동맥성 고혈압 증후군. 고혈압 - 이 질병은 무엇이며, 원인, 증상, 진단, 정도 및 치료 지속적 고혈압 증후군의 임상 증상

동맥성 고혈압은 고혈압(140/90mmHg 이상)을 특징으로 하는 질환으로, 이 기록이 반복적으로 기록되어 왔습니다. 동맥 고혈압의 진단은 환자가 조용한 환경에서 서로 다른 시간에 측정한 최소 3회 측정에서 고혈압(BP)이 있고 환자가 혈압을 높이거나 낮추는 약물을 복용하지 않은 경우에 이루어집니다.

동맥성 고혈압은 혈압 상승과 관련된 성인의 흔한 만성 질환입니다.

동맥성 고혈압은 중년 및 노년층의 약 30%에서 진단되지만, 청소년에서도 관찰될 수 있습니다. 남성과 여성의 평균 발병률은 거의 같습니다. 모든 형태의 질병 중에서 중등도 및 경증이 80%를 차지합니다.

동맥고혈압은 심근경색, 뇌졸중 등의 위험한 합병증을 발생시켜 영구적인 장애는 물론 사망까지 초래할 수 있어 심각한 의학적, 사회적 문제이다.

동맥 고혈압의 장기간 또는 악성 과정은 표적 기관(눈, 심장, 신장, 뇌)의 세동맥에 심각한 손상을 입히고 혈액 순환을 불안정하게 만듭니다.

위험 요소

동맥 고혈압 발병의 주요 역할은 심혈관을 포함한 모든 내부 장기 및 시스템의 기능을 제어하는 중추 신경계의 상위 부분의 조절 기능을 위반하는 것입니다. 이것이 바로 동맥성 고혈압이 정신적으로나 육체적으로 과로하고 심한 신경 쇼크를 겪는 사람들에게 가장 자주 발생하는 이유입니다. 동맥성 고혈압 발병의 위험 요인은 유해한 작업 조건(소음, 진동, 야간 근무)이기도 합니다.

동맥성 고혈압 발병을 유발하는 기타 요인:

동맥성 고혈압의 가족력. 고혈압으로 고통받는 혈족이 두 명 이상인 사람들의 경우 질병 발병 가능성이 여러 번 증가합니다.
환자 자신과 가장 가까운 친척 모두의 지질 대사 장애.
환자 또는 그의 부모의 당뇨병.
신장 질환.
식탁용 소금의 남용. 하루에 5.0g 이상의 식염을 섭취하면 체내 체액 정체와 세동맥 경련이 동반됩니다.

동맥성 고혈압이 있는 환자는 안저검사를 의무화하여 안과의사와 상담해야 합니다.

표적 기관 손상을 평가하려면 다음을 수행하십시오.

복부 장기의 초음파;
신장과 부신의 컴퓨터 단층촬영;
대동맥조영술;
배설요로조영술;

동맥성 고혈압 치료

동맥성 고혈압 치료는 고혈압을 정상화하는 것뿐만 아니라 기존 내부 장기 장애를 교정하는 것도 목표로 해야 합니다. 이 질병은 만성적이며 대부분의 경우 완전한 회복이 불가능하지만 동맥 고혈압에 대한 적절한 치료법을 선택하면 병리학 적 과정의 추가 진행을 방지하고 고혈압 위기 및 심각한 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

염분을 제한하고 마그네슘과 칼륨 함량이 높은 식단을 따릅니다.
음주 및 흡연 중단;
체중의 정상화;
신체 활동 수준 증가(걷기, 물리 치료, 수영).

동맥성 고혈압의 약물 치료는 심장 전문의가 처방하므로 오랜 시간과주기적인 교정이 필요합니다. 적응증에 따르면 항고혈압제 외에도 치료 요법에는 이뇨제, 항혈소판제, β-차단제, 혈당 강하제 및 지질 저하제, 진정제 또는 진정제가 포함됩니다.

동맥성 고혈압 치료의 효과에 대한 주요 지표는 다음과 같습니다.

환자가 잘 견딜 수 있는 수준으로 혈압을 낮추고;
표적 기관 손상의 진행이 없음;
환자의 삶의 질을 심각하게 악화시키거나 사망을 초래할 수 있는 심혈관계 합병증의 발병을 예방합니다.

가능한 결과 및 합병증

동맥 고혈압의 장기간 또는 악성 과정은 표적 기관(눈, 심장, 신장, 뇌)의 세동맥에 심각한 손상을 입히고 혈액 순환을 불안정하게 만듭니다. 결과적으로 혈압이 지속적으로 상승하면 심근 경색, 심장 천식 또는 폐부종, 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중, 망막 박리, 대동맥 박리 및 만성 신부전이 발생합니다.

통계에 따르면 여성의 약 60%에서 폐경이 시작되면서 이 질병이 발생합니다.

특히 중증의 동맥성 고혈압은 고혈압 위기(혈압이 갑자기 급격하게 상승하는 에피소드)의 발생으로 인해 종종 복잡해집니다. 위기의 발생은 정신적 피로, 기상 조건의 변화, 육체적 피로로 인해 발생합니다. 임상적으로 고혈압 위기는 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

혈압의 상당한 증가;
현기증;
심한 두통;
심박수 증가;
열감;
반복될 수 있는 메스꺼움, 구토;
시각 장애(눈 앞의 깜박이는 "비행점", 시야 상실, 눈의 어두워짐 등);

고혈압 위기의 배경에 의식 장애가 발생합니다. 환자는 시간과 공간에서 방향 감각을 잃거나, 겁을 먹거나, 동요하거나, 반대로 억제될 수 있습니다. 심각한 위기 상황에서는 의식이 없을 수도 있습니다.

고혈압 위기는 급성 좌심실 부전, 급성 뇌혈관 사고(허혈성 또는 출혈성 뇌졸중) 및 심근경색으로 이어질 수 있습니다.

예측

동맥성 고혈압의 예후는 경과(악성 또는 양성)의 성격과 질병의 단계에 따라 결정됩니다. 예후를 악화시키는 요인은 다음과 같습니다.

표적 기관 손상 징후의 급속한 진행;
동맥 고혈압의 III 및 IV 단계;
혈관에 심각한 손상.

젊은 사람들에게는 매우 불리한 동맥 고혈압 과정이 관찰됩니다. 뇌졸중, 심근경색, 심부전, 돌연사의 위험이 높습니다.

동맥성 고혈압 치료를 조기에 시작하고 환자가 주치의의 모든 권고 사항을 주의 깊게 따른다면 질병의 진행을 늦추고 환자의 삶의 질을 향상시키며 때로는 장기적인 관해를 달성할 수 있습니다. .

동맥성 고혈압 예방

동맥성 고혈압의 일차 예방은 질병의 발병을 예방하는 것을 목표로 하며 다음 조치를 포함합니다.

나쁜 습관(흡연, 음주)을 포기합니다.
심리적 안정;
제한된 지방과 염분으로 적절하게 균형잡힌 영양 섭취;
규칙적이고 적당한 신체 활동;
신선한 공기 속에서 긴 산책;
카페인이 풍부한 음료(커피, 콜라, 차, 강장제)의 남용을 피합니다.

동맥성 고혈압이 이미 발생한 경우, 예방은 질병의 진행을 늦추고 합병증의 발생을 예방하는 것을 목표로 합니다. 이러한 유형의 예방을 2차 예방이라고 하며, 여기에는 환자가 약물 치료 및 생활 습관 개선에 관한 의사의 지시를 준수하는 것뿐 아니라 혈압 수준을 정기적으로 모니터링하는 것도 포함됩니다.

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동맥성 고혈압- 이것은 아마도 전체 심혈관계에서 가장 흔한 질병일 것입니다. 고혈압이라는 단어는 혈압이 지속적으로 상승하는 것을 말합니다. 동맥 및/또는 그 작은 가지인 세동맥이 좁아지면 혈압이 증가합니다. 동맥은 혈액이 신체의 모든 조직에 전달되는 주요 수송 경로입니다. 어떤 사람들에서는 처음에는 경련으로 인해 세동맥이 좁아지고 나중에 벽이 두꺼워지면서 내강이 지속적으로 좁아진 상태로 유지되며 혈류가 이러한 좁아진 부분을 극복하기 위해 심장의 활동이 증가합니다. 혈액이 혈관층으로 방출됩니다. 그러한 사람들은 일반적으로 고혈압이 발생합니다.

우리나라 성인 인구의 약 40%가 고혈압을 앓고 있습니다. 동시에 남성의 약 37%, 여성의 58%가 이 질병의 존재를 알고 있으며, 그 중 22%와 46%만이 치료를 받습니다. 남성의 5.7%, 여성의 17.5%만이 혈압을 적절하게 관리하고 있습니다.

