마취로 인해 혈압이 상승할 수 있나요? 마취 후 고혈압, 원인과 치료방법은 무엇인가요? 마취 후 혈압이 변하는 이유는 무엇입니까?

가장 밝은 부분 저산소증의 4가지 유형:

1). 호흡기 - 폐로 들어가는 산소가 거의 없습니다.

2). 순환계 - 심혈관 약화.

삼). 빈혈(hemic) - 헤모글로빈 수치가 낮거나 헤모글로빈이 산소와 결합할 수 없는 경우(예: 일산화탄소 중독).

4). 조직 - 신체에 더 많은 양의 산소가 필요한 경우(갑상선 중독증) 또는 조직 호흡이 손상된 경우(시안화물 중독).

중등도의 저산소증호흡 증가, 청색증, 빠르고 긴장된 맥박, 근육 긴장 및 혈압 증가가 있습니다.

심한 저산소증의 경우청색증이 심해지고 맥박이 실처럼 약해지고 처음에는 빈번하다가 드물게 되며 피부가 차갑고 축축해지며 호흡이 불규칙해지고 혈압이 떨어지며 동공이 확장됩니다.

저산소증이 발생하는 주요 이유는 다음과 같습니다.

1). 마취장비의 오작동,

2). 기도 폐쇄,

삼). 호흡 우울증.

4). 다른 이유들.

마취 장비의 오작동 :

1). 실린더에 산소가 부족합니다(고갈...).

2). 마취 기계의 누출.

4). 호스가 꼬였습니다.

5). 선량계 또는 기어박스의 오작동.

혀 수축

마스크 마취 중에 때때로 관찰됩니다. 이를 방지하기 위해 전체 수술 동안 머리를 확장하고 아래턱을 앞으로 밀고 유지합니다. 다른 방법으로는 환자의 머리를 옆으로 돌리거나 옆으로 마취를 하는 것이 있습니다.

후두경련

이것은 실제 성대의 부분적 또는 완전한 폐쇄를 동반하는 후두 경련입니다.

원인 :

• 흡입 마취제에 의한 후두 점막의 자극.
• 이물질(치아, 혈액, 점액, 구토물)에 의한 후두 자극.
• 마취 깊이가 충분하지 않은 후두경의 거친 조작.
• 저산소증과 바르비투르산염 과다복용도 후두경련을 일으키기 쉽습니다.

증상 :

• 전형적인 시끄러운 흡입("돼지 비명").
• 흡기 중에 기관이 갑자기 변위됩니다.
• 완전한 폐색의 결과로 호흡이 반사적으로 중단될 수 있습니다.

아래턱을 앞으로 가져오면 연조직에 의한 후두 폐쇄와 후두경련을 구별할 수 있습니다.

치료:

1). 작업을 중지합니다.

2). 양압 환기로 전환합니다.

삼). 산소 농도를 높이고 호흡 혼합물의 마취제 농도를 줄이십시오.

4). 정맥 주사: 아트로핀, 프로메돌, 근육 이완제(디틸린)를 투여하고 기관에 다시 삽관합니다.

5). 효과가 없으면 두꺼운 바늘을 사용하여 미세기관절개술을 시행합니다.

6). 위의 모든 조치가 효과가 없으면 기관절개술을 시행합니다.

기관지 경련 및 기관지 경련

객담 과다분비와 동반된 기관지 경련.

원인.

• 후두경련의 경우와 동일하며 다음과 같습니다.
• 반사적으로 - 기관내관이 기관지로 들어갈 때 또는 기관분지부가 자극을 받을 때.
• 기관지경련은 마약성 진통제, 바르비투르산염 및 일부 항고혈압제에 의해 유발됩니다. 아트로핀 없이 프로세린을 도입하는 것도 가능합니다.
• 알레르기 질환(예: 기관지 천식)이 있는 환자는 기관지 경련에 걸리기 쉽습니다.

증상 :

• 호기호흡곤란, 말단청색증.
• 서맥.
• 가슴은 폐기종 모양을 취합니다.
• 호흡음이 약해지고 타악기 - 심장 둔함이 사라지고 폐 위에서 상자 소리가 감지됩니다.
• 마지막 단계에서는 폐부종이 발생할 수 있습니다.

치료:

1). 아미노필린, 프레드니솔론, 아트로핀, 아드레날린 및 강심 배당체는 정맥 주사로 투여됩니다.

2). 동시에 간접 폐 마사지를 시작하십시오.

삼). 가래 대피.

4). 산증의 교정.

5). 급성 상태에서 회복된 후에는 장기간의 기계적 환기와 아미노필린이 필요합니다.

구토물 및 이물질 흡인

구토의 주요 원인은 구토 중추의 직접적 또는 반사적 자극입니다. 역류는 더 위험하기 때문에 환자가 인지하지 못한 채 진행됩니다. 치아, 편도선 조각 등의 흡인이 가능합니다. 따라서 수술 전후 치아수를 세고, 틀니 유무를 확인하게 됩니다.

흡인으로 인해 발생할 수 있는 결과:

• 폐 또는 그 엽의 무기폐.
• 기절.
• 폐렴, 폐농양. 만성적인 경향이 있어 항생제로 치료할 수 없습니다.

흡인 시 조치 :

1). 수술대의 머리 끝을 내립니다.

2). 전동흡입으로 입안을 깨끗이 청소하고 이물질을 제거합니다.

삼). 때때로 가슴 측면을 누르면 기관이 풀릴 수 있습니다.

4). 마취를 빠르게 강화하면 구토가 억제됩니다.

5). 프레드니솔론을 정맥 주사합니다.

6). 기관 삽관 후 소다 용액으로 헹구십시오.

7). 수술 후에는 예방 목적으로 항생제, 겨자 고약, 거담제가 처방됩니다.

기관 삽관 중 합병증:

더 자주 발생합니다.

• 안면 두개골과 목에 부상이나 이상이 있는 환자: "황소 목", "토끼 이빨", 좁은 작은 입, 긴 아치형 입천장.
• 치성 담이 있는 환자의 경우.
• 환자의 자세가 잘못된 경우.
• 보존된 근긴장을 배경으로 삽관하는 동안.

따라서 명백히 어려운 삽관을 리도카인을 이용한 국소마취와 병행하여 시행하거나 마스크마취법을 선택하는 것이 좋습니다. 기관내관을 가이드로 삽입하는 광섬유 기관지경을 이용한 삽관이 더 바람직합니다.

가능한 합병증 :

• 부상: 치아 손상 및 발치, 입과 인두 점막 손상, 기관 천공, 출혈. 턱 골절도 설명되었습니다.
• 마취 깊이가 충분하지 않은 상태에서 삽관을 거칠게 시도하면 반사성 심정지나 후두경련이 발생할 수 있습니다.
• 기관과 튜브의 인접성 및 밸브 메커니즘의 발생으로 인한 폐색 사례가 설명되었습니다. 관이 분기부 위에 놓여 있으면 폐 하나도 환기되지 않습니다.
• 과도하게 팽창된 커프가 안쪽으로 변위되면 기관 내강이 폐쇄될 수 있습니다.
• 수술 후 쉰 목소리와 발성 장애가 발생하는 후두와 성대의 외상.
• 수술 후 기관 내관 커프의 과도한 팽창으로 인해 후두 부종이 발생하고 벽에 욕창이 발생할 수도 있습니다.
• 감염이 발생하면 후두염과 기관염이 발생할 수 있습니다.
• 점액으로 인해 기관내관이 막히면 저산소증이 발생할 수 있습니다.

삽관 합병증 예방:

1). 삽관 전 순수 산소로 1~2분 동안 과호흡을 제공합니다.

2). 후두경검사는 마취 수술 단계 1~2단계에 도달한 후에만 시작됩니다. 필요한 조건은 충분한 근육 이완과 성대의 이동성 부족입니다.

삼). 삽관 기술 준수: 환자의 머리를 확장하고 후두경 블레이드를 사용하여 혀를 옆으로 이동하고 블레이드가 절치에 고정점이 없는지 확인합니다.

4). 매번 가슴을 눌러(“공기 반동”) 튜브의 위치를 ​​조절하고 폐 청진을 수행합니다.

5). 특수 카테터를 사용하여 주기적으로 튜브를 개통합니다.

6). 튜브 커프는 주사기를 사용하여 엄격하게 측정된 용량으로 팽창됩니다. 30분마다 커프에 공기를 다시 공급하십시오. 마취가 심화됨에 따라 기관이 확장됩니다.

