자궁암은 진단명입니다. 자궁 내막암 - 설명, 치료

자궁내막암전체 여성암의 9%를 차지합니다. 이는 여성의 악성 신생물로 인한 사망 원인 중 7위를 차지합니다. 주요 연령- 50~60년. 자궁내막암에는 2가지 표현형 유형이 있다는 것이 확립되었습니다. 전형적인 에스트로겐 의존형체중이 초과된 미산부 백인 여성에게 나타납니다. 일반적으로 늦은 폐경이 나타납니다. 그들은 고도로 분화된 침습성(표재성) 암과 좋은 예후를 특징으로 합니다. 두 번째 유형은 에스트로겐과 무관합니다.이는 다수의 마른 여성(보통 흑인 인종)에게서 발생합니다. 이는 깊은 침윤을 보이는 잘 분화되지 않은 종양이 존재하고 장기 외 병변의 빈도가 높기 때문에 예후가 좋지 않은 것이 특징입니다.

국제 질병 분류 ICD-10에 따른 코드:

C54.1
D07.0

악성 자궁내막 종양은 세포간 상호작용의 단백질 중 하나인 E-cadherin 유전자의 돌연변이와 소위 소인 유전자의 발현으로 주목됩니다(CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; DEC, 602084, 10q26). , PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
위험 요소. 장기간의 선종성 자궁내막 증식증(자궁 근종 참조). 늦은 폐경 및 월경 불규칙. 불모. 동맥 고혈압. SD. 비만. 정상 체중에 비해 체중이 10~25kg 더 높은 여성의 경우 자궁내막암 발생 위험이 정상 체중에 비해 3배 더 높습니다. 과체중이 25kg 이상인 여성의 경우 질병 위험이 9배 더 높습니다. 만성 무배란 또는 다낭성 난소 증후군. 위험 증가는 에스트로겐에 의한 자궁내막의 불균형한 자극과 관련이 있습니다. 난소의 과립막 세포 종양. 에스트로겐을 분비하는 호르몬 활성 난소 종양의 경우 25%에서 자궁내막암이 동반됩니다. 외인성 에스트로겐 수용. 프로게스테론 보충 없이 에스트로겐 요법을 실시하는 경우 경구 에스트로겐 사용과 자궁내막암 사이에는 유의한 상관관계가 있습니다.
병리학. 자궁내막암의 주요 조직학적 아형은 선암종(60%)과 선암종(22%)입니다. 유두 장액암, 투명 세포 암종 및 선상 편평 세포 암종은 훨씬 덜 자주 관찰되며 질병의 1기에서 더 나쁜 5년 생존율과 관련이 있습니다.
병인. 말초 지방 조직에서 난소 또는 부신 안드로스텐디온(에스트로겐의 남성호르몬 전구체)이 에스트론(약한 에스트로겐)으로 전환되어 시상하부-뇌하수체-난소 시스템의 정상적인 순환 기능을 방해합니다. 결과적으로 배란과 이에 따른 강력한 항에스트로겐 호르몬인 프로게스테론의 분비가 중단됩니다. 따라서 에스트로겐에 의해 자궁내막이 만성적이고 손상되지 않은 자극을 받아 증식(전종양 병변) 및 자궁내막암이 발생합니다. 외인성 에스트로겐, 다낭성 또는 에스트로겐 분비 난소 종양의 불균형한 공급은 비슷한 방식으로 자궁내막을 자극합니다.

TNM 분류. TNM 시스템에 따른 카테고리 T .. Tis - 상피내 암종(국제 부인과 종양학자 연맹 분류에 따른 0기) .. T1 - 자궁체에 국한된 종양(FIGO에 따른 1기) .. T1a - 자궁내막에 국한된 종양(FIGO에 따른 IA기) .. T1b - 종양이 자궁근층 두께의 절반 이하로 확장됨(FIGO IB기) .. T1c - 종양이 자궁근층 두께의 절반 이상 확장됨(FIGO IC 단계) .. T2 - 종양이 자궁경부까지 확장되지만 자궁을 넘어 확장되지 않음(FIGO 단계 II) .. T2a - 자궁경부만 침범됨(FIGO 단계 IIA) .. T2b - 자궁경부 침범이 있음 자궁 경부의 간질 조직(FIGO 단계 IIB) .. T3 - 국소적으로 진행된 종양(FIGO에 따른 단계 III) .. T3a - 다음 징후의 존재: 종양이 장막 및/또는 난소를 침범합니다(직접 확산 또는 전이) ; 암세포가 복수 또는 세척수에서 검출됩니다(FIGO에 따른 IIIA 단계). T3b - 종양이 직접 발아 또는 전이에 의해 질로 퍼집니다(FIGO에 따른 IIIB 단계). 골반 및/또는 대동맥 주위 림프절의 전이(FIGO 단계 IIIC) .. T4 - 종양이 방광 및/또는 결장의 점막을 침범합니다(수포성 부종이 있다고 해서 T4와 같은 종양 범주를 나타내지는 않습니다) - (FIGO 단계 IVA): 원격 전이(FIGO 단계 IVB). N1 - 국소 림프절에 전이가 있습니다. M1 - 원격 전이가 있습니다(질, 골반 복막 및 난소의 전이 제외).

