전투 중 실신, 발병기전 분류. 실신 : 원인, 응급처치, 예방법

뇌혈류의 일시적인 중단으로 인한 단기 의식 상실의 공격 뇌 의식 간단한 실신의 진단은 의식 상실이 직립 자세에서 발생하고 회복이 여러 번 발생한 경우에만 피해자에게 주어질 수 있습니다. 몸이 수평 자세를 취한 후 수십 초(최대 5분).

1. 특히 더위 속에서 갑자기 서거나 장시간 서 있는 경우(기립성 실신) 2. 혈관미주신경 반사를 활성화시키는 요인: 통증, 피가 보이는 것, 두려움, 정신-정서적 과부하, 배뇨, 배변, 기침(혈관억제제(혈관미주신경) 유형의 실신). 3. 경동맥 부위의 압박(경동맥 과민 증후군으로 인한 실신). 4. 자율신경병증. 5. 항고혈압제, 진정제, 항히스타민제 및 기타 약물의 통제되지 않은 사용.

단순한 실신은하지 및 복강 혈관의 정맥 톤의 단기적인 감소와 관련이 있습니다. 즉 (bcc)는 혈관층에 대해 상대적으로 작아지고 혈액은 말초에 침착됩니다. 이로 인해 정맥 환류가 감소하고 심박출량이 감소하여 결과적으로 뇌로의 혈액 공급이 중단됩니다. 혈관억제제 유형의 실신(배변, 배뇨 중)의 기본은 긴장 중 흉강 내압의 급격한 증가로, 이로 인해 정맥 유입이 감소하고 심박출량이 감소합니다.

실신은 갑자기 또는 경고 징후와 함께 발생할 수 있습니다. 전구체는 피해자의 약점, 현기증, 메스꺼움 및 어두워지는 느낌이 나타나는 것입니다. 객관적으로, 피부의 창백함, 얼굴의 땀방울, 서맥 및 저혈압, 근육긴장 감소 및 힘줄 반사 약화, 동서맥을 확인할 수 있습니다. 수평 위치에서 의식이 빠르게 회복되면 실신의 정확한 진단이 확인됩니다. 깊은 실신으로 인해 요실금이 발생할 수 있지만 이 증후군은 간질에서 더 흔합니다.

환자는 다리 끝을 올린 상태에서 수평 위치에 배치하거나 유지해야 하며 자유로운 호흡을 보장해야 합니다. 칼라, 벨트를 풀어야 합니다. 얼굴에 찬물을 뿌리고 뺨을 두드려보세요. 자극제(암모니아, 식초)를 흡입하면 도움이 됩니다. 장기간 실신하는 경우 몸을 문지르고 따뜻한 가열 패드로 덮어야합니다. 10% 카페인 용액 1ml가 피하 투여됩니다. 심한 저혈압 및 서맥의 경우 0.1% 아트로핀 황산염 용액 0.5-1ml를 피하 투여합니다.

의식 상실이 몇 분 이상 지속되면 혼수 상태의 발생에 대해 생각해야 합니다. 경동맥에 호흡과 맥박이 있는지 확인하십시오. 없는 경우 심장 마비의 경우와 같이 소생 조치를 시작하고 경련이 있으면 혀를 물지 않도록 환자의 치아 사이에 적절한 물체 (금속은 아님!)를 놓습니다. 경련증후군을 멈추십시오. 부상을 당한 경우, 외부 출혈이 있으면 멈추십시오. 주머니나 지갑에서 의료 카드(간질, 당뇨병 등)나 의식 상실을 유발할 수 있는 약을 찾아보십시오. 과열이나 저체온증으로부터 환자를 보호하십시오. 혼수상태의 원인은 아직 불분명하므로 비특이적인 대증치료, 실험실적, 도구적 신속진단이 이루어져야 한다.

40% 포도당 용액 4060ml를 정맥주사합니다. 혼수상태의 원인이 저혈당 혼수상태라면 환자는 의식을 회복하게 된다. 다른 모든 경우에는 포도당이 에너지 생성물로 흡수됩니다. 메모. 이후에 환자가 케톤산성 혼수상태에 빠지더라도 이 양만큼 투여된 포도당은 해를 끼치지 않습니다. 증가 징후가 있는 경우 두개내압을 정상화하십시오. 발작(디아제팜)이 있는 경우 치료하십시오. 세균성 수막염이나 화농성 중이염의 징후가 있으면 감염과의 싸움을 시작하세요. 비타민 B를 입력하십시오 (티아민은 심장 영양 및 신경 보호 효과가 있음). 급성 중독의 징후가 있는 경우 특정 해독제를 선택하고 해독제 치료를 시작하십시오. 눈을 보호하세요. 혼수상태에 있는 환자의 경우 눈꺼풀이 올라가고 깜박임이 없어 각막이 건조해집니다. 이러한 합병증을 예방하려면 각막이 건조해짐에 따라 식염수나 알부시드 용액을 주기적으로 주입하는 것이 필요합니다.

