부갑상선 기능 항진증에 대한 영양. 부갑상선 기능 항진증 증상, 치료, 설명

"부갑상선 기능항진증"이라는 용어는 부갑상선의 활동 증가, 즉 부갑상선 호르몬의 과잉 생산으로 인해 발생하는 복합 증상을 의미합니다. 이 병리에는 3가지 형태가 있지만 그 중 하나는 주로 25~50세의 성숙한 여성(남성에 대한 2~3:1 비율)에 영향을 미칩니다. 우리 기사의 텍스트를 읽으면 부갑상선 기능 항진증의 유형, 발병 원인 및 메커니즘, 임상 증상, 진단 원칙 및 이 상태에 대한 치료 전술에 대해 배울 수 있습니다. 그러나 우선 우리는 그것이 어떤 종류의 호르몬인지, 즉 부갑상선 호르몬인지, 그리고 그것이 인체에서 수행하는 기능에 대해 이야기 할 것입니다.

부갑상선 호르몬: 기본 생리학

부갑상선 호르몬은 혈액 내 이온화된 칼슘 수치가 정상 수치 이하로 감소할 때 부갑상선(부갑상선이라고도 함) 샘 세포에서 생성됩니다. 이 세포에는 혈액 내 칼슘의 양을 결정하는 특수 수용체가 있으며, 이 데이터를 기반으로 부갑상선 호르몬을 어느 정도 생성합니다.

결과적으로 인체에서 이 호르몬의 주요 기능은 혈액 내 이온화 칼슘 농도를 높이는 것입니다. 이 목표는 세 가지 방법으로 달성됩니다.

얻다
신장에서 비타민 D 활성화... 이것은 비타민에서 특수 물질인 칼시트리올의 형성을 자극하여 장에서 칼슘의 흡수를 가속화하여 이 거대 요소 중 더 많은 것이 음식에서 혈액으로 들어갑니다. 이 경로는 신체의 비타민 D 함량이 정상 범위 내에 있고 감소되지 않은 경우에만 가능합니다.
신장 세뇨관에 있는 소변에서 칼슘을 다시 혈류로 재흡수(재흡수)하는 과정을 활성화합니다.
세포 활동의 자극, 그 주요 기능은 뼈 조직의 파괴입니다. 그들은 파골 세포라고 불립니다. 따라서 부갑상선 호르몬의 영향으로 이러한 세포는 뼈를 파괴하고 생성된 칼슘은 혈류로 보내집니다. 이러한 과정의 결과로 골절되기 쉬운 취약한 뼈와 혈액 내 칼슘 수치가 높아집니다.

뼈 조직에 대한 부갑상선 호르몬의 부정적인 영향은 혈액 내 농도가 안정적이고 장기간 증가하는 경우에만 발생한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 호르몬 수치가 주기적으로 그리고 짧은 시간 동안만 표준을 초과하면 이는 반대로 뼈 형성을 담당하는 세포, 즉 뼈를 강화시키는 조골 세포의 활동을 자극합니다. 골다공증 치료에 사용되는 부갑상선 호르몬의 합성 유사체인 테리파라타이드도 있습니다.

부갑상선 기능 항진증의 유형, 원인, 발생 메커니즘

이 증후군의 원인에 따라 3가지 형태가 있습니다. 각각을 더 자세히 살펴보겠습니다.

원발성 부갑상선 기능항진증(올브라이트 증후군, 레클링하우젠병, 부갑상선 골이영양증). 그 원인은 일반적으로 부갑상선의 증식 또는 이들 기관 부위의 종양 형성입니다. 단일 또는 다중 선종, 암종, 다중 내분비 결핍 증후군 (그 징후 중 하나는 부갑상선의 증식입니다) 일 수 있습니다. 이러한 질병으로 인해 칼슘 수준에 민감한 수용체의 기능이 중단됩니다. 민감도의 임계 값이 크게 감소하거나 완전히 없습니다. 결과적으로 부갑상선 세포는 다량의 부갑상선 호르몬을 생성하여 부갑상선 기능 항진증이 발생합니다.
이차성 부갑상선 기능항진증. 이는 혈액 내 칼슘 농도 감소에 대한 신체의 보상 반응으로 간주됩니다. 다음과 같은 병리에서 발생합니다.

hypovitaminosis D와 장에서 혈액으로의 칼슘 흡수 감소를 동반하는 소화관 질환 (간 병리, 흡수 장애 증후군 등);
(기능하는 네프론 (구조 단위, 신장 세포) 수의 감소와 신장의 칼시트리올 생산 감소로 인해 혈액 내 칼슘 수준이 감소합니다)
모든 성격의 비타민 결핍증 D;
뼈 질환(특히 골연화증).

위에 나열된 모든 질병은 (이로 인해 부갑상선 세포의 칼슘 민감성 수용체 수와 나머지 "살아있는"수용체의 민감도 감소로 인해) 칼시트리올 수준의 감소로 이어집니다. 또한 칼슘에 민감한 수용체의 수를 줄이는 데 도움이 되며 음식에서 혈액으로의 칼슘 흡수가 감소합니다. 부갑상선은 혈액 내 칼슘 이온 농도를 증가시키기 위해 뼈 파괴 과정을 활성화하는 부갑상선 호르몬의 생성을 증가시킴으로써 이에 반응하며, 그러한 장애가 오랫동안 지속되면 이 샘의 증식이 발생합니다. .

3. 3차 부갑상선 기능항진증. 증식성 부갑상선의 배경에 선종이 발생하면 이차성에서 변형됩니다. 이는 자연적으로 부갑상선 호르몬의 생산 증가를 동반합니다.

부갑상선기능항진증에는 이 병리 증상의 심각도와 성격에 따라 또 다른 분류가 있습니다. 다음과 같은 형태가 구별됩니다.

명백한(내장, 뼈, 혼합 형태 및 고칼슘혈증 위기); 명확한 임상상이 특징입니다.
무증상 (임상 증상이 없으며 부갑상선 호르몬 수치의 증가가 우연히 감지됩니다. 후속 표적 검사에서 부갑상선의 종양 또는 증식과 골밀도의 약간의 감소가 나타납니다).
저증상(이 병리 사례의 30~40%를 차지함; 증상은 중등도, 칼슘 및 부갑상선 호르몬 수치가 약간 증가하고, 골밀도가 중등도로 감소하고, 병적 골절은 없으나 약간의 부진한 장애가 있음) 내부 장기).

증상

원발성 부갑상선 기능항진증의 임상상은 대개 명확합니다. 증상은 특히 심한 경우에 두드러지며, 이는 고칼슘혈증의 여러 징후가 나타나는 특징도 있습니다. 주요 증상은 뼈와 신장의 장애이지만, 다른 기관과 시스템에도 병리 징후가 있습니다.

근골격계의 증상:

뼈 변형, 통증, 빈번한 골절, 통풍 및 가성 통풍;
근육 약화, 위축;
뼈 부위의 낭종;
심한 형태 - 크롤링 감각, 작열감, 신체 특정 부위의 무감각 (신경근 병증의 징후), 골반 근육 마비;
부갑상선 기능 항진증이 어린 나이에 발생하는 경우 - 용골이 용골된 가슴, 짧은 관형 뼈, 척추 및 갈비뼈의 기형, 느슨한 치아.

2. 신장 부분에는 기능 장애, 재발 성 신장 결석증 (), 네프론 석회화가 있습니다.

3. 소화관에 다음과 같은 장애가 발생할 수 있습니다.

증상, 빈번한 재발;
췌장 세포 석회화;
췌장관에 돌이 형성됨;
소화 불량 증상 (메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 장 질환 (변비)) 및 체중 감소.

4. 혈관 손상 (심장 판막, 관상 동맥 혈관, 눈 혈관 및 뇌 부위의 석회화).

5. 정신 장애: 우울 장애, 과민성, 졸음, 기억 장애.

6. 심한 갈증, 다량의 소변 배출, 밤에 잦은 배뇨.

8. 관절에서 – 관절 연골 부위의 징후, 칼슘 침착.

이차성 부갑상선 기능항진증의 증상은 이를 유발하는 질병에 따라 다양합니다. 3차 부갑상선 기능항진증은 임상 증상 측면에서 이전의 2차 부갑상선 기능항진증(이 병리의 심각한 형태)에 해당합니다. 차이점은 혈액 내 부갑상선 호르몬의 농도가 정상 수치보다 훨씬 높다는 것입니다. 이는 10배 또는 20배를 초과합니다.

합병증

부갑상선기능항진증의 가장 심각한 합병증은 고칼슘혈증 위기입니다. 환자의 장기간의 침대 휴식, 칼슘 함유 약물의 부적절한 섭취, 비타민 D 및 티아지드 이뇨제에 의해 발달이 촉진됩니다.