단계별 그룹화(종양, 단계 참조) 단계 0: TisN0M0. IA기: T1aN0M0. IB기: T1bN0M0. 스테이지 IC: T1сN0M0. IIA기: T2aN0M0. IIB기: T2bN0M0. IIIA기: T3aN0M0. IIIB기: T3bN0M0. IIIC기: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . IVA기: T4N0-1M0. IVB기: T0-4N0-1M1.
배포 경로. 자궁강에서 자궁 경관으로 내려와 자궁 협착증과 자궁축축증을 유발할 수 있습니다. 자궁근층을 통해 장막까지 그리고 복강으로 들어갑니다. 나팔관의 내강을 통해 난소까지. 원격 전이로 이어지는 혈행 경로. 림프 생성 경로.
임상 사진. 가장 초기의 징후는 묽고 물기가 많은 백혈병, 불규칙한 월경 또는 폐경 후 출혈입니다. 통증은 자궁 장막 덮개, 주변 기관 또는 자궁 주위 신경총의 압박 과정에 관여하여 발생하는 후기 증상입니다.
진단. 자궁경부 및 자궁강의 부분 확장 및 소파술.. 숨겨진 자궁내막 병변을 식별하기 위한 자궁경관 소파술.. 자궁강의 깊이 측정.. 자궁경부 확장.. 자궁내막 소파술. 대체 진단 방법은 자궁경 검사 중 독립적인 절차인 자궁내막 생검입니다. 현재 자궁암의 병기는 수술적 치료 결과에 따라 결정되므로 1기와 2기를 구분하기 위한 진단적 분할소파술은 적용할 수 없습니다. 치료 전 검사 - 혈액검사, 소변검사, 흉부X-ray, 자궁경검사, 자궁조영술.. 방광장애 징후가 있는 경우 배설요로조영술, CT, 방광경검사를 시행한다. 장기능이 손상된 환자는 구불창자경검사와 관개조영술을 시행한다. 종양 전이 위험이 높을 경우 대동맥 주위 림프절의 침범을 확인하기 위해 림프관조영술을 시행합니다.

치료

치료
일반 전술. 질병의 초기 단계(잠재 자궁 경부 병변이 있는 I 및 II 단계)의 수술 전 방사선 요법. 대동맥 주위 림프절 생검, 복막 내용물의 세포학적 검사, 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 상태 평가, 자궁근층 침투 깊이에 대한 병리조직학적 평가를 포함한 복부 전자궁절제술 및 양측 난관 난소 절제술. 국소 재발 위험이 높은 여성의 경우 후속 수술 후 방사선 요법이 필요할 수 있습니다.
단계에 따른 치료
. 암 1기, 조직병리학적 감별 1등급.. 최적의 치료방법은 수술이다: 복부전자궁적출술과 양측 난관난소절제술.. 자궁근층까지 깊이 침투한 경우 골반장기에 대한 방사선 조사를 추가로 처방할 수 있다.
. 암 단계 IA 또는 IB, 조직병리학적 분화의 2-3도. 골반 장기에 대한 추가적인 수술 후 방사선 요법은 자궁근층의 절반 이상에 영향을 미치는 침습과 그 과정에서 골반 림프절을 침범하는 데 사용됩니다.
. 자궁경관 소파술 중 숨겨진 자궁경관 병변이 발견된 2기 암 자궁경관 소파술의 가짜 양성 결과가 60% 이상의 사례에서 관찰됩니다. 수술 병기 수술 후 추가 방사선 요법에 대한 적응증... 뚜렷한 병변 자궁경부... 자궁근층의 절반 이상의 병변... 골반 림프절 침범.
. 자궁경부로의 전이가 명백한 2기 암. 3기 종양은 골반 림프절로 전이되는 경우가 매우 많고 원격 전이가 되며 예후가 좋지 않습니다. 치료에는 두 가지 접근법이 있습니다. 첫 번째 접근법은 근치 자궁적출술, 양측 난관 난소 절제술, 대동맥 주위 및 골반 림프절 제거입니다. 두 번째 접근법은 4주 후에 복부 전체 자궁절제술과 양측 난관난소절제술을 포함한 외부 및 강내 방사선 요법입니다. 근치 자궁절제술은 신체적으로 건강한, 주로 조직병리학적 분화도가 낮은 종양이 있는 젊은 여성에게만 표시됩니다. 이 치료 접근법은 복부 및 골반 장기에 대한 광범위한 수술 이력이 있거나 복부 내 유착 형성에 기여하는 골반 장기의 만성 염증성 질환의 병력이 있는 환자에게 바람직합니다. 이 방법은 방사선 치료 후 그러한 환자의 소장 손상 위험이 높기 때문에 선호됩니다... 방사선 요법과 수술의 조합입니다. 자궁 경부가 광범위하게 확장된 II기 종양 환자에게는 결합된 접근법이 바람직합니다. 자궁내막암에 걸린 여성 중에는 노인, 비만, 고혈압, 당뇨병 등이 많다는 점을 고려해야 한다.
. 선암종, III기 및 IV기 - 치료 전략을 선택하는 개별적인 접근 방식입니다. 대부분의 경우 치료 요법에는 화학요법, 호르몬 요법, 방사선을 이용한 수술이 포함됩니다.
. 질병의 재발. 재발 치료는 재발 정도와 위치, 호르몬 수용체 상태, 환자의 건강 상태에 따라 달라집니다. 치료 요법에는 적출, 방사선, 화학 요법, 호르몬 요법이 포함될 수 있습니다.
예측. 종양 진단 당시의 질병 단계가 가장 중요한 예후 인자이다. 5년 생존율은 질병 1기의 76%에서 4기의 9%까지 다양합니다. 기타 중요한 예후 인자: 자궁경부 및 림프절 침범(특히 골반 및/또는 대동맥 주위), 자궁근층 침범, 조직병리학적 분화. 환자의 나이, 종양의 세포 유형, 크기, 복수액 내 암세포의 존재 여부는 덜 중요합니다.
동의어.자궁 안저의 암종. 자궁체의 암종. 자궁내막암

