결합 운동 신체 부위에 시선을 집중시키는 위의 운동은 개별적으로 수행하거나 복합적으로 결합하여 수행할 수 있습니다. 예를 들어, 끝 부분에 시선을 교대로 집중하면서 복잡한 동적 운동을 수행합니다.

혼합 야채 스낵 이러한 스낵은 다양한 찬 요리 제품을 선택하여 공동 접시에 소량씩 배열하는 조합입니다. 구성 요소를 선택할 때 한편으로는 맛이 다양하다는 점을 명심해야 합니다.

6장. 저온 부상 다른 유형의 부상과 관련된 동상의 빈도는 매우 넓은 범위 내에서 다양합니다. 전쟁 중에는 위생 손실의 45%에 달할 수 있습니다. 평시에는 동상이 상대적으로 드물며, 온대 기후 지역에서는 동상이 발생합니다.

복합 화학 공격 화학 작용제는 1915년 4월 전쟁에서 처음으로 사용되었습니다. 독일인. 벨기에 도시 이프르(Ypres) 근처에서 180톤의 염소 가스가 프랑스군에 방출되었습니다. 6㎞ 지역에서 5분 만에 1만5천명이 피해를 입었다. 못생긴

복합 제제 Thyrocomb 1 정제에는 트리요오드티로닌 0.01mg, L-티록신 0.07mg 및 요오드화칼륨 0.15mg이 함유되어 있습니다. 사용 적응증은 triiodothyronine과 동일합니다. 평균 경구 처방 - 하루 2정 Thyrotom 1정에는 0.04mg이 함유되어 있습니다.

3장. 화학적 수중독 따라서 오늘날 화학적 수중독의 위험이 대두되고 있습니다. 지구상에서 발견되는 거의 모든 화합물의 흔적을 담고 있는 물은 진짜 독이 됩니다. 왜냐하면 이 모든 화학 물질이 점차적으로

• 복합 부상이 있는 경우 어느 의사에게 연락해야 합니까?

복합 피해란 무엇입니까?

복합 피해- 이는 악안면 국소화뿐만 아니라 다른 해부학적 부위(사지, 내장 기관)의 조직 손상입니다. 그들은 상호 부담 증후군과 다발성 장기 부전을 유발합니다.

복합 피해대부분 폐쇄된 두개뇌 손상(덜 자주 열림)과 ENT 기관 및 눈의 손상을 동반합니다. 80%의 사례에서 근골격계 외상은 두개뇌 및 악안면 외상과 함께 진단되었습니다.

복합 부상 중 병인(어떤 일이 발생합니까?)

모든 기관과 시스템은 병리학적 과정에 관여합니다.

복합 부상의 증상

다음과 같은 주요 사항이 구별됩니다. 복합 피해 유형:

• 방사선 복합 부상,
• 기계적 손상 및 방사선 손상,
• 화상 및 방사선 손상,
• 기계적 손상 및 열적 손상,
• 방사성 물질(RS) 오염과 관련된 개방성 부상 및 화상,
• 화학적 상해가 복합적으로 발생합니다.

아마도 전쟁과 평시에서의 대량 패배로 인해 다른 조합의 패배가 가능할 것입니다. 따라서 이러한 유형의 기계적, 열적, 방사선적 손상은 모두 한랭 손상과 결합될 수 있으며, 열 요인과 압박의 조합으로 인해 심각한 손상이 발생합니다.

방사선 손상이 복합적으로 발생합니다.

핵폭발로 인해 복합적인 방사선 손상이 발생합니다. 그러나 최근 원자력 발전과 원자력 발전소 (NPP) 건설의 확산으로 인해 평시에는 이러한 패배가 현실이되었습니다.

핵폭발이 발생하는 동안 사람은 두세 가지 요인의 영향을 받습니다.

• 광선 방사,
• 충격파,
• 전리 방사선.

복합 방사선 손상의 중요한 특징은 전리 방사선에 노출되어 방사선병이 발생한다는 것입니다. 히로시마와 나가사키에서 원자폭탄이 폭발한 후 충격파와 전리 방사선, 빛과 전리 방사선, 충격파와 광선 방사선, 전리 방사선에 노출되어 발생하는 복합 부상이 설명되었습니다.

개별 피해 요인의 영향 정도는 핵 장치의 구경, 핵폭발 진원지까지의 거리, 기상 조건, 지형 및 건물의 특성에 따라 달라집니다. 핵폭발의 위력에 따라 다양한 피해 요인의 영향 정도에 차이가 있습니다. 따라서 수 킬로톤의 폭발로 인해 전리 방사선의 작용 반경은 충격파 및 빛 방사의 작용 반경을 초과하지만 폭발력이 10 및 100 kt이면 반대 관계가 관찰됩니다. 손상 요인 중 하나의 작용 영역이 중복될 가능성, 특정 영역에 두세 가지 손상 요인이 동시에 영향을 미칠 가능성이 복합 병변의 발생을 결정합니다.

특정한 복합 병변의 징후많은 저자들이 설명하는 상호 부담 증후군입니다. 예를 들어, 방사선 질환은 진행 과정을 악화시키고 다른 요인(기계적, 열적)으로 인한 손상 결과를 악화시키며 그 반대의 경우도 마찬가지라는 사실이 특징입니다. 상호부담에는 가산적 부담과 시너지적 부담이라는 두 가지 형태가 있습니다. 덧셈 형태는 다양한 요인의 효과를 간단히 합산하는 것이 특징입니다. 이 형태는 기계적 손상과 열적 손상이 결합된 전형적인 형태입니다. 상호 부담의 시너지 형태는 두 요소의 영향 효과가 초합계로 나타난다는 사실이 특징입니다. 이 형태는 복합 방사선 손상의 경우에 일반적입니다. 이러한 병변의 상호 악화 정도는 전리 방사선의 양과 기타 부상의 심각도에 따라 다릅니다.

방사선 부상 1차 및 2차 변화의 결과로 발생합니다.

• 주요 변경사항-이것은 물질의 원자와 분자의 이온화와 여기로 구성된 물리적, 화학적 과정의 결과입니다. 그들은 높은 생화학적 활성을 획득하고 활성 이온과 불포화 화학적 원자가를 갖는 자유 라디칼이 나타나 그 결과 신체에 특이한 반응이 일어나고 신진 대사가 변화합니다.
• 2차 변경이는 신체 전체와 기관 및 시스템의 일차 장애와 그에 따른 변화의 결과입니다. 방사선량에 따라 신경계나 체액계, 위장관 또는 조혈 기관의 손상이 우세할 수 있습니다.

방사선량에 따라 방사선병에는 네 가지 형태가 있습니다.

• 대뇌(신경계에 대한 주요 손상, 방사선 량 - 10,000 R 이상)
• 독성이 있는(신경계에 2차 손상이 있는 경우; 5000-10,000 R);
• 장의(위장관에 대한 주요 손상; 1000-5000 R);
• 전형적인(조혈 기관에 대한 주요 손상, 1000R 미만).

1000R 이상의 선량에 노출되면 예후는 절망적이며, 600R 선량에 노출되면 사망률은 80%에 이릅니다. 200R 이상의 방사선 조사 후 1.5-2개월 내에 사망할 수 있으며, 5000R 이상에서는 1-3일 내에 사망할 수 있습니다.

방사선 손상과 함께 상처 과정 및 상처 치료 과정의 특징.

이러한 특징은 주로 상처 ​​과정의 억제와 관련이 있습니다. 회복 과정의 교란은 방사선병의 심각도와 발병 단계에 따라 달라집니다. 방사선병의 첫 번째, 두 번째, 세 번째 단계에서는 상처 치유 속도가 느려지는 것으로 확인되었습니다. 후기에는 육아 조직의 성장이 멈추고 출혈이 자주 발생합니다. 결합 조직의 형성과 흉터로의 변형이 느려집니다. 조직 장벽의 투과성이 증가하여 감염이 발생합니다. 상처 감염은 종종 일본 피해자들 사이에서 주요 사망 원인이었습니다. 방사선병의 4단계에서는 상처 치유가 가능하지만 이후에는 흉터에 궤양이 생기고 화농이 일어나는 경우가 많습니다. 심각한 패혈증 합병증이 발생할 수 있습니다.

방사선 질환모든 단계에서 상처 과정의 과정에 영향을 미칩니다. 따라서 첫 번째 단계-상처 세척 단계-더 뚜렷한 부종이 발생하고 두 번째-염증 단계-괴사 조직의 거부가 지연되고 백혈구 축의 형성이 느려지거나 완전히 없습니다. 최종 - 재생 단계 - 육아 조직의 형성과 흉터로의 변형이 지연됩니다.