혈중 칼슘 농도가 3.5-5mmol/l(정상은 2.15-2.5mmol/l)로 상승하면 위기가 갑자기 발생합니다. 그 증상은 부갑상선 기능 항진증, 높은 체온, 급성 복통, 졸음, 구토, 혼수 상태까지의 의식 장애의 모든 증상의 악화입니다. 근육 위축. 폐부종, 출혈, 혈전증 및 소화관 궤양 천공과 같은 위험한 상태가 발생할 수 있습니다.

진단 원리

진단은 환자의 혈액 내 부갑상선 호르몬 수치의 증가를 감지하고 이 상태의 원인을 추가로 규명하는 데 기반을 둡니다.

다음과 같은 경우에는 부갑상선 호르몬의 농도를 측정해야 합니다.

뼈 조직의 대사 장애가 감지되면;
인과 나트륨 이온의 혈청 증가 또는 감소를 감지할 때;
환자가 외상과 관련되지 않은 빈번한 골절을 기록하는 경우;
환자가 재발성 요로결석증을 앓고 있는 경우;
환자가 어떤 단계의 만성 신부전을 앓고 있는 경우;
위궤양과 십이지장궤양이 자주 재발하는 경우;
환자가 심장 부정맥, 만성 설사 또는 장기간의 신경 정신 질환을 앓고 있는 경우.

부갑상선기능항진증 진단 알고리즘

부갑상선기능항진증은 진단의 어느 단계에서나 의심될 수 있습니다. 각각을 더 자세히 살펴보겠습니다.

역사 복용

병력을 수집하는 동안 의사가 환자가 종종 재발하는 요로 결석증이나 만성 신부전을 앓고 있다는 사실을 알게되면 즉시 환자에게도 부갑상선 기능 항진증이 있다고 생각해야합니다. 환자가 부상이 발생하지 않은 것처럼 보이는 빈번한 골절을 환자가 설명하는 상황에도 동일하게 적용됩니다.

객관적인 시험

부갑상선 기능 항진증으로 고통받는 개인은 다음을 경험할 수 있습니다.

근육 약화;
오리 산책;
안면 두개골, 관상 뼈 및 큰 관절 부위의 변형;
혼수;
창백함, 종종 피부의 회색 톤(신장 기능이 부족한 사람에게서 관찰됨);
부갑상선기능항진증을 유발하는 질병의 다른 징후.

실험실 진단

부갑상선기능항진증의 주요 증상은 혈액 내 부갑상선 호르몬 농도가 증가하는 것입니다.

이러한 증가의 원인을 밝히기 위해 다음과 같은 연구가 수행됩니다.

일반 혈액 분석;
Zimnitsky에 따른 소변 분석, 이뇨 측정;
혈액 내 크레아티닌 및 요소 수치와 사구체 여과율 측정;
혈액과 소변의 이온화된 칼슘과 인 수준에 대한 연구;
알칼리성 포스파타제에 대한 혈액 수준 검사;
하이드록시프롤린과 오스테오칼신의 혈중 농도 측정.

도구 진단

환자는 다음과 같이 처방될 수 있습니다.

부갑상선 초음파;
컴퓨터 또는 자기공명영상;
탈륨-테크네튬, 옥트레오타이드 또는 기타 물질을 사용한 이들 기관의 신티그라피;
영향을 받은 뼈의 방사선 촬영;
뼈의 형태학적 구조 결정, 알루미늄 염색 및 테트라사이클린 테스트를 통한 뼈 조직 생검;
신장 초음파;
위내시경 및 기타 연구.

감별 진단

일부 질병은 부갑상선기능항진증과 유사한 경과를 보이기 때문에 주의 깊은 감별진단이 매우 중요합니다. 이는 다음과 같이 수행됩니다.

악성 종양 및 그 전이;
파제트병.

치료의 원리

치료의 목표는 다음과 같습니다.

혈액 내 칼슘 수치, 이상적으로는 부갑상선 호르몬 수치를 정상화합니다.
부갑상선 기능항진증의 증상을 제거합니다.
뼈 및 기타 내부 장기의 장애가 더욱 악화되는 것을 방지합니다.

이차 부갑상선 기능항진증의 경우 치료 목표 중 하나는 고인산혈증을 제거하는 것, 즉 이전에 상승했던 혈액 내 인 수치를 정상화하는 것입니다. 이를 위해 환자는 식이요법을 따르는 것이 좋습니다. 인이 함유된 식품(우유 및 이를 이용한 제품, 대두, 콩과 식물, 계란, 간, 정어리, 연어, 참치, 단백질이 많이 함유된 식품, 초콜릿, 커피, 맥주, 견과류 등).

원발성 부갑상선 기능항진증의 약물 치료

노인 환자의 무증상 및 경미한 형태의 병리는 보수적인 관리 전략의 적용을 받습니다. 환자는 1~2년간 관찰하며 정기적인 검진을 받고 있다. 결과에 따라 의사는 과정이 진행되고 있는지, 환자에게 치료가 필요한지 여부를 결정합니다.

약물 치료를 피할 수 없는 경우 환자에게 다음을 처방합니다.

그룹 약물(알렌드론산, 이반드론산 또는 파미드론산);
칼시토닌;
에스트로겐-게스타겐 약물(폐경기 여성의 경우);
칼슘 유사작용제(cinacalcet).

부갑상선기능항진증의 원인이 암이고 수술적 치료가 불가능한 경우에는 비스포스포네이트와 칼슘유사제를 병용하여 처방하고 강제 이뇨제를 처방하며 항암화학요법도 시행한다.

이차성 부갑상선 기능항진증의 약물 치료

부갑상선 기능항진증을 유발한 병리학에 따라 환자에게 다음 약물을 처방할 수 있습니다.

탄산 칼슘 (인과 결합하여 혈액 내 수치를 감소시킴);
세벨라머(소화관에서 인과 결합하고 지질 대사를 정상화함);
비타민 D 대사 산물 - 칼시트리올, 파리칼시톨 또는 알파칼시디올(혈중 칼슘 농도 증가를 촉진하여 부갑상선 호르몬 수치 감소)
칼슘 유사작용제(cinacalcet); 부갑상선 호르몬과 칼슘의 혈중 농도를 정상화합니다.

수술

증상이 진행됨에 따라 말기 만성 신부전을 배경으로 발생한 3차 부갑상선 기능항진증에 대해 표시됩니다. 또한 표적 기관 손상의 징후가 있는 경우 원발성 부갑상선 기능항진증에도 사용됩니다. 또 다른 징후: 이차 형태의 병리학적인 형태의 보존적 치료로 인한 효과 부족.

2가지 개입 옵션이 있습니다: 수술 및 비수술적 부갑상선 절제술.

비수술적 시술의 핵심은 칼시트리올이나 에틸알코올을 부갑상선 부위에 주사로 주입하는 것입니다. 조작은 초음파 제어하에 수행됩니다. 그 결과, 선세포가 경화되고 결과적으로 그 기능이 손상됩니다. 이 기술은 재발성 이차 부갑상선 기능항진증에 수술적 개입의 대안으로 사용되지만, 일차 형태의 병리에는 효과가 없습니다.

이차 부갑상선 기능항진증의 수술적 치료는 다양한 용량으로 수행될 수 있습니다.

세 개의 땀샘을 제거하고 크기가 가장 작은 네 번째 땀샘을 거의 완전히 제거합니다 (조직의 약 50mg 만 남음).
부갑상선 중 하나(가장 건강한 것)를 팔뚝에 이식하여 부갑상선을 완전히 제거합니다.
모든 부갑상선을 완전히 제거합니다.

이러한 치료의 결과로 병리학의 주요 임상 증상은 일반적으로 퇴행합니다. 그 후, 환자는 진료소에 등록되고(정기적으로 검사됨) 보존적 치료(저칼슘혈증의 경우 - 칼슘 및 비타민 D 보충제, 글루콘산칼슘)를 받습니다.

– 내분비병증은 부갑상선에 의한 부갑상선 호르몬의 과도한 생산에 기초합니다. 부갑상선기능항진증은 혈액 내 칼슘 수치를 증가시키고 주로 뼈 조직과 신장에서 발생하는 병리학적 변화를 초래합니다. 여성의 부갑상선기능항진증 발병률은 남성보다 2~3배 더 흔합니다. 25세에서 50세 사이의 여성은 부갑상선기능항진증에 더 취약합니다. 부갑상선 기능 항진증은 무증상 과정, 뼈, 내장 병증, 혼합 형태뿐만 아니라 고칼슘혈증 위기 형태의 급성 과정을 가질 수 있습니다. 진단에는 혈액 내 Ca, P 및 부갑상선 호르몬 측정, X-레이 검사 및 밀도 측정이 포함됩니다.

일반 정보

– 내분비병증은 부갑상선에 의한 부갑상선 호르몬의 과도한 생산에 기초합니다. 부갑상선기능항진증은 혈액 내 칼슘 수치를 증가시키고 주로 뼈 조직과 신장에서 발생하는 병리학적 변화를 초래합니다. 여성의 부갑상선기능항진증 발병률은 남성보다 2~3배 더 흔합니다. 25세에서 50세 사이의 여성은 부갑상선기능항진증에 더 취약합니다.

