자궁의 비정상적인 위치의 분류. 여성 생식기의 잘못된 위치

제 18 장. 생식기의 부적절한 위치

제 18 장. 생식기의 부적절한 위치

생식기의 잘못된 위치는 염증 과정, 종양, 부상 및 기타 요인의 영향으로 발생하는 생리적 위치에서 지속적으로 이탈하는 것이 특징입니다.

(그림 18.1)

생식기의 생리학적 위치는 여러 요인에 의해 보장됩니다.

자궁 인대 장치 (현수, 고정 및 지지)의 존재;

성 호르몬 수준, 신경계의 기능 상태 및 연령 관련 변화에 의해 보장되는 생식기의 자체 음색;

내부 장기와 횡격막, 복벽 및 골반저의 조화로운 기능 사이의 관계.

자궁은 수직면(위 및 아래)과 수평으로 모두 이동할 수 있습니다. 특히 임상적으로 중요한 것은 병리학적 전방굴곡증(hyperanteflexia), 자궁의 후방 변위(retroflexion) 및 자궁 하강(탈출)입니다.

쌀. 18.1.생식기의 생리적(정상) 위치

과다발작증- 몸과 자궁 경부 사이에 예각이 만들어지면 자궁이 앞쪽으로 병리학 적 굽힘 (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

임상 사진과반사증은 자궁의 비정상적인 위치를 초래한 기저 질환에 해당합니다. 가장 대표적인 불만사항은 월경저하증후군, 여성월경과 같은 월경 장애에 관한 것입니다. 불임(보통 원발성)에 대한 불만이 종종 발생합니다.

진단특징적인 불만 사항과 질 검사 데이터를 기반으로 확립되었습니다. 일반적으로 앞쪽으로 급격히 편향된 작은 자궁, 길쭉한 원추형 자궁 경부, 좁은 질 및 편평한 질 둥근 천장이 발견됩니다.

치료과안테플렉스증은 이러한 병리(염증 과정의 치료)를 유발한 원인을 제거하는 데 기반을 두고 있습니다. 심한 생리통이 있는 경우에는 다양한 진통제가 사용됩니다. 항경련제(no-spa │, 메타미졸 나트륨 - 바랄긴 │ 등)와 항프로스타글란딘(인도메타신, 페닐부타존 등)이 널리 사용되며 월경 시작 2~3일 전에 처방됩니다.

자궁의 역굴곡 몸과 자궁경부 사이에 각도가 있고 뒤쪽으로 열려 있는 것이 특징입니다. 이 위치에서는 자궁 몸체가 뒤쪽으로 기울어지고 자궁경부는 앞쪽으로 기울어집니다. 역굴곡으로 인해 방광은 자궁에 의해 노출된 상태로 유지되고 장 루프는 자궁 전면과 방광의 후면 벽에 지속적인 압력을 가합니다. 결과적으로 장기간의 후굴은 생식기의 탈출 또는 손실에 기여합니다.

자궁의 이동성 및 고정성 역굴곡이 있습니다. 이동성 후굴은 출생 외상, 자궁 및 난소 종양으로 인해 자궁 및 인대의 색조가 감소한 결과입니다. 이동성 후굴은 또한 체격이 약하고 일반적인 심각한 질병으로 인해 심각한 체중 감소가 있는 여성에게서 흔히 발견됩니다. 골반과 자궁내막증의 염증 과정에서 자궁의 고정된 역굴곡이 관찰됩니다.

임상 증상.역굴의 유형에 관계없이 환자는 특히 월경 전과 월경 중 하복부에 잔소리가 나는 통증, 주변 기관의 기능 장애 및 월경 기능(월경출혈, 월경과다증)을 호소합니다. 많은 여성의 경우 자궁후굴은 어떠한 증상도 동반하지 않으며 부인과 검진 중 우연히 발견됩니다.

진단자궁의 역굴곡은 일반적으로 어떤 어려움도 나타내지 않습니다. 양손 검사에서 후방 질원개를 통해 촉진된 자궁이 후방으로 편향된 것으로 나타났습니다. 자궁의 이동성 역굴곡은 매우 쉽게 제거됩니다. 자궁은 정상 위치로 이동합니다. 고정 후방굴곡의 경우 일반적으로 자궁을 제거하는 것이 불가능합니다.

치료.증상이 없는 자궁 후굴의 경우 치료가 필요하지 않습니다. 임상 증상이 있는 역굴곡은 이 병리를 유발한 기저 질환(염증 과정, 자궁내막증)의 치료가 필요합니다. 통증이 심한 경우에는 진단을 명확히 하고 통증의 원인을 제거하기 위해 복강경검사를 시행합니다.

이전에 자궁을 올바른 위치에 유지하기 위해 널리 사용되었던 페서리, 수술 교정 및 부인과 마사지는 더 이상 사용되지 않습니다.

자궁과 질의 탈출 및 탈출. 자궁과 질의 탈출은 생식기 위치의 이상 중에서 가장 실질적으로 중요합니다. 부인과 이환율의 구조에서 생식기 탈출 및 탈출의 비율은 최대 28 %를 차지합니다. 지지 구조의 해부학적 근접성과 공통성으로 인해 이 병리학은 종종 인접한 기관 및 시스템의 해부학적 및 기능적 부전(요실금, 항문 괄약근 부전)을 유발합니다.

생식기 탈출 및 탈출에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

질 앞쪽 벽의 탈출. 종종 방광의 일부가 함께 하강하고 때로는 빠져 나옵니다. - 방광류 (방광류;

쌀. 18.2);

때로는 직장 전벽의 탈출 및 탈출을 동반하는 질 후벽 탈출 - 직장류 (직장류;그림 18.3);

다양한 각도의 후방 질 둥근 천장 탈출 - 장탈출 (장류);

쌀. 18.2.방광류: a - 치골경부 근막의 결함; b-다이어그램

쌀. 18.3.직장류(직장질 중격 결손 - 다이어그램)

불완전 자궁 탈출: 자궁경부가 생식기 구멍에 도달하거나 밖으로 나오는 반면, 자궁 본체는 질 안에 위치합니다(그림 18.4).

완전 자궁 탈출: 전체 자궁이 생식기 입구 너머로 확장됩니다(그림 18.5).

종종 생식기의 탈출 및 탈출로 인해 자궁경 부가 길어지는 것이 관찰됩니다 - 신장 (그림 18.6).

쌀. 18.4.불완전 자궁 탈출. 욕창 궤양

쌀. 18.5.자궁이 완전히 탈출되었습니다. 뒷입술의 욕창 궤양

쌀. 18.6.경추 신장

특수 그룹은 다음과 같이 구성됩니다. 자궁적출술 후 탈출- 자궁 경부 그루터기 및 질 그루터기 (돔)의 탈출 및 탈출.

생식기 탈출 정도는 국제 분류 시스템인 POP-Q(Pelvic Organ Prolapse Quantification)를 사용하여 결정됩니다. 이는 9개 매개변수의 측정을 기반으로 한 정량적 분류입니다. Aa - 요도 방광 부분; Ba - 질 앞쪽 벽; Ap - 직장의 하부; Bp - 엘리베이터 위; C - 자궁경부(목); D - 더글러스(후방 아치); TVL - 전체 질 길이; Gh - 생식기 틈새; Pb - 회음체(그림 18.7).

위의 분류에 따르면 탈출 정도는 다음과 같이 구분됩니다.

0단계 - 탈출 없음. 매개변수 Aa, Ar, Ba, BP - 모두 - 3cm; 점 C 및 D - 마이너스 기호가 있는 TVL부터 (TVL - 2cm)까지입니다.

1단계 - 0단계 기준이 충족되지 않았습니다. 탈출의 가장 먼 부분은 처녀막 위 >1cm입니다(값 > -1cm).

2단계 - 탈출의 가장 먼 부분<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, 하지만<+1 см).

쌀. 18.7. POP-Q 시스템을 이용한 생식기 탈출증의 분류. 본문의 설명

3기 - 처녀막 평면에서 1cm 이상 떨어진 탈출의 가장 먼 부분, 그러나 TVL - 2cm(값<+1 см, но

4단계 - 완전 상실. 탈출의 가장 먼 부분은 TVL - 2cm 이상 돌출됩니다.

병인학 및 병인.생식기의 탈출 및 탈출은 다 병인학 질환입니다. 생식기 탈출증의 주요 원인은 골반기저근의 무능력, 복강 내압 증가 등 다양한 요인의 영향으로 결합 조직 병리로 인한 골반 근막 파열입니다.

골반 장기 지지의 3단계 개념이 일반적으로 받아들여집니다. 딜런시(그림 18.8).

생식기 탈출증 발생의 위험 요인은 다음과 같습니다.

외상성 출산(큰 태아, 장기간의 반복 출산, 질 분만 수술, 회음부 파열)

다른 국소화에서 탈장의 존재로 나타나는 "전신적"부전 형태의 결합 조직 구조 실패 - 결합 조직 이형성증;

스테로이드 호르몬 합성 장애(에스트로겐 결핍)

대사 장애 및 미세 순환을 동반하는 만성 질환.

임상 증상.생식기의 탈출과 탈출은 천천히 발생합니다. 자궁 및 질벽 탈출의 주요 증상은 환자 자신이 발견한다는 것입니다. 질 외부에 "이물질"이 존재합니다.점막으로 덮인 생식기 탈출 부분의 표면은 각질화되어 다음과 같은 형태를 취합니다.

쌀. 18.8.골반 장기 지지의 3단계 개념 딜런시

쌀. 18.9.자궁 탈출. 욕창 궤양

균열, 찰과상 및 궤양이 있는 무광택 건조한 피부. 이후 환자들은 불만을 토로한다. 하복부, 허리, 천골,걷기 중이나 걷기 후, 무거운 물건을 들 때, 기침, 재채기를 할 때 악화됩니다. 탈출된 기관의 혈액과 림프의 정체는 점막의 청색증과 밑에 있는 조직의 부종을 유발합니다. 욕창 궤양은 탈출된 자궁경부 표면에 흔히 형성됩니다(그림 18.9).

자궁탈출증이 동반됩니다. 배뇨 곤란,잔뇨의 존재, 요로의 정체 및 감염(처음에는 하부 요로계, 그리고 과정이 진행됨에 따라 요로계 상부의 감염)입니다. 내부 생식기의 장기간 완전한 손실은 수신증, 수뇨관 및 요관 폐쇄를 유발할 수 있습니다.

생식기 탈출증이 있는 세 번째 환자마다 직장 합병증이 발생합니다. 그 중 가장 흔한 것은 변비,또한 어떤 경우에는 질병의 원인이 되는 요인이고, 다른 경우에는 질병의 결과이자 징후입니다.

