뇌간에 혈액 공급의 특징. 소뇌 - 소뇌 소뇌의 혈액 순환 장애

소뇌로의 혈액 공급은 상소뇌동맥, 하전소뇌동맥, 하후소뇌동맥에 의해 제공됩니다. 그들의 가지는 유막에서 문합되어 혈관 네트워크를 형성하며, 여기서 가지가 소뇌의 피질과 백질까지 확장됩니다. 소뇌의 정맥은 수없이 많으며, 뇌의 대정맥과 경막동(직선, 횡, 유정)으로 흘러 들어갑니다.

소뇌는 운동 조정의 중심 기관으로 운동 활동에 관여하는 시너지 근육과 길항 근육의 활동을 조정합니다. 근긴장의 조절과 함께 자발적인 움직임을 조절하는 소뇌의 이러한 기능은 신체 자세와 균형을 유지할 뿐만 아니라 목표한 움직임의 정확성과 부드러움을 보장합니다.

연구 방법

임상 방법에는 움직임 연구, 보행 연구, 정적 및 동적 운동 실조증을 식별하기 위한 특수 테스트, 무기력증, 자세 반사 연구, 근긴장도 연구가 포함됩니다. 보행 장애를 식별하기 위해 식물학 및 도형학(페인트로 덮인 금속 경로에 놓인 종이 위를 걸을 때 얻은 지문을 사용하여 보행 및 발 모양을 연구하는 방법)이 사용됩니다. M. 병변의 성격을 명확히하기 위해 뇌 연구와 동일한 방법이 사용됩니다.

병리학

소뇌 손상의 주요 임상 징후는 병리학적 초점 측면의 정적 및 동적 운동실조로, 서 있을 때, 걸을 때, 체중 조절 장애 및 고도 측정 시 몸의 무게 중심과 균형을 유지하는 장애, 의도적인 움직임 중 실수, 근육 운동 장애, 의도적 떨림, 빈약한 형태의 언어 장애, 단편화 음절(소위 소뇌 구음 장애), 거대 조영술 형태의 필기 변화, 안진 증. 소뇌와 대뇌 피질의 연결이 중단되면 천식기저증후군과 함께 복잡한 상태운동 기능의 변화가 발생할 수 있습니다(아스타시아는 서 있을 수 없음, 실족증은 걸을 수 없음). 동시에, 앙와위 자세에서 환자의 하지의 활동적인 움직임은 손상되지 않으며 마비도 없습니다. 소뇌 손상의 중요한 징후는 무력증(움직임을 수행할 때 근육의 결합 활동 장애), 자세 반사의 변화, 특히 자발적인 회내 현상 형태입니다.

소뇌와 그 연결이 손상된 환자의 경우 과다 운동이 발생할 수 있습니다. 치아 및 적색 핵과의 연결이 중단되면 병리학 적 초점 측면의 사지에서 무도 무정위증 및 소위 루브랄 떨림이 발생합니다. 치상핵 V의 연결이 열등한 올리브-혀의 근경련, 인두, 연구개에 의해 손상될 때. 소뇌 병변 측면에서 사지 근육의 색조가 감소하거나 없어 결과적으로 수동적 움직임 중에 관절의 과도한 확장과 과도한 움직임이 가능합니다. 진자 같은 반사가 발생할 수 있습니다. 이를 확인하기 위해 환자는 테이블이나 침대 가장자리에 앉아 다리가 자유롭게 늘어지고 무릎 반사가 유발됩니다. 이 경우, 환자의 다리는 여러 번 흔들리는(진자) 움직임을 보입니다. 소위 자기 반응이 종종 감지됩니다. 엄지 발가락의 발바닥 표면을 가볍게 만지면 사지 전체가 늘어납니다.

소뇌의 모든 체적 병변 (종양, 출혈, 외상성 혈종, 농양, 낭종)은 제 4 뇌실 및 구멍 수준에서 뇌척수액 공간의 폐쇄로 인해 두개 내 고혈압이 크게 증가하는 것이 특징입니다. 고혈압 위기.

발달 결함. 전체 및 소계(측면 및 중앙) 소뇌 무형성이 있습니다. 전체 무형성은 드뭅니다. 이는 일반적으로 신경계의 다른 심각한 기형과 결합됩니다. 부분소뇌 무형성은 일반적으로 뇌간의 기형(대뇌교의 무형성, 제4뇌실의 부재 등)과 결합됩니다. 소뇌 저형성증의 경우 소뇌 전체 또는 개별 구조의 감소가 나타납니다. 소뇌의 저형성증은 일측성 또는 양측성, 엽성, 소엽성일 수 있습니다. 소뇌 회선에는 알로지리아, 마크로자이리아, 폴리자이리아, 무자이리아 등 다양한 변화가 있습니다. 실조증 장애는 소뇌충과 하수질 연구개 부위에 가장 흔히 국한되며, 소뇌수막류 또는 소뇌 구조의 틈 모양 결함으로 나타납니다. 대뇌증의 경우 소뇌 피질의 분자 및 과립층의 비대와 그 부피의 증가가 관찰됩니다.

임상적으로 소뇌 기형은 정적 및 동적 소뇌 운동실조로 나타나며, 어떤 경우에는 신경계의 다른 부분에 대한 손상 증상과 함께 결정됩니다. 멍청함과 운동 기능 발달까지의 정신 발달 장애가 특징적입니다. 치료는 증상에 따라 진행됩니다

손상

소뇌에 대한 개방성 손상은 후두개와의 다른 형성에 대한 손상과 함께 외상성 뇌 손상에서 관찰되며 대부분의 경우 사망으로 이어집니다. 폐쇄성 두개뇌 손상의 경우, 소뇌 손상 증상은 직접적인 손상이나 역충격의 결과로 나타나는 경우가 많습니다. M.은 특히 등을 대고 넘어지거나 경추-후두 부위에 멍이 들 때 손상되는 경우가 많습니다. 이 경우 경추 후두 부위의 연조직의 통증, 충혈, 부종 및 압박이 나타나고 두개골 조영술을 통해 후두골 골절이 나타나는 경우가 많습니다. 이러한 경우, 소뇌 손상의 증상은 거의 항상 뇌간 손상의 증상과 결합되며, 이는 타박상의 결과 또는 후방의 급성, 아급성 또는 만성 경막외 또는 경막하 혈종의 형성으로 인해 발생할 수 있습니다. 두개골 포사. 후두개와 혈종은 일반적으로 일측성(특히 경막외)이며 정맥 손상으로 인해 발생합니다. 드물게 후두개와 수종이 형성됩니다(경막하 공간에 뇌척수액이 급성 축적됨).

질병

혈관 기원의 소뇌 병변은 허혈성 및 출혈성 뇌졸중 중에 발생합니다. 허혈성 뇌졸중 및 일과성 뇌혈관 사고는 뇌의 혈전증 및 비혈전성 연화뿐만 아니라 척추계, 뇌저동맥 및 소뇌 동맥의 색전증으로 인해 발생합니다. 국소 소뇌 증상은 뇌간 손상 징후와 함께 두드러집니다(교대 증후군 참조). 소뇌의 출혈은 의식 장애(수포성 또는 혼수 상태의 발생), 수막 증상, 초기 심혈관, 호흡기 및 기타 뇌간 장애, 확산성 근긴장 저하 또는 무력증을 동반한 뇌 증상의 급속한 증가를 특징으로 합니다. 국소 소뇌 증상은 소뇌의 제한된 출혈성 병변에서만 관찰되며 대량 출혈의 경우 뚜렷한 뇌 및 뇌간 증상으로 인해 발견되지 않습니다.

소뇌의 영양 장애 과정은 일반적으로 신경계의 다른 부분, 특히 추체외로 부분의 손상 징후와 결합되는 소뇌 장애의 점진적인 점진적 증가를 특징으로 합니다. 이 임상증후군은 피에르 마리의 유전성 소뇌실조증, 올리보폰토소뇌변성, 프리드라이히의 가족성 운동실조, 루이바트의 모세혈관확장실조증에서 관찰됩니다.

대부분의 경우 감염성 소뇌 병변은 뇌의 염증성 질환의 구성 요소입니다. 이 경우 소뇌 증상은 뇌의 다른 부분에 대한 국소 손상 징후뿐만 아니라 뚜렷한 일반적인 감염성, 대뇌 및 종종 수막 증상과 결합됩니다. 소뇌 장애는 신경브루셀라증과 톡소플라스마증에서 관찰될 수 있습니다. 다발성 경화증 및 아급성 경화성 백질뇌염에서 소뇌 및 그 연결의 손상이 종종 관찰됩니다.

소뇌 농양은 전체 뇌 농양의 거의 1/3을 차지합니다. 더 자주 그것은 접촉 이원성 기원을 가지며, 덜 자주 전이성 - 먼 화농성 병소에서 발생합니다. 이 과정은 최대 2-3개월까지 진행됩니다. 환자는 일반적인 심각한 상태, 일반적인 감염성, 뇌성, 때로는 수막 증상이있는 뚜렷한 신경 학적 증상이 특징입니다. 주요 병리학적 초점 측면의 소뇌 및 기타 신경학적 증상이 조기에 발견됩니다. 치료는 집중적인 항염증제와 수술로 이루어집니다.

종양 및 낭종

가장 흔한 것은 성상세포종, 수모세포종, 혈관망상종 및 육종입니다. 내부 장기의 악성 종양 소뇌의 전이도 관찰됩니다. 임상상은 주로 종양의 조직학적 형태, 질병의 발병 단계 및 환자의 연령에 따라 달라집니다. 성상세포종과 혈관망막종은 일반적으로 양성 경과를 보이고, 수모세포종과 육종은 악성 경과를 보입니다.

소뇌 낭종(벌레 및 반구)은 유전적 장애가 있거나 출혈, 경색 및 농양의 결과로 발생할 수 있습니다. 소뇌 종양, 혈관망막종 및 성상세포종에서 더 자주 관찰됩니다. 그들은 종양 내부에 있거나 종양에 직접 인접해 있습니다. 소뇌에는 척수공동이 거의 형성되지 않습니다.

1. 소뇌의 구조

소뇌에는 두 개의 반구와 짝을 이루지 않은 중간 계통발생적으로 오래된 부분인 해충이 있습니다. 모든 소뇌 구심성 연결은 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

1. 전정 신경과 그 핵의 경로.

2. 주로 척수에서 나오는 체성 감각 경로. 이러한 경로의 약 절반은 이끼 섬유 형태로 소뇌로 들어가고, 나머지는 덩굴 식물 모양의 섬유를 소뇌 피질로 보내는 뉴런으로 전환되는 척수올리브관입니다.

3. 주로 대뇌 피질에서 나오는 하강 경로. 대뇌 피질의 운동 영역에서 나오는 신호는 주로 소뇌의 중간 부분에 도착하고 나머지 피질 영역에서 반구로 자극이 전달됩니다.