부갑상선기능항진증의 분류 및 원인

부갑상선기능항진증은 일차성, 이차성, 삼차성일 수 있습니다. 원발성 부갑상선기능항진증의 임상 형태는 다양할 수 있습니다.

원발성 부갑상선 기능항진증

원발성 부갑상선 기능항진증은 세 가지 유형으로 나뉩니다.

I. 무증상 원발성 부갑상선 기능항진증.

생화학적 단계;
무증상 단계(“침묵” 형태).

II. 임상 원발성 부갑상선 기능항진증. 가장 두드러진 증상의 성격에 따라 다음이 구별됩니다.

뼈 형태(부갑상선 골이영양증 또는 레클링하우젠병). 이는 팔다리의 변형으로 나타나며 이후 장애를 초래합니다. 골절은 부상 없이 "저절로" 나타나고, 오랫동안 치료가 어렵고, 골밀도가 감소하면 골다공증이 발생합니다.
내장병증 형태:

신장 - 심한 요로 결석증이 우세하고 신장 산통이 자주 발생하며 신부전이 발생합니다.
위장 형태 - 위와 십이지장 궤양, 담낭염, 췌장염이 나타납니다.

혼합된 형태.

III. 급성 원발성 부갑상선 기능항진증(또는 고칼슘혈증 위기).

원발성 부갑상선 기능항진증은 부갑상선에 다음이 포함될 때 발생합니다.

하나 이상의 선종(양성 종양 유사 형성);
확산성 증식(샘의 크기 증가);
호르몬 활성 암(드물게 1~1.5%의 경우).

환자의 10%에서 부갑상선 기능항진증은 다양한 호르몬 종양(뇌하수체 종양, 갑상선암, 크롬친화세포종)과 결합됩니다. 원발성 부갑상선 기능항진증에는 또한 다른 유전성 내분비병증을 동반하는 유전성 부갑상선 기능항진증도 포함됩니다.

이차성 부갑상선 기능항진증

이차성 부갑상선 기능항진증은 장기간에 걸쳐 낮은 혈액 내 Ca 수치에 대한 보상 반응 역할을 합니다. 이 경우 부갑상선 호르몬의 합성 증가는 만성 신부전, 비타민 D 결핍, 흡수 장애 증후군 (소장의 Ca 흡수 장애)에서 칼슘-인 대사 장애와 관련이 있습니다. 3차 부갑상선 기능항진증은 치료되지 않은 장기간의 2차 부갑상선 기능항진증의 경우 발생하며 자율적으로 기능하는 부갑상선 선종의 발생과 관련됩니다.

가성부갑상선기능항진증(또는 이소성 부갑상선기능항진증)은 부갑상선 호르몬 유사 물질을 생성할 수 있는 다양한 위치의 악성 종양(유방암, 기관지성 암)에서 발생하며 다발성 내분비 선종증 유형 I 및 II가 있습니다.

부갑상선 기능항진증은 뼈 조직에서 칼슘과 인의 제거를 촉진하는 부갑상선 호르몬의 과잉으로 나타납니다. 뼈는 약해지고 부드러워지고 구부러질 수 있으며 골절 위험이 증가합니다. 고칼슘혈증(혈액 내 과도한 Ca 수치)은 근육 약화를 일으키고 과도한 Ca가 소변으로 배설되게 합니다. 배뇨가 증가하고, 지속적인 갈증이 나타나고, 신장 결석이 발생하고(신석증), 칼슘 염이 신장 실질에 침착됩니다(신석회증). 부갑상선 기능 항진증의 동맥 고혈압은 과도한 Ca가 혈관의 색조에 미치는 영향으로 인해 발생합니다.

부갑상선기능항진증의 증상

부갑상선기능항진증은 증상이 없으며 검사 중에 우연히 진단될 수 있습니다. 부갑상선 기능 항진증으로 환자는 위궤양, 골다공증, 요로 결석증, 담석증 등 다양한 기관 및 시스템의 손상 증상이 동시에 나타납니다.

부갑상선기능항진증의 초기 증상으로는 운동 중 급격한 피로, 근육 약화, 두통, 걷기 어려움(특히 오르막길을 오를 때나 장거리를 이동할 때), 뒤뚱뒤뚱 걷는 보행이 특징적입니다. 대부분의 환자는 기억 장애, 정서적 불균형, 불안 및 우울증을 보고합니다. 노인들은 심각한 정신 장애를 경험할 수 있습니다. 장기간 부갑상선 기능항진증이 있으면 피부가 흙빛 회색으로 변합니다.

뼈 부갑상선 기능항진증의 후기 단계에서는 뼈의 연화, 곡률, 병리학적 골절(정상적인 움직임 중, 침대에서)이 발생하고 팔다리 뼈와 척추에 산발적인 통증이 발생합니다. 골다공증으로 인해 턱이 흔들리고 건강한 치아가 빠지게 됩니다. 골격 변형으로 인해 환자의 키가 작아질 수 있습니다. 병적 골절은 고통스럽지 않지만 매우 천천히 치유되며, 종종 사지 기형과 거짓 관절 형성이 발생합니다. 관절주위 석회화는 팔과 다리에서 발견됩니다. 부갑상선 부위의 목에 큰 선종이 만져질 수 있습니다.

내장병증성 부갑상선기능항진증은 비특이적 증상과 점진적인 발병이 특징입니다. 부갑상선 기능 항진증이 발생하면 메스꺼움, 복통, 구토, 자만심이 발생하고 식욕이 저하되고 체중이 급격히 감소합니다. 환자들은 다양한 위치에서 출혈이 있는 소화성 궤양을 앓고 있는 것으로 나타났으며, 잦은 악화, 재발 및 담낭과 췌장 손상의 징후가 발생하기 쉽습니다. 다뇨증이 발생하고 소변 밀도가 감소하며 해소할 수 없는 갈증이 나타납니다. 후기 단계에서는 신장 석회화증이 감지되고 신부전 증상이 나타나며 시간이 지남에 따라 진행되고 요독증이 발생합니다.

고칼슘뇨증 및 고칼슘혈증, 석회화 및 혈관 경화증의 발생은 조직 및 기관의 영양 장애를 초래합니다. 혈액 내 Ca 농도가 높으면 심장 혈관이 손상되고 혈압이 상승하여 협심증 발작을 유발합니다. 눈의 결막과 각막이 석회화되면 적목증후군이 발생한다.

부갑상선기능항진증의 합병증

고칼슘혈증 위기는 환자의 생명을 위협하는 부갑상선 기능항진증의 심각한 합병증을 의미합니다. 위험 요인으로는 장기간의 침상 안정, 통제되지 않은 칼슘 및 비타민 D 보충제 섭취, 티아지드 이뇨제(소변으로 칼슘 배설 감소) 등이 있습니다. 이 위기는 급성 고칼슘혈증(혈중 Ca는 3.5~5mmol/l, 표준은 2.15~2.50mmol/l)과 함께 갑자기 발생하며 모든 임상 증상의 급격한 악화로 나타납니다. 이 상태의 특징은 다음과 같습니다: 높은 체온(최대 39 – 40°C), 급성 상복부 통증, 구토, 졸음, 의식 장애, 혼수상태. 쇠약이 급격히 증가하고 탈수가 발생하며 특히 심각한 합병증은 신체 근위부 인 늑간근과 횡경막의 근병증 (근육 위축)이 발생하는 것입니다. 폐부종, 혈전증, 출혈, 소화성 궤양의 천공도 발생할 수 있습니다.

부갑상선 기능항진증 진단

원발성 부갑상선기능항진증은 특별한 증상이 없기 때문에 임상상을 토대로 진단을 내리는 것은 상당히 어렵습니다. 내분비 전문의와 상담하고 환자를 검사하고 얻은 결과를 해석해야합니다.

일반 소변검사

소변은 알칼리성이 되고, 소변 내 칼슘 배설(고칼슘뇨증)과 인 함량의 증가(과인산뇨증)가 결정됩니다. 상대밀도는 1000으로 떨어지며, 종종 소변에 단백질이 포함됩니다(단백뇨). 퇴적물에서는 과립형 및 유리질 캐스트가 발견됩니다.

생화학적 혈액검사(칼슘, 인, 부갑상선호르몬)

혈장 내 총 이온화 Ca 농도가 증가하고 P 함량이 정상보다 낮아지며 알칼리성 인산분해효소의 활성이 증가합니다. 부갑상선 기능항진증을 더 잘 나타내는 것은 혈액 내 부갑상선 호르몬 농도(5-8ng/ml 이상, 표준 0.15-1ng/ml)를 측정하는 것입니다.

초음파 검사

갑상선 초음파는 부갑상선 선종이 갑상선 부위의 전형적인 장소에 위치한 경우에만 유익합니다.