동맥성 고혈압

동맥성 고혈압허용 한계(수축기 혈압 139mmHg 초과 및/또는 확장기 혈압 89mmHg 초과)를 초과하는 혈압의 지속적인 증가를 동반하는 만성 질환입니다.

고혈압 환자 10명 중 약 1명은 장기 손상으로 인해 고혈압이 발생합니다. 이러한 경우에는 이차성 또는 증상성 고혈압에 대해 이야기합니다. 환자의 약 90%가 본태성 고혈압 또는 원발성 고혈압을 앓고 있습니다. 고혈압의 시작점은 의사가 세 번 등록한 최소 139/89mmHg 수준입니다. 미술. 혈압을 낮추기 위해 약을 복용하지 않는 사람들의 경우에는 더 많습니다. 약간의, 심지어 지속적인 혈압 상승이 질병의 존재를 의미하는 것은 아니라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이 상황에서 다른 위험 요소와 표적 기관 손상의 징후가 없다면 이 단계의 고혈압은 잠재적으로 치료 가능합니다. 그러나 여러분의 관심과 참여가 없으면 혈압을 낮추는 것은 불가능합니다. 즉시 질문이 생깁니다. 기분이 아주 좋다면 동맥 고혈압을 심각하게 받아들일 가치가 있습니까? 이 질문에 대한 대답은 분명합니다. 그렇습니다.

동맥압

혈압이 무엇인지 이해하기 위해 먼저 몇 가지 숫자를 이해하고 그 숫자에서 "춤"을 추자. 체내 혈액의 총량은 체중의 6~8%로 알려져 있다. 간단한 계산을 통해 각 사람의 혈액량을 쉽게 알아낼 수 있습니다. 따라서 체중이 75kg이면 혈액량은 4.5~6리터입니다. 그리고 이 모든 것은 서로 통신하는 선박 시스템으로 둘러싸여 있습니다. 그래서 심장이 수축하면 혈액이 혈관을 따라 이동하면서 동맥벽에 압력을 가하는데, 이 압력을 동맥압이라고 합니다. 혈압은 혈액이 혈관을 통해 이동하는 데 도움이 됩니다. 혈압에는 두 가지 지표가 있습니다.

"상부"라고도 불리는 수축기 혈압(SBP)은 심장이 수축하여 혈관계의 동맥 부분으로 혈액을 방출할 때 생성되는 동맥의 압력을 반영합니다.

"낮은"이라고도 불리는 확장기 혈압(DBP)은 심장이 이완되는 순간의 동맥 내 압력을 반영하며, 그 동안 다음 수축 전에 채워집니다. 수축기 혈압과 확장기 혈압은 모두 수은주 밀리미터(mmHg)로 측정됩니다.

혈압을 올바르게 측정하는 방법

소위 "안압계"라는 특수 장치를 사용하여 혈압을 직접 측정할 수 있습니다. 집에서 혈압을 측정하면 환자의 초기 검사와 치료 효과에 대한 추가 모니터링 중에 귀중한 추가 정보를 얻을 수 있습니다.

집에서 혈압을 측정하면 일상생활 속 다양한 요일에 혈압을 평가할 수 있어 백의효과를 없앨 수 있다. 혈압을 자가 모니터링하면 환자를 훈련하고 치료 순응도가 향상됩니다. 집에서 혈압을 측정하면 치료 효과를 보다 정확하게 평가하고 잠재적으로 비용을 절감하는 데 도움이 됩니다. 혈압 자가 모니터링의 품질에 영향을 미치는 중요한 요소는 국제 정확도 표준을 충족하는 장치를 사용하는 것입니다. 손가락이나 손목에는 혈압 측정기를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 자동 전자 장치를 사용할 때는 혈압 측정 지침을 엄격히 따라야 합니다.

혈압을 측정할 때 따라야 하는 필수 규칙이 있습니다.

상황. 측정은 편안한 온도에서 조용하고 조용하며 편안한 정지 상태에서 수행되어야 합니다. 책상 옆에 등받이가 곧은 의자에 앉아야 합니다. 테이블 높이는 혈압을 측정할 때 어깨에 착용한 커프의 중앙이 심장 높이에 오도록 해야 합니다.

측정 준비 및 휴식 시간.혈압은 식사 후 1~2시간 후에 측정해야 합니다. 측정 전 1시간 동안은 담배를 피우거나 커피를 마시지 마십시오. 꽉 조이는 옷을 입지 마십시오. 혈압을 측정할 팔은 맨손이어야 합니다. 다리를 꼬지 않고 편안하게 의자 등받이에 기대어 앉아야 합니다. 측정하는 동안 대화하는 것은 혈압 수준에 영향을 미칠 수 있으므로 권장되지 않습니다. 혈압 측정은 최소 5분 이상 휴식을 취한 후에 실시해야 합니다.

커프 사이즈. 커프 폭이 충분해야 합니다. 좁거나 짧은 커프를 사용하면 혈압이 상당히 상승할 수 있습니다.

커프 위치.어깨 중앙 수준에서 상완 동맥의 맥동을 손가락으로 확인하십시오. 커프 풍선의 중심은 만져질 수 있는 동맥 바로 위에 위치해야 합니다. 커프의 아래쪽 가장자리는 팔목오목보다 2.5cm 위에 있어야 합니다. 커프 조임: 커프와 환자의 어깨 표면 사이에 손가락이 들어가야 합니다.

얼마나 펌핑해야합니까?환자의 불편을 최소화하고 "청진 실패"를 방지하면서 수축기 혈압을 정확하게 결정하려면 커프에 공기 주입의 최대 수준을 결정하는 것이 필요합니다.

요골 동맥의 맥동, 맥박의 성격과 리듬을 결정합니다.
계속해서 요골동맥을 촉진하면서 커프를 60mmHg까지 빠르게 팽창시킵니다. Art., 그런 다음 10mmHg를 펌핑하십시오. 미술. 맥동이 사라질 때까지
커프의 공기는 2mmHg의 속도로 수축되어야 합니다. 미술. 초당. 맥박이 다시 나타나는 혈압 수준이 기록됩니다.
커프를 완전히 수축시키십시오. 커프에 최대 공기 주입 수준을 결정하기 위해 촉진에 의해 결정된 수축기 혈압 값을 30mmHg만큼 증가시킵니다. 미술.

청진기 위치.손가락을 사용하여 일반적으로 어깨 안쪽 표면의 팔뚝뼈 바로 위에 위치한 상완 동맥의 최대 맥동 지점을 결정합니다. 청진기의 막은 어깨 표면과 완전히 접촉해야 합니다. 청진기에 너무 많은 압력을 가하는 것을 피해야 하며, 청진기 헤드가 커프나 튜브에 닿지 않아야 합니다.

커프를 팽창시키고 수축시킵니다.커프에 공기를 최대 수준까지 팽창시키는 작업은 신속하게 수행되어야 합니다. 커프에서 2mmHg의 속도로 공기가 방출됩니다. 미술. 톤(“둔한 타격”)이 나타날 때까지 초당 5회 반복한 다음 소리가 완전히 사라질 때까지 동일한 속도로 계속해서 릴리스합니다. 첫 번째 소리는 수축기 혈압에 해당하고, 소리가 사라지면(마지막 소리) 확장기 혈압에 해당합니다.

반복 측정.한 번 얻은 데이터는 사실이 아닙니다. 혈압을 반복적으로 측정해야 합니다(3분 간격으로 최소 2회 이상 측정한 후 평균값을 계산함). 오른팔과 왼팔 모두 혈압을 측정해야 합니다.

동맥성 고혈압의 증상

클리닉, 즉 고혈압의 증상은 특별한 증상이 없습니다. 환자는 수년 동안 자신의 질병에 대해 알지 못하고 불만이 없으며 활력이 높지만 때로는 "현기증", 심한 약화 및 현기증을 경험할 수 있습니다. 하지만 그럼에도 불구하고 모두는 그것이 과로 때문이라고 믿습니다. 지금은 혈압에 대해 생각하고 측정해야합니다. 고혈압에 대한 불만은 소위 표적 기관이 영향을 받을 때 발생하며, 이 기관은 혈압 상승에 가장 민감한 기관입니다. 환자는 현기증, 두통, 머리의 소음, 기억력 저하 및 성능 저하를 경험하며 이는 대뇌 순환의 초기 변화를 나타냅니다. 그런 다음 복시, 번쩍이는 반점, 쇠약, 사지 마비, 말하기 어려움이 따르지만 초기 단계에서는 혈액 순환의 변화가 간헐적으로 나타납니다. 동맥 고혈압의 진행 단계는 뇌경색이나 뇌출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다. 지속적으로 상승하는 혈압의 가장 초기이자 가장 영구적인 징후는 심장 세포, 심근세포의 비후로 인해 질량이 증가하는 심장 좌심실의 증가 또는 비대입니다.

