직장별 검사. 추상 직장 검사, 상태 설명

RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2016

누공을 동반한 항문의 선천적 결여, 폐쇄증 및 협착증(Q42.2)

선천성 질환, 소아과, 소아외과

일반 정보

간단한 설명

승인됨
의료품질공동위원회
카자흐스탄 공화국 보건사회개발부
2016년 10월 27일자
프로토콜 14번

누공이 있거나 없는 항문 폐쇄증을 포함한 항문직장 기형- 항문직장 부위의 선천적 기형으로, 형태에 따라 다양한 단계에서 수술적 교정이 필요합니다.

ICD-10과 ICD-9 코드의 상관 관계

분류

분류

현재 항문직장 결손에 대한 Krickenbeck의 합의 분류가 일반적으로 받아들여지고 있으며(독일, 2005), 여기에는 "높음", "낮음", "중간"과 같은 개념이 등록되어 있지 않습니다.

진단(외래 진료소)

외래환자 진단

진단 기준:
불만사항:
· 일반적인 장소에 항문이 없음;
· 회음부에 누공이 존재함;
· 신생아기에 이전에 적용한 결장루술일 수도 있습니다.

삶의 기억 상실:
· 임신 중 기형 유발 요인의 존재(빈혈, 임신 초기 산모의 전염병, 나쁜 습관, 기형 유발 요인이 있는 약물 사용 등).

신체검사:
일반 검사/직장: 일반적인 위치에 항문이 없고 회음부에 누공의 입이 보입니다. 항문 반사가 약해집니다.

직장피루를 동반한 항문 폐쇄증:
· 결장루의 존재(아마도 더 일찍 시행되었을 수도 있음);
· 일반적인 장소에 항문이 없음;
· 회음부에 누공이 존재합니다.

실험실 연구:
· 전체 혈구 수치 - 백혈구 증가증, 빈혈 가능성, ESR 가속화;
· 일반 소변 검사 - 이차 신우신염과 관련된 백혈구 뇨증, 진행 단계에서는 요로계 누공의 존재로 인해 기능이 감소된 신장의 이차 변화;
· 생화학적 혈액 검사 - 2차 신장 병리(크레아티닌 수치, 크레아티닌 청소율, Rehberg 테스트, 요소)와 관련된 가능한 변화.
· 소변의 세균 배양 및 항생제 민감성 - 적절한 항균 요법을 수행하기 위해 미생물 환경 결정, 항생제 민감성 결정.

도구 연구:
· ECG/EchoCG - 수술 전 준비를 위해 심장 병리, 심혈관계에 수반되는 기형 가능성을 배제합니다.
· 복부 기관 및 신장의 초음파 검사 - 비뇨기 계통에 수반되는 기형 가능성을 배제합니다.
· 천골의 일반 방사선 촬영 - 천골 지수를 결정하고 미골과 천골의 발달 이상을 결정합니다.
· 원위 구강조영술 - 직장의 해부학적 및 형태학적 상태를 시각화하고 이전에 발견되지 않은 누공을 진단할 수 있습니다.
· 골반 MRI - 장 폐쇄증 수준과 골반저 근육 상태(유분증 정도 결정)를 보다 정확하게 확인할 수 있습니다.
· 직장 및 괄약근 장치의 3D CT 스캔 - 치골직장 근육의 중심을 기준으로 항문관 및 직장의 위치 수준을 판단하고, 유형 및 장의 분리된 부분의 상태를 판단할 수 있습니다.

진단 알고리즘:

항문직장기형 환자(여)

진단(병원)

입원환자 수준의 진단

병원 수준의 진단 기준
불만 사항, 병력외래환자 수준을 참조하세요.

실험실 및 도구 연구- 응급 입원의 경우 외래 환자 수준에서 수행되지 않은 진단 검사를 수행하고 수술 후 기간을 모니터링합니다. - 9 항 1 항에 따라.

진단 알고리즘:외래환자 수준 참조 .

주요 진단 조치 목록:
· 복부 기관과 신장의 초음파 검사;

추가 진단 조치 목록:
· 직접 및 측면 투영의 천골 방사선 촬영, 천골 지수 결정 및 천골 및 미골의 병리학 결정
;
· 골반 MRI;
· 장의 조영을 위한 X선 촬영(원위 단층 촬영, 항문 조영술);
· 직장 및 괄약근 장치의 3D CT 스캔;
· 다양한 증기 및 심장 기능 장애가 의심되는 경우 심장 초음파 검사;
· 뇌 병리를 배제하기 위해 필요한 경우 신경 초음파 검사;
· UAC, OAM - 적응증에 따름;
· 생화학적 혈액 검사(총 단백질 및 그 분획, 요소, 크레아티닌, 잔류 질소, ALT, AST, 포도당, 총 빌리루빈, 직접 및 간접 분획, 아밀라제, 칼륨, 나트륨, 염소, 칼슘);
· 응고조영술(프로트롬빈 시간, 피브리노겐, 트롬빈 ​​시간, APTT);
혈액형 및 Rh 인자 결정;
· ECG - 적응증에 따라;
· Nechiporenko에 따른 소변 검사 - 무엇을 위해.

감별 진단

해외에서 치료

한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기

해외에서 치료

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치료

치료에 사용되는 약물(유효성분)

치료(외래 진료소)

외래환자 치료

치료 전술:증상 치료로 감소합니다.

비약물 치료- 환자 상태의 중증도에 따른 처방 및 식이요법.
다이어트 : 표 번호 16.16 b (연령).

중약물 치료- IMCI의 원칙에 따라 질병의 중증도 및 임상 증상에 따라 다릅니다.
병원 전 치료는 특정 증후군의 존재 여부에 따라 달라집니다.
· 빈혈 증후군의 경우 - 단일 그룹 백혈구 여과 적혈구 현탁액의 대체 요법(명령 번호 666 "명칭 승인 시 혈액 조달, 처리, 보관, 판매에 대한 규칙 및 보관, 수혈에 대한 규칙) 2011년 3월 6일자 혈액, 그 성분 및 혈액제제, 2015년 5월 29일자 명령 번호 417의 부록);
· 출혈 증후군의 경우 - 단일 그룹 백혈구 여과 바이러스 불활성화 혈전 농축액으로 대체 요법, 혈장 응고 인자 결핍 및 파종성 혈관 내 응고 증후군, FFP 수혈;
· 감염성 합병증이 있는 경우 - 적절한 항균 및 항진균 요법을 실시합니다.

스크롤 기본적이고 추가의 약: 외래환자 수준을 참조하세요.

연산 행위 ~에 긴급한 상황 IMCI - 1차 병원에서 가장 흔한 질병 관리를 위한 WHO 지침에 따라 카자흐스탄 공화국의 상황에 맞게 조정되었습니다(WHO 2012).

기타 치료법: 아니요.

· 영양사와 상담 - 영양 혼합물을 선택할 때;
· 소아 신장 전문의와의 상담 - 신장의 염증 변화 치료;

· 소아 산부인과 의사와의 상담 - 외부 및 내부 생식기의 결함이 복합된 경우;

예방 조치
1차 예방:선천성 선천적 결함의 다양한 원인으로 인해 여성이 노동에 미치는 영향을 줄입니다. VPR은 내생성과 외생성을 구별합니다.
· 내인성 원인(내부 요인) - 유전 구조의 변화(돌연변이), 내분비 질환 및 부모의 연령이 포함됩니다.
· 외인성 원인(환경적 요인) - 다음을 포함합니다: 물리적 요인(방사선, 기계적); 화학적 요인(의약물질, 일상생활 및 산업에서 사용되는 화학물질, 내분비질환, 저산소증 등); 생물학적(바이러스, 원생동물).

2차 예방: 수술 후 합병증 예방:
· 퇴원 전 부모와 함께 결장루 관리에 대한 교육을 실시합니다(실습 기술 및 이론 책자).
· 외래 환자를 대상으로 결장조루술 관리에는 결장루 주머니를 지속적으로 교체하고, 자극을 방지하기 위해 장루 주변 피부를 라사르 페이스트나 기타 크림으로 치료하는 것이 포함됩니다(훈련받은 부모).
· 6개월 동안 계획에 따라 Hegar bougies를 사용한 neoanus의 bougienage;
연령 관련 부지 수술 후 수술 후 14일째에 계획에 따라 거주지의 외과 의사가 신생강 부지 수술을 실시합니다.
· 1개월간 1일 1회;
· 2월 2일에 1회;
· 3개월째 3일에 1회;
· 5~6개월은 주 1회.
(신생아누스의 부지앙이 끝나면 거주지에서 외과의의 감독이 필요하며, 필요한 경우 개별 적응증에 따라 부지앵의 확장이 필요합니다)
Neoanus bougienage의 기본 원리:
· 외상성 및 무통성;
· 부기 직경의 점진적이고 강제되지 않은 증가;
장기간(항문수술 후 평균 1년) 부기에나주를 사용합니다.
연령별 최대 부기 크기(표 1)(신시내티 대장소아과센터 A. Pena의 권장 사항):

부기의 최대 연령 크기.

환자 상태 모니터링:
· 매일 연령에 맞는 배변 여부를 모니터링합니다.
· 기본적인 필수 기능의 제어;
· 실험실 매개변수 제어(UAC, OAM, 생화학적 혈액 검사, 응고조영술).

치료 효과의 지표:항문직장 기형을 고려해야 합니다:
· 매일 1회 또는 2회 배변;
· 최소 정도의 유분증;
· 배변 충동;
· 신생아누스의 존재;
· 직장방광루의 재발은 없습니다.
· 신생항문 협착증이 없음.

치료(입원환자)

입원환자 치료

치료 전술
비약물 치료- 환자 상태의 중증도에 따른 처방 및 식이요법. 병동 모드, 수술 후 초기의 침상 안정.
다이어트 : 표 16.16 b (낮은 박테리아 음식, 강화 된 영양 - 연령 기준에 비해 단백질 양이 1.5 배이고 강화되고 미네랄이 풍부한 고 칼로리 다이어트, 글루코 코르티코이드가 처방되면 다이어트가 풍부해집니다. 칼륨과 칼슘염이 많이 함유된 식품).
· 중앙 카테터를 관리하고 라인을 따라 카테터를 변경하는 것은 금지됩니다.
· 항문성형술 후 요도 폴리 카테터를 설치합니다.
· 매일 드레싱, 하루 2-3회;
· 주의하세요! 섬세한 회음 봉합사의 열개를 방지하기 위해 수술 후 상처를 건조시키는 단계;
· 요로 카테터 관리;
· 카테터는 7~10일 후에 방광에서 제거됩니다.

중약물 치료- 질병의 중증도와 임상 증상에 따라 다름
수술 후 합병증을 예방하기 위한 항균 요법
· 항진균제.

필수 의약품 목록:
· 비마약성 진통제로 통증 완화 - 수술 후 적절한 통증 완화를 위해
· 수술 후 초기에 수분 및 전해질 장애를 완화하는 것을 목표로 하는 주입 요법.

약물 비교표:

외과 적 개입에 대한 적응증을 나타냅니다.

수술 및 진단 개입 방법:
· 솔로몬에 따르면 성형술;
Peña에 따른 미니 후방 시상면 항문성형술.

외과 개입의 목적:
병리학 적 직장 누공 제거 및 신생 항문 형성

외과 개입에 대한 적응증:
· 기형의 임상적, 방사선학적 확인.