ICD-10. C54.1 자궁내막의 악성 신생물. D07.0 자궁내막의 상피내 암종

수술이 필요한 환자 중 13%는 동반질환으로 인해 수술적 치료가 금기이다.
질병의 초기 단계(잠재 자궁 경부 병변이 있는 1기 및 2기)의 수술 전 방사선 요법. 대동맥 주위 림프절 생검, 복막 내용물의 세포학적 검사, 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 상태 평가, 자궁근층 침투 깊이에 대한 병리조직학적 평가를 포함한 복부 전자궁절제술 및 양측 난관 난소 절제술.
국소 재발 위험이 높은 여성의 경우 후속 수술 후 방사선 요법이 필요할 수 있습니다.
자궁내막암의 병기에 따른 치료. 1기 암, 조직병리학적 분화의 1도. 최적의 치료 방법은 수술입니다: 복부 전자궁절제술과 양측 난관 난소 절제술. 자궁근층에 깊게 침투한 경우 골반 장기에 대한 방사선 조사를 추가로 처방할 수 있습니다.
암 단계 IA 또는 1B, 조직병리학적 분화의 2-3도. 골반 장기에 대한 추가적인 수술 후 방사선 요법은 자궁근층의 절반 이상에 영향을 미치는 침습과 그 과정에서 골반 림프절을 침범하는 데 사용됩니다.
자궁경관 소파술 중에 숨겨진 자궁경부 병변이 확인된 2기 암. 자궁경관 소파술의 가짜 양성 결과는 60% 이상의 사례에서 관찰됩니다. 수술 준비. 추가적인 수술 후 방사선 치료에 대한 적응증. 자궁 경부에 심각한 손상이 있습니다. 자궁근층의 절반 이상이 영향을 받습니다. 골반 림프절의 침범.
자궁경부까지 명백히 확장된 2기 암, 3등급 종양은 골반 림프절로 전이되는 경우가 많고 원격 전이가 되며 예후가 좋지 않습니다. 치료에는 두 가지 접근 방식이 있습니다.
첫 번째 접근법은 근치 자궁절제술, 양측 난관 난소 절제술, 대동맥 주위 및 골반 림프절 제거입니다.
두 번째 접근법은 4주 후에 복부 전체 자궁절제술과 양측 난관난소절제술을 포함한 외부 및 강내 방사선 요법입니다.
근치 자궁적출술은 신체적으로 건강한, 주로 조직병리학적 분화 정도가 낮은 종양을 가진 젊은 여성에게만 적용됩니다. 이 접근법은 복부 및 골반 장기에 대한 광범위한 수술 이력이 있거나 복부 내 유착 형성을 동반하는 골반 장기의 만성 염증성 질환의 병력이 있는 환자에게 바람직합니다. 이 방법은 방사선 치료 후 이러한 환자의 소장 손상 위험이 높기 때문에 선호됩니다.
자궁경부가 광범위하게 확장된 II기 종양 환자의 경우 방사선 요법과 수술의 조합이 선호됩니다. 자궁내막암에 걸린 여성 중에는 노인, 비만, 고혈압, 당뇨병 등을 앓고 있는 여성이 많다는 점을 고려해야 한다.
선암종, III기 및 IV기 - 치료 전략을 선택하는 개별적인 접근 방식입니다. 대부분의 경우 치료 요법에는 화학요법, 호르몬 요법, 방사선을 이용한 수술이 포함됩니다.
재발성 자궁내막암의 치료는 재발 정도와 위치, 호르몬 수용체 상태, 환자의 건강 상태에 따라 달라집니다. 치료 요법에는 방사선, 화학요법, 호르몬 요법, 이전에 수행되지 않은 경우 자궁적출술이 포함될 수 있습니다.

자궁암은 자궁 내 자궁내막 세포의 조절되지 않는 성장으로 인해 발생하는 악성 종양입니다. 이 질병은 자궁 내막 조직, 즉 자궁 내벽 조직에서 종양 성장이 시작되기 때문에 자궁암 또는 자궁내막암이라고도 합니다. 자궁내막에서. 이 유형의 암은 여성 생식 기관의 종양 질환 중 가장 흔한 것으로 간주됩니다.

자궁암의 또 다른 유형은 자궁육종입니다. 종양이 근육이나 결합 조직에 영향을 미칠 때 발생합니다. 육종은 드물며 전체 자궁 종양의 약 8%를 차지합니다.

여성의 자궁암

자궁내막암은 폐경 후 여성, 즉 45~74세에 주로 발생한다. 45세 이전에는 이 질병이 극히 드물며 여성의 1% 미만에서 발생합니다. 자궁암은 전체 여성암 중 4위를 차지합니다. 다행스럽게도 치료가 가능한 초기 단계에서 발견되는 경우가 많습니다.

ICD-10의 자궁암

국제 질병 분류에 따르면 병리학은 섹션 C54 - "자궁의 악성 형성"으로 분류됩니다. 자궁 협부암 - C54.0, 자궁내막 - C54.1, 자궁근층 - C54.2, 자궁저부 - C54.3, 한 국소화를 넘어 확장된 병변 - C54.8 및 불특정 C54.9가 있습니다.

자궁암의 원인

자궁암의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 그러나 위험 요인이 확인되었습니다.

호르몬 불균형. 호르몬 생산의 중단은 질병 발생에 중요한 역할을 합니다. 폐경기 이전에는 에스트로겐과 프로게스테론 수치가 균형 잡힌 상태입니다. 폐경 후 여성의 신체는 프로게스테론 생산을 중단하지만 소량의 에스트로겐은 계속 생산됩니다. 에스트로겐은 자궁 내막 세포의 증식을 자극하고 프로게스테론의 억제 효과가 사라져 암 발병 위험이 증가합니다.

여성이 프로게스테론 성분 없이 에스트로겐만으로 호르몬 대체 요법을 받는 경우 호르몬 장애의 또 다른 원인이 발생합니다.

초과 중량. 지방 조직 자체가 에스트로겐을 생성할 수 있기 때문에 체중이 초과되면 자궁암 위험이 증가합니다. 과체중 여성은 정상 체중 여성에 비해 자궁내막암 발병 확률이 3배 더 높습니다. 심한 비만 여성의 경우 질병 발병 위험이 6배 증가합니다.

생식기의 역사.

타목시펜 복용. 여성이 타목시펜을 복용하면 질병의 위험이 발생합니다. 이 약은 유방암 치료에 사용됩니다.

당뇨병. 이 질병은 자궁암 위험을 두 배로 증가시킵니다. 이는 신체의 인슐린 수치가 증가하고 이로 인해 에스트로겐 수치가 증가하기 때문입니다. 당뇨병은 종종 비만과 연관되어 있어 상황을 더욱 악화시킵니다.

생식기의 질병. PCOS(다낭성 난소 증후군)도 이 질환에서 에스트로겐 수치가 상승하기 때문에 이 질병에 걸리기 쉽습니다. 자궁내막 증식증은 전암성 상태로 간주됩니다. 자궁점막이 두꺼워짐.