첫째, 좌심실 벽의 두께가 증가하고 이어서 이 심방이 확장됩니다. 좌심실 비대는 예후가 좋지 않은 징후라는 사실에 세심한 주의가 필요하다. 다수의 역학 연구에 따르면 좌심실 비대가 나타나면 돌연사, 관상동맥질환, 심부전, 심실부정맥의 위험이 크게 증가하는 것으로 나타났습니다. 좌심실의 진행성 기능 장애는 활동 시 호흡 곤란, 발작성 야간 호흡 곤란(심장 천식), 폐부종(종종 위기 상황에서), 만성(울혈성) 심부전과 같은 증상의 출현으로 이어집니다. 이러한 배경에서 심근 경색과 심실 세동이 더 자주 발생합니다.

대동맥의 전체적인 형태적 변화(죽상동맥경화증)로 인해 대동맥이 확장되고 박리 및 파열이 발생할 수 있습니다. 신장 손상은 소변 내 단백질 존재, 미세혈뇨, 원통형뇨증으로 나타납니다. 그러나 고혈압의 신부전은 악성 경과가 없으면 거의 발생하지 않습니다. 눈 손상은 시야 흐림, 감광성 감소, 실명 등으로 나타날 수 있습니다. 따라서 고혈압을 더욱 주의 깊게 치료해야 한다는 것은 분명합니다.

그렇다면 고혈압의 증상은 무엇입니까?

질병이 더욱 진행됨에 따라 두통은 동맥성 고혈압의 주요 증상 중 하나로 남아 있습니다. 두통은 하루 중 시간과 명확한 연관성이 없으며 하루 중 언제든지 발생할 수 있지만 일반적으로 잠에서 깬 후 밤이나 이른 아침에 발생할 수 있습니다. 머리 뒤쪽이 무거워지거나 꽉 찬 느낌이 들고 머리의 다른 부위에도 영향을 줄 수 있습니다. 일반적으로 환자들은 동맥 고혈압으로 인한 두통을 '후프' 느낌으로 표현합니다. 때로는 강한 기침, 머리 기울임, 긴장으로 통증이 심해지고 눈꺼풀과 얼굴이 약간 부어 오를 수도 있습니다. 정맥 유출 개선(환자의 수직 위치, 근육 활동, 마사지 등)은 일반적으로 두통의 감소 또는 사라짐을 동반합니다.

혈압이 상승한 두통은 머리의 부드러운 외피 근육이나 머리의 힘줄 헬멧의 긴장으로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 뚜렷한 정신-정서적 또는 신체적 스트레스를 배경으로 발생하며 휴식 및 갈등 상황 해결 후에는 사라집니다. 이 경우 그들은 "붕대"또는 "후프"로 머리를 쥐어 짜거나 조이는 느낌으로 나타나고 메스꺼움과 현기증을 동반 할 수있는 긴장성 두통에 대해 이야기합니다. 장기간 지속되는 통증은 과민성, 성급함, 외부 자극(시끄러운 음악, 소음)에 대한 민감도 증가로 이어집니다.

심장 부위의 통증동맥성 고혈압의 경우 일반적인 협심증 발작과 다릅니다.

심장 꼭대기 부분이나 흉골 왼쪽에 국한되어 있습니다.
휴식 중이나 정서적 스트레스 중에 발생합니다.
일반적으로 신체 활동으로 인해 유발되지 않습니다.
충분히 오래 지속됩니다(분, 시간).
니트로글리세린으로 완화되지 않습니다.

고혈압 환자에서 처음에는 신체 활동 중, 그 다음에는 휴식 중에 발생하는 숨가쁨은 심장 근육의 심각한 손상과 심부전의 발생을 나타낼 수 있습니다.

다리가 붓는 것은 심부전이 있음을 나타낼 수 있습니다. 그러나 동맥성 고혈압의 중등도 말초 부종은 신장 배설 기능 장애 또는 특정 약물 사용으로 인해 나트륨 및 수분 정체와 관련될 수 있습니다.

시각 장애동맥 고혈압 환자에게 일반적입니다. 종종 혈압이 상승하면 안개, 베일 또는 깜박이는 "파리"가 눈앞에 나타납니다. 이러한 증상은 주로 망막의 기능적 순환 장애와 관련이 있습니다. 망막의 심각한 변화(혈관 혈전증, 출혈, 망막 박리)는 시력의 상당한 감소, 복시(복시) 및 심지어 완전한 시력 상실을 동반할 수 있습니다.

동맥성 고혈압의 위험 요인

모든 내장 기관의 질병에는 변경 가능하거나 수정 가능한 위험 요소와 불변 또는 수정 불가능한 발달 위험 요소가 있습니다. 동맥성 고혈압도 예외는 아닙니다. 개발을 위해 우리가 영향을 미칠 수 있는 요소(수정 가능)와 영향을 미칠 수 없는 위험 요소(수정 불가능)가 있습니다. i에 점을 찍자.

변경할 수 없는 위험 요소는 다음과 같습니다.

N 유전- 고혈압을 앓고 있는 친척이 있는 사람들은 이 병리 현상이 발생하기 가장 쉬운 경향이 있습니다.

남성 성별 - 남성의 발병률이 확립되었습니다. 동맥 고혈압여성의 발생률보다 훨씬 높습니다. 그러나 사실은 사랑스러운 여성들이 고혈압 발병을 예방하는 여성 성 호르몬인 에스트로겐에 의해 "보호"된다는 것입니다. 그러나 불행히도 그러한 보호는 수명이 짧습니다. 폐경기가 오면 에스트로겐의 절약 효과가 사라지고 여성의 질병률이 남성과 동등해지고 종종 남성을 앞지르게 됩니다.

수정 가능한 위험 요소는 다음과 같습니다.

피 체중 증가– 체중이 초과된 사람은 동맥성 고혈압이 발생할 위험이 더 높습니다.

중 앉아서 생활하는 생활방식– 그렇지 않으면 신체 활동 부족, 주로 앉아 있는 생활 방식 및 낮은 신체 활동으로 인해 비만이 발생하고 이는 결국 고혈압 발병에 기여합니다.

유 알코올 소비-과도한 음주가 원인이 됩니다. 동맥 고혈압. 술은 아예 마시지 않는 것이 좋습니다. 체내에서는 이미 충분한 양의 에틸알코올이 생성됩니다. 네, 연구자들에 따르면 적포도주를 마시는 것은 실제로 심혈관계에 유익한 효과가 있다고 합니다. 그러나 동맥 고혈압을 제거하고 예방한다는 핑계로 와인을 자주 섭취하면 알코올 중독이라는 또 다른 질병에 쉽게 걸릴 수 있습니다. 후자를 제거하는 것은 고혈압을 제거하는 것보다 훨씬 어렵습니다.

유 음식에 소금을 많이 섭취– 염분 함량이 높은 식단은 혈압을 높입니다. 여기서 질문이 생깁니다. 하루에 소금을 얼마나 섭취할 수 있습니까? 대답은 짧습니다. 4.5g 또는 1티스푼 정도입니다.

N 불균형한 식단과도한 죽상 경화성 지질, 과도한 칼로리로 인해 비만으로 이어지고 제 2 형 당뇨병의 진행에 기여합니다. 동맥경화성 지질, 즉 문자 그대로 "죽상동맥경화증을 생성하는" 지질은 모든 동물성 지방, 고기, 특히 돼지고기와 양고기에서 대량으로 발견됩니다.

소변은 동맥성 고혈압과 그 합병증의 발생에 있어 또 다른 가변적이고 위험한 요소입니다. 사실 니코틴을 포함한 담배 물질은 동맥에 지속적인 경련을 일으키고, 이것이 굳어지면 동맥이 경직되어 혈관의 압력이 증가합니다.

스트레스로부터 - 심혈 관계를 포함한 모든 신체 시스템의 즉각적인 활성화 기능을 수행하는 교감 신경계의 활성화로 이어집니다. 또한, 동맥 경련을 유발하는 승압 호르몬이 혈액으로 방출됩니다. 흡연과 마찬가지로 이 모든 것은 동맥 경직을 유발하고 동맥 고혈압이 발생합니다.

G 수면 무호흡 증후군과 같은 일반적인 수면 장애, 또는 코골이. 코골이는 실제로 거의 모든 남성과 많은 여성의 재앙입니다. 코골이는 왜 위험한가요? 사실은 가슴과 복강의 압력이 증가한다는 것입니다. 이 모든 것이 혈관에 반영되어 경련을 유발합니다. 동맥성 고혈압이 발생합니다.

동맥성 고혈압의 원인

질병의 원인은 90~95%의 환자에서 아직 알려지지 않았습니다. 필수적인(즉, 원발성) 동맥 고혈압. 5~10%의 경우에는 혈압 상승의 원인이 확립되어 있습니다. 증상이 있는(또는 이차) 고혈압.

