심혈관 사망률 감소. 심혈관 질환은 인구의 주요 사망 원인입니다.

우리나라의 조기 사망 중에서 심혈관 질환은 오랫동안 확고하게 1위를 차지해 왔습니다. 그리고 급성 심근경색으로 인한 사망률 측면에서 러시아는 세계 최고의 위치 중 하나를 차지하고 있습니다. 왜?

우리는 답변을 얻기 위해 주요 심장 전문의에게 문의했습니다.

쓰라린 현실

천둥이 칠 때까지 그 사람은 자신을 교차하지 않을 것입니다. 압도적 다수의 동료 시민들이 자신의 건강에 대해 그러한 태도를 공언합니다. 전문가들은 오랫동안 경고해 왔습니다. 우리나라에서 심혈관 질환을 예방하고 치료하려는 노력에도 불구하고 상당한 감소는 관찰되지 않았습니다. 러시아 심장학회와 동맥고혈압학회가 발표한 데이터에 따르면 성인 인구의 40~42%가 고혈압을 앓고 있습니다.

관상동맥심장질환을 유발하고 궁극적으로는 급성 심근경색으로 이어지는 다른 위험 요소를 통제해도 상황은 나아지지 않습니다. 우리는 지질 및 탄수화물 대사 장애에 대해 이야기하고 있습니다. 러시아의 63개 지역에서 20~79세의 26,000명 이상의 사람들이 참여한 제2형 당뇨병의 유병률을 평가하기 위한 최근 NATION 전 러시아 역학 연구는 슬픈 생각을 불러일으킵니다. 연구는 자신의 질병에 대해 몰랐습니다.

의사들에게 이러한 상황은 슬픔만을 야기할 뿐입니다.

모스크바 지역 보건부의 수석 프리랜서 심장 전문의인 Maria Glezer는 I.M. Sechenov의 이름을 딴 모스크바 주립 의과대학 예방 및 응급 심장학과 교수입니다.

현재 모스크바 지역에는 성인을 위한 26개의 건강 센터, 어린이를 위한 8개의 건강 센터, 8개의 예방 센터(지역 수준 포함)가 있습니다. 모든 진료소에는 예방실이 있습니다.

특별히 훈련받은 의사들이 그곳에서 일하고 있으며, 원할 경우 의무 의료 보험에 가입한 모스크바 지역의 모든 거주자는 하루 이내에 신속하게 기본 검진을 받을 수 있으며, 필요한 경우 추가 진료에 대한 의뢰를 받을 수 있습니다. 전문의와의 심층 검사 및 상담. 하지만 안타깝게도 모든 사람이 이 기회를 활용하는 것은 아닙니다.

위험한 시나리오

우리 시민들 역시 급성 관상동맥 순환 장애로 인해 발생하는 위험을 과소평가하고 있습니다. 니트로글리세린을 복용해도 완화되지 않는 가슴의 압박, 압박 또는 타는 듯한 통증을 위해 공격 시작부터 구급차에 연락하는 데 걸리는 시간에 대한 데이터를 분석한 후 전문가들은 의아해했습니다. 이 기간은 때때로 ... 5에 이릅니다. -6시간, 심지어 2~3일! 그리고 이것은 최근 우리나라에서 심근 경색 환자에게 응급 의료를 제공하는 상황이 개선되었다는 사실에도 불구하고.

Dmitry Napalkov, 의학 박사 I. M. Sechenov의 이름을 딴 최초의 모스크바 주립 의과 대학 제1 교수 치료학과 교수:

급성 심근 경색 및 관상 동맥 증후군 환자를 돕기위한 알고리즘 도입, 병원의 혈관 부서 재구축 및 새로운 혈관 센터의 출현으로 우리나라의 심장 마비로 인한 사망률이 크게 감소했습니다.

우리 시민들의 오만함이 아니었다면 더욱 줄어들었을 것입니다. 사람들은 종종 심장 통증이 발생하는 순간부터 심장 세포를 구하고 때로는 생명을 구하는 데 90분밖에 할당되지 않는다는 사실을 의심하지 않고 마지막 순간까지 견디는 경우가 많습니다. 이것은 심근 경색에 대한 응급 의료의 표준이며, 그 초석 원칙 중 하나는 환자를 병원으로 이송하는 시간을 최대한 단축하는 것입니다. 이 기간을 "치료 기간"이라고 하며, 이 기간 동안 특수 약물을 투여하거나 얇은 금속 스페이서를 손상된 혈관 아래에 삽입하는 스텐트를 사용하여 심장에 공급하는 혈관의 개통성을 회복해야 합니다. 특수 장비의 제어.

책임 영역

의사들은 또한 환자, 심지어 이미 심장 마비를 앓은 환자라도 의학적 권고 사항을 어떻게 따르는지에 대해 많은 질문을 합니다.

마리아 글레저:

오늘날 우리나라에서는 심혈관 질환의 치료 및 예방을 위해 전 세계에서 이용 가능한 모든 의약품을 절대적으로 사용하고 있습니다. 문제는 사람들이 잘 선택된 약물조차도 항상 올바르게 사용하지 않는다는 것입니다. 복용량을 건너 뛰고, 스스로 복용량을 변경하고, 처방된 약물 중 일부를 복용하지 않아 치료 효과가 감소합니다.

그러나 의사들이 경각심과 고통을 안고 이야기하는 또 다른 문제가 있습니다. 전문가에 따르면 목록에는 불필요한 것들이 많이 포함되어 있고 존재하는 것 중 전부는 아니지만 우대 의약품 구매를위한 경매가 중단되는 것입니다. 그 중 가장 효과적입니다. 그러나 이 상황에서 벗어날 수 있는 방법도 찾을 수 있습니다.

드미트리 나팔코프:

나는 오랫동안 혜택을 창출하고 시민들에게 일종의 사회적, 재정적 지원을 제공해야 할 필요성에 대해 이야기해 왔습니다. 시민들은 약간의 추가 비용을 지불하면 더 비싸지만 가장 중요한 것은 더 나은 품질의 약을 위해 약국에 갈 수 있습니다. 위기 상황을 고려하면 단일 국가가 아니라 가장 발전된 국가라도 모든 사람에게 전액을 제공할 여력이 없습니다. 하지만 무료로 치료를 받는 데 익숙한 우리 시민들은 그러한 조치를 취할 준비가 되어 있습니까?

전문가들은 다음과 같은 결론에 동의합니다. 상황을 역전시키기 위해서는 의료계만으로는 충분하지 않습니다. 이제 이해해야 할 때인 자신의 건강에 대한 시민의 태도를 바꿀 필요가 있습니다. 우선 이것은 우리의 개인적인 책임 영역입니다. 그리고 이미 두 번째에는 의사가 있습니다.

심장마비를 인식하는 방법:

심장 부위에 통증이 있으면 긴급하게 "103"으로 전화해야 합니다.

• 이전 약물과 유사하지 않으며 표준 복용량의 니트로 약물로 조절되지 않습니다.
• 15분 이상 지속됩니다.
• 어깨, 상복부 부위, 턱, 목에 방사됩니다.
• 30~35세 이상의 남성 또는 40~45세 이상의 여성에서 처음 발생했습니다.
• 식은 땀, 숨가쁨, 전반적인 약화, 혈압 상승이 동반됩니다.

구급차가 도착하기 전에 니트로 스프레이를 한두 번 복용하는 것은 금지되지 않습니다 (바람직하게는 앉거나 누운 자세에서 혈압이 급격히 감소하고 실신하는 것을 방지합니다).

재난을 초래하는 요인:

고혈압

콜레스테롤 수치 증가에 고혈압까지 더해지면 심장마비로 인한 사망 위험이 훨씬 더 높아집니다.

무엇을 위해 노력할 것인가:일반적으로 혈압은 140/90mmHg를 넘지 않아야 합니다.

지질 대사 장애

혈중 콜레스테롤 수치가 10%만 증가해도 심장마비로 인한 사망률이 15% 증가합니다.

무엇을 위해 노력할 것인가:최적의 저밀도 지질단백질(LDL) "나쁜" 콜레스테롤 수치는 3.0mmol/L 미만이고 총 콜레스테롤은 5.0mmol/L 미만입니다.