금기사항:
상부 호흡기의 급성 염증;
· 급성 전염병;
· 심각한 영양실조;
· 원인 불명의 고열;
· 화농성 및 염증성 피부 변화;
· 정신신경학적 장애;
· 심혈관계의 절대 금기사항.

절차/개입 기술:
· 솔로몬에 따르면 기형수술: 전신마취 하, 부인과적 입장에서 무균상태 하. 누공을 조사합니다. 누관은 탐침을 따라 해부됩니다. 괄약근의 앞쪽 부분은 봉합을 통해 강화됩니다. Anoplasty가 수행되었습니다. 수술 중 지혈.
· Pena에 따른 미니 후방 시상면 항문성형술: p전신 마취 하에 엎드린 자세에서 수술 부위를 처리한 후 둔간 주름을 따라 최대 4-6cm 길이의 절개를 합니다. 전기 자극기를 사용하여 괄약근 반사 측정법을 수행하고 외부 괄약근의 섬유를 감지합니다. 누관은 홀더에 장착됩니다. 직장은 급성 및 둔기 방법으로 동원됩니다. 항문성형술은 Peña 기법을 사용하여 수행됩니다. 수술 중 전기응고에 의한 지혈.

전문가와의 상담에 대한 적응증:
· 마취과 의사와의 상담 - 수술에 대한 금기 사항을 결정하고 배제합니다.
· 영양사와 상담 - 다이어트 선택;
· 소아 비뇨기과 전문의와의 상담 - 비뇨기계 결함이 복합적으로 발생한 경우;
· 소아 산부인과 의사와의 상담 - 외부 및 내부 생식기의 결함이 복합된 경우;
· 인공호흡기와의 상담 - 중환자실에서의 수술 후 초기 기간, 집중 치료;
· 적응증에 따라 다른 전문의와의 상담.

중환자실로의 이송에 대한 적응증:
· 의식의 우울증;
· 필수 기능(VF)의 급격한 위반: 의식 상태에 관계없이 혈역학, 호흡, 삼키기;
· 난치성 간질 지속증 또는 반복 발작;
· 다루기 힘든 고열증;
수술 후 합병증(출혈, 장내 출혈, 장 배출).

치료 효과의 지표.
· 신생아누스의 존재;
· 재발성 누공이 없음;
· 신생항문 협착증이 없음.

추가 관리:항문직장 교정의 다음 단계로의 전환

의료 재활

이 질병의 재활을 위한 임상 프로토콜에 따라.

입원

계획된 입원에 대한 적응증:
· 생후 1~2개월에 급진적인 수술을 합니다. 영양량에 맞는 배변을 제공할 수 없음.

응급 입원에 대한 적응증:급성 장폐색 클리닉

정보

출처 및 문헌

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머리 소속 : 교수, 의학박사 프로호렌코프 V.I.
박사 인턴 Ph.D. 베케토프오전.

수필

주제: 직장 검사, 상태 설명. 남성의 전립선 연구. 여성의 양손 촉진. 메소드의 정보 내용입니다. S상 결장경 검사에 대한 적응증.

완료자: 인턴 의사
콘드라텐코 A.V.

크라스노야르스크 2011
콘텐츠

1. 전립선의 손가락 직장 검사
전립선암 진단

2. 양손(양손) 질 검사.

3. 양손 결합 질-복부 벽 검사를 수행하는 기술.

4. 직장질 검사.

5. 구불창자내시경
6. 실행 기술. 10페이지
7. 참고자료

전립선의 손가락 직장 검사
전립선암 진단

디지털 직장 검사– 전립선 질환을 진단하는 주요 방법 중 하나입니다. 단순함에도 불구하고 숙련된 의사는 이 방법을 사용하여 전립선에 대한 귀중한 정보를 얻을 수 있습니다.

직장수지검사 방법은 진단에서 가장 불쾌한 측면 중 하나입니다. 오늘날 초음파 및 TRUS와 같은 현대 기술 진단 방법의 사용은 남성의 전립선 검사에 대한이 "미학적"이고 그리 즐겁지 않은 방법을 완전히 대체해야 할 것 같습니다. 그러나 손가락 검사는 어떠한 상황에서도 사용할 수 있는 가장 간단하고 저렴한 방법입니다.

일부 환자는 다음과 같이 궁금해할 수 있습니다. 전립선 검사는 왜 직장을 통해 수행됩니까? 모든 것은 이 작은 샘과 주변 기관 및 조직의 상대적 위치로 설명됩니다. 뒤쪽 표면이 있는 전립선은 직장의 전벽에 직접 인접해 있습니다. 직장에 손가락을 삽입하면 전립선의 뒤쪽 표면을 느낄 수 있습니다.

정상 전립선탄력있는 일관성, 통증 없음. 엽 사이의 중간에는 소위 중앙 고랑이라고 불리는 홈이 있습니다. 전립선의 측면에서 때때로 정낭을 느낄 수 있습니다.

전립선 질환의 경우 촉진 시 의사와 환자 모두의 감각이 변합니다. 예: 전립선 선종의 경우전립선 크기가 증가하는 것이 특징입니다. 일관성에는 변함이 없습니다. 이 경우 샘의 촉진 (촉진)은 통증이 없습니다. 전립선 크기의 증가는 정중고랑의 평탄화를 동반합니다.

전립선염의 경우전립선 비대 또한 특징적이지만 선종만큼 크지는 않습니다(선종의 경우 전립선 크기가 큰 난자에 도달할 수 있습니다!). 동시에 통증이 나타나고 조직의 염증과 관련하여 일관성이 다소 조밀 해집니다.

전립선암의 경우전립선이 비대해지고 심한 통증도 있습니다. 이 경우 암의 특별한 징후는 샘의 밀도가 높다는 것입니다.
판독값
환자가 항문, 회음부 통증, 골반 장기 기능 장애 및 장 활동을 호소하는 모든 경우에 직장 디지털 검사가 수행됩니다.
선종, 전립선염, 암 등 전립선 질환이 의심되는 모든 남성과 50세 이상 남성의 예방 목적으로 직장수지검사가 의무적이다.
직장수지검사는 다음과 같은 경우에 시행됩니다.
전립선 건강 검진 남성의 경우, 배뇨 문제가 있는 경우..
여성들 사이에서이 연구 방법을 사용하면 생식 기관의 상태를 평가할 수 있습니다. 자궁경부암, 자궁암, 난소암이 발견된 경우 정기 골반 검진 중에 시행하는 경우가 많습니다. 치질, 폴립, 농양 및 항문 균열을 감지합니다. 장 출혈, 복부 또는 골반 통증과 같은 특정 장 질환의 원인을 확인합니다.
이는 항상 도구 직장 검사(항문경, 구불창자경, 대장내시경)보다 먼저 수행되며 후자를 수행할 가능성에 대한 문제를 해결하여 항문관이나 직장 내강이 급격히 좁아지는 경우 심각한 합병증을 피할 수 있습니다. 종양 또는 염증성 침윤. 직장 디지털 검사를 통해 항문관 및 직장의 질병, 병리학적 변화, 염증성 침윤, 낭성 및 종양 형성, 직장 주위 조직, 남성의 전립선 및 직장-방광강의 변화 및 내부 생식기, 직장-자궁을 식별할 수 있습니다. 여성의 충치(균열, 누공, 치질, 반흔성 변화 및 장 내강의 협착, 양성 및 악성 신생물, 이물질, 괄약근 경련 등).
때로는 직장수지검사가 항문관 위 직장벽의 후방 반원에 국한된 병리학적 과정을 탐지하는 유일한 방법이며, 이 부위는 어떤 종류의 직장 도구 검사로도 접근하기 어렵습니다.

금기사항
통증이 심한 경우에는 국소마취제(디카인 및 마취제가 함유된 연고, 카테드겔 등), 진통제 또는 마약을 사용하여 통증이 완화될 때까지 직장수지검사가 불가능(어려움)합니다. 항문의 급격한 협착, 치질 악화, 급성 항문 균열로는 불가능합니다.

전립선의 직장수지검사를 수행하는 기술:

직장 디지털 검사는 환자의 다양한 위치에서 수행됩니다.
- 옆으로 누워서 다리를 엉덩이와 무릎으로 구부리고,
- 누운 자세(산부인과 의자 위)에서 무릎을 구부리고 다리를 배로 가져오거나 무릎-팔꿈치 자세

직장수지검사는 의사의 검지를 환자의 직장에 삽입하여 시행합니다. 의사는 먼저 손에 장갑을 끼고 손가락에 윤활유를 발라 통증 없이 쉽게 삽입할 수 있도록 합니다. 환자는 먼저 배변을 해야 합니다.

때로는 직장수지검사 시 접근하기 어려운 상부 직장의 상태를 평가하기 위해 환자를 쪼그려 앉은 자세로 눕히는 경우도 있습니다. 복막염이나 더글러스낭 농양이 의심되는 경우에는 바로 누운 자세로 직장수지검사를 시행해야 합니다. 이 상태에서만 직장벽 앞쪽 반원의 돌출부 및 통증 증상을 확인할 수 있습니다.
연구는 특별한 의자에서 수행됩니다.
고무장갑을 끼고 바셀린을 넉넉하게 바른 오른손 검지를 조심스럽게 항문에 삽입하고, 환자는 배변할 때처럼 "밀어", 검사 중에는 최대한 긴장을 푸는 것이 좋습니다.

항문관 벽을 지속적으로 느끼며, 항문 괄약근의 탄력성, 색조 및 신장성, 점막 상태, 검사 통증의 유무 및 정도를 평가합니다.그런 다음 손가락을 직장의 팽대부로 통과시켜 내강의 상태(갈라짐, 좁아짐)를 결정하고, 전립선의 상태에 주의하면서 장벽을 전체 표면과 접근 가능한 전체 길이를 따라 순차적으로 검사합니다. (남성의 경우) 및 직장질
중격, 자궁 경부 (여성), 천골 및 미골 내부 표면의 직장 주위 조직.
상부 팽대부 직장의 질병을 진단하기 위해 골반직장 또는 직장 후 공간 조직(paraproctitis, presacral 낭종), 골반 복막(염증 과정 또는 종양 병변), 양손 디지털 검사가 사용됩니다.
직장에서 손가락을 뺀 후 분비물(점액, 피, 고름)의 성질을 평가합니다.

디지털 직장 검사를 통해 전립선 상태를 평가할 수 있습니다.
그녀의 아픔
밀도
노드 가용성
정중고랑의 상태
치수

직장수지검사 결과(현지현황)
표준
항문주위 부위는 시각적으로 변화가 없으며, 괄약근의 긴장도가 유지되고, 직장팽대부에 대변이나 돌출부가 없으며, 직장벽에 통증이 없습니다. 전립선은 비대해지지 않고, 탄력성이 있고, 통증이 없으며, 정중 홈을 추적할 수 있습니다. 장갑에 분비물이 없고 배설물 흔적이 있습니다. b\o.

병리학
선종, 암 또는 전립선염으로 인해 발생할 수 있는 전립선 비대

직장수지검사와 PSA 검사에서 전립선암이 의심되는 경우에는 대개 TRUS와 전립선 생검을 시행합니다.
디지털 직장 검사 중에 다른 병리가 발견되면 대변에 혈액이 있는지 분석하거나 항문관 및 직장 벽을 직접 검사하는 등 다른 추가 연구 방법이 필요합니다(항문경, 직장경).