가족 역사. 친척(어머니, 자매, 딸)이 자궁암에 걸린 여성은 위험합니다. 또한 유전성 대장암(린치증후군)의 가족력이 있는 경우 이 질병에 걸릴 확률이 높아집니다.

자궁암과 임신

출산을 하지 않은 여성은 자궁암에 걸릴 확률이 더 높습니다. 임신 중에는 프로게스테론 수치가 증가하고 에스트로겐 수치는 감소합니다. 이 호르몬 균형은 자궁내막을 보호하는 효과가 있습니다.

또한 12세 이전에 월경을 시작했거나 55세 이후에 폐경이 발생한 여성도 위험합니다.

자궁암은 어떻게 되나요?

이 과정은 자궁내막 세포의 DNA 구조에 돌연변이가 발생하는 것으로 시작됩니다. 그 결과, 세포가 통제할 수 없을 정도로 증식하고 성장하기 시작하여 종양 자체가 나타나게 됩니다. 치료하지 않으면 종양이 자궁 내벽을 넘어 근육층으로, 더 나아가 골반 장기까지 성장할 수 있습니다. 또한 암세포는 혈액이나 림프를 통해 몸 전체로 퍼질 수 있습니다. 이것을 전이라고 합니다.

자궁암의 증상 및 징후

자궁내막암의 가장 흔한 증상은 피가 섞인 질 분비물입니다. 분비물은 혈액 줄무늬 형태로 부족하거나 자궁 출혈이 심할 수 있습니다.

덜 구체적인 징후도 있습니다.

소변을 볼 때 불편함
성관계 중 통증이나 불편함
하복부 통증.

질병으로 인해 자궁 근처 기관이 손상되면 다리와 허리에 통증이 생기고 전반적인 약화가 발생할 수 있습니다.

폐경 전 징후

폐경이 시작되기 전, 월경량이 평소보다 많아지거나, 월경 사이에 출혈이 있는 경우 질환을 의심할 수 있습니다.

폐경 후 증상

폐경 후 생식기 출혈은 병리적인 것으로 간주됩니다. 출혈의 양에 관계없이 출혈이 있는 경우에는 산부인과 의사를 방문해야 합니다.

스테이지

자궁암에는 여러 단계가 있습니다. 0단계에서는 비정형 세포가 자궁 내막 표면에서만 발견됩니다. 이 단계는 매우 드물게 결정됩니다.

스테이지 1.암세포는 자궁내막의 두께를 통해 성장합니다.

2단계.종양이 자라서 자궁경부를 침범합니다.

3단계.암은 질이나 림프절과 같은 인근 기관으로 자라납니다.

4단계.종양은 방광 및/또는 장에 영향을 미칩니다. 또는 전이를 형성하는 암세포는 골반 외부에 위치한 기관, 즉 간, 폐 또는 뼈에 영향을 미칩니다.

자궁암 진단

정기적인 부인과 검사 중에 의사는 자궁의 모양, 밀도, 크기의 변화를 확인하고 질병을 의심할 수 있습니다.

질 접근을 통해 수행되는 골반 장기의 초음파 검사(초음파)가 더 정확한 것으로 간주됩니다. 의사는 질에 센서를 삽입하고 자궁내막을 자세히 검사합니다. 두께에 변화가 있으면 진단의 다음 단계는 생검입니다. 자궁 점막의 작은 조각이 실험실에서 연구됩니다. 생검을 수행하는 방법에는 두 가지가 있습니다.

· 흡인 생검은 질을 통해 삽입된 얇고 유연한 탐침을 사용하여 점막의 일부를 채취합니다.

· 자궁경검사는 유연한 광학계(자궁경)를 자궁강에 삽입하여 자궁 내부에서 전체 표면을 검사할 수 있는 검사입니다. 그런 다음 의사는 진단 소파술을 수행할 수 있으며 그 후 자궁 내막 조각도 검사를 위해 보내집니다. 절차는 전신 마취하에 시행됩니다.

조직검사에서 암세포가 발견되면 암이 어느 정도 퍼졌는지를 파악하기 위해 추가 검사를 실시합니다. 이를 위해:

빛의 엑스레이
골반 장기의 상세한 영상을 제공하는 자기공명영상(MRI)
자궁 외부의 전이도 발견할 수 있는 컴퓨터 단층촬영(CT).

복수

혈청 내 종양 표지자 연구는 자궁암을 진단하는 신뢰할 수 있는 방법으로 간주되지 않지만 CA-125 표지자의 수준은 질병 중에 상승할 수 있습니다.

자궁경부암 진단에 사용되는 검사(자궁암 세포진검사 또는 도말검사)는 초기 단계에서 자궁내막암을 발견하는 데 도움이 되지 않습니다. 그러나 암이 자궁에서 자궁경부로 퍼진 경우에는 검사가 양성일 수 있습니다.

자궁암 치료

산부인과 종양 전문의, 화학요법사, 방사선 전문의가 환자를 돕는 데 참여할 수 있습니다. 효과적인 치료를 위해 의사는 다음을 고려합니다.

질병의 단계
일반 건강
이러한 유형의 암은 노년층 여성에게 일반적이기 때문에 임신 가능성은 비교적 드뭅니다.

치료 계획에는 동시에 여러 가지 방법을 사용하는 것이 포함될 수 있습니다.

자궁암의 수술적 치료

과정의 1단계에서는 자궁적출술이 시행됩니다. 난소 및 나팔관과 함께 자궁을 제거합니다. 필요한 경우 인근 림프절을 제거합니다. 수술은 복부를 넓게 절개하거나 복강경을 통해 시행됩니다. 2~3단계에서는 근치 자궁적출술을 시행하고 자궁경부와 질 상부를 추가로 제거합니다. 4단계에서는 영향을 받은 조직을 최대한 많이 제거합니다. 때로는 암이 다른 장기로 광범위하게 퍼진 경우 종양을 완전히 제거하는 것이 불가능합니다. 이런 경우에는 증상을 완화하기 위해 수술을 실시합니다.