증상이 있는(이차) 동맥 고혈압의 원인:

1차 신장 손상(사구체신염)은 2차 동맥 고혈압의 가장 흔한 원인입니다.
신장 동맥의 일측 또는 양측 협착(협착).
대동맥의 협착(선천성 협착).
갈색세포종(아드레날린과 노르에피네프린을 생성하는 부신의 종양).
고알도스테론증(알도스테론을 생성하는 부신의 종양).
갑상선중독증(갑상선 기능 증가).
하루에 60ml 이상의 에탄올(와인 알코올) 섭취.
약물: 호르몬제(경구 피임약 포함), 항우울제, 코카인 등.

메모.노년층에서는 흔히 관찰된다. 고립된 수축기동맥 고혈압(수축기 혈압 > 140mmHg 및 이완기 혈압)< 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

동맥 고혈압의 심혈관 합병증 위험 요인

기초적인:

55세 이상의 남성;
65세 이상의 여성;
총 혈중 콜레스테롤 수치 > 6.5mmol/l, 저밀도 지질단백질 콜레스테롤 수치 증가(> 4.0mmol/l) 및 낮은 고밀도 지질단백질 콜레스테롤 수치;
초기 심혈관 질환의 가족력(여성의 경우)< 65 лет, у мужчин < 55 лет);
복부 비만(허리 둘레 남성의 경우 ≥102cm, 여성의 경우 ≥88cm);
혈액 내 C-반응성 단백질 수치 ≥1 mg/dl;
당뇨병(공복 혈당 > 7mmol/l).

추가의:

내당능 장애;
낮은 신체 활동;
피브리노겐 수치가 증가했습니다.

메모:전반적인 심혈관 위험을 결정하는 정확성은 환자의 임상 및 도구 검사가 얼마나 완료되었는지에 직접적으로 달려 있습니다.

동맥성 고혈압의 결과

많은 사람들이 무증상 고혈압을 앓고 있습니다. 그러나 만일 동맥 고혈압치료하지 않으면 심각한 합병증이 발생합니다. 고혈압의 가장 중요한 징후 중 하나는 다음을 포함하는 표적 기관의 손상입니다.

심장 (좌심실 심근 비대, 심근 경색, 심부전 발병);
뇌(순환장애 뇌병증, 출혈성 및 허혈성 뇌졸중, 일과성 허혈성 발작);
신장(신장경화증, 신부전);
혈관 (대동맥류 해부 등).

동맥성 고혈압의 합병증

동맥 고혈압의 가장 중요한 합병증은 다음과 같습니다.

고혈압 위기,
뇌혈관 사고(출혈성 또는 허혈성 뇌졸중),
심근 경색증,
신장경화증(주로 수축된 신장),
심부전,
대동맥류를 해부합니다.

고혈압 위기

고혈압 위기- 이는 뇌, 관상 동맥 및 신장 순환의 심각한 악화를 동반하는 갑작스런 혈압 상승으로 뇌졸중, 심근 경색, 지주막 하 출혈, 대동맥 벽 박리, 폐부종 등 심각한 심혈관 합병증의 위험을 크게 증가시킵니다. , 급성 신부전.

이는 심각한 정신-정서적 스트레스, 알코올 과다, 동맥 고혈압의 부적절한 치료, 약물 중단, 과도한 소금 섭취 및 기상 요인의 영향으로 발생합니다.

위기 상황에서는 흥분, 불안, 두려움, 빈맥, 공기 부족 느낌이 있습니다. "내부 떨림", 식은 땀, "소름", 손 떨림, 얼굴 발적 등의 느낌이 특징입니다. 뇌혈류 장애는 현기증, 메스꺼움, 단일 구토로 나타납니다. 팔다리의 약화, 입술과 혀의 마비, 언어 장애가 종종 관찰됩니다. 심한 경우에는 심부전(숨가쁨, 질식), 불안정 협심증(가슴 통증) 또는 기타 혈관 합병증의 징후가 나타납니다.

메모.고혈압 위기는 질병의 어느 단계에서나 발생할 수 있습니다. 동맥성 고혈압 환자에서 반복적인 고혈압 위기의 발생은 종종 치료가 부적절함을 나타냅니다.

악성 동맥 고혈압

악성 동맥 고혈압고혈압, 표적 기관(심장, 뇌, 신장, 대동맥)의 유기적 변화의 급속한 진행, 치료에 대한 저항성을 특징으로 하는 증후군입니다. 악성 동맥 고혈압 증후군은 환자의 약 0.5~1.0%에서 발생하며, 40~50세 남성에서 더 자주 발생합니다.

악성증후군의 예후 동맥 고혈압매우 심각합니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 약 70~80%의 환자가 1년 이내에 사망합니다. 가장 흔한 사망 원인은 출혈성 뇌졸중, 만성 신장 및 심부전, 대동맥류 해부입니다. 적극적인 현대 치료는 이 범주의 환자의 사망률을 여러 번 줄일 수 있습니다. 결과적으로 환자의 약 절반이 5년 동안 생존한다.

혈압 측정

혈압 측정에는 다음 조건이 중요합니다.

환자 위치:
- 편안한 자세로 앉기; 테이블 위에 손을 얹으십시오.
- 커프는 심장 높이의 어깨에 위치하며 아래쪽 가장자리는 팔꿈치 위 2cm에 위치합니다.
상황:
- 검사 전 1시간 동안은 커피나 진한 차를 마시지 마세요.
- 혈압을 측정하기 전 30분 동안 담배를 피우지 마십시오.
- 비강 및 안약을 포함한 교감 신경 흥분제(혈압을 높이는 약물) 중단;
- 5분간 휴식을 취한 후 안정 시 혈압을 측정합니다. 혈압 측정 절차 이전에 심각한 신체적 또는 정서적 스트레스가 있었던 경우 휴식 시간을 15~30분으로 늘려야 합니다.
장비:
- 커프의 크기는 팔의 크기와 일치해야 합니다. 커프의 고무로 팽창된 부분이 팔 둘레의 80% 이상을 덮어야 합니다. 성인의 경우 너비 12-13cm, 길이 30-35cm(평균 크기)의 커프가 사용됩니다.
- 측정을 시작하기 전에 수은주나 안압계 바늘이 0에 있어야 합니다.
측정 비율:
- 각 팔의 혈압 수준을 평가하려면 최소 1분 간격으로 최소 2회 측정해야 합니다. 차이가 ≥ 5mmHg입니다. 1번의 추가 측정을 수행합니다. 최종(기록된) 값은 마지막 두 측정의 평균으로 간주됩니다.
- 질병을 진단하려면 최소 일주일 이상의 차이를 두고 최소 2번의 측정을 실시해야 합니다.
측정 기술:
- 커프를 20mmHg의 압력 수준까지 빠르게 팽창시킵니다. 수축기(상위) 혈압을 초과합니다(맥박이 사라짐).
- 혈압은 2mmHg의 정확도로 측정됩니다. 미술.
- 커프의 압력을 2mmHg만큼 줄입니다. 초당.
- 첫 번째 소리가 나타나는 압력 수준은 수축기(상위) 혈압에 해당합니다.
- 소리가 사라지는 압력 수준 - 확장기 혈압;
- 톤이 매우 약한 경우 손을 들고 브러시로 여러 번 쥐어 짜는 동작을 수행해야 합니다. 그런 다음 측정이 반복됩니다. 음소경의 막으로 동맥을 강하게 압박해서는 안 됩니다.
- 처음에는 양쪽 팔의 압력을 측정해야 합니다. 후속 측정은 혈압 수준이 더 높은 팔에서 이루어집니다.
- 특히 환자의 경우 다리의 압력을 측정하는 것이 좋습니다.< 30 лет; измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

동맥 고혈압에 대한 연구

모든 환자 동맥 고혈압다음과 같은 연구가 수행되어야 합니다.

일반 혈액 및 소변 분석;
혈액 내 크레아티닌 수치(신장 손상 제외)
이뇨제를 복용하지 않을 때 혈액 내 칼륨 수치 (칼륨 수치의 급격한 감소는 부신 종양이나 신장 동맥 협착증의 존재로 의심됩니다)
심전도 (좌심실 비대 징후 - 장기간의 동맥 고혈압의 증거);
혈당 수치 측정(단식);
6) 총 콜레스테롤, 고밀도 및 저밀도 지단백 콜레스테롤, 중성지방, 요산의 혈청 함량;
심장 초음파 검사 (좌심실 심근 비대 정도 및 심장 수축 상태 결정)
안저 검사.

흉부 엑스레이;
신장과 부신의 초음파;
상완 및 신장 동맥의 초음파;
혈청 C-반응성 단백질;
박테리아(세균뇨)의 존재에 대한 소변 분석, 소변 내 단백질의 정량적 평가(단백뇨)
소변 내 미세알부민 측정(당뇨병이 있는 경우 필요함).