명확한 의식, 완전한 보존, 환경에 대한 적절한 반응, 완전한 방향, 각성. 중간 정도의 혼미, 중간 정도의 졸음, 부분적인 방향 감각 상실, 질문에 대한 답변 지연(자주 반복 필요), 느린 명령 실행. 깊은 혼미, 깊은 졸음, 방향 감각 상실, 거의 완전한 졸음 상태, 언어 접촉의 제한 및 어려움, 반복되는 질문에 대한 단음절 답변, 간단한 명령만 실행. 무의식(무의식, 깊은 수면) 거의 완전한 의식 부재, 의도적이고 조화된 방어 움직임의 보존, 고통스럽고 소리가 나는 자극에 눈을 뜨는 것, 질문의 여러 반복에 대한 간헐적인 단음절 대답, 부동성 또는 자동화된 고정관념적 움직임, 통제력 상실 골반 기능 이상.

중등도의 혼수상태(I) 깨어나지 못함, 고통스러운 자극에 대한 혼란스럽고 조정되지 않은 방어 움직임, 자극에 대한 눈 뜨기 부족 및 골반 기능 제어, 호흡 및 심혈관 활동의 경미한 장애가 가능합니다. 깊은 혼수상태(II) 깨어나지 못함, 보호 운동 부족, 근긴장도 손상, 힘줄 반사 억제, 심한 호흡 부전, 심혈관 보상부전. 초월적(말기) 혼수상태(III) 협심증, 무력증, 무반사증, 필수 기능은 호흡 장치 및 심혈관 약물에 의해 지원됩니다.

눈 뜨기: 통증 없음 2 말하기 3 자발적 4 고통스러운 자극에 대한 반응: 굴곡 반응 없음 2 확장 반응 3 철수 4 자극의 국소화 5 명령 실행 6 언어 반응: 명확하지 않은 소리 없음 2 이해할 수 없는 단어 3 혼란스러운 말 4 완전한 방향 5 상태 평가 의식은 각 하위 그룹의 총 점수를 계산하여 수행됩니다. 15점은 명확한 의식 상태, 1314 혼미, 912 혼수, 4-8 혼수 상태, 3점 뇌사에 해당합니다.

1. 국소 신경학적 징후를 동반하지 않는 질병. 뇌척수액의 세포 구성은 정상입니다. 정상(CT) 및 (MRI). 이 그룹에는 다음이 포함됩니다: 중독(알코올, 바르비투르산염, 아편제, 항경련제, 벤조리아제핀, 삼환계 항우울제, 페노티아진, 에틸렌 글리콜) 대사 장애(저산소증, 당뇨병성 산증, 요독증, 간 혼수 상태, 저혈당증, 부신 부전) 심각한 일반 감염(폐렴, 장티푸스, 말라리아, 패혈증); 노년기의 모든 병인 및 심장 보상부전의 혈관 붕괴(쇼크); 간질; 고혈압성 뇌병증 및 자간증; 고열과 저체온증.

2. 뇌척수액에 혈액 또는 세포증가가 혼합되어 수막에 자극을 일으키는 질병으로, 일반적으로 국소 뇌 및 뇌간 징후가 없습니다. 이 그룹의 질병에는 동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈; 급성 세균성 수막염; 바이러스성 뇌염의 일부 형태.

3. 뇌척수액의 변화가 있거나 없는 국소적인 뇌간 또는 측면화된 뇌 징후를 동반하는 질병. 이 그룹에는 뇌출혈; 혈전증 또는 색전증으로 인한 뇌경색; 뇌 농양 및 경막하축농증; 경막외 및 경막하 혈종; 뇌 타박상; 뇌종양.

모든 병인의 혼수상태의 병인은 중추신경계의 손상에 기초하며, 대부분의 경우 혼수상태 자체의 예후는 이러한 손상 정도에 따라 달라집니다. 의식 상실은 자발적인 활동의 감소로 인해 발생합니다. 피질과 다수의 피질하 형성, 피질-피질하 관계의 위반. 이는 뇌간(특히 중뇌)의 손상, 대뇌 반구의 광범위한 기능적 또는 구조적 장애, 또는 두 가지가 복합적으로 발생하여 발생합니다.

이러한 요인의 영향으로 뇌에 영양분과 산소 공급이 중단되고 신경 세포의 효소 시스템이 손상되어 뇌의 에너지 결핍으로 이어집니다. 해로운 영향에 대한 뇌의 각 부분의 민감도는 다양합니다. 복잡한 젊은 구조는 더 취약하고 덜 복잡한 "고대"구조는 유해 요인의 영향에 상대적으로 저항력이 있습니다.

피부: 촉촉함, 건조함, 충혈, 청색증, 황달 머리와 얼굴: 부상 유무 눈: 결막(출혈, 황달); 빛에 대한 학생의 반응; 안저(디스크 부종, 고혈압 또는 당뇨병성 망막증) 코와 귀: 고름, 혈액 분비물; 분비물; 말단청색증 혀: 건조함; 물린 자국이나 흉터 호흡: 소변 냄새, 아세톤, 알코올 냄새 목: 목이 뻣뻣함, 경동맥 맥박 가슴: 호흡 빈도, 깊이, 리듬 심장: 리듬 장애(서맥); 뇌색전증(승모판 협착증)의 원인 복부: 간, 비장 또는 신장 비대 팔: 혈압, 편마비, 주사 자국 손: 빈도, 리듬 및 맥박 충만, 떨림 다리: 편마비, 발바닥 반사 소변: 요실금 또는 정체, 단백질 , 설탕 , 아세톤