정지 지점까지의 호흡 억제

마취의 모든 단계에서 관찰할 수 있습니다.

1). 마취 유도 중에는 흡입 마취제의 자극 효과나 바르비투르산염의 억제 효과로 인해 호흡 억제가 발생합니다.

2). 마취 중 호흡억제는 마약성 약물의 과다 복용으로 인해 발생합니다(보통 마취 수술 단계 3~4단계).

치료. 산소 농도를 높이고 호흡 혼합물의 약물 농도를 줄입니다.

삼). 마취 후 기간에 호흡 억제는 다음으로 인해 발생합니다.

• 마약 과다 복용.
• 저탄소증 - 수술 중 과호흡으로 인해 발생합니다.
• 근육 이완제의 장기적인 작용.
• 어린 아이들의 경우 - 온도가 감소합니다.

1). 환기된 폐용적의 감소는 다음과 같은 조건에서 발생합니다.

• 폐 또는 종격동 종양,
• 기흉, 흉수, 삼출성 흉막염.
• 심한 폐렴.
• 강직성 척추염.

2). 신경 전도 및 신경근 전달이 중단된 신경계 병변:

소아마비, 뇌 손상, 두개내압 증가.

심혈관계 합병증

주요 합병증은 다음과 같습니다.

• 심장 기능 장애(빈맥, 서맥, 부정맥).
• 심장 마비(무수축).
• 혈압의 변화(증가 또는 감소).

빈맥

2). 혈액 손실에 대한 보상.

삼). 강심배당체와 글루콘산칼슘은 정맥으로 투여됩니다.

서맥

치료 :

1). 가스 교환의 정상화.

2). 마취제 농도를 낮추고 호흡 혼합물의 산소 농도를 높이십시오.

삼). 미주신경의 노보카인 봉쇄.

부정맥

심실수축기외가 더 흔하고, 발작성 빈맥, 심방세동 등은 덜 흔합니다.

원인:

• 드로페리돌 없이 다량의 펜타닐 투여.
• 대사성 산증.
• 저산소증과 고탄산증.
• 저칼륨혈증 - 특히 수술 전 식사를 금하는 환자의 경우.

1). 가스 교환의 정상화.

2). 포도당, 인슐린, 칼륨 및 마그네슘 제제와 같은 "분극화"혼합물이 정맥 내로 투여됩니다.

삼). 부정맥의 종류에 따라 항부정맥제의 선택이 이루어집니다.

• 서맥성 부정맥의 경우 아트로핀이 사용됩니다.
• 방실 차단의 경우 - 에페드린.
• 발작성 빈맥 및 심실 수축기외 수축의 경우 - 리도카인 및 노보카인아미드.
• 심방세동의 경우 - 제세동.

심부전의 징후가 없으면 오브지단이나 베라파밀이 사용됩니다.

고혈압

원인 :

• 수술 전 정서적 불안.
• 일부 질병(고혈압, 갑상선중독증).
• 아산화질소의 일반적인 부작용은 혈압 상승입니다.
• 흥분 단계에서는 혈압이 상승하는 것이 일반적입니다.

치료:

1). 흥분 단계에서 혈압이 상승하면 마취가 깊어집니다.

2). 항고혈압제로 저혈압을 조절합니다.

방지수술 전날 프로메돌과 진정제를 포함한 사전 약물 처방으로 구성됩니다.

저혈압

• 혈액 손실로 인해 혈액량이 감소합니다.
• 심장 약화.
• 혈관 운동 센터를 억제하는 마약의 과다 복용.
• 혈압의 반사적 감소는 경동맥 및 대동맥 신경총, 폐근, 더글러스 주머니 등 반사성 구역 부위에서 외과 의사의 조작으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 급격한 혈압 강하는 수술 중 심근경색 및 폐색전증의 첫 번째 증상일 수 있습니다.
• 수술 전에 특정 항고혈압제(예: 아델판)를 사용하면 카테콜아민에 대한 혈관 수용체의 민감도가 감소할 수 있습니다. 따라서 수술 중 혈압이 떨어지면 대처하기가 매우 어렵습니다.

심부전

원인 :

• 미주신경의 직접적 또는 반사적 자극.
• 마취제 과다 복용.
• 반사성 심정지는 저산소증과 고탄산증으로 인해 발생할 수 있으며, 혈액 손실도 큽니다.
• 카테콜아민에 대한 심장의 민감도가 증가합니다.
• 수술 중 과열 또는 저체온증.

마취 후 합병증

마취는 무해하지 않습니다. 수술을 계획하고 있는 분들 모두 이 사실을 아시는 것은 아닙니다. 사실 마취는 직접적인 목적 외에도 수술 중 통증을 완화하는 것입니다. 단점이 있습니다. 그 후에는 다양한 합병증이 자주 발생합니다. 이 기사에서는 이에 대해 살펴보겠습니다.

합병증

마취 후 모든 합병증은 초기와 후기로 나눌 수 있습니다. 수술 직후, 마약 상태를 벗어나지 않고도 뇌 혼수 상태에 빠지거나 심지어 사망할 수도 있습니다. 이는 극히 드물게 발생하지만 그러한 가능성을 배제해서는 안됩니다.

마취하에 수술을 한 후 몇 주 동안 나중에 합병증이 나타날 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 심한 두통. 마약성 진통제 이외의 어떤 진통제로도 완화될 수 없는 경우;
• 24시간 내내 지속되는 현기증;
• 거의 매일 발생하는 소위 공황 발작;
• 부분적인 기억 상실;
• 종아리 근육의 빈번하고 심한 경련;
• 심장 기능에 부정적인 영향 - 심박수 증가. 고혈압 및 기타 심장 문제;
• 간과 신장에 문제가 발생합니다. 왜냐하면 마취의 독성 영향으로부터 몸을 정화하는 것이기 때문입니다.

마취 후 발생할 수 있는 합병증을 예방하는 방법은 무엇입니까?

마취 후 합병증을 예방할 수 있나요? 예, 가능합니다.

전신 마취 후에는 뇌 기능의 신속한 회복을 촉진하고 두통이나 기억 문제를 예방하는 Cavinton이나 Piracetam과 같은 약물을 복용해야 한다는 점을 알아야 합니다.

또한, 퇴원 후 심전도 검사는 물론 일반 혈액검사까지 실시하고 결과를 가지고 치료사를 방문하는 것이 필요하다.

마취의 결과로 때때로 나타나는 통제할 수 없는 두려움인 공황발작은 심리치료사에 의해 극복될 수 있으므로 방문을 부끄러워할 필요가 없습니다.

마지막으로, 치아 치료 및 발치와 같은 경미한 수술의 경우 전신 마취를 받아서는 안됩니다. 불필요한 문제와 질병을 "만들지"않기 위해 국소 마취를 사용하는 것이 가능합니다.

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마취 후 회복하는 방법

유용한 조언

마취에서 회복되도록 도와주세요. 신선한 공기에 더 자주 나가서 신체 조직을 산소로 포화시키십시오. 덜 누워서 더 많이 움직이세요. 천천히 걷는 것은 매우 유익합니다.

회복 기간에는 술, 심지어 약한 술이라도 끊으십시오. 담배를 피우지 않거나 담배 횟수를 급격하게 줄이십시오.

장내 미생물을 정상화하려면 Bifiform 또는 Linex를 복용하십시오. 조금씩, 그러나 더 자주 먹습니다. 음식은 가벼워야 하며 야채, 과일, 유제품을 선호해야 합니다.

마취 후 머리카락이 빠르게 빠지는 경우가 있습니다. 그들을 특별히 돌보고, 마스크와 마사지를 해주세요.

가장 중요한 것은 심리적으로 낙관적인 분위기를 조성하는 것입니다. 벌써 회복의 절반이에요! 고통을 극복하면서 더 많이 웃고 웃도록 노력하면 고통이 더 빨리 사라질 것입니다.

검토

모든 수술에는 일상적인 절차라 할지라도 어느 정도 위험이 있을 수 있습니다. 그러한 위험 중 하나는 혈압의 변화입니다.

사람들은 여러 가지 이유로 수술 후 고혈압을 경험할 수 있습니다. 이 합병증의 발생 여부는 수술 유형, 처방된 마취제 및 약물 유형, 이전에 혈압 문제가 있었는지 여부에 따라 다릅니다.