심층 연구:

대뇌 혈류, 심근, 신장의 기능 상태 평가;
알도스테론, 코르티코스테로이드, 레닌 활성의 혈중 농도 연구; 매일 소변에서 카테콜아민과 그 대사 산물의 측정; 복부 대동맥조영술; 부신과 뇌의 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상.

동맥 고혈압의 정도

혈압 수준 분류(mmHg)

	수축기 혈압	확장기 혈압
최적의 혈압
정상 혈압
높은 정상 혈압
동맥성 고혈압 I도(경증)
동맥성 고혈압 II 등급(중등도)
동맥성 고혈압 III도(중증)
고립성 수축기 동맥 고혈압

동맥성 고혈압 치료

동맥성 고혈압 환자를 치료하는 주요 목표는 심혈관 합병증 발생 및 사망 위험을 최소화하는 것입니다. 이는 다음을 목표로 하는 장기 평생 치료를 통해 달성됩니다.

혈압이 정상 수준(140/90mmHg 미만)으로 감소합니다. 동맥성 고혈압이 당뇨병이나 신장 손상과 결합된 경우 혈압을 낮추는 것이 좋습니다.< 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
표적 기관(뇌, 심장, 신장)을 "보호"하여 추가 손상을 방지합니다.
동맥 고혈압의 진행 및 합병증의 발생에 기여하는 유해 위험 요인(비만, 고지혈증, 탄수화물 대사 장애, 과도한 염분 섭취, 신체 활동 부족)에 대한 적극적인 영향.

동맥 고혈압 치료는 혈압 수준이 지속적으로 139/89mmHg를 초과하는 모든 환자에서 수행되어야 합니다.

동맥성 고혈압의 비약물 치료

비약물 치료 동맥 고혈압질병의 진행과 합병증의 발생에 기여하는 위험 요인의 영향을 제거하거나 감소시키는 것을 목표로 합니다. 이러한 조치는 혈압 수준, 위험 요인 수 및 수반되는 질병의 수에 관계없이 필수입니다.

비약물 방법에는 다음이 포함됩니다.

담배를 끊다;
체중의 정상화 (체질량 지수< 25 кг/м 2);
알코올 소비 감소< 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
신체 활동 증가 - 30-40분 동안 규칙적인 신체 활동을 합니다. 일주일에 최소 4번;
식염 소비량을 하루 5g으로 줄입니다.
식물성 식품 섭취 증가, 식물성 지방 섭취 감소, 칼륨, 야채에 함유된 칼슘, 과일, 곡물 및 유제품에 함유된 마그네슘의 섭취 증가로 식단을 변경합니다.

약 없이 혈압 낮추는 방법

경추에 대한 몇 가지 간단한 운동을 체계적으로 수행하면 혈액 순환을 정상화하고 혈압을 낮추는 데 도움이 됩니다. 이러한 체조는 갑작스러운 움직임이나 목에 긴장을 주지 않고 천천히 그리고 부드럽게 하는 것이 중요합니다. 머리를 오른쪽과 왼쪽으로 돌리기, 앞뒤로 움직이기, 교대로 어깨를 굽히기, 팔을 머리 위로 올리기 등이 있습니다.

혈압을 효과적으로 낮추는 체조

혈압약

경증 동맥 고혈압(BP 140/90 - 159/99mmHg) 환자의 약 절반에서는 비약물 위험 요인 교정을 통해서만 최적의 혈압 수준을 달성할 수 있습니다. 혈압이 높은 사람의 경우, 항고혈압제와 병행하여 비약리학적 치료를 실시하면 약물 복용량을 크게 줄이고 이러한 약물의 부작용 위험을 줄일 수 있습니다. 생활 방식을 바꾸기 위한 비약리학적 개입을 거부하는 것은 치료에 대한 저항의 가장 흔한 이유 중 하나입니다.

동맥성 고혈압의 약물치료 원리

기본 원리들 약물 치료동맥성 고혈압:

약물 치료는 모든 종류의 항고혈압제를 최소 용량으로 시작하고(관련 금기 사항을 고려하여) 좋은 치료 효과가 나타날 때까지 점차적으로 용량을 늘려야 합니다.
약물의 선택은 정당해야 합니다. 항고혈압제는 하루 종일 안정적인 효과를 제공해야 하며 환자가 잘 견딜 수 있어야 합니다.
단회 복용으로 24시간 효과를 얻으려면 지속성 약물을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 이러한 약물을 사용하면 표적 기관을 더욱 집중적으로 보호하면서 보다 가벼운 저혈압 효과를 얻을 수 있습니다.
단일요법(한 가지 약물로 치료)이 효과가 없는 경우, 최대 저혈압 효과와 최소 부작용을 달성하기 위해 최적의 약물 조합을 사용하는 것이 좋습니다.
구현해야 함 긴(거의 평생) 최적의 혈압 수준을 유지하고 동맥 고혈압의 합병증을 예방하기 위해 약물을 복용합니다.

필요한 약물 선택:

현재 동맥성 고혈압 치료에는 7가지 종류의 약물이 권장됩니다.

이뇨제;
b-차단제;
칼슘 길항제;
안지오텐신 전환 효소 억제제;
안지오텐신 수용체 차단제;

1. 이미다졸린 수용체 작용제;

약물 종류	사용에 유리한 임상 상황	절대 금기 사항	상대적 금기 사항
티아지드 이뇨제(하이포티아지드)	만성 심부전, 단독 수축기 동맥 고혈압, 노인 동맥 고혈압		임신, 이상지단백혈증
루프 이뇨제(Furosemide, Uregit)	만성 신부전, 만성 심부전
알도스테론 차단제 수용체 (베로쉬피론)	심근경색 후 만성 심부전	고칼륨혈증, 만성신부전
b-차단제(Atenolol, Concor, Egilok 등)	협심증, 심근경색 후, 만성 심부전(저용량으로 시작), 임신, 빈맥부정맥	AV 블록 II-III 학위, BA.	죽상동맥경화증 말초 동맥, 내당능 장애, 만성 폐쇄성 폐질환, 운동선수 그리고 육체적으로 활동적인 사람들
디하이드로피리딘 칼슘 길항제(Corinfar, Amlodipine)	단독 수축기 동맥 고혈압, 노인 동맥 고혈압, 협심증, 말초 동맥 죽상 동맥 경화증, 경동맥 죽상 동맥 경화증, 임신.		빈맥성 부정맥, 만성 심부전
비디하이드로피리딘 칼슘 길항제(Verapamil, Diltiazem)	협심증, 경동맥 죽상경화증, 심실상성 빈맥	AV 차단 II-III 정도, 만성 심부전
안지오텐신 전환효소 억제제(Captopril, Enalapril, Monopril, Prestarium 등)	만성 심부전, 심근경색, 신장병증, 단백뇨 이후	임신, 고칼륨혈증, 양측 신장 동맥 협착증.
안지오텐신 수용체 차단제(Losartan, Valsartan, Candesartan)	당뇨병으로 인한 당뇨병성 신증, 당뇨병성 단백뇨, 좌심실비대, 안지오텐신전환효소억제제에 의한 기침	임신, 고칼륨혈증, 양측 신장 협착증 동맥
α-차단제(Prazosin)	양성 전립선 비대증, 이상지단백혈증	기립 성 저혈압	만성 심부전
이미다졸린 수용체 작용제(Physiotens)	대사증후군, 당뇨병		중증 심부전, AV 차단 II-III 정도

동맥성 고혈압이 치료에 저항하는 이유(불응성)

난치성 또는 치료 저항성 동맥성 고혈압은 처방된 치료(생활 습관 변화 및 이뇨제를 포함하여 최소 3가지 이상의 약물을 적절한 용량으로 사용하는 합리적인 병용 요법)로 혈압이 충분히 감소하지 않는 경우를 말합니다.

난치성 고혈압의 주요 원인:

발견되지 않은 이차 형태의 동맥 고혈압;
치료에 대한 순응도 부족;
혈압을 높이는 약물의 지속적인 사용;
생활 방식 변화에 대한 권장 사항 위반: 체중 증가, 알코올 남용, 지속적인 흡연;
다음과 같은 이유로 인한 용량 과부하: 부적절한 이뇨제 치료, 만성 신부전의 진행, 식염의 과도한 섭취;

유사 저항:

고립된 사무실 동맥 고혈압("백의 고혈압");
혈압을 측정할 때 잘못된 크기의 커프를 사용하는 경우.

동맥성 고혈압으로 입원한 사례

동맥성 고혈압 환자의 입원에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

진단의 불확실성과 동맥성 고혈압의 형태를 명확히 하기 위한 특별하고 침습적인 연구 방법의 필요성;
약물 요법 선택의 어려움 - 빈번한 고혈압 위기, 난치성 동맥 고혈압.