자궁암 방사선 치료

이 방법은 질병의 재발을 예방하는 데 사용됩니다. 이는 내부(근접치료)와 외부의 두 가지 방법으로 수행됩니다. 내부 수술 중에는 방사성 물질이 들어 있는 특수 플라스틱 튜브를 자궁에 삽입합니다. 외부 치료에는 방사선 치료 장치를 이용한 방사선 조사가 사용됩니다. 드문 경우지만 내부 및 외부 조사가 동시에 두 가지 옵션이 모두 사용됩니다.

화학요법자궁암

이는 질병의 3~4단계에서 수술적 치료를 보완할 수 있거나 독립적으로 사용될 수 있습니다. 약물은 일반적으로 정맥 내로 투여됩니다.

의약품 및 약물

가장 자주 사용되는

카르보플라틴
시스플라틴
독시루비신
파클리탁셀.

호르몬 요법자궁암

자궁암의 일부 유형은 호르몬에 의존합니다. 종양은 호르몬 수준에 따라 다릅니다. 자궁 내 이러한 유형의 형성에는 에스트로겐, 프로게스테론 또는 두 호르몬 모두에 대한 수용체가 있습니다. 이 경우 호르몬이나 호르몬 차단 물질을 투여하면 종양의 성장이 억제됩니다. 일반적으로 사용되는 것:

게스타겐(메드록시프로게스테론 아세테이트, 메게스트롤 아세테이트)
타목시펜
성선 자극 호르몬 방출 호르몬 유사체(고세렐린, 류프롤리드)
아로마타제 억제제(레트로졸, 아나스트로졸, 엑세메스탄).

합병증

방사선 치료 중 방사선 조사 부위에 궤양, 발적, 통증이 발생할 수 있습니다. 또한 설사와 출혈로 인한 결장 손상도 있습니다.

화학 요법 중에는 탈모, 메스꺼움, 구토, 약점이 배제되지 않습니다.

호르몬 치료는 메스꺼움, 근육 경련, 체중 증가를 유발할 수 있습니다.

5%의 여성에서는 치료 후에도 피로와 불쾌감이 지속됩니다.

자궁암의 재발

질병이 재발하는 경우(재발), 전술은 건강 상태와 이미 수행된 치료에 따라 달라집니다. 일반적으로 수술, 방사선, 화학 요법의 조합과 다양한 조합의 표적 및 면역 요법이 사용됩니다.

처음으로 치료가 수행된 후 환자를 모니터링합니다.

다음과 같은 경우 의사와의 긴급 상담이 필요합니다.

자궁이나 직장에서 출혈이 발생합니다.
복부의 크기가 급격히 증가했거나 다리가 붓는 현상이 나타났습니다.
복부 곳곳에 통증이 있었다
기침이나 호흡곤란이 당신을 괴롭힌다
이유 없이 식욕이 사라지고 체중감소가 일어납니다.

치료 후 재활

진단 단계와 치료 단계 모두에서 자궁암은 일반적인 생활 방식을 방해합니다. 질병을 보다 효과적으로 퇴치하려면 같은 질병을 앓고 있는 여성들과 의사소통을 시도하고, 친척들에게 지원을 요청하고, 귀하의 상태에 대해 가능한 한 많이 알아보고, 필요한 경우 치료 방법에 대한 2차 소견을 얻으려고 노력해야 합니다.

식단은 체중 감소를 피하기 위해 충분한 칼로리와 단백질을 제공해야 합니다. 화학요법은 메스꺼움, 구토, 쇠약을 유발할 수 있으며, 이 경우 영양사가 도움을 줄 수 있습니다.

성공적인 치료 후에는 질병이 재발하지 않았는지 확인하기 위해 후속 의사 방문 및 검사가 필요합니다.

환자 생존 예후

1단계에서는 여성의 95%가 회복되어 5년 이상 생존합니다.

2단계에서는 5년 생존율이 75%이다.

3단계에서는 여성 100명 중 40명이 5년 이상 삽니다.

4단계에서는 5년 생존율이 15%이다. 결과는 종양이 다른 기관으로 얼마나 빨리 퍼지는지에 따라 달라집니다.

자궁암 예방

정확한 원인이 밝혀지지 않았기 때문에 자궁암을 완전히 예방하는 것은 불가능합니다. 그러나 위험을 줄이려면 다음을 수행해야 합니다.

정상 체중을 유지합니다. 자신의 체질량지수(BMI)를 아는 것이 중요합니다. 25~30 사이의 값은 과체중을 나타내고, 30 이상은 비만을 나타냅니다. BMI를 25 미만으로 유지하는 것이 좋습니다.
에스트로겐 성분만 포함된 호르몬 대체 요법을 사용하지 마십시오. 이러한 유형의 HRT는 이미 자궁적출술을 받은 여성에게만 안전합니다. 자궁이 제거되었습니다.
의사가 권장하는 경구 피임약을 사용하십시오.
폐경 후 또는 유방암 호르몬 치료 중에 얼룩이 나타나면 즉시 의사를 방문하십시오.

자궁경부암은 1기에는 자궁경부 점막에 영향을 미치고 2~4기에는 질과 외음부로 퍼지는 악성종양이다. 의료 데이터에 따르면 45~50세 여성이 위험합니다.

위험 그룹

자궁암의 원인은 다음과 같습니다.

초기 성생활.
파트너가 자주 변경됩니다.
보호되지 않은 성관계.
낙태, 자연 임신 종료.
인유두종바이러스 감염 유형 16 및 18.
기타 질병: 헤르페스, 클라미디아.
흡연.

임상 사진

자궁경부암은 초기 단계에서도 진단하는 것이 거의 불가능합니다. 이 질병에는 특별한 증상이 동반되지 않습니다.

2, 3, 4단계에서 다양한 조합으로 환자는 통증, 백혈구증, 지속적이고 지속적인 출혈로 고통받습니다.