흡연

흡연하는 사람은 심혈관 질환 발병 위험이 8~10배 더 높습니다. 흡연은 특히 여성에게 위험합니다. 그들에게는 하루에 담배 한 개비라도 심장의 위험 요인이 됩니다.

무엇을 위해 노력할 것인가:흡연량을 점진적으로 줄이고 담배를 완전히 끊는 것입니다.

비만

과체중인 사람의 경우 심장마비가 발생할 위험이 3~4배 더 높습니다(특히 비만이 고혈압, 고콜레스테롤 및 혈당과 결합된 경우).

무엇을 위해 노력할 것인가:여성의 경우 80cm 미만, 남성의 경우 94cm 미만의 정상적인 허리 크기로.

높은 혈당 수치

일련의 혈당 상승은 호르몬 및 대사 장애의 전체적인 흔적을 가져오며, 이는 주로 심혈관계 손상을 초래합니다. 당뇨병 환자의 80%는 심장마비와 뇌졸중으로 사망합니다.

무엇을 위해 노력할 것인가:세계보건기구(WHO)의 권고에 따르면, 공복 시 정상적인 혈장 포도당(정맥혈) 수치는 6.1mmol/l 미만이고, 스트레스 테스트 후 2시간 후인 7.8mmol/l 미만입니다.

검사를 받아야 할 때

40세(남성), 45세(여성)부터 매년 심장 검진을 받아야 하며, 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 콜레스테롤 수치에 대한 혈액 검사 및 다양한
• 그 분획(지질 프로필)
• 혈당 수치에 대한 혈액 검사
• 요산 수치 테스트
• ECG, 심장초음파(표시된 경우)
• 경동맥 초음파(위험 요인이 있는 경우)

심장마비 후 환자를 위한 메모

심장마비 후 완전한 삶을 누리고 재발을 피할 수 있습니까?

의사들은 가능하다고 말합니다. 가장 중요한 것은 여러 가지 중요한 규칙을 따르는 것입니다.

필요한 약을 복용하십시오.

즉, ACE 억제제, 베타 차단제, 항혈소판제 및 스타틴입니다. 심장마비를 앓은 환자는 평생 동안 이 약을 복용해야 합니다.

정기적으로 심장 전문의를 방문하십시오.

귀하의 병력을 잘 알고 약물 복용량을 조정할 수 있는 동일한 사람이 바람직합니다.

최적의 혈압과 맥박 수준을 유지하십시오.

심장 마비가 발생한 사람의 경우 목표 혈압 값은 고혈압에 대한 관례적인 것보다 높아야합니다. 수축기 (상위) - 120 이상 150 이하, 확장기 (하위) - 90 이하 이 경우 권장 맥박수는 분당 56~60회입니다.

눕지 마세요!

단순 심장마비 후 환자가 신체 재활을 빨리 시작할수록 좋습니다. 첫째, 마사지의 도움으로 유산소 운동 기구 위를 걷는다. 심장마비 후에도 건강을 유지하는 심장 근육 부분은 훈련이 필요합니다.

건강한 심장을 위한 다섯 단계

혈압 수준을 모니터링

최근 수십 년간의 세계 경험에 따르면 40세부터 정기적으로 측정해야 하는 혈압 조절 덕분에 심근경색 발병률을 30%, 뇌졸중 발병률을 50% 줄일 수 있었습니다.

담배를 끊고 술을 남용하지 마십시오

러시아 연방 보건부에 따르면 우리나라에서 담배 반대 캠페인이 시작된 지 불과 첫 해에 금연으로 인해 심혈관 질환으로 인한 사망률이 15.7% 감소했습니다.

영양 확립

하루 소금 섭취량을 5g으로 줄입니다.

과자(설탕, 꿀, 구운 식품) 섭취를 제한하십시오.

콜레스테롤이 풍부한 동물성 제품(지방이 많은 고기, 소시지, 지방이 많은 치즈 및 유제품, 통조림 식품)의 섭취를 제한하십시오.

식물성 식품(생채소 및 과일)을 더 많이 섭취하세요. 평균 기준은 하루 600g입니다.

더 많이 움직여라

가장 좋은 방법은 빠른 속도로(바람직하게는 신선한 공기에서) 걷는 것입니다. 평균 표준은 하루 10,000걸음(3-5km)입니다. 수영과 자전거 타기도 혈관 건강에 좋습니다.

스트레스에 대한 저항력을 키워라

먼저, 수면을 개선하세요. 하루 평균 최소 8시간의 수면이 필요합니다. 교대로 근무와 휴식 일정을 유지하세요.

사망 통계가 증가하고 있습니다. 이것은 콜드 데이터입니다. 건강에 대한 우리의 소홀한 태도나 잘못된 의료 시스템이 이에 대한 책임입니까? 전문가와 상의하세요

사진: 드미트리 폴루힌

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보건부의 공식 데이터에 따르면 2015년 1분기에 사망률이 3% 이상 증가했습니다. 그것은 많이입니다. 신기술이 활발히 도입되고 건강한 생활방식이 끊임없이 광고되는 점을 생각하면 다소 실망스러운 수치이다. 예, 현대 장비를 다룰 사람이 없다고 말할 수 있습니다. 인력도 없고, 전국의 의사와 병원도 줄어들고, 간호사도 끊임없이 부족합니다... 그러나 동시에 제약 산업은 이러한 부정적인 측면보다 한 발 앞서 있는 것 같습니다. 약국에는 선택할 수 있는 약이 너무 많아서 회복하지 않는 것이 불가능할 것입니다. 사실, 의약품 가격이 엄청난 속도로 오르고 있기 때문에 많은 돈이 듭니다.

우리는 러시아 보건부 예방의학 국가 연구센터 연구소장이자 의학박사인 Mehman Mamedov와 이러한 질문과 기타 질문에 대해 논의했습니다.

시스템이 책임이 있습니까?

- Mehman Niyazievich는 의료 구조에서 다양한 직급 관리자의 비효율적인 작업이 주로 비난을 받는 것이라고 생각합니까, 아니면 다른 요인이 있습니까?

인구 사망률이 증가하는 다양한 이유가 언급됩니다. 이는 지역 보건 당국의 비효율적인 업무, 최적화되지 않은 사회적 혜택 시스템, 의약품 및 의료 서비스 공급 부족 등입니다. 우리 생각에는 이런 현상이 전국적으로 널리 퍼져 있다면. 그리고 좀 더 의도적으로 상황을 분석할 필요가 있다. 이러한 추세의 저변에는 사회경제적 요인을 포함한 복합적인 이유가 있다고 추측할 수 있다.

- 러시아를 비롯한 다른 국가에서는 심혈관 질환이 사망 원인 중 1위를 차지하고 있습니다. 왜 이런 일이 발생합니까? 이것이 우리 잘못입니까, 아니면 의료 시스템의 혼란입니까?

매년 전 세계적으로 약 1,750만 명이 심혈관 질환(CVD), 주로 관상동맥심장병(CHD)의 합병증으로 사망합니다. 관상 동맥 심장 질환으로 인한 사망률 측면에서 우리나라는 선두 자리 중 하나를 차지하고 있습니다. 그리고 실제로 러시아의 전반적인 사망률 구조에서 55% 이상이 심혈관 질환의 합병증입니다. Rosstat에 따르면 2014년 러시아에서는 64,548명이 심혈관 질환 합병증으로 사망했습니다. 이는 도로교통사고나 전염병에 비해 2~3배 더 많은 수치이다.

그러나 이러한 슬픈 데이터에도 불구하고 지난 15년 동안 국내에서 심혈관 질환 진단이 개선되었습니다. 인구에게 첨단 의료 서비스를 제공하는 시스템이 도입되었습니다. 러시아 연방의 80개 구성 기관에 112개의 지역 혈관 센터와 348개의 기본 혈관 부서가 만들어졌습니다. 85개 지역 전체에서 인구 50만 명당 1개 센터를 기준으로 혈관 환자를 위한 3단계 진료 시스템 구축이 완료되었습니다. 모스크바, 크라스노다르, 케메로보, 페름, 노보시비르스크, 상트페테르부르크, 튜멘을 포함한 대도시에서는 24시간 접근 가능한 지원이 조직됩니다. 이는 심근경색과 뇌졸중으로 인한 사망률을 확실히 감소시킵니다. 최근에는 첨단의료 자금 조달에 일부 제한이 있었지만 의무 건강보험 제도를 통해 규모가 늘어나 이를 상쇄하고 있다.

