맹장염의 병인학. 급성 맹장염

병인학. 급성 맹장염은 맹장 벽에 병원성 미생물이 유입되어 발생하는 맹장 맹장의 염증입니다. 맹장 벽의 주요 감염 경로는 장원성입니다. 혈행성 및 림프성 감염 변종은 극히 드물며 질병의 발병에 결정적인 역할을 하지 않습니다.

염증의 직접적인 원인은 맹장에 위치한 다양한 미생물(박테리아, 바이러스, 원생동물)입니다. 박테리아 중에는 혐기성 비포자 형성균(박테로이데스 및 혐기성 구균)이 가장 흔히 발견됩니다(90%). 호기성 식물상은 덜 일반적이며(6-8%) 주로 Escherichia coli, Klebsiella, Enterococci 등으로 나타납니다. (숫자는 결장 유미즙의 혐기성 및 호기성 함량 비율을 나타냅니다.)

급성 맹장염의 위험 요인에는 표준 식단에서 식이섬유 결핍이 포함되며, 이는 조밀한 유미 성분 조각(대석(대변석))의 형성을 촉진합니다.

이러한 조건에서 계속되는 점액 분비는 충수강의 제한된 부피(0.1-0.2ml)에서 강내 압력의 발생 및 급격한 증가를 초래합니다. 분비물, 삼출물 및 가스로 인해 충수강의 압력이 증가하면 첫 번째 정맥과 동맥혈의 흐름이 중단됩니다.

맹장 벽의 허혈이 증가함에 따라 미생물의 급속한 증식을 위한 조건이 생성됩니다. 외독소 및 내독소의 생성은 상피의 장벽 기능을 손상시키고 점막의 국소 궤양(원발성 Aschoff 영향)을 동반합니다. 박테리아 공격에 반응하여 대식세포, 백혈구, 림프구 및 기타 면역 능력이 있는 세포는 항염증 및 항염증성 인터루킨, 혈소판 활성화 인자, 접착 분자 및 기타 염증 매개체를 동시에 분비하기 시작합니다. 이는 서로 상호 작용할 때 및 상피 세포와 상호 작용할 때 , 과정의 일반화, 염증에 대한 신체의 전신 반응의 출현을 허용하지 않고 염증의 발달을 제한할 수 있습니다.

염증이 기관 벽의 전체 두께를 덮고 장막에 도달하면 정수리 복막과 주변 기관이 병리학 적 과정에 참여하기 시작합니다. 이는 장액 삼출의 출현으로 이어지며, 이는 질병이 진행됨에 따라 화농성으로 변합니다. 시간이 지남에 따라 침윤물은 해결되거나 농양으로 변할 수 있습니다.

맹장염의 분류.

급성 단순 맹장염:

a) 카타르 (단순, 피상적),

b) 파괴적 (가래성, 괴저성).

급성 복합 충수염: 충수 천공, 충수 침윤, 농양(골반, 횡격막하, 장간), 복막염, 후복막 담, 패혈증, 신문정맥염.

만성 맹장염(원발성 만성, 잔류, 재발).

임상 사진 및 진단.

불만. 급성 단순 충수염에서는 질병이 시작될 때 갑자기 복부 불편감이 나타납니다. 복부 팽만감, 복부 팽만감, 산통 또는 상복부 또는 제대 부위의 막연한 통증이 나타납니다. 대변이나 가스가 통과하면 짧은 기간 동안 환자의 상태가 완화됩니다. 시간이 지남에 따라(1~3시간) 통증의 강도가 증가하고 그 성격이 변합니다. 발작적이고 아프고 찌르는 듯한 통증 대신 지속적이고 작열감이 있고 터지며 압박하는 통증이 나타납니다. 일반적으로 이는 상복부에서 복부의 오른쪽 아래 사분면으로 통증이 이동하는 단계(Kocher-Wolkovich 증상)에 해당합니다. 이 기간 동안 갑작스런 움직임, 심호흡, 기침, 떨림, 걷기는 국소 통증을 증가시켜 환자가 강제 자세(다리를 배로 가져온 상태에서 오른쪽)를 취하도록 강요할 수 있습니다.

복통의 국소화는 종종 복강 내 염증성 초점의 위치를 나타냅니다. 따라서 음부 부위, 오른쪽 하복부에 집중된 통증은 부속기의 골반 국소화를 나타낼 수 있습니다. 맹장의 내측 위치에서 통증은 복부 중앙에 더 가까운 배꼽 부위에 투영됩니다. 요추 부위에 통증이 있고 오른쪽 다리, 회음부, 신장 및 요관의 병리학 적 변화가없는 외부 생식기에 대한 조사 가능성은 맹장 뒤의 염증 과정의 위치를 나타낼 수 있습니다. 오른쪽 hypochondrium의 통증은 맹장의 간하 국소화의 특징입니다. 복부의 왼쪽 하복부 통증은 매우 드물며 맹장과 맹장이 왼쪽에 있을 때 발생할 수 있습니다.

급성 충수염의 복통은 대개 중등도이며 견딜 수 있습니다. 맹장이 고름(농흉)으로 늘어나면 매우 강렬해지고, 견딜 수 없게 되고, 맥박이 뛰고, 경련을 일으키게 됩니다. 맹장의 괴저는 신경 말단의 죽음을 동반하며, 이는 독립적인 복통의 소멸로 인한 단기간의 명백한 개선을 설명합니다. 맹장 천공은 통증이 갑자기 급격히 증가하고 점차적으로 복부의 다른 부위로 퍼지는 것이 특징입니다.

"복부 불쾌감"이 발생한 지 몇 시간 후, 대부분의 환자(80%)는 1~2회 구토를 동반한 메스꺼움을 경험합니다(환자의 60%에서 관찰되며 어린이에서 더 자주 관찰됨). 맹장염 환자의 메스꺼움과 구토는 복통을 배경으로 발생합니다. 통증이 발생하기 전에 구토가 나타나면 급성 충수염 진단이 불가능합니다.

일반적으로 대다수의 환자(90%)가 거식증을 경험합니다. 식욕이 지속되면 맹장 염증 진단이 문제가 된다.

급성 충수염의 중요하고 지속적인 징후는 복막 전체에 염증 과정이 확산되어 장 마비로 인해 발생하는 대변 정체(30-40%)입니다. 드문 경우(12-15%) 환자는 묽은 변이 1~2회 또는 후음증을 호소합니다.

객관적인 연구

특히 특징은 왼쪽을 돌릴 때 복부의 오른쪽 아래 사분면에 통증이 나타나거나 심화되는 것입니다(시트코프스키 증상). 오른쪽 자세에서는 통증이 감소하므로 일부 환자는 다리를 배까지 가져온 자세를 취합니다.

단순 형태의 맹장염에서는 혀가 촉촉하고 흰색 코팅으로 덮여 있습니다. 뺨과 혀 안쪽 표면의 건조한 점막은 복막염이 진행됨에 따라 관찰되는 심각한 탈수를 나타냅니다. 급성 충수염의 징후가 많이 설명되었습니다. 그들 모두가 동일한 진단적 중요성을 갖는 것은 아니며 주요 사항은 아래에 나와 있습니다.

복부를 검사하면 일반적으로 그 구성이 변경되지 않지만 때로는 맹장과 회장의 중등도 마비로 인해 아래쪽 부분에 약간의 부종이 나타나는 경우가 있습니다. 덜 일반적으로 관찰되는 것은 오른쪽 아래 사분면의 보호 근육 긴장으로 인한 복부 비대칭입니다.

복부 타악기를 사용하면 많은 환자에서 오른쪽 장골 부위의 중등도 고막염을 확인할 수 있으며 종종 하복부 전체로 퍼집니다. 환자의 60%에서 복부 오른쪽 하복부에 타진하는 동안 염증이 있는 복막이 흔들리면 심한 통증(Razdolsky 증상)이 발생하며 대부분의 경우 염증 원인의 국소화에 해당합니다.