응급 입원에 대한 적응증:

병원 전 단계에서 멈추지 않는 고혈압 위기;
고혈압성 뇌병증(메스꺼움, 구토, 혼란)의 심각한 증상을 동반한 고혈압 위기;
집중 치료와 지속적인 의료 감독이 필요한 고혈압 합병증: 뇌졸증, 지주막하 출혈, 급성 시각 장애, 폐부종 등

동맥성 고혈압의 응급처치

혈압 상승이 다음과 같은 증상을 동반하는 경우:

긴급한 성격의 심한 흉통 (불안정한 협심증, 급성 심근 경색 가능성 있음),
숨가쁨 증가, 수평 위치에서 악화(급성 심부전),
심한 현기증, 메스꺼움, 구토, 언어 장애 또는 사지의 운동 장애(급성 뇌혈관 사고일 수 있음),
시야 흐림, 복시(망막 혈관 혈전증 가능성 있음),

비경구 투여 약물(혈관확장제, 이뇨제, 신경절 차단제, 항정신병약)을 사용하여 즉시(몇 분 및 몇 시간 내에) 혈압을 낮추려면 응급 의료 지원을 받아야 합니다.

메모.혈압은 처음 2시간 동안 25% 감소하고 160/100mmHg로 감소되어야 합니다. 앞으로 2~6시간 동안. 뇌, 신장 및 심근의 허혈을 피하기 위해 혈압을 너무 빨리 낮추어서는 안됩니다. 혈압 수준이 180/120mmHg를 초과하는 경우. 15~30분마다 측정해야 합니다.

혈압이 급격히 상승한 경우의 조치:

다른 기관의 증상이 나타나지 않고 혈압이 급격히 상승하는 경우 경구 또는 설하(혀 아래) 약물로 치료할 수 있으며 비교적 빠른 효과를 얻을 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다

아나프릴린(β-차단제군, 일반적으로 혈압 상승이 빈맥을 동반하는 경우),
니페디핀(그 유사체 - Corinfar, Cordaflex, Cordipin)(칼슘 길항제 그룹),
Captopril(안지오텐신 전환 효소 억제제 그룹),
Clonidine (그 유사품은 Clonidine) 및 기타.

동맥성 고혈압- 주요 증상은 혈압이 140/90 mm 이상으로 지속적으로 증가하는 질병 그룹입니다. rt. 항고혈압 치료를 받지 않는 사람의 Art.e

병인에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

1. 본태성 또는 일차성 동맥 고혈압(고혈압 질환).

2. 이차성(증상이 있는) 고혈압(신장, 내분비, 혈역학, 신경성).

n 고혈압은 더 높은 혈관 조절 중추의 일차적 기능 장애(신경증)와 그에 따른 신경호르몬 및 신장 기전의 결과로 발생하는 심혈관계 질환으로, 기능적 동맥 고혈압, 심한 단계에서는 신장, 심장의 유기적 변화를 특징으로 합니다. , 및 중추신경계. 만성 고혈압의 전체 사례 중 최대 95%를 차지합니다.

n 본태성 고혈압의 원인은 정확하게 확립되지 않았습니다. 이는 질병에 대한 유전적 소인과 외부 요인(스트레스, 식염의 과도한 섭취, 낮은 수준의 신체 활동, 흡연, 알코올 남용)의 부작용이 결합되어 발생하는 것으로 믿어집니다. 비만은 중요한 역할을 합니다. 혈압의 증가는 동맥 혈관 수축, 심박출량 증가 또는 이러한 요인들의 조합으로 인한 총 말초 저항의 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 교감부신 및 레닌-지오텐신 시스템의 활성화는 이 과정에서 중요한 역할을 합니다.

고혈압 질환의 분류

단계별

1단계 – 표적 기관에는 변화가 없습니다.

2단계 – 표적 기관 손상(LV 심근 비대, 망막 혈관병증, 중등도 단백뇨)이 있습니다.

3단계 – 하나 이상의 동시 존재

(관련) 임상 상태:

뇌졸중의 결과;

고혈압성 망막병증(출혈,

삼출물, 시신경 유두 부종);

크레아틴혈증(2.0 mg/dl 이상);

대동맥류를 해부합니다.

혈압 상승 정도에 따라.

정도 IBP 140-159/90-99mmHg.

등급 IIBP 160-179/100-109mmHg.

등급 IIIBP 180/110mmHg. 그리고 더 높은

n 단독 수축기 고혈압 – 수축기 혈압 >140mmHg. 확장기<90 мм.рт.ст.

n 악성 고혈압 – 확장기 혈압이 110mmHg 이상입니다. 안저에 뚜렷한 변화가 있는 경우(망막 출혈, 유두부종)

고혈압 환자의 예후는 혈압 수준뿐만 아니라 관련 위험 요인, 표적 장기 침범 정도 및 관련 임상 상태에 따라 달라집니다. 이와 관련하여 위험 정도에 따른 환자의 계층화가 현대 분류에 도입되었습니다.

두통의 위험 요소:

1. 55세 이상의 남성

2. 65세 이상의 여성

3. 흡연;

4. 콜레스테롤 >6.5mmol/l;

5. 유전(65세 미만 여성의 경우;

6. 55세 미만 남성의 경우)

7. 당뇨병.

8. 복부비만(허리둘레 남성 102cm 이상, 여성 88cm 이상)

표적 기관 손상:

1. 좌심실 비대;

2. 망막 혈관의 협착;

3. 단백뇨, 저알부민뇨증 또는 그 이상. 크레아티닌 수치 최대 2mg/dl(최대 175μmol/l);

4. 동맥의 죽상동맥경화성 변화.

고혈압의 수반되는 질병 또는 합병증:

N 마음: HF, 협심증, MI;

N 뇌: 뇌혈관 사고;

N 안구 안저: 망막 출혈 및 삼출물, 시신경 부종;

N 신장: 신장 기능 저하, 증가. 크레아티닌 2mg/dl 이상(175mol/l 이상);

N 선박: 대동맥 박리, 폐쇄성 동맥 질환;

n 당뇨병

고혈압 증후군

1. 동맥성 고혈압 증후군.

임상 발현 :

혈압이 139/90mmHg 이상입니다. 미술.;

검사를 하면 얼굴이 창백해지거나 충혈되는 것을 볼 수 있습니다.

맥박은 대개 대칭적이고 단단하며 높고 빠릅니다.

타악기시 혈관 다발의 확장;

청진 시: 대동맥 위의 두 번째 톤의 강세,

ECHO-CS에서 대동맥 확장은 40mm를 초과합니다.

2. 표적장기손상증후군:

· 심근(sd 심장비대증, sd 리듬 및 전도 장애, sd 심부전, sd 심장통);

· 신장(신증의 초기 증상 – 미세알부민뇨, 단백뇨, 크레아티닌이 1.2에서 2.0%로 약간 증가, 만성 신부전).

대뇌 혈관 (혈관 뇌병증),

대뇌혈관의 기능적, 유기적 변화와 관련된 증상을 포함합니다. 초기 징후로는 두통, 현기증, 이명, 기억력 저하, 정신적 활동 등이 있습니다.

안저의 변화

나는 학위- 동맥과 세동맥의 분절적 또는 확산적 변화.

II 학위 -벽의 두꺼워짐, 정맥의 압박, Salus-Hun 증상(정맥의 비틀림 및 확장).

III 학위- 뚜렷한 경화증 및 세동맥 협착, 불균일, 크고 작은 출혈(병소, 줄무늬, 원), 삼출물(채찍 면모, 면 반점 - 망막 경색).

IV 학위- 시신경 유두의 동일 + 양측 부종, 가장자리가 흐려짐, 망막 박리, 별표.

고혈압의 합병증:

좌심실 부전; 고혈압과 관상 동맥 질환의 조합 - 협심증 발작 빈도 증가; 심근경색의 가능성이 높습니다. 대동맥류의 해부; 대뇌 또는 소뇌 출혈, 고혈압성 뇌병증, 대뇌 동맥 혈전증; 유두부종이 있거나 없는 망막 출혈 및 삼출물; 신장 혈류 및 사구체 여과율 감소, 약간의 단백뇨, 신부전; 고혈압 위기.

고혈압 위기- 이것은 지역 혈류 역학 (다양한 심각도의 대뇌, 관상 동맥 및 신장 순환 장애)을 위반하여 상대적으로 갑작스럽고 개별적으로 과도한 혈압 상승입니다.

임상 발현 :

1. 비교적 갑작스러운 발병(몇 분에서 몇 시간까지)

2. 개인별 고혈압 수준

3. 심장 질환(심계항진, 심장 부위의 불규칙 및 통증, 호흡곤란)

4. 대뇌 성격의 불만 (머리 뒤쪽의 "파열"두통 또는 확산, 비 전신 현기증, 머리와 귀의 소음, 메스꺼움, 구토, 복시, 번쩍이는 반점, 파리).