차례대로 상처 과정방사선병의 경과에 영향을 미칩니다. 동물 실험에 따르면 그 영향으로 단기 백혈구 증가증이 발생하는 것으로 나타났습니다. 상처 감염과 출혈은 방사선병의 발현 기간을 줄이는 데 도움이 됩니다. 상처 감염은 급성 방사선병의 세 번째 단계에서 특히 두드러집니다. 상처로 인한 출혈은 혈액 응고의 둔화 및 혈관벽의 저항 감소와 관련이 있으며, 이는 방사선병의 두 번째 단계가 끝날 때 나타납니다. 복합 방사선 손상을 입은 피해자에게 장기간 치유되지 않는 상처가 있는 경우 생명에 대한 주요 위협은 패혈증입니다.

개방형 기계적 및 열적 손상, 방사성 물질로 오염되었습니다. 핵폭발의 결과로 방사성 입자(a- 및 p-입자)가 형성되어 땅에 떨어집니다. 지상 핵폭발로 인해 위험한 수준의 오염이 발생합니다. α-입자는 침투력이 낮고 표피의 각질층에 쉽게 유지되는 것이 특징이며, β-입자는 충분한 침투력(최대 1~4mm)을 가지며 적용 부위에 손상을 유발합니다. 상처 표면에 들어간 방사성 물질은 혈액과 림프에 일부 흡수되거나 유입된 부위에 흡착되지만, 상처에서 흡수된 방사성 물질에 의한 신체 손상은 거의 없습니다. 그러나 일정량의 상처에 장기간 머무르면 염증 반응이 먼저 강화되고 억제되고 괴사의 병소가 형성되며 괴사 조직의 거부 및 상피화 속도가 느려집니다. 상처의 치유가 느리기 때문에 그 자리에 형성된 흉터의 궤양과 궤양이 발생할 수 있습니다. 깊은 화상에서 방사성 입자의 손상 효과는 괴사 조직으로 제한됩니다.

화상과 관련된 기계적 부상.

다양한 재난 및 화재에서는 화상과 기계적 부상이 결합될 수 있습니다. 그 특징은 괴사가 광범위하고 감염성 합병증이 빈번하며, 치료한 상처 주변의 피부 괴사가 진행되어 뼈가 노출되는 것이었습니다. 골괴사증을 치료하기 위해 개두술을 사용했습니다.

수술 치료 후 깊은 화상과 함께 흉부 상처가 있으면 화농 및 조직 괴사가 발생하는 경우가 많습니다. 호흡 기능을 개선하기 위해 괴사 절제술과 괴사 절제술이 필요합니다. 깊은 화상과 함께 관통하는 흉부 상처는 종종 흉막 농흉으로 인해 복잡해집니다. 합병증으로는 농흉 외에도 폐렴, 농양, 폐 괴저, 심한 중독, 패혈증 등이 있습니다.

표재성 화상과 함께 관통 및 비관통 상처의 상처 과정 과정일반적인 상처의 과정과 다르지 않습니다. 깊은 화상과 함께 복벽에 관통상이 생기면 상처가 흔히 사건으로 갈라져 다량의 체액이 축적되고 심한 중독이 특징인 복막염이 발생합니다. 이 피해자 그룹의 치료 결과는 종종 만족스럽지 않습니다.

수술 치료 후 총상과 깊은 화상이 결합되면 화농성 합병증(농양, 담)이 흔히 발생하여 생명을 구하기 위해 사지 절단이 필요할 수 있습니다. 깊은 화상과 결합된 상처의 치유는 수술적 치료, 자유 피부 이식, 골절 치료의 효과에 크게 좌우됩니다. 화상과 결합하면 상처 및 총상 골절의 치유 시간이 2~3배 증가합니다.

~에 기계적 손상과 표재성 화상의 조합그들의 과정과 치유는 이러한 각 병변의 개별적인 치유와 거의 다르지 않습니다. 심한 화상과 기계적 손상이 결합된 경우 모든 병변의 진행이 악화되고 치료 기간과 합병증 빈도가 증가하며 쇼크 빈도도 증가하며 심각한 임상 증상이 나타납니다. 발기 기간이 감소하고 쇼크 기간이 2-3일로 늘어납니다.

화상 질환의 두 번째 기간인 독성혈증은 복합 병변이 있는 경우 단독 병변보다 더 심합니다. 깊은 화상과 손상이 결합된 화상 패혈증의 진행 과정도 더욱 심각합니다. 회복기간이 2~3배 늘어납니다.

대부분의 환자는 연조직 손상과 표재성 화상을 함께 경험합니다. 깊은 화상과 관련된 부상에는 특별한 주의가 필요합니다.

복합적인 화학적 손상 . 화학 무기를 사용할 때 복합적인 화학적 상해의 다양한 조합이 가능합니다. 상처 또는 화상 표면의 감염은 피부, 눈, 호흡기 및 위장관 손상을 동반합니다. 독성 물질이 상처에 들어가지 않고 피부, 눈 및 기타 기관의 손상; 폐쇄성 기계적 외상과 함께 피부, 눈, 호흡 기관의 손상. 결합된 화학적 병변은 상호 부담 증후군이 특징입니다. 피부 흡수 작용제(겨자 가스, 루이사이트)가 상처에 들어가면 괴사 변화가 발생하여 화농성 또는 혐기성 감염이 발생합니다. QB가 상처에서 흡수되면 신체에 전반적인 영향을 미칩니다. 상처 치유 기간은 매우 길다. 연조직 손상으로 인해 심부 근육 간 담, 부종, 누공, 골수염 및 심한 관절염이 발생합니다. 상처가 겨자 가스에 감염되면 특정 냄새(마늘 또는 겨자)가 느껴지고 조직은 갈색을 띤 갈색으로 변합니다. 상처로부터 겨자 가스가 대량으로 침투하면 흡수 효과가 있어 전반적인 우울증, 졸음, 체온이 39°C까지 상승하고 소변에 단백질, 적혈구 및 캐스트가 나타나는 등의 증상이 나타납니다. 심한 경우에는 폐와 피부가 부어오르게 됩니다. 그러한 상처의 치유는 느리며 궤양성 흉터와 궤양이 종종 형성됩니다. 루이사이트에 의한 상처 감염의 경우, 조직의 제라늄 냄새와 회회색 냄새가 나고, 피부 충혈과 부기가 나타나고, 그 위에 물집이 생깁니다. 첫날이 끝날 무렵 조직 괴사가 발생합니다. 일반적인 흡수효과는 타액분비, 메스꺼움, 구토, 동요, 호흡곤란, 혈압 및 심혈관 활동 감소, 폐부종이 발생하는 등의 증상이 나타납니다. 치료가 적시에 이루어지지 않으면 첫 2일 이내에 사망합니다. 유기인 물질(OPS)로 오염된 상처의 모양은 변하지 않고, 괴사 및 염증성 변화가 없으며, 상처 내 근육 섬유의 원섬유성 경련이 특징적입니다. 상처에서 FOV가 흡수되면 강장성 및 간대성 경련, 동공축소, 기관지경련, 혼수상태 및 질식이 발생합니다. 피부 흡수 작용제로 오염된 화상은 특정 냄새와 짙은 갈색 반점이 나타나는 것이 특징입니다. 겨자 가스에 영향을 받으면 화상 주변을 따라 부기와 발적이 발생합니다. 하루가 지나면 거품이 나타납니다. 루이스사이트에 노출되면 이러한 현상이 더 빨리 진행됩니다. FOV에 의해 화상이 감염된 경우에는 상처에 들어갔을 때와 동일한 특징이 관찰됩니다. 화상 상처를 통해 침투한 OP의 일반적인 중독에 대한 임상상은 OP가 다른 경로를 통해 체내에 들어갈 때와 동일합니다.

복합 부상 진단

방사선병 진단에 있어서혈액검사가 무엇보다 중요합니다. 질병의 특징적인 징후는 적혈구 수 감소, 헤모글로빈 수치 감소, 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증입니다. 방사선 손상을 인식하기 위한 다른 명시적인 방법이 제안되었으며 선량계측 지표가 중요합니다.

복합 부상의 치료

급성 방사선병 환자의 치료영향을받은 사람들이 대량으로 도착하는 상황에서는 큰 어려움과 관련되어 있으므로 대피 초기 단계에서 1 급 급성 방사선 질환 환자의 치료가 지연 될 수 있습니다. 감염성 및 출혈성 합병증의 예방과 치료에 주된 관심을 기울여야 합니다.

방사선에 대한 일차 반응의 경우 해독 요법을 시행하고 탈수증을 치료하기 위한 조치를 취하고 진통제, 항히스타민제(항생제 및 기타 항균제)를 처방하고 대증요법을 시행합니다. 적응증에 따라 혈액 및 혈장 수혈이 수행됩니다. 방사선 손상의 세 번째 단계에서는 DNA 제제, 비타민 및 기타 강장제를 사용하는 것이 좋습니다.