혈압의 이해. 혈압의 경우

혈압은 두 개의 숫자를 기록하여 측정됩니다. 맨 위 숫자는 수축기 혈압입니다. 이는 심장이 뛰고 혈액을 펌핑할 때의 압력을 나타냅니다. 맨 아래 숫자는 이완기 혈압입니다. 이 숫자는 심장이 박동 사이에 쉬고 있을 때의 압력을 나타냅니다. 예를 들어 숫자는 120/80mmHg로 표시됩니다. (수은 밀리미터).

미국심장학회(ACC)와 미국심장협회(AHA)에 따르면 정상, 상승, 고혈압의 범위는 다음과 같습니다.

정상:

• 수축기 혈압 120 미만, 이완기 혈압 80 미만높은:
• 수축기 120~129, 확장기 80 미만높은:
• 수축기 또는 확장기 130 이상 80 이상

심장 수술 및 큰 혈관과 관련된 기타 수술은 종종 수술 중 혈압이 발생할 위험이 있습니다. 또한 이러한 시술을 받는 많은 사람들이 이미 고혈압을 앓고 있는 경우도 흔합니다. 수술 전 혈압 조절이 제대로 되지 않으면 수술 중이나 수술 후에 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.

고혈압이 제대로 조절되지 않으면 혈압 수치가 광범위해지고 혈압이 효과적으로 치료되지 않는다는 의미입니다. 이는 의사가 수술 전에 진단을 내리지 않았거나, 현재 치료 계획이 효과가 없거나, 정기적으로 약을 복용하지 않았기 때문일 수 있습니다.

약물 압수. 약물 중단

신체가 혈압을 낮추는 약물을 사용해 왔다면 갑자기 약물을 중단할 수도 있습니다. 특정 약물의 경우 이는 혈압이 갑자기 급등할 수 있음을 의미합니다.

당신이 어떤 혈압약을 복용하고 있는지, 어떤 복용량을 놓쳤는지 수술팀이 아직 알지 못하는 경우 수술팀에게 알리는 것이 중요합니다. 일부 약물은 수술 후 아침에 복용할 수도 있으므로 복용을 놓칠 필요가 없으므로 담당 외과의사나 마취과 의사에게 확인하는 것이 가장 좋습니다.

통증 수준 혈액 수준

통증이나 통증으로 인해 혈압이 정상보다 높아질 수 있습니다. 이는 일반적으로 일시적입니다. 통증이 치료되면 혈압이 감소합니다.

마취마취

마취는 혈압에 영향을 줄 수 있습니다. 전문가들은 일부 사람들의 상기도가 호흡관의 위치에 민감하다고 지적합니다. 이는 심박수를 활성화하고 일시적으로 혈압을 증가시킬 수 있습니다.

마취에서 회복되면 고혈압이 발생할 수도 있습니다. 체온, 마취 및 수술 중에 필요한 정맥(IV) 수액의 양과 같은 요인으로 인해 혈압이 높아질 수 있습니다.

산소 수준 산소 수준

수술 및 마취로 인해 발생할 수 있는 부작용 중 하나는 신체 일부가 필요한 만큼의 산소를 공급받지 못할 수 있다는 것입니다. 이로 인해 혈액 내 산소량이 적어지는 현상을 저산소증이라고 합니다. 결과적으로 혈압이 높아질 수 있습니다.

진통제진통제

일부 처방약과 일반의약품(OTC)은 혈압을 증가시킬 수 있습니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)의 알려진 부작용 중 하나는 이미 고혈압이 있는 사람의 혈압이 약간 상승할 수 있다는 것입니다. 수술 전에 이미 고혈압이 있었다면 통증 관리 방법에 대해 의사와 상담하세요. 그들은 다른 약을 추천할 수도 있고 대체 약이 있어서 장기간 복용하지 않을 수도 있습니다.

혈압을 높일 수 있는 일반적인 NSAID(처방약 및 일반의약품 모두)의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.

이부프로펜(애드빌, 모트린)

• 멜록시캄(모빅)
• 나프록센 (Aleve, Narosin)
• 나프록센나트륨(Anaprox)
• 피록시캄(펠덴)
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고혈압 병력이 없는 한, 수술 후 혈압 상승은 일시적일 가능성이 높습니다. 일반적으로 1~48시간 동안 지속됩니다. 의사와 간호사는 귀하를 모니터링하고 약물을 사용하여 정상 수준으로 되돌릴 것입니다.

기존 고혈압을 미리 조절하는 것이 도움이 됩니다. 수술 후 고혈압 발병 위험을 관리하는 가장 좋은 방법은 의사와 계획을 논의하는 것입니다.

고혈압은 수술적 치료가 필요한 사람들에게 가장 흔한 동반 질환 중 하나입니다. 이 질환의 발병 기전을 고려하지 않고 마취 및 수술 중에 고혈압이 초래할 수 있는 위험한 결과에 대해 간략하게 논의하겠습니다. 그 중 몇 가지가 있습니다: 1) 출혈 증가, 수술 중 출혈 증가, 2) 약리학적 영향을 포함한 다양한 심혈관계의 높은 민감도, 3) 수술 전, 수술 중 및 수술 후 뇌 출혈 가능성, 4) 특히 고혈압이 관상동맥 부전을 동반하는 경우 급성 또는 진행성 심장 약화가 발생하는 경향이 있습니다.

고혈압은 마취과 의사에게 두 가지 요구 사항을 제시합니다. a) 고혈압을 증가시키는 물질 및 효과를 사용하지 않아야 합니다. b) 혈압을 높이는 반사 영향으로부터 심혈관 시스템을 보호합니다. 심각한 고혈압 위기가 쉽게 발생하는 이유는 혈관 반사의 높은 활동 때문입니다. 마취 및 수술 중에 시작되는 혈압의 급격한 상승은 뇌졸중이나 심장의 급성 약화를 유발할 수 있습니다. 소위 고혈압성 뇌병증이 있고 뇌 질환의 병력이 있는 환자는 특히 뇌졸중에 걸리기 쉽습니다.

특별한 치료 효과 중 아미노필린(신토필린)은 뇌의 혈관을 확장하는 데 사용되지만 그 효과에 대해서는 논란이 있습니다. Lassen(1959)은 아미노필린이 인간의 뇌 혈류를 약 25% 감소시킨다는 증거를 제공합니다. 따라서 뇌혈관 경련과 뇌졸중을 예방하는 주요 방법은 일반적으로 혈관 긴장도를 줄이고 고혈압 위기를 제거하는 것입니다.

마지막으로, 고혈압 위기는 또 다른 측면에서 위험합니다. 일반적으로 혈관 저항이 급격하게 증가하면 심장 과부하와 급성 좌심실 부전이 발생할 수 있습니다. 따라서 일반적으로 고혈압과의 싸움, 특히 수술 중 고혈압의 증가가 마취과 의사의 노력의 중심에 있습니다. 수술 전 기간에는 치료사의 참여로 혈압을 낮추고 위기를 없애기위한 조치가 취해집니다. 같은 목적으로 마취 및 수술 중에 신경절용해제가 사용되어 혈압 수준을 조절할 수 있습니다. 이러한 물질의 복용량은 엄격하게 개인에 따라 다르며 어떤 경우에도 정상 혈압 환자에게 최적이라고 간주되는 것보다 확실히 적습니다. 따라서 헥소늄의 초기 복용량은 일반적으로 20-25mg, 펜타민 30-50mg입니다. 아르포나드는 선택된 혈압 수준에 따라 처음에는 60-100 방울, 이후에는 10-15 방울의 비율로 0.1% 용액 형태로 적가 투여됩니다. 때로는 헥소늄과 펜타민의 초기 용량이 충분하지 않아 혈압 수준에 따라 용량을 늘려야 하는 경우도 있습니다.

현재까지 이 경로는 가능한 모든 경로 중에서 가장 현실적이고 효과적인 것으로 보입니다. 하지만 이 방향의 그림자 측면을 잊지 말자. 고혈압에서는 세포 대사가 고혈압에 적응되며, 세포 대사가 크게 감소하면 산소 결핍 증상이 빠르게 나타납니다. 그러나 신경절 차단은 과도한 반사 영향으로부터 심혈관계를 보호하므로 유익합니다. 오직 그분만이 최소한의 위험으로 고혈압 위기를 완벽하게 예방할 수 있습니다. 이는 다음과 같은 논리적 결론을 제시합니다. 혈압 감소는 적당해야 하며(초기 높은 수준에서 30-40mm를 넘지 않아야 함) 가능하면 신경절의 전달 중단이 완료되어야 합니다. 위의 동기에 대해 생각해 보면 이러한 환자에 대한 개입 중에 저혈압이 없는(더 정확하게는 중등도의 저혈압이 있는) 신경절 차단의 타당성에 대해 생각하지 않을 수 없습니다.