심장학의 미래는 예방이다

- 아직 이것만으로는 충분하지 않습니다. 문제는 자금 부족인가요?

미국에서는 GDP의 18%가 의료 요구에 지출됩니다. 미국 동료들에 따르면 이러한 발전 속도가 유지된다면 가까운 장래에 미국 GDP의 40% 이상을 심장 수술에 지출해야 할 것이라고 합니다. 그리고 어떤 나라의 경제도 이를 견딜 수 없습니다. 일반적으로 심장학의 미래는 질병과 그 합병증을 예방하는 것입니다. 따라서 심혈관 질환의 예방은 공중보건을 유지하는 가장 중요하고 비용 효과적인 방법 중 하나입니다. 나는 지난 2년 동안 전국적으로 국민건강검진 시스템이 회복된 것을 기쁘게 생각합니다. 수많은 보건 센터가 외래환자 환경에서 위험 요인을 식별하기 위해 무료로 운영되고 있습니다. 이는 초기 단계에서 심장병을 식별하고 치료하는 데 큰 도움이 될 것입니다.

한편, 일차 예방을 위한 일련의 조치는 미디어에서의 활발한 활동, 인구의 건강한 생활 방식 대중화를 위한 캠페인, 이동 팀의 농촌 지역 출발을 포함한 건강 검진, 주요 위험 요소의 목표 수준 달성 등을 제공합니다. 특별한 혈압 조절, 콜레스테롤 및 설탕 수치. 아아, 지금까지 러시아에서는 이러한 조치만으로는 충분하지 않습니다.

- 하지만 우리나라에서는 사람들이 의사에게 가기를 꺼리는지에 따라 많은 것이 달라집니다. 그래서 마지막 순간까지 끌고 가는데...

동의하다. 우리 직원들은 건강한 생활 방식에 대한 헌신이 없으며 심혈관 질환을 포함한 질병 예방에 거의 노력과 시간을 투자하지 않습니다. 우리나라에는 전체 건강 센터 네트워크가 있으며 건강 검진 프로그램이 시작되었습니다. 그런데 건강에 대해 알아보려고 자발적으로 오시는 분들은 다 알고 계시나요? 대부분의 사람들은 질병이 이미 발병한 후에야 의사를 찾습니다. 제 생각에는 많은 지역 의료 지도자들의 의견과 마찬가지로 이는 나쁜 습관과 건강한 생활 방식에 맞서 싸우는 적절한 광고가 없다는 사실에 크게 좌우됩니다. TV, 라디오, 신문 광고에 황금 시간대를 제공하고 건강한 생활 방식과 질병 예방에 대한 거리 배너를 더 많이 제공해야 합니다.

무엇이 당신의 마음을 진정시킬 것인가?

- 러시아 대통령은 2015년을 심혈관 질환 퇴치의 해로 선언했습니다. 관상동맥심장병을 줄이기 위한 국가 계획이 있습니까?

이 문제를 해결하기 위해 대통령은 의료진, 문화, 교육, 언론, 공공 및 스포츠 단체 대표들의 노력을 하나로 묶어야 한다고 강조했습니다. 그런데 실제로 그러한 공동 노력의 성공적인 경험이 있습니다. 예를 들어, 70년대 핀란드에서는 심혈관 질환으로 인한 사망률이 높았습니다. "North Karelia" 프로젝트 시행 후 심혈관 질환 및 기타 사회적으로 중요한 합병증 통계가 60%로 감소했습니다. 러시아의 경우 2015년 초 보건부가 과학 전문가 그룹과 함께 예방, 2차 예방, 예방, 2차 예방, 의료 효율성을 높이고 지표를 지속적으로 모니터링합니다. 각 섹션에는 최소 10개의 포인트가 포함되어 있습니다. 이는 심장 치료 제공을 개선하는 데 도움이 될 것입니다.

- 하지만 어려움은 분명히 피할 수 없습니다...

물론 종합 계획을 실행하는 데에는 자금 부족과 의료 수준뿐만 아니라 인구의 건강한 생활 방식에 대한 불만족스러운 선전 및 동기 부여, 개인 건강 관리 인력 배치와 관련된 많은 어려움이 있습니다. 단위 등 우리의 의견으로는 적절한 자금 조달 조건 하에서도 이러한 계획을 포괄적으로 시행하면 IHD로 인한 질병률과 사망률을 크게 줄일 수 있습니다. 그러나 이를 위해서는 장기적인 작업과 의료 시스템의 효과적인 통제가 필요합니다.

긍정적인 점은 러시아 연방 보건부가 향후 2030년까지 무료 의료에 대한 국가 보장을 축소할 계획이 없다는 점입니다. 그러나 러시아 연방 회계실 감사관에 따르면 지난 1년 동안 유료 의료 서비스 규모가 20% 이상 증가했으며, 이는 무료 의료를 유료 의료로 대체한다고 주장합니다.

Olga Golodets 부총리에 따르면 특히 CVD 치료 분야에서 러시아 연방 인구의 사망률을 줄이기 위한 예비금이 있습니다. 그녀에 따르면 의료 시스템의 업무는 적절한 조직, 주민과의 향상된 상호 작용, 고급 교육 및 의사의 책임을 통해 개선되어야 하며, 이는 분명히 의료 시스템에서 수행되는 개혁의 목표입니다.

저는 심혈관 질환, 특히 관상동맥 심장 질환을 효과적으로 퇴치하기 위해서는 1차 및 2차 예방을 최적화하는 데 통합된 접근 방식이 필요하다고 덧붙일 수 있습니다. 재활뿐만 아니라 연방 프로그램 및 법률 구현의 모든 수준에서의 제어 시스템, 지역 의료 서비스와 사회 서비스 간의 상호 작용.

유일한 사실

2014년 10월 베로니카 스크보르초바 보건부 장관은 올해 러시아의 기대수명이 71.6세로 2013년보다 0.8년 늘어났다고 밝혔다.

수년에 걸쳐 러시아의 기대 수명은 역동적으로 변화해 왔으며 마치 느리지만 확실하게 커지는 파도와 같았습니다. 그러나 침체도 있었습니다. 예를 들어, 20세기 70~80년대에는 인구의 평균 기대 수명이 68~69세였지만, 1990년 이후 이 지표는 65세로 감소했습니다. 그리고 그 증가의 정점은 2011년에 69.4년으로 기록되었습니다.

세계은행에 따르면 선진국에서는 평균 수명이 급격히 늘어나는 경향이 있습니다. 예를 들어 미국은 78.7세, 일본은 83.1세입니다. 일부 개발도상국도 빠르게 우리를 추월하고 있습니다. 중국의 평균 기대수명은 75.2세다.

심혈관 질환은 인구의 주요 사망 원인입니다.
과학기술의 급속한 발전, 의료장비의 개선, 자격을 갖춘 의료인력의 증가, 고효능의 새로운 의약품의 창출, 유럽, 미국, 러시아의 노동 연령 인구 수는 꾸준히 감소하고 있습니다.. 세계보건기구(WHO)에 따르면 경제적으로 선진국인 많은 국가와 경제 전환기에 있는 국가의 주요 사망 원인은 다음과 같습니다. 이것들은 심혈관 질환이다 . 많은 전문가들의 예측에 따르면, 지구상의 남성 인구의 사망률 증가로 인해 세계에서 그러한 병리로 인한 사망자 수는 증가할 것입니다.

러시아 연방의 사망 원인

불행하게도 러시아 연방은 수십 년 동안 높은 사망률과 낮은 출산율을 특징으로 해 왔습니다. 이는 국내 인구가 연간 약 0.8% 감소하는 주요 요인이다. 이러한 추세가 지속된다면 2025년까지 러시아 주민 수는 실제로 1,800만 명 감소할 수 있습니다. 사망률의 상당 부분이 근로 연령에 정확하게 발생한다는 사실로 인해 이 기간 동안의 조기 인적 손실은 국내 총생산 감소와 시민의 노령화를 초래할 수 있으며 이는 결국 경제 발전에 매우 부정적인 영향을 미칠 것입니다 이 나라. 러시아 보건부에 따르면 모든 사망 원인 중에서 순환계 질환이 호흡기 질환, 소화기 질환, 신생물에 앞서 선두적인 위치를 차지하고 있습니다.