엑스레이 검사, CT 및 MRI

X-레이는 골다공증, 낭포성 뼈 변화, 병적 골절을 감지할 수 있습니다. 밀도 측정은 골밀도를 평가하기 위해 수행됩니다. 조영제를 사용한 X 선 검사를 사용하여 부갑상선 기능 항진증과 함께 발생하는 위장관 소화성 궤양을 진단합니다. 신장과 요로의 CT 스캔 결과 결석이 발견되었습니다. 바륨 현탁액을 사용하여 식도 대조를 보이는 흉골후강의 X선 단층 촬영을 통해 부갑상선 선종과 그 위치를 식별할 수 있습니다. 자기공명영상은 CT나 초음파보다 더 많은 정보를 제공하며 부갑상선의 모든 위치를 시각화합니다.

부갑상선의 신티그라피

일반적으로 위치하는 분비선과 비정상적으로 위치하는 분비샘의 위치를 확인할 수 있습니다. 이차성 부갑상선 기능항진증의 경우에는 기저 질환이 진단됩니다.

부갑상선기능항진증의 치료

부갑상선 기능항진증의 복합 치료는 수술 수술과 약물 치료를 통한 보존적 치료를 결합합니다. 원발성 부갑상선 기능항진증의 주요 치료법은 부갑상선 선종이나 증식성 부갑상선을 제거하는 수술입니다. 오늘날 외과 내분비학에는 내시경 장비 사용을 포함하여 부갑상선 기능 항진증에 대해 수행되는 최소 침습적 외과 개입 방법이 있습니다.

환자가 고칼슘혈증 위기 진단을 받은 경우 응급 수술이 필요합니다. 수술 전에 혈액 내 Ca 감소를 목표로 하는 보존적 치료를 처방해야 합니다. 신부전이 없는 경우 정맥 내로 다량의 수분을 섭취합니다. 등장성 NaCl 용액, KCl 및 5% 포도당이 포함된 푸로세미드, 갑상선 추출물 소(혈중 Ca 수치 조절), 비스포스포네이트(파미드론산 및 에티드로네이트 나트륨), 글루코코르티코이드.

부갑상선 악성종양 수술 후 방사선치료를 시행하고, 항종양 항생제인 플리카마이신을 사용하기도 합니다. 수술 치료 후 대부분의 환자는 혈중 Ca 양이 감소하므로 비타민 D 보충제(심각한 경우에는 Ca 염 정맥 주사)를 처방합니다.

부갑상선기능항진증의 예측 및 예방

부갑상선기능항진증의 예후는 조기 진단과 시기적절한 수술적 치료의 경우에만 유리합니다. 뼈 부갑상선 기능항진증의 수술적 치료 후 환자의 정상적인 작업 능력 회복은 뼈 조직 손상 정도에 따라 달라집니다. 경미한 질병의 경우 수술 치료 후 약 3~4개월 이내에 성능이 회복되고, 심각한 경우에는 처음 2년 이내에 성능이 회복됩니다. 진행된 경우에는 작업을 제한하는 뼈 기형이 남아 있을 수 있습니다.

신장 형태의 부갑상선 기능항진증의 경우, 회복 예후는 좋지 않으며 수술 전 단계의 신장 손상 정도에 따라 달라집니다. 외과적 개입이 없으면 환자는 대개 무능해지고 진행성 악액질과 만성 신부전으로 사망합니다. 고칼슘혈증 위기가 발생하면 예후는 치료의 적시성과 적절성에 따라 결정되며, 부갑상선 기능항진증 합병증의 사망률은 32%입니다.

기존 만성 신부전의 경우, 이차성 부갑상선 기능항진증의 약물 예방이 중요합니다.

부갑상선기능항진증은 만성적인 내분비계 질환입니다. 이는 종양이나 증식으로 인해 부갑상선에서 호르몬 분비가 증가하기 시작하기 때문에 발생합니다.

그러면 뼈 골격의 칼슘 양이 증가하기 시작하고 발달하기 시작합니다. 40세 이후, 폐경 이후 여성에게 가장 흔히 발생합니다. 뼈, 손톱의 강도가 낮고 경미한 타박상으로 골절 가능성이 높습니다.

최근까지 내분비 질환은 드문 것으로 간주되었습니다. 부갑상선기능항진증은 1차, 2차, 3차의 두 가지 형태로 나뉩니다. 후자는 가장 무겁고 가장 희귀합니다.

질병의 원인과 발달

원발성 부갑상선 기능항진증, 또는 올브라이트 증후군, 레클링하우젠병 및 부갑상선 골이영양증은 종양으로 인해 또는 종양의 존재로 인해 발생합니다.

이 질병으로 인해 신체의 칼슘 수치에 대한 민감도를 담당하는 수용체의 기능이 감소되거나 전혀 없습니다. 그런 다음 갑상선 세포는 부갑상선 호르몬을 대량으로 생성하기 시작합니다.

이차성 부갑상선 기능항진증은 소화관 질환, 비타민 D 결핍, 혈액으로의 칼슘 흡수 불량, 만성 단계로 진행되는 신부전 및 뼈 조직 질환으로 인해 가장 흔히 발생합니다.

3차 부갑상선 기능항진증에는 선종이 발생하고 대량 생산이 동반됩니다. 고칼슘혈증 위기로 진행됩니다.

가성부갑상선기능항진증도 있습니다. 이 증후군으로 인해 부갑상선 호르몬을 생성하는 세포를 포함하는 악성 종양이 발생합니다.

과학자들이 확립한 바와 같이, 부갑상선 호르몬 수치의 상승이 항상 이 질병의 원인은 아닙니다. 그들은 종양이 부갑상선 호르몬과 유사한 물질을 생산할 수 있는 능력이 있다고 믿습니다. 부갑상선 호르몬은 뼈에 노출되면 이를 용해하여 혈액으로 방출합니다.

원발성 부갑상선 기능항진증의 증상

초기 단계에서는 원발성 부갑상선 기능항진증을 발견하기 어렵지만 가능합니다. 대개는 아무런 증상이 없기 때문에 훨씬 나중에 진단되며, 정기 검진을 받거나 다른 질병이 발견되었을 때 완전히 우연히 발생합니다.

원발성 부갑상선 기능항진증에는 다음과 같은 불만이 동반됩니다.

혼수;
약점;
식욕 부진;
나쁜 기분;
메스꺼움;
관절과 뼈의 통증;
탈모

근육통은 부갑상선기능항진증의 증상이기도 합니다. 이는 체내 칼슘 농도가 높아 신경근 시스템이 안정적으로 작동할 수 없기 때문입니다.

하지에 통증이 나타나기 시작합니다. 걷기가 어려워지고, 의자에서 일어나거나 계단을 오를 때 어려움이 발생합니다. 관절이 느슨해지고 오리의 보행과 평발이 나타납니다.

발달하여 건강한 치아가 빠지기 시작할 수 있습니다. 식욕부진이나 식욕부진으로 체중이 급격히 감소하며, 다뇨증도 나타난다. 질병이 발생한 첫 달 동안 10~15kg이 손실됩니다. 얼굴과 몸의 피부가 건조해지고 흙빛을 띠며 빈혈이 발생합니다.

첫 번째 형태의 부갑상선 기능항진증의 임상 단계

임상적 부갑상선 기능항진증의 진행 단계는 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

신경학적;
관절;
위장관;
뼈;
혈관;
신장;
안과.

부갑상선 호르몬에 노출되면 골다공증이 발생합니다. 이는 칼슘과 인이 뼈에서 빠르게 빠져나가고 뼈 자체가 녹기 시작한다는 것을 의미합니다.

골다공증은 확산될 수 있습니다. 즉, 모든 뼈 조직의 밀도가 감소하고, 뼈가 특정 부위에서 파괴되면 제한될 수 있습니다. 체액이 축적되는 낭종의 출현으로 인해 뼈 변형이 발생할 수도 있습니다.

대부분의 경우 무거운 하중을 견디는 골격 뼈가 영향을받습니다. 골반뼈, 척추뼈, 가슴뼈, 엉덩이뼈가 그것이다. 변형되면 혹이 나타나고 척추 측만증과 척추 측만증이 발생합니다.

골절은 가벼운 하중이나 자연적으로 발생하는 경우가 많습니다. 진단이 어렵고 성장이 나쁘거나 부정확하며 거짓 관절이 나타나 작업 능력 부족의 원인이 될 수 있습니다. 병적 골절은 평소보다 더 천천히 치유됩니다.

또한 뼈에 이어 신장 시스템이 손상되기 시작합니다. 이 과정을 제때에 예방하지 않으면 신장을 완전히 치료하는 것이 불가능합니다. 컵 영역을 채우는 인산 칼슘과 산호석이 나타납니다.

메스꺼움과 구토, 헛배 부름, 변비 경향, 식욕 감소가 나타나면 위장관 손상이 시작되었음을 의미합니다.