소뇌와 다른 부분을 연결하는 구심성 및 원심성 섬유는 세 쌍의 소뇌각을 형성합니다. 아래쪽은 연수로 이동하고 중간은 뇌교로, 위쪽은 대퇴사지로 이동합니다. 반구와 벌레의 표면은 가로로 평행한 홈으로 분리되어 있으며, 그 사이에는 소뇌의 좁고 긴 잎이 있습니다. 잎(회선)이 있기 때문에 성인의 표면은 평균 850cm2입니다. . 소뇌는 더 깊은 균열에 의해 구분되는 전엽, 후엽 및 편엽 결절성 엽으로 나누어집니다. 더 깊은 연속 홈으로 분리된 잎 그룹은 소뇌 소엽을 형성합니다. 소뇌의 홈은 연속적이며 벌레에서 반구로 지나가므로 벌레의 각 엽은 반구의 오른쪽 및 왼쪽 엽과 연결됩니다. 쌍을 이루는 패치는 반구에서 가장 고립되어 있고 계통발생적으로 가장 오래된 엽입니다. 각 측면의 편모는 중소뇌각의 복부 표면에 인접하고 하수질 연구개로 통과하는 편모의 다리에 의해 충절과 연결됩니다. 대뇌 피질과 마찬가지로 다음 부분은 계통 발생의 기원과 관련하여 소뇌에서 구별됩니다. 대뇌 - 편엽 및 결절을 포함하는 고대 소뇌; 고생뇌 - 전엽, 피라미드, 목젖 및 편모 근처 영역에 해당하는 벌레 부분을 포함하는 오래된 소뇌; 신소뇌는 반구와 애벌레의 뒤쪽 부분을 포함하는 가장 광범위한 새로운 소뇌입니다. 소뇌는 회색질과 백색질로 구성되어 있습니다. 회색 물질 사이를 관통하는 백질은 분기되어 흰색 줄무늬를 형성하는 것처럼 보이며 중앙 부분에서 소뇌의 "생명 나무"인 분기 나무의 모습과 유사합니다.

소뇌 피질은 두께가 1~2.5mm인 회백질로 구성됩니다. 또한 백질의 두께에는 회색 쌍을 이루는 핵 클러스터가 있습니다. 가장 크고 가장 최근의 치아상 핵은 소뇌 반구 내 측면에 위치합니다. 내측은 코르크 모양이고, 더 내측은 구형이며, 가장 내측은 텐트 코어입니다.

소뇌의 각 잎(이랑)은 1~2.5mm 두께의 피질(회색질)로 덮인 얇은 백색질 층입니다. 피질에는 외부 - 분자, 중간 - 이상형 뉴런 층(신경절), 내부 과립의 세 가지 층이 있습니다. 분자층과 과립층은 주로 작은 뉴런을 포함합니다. 그중 과립층에는 작은 과립형 뉴런이 있는데, 인간의 그 수는 1010~1111에 이른다. 과립형 뉴런의 축삭은 분자층으로 보내져 T자 모양으로 분리된다. 1~2mm 길이의 가지 각각은 분자층에서 평행하게 뻗어 있으며 모든 유형의 소뇌 세포의 수상돌기와 시냅스를 형성합니다. 과립층에는 또한 큰 별 모양 뉴런(골지 세포)이 포함되어 있으며, 이 축삭은 같은 층의 과립 세포와 시냅스를 형성하고 수상돌기가 분자층으로 보내집니다.

한 줄의 중간층에 위치한 최대 40미크론 크기의 큰 이상형 뉴런(푸르킨제 세포)은 소뇌 피질의 원심성 뉴런입니다. 인간의 수는 1,400만 ~ 1,500만 개에 달하며 배 모양의 뉴런은 편평하고 수많은 가시가 있는 풍부하게 분기된 수상돌기가 소뇌층 표면에 수직인 평면의 분자층에 위치합니다. 따라서 수상 돌기가 통과하는 평면의 모양은 배 모양이고 수직 평면에서는 스핀들 모양입니다. 각 세포는 가지를 뻗은 수상돌기를 가지고 하나의 층을 형성합니다. 이상형 뉴런의 축삭은 백질을 통해 소뇌 핵으로 이동하여 뉴런 및 전정 핵과 시냅스를 형성합니다. 소뇌 피질의 나머지 뉴런은 개재성, 연관성 뉴런으로 신경 자극을 이상형 뉴런에 전달합니다. 따라서 소뇌 피질로 들어가는 모든 신경 자극은 이상형 뉴런에 도달합니다.

분자층에는 세 가지 유형의 세포가 포함되어 있습니다. 축삭이 푸르킨예 세포의 몸체를 덮고 있는 바구니 세포, 축삭이 푸르킨예 세포의 수상돌기와 시냅스를 형성하는 성상 세포, 마지막으로 기능이 알려지지 않은 루가로 세포입니다.

Liana 모양의 (등산) 상승 운동 섬유는 소뇌 피질로 들어갑니다. 두 개의 하위 층을 우회하여 분자 층으로 침투하는 하등 올리브 핵의 뉴런 과정입니다. 각 섬유는 10-15개의 파이리폼 섬유에 하나의 프로세스를 제공합니다. 각 과정은 하나의 퍼킨예 세포의 수상돌기와 수많은 흥분성 시냅스를 형성합니다. 또 다른 유형의 섬유는 이끼 섬유입니다. 그들은 많은 수의 과립 세포와 많은 흥분성 시냅스를 형성하며, 그 평행 섬유는 차례로 다른 세포와 시냅스를 형성합니다. 이끼섬유의 말단가지, 과립세포의 수상돌기의 가지, 골지세포의 축색돌기의 시냅스 가지에 의해 직경 약 20μm의 원형 또는 난형 모양의 시냅스 엉킴이 형성됩니다. 사구체와 과립세포 수의 비율은 1:5입니다. 사구체의 모든 시냅스는 축삭돌기형입니다. 대뇌 피질과 마찬가지로 소뇌 피질도 직경 약 1mm의 수직 기둥 모양으로 구성되어 있으며, 약 500개의 배 모양 뉴런, 600개의 바구니 뉴런, 50개의 큰 별 모양 뉴런, 약 300만 개의 과립 세포 및 약 60만 개의 시냅스 엉킴을 포함합니다.

소뇌는 대뇌 피질, 뇌간 및 척수로부터 정보를 수신하며 이는 퍼킨제 세포에 의해 통합됩니다.

2. 소뇌의 기능

소뇌는 신체의 수용체와 직접적인 연결이 없습니다. 이는 중추신경계의 모든 부분과 다양한 방식으로 연결되어 있습니다. 근육, 힘줄, 인대, 장연수질의 전정 핵, 피질하 핵 및 대뇌 피질의 고유수용기로부터 자극을 전달하는 구심성(민감한) 경로가 전달됩니다. 차례로, 소뇌는 중추신경계의 모든 부분에 자극을 보냅니다. 소뇌를 자극하고 부분적으로 또는 완전히 제거하고 생체 전기 현상을 연구함으로써 소뇌의 기능을 연구합니다. 이탈리아 생리학자인 Luciani는 소뇌 제거 및 그 기능 상실의 결과를 유명한 트라이어드 A - 천식, 무력증 및 무력증으로 특징지었습니다. 후속 연구자들은 운동실조라는 또 다른 증상을 추가했습니다. 개에 대한 관찰이 이루어졌습니다. 소뇌가 없는 개는 넓은 간격의 다리로 서서 계속해서 흔들리는 움직임(스타시아)을 합니다. 그녀는 굴곡근과 신전근의 긴장도(무력증)의 적절한 분포가 손상되었습니다. 움직임이 제대로 조정되지 않고, 광범위하고, 불균형하고, 갑작스럽습니다. 걸을 때 발이 정중선 밖으로 던져지는 현상(운동실조)은 정상적인 동물에서는 발생하지 않습니다. 운동실조증은 운동 조절이 손상된다는 사실로 설명됩니다. 근육과 힘줄의 고유 수용기 신호 분석도 실패합니다. 개는 음식 그릇에 총구를 넣을 수 없습니다. 머리를 아래쪽이나 옆으로 기울이면 강한 반대 움직임이 발생합니다. 움직임은 매우 피곤하며, 동물은 몇 걸음 걷다가 누워서 휴식을 취합니다. 이 증상을 무력증이라고 합니다.

시간이 지남에 따라 소뇌 개의 운동 장애가 완화됩니다. 그녀는 독립적으로 식사하며 걸음걸이는 거의 정상입니다. 편향된 관찰만이 일부 위반(보상 단계)을 드러냅니다. Asratyan, 대뇌 피질로 인해 기능 보상이 발생합니다. 그러한 개의 껍질이 제거되면 모든 위반 사항이 다시 드러나고 보상되지 않습니다. 소뇌가 관여합니다. 움직임을 조절하여 부드럽고 정확하며 균형있게 만듭니다.

L.A. Orbeli의 연구에 따르면 소뇌 개는 자율 기능이 손상되었습니다. 혈액 상수, 혈관 긴장도, 소화관 기능 및 기타 자율 기능은 특정 이유(음식 섭취, 근육 활동, 온도 변화 등)의 영향으로 매우 불안정해지고 쉽게 변합니다. 소뇌의 절반을 제거하면 수술한 쪽의 운동 기능 장애가 발생합니다. 이는 소뇌 경로가 전혀 멈추지 않거나 두 번 멈추는 사실로 설명됩니다.

소뇌의 주요 중요성은 다른 운동 센터의 활동을 보완하고 교정하는 것입니다. 소뇌의 세 세로 구역은 각각 고유한 기능을 가지고 있습니다. 소뇌충은 자세, 긴장도, 지지 움직임 및 신체 균형을 제어합니다. 소뇌의 중간 부분은 자세와 목표 지향적인 움직임의 상호 조정과 수행된 움직임의 교정에 관여합니다. 소뇌 반구는 다른 부분과 달리 말초 기관에서 직접 신호를 받지 않고 대뇌 피질의 연관 영역에서 신호를 받습니다. 구심성 경로를 따라 운동 시스템으로 전달되는 운동 의도에 대한 정보는 소뇌 반구와 치상핵에서 운동 프로그램으로 변환되며, 이는 주로 시상의 핵을 통해 피질의 운동 영역으로 전송됩니다. 이후에는 이동이 가능해집니다. 이는 체성감각 피드백을 통해 제어할 수 없는 매우 빠른 움직임을 생성합니다.

서지

1. “해부학, 생리학, 인간 심리학” - 간략한 그림 사전

2. "인체 해부학" 2권 - M.R. Sapin, R.L. Bikich

3. "세계 일주" - 전자 백과사전.

더 높은 조정의 중심인 소뇌와 그 첫 번째 형태는 자발적인 움직임을 만드는 단순한 다세포 유기체에서 형성되었습니다. 물고기와 칠성장어에는 소뇌가 없습니다. 대신에 이 동물들은 소뇌와 벌레 모양(신체의 단순한 조정을 지원하는 기본 구조)을 가지고 있습니다.

포유류에서 소뇌는 대뇌 피질과 상호 작용하는 측면 부분의 압축이라는 독특한 구조를 가지고 있습니다. 호모 사피엔스와 그 조상의 소뇌에는 전두엽이 발달하여 바느질 바늘 사용, 맹장 수술, 바이올린 연주와 같은 정밀하고 작은 조작을 수행할 수 있습니다.

인간의 소뇌는 뇌교와 함께 후뇌에 위치합니다. 그것은 뇌의 후두엽 아래에 국한되어 있습니다. 소뇌의 구조 계획: 벌레로 결합된 왼쪽 및 오른쪽 반구 - 작은 뇌의 부분을 연결하고 그들 사이에서 정보를 교환할 수 있는 구조입니다.

