상처의 수술적 치료. 상처의 일차 수술 치료(PSW) 상처 괴사조직 제거

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의학에서 상처의 일차 수술 치료는 상처 구멍에서 다양한 이물질, 파편, 흙, 죽은 조직 부위, 혈전 및 합병증을 유발할 수 있는 기타 요소를 제거하는 것을 목적으로 하는 특정 수술입니다. 치료 과정을 개선하고 손상된 조직의 회복 시간과 복원을 증가시킵니다.

이 기사에서는 상처의 일차 수술 치료를 수행하는 유형과 알고리즘, PSO의 원리, 봉합사의 특징 및 유형에 대해 설명합니다.

일차 상처 치료의 종류

상처에 대한 일차 외과 치료를 수행하는 것은 그러한 절차에 대한 적응증이 있는 경우 피해자가 부서에 입원한 시기와 관계없이 어떤 경우에도 수행됩니다. 어떤 이유로 상처를 입은 후 즉시 치료를 수행할 수 없는 경우 환자에게 항생제, 바람직하게는 정맥 주사를 투여합니다.

상처에 따른 1차 수술적 치료절차의 시기는 다음과 같이 나뉩니다.

물론 이상적인 선택은 부상 직후 상처에 대한 PST를 동시에 시행하는 동시에 철저한 치료를 하는 상황이지만 이것이 항상 가능한 것은 아니다.

솔기의 종류와 특징

상처를 치료할 때 봉합사는 다양한 방법으로 적용될 수 있으며 각 유형마다 고유한 특성이 있습니다.

PHO는 어떻게 진행되나요?

일차 상처 치료는 여러 주요 단계로 수행됩니다. 상처의 PCP 알고리즘:

첫 번째 단계는 선형 절개를 통해 상처 부위를 절개하는 것입니다.. 그러한 절개 길이는 의사가 부상에 대한 모든 작업을 수행하기에 충분해야 합니다. 절개는 인체 구조의 지형적, 해부학적 특징, 즉 신경 섬유, 혈관 및 랑거 피부선을 따르는 방향을 고려하여 이루어집니다. 의사가 손상의 깊이를 정확하게 판단할 수 있도록 피부와 조직, 근막 및 피하 조직의 층을 층별로 해부합니다. 근육 해부는 항상 섬유를 따라 수행됩니다.
치료의 두 번째 단계는 상처 구멍에서 이물질을 제거하는 것으로 간주될 수 있습니다.. 총상의 경우 그러한 물체는 총알이고, 파편 상처의 경우 껍질 조각, 칼과 베인 상처의 경우 절단 물체입니다. 또한 부상을 당할 경우 다양한 작은 물체와 잔해물이 들어갈 수 있으므로 제거해야 합니다. 모든 종류의 이물질을 제거하는 동시에 의사는 죽은 조직, 형성된 혈전, 옷 조각, 뼈 조각(있는 경우)도 제거합니다. 기존 상처 채널의 전체 내용물도 제거되며, 일반적으로 맥동하는 용액 흐름을 사용하여 특수 장치로 상처를 세척하는 방법이 사용됩니다.
세 번째 단계에서는 생존력을 상실한 조직을 절제하는 단계입니다.. 이 경우 일차 괴사의 전체 영역과 이차 유형 괴사 영역, 즉 생존 가능성이 의심되는 조직이 제거됩니다. 일반적으로 의사는 특정 기준에 따라 조직을 평가합니다. 생존 가능한 조직은 밝은 색상과 출혈이 특징입니다. 핀셋으로 자극을 받으면 살아있는 근육이 섬유를 수축하여 반응해야 합니다.