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양손(양손) 질 검사

양손 복합 질 및 복벽 검사는 부인과 검사의 주요 유형입니다.

정상 자궁치골결합과 천골로부터 같은 거리에 있는 와이어 축을 따라 작은 골반에 위치합니다. 자궁 안저가 위쪽으로 앞쪽으로 향하고 (전방) 골반 입구 평면을 넘어 확장되지 않으며 자궁 경부가 아래쪽과 뒤쪽으로 향합니다. 자궁 경부와 ​​자궁 몸체 사이에는 척추 간 가시 수준에 위치한 앞쪽으로 열린 각도 (전굴)가 있습니다. 성인 여성의 자궁은 배 모양이며 전후 방향으로 편평합니다. 자궁 표면은 매끄 럽습니다. 촉진시 자궁은 통증이 없으며 모든 방향으로 쉽게 움직입니다. 폐경 후 자궁의 생리적 감소가 관찰됩니다.
자궁 감소를 동반하는 병리학 적 상태 중 인공 폐경 중 유아증 및 위축, 난소 고갈 증후군, 저항성 난소, 유즙 무월경 등이 주목되어야합니다. 임신 중에 자궁 크기의 증가, 자궁 종양이 관찰됩니다. (섬유종, 육종 등). 자궁의 경도는 일반적으로 단단하고 탄력적이며 임신 중에는 자궁이 부드럽고 탄력적이며 부드러워지며 자궁 근종의 경우 밀도가 높습니다. 어떤 경우에는 자궁이 변동할 수 있는데, 이는 혈액 및 자궁축축증의 전형적인 현상입니다.
자궁 촉진이 완료되면 부속기(난소 및 나팔관)를 검사하기 시작합니다. 변화되지 않은 나팔관은 일반적으로 만져지지 않으며 충분한 경험을 통해 난소를 찾을 수 있습니다. 그들은 1.5x2.5x3cm 크기의 작은 아몬드 모양의 형태로 자궁 측면에서 식별되며 촉진 검사 중에 변하지 않은 난소라도 약간 고통 스러울 수 있습니다. 난소의 크기는 배란 전과 임신 중에 증가합니다.

양손 질 검사 설치할 수 있게 해줍니다 자궁 부속기의 병리학 적 과정의 존재와 성격. 수난관은 나팔관의 깔때기를 향해 확장되는 길고 고통스러운 형태로 만져집니다. pyosalpinx는 덜 움직이며 유착에 의해 더 자주 고정됩니다. 종종 병리학적 과정 중에 나팔관의 위치가 변경됩니다.

양손 복합 질-복벽 검사를 수행하는 기술

양손 검사는 두 손(한 손은 질 쪽, 다른 한 손은 전복벽)을 사용하여 수행됩니다.
장갑을 낀 손의 검지와 중지를 질에 삽입합니다. 손가락에는 보습제를 발라야 합니다. 다른 손은 전 복벽에 위치합니다. 오른손으로 질벽, 자궁경부, 자궁경부를 조심스럽게 만져보세요. 모든 종괴 형성과 해부학적 변화가 기록됩니다(그림 1).
그림1양손 질 검사. 자궁의 위치를 ​​명확하게 합니다.
복강에 삼출물이나 혈액이 있는 경우 그 양에 따라 아치형 천장이 편평해지거나 돌출된 것으로 결정됩니다. 그런 다음 질 뒤쪽 구멍에 손가락을 삽입하여 자궁을 앞뒤로 움직이고 전 복벽을 통해 두 번째 손으로 촉진합니다. 크기, 모양, 일관성 및 이동성을 결정하고 체적 형성에주의하십시오. 일반적으로 자궁 경부를 포함한 자궁 길이는 7-10cm이며, 미산부 여성의 경우 출산 한 여성보다 약간 작습니다. 유아기, 폐경 및 폐경 후 자궁 축소가 가능합니다. 자궁 확대는 종양(섬유종, 육종) 및 임신 중에 관찰됩니다. 자궁의 모양은 일반적으로 배 모양이며 앞뒤로 다소 편평합니다. 임신 중 자궁은 구형이고 종양이 있습니까? 불규칙한 모양. 자궁의 일관성은 일반적으로 단단하고 탄력적이며 임신 중에는 자궁벽이 부드러워지고 자궁 근종이 있습니까? 꽉 찬. 어떤 경우에는 자궁이 변동될 수 있는데, 이는 혈액 및 자궁축축증의 전형적인 현상입니다.

자궁의 위치: 경사 ( 버전),
변곡 ( 플렉시오),
수평축을 따른 변위 ( 위치),
세로축을 따라( 상승, 탈출, 하강)- 매우 중요하다
일반적으로 자궁은 작은 골반의 중앙에 위치하고 바닥은 작은 골반 입구 수준에 있습니다. 자궁 경부와 ​​자궁 몸체는 앞쪽으로 열린 각도를 형성합니다. 전굴근). 자궁 전체가 앞쪽으로 약간 기울어져 있습니다. 전후).
방광과 직장이 가득 찼을 때 몸통의 위치가 변하면 자궁의 위치도 변합니다. 부속기 부위에 종양이 있으면 염증 과정으로 인해 자궁이 반대 방향으로 이동합니까? 염증쪽으로.

촉진시 자궁 통증은 병리학 적 과정에서만 나타납니다. 일반적으로 특히 출산을 한 여성의 경우 자궁의 이동성이 충분합니다. 자궁이 탈출하고 탈출하면 인대 장치의 이완으로 인해 이동성이 과도해집니다. 파라메트릭 조직의 침윤, 자궁과 종양의 융합 등으로 제한된 이동성이 관찰됩니다.
자궁을 검사한 후 부속기를 촉진하기 시작합니까? 난소와 나팔관(그림 2). 바깥 손과 안쪽 손의 손가락은 자궁 모서리에서 오른쪽과 왼쪽으로 조화롭게 움직입니다. 이를 위해 안쪽 팔은 측면 아치로 이동하고 바깥 쪽 팔은? 골반의 해당 측면에서 자궁 안저 수준까지. 나팔관과 난소는 수렴하는 손가락 사이에서 촉진됩니다. 변하지 않은 나팔관은 일반적으로 감지되지 않습니다.
쌀. 2. 부속기, 자궁 및 fornix 부위의 질 검사.

때때로 검사 결과 촉진 시 통증이 있는 얇은 둥근 끈이 나타나거나 자궁뿔 부위와 나팔관 협부에 결절이 두꺼워지는 경우(난관염)가 나타납니다. 삭토살핀스는 상당한 이동성을 갖는 나팔관의 깔때기를 향해 확장되는 직사각형 형태로 만져집니다. pyosalpinx는 종종 덜 움직이거나 유착에 의해 고정됩니다. 종종 병리학적 과정 중에 관의 위치가 변경되며, 자궁 앞이나 뒤, 때로는 반대편에서도 유착으로 납땜될 수 있습니다. 난소는 3x4cm 크기의 아몬드 모양으로 만져지며 상당히 움직이고 민감합니다. 검사 중 난소 압박은 대개 통증이 없습니다. 난소는 일반적으로 배란 전과 임신 중에 확대됩니다. 폐경기에는 난소가 상당히 작아집니다.

부인과 검사 중에 자궁 부속기의 체적 형성이 결정되면 신체 및 자궁 경부에 대한 위치, 모양, 일관성, 통증 및 이동성이 평가됩니다. 광범위한 염증 과정의 경우 난소와 난관을 별도로 촉진하는 것이 불가능하며 통증이 있는 대기업이 확인되는 경우가 많습니다.

자궁 부속기를 촉진한 후 인대를 검사합니다. 변하지 않은 자궁 인대는 일반적으로 식별되지 않습니다. 둥근 인대는 일반적으로 임신 기간과 섬유종이 발생하는 동안 만져질 수 있습니다. 이 경우 인대는 자궁 가장자리에서 서혜관의 내부 개구부까지 이어지는 코드 형태로 만져집니다. 자궁천골 인대는 자궁주위염(침윤, 반흔 변화) 후에 만져집니다. 인대는 자궁의 뒤쪽 표면에서 천골 뒤쪽의 협부 수준에서 끈 형태로 이어집니다. 자궁천골 인대는 직장별로 검사할 때 더 잘 식별됩니다. 자궁주위 조직(자궁주위조직)과 장막은 침윤물(암성 또는 염증성), 유착 또는 삼출물이 포함된 경우에만 촉진됩니다.
먼저, 배꼽과 음모 가장자리 사이의 대략 중앙 부분의 복벽에 적당한 손 압력을 가하고 동시에 다른 손의 손가락을 질에 2~3cm 깊이로 삽입합니다. , 회음부를 가볍게 눌러 질 입구를 확장합니다. 환자는 손가락으로 늘어나는 근육을 느끼고 최대한 이완시키도록 요청받습니다. 그런 다음 두 번째 손가락을 질에 삽입하고 두 손가락을 질의 후외측원엽, 즉 자궁경부 뒤와 옆에 도달할 때까지 안쪽으로 전진시킵니다. 회음부에 압력을 가하면 조작을 위한 더 많은 공간을 만들 수 있습니다.

양손 검사 중에 작은 골반의 해부학적 구조를 "질" 손과 "복부" 손 사이에서 잡고 촉진합니다. 어느 손을 더 활동적으로 사용해야 하는지는 각 의사의 개인적 선호에 달려 있습니다. 연구의 이 단계에서 가장 흔한 실수는 외부 손을 효과적으로 사용하지 못하는 것입니다. 외부 압력은 손가락 끝이 아닌 패드를 사용하여 가해야 하며, 배꼽과 자궁 사이의 중간에서 시작하여 안쪽 손 측면에서 아래쪽으로 점진적으로 움직이고 동시에 위쪽으로 움직여야 합니다. 손의 원형 움직임을 통해 자궁경부의 크기, 모양, 위치, 이동성, 압박 여부 및 조직 결함의 유무를 검사합니다. 자궁경부의 위치는 항상 자궁체의 위치에 따라 결정됩니다. 일반적으로 자궁체가 앞쪽으로 기울어지거나 정중선 위치에 있을 때 자궁경부는 뒤쪽으로 기울어집니다. 자궁 경부의 전방 편위는 일반적으로 자궁체의 후방 경사로 인해 발생합니다. 그러나 자궁 과굴곡의 경우 이러한 관계가 중단됩니다.

자궁

양손 검사를 위해서는 자궁을 위쪽으로 들어 올려 안쪽 손과 바깥쪽 손 사이에서 만져볼 수 있어야 합니다. 크기, 모양, 일관성, 윤곽, 자궁의 이동성, 종양 또는 경결의 존재, 자궁 몸체의 위치(앞으로, 뒤로 또는 중간 위치로 기울어짐, 앞쪽으로 또는 뒤쪽으로 굽힘)가 결정됩니다. . 연구 기술은 자궁체의 위치에 따라 다릅니다. 앞쪽 또는 안쪽 위치에 있는 자궁체를 촉진할 때 안쪽 손의 손가락은 질 깊숙한 곳에서 자궁경부 옆과 뒤쪽에 위치합니다. 자궁은 바깥쪽 손의 손가락을 향해 부드럽게 위쪽으로 들어 올려지고 동시에 안쪽 손가락은 바깥쪽 손가락의 지속적인 역촉지 압력과 결합하여 좌우로 약간의 "탐색" 움직임을 만듭니다. 후방 위치의 자궁 검사는 더 어렵습니다. 어떤 경우에는 안쪽 손의 손가락을 자궁 안저 높이까지 천천히 삽입 한 후 깊고 위쪽으로 부드러운 압력을 가하여 자궁 위치를 더 앞쪽으로 변경하면 촉진이 촉진됩니다. 아니면 적어도 더 높은 곳으로. 다음으로 자궁의 정상 위치에서와 같이 촉진을 시행합니다.