칼슘의 밀도가 높으면 다양한 정도의 복통이 나타납니다. 궤양과 침식이 발생하기 시작합니다. 담낭에 결석, 췌장염 형태의 출혈과 형성이 있을 수 있습니다.

칼슘은 혈관벽에도 침착될 수 있기 때문에 심혈관계의 병리가 발생할 수 있습니다. 충분한 혈액을 공급받지 못하는 일부 기관은 지칠 수 있습니다.

2차 및 3차 부갑상선 기능항진증의 경과

신체에 비타민 D가 부족하면 이차성 부갑상선 기능항진증이 발생합니다. 골격계가 영향을 받고 칼슘이 뼈에서 씻겨 나가고 강하게 생성되는 부갑상선 호르몬이 뼈의 칼슘 고갈 과정을 가속화합니다. 눈은 결막염의 영향을 받고 각막도 영향을 받습니다.

3차 부갑상선 기능항진증의 증상은 2차 부갑상선 기능항진증과 매우 유사합니다. 질병의 두 번째 단계가 장기간 진행되는 동안 발생합니다. 그리고 혈액 내 칼슘 밀도가 회복된 후에도 부갑상선 호르몬은 여전히 대량으로 방출됩니다.

신체의 칼슘 및 부갑상선 호르몬을 치료하지 않고 일정한 수준으로 유지하지 않으면 드물게 고칼슘혈증 위기가 발생합니다. 신경 활동이 완전히 중단되고 혈액 응고가 증가하여 치명적이며 혈전이 형성되거나 심장이 멈출 수 있습니다. 그 사람의 전반적인 상태가 급격히 악화됩니다.

고칼슘혈증 위기는 유사한 증상으로 인해 종종 췌장염과 혼동됩니다.

궤양 및 강내 출혈이 발생합니다.
발열이 나타납니다.
피부 가려움증에 대한 걱정;
체온이 40도 이상 올라갑니다.

환자는 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하지 못하고 정신병을 경험하기 시작하며 이후 충격을 받습니다. 사망은 호흡계가 마비되거나 주요 기관인 심장이 멈출 때 발생합니다.

부갑상선기능항진증은 어떻게 진단하나요?

환자의 부갑상선 기능항진증은 여러 단계로 진단됩니다.

기억 상실증 복용;
객관적인 방법으로 시험을 본다.
실험실 연구;
수단이되는;
미분.

병력 수집 결과는 혈액 내 부갑상선 호르몬 수치뿐만 아니라 비뇨기계 질환도 보여줍니다. 부갑상선기능항진증의 진단은 빈번한 자발적 골절과 같은 환자의 호소가 있으면 확인됩니다.

객관적인 조사를 통해 밝혀진 사실은 다음과 같습니다.

근육 약화;
오리 산책;
안면 두개골, 뼈 및 관절의 변형;
창백함, 혼수 및 졸음;
부러진 손톱 구조.

실험실 진단을 통해 혈액 내 부갑상선 호르몬, 크레아티닌, 요소의 농도, 여과율 및 알칼리성 인산분해효소가 밝혀집니다. 이를 위해 혈액과 소변을 분석합니다.

부갑상선 기능 항진증에 대한 도구 진단에는 갑상선 초음파 또는 MRI, 신장, 방사선 촬영, 밀도 측정, 뼈 조직 생검 및 위 내시경 검사가 포함됩니다.

감별 진단은 악성 종양, 전이, 백혈병, 골수종 및 부갑상선 기능 항진증과 관련된 기타 사항을 찾아냅니다.

질병 치료

이러한 진단을 사용하여 부갑상선 기능 항진증의 증상을 확인하고 그에 따라 치료를 처방합니다. 대부분의 경우 치료는 절대적이거나 상대적인 수술 방법을 사용하여 수행됩니다. 이러한 방법에는 부갑상선 호르몬을 생성하는 종양을 제거하는 방법이 포함됩니다.

소계 및 부갑상선 절제술 단계를 거쳐 혈액이 잘 공급되는 샘의 작은 부위를 남기는 수술도 있습니다. 재발률은 5%에 불과할 정도로 적습니다.

수술이 필요하지 않은 사람들은 6개월마다 모니터링이 필요합니다. 혈압을 측정하고 모니터링하고, 혈액 내 칼슘 양을 확인하기 위한 검사를 받고, 신장 기능을 검사하고 초음파 검사를 실시해야 합니다.

이차성 부갑상선 기능항진증의 경우 비타민 D와 때로는 칼슘이 함유된 약물이 처방됩니다. 부갑상선 호르몬이 혈액에서 크게 증가하면 외과 적 개입이 이루어집니다.

3차 부갑상선 기능항진증은 신장 이식을 받은 환자에게서 흔히 발생합니다. 이때 의사는 복용을 처방합니다. 부갑상선 호르몬이 정상으로 회복되지 않으면 수술이 처방됩니다.

부갑상선기능항진증 예측

부갑상선기능항진증의 예후는 적시에 진단하고 수술적으로 치료하면 유리할 것입니다. 뼈 조직이 경미하게 영향을 받은 경우 회복 기간은 약 4개월 정도 소요됩니다.

심각한 부갑상선 기능항진증이 확인된 경우 수술 후 2년이 지나면 정상적인 작업 능력이 회복됩니다. 질병을 방치하면 장기의 전체 기능이 회복되지 않는 경우가 많습니다.

신장 손상으로 인해 회복이 덜 유리할 것으로 예상됩니다. 또한 병변의 크기에 따라 다릅니다. 제때에 수술을 시행하지 않고 약을 잘못 복용하면 환자는 누워만 지내게 되고 신부전으로 사망할 수도 있습니다.

애완동물의 부갑상선 기능항진증

고양이의 부갑상선 기능항진증은 인간의 부갑상선 기능항진증과 유사합니다. 증상은 뼈와 관절이 아프고 무기력하고 절뚝거리는 등 인간과 거의 동일합니다. 동물은 많이 자고 적게 먹습니다.

애완동물의 부갑상선 기능항진증도 3단계로 나누어집니다. 뼈 조직의 손상된 부위를 외과적으로 제거하고 수술 전후에 약물을 사용하여 치료합니다. 회복 기간 동안 뜨개질 바늘과 부목을 사용하여 동물의 움직임이 제한됩니다.

애완동물의 부갑상선 기능항진증은 출생 순간부터 발생할 수 있으며, 부적절한 관리 및 영양 공급으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 질병은 엑스레이와 실험실 검사를 통해 진단됩니다.

부갑상선기능항진증은 부갑상선이 과도한 양의 부갑상선 호르몬을 생성함으로써 발생합니다. 이 내분비 질환은 드문 것으로 간주되었지만 최근에는 발병 사례가 더 자주 발생하고 있습니다. 특히 40세 이상의 여성의 경우 더욱 그렇습니다. 병리학에는 뼈 조직에 심각한 손상이 동반되므로시기 적절하고 올바른 치료가 필요한 경우에만 유리한 예후를 기대할 수 있습니다.

여성의 부갑상선 기능항진증 증상과 치료는 매우 구체적입니다. 이 질병은 버넷 증후군, 즉 전신성 골이영양증으로도 불립니다. 병리학은 부갑상선의 증식 또는 종양 과정으로 인해 부갑상선 호르몬 생산이 증가하는 것이 특징입니다.

이 질병에는 다음이 동반됩니다.

칼슘과 인 수준의 불균형;
뼈 조직의 파괴;
신장 세뇨관에서 혈액으로의 인산염 섭취량이 적습니다.
고칼슘혈증의 발생.

이러한 과정은 실질에 결석과 석회화가 형성되는 신장 기능 장애를 유발합니다. 위장관에서 칼슘의 흡수 장애로 인해 소화성 궤양과 췌장염이 발생합니다.

뼈에서 칼슘이 방출되면 뼈가 부서지기 쉽고 부서지기 쉽습니다.

내분비 질환 중 부갑상선 기능 항진증은 갑상선 질환 및 당뇨병에 이어 3위를 차지합니다. 대개 문제는 경미한 형태로 발생하고 증상도 경미하므로 이를 발견하기 위해서는 검사를 받는 것이 필요하다.

부갑상선 기능 항진증, 증상, 질병 치료, 합병증 - 적시에 병리학을 감지하려면이 모든 것을 알아야합니다.

형태에 따라 장애 발병 이유가 다를 수 있습니다.

주요한

이 문제는 여러 요인으로 인해 발생합니다. 환자의 80%는 단일 선종으로 인해 발생합니다. 이것은 선 상피로 구성된 양성 형성입니다. 그것은 신체의 다른 땀샘에 나타날 수 있습니다. 외부 요인은 종양 형성 과정에 영향을 미치지 않습니다. 지속적인 스트레스, 특정 약물의 사용, 저혈압으로 인해 나타나는 경우가 많습니다.