우선 환자를 진찰할 때 TBI를 배제해야 한다. 조금이라도 의심되는 경우에는 두개골의 X-레이 검사를 2회에 걸쳐 실시해야 합니다. 국소 신경학적 증상은 급성 뇌혈관 사고가 있음을 암시합니다. 막 혀에 물린 상처나 혀에 생긴 오래된 상처는 간질을 나타낼 가능성이 높습니다. 일반적인 장소에서 여러 흔적의 피하 주사가 존재한다는 것은 당뇨병을 의미하며, 종종 가장 예상치 못한 장소에서 여러 흔적의 정맥 주사는 약물 중독을 시사합니다. 저혈당 상태가 조금이라도 의심되면 40% 포도당 용액 4060ml를 긴급하게 정맥 주사해야 합니다. 이후 환자가 케톤산성 혼수상태에 빠지더라도 상태는 악화되지 않으며 저혈당증의 경우 이 간단한 치료 방법으로 피해자의 생명을 구할 수 있습니다.

진단 및 응급 치료 문제에 대한 체계적인 접근을 위해 의식 상실을 수반하는 모든 사고는 다음 유형에 따라 가장 편리하게 고려됩니다(Colin Ogilvie, 1981). 갑작스럽고 단기적인 의식 상실(단순 실신, 일시적인 협착 또는 뇌에 공급하는 동맥 폐쇄) 갑작스럽고 단기적인 의식 상실(단순 실신, 뇌에 공급하는 동맥의 일시적인 협착 또는 폐색) 장기간의 의식 상실(급성 뇌혈관 사고, 저혈당증, 간질 및 히스테리) 장기간의 의식 상실 점진적인 발병으로. 발병 및 기간을 알 수 없는 의식 상실.

1. 개요는 전반적인 근육 약화, 자세 긴장 감소, 똑바로 설 수 없음, 의식 상실을 특징으로 합니다. 응급처치: 환자는 다리 끝을 올린 상태로 수평 자세를 유지하거나 배치해야 하며, 자유로운 호흡을 보장해야 합니다. 칼라, 벨트를 풀고; 얼굴에 찬물을 뿌리고 뺨을 두드려보세요. 자극제(암모니아, 식초)를 흡입하면 도움이 됩니다. 2. COMA(그리스 고양이, 깊은 잠) 환경과 자신에 대한 완전한 인식 상실과 다소 뚜렷한 신경 및 자율 신경 장애로 인한 완전한 의식 상실. 혼수상태의 심각도는 신경 및 자율신경계 장애의 지속 기간에 따라 다릅니다. 모든 병인의 혼수 상태는 일반적인 증상을 가지며 의식 상실, 감수성 감소 또는 소실, 반사 신경, 골격근 긴장 및 신체 자율 기능 장애로 나타납니다. 이와 함께 기저질환의 특징적인 증상(국소신경학적 증상, 황달, 질소혈증)이 관찰되는데, 진단을 위해서는 글래스고 척도를 이용하여 의식상태를 평가하고, 병인인자와 전신상태를 알아내는 것이 필요하다. 입원.

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테이블에 그림 1은 알려진 실신의 주요 원인에 대한 병태생리학적 분류를 나타냅니다. 일부 장애는 두 가지 다른 이유로 실신과 유사할 수 있습니다. 어떤 경우에는 의식이 실제로 상실되지만 이 과정의 발달 메커니즘은 뇌 관류 저하(예: 간질, 저산소증 및 저혈당증을 포함한 일부 대사 장애, 중독)와 다릅니다. 다른 장애에서는 언뜻 보기에만 의식이 상실됩니다(예: 심인성 가성 실신, 강직증 및 공황 발작의 경우). 심인성 가성 실신의 경우 환자는 의식 장애를 가장할 수 있습니다. 이 상태는 인위적 장애, 꾀병, 개종의 맥락에서 볼 수 있습니다.

마지막으로 일부 환자는 특정 이점을 얻기 위해 자발적으로 진정한 실신을 유발하여 다른 사람의 관심을 끌 수 있습니다. 테이블에 표 2에는 실신으로 잘못 진단되는 가장 일반적인 상태가 나열되어 있습니다. 임상의는 뇌졸중 및/또는 전환 반응과 같이 뇌 혈류 감소와 관련이 없는 원인으로 인해 발생할 수 있는 갑작스러운 의식 상실(실제 또는 의심) 환자를 일반적으로 접하기 때문에 감별 진단이 중요합니다.

1 번 테이블

실신의 분류

표 2

종종 실신으로 잘못 진단되는 상태

실신의 분류(표 1 참조)는 서로 다른 위험 프로필과 관련된 공통 기원을 가진 대규모 질병 그룹을 포괄합니다. 실신 발생의 원인인 전신 혈압을 낮추는 병태생리학적 메커니즘은 매우 다양합니다. 전신 혈압은 심박출량과 총 말초 혈관 저항(TPVR)에서 파생되며 이들의 기능 장애로 인해 실신이 발생할 수 있습니다. 병인에 대한 상대적인 기여도가 상당히 다양하더라도 실신에는 두 가지 메커니즘의 조합이 나타나는 경우가 더 많습니다.