진단생식기 탈출 및 탈출은 부인과 검사 데이터를 기반으로 진단됩니다. 촉진 검사 후 탈출된 생식기를 축소하고 양손 검사를 실시합니다. 동시에 골반기저근의 상태를 평가하며, 특히 중. 거근 애니;자궁의 크기와 이동성, 자궁 부속기의 상태를 결정하고 다른 병리의 존재를 배제합니다. 욕창궤양은 자궁경부암과 감별되어야 합니다. 이를 위해 질확대경검사, 세포학적 검사, 표적생검 등이 사용됩니다.

의무적인 직장 검사 중에는 직장류의 유무나 중증도, 직장 괄약근의 상태에 주의를 기울입니다.

쌀. 18.10.자궁 페서리에 대한 옵션(a-c)

심각한 배뇨 장애가 있는 경우에는 적응증에 따라 비뇨기계 검사, 방광경 검사, 배설 요로 조영술, 요역동학 검사를 실시하는 것이 필요합니다.

골반 장기의 초음파도 표시됩니다.

치료.내부 생식기의 작은 탈출의 경우 자궁 경부가 질 현관에 도달하지 않고 주변 장기의 기능 장애가 없으면 골반저 근육 강화를 목표로하는 일련의 신체 운동을 사용하여 환자의 보수적 관리가 가능합니다. (케겔 운동), 물리 치료, 페서리 착용(그림 18.10).

더 심각한 정도의 탈출 및 내부 생식기 탈출의 경우 수술 치료가 사용됩니다. 생식기 탈출 및 탈출증을 치료하기 위한 다양한 유형의 수술 절차(200개 이상)가 있습니다. 오늘날 그들 중 대다수는 역사적으로만 관심을 가질 뿐입니다.

현대 수준에서는 질, 복강경 및 개복술과 같은 다양한 접근법을 통해 생식기 탈출 및 탈출의 외과 적 교정을 수행 할 수 있습니다. 생식기 탈출 및 탈출 환자의 접근 방법 및 외과 적 개입 방법의 선택은 다음에 의해 결정됩니다.

내부 생식기의 탈출; 수반되는 부인과 병리 및 그 성격의 존재; 생식 및 월경 기능의 보존 또는 회복의 가능성과 필요성; 결장 및 직장 괄약근 기능 장애의 특징, 환자의 연령; 수반되는 생식기 외 병리, 외과 적 개입 및 마취의 위험 정도.

생식기 탈출증을 외과적으로 교정할 때 환자 자신의 조직과 합성 물질을 모두 사용하여 해부학적 구조를 강화할 수 있습니다. 현재 합성 재료가 선호됩니다.

우리는 생식기 탈출 및 탈출 치료에 대부분의 산부인과 의사가 사용하는 주요 수술을 나열합니다.

1. 전방질병증 - 질의 전벽을 잘라내고 피판을 절제하는 성형수술

질 전벽의 과도한 조직. 질 앞쪽 벽의 근막을 분리하고 별도의 봉합사로 닫아야 합니다. 방광류(방광 게실)가 있는 경우 방광 근막을 열고 복제물로 봉합합니다(그림 18.11).

전방 질벽 및/또는 방광류의 탈출에 대해 전방 질 출혈이 나타납니다.

2. 콜포페리네올바토성형술- 골반기저근 강화를 목표로 하는 수술입니다. 이는 생식기 탈출 및 탈출에 대한 모든 유형의 외과 적 개입에 대한 주요 이점 또는 추가 수술로 수행됩니다.

수술의 본질은 질 후벽에서 과도한 조직을 제거하고 회음부와 골반저의 근육-근막 구조를 복원하는 것입니다. 이 작업을 수행할 때 거근을 강조하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다. (m. levator ani)그리고 그것들을 함께 꿰매는 것입니다. 뚜렷한 직장류 또는 직장 게실의 경우 직장 근막과 질 후벽의 근막을 수중 봉합사로 봉합해야 합니다(그림 18.12).

3. 맨체스터 운영- 특히 자궁경부가 늘어나고 방광류가 있는 경우 자궁 탈출 및 불완전 탈출에 권장됩니다. 수술은 자궁의 고정 장치, 즉 기본 인대를 함께 꿰매고 위치를 바꾸어 강화하는 것을 목표로 합니다.

맨체스터 수술에는 연장된 자궁 경부의 절단과 기본 인대 단축, 전방 질질 및 질주위거상술 등 여러 단계가 포함됩니다. 맨체스터 수술 중 자궁경부 절단을 하면 향후 임신이 배제되지 않지만, 이 수술 후 자연분만은 권장되지 않습니다.

4. 질자궁적출술질 접근을 통해 후자를 제거하는 것으로 구성되며, 전방 질질확장술과 질주위성형술도 시행됩니다(그림 18.13). 자궁 탈출증의 경우 자궁 질 적출의 단점은 장탈출의 형태로 재발 가능성, 생식 연령 환자의 월경 및 생식 기능 중단, 골반 건축학 장애 및 진행 가능성 등이 있습니다. 주변 기관(방광, 직장)의 기능 장애. 질식 자궁적출술은 성생활이 활발하지 않은 노인 환자에게 권장됩니다.

5. 2단 복합운전 V.I.에 의해 수정되었습니다. Krasnopolskyet al. (1997)은 콜포페린올바토성형술과 함께 외부 경사 복부 근육의 건막에서 잘라낸 건막 플랩(복강 외 시행)으로 자궁천골 인대를 강화하는 것으로 구성됩니다. 이 기술은 보편적입니다. 보존된 자궁, 자궁경부 및 질 그루터기의 재발성 탈출, 절단 및 자궁절제술과 함께 사용할 수 있습니다. 현재 이 수술은 건막피판 대신 합성재료를 사용해 복강경 수술로 시행되고 있다.

쌀. 18.11.전방 질질의 단계: a - 지갑 끈 봉합사를 적용하여 방광 근막을 봉합하고 b - 단속 봉합사의 2층; c - 단속 봉합사로 질을 봉합함

쌀. 12.18. Colpoperineolevatoplasty의 단계 : a - 질 후벽의 점막 분리; b - 항문거근의 분리 및 격리; c-d - 봉합 중 중. 거근 애니; e - 회음부 피부 봉합

6. Colpopexy(질 돔 고정). Colpopexy는 성적으로 활동적인 여성에게 시행됩니다. 수술은 다양한 접근법을 사용하여 수행될 수 있습니다. 질 접근 방식을 사용하면 질 돔이 천극인대(보통 오른쪽)에 고정됩니다. 복강경 또는 복부 접근을 통해 질 돔은 합성 메쉬를 사용하여 천골의 전방 세로 인대에 고정됩니다. (프로 고정, 또는 천골고정술). 자궁절제술 후와 질상 절단(질 돔 또는 자궁 경부 그루터기가 고정됨) 후에도 유사한 수술을 수행할 수 있습니다.

7. 질 봉합(폐쇄) 수술(Lefort-Neugebauer, Labgardt 수술)은 비생리적이므로 성행위 가능성을 배제합니다.

쌀. 18.13.질 자궁절제술의 단계: a - 질벽의 원형 절개; b, c - 기본 인대 및 혈관 다발의 해부 및 결찰; d - 지갑 끈 봉합사로 골반 복막을 봉합합니다. d - 기본 인대의 그루터기와 자궁 부속기의 그루터기를 함께 봉합

평생 동안 질병의 재발도 발생합니다. 이러한 수술은 자궁이 완전히 탈출된 노년기(자궁경부 및 자궁내막의 병리가 없는 경우) 또는 질 돔이 있는 경우에만 수행됩니다. 이러한 작업은 극히 드물게 사용됩니다.

8. 질복막외 질고정술(TVM 수술 - 경질 메시) - 손상된 골반 근막을 합성 보형물을 이용하여 완전 복원하는 시스템입니다. 다양한 메쉬 보철물이 제안되었으며, 골반저 복원 시스템이 가장 다양하고 사용하기 쉽습니다. 부인과 리프트(그림 18.14). 이 시스템은 표준화된 방법을 사용하여 골반기저부의 모든 해부학적 결함을 완전히 제거합니다. 결함 위치에 따라 수술은 전방 또는 후방 재건 또는 골반저의 완전 재건으로 수행될 수 있습니다.

방광류 복구의 경우, 골반 근막 건궁의 원위 및 근위 부분에 의해 보철물의 자유 부분을 고정하는 경폐쇄 접근법이 사용됩니다. (arcus 힘줄).질의 후벽은 천척인대를 통과하는 보형물로 강화됩니다. 근막 아래에 위치한 메쉬 보철물은 질관의 윤곽을 복제하여 질의 생리학적 변위 벡터의 방향을 변경하지 않고도 탈출증을 확실하게 제거합니다(그림 18.15).

이 기술의 장점은 이전에 수술을 받은 환자와 생식기 외 병리가 있는 환자의 재발성 탈출 형태를 포함하여 적용 범위가 다양하다는 것입니다. 이 경우 자궁절제술, 자궁경부 절단술, 자궁 보존술 등을 병행하여 수술할 수 있다.

쌀. 18.14.메쉬 보철물 부인과 리프트

쌀. 18.15.보철물 설치 계획 : 1 - 방광 아래에 설치된 보철물의 앞부분. 2 - 질 돔; 3 - 직장 벽 위에 설치된 보철물의 뒷부분. 4, 5 - 사타구니 주름 부위의 폐쇄 장치 구멍을 통해 나온 보철 플랩; 6 - 엉덩이 부위

18.1. 요실금

요실금 (불수의적 배뇨)는 배뇨 행위에 대한 의지적 통제력이 상실된 병리학적 상태입니다. 이 병리학은 사회적, 의학적 위생적 문제입니다. 요실금은 젊은 층과 노년층 모두에서 발생하는 질병으로 생활 조건, 직업 성격, 환자의 민족성에 영향을 받지 않습니다. 유럽과 미국의 통계에 따르면 40~60세 여성 인구의 약 45%가 다양한 정도의 비자발적 소변 손실 증상을 경험합니다. 국내 연구에 따르면 러시아 여성의 38.6%에서 요실금 증상이 나타난다.

방광의 정상적인 기능은 골반저의 신경 분포와 조화로운 작용이 보존되는 경우에만 가능합니다. 방광이 채워지면 요도 내부 개구부 부위의 저항이 증가합니다. 배뇨근은 편안한 상태를 유지합니다. 소변량이 특정 역치 값에 도달하면 신장 수용체에서 뇌로 자극이 전달되어 배뇨 반사가 유발됩니다. 이 경우 배뇨근의 반사 수축이 발생합니다. 뇌에는 소뇌와 연결된 요도 센터가 있습니다. 소뇌는 골반저 근육의 이완과 배뇨 중 배뇨근 수축의 진폭 및 빈도를 조정합니다. 요도중추에서 나온 신호는 뇌로 들어가 해당 요도중추에 위치한 곳으로 전달됩니다.