원발성 부갑상선 기능항진증은 다발성 선종, 증식 및 암과 함께 발생합니다.

중고등 학년

병리학 적 과정의 발달은 다음과 관련됩니다.

음식에서 칼슘 섭취가 부족합니다.
요소의 흡수가 손상되었습니다. 이는 췌장염, 크론병 및 기타 소화기계 병리로 고통받는 사람들에게서 관찰됩니다.
만성 신부전. 동시에 혈액 내 인산염 수치가 증가하고 칼슘 수치가 감소합니다.

부갑상선 기능 항진증이 발생하는 주요 원인은 부갑상선 호르몬에 의한 인 배설 증가로 간주됩니다.

여기에는 다음이 동반됩니다.

고칼슘혈증. 이 경우 혈액 속에 필요한 것보다 더 많은 칼슘이 존재하여 다른 기관에 침착되어 기능을 방해합니다. 칼슘의 90%가 뼈에 집중되어 있기 때문에 뼈를 제거하면 밀도가 감소합니다.
고칼슘뇨증. 이 상태는 소변으로 요소가 배설되어 신장 손상을 일으키는 것이 특징입니다.
저인산혈증. 동시에 인의 수준이 감소하여 뼈가 부서지기 쉽고 부서지기 쉽습니다.

원발성 및 속발성 부갑상선 기능항진증은 여성에게 몇 배 더 자주 영향을 미칩니다.

제삼기

3차 부갑상선 기능항진증은 2차 형태의 장기간 발달과 치료 부족의 경우에 발생합니다. 혈액 내 칼슘 밀도를 회복하는 것이 가능하다면 부갑상선 호르몬 생산 증가가 여전히 관찰됩니다.

여성이 임신 중에 병리학적인 증상이 있는 경우 치료하지 않고 방치하면 미래의 어린이에게도 병리가 발생할 가능성이 있습니다.

대부분의 경우 부갑상선 기능항진증 증상은 경미합니다. 이 질병은 인과 칼슘의 불균형을 동반하기 때문에 모든 기관과 시스템의 기능에 다양한 오작동을 초래합니다.

발달 초기에 임상상은 갑상선이 앓을 수 있는 다른 질병과 유사합니다.

그러나 모든 환자에서 부갑상선기능항진증이 발생하면 증상은 다음과 같습니다.

뼈의 취약성이 증가합니다. 이로 인해 일반적으로 피할 수 있는 골절이 자주 발생합니다. 골다공증이 발생합니다.
신장에 칼슘 침전물이 형성됩니다.
방광을 비우고 싶은 충동이 증가합니다.
복부 부위에 절단 통증이 있습니다.
환자는 지속적으로 허약함과 피곤함을 느끼고 성능이 저하됩니다.
우울한 상태가 발생합니다.
기억력이 저하됩니다.
뼈와 관절에 지속적인 통증이 있습니다.
식욕이 크게 악화되고 메스꺼움과 구토가 나타납니다.
체중이 빨리 감소합니다.
발의 통증은 사람의 걸음걸이에 변화를 가져옵니다. 그는 발을 덜 밟으려고 노력합니다.
치아 상태는 완전히 상실될 때까지 악화됩니다.
나는 끊임없이 목이 마르다.

부갑상선이 지속적으로 호르몬을 집중적으로 생성하고 이 상태를 치료하지 않으면 고칼슘혈증 위기가 발생합니다. 이는 신경계의 완전한 파괴, 혈액 응고 증가, 혈전 형성 및 환자의 사망으로 이어질 것입니다.

이 상태는 다음과 같이 나타납니다.

궤양 및 강내 출혈;
발열;
피부 가려움증;
온도가 40도 이상 상승합니다.

그 사람은 자신에게 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하지 못하고 정신병과 충격의 징후가 나타납니다. 호흡계 마비 또는 심장 마비로 인해 사망이 발생합니다.

병리 진단

질병의 진단은 매우 어렵습니다. 전신에 대한 완전한 검사가 필요할 수도 있습니다.

환자의 부갑상선 기능 항진증 또는 부갑상선 기능 저하증을 확인하고 발병 원인을 확인하기 위해 다음이 실행됩니다.

기능 테스트;
기억소거 데이터 수집;
뼈 생검;
섬유위내시경검사;
합병증의 존재를 확인하기 위한 초음파 진단;
자기 공명 영상;
목의 컴퓨터 단층촬영;
일반 및 생화학 혈액 검사.

진단은 갑상선암, 비타민 D 결핍, 갑상선중독증, 애디슨병 등을 제외해야만 확정할 수 있습니다.

부갑상선기능항진증의 치료는 복잡합니다.

치료 기술은 다음을 위해 선택됩니다.

신체의 칼슘 수치와 부갑상선 호르몬의 정상화, 그러나 후자의 지표가 항상 안정화되는 것은 아닙니다.
질병의 증상을 제거하고;
뼈와 내부 장기의 상태 악화를 방지합니다.

사람이 이차 형태의 질병으로 고통받는 경우 치료는 또한 인 수준을 안정화시키는 것으로 구성됩니다. 이를 위해서는 적절한 영양이 필요합니다. 식단은 인 함량이 높은 식품의 섭취를 줄이는 데 기반을 두고 있습니다. 우유, 계란, 콩과 식물, 간 및 단백질 제품에 많이 포함되어 있습니다.

약물치료

부갑상선기능항진증이 발생하는 경우 경미한 형태의 치료는 보존적 방법을 사용하는 것으로 구성됩니다. 수년 동안 환자는 전문의의 감독하에 검사를 받아야 합니다. 연구 결과를 평가한 후 의사는 보다 급진적인 방법이 필요한지 여부를 결정합니다. 이 전술은 일반적으로 선종에 사용됩니다. 종양의 크기가 계속 커지고 상태가 악화되면 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.

약은 전문의에 의해서만 처방되어야 합니다.

부갑상선기능항진증의 치료는 다음을 사용하여 구성됩니다.

알렌드론산, 이반드론산, 파미드론산;
칼시토닌;
여성이 폐경기인 경우 에스트로겐 임신 유발 약물;
칼슘 유사제.

질병이 선종에 의해 유발되지 않고 악성 종양에 의해 유발되어 수술이 불가능한 경우 비스포스포네이트 및 칼슘 유사 약물, 강제 이뇨제 및 화학 요법으로 치료가 수행됩니다.

이차 부갑상선 기능항진증의 경우 근본 원인에 따라 치료가 수행됩니다.

인을 결합하고 그 수준을 낮추는 탄산칼슘;
인과 결합하고 신체의 지질 대사를 정상화하는 데 도움이 되는 세벨라머;
비타민 D의 대사 산물. 이 약물의 영향으로 칼슘 수치가 증가하고 부갑상선 호르몬이 감소합니다.
칼슘 유사제. 그들은 혈액 내 호르몬과 미량 원소의 함량을 정상화하는 데 도움을 줍니다.

그러나 모든 상황을 보존적 치료 방법으로 치료할 수 있는 것은 아닙니다.

수술 절차

질병이 3차 형태로 진행되면 수술을 피할 수 없으며, 이 경우 만성 신부전의 말기가 관찰되고 증상이 계속 진행됩니다.

또한, 원발성 부갑상선 기능항진증으로 인해 표적 기관이 손상되어 약물의 효과가 전혀 없는 경우에도 수술적 치료가 필요합니다. 이 질병은 수술적 및 비수술적 부갑상선 절제술로 치료됩니다.

비수술적 방법으로는 에틸알코올 주사를 사용하는 것이 있습니다. 그들은 부갑상선에 주사됩니다. 절차는 초음파를 사용하여 모니터링됩니다. 시술 후, 선세포의 경화증이 발생하고 그 기능이 저하됩니다. 질병의 주요 형태의 경우, 이 방법은 효과적이지 않습니다. 재발성 이차 부갑상선 기능항진증의 경우 좋은 결과가 관찰됩니다.

외과 적 치료에는 다음 절차가 포함됩니다.

여러 땀샘 제거;
부갑상선 절제. 제거 후 가장 건강한 샘을 팔뚝에 이식합니다.
모든 부갑상선이 완전히 제거됩니다.

부갑상선항진증 또는 부갑상선항진증은 부갑상선 호르몬의 생산이 증가하면서 발생하는 만성 내분비병증입니다. 이 발병률은 나이가 들수록 증가하며 50세 이후에는 이미 인구의 1%가 이 질환을 앓고 있으며, 5년 이후에는 2%가 이 질환을 앓고 있습니다.

부갑상선 기능항진증의 가장 흔한 형태는 일차 형태로, 당뇨병과 갑상선 질환에 이어 3위를 차지합니다. 여성의 경우 이 질병은 남성보다 3배 더 자주 발생합니다(남성의 경우 2000명 중 1명이 발생한다면 폐경기 여성의 경우 500명 중 1명입니다.