그림에서. 그림 1은 실신의 분류에 기초가 되는 병태생리학적 메커니즘, 즉 낮은 중심압, 낮은 말초 저항 및 낮은 심박출량을 나타냅니다. 낮은 말초 혈관 저항은 다음 심장 주기의 반사 활성화 결함으로 인해 발생할 수 있으며 혈관 억제 또는 반사 실신으로 이어질 수 있습니다. 말초 혈관 저항이 낮은 다른 이유에는 약물 효과와 관련된 기능적 및 구조적 장애, 일차 및 이차 자율 신경 부전이 포함됩니다.

낮은 심박출량의 원인은 세 가지로 알려져 있습니다.

• 서맥을 유발하는 반사(심장 억제 유형의 반사 실신);
• 부정맥, 구조적 심장 질환 또는 폐색전증과 관련된 심장 원인;
• 순환 혈액량의 감소 또는 정맥계의 혈액 침착으로 인한 정맥 복귀 부족.

쌀. 1. 실신의 병태생리학적 분류

반사성 실신은 여러 가지 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 임계 수준 이하로 혈류가 감소하면 의식 상실과 근긴장 상실이 발생하고 뇌전도(EEG)의 리듬이 느려집니다.

지속적인 저관류는 EEG의 평탄화를 초래합니다. 안구에 대한 압력으로 인해 부교감성 무수축이 있는 어린이의 경우 EEG 평탄화는 최소 무수축 기간이 9초인 경우에만 발생합니다. 무수축이 오랫동안 지속되면 더 오래 지속됩니다. 기울기 테스트 데이터에 따르면 수축기 혈압이 40-60mmHg 감소한 것으로 나타났습니다. 실신과 관련이 있습니다.

적절한 혈압과 뇌혈류를 유지하려면 다양한 제어 메커니즘을 통합하는 것이 중요합니다. 그중에서도 동맥압수용체의 심근친화성 기능이 두드러집니다. 심장 근육의 수축성; 전신 혈관 저항 조절 순환; 레닌, 안지오텐신 및 바소프레신의 활성과 관련된 혈관 수축; 신장에 의한 순환액량 조절; 상대적으로 넓은 범위의 혈압에서 일정한 뇌혈류를 유지할 수 있는 뇌혈관 자기 조절 능력.

미셸 브리뇰, 장 자크 블랑, 리처드 서튼, 엔젤 모야

실신(실신)은 자발적이거나 갑작스러운 조건부 단기 의식 상실입니다.

실신을 유발하는 질병의 종류는 상당히 다양합니다. 예후가 좋은 가장 일반적인 것부터 극도로 심각하고 생명을 위협할 수도 있는 것까지 다양합니다.

첫째, 실신에 대한 “긴급” 지원입니다.

의식이 없는 사람의 경우 혀 근육이 이완되어 있기 때문에 혀가 기도를 막을 수 있습니다. 이를 바탕으로 구급차 도착 전 사람에게 권장되는 응급 처치는 의식이없는 사람을 수평 위치로 옮기고, 혀를 고정하고, 다리를 머리 위로 들어 올려 뇌에 많은 양의 혈액을 공급하고, 개방하는 것입니다. 창문에 뺨을 대고 암모니아를 사용하고 코에서 2cm 떨어진 곳에서 냄새를 맡고 관자놀이를 문지릅니다.

병인학. 실신의 원인.

혈관 긴장도 상실:

혈관미주신경성 실신

기립실신

감소하다정맥의반품:

흉강 내압 증가(예: 배뇨, 기침)

임신 후기.

순환 혈액량 감소숨은참조:

저혈량증(예: 과도한 이뇨제 사용, 구토로 인한 체액 손실, 설사, 발한 증가)

내부 출혈(예: 대동맥 박리로 인한 출혈)

심장 박동 장애:

빈맥;

서맥;

경동맥동의 과민증.

심장 기능 저하:

대동맥 또는 폐동맥 협착증;

급성 심부전(예: 심근경색).

뇌혈관위반:

일과성 허혈성 발작;

허혈성, 출혈성 뇌졸중;

척추기저부 부위의 허혈(예를 들어, 쇄골하 동맥 강탈 증후군이 있는 경우);

지주막 하 출혈.

기타 가능원인:

저혈당증;

약물 복용(니트로글리세린, p-차단제, 베라파밀, 딜티아젬 등)

과호흡;

고열;

히스테리.

설명할 수 없는 실신 원인을 알 수 없는 실신 환자 5명 중 1명은 부정맥을 앓고 있으며, 10명 중 1명은 대개 1년 이내에 갑자기 사망합니다.

병인. 실신의 메커니즘.

함께 결합될 수 있는 뇌(대뇌, 대뇌 혈관의 협착) 또는 전신 혈류(동맥 저혈압)의 급성, 급격한 감소.

심혈관 및 호흡기 질환으로 인한 자세 긴장도 감소.

뇌관류 저하로 5~10초에 의식 상실이 발생합니다.

혈액 순환을 조절하는 식물 센터의 활성화.