척수의 천골 부분에서 그리고 거기에서 배뇨근까지. 이 과정은 배뇨 중추에 억제 영향을 미치는 대뇌 피질에 의해 제어됩니다.

따라서 배뇨 과정은 일반적으로 자발적인 행위입니다. 방광의 완전한 비움은 배뇨근의 장기간 수축으로 인해 발생하는 동시에 골반저와 요도를 이완시킵니다.

요폐는 다양한 외부 및 내부 요인의 영향을 받습니다.

외부 요인 -복강 내압이 증가할 때 수축하는 골반기저근은 요도를 압박하고 비자발적인 소변 배출을 방지합니다. 골반의 내장근막과 골반기저근이 약해지면 이들이 방광을 지지하는 역할이 사라지고 방광경부와 요도의 병리학적 이동성이 나타납니다. 이는 스트레스성 요실금으로 이어집니다.

내부적 요인 -요도 근육 내막, 방광 및 요도 괄약근, 점막 접힘, 요도 근육 내막에 α-아드레날린 수용체의 존재. 내부 요인의 부족은 발달 결함, 에스트로겐 결핍 및 신경 분포 장애뿐만 아니라 부상 후 및 일부 비뇨기과 수술의 합병증으로 발생합니다.

여성의 요실금에는 여러 유형이 있습니다. 가장 흔한 것은 복압성 요실금과 방광 불안정(과민성 방광)입니다.

진단 및 치료가 가장 어려운 경우는 복합형(생식기 탈출증과 결합) 및 복합형(여러 유형의 요실금이 결합된) 요실금입니다.

복압성 요실금(복압성 요실금 - SUI)- 방광의 압력이 요도의 폐쇄 압력을 초과할 때 신체적 노력(기침, 웃음, 긴장, 스포츠 활동 등)으로 인해 통제할 수 없는 소변 손실이 발생합니다. 복압성 요실금은 변화되지 않은 요도 및 요도 방광 분절의 인대 장치의 탈구 및 약화, 요도 괄약근의 부전으로 인해 발생할 수 있습니다.

임상 사진.주된 불만은 소변을 보고 싶은 충동 없이 활동하는 동안 비자발적으로 소변이 새는 것입니다. 소변 손실의 강도는 괄약근 장치의 손상 정도에 따라 다릅니다.

진단요실금의 유형, 병리학적 과정의 중증도 확립, 하부 요로의 기능 상태 평가, 요실금의 가능한 원인 식별 및 교정 방법 선택으로 구성됩니다. 폐경기 동안 요실금의 발생률은 약간 증가합니다.

요실금 환자는 3단계로 검사됩니다.

1단계 - 임상 검사.대부분의 경우 복압성 요실금은 생식기 탈출 및 탈출 환자에서 발생하므로 환자는 부인과 의자에서 검사를 받아야합니다 (아마도

생식기 탈출을 식별하는 능력, 기침 테스트 또는 긴장 중 방광 목의 이동성 평가, 회음부 및 질 점막의 피부 상태) 심한 형태의 요실금에서는 회음부 피부가 자극을 받고 충혈되며 때로는 짓무른 부위가 나타납니다.

병력 수집 시 위험 요인이 식별됩니다. 그중에는 분만 횟수 및 과정(대형 태아, 회음부 손상), 높은 신체 활동, 비만, 정맥류, 내장증, 복강 내압 증가를 동반하는 체세포 병리(만성 기침, 변비), 골반 장기에 대한 이전 수술 개입.

실험실 검사 방법에는 임상 소변 분석과 미생물총에 대한 소변 배양이 포함됩니다.

환자는 3~5일 동안 소변량, 하루 배뇨 횟수, 모든 요실금 사례, 사용한 패드 수, 신체 활동 등을 기록하는 배뇨 일기를 작성하는 것이 좋습니다. 이러한 일기를 사용하면 환자에게 친숙한 환경에서 배뇨를 평가할 수 있습니다.

복압성 요실금과 과민성 방광을 구별하기 위해서는 전문적인 설문지와 실무진단표를 활용하는 것이 필요하다(표 18.1).

표 18.1.감별진단을 위한 실무진단 목록

2단계 - 초음파;생식기 병리의 존재를 배제하거나 확인하는 것뿐만 아니라 복압성 요실금 환자의 요도 방광 부분과 요도 상태를 연구하기 위해 수행됩니다. 신장 초음파 검사도 권장됩니다.

복부 스캔은 방광의 부피, 모양, 잔뇨량을 평가하고 방광 병리(게실, 결석, 종양)를 제외합니다.

3단계 - 결합 요역동학 연구(CUDI)- 요실금의 종류를 진단할 수 있는 특수 장비를 이용한 도구적 연구 방법입니다. 특히 쿠디

쌀. 18.16.골반저를 강화하는 질콘과 볼

요실금의 주된 유형을 결정하는 것이 필요한 경우 의심되는 복합 질환에 대해 표시됩니다. 필수 CUD의 적응증은 치료 효과 부족, 치료 후 요실금 재발, 임상 증상과 연구 결과 간의 불일치입니다. KUDI를 사용하면 올바른 치료 전략을 개발하고 불필요한 외과적 개입을 피할 수 있습니다.

치료.복압성 요실금의 치료를 위해 보존적, 약물적, 수술적 그룹으로 분류되는 다양한 방법이 제안되었습니다. 보존적 및 의학적 방법:

골반저 근육을 강화하는 운동;

폐경 중 호르몬 대체 요법;

α-교감신경흥분제의 사용;

페서리, 질콘, 볼(그림 18.16);

탈착식 요도 폐쇄 장치.

수술 방법.복압성 요실금을 교정하기 위해 알려진 모든 수술 기법 중에서 슬링 수술이 가장 효과적인 것으로 입증되었습니다.

슬링(루프) 수술에는 방광의 목 주위에 루프를 배치하는 작업이 포함됩니다. 이 경우 독립형 합성 루프(TVT, TVT-O, TVT SECUR)를 사용하는 최소 침습적 개입이 선호됩니다. 가장 일반적이고 최소 침습적 슬링 수술은 유리 합성 루프(Transobturator 질 테이프 - TVT-O)를 사용하는 경폐쇄성 요도 고정술입니다. 수술 중에 프롤렌으로 만든 합성 루프가 기록을 통해 중간 요도 부위의 질 전벽 절개를 통해 전달됩니다.

쌀. 18.17. TVT-O 수행을 위한 합성 루프

허벅지 안쪽에 직접 열림 - 역행

(그림 18.17, 18.18).

요도주위 주사는 방광 괄약근 부전을 치료하는 최소 침습적 방법으로, 복강 내 압력이 증가할 때 요도 폐쇄를 촉진하는 특수 물질(콜라겐, 자가지방, 테플론)을 조직에 도입하는 것으로 구성됩니다.

경미한 요실금이나 수술 방법에 금기 사항이 있는 경우에는 보존적 치료 방법이 가능합니다.

요실금이 생식기 탈출 및 탈출과 결합되면 치료 방법을 선택하는 데 어려움이 발생합니다. 방광류 및 복압성 요실금에 대한 독립적인 수술 유형인 질 전벽 성형수술은 효과가 없습니다. 이는 스트레스 방지 작업 유형 중 하나와 결합되어야 합니다.

자궁 탈출증에 대한 수술적 치료 방법의 선택은 환자의 나이, 내부 생식기(자궁 및 부속기)의 병리 유무 및 성격, 수술을 수행하는 외과 의사의 능력에 따라 달라집니다. 다양한 수술이 시행될 수 있습니다: 질자궁절제술, 합성 보형물을 이용한 질 복강외 질고정술, 천골질고정술. 그러나 이러한 모든 개입은 슬링(루프) 작업 유형 중 하나와 결합되어야 합니다.

배뇨근 불안정성 또는 과민성 방광,요실금으로 나타납니다. 이 경우, 환자는 절박한(긴급한) 배뇨 충동으로 인해 비자발적인 소변 손실을 경험합니다. 과민성 방광의 특징적인 증상으로는 잦은 배뇨, 야간뇨 등이 있습니다.

과민성 방광을 진단하는 주요 방법은 요역동학 검사입니다.

과민성 방광의 치료는 항콜린제인 옥시부티닌(driptan │), 톨테로딘(detrusitol │),

쌀. 18.18. TVT-O 합성 루프 설치 다이어그램

염화트로스피움(Spazmex│), 솔리페나신(Vesicar│), 삼환계 항우울제(이미프라민) 및 방광 훈련. 모든 폐경기 환자는 나이에 따라 에스트리올(국소적으로)이 포함된 좌약 또는 전신 약물을 사용하는 등 HRT를 동시에 시행합니다.

보존적 치료 시도가 성공하지 못한 경우, 스트레스 요소를 제거하기 위해 적절한 수술적 개입이 필요합니다.

요실금의 복합 형태(배뇨근 불안정성 또는 그것의 과다반사증과 복압성 요실금의 조합)은 치료 방법을 선택할 때 어려움을 나타냅니다. 배뇨근 불안정성은 새로운 배뇨 장애로서 항스트레스 수술 후 환자의 각기 다른 시점에서 발견될 수도 있습니다.

통제 질문

1. 생식기 탈출증의 발생과 진행에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?

2. 생식기 탈출과 탈출을 분류합니다.

3. 어떤 유형의 생식기 탈출증에 대해 보수적 치료 방법이 필요합니까?

4. 생식기 탈출 및 탈출 치료에 가장 일반적으로 사용되는 수술을 나열하십시오.

5. 배뇨 행위의 생리학.

6. 여성의 요실금의 유형.

7. 복압성요실금과 과민성방광의 임상양상은 무엇입니까?

8. 요실금의 원인을 진단하는 방법을 명시하십시오.

9. 복압성 요실금의 치료 방법을 나열하십시오.

10. 과민성 방광의 치료 전략.

산부인과: 교과서 / B. I. Baisova et al.; 편집자 G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4판, 개정됨. 그리고 추가 - 2011. - 432p. : 아픈.

생식기의 정상적인 (전형적인) 위치는 건강한 여성의 위치로 간주됩니다.
방광이 비워지고 직립된 직립 자세의 성인 여성
배짱.

일반적으로 자궁 안저부는 위쪽으로 향하고 골반 입구 평면 위로 돌출되지 않습니다.
자궁경관의 개구부는 자궁경부의 질 부분인 척추면 수준에 있습니다.
자궁은 뒤쪽과 아래쪽을 향하고 있습니다. 몸과 경부는 둔각을 이루며 앞쪽으로 열려 있다. 이 상황은
이름 굴곡.방광의 안저부는 협부 부위의 자궁 전벽에 인접해 있으며,
요도는 중간과 아래쪽 1/3이 질의 전벽과 접촉되어 있습니다. 직장
질 뒤에 위치하며 느슨한 섬유로 질과 분리되어 있습니다.