순전히 마취 문제. 이전 장에서와 마찬가지로 이제 심혈관계 병리가 있는 환자의 마취에 대한 일반적인 요구 사항을 명확히 하려고 노력할 것입니다.

1. 선택된 통증 완화 방법은 개입의 모든 단계에서 혈액에 산소 공급을 증가시키고 이산화탄소를 적절하게 제거해야 합니다. 마취를 잘 조절하는 것이 필수적입니다.

2. 사전 투약 및 마취의 경우 혈압의 급격한 변동을 일으키지 않고 심근을 억제하지 않으며 과민성을 증가시키지 않는 약제 만 사용할 수 있습니다.

3. 순환계에 부하를 증가시키는 모든 요인(수술 전 정신적 스트레스, 유도기 동안의 흥분, 과도한 정맥 주입 등)은 매우 위험하므로 배제해야 합니다.

4. 마취과의사는 자신의 활동을 통해 혈액의 조성과 양을 안정적으로 유지하고(적시에 완전한 혈액 손실 보상, 혈액의 pH 및 전해질 조성 변화에 대한 계산 및 보상) 심근에 영양을 공급하고 심근을 보호해야 합니다. 유해한 반사 효과.

약물 선택, 사전 투약 및 추가적인 약리학적 효과 측면에서 마취과 의사의 선택은 제한되어 있으며, 그가 직면하는 업무는 매우 다양합니다. 대규모 약물 중에서 심근을 억제하지 않고 저혈압을 유발하지 않으며 환자의 각성을 지연시키지 않는 약물만이 적합합니다. 이러한 이유로 티오펜탈의 복용량을 대폭 줄이고 이 물질을 반복적으로 투여하는 마취 기술을 포기할 필요가 있습니다. 동시에 thiopental은 마취 유도를 위해 선택되는 약물로 남아 있습니다. 위험한 것은 약물 자체가 아니라 부적절하게 사용하는 것입니다. 마스크나 카테터를 통한 과도한 산소 공급을 배경으로 최소 용량(2% 용액에서 0.2-0.25g)으로 천천히 투여하면 저혈압, 호흡 저하 및 저산소증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 아산화질소, 에테르 및 시클로프로판의 세 가지 약제는 마취 유지 수단으로서의 요구 사항을 대부분 충족합니다. 얕은 삽관 에테르 마취(I 레벨 III 단계) 또는 가벼운 사전 투약 후 아산화질소 흡입은 완전한 근육 이완, 호흡 조절을 통한 저혈압 없는 신경절 차단을 배경으로 수행되며 이 범주의 환자에게 가장 접근하기 쉽고 매우 안전합니다. 이 환자 그룹에 대해 강한 반대가 없는 에테르의 지속적인 광범위한 우세에도 불구하고, 고혈당증, 산증 변화 및 간 기능 손상 가능성을 인식해야 합니다. 이러한 이유와 마취 후 장기간의 우울증을 고려하여 아산화질소가 선호됩니다. 물론 아산화질소 마취는 저산소 마취가 되어서는 안 된다. 후자의 경우 심혈관 기능의 불안정한 보상이 명백해지고 위협이 됩니다.

심장병 환자의 마취를 위한 마약 혼합물의 아산화질소와 산소의 최적 비율은 1:1로 간주되어야 합니다. 이 가스 비율은 삽관 후 3~5분 동안 고농도의 에테르로 폐를 과호흡하고 자발적 호흡이 회복된 후(디틸린 효과가 종료된 경우) 반개방 회로로 전환하면 쉽게 유지될 수 있습니다. 환자에게 산소 1리터와 웃음가스 1리터를 투여하고 B 신경절 차단 조건, 조용한 수술 단계에서 큐라화 없이 산소 1.5리터와 아산화질소 1리터를 흡입하여 마취를 유지합니다. 아산화질소의 좋은 보조제는 이전에 논의한 바와 같이 정맥 국소 마취제 또는 Viadryl입니다. 광범위한 절개 및 개흉술 중에 우리는 항상 아산화질소 편에 서 있습니다. 특히 노인과 동반 심장 질환 외에 간 및 신장 기능이 부족한 환자의 위험한 수술에 관해서는 더욱 그렇습니다. 장폐색으로 인한 복막염 및 중독 증상이 있는 환자의 "급성 복부"에 대한 응급 개입은 가스 마취 하에서 순조롭게 진행되며 이에 대해서는 나중에 논의할 것입니다.

시클로프로판으로 마취를 시행할 때 산소 공급은 실질적으로 무제한입니다(75-80 vol.% O 2). 그러나 혈압과 심근 흥분성을 증가시키는 이 약의 능력으로 인해 심혈관 질환이 있는 환자에게 이 약을 권장할 수는 없습니다. 그러나 이 문제에 대해서는 다른 의견이 있습니다. 아산화질소 및 산소와 결합된 시클로프로판을 사용하면(Shane-Ashman 방법에 따라) 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

마취 후 건강한 사람은 혈압 감소와 단기 ​​서맥을 경험합니다. 이는 마취제가 신체에 미치는 영향의 특이성 때문입니다. 고혈압 환자의 경우 혈관 탄력성 감소로 인해 마취 후 혈압 상승이 관찰될 수 있습니다. 대부분의 경우 이는 단기적인 현상이지만 혈압이 크게 상승한 경우 적절한 조치를 취해야 합니다.

일반적으로 전신 마취 후에는 혈압이 항상 낮습니다. 이는 통증 완화에 사용되는 약물의 작용 원리 때문입니다. 그들은 신경계의 활동을 억제하여 결과적으로 신체의 모든 과정이 느려집니다. 신경계가 회복되는 데 시간이 필요하기 때문에 전신 마취 후 첫날에는 압력이 15-20mmHg 감소하여 힘의 상실과 현기증이 발생할 수 있습니다. 인간의 정상적인 수준과 비교됩니다.

마취 후 고혈압은 고혈압 환자에게 문제가 된다. 이는 신체에서 발생하는 다음과 같은 메커니즘으로 설명됩니다.

장기간의 고혈압은 혈관의 탄력성을 손상시킵니다. 유연성을 잃고 변화하는 내부 및 외부 조건에 더 이상 신속하게 대응할 수 없습니다. 탄력 상실로 인해 혈관 색조의 변화가 천천히 발생하고 일반적으로 항상 상승하며 이는 심혈관 시스템의 특성으로 설명됩니다.

고혈압 환자의 경우 혈관 탄력성이 부족하여 적절한 반응이 이루어지지 않습니다.

마취가 시행되면 신체의 모든 과정이 느려집니다. 통증이 없다는 것은 특정 수용체의 기능을 억제하는 신경계에 미치는 영향으로 설명됩니다. 이때 고혈압 환자를 포함한 모든 사람은 혈압, 심장 박동, 호흡 등 신체에서 일어나는 모든 과정이 느려집니다.

마취가 멈춘 후에는 혈관 긴장도가 급격히 증가합니다. 즉, 고혈압의 특징인 정상 상태로 돌아갑니다. 마취 작용 중 혈관 긴장도가 장기간 감소하기 때문에 너무 단단한 벽은 더 큰 스트레스를 받게 되어 압력이 증가합니다. 예를 들어, 고혈압 환자가 수술 전 항상 혈압이 150mmHg였다면, 마취가 풀리면 혈압이 170mmHg까지 올라갈 수 있습니다. 이 상태는 한동안 지속되었다가 다시 정상으로 돌아옵니다.

수술 중 혈압 상승의 위험은 무엇입니까?

드물게 고혈압이 발생하는 경우, 마취 효과에도 불구하고 혈압이 여전히 높은 경우가 있습니다. 이 현상은 위험하므로 수술 중 환자의 상태를 모니터링해야 합니다.

국소 마취 또는 전신 마취 중 압력이 증가하면 혈관 긴장도가 높아져 혈액 손실이 커질 수 있습니다.