순환계 질환으로 인한 사망 구조에서 주요 원인은 허혈성 질환과 뇌혈관 병리입니다.

노동 연령 인구의 심장 및 혈관 질환으로 인한 조기 사망으로 인해 매년 약 200만년의 잠재적 유효 수명이 손실됩니다. 그러므로 만성 비감염성 질환 및 순환계 병리로 인한 이환율과 사망률을 줄이기 위한 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다. 특히 수년간의 국제 경험을 통해 그러한 조치의 효과가 입증되었기 때문입니다. 20세기 말부터 경제적으로 발전한 세계 국가에서는 심장 및 혈관 병리로 인한 사망자 수가 지속적으로 감소했습니다. 이는 심혈관 질환의 적시 진단과 심장 환자의 합리적인 치료, 약물 및 비 약물 치료 방법을 사용하여 인구 및 개인 수준의 위험 요인 교정을 통해 촉진됩니다.

러시아에서는 지난 2년 동안 심장병 사례의 감소를 포함하여 인구의 이환율이 감소하는 일반적인 추세가 있었습니다. 이러한 긍정적인 추세는 다음 요인에 기인할 수 있습니다.

• 질병률에 대한 지속적인 모니터링;
• 장기 예방 전략의 개발 및 실행;
• 타겟 정부 정책.

세계의 심혈관 질환 수준

러시아 연방의 가장 큰 문제는 순환계 장애로, 사망률은 유럽 평균보다 2배, 세계 개별 국가와 비교하면 3.5배입니다.

근로연령층 환자의 사망원인 중 1위는 관상동맥심장질환이고, 이어서 뇌경색, 심근경색이 뒤를 잇는다. 허혈의 가장 흔한 형태는 협심증입니다. 발생 빈도는 지역에 따라 1.8~6.5%입니다. 불리한 기준은 환자의 통증이 없을 때 ECG의 변화가 있는 경우가 증가한다는 사실입니다. 공식 통계 데이터는 인구 방문 횟수에 따른 유병률 및 이환율 수준을 반영하므로 안타깝게도 병리학 확산의 실제 규모를 나타내지는 않습니다. 많은 환자들은 심장 문제가 있는지조차 모르고 항상 의학적 도움을 구하지도 않습니다. 적시에 적절한 치료가 이루어지지 않으면 심각한 합병증과 급사를 초래합니다.

심혈관 질환 전염병의 원인

20세기 말 러시아에서는 역학 연구를 바탕으로 위험요인이라는 개념이 개발되었습니다. 덕분에 심혈관 질환의 전염병이 주로 우리 인구의 생활 방식과 관련이 있다는 것이 분명해졌습니다. 이를 통해 순환계 질환을 막을 수 있을 뿐만 아니라 예방할 수도 있음을 보여줄 수 있었습니다. 이 개념은 심근질환 예방의 기초가 되었습니다. 오늘날 다음과 같은 위험 요소가 확인되었습니다.

• 고혈압;
• 높은 콜레스테롤;
• 흡연;
• 알코올 남용;
• 만성 스트레스;
• 초과 체중;
• 염증;
• 다양한 병인의 감염.

러시아 인구 중 위험 요인의 유병률은 높은 수준입니다. 예를 들어 남성의 60%, 여성의 15.5% 이상이 담배를 피우고, 전국 거주자의 약 40%가 고혈압을 앓고 있으며, 남성의 17~21%, 여성의 3~4%가 알코올을 남용합니다. 위의 위험 요소와 사망률은 교육 및 사회 경제적 지위와 불가분의 관계가 있습니다. 그들은 한 사람에게 축적되어 서로 상호 작용하여 여러 가지 영향을 미칠 수 있습니다. 여러 가지 위험 요소의 존재는 특히 사회적 지위가 낮은 사람들에게 일반적이며, 이러한 사람들은 심혈관 질환으로 사망할 확률이 5~7배 더 높습니다. 나열된 이유 외에도 심리사회적 요인이 건강에 영향을 미친다는 점은 러시아 거주자에게 주목할 만합니다. 러시아의 35개 도시에서 실시된 연구에 따르면 다양한 이유로 의사와 상담한 환자의 46%가 정신사회적 스트레스의 지표로 우울증 장애를 앓고 있는 것으로 나타났습니다.

과체중 문제는 특별한 위치를 차지하며 중요한 것은 체질량 지수 자체가 아니라 사람의 허리 크기에 따라 결정되는 복부 비만입니다. 남성의 경우 102cm를 초과하면 진단이 이루어지며, 여성의 경우 88cm를 초과합니다.

의료 장비의 개선과 동시에 진단 기능의 발전으로 오늘날 다음과 같은 심혈관 질환 위험 증가의 무증상 지표를 비침습적으로 탐지하는 것이 가능해졌습니다.

• 관상동맥의 석회화;
• 경동맥 및 말초 동맥의 플라크;
• 좌심실 비대;
• 발목-어깨 지수;
• 대동맥 경직;
• 미세알부민뇨, 단백뇨.

심혈관 질환으로 인한 이환율과 사망률을 줄이기 위해 인구 기반, 고위험 및 2차 예방과 같은 예방 전략이 사용됩니다.

• 인구 기반은 전체 인구에 위험 요인을 유발하는 생활 방식 및 환경의 특징에 대한 영향입니다.
• 고위험은 순환 장애가 발생할 가능성이 높은 환자의 위험 요인 수준을 식별하고 줄이는 데 기반을 둡니다.
• 두 번째 목표는 심장병의 진행을 예방하는 것, 즉 질병의 초기 단계에 있는 개인을 식별하고 적절한 예방 및 치료 조치를 수행하는 것입니다.

따라서 오늘날 시장 관계 발전 추세에 따라 의료 시스템 자체를 개혁하는 문제로 인해 새로운 추세가 나타나고 개선되고 있습니다. 심혈관 질환과 관련된 역학적 상황을 개선하려면 다음과 같은 여러 조치를 시행해야 합니다.

1. 기준에 따라 가정의부터 전문의료기관까지 단계별 의료제공 체계를 도입한다.
2. 전문 의료과에서 환자의 적시 입원을 늘리기 위한 조치를 시행합니다.
3. 현대 의료 장비, 적절한 교육을 받은 전문가 및 적절한 약물 세트를 의료 기관에 제공합니다.
4. 지역별 재활의학과 네트워크 구축
5. 심근 기능의 심각한 장애 발생을 예방하기 위해 인구 집단에 조기 진단 방법을 보급합니다. 이를 위해 CardioVisor 또는 심혈관 질환 CardiRu의 개별 진단을 위한 새로운 장치를 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 장치의 많은 장점 중 하나는 특별한 의학 교육을 받지 않은 사람도 누구나 사용할 수 있다는 것입니다.
6. 심각한 뇌졸증의 형성을 예방하기 위해 머리와 목의 큰 혈관에 대한 수술을 수행하는 침습적 치료 방법의 실행을 확대합니다.
7. 실제 역학적 상황을 파악하고, 예방 조치와 치료 효과를 향상시킵니다.
8. 건강한 생활방식을 장려하는 조건을 조성하고 건강한 생활방식에 대한 사회의 열망을 장려합니다.

세계 경험은 예방 작업이 문제 해결에 대한 임상적 접근 방식보다 더 효과적이라는 것을 증명합니다. 그렇기 때문에 국내 근로 인구의 심혈관 질환으로 인한 사망 및 장애를 예방하기 위해서는 정부 지원이 매우 중요합니다. 의심할 바 없이 예방 조치를 실행하려면 많은 물적 자원이 필요하지만, 어쨌든 이는 질병률 증가가 우리 사회에 초래하는 피해에 비하면 훨씬 적습니다.

로스티슬라프 자데이코, 특히 프로젝트의 경우.

러시아 연방
시티두마
도시 지역 "칼루가 시"

해결

도시 목표 프로그램 "2008-2010년 심혈관 질환으로 인한 사망률 감소" 승인.