자궁 및 기타 여성 생식기의 정상적인 위치가 유지됩니다.
확인하다:

• 생식기의 자신의 음색;
• 지지 장치 - 골반저 근육;
• 현수 장치 - 난소의 둥글고 넓으며 적절한 인대;
• 고정 장치 - 자궁 천골 인대, 기본 인대.

난관과 난소가 있는 자궁은 생리학적 이동성이 제한되어 있습니다.

여성 생식기의 잘못된 위치에 대한 이유는 일반적으로 다양합니다.
가장 흔한 원인은 골반저 근육, 질 또는 인대의 손상입니다.
대부분 출산 트라우마로 인해 발생합니다. 내부 생식기의 위치가 손상될 수 있습니다.
복부 장기 또는 생식기의 종양, 형성과 함께 골반의 염증 과정
유착, 자궁내막증.

덜 일반적으로 생식기의 비정상적인 위치의 원인은 심각한 신체 장애와 관련이 있습니다.
피로나 중증근육무력증을 동반하는 질병.

변위가 나타나면 생식기의 잘못된 위치에 대해 이야기할 수 있습니다.
일반적인 지형적 경계를 넘어 안정적인 특성을 가지고 있습니다. 이상현상 중에는
생식기의 위치, 자궁과 질의 변위가 선두 자리를 차지합니다. 난소 변위 및
나팔관은 일반적으로 본질적으로 이차적이며 자궁의 변위에 따라 달라집니다.

생식기의 비정상적인 위치는 다음과 같은 형태로 구분됩니다.

자궁의 역굴곡.

이 경우 자궁 몸체가 뒤쪽으로 편향되어 자궁과 자궁 경부 사이에 열린 각도가 있습니다.
뒤로 정상적인 위치인 전굴곡과 달리 자궁체는 뒤쪽 절반에 위치합니다.
골반, 목은 앞쪽에 있습니다. 결과적으로 장 루프 위치의 지형이 변경되고,
요관은 궁극적으로 자궁과 질의 탈출로 이어집니다. 후굴의 원인은 다음과 같습니다.
골반의 유착 또는 염증 과정으로 인해 복잡한 자궁 내막증을 치료합니다. ~에
증상이 없는 역굴곡은 치료가 필요하지 않습니다. 통증이 있을 때 치료를 진행하는데,
월경불순, 유산. 외과 적 치료 방법 중 가장 중요한 곳은
복강경검사가 시행됩니다.

병리학적 전방굴곡.

이는 가장 예각이 있다는 점에서 생리학적 전방굴곡과 다릅니다. 발생
매우 드물며 가장 자주 심각한 유아증을 동반합니다. 원칙적으로 복원 후에는
치료를 받으면 상황이 정상화됩니다.

생식기의 잘못된 위치는 정상적인 위치에서 지속적으로 벗어나는 것이며 일반적으로 병리학적 현상을 동반합니다. 자궁의 비정상적인 위치에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

전체 자궁의 변위(전방, 후방, 오른쪽, 왼쪽 위치).

전치 - 전방 변위; 직장이 붐비는 경우뿐만 아니라 직장-자궁 공간에 위치한 종양 및 삼출물에서도 생리적 현상으로 발생합니다.

역위치는 자궁 전체가 후방으로 변위되는 것입니다. 이는 방광이 가득 차고 염증이 생기고 자궁 앞에 위치한 낭종과 종양이 원인일 수 있습니다.

측면 위치는 자궁의 측면 변위입니다. 주로 자궁주위 조직의 염증성 침윤으로 인해 발생합니다.

병리학적 성향(버전). 자궁체는 한쪽으로, 자궁경부는 다른쪽으로 이동합니다.

전반전(Anteversion) - 자궁의 몸체가 앞쪽으로 기울어지고, 자궁경부가 뒤쪽으로 기울어집니다.

역전 - 자궁의 몸이 뒤쪽으로 기울어지고 자궁 경부가 앞쪽으로 기울어집니다.

우회전 - 자궁의 몸이 오른쪽으로 기울어지고 자궁 경부가 왼쪽으로 기울어집니다.

불길한 버전 - 자궁의 몸이 왼쪽으로 기울어지고 자궁 경부가 오른쪽으로 기울어집니다.

자궁의 병리학 적 편차는 복막, 섬유 및 관련 염증 과정으로 인해 발생합니다.

자궁 경부를 기준으로 자궁 몸체가 구부러집니다. 일반적으로 신체와 자궁경부 사이에는 앞쪽으로 열려 있는 둔각이 있습니다.

자궁과굴곡은 자궁체가 앞쪽으로 병리적으로 굽어지는 현상입니다. 몸과 목 사이에는 예각(70°)이 있습니다. 종종 이것은 일반 및 성적 유아증과 관련된 선천적 상태이며 자궁천골 인대 부위의 염증 과정의 결과인 경우는 적습니다.

진료소. 고통스러운 월경, 종종 불임, 천골 및 하복부 통증.

진단은 일반 및 부인과 검사를 기반으로 이루어집니다. 자궁은 작고 앞쪽으로 급격하게 편향되어 있으며 자궁 경부는 원추형이며 종종 길다. 질이 좁고 금고가 두꺼워졌습니다.

치료는 이 병리를 일으킨 원인을 제거하는 것을 기반으로 합니다.

역굴곡(Retroflexion)은 자궁체의 후방 굽힘입니다. 자궁체와 자궁경부 사이의 각도는 뒤쪽으로 열려 있습니다.

자궁의 역편위. 역굴곡(retroflexion)과 역굴곡(retroversion)의 일반적인 조합입니다. 모바일 및 고정 역전이 있습니다. 자궁의 이동성 후퇴는 여성 신체의 해부학적 및 생리학적 장애의 징후일 수 있습니다. 이는 체격이 무력한 젊은 여성과 소녀에게서 발견됩니다. 생식기의 유아기 및 저질증. 이 여성들은 자궁을 지지하고 고정하는 장치의 색조가 감소했습니다. 이러한 장애는 출산 후, 특히 산후 기간을 올바르게 관리하지 않은 경우 및 여러 병리학적 과정(심각한 질병, 갑작스러운 체중 감소 등) 후에 발생할 수 있습니다. 고정된 역편위는 일반적으로 골반의 염증 과정의 결과입니다.

진료소. 많은 여성의 경우 자궁후방편위는 아무런 증상도 일으키지 않으며 우연히 발견됩니다. 일부 여성들은 천골 통증, 여성월경, 월경 과다, 백반증, 하복부 무거움, 배뇨 장애 및 변비를 호소합니다.

진단은 어렵지 않습니다. 자궁의 이 위치는 두 번의 수동 전복벽 질 검사 중에 인식됩니다. 어떤 경우에는 이 상태가 자궁 종양, 난소 종양 또는 난관 임신으로 인해 발생합니다. 추가적인 연구 방법으로 진단을 명확히 할 수 있습니다.

치료.불평하지 않는 여성은 치료가 필요하지 않습니다. 임신 중에는 확대된 자궁 자체가 올바른 위치를 차지합니다. 질병의 증상이 나타나면 강화 치료 (비타민 요법, 체육, 스포츠)가 표시됩니다. 어떤 경우에는 자궁 위치 교정에 의지합니다. 방광과 직장을 비운 후에 생성됩니다. 자궁체는 직장 공간 깊은 곳에서 촉진됩니다. 산부인과 검진과 마찬가지로 오른손 두 손가락을 질 속에 집어넣고 검지는 자궁 경부를 뒤로 밀고 중지는 골반체를 누른다. 바깥쪽 손은 자궁저부를 잡고 올바른 위치에 놓습니다. 퇴행을 일으키는 원인이 확립되지 않았기 때문에 일반적으로 지속적인 치료 성공은 달성되지 않습니다. 어떤 경우에는 자궁을 올바른 위치에 고정하기 위해 페서리를 사용합니다. 고정된 역편위의 경우 염증 과정의 치료 또는 그 결과를 확인하는 것이 필요합니다.

자궁의 회전. 자궁은 세로축을 중심으로 회전합니다.

병인학 – 자궁 천골 인대 부위의 염증, 단축, 자궁 뒤쪽과 옆에 위치한 종양의 존재.

치료. 자궁 회전의 원인을 제거합니다.

자궁 비틀림. 자궁경부가 고정된 자궁체의 회전입니다. 일측 난소 형성(낭종, 나른함) 또는 장막하 섬유종성 결절이 있는 경우 자궁 염전이 발생할 수 있습니다.

자궁과 질의 하향 변위(탈출 및 탈출). 실용적인 의미는 거의 없습니다.

자궁 탈출증 - 자궁 경부는 골반의 척추 간 평면 아래에 위치합니다. 자궁이 탈출하면 생식기 틈 너머로 완전히(완전 탈출) 또는 부분적으로 확장됩니다. 때로는 목만 나오는 경우도 있습니다(불완전 탈출증).

병인학. 복강 내압 증가, 골반저 근육의 부전, 과도한 육체 노동 및 변비로 인한 복강 내압의 장기간 증가, 출산 중 회음부 외상으로 인한 골반저 근육의 부전. 유발 요인 : 산후 초기 육체 노동, 잦은 출산, 자궁 퇴행, 급격한 체중 감소, 유아기, 노년기 조직 위축.

진료소.환자들은 하복부의 무거움과 통증, 배뇨 곤란, 생식기 입구에 "이물질"이 존재하는 것에 대해 불평합니다.

자궁 탈출은 일반적으로 질벽 탈출을 동반합니다. 자궁이 완전히 탈출하면 질벽이 뒤집어집니다. 질벽의 탈출은 자궁이 없을 때 (탈출 후) 나타납니다. 드문 경우지만, 자궁이 없는 상태에서 미발달된 질이 탈출할 수 있습니다. 질벽과 자궁벽의 탈출은 방광(방광강)과 직장(직장강)의 탈출과 탈출을 수반합니다. 생식기 탈출로 인해 자궁 경부와 ​​질벽에 욕창이 자주 발생하고 질벽이 거칠고 탄력이 없어지며 부어 오르고 균열이 쉽게 나타납니다. 욕창이 있으면 감염이 발생하여 종종 요로로 퍼집니다. 탈출된 자궁은 대개 림프 배수 장애와 혈액 정체로 인해 부어오르고 청색증을 나타냅니다.

병든 자궁이 수평 위치에 있으면 축소됩니다. 직장벽 탈출에는 종종 변비가 동반됩니다. 기침이나 재채기를 할 때 소변이 차고 가스가 차는 경우가 종종 있습니다. 자궁 탈출과 자궁 탈출은 천천히 진행되지만, 특히 여성이 힘든 일을 하는 경우 점진적으로 진행됩니다.

진단은 환자의 증상과 부인과 검진 자료를 바탕으로 내려집니다. 고관절이 벌어진 상태에서 질과 자궁벽이 탈출하면 생식기 틈이 벌어지고 항문거근이 벌어집니다. 질의 뒤쪽 벽은 직장 벽에 직접 적용됩니다. 욕창궤양은 종양암과 감별되어야 한다.