정상적이거나 적절한 대뇌 순환과 의식의 회복.

실신의 분류

생명을 위협하는 상태가 발생하는 과정과 위험에 따라 실신은 다음과 같이 나뉩니다.

호의적(낮은 위험)

불리함(위험도 높음)

실신 클리닉

실신 전 기간은 불안정하고 일시적이며 단기적인 전구체 기간입니다.

실신 자체는 몇 초에서 4~5분 동안 관찰되는 의식 부족입니다.

실신 후는 몇 초 동안 사람의 의식과 방향이 회복되는 기간입니다.

실신이 발생하는 데에는 세 가지 기간이 있습니다.

대부분의 경우 사람들은 환자가 천천히 땅에 가라앉거나 넘어질 때 현기증, 눈이 어두워짐, 식은 땀, 근긴장 상실, 창백, 서맥 등의 특징적인 징후인 혈관미주신경성 실신을 경험합니다. 실신은 절대적으로 모든 연령에서 발생하지만 갑작스런 정서적 스트레스, 통증, 두려움, 수직 자세로 이동할 때 등에 대한 반응으로 어린 나이에 더 자주 발생합니다. 어떤 경우에는 지방질증이라고 불리는 완전히 다른 증상이 선행됩니다. 여기에는 허약함, 메스꺼움, 구토, 발한, 두통, 현기증, 시각 장애, 이명, 하품, 임박한 추락 예고 등의 증상이 포함됩니다. 의식 회복은 빠르게 일어나고 방향은 즉시 회복되지만, 그럼에도 불구하고 불안은 한동안 지속됩니다. 특히 생애 처음으로 실신, 활력, 무기력 및 약함이 발생하는 경우에는 더욱 그렇습니다.

실신이 기질적 병리로 인해 발생하는 경우 다른 임상 증상이 나타날 수 있습니다.

예상대로 불리한 징후:

가슴 통증

감별 진단

신체 활동 중 발생 - 대동맥 협착증; 심근병증; 폐 고혈압; 폐협착증; 선천성 심장 결함

머리가 옆으로 기울어진 경우 - 경동맥 과민증

팔을 올릴 때 - 쇄골하동맥 도루증후군

소변을 볼 때 - 방광경부 막힘; 갈색 세포종

기침할 때 - 폐 질환, 흡연자에게서 더 자주 발생, 비만 및 알코올 중독에 걸리기 쉽습니다.

기립성 허탈 - 장기간의 침상 안정; 발열과

탈수; 이뇨제와 질산염 복용

가슴 통증 및/또는 호흡곤란; 동맥 저혈압 - 심근 경색; TELA; 대동맥 박리

혈압과 맥박 충만도의 차이 - 대동맥 박리

심계항진, 심장 활동의 “중단”; 메스꺼움과 구토가 없습니다. 잘못된 리듬; 느린 맥박 - 부정맥

느린 맥박; 정점 자극과 경동맥 맥박 사이의 해리; 두 번째 톤의 감소 또는 부재, 경동맥에서 수행되는 수축기 잡음 - 대동맥 협착증

당뇨병의 병력 - 저혈당증

밤에 누워 있을 때 공격함; 혀물기; 발작 후 방향 감각 상실 - 간질

초점, 뇌 및 수막 증상 - 급성 뇌혈관 사고(ACVA)

갑작스러운 강렬한 두통 - 지주막하 출혈; ONMK

TBI - 경막하 또는 경막외 혈종을 포함한 뇌진탕 또는 타박상

피부발진, 혈관부종 - 아나필락시성 쇼크

복통; 수평 위치의 동맥 저혈압 - 내부 출혈; 이소성

임신

환자가 자유롭게 숨을 쉴 수 있도록 도와주세요. 꽉 조이는 옷을 느슨하게 풀어주세요.

암모니아 용액(암모니아)을 적신 작은 면봉이나 거즈를 환자의 콧구멍에 0.5~1초 동안 조심스럽게 가져가십시오.

장기간 의식이 없는 경우 - 옆구리에 안정된 자세를 취합니다.

환자가 호흡을 멈추면 심폐소생술을 시작한다

환자가 복용하고 있는 약을 찾아 응급의료팀 도착에 대비

환자를 방치하지 마십시오

진단 기준
- 의식 장애 정도 판단
- 질병의 발병
- 피부와 점막
- 호흡 패턴, 빈도
- 근육과 눈의 톤
- 병리학적 반사의 존재
- 입에서 냄새가 나요
- 경련
- 맥박, 혈압
- 심전도
- 부작용으로 인한 내부출혈 제외

뇌의 일시적인 전반적인 저관류로 인한 일시적인 의식 상실입니다. 실신의 임상 양상은 전구 증상(공기 부족, "어지러움", 안개 또는 눈 앞의 "부유물", 현기증), 의식 상실 기간, 쇠약, 저혈압 및 현기증이 지속되는 회복 단계로 구성됩니다. 실신의 진단은 경사 테스트, 임상 및 생화학적 테스트, ECG, EEG, 두개외 혈관 초음파 검사의 데이터를 기반으로 합니다. 실신 환자의 경우 일반적으로 발작 발병의 병인 발생 메커니즘을 제거하기 위해 차별화 된 치료법이 사용됩니다. 실신의 발생에 대한 확실한 데이터가 없는 경우에는 미분화된 치료가 수행됩니다.