작은 뇌는 백색질(소뇌체)과 회백질로 구성됩니다. 회색질은 피질이다. 백질의 두께에는 회백질의 초점이 국한되어 핵을 형성합니다. 이는 특정 기능을 위해 조밀하게 축적된 신경 조직입니다.

소뇌텐트는 후두엽을 지지하고 소뇌와 분리하는 경질막의 일부입니다.

소뇌의 핵 지형:

톱니 모양의 핵. 백질의 하부에 위치합니다.
텐트 코어. 소뇌의 측면에 국한됩니다.
코르키핵. 그것은 치아 코어의 측면에 위치하고 평행하게 이어집니다.
구형핵. 겉으로는 코르크 모양의 코어 옆에 위치한 작은 공과 비슷합니다.

한 쌍의 소뇌 동맥:

우수한 소뇌.
하전소뇌.
아래뒤.

4~6%에서는 짝이 없는 제4동맥이 발생합니다.

소뇌의 기능

소뇌의 주요 기능은 모든 움직임에 적응하는 것입니다. "소뇌"의 배아는 기관의 세 가지 수준에 의해 결정됩니다.

전정소뇌(Vestibulocerebellum) 진화론적 관점에서 볼 때 가장 오래된 부서입니다. 이 영역은 전정기관과 연결됩니다. 몸의 균형과 눈, 머리, 목의 관절 협응을 담당합니다. 전정소뇌는 갑작스러운 자극에 반응하여 머리와 눈의 동시 회전을 보장합니다.
척수소뇌: 작은 뇌가 정보를 받는 척수와의 연결 덕분에 소뇌는 공간에서 신체의 위치를 제어합니다. 척수소뇌는 근육의 긴장도를 조절합니다.
신소뇌: 대뇌 피질과 연결됩니다. 최신 부서는 팔과 다리의 움직임을 규제하고 계획하는 일을 담당합니다.

소뇌의 다른 기능:

왼쪽 눈과 오른쪽 눈의 움직임 속도 동기화;
몸, 팔다리, 머리의 동시 회전;
이동 속도 계산;
더 높은 수준의 조작 기술을 수행하기 위한 모터 프로그램 준비 및 편집;
움직임의 정확성;

잘 알려지지 않은 기능:

언어 장치의 근육 조절;
기분 조절;
생각의 속도.

증상

소뇌 장애:

운동실조는 환자가 다리를 넓게 벌리고 팔로 균형을 잡는 부자연스럽고 불안정한 보행입니다. 이는 낙상을 방지하기 위해 수행됩니다. 환자의 움직임이 불확실합니다. 운동실조증이 있으면 발뒤꿈치나 발가락으로 걷는 것이 손상됩니다.

구음장애. 움직임의 부드러움이 사라집니다. 소뇌에 양측 손상이 있으면 언어 능력이 손상됩니다. 언어가 느리고 명료하지 않으며 느려집니다. 환자는 여러 번 반복합니다.

Adiadochokinesis. 영향을 받는 기능의 성격은 소뇌 구조의 손상 위치에 따라 달라집니다. 대뇌 반구의 유기적 손상으로 인해 움직임의 진폭, 속도, 강도 및 적시성(시작 및 끝)이 중단됩니다. 움직임의 부드러움이 중단되고 굴근과 신근 근육 사이의 시너지 효과가 상실됩니다. adiadochokinesis가 있는 움직임은 고르지 않고 경련적입니다. 근육 긴장도가 감소합니다. 근육 수축의 시작이 지연됩니다. 종종 운동실조를 동반합니다.

측위이상. 소뇌의 병리학은 이미 시작된 운동의 완료가 중단된다는 사실에서 나타납니다. 예를 들어, 걸을 때 사람은 양쪽 다리를 고르게 움직입니다. 환자의 다리가 공중에 "붙어" 있을 수 있습니다.

무력증 및 근긴장이상. 근육이 경직되고 근육의 긴장도가 고르지 않게 분포됩니다. 근긴장이상은 일부 근육의 약화와 다른 근육의 과다긴장이 결합된 것입니다. 완전한 움직임을 수행하기 위해 환자가 많은 노력을 기울여야 하는 것은 당연하며, 이로 인해 신체의 에너지 소비가 증가합니다. 그 결과 무력증이 발생합니다 - 근육의 병리학 적 약화.

의도 떨림. 이 유형의 소뇌가 파괴되면 떨림이 발생합니다. 떨림은 다양한 형태로 발생하지만 소뇌 떨림은 움직임이 끝날 때 팔과 다리가 떨리는 것이 특징입니다. 이 표시를 사용하여 소뇌 진전과 뇌핵 손상으로 인한 사지 떨림 사이의 감별 진단이 이루어집니다.

운동실조증과 측정이상증의 결합. 소뇌와 대뇌피질의 운동중추 사이의 메시지가 손상되었을 때 발생합니다. 주요 증상은 시작된 동작을 완료하는 능력의 상실입니다. 마지막 단계가 끝날 무렵에는 떨림, 불확실성 및 불필요한 움직임이 나타나 환자가 자신의 부정확성을 교정하는 데 도움이 됩니다. 이 수준의 소뇌 문제는 무릎-뒤꿈치 및 손가락-발가락 테스트를 사용하여 식별됩니다. 눈을 감은 상태에서 환자는 먼저 한쪽 발의 뒤꿈치를 다른 발의 무릎에 대고 손가락으로 코끝을 만지도록 요청받습니다. 일반적으로 운동실조증과 운동조절 장애가 있는 경우 움직임이 불확실하고 부드럽지 않으며 궤적이 지그재그 모양으로 나타납니다.

운동불능증, 조음장애 및 조음장애의 조합. 장애의 복잡한 조합은 복잡한 운동 행위와 동시성을 위반하는 것이 특징입니다. 후기 단계에서는 이러한 소뇌 신경이 언어 장애와 구음 장애를 유발합니다.

어떤 사람들은 소뇌가 머리 뒤쪽에 아프다고 잘못 생각합니다. 그렇지 않습니다. 통증 감각은 병리학 적 과정에도 관여하는 주변 조직의 작은 뇌의 물질에서 발생하지 않습니다.

질병 및 병리학 적 상태

소뇌의 위축성 변화

위축 징후:

두통;
현기증;
구토와 메스꺼움;
냉담;
혼수상태와 졸음;
청각 장애, 보행 장애,
힘줄 반사의 악화;
안근 마비 – 안구 운동 신경의 마비가 특징인 상태입니다.
언어 장애: 명료하지 않게 됩니다.
팔다리가 떨린다.
안구의 혼란스러운 진동.

이형성증은 소뇌 물질의 부적절한 형성이 특징입니다. 소뇌 조직은 태아 발달로 인한 결함으로 발달합니다. 증상:

동작 수행의 어려움;
떨림;
근육 약화;
언어 장애;
청각 결함;
흐려진 시야.

첫 번째 징후는 생후 첫해에 나타납니다. 증상은 아이가 10세가 되었을 때 가장 두드러집니다.

소뇌 기형

소뇌는 종양과 탈구 증후군이라는 두 가지 이유로 변형될 수 있습니다. 병리학에는 소뇌 편도선의 압박으로 인해 뇌의 혈액 순환 장애가 동반됩니다. 이로 인해 의식이 손상되고 중요한 규제 센터가 손상됩니다.

소뇌 부종

소뇌의 비대화로 인해 뇌척수액의 유출과 유입이 방해를 받아 뇌부종과 뇌척수액 정체가 발생한다.

표지판:

두통, 현기증;
메스꺼움과 구토;
의식 장애;
발열, 발한;
포즈를 취하는 데 어려움이 있습니다.
걷기가 불안정해 환자가 넘어지는 경우가 많다.

동맥이 손상되면 청력이 손상됩니다.

소뇌해면체종

해면체종은 소뇌로 전이가 퍼지지 않는 양성 종양입니다. 심한 두통과 국소적인 신경학적 증상이 나타납니다: 조정력과 움직임의 정확성이 손상됩니다.

소뇌 물질의 점진적인 사멸을 동반하는 유전성 신경퇴행성 질환으로 진행성 운동실조를 유발합니다. 작은 뇌 외에도 경로와 뇌간도 영향을 받습니다. 후기 변성은 25년 후에 나타납니다. 이 질병은 상염색체 열성 방식으로 전염됩니다.

첫 번째 징후: 걷기가 불안정하고 갑작스럽게 넘어집니다. 점차 언어 능력이 저하되고 근육이 약화되며 척추 측만증처럼 척추가 변형됩니다. 첫 증상이 나타난 후 10~15년이 지나면 환자는 독립적으로 걷는 능력을 완전히 상실하고 도움이 필요합니다.

원인

소뇌 장애에는 다음과 같은 원인이 있습니다.

. 장기로의 혈액 공급이 악화됩니다.
출혈성 및 허혈성 뇌졸중.
노인.
종양.
두개골 기저부와 후두부 손상.

진단 및 치료

소뇌 질환은 다음을 사용하여 진단할 수 있습니다.

. 이 방법은 물질로의 출혈, 혈종, 종양, 선천적 결함 및 퇴행성 변화를 감지합니다.
요추 천자 후 뇌척수액 검사.
외부 신경학적 검사. 의사는 객관적인 연구를 통해 움직임의 조화, 보행의 안정성, 자세 유지 능력을 연구합니다.

소뇌 장애는 근본 원인을 해결하여 치료됩니다. 예를 들어 전염병의 경우 항바이러스제, 항균제, 항염증제가 처방됩니다. 주요 치료법 외에도 작은 뇌 물질의 미세 순환을 개선하는 비타민 B 복합체, 혈관 보호제, 혈관 확장제 및 누트로픽제와 같은 보조 요법이 제공됩니다.

종양이 있으면 머리 뒤쪽에 석궁 절개를 하여 소뇌에 수술을 해야 합니다. 두개골을 천공하고 표면 조직을 절개한 후 외과 의사가 소뇌에 접근할 수 있게 됩니다. 동시에 뇌실에 구멍이 뚫려 두개내압이 감소합니다.

소뇌- 후뇌 자체에 속하는 뇌 부분으로, 근긴장 조절, 움직임 조정, 자세 유지, 공간에서의 신체 균형 및 적응 영양 기능 수행에 참여합니다. 폰 뒤에 위치합니다.

소뇌는 중간 부분(충)과 그 양쪽에 위치한 두 개의 반구로 나누어집니다. 소뇌의 표면은 피질이라고 불리는 회색질로 구성되어 있습니다. 소뇌 내부에는 뉴런의 과정인 백질이 있습니다. 소뇌 표면에는 피질의 복잡한 굴곡으로 인해 형성된 많은 주름, 즉 시트가 있습니다.

쌀. 1. 소뇌의 중심 내 연결: A - 대뇌 피질; b - 시각 시상; B - 중뇌; G - 소뇌; D - 척수; E - 골격근; 1 - 피질 척수관; 2 - 망상 관; 3 - 척수소뇌관

소뇌는 세 쌍의 꽃자루(하, 중, 상)를 통해 뇌간과 연결됩니다. 아래쪽 다리는 직사각형과 연결되어 있습니다. 등 지느러미뇌, 중간 뇌-교뇌, 위쪽 뇌-중뇌와 시상.

소뇌의 주요 기능- 움직임의 조정, 근육 긴장도의 정상적인 분포 및 자율 기능의 조절. 소뇌는 척수의 운동 뉴런뿐만 아니라 중뇌와 장연수의 핵 형성을 통해 영향력을 행사합니다.