방지. 출산 및 산후 기간의 올바른 관리, 회음부 파열의 해부학적인 올바른 봉합, 특히 산후 기간의 과도한 신체 활동 제거.

치료. 자궁이 약간 탈출된 경우에는 골반저 근육을 강화하기 위한 운동 요법, 일반적인 강화 요법, 무거운 육체 노동에서 가벼운 육체 노동으로 전환이 지시됩니다. 심각한 탈출이나 생식기 탈출이 있는 여성의 경우 수술이 필요합니다. 다양한 종류의 외과적 개입이 있지만 모든 수술에는 골반기저근 성형수술이 동반되어야 합니다. 자궁이 완전히 또는 부분적으로 탈출한 경우 자궁 침식, 섬유종 등이 있으면 자궁 근종을 절제해야 합니다. 다른 경우에는 보다 보수적인 작업이 표시됩니다. 수술에 금기 사항이 있는 경우 질 페서리를 사용합니다.

자궁의 상승. 자궁의 상향 변위. 난소 종양, 혈종 및 기타 병리학 적 과정에서 발생합니다. 생리학적 조건 하에서는 방광과 직장이 과도하게 채워져 자궁이 상승할 수 있습니다.

월경주기 장애.

정상적인 월경주기와 그 ​​조절. 무월경.

I. 월경주기는 여성의 신체에서 발생하는 복잡한 생물학적 과정으로, 규칙적인 간격으로 반복되며 규칙적인 자궁 출혈로 외부적으로 나타납니다.

생리적 월경주기의 징후:

이상성;

기간은 21~35일입니다.

순환성;

출혈 시간은 2~7일입니다.

혈액 손실 50-150 ml;

고통스러운 현상이 없습니다.

월경주기 조절에는 5가지 링크가 포함됩니다.

대뇌 피질 – 중심이 확립되지 않았습니다.

시상하부;

뇌하수체;

난소;

동물의 경우 껍질을 제거해도 배란과 임신에 영향을 미치지 않습니다. 정신적 외상을 입은 사람의 경우 월경주기가 중단됩니다.

거세 – 피질의 기능을 약화시킵니다.

피하 부위 - 시상하부 - 방출 호르몬인 RG(해결 인자) - 신경 호르몬을 방출합니다.

RG – FSH RG – 난포 자극 호르몬.

RG – LH – 황체화

RG LTG – 황체친화성(프로락틴)

RG - 혈관을 통해 뇌하수체 전엽으로 들어가 생식선 자극 호르몬의 형성에 기여합니다.

FSH LH LTG

시상하부-뇌하수체 연결이 차단되면 월경이 중단됩니다. 뇌하수체는 FSH와 LH를 생산하는데, 이는 에스트로겐이 형성되는 난포의 성장과 성숙을 자극합니다.

1. 난소 에스트로겐은 RG - FSH의 효과에 대한 뇌하수체의 민감도를 증가시킵니다.

2. 에스트로겐은 FSH와 LH의 생성을 억제하고 LTG의 방출을 자극합니다.

FSH와 LH의 특정 비율에서 배란이 일어나고 황체가 형성되며 호르몬 프로게스테론이 생성됩니다.

프로게스테론은 LH와 LTG의 생성을 억제합니다. 황체는 일주일 동안 존재합니다. 호르몬 감소에 반응하여 FSH가 방출되기 시작합니다. 새로운 주기가 시작됩니다.

뇌하수체에서 2단계 - 여포성 FSH LH

황체 LH 및 LTG

LH – 촉진: 난소에서 에스트로겐 분비, 배란.

난소는 뇌하수체, 자궁, 신진대사, 내분비선에 작용하는 에스트로겐, 프로게스테론, 안드로겐을 분비합니다. 에스트로겐의 영향으로 자궁의 기능층이 성장합니다-증식 단계; 프로게스테론의 영향으로-자궁 기능층의 땀샘이 확장되어 분비를 생성하기 시작합니다-분비 단계.

난소의 황체가 위축되고 새로운 난포가 여전히 기능하기 시작하면 호르몬 감소에 반응하여 박리 및 재생(출혈)이 발생합니다.

II. 월경불순의 원인.

중추신경계의 유기적 및 기능적 질환;

시상하부-뇌하수체 부위의 장애 및 질병;

섭식 장애;

직업적 위험;

전염병;

심혈관계, 조혈계, 간 질환;

부인과 질환;

생식기 수술, 부상, 누공.

III. 위반 분류.

1) 무월경 – 6개월 이상 월경이 없는 경우.

2) 기능 장애 자궁 출혈.

3) 생리통 - 고통스러운 월경.

4) 월경저하증후군.

5) 월경과다증후군.

6) 월경전증후군과 폐경증후군.

7) Metrorrgia - 월경주기와 관련되지 않은 출혈.

생식기 위치의 이상.

생식기의 정상(전형적인) 위치가 고려됩니다.건강하고 성적으로 성숙한 비임신, 비수유 여성의 직립 자세, 방광과 직장이 비워진 자세. 이러한 조건에서 자궁은 작은 골반의 결합, 천골 및 측벽과 같은 거리에 있는 작은 골반의 중앙에 위치합니다. 자궁 안저부는 골반 입구 평면을 넘어 확장되지 않으며 외부 OS는 좌골 가시를 연결하는 선 (척간 평면)에 위치합니다. 자궁은 다소 앞쪽으로 기울어져 있어 안저가 전복벽을 향하고(전방) 자궁경부와 신체 사이에 구부러져 앞쪽으로 둔각을 형성합니다(전굴). 질은 골반강에 위치하며 바깥 쪽과 앞쪽에서 비스듬히 위쪽과 뒤쪽으로 자궁 경부를 향합니다. 부속기는 자궁 측면과 다소 뒤에 위치합니다.

여성 생식기의 정상적인 위치는 다음 요소에 의해 보장됩니다.

성 호르몬 수준에 따라 생식기의 음색이 달라집니다.

횡경막, 복근, 골반 근육의 조화로운 활동으로 정상적인 복강압 유지

자궁의 현수 기관(둥고 넓은 자궁 인대, 난소의 고유 인대)

자궁 고정 장치(천궁, 기본, 자궁방광 인대)

지지 장치(3개 층의 골반기저근)

어린 시절에는 자궁이 훨씬 더 높고 노년기에는 (골반저 근육의 위축으로 인해) 여성의 생식 기간보다 낮습니다.

자궁과 부속기의 위치는 다음의 영향을 받을 수 있습니다.

복강내압의 변화

방광과 장을 채우거나 비우기

임신

생식기의 잘못된 위치본질적으로 지속되는 골반의 정상 위치로부터의 이탈과 여성 생식기의 단면과 층 사이의 정상적인 관계에 대한 위반이 고려됩니다.

원인:

염증 과정

종양

힘든 육체 노동

병리학적 탄생

유아증, 무력증

여성 생식기의 잘못된 위치 분류.

1. 골반강 내 자궁 전체의 변위(배치):

A. 수평면에서:

전방 변위(전치)

후방 변위(후방)

왼쪽으로 이동(시니스트로포지션)

오른쪽으로 이동(우측)

B. 수직면에서:

자궁의 상승

자궁 탈출

자궁 탈출(탈출)

2. 서로에 대한 자궁 섹션 및 층의 변위:

자궁 앞쪽의 병리학적 경사(전면)

후방(retroversio)

오른쪽 또는 왼쪽

3. 자궁 굴곡:

전방(hyperanteflexio)

후방(후굴)

오른쪽 또는 왼쪽

4. 자궁의 회전

5. 자궁 염전

6. 자궁 반전

위치 변경- 자궁 경부와 ​​신체 사이의 정상적인 둔각이 유지되는 수평면을 따라 자궁 전체가 변위됩니다. 자궁의 변위는 앞쪽, 뒤쪽 및 측면(오른쪽 및 왼쪽)으로 구분됩니다.

전치위(자궁의 전방 변위)는 직장이 가득 찼을 때 생리적 현상으로 관찰됩니다. 직장강에 종양이나 삼출물(혈액, 고름)이 있을 때 발생합니다.

역위치(자궁의 후방 변위)는 전체 방광, 염증 과정, 자궁 앞쪽에 위치한 종양에서 발생하며 자궁이 골반의 뒤쪽 벽으로 당겨지는 심각한 염증 과정의 결과로 발생합니다.

측면 위치 - 자궁의 측면 변위 - 오른쪽 또는 왼쪽. 이러한 자궁 변위는 자궁 주위 조직(자궁은 반대 방향에 있음), 부속기 종양 및 유착(자궁이 유착쪽으로 이동함)의 염증성 침윤의 존재로 인해 가장 자주 발생합니다.

진단은 양손 검사를 통해 이루어집니다.

치료는 자궁의 배열을 유발한 원인을 제거하는 것으로 구성됩니다.

수직면을 따라 자궁 전체가 변위됨

자궁의 상승(상승) - 바닥이 골반 입구 평면 위에 위치하는 자궁의 상향 변위, 질 검사 중 자궁 경부의 외부 OS가 척추 간선 위에 위치 - 자궁 경부에 도달 어려움이 있거나 전혀 도달하지 못했습니다. 자궁의 생리적, 병리학적 상승이 있습니다. 생리적 상승에는 아동기의 자궁 상승과 방광 및 직장의 동시 충만이 포함됩니다. 병리학적 상승은 자궁, 질, 직장의 종양 및 직장강 내 삼출의 존재로 인해 발생합니다.

진단은 양손 검사를 통해 이루어집니다. 치료는 이 병리의 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다.

병리적 성향(버전)- 자궁체가 한쪽으로 이동하고, 자궁경부가 다른 쪽으로 이동하는 상태입니다.

전반전(Anteversion) - 자궁체는 앞쪽으로 기울어져 있고, 자궁경부는 뒤쪽으로 기울어져 있습니다. 정상적인 자세에서는 자궁이 항상 약간 앞쪽으로 기울어져 있습니다. 외부 인두가 있는 자궁경부가 뒤쪽과 위쪽을 향할 때 자궁 몸체가 앞쪽으로 더 급격하게 기울어진 것은 병리학적 전방전위를 나타냅니다.

역전(Retroversion) - 자궁의 몸체가 뒤쪽과 아래쪽으로 기울어지고, 자궁경부가 앞쪽과 위쪽으로 기울어집니다.

우회전 - 자궁의 몸체가 오른쪽 및 위쪽으로 기울어지고 자궁 경부가 왼쪽 및 아래쪽으로 기울어집니다.

불길한 버전 - 자궁의 몸체가 왼쪽 및 위쪽으로 기울어지고 자궁 경부가 오른쪽 및 아래쪽으로 기울어집니다.