무의식적으로 또는 경미한 기계적 손상으로 인해 발생하는 출혈, 접촉 및 비접촉.
하복부, 내장, 허리뿐만 아니라 왼쪽과 허벅지,하지에 국한된 통증.
질 분비물 - 백혈구. 혈액이 섞여 있어 물기가 많은 성질을 가지고 있습니다. 조직 불순물이 있는 후기 단계(종양 분해의 결과).

추가 증상으로는 소변 문제, 두통, 쇠약, 식욕 감소, 체중 감소, 창백함 및 피부 벗겨짐 등이 있습니다.

자궁경부암의 분류

의학에서는 병리학의 국제 분류가 사용됩니다.

"T" - 초기 단계(원발성 종양).
침습 전 성격의 "T0" 암종.
"T1" 종양은 자궁체에만 국한되어 있으며 다른 기관이나 림프절로 퍼지지 않습니다.
직경 7mm, 깊이 3mm를 초과하지 않는 "T1a1"종양.
직경 7mm, 깊이 5mm를 초과하지 않는 "T1a2" 종양.
"T1b" 종양은 육안으로 볼 수 있으며 자궁경부에만 국한됩니다.
직경이 최대 4cm인 "T1b1" 종양.
"T1b2" 종양, 직경 4cm 이상.
"T2"종양은 분포 영역이 자궁체 외부에 있지만 질이나 골반벽의 아래쪽 1/3은 영향을 받지 않습니다.
"T2a" 매개변수는 침습적이지 않습니다.
"T3" 병리는 질 하부, 골반벽까지 확장되고, 수신증 또는 신장 기능이 저하됩니다.
"T3a" 종양이 퍼진 부위는 질의 하부(세 번째 부분)입니다.
"T3b" 종양이 골반벽에 영향을 미쳤거나 수신증이 관찰되거나 신장 기능이 손상되었습니다.
"T4" 방광과 장의 내벽이 영향을 받은 부위로 들어가고 골반 너머로 확장됩니다.

림프절 정보:

"N0" - 전이의 징후가 없습니다.
"N1" - 국소 림프절의 전이.

자궁암 MBK 10의 분류:

1.1.1. C00 – D48: 신생물;
1.1.2. C00 – C97: 악성 신생물;
1.1.3. C51 – C58: 여성 생식기에 영향을 미치는 악성 신생물;
1.1.4. C53 자궁암;
1.1.5. C 53.0 내부 부분에 영향을 미치는 종양;
1.1.6. C 53.1 외부 부분에 영향을 미치는 종양;
1.1.7. 53.8의 경우 종양이 외부 및 내부 부분에 국한되거나 한계를 넘어 확장됩니다.
1.1.8. 53.9 이후로는 암의 위치가 확정되지 않았습니다.

자궁경부암 MBC 10의 분류:

1.1.1. C00-D48 – 신생물의 징후;
1.1.2. D 00-D09 – "현장";
1.1.3. D 06 - 암종;
1.1.4. D 06.0 - 자궁경부 내부에 영향을 미치는 종양;
1.1.5. D 06.1 - 자궁경부의 외부 부분에 영향을 미치는 종양;
1.1.6. D 06.7 – 자궁경부의 다른 부분에 종양이 위치함;
1.1.7. D 06.9 – 암 위치가 결정되지 않았습니다.

C54 자궁체의 악성 신생물

역학

자궁내막암은 널리 퍼져 있는 악성 신생물입니다. 이는 여성의 암 질환 구조에서 2위를 차지합니다. 유방암, 폐암, 대장암에 이어 4번째로 흔한 암입니다. 자궁체부암은 주로 폐경 후 환자에게 발생하며 이 기간 동안 출혈이 발생하며 10%에서 발견됩니다. 이 연령대 여성의 진단 오류는 종종 폐경기 기능 장애로 설명되는 혈성 분비물에 대한 잘못된 평가로 인해 발생합니다.

위험 요소

위험 그룹에는 특정 질병 및 상태(위험 요인)가 있는 상태에서 악성 종양이 발생할 가능성이 높은 여성이 포함됩니다. 자궁암 발생 위험 그룹은 다음과 같습니다.

생식기에서 피가 섞인 분비물이 나오는 폐경 기간의 여성.
50년 후에도 월경 기능이 지속되는 여성, 특히 자궁근종이 있는 여성.
자궁내막 증식증(재발성 용종증, 선종증, 선낭성 자궁내막 증식증)으로 고통받는 모든 연령의 여성.
지방 및 탄수화물 대사 장애(비만, 당뇨병) 및 고혈압이 있는 여성.
무배란 및 에스트로겐 과다증(스타인-레벤탈 증후군, 산후 신경내분비 질환, 자궁근종, 자궁선근증, 내분비 불임)을 유발하는 다양한 호르몬 장애가 있는 여성.

자궁내막암 발병에 기여하는 기타 요인:

에스트로겐 대체 요법.
다낭성 난소 증후군.
출산 경력이 없습니다.
초경이 빨리 시작되고, 폐경이 늦어집니다.
알코올 남용.

자궁암의 증상

벨리. 이는 자궁암의 초기 징후입니다. Leucorrhoea는 얇고 물기가 많습니다. 이러한 분비물에는 종종 혈액이 동반되며, 특히 운동 후에는 더욱 그렇습니다.
외부 생식기의 가려움증. 질 분비물에 의한 자극으로 인해 자궁내막암 환자에게 나타날 수 있습니다.
출혈은 종양이 붕괴된 결과 발생하는 후기 증상으로, 고기가 묻어 있거나 순수한 혈액이 묻어 있는 "슬러지" 형태의 분비물로 나타날 수 있습니다.
하지로 방사되는 경련성 통증은 자궁에서 분비물이 지연될 때 발생합니다. 특히 밤에 둔하고 쑤시는 통증은 과정이 자궁 외부로 퍼졌음을 나타내며 종양 침윤으로 인해 골반의 신경 신경총이 압박되는 것으로 설명됩니다.
방광이나 직장으로의 종양 성장으로 인해 인접 기관의 기능이 손상됩니다.
이 환자들은 비만(드물게 체중 감소), 당뇨병, 고혈압이 특징입니다.