일반 정보

실신(실신, 실신)은 이전에는 자세 긴장의 상실과 함께 일시적인 의식 상실로 간주되었습니다. 실제로 이는 기절할 때 넘어지는 원인이 되는 근긴장 장애입니다. 그러나 다양한 유형의 간질 발작, 저혈당증, 머리 부상, TIA, 급성 알코올 중독 등 다른 많은 조건이 이 정의에 적합합니다. 따라서 2009년에는 실신을 일반 대뇌 장애로 인한 일시적인 의식 상실로 해석하는 또 다른 정의가 채택되었습니다. 저관류.

일반화된 데이터에 따르면 최대 50%의 사람들이 일생 동안 적어도 한 번은 기절한 적이 있습니다. 일반적으로 실신의 첫 번째 에피소드는 10~30세 사이에 발생하며 사춘기에 최고조에 이릅니다. 인구 기반 연구에 따르면 실신의 발생률은 연령이 높아질수록 증가합니다. 환자의 35%에서는 첫 번째 실신 후 3년 이내에 반복적인 실신이 발생합니다.

실신을 유발하는 전반적인 일과성 뇌허혈은 신경성 및 체성 모두 다양한 원인을 가질 수 있습니다. 실신의 다양한 원인병리학적 기전과 그 일시적인 성격은 의사가 원인을 진단하고 실신에 대한 치료 전략을 선택하는 데 직면하는 심각한 어려움을 설명합니다. 위의 내용은 신경학, 심장학, 외상학 분야의 전문가 참여가 필요한 이 문제의 학제간 관련성을 강조합니다.

실신의 원인

일반적으로 뇌동맥을 통한 혈류는 분당 뇌 물질 100g당 혈액 60-100ml로 추정됩니다. 분당 100g당 20ml로 급격히 감소하면 실신을 유발합니다. 대뇌 혈관으로 들어가는 혈액량의 급격한 감소를 유발하는 요인은 다음과 같습니다. 뇌에 공급되는 동맥의 내강(죽상동맥경화증, 경동맥 폐색, 혈관 경련 포함), 혈관 확장, 신체 위치의 급격한 변화(소위 기립성 허탈).

뇌에 혈액을 공급하는 혈관의 긴장도 변화(확장 또는 연축)는 종종 본질적으로 신경반사이며 실신의 주요 원인입니다. 이러한 실신은 강한 정신-정서적 경험, 통증, 경동맥 자극(기침, 삼키기, 재채기 중) 및 미주 신경(검이경 검사 중, 위심장 증후군), 급성 담낭염 또는 신장 산통의 공격, 삼차 신경통을 유발할 수 있습니다. 설인두 신경통, 식물성 혈관성 긴장 이상증, 특정 의약품의 과다 복용 등

실신을 유발하는 또 다른 메커니즘은 혈액 산소화의 감소, 즉 혈액량이 정상일 때 혈액 내 산소 함량의 감소입니다. 이 기원의 실신은 혈액 질환(철 결핍성 빈혈, 겸상 적혈구 빈혈), 일산화탄소 중독, 호흡기 질환(기관지 천식, 폐쇄성 기관지염)에서 관찰될 수 있습니다. 실신은 혈액 내 CO2 감소로 인해 발생할 수도 있으며, 이는 과호흡 시 종종 관찰됩니다. 일부 데이터에 따르면 약 41%는 실신으로 인해 발생하지만 그 원인은 확인할 수 없습니다.

실신의 분류

다양한 유형의 실신을 체계화하려는 시도로 인해 여러 가지 분류가 만들어졌습니다. 대부분은 병인발생학적 원리에 기초하고 있습니다. 신경성 실신 그룹에는 날카로운 혈관 확장을 기반으로 하는 혈관미주신경 상태와 자극성(경동맥동 증후군, 설인두 및 삼차신경통을 동반한 실신)이 포함됩니다. 기립성 실신에는 자율신경 부전으로 인한 실신, 혈액량 감소, 약물 유발성 기립성 저혈압 등이 포함됩니다. 심장성 실신은 비대성 심근병증, 폐협착증, 대동맥 협착증, 폐고혈압, 심방점액종, 심근경색, 심장판막결손 등 심혈관 질환으로 인해 발생합니다. 부정맥성 실신은 부정맥(AV 차단, 빈맥, SSSU), 심장 박동기의 오작동 또는 항부정맥제의 부작용으로 인해 유발됩니다. 또한 대뇌 구조에 혈액을 공급하는 혈관의 병리와 관련된 뇌혈관(순환부전) 실신도 있습니다. 유발인자를 알 수 없는 실신은 비정형으로 분류됩니다.

실신의 임상상

실신의 최대 지속 시간은 30분을 초과하지 않으며, 대부분의 경우 실신은 2~3분을 넘지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 실신 과정에서는 실신 전 상태(전조기), 실신 자체, 실신 후 상태(회복기)의 3단계가 명확하게 나타납니다. 각 단계의 임상 양상과 기간은 매우 다양하며 실신의 원인이 되는 병인 메커니즘에 따라 달라집니다.