고혈압 환자에게 강한 마취를 시행할 때 여러 가지 위험이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 수술 중 뇌출혈;
• 마취에 대한 반응으로 인한 심장 박동 장애;
• 심부전;
• 마취 중단 후 고혈압 위기.

수술 전 고혈압을 적절히 치료하면 위험한 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 수술 의사는 환자의 고혈압에 대해 알고 수술 전 몇 가지 권장 사항을 제시합니다. 이를 통해 마취의 부정적인 영향을 최소화할 수 있습니다.

수술 중 혈압이 높으면 출혈이 발생할 수 있습니다.

저혈압과 마취

고혈압의 경우 마취 중과 수술 후에도 압력이 높게 유지될 위험이 있고, 저혈압의 경우 혈압이 갑자기 떨어지기 때문에 위험이 있습니다.

마취 후, 특히 전신 마취를 실시할 때 저혈압은 더욱 낮아집니다. 수술 중에는 혈압이 심각한 수준으로 떨어질 위험이 있으므로 환자의 활력 징후를 주의 깊게 모니터링합니다.

수술 중 마취 효과에 대한 신체의 부정적인 반응이 발생할 수 있습니다. 저혈압 환자의 경우 급성 뇌 저산소증과 갑작스러운 심장마비로 인해 위험하다.

마취 후 고혈압 환자를 위한 도움

마취 후에 실제로 압력이 증가할 수 있다는 점을 인식한 후에는 마취가 풀린 후 압력을 줄이는 방법에 대해 먼저 마취과 의사 및 수술 의사와 상담해야 합니다.

일반적으로 고혈압 환자에게는 병원에서 혈압을 낮추기 위해 마그네슘 주사를 투여합니다. 진료소 직원은 수술 중과 마취가 풀린 후 환자의 혈압 변동을 주의 깊게 모니터링합니다.

마그네슘이 효과가 없으면 더 강력한 약물을 사용할 수 있습니다. 약물 외에도 고혈압에 걸리기 쉬운 환자에게는 수술 유형에 관계없이 침상 안정과 휴식이 처방됩니다. 마취 후 회복 속도를 높이려면 균형 잡힌 식단이 필요합니다.

고혈압 환자는 수술 전에 약물에 대한 모든 알레르기 반응을 의사에게 알려야 합니다. 환자가 지속적으로 복용하는 항고혈압제에 대해 의사에게 알리는 것이 중요합니다.

압력 상승으로 인한 불편함에도 불구하고 수술 후 혈압의 정상화는 자격을 갖춘 전문가가 수행하므로 환자는 걱정할 필요가 없습니다.

A. 보그다노프, FRCA

고혈압은 매우 흔한 질병이다. 예를 들어, 일부 추정에 따르면 미국에서는 성인 인구의 최대 15%가 고혈압을 앓고 있습니다. 그 이상도 그 이하도 아닙니다. 3,500만 명입니다! 당연히 마취과 의사는 거의 매일 그런 환자를 만난다.

질병의 중증도는 나이가 들수록 증가합니다. 그러나 최근 연구에 따르면 적어도 연구가 수행된 미국에서는 상당한 비율의 어린이가 고혈압에 걸리기 쉬운 것으로 나타났습니다. 많은 고혈압 전문가에 따르면, 이 상태는 노년기에 고혈압으로 발전하지만, 그러한 환자의 혈압은 30세까지 정상으로 유지됩니다.

고혈압 초기 단계의 환자의 생리적 변화는 미미합니다. 때로는 심박출량이 증가하지만 말초 혈관 저항은 정상으로 유지됩니다. 때로는 확장기 혈압이 95 - 100mmHg로 증가합니다. 질병의 이 단계에서는 내부 장기의 장애가 발견되지 않으며 손상은 후기 단계(뇌, 심장, 신장)에 나타납니다. 이 단계의 평균 기간은 5~10년이며, 확장기 혈압이 지속적으로 100mmHg를 초과하는 지속적인 확장기 고혈압 단계가 발생할 때까지입니다. 동시에, 이전에 증가된 심박출량은 정상으로 감소합니다. 말초 혈관 저항의 증가도 관찰됩니다. 질병의 이 단계의 임상 증상은 매우 다양하며 가장 흔하게는 두통, 현기증, 야간뇨 등이 포함됩니다. 이 단계는 꽤 오랜 시간(최대 10년) 동안 지속됩니다. 이 단계에서 약물 요법을 사용하면 사망률이 현저히 감소합니다. 이는 마취과 의사가 심각한 임상 증상이 상대적으로 없는 상태에서 상당히 강력한 항고혈압제를 투여받는 환자를 만날 것임을 의미합니다.

얼마 후 말초 혈관 저항이 증가하고 장기 혈류가 감소하면 내부 장기 장애가 발생하며 가장 흔히 다음과 같이 나타납니다.

1. 혈액 공급 증가로 인한 좌심실 비대; 이는 허혈성 심장 질환 및 심부전 발병 조건을 만듭니다.
2. 신장 동맥의 진행성 죽상경화증으로 인한 신부전.
3. 일시적인 허혈성 에피소드와 작은 뇌졸중으로 인해 뇌 기능이 손상되었습니다.

질병의 이 단계에서 치료하지 않으면 기대 수명은 2~5년입니다. 설명된 전체 과정은 훨씬 더 짧은 시간이 걸릴 수 있습니다. 질병이 특히 악성인 경우 몇 년, 때로는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

고혈압의 단계는 표에 요약되어 있습니다.

1 번 테이블 . 고혈압의 단계.

최근까지 정상적인 이완기 혈압을 갖는 수축기 고혈압은 노화의 자연스러운 결과로 간주되었습니다. 그러나 현재 많은 저자들이 이에 대해 의구심을 표명하고 있습니다. 그러나 이러한 형태의 고혈압이 위험 요인이라는 데는 일반적인 합의가 있습니다.

고혈압의 생화학적 원인을 찾는 연구는 아직 성공하지 못했습니다. 그러한 환자들에게는 교감신경 과잉행동의 증거가 없습니다. 게다가 그녀의 활동도 억제된 것 같다. 또한 대중적인 믿음과는 달리 레닌-안지오텐신 시스템의 활성화를 수반하는 특정 조건을 제외하고는 체내 나트륨이 유지되거나 축적되지 않는다는 증거가 축적되고 있습니다. 임상 연구에서는 고혈압 환자가 건강한 사람과 같은 방식으로 과도한 나트륨을 배출한다는 사실이 확인되었습니다. 식이 나트륨 섭취를 제한하면 환자의 상태가 호전될 수 있지만, 이들 환자에서 병리학적 나트륨 보유의 증거는 없습니다.

치료를 받지 않은 고혈압 환자의 경우 실제 혈액량이 감소한 것으로 나타났습니다. 이 사실은 휘발성 마취제의 저혈압 효과에 대한 환자의 민감도 증가를 설명할 수 있습니다.

현대의 견해에 따르면 고혈압은 표준에서 질적으로 벗어나는 것이 아니라 양적으로 나타나는 현상입니다. 심혈관계 손상 정도는 혈압 상승 정도와 이 상태의 지속 기간에 따라 달라집니다. 따라서 치료적 관점에서 볼 때 약물의 혈압 감소는 이들 환자의 기대 수명 연장을 동반합니다.

고혈압 환자의 상태에 대한 수술 전 평가

실제적인 관점에서 고혈압 환자를 진료하는 마취과의사가 가장 어려운 문제 중 하나는 일차성 고혈압과 이차성 고혈압의 감별진단이다. 고혈압에 유리한 증거가 충분하다면 환자의 상태를 적절하게 평가하고 수술 위험 정도를 결정하는 것이 문제입니다.

심혈관계

치료받지 않은 고혈압 환자의 주요 사망 원인은 심부전입니다(표 참조).