복부 촉진은 급성 충수염의 가장 중요한 두 가지 증상, 즉 오른쪽 장골 부위의 복벽 근육의 국소 통증과 긴장을 나타냅니다. 표면 촉진은 왼쪽 장골 영역에서 시작하여 모든 섹션(시계 반대 방향)을 통해 순차적으로 이동하고 오른쪽 장골 영역에서 끝나야 합니다.

“수백만 명의 환자의 생명을 구한 증상”인 급성 충수염 진단의 “핵심”은 복벽 근육의 보호 긴장입니다. 복벽 근육의 긴장 정도를 구별하는 것이 필요합니다. 약간의 저항부터 뚜렷한 긴장, 마지막으로 "보드 배"까지.

상복부에서 치골 부위 방향으로 셔츠를 통해 복벽을 따라 손을 밀어 넣으면 오른쪽 장골 부위의 피부 고혈압(통증) 부위를 감지할 수 있습니다(60-70%). Voskresensky의 증상).

통증 증상을 확인하기 위해 복부 심부 촉진이 수행됩니다. 그것은 표면적인 것과 마찬가지로 통증이 예상되는 곳에서 멀리 떨어진 왼쪽에서 시작됩니다. 가장 유익한 징후 중 하나는 Shchetkin-Blumberg 증상입니다(손의 모든 손가락을 함께 접은 상태에서 복벽을 느리고 깊게 누르는 것은 환자의 안녕에 영향을 미치지 않지만, 손을 빨리 떼는 순간에는 환자는 통증이 나타나거나 급격히 증가한다고 기록합니다. 급성 맹장염에서는 맹장에 가장 가까운 복벽 부분에서 Shchetkin-Blumberg 징후가 양성입니다. 증상은 염증이 있는 복막의 흔들림으로 인해 발생하며 구체적이지 않습니다. 종종(40%) 오른쪽 장골 부위에 통증이 나타나거나 심화되는 것이 날카로운 기침(Kushnirenko 증상)으로 감지됩니다.

증상과 함께 내부 장기의 뇌진탕도 발생합니다. 로브싱가: 결장의 하행부 위치에 따라 좌측 장골 부위의 복벽을 왼손으로 누르고, 그 위 부분을 오른손으로 누르면(밀어내는 듯한) 통증이 나타나거나 심해짐 오른쪽 장골 부위에.

환자가 왼쪽으로 돌아서면 대망막과 소장 루프가 왼쪽으로 이동하기 때문에 맹장에 더 쉽게 접근할 수 있게 됩니다. 오른쪽 장골 부위의 이 위치를 촉진할 때 통증이 나타나거나 강화되는 것이 나타납니다(양성 바르토미에 징후).

환자가 왼쪽에 누워있는 상태에서 오른손이 장 루프를 아래에서 위로, 왼쪽에서 오른쪽으로 천천히 움직인 다음 호기 중에 손을 급격히 떼면 내부 장기는 다음의 영향으로 원래 위치로 이동합니다. 중력. 이는 내부 장기의 뇌진탕과 복막 염증뿐만 아니라 맹장 장간막의 긴장을 유발하여 급성 충수염에서 오른쪽 장골 부위에 날카로운 통증을 유발합니다.

염증 과정이 오른쪽 장요근(m. ileopsoas)에 있는 경우, 환자가 무릎 관절에서 오른쪽 다리를 곧게 펴고 들어 올릴 때 오른쪽 장골 부위를 촉진하면 날카로운 통증이 유발됩니다( Obraztsov의 증상).

환자를 면밀히 검사하면 일반적인 경우 가장 고통스러운 지점을 결정할 수 있습니다. 일반적으로 배꼽과 오른쪽 전상방 척추를 연결하는 선의 중간과 바깥쪽 1/3 사이의 경계(McBurney's point)에 위치하거나 2개의 전상 장골 가시를 연결하는 선의 가운데와 오른쪽 1/3 사이의 경계(Lanz's point)에 위치합니다. ).

신체검사는 직장검사로 완료되어야 합니다. 염증 과정이 방광-직장(자궁직장)강의 바닥에 위치하면 장의 오른쪽 및 전벽에 날카로운 통증이 나타날 수 있으며, 이로 인해 종종 최종 진단이 가능해집니다.

실험실 및 도구 진단.

가장 흔히(90%) 10 x 109/L 이상의 백혈구 증가증이 감지되며, 75%의 환자에서 백혈구 증가증은 12 x 109/L 이상의 값에 도달합니다. 또한 환자의 90%에서 백혈구 증가증은 백혈구 수가 왼쪽으로 이동하는 반면, 환자의 2/3에서는 호중구가 75% 이상 검출됩니다.

소변 검사에서 환자의 25%에서 소수의 적혈구와 백혈구가 발견되는데, 이는 염증이 요관 벽(맹장의 후복막 위치) 또는 방광(골반의 경우)으로 확산되었기 때문입니다. 충수염).

어떤 경우에는 방사선 진단 방법(가슴 및 복부 기관의 형광 투시 검사, 초음파, 컴퓨터 단층 촬영)을 사용하는 것이 좋습니다.

환자의 80%에서 복부 기관을 조사하면 급성 충수염의 간접적인 징후 중 하나 이상을 확인할 수 있습니다: 맹장 및 회장 말단의 체액 수준(“보호 루프” 증상), 회장의 기종증 및 맹장 오른쪽 절반 결장, 맹장의 내측 윤곽 변형, m의 윤곽이 흐려짐. 회장소증. 훨씬 덜 빈번하게, 맹장의 투영에서 대변의 X선 양성 그림자가 감지됩니다. 맹장에 천공이 생기면 자유복강에 가스가 차는 경우가 있습니다.

급성 맹장염에서는 90% 이상의 환자에서 초음파로 염증이 생긴 맹장을 식별합니다. 직접적인 특징은 맹장의 직경이 8-10mm 이상(보통 4-6mm)으로 증가하고 벽이 4-6mm 이상(보통 2mm)으로 두꺼워진 것입니다. "표적"( "코케이드")의 특징적인 증상입니다. 급성 맹장염의 간접적인 징후로는 맹장의 경직, 모양의 변화(고리 모양, S자 모양), 충치 내 돌의 존재, 벽 층의 붕괴, 장간막 침윤, 체액 축적 감지 등이 있습니다. 복강에. 숙련된 전문가가 수행하는 방법의 정확도는 95%에 이릅니다.

급성 충수염의 복강경 징후는 직접 및 간접으로 나눌 수도 있습니다. 직접적인 징후로는 맹장의 눈에 띄는 변화, 벽의 경직, 내장 복막 충혈, 맹장 장액 덮개의 정확한 출혈, 섬유소 침전물, 장간막 침윤 등이 있습니다. 간접적인 징후로는 복강 내 혼탁한 삼출액(가장 흔히 오른쪽 장골와 및 작은 골반), 오른쪽 장골 부위의 정수리 복막 충혈, 충혈 및 맹장벽 침윤이 있습니다.

치료: 충수절제술

급성 충수염의 병인학, 병인, 분류, 임상상 및 진단.

급성 맹장염– 맹장의 애벌레 모양 맹장의 염증. 가장 흔한 수술 질환 중 하나입니다. 종종: 20~40세 사이에 여성은 2배 더 자주 병에 걸립니다. 사망률 0.1~0.3%, 수술 후 합병증 5~9%.

병인학.영양 요인: 동물성 단백질이 풍부한 식품은 장의 배설 기능을 손상시키는 데 기여하며, 이는 질병 발병의 요인으로 간주되어야 합니다. 어린 시절에는 기생충 감염이 어떤 역할을 합니다.

맹장 벽의 주요 감염 경로는 장내 감염입니다. 혈행성 및 림프성 변종은 드뭅니다. 병원체: 공정에 존재하는 다양한 미생물(박테리아, 바이러스, 원생동물). 대부분 90%는 혐기성 비포자 형성균(박테로이드 및 혐기성 구균)입니다. 호기성 박테리아는 덜 자주 발견됩니다(6-8%) - Escherichia coli, Klebsiella, Enterococci.