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네 번째 단계는 손상된 조직과 내부 장기에 대한 수술을 시행하는 단계입니다.예를 들어, 척수와 척추, 뇌와 두개골, 대혈관, 복부 기관, 흉강 또는 골반, 뼈와 힘줄, 말초 신경에 있습니다.
다섯 번째 단계는 상처 배액이라고 합니다., 의사는 생성된 상처 분비물의 정상적인 유출을 위해 가능한 최대의 최적 조건을 만듭니다. 배수관은 단독으로 설치해도 되지만, 손상된 부위에 여러 개의 배수관을 동시에 설치해야 하는 경우도 있습니다. 부상이 복잡하고 여러 개의 주머니가 있는 경우 각 주머니는 별도의 튜브로 배액됩니다.
여섯 번째 단계는 상처의 종류에 따라 상처를 봉합하는 단계입니다.. 일부 상처는 치료 직후 의무적으로 봉합해야 하고, 다른 부분은 PSO 후 며칠 만에 봉합하기 때문에 봉합 유형은 개별 사례마다 개별적으로 선택됩니다.

2차 괴사조직 제거

상처에 화농성 병변이 생기고 심한 염증이 생긴 경우에는 2차 치료(2차 치료)가 필요합니다. 이 경우 방출된 수액은 저절로 떨어지지 않고 상처에 화농성 줄무늬와 괴사 부위가 나타나기 시작합니다.

2차 치료를 할 때 첫 번째 단계는 상처강에 쌓인 화농성 삼출물을 제거한 다음 혈종과 혈전을 제거하는 것입니다. 그 후 손상된 부위의 표면과 주변 피부를 청소합니다.

WMO는 여러 단계로 수행됩니다.

생존 가능성이 없는 조직은 절제됩니다.
혈전, 혈종 및 기타 요소는 물론 이물질이 있는 경우 제거됩니다.
상처 부위와 그로 인한 누출 부위를 열어서 청소합니다.
2차 세척된 상처는 배액됩니다.

1차 치료와 2차 치료의 차이점은 1차 치료는 상처가 났을 때와 수술 중에 시행된다는 점입니다.

2차 치료는 1차 치료가 충분하지 않고 상처에서 화농성 염증 과정이 시작된 경우에만 수행됩니다. 이 경우 심각한 합병증의 발생을 예방하기 위해 상처의 2차 치료가 필요합니다.

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상처의 2차 수술적 치료- 상처에 발생한 합병증을 치료하기 위한 외과적 개입. 가장 흔한 합병증은 진행성 조직 괴사와 상처 감염입니다. 상처의 2차 수술 치료는 이전에 치료하지 않은 상처에 합병증이 발생한 경우 부상자에 대한 첫 번째 수술이거나, 상처에 이미 1차 수술 치료를 수행한 경우 두 번째 수술일 수 있습니다.

2차 수술 치료의 양은 상처에 발생한 합병증의 성격과 심각도에 따라 다릅니다. 2차 괴사조직 제거가 첫 번째 개입으로 수행되는 경우 1차 괴사조직 제거와 동일한 순서, 동일한 단계로 수행됩니다. 차이점은 조직 손상의 성격 및 정도와 관련된 수술의 개별 단계가 확장된다는 점입니다. 재시술로 2차 수술적 치료를 시행하는 경우 수술의 개별 단계에서 목표한 효과가 나타납니다.

상처의 이차 괴사가 진행됨에 따라 수술의 목적은 상처를 제거하고 발병 원인을 진단 및 제거하는 것입니다. 주요 혈류가 중단되면 큰 근육 덩어리와 근육 그룹이 괴사됩니다. 이 경우 괴사술은 광범위하지만 주요 혈류를 복원하거나 개선하기 위한 조치를 취해야 합니다.

화농성 감염이 발생한 경우 상처의 2차 수술 치료의 주요 요소는 농양, 담, 부종 및 완전한 배액을 여는 것입니다. 화농성 감염 부위에 따라 수술 방법이 달라지며, 자연적인 보호 장벽을 보존하는 것이 원칙입니다.