미국에서는 매년 10만 명 중 16명이 부갑상선 기능항진증에 걸리고, 노년층에서는 그 수치가 150명으로 증가합니다. 유럽에서는 발병 사례 수가 10만 명당 300명입니다. 2001년 UN 인구 분과에 따르면, 노인 인구가 지속적으로 증가하고 있습니다. 1950년에 그들이 인구의 8%를 차지했다면 2000년에는 10%, 2050년에는 21%가 될 것으로 예상됩니다.

이에 따라 부갑상선기능항진증도 진행하게 됩니다. 부갑상선 호르몬이 규모를 벗어나면 어떻게 되나요? 고칼슘혈증은 혈액에서 발생하며, 뼈에서는 세척으로 인해 감소합니다. 이 칼슘혈증은 신장 병리를 유발합니다.

부갑상선 호르몬의 기능

갑상선은 4개뿐이며 갑상선의 뒤쪽 표면에 위치합니다. 부갑상선기능항진증이란 무엇입니까? 이것은 호르몬이 과도하게 생성되는 땀샘의 기능입니다. 부갑상선 호르몬은 부갑상선 세포에서 생산되며 혈액 내 이온화된 Ca 함량을 담당합니다.

이 수준이 감소하면 합성이 발생합니다. 부갑상선 세포에는 혈액 Ca를 지속적으로 모니터링하는 수용체가 포함되어 있으며 이를 기반으로 호르몬 생산을 줄이거 나 증가시킵니다.

문제는 3가지 방법으로 해결됩니다.

Ergocalciferol은 신장에서 활성화되고 특수 물질 인 칼시트리올이 형성되어 가능한 모든 방법으로 장에서 Ca 흡수와 혈액으로의 유입을 향상시킵니다. 그러나 이것은 충분한 수준의 vit.D가 있으면 가능합니다. 결함이 있는 경우에는 이 방법이 작동하지 않습니다.
재흡수 증가는 신장 세뇨관의 일차 소변에서 혈류로 Ca를 재흡수하는 것입니다.
파골 세포의 활동 자극 - 뼈 조직을 파괴하는 세포. 그런 다음 Sa는 그것에서 씻겨 나가고 혈액 속으로 돌진합니다.

이러한 메커니즘의 결과는 고칼슘혈증입니다. 골다공증의 징후가 나타납니다 - 뼈가 취약해지고 골절 발생률이 증가합니다.

골격계의 유사한 그림은 혈액 내 부갑상선 호르몬이 장기간 증가하는 경우에만 발생한다는 점에 유의해야합니다.

부갑상선 호르몬이 주기적으로만 증가하면 조골세포를 자극하여 뼈를 강화하는 역할을 합니다. 따라서 골다공증 치료에는 부갑상선 호르몬의 합성 유사체인 테리파라타이드(Teriparatide)가 사용됩니다.

부갑상선기능항진증의 분류 및 원인

부갑상선기능항진증은 일차성, 이차성, 삼차성일 수 있습니다. 원발성은 부갑상선의 즉각적인 병변입니다. 그것은 많은 표현을 가지고 있습니다. 임상적으로는 3가지 유형이 있으며, 각 유형은 시스템 중 하나에서 지배적인 변화를 갖습니다.

무증상 원발성 부갑상선 기능항진증에는 무증상과 생화학적 2단계가 있습니다.

임상 원발성 부갑상선 기능 항진증 - 시스템의 병변에 따라 뼈, 신장 및 내장 병증 형태로 구분됩니다.

뼈 형태 (레클린하우젠병 또는 부갑상선 골이영양증) - 환자는 골격 변형으로 인해 장애를 겪게 됩니다. 뼈량이 감소합니다. 이 경우 통증이 전혀 없고 원인도 없는 골절이 "저절로" 발생하며 치료가 어렵고 오랜 시간이 걸립니다.

뼈가 구부러지고 부드러워집니다. 일반 골다공증이 발생합니다.

신장 형태의 원발성 부갑상선 기능 저하증 - ICD 임상상이 우세하며 고칼슘뇨로 인한 신산통 발작이 증가하고 만성 신부전이 발생합니다.

내장 병증 또는 위장관 - 소화성 궤양 및 소화성 궤양, 담낭염, 췌장염의 출현으로 다른 것보다 덜 자주 발생합니다.

Ca가 증가하면 위 내막을 자극하여 더 많은 가스트린을 생성하게 되어 궤양을 유발합니다. 췌장에는 Ca도 침착되고 호르몬 생산이 감소합니다 - 췌장 석회화 증. 급성 원발성 부갑상선기능항진증(또는 고칼슘혈증 위기)은 부갑상선기능항진증의 가장 위험한 합병증으로 간주됩니다.

원발성 부갑상선기능항진증의 원인은 다양하며, 이는 다병인적입니다. 그러나 85%의 경우 범인은 선상 비악성 종양인 독방 선선종입니다.

외부 요인은 영향을 미치지 않지만 저혈압, 스트레스, 약물 치료 등 내부 요인은 영향을 미칩니다.

선종은 다발성(2-4%)일 수 있으며, 세포 크기의 증가로 인해 부갑상선이 전반적으로 비대해질 수 있습니다. - 미만성 증식(7-12%) 및 호르몬 활성 부갑상선암(1-2%) ).

환자의 10%에서는 원발성 부갑상선 기능항진증과 다른 호르몬 의존성 종양(뇌하수체, 갑상선암, 크롬친화세포종)이 결합되어 있습니다. 유전도 중요한 역할을 합니다. 이차성 부갑상선 기능항진증은 일반적으로 신체 자체가 혈액 내 Ca의 장기적인 결핍을 보상하려고 하기 때문에 발생합니다.

이는 Ca와 P의 균형이 깨졌을 때 만성 신부전으로 인해 발생할 수 있습니다. 비타민 D 결핍; 장내 칼슘 흡수 장애 증후군 - 흡수 장애. 비타민 D가 부족하면 부갑상선 호르몬 생산이 더욱 감소하고 증가합니다.

따라서 신장 및 위장병이 이 형태의 주요 원인입니다. 그중에는 만성 신부전, 신장 구루병, 원발성 세뇨관병증, 흡수 장애 증후군이 있습니다.

이차 부갑상선 기능항진증은 또한 유전자 수준의 장애, 자가면역 과정 및 골수암(골수종)이 있는 효소병증에서도 발생합니다.

또한 음식을 통한 칼슘 섭취가 부족하면 이차 영양 부갑상선 기능 항진증이 발생합니다. 이것은 특히 다이어트를 좋아하는 사람들 사이에서 주목됩니다.

3차 부갑상선 기능항진증은 드물며 치료되지 않는 2차 형태의 장기간에 걸쳐 나타납니다. 이러한 배경에서 자율적으로 기능하는 부갑상선 선종 또는 샘 과형성이 발생합니다. 이 형태를 사용하면 혈액 내 Ca 수치가 정상임에도 불구하고 호르몬 수치가 10~25배 증가합니다.

가성부갑상선기능항진증 또는 이소성 부갑상선기능항진증은 기관지암, 폐암, 식도암, 유방암 등 다양한 종양에서 발생하는데, 이는 부갑상선 호르몬 유사 물질을 합성하기 때문입니다.

질병의 병인

고칼슘혈증(혈중 Ca 농도가 2.57mmol/l 이상)은 근육 약화와 소변으로 Ca 배설을 유발합니다. 이뇨가 증가하고, 다음증이 발생하며, 요로결석증이 발생하고(신결석증), Ca가 신장에 침착됩니다(신석회증).

신장 세뇨관이 손상되고 신장 골반에 결석이 형성됩니다. 세뇨관이 손상된 신장병증을 세뇨관병증이라고 합니다. 혈압도 증가하고 관상 동맥의 혈류가 손상되어 방해를 받고 심장 판막도 손상됩니다. Ca가 말초 혈관벽에 침착되기 시작합니다.

과도한 부갑상선 호르몬은 저인산혈증, 고칼슘뇨증, 인산뇨증을 유발합니다. 위장궤양이 발생하기 위한 조건이 발생합니다. 뼈 조직은 회복되는 것보다 훨씬 빨리 파괴됩니다.

증상 발현

부갑상선기능항진증의 증상은 즉시 나타나지 않으며 병리학적 발병은 무증상입니다. 혈액 수치는 정상입니다. 질병이 진행됨에 따라 증상이 증가하기 시작합니다. 원발성 부갑상선 기능 항진증 - 임상 양상은 영향을 받는 시스템에 따라 다릅니다.

신장 문제의 경우:

소변 비중 감소, 다뇨증, 다음증, 지속적인 강한 갈증;
신장 부위의 통증;
건조하고 가려운 피부.

인산염 결석은 신장 실질에 침착됩니다. 이에 대한 반응으로 재발성 신우신염이 발생하며, 치료하지 않으면 만성 신부전과 요독증이 발생합니다. 혈액과 소변에 과도한 Ca가 있으면 장기와 혈관이 석회화되고 조직 영양이 중단됩니다.