혈관 이론전신 혈관염이 급성 충수염의 원인 중 하나라고 믿습니다.

병인.폐색 중에 점액이 계속해서 배출되기 때문에 충수강 내 내용물의 압력이 빠르게 증가합니다. 맹장의 벽은 점액, 삼출물 및 가스의 압력으로 늘어나므로 먼저 정맥혈, 그 다음에는 동맥혈 공급이 중단됩니다(허혈).

혈액이 부족하면 병원성 식물의 확산을 위해 맹장 벽에 편안한 조건이 만들어집니다. 미생물은 많은 독소를 생성하여 맹장의 상피 조직을 파괴하고 점막에 궤양을 형성합니다. 백혈구, 림프구, 대식세포 등 면역 체계의 세포가 박테리아 활동과 싸우기 시작합니다. 그들은 인터루킨, 접착 분자 및 기타 염증 매개체를 생성합니다. 상피 조직 세포뿐만 아니라 서로 접촉함으로써 염증 초점을 제한합니다. 결과적으로 그 과정이 일반화되지 않고, 신체가 기존 문제에 대해 일반적인 반응을 일으키지 않습니다. 인터루킨은 엄청난 양으로 방출되어 맹장 벽의 점진적인 파괴 과정을 초래합니다.

분류.

급성 충수염의 분류는 본질적으로 임상적이고 형태학적이며 염증 변화와 임상 증상의 중증도와 다양성을 기반으로 합니다.

급성 맹장염의 형태.

―급성 단순(표재성) 맹장염. 카타르(점막에만 백혈구 침윤).

ㆍ급성 파괴성 맹장염.

o 담즙 (장막, 혈액, 내강의 백혈구, 피브린, 장막의 백혈구를 포함하여 점막의 모든 층에 백혈구 침윤).

o 돌기 벽의 괴저성(천공 유무에 관계없이) 괴사, 미만성 호중구 침윤, 복막염.

ㆍ복합 급성 맹장염

o 복막염으로 인한 합병증 - 국소, 제한, 확산, 확산

o 맹장 침윤

o 충수 주변 농양

o 후복막 조직의 담

o 패혈증, 전신 염증 반응

o 신우정맥염

클리닉 및 진단.급성 맹장염의 임상 양상은 해부학적 특성과 맹장 정점의 위치가 다르기 때문에 다양합니다. 전형적인 경우, 질병의 주요 증상은 통증이며, 질병이 시작될 때 상복부 또는 중위 부위에 국한되거나 명확한 국소화가 없습니다. 질병이 시작된 지 몇 시간 후에 통증이 심해지고 오른쪽 장골 부위로 이동합니다. 이러한 특징적인 통증 이동을 Kocher-Volkovich 증상이라고 합니다.

통증은 종종 메스꺼움, 때로는 구토를 동반하는데, 이는 본질적으로 반사적이며 환자의 30-40%에서 발생합니다. 대부분의 경우 식욕이 부족합니다.

검사 결과 질병 초기 단계의 환자의 일반적인 상태는 실제로 고통받지 않습니다. 보통 37.5°C를 넘지 않는 체온 상승인 중등도의 빈맥이 있습니다.

복부를 검사할 때 어떤 특징도 식별할 수 없는 경우가 대부분이며, 복부는 부풀어 오르지 않고 호흡 활동에 관여합니다. 타악기에서는 오른쪽 장골 부위에 통증이 나타납니다. 이는 긍정적인 Razdolsky 징후입니다. 촉진시 환자가 상복부 또는 중위부 부위에서 통증을 느낄 수 있는 질병 초기에도 통증이 여기에서 결정됩니다. 또한 촉진을 통해 여러 가지 증상이 나타날 수 있습니다.

ㆍ로브싱 징후. 결장의 왼쪽 부분이 갑자기 촉진되면서 오른쪽 장골 부위에 통증이 나타납니다.

ㆍ시트코프스키 증상 – 환자가 왼쪽으로 누웠을 때 오른쪽 장골 부위에 통증이 증가합니다.

바르토미에-마이켈슨 증상 - 환자를 왼쪽으로 누운 상태에서 오른쪽 장골 부위를 촉진할 때 통증이 증가합니다.

맹장염의 가장 중요한 증상 중 하나는 오른쪽 장골 부위의 근육 긴장입니다. 이것은 염증이 정수리 복막으로 퍼졌음을 나타내는 주요 증상입니다. 다른 복막 증상으로는 Shchetkin-Blumberg, Voskresensky 증상("셔츠" 증상 - 손이 늑골 궁에서 서혜부 인대까지 환자의 셔츠를 빠르게 통과하는 반면 오른쪽에는 통증이 증가함)이 있습니다.

급성 충수염의 실험실 및 도구 진단.

혈액 검사 결과 대부분의 환자에서 중등도의 백혈구 증가증이 나타났으며, 백혈구 수가 왼쪽으로 이동하는 것이 가능합니다.

방사선 촬영으로복강에서는 급성 맹장염의 특별한 징후를 확인할 수 없습니다. 방사선 촬영을 수행하는 것은 오히려 급성 충수염의 모습을 시뮬레이션할 수 있는 일부 다른 질병(예: 위와 십이지장 천공 궤양, 우하엽 폐렴 등)을 배제하기 위한 것입니다.

CT 스캔맹장염 진단에 매우 유익한 방법입니다. 많은 경우 염증 징후가 있는 맹장을 시각화하는 것이 가능합니다. 직경과 벽 두께가 증가하고 복강 내 유리 체액이 감지됩니다. 이 방법의 단점 중에는 방사선 노출이 있어 일부 환자(임산부, 어린이)에서 CT 사용이 불가능하고 대부분의 의료기관에서 이 방법의 가용성이 부족하다는 점에 유의해야 합니다.

초음파. 급성 맹장염의 징후는 맹장 직경이 증가하고 맹장 벽이 두꺼워지는 것입니다.

가장 유익한 진단 방법은 진단 복강경 검사.맹장을 직접 검사하면 진단이 가능하며, 대부분의 경우 복강경 중재는 진단일 뿐만 아니라 치료 과정이기도 합니다.

담관염의 증상.

급성 담관염의 임상 양상은 갑자기 발생하며 Charcot의 3요소인 높은 체온, 오른쪽 hypochondrium의 통증 및 황달이 특징입니다.

급성 담관염은 발열, 즉 체온이 38~40°C로 급격하게 상승하고 오한, 심한 발한으로 나타납니다. 동시에 담도 산통을 연상시키는 오른쪽 hypochondrium에 강렬한 통증이 나타나 오른쪽 어깨와 견갑골, 목으로 퍼집니다. 급성 담관염에서는 중독이 급격히 증가하고 허약이 진행되며 식욕이 악화되고 두통, 구토를 동반한 메스꺼움, 설사 등이 괴로움을 준다. 얼마 후 급성 담관염으로 인해 황달이 나타나 피부와 공막이 눈에 띄게 황변됩니다. 황달의 배경에 대해 피부 가려움증이 발생하며 일반적으로 밤에 악화되고 정상적인 수면을 방해합니다. 담관염 환자의 몸에 심한 가려움증이 있으면 피부 긁힘이 감지됩니다.

심한 경우에는 의식 장애와 쇼크 현상이 Charcot의 삼원조에 합류할 수 있습니다. 이 경우 Reynolds' penad라고 불리는 증상 복합체가 발생합니다.

담관염 진단.

담관염은 일반적으로 특징적인 Charcot triad를 기준으로 의심됩니다. 명확한 진단은 실험실 및 도구 연구를 기반으로 수행됩니다.

담관염을 진단하는 영상 방법으로는 복강 및 간 초음파, 담도 초음파 검사, CT 등이 있습니다. 도움을 받으면 담관의 이미지를 얻고, 확장을 확인하고, 간에 구조적 및 국소적 변화가 있는지 확인할 수 있습니다.

