5의 ST 세그먼트 상승을 보여주며 경벽 전중격 허혈을 나타내며 리드 II, III 및 aVF에서는 경벽 하벽 허혈을 나타냅니다. 리드 V1-V4(B)에도 병리학적 Q파가 있습니다. 몇 시간 후 리드 V3-V5에서 ST 세그먼트 상승이 크게 증가했으며 리드 II, III 및 aVF에서는 계속 상승했습니다. QRS군은 RBBB의 징후로서 리드 V1-V3에서 넓은 R'파와 리드 I에서 S파로 넓어졌습니다. 이 블록이 있다고 해서 리드 V1-V3에 병리학적 Q파를 기록하는 것이 어렵지는 않습니다.

쌀. 7. 전외측 급성 MI. 리드 III 및 aVF의 역 거울상 ST 세그먼트 하강과 함께 리드 I, aVL 및 V5-V6의 ST 세그먼트 상승을 참고하십시오. 병리학적으로 넓은 Q파가 리드 aVL에서 기록되었고, V2-V3에서는 작은(또는 그 부족) r파가 기록되었는데, 이는 높은 측면 및 전중격 경색을 나타냅니다. 참고: T파는 약간의 ST 세그먼트 상승과 관련된 V2-V6 리드의 넓은 베이스를 갖습니다. 이는 종종 경벽 허혈/경색의 초기 단계에서 허혈의 유일한 징후입니다.

왼쪽 OA의 근위 부분이 막히면 리드 I의 ST 세그먼트 상승과 오른쪽 흉부 리드 V1-V3의 aVL 또는 ST 저하와 함께 후측벽의 허혈이 발생합니다. 왼쪽 동맥 OA의 원위 폐쇄는 리드 II, III 및 aVF에서 ST 상승을 동반하고 II에 비해 리드 III에서 더 뚜렷하며 때로는 V4-V6에서 ST 상승과 결합되지만 리드 I 및 aVL에서는 ST 저하가 없습니다. .

허혈성 ST 분절 상승은 일반적으로 MI가 있어도 일시적이며 심근 재관류 후 24시간 이내에 그리고 몇 분 이내에 자동으로 기준선으로 돌아갑니다. 24시간 이상 ST 분절 상승이 존재하는 것은 예후가 좋지 않고 영향을 받은 심근 분절의 심각한 수축 장애가 발생했음을 의미합니다.

ST 분절 우울증은 허혈의 흔한 증상으로, 휴식 중, 스트레스 및 운동 중에 관찰됩니다(그림 2 참조). 그러나 우울증이 있는 허혈 부위를 국소화하는 능력은 ST 분절 상승보다 낮습니다. 휴식 시 ST 저하가 있으면 심각한 CAD를 의미하며, 특히 리드 aVR에 ST 상승이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 허혈의 진단은 치료의 결과로 몇 분 또는 몇 시간 내에 자발적으로 동적 변화가 발생할 때 더욱 정확해집니다. ST 분절 변위는 완전히 사라질 수 있으며, 심한 허혈의 경우에는 동일한 리드에서 T 파 역전이 가능합니다 (그림 2 참조).

"조기 재분극" 증후군이나 심낭염의 경우 급성 허혈이 없더라도 ST 분절은 지속적으로 상승하거나 저하될 수 있습니다. 진단 징후를 검색할 때는 동적 ECG만이 도움이 됩니다. 지속적인 ST 상승은 심실 동맥류 환자의 특징입니다. 이 경우 일반적으로 병리학적 Q파(QRS 변경: Q파 참조)가 ST 세그먼트 상승이 감지되는 리드에 기록됩니다. 심낭염이나 심근염의 경우 ST 상승이 더 흔해지는 경향이 있습니다. 따라서 이는 상지 및 하지의 리드뿐만 아니라 전흉부 리드에서도 발생하며 며칠 동안 지속됩니다. 일반적으로 왼쪽 전흉부 리드에서 0.1mV 미만의 지속적인 ST 저하가 때때로 발생하며, 특히 여성의 경우 더욱 그렇습니다. ST 분절 우울증은 과호흡, 특히 MVP, 전해질 장애 및 디기탈리스를 치료 용량으로 사용하는 경우 발생할 수 있습니다. 이에 비추어, 그러한 발견에 대한 ECG 결론을 내릴 때 모든 임상 정보를 고려할 필요가 있습니다. 심장이 건강하고 관상동맥이 개방된 환자의 경우 SVT 발작, 좁은 QRS 복합체 및 빈맥과 함께 심각한 ST 분절 우울증이 발생할 수 있습니다.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez

심전도검사

ST 간격의 우울증은 반대 부분의 심근 손상으로 인해 반영된 (상호, 불일치) 변화로 구별됩니다. 예: 표준 I, aVL, V2, V4의 ST 저하(좌심실 후벽 경색 및 고혈압 질환이 있는 좌심실 비대). 첫 번째 경우, 함몰부는 등치선과 평행하게 수평으로 향하게 됩니다. 비대의 경우 분절의 함몰은 비스듬하게 나타나며 S파에서 시작하여 덜 뚜렷해지고 T파에 접근할수록 더욱 뚜렷해집니다. 이러한 우울증의 결과로 T파의 첫 번째(음성) 단계와 함께 ( 세그먼트)는 이등변 삼각형을 형성하며 그 모양은 왼쪽 다리 묶음의 봉쇄와 유사합니다. 차이점은 봉쇄를 사용하면 QRS 복합체가 넓어진다는 것입니다(> 0.10초). 비대증과 상호 우울증 중 우울증의 또 다른 차이점은 항응고제 치료, 혈전 용해제, 니트로글리세린 검사, 협심증 발작 중단 후 등 약물의 영향으로 지속적이고 가까운 장래에 변하지 않는다는 것입니다.

심장학 분야에서 다년간의 경험(2010년에 우리는 50세가 되었습니다)을 통해 우리는 고통스러운 발작의 배경이나 그 직후에 특히 ST 부분에 사소한 변화라도 있다면, 가장 심각한 주의는 이 변위가 1~2mm라도 많은 ECG 매뉴얼 작성자의 진술과 모순되는 경우입니다. 이 발언은 우선 아직 고전적인 높이가 없지만 더 이상 수평이 아닌 ST 세그먼트의 배치에 관한 것입니다. 세그먼트의 초기 부분은 점입니다. 제이등치선 상에 있거나 거의 등치선상에 있지만 말단 부분이 T파와 합쳐지는 경향이 있어 T파가 명확하게 보이지 않고 T파와 분절의 말단 부분 사이의 함몰부가 매끄러워 보입니다. 우리의 장기 관찰 (V.A. Fialko, V.I. Belokrinitsky)에 의해 확인되고 나중에 인턴이 계속한 것처럼 이러한 변화는 일시적일 수 있는 심근 허혈의 가장 초기 증상으로 간주되어야 합니다(그림 19). 우리는 이 현상을 '비스듬한 ST'라고 불렀습니다. 적절한 치료의 영향으로 이러한 변위는 역방향 발달을 겪을 수 있습니다. 즉, ST 분절은 등전위가 됩니다. 병리학적 과정을 예방할 수 없는 경우에는 상승, 상호 변화 등을 동반한 심근경색의 고전적인 그림을 얻게 됩니다. 따라서 소위 "작은 징후"에 설명된 변화를 무시하면 재앙이 발생할 수 있습니다.

그럼에도 불구하고. V.V. Murashko, A.V. Strutynsky는 이 작은 기호를 표준의 변형으로 인용합니다[12]. 비스듬히 상승하는 ST 세그먼트는 및로 이어집니다. 플롯 [24] 그러나 그의 점 J는 다음과 같습니다. 아이소라인 위,따라서 이 형식을 ST 세그먼트 상승 유형으로 간주하는 것이 더 정확합니다. V.N. Orlov [8]도 비스듬한 부분을 제공했지만 그의 그림에서 점 J는 등치선 아래에 있습니다. (그림 20a, b, c). 일부 저자는 작은 크기(1~2mm)를 허용합니다. 세그먼트 리프트(J 포인트 포함, 일반 옵션) 본질적으로, 우리는 급성 허혈의 징후인 고전적인 ST 분절 상승에 대해 이야기하고 있으며, 이들 저자에 따르면 차이점은 상승 높이에만 있습니다. 아마도 병원 단계의 상황에서는 그러한 관점이 중요하지 않지만(환자가 아직 병원에 있음) 구급차나 진료소 단계에서는 중요하지 않습니다! 결국 여기에서 이러한 변화가 심각한지 여부를 결정하는 것이 필요합니다. 따라서 그러한 환자와 심전도를 접한 후 처음 연락하는 의사는 다음에주의해야합니다. внимание!}우선, 불만 사항에 대해 이 공격을 이전에 발생한 공격과 비교하십시오. 즉, 공격 이력이라고 불리는 것에 대해 비교하고 악명 높은 표준 한도를 초과하는지 여부에 관계없이 고도의 밀리미터를 계산하는 데 초점을 맞추지 마십시오. EMS 사이클 테스트 중 한 학생은 시의 한 임상 병원에서 근무하는 젊은 의사가 구급차 팀의 환자 진찰을 거부하는 모습을 목격했다고 말했습니다(학생은 이 팀의 일원으로 근무 중이었습니다). ST 세그먼트 높이가 2mm를 초과하지 않는다는 사실로 인한 거부!. 악명 높은 밀리미터에 대한 "존중"은 실수로 이어지며, 이는 병원 전 단계에서 때때로 환자에게 상당한 비용을 초래합니다. 그리고 LEC 분석 중에 진단을 내리고 그에 따라 전술적 오류를 범한 의사는 자신을 변호하기 위해 이것이 매뉴얼에 기록되어 있다고 말합니다. 이는 심전도 데이터를 포함하여 얻은 모든 데이터에 대한 심층 분석 및 논리적 이해 대신 임상 사진의 지배적인 역할을 밀리미터 계산 방법을 가르쳤을 때 발생합니다.