자궁 경부를 기준으로 자궁 몸체가 구부러집니다.

자궁의 병리학적 전방굴곡- 항안굴곡증(hyperanteflexia) - 신체와 자궁 경부 사이에 예각(70° 미만)이 생성될 때 자궁이 앞쪽으로 병리적으로 구부러지는 현상입니다. 자궁의 이러한 위치는 골반의 염증 과정인 성적 유아증의 결과일 수 있습니다. 병리학적 전방 굴곡의 임상상은 자궁 기형 자체에 의해 결정되는 것이 아니라 오히려 이 병리를 유발한 주요 원인에 따라 결정됩니다. 가장 대표적인 증상으로는 하복부 및 천골 통증, 저월경증후군 등의 월경장애, 월경통 등이 있습니다. 진단은 불만 사항 및 부인과 검사 데이터를 기반으로 이루어집니다.

치료는 이러한 병리를 일으킨 원인을 제거하는 것으로 이루어지며, 경우에 따라 체조 치료, 부인과 마사지, 물리 치료 및 스파 치료가 자궁의 비정상적인 위치를 교정하는 데 도움이 됩니다.

자궁체의 후방 굽힘- 자궁후굴은 몸과 자궁경부 사이에 각도가 있고 뒤쪽으로 열려 있는 것이 특징입니다. 자궁의 이러한 위치로 인해 몸이 뒤쪽으로 편향되고 자궁경 부가 앞쪽에 위치합니다. 자궁의 이동성 및 고정성 역굴곡이 있습니다. 양손 검사 중에 자궁에 올바른 위치가 지정되면 이동성 역굴곡을 말합니다.두정 복막과 유착되면 역굴곡 상태에 있는 자궁이 이동성을 잃고 수동 기술을 사용하여 제거할 수 없습니다. 이 역굴곡을 고정이라고 합니다.

모바일 역굴곡의 원인:

생식기의 발육 부진으로 인한 자궁 및 인대의 색조 감소

무력한 체격

현저한 체중 감소

노년기의 위축성 변화

장기간의 침대 휴식

자궁의 고정된 역굴곡은 골반과 자궁내막증의 염증 과정의 결과입니다.

많은 여성의 경우 자궁 후굴(특히 이동성)에는 어떠한 불만도 동반되지 않으며 부인과 검진 중에 우연히 발견됩니다. 고정된 후방굴곡으로 인해 통증이 나타납니다.

하복부 및 천골 부위, 월경 장애(다발월경, 월경통), 변비, 배뇨 장애, 백혈병. 불임이나 유산이 가능합니다.

역전과 역굴곡의 조합을 역편위라고 합니다. 자궁이 역방향으로 편향되면 기관의 측면을 따라 위치한 자궁을 공급하는 혈관이 굴곡됩니다. 이로 인해 과다월경이 발생합니다. 자궁체부와 자궁경부 사이에 예각이 형성되면 월경혈의 유출이 방해되고 월경통이 발생합니다. 통증 증후군은 복강 내 유착과 관련이 있습니다. 성교 중에 통증이 발생할 수 있습니다. 골반 울혈로 인해 분비 기능이 증가합니다(백혈구 양 증가). 잦은 배뇨와 변비가 나타납니다.

진단은 양손 검사로 이루어지며 어렵지 않습니다.

치료. 증상이 없는 자궁의 이동성 역굴곡의 경우 치료가 수행되지 않습니다.

고정 후굴의 경우 치료는 질병의 근본 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다.

수술적 개입이 필요한 질병이 있는 경우 수술적 교정을 권장합니다.

자궁의 변위에는 자궁의 회전과 비틀림이 포함됩니다.

자궁체의 회전세로 축 주위의 목과 함께 왼쪽에서 오른쪽으로 또는 그 반대의 경우 자궁 천골 인대의 염증, 단축, 자궁 뒤쪽과 측면에 위치한 종양의 존재 및 접착 과정이 관찰됩니다.

자궁경부가 고정된 상태에서 자궁이 회전하는 것을 자궁 염전이라고 하며, 이 병리는 일측 부속기 종양이나 장막하 섬유종성 결절이 있는 경우에 발생할 수 있습니다. 종축 주위의 자궁 변위 치료에는 원인 제거가 포함됩니다.

자궁 반전- 자궁의 점막은 바깥쪽을 향하고 장액은 안쪽을 덮고 있습니다.

반전 형태:

산욕기 형태의 외전. 와 함께태반의 부적절한 관리(탯줄을 당기고 태반을 쥐어짜는 행위)와 관련이 있습니다. 심한 무력증의 경우 자궁의 자발적인 반전이 가능합니다.

하복부에 날카로운 통증

충격의 상태

창백한 피부

태반 부위 출혈

탈출된 자궁이 꼬집어 부기가 발생하고 조직 괴사가 발생할 수 있습니다.

진단은 검사를 통해 이루어집니다.

치료 방법은 자궁의 위치를 ​​조정한 후 자궁 수축, 항쇼크 조치, 항균 요법을 시행하는 것입니다.

외전의 발암성 형태는 자궁의 점막하 종양이 자궁에서 배출될 때 발생합니다. 치료는 수술, 자궁적출술뿐입니다.

자궁과 질의 하방 변위.

다양한 부인과 질환 중에서 내부 생식기의 탈출 및 탈출이 주요 장소 중 하나를 차지합니다. 이 병리의 빈도는 5~30%입니다.

분류:

1도 - 자궁탈출증

2도 - 불완전 자궁탈출

3도 - 자궁이 완전히 탈출된 상태

자궁 탈출증은 자궁 경부가 척간선 아래에 위치하지만 생식기 균열을 넘어 확장되지 않는 기관의 위치입니다.

불완전 자궁탈출증은 자궁의 하방 변위가 증가하고 자궁경부가 생식기 틈에서 나오지만 자궁 본체는 골반(II도)에 있다는 사실이 특징입니다.

완전탈출의 경우 자궁 전체가 질 벽(III도)을 따라 생식기 틈 너머로 확장됩니다.

선행 요인:

역대 출생자 수(3명 이상)

노동의 성격 (노동의 약점, 빠른 노동)

큰 과일

회음부 열상

외과적 분만(산과용 겸자 사용, 골반 말단으로 태아 적출)

힘든 육체 노동

체질적 요인

유아주의

유전

탈출, 그리고 그에 따른 자궁 탈출은 역동적인 과정이며 점진적으로 발생하고 천천히 진행되며 환자의 전반적인 상태에 부정적인 영향을 미칩니다.

일반적으로 질벽의 탈출은 골반 횡경막보다 훨씬 약한 비뇨생식기 횡경막에 부착되어 있기 때문에 전벽에서 시작됩니다. 회음부 파열로 인해 자연적인 지지력이 상실되면 질의 전벽이 하강하여 방광벽을 따라 끌려 탈장 돌출부(방광류)가 형성됩니다. 질 후벽의 탈출 및 탈출은 종종 직장 전벽의 탈출을 수반하여 탈장 돌출(직장류)을 형성합니다.

임상상:

잦고 고통스러운 배뇨

스트레스성 요실금

요도의 꼬임과 압박으로 인한 급성 요폐

상승하는 요로 감염

하복부, 요추 부위 및 천골에 잔소리하는 통증

생식기 입구에 "이물질"이 존재함

배변의 어려움

기침과 재채기를 할 때 소변과 가스가 차는 실금

월경장애형 다발월경

탈출하면 질 벽이 건조하고 탄력이 없고 거칠어지며 균열, 욕창 및 영양성 궤양이 나타납니다.

탈출된 자궁은 부종성 및 청색증을 나타냅니다.

성기능이 손상됨

정자의 빠른 배출로 인해 출산력은 감소하지만 임신은 가능합니다. 임상적으로 질벽, 자궁벽 및 탈출의 5도 탈출이 있습니다.

I 정도 - 생식기 균열이 벌어지고 질의 전벽과 후벽이 약간 낮아지는 골반저 근육과 비뇨생식기 횡경막의 부분적인 약화와 관련된 탈출의 초기 단계입니다.

II도 - 골반저 근육의 더 심각한 약화; 질벽 탈출

III도 - 자궁이 탈출되고 자궁 경부가 질 입구에 도달합니다.

IV 정도 - 자궁 경부가 질 입구 너머로 돌출되는 불완전 자궁 탈출증입니다.

V 정도 - 질벽이 뒤집혀 자궁이 완전히 탈출된 상태입니다.

진단은 골반기저근의 상태를 평가하는 필수 양손 및 직장 검사를 통한 병력, 검사 및 촉진을 기반으로 합니다.

초기 형태의 생식기 탈출이 발견되면 환자는 진료소에 등록해야 합니다.

1도 치료는 보수적입니다.

장 기능을 조절하는 다이어트

물 절차

물리치료

특별한 벨트 붕대를 착용합니다.

페서리를 이용한 자궁탈출증 치료의 정형외과적 방법(외과적 치료에 절대 금기사항이 있는 경우에만 사용)

페서리 사용의 단점:

대장염, 욕창의 발생

골반기저근 스트레칭

페서리를 착용하려면 매일 세척이 필요합니다.

생식기 탈출 및 탈출을 교정하기 위해 수술 치료가 가장 널리 사용됩니다.

수술 방법을 선택할 때는 환자의 연령, 전반적인 건강 상태, 월경 기능의 특징, 향후 임신 및 출산 가능성, 질벽과 자궁벽의 탈출 정도 등을 고려합니다.

1. 골반기저부 강화를 목적으로 하는 수술 - 콜로페린성형술.

2. 둥근 인대를 단축 및 강화하고 자궁을 고정하는 수술.

3. 기본인대와 자궁천골인대를 봉합하여 강화시키는 수술

4. 근본적인 방법은 질절제술이다.

업무능력검사. 일시적인 장애는 입원 기간 동안 수술 중에 설정되며 회복될 때까지 외래 환자 기준으로 설정됩니다. 수술 후 6개월 동안은 신체 활동, 무거운 물건 들기, 장시간 걷기, 장시간 서 있기, 출장과 관련된 업무 활동을 제외해야 합니다.

예외적으로 수술적 치료가 불가능한 경우에는 장애가 성립됩니다.

여성 생식기의 잘못된 위치

여성 생식기의 정상적인 위치에 장애가 생기는 것은 매우 흔하며 다양한 병리학적 과정의 징후일 수 있습니다. 기본 원인그 발생은 다음과 같습니다

생식기의 염증 과정;

골반의 접착 과정;

내부 생식기의 저개발;

선천적 해부학적 특징;

골반저 근육의 약화;

생식기와 방광 또는 직장 모두에 국한된 종양;

자궁 인대 장치의 약점.