직장질 검사

직장질 검사초기 또는 연간 검사 중 골반 장기에 대한 종합 검사는 물론 임상 징후가 있는 경우 중간 검사의 필수적인 부분입니다. 대부분의 환자에서 골반 후방 절반의 해부학적 구조 상태, 자궁 인대 및 지지 장치의 구조에 대한 완전한 평가는 이 검사 방법을 통해서만 가능합니다. 종종 환자들은 이전의 유사한 연구에서 이미 부정적인 경험을 갖고 있으므로 그러한 절차의 중요성에 대한 인내심 있고 동정적인 설명과 다가오는 연구가 정확하고 고통이 없을 것이라는 확신이 필요하고 유용합니다.

기술:
직장질 수술을 수행하려면연구 결과, 의사는 장갑을 교체하고 윤활유를 사용합니다. .(그림 3)직장관의 자연스러운 방향(45° 각도에서 위쪽으로 1~2cm, 그 다음 아래쪽)을 관찰하면 검사 절차가 쉽습니다. 손가락의 위치는 구부러진 집게손가락을 제외하고 질 검사 시와 동일합니다. 동시에 가운데 손가락은 조심스럽게 항문을 통해 직장 굴곡부 깊숙이 들어가 아래쪽으로 향합니다. 그런 다음 집게손가락을 질에 삽입하고 질손가락이 자궁 경부 뒤의 후원개에 도달하고 직장 손가락이 최대 깊이에 도달할 때까지 두 손가락을 깊게 밀어 넣습니다. 직장에 손가락을 넣을 때 환자에게 힘을 주도록 요청할 필요는 없습니다. 불필요한 긴장을 유발할 수 있기 때문입니다. 두 손가락을 모두 삽입 한 후 질 검사와 동일한 원리에 따라 골반 장기 촉진이 수행됩니다. 자궁천골 인대를 촉진하여 대칭성, 부드러움 및 이완(정상) 또는 반대로 결절성, 이완 또는 비후를 평가해야 합니다. 항문 괄약근의 완전성과 색조가 결정됩니다. 검사가 끝나면 손가락을 삽입한 순서와 반대로 제거합니다. 질과 대변 사이의 접촉을 방지해야 합니다. 직장 손가락의 대변 물질을 검사해야 합니다.

그림 3
부인과 검진이 완전히 끝나면 환자에게 의자 가장자리에서 일어나 앉도록 요청합니다. 이런 경우에는 그녀에게 손을 내밀어 도와주어야 합니다. 환자가 스스로 깨끗이 씻고 배변 활동을 마친 후에야 연구 결과를 환자와 논의하고 추가 권장 사항을 제시할 수 있습니다.
SIGINT 복강경 검사 방법

구불창자내시경 - 직장과 하부 구불결장을 검사하는 가장 일반적이고 정확하며 신뢰할 수 있는 방법입니다. S상 결장경을 사용하여 항문에서 30~35cm 깊이까지 장 점막을 검사할 수 있습니다. 구불창자경검사는 항문을 통해 구불창자경을 삽입하여 직장과 원위 구불결장의 내부 표면을 검사하는 내시경 검사 방법입니다.

S상 결장경 검사의 적응증은 다음과 같습니다.
- 항문 통증,
- 항문에서 혈액, 점액, 고름이 나오는 경우
- 대변 장애(변비, 설사),
- 직장 및 구불결장 질환이 의심됩니다.

금기 사항. 절대 금기 사항실제로 검사가 필요하지 않습니다. 상대적 금기 사항심장 보상부전을 돕습니다
- 심각한 전신상태
- 항문판막과 직장의 내강이 좁아짐
- 항문의 급성 염증 과정(급성 주변직장염, 치질 혈전증)은 급성 현상이 가라앉은 후에 검사하는 것이 가장 좋습니다.
- 항문관의 협착성 종양
- 급성기의 화학적 및 열적 화상.

예방 목적으로 시행되는 직장경 검사가 점점 더 널리 보급되고 있습니다. 직장의 악성 신생물의 조기 진단을 위한 예방 조치로서, 사람들은 40년 이후에는 1년에 한 번씩 S상 결장경 검사를 받는 것이 좋습니다. S상결장경검사는 결장 X-레이 검사보다 먼저 시행되어야 합니다. 직장의 경미한 변화(작은 종양, 침윤성 과정 또는 직장염)는 내시경을 통해서만 진단됩니다.

S상 결장경 검사 준비.
구불창자경 검사를 시행하기 위한 중요한 조건은 내용물로부터 결장을 철저히 세척하는 것입니다. 직장 내시경 전날 환자는
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본 발명은 수술에 관한 것이며 III-IV기 치질의 근본적인 치료에 사용될 수 있습니다. Surgitron 전파 메스를 사용하여 모드 1에서 A8 또는 D7 전극을 사용하여 피부와 직장 점막의 융합 경계에서 조직의 원형 절개를 수행합니다. 점막의 가장자리는 12시, 6시, 3시, 9시 방향에 고정되어 있습니다. 직장의 점액 실린더는 해면체 치질 및 길이 5cm 이하의 정맥류와 함께 주변 조직으로부터 격리됩니다. 모드 2의 전극 A8 또는 D7을 사용하여 격리된 점액 실린더를 절제합니다. 직장 점막의 나머지 근위 부분은 Z 모양의 결절 장선 봉합사를 사용하여 항문 피부에 봉합됩니다. 이 방법을 사용하면 응고 괴사 영역을 줄이고 재발 위험을 줄일 수 있습니다. 3개 애비뉴, 1개 병

본 발명은 의학, 특히 항문학에 관한 것이며 III-IV기 치질의 근본적인 외과적 치료 방법으로 사용될 수 있습니다.

치질은 전 세계 인구의 10~25%가 앓고 있는 흔한 질병으로, 50세 이상 인구 중 치질 발병률은 50%에 가깝다.

치질에는 4단계가 있습니다. 치질 1기 및 2기에 보존적 치료나 최소 침습적 치료 방법을 사용하는 경우, 만성 치질 3기 및 4기에 대해서는 수술적 치료법이 250가지 이상 제시되어 있는 점을 고려할 때 많은 외과 의사들이 수술적 치료 선택에 특히 어려움을 겪고 있습니다. 개입. (치질 치료 방법 선택에 대한 L.A. 임상 및 병리학 적 근거에 감사드립니다. / 의학 박사 초록 - M. - 1999)

위의 상황으로 인해 이 문제는 매우 관련성이 높습니다.

치질을 치료하는 수술 방법이 있으며 그 중 하나가 Milligan-Morgan 수술이고 대안으로 이것은 주요 치질 절제술입니다 (Rivkin V.L., Kapuler L.L., Dultsev Yu.V. Mon. "Hemorrhoids." - M . 의학 - 1994; Savelyev B.S. "치질" 수술에 대한 50개 강의 - M.: Media Medica 2003. - 310 페이지, Longo A. 원형 스테이플링 장치를 사용하여 점막 및 치질 탈출을 감소시켜 치질 질환의 치료: 새로운 절차 -6차 세계 내시경 수술 학회. / Mundozzi Editore 1988 777-841). 이러한 방법의 단점은 외부 치질과 부분적으로 탈출된 직장 점막을 완전히 제거할 수 없기 때문에 근본적인 수술이라고 주장할 수 없다는 것입니다. 위의 외과 적 개입에서 질병의 재발은 3.5 ~ 31.8 %에서 관찰됩니다 (Didenko V.V., Petrov V.P. et al. // 대장 항문학의 현재 문제. 국제 참여가 포함 된 V All-Russian 회의 자료 로스토프나도누, 2001).

가장 가까운 유사체인 프로토타입은 WHITEHEAD 방법에 따른 수술로, 항문 피부와의 융합 경계를 따라 점막을 원형으로 절개한 후 직장의 점액 원통을 항문에서 분리하는 수술입니다. 항문에서 5-8cm 떨어진 주변 조직. 다음으로, 이 부위를 절제하고 남은 점막의 가장자리를 항문 피부에 봉합하였다(Whitehead W. Theurgery Treatment of hemorrhoids. Br Med J I: 148-150, 1982). 절제 구역에는 정맥류 노드뿐만 아니라 질병의 재발을 방지하는 직장의 해면체 치질도 포함됩니다. 프로토타입의 단점은 심각한 외상, 때로는 고통스러운 쇼크뿐만 아니라 대변 및 가스의 요실금, 항문관 협착과 같은 합병증의 발생입니다(Zhukov B.N., Isaev V.R. et al. Samara State Medical) 대학 연구소 "의학의 비이온화 방사선", Samara, 2001).

초음파 또는 레이저를 사용하여 III-IV기 치질의 외과적 치료가 가능하지만, 이러한 기술의 단점은 상당한 응고 괴사 영역이 각각 1.09mm 또는 1.40mm라는 것입니다.

목표는 수술 후 합병증의 수를 줄이고 수술 중재의 질을 향상시키는 방법을 제공하는 것입니다.

기술적인 결과는 Surgitron 전파 메스를 사용하여 설정된 목표를 달성한 것입니다.

A8 시리즈의 침전극 또는 모드-1의 D7 시리즈를 사용하는 전파메스 "Surgitron"을 이용하여 피부와 직장점막의 융합선을 따라 절개 및 응고를 하여 기술적 결과를 얻었으며, 조직을 원형으로 해부합니다. 잘라낸 직장 점막의 가장자리는 다이얼의 12시, 6시, 3시, 9시 방향에 해당하는 4개 지점에서 앨리스 클램프를 사용하여 채취합니다. 그 후, 정맥류 정맥 결절과 해면상 치질체는 모드 2에서 A8 전극을 사용하여 격리되는 동시에 해면상 치질체를 응고시킵니다. 왜냐하면 직장 출혈이 이러한 형성물에서 발생하기 때문입니다(Peter A. Cataldo, M.D.: Gastroenterology, Proctology, M. 2005 ). 길이가 5cm 이하인 직장 점막의 동원 실린더를 동일한 전극 A8 또는 D7로 절제하고 모드 2를 설정합니다. 이는 동시에 절개, 응고 및 지혈입니다. 5cm 이하로 측정되는 동원된 직장 점막의 원통 길이는 경험적으로 결정되었습니다. 왜냐하면 그러한 동원 후에는 재발이 없었고, 항문학 연구에서 알 수 있듯이 해면상 치질체가 발생하지 않기 때문입니다. 전체 둘레를 따라 남아 있는 직장 점막의 근위 부분은 이러한 목적으로 무외상 바늘을 사용하여 Z 모양 매듭 장선 봉합사를 사용하여 항문 피부에 봉합됩니다. 연고로 처리된 투룬다 거즈가 달린 가스 배출관을 직장에 삽입하여 가스를 방출하고 방광에 카테터를 삽입하여 요폐를 방지합니다. 슬링 모양의 거즈 붕대가 봉합사에 적용됩니다. 실밥은 제거되지 않기 때문에 수술 후 3~4주가 지나면 저절로 거부됩니다.