스테이지

현재 자궁암의 여러 분류가 임상 실습에서 사용됩니다: 1985년 분류, 국제 FIGO 및 TNM 분류.

자궁암의 단계별 Figo 분류

병변의 양

0 - 질전암종(비정형 선상 자궁내막 증식증)
1 - 종양이 자궁체에만 국한되어 있으며 국소 전이가 발견되지 않습니다.
- 1a - 자궁내막에 국한된 종양
- 1b - 자궁근층에 최대 1cm까지 침범
2 - 종양이 신체와 자궁 경부에 영향을 미치고 국소 전이가 감지되지 않습니다.
3 - 종양이 자궁 너머로 퍼졌으나 골반 너머로 퍼지지는 않았습니다.
- 3a - 종양이 자궁의 장막을 침윤하고/하거나 자궁 부속기 및/또는 국소 골반 림프절에 전이가 있습니다.
- 3b - 종양이 골반 조직에 침윤되거나 질에 전이가 있습니다.
4 - 종양이 골반 너머로 퍼졌거나 방광 및/또는 직장을 침범했습니다.
- 4a - 종양이 방광 및/또는 직장을 침범함
- 4b - 검출 가능한 원격 전이가 있는 어느 정도의 국소 및 국소 확산 종양

TNM 시스템에 따른 자궁암의 국제 분류

T0 - 원발성 종양이 발견되지 않음
Tis - 전침윤성 암종
T1 - 자궁체에만 국한된 종양
- T1a - 자궁강 길이가 8cm 이하
- T1b - 길이가 8cm를 초과하는 자궁강
T2 - 종양이 자궁경부까지 퍼졌으나 자궁 밖으로 퍼지지는 않았습니다.
T3 - 종양이 자궁 너머로 퍼졌지만 골반 내에 남아 있습니다.
T4 - 종양이 방광, 직장의 점막까지 확장되고/되거나 골반 너머로 확장됩니다.

N - 국소 림프절

Nx - 국소 림프절 상태를 평가하기에는 데이터가 부족합니다.
N0 - 국소 림프절에 영향을 미치는 전이 징후가 없습니다.
N1 - 국소 림프절의 전이

M - 원격 전이

Mx - 원격 전이를 결정하기에는 데이터가 부족합니다.
M0 - 전이 징후가 없음
M1 - 원격 전이가 있습니다.

G - 조직학적 분화

G1 - 높은 수준의 차별화
G2 - 중간 정도의 차별화
G3-4 - 낮은 수준의 차별화

양식

자궁암에는 제한적이고 확산된 형태가 있습니다. 제한된 형태에서 종양은 폴립 형태로 자라며, 영향을 받지 않은 자궁 점막과 명확하게 구분됩니다. 확산 - 암성 침윤이 자궁 내막 전체로 퍼집니다. 종양은 자궁저부와 난관각에서 가장 흔히 발생합니다. 환자의 약 80%는 다양한 분화도의 선암종을 갖고 있으며, 8~12%는 예후가 좋은 선암종(양성 편평 세포 분화를 동반한 선암종)을 갖고 있습니다.

예후가 더 나쁜 더 드문 종양에는 편평 세포 구성 요소가 편평 세포 암종과 유사한 선상 편평 세포 암종이 포함되며, 미분화 선 구성 요소가 존재하기 때문에 예후가 더 나쁩니다.

편평세포암종은 투명세포암종과 마찬가지로 비슷한 자궁경부암과 공통점이 많고 나이든 여성에게 발생하며 공격적인 경과를 보입니다.

미분화암은 60세 이상의 여성에서 흔히 발생하며 자궁내막 위축을 배경으로 발생합니다. 또한 예후도 좋지 않습니다.

자궁내막암의 드문 형태학적 변종 중 하나는 장액유두암입니다. 형태학적으로 장액성 난소암과 공통점이 많고, 진행 과정이 매우 공격적이며 전이 가능성이 높은 것이 특징입니다.

자궁암 진단

부인과 검진. 거울을 사용하여 검사하면 자궁 경부의 상태와 자궁 경관에서 분비물의 성격이 명확해지며 분비물은 세포학 연구를 위해 채취됩니다. 질(직장질) 검사 중에 자궁의 크기, 부속기 및 자궁주위 조직의 상태에 주의를 기울입니다.

흡인 생검(자궁강 흡인의 세포학) 및 자궁강 및 자궁 경관의 흡인 세척수에 대한 연구. 후자는 흡인 생검 및 진단 소파술의 가능성이 없는 경우 폐경기 이후에 시행됩니다.

후방 fornix에서 채취한 질 도말의 세포학적 검사. 이 방법은 42%의 사례에서 긍정적인 결과를 제공합니다.

긍정적인 결과의 비율이 낮음에도 불구하고 이 방법은 외래환자 환경에서 널리 사용될 수 있고, 외상을 제거하며, 종양 과정을 자극하지 않습니다.

자궁경검사를 통해 자궁강과 자궁경관을 별도로 진단 소파술. 전암 과정이 가장 자주 발생하는 부위, 즉 외부 및 내부 인두 부위와 파이프 각도에서 긁어 모으는 것이 좋습니다.

자궁경 검사. 이 방법은 소파술이 어려운 장소에서 암 과정을 식별하는 데 도움이 되며 종양 과정의 위치와 범위를 식별할 수 있게 해줍니다. 이는 치료 방법 선택과 방사선 요법의 효과에 대한 후속 모니터링에 중요합니다.

종양 표지자. 자궁내막암종 세포의 증식 활성을 확인하기 위해 단일클론 항체 Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5를 확인하는 것이 가능합니다.

초음파촬영. 초음파 진단의 정확도는 약 70%이다. 어떤 경우에는 암성 결절이 자궁 근육과 음향 특성이 거의 다르지 않습니다.

컴퓨터 단층촬영(CT). 자궁 부속기 및 원발성 다발성 난소 종양의 전이를 배제하기 위해 시행됩니다.