담관염을 진단하는 도구적 방법 중 내시경 역행 담췌관조영술, 자기공명 담췌관조영술(MRCP), 경피경간담관조영술이 주도적 역할을 하고 있습니다. 획득된 방사선 사진과 단층촬영을 통해 담도의 구조가 명확하게 시각화되므로 담도 폐쇄의 원인을 확인할 수 있습니다.

담석증, 비결석성 담낭염, 바이러스성 간염, 원발성 담즙성 간경변증, 흉막농흉, 우측 폐렴 등의 경우 담관염의 감별진단이 필요합니다.

12\13\14\15. 급성 췌장염.

급성 췌장염은 췌장의 완전 또는 부분적인 자가 소화(괴사)를 기반으로 하는 매우 위험한 질병입니다.

급성 췌장염 치료

급성 췌장염의 경우 입원이 필요합니다. 모든 환자에게는 침상 안정이 처방되었습니다. 치료의 주요 목표는 통증을 완화하고 췌장의 부하를 줄이며 자가 치유 메커니즘을 자극하는 것입니다.

치료 조치:

· 심한 통증을 완화하기 위한 노보카인 차단제 및 진경제;

· 배고픔, 샘 투영 부위의 얼음 (기능적 활동을 감소시키기 위해 국소 저체온증 생성), 비경 구 영양, 위 내용물 흡인, 제산제 및 양성자 펌프 억제제가 처방됩니다.

· 췌장 효소 불활성화제(단백질 분해 억제제);

· 식염수 및 단백질 용액 주입을 통한 항상성(물-전해질, 산-염기, 단백질 균형)의 필요한 교정;

· 해독 요법;

· 감염성 합병증 예방을 위한 항생제 치료(다량의 광범위한 약물).

다음과 같은 경우 수술적 치료가 필요합니다.

· 담관의 결석;

· 분비선 내부 또는 주변에 체액 축적;

· 췌장 괴사, 낭종, 농양 부위.

낭종 또는 농양이 형성된 급성 췌장염에 대해 수행되는 수술에는 내시경 배액, 낭종 유대류화, 방광위조루술 등이 포함됩니다. 괴사가 형성된 부위의 크기에 따라 괴사술 또는 췌장 절제술이 수행됩니다. 돌의 존재는 췌장관 수술의 징후입니다.

진단이 의심스럽고 수술적 치료가 필요한 다른 수술적 질환을 놓칠 가능성이 있는 경우에도 수술적 개입을 이용할 수 있습니다.

수술 후 기간에는 화농성 패혈증 합병증을 예방하기 위한 집중 조치와 재활 치료가 포함됩니다.

일반적으로 경미한 형태의 췌장염 치료에는 어려움이 없으며 일주일 이내에 긍정적인 역학이 나타납니다. 심한 췌장염을 치료하는 데는 상당히 오랜 시간이 걸립니다.

급성 췌장염의 합병증초기와 후기로 나누어진다.

급성 췌장염의 초기 합병증췌장 효소, 생물학적 활성 아민 및 기타 혈관 활성 물질의 일반적인 작용으로 인해 발생합니다. 여기에는 쇼크, 효소성 미만성 복막염, 급성 간-신부전, 초기 급성 궤양 및 위장관 출혈, 황달, 폐렴, 혈관 혈전증, 중독성 정신병이 포함됩니다.

췌장성 복막염.복막 염증 징후 (충혈, 장액성 출혈, 지방 괴사의 병소)와 함께 췌장 효소의 활성이 높은 삼출물이 있는 경우에만 췌장성 복막염에 대해 이야기할 수 있습니다. 췌장성 복막염의 발생은 복잡하며 샘의 삼출 과정과 관련될 뿐만 아니라 췌장 주위 섬유-인대 형성, 복막 및 후복막 조직을 포함하는 자가 용해 과정의 확산으로 인해 합병증이 발생할 가능성이 가장 높습니다.
췌장성 쇼크.

16. 감염췌장염 : 임상상, 분류, 진단, 치료방법.

감염된 췌장염(췌장 괴사)은 급성 췌장염의 합병증입니다.

분류:

췌장 괴사는 국소 및 전신 합병증이 발생하는 것이 특징입니다.

국소 합병증:

췌장 괴사의 무균 단계: 췌장 주위 침윤, 후복막 조직의 괴사성 담, 효소성(세균성) 복막염, 가성낭종(후기 합병증);

감염된 췌장 괴사 단계: 후복막 조직의 화농성 괴사 담, 후복막 조직 공간 또는 복강의 농양, 내부 및 외부 췌장, 위장관 누공, 부식성 출혈(복부 내 및 위장관 내).

· 복부 외 합병증(전신): 췌장성(효소성) 쇼크, 패혈성 쇼크, 다발성 장기 부전.

임상 사진.

널리 퍼져 있는 감염된 췌장 괴사는 일반적으로 질병 발생 후 1~2주 이내에 형성됩니다. 이는 격렬한 체온, 오한, 동맥 저혈압 및 여러 장기 장애가 특징입니다. 장 마비 및 장 폐쇄 현상. 객관적인 증상 - Kerte - 췌장 투영의 고통스러운 저항.

Voskresensky의 증상은 췌장 투영에서 복부 대동맥의 맥동이 없다는 것입니다. Mayo-Robson 징후 - 왼쪽 늑골척추각의 통증.

진단.

실험실 연구:

1.OAC - 백혈구 증가증, 공식을 왼쪽으로 이동, ESR 가속화

2.OAM-단백뇨, 미세혈뇨, 원통형뇨증.

3. 생화학적 혈액검사 - 고멜라아제혈증, 고빌리루빈혈증, 고혈당증.

4. 감염 및 합병증 진단 방법 - 미세각 생검에서 얻은 생검 물질에 대한 미생물학자의 연구. 프로칼시토닌 검사

수단이되는:

1.초음파검사

3. 진단 복강경 검사

치료 전술.

외과 적 치료. 감염된 췌장 괴사가 농양과 함께 형성되면 첫 번째 단계에서 외과 의사는 초음파 또는 CT 제어 하에 화농성 괴사 병변의 경피 배액을 위한 최소 침습 기술을 사용하여 최소한의 수술로 동시에 완전한 괴사 절제술과 격리 절제술을 위한 최적의 조건을 제공합니다. 출혈.

광범위하게 감염된 췌장 괴사가 발생한 경우 개복술을 시행하고 괴사 조직 또는 격리를 제거하고 영향을 받은 부위를 소독하고 후복막 조직을 광범위하게 배액합니다.

수술적 접근법: 정중선 개복술, 양측늑골하 접근법, 요추절개술.

출혈의 분류

출혈의 원인을 평가하기 위한 가장 편리한 분류는 J. Forrest(1987)입니다.

지속적인 출혈:

F-I-A - 제트, 맥동, 궤양으로 인한 동맥 출혈;

F-I-B - 궤양으로 인한 점적(정맥) 출혈

출혈이 발생했습니다:

F-II-A - 궤양 바닥에 눈에 띄는 큰 혈전 혈관이 있습니다.

F-II-B - 궤양 분화구에 고정된 혈전;

F-II-C - 유색 반점 형태의 작은 혈전 혈관

출혈이 발생했습니다:

출혈 징후 없음

F-III - 궤양성 분화구에 출혈의 낙인이 없음(낙인 없음).

치료 전술

· 의료

· -진단 문제 해결: 위 또는 기타 원인의 출혈

지혈치료, 혈역학적 회복

· 대체요법, 입원

· 수술

긴급 입원

· 복합치료 + 검사 (1~24시간)

· 진단에 따른 방법 선택:

· 긴급 수술

· 보존적 치료

· 현지의

급성 위장관 출혈의 치료 전략의 기본은 보존적 치료입니다.