제안된 방법의 장점:

고통스러운 쇼크를 예방하는 데 도움이 되는 최소한의 조직 외상;

괴사의 한계 영역을 0.13mm로 줄여 대변 및 가스 요실금, 항문 협착을 포함한 합병증의 수를 크게 줄이는 데 도움이 됩니다.

재발이 거의 없습니다.

3기 및 4기 치질 환자 24명이 치료를 받았습니다. 수술 후 초기에 60세 이상의 여성에서 2가지 합병증이 발생했습니다. 62세의 환자 G.는 수술 일주일 후 합병증인 액체 대변 실금이 발생했습니다. 이 환자는 물리치료, 운동치료, 침술 등 복합적인 보존치료를 받았습니다. 10일 후 괄약근 기능이 회복되어 환자는 만족스러운 상태로 퇴원하였다. 그녀는 지난 4년 동안 관찰되었으며 아무런 불만도 없었습니다. 대변은 규칙적으로 형성되며 대변과 가스를 침착하게 유지합니다. 삶의 질은 만족스럽습니다.

70세 환자 S는 제안된 방법에 따라 수술을 받았다. 수술 3주 후, 그녀는 항문 배변 지연을 호소하여 내과에 입원하였다. 검사 결과, 봉합한 부위에 협착이 생겨 통로가 좁아져 배변이 일부 막히는 것으로 나타났습니다. 직장에 대한 단 한 번의 디지털 검사 후에 위의 현상이 중단되었습니다. 그러나 환자는 직장 검경으로 협착 부위를 두 번 시행한 후 배변 활동이 정상으로 돌아왔습니다. 환자는 만족스러운 상태로 퇴원했습니다. 3년간 관찰했습니다. 그는 불평하지 않습니다. 대변이 형성되고 규칙적이며 변비가 없습니다. 치질의 재발은 발견되지 않았습니다. 삶의 질은 만족스럽습니다.

수술을 받은 환자를 대상으로 1년에서 5년까지 관찰한 결과 수술적 치료 결과는 만족스러운 것으로 평가됐다. 그들은 장기적으로 아무런 불만도 없었고 배변이나 질병의 재발도 누구에게서도 발견되지 않았으며 모든 환자는 삶의 질이 크게 향상되었다고 지적했습니다.

실시예 1. 63세의 환자 D는 통증, 배변 후 해면체 치질 탈출, 대변 내 혈액을 호소하여 외과에 입원하였다. 환자는 자신이 25세 이상이라고 생각합니다. 그녀는 자신의 질병을 출산 및 힘든 육체 노동과 연관시킵니다. 그녀는 오랫동안 진료소에서, 때로는 병원에서 치료를 받았지만 특별한 효과를 느끼지 못했습니다. 더욱이, 지난 2년 동안 그녀는 해면상 치질체의 증가와 배변 후 직장에서의 지속적인 손실을 발견했습니다.

입학 당시 상태는 만족스러웠습니다. 올바른 체격, 영양 증가. 맥박수 76회/분, 혈압 1240/90mmHg.

항문, 외부 및 긴장시 거의 전체 둘레를 따라 직장을 검사하면 직장 점막의 작은 영역과 함께 1.5 ~ 2.0cm 크기의 내부 해면체 치질 및 정맥 정맥류가 확인됩니다. 직장 주위: 괄약근의 긴장도가 약해지고, 점막의 탄력이 부드러워집니다. 앰플이 비어 있고 장갑에 붉은 피가 묻어 있습니다. 진단은 "만성 치질 3기"로 내려졌습니다. 진행된 치질의 존재, 보존적 치료의 실패 및 환자의 낮은 삶의 질로 인해 경막외 마취하에 치질 절제술을 시행하기로 결정되었습니다. 환자에게 Fortrans 용액을 준비한 후 제안된 방법에 따라 Surgitron 전파 메스를 이용하여 치핵절제술을 시행하였다. 가스 배출관을 직장에 하루 동안 위치시키고 방광 카테터 삽입을 시행했습니다. 수술 후 기간에는 합병증이 없었습니다. 5일째에는 환자가 침대에서 나올 수 있습니다. 매일 드레싱을 실시한 후 치질 좌약, 망간 목욕 및 연고 드레싱을 실시했습니다. 10일째 퇴원하였고, 진료의사의 진료 및 관찰을 권유하였다. 6개월 후에 검사를 받았습니다. 그녀는 배변 후 직장에 약간의 따끔거림이 있음을 발견했습니다. 직장에서 분비물이 나오지 않습니다. 항문을 진찰해보면 피부와 점막이 만나는 부위에 섬세한 흉터가 발견됩니다. 대변 ​​지연이나 림프절 탈출이 없습니다. 수술 후 1년, 5년 후 재검사: 불만 없음. 일반 의자. 직장당: 괄약근의 긴장도가 유지됩니다. 대변이나 가스의 손실은 나타나지 않습니다. 해면체 치질과 정맥류의 재발은 발견되지 않았습니다. 좋은 삶의 질을 보고합니다.

실시예 2. 30세의 환자 E.는 항문에 직장으로 축소될 수 없는 종양과 같은 형성이 존재하고, 통증이 있으며, 배변 후 직장에서 잦은 출혈이 있다는 불만으로 외과에 입원했습니다. 그는 배변, 통증 및 경미한 출혈 후 해면체 치질과 정맥류의 존재를 발견했을 때 약 7 세에 자신이 아프다고 생각했습니다. 그는 자신의 질병을 과중한 육체적 노동 때문이라고 생각합니다. 그는 오랫동안 진료소에서 치료를 받았지만 특별한 효과를 느끼지 못했기 때문에 외과 의사는 환자에게 수술 치료를 의뢰했습니다.

입학 당시 상태는 만족스러웠습니다. A/D 130/80mmHg, 맥박 68비트/분. 복부 기관의 병리는 발견되지 않았습니다. 항문 검사 결과 3개의 외부 해면체 치핵이 발견되었으며 약간 부어올랐습니다. 항문 부위의 전체 둘레를 따라 점막의 작은 부위의 탈출이 해면체 치질 및 내부 정맥 치질과 함께 결정됩니다. 수동 축소는 효과가 없습니다. 직장 주위: 괄약근의 긴장이 다소 약해졌으며, 장갑에 혈액 흔적이 있습니다. 진단은 "만성 치질 4기"로 내려졌습니다. 이어서 섬유대장내시경 검사를 시행하였습니다.

혈액 및 소변 매개 변수에서는 병리가 발견되지 않았습니다. Fortrans를 이용한 예비 준비 후, 경막외 마취 하에 제안된 방법에 따라 Surgitron 전파 메스를 이용하여 치질 절제술을 시행하였다. 가스 배출관을 직장에 삽입하고 하루 후에 제거했습니다. 방광 카테터 삽입이 시행되었습니다. 4일 동안 침대에서 휴식을 취하세요. 수술 후 기간에는 합병증이 없었습니다. 10일째에 그는 괄약근의 수축 기능이 만족스러워 퇴원했습니다.

1.5년 만에 조사됐다. 꿰매었던 외괄약근 부위에 섬세한 흉터가 있습니다. 괄약근의 긴장도는 유지되었으며, 기능 장애는 발견되지 않았습니다. 대변은 규칙적이고 잘 형성되어 있습니다. 삶의 질은 상당히 만족스럽습니다.

사례 3. Ch.(32세) 환자는 항문 내 정맥류 탈출증 및 해면체 치핵체 존재, 배변 시 심한 통증, 혈변 등을 주소로 외과병원에 입원하였다. 화장실에 가는 것에 대한 두려움 때문에 그녀는 3~4일 동안 변비를 겪었습니다. 극심한 통증으로 인해 그녀는 강제로 성관계를 중단했습니다. 모두 합쳐서 삶의 질이 크게 악화되었습니다.

병력 조사 결과, 환자는 1998년부터 치질을 앓아온 것으로 확인됐다. 그는 자신의 질병을 이전 출산 및 힘든 육체 노동과 연관시킵니다. 2000년에 그녀는 한 외과 진료소에서 만성 치질 수술을 받았습니다. 수술 후 오랫동안 통증을 느꼈습니다. 그녀는 10일에 외과에서 퇴원했다. 그녀는 배변 후에도 여전히 항문 통증을 느꼈습니다. 1년 후, 수술 전보다 훨씬 더 커진, 항문 부위에 비대하고 고통스러운 해면상 치질체와 정맥류 결절이 나타났습니다. 대변에는 항상 소량의 주홍색 피가 섞여 있었습니다. 환자가 다시 수술을 받게 될 것이라는 두려움 때문에 그녀는 의학적 도움을 구하지 않았습니다. 결절이 직장으로 재배치되지 않았고 통증이 심하여 환자는 의학적 도움을 구하고 수술 치료를 위해 병원으로 이송되었습니다.

입학 당시 상태는 만족스러웠습니다. 올바른 체격, 영양 증가. 맥박수 68회/분, 혈압 130/80mmHg. 검사 결과 항문 부위가 부어 오르고 커지고 극심한 통증이 있으며 0.5 ~ 1.5cm 크기의 외부 및 내부 치질이 전체 둘레를 따라 확인됩니다. 직장 점막의 부분 탈출은 다음과 같습니다. 유명한. 진단은 "만성 치질 4기"로 내려졌습니다. 단기적인 수술 전 준비 후, 2010년 7월 7일에 환자는 제안된 방법에 따라 Surgitron 전파 메스를 사용하여 치질 절제술 수술을 받았습니다. 합병증이 없는 수술 후 기간(그림). 수술 후 9일 만에 그녀는 만족스러운 상태로 퇴원하였다. 수술 후 6개월 뒤에 검사를 받았습니다. 그는 불평하지 않습니다. 대변은 규칙적이고 형성되어 있으며 통증이 없습니다. 항문을 검사하면 이전에 봉합했던 부위에 섬세한 흉터가 나타납니다. 항문의 표면은 매끄럽습니다. 직장당: 괄약근 톤이 보존되고 직장 팽대부가 비어 있으며 종양과 같은 형성이 발견되지 않았습니다. 다음 검사는 수술 후 10개월 후에 시행되었습니다. 어떤 불만도 제기하지 않습니다. 대변은 규칙적이고 통증이 없습니다. 그녀는 완전한 삶을 살고 있으며 그 질은 상당히 만족스럽습니다. 직장 검사에서는 병리가 발견되지 않았습니다.

피부와 직장 점막의 융합 경계에서 조직의 원형 박리를 포함하는 III-IV기 치질의 외과적 근치 치료 방법에 있어서, Surgitron radio를 이용하여 모드 1에서 A8 또는 D7 전극을 사용하여 조직 박리를 시행하는 것을 특징으로 하는 방법 웨이브 메스, 그런 다음 점막의 가장자리를 12, 6, 3 및 9 시간에 클램프로 채취하고 직장의 점액 원통을 해면체 치질 및 정맥류와 함께 주변 조직에서 분리합니다. 길이는 5cm 이하입니다. 그런 다음 모드 2에서 전극 A8 또는 D7을 사용하여 절제한 후 나머지 근위 부분 직장 점막을 Z 모양의 결절 장선 봉합사를 사용하여 항문 피부에 봉합합니다.

유사한 특허:

본 발명은 의학에 관한 것이며, 돌출부가 8mm를 초과하는 큰 맥락막 흑색종에 대한 광역학 치료의 효과를 증가시키기 위해 안과학에서 사용될 수 있습니다.