예술에 따라 시립 "칼루가 시"의 인구통계학적 지표를 개선하고, 통제 가능한 원인으로 인한 사망률을 줄이고, 시립 의료 기관의 예방 영역을 개발하기 위한 조치를 시행하기 위해. 도시 형성 "칼루가시"헌장 26 도시 지역 "칼루가시"의 두마시

해결됨:

1. "2008-2010년 심혈관 질환으로 인한 사망률 감소" 도시 목표 프로그램을 승인합니다. (애플리케이션).

2. 본 결의안은 공식 발표 후 발효됩니다.

3. 이 결의안의 이행에 대한 통제권은 사회 개발에 관한 "칼루가시" 시구의 시 두마 위원회(Staviskaya M.V.)에 위임됩니다.

부시장
Yu.N.Logvinov

애플리케이션. 프로그램 "2008-2010년 심혈관 질환으로 인한 사망률 감소"

애플리케이션
City Duma의 결의안
도시 지구 "칼루가시"
2007년 12월 14일 N 179

도시 대상 프로그램 여권 "2008-2010년 심혈관 질환으로 인한 사망률 감소"

1. 프로그램 구현을 통해 해결되는 문제(과제)의 특징

지난 수십 년 동안 인구의 건강 수준은 매우 낮은 수준으로 감소했습니다. 이는 주로 높은 이병률과 사망률, 근로 연령 남성의 과도한 사망률에서 나타납니다. 현재 러시아 연방에서는 순환계 질환 발병 및 사망의 주요 위험 요소 중 하나 인 동맥 고혈압 발병률의 급격한 증가로 인해 긴장된 역학 상황이 발생했습니다. 가장 흔한 질병.

러시아의 전체 사망률 원인 구조에서 순환계 질환으로 인한 사망률은 56%입니다.

심혈관 질환으로 인한 사망 중 48%는 고혈압과 밀접한 관련이 있는 관상동맥심질환입니다. 고혈압의 배경에서 가장 흔히 발생하는 뇌혈관 뇌졸중으로 인한 사망률은 전체의 35.2%입니다. 고혈압으로 인한 사망률은 전체 심혈관 사망률의 6%에서 나타났습니다. 이는 사망의 75% 이상이 동맥성 고혈압과 밀접한 관련이 있음을 의미합니다.

러시아 연방에서는 동맥 고혈압 환자 수가 수백만 명에 달합니다(샘플 연구에 따르면 성인 인구의 25~30%가 동맥 고혈압을 앓고 있음). 노동 연령 인구에서 혈관 질환은 20%의 사람들에게서 발견되며, 그 중 65%는 동맥성 고혈압을 앓고 있습니다. 러시아의 뇌졸증은 미국과 여러 서유럽 국가보다 4배 더 흔합니다.

관상동맥심장병과 급성심근경색은 선진국에서 입원의 주요 원인 중 하나이며 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 미국에서는 관상동맥심장질환이 연간 약 50만명의 사망원인이고, 급성심근경색증은 연간 150만명에게 발생한다. 심근경색의 원인 중 95%는 관상동맥의 폐쇄나 협착입니다.

유럽심장학회(European Society of Cardiology)에 따르면 급성심근경색증은 1인당 발생률 1위를 차지하고 있으며 매년 증가하는 경향을 보이고 있다. 매년 약 65만 명의 유럽인이 관상동맥심장병으로 사망하고, 급성 심근경색으로 인해 매년 약 42만 명이 사망합니다.

2006년 러시아 연방에서는 관상동맥심장병 발병률(성인 인구 10만 명당)이 483명으로 전년도에 비해 3.2% 증가했다. 급성심근경색 발생률은 147명(성인 인구 10만명당)으로 전년 대비 2.6% 증가했다.

칼루가(Kaluga)와 칼루가(Kaluga) 지역에서도 동일한 경향이 관찰됩니다. 지역 인구의 사망률 구조에서 순환계 질환이 59.7%로 1위를 차지했습니다. 순환계 질환의 발생률은 칼루가 지역 인구 1000명당 32.0명입니다. 2006년 말 현재 동맥고혈압 진료소에 등록된 사람은 27,729명이며, 동맥고혈압으로 인한 일시적 장애가 6,877건에 달합니다. 1년 동안 3,500명이 다시 2기 고혈압을 앓고 있는 것으로 확인되었습니다.

과학적 근거가 있는 데이터에 따르면 동맥 고혈압을 적시에 올바르게 치료하면 심혈관 질환 이환율과 사망률이 감소할 것으로 예상됩니다.

유럽 ​​국가에서는 동맥성 고혈압 환자의 50~60%에서 체계적인 항고혈압 요법이 시행됩니다. 이러한 환자들을 광범위하게 치료함으로써 뇌졸증 발생 건수가 크게 감소했습니다. 이러한 의존성은 매우 뚜렷하여 일부 국가에서는 뇌졸중 지표의 역학을 통해 동맥 고혈압 치료의 질을 평가하기 시작했습니다. 아무리 공격적이더라도 이러한 지표에 따르면 러시아는 유럽에서 마지막 순위 중 하나입니다. 불행하게도 러시아에서는 환자의 57~60%만이 동맥성 고혈압의 존재에 대해 알고 있으며, 그 중 17~20%의 환자가 항고혈압 요법을 받고 있으며, 이 치료법은 전체 환자 수의 6~8%에게만 효과적입니다. 이 병리학. 동맥성 고혈압의 시기적절한 진단과 효과적인 치료 문제는 매우 중요합니다. 따라서 많은 연구에 따르면 고혈압 병력이 10년이면 뇌졸증 발병 위험이 3.5~4.0배, 심근경색 발병 위험이 2.5~3.0배 증가하는 것으로 나타났다.

최근 몇 년 동안 러시아 연방에서 발생한 심혈관 질환의 증가와 관련된 전염병 상황은 인구의 건강에 직접적인 위협을 가하고 있으며 이로 인해 발생하는 손실은 심각한 경제적 피해로 이어집니다.

세계 경험에 따르면 인적, 물질적 손실 문제는 해결 가능하며 예방 활동이 이에 중요한 역할을 한다는 것을 알 수 있습니다. 미국, 캐나다, 핀란드 등의 심혈관질환 사망률 감소는 환자 치료의 질 향상에 따른 것이 아니라, 신규 환자 발생을 예방하기 위한 노력이 강화된 결과다. 질병의. 1960~1970년대에 이들 국가에서는 포화지방과 식탁용 소금의 과잉 섭취, 흡연, 음주, 앉아서 생활하는 생활 방식의 증가로 인한 동맥성 고혈압의 위험을 줄이기 위해 국가 차원에서 예방 조치를 수행하기 시작했습니다. 혈중 콜레스테롤, 설탕 당뇨병 등

러시아 연방 인구 중에는 이러한 위험 요인이 매우 널리 퍼져 있으며 적절한 예방 조치를 통해 심혈관 질환으로 인한 인구의 발생률, 장애 및 사망률을 크게 줄일 수 있습니다.

효과적인 결과를 얻으려면 우선 건강 문제에 대한 우선 순위를 사람들에게 공식화하는 것이 필요합니다. 여기서 중요한 역할은 사람들에게 동맥 고혈압의 위험성과 그 결과를 알리고, 건강한 생활 방식에 대한 의료 및 위생 지식을 홍보하고, 나쁜 습관을 근절하기 위한 권장 사항을 홍보하는 것입니다.

불행히도 러시아에는 예방 조치의 조직 및 구현에 대한 체계적인 접근 방식이 없으며 의료, 체육 및 스포츠 기관 간의 상호 작용 절차가 결정되지 않았으며 수행하는 활동의 효과를 평가하는 기준도 없습니다. 개발되었습니다.

외래 진료소의 예방 작업량 감소, 건강한 생활 방식에 대한 인구의 욕구를 조성하고 질병을 예방하는 것이 목적인 영구 정보 및 선전 시스템의 부족으로 인해 동맥성 고혈압 환자의 80%는 발견되지 않습니다.

지역 의사, 일반의, 소아과 의사, 신경과 전문의 및 심장 전문의의 자격은 심장 환자, 주로 동맥성 고혈압 환자에게 제공되는 현대 의료 수준과 항상 일치하는 것은 아닙니다. 또한, 의료 종사자와 학교 교사를 위한 성인, 아동, 청소년의 심혈관 질환 예방을 위한 효과적인 프로그램이 개발되지 않았습니다.