내시경 출혈 조절:이는 매우 효과적이며 대부분의 환자에게 일시적인 지혈을 허용합니다. 긴급한 수술을 위해 적절하게 준비할 수 있는 기회를 제공합니다. 치료 내시경은 수술 위험이 매우 높고 수술이 불가능한 환자군에서 유일하게 정당한 치료 방법일 수 있습니다. 내시경 지혈 방법: 단일 및 이중 활성 투열응고, 열소작, 아르곤 플라즈마 응고, 삽입 방법, 에피네프린 투여 주사 방법, 96% 에탄올 용액 및 특수 경화제.

주입-수혈 요법:지혈의 기본 매개 변수를 복원하는 데 필요합니다. 주요 임무는 bcc 결핍, 미세 순환 및 혈액 유변학의 정상화, 물 및 전해질 대사 교정을 제거하기 위해 적절한 양의 콜로이드 및 결정질 용액을 혈관층에 도입하는 것입니다.

약물 요법:항분비제 - 비경구 형태의 H2 길항제 - 히스타민 수용체, 양성자 펌프 억제제. 반복적인 출혈과 궤양의 치유를 방지하기 위해 위강에 최적의 조건을 조성하고, 계획된 수술 단계로 수술을 연기하거나 수술을 포기합니다. 24시간 pH 측정을 통해 항분비제 치료의 효과를 모니터링하는 것이 좋습니다.

궤양성 및 침식성 병변의 신속한 치유를 위해 - 제산제, 프로스타글란딘의 합성 유사체. 항헬리코박터 제제는 재생 과정을 가속화합니다.

영양은 보존 치료의 필수적인 부분입니다.

수술 전술:위십이지장 궤양으로 인한 출혈은 응급 수술의 징후입니다.

비수술적 방법으로 멈출 수 없는 경우에는 응급상황입니다.

긴급한. 재발의 위험이 너무 큰 경우.

다음 환자는 응급으로 수술을 받습니다: 지속적인 출혈이 심한 환자, 출혈성 쇼크, 궤양성 출혈을 나타내는 임상 및 기왕력 데이터. 대량 출혈이 있는 환자에서는 내시경 방법을 포함한 보존적 조치를 취하더라도 효과가 없었습니다. 병원에 재발성 출혈이 있는 환자.

보존적 방법으로 출혈을 멈추고 재발 위험이 낮은 경우에는 응급수술을 하지 않으며 보존적 치료를 한다.

수술 및 마취 위험이 최대인 노인 환자에게는 수술을 실시하지 않습니다. 재발성 출혈의 위험이 사라질 때까지 대조 내시경 검사를 매일 실시합니다.

수술 방법 선택환자 상태의 중증도, 수술 및 마취 위험도, 출혈성 궤양의 위치에 따라 달라집니다.

미주신경절단술을 이용한 장기 보존 절차– 십이지장 궤양의 출혈을 멈추려면 유문십이지장절개술, 출혈 원인의 절제 및/또는 별도의 봉합사를 통한 봉합이 필요합니다.

미주신경절제술을 이용한 해부절제술- 상대적으로 수술 위험도가 낮은 환자에게 적용됩니다.

미주신경절개술 없이 궤양을 절제하거나 봉합하는 유문성형술지속적인 출혈로 인해 강제로 시행되며 내시경적으로 멈출 수 없는 수술로 수술 및 마취 위험이 매우 높은 노년층 환자에게 주로 시행됩니다.

위 절제술– 출혈성 궤양의 경우 수술 위험도가 상대적으로 낮은 경우에 사용됩니다.

위 절개술을 통한 궤양 절제 또는 위궤양 봉합(강제적 성격)수술 위험도가 매우 높은 환자에게 시행될 수 있습니다.

진단.

임상 증상.

도구 진단 방법

실험실 진단

감별 진단.

도구 진단 방법:

엑스레이 검사 –

보상 단계에서는 위가 약간 커지고, 유문십이지장 구역의 반흔성 및 궤양성 변형이 나타나며, 최대 12시간 동안 위 배출이 느려집니다.

하위 보상 협착증의 경우 위 운동성의 보상 부전이 시작되는 징후가 감지됩니다. 즉, 크기가 증가하고 연동 활동이 약화됩니다. 3중 위(조영제, 점액, 공기)의 증상입니다. 대피가 12시간 이상 지연되었습니다.

보상부전 단계는 위 크기의 상당한 증가, 연동운동 감소, 유문십이지장관의 급격한 협착 및 위 배출의 심각한 장애를 특징으로 합니다.

FEGDS –첫 번째 단계에서는 유문 십이지장 관의 뚜렷한 반흔 변형이 내강이 0.5-1cm로 좁아지고 위 점막이 비대해지고 연동 운동이 증가하는 것으로 나타납니다. 두 번째 단계에서는 유문십이지장관이 상당히 좁아지고 위 내용물의 배출이 지연되며 위 크기가 증가합니다. 세 번째 단계 - 유문십이지장관의 급격한 협착, 위 점막의 얇아짐, 위벽의 연동 운동 부족 및 위 내강의 과도한 확장.

이온측정법을 이용한 운동 기능 연구공복시 위 수축의 톤, 빈도, 진폭에 대한 아이디어를 제공하고 음식 자극제를 복용한 후 초기 대피의 지연 시간을 결정할 수 있습니다. 보상성 협착증은 활동적인 위 수축의 드문 리듬입니다. 보조 보상 – 운동 기능이 약화됩니다. 비보상 – 위의 색조와 운동 활동이 급격히 감소합니다.

초음파 –빠른 진단에 유용합니다. 협착증의 단계를 결정하는 측면에서 정확하지 않습니다.

실험실 진단.

대사성 알칼리증, 엑산증, 저혈당증, 저단백혈증의 징후를 확인합니다.

차동 진단.

위 전정부의 종양 병변, 십이지장으로 침범한 췌장 머리의 종양.

치료.

보존적 치료:

현대 항분비제와 항헬리코박터 약물을 사용하여 활동성 궤양을 치료하는 것을 목표로 합니다. 소금과 단백질 제제의 비경구 투여를 통해 물-전해질 대사 장애의 교정, 혈장의 단백질 구성 및 체중 회복이 필요합니다. 협착증의 후기 단계에서 환자의 수술을 준비하는 가장 효과적인 방법 중 하나는 장관관 영양법입니다. 위의 운동 기능을 향상시키기 위해 위 내용물의 연속 또는 부분 흡인, 찬물로 위 세척을 수행하고 현대적인 운동 촉진제를 처방합니다.

수술 전술:

유문십이지장 협착증은 수술적 치료의 적응증입니다. 방법을 선택할 때에는 협착증의 진행 단계, 위와 십이지장 운동 기능의 장애 정도, 위액분비의 특성, 수술의 위험성 정도 등을 고려해야 한다.

위 배액 수술과 결합된 몸통 미주신경절개술– 이 수술의 가장 입증된 적응증은 보상성 유문십이지장 협착증입니다. 수술 전 적절한 준비가 이루어지면 부분 보상성 협착증에도 시행할 수 있습니다.

미니 액세스를 통한 유문성형술을 이용한 복강경 몸통 미주신경 절제술– 보상성 협착증이 있는 경우.

anthrumectomy와 몸통 미주신경절제술보조보상 및 비보상 징후가 있는 협착증의 경우.

위 절제술보상성 협착증 및 위산 형성 기능 감소.

위장절개술최종 치료법으로 협착이 말기인 심각한 상태의 노인 환자에게 적용됩니다.

진료소.

이 합병증으로 주홍색 피의 구토 또는 "커피 찌꺼기"색, 환자의 전반적인 상태의 급격한 악화 (빈맥, 혈압 감소, 전반적인 약화, 발한) 및 어두운 대변 (흑색 변)이 관찰됩니다.

진단.

확장된 식도정맥 출혈의 진단은 위에서 설명한 임상상과 추가적인 연구방법을 토대로 이루어진다. 적용 순서에 따라 단순 진단(프로브 삽입) 방법, 방사선학적 방법, 도구적 방법으로 나누어야 합니다.

X선 검사에는 주로 바륨 현탁액을 사용하여 식도와 위를 검사하여 병변의 정도를 확인하는 방법이 포함됩니다. 같은 목적으로 식도 위 내시경 검사는 전문 기관에서 시행됩니다.