여성 생식기의 위치가 정확하거나 잘못된 위치를 결정할 때 자궁의 위치에 주된 관심을 기울이고 질에는 다소 덜 관심을 기울입니다. 자궁의 부속물(난소 및 난관)은 이동성이 매우 높으며 일반적으로 복강내 압력 변화, 방광 및 내장의 채우기 또는 비움의 영향을 받아 함께 움직입니다. 임신 중에 자궁의 상당한 변위가 발생합니다. 이러한 요인의 작용이 중단되면 자궁이 상대적으로 빨리 원래 위치로 돌아가는 것이 특징입니다. 어린 시절에는 자궁이 훨씬 더 높고 노년기에는 (골반저 근육과 인대의 위축으로 인해) 여성의 생식 기간보다 낮습니다.

여성 생식기의 잘못된 위치를 치료할 때 치료 운동이 중요한 역할을 합니다. 이를 수행할 때 몇 가지 규칙을 기억해야 합니다.

치료 운동 수행 규칙

1. 운동 시 불쾌한 감각이 없어야 하며, 통증이 적어야 합니다. 체조가 끝나면 기분 좋은 근육 피로만을 느껴야합니다.

2. 일주일에 최소 5번은 운동을 해야 합니다. 운동은 아침, 저녁 모두 가능하지만, 반드시 식전 2시간, 식후 2시간에 하세요.

3. 운동 반복 횟수를 줄이는 것부터 시작하여 점차적으로 더 많이 반복하십시오. 호흡이 올바른지 확인하세요. 웰빙에 중점을 두고 일상생활에 휴식을 위한 잠시 시간을 포함하세요.

4. 통증이나 기타 불쾌한 현상이 나타나면 반드시 의사와 상담하세요.

5. 스트레스에 대한 신체의 반응을 고려하기 위해 수업 첫날과 치료 과정이 끝날 때 (1-1.5 개월 후) 내부 검사를 통해 산부인과 의사의 모니터링이 바람직합니다. 유리한 변화.

자궁의 비정상적인 위치에 대한 치료 운동

자궁의 정상적인 위치 -골반강의 정중선을 따라 앞쪽으로 적당히 기울어져 있습니다(그림 2 참조). 에게 자궁의 비정상적인 위치는 다음과 같습니다.

앞으로 이동(그림 4, ㅏ) 염증 과정, 자궁 주위 조직 침윤 또는 난소 및 나팔관 종양으로 인한 복강 내 유착의 결과;

다시 이동(그림 4, 비) 신체의 장기간 강제 수평 위치, 염증 과정, 내부 생식기의 저개발 등으로 인해;

오른쪽 또는 왼쪽으로 자궁의 측면 변위 (그림 4, V) 복막에 유착이 형성되고 골반 조직에 흉터가 형성되어 자궁을 옆으로 당기는 생식기 또는 인접한 장 루프의 염증 과정으로 인해;

몸이 흉터와 유착에 의해 한 방향으로 당겨지고 자궁 경부가 다른 방향으로 당겨지는 자궁의 "기울기"; 자궁 굽힘 - 자궁 경부와 ​​자궁 몸체 사이의 각도 변화 (자궁을 뒤로 굽히는 것은 종종 불임의 원인입니다) (그림 4, G).

쌀. 4. 자궁의 잘못된 위치:

ㅏ – 자궁의 전방 변위; 비 – 자궁의 후방 변위; V – 왼쪽으로 이동합니다(난소 종양의 발생으로 인해). G – 자궁이 휘어짐

비정상적인 자궁 위치에 대한 치료는 포괄적이어야 합니다. 자궁의 생리적 위치 회복에 직접적인 영향을 미치는 조치와 함께이 질병을 일으킨 원인을 제거하는 데 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다.

체조는 이 질병의 치료에서 특별한 위치를 차지합니다. 신체에 대한 일반적인 강화 효과 외에도 특별히 선택된 운동은 자궁의 정상적인 생리적 위치를 회복시킵니다.

표시치료 운동을 위해 봉사하다 획득한 양식 발달 결함과 관련된 선천적 형태와 달리 자궁 위치에 대한 위반으로 치료에는 고유 한 특성이 있습니다.

염증, 신 생물 등으로 인해 자궁의 잘못된 위치가 악화되면 이러한 합병증을 제거한 후 체조가 표시됩니다.

자궁을 앞쪽으로 이동시키고 생리학적으로 올바른 위치에 고정하는 방식으로 특별한 신체 운동이 선택됩니다. 이는 또한 운동을 수행할 때 가장 유리한 시작 위치를 선택함으로써 달성됩니다. 이 경우 자궁이 올바른 위치를 차지할 때 무릎을 꿇고 바닥에 앉고 뱃속에 누워 있습니다.

대부분의 운동을 수행할 때 올바른 호흡을 보장해야 합니다. 우선, 숨을 참지 않도록 하여 수행하기가 아무리 어렵더라도 동작에 항상 들숨 또는 날숨 단계가 수반되도록 하십시오. 일반적으로 신체 운동을 할 때 몸을 쭉 뻗을 때 숨을 들이쉬고, 구부릴 때 숨을 내쉰다.

신체 운동에 대한 신체의 반응을 고려하기 위해 수업 첫날과 치료 과정이 끝날 때(수업 1.5~2개월 후) 내부 검사가 가능한 경우 산부인과 의사의 모니터링이 바람직합니다. 자궁 위치의 유리한 변화를 나타냅니다.

자궁 변위를 위한 일련의 특별 운동(그림 5)

A. 시작 위치 (i.p. )- 다리를 곧게 펴고 바닥에 앉는다.

1. 다리를 벌리고 뒤에서 손으로 지지합니다( ㅏ). 다리를 연결하고 몸통을 앞으로 기울이고 팔을 앞으로 가져옵니다 ( 비). 10~12회 반복합니다. 속도는 평균이고 호흡은 자유 롭습니다.

2. I.p. –마찬가지로 팔은 옆으로 뻗는다. 숨을 내쉬십시오 - 왼쪽으로 돌리고 몸을 구부려 오른손으로 왼쪽 발가락에 닿으십시오. 흡입 - 돌아 가기 i.p.왼손도 오른쪽 발가락까지 똑같이 하세요. 6~8회 반복하세요.

3.I.p. - 저것같은. 팔을 들어 올리고 뒤로 기대어 흡입하십시오. 스윙 동작으로 몸통을 앞으로 기울이고 손가락으로 발가락에 닿으려고 노력합니다. 숨을 내쉬십시오. 6~8회 반복하세요. 속도는 평균입니다.

4. I.p. –마찬가지로 다리는 무릎에서 구부리고 손은 정강이를 감싸고 있습니다. 엉덩이와 발뒤꿈치를 사용하여 앞뒤로 움직입니다. 각 방향으로 6~8회 반복합니다.

5. I.p. – 앉아 바닥에, 다리를 모으고, 곧게 펴고, 손을 뒤에 둡니다( ㅏ). 동시 굴곡( 비) 및 무릎 관절의 다리 확장. 호흡은 자유롭고 속도는 느립니다. 10~12회 반복합니다.

B. 시작 위치 (i.p. )- 네 발로 서기

팔과 엉덩이는 몸과 직각을 이루어야 합니다.

6. 뻗은 다리를 번갈아 들어 올립니다. 숨을 들이마시며 오른쪽 다리를 뒤로 들어올립니다. 숨을 내쉬다 - 돌아 가기 i.p.왼발도 마찬가지다. 각 다리마다 6~8회 반복합니다.

7. 뻗은 팔을 앞뒤로 교대로 들어 올립니다. 숨을 들이쉬세요 – 오른손을 들어보세요. 숨을 내쉬십시오 - 낮추십시오. 왼손도 마찬가지입니다. 각 손으로 6~8회 반복합니다.

8. 동시에 숨을 들이쉬면서 왼쪽 팔을 앞으로 위로 올리고 오른쪽 다리도 위로 뒤로 들어올립니다. 숨을 내쉬면서 다시 i.p.

9. 자궁이 오른쪽으로 이동할 때 몸통이 최대한 왼쪽으로 회전할 때까지 팔을 왼쪽으로 곧게 펴고 "넘어가세요". 오른쪽도 마찬가지입니다. 자궁이 왼쪽으로 옮겨진 경우입니다. 무릎 관절로 손을 뒤로 "넘어", 자궁이 구부러지면 뒤로 돌아갑니다. 어떤 옵션이든 6~10회 반복하세요. 속도는 평균이고 호흡은 자유 롭습니다.

10. 손바닥에 기대어 무릎과 발을 오른쪽, 왼쪽 또는 직선으로 "넘어 가십시오"(연습 9에 설명된 방법에 따라). 속도는 평균이고 호흡은 자유 롭습니다. 6~8회 반복하세요.

11. 숨을 들이마시면서 회음부를 힘차게 끌어당기고, 머리를 낮추고 등을 아치형으로 만듭니다( ㅏ비). 8-10회 반복하세요.

12. 숨을 내쉬면서 손을 바닥에서 들지 않고 최대한 쭉 뻗고 등을 아치형으로 만들고 발 뒤꿈치 사이로 골반을 내립니다. 흡입 시 - 다음으로 돌아가십시오. i.p. 8~12회 반복하세요. 속도가 느립니다.

13. 팔꿈치 관절에서 팔을 구부리고 무릎 팔꿈치 자세를 취하십시오. 팔뚝에 기대어 골반을 최대한 들어 올리고 발가락 위로 올라가 무릎 관절에서 다리를 곧게 펴십시오. 돌아오다 i.p.

14. 에서 i.p.네 발로 서서 골반을 최대한 들어 올리고 무릎 관절에서 다리를 곧게 펴고 발과 곧은 팔의 손바닥에 얹습니다. 돌아오다 i.p. 4-6회 반복하세요. 호흡은 자유입니다. 속도가 느립니다.

15. 숨을 내쉬면서 손을 바닥에서 들지 않고 최대한 쭉 펴고 등을 아치형으로 만들고 발 뒤꿈치 사이로 골반을 내립니다. (a); 숨을들이 쉬면서 손에 기대어 울타리 아래로 기어가는 것처럼 허리를 구부리고 점차적으로 곧게 펴십시오. (비

16. 무릎 팔꿈치 자세에서 숨을 들이마시면서 곧게 편 왼쪽 다리를 위로 들어올립니다. 숨을 내쉬면서 다시 i.p.오른발도 마찬가지다. 각 다리마다 10-12회 반복합니다. 속도는 평균입니다.

B. 뱃속에 누워 시작 위치

17. 다리는 약간 벌리고, 팔은 팔꿈치에서 구부립니다(손은 어깨 높이에 위치). 30~60초 동안 배로 기어갑니다. 속도는 평균이고 호흡은 자유 롭습니다.