5. 일반적인 신경증적 증상(오한, 떨림, 뜨거움, 발한)을 호소합니다.

6. 극도로 높은 혈압 수치와 장기간의 위기로 인해 급성 좌심실 부전(심장 천식, 폐부종), 정신 운동 동요, 기절, 경련 및 단기 의식 상실이 발생할 수 있습니다.

갑작스런 혈압 상승과 두통이 동반되면 위기 진단이 가능하며, 추가로 다른 증상이 있으면 의심할 여지가 없습니다.

관상동맥부전증후군

본질: 이 증후군은 심근의 산소 필요량과 관상동맥 손상으로 인한 관상동맥 혈류량 사이의 불일치로 인해 발생합니다.

심근 산소 요구량은 심혈관계의 혈역학적 부하, 심장 질량 및 심근세포의 대사율에 따라 달라집니다.

심근에 혈액과 함께 산소를 전달하는 것은 관상동맥의 유기적 장애와 기능적 장애로 인해 감소할 수 있는 관상동맥 혈류 상태에 따라 결정됩니다.

주요 이유 :

1. 내강이 50%까지 좁아지는 관상동맥의 죽상동맥경화증.

2. 관상동맥의 기능성 경련이 25% 증가합니다(항상 죽상동맥경화증의 배경에 대해).

3. 일시적인 혈소판 응집체.

4. 혈역학적 장애(대동맥 판막 결함).

5. 코로나염.

6. 심근병증.

심장 허혈

IHD는 하나 이상의 관상동맥의 폐색(죽상동맥경화증)(sd 관상동맥 부전)으로 인해 심근으로의 혈액 공급이 감소하거나 중단되어 발생하는 급성 및 만성 심장 질환입니다.

관상 동맥 심장 질환의 분류:

1. 갑작스러운 관상동맥 사망.

2. 협심증:

· 안정(4가지 기능 클래스)

· 불안정(신생, 진행, 자연발생, 휴식, 초기 경색후)

3. 심근경색(Q 유무)

4. 경색후 심장경화증.

동맥성 고혈압- 혈압 상승, 확장기 90mmHg 이상, 수축기 혈압 - 140mmHg. 동맥성 고혈압은 일차성 또는 이차성일 수 있습니다. 원발성(본질적, 특발성, 우리나라에서는 고혈압) 동맥성 고혈압은 명백한 원인이 없을 때 호출됩니다. 동맥성 고혈압의 원인이 확인되면 이는 이차성(증상성)으로 간주됩니다.

동맥 고혈압의 악성 형태는 혈압이 지속적으로 증가하는(이완기 혈압 120mmHg 이상) 것이 특징이며, 낮에는 밤에도 감소하지 않습니다. 이는 일반적으로 시신경 유두 부종, 안저 출혈, 심장, 뇌 및 신장의 진행성 손상 징후와 함께 눈 안저의 뚜렷한 변화를 특징으로 합니다.

위험 요소

여성의 남성 성과 폐경.

흡연.

콜레스테롤이 6.5mmol/l 이상입니다.

조기 심혈관 질환의 가족력(여성 65세 미만, 남성 55세 미만). 추가 위험 요소

LDL 콜레스테롤 수치가 증가했습니다.

당뇨병.

내당능 장애.

비만.

앉아있는 생활 방식.

피브리노겐 수치가 증가했습니다.

내인성 조직 플라스미노겐 활성제.

플라스미노겐 활성제 억제제 유형 I.

고토모시스테인혈증.

C 반응성 단백질의 수준이 증가했습니다.

에스트로겐 결핍.

특정 사회 경제적 지위.

민족성.

AG의 분류

단계별

1단계 – 표적 기관에는 변화가 없습니다.

2단계 – 표적 기관 손상(LV 심근 비대, 망막 혈관병증, 중등도 단백뇨)이 있습니다.

3단계 – 하나 이상의 수반되는(관련된) 임상 상태의 존재:

뇌졸중의 결과;

고혈압성 망막병증(출혈 및 삼출물, 시신경 유두 부종);

크레아틴혈증(2.0mg/dl 이상);

대동맥류를 해부합니다.

혈압 지표의 정의 및 분류(mmHg)
	수축기	확장기
최적
정상
하이 노멀
아 1급
아 2도
아 3도
외딴 수축기 고혈압

표적 기관 손상

심장 손상

동맥 고혈압으로 인한 심장 손상은 협심증, 심근경색 및 심장 돌연사로 인해 좌심실 비대 및 관상동맥 손상으로 나타날 수 있습니다. 심장 손상이 진행됨에 따라 확장기 충만 장애(제한)로 인해 좌심실 확장 없이 심부전이 발생할 수 있습니다.

심근허혈은 관상동맥(심외막 부분)의 손상뿐만 아니라 상대적인 관상동맥 부전으로 인해 발생할 수도 있습니다.

혈관 손상

혈관 손상은 망막 혈관, 경동맥, 대동맥(동맥류)의 침범과 더 작은 혈관의 손상을 특징으로 합니다. 뇌의 작은 동맥(폐쇄 또는 미세 동맥류)의 손상은 뇌졸중, 신장 동맥 - 신장 손상으로 이어질 수 있습니다. 기능. 의사는 눈의 안저를 검사하여(검안경검사) 혈관의 변화를 직접 평가할 수 있습니다.

동맥 고혈압의 경우 혈관이 좁아지고 미세 동맥류, 미세 출혈 및 혈액 공급 기관의 허혈성 손상이 동반되는 경화증이 발생합니다. 이러한 모든 변화는 동맥성 고혈압 환자의 안저에서 단계적으로 관찰될 수 있습니다.

뇌 손상

뇌 손상은 혈전증과 출혈, 고혈압성 뇌병증, 뇌 조직의 빈틈 형성이 특징입니다. 뇌혈관 손상은 뇌벽의 변화(죽상동맥경화증)로 이어질 수 있습니다.

신장 손상

이미 질병의 초기 단계에 신장 혈관의 변화 경향이 있으며, 처음에는 사구체 여과가 약간 증가한 다음 감소합니다. 장기간의 동맥 고혈압은 신장 기능의 현저한 감소와 만성 신부전의 발병과 함께 신장 혈관 경화증을 유발합니다.

불만 및 기억 상실

많은 환자의 경우, 합병증이 없는 동맥성 고혈압은 증상이 없고 건강을 악화시키지 않으며 우연히 진단되는 경우가 많습니다. 신경증, 특히 아침의 두통, 메스꺼움, 눈앞에 번쩍이는 "파리", 심장 통증, 심계항진, 피로, 코피, 흥분성 증가, 과민성, 수면 장애의 징후가 있을 수 있습니다. 나중 단계에서는 협심증 발작이 발생할 수 있습니다.

병력을 분석할 때, 동맥성 고혈압과 그 존재 시 예후를 악화시키는 기타 질환(당뇨병, 이상지질혈증, 허혈성 심장병, 뇌졸증)의 가족력에 관한 정보를 얻는 것이 필요합니다.

검사, 신체 및 기기 검사

검사할 때 과도한 체중에 주의하십시오. 말초 동맥의 경련으로 인해 안면 충혈과 피부 창백이 모두 나타납니다. 심장을 검사하면 동맥 고혈압의 주요 증후군 징후가 감지됩니다. 좌심실 비대 (첨단 자극이 왼쪽으로 변위)는 ECG 데이터, X- 레이 및 특히 EchoCG 연구를 통해 확인됩니다. 혈압이 상승하면 맥박 전압의 증가가 특히 특징적이며 그 정도는 혈압 수준을 대략적으로 판단하는 데 사용될 수 있습니다. 또한 혈압의 증가는 대동맥 위에 두 번째 톤의 악센트가 나타나는 것이 특징입니다.

ECG 변화는 초기에 왼쪽 흉추 리드의 T파 감소(가역적 과정)를 특징으로 합니다. 좌심실 비대는 리드 V4_6의 ST 세그먼트가 비스듬히 감소하면서 높은 R파로 나타납니다. 왼쪽 다발 가지 블록이 발생할 수 있습니다. EchoCG는 좌심실 후벽의 심실 중격의 비대를 나타냅니다. 때때로 이러한 변화는 확장, 즉 좌심실의 수축기 말기 및 확장기 치수의 증가를 동반합니다. 좌심실 수축력 감소의 징후는 심근에 저운동증 및 운동이상증이 나타나는 것입니다.

최근에는 동맥 고혈압과 함께 고인슐린혈증, 내당능 감소(경우에 따라 제2형 당뇨병), 이상지질혈증(혈중 LDL 수치 증가 및 HDL 수치 감소를 특징으로 함)과 같은 다양한 대사 장애가 종종 관찰됩니다. 비만).