본 발명은 살아있는 유기체에 도입된 물체의 위치를 ​​결정하는 수단에 관한 것이다. 환자 신체 내 검사 기구의 위치를 ​​추적하는 방법은 추적 장치에 의해 수행되며 패치 전극을 환자 신체에 갈바닉 접촉하도록 배치하고 전도성 영상 기구 전극을 포함하는 영상 기구를 여러 영역에 설치하는 것으로 구성됩니다. 환자의 신체에서, 위치 측정 시스템을 사용하여 각 영역의 서로 다른 위치에서 이미징 기기를 추적하고, 각 영역에 대해 서로 다른 위치에 있는 디스플레이 기기의 패치 전극과 전도성 전극 사이에 해당 교정 전류 세트를 생성하고, 각 지역의 프로세서에 의해 해당 교정 전류 세트와 다른 위치 사이의 대응 관계를 도출하고, 검사 기구의 전도성 전극을 포함하는 검사 기구를 환자의 신체에 설치하고, 적용된 전극과 다른 위치 사이에 전류를 생성합니다. 검사 장비의 전도성 전극 및 검사 장비의 해당 의존성과 전류를 고려하여 위치를 결정합니다. 영역별 방법 및 장치의 제2실시예에서는 인가된 전극 사이에 대응하는 전극간 전류와, 검사 기구의 도전성 전극과 인가된 전극 사이에 대응하는 연구 기구 전류가 발생하고, 인가된 각 전극 사이에 대응하는 임피던스는 그리고 해당 전극간 전류와 해당 테스트 도구 전류를 고려하여 몸체가 결정되고, 테스트 도구의 위치는 결정된 임피던스에 기초하여 결정됩니다. 방법 및 장치의 세 번째 실시예에서, 검사 기구의 전도성 전극을 포함하는 검사 기구는 검사 기구의 전도성 전극에 대한 여기 전압의 인가에 응답하여 환자의 신체에 전류를 생성하도록 연결되며, 패치 전극은 신체와 갈바닉 접촉하여 설치되고, 패치는 신체와 갈바니 접촉된 표면 전극이 설치되어 검사 장비의 전도성 전극으로부터 해당 신체 표면 전류를 수신하고 프로세서가 검사 장비의 위치를 ​​결정합니다. 해당 체표면 전류를 고려하는 동시에 절제용 패치 전극에 의해 해당 체표면 전류의 편차를 보상합니다. 본 발명을 사용하면 신체 내부에 위치한 물체의 위치 추적 정확도를 향상시킬 수 있다. 6엔. 그리고 연봉 44 f-ly, 11병.

본 발명은 의학, 즉 산부인과에 관한 것이며 인간 유두종 바이러스 감염과 관련된 II-III 등급 자궁 신생물의 치료에 사용될 수 있습니다. 이를 위해 치료 1단계에서 혐기성 세균불균형이 검출되면 네오페노트란을 1일 1회 7일 동안 투여하거나 네오페노트란 포르테 L 1회 좌약을 7일 동안 1일 1회 투여한다. Atopobium vagine이 검출되면 Macmiror 복합제를 1일 2회, 7일간 투여합니다. 호기성 세균불균형의 경우, terzhinan은 7일 동안 1일 1회 질 정제 1개를 투여합니다. 2단계에서는 식염수 50ml에 희석한 헥사펩타이드 이무노판 5.0의 공동화된 저주파 초음파 용액에 자궁경부를 5일 동안 1일 1회 노출시켜 국소 면역을 교정합니다. 3단계에서는 페미렉스를 6일간 1일 2회 투여하여 환경의 pH를 회복시킨다. 4 단계에서는 파괴가 수행됩니다 : II 정도의 자궁 경부 상피내 종양 - 전기 절제, 자궁 경부 상피내 종양 III - 전기 충격. 이 방법은 병원성 기반 복합 요법의 결과로 자궁 경부의 고 등급 전암 병리 치료에서 자궁 경부암 예방, 재발 감소 및 합병증을 제공합니다. 테이블 2개

발명품군은 의학 및 의료기술에 관한 것입니다. 전류 공급을 위한 적어도 하나의 전기 연결부(23)를 갖는 고주파 수술용 핸들(5)을 수용하기 위한 어댑터 요소(3)가 제안되며, 배치 시 치료 영역에서 연기를 제거하기 위한 채널(9)을 형성하도록 구성됩니다. 어댑터 요소( 3)에서 핸들(5). 어댑터 요소(3)의 원위 단부에는 로드, 팁, 링, 볼 또는 루프 또는 이들의 조합 형태의 적어도 하나의 전극(17)이 있다. 전기 연결부(23)를 전극(17)에 연결하기 위해 핸들(5)에는 핸들을 고정하는 과정에서 전극(17)의 근위 단부가 삽입될 수 있도록 설계된 연결부(31)가 있습니다. (5) 어댑터 요소(3)에 있습니다. 고주파 수술용 핸들(5)과 어댑터 요소(3)를 포함하는 고주파 수술 기구. 어댑터 요소(3)와의 분리 가능한 연결을 위한 어댑터 노즐(49). 고주파 수술 키트. 고주파 수술 기구를 갖춘 전기수술 시스템. 일련의 발명품은 어댑터 도구를 핸들에 연결할 때 연기 제거용 채널 생성을 보장하여 연기 제거를 위한 배기 시스템의 성능을 높이고 최적의 인체 공학을 생성할 수 있습니다. 다양한 모양의 전극에 교체 가능한 노즐을 사용하면 연기 흡입 장치가 각 전극에 맞게 조정될 수 있습니다. 5엔. 그리고 월급 18 f-ly, 15병.

본 발명은 수술에 관한 것이며 III-IV기 치질의 근본적인 치료에 사용될 수 있습니다.

부인과 검사는 부인과 의자에서 다음 순서로 수행됩니다.

외부 생식기 검사 - 치골, 대음순, 소음기, 항문을 검사합니다. 피부 상태, 모발 성장의 특성, 공간 점유 형성의 존재 여부가 기록되고 의심스러운 부위가 만져집니다. 장갑을 낀 손의 검지와 중지로 대음순을 펴서 다음과 같은 해부학적 구조를 검사합니다: 소음순, 음핵, 요도의 외부 개구부, 질 입구, 처녀막, 회음부, 항문. 전정의 작은 샘에 질병이 의심되는 경우 질 전벽을 통해 요도 하부를 눌러 촉진합니다. 분비물이 있으면 도말 현미경 검사와 배양이 필요합니다. 대음순의 부피가 큰 형성의 병력이 있는 경우, 현관의 큰 샘이 촉진됩니다. 이를 위해 엄지 손가락을 후방 교합에 더 가까운 대음순 바깥쪽에 놓고 검지 손가락을 질에 삽입합니다. 소음순을 만져보면 표피낭종을 발견할 수 있습니다. 소음순을 검지와 중지로 벌린 다음 환자에게 밀어 넣으라고 요청합니다. 방광류가 있으면 질의 전벽이 입구에 나타나고 직장류의 경우 후벽, 질 탈출의 경우 두 벽 모두 나타납니다. 골반저의 상태는 양손 검사 중에 평가됩니다.

부인과 특수검진은 제공할 수 있는 범위와 검사 결과에 따라 세 가지 유형으로 구분됩니다. 여기에는 질, 직장 및 직장질 검사가 포함됩니다. 질 및 직장질 검사는 직장 검사만 할 때보다 그 기능에 대해 훨씬 더 많은 정보를 제공합니다. 대부분의 경우 직장 검사는 성적으로 활동적이지 않은 소녀나 여성에게 사용됩니다.

외부 생식기 검사

대부분의 경우, 생식계의 정상적인 구조와 방해받지 않는 기능의 징후 중 하나는 알려진 바와 같이 외부 생식기의 출현입니다. 이와 관련하여 음모의 성격, 모발 분포의 양 및 유형을 결정하는 것이 중요합니다. 외부 및 내부 생식기 검사는 특히 월경 불규칙 및 불임 여성의 경우 중요한 정보를 제공합니다. 소음순과 대음순의 저형성증, 질 점막의 창백함 및 건조함은 저에스트로겐증의 임상적 징후입니다. "육즙이 많은", 외음부 점막의 청색증, 풍부하고 투명한 분비물은 에스트로겐 수치가 증가한 징후로 간주됩니다. 임신 중에는 울혈성 과다로 인해 점막의 색이 청색증으로 변하며, 그 강도는 임신 기간이 길어질수록 더욱 두드러집니다. 소음순의 저형성증, 음핵 머리의 확대, 음핵 기저부와 요도의 외부 개구부 사이의 거리 증가(2cm 이상)는 다모증과 함께 안드로겐 과다증을 나타냅니다. 이러한 징후는 선천성 남성화의 특징이며, 이는 하나의 내분비 병리학 - CAH(부신생식기 증후군)에서만 관찰됩니다. 남성화(다모증, 음성 심화, 무월경, 유선 위축)가 있는 외부 생식기 구조의 변화로 인해 남성화 종양(난소 및 부신 모두)의 진단을 배제할 수 있습니다. CAH는 출생 후 기간에 발생하며 CAH는 외부 생식기가 형성되는 동안 산전에서 발생하는 선천성 병리학입니다.

출산하는 분들은 회음부와 생식기 입구의 상태에 주의하세요. 회음부 조직의 정상적인 해부학적 관계에서 생식기 균열은 일반적으로 닫혀 있으며 갑작스러운 힘을 가할 경우에만 약간 열립니다. 일반적으로 출산 후 발생하는 골반저 근육의 완전성에 대한 다양한 위반으로 인해 약간의 긴장으로도 생식기 균열이 눈에 띄게 벌어지고 방광 및 직장류가 형성되어 질벽이 탈출됩니다. 종종 긴장할 때 자궁 탈출이 관찰되고 다른 경우에는 비자발적 배뇨가 관찰됩니다.

외부 생식기의 피부 및 점막 상태를 평가할 때 습진 병변 및 콘딜로마와 같은 다양한 병리학 적 형성이 확인됩니다. 염증성 질환이 있는 경우 외부 생식기 점막의 모양과 색이 극적으로 변할 수 있습니다. 이 경우 점막은 심한 충혈을 일으킬 수 있으며 때로는 화농성 침전물이나 궤양이 형성될 수 있습니다. 변경된 모든 부위를 주의 깊게 만져보고 일관성, 이동성 및 통증을 결정합니다. 외부 생식기를 검사하고 촉진한 후 검경의 질과 자궁경부 검사를 진행합니다.

거울을 이용한 자궁경부 검사

질을 검사할 때 혈액의 존재, 분비물의 성질, 해부학적 변화(선천적 및 후천적)를 확인하십시오. 점막 상태; 염증, 공간 점유 병변, 혈관 병리, 외상 및 자궁내막증의 존재에 주의하십시오. 자궁 경부를 검사할 때 질을 검사할 때와 동일한 변화에 주의하십시오. 그러나 동시에 다음 사항을 명심해야합니다. 월경 이외의 외부 자궁 인두에서 피가 섞인 분비물이 있으면 자궁 경부 또는 자궁 본체의 악성 종양이 제외됩니다. 자궁 경부염의 경우 외부 자궁 인두에서 점액 화농성 분비물, 충혈 및 때로는 자궁 경부의 침식이 관찰됩니다. 자궁경부암은 자궁경부염이나 이형성증과 항상 구별할 수는 없으므로 악성 종양이 의심되는 경우에는 생검이 필요합니다.