동물 실험에서 소뇌를 제거하면 심오한 운동 장애가 발생하는 것으로 나타났습니다. 무력증-근육 긴장이 사라지거나 약화되고 한동안 움직일 수 없음; 무력증 - 많은 양의 에너지 소비로 인한 지속적인 움직임으로 인한 빠른 피로; 아스타시아 - 파상풍 수축을 수행하는 능력의 상실.

이러한 장애가 있는 동물의 경우 움직임 조정이 손상됩니다(흔들리는 보행, 어색한 움직임). 소뇌 제거 후 일정 시간이 지나면 이러한 모든 증상은 다소 약화되지만 몇 년이 지나도 완전히 사라지지는 않습니다. 소뇌 제거 후 기능 장애는 대뇌 피질에 새로운 조건 반사 연결이 형성되어 보상됩니다.

소뇌 피질에는 청각 및 시각 영역이 포함되어 있습니다.

소뇌는 내장 기능의 제어 시스템에도 관여합니다. 자극은 혈압 상승, 동공 확장 등 여러 가지 자율 반사를 유발합니다. 소뇌가 손상되면 심혈 관계 기능 장애, 위장관 분비 기능 및 기타 시스템이 발생합니다.

소뇌의 구조

소뇌소뇌천막의 입쪽, 대후두공의 꼬리에 위치하며 후두개와(posterior cranial fossa)의 대부분을 차지합니다. 아래쪽과 배쪽으로는 뇌교와 제4뇌실의 구멍에 의해 분리되어 있습니다.

소뇌를 그 구조로 나누기 위해 다양한 접근법이 사용됩니다. 기능적, 계통발생적 관점에서 보면 크게 세 부분으로 나눌 수 있습니다.

전정소뇌;
척수소뇌;
대뇌소뇌.

전정소뇌중(Archicerebellum)소뇌의 가장 오래된 부분으로, 인간에서는 편모결절엽(flocculonodular lobe)으로 대표되며, 벌레의 일부는 주로 전정계와 관련되어 있습니다. 이 부서는 뇌간의 전정핵 및 망상핵과의 상호 연결로 연결되어 있으며, 이는 신체 균형 조절과 눈과 머리 움직임의 조정에 참여하는 기초가 됩니다. 이것은 소뇌의 전정 부분에 의한 신체의 축 근육의 색조 조절 및 분포를 통해 실현됩니다. 수소뇌의 손상은 근육 수축의 조정 장애, 운동실조증(술 취한) 보행의 발달, 안구 안진을 동반할 수 있습니다.

척수소뇌(고소뇌))는 소뇌 후엽의 앞부분과 작은 부분으로 표시됩니다. 이는 척수소뇌로를 통해 척수와 연결되어 있으며, 여기서 척수로부터 체세포적으로 조직화된 정보를 받습니다. 수신된 신호를 사용하여 척수소뇌는 주로 사지 근육과 신체의 축 근육의 근긴장도 조절과 움직임 제어에 참여합니다. 그 손상은 신소뇌 손상 후 발생하는 것과 유사한 운동 조정 장애를 동반합니다.

신소뇌(Cerebrocerebellum))는 소뇌 반구의 후엽으로 표시되며 인간 소뇌의 가장 큰 부분입니다. 소뇌의 이 부분에 있는 뉴런은 여러 분야에서 뉴런의 축삭을 따라 신호를 받습니다. 따라서 신소뇌는 대뇌소뇌라고도 합니다. 이는 운동 피질로부터 수신된 신호를 조절하고 사지 움직임의 계획 및 조절에 관여합니다. 신소뇌의 각 측면은 반대편 대뇌 피질의 운동 영역에서 나오는 신호를 조절합니다. 피질의 반대쪽은 동측 사지의 움직임을 제어하므로 신소뇌는 신체의 같은 쪽에 있는 근육의 운동 활동을 조절합니다.

소뇌 피질은 외부, 중간, 내부의 세 가지 층으로 구성되어 있으며 5가지 유형의 세포로 표시됩니다. 바깥층은 바스켓뉴런과 성상뉴런으로 구성되어 있고, 중간층은 푸르킨제세포, 안쪽층은 과립세포와 골지세포로 구성되어 있다. Purkinje 세포를 제외하고 다른 모든 세포는 소뇌 내의 신경망 및 연결 과정을 통해 형성됩니다. 퍼킨제 세포의 축삭을 통해 소뇌 피질은 심부 소뇌 핵 및 뇌의 다른 영역에 연결됩니다. 퍼킨제 세포는 매우 가지가 많이 갈라진 수지상 나무를 가지고 있습니다.

소뇌의 구심성 연결

소뇌 뉴런은 중추신경계의 다양한 부분에서 구심성 섬유를 통해 신호를 받지만 주요 흐름은 척수, 전정계 및 대뇌 피질에서 나옵니다. 소뇌 구심성 연결의 풍부함은 소뇌의 구심성 섬유와 원심성 섬유의 비율(40:1)로 확인됩니다. 척수소뇌 경로를 따라 주로 하부 소뇌각을 통해 고유수용기로부터 상태에 대한 정보를 받습니다. 척수 운동 뉴런의 활동, 근육 상태, 힘줄의 긴장, 관절의 위치. 전정기관과 뇌간의 전정핵에서 소뇌로 들어오는 구심성 신호는 신체와 공간 내 각 부분의 위치(신체 자세), 균형 상태에 대한 정보를 가져옵니다. 대뇌피질소뇌 하강 경로는 교뇌핵(cortico-pontocerebellar 경로), 적핵 및 하올리브 신경세포(corticolivocerebellar 경로), 망상핵(corticoreticulocerebellar 경로) 및 시상하부 핵의 뉴런에서 중단되며, 처리 후 다음으로 진행됩니다. 소뇌의 뉴런. 이러한 경로를 통해 움직임의 계획, 시작 및 실행에 대한 정보가 소뇌로 들어갑니다.

구심성 신호는 이끼 섬유와 등반(등산, 덩굴 식물과 같은)의 두 가지 유형의 섬유를 통해 소뇌로 들어갑니다. 이끼 섬유는 뇌의 다양한 영역에서 유래하는 반면, 등반 섬유는 하올리브 핵에서 유래합니다. 이끼 모양의 섬유 세포외 아세틸콜린은 넓게 갈라져 소뇌 피질의 과립 세포의 수상돌기에서 끝납니다. 등반 섬유에 의해 형성된 구심성 경로는 낮은 발산을 특징으로 합니다. Purkinje 세포에서 형성되는 시냅스는 흥분성 신경 전달 물질인 아스파르테이트를 사용합니다.

과립 세포의 축삭은 푸르킨예 세포와 개재뉴런으로 이동하여 아스파르테이트 방출을 통해 흥분 효과를 발휘합니다. 궁극적으로 퍼킨제 세포의 흥분은 이끼 섬유(과립 세포)의 신경 연결과 등반 섬유를 통해 달성됩니다. 이들 세포는 소뇌 피질의 뉴런에 흥분 효과를 갖는 반면, 개재뉴런은 GABA(골지 뉴런 및 바구니 세포) 및 타우린(성상 세포)의 방출을 통해 억제 효과를 갖는다.

소뇌 피질의 모든 유형의 뉴런은 잔디를 깎는 동안 신경 활동의 빈도가 높다는 특징이 있습니다. 이 경우, 척수 운동 뉴런의 활동이 변할 때 구심성 섬유 또는 고유수용기로부터 감각 신호를 받는 것에 반응하여 퍼킨제 세포의 방전 빈도가 변합니다. 퍼킨제 세포는 GABA를 분비하는 소뇌 피질의 원심성 뉴런이므로 다른 뇌 구조의 뉴런에 대한 효과는 억제적입니다. 대부분의 퍼킨제 세포는 소뇌의 심부(치상, 주름, 구형, 텐트) 핵의 뉴런으로 축삭을 보내고, 일부는 측면 전정 핵의 뉴런으로 축삭을 보냅니다.

이끼 및 등반 섬유의 콜럿을 통해 깊은 핵의 뉴런에 흥분성 신호가 도착하면 퍼킨제 세포의 억제 영향에 의해 조절되는 지속적인 강장제 활동이 유지됩니다.

테이블. 소뇌 피질의 기능적 연결.

소뇌의 원심성 경로

그들은 소뇌 내와 소뇌 외로 구분됩니다. 뇌내 경로는 심부 핵의 뉴런을 따르는 퍼킨제 세포의 축삭으로 표시됩니다. 소뇌외 원심성 연결의 대부분은 소뇌각의 신경 섬유의 일부로 나타나고 망상핵, 적핵, 열등 올리브, 시상 및 시상하부 뉴런의 시냅스로 끝나는 심부 소뇌 핵에 있는 뉴런의 축삭으로 표시됩니다. 줄기와 시상 핵의 뉴런을 통해 소뇌는 대뇌 피질의 운동 영역에서 뉴런의 활동에 영향을 주어 내측 시스템의 하강 경로 인 피질척수, 피질골, 피질피질 등을 형성할 수 있습니다. 또한 소뇌는 연결되어 있습니다 대뇌 피질 뇌의 두정엽 및 측두엽 연합 영역의 뉴런과의 원심성 경로에 의해

따라서 소뇌와 대뇌 피질은 수많은 신경 경로로 연결됩니다. 이러한 경로를 통해 소뇌는 피질로부터 정보, 특히 다가오는 움직임을 위한 운동 프로그램의 사본을 수신하고 주로 치상-시상 경로를 통해 대뇌 피질에서 줄기 운동 중추와 척수로 보내는 운동 명령에 영향을 미칩니다.

소뇌 기능 및 손상의 결과

소뇌의 주요 기능:

자세와 근긴장의 조절
느리고 의도적인 움직임의 교정과 자세 유지 반사를 통한 조정
일반 운동 프로그램 구조 내에서 대뇌 피질의 명령에 따라 빠르고 의도적인 움직임을 올바르게 실행합니다.
자율 기능 조절에 참여

소뇌는 능형와 영역의 감각 구조에서 발달하며 다양한 부분에서 수많은 감각 신호를 수신하고 이를 사용하여 가장 중요한 기능 중 하나인 조직 참여 및 운동 실행 제어를 구현합니다. 움직임을 조직하고 제어하는 중추신경계 형성에서 소뇌와 기저핵의 위치 사이에는 어느 정도 유사성이 있습니다. 이들 중추신경계 구조는 모두 움직임 제어에 관여하지만 움직임을 시작하지는 않으며, 피질의 운동 영역을 뇌의 다른 운동 센터와 연결하는 중추 신경 경로에 내장되어 있습니다.

소뇌는 안와의 안구 운동 속도, 망막에서 오는 머리와 신체의 움직임, 안구 근육의 고유 수용기, 전정 분석기 및 골격근의 고유 수용기의 신호를 평가하고 비교하는 데 특히 중요한 역할을 합니다. 눈, 머리, 몸통의 결합 운동 중. 이러한 결합된 신호 처리는 벌레의 뉴런에 의해 수행될 가능성이 높으며, 여기에는 이동의 성격, 방향 및 속도에 대한 Purkinje 세포의 선택적 활동이 기록됩니다. 소뇌는 운동 프로그램을 준비할 때 다가오는 움직임의 속도와 진폭을 계산하고 이러한 프로그램에 통합된 움직임 매개변수 실행의 정확성을 제어하는 데 탁월한 역할을 합니다.