복합 병변의 경우필요가있다 열적, 기계적 손상 처리. 방사선병의 잠복기를 활용하는 것이 중요합니다. 복합 부상의 성공적인 치료를 위해서는 다음 문제를 해결하는 것이 중요합니다. 1) 기계적 및 열적 부상을 입은 피해자의 방사선병의 형태와 심각도를 결정합니다. 2) 급성 방사선병의 징후가 있는 경우 기계적 또는 열적 손상의 심각도를 결정합니다. 3) 급성 방사선병 중 임상적 안녕 단계의 시작 시간을 지정하여 외과적 개입을 수행하기 위한 최적의 기간을 설정합니다. 4) 각 환자의 발병 가능성과 합병증의 성격을 결정합니다.

복합 방사선 손상을 입은 피해자의 치료민방위의료의 수술기관에 배정된다. 이 범주의 피해자에 대한 의료 서비스를 조직할 때 상호 부담 증후군의 특징을 고려해야 합니다. 급성 방사선병의 잠복기 기간 감소, 빈혈 및 백혈구 감소증의 더 뚜렷한 초기 증상, 느린 치유 상처 및 골절의 경화, 이차 출혈, 조기 사망 및 피해자의 사망률 증가는 출혈 증후군 및 면역 억제로 인한 감염 합병증의 발생으로 인해 발생합니다.

의료 후송 단계에서 분류의 편의를 위해 의료의 긴급성과 규모를 결정하기 위해 복합 방사선 부상에 대해 극도로 심각함, 심각함, 중간 정도 및 경미함 등의 분류가 제안됩니다. 매우 심각한 부상의 경우 완화 치료만 가능합니다. 병변이 심한 경우 입원 후 가능한 한 빨리 충격 방지 조치와 외과 적 개입, 상처 감염 예방 및 급성 방사선 병 치료를위한 조치가 필요합니다. 중등도 병변의 경우 수술적 치료가 늦어질 수 있으나 상처감염 예방과 방사선병 치료가 필수적이다. 경미한 부상의 경우 자조 및 공조를 통해 응급처치를 할 수 있지만 일정 시간이 지나면 의사의 진찰이 필요합니다.

대량 입원 조건에서 복합 방사선 부상을 입은 피해자에 대한 지원을 조직하기 위한 주요 요구 사항은 직무에 복귀하고 가능한 한 많은 사람들을 위해 가능한 한 빨리 일하는 것입니다. 재활은 주로 그러한 피해자 집단에까지 확대되어야 하며 이를 통해 노동력의 회복이 보장될 수 있습니다.

방사선 손상과 결합된 기계적 손상.급성 방사선병 환자의 창상치료의 기본원리는 창상감염의 예방과 치료이다.

동물 실험을 통해 방사선병의 첫 번째 및 두 번째 단계에서 수행되는 상처의 초기 1차 외과적 치료가 방사선병의 진행을 악화시키지 않고 치유를 촉진한다는 사실이 확인되었습니다. 방사선병 3기에서는 조직 출혈이 증가해 일차적인 수술적 치료가 어렵다. 상처 감염을 예방하기 위해 수술적 괴사조직 제거술을 연기할 필요가 있는 경우에는 항생제를 사용하는 것이 좋습니다.

복합 병변이 있는 피해자의 대량 입원 상황에서 상처에 대한 수술 방법을 결정할 때 방사선 질환의 심각도를 고려할 필요가 있으므로 이러한 피해자는 조기 수술 치료가 필요한 그룹으로 식별되어야 합니다. 대피의 추가 단계에서는 해당 환자 치료의 연속성을 관찰해야 합니다. 병원에서는 상처와 방사선병을 치료합니다. 복합 방사선 손상에 대한 전문 치료 기관에서는 상처를 봉합하기 위해 다양한 유형의 성형 수술이 사용되며 2차 봉합사의 더 넓은 사용이 필요할 수도 있습니다.

방사선 부상과 함께 골절의 치유 및 치료의 특징.방사선 질환의 배경에 대한 골절 과정의 특징이 실험적으로 연구되었습니다. 이온화 방사선은 석회질 제거, 흡수, 골다공증, 심지어 뼈 괴사까지 유발합니다. 이러한 변화의 심각도는 방사선량에 따라 다릅니다. 급성 방사선병은 뼈 조직 재생 속도를 저하시키며, 그 심각도는 전리 방사선량에 정비례합니다. 굳은 살의 불완전한 형성, 형성된 뼈 요소의 재흡수 및 거짓 관절의 형성도 지적되었습니다. 상처와 마찬가지로 복합 방사선 손상을 배경으로 한 골절은 처음 1-2일 동안 백혈구 증가증을 유발하고 후속 백혈구 감소증은 덜 두드러집니다.

방사선 질환과 결합된 뼈 골절의 경우 알려진 모든 치료 방법이 사용됩니다. 그러나 그러한 피해자들이 집단으로 도착할 경우, 가장 단순하고 전통적이며 잘 입증된 치료 방법이 사용될 가능성이 높으며 특수 장비 및 장비가 필요한 방법의 사용은 광범위한 실행에서 제한될 가능성이 높습니다.

급성 방사선병과 함께 화상병이 발생합니다.핵 재해 상황에서는 전리 방사선 및 열 작용제에 노출되어 다양한 부상 조합이 가능합니다.

• 빛과 전리 방사선에 의한 즉각적인 손상;
• 화상 발생 후 방사성 낙진으로 인한 방사선 손상;
• 소량의 전리 방사선에 노출되었거나 가벼운 방사선병을 앓은 피해자에게 화상이 발생합니다.

열제와 전리 방사선에 동시에 노출되면 방사선에 대한 일차 반응을 배경으로 화상 쇼크가 발생합니다. 화상 질환의 후속 과정은 방사선 질환이 최고조에 달하는 기간과 일치합니다. 손상 요인에 대한 노출 순서가 다르면 방사선 및 화상 질환의 여러 단계가 일치할 수 있습니다.

복합 화상 및 방사선 손상의 치료.열 손상의 심각도를 고려하여 충격 방지 조치가 수행됩니다. 약물 치료를 시행할 때 복합 병변의 결과로 특정 약물(로벨리아, 시티톤, 장뇌, 아드레날린)에 대한 반응이 왜곡될 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 중독증, 패혈증 및 방사선병이 심한 기간 동안 치료는 중독, 저단백혈증, 감염 및 새로운 합병증을 퇴치하는 것을 목표로 해야 합니다.

화상 및 방사선 손상의 주요 치료 방법, 열 화상과 마찬가지로 손실된 피부의 자동 플라스틱 복원입니다. 제한적으로(최대 5% 신체 표면) 깊은 화상의 경우 조기 절제술(급성 방사선병의 잠복기)을 수행하는 것이 좋습니다. 더 광범위한 심부화상의 경우 단계적 괴사절제술을 통해 피부 자가성형술을 위한 상처를 점차적으로 준비하는 것이 좋습니다. 화상 상처의 회복 과정이 회복되면서 급성 방사선병이 해소되는 기간 동안 잃어버린 피부의 회복이 가능합니다.

기계적 및 열적 손상이 발생합니다.화상 표면의 일차 배변 중상처의 1차 수술적 치료로 방사성 물질의 가장 완벽한 제거가 이루어집니다. 상처와 화상 표면의 오염을 제거하려면 비눗물, 등장성 염화나트륨 용액, 0.5% 요오드 알코올 용액으로 씻는 것이 좋습니다. 이 경우 방사성 물질의 최대 70~80%가 제거됩니다. 잔류 오염이 허용 가능한 수준을 초과하지 않는 경우 봉합할 수 있으며, 그렇지 않은 경우 상처는 열린 상태로 유지됩니다. 단계적 응급처치의 경우 방사성 입자로 인한 상처의 추가 오염을 방지하기 위해 즉시 붕대를 감는 것이 필요합니다.

응급처치를 할 때에는 신체 표면의 방사성 물질을 제거하기 위해 전체 또는 부분 소독을 실시하는 것이 필요하다. 그러한 피해자에게는 먼저 응급 의료 지원이 제공됩니다. 수술실과 탈의실에는 별도의 테이블을 배정해야 합니다. 따뜻한 물과 비누로 기구, 장갑, 앞치마의 오염을 제거해야 합니다. 대피 우선순위는 열상 또는 기계적 부상의 심각도에 따라 결정됩니다.

연조직 손상과 표재성 화상의 조합.치료그러한 피해자는 이러한 각 유형의 부상을 입은 사람들과 동일한 방식으로 치료됩니다.

화상과 함께 상처를 치료하는 주요 방법수술적 치료가 남아있습니다. 화상 표면을 청소하는 것으로 시작한 다음 일반적인 규칙에 따라 상처의 외과 적 치료를 수행합니다. 수술 치료 후 표재성 화상의 경우 화상 표면을 통해 상처를 단단히 봉합할 수 있습니다. 상처를 봉합하지 않은 경우, 표면 화상이 치유된 후 지연 봉합을 상처에 놓을 수 있습니다. 상처와 결합된 제한된 심부화상의 경우, 피부 결손을 봉합하거나 플라스틱으로 대체하는 등 조기 수술적 치료를 시행하거나, 2차 봉합을 위해 상처를 열어두기도 합니다.