식도 출혈의 국소화 확립은 간경변의 가능성을 나타내는 병력, 주홍혈 구토 형태의 출혈, 비장조영술 및 비장문맥계, 문맥 간조영술, 광대조영법에 의해 결정된 문맥 고혈압의 객관적인 징후를 기반으로 이루어집니다. 등.,

실험실 데이터(백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 고빌리루빈혈증, 저콜레스테롤혈증, 감마 글로불린으로의 전환을 동반한 저단백혈증, 양성 브롬설팔레인 검사 등).

치료.

식도 정맥 출혈 환자의 치료는 보존적 조치로 시작됩니다. 출혈이 계속되는 경우 탐침을 사용하여 출혈 원인에 국소적으로 노출시키는 것이 가장 효과적입니다. 블랙모어형-센스테이큰. 탐침은 최대 48~72시간 동안 식도에 남아 있으며, 지혈을 위해서는 위 풍선에 100~120cm의 공기를 유입하고 식도 풍선에 최대 100cm의 공기를 유입해야 합니다. 팽창된 커프가 있는 프로브를 위장에 4시간 동안 방치한 후 식도 커프에서 공기를 빼내고 환자를 1.5~2시간 동안 관찰해야 합니다. 이때 폐쇄탐침을 통해 위를 세척하여 깨끗한 물을 공급하고 복합 보존적 지혈요법을 시행하게 됩니다.

출혈이 재발하는 경우(40%), 폐쇄 탐침을 다시 삽입하고 최소 24시간 동안 위에 놓아두어야 합니다.

내시경 지혈:

재발성 출혈을 예방하는 수단으로 더 자주 사용됩니다.

주요 시행 옵션: 내시경 결찰, 내시경

경화요법(테트라데실 황산염, 에톡시스크레롤); 접착제 조성물(티슈콜, 히스토아크릴레이트, 부크릴레이트, 시아노아크릴레이트)을 사용한 정맥류 제거; 식도 스텐트.

수술.

권장 개입 - 수술 환자 (위 심장 아래 부분의 가로 위 절개술, 심장 식도 접합 부위의 점막하 층의 모든 확장 된 정맥에 대한 원형 봉합 및 결찰).

진료소.

임상적으로 말로리-바이스 증후군은 구토물에 혈액이 섞여 나타나는 증상으로 나타납니다. 또한 점막이 막 파열되는 첫 번째 구토 공격 중에 혈액이 없을 수 있습니다. 또한 복통, 창백한 피부, 심한 허약감, 흑변(흑변), 시원하고 끈끈한 땀 등이 동반될 수도 있습니다.

진단.

말로리-바이스 증후군을 진단하는 도구적 방법 중 내시경 검사(섬유식도위십이지장경검사)가 가장 중요합니다. 이 연구를 통해 식도 점막의 세로 찢어짐을 볼 수 있습니다. 또한 출혈이 발견되면 내시경으로 출혈을 멈추려는 시도를 할 수 있습니다.

Mallory-Weiss 증후군 환자의 기록에서 알코올 음료를 대량으로 마셔 구토를 초래했다는 언급이 종종 발견됩니다.

말로리-바이스 증후군 환자를 검사할 때 모든 출혈의 일반적인 징후를 발견할 수 있습니다: 창백한 피부, 차갑고 끈끈한 땀, 무기력, 빈맥, 저혈압, 심지어 쇼크 발생까지 가능합니다.

임상 혈액 검사에서는 적혈구 수, 헤모글로빈 수치가 감소하고 혈소판 수가 증가하여 출혈이 있음을 나타냅니다.

치료.

ㅏ. Malory-Weiss 증후군의 보존적 치료법은 순환 혈액량을 회복시키는 데 사용됩니다. 이를 위해 다양한

결정질(NaCl 0.9%, 포도당 5%, 링거액 등),

콜로이드 용액(알부민, 아미노플라스말 등), 심각한 혈액 손실의 경우 수혈(충진 적혈구, 신선 냉동 혈장)을 사용할 수 있습니다.

구토(또는 구역질)에는 메토클로프라미드(Cerucal)가 사용됩니다.

출혈을 멈추기 위해 신청할 수 있습니다.

나트륨 에탐실레이트,
염화칼슘,
아미노카프로산,
옥트레이드.

비. 섬유식도위십이지장내시경 검사를 시행하고 출혈이 있는 식도 점막의 세로 파열을 발견하면 내시경을 통해 출혈을 멈출 수 있습니다. 이는 다음을 사용합니다:

1. 출혈 부위에 아드레날린을 주사합니다.

에피네프린 염산염 용액을 출혈 부위와 출혈 원인 주변에 주입합니다. 지혈 효과는 아드레날린의 혈관 수축 효과로 인해 달성됩니다.

2. 아르곤 플라즈마 응고

이 방법은 가장 효과적이면서 동시에 기술적으로 가장 어려운 방법 중 하나입니다. 아르곤 플라즈마 응고법을 이용하여 안정적인 지혈이 가능합니다.

3. 전기응고

또한 매우 효과적인 방법입니다. 전기응고의 사용은 종종 아드레날린 투여와 결합됩니다.

4. 경화제 투여

이 방법은 경화제(폴리도카놀)의 도입을 통해 지혈 효과가 달성된다는 사실로 구성됩니다.

5. 혈관 결찰

말로리-바이스 증후군의 경우 출혈 혈관의 내시경 결찰이 자주 사용됩니다. 내시경 혈관 결찰의 사용은 특히 말로리-바이스 증후군과 문맥압항진증과 식도 정맥류가 결합된 경우에 정당화됩니다.

6. 혈관 클리핑

본질적으로 이 방법은 이전 방법과 유사합니다. 유일한 차이점은 출혈 혈관에 합자가 적용되지 않고 금속 클립이 적용된다는 것입니다. 어플리케이터를 이용하여 클립 도포가 가능합니다. 불행히도, 혈관에 클립을 적용하는 기술적인 어려움으로 인해 혈관의 내시경 클립핑이 항상 가능한 것은 아닙니다.

V. 말로리-바이스 증후군의 경우 보존적 치료와 내시경적 치료 방법으로 효과가 없을 경우 수술적 치료를 시행합니다. Mallory-Weiss 증후군의 경우 Bayeux 수술이 수행됩니다.

접근: 중앙 개복술.

수술 : 위 절개술, 출혈 혈관 봉합.

25. 복부 탈장 형성의 원인 및 생성 요인. 탈장의 분류.

복부 탈장은 신체의 외피 아래 또는 다른 구멍 아래의 자연적 또는 병리학 적 개구부를 통해 복막의 정수리 층과 함께 복강에서 내장이 빠져 나가는 것입니다.

분류:

병인학적 특성:

타고난

구매 한

현지화:

서혜부

대퇴골

생명줄

리네아 알바

드물게(요추, 검상돌기, Spigelian 선, 좌골, 회음부)

임상 과정:

복잡하지 않음(감소성 탈장)

복잡함(조임, 환원불능, 염증, 공전증)

재발

걸리기 쉬운 요인으로는 체질적 특성(무력증, 키가 큰 키), 유전적 결합조직 허약, 성별, 연령, 비만과 급격한 체중감소, 잦은 출산, 수술 후 흉터, 복벽을 지배하는 신경의 마비 등이 있습니다.

생산 요인은 복강 내압의 상당한 증가 또는 급격한 변동에 기여하는 요인입니다. 이는 유아기 어린이의 빈번한 울음과 비명, 장기간의 기침으로 인해 발생하는 상태입니다. 특정인의 근력 수준을 초과하는 과도한 육체 노동; 배뇨 곤란, 장기간의 변비, 복잡한 임신 및 장기간의 밀기로 인한 어려운 출산.