환자의 부갑상선 기능항진증: 골격계의 증상 및 치료: 부갑상선 호르몬의 증가는 대사 과정의 악화로 인해 뼈와 연골 조직의 파괴를 유발합니다(부갑상선 기능 항진증).

초기 증상에는 어떤 부하에서도 급격한 피로, 근육 약화, 높은 곳을 극복할 수 없음, 장거리 걷기, 두통 및 "오리" 보행이 포함됩니다. 평발이 발생하여 발 근육에 통증이 발생합니다. 많은 환자들이 기억 상실, 불안, 우울한 기분 변화를 호소합니다.

피부는 흙빛 회색 색조를 띠게 됩니다. 건강한 치아가 빠지고 헐거워집니다. 체중이 감소합니다. 진행된 경우에는 뼈가 부드러워지고 병리학적으로 유연해집니다(골연화증).

갑작스런 골절과 인대 손상은 정상적인 운동 중에, 심지어 침대에서도 자주 발생합니다. 그 자리에 거짓 관절이 종종 형성됩니다. 관절통 및 척추 통증 - 통증은 본질적으로 확산되고 아프다.

골격이 변형되고 성장이 감소합니다. 공 모양의 뼈 부기 (낭종)가 나타납니다 - 관절 주위 석회화.

목에 큰 선종이 느껴질 수 있습니다. 원발성 부갑상선 기능항진증: 위장관 또는 내장병증 형태의 징후 및 증상 - 점진적인 발병으로 나타납니다. 위장에 통증이 나타나고 타액에 결석이 형성되며 피부 황달이 나타날 수 있습니다.

결석과 염증도 췌장에 형성됩니다. 결석성 담낭염이 발생할 수 있습니다.

점막의 궤양성 병변이 발생하면 위장관 기능이 중단됩니다. 이로 인해 자만심, 변비, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진 및 체중이 발생합니다. 소화성 궤양은 출혈 경향이 있습니다.

부갑상선 호르몬의 장기간 증가는 CVD 및 중추 신경계를 유발합니다. 혈압 상승, 협심증 발작, 졸음 형태의 수면 장애 및 우울증이 발생합니다. 근육 약화, 마비 및 마비가 나타납니다. 피로 증가; 지능 감소.

고칼슘혈증은 안구막에도 영향을 미칩니다. 결막과 각막 - 적목 현상이 나타납니다. 이차성 부갑상선 기능항진증은 신장과 위장관에 가장 큰 영향을 미칩니다.

여성의 증상

부갑상선 기능항진증: 노인과 여성의 증상 및 치료 - 여성의 신체는 종종 호르몬 변화를 경험하기 때문에 주로 여성에게 영향을 미칩니다.

임산부의 경우 Ca가 태반을 쉽게 통과하며, 산모가 부갑상선 기능항진증을 앓고 있는 경우 태아 분비선에서 호르몬이 덜 생성됩니다.

임신 중 부갑상선 기능항진증의 증상: 자연 유산, 유산, 태아 사망 또는 조산, 태아의 저칼슘혈증 및 신생아의 강직증이 발생할 수 있습니다. 폐경기 동안 에스트로겐의 감소는 뼈 조직에서 칼슘의 침출을 촉진합니다.

부갑상선기능항진증의 합병증

고칼슘혈증은 궁극적으로 급성 부갑상선 기능항진증 독성 또는 위기를 유발합니다. 이는 원발성 부갑상선 기능항진증의 경우 특히 그렇습니다. 동시에 혈액 Ca는 급격히 증가하고(표준이 2.15-2.5mmol/l일 때 3.5-5mmol/l 이상) 임상 증상의 모든 징후가 급격히 악화됩니다. 이는 병리학의 장기간 과정 또는 자극 요인의 영향으로 발생합니다. 환자가 장기간 침대에서 휴식을 취하는 경우 Ca 및 비타민 D 보충제, 이뇨제-티아지드의 통제되지 않은 섭취가 Ca 배설을 감소시키기 때문입니다. 소변에서; 감염; 회임; 뼈 부상; Ca 함량이 높은 음식

위기의 발병은 빠르게 발생합니다. 일반적인 증상은 구토, 심한 갈증, 메스꺼움, 급성 상복부 통증, 39-40 도의 발열, 핍뇨입니다.

나중에는 의식을 잃거나 혼란스러워지고, 혼미해지거나 심지어 혼수상태에 빠지게 됩니다. 몸이 탈수되고 호흡과 혈액 순환이 손상되며 혈액 응고가 증가합니다.

혈전증, 폐부종, 궤양 천공의 위험이 있습니다. SHF는 호흡 마비(늑간 근육과 횡경막의 약화 및 위축), 심장 마비로 인해 발생하고 치명적일 수 있습니다. 진단 - 분석을 통해.

부갑상선 기능항진증 진단

부갑상선 기능항진증 - 검사 및 진단: 임상상은 원발성 형태에 대해 비특이적이므로 전체 검사가 필요합니다. 검사의 전통적인 사용은 그다지 유익하지 않습니다.

소변 검사에서는 예상되는 약산성 반응 대신 알칼리성 반응이 나타납니다. 이기다 소변 중량이 1000으로 감소하고 소변 내 칼슘 배설 증가(고칼슘뇨증)도 감지됩니다. 단백뇨가 종종 나타날 수 있습니다.

혈액 생화학 – 고칼슘혈증, P 감소, 알칼리성 포스파타제 증가. 부갑상선 호르몬 수치는 5~8ng/ml 이상이며, 정상 수치는 0.15~1ng/ml입니다.

갑상선 초음파는 정상적인 국소화에서만 수행될 수 있습니다. 다른 국소화의 경우 MRI 또는 신티그라피가 수행됩니다.

엑스레이 - 골다공증, 뼈 낭종, 골절 등을 확인하여 골이영양증 진단이 가능합니다.

밀도 측정 - 골밀도 감소 정도를 나타냅니다.

X선 조영제와 FGDS를 사용하여 위장 궤양을 감지합니다.

요로 및 신장의 CT 스캔 - 결석 검출.

원발성 부갑상선 기능항진증의 치료

목표는 질병의 원인을 제거하는 것입니다. 대부분 종양이기 때문에 긴급하게 제거해야 합니다.

내시경을 이용한 최소 침습적 방법을 사용하여 종양과 증식 자체를 제거합니다.

수술 적응증:

혈액 내 Ca가 3mmol/l 이상입니다.
고칼슘혈증 위기의 병력;
골반에 돌이 생기고 신장 기능이 손상됨,
골다공증.

수술 후 얻은 물질의 조직학이 반드시 수행되며, 비정형 세포가 발견되면 방사선 요법이 수행됩니다.

수술이 불가능할 경우 칼슘저하제를 처방합니다.

주입 요법이 처방됩니다 - 식염수 헹굼. 이뇨제를 사용한 솔루션. 수분을 많이 섭취하는 것이 도움이 됩니다. 골다공증 치료에는 비스포스포네이트와 코르티코스테로이드가 사용됩니다.

2차 옵션 치료

이 경우 부갑상선 기능항진증의 치료는 부갑상선 호르몬을 정상화하는 약물로 시작됩니다.

이차성 부갑상선 기능항진증 - 약물 및 치료: 약물은 내장 형태의 흡수장애 증후군을 제거하는 것을 목표로 합니다. 이것은 혈액으로의 Ca 흐름을 향상시킵니다.

부갑상선 기능 항진증에 대한 다이어트-Ca 섭취 제한 및 P 증가. 영양 부갑상선 기능 항진증은 수분을 많이 섭취하면 더 쉽게 교정됩니다. 그런 다음 혈액 내 부갑상선 호르몬을 증가시키는 일부 미량 원소가 소변으로 배설됩니다.
인산염 바인더– 신장 질환의 경우 미네랄 대사 회복 – 탄산염, 구연산염, 아세트산 칼슘 등의 정제. 뼈 강화, 불소 제제 – Coreberon; 재생 약물 - 오스테오친.
비타민 D– 조골세포의 활동을 자극합니다. 뼈 속의 Ca를 증가시켜 혈액으로 빠져나가는 것을 방지합니다. 금기 사항이 있으면 Vit.D 유사품이 처방됩니다. 그중에는 알파칼시돌, 칼시트리올이 있습니다.
칼슘 유사제– 이 약물은 혈액 내 Ca와 P를 정상화하고 부갑상선 호르몬을 감소시킵니다. 약물은 Ca 수용체에 작용하여 부갑상선 호르몬 합성을 감소시킵니다. 여기에는 Tsinakalcet이 포함됩니다.
비스포스포네이트– 뼈에서 Ca의 침출을 늦추십시오 – Bondronat, Zometa.

폐경기 여성의 경우 에스트로겐 함유 약물을 처방해 골다공증을 줄이는 치료를 보완한다.