광범위하고 깊은 화상을 동반한 상처의 경우, 우선 조직의 해부 및 절제를 시행하고, 필요한 경우 팔다리와 가슴의 원형 화상을 위해 화상 부위에 괴사술을 시행합니다. 뼈 손상을 수반하는 기계적 부상과 함께 머리의 심한 화상의 경우 두개골 성형술이 시행됩니다. 이런 경우에는 국소 조직을 이동하거나 먼 부위의 척추경 피판이나 Filatov 줄기를 이용한 성형수술을 통해 노출된 뼈를 즉시 봉합하는 것이 좋습니다.

유 가슴 상처를 입은 피해자개방성 기흉과 함께 상처가 봉합됩니다. 광범위한 화상의 경우 화상 표면을 통해 개흉술을 시행합니다. 화상 상처 치료의 경우 피부 회복을 촉진하기 위해 조기 괴사 절제술을 권장합니다.

복부 관통 상처의 경우개복술은 화상 표면을 통해 시행되며 상처는 화상 피부에 봉합됩니다.

사지 절단이 필요한 경우에는 화상을 입은 표면을 통해 절개를 하고, 그루터기 상처는 봉합하지 않습니다.

화학적 상해가 복합적으로 발생합니다.피부 흡수 작용제로 감염된 상처를 치료하는 주요 방법은 다음과 같습니다.초기(병변 후 3~6시간)에 일차적인 수술적 치료를 시행합니다. 드레싱 재료가 연소되었습니다. 피부 흡수 작용제로 감염된 상처의 외과적 치료에는 몇 가지 특징이 있습니다. 우선, 5% 클로라민 수용액으로 상처 주변 피부와 상처 자체의 가스를 제거합니다. 생존 불가능한 조직을 제거한 후 OM에 감염된 피하 지방 조직과 근육을 광범위하게 절제합니다. 뼈 조각이 제거되고 부러진 뼈의 끝이 건강한 조직 내에 정리됩니다. 노출된 혈관을 결찰하고 신경 줄기를 클로라민 수용액으로 처리합니다. 그들은 신호를 강요하지 않습니다.

일반적인 방사선 손상의 경우, 상처의 진행 과정은 다양한 기간의 급성 방사선병의 특징적인 장애의 영향을 받습니다. 방사선에 대한 일차 반응 기간 동안 생활 과정(특히 혈액 순환)의 신경 조절이 중단되면 쇼크가 발생하고 혈액 손실에 대한 높은 민감도가 발생합니다.

방사선병 잠복기에는 상처의 진행 과정에 특이점이 없습니다. 충분한 잠복기(7-10일)를 갖고 원장당 치유될 수 있는 상처는 치유될 수 있습니다. 그러나 상처가 육아에 따라 치유되면 방사선 질환의 최고조가 시작될 때 치유가 끝날 시간이 없으며 상처 과정의 과정이 가장 불리한 성격을 갖습니다. 이는 감염에 대한 신체의 저항력 감소, 출혈, 회복 과정의 약화와 같은 급성 방사선병의 특징적인 장애의 영향을 받습니다. 따라서 감염성 합병증이 발생하거나 악화되고, 늦은 출혈이 발생하며(특히 결찰되지 않은 상태로 남아 있는 경우 부상당한 혈관에서) 상처 세척 및 육아화가 급격히 느려집니다. 재생의 약화는 2차 의도에 의한 치유 중에만 명백히 나타나며 주로 병원성 미생물의 영향으로 인해 발생합니다. 봉합사 하에서 프리맘당 치유되는 무균 상처의 능력은 방사선 질환 중에도 보존될 수 있습니다(S.A. Rusanov). 손상의 진행 과정과 방사선 질환의 진행은 서로를 악화시킵니다. 부상과 방사선 손상 모두 개별적으로 심각하지는 않지만 결합되면 패혈증 발병으로 인해 사망으로 이어질 수 있습니다.

방사선병 회복기에는 부상의 경과가 점차 정상적인 성격을 가지나, 부상자의 탈진, 이차적 빈혈 등으로 인해 치유가 매우 느리게 진행됩니다.

이 기간 동안 신체가 약해지면 상처가 기본 의도로 치유되지 않을 수 있으므로 치유를 가속화하는 수술을 결정할 때 이를 고려해야 합니다.

일반적인 방사선 손상의 경우 방사선병 잠복기에 상처에 대한 가장 근본적인 1차 외과적 치료를 수행해야 하며, 그 후에는 1차 봉합사로 상처를 봉합하는 것이 가능합니다. 이 경우 항생제를 가장 초기에 가장 적극적으로 사용하는 것이 필수입니다. 상처를 봉합하지 않은 상태로 두어야 하는 경우 방사선 질환이 시작되면 건강상의 이유로(특히 위험한 출혈과 관련하여) 모든 개입이 이루어지고 수행될 수 있습니다. 사지에 심각한 부상이 있는 경우 방사선 손상이 동시에 발생하면 일차 절단에 대한 적응증이 확대됩니다. 방사선 질병이 최고조에 달했을 때 수행되는 이 수술은 부상자를 사망에 이르게 하기 때문입니다.

상처의 보수적 치료는 방사선 질환의 복잡한 치료와 동시에 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다 (참조).

수업 목적: 악안면 부위의 복합 병변의 병인, 병인, 임상상, 진단 및 치료를 연구합니다. 악안면 부위의 복합 병변에 대한 의료 유형을 숙지합니다.

이 주제를 연구하는 데 필요한 질문:

1. 
   악안면 부위 구조의 해부학 적 및 지형 학적 특징.
2. 
   핵무기의 손상 요인.
3. 
   화학무기의 특징.
4. 
   생물무기의 특징
5. 
   방사선병의 단계
6. 
   방사선병 치료
7. 
   감염과 싸우고 염증성 합병증을 예방 및 치료합니다. 연조직의 안정.
8. 
   병변으로부터의 대피 단계
9. 
   안면화상 진료 및 치료
10. 
    대피 단계에서 전문 의료의 규모와 성격.

주제의 숙달을 통제하는 질문:

1. 
   상처의 방사능 오염으로 인한 안면 조직 손상의 특징을 설명하십시오.
2. 
   복합 안면 부상이란 무엇입니까?
3. 
   방사선병의 단계에 따른 상처의 경과 특징은 무엇입니까?
4. 
   상호 부담 증후군이란 무엇입니까?
5. 
   복합 병변이 있는 악안면 부위의 상처에 대한 수술적 치료의 시기를 지정하고 특징을 설명합니다.
6. 
   악안면 부위의 방사선 손상에 대한 수술 전략은 무엇입니까?
7. 
   방사성 물질에 오염된 상처를 치료하는 방법은 무엇입니까?
8. 
   방사능 오염은 부상의 과정과 결과에 어떤 영향을 미칩니까?
9. 
   복합 화학적 병변의 특징과 약제에 감염된 상처의 경과는 무엇입니까?
10. 
    약제에 감염된 상처의 외과적 치료의 특징을 설명하십시오.

이 문제를 연구하는 것의 중요성은 복합 방사성 손상으로 인해 신체의 방어력, 일반 및 조직 면역이 억제되고 상처 조직에 염증 반응이 없을 때까지 조직 감염에 대한 저항력이 감소한다는 것입니다. 이는 감염의 급속한 일반화에 기여합니다. 출혈과 괴사의 병소는 상처와 다양한 기관에서 발생합니다. 염증 반응, 즉 증식 단계를 억제하면 괴사 조직의 거부 반응을 늦추고 심각한 중독 기간을 연장하며 상처 과정을 지연시키고 신체가 방사선병의 증상에서 회복되는 것을 방지합니다. 복합 병변은 방사선에 의한 기계적 손상, 화학 물질에 의한 오염 및 화상의 조합입니다.

방사선병의 1도(15~20회색)에서는 방사선을 조사하지 않은 경우와 동일한 기간에 상처 치유가 이루어지지만 14~15일에는 상처 주변에 출혈의 병소가 나타나고 염증이 발생합니다. 반응이 덜 두드러집니다.

2도(25~40회 회색)에서는 수술 치료 후 상처 치유가 주로 7~12일에 상처 조직에서 잘 일어나고 출혈 및 괴사가 상처 주변이나 상처 자체에서 발생합니다. 대부분의 경우 방사선병이 발병하기 전에 상처가 치유됩니다.

방사선병의 3도(40~70 회색)에서는 처음 2일 동안 상처 주변 조직이 변하지 않고 염증 반응이 없습니다. 4~5일째에는 봉합 부위와 상처 가장자리를 따라 출혈이 나타납니다. 실밥을 제거한 후 7~10일이 지나면 상처 가장자리가 분리될 수 있습니다. 어떤 경우에는 상처가 치유되지만 단단하지는 않습니다. 뼈가 손상된 상처는 치유가 더 어렵고, 방사선병의 진행은 모든 기간에 걸쳐 더욱 심해집니다. 뼈 재생은 억압과 뒤틀림으로의 이탈로 발생하며, 종종 깨지기 쉽고 신뢰할 수 없는 굳은살이 과도하게 형성됩니다.