소뇌 기능 장애의 특징

트라이어드 루치아니: 무력증, 무력증, 아스타샤.

구음장애- 언어 운동 능력의 조직 장애.

아디아도코키네시스- 한 동작 유형에서 정반대로 동작을 변경할 때 반응 속도가 느려집니다.

근긴장이상 -근육 긴장도의 비자발적 증가 또는 감소.

샤르코의 삼중주: 안진 증, 관성 진전, 스캔 음성.

운동실조- 움직임의 조정이 손상되었습니다.

측정이상- 운동의 균일성 장애로, 움직임이 과도하거나 불충분한 것으로 나타납니다.

소뇌의 운동 기능은 소뇌 손상 후 발생하는 손상의 성격으로 판단할 수 있습니다. 이러한 장애의 주요 증상은 무력증, 운동실조 및 무력증이라는 고전적인 3가지 증상입니다. 후자의 발생은 소뇌의 주요 기능, 즉 중추 신경계의 여러 수준에 위치한 운동 센터의 운동 활동을 제어하고 조정하는 위반의 결과입니다. 일반적으로 우리의 움직임은 항상 조정되어 있으며 다양한 근육이 구현에 참여하여 필요한 시간에 필요한 힘으로 수축하거나 이완합니다. 예를 들어 말할 때 필요한 음량과 리듬으로 특정 순서로 단어를 발음하는 능력은 근육 수축의 높은 수준의 조정에 따라 결정됩니다. 또 다른 예는 삼키는 것인데, 이는 많은 근육이 엄격한 순서로 수축하는 것을 포함합니다. 소뇌가 손상되면 이러한 조정이 중단됩니다. 즉, 움직임이 불확실하고 갑작스럽고 불규칙해집니다.

운동실조

운동 조정 장애의 징후 중 하나는 발달입니다. 운동실조- 다리 간격이 넓고 균형 잡힌 팔이 외전되어 환자가 신체 균형을 유지하는 부자연스럽고 불안정한 보행. 움직임은 불확실하며 좌우로 과도한 저크 던지기가 수반됩니다. 환자는 발가락이나 발뒤꿈치로 서거나 걸을 수 없습니다.

구음장애

움직임의 부드러움이 상실되고 소뇌 피질의 양측 손상으로 인해 구음장애, 느리고 불분명하며 명확하지 않은 연설로 나타납니다.

아디아도코키네시스

운동 장애의 성격은 소뇌 구조의 손상 위치에 따라 다릅니다. 따라서 소뇌 반구 손상으로 인한 운동 조정 장애는 운동 시작과 끝의 속도, 진폭, 강도 및 적시성 장애로 나타납니다. 수행되는 움직임의 부드러움은 시너지 근육의 수축력이 부드럽게 증가하고 그에 따라 감소하는 것뿐만 아니라 길항근의 긴장이 그에 상응하여 부드럽게 감소함으로써 보장됩니다. 신소뇌 질환에서 이러한 조정 위반은 무기력, 고르지 않은 움직임 및 근육 긴장 감소로 나타납니다. 개별 근육 그룹의 수축 시작 지연은 운동실조로 나타날 수 있으며 속도가 증가하면서 반대 방향(팔뚝의 내전 및 외전) 동작을 수행할 때 특히 두드러집니다. 수축 시작 지연으로 인해 발생하는 팔 중 하나의 움직임(또는 기타 동작) 지연을 호출합니다. 아디아도코키네시스.

측정이상

길항근 그룹 중 하나의 이미 시작된 수축을 멈추는 데 지연이 발생하면 다음과 같은 결과가 발생합니다. 측위이상그리고 정확한 행동을 수행할 수 없다는 것입니다.

의도 떨림

소뇌는 휴식 중과 운동 중에 운동 장치의 고유 감각 기관과 대뇌 피질의 정보를 지속적으로 수신하여 피드백 채널을 통해 이를 사용하여 대뇌에 의해 시작되고 제어되는 운동의 힘과 시간적 특성을 조절합니다. 피질. 소뇌가 손상되었을 때 소뇌의 기능을 위반하면 떨림이 발생합니다. 소뇌에서 발생한 떨림의 특징적인 특징은 운동의 마지막 단계에서 그 강도가 증가한다는 것입니다. 의도 떨림.이는 기저핵이 손상되었을 때 발생하는 떨림과 구별됩니다. 떨림은 휴식할 때 더 자주 나타나고 움직임을 수행할 때 약해집니다.

신소뇌는 운동 학습, 계획 및 자발적인 움직임 실행 제어에 관여합니다. 이는 심부 소뇌 핵의 신경 활동 변화가 운동이 시작되기 전에도 운동 피질의 피라미드 뉴런의 변화와 동시에 발생한다는 관찰에 의해 확인됩니다. 전정소뇌와 척수소뇌는 뇌간의 전정핵과 망상핵에 있는 뉴런을 통해 운동 기능에 영향을 미칩니다.

소뇌는 척수와 직접적인 원심성 연결을 가지고 있지 않지만 뇌간의 운동 핵을 통해 실현되는 통제하에 척수의 γ- 운동 뉴런의 활동이 있습니다. 이러한 방식으로 소뇌는 근긴장도 감소와 스트레칭에 대한 근방추 수용체의 민감도를 조절합니다. 소뇌가 손상되면 γ-운동 뉴런에 대한 강장 효과가 약해지고, 이는 근육긴장 감소에 대한 고유수용기의 민감도 감소와 수축 중 γ- 및 a-운동 뉴런의 공동 활성화 장애를 동반합니다. 궁극적으로 이는 휴식 시 근긴장도 감소(저혈압증)뿐만 아니라 움직임의 부드러움과 정확성 저하로 이어집니다.

근긴장이상 및 무력증

동시에, y-운동뉴런과 a-운동뉴런의 상호작용이 중단되면 후자의 음색이 정지 상태에서 높아지는 경우 일부 근육에서 음색 변화의 또 다른 변형이 발생합니다. 이는 개별 근육의 경직성 발달과 톤의 고르지 못한 분포를 동반합니다. 일부 근육의 저혈압과 다른 근육의 고혈압이 결합된 것을 '고혈압'이라고 합니다. 근긴장 이상.환자의 근긴장 이상증과 협응력 부족으로 인해 그의 움직임이 비경제적이고 에너지 소모가 크다는 것은 명백합니다. 이러한 이유로 환자들은 다음과 같이 발전합니다. 무력증- 빠른 피로와 근력 감소.

소뇌의 여러 부분이 손상되었을 때 조정 기능이 부족하다는 일반적인 징후 중 하나는 신체와 보행의 불균형입니다. 특히, 소뇌의 편엽, 결절, 전엽이 손상되면 불균형 및 자세 장애, 근긴장 이상, 반자동 운동 협응 장애 및 보행 불안정, 자발 안구 안진이 발생할 수 있습니다.

운동실조증 및 측정이상

소뇌 반구와 대뇌 피질의 운동 영역의 연결이 손상되면 자발적인 움직임의 실행이 중단될 수 있습니다. 운동실조그리고 측위이상.이 경우 환자는 시작된 동작을 제 시간에 완료하는 능력을 상실합니다. 움직임의 마지막 단계에서 떨림, 불확실성 및 추가 움직임이 발생하며 이를 통해 환자는 수행 중인 움직임의 부정확성을 교정하려고 합니다. 이러한 변화는 소뇌 기능 장애의 특징이며 환자가 몸을 구부릴 때 움직임을 시작하기 어렵고 근육 떨림이 발생하는 기저핵 손상으로 인한 운동 장애와 구별하는 데 도움이 됩니다. 측정이상을 확인하기 위해 피험자에게 무릎부터 발끝까지 또는 손가락부터 발가락까지 테스트를 수행하도록 요청합니다. 후자의 경우 눈을 감고 있는 사람은 먼저 벌렸던 손을 천천히 가져와 집게손가락으로 코끝을 만져야 한다. 소뇌가 손상되면 손의 부드러운 움직임이 상실되고 손의 궤적이 지그재그로 변할 수 있습니다. 움직임의 마지막 단계에서 추가 진동이 발생하고 손가락이 목표를 놓칠 수 있습니다.

운동불능증, 이디아도초키네시아 및 구음장애

소뇌 손상은 발달을 동반할 수 있습니다. 시너지 효과, 복잡한 움직임의 붕괴가 특징입니다. 운동신경이상증, 양손으로 동기화된 동작을 수행하는 데 어려움이 있거나 불가능할 때 나타납니다. 유사한 동작을 수행하는 빈도가 증가할수록 조울증 이상증의 정도도 증가합니다. 종종 언어 운동 장치 근육 (호흡근, 후두 근육)의 조정 장애로 인해 환자는 다음과 같은 증상이 발생합니다. 언어실조또는 구음장애.

소뇌 기능 장애는 주어진 리듬으로 움직임을 수행하는 데 어려움이 있거나 무능력하고 빠르고 탄도적인 움직임이 중단되는 경우에도 나타날 수 있습니다.

소뇌 손상 후 운동 장애의 주어진 예에서 소뇌가 여러 운동 기능을 수행하거나 수행에 직접적으로 관여한다는 결론이 나옵니다. 그 중에는 근육의 긴장도와 자세 유지, 공간에서 신체 균형 유지에 참여, 다가오는 움직임 프로그래밍 및 구현(근육 선택 참여, 움직임을 수행하는 근육의 수축 기간 및 힘 제어), 조직 참여 및 복잡한 움직임의 조정(움직임을 제어하는 기능 운동 센터의 조정). 소뇌는 운동 학습 과정에서 중요한 역할을 합니다.

동시에 소뇌는 능형와 영역의 감각 구조에서 발생하며 이미 언급했듯이 중추 신경계의 여러 구조와 수많은 구심성 연결로 연결되어 있는 것으로 알려져 있습니다. 기능성 자기 공명 영상, 양전자 방출 단층 촬영 및 임상 관찰을 통해 얻은 최근 데이터는 소뇌의 운동 기능이 소뇌의 유일한 기능이 아니라고 믿을 만한 근거를 제공했습니다. 소뇌는 특정 사건이 발생할 가능성에 대한 예비 계산, 연관 및 예측 학습에서 감각, 인지 및 운동 정보의 지속적인 모니터링 및 분석에 적극적으로 참여하여 더 높은 수준의 학습을 위해 뇌와 피질의 상위 부분을 자유롭게 합니다. 기능, 특히 의식.

소뇌의 Purkinje 세포 VI-VII 소엽의 중요한 기능 중 하나는 잠복기 방향 및 시공간 주의 과정의 구현에 참여하는 것입니다. 소뇌는 운동 및 비운동 기능(예측, 방향 및 주의 시스템 포함)과 관련된 광범위한 뇌 시스템을 지원하여 다가오는 사건에 대비하여 뇌의 내부 시스템을 준비합니다. 소뇌 후방 영역의 신경 활동 증가는 운동 구성 요소 없이 주의가 필요한 문제를 해결할 때, 주의 편향 조건에서 문제를 해결하고 공간적 또는 시간적 문제를 해결할 때 목표를 시각적으로 선택하는 동안 건강한 대상에서 기록됩니다.