성적으로 활동적인 여성의 경우 쿠스코의 Pederson 또는 Grave에서 나온 질 자립형 검경과 숟가락 모양의 검경 및 리프트가 검사에 적합합니다. Cusco 유형의 접이식 자립형 거울은 보조자가 필요하지 않고 도움을 받아 질과 자궁경부의 벽을 검사할 수 있을 뿐만 아니라 일부 의료 절차 및 수술도 수행할 수 있기 때문에 널리 사용됩니다(그림 1). 5-2).

쌀. 5-2. 쿠스코형 접이식 거울. 환자를 검사하려면 질과 자궁경부를 전체적으로 검사할 수 있는 가장 작은 검경을 선택하십시오. 접힌 검경은 생식기 틈새에 대해 비스듬히 닫힌 형태로 질에 삽입됩니다. 거울을 반쯤 전진시킨 후 나사 부분을 아래로 돌리고 동시에 더 깊게 이동하여 거울을 펼쳐 자궁 경부의 질 부분이 판막의 펼쳐진 끝 사이에 오도록 합니다. 나사를 사용하여 원하는 질 확장 정도를 고정합니다(그림 5-3).

쌀. 5-3. 일회용 쿠스코 검경을 사용하여 자궁 경부를 검사합니다.

숟가락 모양과 판형 검경은 질 내 수술을 수행해야 할 때 편리합니다. 먼저, 숟가락 모양의 하부 거울을 삽입하여 회음부를 뒤로 밀고 그와 평행한 평평한 (전면) 거울 ( "리프트")을 사용하여 질의 전벽을 위쪽으로 들어 올립니다 (그림 5 -4).

쌀. 5-4. 숟가락 모양의 거울과 총알 집게를 사용하여 초기 점막하 근종 결절을 검사합니다.

검사 중에 거울을 사용하여 질벽의 상태(접힘 특성, 점막 색상, 궤양, 성장, 종양, 선천적 또는 후천적 해부학적 변화), 자궁 경부(크기 및 모양: 원통형, 원추형; 외부 인두의 모양: 미산부 여성에서는 둥글고 출산한 여성에서는 가로 틈새 형태; 다양한 병리학적 상태: 파열, 외인두, 침식, 외반, 종양 등) 및 해고하다.

질벽과 자궁경부를 진찰할 때 월경 외 외자궁인두에서 혈액이 분비되는 경우에는 자궁경부 및 자궁체부의 악성종양을 배제해야 한다. 자궁 경부염의 경우 자궁 경관의 점액 화농성 분비물, 충혈 및 자궁 경부의 침식이 관찰됩니다. 폴립은 자궁경부의 질 부분과 관 모두에 위치할 수 있습니다. 단일 또는 다중일 수 있습니다. 또한 육안으로 자궁경부를 육안으로 평가할 때 폐쇄된 분비샘(ovulae nabothi)이 결정됩니다. 또한, 검경의 자궁경부를 검사할 때 "눈"의 형태와 청색증의 선형 구조로 자궁내막양 이소증을 발견할 수 있습니다. 닫힌 땀샘의 감별 진단에서 이러한 형성의 특징은 월경주기 단계에 대한 크기의 의존성과 월경 직전 및 월경 중 자궁 내막 이소증에서 혈액 분비물이 나타나는 것으로 간주됩니다.

부인과 검진 시 자궁경부암은 자궁경부염이나 이형성증과 항상 감별할 수 없기 때문에 세포진찰을 위한 도말검사가 필요하며 경우에 따라서는 자궁경부의 표적생검을 시행할 필요가 있습니다. 질 아치에 특별한주의를 기울입니다. 검사하기는 어렵지만 공간을 차지하는 구조물과 생식기 사마귀가 종종 여기에 있습니다. 검경을 제거한 후 양손으로 질 검사를 실시합니다.

양손 질 검사

장갑을 낀 손의 검지와 중지를 질에 삽입합니다. 손가락에는 보습제를 발라야 합니다. 다른 손은 전 복벽에 위치합니다. 오른손으로 질벽, 자궁경부, 자궁경부를 조심스럽게 만져보세요. 모든 종괴 형성과 해부학적 변화가 기록됩니다(그림 5-5).

쌀. 5-5. 양손 질 검사. 자궁의 위치를 ​​명확하게 합니다.

복강에 삼출물이나 혈액이 있는 경우 그 양에 따라 아치형 천장이 편평해지거나 돌출된 것으로 결정됩니다. 그런 다음 질 뒤쪽 구멍에 손가락을 삽입하여 자궁을 앞뒤로 움직이고 전 복벽을 통해 두 번째 손으로 촉진합니다. 크기, 모양, 일관성 및 이동성을 결정하고 체적 형성에주의하십시오. 일반적으로 자궁 경부를 포함한 자궁 길이는 7-10cm이며, 미산부 여성의 경우 출산 한 여성보다 약간 작습니다. 유아기, 폐경 및 폐경 후 자궁 축소가 가능합니다. 자궁 확대는 종양(섬유종, 육종) 및 임신 중에 관찰됩니다. 자궁의 모양은 일반적으로 배 모양이며 앞뒤로 다소 편평합니다. 임신 중 자궁은 구형이지만 종양이 있는 경우 모양이 불규칙합니다. 자궁의 경도는 일반적으로 단단하고 탄력적이며 임신 중에는 자궁벽이 부드러워지고 자궁근종의 경우 두꺼워집니다. 어떤 경우에는 자궁이 변동될 수 있는데, 이는 혈액 및 자궁축축증의 전형적인 현상입니다.

자궁의 위치: 기울기(versio), 굴곡(flexio), 수평 축을 따른 변위(positio), 수직 축을 따른 변위(elevatio, prolapsus, descensus)는 매우 중요합니다(그림 5-5). 일반적으로 자궁은 작은 골반의 중앙에 위치하고 바닥은 작은 골반 입구 수준에 있습니다. 자궁경부와 자궁체는 앞쪽으로 열린 각도를 형성합니다(전굴). 자궁 전체가 앞쪽으로 약간 기울어져 있습니다(전측). 방광과 직장이 가득 찼을 때 몸통의 위치가 변하면 자궁의 위치도 변합니다. 부속기 부위에 종양이 있으면 자궁은 반대 방향으로 이동하고 염증 과정에서는 염증 방향으로 이동합니다.

촉진시 자궁 통증은 병리학 적 과정에서만 나타납니다. 일반적으로 특히 출산을 한 여성의 경우 자궁의 이동성이 충분합니다. 자궁이 탈출하고 탈출하면 인대 장치의 이완으로 인해 이동성이 과도해집니다. 파라메트릭 조직의 침윤, 자궁과 종양의 융합 등으로 제한된 이동성이 관찰됩니다. 자궁을 검사한 후 부속기, 난소 및 나팔관의 촉진이 시작됩니다(그림 5-6). 바깥 손과 안쪽 손의 손가락은 자궁 모서리에서 오른쪽과 왼쪽으로 조화롭게 움직입니다. 이를 위해 안쪽 손은 외측 fornix로 이동하고 바깥 손은 골반의 해당 측면으로 자궁 안저 수준으로 이동합니다. 나팔관과 난소는 수렴하는 손가락 사이에서 촉진됩니다. 변하지 않은 나팔관은 일반적으로 감지되지 않습니다.

쌀. 5-6. 부속기, 자궁 및 fornix 부위에 대한 질 검사.

때때로 검사 결과 촉진 시 통증이 있는 얇은 둥근 끈이 나타나거나 자궁뿔 부위와 나팔관 협부에 결절이 두꺼워지는 경우(난관염)가 나타납니다. 삭토살핀스는 상당한 이동성을 갖는 나팔관의 깔때기를 향해 확장되는 직사각형 형태로 만져집니다. pyosalpinx는 종종 덜 움직이거나 유착에 의해 고정됩니다. 종종 병리학적 과정 중에 관의 위치가 변경되며, 자궁 앞이나 뒤, 때로는 반대편에서도 유착으로 납땜될 수 있습니다. 난소는 3x4cm 크기의 아몬드 모양으로 만져지며 상당히 움직이고 민감합니다. 검사 중 난소 압박은 대개 통증이 없습니다. 난소는 일반적으로 배란 전과 임신 중에 확대됩니다. 폐경기에는 난소가 상당히 작아집니다.

부인과 검사 중에 자궁 부속기의 체적 형성이 결정되면 신체 및 자궁 경부에 대한 위치, 모양, 일관성, 통증 및 이동성이 평가됩니다. 광범위한 염증 과정의 경우 난소와 난관을 별도로 촉진하는 것이 불가능하며 통증이 있는 대기업이 확인되는 경우가 많습니다.

자궁 부속기를 촉진한 후 인대를 검사합니다. 변하지 않은 자궁 인대는 일반적으로 식별되지 않습니다. 둥근 인대는 일반적으로 임신 기간과 섬유종이 발생하는 동안 만져질 수 있습니다. 이 경우 인대는 자궁 가장자리에서 서혜관의 내부 개구부까지 이어지는 코드 형태로 만져집니다. 자궁천골 인대는 자궁주위염(침윤, 반흔 변화) 후에 만져집니다. 인대는 자궁의 뒤쪽 표면에서 천골 뒤쪽의 협부 수준에서 끈 형태로 이어집니다. 자궁천골 인대는 직장별로 검사할 때 더 잘 식별됩니다. 자궁주위 조직(자궁주위조직)과 장막은 침윤물(암성 또는 염증성), 유착 또는 삼출물이 포함된 경우에만 촉진됩니다.

직장질 검사

폐경 후뿐만 아니라 자궁 부속기의 상태를 명확히해야 할 경우 직장 질 검사가 필수입니다. 때때로 이 방법은 표준 양손 검사보다 더 많은 정보를 제공합니다.

질벽, 직장 또는 직장질 중격에 병리학적 과정이 발생한 것으로 의심되는 경우 연구를 수행합니다. 검지를 질에 삽입하고 중지를 직장에 삽입합니다(어떤 경우에는 방광자궁공간을 연구하기 위해 엄지손가락을 전원공에 삽입하고 검지를 직장에 삽입함)(그림 5-7) ). 삽입된 손가락 사이, 점막의 이동성 또는 응집력, 침윤의 국소화, 종양 및 질벽의 기타 변화, "스파이크" 형태의 직장 및 직장-질 중격 섬유의 변화가 결정됩니다.

쌀. 5-7. 직장질 검사.

직장 검사.항문과 주변 피부, 회음부, 천미골 부위를 검사합니다. 회음부 및 항문 주위 부위, 항문 균열, 만성 paraproctitis, 외부 치질에 긁힌 자국이 있는지주의하십시오. 항문 괄약근의 색조와 골반저 근육의 상태를 확인하고 공간 점유 형성, 내부 치질 및 종양을 제외하십시오. 직장강의 통증이나 공간 점유 형성도 결정됩니다. 처녀의 경우 모든 내부 생식기가 직장의 전벽을 통해 촉진됩니다. 손가락을 뺀 후 장갑에 혈액, 고름 또는 점액이 묻어 있는지 확인하십시오.