^ 상호 부담 증후군 . 한 유형의 손상이 있으면 다른 유형의 손상 진행이 악화되고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 즉 "상호 부담 증후군"(A.N. Berkutov)입니다.

턱주위 조직의 상처와 결합된 부상을 동반한 턱 손상은 다른 국소 손상보다 방사선병의 과정에 의해 더 악화되고 상처 과정에 의해 방사선병의 과정이 악화됩니다. 저작기관이 손상되면 정상적인 음식물 섭취가 방해되거나 불가능해집니다. 피해자는 타는 듯한 느낌, 입과 목의 건조함을 경험합니다. 점막이 점성 점액으로 덮이고, 숨에서 악취가 나며, 입술과 혀에 통증이 있는 갈라짐이 나타납니다.

방사선 병을 배경으로 연조직 손상이 발생하면 조직 출혈이 증가하고 광범위한 출혈이 관찰됩니다 (출혈 증후군 현상). 염증 반응은 없으며 괴사와 지연된 경화가 관찰됩니다.

턱 골절에는 구강의 심각한 변화, 방사선 구내염, 치은염, 치수 괴사, 치주염 및 기타 염증 과정이 발생합니다. 방사선 질환 중 구강의 이러한 변화는 연조직과 뼈 조직 모두에서 상처 과정을 악화시킵니다.

^ 의료 대피 단계에서 복합 병변의 치료. 응급 처치관통 방사선의 경우 일반적인 규칙에 따라 출혈 중지, 쇼크 및 질식 퇴치 등 중요한 기능을 유지하는 것을 목표로 하는 총량이 밝혀졌습니다.

^ 응급 처치 일시적인 출혈 중단, 쇼크 예방 및 진행된 쇼크 상태 퇴치, 수송 고정화, 부분적 특정 치료 수행 등의 범위에서 복합 방사선 부상으로 부상을 입은 것으로 나타났습니다.

^ 자격을 갖춘 전문 지원. 복합 방사선 손상의 치료에서 방사선병의 잠복기가 존재하는 것은 매우 중요합니다. 잠복기에 근본적으로 치료하고 봉합한 상처는 차후에 방사선병이 심각해지더라도 일차적인 의도로 치유될 수 있습니다. 동시에, 치유되지 않은 상처는 방사선병의 최고조의 시작을 가속화하고 그 심각성을 유발합니다. 따라서 복합방사선손상을 치료할 때에는 방사선병이 발병하기 전에 상처치유를 위해 노력할 필요가 있다. 수술은 근본적으로 이루어져야 하며 가능하면 단단히 봉합해야 합니다.

^ 악안면 부위의 방사선 손상에 대한 수술 전술. 실험적 연구와 임상 관찰에 기초하여, 부상 후 처음 24시간, 늦어도 48시간 이내에(즉, 잠복기) 방사선병을 배경으로 상처에 대한 외과적 치료를 수행할 필요가 있다는 것이 확립되었습니다. , 방사선병의 명백한 징후가 없는 경우. 이는 수술 후 상처가 방사선 질환의 높이인 3기 이전에 치유될 시간을 갖기 위해 필요합니다. 이는 고립된 연조직 손상의 경우에 발생하며, 턱 손상이 있는 경우 상처의 초기 수술 치료 중에 턱 조각을 고정한 경우 굳은살 형성이 10~12일 정도 느려집니다.

방사선 손상이 복합된 방사선병의 최고조는 일반적인 중증 상태, 중증 출혈 증후군, 상처 재생 부족, 신체 보호 능력 저하 등이 특징입니다. 성수기에는 건강상의 이유로 드물게 수술을 시행할 수도 있습니다.

방사선병을 배경으로 한 외과적 개입은 방사선병 치료를 목표로 하는 일반적인 치료 조치와 결합되어야 합니다. 외과적 치료는 동시적이고 포괄적이어야 하며 상처 봉합으로 끝나야 합니다.

수술 중 출혈을 방지하기 위해 혈관을 조직과 함께 봉합하거나 길이를 따라 묶습니다. 상처를 구강에서 조심스럽게 분리합니다. 구강점막이나 외부조직의 결손이 있는 경우에는 근처를 잘라낸 피판으로 덮고 상처를 단단히 봉합한다. 절정기에 단단히 봉합되지 않은 상처는 광범위한 괴사성 궤양으로 변합니다.

복합적인 방사선 손상의 경우 모든 치과 장치 및 부목은 특히 고용량(200g 이상)의 방사선에 금기입니다. 이러한 경우 턱(뼈 봉합사, 골내 막대) V.F.가 손상된 경우 파편을 고정하기 위해 수술 방법이 사용됩니다. 루드코.

상처 치유 및 봉합사 제거 시기는 방사선병의 정도에 따라 달라지며, 상처 치유 과정이 길어질수록 상처에 봉합사를 유지하는 시간도 길어집니다.

^ 상처 및 화상 표면의 감염 방사성 물질(RS)에 대한 노출은 원자폭탄 폭발 시 또는 폭발 후 오염된 지역에 있었던 결과로 발생할 수 있습니다.

다량의 방사성 물질이 피부에 직접 접촉되거나 B-조사에 노출되어 손상되면 방사선 화상이 발생합니다. 방사성 물질이 상처에 들어가면 조직에 국지적인 방사선 영향을 미치고 상처 과정을 방해하며 치유 속도를 늦춥니다.

방사능 오염 수준이 낮은 상처가 더 흔할 것입니다. 방사성 물질의 용해도와 체내 흡수가 좋지 않아 상처 오염 수준이 높기 때문에 대부분의 방사성 물질이 상처에 오랫동안 남아 있습니다.

지역 방사능 오염 구역의 특징은 시간이 지남에 따라 방사선 수준이 급격히 감소한다는 것입니다. 30분 후 방사능 수치라면. 폭발 후에는 100%로 간주하고 1시간 후에는 약 45%, 2시간 후에는 20%, 4시간 후에는 10%가 됩니다. 따라서 부상자를 피해 지역에서 대피소로 신속하게 이동시키는 것이 중요합니다.

^ 방사성 물질로 오염된 상처를 치료하는 절차. RV로 인한 상처 감염 정도에 대한 문제는 선량 측정 모니터링 중에 해결됩니다. 우선, 상처에서 RV를 제거하는 조치를 취하는 것이 필요합니다. 상처에서 나온 RP의 50%가 1차 드레싱에 흡수되고 나머지는 후속 드레싱에 흡수된다는 것이 입증되었습니다. 따라서 MPP 대피의 고급 단계부터 느슨한 흡입 드레싱을 더 자주 교체해야 합니다.

풍부한 세척과 상처 절제를 통한 조기 일차 수술 치료가 매우 중요합니다. 감염의 경우 상처의 외과 적 치료 방법은 매우 급진적이며 상처의 기계적 치료, 표면에 위치한 이물질 제거, 혈전, 뼈 조각, 치아 제거로 구성됩니다. 상처는 멸균 식염수와 약한 소독액으로 충분히 반복해서 씻어냅니다. 상처 세척의 효과는 치료 기간에 따라 다릅니다. 감염 후 1시간 후에 세척하면 방사성 물질의 20%가 제거되고 나중에 방사성 물질의 3~5%가 제거됩니다(A.N. 베르쿠토프). 상처로부터 방사성 물질의 제거를 극대화하기 위해 수술적 치료 시 상처 가장자리의 조직을 넓게 절제하는 방법을 시행하지만(방사성 물질의 최대 70~80%가 제거됨) 이에 제한이 있습니다. 악안면 부위의 지형학적 및 해부학적 특징. 모든 이물질 제거에 주의를 기울여야 합니다. 내부 방사선의 원인이 될 수 있으며 골절선의 치아가 제거됩니다. 조각 고정은 수술 방법을 사용하여 수행됩니다. 상처 가장자리를 상쾌하게 한 후 항생제가 함유 된 방부제 (푸라 실린, 과망간산 칼륨 등)로 다시 헹구십시오. 그 후 선량계측 모니터링이 수행됩니다. 상처에서 허용 수준을 초과하는 방사성 물질이 검출되면 여러 번 세척하고 반복적인 선량 측정 모니터링을 수행해야 합니다. 씻어도 상처의 방사성 물질 수준이 감소하지 않으면 씻기를 중단하고 피부에서 항생제를 침투시키고 희귀 봉합사를 적용하십시오. 고무관으로 상처 부위의 배액을 하여 항생제를 투여하고 소독붕대를 붙입니다. 외과적 치료 후 상처 내 방사성 물질의 양이 허용 수준을 초과하지 않는 경우, 외과 의사는 기구를 교체하고 상처 가장자리에 항생제를 침투시킨 다음 일차 맹검 봉합사를 적용해야 합니다.