질병 치료

조임 탈장은 조임 시기, 유형, 위치에 관계없이 즉시 수술적 치료를 받아야 합니다. 병원 전 단계나 병원 내에서 탈장을 줄이려는 어떠한 시도도 용납되지 않습니다. 예외는 목이 졸린 후 2 시간 이상이 지난 극도로 심각한 상태의 환자입니다. 탈장 내용물을 복강으로 조심스럽게 밀어 넣을 수 있으며 먼저 환자에게 아트로핀을 투여하고 방광을 비워야합니다. 탐침으로 배를 헹구고 따뜻한 물로 클렌징 관장을 실시합니다.

목이 졸린 탈장 진단을 받은 환자는 즉시 응급외과로 이송됩니다. 진통제 및 진경제의 투여는 금기입니다. 조임 탈장 환자가 자연 정복을 겪는 경우에는 입원해야합니다.

조임 탈장이 있는 환자는 다음을 해서는 안 됩니다.

1. 욕조에서 씻으십시오.

2. 완하제를 투여합니다.

3. 모르핀을 투여한다;

4. 탈장을 줄입니다.

잘못된 축소가 있을 수 있습니다.

gr을 휴식하십시오. 가방;

죽은 부위가 안쪽으로 후퇴합니다.

사타구니 탈장의 분류

해부학적 기준에 따르면특징으로는 경사, 직접 및 복합 서혜부 탈장이 있습니다.

비스듬한서혜부 탈장은 선천적이거나 후천적일 수 있습니다. 이 경우 탈장 내용물의 요소는 내부 서혜부 링을 통해 서혜관으로 들어가고 정자의 해부학 적 구조 중 서혜관을 따라 위치합니다. 비스듬한 서혜부 탈장의 형태 중에는 관 탈장 (탈장 낭의 바닥이 서혜관의 외부 개구부 수준에 위치함), 코디크 (탈장 낭의 바닥이 서혜관에 다른 위치에 있음)가 있습니다. 정삭 수준), 서혜부 음낭 탈장 (탈장 주머니의 바닥이 음낭으로 내려와 증가함).

급성 맹장염은 맹장 벽에 병원성 미생물이 유입되어 발생하는 맹장 맹장의 염증입니다.

병인학:

1. 감염 이론

2. 혈관 신경증 이론

3. 울혈성-고혈압 이론

4. 알레르기 이론(어린이의 경우)

vermiform 맹장의 감염 경로:

1. 장내성

2. 혈행성

3. 림프성

항염증성 인터루킨(IL-1, IL-6, TNF - 종양 괴사 인자, PAF - 혈소판 활성화 인자 등)의 과도한 형성 및 방출은 장기 벽의 파괴적인 변화의 추가 확산에 기여합니다. 근육층 괴사, 특히 맹장에 반석이 있는 경우 환자의 50%에서 맹장 천공이 발생하고 복막염 또는 맹장 주위 농양이 발생합니다.

급성 충수염의 비폐쇄성 형태는 동맥 혈류에 대한 기관의 필요성과 공급 혈관의 협착, 혈전증을 제공할 가능성 사이의 불일치가 발생하여 충수의 일차 허혈로 설명될 수 있습니다. 맹장의 동맥 분지 - 기능적으로 말단 유형의 동맥. 장간막 혈관의 혈전증은 원발성 괴저의 발생으로 이어집니다.

또한, 급성 맹장염의 발병기전은 즉시형 및 지연형 맹장의 알레르기 반응과 관련이 있습니다. 국소적인 반응 발현(혈관 경련 및 과정 벽의 파괴)은 점막의 보호 장벽을 약화시키고 장내 세균총이 조직에 침투하여 림프관을 통해 퍼질 수 있도록 합니다. 미생물 침입에 반응하여 점막의 부종이 발생하고 맹장의 폐색이 증가하며 미세 순환 혈관의 혈전증이 발생하고 맹장 벽의 허혈을 배경으로 화농성 괴사 변화가 발생합니다.

염증이 기관 벽의 전체 두께를 덮고 장막에 도달하면 정수리 복막과 주변 기관이 병리학 적 과정에 참여하기 시작합니다. 이는 장액 삼출의 출현으로 이어지며, 이는 질병이 진행됨에 따라 화농성으로 변합니다.

이 염증 단계 동안 국소 보호 염증 반응은 면역 체계 조절 장애를 동반한 숙주 염증 반응 증후군(SIRS)으로 발전하는 경향이 있습니다. 화농성 삼출물이 인접한 부종성 기관(대망막, 장 루프)으로 구분되면 충수 농양이 형성됩니다. 염증 과정을 제한하지 않고 복막 전체에 점진적으로 염증이 확산되면서 확산성 복막염이 발생합니다.

복강의 염증 과정을 제한하는 것과 관련된 형성 부분에서 보호 반응이 우세하고 삼출물에서 피브린이 손실되면 맹장 침윤이 형성됩니다. 이는 함께 융합 된 장기와 조직의 대기업입니다. 염증이 생긴 맹장. 시간이 지남에 따라 침윤물은 해결되거나 농양으로 변할 수 있습니다.

맹장의 괴저로 인해 괴사 과정이 장간막으로 퍼집니다. 처음에는 장간막 정맥에 국한된 후 회맹부 정맥, 비장 정맥의 역행 침범이 있는 상 장간막, 문맥, 간 정맥으로 퍼지는 상승하는 패혈성 혈전 정맥염을 문정맥염이라고 합니다. 이것은 가장 희귀한 것입니다(0.05% ) 급성 충수염의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다.

급성 맹장염의 분류.

1. 급성 카타르 – 단순(0~6시간)

2. 급성 파괴적:

담담성(6~24시간)

괴저성(24~72시간)

천공된

3. 복합 맹장염

맹장 침윤

충수 농양

· 복막염

· 신우정맥염

부록의 감염 과정은 신체와 미생물 사이의 생물학적 상호작용으로 이해되어야 합니다.

그러나 질병의 본질을 미생물에서만 보는 것은 질병을 신체의 반응으로만 축소하는 것과 마찬가지로 잘못된 것입니다.

급성 맹장염에는 특별한 미생물 병원체가 없습니다.

급성 맹장염의 발생 이론.

1. 침체 이론. 좁은 내강으로 맹장의 연동 운동을 위반하면 다양한 세균총이 풍부한 내용물이 정체되어 맹장의 염증 변화를 일으키는 경우가 많습니다.

2. 문헌은 기생충 감염의 영향으로 급성 충수염 발생 문제를 논의합니다. 특히 라인도르프는 옥시우르가 맹장 점막에 미치는 부작용으로 인해 급성 맹장염이 발생한다는 증거를 제시하려고 노력했다. 또한 벌레가 분비하는 독성 물질이 맹장 점막에 화학적 영향을 미칠 가능성도 배제할 수 없습니다. 이러한 노출로 인해 점막이 손상되어 카타르성 염증의 그림이 나타납니다.

3. 급성 충수염의 병인에 대한 혈관 신경증 이론을 제안한 Ricker는 근본적으로 새로운 관점을 제시했습니다. 결과적으로 조직 영양이 심각하게 손상되어 괴사의 병소가 맹장 벽에 나타날 수 있습니다. 병리학적으로 변화된 조직이 감염됩니다. 혈관 장애를 지지하는 주장은 급성 충수염이 종종 급격한 복통과 임상 증상의 증가를 동반하는 급속한 경과를 특징으로 한다는 것입니다. 맹장의 조직 괴사가 질병 발병 후 몇 시간 이내에 나타날 수 있는 급속하게 진행되는 괴저성 맹장염을 설명하는 것은 혈관 장애입니다.

4. 1908년 독일의 유명한 병리학자인 Aschoff는 급성 충수염 발생에 대한 감염 이론을 제시했는데, 이는 최근까지 대부분의 임상의와 병리학자들이 인정한 것입니다.

Aschoff에 따르면 맹장 구조의 교란은 맹장 자체에 위치한 미생물의 영향으로 인해 발생합니다. 정상적인 조건에서는 이 식물군의 존재가 기능적 또는 형태적 장애를 일으키지 않습니다.