가장 광범위한 방법은 혐기성 감염에 대한 상처의 2차 수술적 치료입니다. 일반적으로 신체의 전체 사지 부분 또는 부위를 절개하고 영향을 받은 근육을 대량으로 절제하며 모든 근육 덮개의 근막 절개술을 수행합니다. 램프 모양 절개가 아닌 피하근막절개술!), 상처의 배액이 잘되고 과산화수소가 함유된 냅킨이 채워지고, 혈액 순환을 개선하는 항생제와 약물의 국소 동맥 내 투여 시스템이 확립되고, 척골 주위 항염증 차단이 수행됩니다. 병행하여 집중적인 일반치료와 특수치료가 시행됩니다. 2차 수술적 치료가 효과가 없는 경우에는 사지 절단에 대한 적응증을 신속하게 설정하는 것이 필요합니다.

1차 및 2차 외과적 괴사조직제거술은 여러 번 수행될 수 있습니다. 반복 기본, 또는 상처의 반복적인 2차 수술적 치료.현대의 상황에서는 반복 수술 치료의 정의, 즉 표적화되고 계획된 반복 수술 개입의 정의에 새로운 의미가 도입되었습니다.

군 야전수술 지침

상처는 피부의 완전성을 침해하는 조직의 기계적 손상입니다. 타박상이나 혈종보다는 상처의 존재 여부를 통증, 갈라짐, 출혈, 기능 장애 및 온전함과 같은 징후로 판단할 수 있습니다. 금기 사항이 없으면 부상 후 처음 72시간 이내에 상처의 PSO를 수행합니다.

상처의 종류

각 상처에는 구멍, 벽 및 바닥이 있습니다. 손상의 성격에 따라 모든 상처는 찔린 상처, 베인 상처, 잘린 상처, 멍든 상처, 물린 상처, 중독된 상처 등으로 구분됩니다. 이는 상처의 PSO 동안 고려되어야 합니다. 결국 응급처치의 구체적인 내용은 부상의 성격에 따라 달라집니다.

자상은 항상 바늘과 같은 날카로운 물체에 의해 발생합니다. 손상의 특징은 깊이가 크지만 외피에 손상이 적다는 것입니다. 이를 고려하여 혈관이나 장기, 신경에 손상이 없는지 확인하는 것이 필요합니다. 찔린 상처는 가벼운 증상 때문에 위험합니다. 따라서 복부에 상처가 있으면 간 손상의 가능성이 있습니다. PHO를 수행할 때 이를 알아차리는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다.
날카로운 물체를 사용하여 절창을 일으키기 때문에 조직 파괴가 적습니다. 동시에 틈이 있는 공동을 쉽게 검사하고 PSO를 수행할 수 있습니다. 이러한 상처는 잘 치료되며 합병증 없이 빠르게 치유됩니다.
베인 상처는 도끼와 같이 날카롭지만 무거운 물체에 의해 발생합니다. 이 경우 손상의 깊이가 다르며 인접한 조직에 넓은 틈과 멍이 생기는 것이 특징입니다. 이로 인해 재생 능력이 감소합니다.
멍든 상처는 둔한 물체를 사용할 때 발생합니다. 이러한 손상은 혈액으로 심하게 포화된 손상된 조직이 많이 존재하는 것이 특징입니다. 상처의 PSW를 시행할 때에는 진정의 가능성이 있다는 점을 고려해야 한다.
물린 상처는 동물, 때로는 사람의 타액 감염으로 인해 위험합니다. 급성 감염이 발생하고 광견병 바이러스가 나타날 위험이 있습니다.
독이 있는 상처는 대개 뱀이나 거미에게 물렸을 때 발생합니다.
사용되는 무기 유형, 손상 특성 및 관통 궤적이 다릅니다. 감염 가능성이 높습니다.

상처의 PSW를 수행할 때, 화농의 존재가 중요한 역할을 합니다. 이러한 부상은 화농성이고, 새로 감염되었으며, 무균성일 수 있습니다.

PHO의 목적

상처에 침입한 유해 미생물을 제거하기 위해서는 1차 수술적 치료가 필요합니다. 이를 위해 손상된 죽은 조직과 혈전이 모두 차단됩니다. 그 후, 필요한 경우 봉합사를 삽입하고 배액을 시행합니다.