표 2. 고혈압 환자의 사망 원인(내림차순)

치료되지 않은 고혈압

• * 심부전
• * 뇌졸중
• * 신부전

고혈압 치료

• * 심근 경색증
• * 신부전
• * 다른 이유들

이 경우 사건의 단순화된 메커니즘은 대략 다음과 같습니다. 말초 혈관 저항이 증가하면 좌심실 비대와 그 질량이 증가합니다. 이러한 비대에는 관상동맥 혈류의 적절한 증가가 동반되지 않아 상대적 심근 허혈이 발생하게 됩니다. 증가된 말초 혈관 저항과 결합된 허혈은 좌심실 부전이 발생하기 위한 조건을 만듭니다. 좌심실 부전의 진단은 폐 기저부의 습윤 수포의 존재, 좌심실 비대 및 엑스레이에서 폐의 어두워짐, 비대 및 허혈의 징후와 같은 징후를 토대로 확립될 수 있습니다. ECG의 좌심실. 그러나 그러한 환자의 경우 좌심실 비대는 심장초음파검사를 통해 진단된다는 점에 유의해야 합니다. ECG와 흉부 엑스레이는 대개 정상입니다. 이런 경우에는 환자에게 관상동맥심장질환이 있는지 주의깊게 질문해야 합니다. 대수술을 시행하려면 관상동맥 순환계에 대한 보다 자세한 평가가 필요할 가능성이 높습니다. 당연히, 작은 정도의 좌심실 부전이라도 존재하면 수술 위험의 정도가 심각하게 증가합니다. 수술 전에 교정해야 합니다.

환자의 불만 사항은 추가 정보를 제공합니다. 감소된 운동 내성은 다가오는 수술 스트레스에 대한 환자의 반응을 나타내는 유용한 지표로 작용합니다. 밤에 숨가쁨과 야간빈뇨의 병력이 있는 경우 마취과 의사는 환자의 심혈관 및 비뇨기 계통의 예비 상태에 대해 생각해야 합니다.

안저 변화의 정도를 평가하는 것은 고혈압의 중증도와 기간을 판단할 수 있는 훌륭한 기회를 제공합니다. 이는 이전에 진단되지 않은 고혈압 환자에게 특히 중요합니다. 가장 일반적으로 사용되는 분류는 Keith-Wagner 분류이며, 여기에는 4개 그룹이 포함됩니다.

동맥경화증과 고혈압은 서로 다른 질병이지만, 죽상동맥경화증의 변화는 고혈압 환자에게서 더 빨리 진행된다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이 경우 관상동맥, 신장, 대뇌혈관이 영향을 받아 해당 기관의 관류가 감소합니다.

비뇨기계

고혈압의 특징적인 증상은 신장 동맥 경화증입니다. 이로 인해 신장 관류가 감소하고 초기에는 사구체 여과율이 감소합니다. 질병이 진행되고 신장 기능이 더욱 악화됨에 따라 크레아티닌 청소율이 감소합니다. 따라서 이 지표의 결정은 고혈압에서 신장 기능 장애의 중요한 지표 역할을 합니다. 이 외에도 단백뇨가 발생하면 일반적인 소변 검사로 진단됩니다. 고혈압을 치료하지 않으면 질소혈증과 고칼륨혈증을 동반한 신부전이 발생합니다. 이러한 환자(특히 노인)의 고혈압 치료를 위해 이뇨제를 장기간 사용하면 저칼륨혈증이 발생한다는 점도 명심해야 합니다. 따라서 본태성 고혈압 환자의 일상적인 수술 전 검사에는 혈장 칼륨 수치 측정이 포함되어야 합니다.

신부전의 말기 단계에서는 레닌 분비 증가와 심부전으로 인해 체액 정체가 ​​발생합니다.

중추 신경계

치료받지 않은 고혈압 환자의 두 번째로 흔한 사망 원인은 뇌졸중입니다. 질병의 후기 단계에서는 뇌혈관에 동맥염과 미세혈관병증이 발생합니다. 소동맥 높이에 나타나는 작은 동맥류는 이완기 혈압이 높아지면 파열되어 출혈성 뇌졸중을 일으키기 쉽습니다. 또한, 높은 수축기 혈압은 뇌혈관 저항을 증가시켜 허혈성 뇌졸중의 원인이 될 수 있습니다. 심한 경우, 급성 고혈압은 고혈압성 뇌병증으로 이어지며, 이는 긴급 혈압 강하가 필요합니다.

고혈압의 약물치료

고혈압의 병태생리학에 대한 지식과 환자의 생리적 상태에 대한 명확한 결정 외에도 마취과 의사는 항고혈압제의 약리학, 특히 마취 중에 사용되는 약물과의 가능한 상호 작용에 대한 지식이 필요합니다. 일반적으로 이러한 약물은 상당히 장기적인 효과를 나타냅니다. 즉, 마취 중에도, 종종 마취가 중단된 후에도 효과가 계속해서 나타납니다. 많은 항고혈압제는 교감신경계에 영향을 미치므로 자율신경계의 약리학 및 생리학을 간단히 상기해 보는 것이 좋습니다.

교감신경계는 자율신경계의 두 가지 구성 요소 중 첫 번째입니다. 두 번째 부분은 부교감 신경계로 표현됩니다. 교감 신경계의 신경절후 섬유를 아드레날린성이라고 하며 여러 기능을 수행합니다. 이 섬유의 신경전달물질은 노르에피네프린이며, 이는 아드레날린 신경의 바닥 전체에 위치한 소포에 저장되어 있습니다. 교감 신경 섬유는 신경근 접합부와 유사한 구조를 가지고 있지 않습니다. 신경 말단은 신경 분포 구조를 둘러싸는 네트워크와 같은 것을 형성합니다. 신경 말단이 자극되면 노르에피네프린을 함유한 소포가 역음세포증에 의해 신경 섬유에서 간질액으로 방출됩니다. 노르에피네프린 방출 부위에 충분히 가까이 위치한 수용체는 그 영향으로 자극을 받고 효과기 세포로부터 상응하는 반응을 일으킵니다.

아드레날린 수용체는 α1 α2, α3, β1 및 β2 수용체로 구분됩니다.

1- 수용체는 수용체 활성화 칼슘 채널 인 고전적인 시냅스 후 수용체이며, 그 활성화는 세포 내 포스 포 이노시톨 합성의 증가를 동반합니다. 이는 차례로 세포 반응의 발달과 함께 근형질 세망으로부터 칼슘의 방출을 유도합니다. α1 수용체는 주로 혈관 수축을 유발합니다. 노르에피네프린과 아드레날린은 β-수용체의 비선택적 작용제입니다. 즉, α1과 β1을 모두 자극합니다. 2-하위 그룹. 경구용 항고혈압제로 사용되는 프라조신은 α1 수용체 길항제이다. 펜톨아민도 주로 원인이 되나요? I-봉쇄, 그 정도는 덜하지만 차단도 됩니까? 2 수용체.

α2 수용체는 시냅스전 수용체로, 자극을 받으면 아데닐레이트 사이클라제의 활성화 속도가 감소합니다. a2 수용체의 영향으로 아드레날린 신경 말단에서 노르에피네프린의 추가 방출은 음성 피드백 원리에 따라 억제됩니다.

클로니딘은 비선택적 α-수용체 작용제입니다(α2-효과 비율: α1-효과 = 200:1). 훨씬 더 큰 선택성을 갖는 Dexmedothimedine도 같은 그룹에 속합니다.

1-수용체는 주로 심장 수용체로 정의됩니다. 이들 수용체의 자극은 아드레날린과 노르에피네프린의 영향으로 발생하지만 이들 수용체의 고전적인 작용제는 이소프로테레놀이고 고전적인 길항제는 메토프롤롤입니다. α3 I 수용체는 아데닐 시클라제 효소입니다. 수용체가 자극되면 고리형 AMP의 세포내 농도가 증가하여 세포가 활성화됩니다.

3 및 2 수용체는 주로 말초로 간주되지만 최근에는 심장 근육에서 그 존재가 발견되었습니다. 대부분은 말초 혈관의 기관지와 평활근에 존재합니다. 이들 수용체의 전형적인 작용제는 테르부탈린이고, 길항제는 아테놀롤입니다.

고혈압 치료용 약물

β-작용제: 고혈압의 장기 치료에 사용되는 이 그룹의 유일한 대표자는 프라조신입니다. 이 약물은 심박출량에 큰 영향을 주지 않고 말초 혈관 저항을 감소시킵니다. 그것의 장점은 중추 신경계에 심각한 부작용이 없다는 것입니다. 전반적인 부작용의 수는 낮으며 마취 중에 사용되는 약물과의 상호 작용은 설명되지 않았습니다.

페녹시벤자민과 펜톨라민(레지틴)은 β1 차단제이며 크롬친화세포종의 고혈압 교정에 가장 많이 사용됩니다. 이는 고혈압의 일상적인 치료에 거의 사용되지 않습니다. 그러나 펜톨라민은 고혈압 위기 상황에서 긴급 혈압 교정에 사용될 수 있습니다.