나열된 기능을 수행하는 소뇌의 가능성에 대한 확인은 소뇌 질환을 앓은 후 인간에게 발생하는 결과에 대한 임상 관찰을 통해 제공됩니다. 소뇌 질환과 운동 장애로 인해 시각적 공간 주의력의 숨겨진 방향이 느려지는 것으로 나타났습니다. 건강한 사람은 공간적 주의가 필요한 문제를 해결할 때 작업을 제시한 후 약 100ms 후에 주의를 집중합니다. 소뇌 손상이 있는 환자는 800-1200ms 후에만 명확한 주의 집중 징후를 보이며 주의를 빠르게 전환하는 능력이 손상됩니다. 주의력 결핍은 소뇌충이 손상된 후에 특히 두드러집니다. 소뇌 손상은 인지 기능 저하와 아동의 사회적, 인지적 발달 장애를 동반합니다.

상소뇌동맥은 주동맥의 가지 중 하나이며, 90° 각도로 나오며 두 개 또는 세 개의 가지로 나누어집니다.

구조

상소뇌동맥은 단일 줄기이거나 두 가지 방식으로 나누어질 수 있습니다.

두 가지 가지: 전상뇌동맥과 후하소뇌동맥. 각 가지가 별도의 줄기로 흐릅니다. 이 경우 아래쪽 부분은 주요 가지를 나타내고 위쪽 부분은 두 부분으로 나뉩니다.
각 줄기가 가지로 나누어질 때 세 개의 가지.

구조의 해부학적 특징에 따라 순환계의 이 요소에 대한 혈액 공급 영역이 여러 개로 나누어집니다.

의사들은 전하소뇌동맥의 가지 그룹을 다음과 같이 구분합니다.

소뇌의 위쪽 표면을 위한 가지;
폰의 앞쪽 가장자리 영역을 공급하는 브릿지 가지;
대뇌각과 사변각 영역에 공급되는 가지.

이 혈관은 모든 소뇌 동맥 중에서 가장 일정한 것으로 간주됩니다. 이는 기저동맥 상단의 왼쪽이나 오른쪽에서 시작할 수 있습니다.

PICA 주 줄기의 직경은 1-1.5mm입니다. 추가 트렁크의 직경은 0.5-1mm입니다. 연구에 따르면 왼쪽 혈관의 직경은 일반적으로 오른쪽 혈관의 직경보다 약간 더 큽니다.

동맥의 큰 가지는 일반적으로 소뇌 홈에 수직으로 위치합니다.

동맥 막힘

가장 흔한 문제는 상소뇌동맥의 막힘입니다.

근위부 이 경우, 소뇌동맥이 기저동맥과 분리되는 부위에서 막힘이 발견됩니다.
내측. 소뇌동맥을 따라 발생합니다. 이러한 유형의 병리가 가장 일반적입니다.
원위. 이 경우 소뇌 가지 중 하나가 막혔습니다.

모든 경우에 다음과 같은 임상 양상이 관찰됩니다: 운동 조정 장애.

소뇌동맥은 소뇌에 혈액을 공급하는 역할을 담당합니다.

소뇌의 영양에 문제가 있는 경우 다음이 관찰됩니다.

환자가 직선으로 걸을 수 없어 점차적으로 벗어나는 "비스듬한 자세"의 증상;
상지와 하지의 운동 기능 장애;
안면 근육 마비, 안면 표정 장애;
전정 시스템 문제;
청력 상실, 이명;
메스꺼움과 구토;
연구개, 얼굴, 횡격막의 근간대경련(급격한 수축).

가장 위험한 상황은 뇌출혈로 인해 발생하는 소뇌 뇌졸중입니다. 대부분 60세 이상에서 발생하지만 최근에는 질병이 "더 젊어졌고" 때로는 30~40세에서 뇌졸중이 발생하기도 합니다. 사망률은 30%정도로 상당히 높은 편이나, 환자가 살아남더라도 재활 기간이 매우 길고, 모든 경우에서 완전한 삶으로의 복귀가 불가능합니다.

출현 이유

뇌졸중의 원인은 소뇌에 혈액을 공급하는 소뇌동맥이 막히는 것입니다. 대부분의 경우 지방 플라크가 혈관 벽에 침착되어 정상적인 혈류를 방해하는 죽상 동맥 경화증의 발생으로 인해 막힘이 발생합니다. 때로는 상소뇌동맥이 박리되어 아주 어린 환자에게 질병이 발생하는 경우도 있습니다.

소뇌 뇌졸중의 발병에 기여하는 요인은 다음과 같습니다.

당뇨병;
혈관벽의 병리학적 파괴 과정;
초과 체중;
고혈압;
내분비 장애;
신체 활동 부족;
소뇌 동맥 벽의 염증 과정;
심내막염과 같이 혈전을 일으킬 수 있는 질병.

임상 발현

대뇌동맥이 막히면 소뇌의 대규모 또는 국소적(고립된) 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.

고립성 뇌졸중은 후하소뇌동맥의 혈액 순환이 중단될 때 발생합니다. 첫 번째 증상은 심한 어지럼증이며 이후 메스꺼움이 나타나고 언어 일관성이 손상되며 환자가 원활하게 걸을 수 없습니다.

전하소뇌동맥이 손상되면 언어, 보행, 운동 능력도 저하되지만 증상에 청각 장애도 추가된다. 문제가 있는 위치에 따라 오른쪽이나 왼쪽에서 청력 상실이 발생합니다.

상소뇌동맥이 영향을 받은 경우 협응력 부족이 나타납니다. 환자는 균형을 유지하거나 정확한 동작을 하거나 문구를 명확하게 발음할 수 없습니다.

진단의 문제점은 소뇌동맥에서 발생한 작은 출혈의 경우에는 증상이 그다지 뚜렷하지 않다는 점이다. 현기증과 경미한 운동 장애는 많은 질병의 증상일 수 있으므로 이 경우 의사가 잘못된 진단을 내리는 것은 드문 일이 아닙니다. 출혈의 초점이 최소화되면 신체는 충분히 빨리 회복되지만 종종 미세 뇌졸중은 광범위한 출혈의 전조입니다.

심각한 뇌졸중은 환자의 생명을 극도로 위협합니다. 대부분 상소뇌동맥에서 관찰될 수 있습니다.

주요 소뇌 뇌졸중의 증상은 다음과 같습니다.

예기치 않게 발생하는 두통 및 현기증;
운동 능력 장애 및 운동 조정;
심장 활동 및 호흡 장애.

소뇌의 30% 이상이 손상되면 심한 부종이 발생해 뇌가 압박돼 환자가 사망할 수 있다. 이 경우 신경외과 의사의 긴급 개입이 필요하지만, 이 경우에도 환자 3명 중 3명이 사망한다.

괴사의 초점이 커지면 환자의 상태는 더욱 악화되고 예후는 더욱 좋지 않게 된다.

치료

소뇌 뇌졸중이 발생한 경우 환자의 생명을 보호하고 상황이 악화되는 것을 방지하기 위한 조치가 필요합니다.

필요한 경우 인공 환기;
혈압 감소;
뇌부종 감소;
경련 증후군 제거 (심한 경우 마취를 사용할 수 있음)
환자를 진정시킵니다.

영양은 튜브를 통해 공급되어야 합니다.

특정 치료법은 상소뇌동맥을 통한 정상적인 혈류를 회복시키는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 항응고제 및 항혈소판 요법이 처방되거나 외과 적 개입이 수행됩니다.

소뇌 기능의 회복은 가능한 한 빨리 시작되어야 환자에게 부정적인 결과를 최소화할 수 있습니다. 동시에 회복 기간 자체는 수년이 걸릴 수 있으며 재활 센터 전문가의 지속적인 감독하에 수행되어야합니다.

소뇌는 세 쌍의 소뇌 동맥, 즉 상소뇌동맥(기저동맥의 가지), 중 또는 하전소뇌동맥(기저동맥의 가지) 및 하후소뇌동맥(a)에 의해 혈액을 공급받습니다. 척추 동맥의 가지). 상소뇌동맥은 가지로 나누어져 소뇌반구의 윗면, 때로는 소뇌의 아랫면의 바깥부분과 충의 윗면을 공급합니다. 가지는 상소뇌동맥에서 뇌교와 중뇌까지 뻗어 있습니다. 중(하전)소뇌동맥은 소뇌 하부 표면의 외부 부분, 소절, 편모를 공급하고 교소뇌(교교 및 안구 가지), 안면 및 청각 신경(내청동맥) 및 융모에 가지를 제공합니다. 신경총 (IV 심실의 융모 동맥) . 하부후소뇌동맥은 가지로 나누어져 소뇌 반구의 하부 표면, 충, 소엽의 앞쪽 표면을 공급합니다. 하소뇌동맥에서 소뇌가지 외에 연수가지가 장연수질의 바깥 부분까지 뻗어 있고 융모동맥은 제4뇌실의 맥락막 신경총까지 뻗어 있습니다.

짧은 피질 혈관은 소뇌에 분포하며 회선에 수직으로 침투하고 평행을 유지하면서 조밀한 세로 루프가 형성되는 백질과의 경계에서 조밀하게 기공을 형성합니다. 소뇌의 백질에는 신경 다발과 평행하게 이어지는 긴 수질 혈관이 포함되어 있습니다. 이 동맥은 가지를 치상핵으로 보냅니다.

다양한 저자에 따르면 치아핵은 상소뇌동맥, 하전소뇌동맥, 유막 신경총, 하후소뇌동맥의 다양한 동맥으로부터 영양분을 받습니다. 중앙

치상핵의 문을 공급하는 동맥; 중소뇌동맥과 하소뇌동맥의 수질동맥에서 나오는 말초 가지는 치상핵의 말초 부분에 혈액을 공급합니다.

최근 자료에 따르면 치상소뇌는 주로 상소뇌동맥으로부터 2~3개의 분지로 동맥혈 공급을 받으며, 추가적으로 하전소뇌동맥과 하후소뇌동맥으로부터도 부정확하게 동맥혈 공급을 받는다. 치상핵으로 가는 동맥의 수가 적을수록 혈관의 직경은 더 커집니다.

소뇌의 순환 장애는 출혈이 발생하는지 또는 소뇌 동맥의 혈전증이 발생하는지에 따라 다른 임상 양상으로 나타납니다. 중요한 것은 소뇌에 있는 혈관 초점의 크기와 위치입니다. 소뇌 출혈의 원인은 종종 치아핵의 동맥입니다. 소뇌 반구에 문합이 있기 때문에 고립된 혈관 폐색은 매우 다양한 증상을 나타냅니다. 연화 부위에서는 소뇌에 낭종이 형성되며 그 크기는 작은 알갱이에서 큰 자두 크기까지 다양합니다. 낭종 부위에서 소뇌의 수축이 발생합니다. 검사 결과 소뇌의 변형이 감지되고 촉진시 낭종을 채우는 체액의 변동이 감지됩니다.

임상 및 해부학적 데이터에 따르면 소뇌 혈관 장애는 뇌혈관 사고의 경우 발생했습니다. 즉, 5.6%; 이 경우 15 - 연화, 7 - 오래된 연화 낭종에서 출혈이 나타났습니다. 오른쪽 반구의 소뇌에 국소화 - 사례, 왼쪽 반구 - 사례, 양쪽 반구 - 사례, 소뇌 충에서 - 3 사례. 절반 이상의 사례에서 소뇌의 순환 장애가 뇌의 다른 부분의 병변과 결합되었습니다. E.P. Kononova에 따르면 소뇌 동맥의 색전증은 드문 예외로 발생합니다. 소뇌 동맥은 주 동맥에서 큰 각도로 출발하여 색전이 들어가는 것을 방지합니다.