양손 검사와 함께 복부 종양과 생식기 사이의 연결을 확인해야하는 경우 총알 집게를 사용한 검사가 표시됩니다. 필요한 도구는 숟가락 모양의 거울, 리프터, 총알 펜치입니다. 경부를 검경으로 노출시키고, 알코올로 치료한 후, 앞입술에 총알집게를 붙인다(뒷입술에는 두 번째 총알집게를 붙일 수 있다). 거울이 제거됩니다. 그런 다음 검지와 중지(또는 검지 하나만)를 질이나 직장에 삽입하고 왼손의 손가락으로 종양의 아래쪽 극을 복벽을 통해 위쪽으로 밀어냅니다. 동시에 보조자는 총알 집게를 당겨 자궁을 아래쪽으로 이동시킵니다. 이 경우 생식기에서 나오는 종양의 줄기가 크게 늘어나 촉진이 더 쉬워집니다. 다른 기술을 사용할 수 있습니다. 총탄 겸자의 손잡이는 차분한 상태로 두고 외부 기술을 사용하여 종양을 위쪽, 오른쪽, 왼쪽으로 이동시킵니다. 종양이 생식기 기관에서 발생한 경우 종양을 이동할 때 겸자의 손잡이가 질 안으로 들어가고 자궁 종양(절의 장막 아래 위치가 있는 MM)의 경우 겸자의 움직임이 더 두드러집니다. 자궁 부속기 종양보다 종양이 다른 복부 기관(신장, 내장)에서 발생한 경우 겸자는 위치를 바꾸지 않습니다.

어떤 장비도 필요하지 않은 이 간단한 테스트는 모든 직장암종의 70%를 발견하고 국소 확산 정도를 판단할 수 있습니다. 검진에서 가장 크고 불행하게도 매우 흔한 실수는 예방 검진 중에 이 연구 방법을 무시하는 것입니다. 손가락으로 직장을 검사하는 방법은 환자를 등이나 옆으로 눕힌 상태에서 무릎을 배까지 당기거나 무릎-팔꿈치 위치에 놓은 상태에서 실시합니다. 손가락으로 종양에 도달하는 것이 불가능한 경우 환자는 쪼그리고 앉은 자세로 검사됩니다. 긴장하는 순간 종양이 약간 아래로 이동하여 촉진이 가능해집니다.

혈액응혈검사(잠혈에 대한 대변검사).

60년대 초반에 환자의 대변에서 잠혈을 검출하는 방법이 개발되었고 1977년부터 광범위한 임상 실습에 도입되었습니다. 이 방법은 잘 알려진 Weber guaiac 반응을 기반으로 하며 Gregor에 의해 현대화되었으며 "혈모세포 테스트"라고 불립니다. 혈혈병 테스트에는 구아악 수지 용액이 함침된 여과지가 포함되어 있습니다. 환자는 이 종이의 한 면에 대변을 바르고, 여과지의 반대 면에는 시약을 바르게 됩니다. 대변에 유리 헤모글로빈이 있으면 헤모글로빈이 과산화수소로 구아이악 수지의 산화를 촉매하기 때문에 여과지가 파란색으로 변합니다. 구아이악검은 헴 퍼옥시다아제가 있으면 색이 변하지만 수지의 이러한 특성으로 인해 야채, 과일 및 붉은 고기의 퍼옥시다아제와 같이 대변에 존재할 수 있는 다른 퍼옥시다아제와 반응하게 됩니다. 따라서 위양성 결과를 피하기 위해 연구 전에 특정 식이 요법을 따르는 것이 필요합니다.

대장암의 마커.

종양 표지자는 종양 세포에 의해 증가된 양으로 생성될 수 있는 단백질, 호르몬, 효소, 수용체 및 기타 세포 대사 산물의 그룹입니다. 대부분의 종양 표지자는 인체에서도 정상적으로 생성되지만 그 양은 훨씬 적습니다.

혈장에서 결정되는 마커 중 REA사용을 권장하는 유일한 제품입니다. 진단 후 3년 동안 2~3개월마다 치료 효과와 재발 조기 진단을 모니터링하기로 결정해야 합니다(Duffy et al. 2007). 증가 정도도 예후에 중요한 의미를 갖는다. 또한 다음 마커가 연구됩니다.

· CEA(암배아항원, 영어 CEA).성체 유기체의 많은 세포에 의해 소량으로 합성되는 이질적인 당단백질 그룹(유전적으로 조절되는 최소 13종). 이는 태아 세포와 일부 악성 종양의 세포에 의해 대량으로 합성됩니다. 악성 종양에서 CEA 수준의 증가는 종양 덩어리의 부피(과정의 정도)와 상관관계가 있습니다. 대장암에 대한 CEA의 특이도는 30%에서 80%까지 다양하며 민감도는 약 40%입니다. CEA는 CRC의 초기 형태에서는 거의 상승하지 않지만 파종성 질환이 있는 경우 환자의 85%에서 증가가 관찰됩니다. 플레처. 1986년). 잘 분화된 선암종과 상행결장의 종양이 CEA의 증가를 더 자주 초래한다는 관찰이 있습니다. 일반적으로 인구의 약 5%에서 증가하며, 흡연자의 경우 증가(보통 정상 상한치의 200% 이하)가 관찰됩니다. 여러 가지 양성 질환에서 증가하지만 악성 질환보다 훨씬 적습니다. 간(간경변, 간염), 위(소화성 궤양), 내장, 췌장(췌장염), 유방, 폐 감염, 폐기종, 신부전. 증가된 CEA 사례는 선암종의 거의 모든 형태와 국소화에서 기술되었지만 진단 가치와 적용 범위는 일반적으로 대장암으로 제한됩니다. 임신 중에는 정상 상한치의 200~300%까지 증가할 수 있습니다.

· CA 19-9(탄수화물 항원 19-9, 시알릴화된 루이스 항원).종양태아 항원은 일반적으로 태아에서 검출되며 위장관 점막과 췌장에서 낮은 농도로 검출될 수 있습니다. 이는 담즙으로만 배설되므로 담즙정체를 유발하는 모든 질병에서 그 수준이 급격히 증가합니다. 췌장암의 경우 민감도와 특이도가 각각 80%, 90%에 이른다. 위암과 대장암의 경우 20~40%에서 증가합니다. 담즙정체가 있으면 어떤 경우에도 유의하게 증가할 수 있으며, 급성 및 만성 췌장염, 간경변증, 낭포성 섬유증에서는 적당히 증가합니다. 인구의 약 5%-10%는 CA 19-9를 생산하지 않습니다.

· CA 242(탄수화물 항원 242).다른 뮤신 아포단백질에서 발현되는 CA 19-9의 당단백질 유사체. 대장암의 경우 민감도는 39%, 특이도는 87%이다. 이는 간, 췌장 및 기타 일부의 양성 질환뿐만 아니라 다양한 국소화의 선암종에서도 증가될 수 있습니다.

· TIMP-1(메탈로프로테이나제-1의 조직 억제제).신체의 다양한 조직에서 발현되는 단백질인 메탈로프로테이나제-1의 조직 억제제. 세포 증식에 ​​역할을 하고 세포사멸을 방지할 수 있습니다. 대장암의 경우 민감도는 63%, 특이도는 56%이다.

· TS(티미딜레이트 합성효소).대장암의 조직 표지자로서, 디옥시우리딘 모노포스페이트가 티미딘 합성의 유일한 공급원인 디옥시티미딘 모노포스페이트로 전환되는 것을 촉매합니다. 연구에서 증가된 TS 수치는 대장암의 예후 악화 및 5-FU 및 그 파생물을 사용한 화학요법에 대한 내성과 관련이 있었습니다

· MSI(미세위성 불안정성). MSI는 대장암의 조직 표지자입니다. 미세부수체는 짧은(1-5개 뉴클레오티드) DNA 서열을 반복합니다. 미세부수체 불안정성은 DNA 복구 유전자(MMR)의 부재로 인해 발생하는 미세부수체 대립유전자 서열의 손실 또는 추가입니다. MSI는 린치 증후군의 대리 지표이며 예후를 결정하고 보조 요법에 대한 CRC의 반응을 예측하는 데에도 사용할 수 있습니다. MSI는 긍정적인 예후 지표이며, 존재할 경우 CRC 치료 결과는 15% 향상됩니다( Popatet al. 2005년). 반면, MSI가 있는 CRC는 5-FU 및 그 파생물을 사용한 치료에 반응할 가능성이 적습니다.

· p53 -대장암의 조직 표지자는 종양 억제 유전자이며 세포사멸, 혈관신생 및 세포 주기의 조절에 관여하는 전사 인자를 암호화합니다. p53 유전자의 돌연변이는 대장암 환자의 약 절반에서 발견되며, 이형성 폴립이 침윤성 암으로 변성되는 단계인 종양 발생 과정의 상대적으로 늦게 발생하는 것으로 보입니다. p53은 중요한 음성 예후 인자이며 방사선 치료에 대한 종양의 저항성에도 역할을 합니다. 먼로 외 2005).

· K-RAS- 대장암의 조직 표지자, 종양유전자, 세포 증식 및 세포사멸 유도에 영향을 미치는 신호 전달에 관여하는 구아닌 결합 단백질. K-RAS 돌연변이는 CRC 환자의 40-50%에서 발견되며 예후가 더 나쁘고(Andreyev et al.1998) 표적 약물(상피 성장 인자 수용체(EGFR)에 대한 항체)에 대한 내성과 관련이 있습니다. K-RAS 돌연변이의 예후 역할은 완전히 확립된 것으로 간주할 수 없습니다. 그 이유는 환자의 10%에서만 발견되는 특정 유형만이 더 나쁜 예후와 연관되어 있다는 증거가 있기 때문입니다(Andreyev et al. 2001).

· DCC(대장암종에서 삭제됨). DCC는 DCC 유전자에 의해 암호화되는 단백질인 대장암의 조직 표지자입니다. 예비 연구에서는 DCC 발현이 강력한 긍정적 예후 인자가 될 수 있음을 시사합니다. Shibataet al. 1996년). 대장암 환자의 약 절반에서 발생합니다.

· DPD(디히드로피리미딘 탈수소효소). DPD는 5-FU의 이화작용에 관여하는 주요 효소 중 하나이며, 그 영향을 받아 DPD는 플루오린-5,6-디하이드로우라실로 변환된 다음 플루오린-우레이도프로피오네이트로, 최종적으로는 플루오린-b-알라닌으로 변환됩니다. DPD는 5-FU 이화작용의 80%가 일어나는 간에서 주로 발견됩니다. 낮은 DPD 발현은 환자의 5-FU 약물 치료 효과를 결정하지만 동시에 부정적인 예후 인자이기도 합니다. Tsujiet al. 2004년). 5-FU 화학요법의 효과를 높이는 방법으로 테가푸르 또는 에닐우라실에 의한 DPD 농도 감소가 제안되기도 했습니다. 반면에, DPD가 전혀 없는 것은 5-FU 치료의 잠재적으로 치명적인 합병증(주로 호중구감소증의 결과)의 발생과 관련될 수 있는 위험한 유전성 상염색체 열성 증후군입니다. 그러나 DPD 증후군의 발생률은 이 효소에 대한 정기적인 검사를 권장할 만큼 높지 않습니다.

· TP(티미딜레이트 포스포릴라제). TP는 대장암의 조직 표지자로서 FU를 활성 물질로 전환시키는 역할을 하는 효소입니다. TS와 마찬가지로 TP는 S상을 통한 세포 증식 및 진행을 조절하는 데 핵심적인 역할을 하는 S상 단백질입니다. 높은 TP 수준은 FU( Metzgeret al. 1998년), 또한 VEGF의 작용과 유사한 혈관신생의 자극에 기여합니다( Takebayashiet al. 1995년).