가장자리가 고르지 않은 조직 손상이 있는 경우 절차가 필요합니다. 깊고 오염된 상처에도 같은 조치가 필요합니다. 큰 혈관, 때로는 뼈와 신경에 손상이 있는 경우에도 수술이 필요합니다. PHO는 동시에 철저하게 수행됩니다. 환자는 상처가 생긴 후 최대 72시간 동안 외과의사의 도움이 필요합니다. 초기 PSO는 첫날에 수행되고 둘째 날에 수행됩니다. 이는 지연된 외과 적 개입입니다.

화학 및 화학 처리 도구

초기 상처 치료 절차를 수행하려면 최소 2개의 키트 사본이 필요합니다. 작업 중에 변경되며 더티 단계 후에는 폐기됩니다.

수술 부위를 처리하는 데 사용되는 직선 겸자 클램프;
뾰족한 메스, 배;
린넨 핀은 드레싱 및 기타 재료를 고정하는 데 사용됩니다.
Kocher, Billroth 및 "모기"클램프는 출혈을 멈추는 데 사용되며 상처 PSO를 수행할 때 대량으로 사용됩니다.
가위는 직선일 수도 있고 여러 사본의 평면이나 가장자리를 따라 구부러질 수도 있습니다.
Kocher 프로브, 홈이 있고 단추 모양;
바늘 세트;
바늘 홀더;
족집게;
후크 (여러 쌍).

이 수술을 위한 수술 키트에는 주사 바늘, 주사기, 붕대, 거즈 볼, 고무 장갑, 모든 종류의 튜브 및 냅킨도 포함됩니다. PSO에 필요한 모든 품목(봉합사 및 드레싱 키트, 상처 치료용 기구 및 약물)은 수술대 위에 놓여 있습니다.

필요한 약물

상처의 1차 수술적 치료는 특별한 약물 없이는 완전하지 않습니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 다음과 같습니다.

PHO의 단계

일차 수술 치료는 여러 단계로 수행됩니다.

PHO는 어떻게 이루어지나요?

수술을 위해 환자를 테이블 위에 눕힙니다. 그 위치는 상처의 위치에 따라 다릅니다. 외과 의사는 편안해야합니다. 상처를 세척하고 멸균된 일회용 린넨으로 경계를 정한 수술 부위를 치료합니다. 다음으로 기존 상처 치유를 목표로 1차 긴장을 시행하고 마취를 시행합니다. 대부분의 경우 외과 의사는 Vishnevsky 방법을 사용합니다. 절단 가장자리에서 2cm 떨어진 곳에 0.5% 노보카인 용액을 주입합니다. 반대편에도 같은 양의 용액을 주입합니다. 환자가 올바르게 반응하면 상처 주변 피부에 "레몬 껍질"이 관찰됩니다. 총상으로 인해 환자는 전신 마취를 받아야 하는 경우가 많습니다.

최대 1cm의 손상 가장자리는 Kochcher 클램프로 고정되고 일괄적으로 절단됩니다. 시술 시 얼굴이나 손가락의 생존 불가능한 조직을 잘라낸 후 단단하게 봉합합니다. 사용된 장갑과 도구는 교체됩니다.

상처를 클로르헥시딘으로 세척하고 검사합니다. 작지만 깊은 상처가 있는 자창을 절개합니다. 근육의 가장자리가 손상되면 제거됩니다. 뼈 조각에도 동일한 작업을 수행하십시오. 다음으로 지혈이 수행됩니다. 상처 내부를 먼저 용액으로 치료한 다음 소독제로 치료합니다.

패혈증 징후가 없는 치료된 상처를 일차 붕대로 단단히 봉합하고 무균 붕대로 덮습니다. 이음새는 너비와 깊이의 모든 레이어를 균일하게 덮도록 만들어집니다. 서로 접촉해야 하지만 서로 잡아당겨서는 안 됩니다. 작업을 수행할 때에는 미용적인 힐링을 얻어야 한다.