α2 작용제: 몇 년 전, 이 약물 그룹의 대표자인 cponidine은 고혈압 치료에 널리 사용되었지만 심각한 부작용으로 인해 인기가 눈에 띄게 감소했습니다. 클로니딘은 중추신경계의 α2 수용체를 자극하여 궁극적으로 교감신경계의 활동을 감소시킵니다. 클로니딘의 잘 알려진 문제는 금단 증후군인데, 이는 약물 중단 후 16~24시간 내에 심각한 고혈압이 임상적으로 나타나는 현상입니다. 클로니딘 요법은 금단 증후군으로 인해 마취과 의사에게 다소 심각한 문제를 제기합니다. 환자가 상대적으로 가벼운 수술을 받는 경우, 마취 유도 몇 시간 전에 클로니딘의 일반적인 용량을 복용합니다. 마취에서 회복된 후에는 가능한 한 빨리 정상 용량으로 경구 투여를 시작하는 것이 좋습니다. 그러나 환자가 수술을 받고 있어 장기간 경구 약물을 복용할 수 없는 경우에는 계획된 수술 전에 환자를 다른 항고혈압제로 전환하는 것이 좋습니다. 경구 약물을 사용하여 일주일에 걸쳐 점차적으로, 또는 비경구 투여를 통해 다소 빠르게 투여합니다. 긴급 수술의 경우 그러한 조작을 할 시간이 없으면 수술 후 중환자 실에서 혈압을주의 깊게 모니터링하면서 환자를 관찰해야합니다.

ß-차단제: 아래 표는 고혈압 치료에 가장 자주 사용되는 이 그룹의 약물을 보여줍니다.

프로프라놀롤: 임상적으로 사용된 최초의 β-차단제. 이는 L형이 더 큰 β-차단 활성을 갖고 D형이 막 안정화 효과를 갖는 라세미 혼합물입니다. 경구로 섭취된 상당량의 프로프라놀롤은 간에서 즉시 제거됩니다. 주요 대사산물은 활성 베타 차단제인 4-하이드록시프로프라놀롤입니다. 약물의 반감기는 4~6시간으로 상대적으로 짧지만 수용체 차단 기간은 더 깁니다. 프로프라놀롤의 작용 기간은 신장 기능 장애로 인해 변하지 않지만 효소 유도제(페노바르비탈)의 영향으로 단축될 수 있습니다. 프로프라놀롤의 항고혈압 작용 스펙트럼은 모든 β-차단제의 특징입니다. 여기에는 심장 출력 감소, 레닌 분비, 중추 신경계의 교감 영향, 심장 반사 자극 차단이 포함됩니다. 프로프라놀롤의 부작용은 상당히 많습니다. 휘발성 마취제의 유사한 효과에 의해 음성 수축 효과가 강화될 수 있습니다. (대부분의 다른 β-차단제와 마찬가지로) 이의 사용은 기관지 천식 및 만성 폐쇄성 폐질환에 금기입니다. 왜냐하면 β-차단의 영향으로 기도 저항이 증가하기 때문입니다. 프로프라놀롤은 당뇨병 환자에서 인슐린의 혈당 강하 효과를 강화한다는 점도 명심해야 합니다. 유사한 효과는 모든 β-차단제에 내재되어 있지만 프로프라놀롤에서 가장 두드러집니다.

나돌롤(Korgard)은 프로프라놀롤과 마찬가지로 β1 및 β2 수용체의 비선택적 차단제입니다. 그 장점은 반감기가 훨씬 길어 하루에 한 번 약을 복용할 수 있다는 점입니다. 나돌롤은 퀴니딘 유사 효과가 없으므로 음성 수축촉진 효과가 덜 두드러집니다. 폐질환의 경우 나돌롤은 프로프라놀롤과 유사합니다.

메토프롤롤(로프레서)은 주로 β1 수용체를 차단하므로 폐 질환에 선택되는 약물입니다. 임상적으로 기도 저항에 대한 효과는 프로프라놀롤에 비해 최소인 것으로 관찰되었습니다. 메토프롤롤의 반감기는 상대적으로 짧습니다. 메토프롤롤과 휘발성 마취제의 음성 수축력 효과의 현저한 시너지 효과에 대한 별도의 보고가 있습니다. 이러한 사례는 패턴이라기보다는 일화적인 증거로 간주되지만, 이 약을 사용하는 환자의 마취는 특히 주의해서 접근해야 합니다.

라베탈롤은 αI, βI, β2 차단 활성을 갖는 비교적 새로운 약물입니다. 이는 고혈압 위기뿐만 아니라 조절된 저혈압을 생성하기 위해 마취과에서 자주 사용됩니다. 라베탈롤의 반감기는 약 5시간이며 간에서 광범위하게 대사됩니다. βuα 차단 활동의 비율은 약 60:40입니다. 이 조합을 사용하면 반사성 빈맥을 유발하지 않고 혈압을 낮출 수 있습니다.

Timolol(blockadren)은 반감기가 4~5시간인 비선택적 β-차단제입니다. 그 활성은 프로프라놀롤보다 약 5~10배 더 뚜렷합니다. 이 약물은 주로 녹내장 치료에 국소적으로 사용되지만, 뚜렷한 효과로 인해 전신 β-차단이 종종 관찰되므로 녹내장 환자를 마취할 때 이를 고려해야 합니다.

다른 그룹의 약물도 고혈압 치료에 사용됩니다. 아마도 가장 오랫동안 사용된 약물 중 하나는 20년 이상 임상에서 사용되어 온 Aldomet(a-methyldopa)일 것입니다. 이 약물은 거짓 신경전달물질로 작용하는 것으로 추정되었습니다. 보다 최근의 연구에 따르면 메틸도파는 체내에서 강력한 α2 작용제인 α-메틸노르에피네프린으로 전환되는 것으로 나타났습니다. 따라서 그 작용 메커니즘은 클로니딘과 유사합니다. 약물의 영향으로 심박출량, 심박수 또는 신장 흐름의 눈에 띄는 변화 없이 말초 혈관 저항의 감소가 관찰됩니다. 그러나 Aldomet에는 마취과 의사에게 중요한 여러 가지 부작용이 있습니다. 우선, MAC가 감소하면 휘발성 마취제의 작용이 강화됩니다. 클로니딘과 알도메트의 작용 유사성을 고려하면 이는 이해할 수 있습니다. 또 다른 문제는 환자의 10~20%에서 알도메트를 장기간 치료하면 쿰스 검사 양성이 나타난다는 사실입니다. 드물게 용혈이 설명되었습니다. 수혈과의 적합성을 결정하는 데 어려움이 있습니다. 알도메트의 영향을 받는 환자의 4~5%에서 간 효소의 비정상적인 증가가 관찰되며, 이는 할로겐 함유 휘발성 마취제(간독성)를 사용할 때 고려해야 합니다. 휘발성 마취제의 간독성과 알도메트 사이에는 아무런 관계가 보고되지 않았다는 점을 강조해야 합니다. 이 경우 감별 ​​진단 문제에 대해 더 많이 이야기하고 있습니다.

이뇨제: 티아지드 이뇨제는 이 약물군 중에서 가장 일반적으로 사용됩니다. 이들의 부작용은 잘 알려져 있으므로 마취과의사가 이를 고려해야 합니다. 이 경우의 주요 문제는 저칼륨혈증입니다. 저칼륨혈증 자체가 심실성 부정맥 및 심지어 세동을 유발할 수 있지만, 이제는 장기간의 이뇨제 사용으로 인한 만성 저칼륨혈증이 이전에 생각했던 것만큼 위험하지 않다고 여겨집니다.

특히 치료 초기 단계에서 이뇨제의 영향으로 순환 혈액량의 감소가 보고되었습니다. 이 상황에서 다양한 마취제를 사용하면 매우 심각한 저혈압이 발생할 수 있습니다.