AH의 합병증:

가장 사회적으로 중요한 것은 AMI, 뇌졸중(뇌 또는 소뇌 출혈, 허혈성 뇌졸중),

유두부종이 있거나 없는 망막 출혈(안저 출혈) 및 삼출물;

대동맥류 해부;

고혈압과 관상 동맥 질환의 조합 - 협심증 발작 빈도 증가;

급성 좌심실 부전,

경련;

신장 손상: 신장 혈류 및 사구체 여과 감소, 경미한 단백뇨, 신장 동맥의 유리질증으로 인한 만성 신부전 발생;

고혈압 위기.

고혈압 위기- 이것은 지역 혈류 역학 (다양한 심각도의 대뇌, 관상 동맥 및 신장 순환 장애)을 위반하여 상대적으로 갑작스럽고 개별적으로 과도한 혈압 상승입니다.

임상 증상:

상대적으로 갑작스러운 발병(몇 분에서 몇 시간)

개인별 고혈압 수준

심장 질환(심계항진, 심장 부위의 불규칙성과 통증, 숨가쁨)

대뇌 성격의 불만 (머리 뒤쪽의 "파열"두통 또는 확산, 비 전신 현기증, 머리와 귀의 소음 느낌, 메스꺼움, 구토, 복시, 번쩍이는 반점, 파리).

일반적인 신경증적 증상(오한, 떨림, 뜨거움, 발한)을 호소합니다.

극도로 높은 혈압 값과 장기간의 위기로 인해 급성 좌심실 부전 (심장 천식, 폐부종), 정신 운동 동요, 기절, 경련 및 단기 의식 상실이 발생할 수 있습니다.

치료

혈압을 낮추는 비약물 방법

담배를 끊어라

과도한 체중 감소

소금 섭취 줄이기

알코올 소비 줄이기

포괄적인 식단 수정에는 과일과 채소, 칼륨, 마그네슘, 칼슘이 풍부한 식품, 생선과 해산물의 섭취를 늘리고 동물성 지방을 제한하는 것이 포함됩니다.

신체 활동 증가

약물치료

동맥성 고혈압의 약물치료의 일반적인 원칙은 다음과 같다.

최소 용량의 한 가지 약물로 치료를 시작하십시오.

치료 효과가 불충분하거나(첫 번째 약물의 용량을 늘린 후) 내약성이 좋지 않은 경우 다른 계열의 약물로 전환합니다. 최근에는 서로 다른 계열의 두세 가지 약물(주로 ACE 억제제 및 이뇨제)을 사용하여 항고혈압제를 병용하는 경향이 점점 더 우세해지고 있습니다.

단일 용량으로 24시간 효과를 얻기 위해 지속성 약물을 사용합니다. 이러한 약물을 사용하면 더 온화하고 오래 지속되는 항고혈압 효과, 표적 기관에 대한 더 강력한 보호, 높은 환자 치료 순응도를 제공합니다.

14. 심장비대증후군

본질: 심장의 개별 또는 모든 방의 비대 및 확장.

심근 비대증은 심근 근육량의 증가로, 대부분의 경우 본질적으로 보상적이며 심장의 한 부분 또는 다른 부분(심실 또는 심방)의 심근에 대한 부하가 증가함에 따라 발생합니다.

심근 비대의 원인:

예압을 증가시킵니다.

애프터로드가 증가했습니다.

특발성 심근 비대증(HCM - 상급 과정에서 공부함).

확장은 심장의 하나 이상의 방이 확장되는 것으로, 어떤 경우에는 보상적일 수도 있고 심장의 이 부분에 가해지는 부하가 증가하면서 발생하며(긴장성 확장) 다른 경우에는 다음 중 하나의 역할을 할 수 있습니다. 보상 부전의 징후와 심근 수축력의 급격한 감소 (근원성 확장 ).

팽창의 원인:

예하중 증가(긴장성 팽창);

후부하 증가(근성 확장);

급성 심근 손상(경색, 심근염) /근육 확장/.

예압 증가: 용적 과부하는 중등도의 심실 비대(승모판 부전, 대동맥 부전, 삼첨판 부전)와 함께 편심성 비대, 즉 심실강의 긴장성 확장을 발생시킵니다.

후부하 증가: "저항성"이 있는 과부하는 방의 크기를 늘리지 않고 벽이 두꺼워지는 것을 특징으로 하는 동심성 비대(대동맥 협착증, 승모판 협착증, 동맥 고혈압, 죽상동맥경화증 및 경색후 심장경화증)를 유발합니다.

좌심실의 비대와 확장을 특징으로 하는 심비대 증후군의 개별 구성요소

원인: 동맥 고혈압, 대동맥 판막 결함, 승모판 부전, 심근, 경색 후 및 죽상 경화성 심장 경화증.

임상 증상:

다양한 유형(심장통 유형)의 심장 부위 통증을 호소하지만 때로는 환자가 아무런 불만을 느끼지 않을 수도 있습니다.

검사 중: 근단 자극이 왼쪽(비대 포함) 및 아래쪽(확장 포함)으로 변위됩니다.

동심성 비대에서는 높고 저항성이 있는 근단 자극이 촉진되고, 편심성 비대에서는 높고 분산됩니다.

타악기에서 : 심장의 상대적 둔함의 경계를 왼쪽과 아래쪽으로 확장하고 심장의 대동맥 구성을 형성합니다.

청진 시: 정점의 첫 번째 음이 약화되고, 갤럽 리듬이 뚜렷하게 확장되어 나타납니다(종종 원시 확장기 및 중이완기).

ECG에서는 좌심실 비대 징후가 나타납니다.

방사선 사진은 심장의 대동맥 구성을 보여줍니다.

ECHO-CG: 좌심실 벽의 비후: LVAD 및 IVS >11mm, 남성의 좌심실 심근 질량 >183g, 여성의 경우>141g; LV 캐비티 확장 >56mm.

좌심방의 확장을 특징으로 하는 심비대증후군의 개별 구성요소 .

원인: 승모판 심장 질환(협착증 및 부전).

임상 증상:

흉골 왼쪽의 II-III 늑간 공간에서 병리학적인 맥동을 감지합니다.

세 번째 늑간 공간에서 상대 심장 둔함의 상한을 위쪽 및 왼쪽으로 이동 (좌심방 부속기의 부풀어 오르기로 인해) - 심장의 승모판 구성 형성. 폐고혈압이 동반된 경우 청진 중에 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에서 두 번째 음의 악센트가 들립니다.

ECG에서는 리드(II, V 1, V 2)에 P-승모판이 나타납니다.

방사선 사진은 왼쪽 윤곽선을 따라 세 번째 아치가 늘어나고 돌출되는 것을 보여줍니다.

ECHO-CG: LA 공동의 증가 >40mm.

우심실 확장을 특징으로 하는 심장비대증후군의 개별 구성요소

원인: 보상되지 않은 승모판 결함, 삼첨판 결함, 폐고혈압, 폐성심.

임상 증상:

특히 호기시 목 정맥의 맥동, 호기시 사라지지 않는 상복부 맥동의 출현. 우심실의 박동과 시간적으로 일치하지 않는 간 박동(흔들림 증상).

전흉부 부위의 확산 심장 자극이 강화되었습니다.

오른쪽과 왼쪽의 상대적인 심장 둔함의 경계가 증가합니다.

청진 시 첫 번째 음이 약화되고 확연한 팽창이 발생하며 검상돌기 기저부에서 수축기 잡음이 들리고 흡기 최고점에서 심해집니다(Revere-Corvalho 증상). 폐고혈압이 동반되면 두 번째 음의 악센트가 폐동맥 위에 있습니다.

ECG: 우심실 비대의 간접적 징후; 방사선 사진에서 우심실이 크게 증가하면 오른쪽 윤곽으로 확장되어 오른쪽 윤곽을 따라 세 번째 아치가 나타날 수 있습니다.

ECHO-CG: 췌장벽의 두꺼워짐>5mm, 췌장강의 두께>25mm, 심장의 정점이 췌장으로 이루어진 반면, IVS 움직임의 불확실하거나 역설적인 특성도 관찰됩니다. MPAP>30mmHg. 예술., MAP>18mm.Hg. 미술.

우심방의 확장을 특징으로 하는 심장비대증후군의 개별 구성요소

원인: 삼첨판 결함.

임상 증상:

오른쪽의 상대적인 심장 둔함의 경계가 증가합니다.

ECG에서 리드 II, III에 높은 P-폐성암이 나타납니다.

방사선 사진에서는 오른쪽 윤곽선의 두 번째 아치가 급격히 확장된 것을 보여줍니다.

ECHO-CG: B 모드에서 RA 공동의 확대.