피해자의 어려운 상황이나 전투 상황으로 인해 상처의 외과 적 치료가 허용되지 않는 경우 화장실을 사용하고 반복적으로 세척하고 드레싱을 자주 교체합니다.

^ 방사능 오염이 부상 과정과 결과에 미치는 영향. 상처에 들어간 방사성 물질은 치유를 방해하고, 괴사 과정이 진행됨에 따라 방사성 물질은 혈액과 림프 흐름을 통해 몸 전체로 운반되고 부분적으로 다양한 기관과 조직, 특히 뼈에 침착됩니다. 내부 방사선의 추가적인 활성 초점이 신체에 생성됩니다. 결과적으로 방사선병, 뼈의 방사선 괴사 및 골절이 발생합니다.

상처가 소량의 방사성 물질에 감염되면 방사선병이 발생하지 않을 수 있지만 상처에 국소적인 변화가 발생합니다.

어떤 경우에는 상처가 빠르게 커지는 궤양의 성격을 띠고 괴사 조직의 얇은 층으로 덮여 있습니다. 연조직의 괴사 및 용융으로 인해 큰 혈관이 노출될 수 있으며 이차 출혈이 발생할 수 있습니다.

^ 결합된 화학적 병변, 병변의 특징. 병원체에 감염된 상처의 과정. 현대전에서는 적이 화학무기를 사용할 경우 다양한 복합병변의 침투가 가능하며, 이는 다양한 변종으로 발생할 수 있다.

상처 또는 화상 표면에만 OB 감염

상처나 화상 표면뿐만 아니라 피부, 호흡기, 위장관, 눈 등에도 감염됩니다.

장기 및 시스템, 피부, 호흡 기관, 위장관, 눈은 OM의 영향을 받으며 상처에는 존재하지 않습니다.

가스상 물질, 에어로졸이 유입되어 상처 및 화상 표면에 감염될 수 있으며, 물질은 화학 껍질 조각, 폭탄 등으로 유입될 수 있으며 공기 중 붕대를 통해 분사된 상태로 침투하거나 개방된 상처에 침투할 수 있습니다.

결합된 화학적 병변은 상호 부담 증후군을 동반합니다.

상처는 두 가지 유형의 물질에 의해 영향을 받을 수 있습니다.

A) 국소 및 일반 흡수 효과(겨자 가스, 루이사이트, 인)가 있습니다.

B) 일반적인 흡수 효과만 있음(사린)

약제의 국소 효과는 뚜렷한 괴사 과정의 발달로 상처 정화 및 회복 과정이 느려지는 것입니다. 조직 영양의 급격한 붕괴와 신체의 전반적인 저항 감소는 감염성 합병증 (농양, 담)의 발생에 기여합니다.

상처 표면을 통한 약제의 흡수는 손상되지 않은 피부를 통한 흡수보다 훨씬 빠르게 발생합니다. 이와 관련하여 상처가 여러 화학 물질에 의해 영향을 받으면 최소 치사량이 크게 줄어 듭니다.

상처가 겨자 가스에 감염되면 상처에서 고무 탄 냄새나 겨자 냄새가 납니다. 때때로 상처에 검은색 기름진 겨자 가스 얼룩이 보입니다. 상처 후 몇 시간이 지나면 충혈성 피부의 가장자리가 부어오르고, 하루가 끝날 무렵에는 상처 주위에 물집이 생기고, 상처는 괴사막으로 덮입니다. 그 후 조직 괴사가 진행되고 감염이 발생하며 상처의 정화 및 치유 과정이 오랫동안 지연됩니다. 부상 직후 나타나는 제제의 흡수 작용 증상은 피해자의 전반적인 무기력, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 두통 및 현기증으로 표현됩니다. 더 심한 경우에는 경련과 혼수상태가 관찰되며, 종종 사망에 이릅니다.

루이스사이트에 감염되면 상처에서 제라늄 냄새가 납니다. 감염 당시 상처를 입은 사람은 상처에 심한 통증을 경험합니다. 감염 후 처음 몇 분 동안 상처는 회색으로 변한 다음 황갈색으로 변합니다. 곧 상처 주위에 뚜렷한 염증 현상이 나타나고 6-8 시간 후에 피부에 미세한 출혈이 나타나고 하루가 끝날 무렵에는 물집이 나타나고 점차 합쳐지며 막대한 손상으로 가장자리가 손상됩니다. 상처는 연한 노란색을 띕니다(조직의 중요한 고정). 혈액 응고 감소 및 모세 혈관 절단으로 인해 상처 출혈이 증가합니다. 출혈은 때때로 위협적입니다. 2~3일 후 상처 표면은 괴사막으로 덮입니다. 곧 감염이 발생합니다. 루이사이트에 감염되면 전신중독 현상이 더 빨리 감지되고 겨자가스로 발현되며 허약감, 호흡곤란, 폐부종, 허탈 등이 나타난다.

인이 오염되면 상처에서 마늘 냄새가 나고 주변 피부가 화상을 입습니다. 손상된 조직은 회색 딱지로 덮이고 연기가 나며 때로는 붕대나 옷에 불이 붙기도 합니다. 나중에 상처에서 풍부한 회색 화농성 분비물이 나타납니다. 흡수효과로 인해 2~3일 후에 황달이 생기고 장출혈, 요로출혈, 피부출혈, 점막출혈 등이 나타난다. 결과적으로 간부전 현상이 전면에 나타나 부상 후 몇 시간 안에 치명적인 결과를 초래하는 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.

일반적인 흡수 효과만 있는 사린과 같은 OPV에 상처가 감염되면 감염 당시 상처와 그 근처에서 원섬유근의 경련이 관찰됩니다. 감염 직후 몇 분 동안 기관지 경련, 전반적인 불안, 전신 경련으로 변하는 개별 근육 경련으로 인해 호흡 곤란이 발생합니다. 빠른 사망 가능성.

감염되지 않은 상처와 닫힌 상처가 피부 또는 흡입 부상과 결합되는 경우 상호 악화 증후군이 나타납니다.

그러한 부상에 대한 최소 치사량은 크게 감소합니다. 상처 근처에서 피부 흡수제에 의한 감염이 발생하면 이러한 경우 치유 과정이 중단될 수 있습니다. 동시에 염증성 괴사 과정이 종종 강화됩니다.

^ 약제에 감염된 상처의 외과적 치료의 특징. 먼저, 상처 주위 피부의 가스를 제거하고 상처를 5% 클로라민 용액으로 세척합니다. 감염된 상처가 있는 경우에는 오히려 상처에 독성 물질이 빠르게 흡수되는 것을 방지하기 위해 1차 수술적 치료를 시행합니다.

마취제를 선택할 때 흡입, 특히 에테르 마취는 폐부종, 중추신경계 저하, 저혈압(시안화수소산, 일산화탄소 및 "타부나" 유형의 약제)이 동반된 병변에 사용해서는 안 된다는 점을 기억해야 합니다. 이러한 경우에는 0.25% 노보카인 용액(아드레날린 없음)을 사용한 국소 마취와 지시에 따라 중등도의 신경수면통증을 추가하는 것이 필요합니다.

외과 적 치료는 다음 기능을 고려하여 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다.

A) 모든 피부 절개는 가능하면 환부 외측에서 이루어져야 합니다.

나) 수술 중 감염된 조직과 접촉하는 기구를 여러 차례 교체할 필요가 있다.

다) 위험한 미란성 출혈을 피하기 위해 혈관을 결찰하고, 화학약품에 노출된 신경간을 2% 클로라민 수용액으로 처리한 후 건강한 조직으로 덮어야 합니다.

OV에 감염된 총상 골절은 근본적인 치료를 받아야 합니다. 뼈 조각은 OM을 흡수하여 그 근원이 됩니다. 그들은 오랫동안 OM을 유지하고 국소 괴사, 골수염, 담 및 패혈증의 발병으로 이어집니다. 따라서 뼈 상처를 치료할 때는 골막과 관련된 조각뿐만 아니라 상처에 자유롭게 누워있는 모든 뼈 조각을 제거해야합니다. OM에 감염된 골절의 주요 뼈 조각의 끝은 건강한 조직 내에서 절단됩니다. 수술적 치료 중에는 이물질을 모두 제거하는 것이 좋습니다.

광범위한 안면 상처에는 희박한(가이드) 봉합사가 적용됩니다. 지연된 일차 봉합사는 국소 염증-괴사 효과가 없는 약제에 감염된 경우에만 적용 가능합니다. 심한 경우에는 1차 괴사조직제거술을 연기해야 ​​합니다. 이런 경우 수술은 중요한 징후에 대해서만 시행됩니다.

상처 과정 과정에 대한 외과 적 치료시기의 영향. 지속적인 피부 흡수 작용제(겨자 가스, 루이사이트) 감염에 대한 주요 조치는 가능한 한 빨리 외과적 치료를 수행하는 것입니다. 병변 후 처음 3~6시간 내에 얼굴의 감염된 조직을 광범위하게 절제(해부학적 및 지형학적 한계 내에서)하면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 수술적 치료도 차후에 지시됩니다. 이러한 경우에는 상처 과정이 보다 유리한 과정을 위한 조건을 만듭니다. 피부 흡수 작용제로 감염된 상처의 수술적 치료를 연기하는 것은 예외적인 경우에 허용됩니다.