심혈관 질환 환자에게 의료를 제공하는 의료기관의 장비도 수요에 뒤처져 있습니다. 매일 혈압을 모니터링하고, 콜레스테롤 수치를 측정하기 위한 고속 분석기, 급성 심근경색의 조기 발견을 위한 특정 테스트를 수행하기 위한 장비가 부족합니다.

고혈압 치료에서 지속적인 약물 치료 규칙이 널리 시행되는 단점은 약물 가격이 높다는 것입니다. 환자는 약을 구입할 자금이 부족하여 치료를 거부합니다.

글로벌 관행에 따르면 의학적 치료 방법만으로는 이러한 지표를 크게 줄일 수 없습니다. 이것이 바로 이러한 질병을 치료하기 위한 수술 방법, 특히 최소 침습적이고 온화한 치료 방법의 수가 전 세계적으로 증가하고 있는 이유입니다.

이러한 방법으로는 풍선 혈관성형술, 급성기의 경색 관련 동맥 스텐트를 포함한 관상동맥 스텐트 시술이 있습니다. 급성 심근경색(발병 후 첫 6시간)에 적시에 스텐트를 삽입하면 향후 사망률이나 장애를 30% 줄일 수 있습니다.

관상동맥에 계획적으로 스텐트를 삽입하면 근로연령 환자의 직장 복귀가 가능해지고, 노인 환자의 삶의 질이 향상돼 수명이 연장된다. 혈관재개통 수술(관상동맥 스텐트 삽입)의 필요성에 대한 유럽 지표: 인구 100만 명당 수술 1000회. 러시아에서는 도움이 필요한 사람들을 위한 수술 치료가 20%를 넘지 않습니다.

칼루가(Kaluga)의 응급 병원에는 심장외과 및 침습적 심장학과가 있으며, 이를 기반으로 관상동맥 심장 질환 환자에게 혈관 재개통 수술(관상동맥 스텐트 삽입)과 같은 고도의 자격을 갖춘 첨단 진료를 제공합니다. 이 부서에는 필요한 장비, 25개의 병상, 이러한 의료 서비스 제공 경험이 있는 숙련된 의료진이 있습니다. 현재 관상동맥 검사(관상동맥 조영술) 대기자 명단은 2.5개월로, 심각한 심장병이 있는 환자에게는 허용되지 않습니다.

대기열의 길이는 소모품에 대한 자금 부족, 준의료 인력 및 의사 부족으로 인해 발생하며 이는 근로자의 낮은 임금과 관련이 있습니다.

프로그램의 채택은 동맥성 고혈압 및 그 합병증에 맞서 싸우는 국가 정책의 이행에 기여할 것이며 환자의 효과적인 예방, 조기 진단, 치료 및 재활 방법을 도입하고 합병증의 수를 줄일 수 있습니다. 및 심혈관계 질환으로 인한 불리한 결과. 순환기질환이 완전히 감소하면 기대수명은 9~10년 늘어나 남성은 68세, 여성은 82.8세에 이른다.

2. 프로그램의 주요 목표 및 목적

도시 목표 프로그램 시행의 주요 목표는 심혈관 질환으로 인한 인구 사망률을 줄이는 것입니다.

이 목표를 달성하려면 다음 작업을 해결해야 합니다.

1. 인구의 건강한 생활 방식에 대한 태도 형성(예산 서비스 - 외래 진료소의 1차 의료 조직)

2. 심혈관 질환의 조기 발견, 동맥 고혈압 합병증의 적시 치료 및 예방(예산 서비스 - 외래 진료소의 1차 의료 조직)

3. 동맥성 고혈압 환자를 위한 의료 서비스의 질을 개선하고 현대 의약품의 가용성을 높입니다(예산 서비스 - 외래 진료소에서 1차 의료 서비스 제공 조직).

4. 급성 심근경색 환자에게 응급 의료를 제공하는 절차 변경(예산 서비스 - 응급 의료 조직, 24시간 병원에서 1차 의료 서비스 제공)

5. 관상동맥 심장 질환, 심근경색, 리듬 장애에 대한 심장 수술 의료 서비스의 개발 및 가용성 증가(예산 서비스 - 24시간 병원에서 1차 의료 서비스 조직).

3. 프로그램 시행 시기 및 단계

시의 목표 프로그램인 "심혈관계 질환으로 인한 사망률 감소"는 2008년부터 2010년까지 시행될 예정입니다.

첫 번째 단계(2008)에서는 인력 양성, 의료기관의 물질적, 기술적 기반 강화, 국민의 대규모 보건 교육, 건강한 생활 방식에 대한 태도 형성과 관련된 활동을 수행할 계획입니다.

두 번째 단계(2009-2010)에서는 2008년에 시작된 대중 보건 교육 작업이 계속될 것입니다. 첫 번째 단계에서 확인된 노동 연령의 동맥성 고혈압 환자는 비용을 할인된 가격으로 현대 의약품으로 치료받을 수 있습니다. 이는 혈압 수준을 확인하고, 고혈압을 조기에 발견하고, 현대 의약품을 사용하여 치료 과정을 적시에 시작하기 위한 추가적인 동기를 부여할 것입니다. 진료소 관찰 대상자의 수가 증가하여 심각한 합병증이 발생할 위험이 줄어 듭니다.

아울러, 근로연령층을 대상으로 한 심장수술치료를 중심으로 심장응급환자 진료체계를 개편할 계획이다. 환자에 대한 최소 침습적 수술 방법의 가용성이 증가하고, 칼루가 시립 병원 4호와 칼루가 시립 병원 5호에 고혈압 및 심근경색으로 인해 뇌졸중을 앓은 사람들을 위한 재활 부서가 개설될 예정입니다. .

4. 프로그램의 주요 활동

건강한 생활방식을 장려하고 동맥성 고혈압을 시기적절하게 감지하며 칼루가 주민들에게 고혈압 치료 거부 시 발생할 수 있는 결과에 대한 인식을 높이기 위해 7개 시립 외래 진료소에 보건 학교를 설립할 계획입니다. 청소년을 위한 별도의 프로그램도 개발될 예정이다. 방을 갖추고 환자와 함께 수업을 진행하려면 비디오 장비, 스크린, 비디오를 구입해야 합니다. 진료소는 건강한 생활방식과 고혈압 합병증 예방에 대한 입장을 가지고 있어야 합니다. 보건 학교는 심혈관 질환 예방 센터에서 구매해야 하는 통합 프로그램에 따라 운영됩니다. 보건 학교의 의료 종사자들은 모스크바에 있는 기존 센터에서 훈련을 받아야 합니다. 학교 학생들을 위한 책자, 잡지, 압력 일기 등을 출판할 계획입니다.

예방적 혈압측정의 가용성을 높이기 위해 도시 주민들이 일상생활에서 자주 접촉하는 장소(상점, 약국, 대형 진료소)에 결과가 포함된 자동 혈압 측정 장치를 구입하여 설치할 계획입니다. 이를 통해 질병의 징후가 없는 사람이 자신의 혈압을 알 수 있고, 고혈압이 있는 경우 즉시 의사와 상담할 수 있습니다.

칼루가 시 보건국은 심혈관 질환 예방을 위한 웹사이트를 만들 계획입니다. 프로젝트 개발 및 기술 지원을 위해서는 정보 기술 분야의 전문가를 참여시키는 것이 필요합니다.

의료진들에게 건강한 생활방식을 대중화하기 위해 '건강한 의사가 롤모델'이라는 모토 아래 대회를 개최하고 '건강한 마음이 장수의 길'이라는 시협의회를 개최할 예정이다. 회의 결과와 대회 결과는 칼루가(Kaluga) 시 일반 주민들에게 전달될 것입니다.