의사의 이러한 진술에는 의견이 필요합니다. 물론 의사들이 논문을 읽는 것은 좋은데, 지금은 부족함이 없습니다. 그러나 그들은 서로 다른 작가에 의해 쓰여졌는데, 그 견해가 일치하지 않을 수도 있습니다. 의사가 다양한 GIDUV에서 고급 교육을 받을 때도 동일한 상황이 발생합니다(다른 학교, 다른 견해).

따라서 논문이나 강의에서 얻은 정보(오늘은 하나, 내일은 또 다른 정보)가 아니라 기관에서 수용하고 표준(프로토콜)에 의해 승인된 원칙에 따라 작업을 안내해야 합니다.

우리는 ST 세그먼트 상승의 허용 한계에 대한 논제가 다음과 같이 기술되는 것이 정확할 것이라고 생각합니다.

“환자가 불만이 없다면 우리는 다음을 강조합니다. 아무런 불만 없이, ECG 검사 중, 우연히 발견한 것처럼소액이 등록됩니다 ST 세그먼트 표고 J-spot 고도가 있든 없든, 이 경우에만 그러한 사진은 경보를 유발하지 않을 수 있습니다. 그러나 구급차 의사, 진료소 또는 병원 응급실에서 환자의 가슴, 상복부 부위, 등 또는 심장 부위의 통증에 대한 불만을 검사할 때 고혈압 위기의 배경에 대해 호흡근통으로 감별진단하는 동안 약간의 상승, 즉 소위 호흡곤란이 발견됩니다. J 포인트의 변위 유무에 관계없이 "비스듬한 ST" 현상, 특히 이전 심전도에서 이러한 징후가 나타나지 않은 경우 - 임상 증상과 함께 얻은 데이터는 적절한 조치를 취한 OCP의 가장 초기 증상으로 간주되어야 합니다. 안정적인 통증 완화, 항혈소판제 치료, 항응고제, 입원.

병원에서 검사를 하다가 처음에 진단, -a; m. 병력 및 종합적인 검사를 바탕으로 작성된 환자의 질병 및 상태에 대한 간략한 의료 보고서입니다. 그리스어에서 - 인식, 진단, -i; 그리고. 1. 질병을 인식하고 진단을 내릴 수 있도록 하는 도구 및 실험실 기술을 포함한 일련의 기술 및 방법입니다. 그리스어에서 - 인식이 가능합니다. 2. 진단, 투석, -a; m.복막투석. 투석액을 복강에 주입하여 물-전해질 및 산염기 균형을 교정하고 체내 독성물질을 제거하는 방법.

우리는 우리 도시의 심장 구급차 서비스에 대한 수년간의 경험에서 얻은 예를 통해 말한 내용을 설명하려고 노력할 것입니다.

그림 21 "A"는 첫 방문 동안 심장내과 팀이 기록한 56세 환자 O의 ECG를 보여줍니다.

흉부 리드에서는 ST 세그먼트의 뚜렷한 상승이 아직 없지만 등전성이 아닌 경우 설명된 현상이 명확하게 볼 수 있으며, 마지막 부분은 T 파와 병합되는 경향이 있는 것 같습니다(위 참조). 명확성을 위해 프레임 옆에는 표준의 변형으로 해석되는 V.V. Murashko 및 A.V. Strutynsky [12]의 논문 그림이 있습니다. 이 ECG는 임상상과 결합하여 급성 관상 동맥 병리의 징후로 해석되었습니다. 환자에게 주어졌습니다. 헤파린. 1. 글루쿠론산과 글루코사민의 잔기로 형성된 다당류; 간, 폐 및 동맥벽의 세포외 물질에서 발견됩니다. 직접 작용 항응고제, 트롬빈 ​​생합성 차단, 혈소판 응집 감소, 혈관 투과성 증가; 부수적(“우회”) 혈액 순환을 자극하고 진경제 효과가 있습니다. 소위 말하는 구성 요소 혈액 응고 시스템에 반대합니다.