18. I.p. –같은. 동시에 머리, 어깨, 상체 및 다리를 들어 올리고 허리를 날카롭게 구부리고 팔을 앞뒤로 들어 올리십시오. 4-6회 반복하세요. 속도는 느리고 호흡은 자유롭습니다.

쌀. 5. 자궁 변위를 위한 일련의 특별 운동

19. 손바닥을 어깨 높이에 두고 엎드려 눕습니다. 완전히 숨을 내쉬십시오. 천천히 흡입하면서 머리를 부드럽게 들어 올리고 최대한 뒤로 기울입니다. 등 근육을 조이고 손에 기대어 어깨와 몸통을 들어 올리십시오. 하복부와 골반이 바닥에 있습니다. 편안하게 호흡하면서 이 자세를 15~20초 동안 유지하세요. 천천히 숨을 내쉬며 돌아옵니다. i.p.최소 3회 반복하세요.

20. 다리를 올리고 바닥으로 내리지 않고 발가락을 당기면서 위아래로 짧게 스윙합니다. 로 돌아가 i.p. 8-10회 반복하세요. 속도는 평균입니다. 호흡은 자유입니다.

21. 숨을 들이마시면서 손바닥으로 발목관절을 잡고 앞뒤로 3~8회, 좌우로 3~8회 흔든다. 모든 근육을 조이십시오. 긴장을 풀고 10~15초 동안 움직이지 않고 누워 있습니다. 숨을 참지 마십시오.

D. 시작 위치 서기

22. 발을 어깨 너비로 벌리고 팔을 옆으로 벌립니다. 자궁이 왼쪽으로 이동하면 상체를 오른쪽으로 기울이고 왼손 손가락으로 오른발 발가락을 터치합니다(오른팔은 옆으로 움직입니다). 자궁이 오른쪽으로 이동할 때 오른손으로 왼발 발가락까지 동일하게 수행하십시오. 자궁이 구부러지면 손을 발가락까지 내리고(그림 5 참조) 각 옵션을 6~8회 반복합니다. 속도는 느리고 호흡은 자유롭습니다.

23. 오른쪽을 의자 뒤쪽에 대고 서서 오른손으로 의자를 잡고 왼손으로 몸을 따라 가십시오. 오른쪽 다리를 앞뒤로 흔드세요. 6~10회 반복하세요. 왼발도 똑같이 하여 왼쪽을 의자 뒤쪽으로 돌립니다. 속도는 평균이고 호흡은 자유 롭습니다.

24. 벨트에 손을 얹는다. 왼발이 오른발 앞에 놓이고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 하프 스쿼트로 걷기를 사용할 수도 있습니다. 걷는 시간은 1~2분입니다.

기억하다:등을 대고 누운 초기 자세는 자궁의 잘못된 위치를 교정하는 데 도움이 될 뿐만 아니라, 더욱이 잘못된 위치를 교정하는 데 도움이 됩니다. 따라서 이 질병을 앓고 있는 모든 여성은 엎드린 자세로 휴식을 취하고 잠을 자는 것이 좋습니다.

질 탈출증에 대한 치료 운동

여성 생식기의 가장 흔한 질병 중 하나는 질벽의 탈출 및 탈출이며, 이는 젊은 여성과 노년층, 산부인과 미산부 여성에서 발생할 수 있습니다. 질병의 주요 원인은 색조 감소 및/또는 골반저 근육의 완전성 붕괴입니다. 골반저를 구성하는 근육은 다음과 같은 이유로 고통받습니다.

a) 다산 여성의 반복적인 염좌 및 과신전, 특히 큰 아이를 출산할 때;

b) 출산 외상, 특히 수술(산과 겸자 사용, 골반 끝으로 태아 적출, 태아 진공 적출 등)

c) 55~60세 이후에 관찰되는 연령 관련 근육계 퇴화, 특히 여성이 무거운 육체 노동을 수행하는 경우;

d) 엄격한 식이 요법을 준수하여 현대적인 아름다움의 이상을 달성하려고 하거나 질병의 결과로 젊은 미혼 여성의 갑작스럽고 상당한 체중 감소.

증상.초기 단계에서 질병은 어떤 식 으로든 나타나지 않을 수 있으며 하복부, 허리 및 천골에 잔소리가 나타나고 생식기 균열에 이물질이 있다는 느낌, 배뇨 장애 (보통 증가 빈도), 배변 장애로 인해 향후 만성 변비로 이어질 수 있습니다.

합병증.질은 자궁경부와 밀접하게 연결되어 있으며 탈출 시 자궁경부가 아래로 당겨집니다. 따라서 적절한 치료가 이루어지지 않은 질탈출증은 대개 자궁탈출증을 수반하며 때로는 자궁탈출증을 동반하게 되므로(그림 6) 수술적 치료가 필요합니다.

쌀. 6. 질벽 탈출증의 합병증

치료.질병의 초기 단계에서 질 탈출이 내부 장기, 특히 자궁 탈출을 동반하지 않는 경우 치료 운동을 사용하면 특히 높은 치료 효과가 달성됩니다. 특별한 운동은 골반저 근육을 강화할 수 있으며 이는 질의 정상적인 생리적 위치를 회복시키는 데 도움이 됩니다.

이 질병 치료의 가장 유리한 출발점은 다음과 같습니다.

1) 네 발로 서기;

2) 등을 대고 누워 있습니다.

질탈출증을 위한 특별 운동 세트(그림 7)

A. 네 발로 서서 시작 위치

1. 뻗은 다리를 번갈아 들어 올립니다. 숨을 들이마시며 왼쪽 다리를 뒤로 들어올립니다. 숨을 내쉬다 - 돌아 가기 i.p.오른발도 마찬가지다. 각 다리마다 6~8회 반복합니다.

2. 동시에 숨을 들이쉬면서 왼쪽 팔을 앞으로 위로 올리고 오른쪽 다리도 위로 뒤로 들어올립니다. 숨을 내쉬면서 다시 i.p.오른손과 왼발도 마찬가지다. 4-6회 반복하세요. 속도가 느립니다.

3. 숨을 들이쉬면서 회음부를 힘차게 끌어당기고, 머리를 낮추고 등을 아치형으로 만듭니다( ㅏ); 숨을 내쉴 때 회음부 근육을 힘차게 이완시키고 머리를 들어 허리를 아치형으로 만듭니다. 비). 8-10회 반복하세요.

4. 팔꿈치 관절에서 팔을 구부리고 무릎 팔꿈치 자세를 취하십시오. 팔뚝에 기대어 골반을 최대한 들어 올리고 발가락 위로 올라가 무릎 관절에서 다리를 곧게 펴십시오. 돌아오다 i.p. 4-6회 반복하세요. 호흡은 자유입니다.

5. 무릎 팔꿈치 자세에서 숨을 들이마시면서 곧은 오른쪽 다리를 위로 들어올립니다. 숨을 내쉬면서 다시 i.p.왼발도 마찬가지다. 각 다리마다 10-12회 반복합니다. 속도는 평균입니다.

6. 에서 i.p.네 발로 서서 골반을 최대한 들어 올리고 무릎 관절에서 다리를 곧게 펴고 발과 곧은 팔의 손바닥에 얹습니다. 시작 위치로 돌아갑니다. 4-6회 반복하세요. 호흡은 자유입니다. 속도가 느립니다.

7. 숨을 내쉬면서 손을 바닥에서 들지 않고 최대한 쭉 펴고 등을 아치형으로 만들고 발 뒤꿈치 사이로 골반을 내립니다. (a); 숨을들이 쉬면서 손에 기대어 울타리 아래로 기어가는 것처럼 점차적으로 허리를 구부리고 ( 비). 6~8회 반복합니다. 속도가 느립니다.

B. 등을 대고 누워 시작 위치

8. 발은 모으고 팔은 몸을 따라갑니다. 숨을 내쉬면서 교대로 다리를 곧게 들어 올립니다. 각 다리마다 8-10회 반복합니다. 속도는 평균입니다. 숨을 참지 마십시오.

9. 발을 모아 벨트에 손을 얹습니다. 숨을 내쉴 때 다리를 들어 올리고 숨을들이 쉬면서 벌리십시오. 숨을 내쉬면서 다리를 닫고, 숨을 들이쉬면서 제자리로 돌아옵니다. i.p.다리를 들어 올릴 때 무릎을 구부리지 마십시오. 6~8회 반복하세요. 속도가 느립니다.

10. 발을 모으고(또는 한쪽 발을 다른 쪽 발 위에 얹고) 손을 머리 아래에 두십시오. 골반을 들어 올려 요추 부분을 아치형으로 만들고 동시에 항문을 안쪽으로 당깁니다. 8-10회 반복하세요. 속도는 느리고 호흡은 자유롭습니다.

쌀. 7. 질탈출증을 위한 특별 운동 세트

11. 발은 모으고 팔은 몸을 따라 갑니다. 다리를 들어 무릎 관절을 구부리고 자전거를 타는 것처럼 동작을 수행하십시오. 16~20회 반복합니다. 속도는 평균이고 호흡은 자유 롭습니다.

12. I.p. –같은. 다리를 올리고 머리 뒤로 낮추면서 발가락이 바닥에 닿도록 노력합니다. 4-6회 반복하세요. 속도는 느리고 호흡은 자유롭습니다.

13. I.p. –같은. 숨을 내쉬면서 동시에 곧은 다리를 바닥에 대해 30~45° 각도로 들어 올리고, 숨을 들이쉬면서 다시 제자리로 돌아옵니다. i.p. 6~12회 반복합니다. 속도가 느립니다.

14. 다리는 무릎 관절에서 약간 펴지고 구부러지고 (발 전체를 지지함) 머리 아래에 손이 있습니다. 골반을 들어 올리고 무릎을 넓게 벌리고 항문을 안쪽으로 당깁니다. 8-10회 반복하세요. 속도는 느리고 호흡은 자유롭습니다.

여성 생식기의 잘못된 위치 방지이러한 질병을 일으키는 원인을 제거하는 것입니다.

여아의 경우(부모의 과실로 인해) 어린 시절에 자궁의 비정상적인 위치가 발생할 수 있습니다. 방광과 장이 제때에 비워지지 않습니다.이는 자궁의 후방 편위를 초래합니다.

여아의 부모는 또한 신체적 과로로 인해 복강 내 압력이 증가할 위험이 있다는 점을 인지해야 합니다. 일상 생활에서 8~9세 여아는 종종 한 살 난 형제나 자매를 간호하고 안아야 하는 임무를 맡습니다. 그리고 이것은 소녀의 일반적인 발달과 내부 장기, 특히 자궁의 위치에 부정적인 영향을 미칩니다.

자궁의 염증성 질환에 따른 자연유산 및 유도유산; 합병증을 수반하는 부적절하게 수행 된 산후 기간 - 이러한 모든 점은 여성 생식기의 잘못된 위치 발달에 기여합니다.

신체 문화는 이러한 질병을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다. 체조 덕분에 많은 유해한 영향에 대한 저항력이 뛰어나 건강하고 육체적으로 발달하며 기능적으로 완전한 유기체가 생성됩니다.