응급 처치병변 부위에서는 부상의 성격에 따라 수행됩니다. 상악안면부 부상자를 위한 방독면 착용, 미량의 화학약품이 함유된 피부 및 의복의 PPI 함유량으로 부분 위생처리, 부상 정도에 따라 해독제 투여, 일시적 출혈 정지, 약품 도포 등이 포함됩니다. 상처 보호 붕대, 진통제 투여, 고정화 및 병변에서 신속한 제거.

^ 병원전 의료 MPB 다음을 포함합니다: 적응증에 따라 해독제 반복 투여, 인공 호흡, 방독면 제거, 물 또는 2% 중탄산나트륨 용액으로 눈 세척(겨자 가스의 경우, 루이사이트), 튜브 없는 위 세척 및 흡착제 투여, 심장 투여 호흡기 및 심장 기능 장애가있는 경우 약물, 젖은 붕대로 무거운 붕대, 손상된 부위의 고정, 완료되지 않은 경우 진통제 투여.

^ 응급 처치 FOV (유기 인 물질) 손상시 해독제 도입, 항 경련제, 물 또는 2 % 중탄산 나트륨 용액, 2 % 모노 클로라민 용액 또는 과망간산 칼륨 1 : 2로 눈 세척. 위장관이 영향을 받으면 위를 따뜻한 물 또는 과망간산 칼륨 용액 25g을 첨가하여 세척합니다. 물 1리터당 활성탄.

위의 조치 외에도 일시적인 출혈 중지, 질식 및 쇼크 퇴치가 수행됩니다.

상처 (화상)가 손상된 경우 드레싱 MPP에서도 화학적 탈기가 수행됩니다.

A) FOV가 영향을 받는 경우 3% 중탄산나트륨 용액과 5% 과산화수소 용액의 혼합물로 표면을 처리하십시오. 혼합물은 사용하기 전에 준비됩니다.

B) 겨자 가스에 영향을 받은 경우 상처 주변 피부(화상 표면)를 10% 클로라민 알코올 용액으로 닦아내고 상처를 5% 클로라민 수용액으로 닦습니다.

C) 루이사이트에 영향을 받은 경우, 상처(화상)에 5% 요오드 팅크 또는 5% 과산화수소 용액을 바르십시오.

의료소에 부상자가 대량으로 도착하는 경우 긴급한 건강상의 이유로 감염된 상처(화상) 치료가 실시됩니다.

^ 자격을 갖춘 도움. 상처가 지속적인 피부 흡수 작용제(겨자 가스, 루이사이트)에 감염된 경우의 주요 조치는 가능한 한 빨리 외과적 치료를 하는 것입니다. 병변 후 처음 3~6시간 내에 시행되는 광범위한 절제(상처받은 악안면 부위의 해부학적 및 지형학적 능력 내에서)가 최상의 결과를 제공합니다. 수술적 치료도 추후에 지시됩니다. 피부흡수제로 감염된 상처의 수술적 치료를 연기하는 것은 예외적인 경우에만 허용됩니다.

수술적 치료를 위해 소수의 부상자를 대상으로 특수 장비를 갖춘 테이블과 도구가 할당됩니다. 수술팀은 멸균 가운, 마스크, 앞치마, 오버슬리브, 수술용 장갑을 착용하고 작업합니다. 의료진의 안전을 위해 부상환자는 드레싱을 착용하지 않은 채 수술실에 입장해야 합니다. 작업 중에 악기를 변경하십시오.

기구를 휘발유에 적신 면모로 닦아낸 후 2% 중탄산나트륨 용액에 20~30분간 끓여서 중화시킨다.

오염된 수술용 장갑을 따뜻한 물과 비누로 씻은 후 5% 알코올 클로라민 용액에 20분 동안 담근 후 물에 20~30분 동안 끓입니다. 오염된 드레싱 재료는 연소됩니다.

결론:교사는 다루는 내용을 간략하게 요약하고, 내용의 학습 내용을 요약하고, 단점을 지적합니다. 숙제를 줍니다.

^ 상황별 작업

작업 2. 40세 환자가 왼쪽 뺨 부위의 낫지 않는 상처, 구강 점막의 궤양성 병변, 혀와 입술의 통증성 출혈 갈라짐, 구강 악화를 주소로 내원했습니다. 건강, 무기력, 무관심. 병력을 통해 2주 전 국방시설 방사선 증가 핫스팟에 있었고, 왼쪽 뺨 부위에도 부상을 입었으며, 노출 후 첫날 건강 악화, 허약함을 지적한 것으로 드러났다. , 혈압 강하. 상처의 일차 수술적 치료는 부상 후 24시간 후에 시행되었습니다. 그 후 8일 이내에 환자는 만족감을 느꼈고, 아무런 불편함도 없었으며, 상처도 합병증 없이 치유되었다. 부상 10일 후 다시 상태가 악화되어 상처 중앙에 괴사가 나타나고 왼쪽 협측 부위에 봉합선이 분리되었으며 구강점막에 궤양이 발견되고 혀와 입술에 균열이 생기고 머리카락이 생기기 시작했다. 빠지다. 과거의 질병 중에서 그는 어린 시절의 감염과 감기에 주목했습니다. 현재 일반적인 상태에 따르면 환자의 상태는 중등도이고 피부가 창백하며 혈압은 100/70mmHg입니다. Art., 펄스 분당 95 비트, 약한 충전. 검사 결과 왼쪽 협측 부위에 느린 상처 과정이 나타나고 상처 중앙에 괴사 부위가 형성되며 가장자리를 따라 느린 상피화가 나타납니다. 흰색의 푸른빛을 띠는 과립으로 이루어진 작은 섬입니다. 입술과 혀에 피가 나는 균열이 있습니다. 구강 점막이 부어 오르고 충혈되며 녹색 점액과 같은 삼출물로 덮인 궤양이 있습니다.

1. 진단을 정당화하십시오. 2. 진단을 내리고 질병의 기간을 표시하십시오. 3. 치료 계획을 세우십시오.

작업 3. 21세의 환자가 전반적인 허약, 무관심, 졸음, 현기증 및 윗입술 상처를 호소하여 병원에 입원했습니다. 기록에 따르면 그는 하루 전 원전에서 안전수칙 위반으로 방사선에 노출됐고, 동시에 추락 중 얼굴을 부딪혀 윗입술을 다친 것으로 드러났다. 과거 질병 중 그는 4 개월에 수술을받은 어린 시절 감염, 감기, 선천성 윗입술 갈라짐을 기록했습니다. 일반적인 상태에 따르면 중등도의 상태가 나타나고 환자는 무기력하며 피부는 창백하고 건조하며 혈압은 95/70mmHg입니다. Art., 펄스 분당 90 비트, 약한 충전. 국소 검사 결과 윗입술에 관통상이 있었고 상처에 모래와 기계유가 묻어 있었습니다. 흉터 조직 조각이 입술의 왼쪽 절반에서 확인됩니다.

1. 진단을 정당화하십시오. 2. 진단을 해보세요. 3. 치료 계획을 세우십시오.

작업 4. 20세 환자가 상태가 심각하게 악화되고 허약해졌으며 얼굴 피부에 물집이 생겼다는 불만을 가지고 병원에 입원했습니다. 기록에 따르면 핵무기 실험 중에 근원지 근처에 있었던 지 하루가 지났다는 사실이 밝혀졌습니다. 대피 단계에서는 증상 치료가 수행되었습니다. 과거의 질병 중에서 그는 어린 시절의 감염과 감기에 주목했습니다. 진찰상 코끝, 입술, 눈썹 능선 부위에 기포가 관찰됩니다. 눈썹과 속눈썹이 빠졌습니다.

1. 
   예비 진단을 해보세요. 2.최종 진단을 내리기 위해서는 어떤 추가 정보와 임상 데이터가 필요한가요?

1. 
   예비 진단을 해보세요. 2. 최종 진단과 치료 처방을 위해서는 어떤 추가 정보와 임상 데이터가 필요한가요?

1. 
   예비 진단을 해보세요. 2. 최종 진단을 위해서는 어떤 추가 정보와 임상 데이터가 필요한가요? 3. 종양의 존재 여부가 치료 계획 수립에 중요한가요?

1. 
   예비 진단을 해보세요. 2. 최종 진단을 위해서는 어떤 추가 정보와 임상 데이터가 필요한가요? 3. 신생물과 하악 치조돌기의 화농성 분비물이 있는 누공 사이에 관계가 있습니까?

1. 
   예비 진단을 해보세요. 2. 최종 진단을 위해서는 어떤 추가 정보와 임상 데이터가 필요한가요? 3. 이 질병에 필수적이지 않은 징후(병리학적 상태)를 나타냅니다.