위에서 지적한 바와 같이 소뇌 동맥은 뇌간 인 소뇌뿐만 아니라 혈액을 공급합니다. 이는 25%의 사례에서 소뇌 출혈이 대뇌각 또는 교뇌 출혈과 결합된다는 사실을 설명합니다. 상소뇌동맥의 순환 장애는 소뇌, 대뇌각 및 교뇌의 측면 부분에 복잡한 병변을 일으킬 수 있으며, 중소뇌동맥(소뇌, 뇌교 및 장연수)에 손상을 주어 하소뇌동맥에 손상을 줄 수 있습니다. 소뇌와 연수.

상소뇌동맥 계통의 순환 장애에는 폐쇄성 수두증 현상과 대뇌각 손상 현상이 동반되는 경우가 많습니다. 하후소뇌동맥의 혈관화 영역에서 발생하는 혈관 과정은 때때로 대로 장애와 결합됩니다. 이 과정은 중소뇌각(middle cerebellar peduncle) 영역에서 더 잘 발생합니다. 소뇌충으로의 출혈은 종종 심실로의 혈액 누출로 인해 복잡해지고 심각해집니다.

소뇌 장애의 원인은 고혈압과 죽상동맥경화증이 지배적입니다.

제시된 데이터는 소뇌 동맥의 분포 영역을 보여주고 동맥이 막혔을 때 줄기 증후군이 발생할 가능성을 설명합니다.

소뇌 출혈은 다양한 임상상을 특징으로 하며, 이는 소뇌 출혈의 크기와 위치에 따라 크게 설명됩니다. 작은 출혈 병소가 벌레, 백질 및 소뇌 핵에서 관찰됩니다. 중추 출혈은 치상핵 동맥의 순환 장애로 인해 종종 발생합니다. 때로는 하나가 아닌 여러 개의 작은 출혈 병소가 소뇌에 발생합니다. 종종 소뇌내 출혈은 소뇌의 해당 표면의 척수강내 출혈과 결합됩니다. 종종 소뇌의 출혈은 광범위하여 출혈이 발생한 소뇌 반구뿐만 아니라 소뇌의 반대쪽 반구인 충에도 영향을 미칩니다. 소뇌졸중의 임상상은 소뇌의 출혈 초점의 크기뿐 아니라 소뇌에서 뇌실이나 척추강내 공간으로 혈액이 침투하는 경우 발생할 수 있는 합병증에 따라 크게 다릅니다. 복잡한 소뇌 출혈의 경우 증상은 소뇌의 기능 장애뿐만 아니라 뇌간의 압박 현상이나 동시 손상으로 설명됩니다.

소뇌의 혈관 병변, 연구개 구개 근경련, 혀의 구개 아치, 후두, 성대, 횡격막이 관찰되며 때로는 구개 구개 근간대증이 치아 소뇌 손상과 함께 구개 안진증과 동시에 발생합니다. 열등한 올리브 , 뇌교, 뇌교 섬유, 후방 세로 다발의 빨간색 망상 형성 및 치아-루브럴 및 올리보-대뇌 시스템 손상의 경우. 소뇌 출혈로 인해 소뇌 부피가 크게 증가하면 뇌간의 압박과 뇌척수액의 붕괴가 발생합니다. 즉, 폐쇄성 수두증 증후군이 발생합니다. 상소뇌동맥 출혈의 경우 실비안 수도관의 압박이 종종 관찰되는 반면, 소뇌 반구의 후하부 출혈의 발생으로 때로는 능형의 꼬리 부분의 압박과 대뇌공의 폐쇄가 관찰됩니다. 마젠디. 혈액이 심실 지붕(소뇌-심실 출혈)을 통과하거나 소뇌에서 경막강내 공간(광범위한 소뇌-경막하 출혈, 때로는 뇌 기저부까지 퍼지는 경우)으로 누출되는 경우 소뇌 출혈의 임상상 및 경과가 변경됩니다. , 그리고 뇌간을 압박하면 벌레에 출혈이 있는 뇌가 발달합니다.

소뇌, 마지막으로 뇌간(뇌각, 뇌교 또는 연수)의 순환 장애 현상이 추가됩니다.

소뇌졸중 증상의 발현 속도와 소뇌출혈의 경과에 따라 다음과 같은 증후군이 구분됩니다.

1. 소뇌실출혈증후군은 의식상실, 구토, 얼굴, 피부의 창백, 사지의 마비, 무력증, 무반사, 허약 등을 동반한 소뇌뇌졸중의 갑작스런 발생을 특징으로 한다.

맥박, 호흡 및 심장 기능 장애, 빛에 대한 반응 부족으로 넓은 동공이 빠르게 나타납니다. 지붕을 통해 심실의 혈액이 누출되어 발생하는 이러한 상태의 치명적인 결과는 줄기 기능이 침해되는 경우 짧은 시간 내에, 때로는 몇 분 내에 발생할 수 있습니다. 소뇌 출혈의 이러한 형태는 매우 빠른 "초급성" 과정을 가지므로 전격성 출혈이라고 합니다. 감별 진단은 연수(medulla oblongata)의 순환 장애로 수행됩니다.

혼수 상태에는 혈액이 점차 심실로 침투하는 소뇌 출혈도 동반됩니다. 경우의 증상은 소뇌 벌레를 파괴하는 혈액이 IV 심실을 빠르게 채워 과정이 번개 속도로 진행되는 소뇌 심실 출혈과 다릅니다.

심실로 혈액이 지속적으로 누출되면 상태가 심각해질 수 있지만 시간이 지남에 따라 경과가 더 길어집니다. 출혈 형태의 임상상은 두통, 급격한 의식 상실을 동반한 구토, 느린 맥박, 시끄럽고 거친 호흡, 좁은 동공, 빛에 반응하지 않는 것이 특징입니다. 다양한 사시, 안구의 떠다니는 움직임, "뺨 돛" 증상, 목 근육의 심한 경직, 양측성 Kernig 및 상부 Brudzinsky 징후, 사지의 저혈압이 있습니다. 상지와 하지의 각막 및 결막, 복부, 힘줄 및 관절 반사가 없습니다. 방어 반사는 일반적으로 감지되지 않으며 때로는 Babinski 징후가 감지됩니다. 소변이 정체되고 삼키는 데 어려움이 있습니다. 혈액에서 백혈구 증가증은 밴드 이동(최대 25-30%)으로 최대 18,000 - 20,000입니다. 뇌척수액에 피가 흐르고 압력이 증가합니다. 폐는 빠르게 발달합니다. 일반적으로 24~30시간 후에는 호흡기 및 심장 기능 장애 증상으로 인해 사망합니다.

2. 소뇌 폐쇄성 출혈 증후군은 소뇌 출혈의 중요성을 강조하며, 이후 뇌척수액 공간의 압박으로 인해 급성 수두증이 발생합니다. 소켓으로의 출혈은 때때로 단기적으로 발생하며 때로는 다소 오래 지속되는 전구 현상으로 발생합니다. 후두부에 국한된 두통, 현기증, 머리에서 무언가 움직이는 느낌, 비틀거림, 불균형, 구토, 전반적인 약화, 마비 사지의 저혈압, 의식 상실. 이러한 뇌졸중은 소뇌 출혈의 혼수상태 형태 그룹으로 분류되었습니다. 환자는 혼수 상태에 빠지고 점차적으로 깊어집니다 (때때로 의식이 잠시 맑아지는주기적인 간격이 있습니다). 폐쇄성 수두증, 대뇌각의 압박 또는 중뇌의 수반되는 출혈 현상이 추가됩니다. 비자발적 간대성 및 강장성 경련이 사지, 무도증 운동의 성격의 움직임, 상지의 호르몬 및 보호 반사 운동, 머리와 눈의 회전 운동, 수막 현상, 특히 뻣뻣한 목에 나타납니다. 몸통 손상의 추가 증상은 다음과 같습니다. 안구의 떠다니는 움직임, 때로는 머리와 측면의 우호적 이탈, 수평 안진증, 위쪽 및 측면 시선 마비, 때로는 수평 또는 수직면에서 안구 발산 (마겐디 증상), 동공축소가 있는 동공부동소증(소뇌측 출혈로 인한 동공 확장); Cheyne-Stokes 호흡, 부정맥, 맥박 및 심장 활동 저하가 나타납니다. 몸통의 앞부분이 눌리면 동공부동증(뇌각의 눌림)이 생기고, 연수가 눌리면 안면신경의 마비가 나타나며 호흡 및 심장 기능장애가 나타난다. 척수 천자 중에는 높은 압력으로 투명한 액체가 누출됩니다. 소뇌 뇌졸중의 이 폐쇄형 형태는 치명적인 결과를 가져오는 진행성 과정이 특징입니다.

3. 소뇌-지주막하 출혈 증후군(소뇌막하 출혈 증후군)은 소뇌 출혈과 함께 발생하며, 지주막하 공간으로 혈액이 유입되어 복잡해집니다. 후두개강으로의 출혈은 때때로 광범위합니다. 혈종으로 인해 뇌간이 압박되는 현상이 발생합니다. 사지 마비, 저혈압, 뚜렷한 수막 및 줄기 증상으로 인해 심해질 수 있습니다. 과정은 진행되어 1~4일 후에 사망합니다.

4. 소뇌 뇌졸중의 혼수상태는 소뇌 반구를 통해 척수강내 공간으로 혈액이 점진적으로 누출되면서 발생할 수도 있습니다. 기저부에 혈액이 축적되면 뇌간이 압박되고 Luschka 및 Magendie 구멍을 통한 뇌척수액 유출이 지연됩니다. 임상상에는 처음에는 두통, 구토, 발열 및 전반적인 약화가 포함됩니다. 그런 다음 정신운동성 초조, 혼란, 긴장성 경련이 팔(팔뚝 확장, 어깨 추진)과 다리(양 다리의 편안한 내전 및 확장)에 나타나고, 팔의 자동화된 움직임(“환자가 파리를 잡습니다”), 확장이 나타납니다. 빛에 대한 반응이 상실된 학생의 경우. 또한 근긴장의 상실, 힘줄 반사의 소멸, 흉한 호흡, 얼굴의 청색증 및 빠른 맥박이 감지됩니다. 안저가 확장되고 뇌척수액에 피가 섞이며 압력이 증가합니다. 호흡 및 심혈관 활동에 급격한 장애가 있을 때 사망이 발생합니다(때때로 심장 및 맥박 활동보다 몇 분 일찍 호흡이 중단됨). 때때로 무조숙 기간에는 머리와 몸통의 확장, 비자발적 배뇨 및 배변과 함께 강장성 경련이 관찰됩니다. 다른 혼수 상태에서 마지막 기간에 사라지는 각막 반사(동공 반사와 거의 동시에), 소뇌 병변은 때때로 관절 및 복부 반사보다 먼저 사라집니다.

5. 뇌내 혈종은 점차적으로 발생하며 때로는 가성종양증후군과 함께 발생하기도 합니다. 전구체에는 후두부 통증, 현기증, 메스꺼움, 구토, 비틀거림, 전반적인 불쾌감 및 사지 약화가 포함됩니다. 객관적으로 안진증, 균형 장애, 병변을 향한 보행의 불안정, 사지의 약화 및 저혈압이 감지됩니다.