자기공명영상(MPT). 자궁내막암에 대한 MPT를 사용하면 과정의 정확한 위치를 결정하고 I 및 II 단계를 III 및 IV 단계와 구별할 수 있을 뿐만 아니라 자궁근층으로의 침범 깊이를 결정하고 질병의 I 단계를 나머지 단계와 구별할 수 있습니다. MRI는 자궁 외부의 과정 정도를 결정하는 데 더 유익한 방법입니다.

자궁암 치료

자궁암 환자의 치료 방법을 선택할 때 세 가지 주요 요소를 고려해야 합니다.

연령, 환자의 일반적인 상태, 대사 및 내분비 장애의 중증도;
종양의 조직학적 구조, 분화 정도, 크기, 자궁강 내 국소화, 종양 과정의 유병률;
치료가 수행될 기관(의사의 종양학적 훈련 및 수술 기술뿐만 아니라 기관의 장비도 중요함).

이러한 요소들을 고려해야만 공정의 정확한 단계를 정하고 적절한 치료를 수행할 수 있습니다.

자궁암 환자의 약 90%는 수술적 치료를 받습니다. 일반적으로 자궁과 부속기의 절제가 시행됩니다. 복강을 연 후 골반 및 복부 기관과 후 복막 림프절을 검사합니다. 또한 세포학적 검사를 위해 더글러스 파우치에서 면봉을 채취합니다.

자궁암의 수술적 치료

수술적 치료의 범위는 과정의 단계에 따라 결정됩니다.

1a 단계 : 자궁 내막 만 영향을받는 경우 종양의 조직 학적 구조 및 분화 정도에 관계없이 추가 치료없이 자궁 및 부속기의 단순 적출이 수행됩니다. 내시경 수술 방법의 출현으로 질병의 이 단계에서 자궁내막 절제(투열응고)가 가능해졌습니다.

1b 단계 : 표면 침범, 작은 종양의 국소화, 자궁 상부 후부에서 높은 수준의 분화, 자궁 및 부속기의 단순 절제가 수행됩니다.

자궁근층의 최대 1/2까지 침범하면 G2 및 G3 정도의 분화, 큰 종양 크기 및 자궁 하부의 국소화, 부속기를 이용한 자궁 절제술 및 림프절 절제술이 나타납니다. 골반 림프절에 전이가 없으면 수술 후 질내 강내 방사선 조사가 수행됩니다. 림프절 절제술이 가능하지 않은 경우, 수술 후 외부 골반 방사선 조사를 수행하여 총 초점 선량이 45-50 Gy가 되도록 해야 합니다.

단계 1b-2a에서 G2-G3; 2b G1은 부속기, 림프절 절제술로 자궁 적출을 수행합니다. 림프절에 전이가 없고 복강액에 악성 세포가 없고 얕은 침윤이 있는 경우 수술 후 질내강 내 방사선 조사를 수행해야 합니다. 종양의 침범이 깊고 분화도가 낮은 경우에는 방사선 치료를 시행합니다.

3단계: 최적의 수술 범위는 림프절 절제술을 통한 자궁 및 부속기 절제를 고려해야 합니다. 난소에서 전이가 발견되면 대망막 절제술을 시행해야 합니다. 그 후, 외부 골반 조사가 수행됩니다. 대동맥 주위 림프절에서 전이가 발견되면 이를 제거하는 것이 좋습니다. 전이성 림프절을 제거할 수 없는 경우에는 해당 부위에 외부 방사선 조사를 실시해야 합니다. IV 단계에서는 가능하다면 외과적 치료, 방사선 치료, 화학호르몬요법을 사용하여 개별 계획에 따라 치료가 수행됩니다.

화학요법

이러한 유형의 치료는 주로 광범위한 질병, 자율 종양(호르몬 비의존성) 및 질병 재발 및 전이의 검출을 위해 수행됩니다.

현재 자궁암에 대한 화학 요법은 완화 효과가 남아 있습니다. 일부 약물의 효과가 충분하더라도 작용 기간은 일반적으로 최대 8-9개월로 짧습니다.

1세대 백금 유도체(시스플라틴) 또는 2세대 백금 유도체(카보플라틴), 아드리아마이신, 시클로포스파미드, 메토트렉세이트, 플루오로우라실, 포스파미드 등과 같은 약물의 조합이 사용됩니다.

20% 이상의 사례에서 완전 및 부분 효과를 나타내는 가장 효과적인 약물 중에는 독소루비신(Adriamycin, Rastocin 등), 파마루비신, 1세대 및 2세대 백금 약물(platidiam, cisplatin, platimit, platinol, carboplatin)이 있습니다. .

아드리아마이신(50mg/m2)과 시스플라틴(50-60mg/m2)을 병용하면 최대 60%까지 가장 큰 효과가 나타납니다.

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호르몬 요법

수술 당시 종양이 자궁 너머로 퍼진 경우 국소 부위 수술 또는 방사선 노출은 치료의 주요 문제를 해결하지 못합니다. 화학요법과 호르몬요법을 병행하는 것이 필요합니다.

호르몬 치료를 위해 프로게스토겐이 가장 자주 사용됩니다: 17-OPK. 타목시펜 유무에 관계없이 Depo-Provera, Provera, Farlugal, Depostat, Megace.

전이 과정의 경우, 프로게스틴 치료가 효과가 없는 경우 졸라덱을 처방하는 것이 좋습니다.

장기 보존 치료는 치료 전과 치료 중에 심층 진단을 수행할 수 있는 조건이 있는 전문 기관에서만 가능합니다. 진단 장비뿐만 아니라 형태학자를 포함한 고도의 자격을 갖춘 인력도 필요합니다. 이 모든 것은 치료의 비효율성과 후속 수술을 적시에 감지하는 데 필요합니다. 또한 지속적인 동적 모니터링이 필요합니다. 프로게스토겐을 사용하는 젊은 여성의 최소 자궁내막암에 대한 장기 보존 호르몬 치료 가능성: 17-OPK 또는 Depo-Provera와 타목시펜 병용. 적당한 정도의 분화를 통해 호르몬 요법과 화학요법(사이클로포스파미드, 아드리아마이신, 플루오로우라실 또는 사이클로포스파미드, 메토트렉세이트, 플루오로우라실)을 병용하는 것이 사용됩니다.