실신 전 기간은 몇 초 또는 몇 분 동안 지속됩니다. 환자는 현기증, 심한 허약함, 현기증, 공기 부족, 시야 흐림 등으로 묘사합니다. 메스꺼움, 눈 앞의 점멸, 귀 울림이 발생할 수 있습니다. 사람이 머리를 숙이고 앉거나 누워 있으면 의식 상실이 발생하지 않을 수 있습니다. 그렇지 않으면 이러한 증상의 증가는 의식 상실과 낙상으로 끝납니다. 실신이 천천히 진행되면서 넘어지는 환자는 주변 물체를 붙잡고 부상을 피할 수 있습니다. 빠르게 진행되는 실신은 머리 부상, 골절, 척추 부상 등 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

실신 기간 동안 얕은 호흡과 완전한 근육 이완과 함께 깊이가 다양한 의식 상실이 나타납니다. 실신 기간 동안 환자를 검사하면 산동증과 빛에 대한 동공의 느린 반응, 약한 맥박 충전 및 동맥 저혈압이 관찰됩니다. 힘줄 반사는 손상되지 않았습니다. 단기 경련 및 비자발적 배뇨의 발생으로 심한 뇌 저산소증으로 실신하는 동안 깊은 의식 장애가 발생할 수 있습니다. 그러나 그러한 단일 실신 발작이 간질을 진단하는 이유는 아닙니다.

실신 후 실신 기간은 일반적으로 몇 분을 넘지 않지만 1~2시간 동안 지속될 수도 있습니다. 움직임이 약간 약하고 불확실하며, 현기증, 저혈압 및 창백이 지속됩니다. 입마름, 다한증이 있을 수 있습니다. 환자는 의식 상실 순간 이전에 일어난 모든 일을 잘 기억하는 것이 일반적입니다. 이 기능을 사용하면 일반적으로 역행성 기억상실의 존재를 특징으로 하는 TBI를 배제할 수 있습니다. 신경학적 결손과 일반적인 뇌 증상이 없기 때문에 실신과 뇌졸중을 구별하는 것이 가능합니다.

특정 유형의 실신 클리닉

혈관미주신경성 실신- 가장 흔한 유형의 실신. 그 병인 메커니즘은 날카로운 말초 혈관 확장으로 구성됩니다. 공격의 원인은 장시간 서 있기, 답답한 곳에 머물기, 과열(목욕탕, 해변에서), 과도한 정서적 반응, 통증 충동 등일 수 있습니다. 혈관미주신경 실신은 직립 상태에서만 발생합니다. 환자가 눕거나 앉거나 답답하거나 더운 방을 벗어나면 실신 전 단계에서 실신이 끝날 수 있습니다. 혈관미주신경성 실신은 뚜렷한 단계가 특징입니다. 첫 번째 단계는 최대 3분 동안 지속되며, 이 기간 동안 환자는 다른 사람에게 "기분이 나쁘다"고 말합니다. 실신 단계 자체는 1-2분 동안 지속되며 다한증, 창백함, 근육 저혈압, 정상적인 심박수에서 실과 같은 맥박과 함께 혈압 강하가 동반됩니다. 실신 후 단계(5분~1시간)에는 허약함이 전면에 나타납니다.

뇌혈관 실신종종 경추 부위의 척추 병리 (척추 관절증, 골 연골 증, 척추증)로 발생합니다. 이러한 유형의 실신의 병리학적 유발 요인은 갑작스러운 머리 회전입니다. 척추 동맥의 압박으로 인해 갑작스러운 뇌 허혈이 발생하여 의식 상실로 이어집니다. 실신 전 단계에서는 광시증, 이명, 때로는 강렬한 두부통증이 발생할 수 있습니다. 실신 자체는 실신 후 단계에서 지속되는 자세 긴장의 급격한 약화를 특징으로 합니다.

자극성 실신은 미주 신경이 수용체 영역의 자극에 자극을 받을 때 반사성 서맥의 결과로 발생합니다. 이러한 실신의 출현은 심장이완불능증, 12번째 결장의 소화성 궤양, 담도의 운동과민증 및 비정상적인 내장-내장 반사의 형성을 동반하는 기타 질병에서 관찰될 수 있습니다. 자극성 실신의 각 유형에는 고유한 유발 요인(예: 특정 통증 발작, 삼키기, 위 내시경 검사)이 있습니다. 이러한 유형의 실신은 단 몇 초의 짧은 경고 신호 기간이 특징입니다. 의식은 1~2분 동안 꺼진다. 실신 후 기간이 없는 경우가 많습니다. 일반적으로 반복되는 고정 관념 실신이 관찰됩니다.

심장 및 부정맥성 실신심근경색 환자의 13%에서 관찰됐다. 이러한 경우 실신이 첫 번째 증상이며 기저 병리의 진단을 심각하게 복잡하게 만듭니다. 특징은 자세에 관계없이 발생하고, 심인성 허탈 증상이 나타나며, 의식 상실의 깊이가 매우 깊고, 환자가 처음 기절한 후 일어나려고 할 때 실신 발작이 반복되는 것입니다. Morgagni-Edams-Stokes 증후군의 임상상에 포함된 실신은 전구체의 부재, 맥박 및 심장 박동을 측정할 수 없음, 창백함, 청색증 지점에 도달, 실신 후 의식 회복의 시작을 특징으로 합니다. 심장 수축의 출현.