감염 이론 지지자들에 따르면, 병리학적 과정은 미생물의 독성이 증가하는 경우에만 시작됩니다. 어떤 이유로 맹장 내강에 사는 박테리아는 더 이상 무해하지 않습니다. 보호 (장벽) 기능을 상실하는 점막 세포에 병리학 적 변화를 일으키는 능력을 얻습니다.

5. Krech는 편도선염과 급성 충수염 사이의 연관성을 확인했습니다. 저자는 충수복막염으로 사망한 14명에게서 편도선에 뚜렷한 변화가 나타났다는 사실을 발견했다. 이는 저자가 균혈증의 원인으로 간주한 감염성 병소였습니다.

이 경우 급성 충수염은 전이성 감염의 결과로 볼 수 있는데, 루벤은 디프테리아 기간 중 급성 충수염으로 아픈 어린이를 수술하던 중 충수에서 디프테리아균을 발견했습니다.

6. I. I. Grekov는 맹장 질환과 위장 질환 사이의 관계를 결정하는 Bauginian 판막과 유문의 기능적 의존성을 매우 중요하게 생각했습니다. 그의 의견으로는 다양한 자극제(감염, 식중독, 벌레 등)가 장 경련, 특히 바우히늄 판막 경련을 유발할 수 있다고 생각합니다. 결과적으로 I. I. Grekov는 맹장염의 근본 원인을 질병의 추가 발병을 촉진하는 신경 반사 기능의 위반으로 인식했습니다.

오늘날 급성 충수염 발병에 대한 가장 수용 가능한 개념은 다음과 같습니다. 급성 충수염은 일차 비특이적 감염으로 인해 발생합니다. 감염 과정이 발생하기 쉬운 이유에는 여러 가지가 있습니다. 이러한 유발 요인에는 다음이 포함됩니다.

1. 질병 후 신체 반응의 변화. 인후염, 상부 호흡기 카타르 및 다양한 수반되는 질병은 신체를 어느 정도 약화시켜 급성 충수염 발생에 기여합니다.

2. 영양 상태는 의심할 여지없이 맹장에서 감염 과정이 발생하는 원인이 될 수 있습니다. 식단에서 고기와 지방이 많은 음식을 제외하면 장내 미생물에 변화가 생기고 어느 정도 급성 충수염 발병률을 줄이는 데 도움이 됩니다.

반대로 육식이 우세한 풍부한 식단, 변비 경향 및 장 무력증으로 인해 급성 충수염이 증가합니다.

3. 맹장 내용의 정체로 인해 급성 맹장염 발생

4. 맹장의 구조적 특징으로 인해 염증 과정이 발생하기 쉽습니다. 중요한 것은 소위 장벽 기능으로 인해 림프 조직이 염증 반응을 일으키는 경향입니다. 맹장의 편도선과 림프 조직이 풍부하면 종종 두 기관의 염증과 담즙 융해를 유발합니다.

5. 혈관 혈전증은 괴저성 맹장염의 원인이 되는 경우가 많습니다. 이러한 경우 순환 장애로 인해 조직 괴사가 우세한 반면 염증 과정은 이차적입니다.

그러나 급성 충수염의 발병기전의 주요 이론은 감염설로 간주되어야 한다. 급성 충수염의 발병에 대한 감염 이론은 감염에 대한 현대적인 이해를 바탕으로 맹장과 몸 전체의 변화의 본질을 반영합니다. 감염성 초점의 제거는 환자의 회복으로 이어지며, 이는 바로 그러한 초점이 질병 자체의 출발점을 구성한다는 최고의 증거입니다.

급성 충수염에 대한 수많은 연구에도 불구하고 이 질병의 발병기전은 아직 충분히 연구되지 않았으며 아마도 급성 충수염 교리에서 가장 불분명한 장일 것입니다. 그리고 대부분의 급성 충수염 사례가 맹장에 뚜렷한 염증 변화와 함께 발생한다는 사실을 모든 사람이 알고 있지만, 이 흔한 질병의 발병에 대한 점점 더 많은 새로운 이론이 제안되고 있습니다.

결론적으로 현대인의 이해에 따르면 급성 맹장염은 비특이적인 염증 과정이라고 해야 한다. 발생의 주요 요인은 다양한 조건의 영향으로 신체 반응성의 변화를 고려해야합니다. 맹장 구조의 해부학적 특징과 풍부한 신경 연결이 감염 과정의 고유성을 결정하고 신체의 적절한 반응을 통해 급성 맹장염과 다른 비특이적 염증을 구별하는 질병의 특징적인 임상상을 만듭니다. 위장관의.

맹장의 비특이적 염증. vermiform 부록은 맹장 벽으로 형성된 위장관의 일부이며, 대부분의 경우 세 개의 세로 근육 리본이 합류하는 맹장의 후내측 벽에서 발생하며 맹장에서 아래쪽과 내측으로 향합니다 . 프로세스의 모양은 원통형입니다. 길이 7-8cm, 두께 0.5-0.8cm. 사방이 복막으로 덮여 있고 장간막이 있어 이동성이 있습니다. a.ileocolica의 분지인 a.appendularis를 통한 혈액 공급. 정맥은 v.ileocolica를 통해 v.mesenterica Superior 및 v.porte로 흐릅니다. 교감 신경 분포는 상장간막 신경총과 복강 신경총에서 나오며, 부교감 신경 분포는 미주 신경 섬유에서 나옵니다.

입원 전 기간 동안 복부 부위에 국소 온열, 온열 패드를 가하는 행위, 마약류 및 기타 진통제 투여, 완하제 투여, 관장 등을 금지합니다.

미만성 복막염이 없으면 McBurney(Volkovich-Dyakonov) 접근법을 사용하여 수술을 수행합니다.

피하 지방 조직을 절개한 다음 외사근의 건막을 섬유를 따라 절개한 다음 외사근 자체를 절개합니다.

상처 가장자리를 펼치면 내부 경사 근육이 드러납니다. 상처 중앙에서 경사근의 근막을 절개한 다음 두 개의 해부학용 핀셋을 사용하여 내부 경사근과 횡복근을 섬유를 따라 뭉툭하게 잡아당깁니다. 후크는 펼쳐진 근육을 고정하기 위해 더 깊게 이동됩니다. 복막전 조직을 상처 가장자리까지 무뚝뚝하게 밀어 넣습니다. 복막은 두 개의 해부용 핀셋으로 원뿔 형태로 들어올려 메스나 가위로 1cm 길이로 자릅니다.

해부된 복막의 가장자리를 Mikulicz형 클램프로 잡고 절개 부위를 상하로 1.5-2cm 확장한 후 무딘 갈고리를 사용하여 복막을 포함한 상처의 모든 층을 잡아당겨서 접근이 가능하도록 합니다. 맹장과 애벌레 모양의 맹장을 제거하기에 충분한 양이 생성됩니다.

그런 다음 맹장 수술. 부속기를 제거한 후 장간막을 지혈 클램프 사이에 교차시키고 실로 묶습니다. 이 경우 첫 번째(프로세스의 기본에 가장 가까운) 분기 a가 합자에 포함되어 있는지 확인해야 합니다. 출혈을 피하기 위해 충수돌기. 그루터기를 주머니에 담그지 않는 소위 합자 방법은 너무 위험합니다. 성인에게는 사용해서는 안됩니다. 지갑 끈 봉합사는 맹장의 맹장 기저부 주위에 (조이지 않고) 배치됩니다. 부속기의 기저부를 합자로 묶고 부속기를 잘라내어 그루터기를 장 내강에 담근 후 지갑 끈 봉합사를 조입니다.
맹장 제거, 지혈 확인 및 장을 복강으로 내린 후 거즈 패드를 제거합니다.

요즘에는 맹장에 작은 구멍을 뚫어 맹장을 제거하는 복강경 맹장절제술이 널리 보급되었습니다. 3개 구멍: 하나는 배꼽 위 1cm, 다른 하나는 배꼽 아래 4cm, 세 번째는 과정 위치에 따라 다릅니다.