이 프로그램은 심혈관 병리의 치료 및 조기 발견 문제에 관해 의료 종사자들의 교육 및 재교육을 제공합니다. 이를 위해 응급병원 의사 4명이 모스크바에서 심장수술 훈련을 받고, 간호사 4명은 혈관외과 수술 훈련 과정에 파견될 예정이다. 2009년과 2010년 진료소용. 1차 전문 분야의 심장 전문의 2명을 양성할 계획입니다. 2008년과 2009년 2주기는 심장학에 대한 확장된 연구를 통해 현지 내과의와 일반의를 위해 실시됩니다. 급성 관상 동맥 병리 환자에게 의료 서비스를 제공하는 절차의 변경 (근로 연령 관상 동맥 심장 질환 환자에 대한 심장 수술 방법의 광범위한 사용)과 관련하여 일련의 의료 교육 세미나를 실시해야합니다. 응급의료실 및 응급병원 응급실 근무자.

현대적인 진단 방법을 사용하면 관상 동맥 심장 질환의 조기 발견 및 심근 경색 예방이 가능합니다. 오늘날 콜레라 모니터링은 유익한 방법입니다. 이러한 클리닉용 장비를 구입하면 손상된 혈관 개통성을 초기 단계에서 감지하고 신속하게 심장 혈관 재개통을 수행할 수 있게 됩니다. 죽상동맥경화성 혈관 병변을 초기 단계에서 확인하기 위해 두 번째로 필요한 연구 방법은 혈청 내 콜레스테롤에 대한 연구입니다. 모든 주치의에게 콜레스테롤 수치를 측정하기 위한 고속 분석기가 있으면 죽상동맥경화증과 그 결과를 퇴치하기 위한 개별 프로그램을 개발할 수 있습니다.

도시 대상 프로그램은 지역 1차 진료 서비스를 통해 노동 연령층에게 현대적인 항고혈압제를 50% 할인된 가격으로 제공합니다. 이는 질병의 초기 단계에서 사람들이 의사를 만나도록 동기를 부여하고 고혈압 치료에 약물을 지속적으로 사용하는 태도를 조성할 것입니다.

심혈관 질환을 효과적으로 퇴치하기 위해서는 현재 약물 치료와 혈관 내 및 수술 방법의 양적, 질적 증가를 통한 광범위한 사용을 포함하여 환자 치료를 위한 새로운 전략을 개발하는 것이 필요합니다. 오늘날 급성 심근경색 환자에서 혈전용해술과 혈관성형술을 시행할 가능성은 제한되어 있으며, 심장으로의 혈액 공급에 급성 장애가 있는 환자의 수술 치료와 관련된 상황도 비슷합니다. 응급병원의 심장외과 부서는 40개 병상으로 확장되며, 환자에게 응급 의료를 제공하는 데 필요한 장비(추적 모니터, 제세동기, 인공폐 환기 장치, 스텐트 시술용 소모품, 풍선 혈관 성형술)를 갖추게 됩니다. 이를 통해 칼루가 주민들에게 모스크바 진료소에 의뢰하지 않고도 응급병원의 심장외과에서 "현장"에서 시기적절하고 자격을 갖춘 첨단 의료 서비스를 제공할 수 있게 될 것입니다. 칼루가(Kaluga) 인구가 더 쉽게 진료를 받을 수 있습니다. 이러한 작업을 완료하면 질병 발병률이 크게 감소하고, 영향을 받는 사람들의 삶의 질이 향상되며, 이 병리로 인한 사망률이 감소합니다.

현재 심장외과 기준으로 연간 최대 80건의 관상동맥 재개통 수술이 시행되고 있는데, 이 프로그램을 도입하면 이 수치가 3배로 늘어날 전망이다.

뇌혈관 사고를 당한 환자들은 재활센터가 부족해 큰 어려움을 겪는다. 환자는 뇌졸중으로 인해 상실된 기술과 기능을 회복하기 위해 의지할 곳이 없으며 삶의 질이 급격히 저하됩니다. 이러한 환자의 추가 치료를 위해서는 칼루가 시립 병원 5호와 칼루가 시립 병원 4호를 기반으로 기계 요법, 파라핀 요법, 오조케라이트 요법, 마사지, 물리 치료실을 갖춘 두 개의 재활 센터를 개설해야 합니다. 방과 수치료 클리닉. 의료진의 유지는 예산을 희생하여 수행됩니다.

시의 목표 프로그램은 요양소-리조트 조건에서 급성 심근경색 및 심장 수술 후 사후 관리를 더 광범위하게 제공합니다. 이를 위해 입원 환자 의료기관은 사회 보험 기금과 계약을 체결하여 심장 요양소의 요양소 리조트 치료에 대한 바우처를 할당합니다.

이 도시 대상 프로그램의 범위를 벗어나면 컴퓨터 및 나선형 단층 촬영기, 혈관 조영 장치를 확보하고 혈관 환자를 위한 전문 신경외과 부서를 창설하여 칼루가 시에 통합 혈관 센터를 만드는 문제에 대한 해결책이 남아 있습니다. .

5. 프로그램의 타당성 조사

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* 단락 번호는 문서의 공식 텍스트에 따라 부여됩니다. - "CODE"를 참고하세요.

6. 프로그램 시행에 따른 기대효과

1. 칼루가의 동맥 고혈압 및 이상지질혈증 발생에 대한 객관적인 역학적 그림을 작성하여 혈압 상승이 감지된 사람의 수를 15% 늘립니다.

2. 순환계 질환으로 인한 장애 일수를 7-10% 줄이고, 뇌졸중 및 심장 마비로 인한 장애 일수를 10-12% 줄입니다.

3. 급성 관상동맥 및 뇌질환으로 인한 사망률을 8~12% 줄입니다. 이는 연간 250~350명의 생명을 구하는 것과 같습니다.

4. 근로연령층의 고혈압 및 합병증으로 인한 입원 수준을 20% 줄입니다.

5. 동맥성 고혈압 환자에게 의료를 제공하는 주요 활동을 외래 환자 수준으로 이전하여 입원 환자 의료 비용을 크게 절감합니다.

6. 동맥성 고혈압 환자의 구급차 요청을 5% 줄입니다.

7. 심장 환자를 위한 의료 서비스의 질과 적시성을 개선하고 중재 및 심장 수술 치료 방법을 널리 도입합니다.

7**. 급성 뇌혈관 사고로 고통받는 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

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** 단락 번호는 문서의 공식 텍스트에 따라 지정됩니다. - "CODE"를 참고하세요.

7. 프로그램 구현의 결과 및 프로그램 구현에 따른 위험 평가

이 도시 대상 프로그램을 채택하면 심장 수술 횟수가 2.5~3배 증가할 것입니다. 계획된 환자뿐만 아니라 급성 심근경색의 첫 시간에 “급성” 환자에게도 첨단 기술과 자격을 갖춘 진료를 제공하고, 심장 근육과 심장 혈관의 돌이킬 수 없는 변화(좌심실 동맥류)의 발생을 예방할 것입니다. , 경색 후 관상동맥 폐쇄). 심장외과를 통과하는 환자의 수가 3배로 늘어나 칼루가 시의 급성 관상동맥 병리로 인한 사망률이 감소하고 합병증도 크게 줄어들 것입니다. 환자의 삶의 질과 업무 능력이 향상되고, 장애인 수가 감소할 것입니다. 계획된 환자와 응급 환자는 가능한 한 빨리 검사(관상동맥조영술)를 받고, 필요한 경우 일차 풍선 혈관성형술, 관상동맥 스텐트 시술 등 외과적 치료를 받게 됩니다. 현재 관상동맥의 초기 검사(관상혈관조영술)와 스텐트 시술 사이에 공백이 있습니다. 관상동맥 조영술 후에 필요한 크기의 소모품과 스텐트를 받기까지 기다려야 하는 경우가 많습니다.

1차 스텐트 시술을 통해 소모품과 조영제를 절약하고 캐서린 검사실 직원에게 재조사를 하지 않을 수 있습니다. 수술 치료를 위해 모스크바 중앙 기관으로 보내지는 환자는 줄어들 것이며, 심장 및 관상동맥에 대한 매우 값비싼 개방 수술(관상동맥 우회술, 심장 폐 기계를 이용한 심장 동맥류 절제술)이 필요한 환자도 줄어들 것입니다.

Sosnovaya Roshcha 병원의 심장학과와 도시 및 지역의 치료 부서가 하역됩니다.

프로그램 시행의 주요 결과는 연간 250~350명의 생명을 구하는 것이지만 현재로서는 구할 수 없는 것입니다.