어떤 경우에는 일차 봉합이 적용되지 않습니다. 베인 상처는 눈에 보이는 것보다 더 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. 외과 의사가 의심스러운 경우 일차 지연 봉합사가 사용됩니다. 이 방법은 상처가 감염된 경우에 사용됩니다. 봉합은 지방조직까지 아래로 진행되며, 봉합사는 조여지지 않습니다. 관찰 후 며칠, 끝까지.

물린 상처

물렸거나 중독된 상처의 PCS에는 차이점이 있습니다. 독이 없는 동물에게 물렸을 경우 광견병에 걸릴 위험이 높습니다. 초기 단계에서는 항광견병 혈청에 의해 질병이 억제됩니다. 대부분의 경우 이러한 상처는 화농성이 되어 PSO를 지연시키려고 합니다. 시술 시 일차 지연 봉합사를 시행하고 소독약을 사용합니다.

뱀에게 물려 생긴 상처에는 단단한 지혈대나 붕대를 감아야 합니다. 또한 상처를 노보카인으로 얼리거나 냉찜질을 하기도 합니다. 독을 중화시키기 위해 뱀 방지 혈청을 주입합니다. 거미 물림은 과망간산 칼륨으로 차단됩니다. 그 전에 독을 짜내고 상처를 소독제로 치료합니다.

합병증

소독제로 상처를 철저히 치료하지 않으면 상처가 진정됩니다. 잘못된 진통제의 사용과 추가적인 부상의 발생은 통증의 존재로 인해 환자에게 불안을 야기합니다.

조직을 거칠게 치료하고 해부학에 대한 지식이 부족하면 큰 혈관, 내부 장기 및 신경 종말이 손상됩니다. 불충분한 지혈은 염증 과정의 출현을 유발합니다.

상처의 일차 수술 치료는 모든 규칙에 따라 전문가가 수행하는 것이 매우 중요합니다.

상처의 일차 외과적 치료를 수행하는 기술 1. 환자를 소파나 수술대에 눕힙니다.

2. 멸균 장갑을 착용하십시오. 3. 에테르나 암모니아를 적신 핀셋과 면봉을 가지고 상처 주변 피부의 오염 물질을 닦아냅니다. 4. 마른 면봉이나 과산화수소(푸라실린)을 적신 면봉을 사용하여 상처에 묻어 있는 이물질과 혈전을 제거합니다.

5. 요오도네이트(클로르헥시딘 알코올 용액)를 적신 면봉을 사용하여 수술 부위 중심부에서 주변부까지 닦아냅니다.

6. 멸균 리넨으로 수술 부위의 경계를 정합니다.

7. 요오도네이트(클로르헥시딘 알코올 용액)를 적신 면봉을 사용하여 수술 부위를 치료하십시오. 8. 메스를 사용하여 상처의 길이를 따라 자릅니다.

9. 가능하다면 상처의 가장자리, 벽, 바닥을 절제하고, 손상되고, 오염되고, 혈액에 젖은 조직을 모두 제거하십시오.

10. 장갑을 교체하십시오. 11. 멸균 시트로 상처를 구분합니다. 12. 도구를 교체하십시오. 13. 출혈 혈관을 조심스럽게 붕대로 감고 큰 혈관을 꿰매십시오. 14. 봉합 문제를 결정합니다. a) 1차 봉합사를 적용합니다(상처를 실로 꿰매고, 상처 가장자리를 모으고, 실을 묶습니다). b) 일차 지연 봉합사를 적용하십시오 (상처를 실로 꿰매고, 상처 가장자리를 닫지 말고, 실을 묶지 말고, 방부제로 붕대를 감으십시오). 15. 요오드산염(클로르헥시딘 알코올 용액)을 적신 면봉으로 수술 부위를 닦으십시오.

16. 건조하고 무균 드레싱을 바르십시오. 깨끗한 상처를 입히십시오.

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위키미디어 재단. 2010.

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