운동실조증은 때때로 병변의 측면에서 더 두드러집니다. 발이 회전하는 증상이 있습니다. 광범위한 소뇌 혈종이 갑자기 후두부에 두통, 현기증, 구토, 느린 맥박, 안구의 부동 운동, 발산 사시, 근육 무력증, 무반사증을 유발합니다. 호흡은 시끄럽고 때로는 부정맥이 있을 수 있습니다. 폐부종, 요폐, 의식 상실이 빠르게 발생합니다. 다음으로 뇌간 부분에 압박 현상이 일어나거나 심실 출혈이 발생한다. 반복적인 구토와 다양한 사시가 나타납니다. 수막 현상이 뚜렷하며 때로는 opisthotonus가 있습니다. 뇌척수액은 피가 섞이고 압력이 증가하면 흘러나옵니다. 두개내 고혈압의 증상(두통, 메스꺼움, 구토, 울혈성 유두)과 수막 증상은 때때로 가성종양 증후군의 증상입니다. 소뇌 출혈을 확인하는 진단 징후는 심한 구토를 동반한 급성 발달, 목이 뻣뻣함, 사지 마비, 근육 저혈압, 호흡 및 심장 기능 장애를 동반한 진행 과정입니다.

제한된 소뇌 출혈의 역발현 기간 동안 뇌 증상은 점차 완화됩니다. 잔류 효과는 정적 및 운동 조정을 위반하여 병변 측면에 경미하게 표현되고 근육 긴장도가 확산됩니다. 때로는 머리 위치가 바뀌기도 합니다. 진자형 무릎 반사와 증가된 지면 반응이 관찰됩니다.

소뇌 연화의 증상은 연화 초점의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 작은 초점 연화는 소뇌 핵에 국한되지 않으며 소뇌 기능 상실의 증상을 나타내지 않는 경우가 많습니다. 작은 초점 연화는 소뇌 반구에 위치합니다. 그러나 다발성 뇌졸중의 병력이 있는 뇌동맥경화증 환자의 경우 부검 시 소뇌에서 작은 낭종이 발견되는 경우도 있다. 소뇌 부위에서는 연화 초점이 출혈보다 덜 흔합니다.

소뇌의 미세 초점 연화는 의식이 보존된 상태에서 발생합니다. 처음에는 현기증, 구토, 메스꺼움, 사지 약화 및 일시적인 불균형이 관찰됩니다. 저혈압은 양측성일 수 있지만 소뇌 병변 쪽에서 더 두드러집니다. 객관적인 징후는 발이 바깥쪽으로 회전하는 증상입니다. 손가락 코 및 무릎 발뒤꿈치 검사 중 운동 실조증, 운동성 운동 장애, 측위 조절 장애, 의도성 떨림, 수평 안진증, 구음 장애, 소뇌 바빈스키 징후, 무동증 현상 및 걸을 때 초점을 향해 비틀거리는 현상이 나타납니다. 대부분의 경우 소뇌의 연화 과정은 호전되며 환자는 대개 회복됩니다.

소뇌 동맥의 혈전증으로 인해 소뇌의 큰 연화 초점이 발생합니다. 연화의 초점은 크기가 클수록 혈액 순환에서 제외되는 동맥 가지가 커지고 측부 순환이 더 손상됩니다. 전구 현상(후두부의 두통, 현기증, 비틀거림) 후 소뇌가 광범위하게 부드러워지고 때로는 경고 없이 갑자기 환자는 "즉시 옆으로 흔들리고 어지러움을 느꼈다"거나 "무언가 그의 몸에 부딪혔다"고 기록합니다. 머리, 현기증이 나타났다" 소뇌 연화의 지속적인 증상으로는 현기증, 불균형(흔들리는 보행), 머리 뒤쪽의 두통 등이 있습니다. 소뇌 충에 연화가 국한되면 정지 운동 기능이 중단되고 현기증이 구토와 결합됩니다. 소뇌 반구의 광범위한 연화, 머리의 비자발적 움직임, 손의 무도적 움직임, 안구 위치 변화(안구의 발산, 연화 초점 반대쪽으로의 외전, 안구의 부동 움직임) 가끔 나타납니다. 이러한 증상의 존재는 출혈과 소뇌 연화 사이의 진단뿐만 아니라 소뇌 병변의 국소화를 결정하는 것을 복잡하게 만듭니다 (소뇌각 손상 가능). 소뇌가 광범위하게 부드러워지면 병변을 향한 수평 안구진탕이 감지되고, 눈을 감고 서서 걸을 때 병변을 향해 비틀거리고 이탈하며, 운동실조성 보행, 아디아도코키네시스 및 손가락에서 코까지 및 손을 흔들 때(병변 측면에서) 흔들기 무릎 발 뒤꿈치 검사, 운동 장애, 병변 쪽 사지의 근육긴장 저하, 진자 무릎 반사, "몸통과 엉덩이의 복합 굴곡" 증상, 영향을 받은 쪽을 향한 머리 기울임, 언어 장애.

소뇌 연화의 발달과 과정은 증상을 식별하는 데 필수적입니다. 뇌졸중이 발병하면 현기증, 두통, 구토 후 저혈압으로 인한 사지 마비가 나타나 협응 기능을 연구하고 소뇌 손상의 증상을 결정하는 것이 어렵습니다. 사지의 마비, 골반 기관의 기능 장애, 반사 신경의 소멸 및 혼수 상태가 발생하면 결과는 대개 치명적이며 이러한 경우 소뇌의 생체 내 연화와 출혈을 구별하기가 어렵습니다. 소뇌 혈관 병변의 apoplectiform 개시 동안 뇌척수액 검사는 소뇌 출혈과 연화를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 소뇌의 출혈 및 백색 연화의 감별 진단 징후가 제공됩니다.

소뇌의 순환 장애를 인식할 때 광범위한 소뇌 출혈의 증상이 고려됩니다.

갑작스러운 습격;
토하다;
의식 소실;
느린 긴장 펄스:
안면 충혈;
안구의 떠다니는 움직임;
외사시;
수직 축을 따른 안구의 발산;
사지의 약화(마비 부족);
아토니;
무반응증;
뻣뻣한 목;
큰 호흡;
피가 섞인 뇌척수액;
소변 정체;
폐부종의 급속한 발달;
때때로 사지와 목 근육에 강장성 및 간대성 경련이 나타납니다.

소뇌의 순환 장애 과정을 평가할 때 두 가지 기간이 구분됩니다.

a) 구토, 의식 상실, 무력증, 사지 약화, 고통스러운 자극에 대한 반응 부족 및 요폐가 나타나는 초기 기간;

b) 뇌간 현상의 발달 기간 또는 심실 출혈 현상 : 맥박 둔화, 동공 수축, 반복적 구토, 발산 사시, 안구의 부동 운동, 뚜렷한 수막 현상 발생, 때로는 opisthotonus 현상, 척수 천자 중 혈액 액체, 증가 된 압력으로 흘러 나오는 폐부종. 두 번째 기간에 발생하는 현상은 IV 심실 바닥과 실비안 수도관에 대한 압력, 미주 신경, 안구 운동 신경 및 후종다발 섬유의 자극으로 인해 발생합니다. 움켜쥐는 반사 신경, 하지 굴곡, 심한 동통증 및 호르몬증의 출현은 폐쇄성 수두증의 발생, 대뇌각의 압박을 나타냅니다.

소뇌 순환 장애의 감별 진단은 어렵습니다. 급성기에는 소뇌 출혈과 대뇌 반구 출혈을 구별해야 합니다. 두 경우 모두 갑작스러운 의식 상실, 구토, 맥박 둔화, 안면 홍조가 발생할 수 있습니다.

특징은 다음과 같습니다.

1) 광범위한 소뇌 출혈은 팔다리에 고르게 나타나는 무력증과 무반사증을 특징으로 하는 반면, 대뇌 반구의 출혈은 마비되고 건강한 팔다리에 고르지 않은 색조 분포로 나타납니다.

2) 소뇌 출혈의 경우 편마비 현상이 나타나지 않으며 머리 출혈의 경우 마비 측의 병리학 적 반사 (보호 반사, Babinsky 증상)의 발생으로 인해 편마비의 존재를 확인할 수 있습니다. 병변 반대편의 사지 마비 감지 (상승 낙상, 채찍, "수동적으로 바깥쪽으로 향하는 등)"

3) 소뇌졸중은 현기증과 잦은 구토의 시작을 특징으로 하며, 이는 뇌출혈로 명확하게 표현되지 않습니다.

4) 소뇌 출혈의 경우 간질 발작이 관찰되지 않으므로 간질 성 뇌졸중 발병은 막 아래 출혈이나 뇌의 혈관 과정을 나타냅니다.

5) 소뇌 출혈은 안구 운동 장애를 동반하는 경우가 많으며 머리 출혈과 함께 마비 측 안면 신경 및 설하 신경의 기능 장애가 나타납니다.

6) 소뇌 출혈은 안구의 수직 발산을 특징으로 하며 때로는 병변 반대쪽과 아래쪽으로 이동하는 반면, 머리 출혈(피막 편마비)에서는 시선 마비가 발생합니다(눈이 병변 쪽으로 방향이 바뀜).

7) 소뇌 출혈의 경우 목 근육의 강직, Kernig 및 Brudzinski의 머리 굴곡 증상이 나타남), 머리 출혈의 경우 수막 증상이 비대칭으로 나타납니다 (마비 측면에서는 Kernig의 증상이 덜함) "횡격막 저혈압"으로 인해 발음됨) 및 해리(Kernig 증상은 목 경직보다 더 명확하게 나타남). 일부 저자는 소뇌 출혈을 진단할 때 의식 보존에 상당한 중요성을 부여했지만 관찰에서 알 수 있듯이 소뇌의 광범위한 출혈이 갑자기 발생하고 무의식 상태를 동반하기 때문에 징후는 신뢰할 수 없습니다.

소뇌 순환 장애의 예후는 다음에 의해 결정됩니다.

a) 과정의 성격 - 예후가 부드러워지면 출혈보다 예후가 더 유리합니다.

b) 병변의 크기 및 분포 - 소뇌에 제한된 작은 병변이 있는 경우, 소뇌 병변에 꽃자루 손상 증상 또는 폰 측면 손상 증상이 동반되는 경우보다 과정이 더 유리합니다. 및 연수, 또는 소뇌의 출혈이 심실 출혈(결과적으로 심실 지붕을 통한 돌파), 실비아 수도관의 압박, 지주막하 공간으로의 혈액 확산 및 후방 두개골 영역의 충전으로 인해 복잡해지는 경우 뇌간을 압박하여 혈액으로.

소뇌출혈의 예후와 관련하여 다음과 같은 증상은 바람직하지 않습니다.

깊은 혼수상태의 급속한 뇌졸중 발생;
호르몬의 발생;
삼킴 장애(불바르 증후군);
Magendie 증상의 출현;
대뇌각의 압박이나 혈관 장애를 나타내는 심한 동공동굴의 발생;
뇌간 및 수두증의 압박 증상 증가 (안구의 부동 운동, 반사 신경 파악, 경추 근육의 긴장성 신근 경련의 질병 과정에서 나타남)
이전에 수축된 동공이 급격히 확장됩니다.