8. 프로그램 관리 시스템 및 모니터링

도시 목표 프로그램의 관리는 칼루가(Kaluga)시의 보건부에서 수행됩니다. Kaluga City District의 City Duma 관련 위원회 회의에서 1년에 두 번 프로그램 구현 진행 상황을 들을 수 있을 예정입니다.

대상 도시 프로그램 시행의 진행 상황에 대한 모니터링은 분기별 지표를 기반으로 인구에 대한 의료 조직 부서에서 수행됩니다.

심혈관 질환의 적극적인 예방에는 다양한 접근법, 즉 예방 전략의 사용이 포함됩니다.

심혈관 질환 예방 전략

인구(대중) 전략 - 심혈관 질환 및 위험 요인 모니터링, 인구 교육, 사회적 수준(사회 전체)에서 건강한 생활 방식 형성

고위험군 영향전략(1차 예방) - 심혈관질환 고위험군 파악, 개인별 위험요인 교정

2차 예방 - 심혈관 연속체의 여러 단계에 있는 환자의 심혈관 질환 진행을 예방합니다.

심혈관 질환으로 인한 이환율과 사망률을 줄이는 것은 모든 영역에서 심장 서비스를 개선하고 세 가지 전략을 모두 사용하여 예방 조치를 강화함으로써 달성할 수 있습니다.

인구 전략은 심혈관 질병률을 줄이는 데 중요합니다. 생활방식의 변화를 통해 인구 수준에서 위험 요인의 영향을 줄이는 것을 포함하며 건강 검진이 필요하지 않습니다. 그러나 이는 장기적으로 설계되었으며 그 결과는 여러 세대에 걸쳐서만 나타날 수 있습니다. 주정부 차원의 그러한 전략의 한 가지 예는 "담배금지법"의 채택입니다. 그러나 그것이 효과적으로 기능하기 위해서는 적극적인 위생 및 교육 활동이 필요한 사회에서 적절하게 인식되어야합니다.

다른 두 가지 전략은 고위험군(1차 예방)과 심혈관 질환이 있는 개인(2차 예방)의 심혈관 위험을 줄이는 것을 목표로 합니다. 한 가지 부정적인 결과를 방지하려면 직접적인 혜택을 받지 못하는 많은 사람들에게 1차 예방을 실시해야 합니다(예방의 역설!). 우선, 위험 요인을 평가하고 이를 바탕으로 인구의 건강 검진을 기반으로 형성될 수 있는 고위험군, 즉 노출군을 식별하는 것이 필요합니다.

1차 예방의 결과는 통계적 인구 조사를 통해 확인되며, 종종 후향적으로 확인됩니다. 그러나 2차 예방은 상당히 짧은 시간에 명확한 결과를 제공할 수 있으며, 특히 중요한 것은 특정 사람의 임상적, 사회적 지위에 대한 평가를 기반으로 하는 것입니다.

심혈관 병리 예방에 대한 대부분의 권장 사항은 매우 단순해 보이며, 이는 언뜻 보기에 경박하고 약물 효과와 비교할 수 없게 만듭니다. 그러나 죽상 동맥 경화증, 동맥 고혈압, 당뇨병의 발병을 가장 자연스럽게 예방하고 관상 동맥 병리의 추가 진행을 막을 수있는 것은 바로 건강한 음식, 충분한 신체 활동 및 나쁜 습관 포기 (흡연)와 같은 진부한 권장 사항입니다. 예방 조치 없이는 IHD 치료가 무의미해질 수 있습니다.

재활 프로그램은 병리학적인 특징과 기능 장애의 정도를 고려합니다. 각 환자를 위한 재활 프로그램의 구축은 필수 개별화를 통해 재활 조치의 포괄성 원칙을 구현합니다.

1994년 미국심장협회(American Heart Association)는 심장 재활 프로그램이 다학제적, 다인자적 접근법을 포함해야 한다는 입장을 공식화했습니다. 신체 훈련만으로 구성된 프로그램은 심장 재활으로 간주될 수 없습니다.

개별 재활 프로그램 작성에는 다음이 포함됩니다.

재활센터 입원 시 환자의 임상 상태를 평가하고 퇴원 시 처방된 진단의 검증

심혈관 합병증의 위험 요인을 식별하고 영향을 줄입니다.

수정 가능한 위험 요소

환자의 기능적 능력(협심증 및 심부전의 기능적 분류) 및 재활 잠재력의 결정

병원에서 달성된 운동 활동 수준 평가 및 적응 기간 동안의 운동 요법 수준 결정

특히 심장 수술 치료에 대한 적응증 결정, 합리적인 판단을 위해 개별 적응증에 따라 기능 연구 및 스트레스 검사(휴식 심전도, 홀터 모니터링, 심장 초음파 검사, 스트레스 심장 초음파 검사, 자전거 인체 측정법, 트레드밀, 6분 걷기 검사)를 수행합니다. 운동치료 단계, 재활 훈련 단계 등

운동 요법 프로그램 작성 (물리 치료)

혈역학적 및 생화학적 매개변수의 목표 수준 달성

건강한 생활습관 형성 및 위험요인 교정

심혈관 질환의 발병은 생활 방식과 많은 위험 요인에 크게 좌우되며, 그 중 다수는 수정 가능합니다. 널리 통용되는 “건강한 생활양식”의 개념은 개인에게 유리한 생활조건, 건강을 유지, 증진시킬 수 있는 문화수준, 위생기술 등을 포함하는 “생활양식”의 일반적인 개념의 한 범주로 간주된다. 최적의 삶의 질.

WHO 전문가들은 생활 방식 범주에 속하는 인간 건강에 부정적인 영향을 미치는 6가지 주요 구성 요소를 확인했습니다.

심리사회적 스트레스

건강에 해로운 식단

알코올 남용

• 낮은 신체 활동

  약물 사용

생활방식을 개선하고 수정 가능한 위험 요인을 교정하는 것은 의무적인 일반 재활 조치로 간주되어야 합니다.

심혈관 위험 요인

"위험 요인"이라는 용어는 1961년 W.B. Kannel이 Framingham 연구에 관한 기사에서 처음 사용했습니다. 위험 요인의 개념은 재활의 틀 내에서 심혈관 질환의 2차 예방을 위한 이론적 기초입니다. 각 환자의 특정 위험 요인에 대한 지식을 통해 우리는 이를 교정하고 예방할 수 있는 방법을 개발하여 예후에 영향을 미칠 수 있습니다.

심혈관 질환 이환율과 사망률은 사람들의 사회 경제적 지위에 따라 크게 달라지며, 이는 흡연, 고혈압, 콜레스테롤 및 혈당 수치와 같은 인구의 표준 위험 요소 분포로 설명됩니다.

위험 요인을 의사와 환자의 의지와 행동에 의해 변경될 수 있는 수정 가능한(교정 가능한) 위험 요인과 우리의 의지와 의식에 관계없이 수정 불가능한 위험 요인으로 나누는 것이 근본적으로 중요합니다.

대규모 역학 연구인 INTERHEART(2004)에서는 급성 심근경색 발병의 주요 위험 요소를 조사했습니다. 다양한 지리적 영역, 다양한 인종, 남성과 여성, 젊은이와 노인의 급성 심근경색 위험의 90% 이상이 실제로 수정 가능한 9가지 요인에 의해 결정되는 것으로 나타났습니다(아래 표). 이러한 요인과 심근경색의 연관성은 승산비와 99% 신뢰구간을 사용하여 평가되었습니다.

급성 심근경색의 수정 가능한 위험 인자.
(INTERHEART 연구, 2004)

다변량 분석에서는 현재 흡연과 높은 apoB/apoA1 비율이 가장 중요한 위험 요인인 것으로 나타났습니다. 그 다음으로는 심리사회적 요인, 당뇨병, 동맥성 고혈압 등이 있습니다. 심근경색과 체질량지수 증가의 연관성은 허리둘레와 엉덩이둘레 비율로 측정되는 복부비만보다 유의하게 약했다. 또한, 만성 허혈성 심장질환 환자의 70~80%에서 나타나는 과체중 및 복부 비만은 대개 동맥성 고혈압을 동반합니다.

과일과 채소의 일일 섭취 및 충분한 신체 활동은 심근경색과의 연관성이 역으로 나타나 이러한 요인을 보호 요인으로 간주할 수 있습니다.