기립실신수평 위치에서 수직 위치로 전환하는 동안에만 발생합니다. 저혈압 환자, 자율신경 기능 장애가 있는 사람, 노인 및 쇠약한 환자에게서 관찰됩니다. 일반적으로 이러한 환자는 신체 자세가 갑자기 바뀌면서 현기증이나 "흐림"이 반복되는 경우를 나타냅니다. 종종 기립성 실신은 병리학적 상태가 아니며 추가 치료가 필요하지 않습니다.

진단

실신을 유발한 요인을 식별하고 실신의 임상적 특징을 분석하는 것을 목표로 하는 철저하고 일관된 환자 면담을 통해 의사는 실신의 유형을 확립하고 배후 병리에 대한 진단 검색의 필요성과 방향을 적절하게 결정할 수 있습니다. 당김. 이 경우 실신으로 나타날 수 있는 긴급한 상태(PE, 급성심근허혈, 출혈 등)를 배제하는 것이 최우선입니다. 두 번째 단계에서는 실신이 뇌의 기질적 질병(뇌혈관 동맥류 등)의 징후인지 여부가 결정됩니다. 환자의 초기 검사는 치료사 또는 소아과 의사, 신경과 전문의가 수행합니다. 앞으로는 심장 전문의, 간질 전문의, 내분비 전문의 또는 뇌 MRI, MRA, 이중 스캔 또는 경두개 초음파, 경추 부위의 척추 방사선 촬영과 상담해야 할 수도 있습니다.

원인을 알 수 없는 실신의 진단에서는 기울기 검사가 널리 사용되어 실신의 발생 메커니즘을 확인할 수 있게 되었습니다.

실신에 대한 응급 처치

주요 목표는 뇌에 더 나은 산소 공급을 촉진하는 조건을 만드는 것입니다. 이를 위해 환자를 수평 위치에 놓고 넥타이를 느슨하게 하고 셔츠 칼라의 단추를 풀고 신선한 공기를 공급합니다. 환자의 얼굴에 찬물을 뿌리고 암모니아를 코로 가져옴으로써 혈관과 호흡 중추의 반사 자극을 일으키려고 합니다. 혈압이 크게 떨어지는 심한 실신의 경우 위의 조치가 성공적이지 않으면 교감신경긴장제(에페드린, 페닐에프린) 투여가 필요합니다. 부정맥의 경우 항부정맥제가 권장되며, 심정지의 경우 아트로핀 투여 및 흉부압박이 권장됩니다.

실신 환자의 치료

실신 환자의 치료방법은 미분화치료와 차별화치료로 나누어진다. 미분화된 접근 방식은 모든 유형의 실신에 공통적으로 적용되며 특히 실신의 발생 원인을 알 수 없는 경우에 적합합니다. 주요 방향은 신경 혈관 흥분성의 역치 감소, 자율 안정성 수준 증가, 정신 균형 상태 달성입니다. 실신 치료의 1차 약물은 b-차단제(atenolol, metoprolol)입니다. 베타 차단제 사용에 금기 사항이 있으면 에페드린과 테오필린이 사용됩니다. 2차 약물에는 미주신경용해제(디소피라미드, 스코폴라민)가 포함됩니다. 혈관수축제(에타페드린, 미도드린), 세로토닌 흡수 억제제(메틸페니데이트, 세르트랄린)를 처방하는 것이 가능합니다. 병용 치료에는 다양한 진정제(발레리안 뿌리 추출물, 레몬 민트 및 페퍼민트 추출물, 에르고타민, 에르고톡신, 벨라돈나 추출물, 페노바르비탈)가 사용되며 때로는 진정제(옥사제팜, 메다제팜, 페나제팜)가 사용됩니다.

실신의 종류와 임상적 특성에 따라 차별화된 치료법을 선택합니다. 따라서 경동맥동 증후군의 실신 치료는 교감 신경제와 항콜린제의 사용을 기반으로 합니다. 심한 경우에는 부비동의 수술적 신경제거술이 필요합니다. 삼차신경통 또는 설인두 신경통과 관련된 실신의 주요 치료법은 항경련제(카르바마제핀)를 사용하는 것입니다. 혈관미주신경성 실신은 주로 미분화 치료의 일부로 치료됩니다.

재발성 기립성 실신은 직립 자세로 움직일 때 하체에 축적되는 혈액량을 제한하기 위한 조치가 필요합니다. 말초 혈관 수축을 달성하기 위해 dihydroergotamine과 α-adrenomimetics가 처방되고 말초 혈관의 혈관 확장을 차단하기 위해 propranolol이 처방됩니다. 심인성 실신 환자는 심장 전문의가 관리합니다. 필요한 경우 심장율동전환기 제세동기 이식 문제가 해결됩니다.

모든 실신 사례에서 환자 치료에는 반드시 동반 질환과 원인 질환에 대한 치료가 포함된다는 점에 유의해야 합니다.

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실신의 원인과 발병기전

실신 클리닉