테스트:

1. 방사선 질환의 경우 다음 기간 동안 외과 적 개입이 수행 될 수 있습니다.

a) 키 b) 모든 기간 c) 일차 반응 d) 상상의 행복 e) 회복 기간

^ 2. SVPKhG(g)에서 제공되는 복합 상처 및 턱 부상에 대한 지원 범위:

a) 후방 병원 기지로 대피 준비, 오염 제거

b) 출혈의 최종 정지, 쇼크 회복, 방사선 질환 치료, 오염 제거

c) 방사선 손상 정도를 고려하여 치료적 고정을 통한 상처의 외과적 치료

^ 3. 방사선병으로 인한 상처의 출혈을 멈추는 방법:

a) 혈관 결찰 b) 혈관 봉합 c) 클램프 사용 c) 탐포네이드

4. 방사선병 3기 동안 구강 내 증상은 다음과 같은 특징이 있습니다.

a) 치주염 b) 궤양성 괴사성 구내염 c) 우식

^ 5. 심각한 형태의 방사선병에서는 고정 방법이 사용됩니다.

6. 방사선 질환의 경우 아래턱 조각을 고정하는 방법으로 사용할 수 없는 것은 무엇입니까?

a) Rudko 장치 b) 뼈 봉합사 c) 치과 부목 d) Shvyrkov 장치

^ 7. 모든 병원 전 단계에서 복합 외상(상처 + 방사선 오염)이 있는 피해자를 위한 드레싱은 다음과 같이 변경됩니다.

a) 네 b) 아니오

8. 복합 부상을 다음과 같이 부릅니다.

a) 신체의 여러 외상 요인에 대한 노출

b) 신체의 여러 해부학적 부위에 대한 손상

^ 9. 가벼운 형태의 방사선병의 경우 고정 방법이 사용됩니다.

a) 외과 b) 정형외과

상황별 문제에 대한 답변:

작업 1. 1. 건강이 좋지 않다는 환자의 불만, 얼굴 피부에 물집이 있음, 안면 화상 당시 환자가 방사선이 증가한 구역에 있었다는 기록 데이터와 결합됩니다. 또한 국소 검사 데이터 - 얼굴 피부의 충혈 및 부기, 저혈압 및 약한 충전의 빠른 맥박과 함께 코와 입술에 황색 액체가 있는 물집이 존재하는 것은 방사선 손상과 얼굴 화상이 결합되었음을 나타냅니다. I-II 학위. 2. 방사선 손상과 얼굴의 1~2도 화상이 복합적으로 발생합니다. 3. 방사선질환 치료 경험이 풍부한 치과의사와 치료사가 복합치료를 진행합니다. 해독제(이 경우에는 유니티올), 고장성 포도당 용액, 염화나트륨 용액, 항히스타민제, 아스코르브산을 투여하고 적극적인 해독 및 회복 요법을 실시할 계획이다. 화상 치료는 진통제, 항파상풍 혈청, 심장약, 항생제, 수액 투여로 구성됩니다. 개방형 국소 치료에는 2차 감염을 예방하고 상피화를 자극하는 약물을 사용하는 것이 포함됩니다.

문제 2. 1. 느린 상처 과정, 구강 점막의 궤양성 괴사 병변, 입술과 혀에 균열의 존재에 대한 환자의 불만, 방사선 증가에 초점을 맞춘 2주 전 환자의 존재에 대한 기억 상실 데이터, 일시적인 증상 정상적인 조직 재생으로 상태가 개선되고 상태가 악화되고 재생 과정이 느려지는 것뿐만 아니라 궤양 성 괴사 병변과 입술과 혀의 출혈 균열, 배경에 대한 괴사 부위의 존재 협측 상처 부위의 느린 재생 과정은 방사선 질환의 세 번째 기간을 나타냅니다. 2. 방사선 질환 - III 기간. 방사선 손상과 왼쪽 뺨 부위의 부상이 결합되었습니다. 3. 방사선질환 치료 경험이 풍부한 치과의사와 치료사가 복합치료를 진행합니다. 해독제(이 경우에는 유니티올), 식염수, 포도당, 염화나트륨 용액, 항히스타민제, 아스코르브산을 투여하고 활성 해독 면역자극 및 회복 요법을 시행할 계획이다. 화상 치료는 진통제, 항파상풍 혈청, 심장약, 항생제, 수액 투여로 구성됩니다. 개방형 방법을 사용한 국소 치료에는 괴사 덩어리의 거부를 촉진하는 약물, 항균 약물 및 재생을 자극하는 약물의 사용이 포함됩니다.

작업 3. 1. 일반 검사 데이터와 결합하여 방사선 증가에 초점을 맞춰 부상을 입은 지 하루 만에 윗입술 상처가 있고 건강이 좋지 않다는 환자의 불만 - 중등도, 저압, 약한 상태 빠른 맥박과 국소 검사(윗입술의 오염된 상처)는 방사선 손상과 윗입술의 상처가 결합되었음을 나타냅니다. 2. 방사선 손상과 윗입술의 관통 열상이 복합적으로 발생합니다. 3. 치료사에 의한 방사선병 치료, 국소 항염증 및 재생 촉진 치료. 염증 및 흉터 제거 후, 방사선 후 반응 제거 후, 입술 결함의 성형 수술.

작업 4. 1. 방사선 손상과 1도 안면 화상이 결합되었습니다. 2. 방사선량이 얼마인지, 대피단계에서 어떤 치료를 받았는지, 환자의 전반적인 상태를 파악하는 것이 필요하다.

작업 5. 1. 방사선 손상과 오른쪽 부위의 상처가 결합되었습니다. 방사선병, 3기. 2. 질병이 어떻게 진행되었는지, 방사선병 1, 2기 기간, 어떤 치료를 받았는지, 현재의 전반적인 상태 등을 알아볼 필요가 있다.

작업 6. 1. 방사선 손상, 뺨 부위의 관통 상처 및 오른쪽 아래턱 골절이 결합되었습니다. 2. 부상 및 방사선 조사 후 경과 시간, 환자가 의식을 잃은 시간, 수행된 소생 조치, 방사선량. 환자를 의식에 이르게 한 후, 아래턱 골절의 정확한 위치와 성격을 방사선학적으로 결정하는 것이 필요합니다. 3. 아니요. 모세혈관종에 해당합니다.

작업 7. 1. 복합 방사선 손상, 방사선 질병 - 3기, 오른쪽 아래턱의 방사선 조사 후 골방사성 괴사증. 2. 병원에서 어떤 치료를 받았는지, 방사선병 1, 2기 기간, 현재 전반적인 상태는 어떠한지, 혈액검사를 통해 알아내는 것이 필요하다. 3. 신생물과 누관 사이에는 연관성이 없습니다. 신생물은 환자가 부상 2년 전에 발견한 치근에 해당할 가능성이 높으며, 방사선 조사 후 골방사성 괴사증이 발생하여 형성된 누관이 형성되었습니다.

작업 8. 1. 얼굴의 열 화상 3-4도. 2. 다른 부위에 병변이 있는지, 환자에게 어떤 소생술을 시행했는지, 현재 전반적인 상태는 어떠한지 알아보고 혈액검사와 소변검사를 실시하는 것이 필요하다. 3. 협측 부위의 신생물의 존재는 기저 질환의 진단 및 치료에 중요하지 않으며, 아마도 색소성 모반일 가능성이 높습니다.

^ 테스트에 대한 답변: 1 – g; 2 – 안으로; 3 – 비; 4-b; 5 – 가; 6 – 안으로; 7 – 비; 8-a; 9 – 나.

문학: T.G. Robustova /외과 치과: 교과서 - 2판, 개정. 그리고 추가 – M .: 의학, 1996. – 688 p.

^ 독립적인 작업을 위한 할당:

개인은 얼굴의 연조직에 대한 광범위한 손상과 중간 정도의 방사선 손상 등 복합 부상 후 2시간 만에 대량 살상 소스에서 OMedB로 이송되었습니다. 붕대를 떼어낸 뒤 피가 심하게 흠뻑 젖어 아랫입술과 턱에 찢긴 상처가 드러났다. 입술의 2/3를 포함하는 플랩은 넓은 꽃자루에 늘어져 있습니다. 얼굴 피부에 여러 번 찰과상이 있습니다. 왼쪽 관자놀이와 귀밑샘 저작 부위의 피부는 투명한 액체로 된 수포로 덮여 있고, 머리카락은 탄 상태입니다. 32번과 33번 사이에서 물린 부위가 교란되었습니다. 이 두 치아는 모두 소켓에서 탈구되었으며, 파편도 심하게 옮겨졌습니다.

1.피해자의 일반적인 상태를 설명합니다. 2.진단을 공식화합니다. 3.MPP의 지원 범위를 설명합니다.

^ 11. 의료 재활 및 검사

상악안면 부위에 부상을 입었습니다.