항원 전환 효소 억제제: 여기에는 캡토프릴, 리시노프릴, 에날라프릴이 포함됩니다. 이들 약물은 비활성 안지오텐신 1이 활성 안지오텐신 11로 전환되는 것을 차단합니다. 따라서 이들 약물은 신장 및 악성 고혈압에 가장 효과적입니다. 부작용 중에는 칼륨 수치가 약간 증가한다는 점을 명심해야 합니다. 캡토프릴과 마취제 사이에 심각한 상호 작용은 설명되지 않았습니다. 그러나 일부 심장외과 센터에서는 심하고 조절하기 어려운 저혈압이 보고되었기 때문에 수술 전 기간에 이러한 약물의 사용을 피합니다. 또한 이 그룹의 약물은 갈색세포종에서 카테콜아민의 대량 방출을 유발할 수 있다는 점도 고려해야 합니다.

칼슘 채널 차단제: 이 그룹의 가장 인기 있는 성분은 혈관 확장을 유발할 뿐만 아니라 레닌 분비도 차단하는 니페디핀입니다. 때때로 이 약은 상당히 심각한 빈맥을 유발할 수 있습니다. 이론적으로 이 그룹의 약물은 휘발성 마취제와 상호작용하여 저혈압을 유발할 수 있습니다. 그러나 이 개념은 임상적으로 뒷받침되지 않습니다. 그러나 휘발성 마취제를 사용하는 경우에는 칼슘 채널 차단제와 β-차단제의 병용을 고려해야 합니다. 이 조합은 심근 수축성을 심각하게 감소시킬 수 있습니다.

고혈압 환자에 대한 마취적 접근

시대는 변합니다. 20년 전에는 수술 전 최소 2주 전에 모든 항고혈압제를 중단하는 것이 일반적인 규칙이었습니다. 이제는 그 반대입니다. 수술 직전까지 약물치료를 통해 혈압을 조절하고 있는 고혈압 환자가 수술 준비가 가장 잘 되어 있다는 것은 자명한 사실이다. 더욱이 치료받지 않은 고혈압 환자의 경우 수술 위험이 증가한다는 일부 증거가 있습니다.

다수의 대규모 역학 연구에 따르면 확장기 혈압이 110mmHg 미만인 경우가 있습니다. 심각한 주관적 불만이 없는 경우, 선택적 수술은 그러한 환자의 위험 증가를 나타내지 않습니다. 당연히 이는 고혈압으로 인해 장기 장애가 있는 경우에는 적용되지 않습니다. 실용적인 관점에서 이는 불안정한 고혈압이 있거나 혈압이 지속적으로 상승하지만 확장기 혈압이 110mmHg 미만인 무증상 환자를 의미합니다. 선택적 수술의 경우 혈압이 정상인 환자보다 수술 위험이 더 크지 않습니다. 그러나 마취과 의사는 이러한 환자의 혈압이 매우 불안정하다는 점을 명심해야 합니다. 수술 중에는 종종 저혈압이 발생하고 수술 후 카테콜아민 방출에 따라 고혈압이 발생합니다. 당연히 두 가지 극단을 모두 피하는 것이 좋습니다.

현재 고혈압은 모든 유형의 마취에 대한 금기 사항이 아닙니다(케타민 사용 제외). 기관 삽관과 같이 교감 신경계의 활성화를 유발하는 자극을 하기 전에 충분히 깊은 수준의 마취를 달성할 필요가 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 일부 저자에 따르면 기관 관개를 위해 아편제와 국소 마취제를 사용하면 교감신경 자극이 감소할 수 있다고 합니다.

고혈압 환자의 수술 중 최적의 혈압 수준은 얼마입니까? 이 질문에 확실하게 대답하는 것은 불가능하지는 않더라도 어렵습니다. 물론, 환자의 이완기 혈압이 적당히 상승한 경우 약간의 혈압 감소로 심근 산소 공급이 향상될 가능성이 높습니다. 증가된 말초 혈관 긴장도(후부하)를 줄이는 것은 궁극적으로 동일한 결과를 가져옵니다. 따라서 혈압을 적당히 낮추는 것, 특히 처음에 혈압이 상승한 경우에는 상당히 합리적입니다. 혈압의 변동은 신장 혈류의 변화에 ​​가장 큰 영향을 미칩니다. 당연히 수술 중 사구체 여과를 평가하는 것은 매우 어렵습니다. 이 경우 가장 실용적인 모니터는 시간당 소변량을 평가하는 것입니다.

뇌혈류의 자동 조절은 고혈압에서도 사라지지 않지만 자동 조절 곡선은 더 높은 숫자를 향해 오른쪽으로 이동하는 것으로 알려져 있습니다. 대부분의 고혈압 환자는 뇌혈류의 장애 없이 원래 혈압의 20~25% 정도의 혈압 강하를 견딜 수 있습니다. 이러한 상황에서 마취과 의사는 딜레마에 직면합니다. 혈압을 낮추면 심부전으로 인한 사망률이 감소하고 뇌관류 감소와 관련된 문제의 수가 증가합니다. 어떤 식으로든 혈압의 적당한 감소는 생리학적 관점에서 증가하는 것보다 낫습니다. 마취과 의사는 고혈압 환자에서 마취 중 β-차단제를 사용하면 휘발성 마취제의 음성 수축 효과가 강화되므로 주의해서 사용해야 한다는 점을 기억해야 합니다. IV 차단제 사용 시 서맥은 아트로핀 또는 글리코피롤레이트의 정맥 투여로 교정됩니다. 이것이 충분하지 않은 경우 정맥 내 염화칼슘을 사용할 수 있습니다. 아드레날린 작용제는 최후의 방어선을 나타냅니다.

위에서 언급한 바와 같이, 현대 진료에서 수술 전에 항고혈압 치료를 중단하는 경우는 거의 없습니다. 그것은 설득력 있게 입증되었습니다. 거의 모든 항고혈압제를 계속 사용하면 기관 삽관에 대한 고혈압 반응이 감소할 뿐만 아니라 수술 후 혈압의 안정성도 높아집니다.

확장기 혈압이 110mmHg 이상인 중증 고혈압 환자. 및/또는 다발성 장기 부전의 징후는 약간 더 복잡한 문제를 나타냅니다. 그러한 환자에서 고혈압이 새로 진단되고 치료를 받지 않은 경우, 혈압이 허용 가능한 수준으로 떨어질 때까지 선택적 수술을 연기하고 약물 치료를 처방(또는 수정)해야 합니다. 수술 환자의 경우 중증 고혈압은 수술 사망률 증가를 동반합니다. 이러한 관점에서 선택적 수술에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

1. 확장기 혈압이 110mmHg 이상입니다.
2. 삼출물, 출혈, 유두부종을 동반한 심한 망막병증.
3. 신장 기능 장애(단백뇨, 크레아티닌 청소율 감소).

수술 후 기간

수술실에서 마취과 의사는 지속적인 모니터링을 통해 특정 질환을 신속하게 진단하고 교정 조치를 취할 수 있는 이상적인 위치에 있습니다. 당연히, 교감 자극을 일으키는 통증 자극은 다른 어느 곳보다 수술실에서 억제하기가 훨씬 쉽습니다. 마취가 중단된 후 통증 충동 및 기타 모든 자극으로 인해 혈압이 크게 상승할 수 있습니다. 따라서 수술 직후 동맥압을 모니터링하는 것이 중요합니다. 혈압이 매우 불안정한 환자의 경우 침습적 모니터링이 필요할 수 있습니다.

회복실의 장점 중 하나는 환자가 이미 마취에서 회복되어 환자와 접촉할 수 있다는 것입니다. 접촉을 확립한다는 사실은 뇌 관류의 적절성을 나타내는 진단 기술로 사용됩니다. 이 경우 혈압을 필요한 수준으로 낮추는 동시에 뇌혈류의 적절성을 평가할 수 있습니다.

또한 많은 저자들에 따르면 뇌졸중이나 뇌혈관 사고의 병력이 있는 경우 고혈압 환자의 혈압을 낮추는 것이 금기라는 점에 유의해야 합니다. 이 경우 뇌혈류의 자동 조절이 사라지고 혈압을 낮추는 것이 위험해집니다. 이 문제는 여전히 논의 중이며 이에 대한 합의가 이루어지지 않았습니다.

ST 세그먼트와 신장 기능(소변량)을 모니터링하는 것이 여전히 중요합니다.

고혈압 외에도 혈압이 상승하는 데에는 여러 가지 이유가 있다는 점을 명심해야 합니다. 예를 들어, 고탄산혈증과 방광이 가득 차는 것은 심각한 고혈압을 유발할 수 있는 두 가지 요인일 뿐입니다. 고혈압의 원인을 먼저 제거하지 않고 항고혈압제를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.

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