알코올 중독에 대한 심장초음파 기술. 표준 심장초음파검사 위치

스타브로폴 지역 임상 자문 진단 센터

심장초음파검사에 관한 강의 노트

(의사를 위한 방법론 매뉴얼)

검토자: 교수, 의학박사 V.M. 야코블레프.

방법론 매뉴얼은 미국 초음파 전문가 협회 및 러시아 기능 진단 의사 협회의 요구 사항을 고려하여 심장 초음파 검사를 수행하기 위한 주요 조항을 설명합니다.

이 매뉴얼은 기능 진단 의사, 초음파 진단 의사, 심장 전문의, 치료사, 소아과 의사 및 심장 초음파 검사의 기초에 관심이 있는 기타 전문 의사를 대상으로 작성되었습니다.

^ 약어 목록

EchoCG - 심장초음파검사

M 모드 - 1차원 모드의 EchoCG

B - 모드 - 섹터별 모드의 EchoCG

도플러 - EchoCG - 도플러 심장초음파검사(DEHOCG)

ID - 펄스파 도플러

ND - 연속파 도플러, PD - 연속파 도플러

DO - 장축

KO - 단축

4K - 4챔버 프로젝션

2K – 2챔버 프로젝션

5K – 5개의 챔버 프로젝션

Ao-대동맥

AK - 대동맥 판막

EDD - 이완기말 직경

ESD - 수축기말 직경

RVD - 우심실 확장기 직경

LA - 좌심방

RA - 우심방

IVS - 심실중격

IAS - 심방 중격

TMVSD – IVS 심근의 확장기 두께

TMMSV – 수축기 IVS 심근의 두께

TMZSD - 후벽의 확장기 심근 두께
TMZS - 수축기 후벽의 심근 두께
DV - IVS/ZS - 심장내막 IVS/ZS의 움직임
Pr - 심낭

초음파 - 초음파, 초음파
MK - 승모판
PA - 폐동맥

(일반적인 약어의 자세한 목록은 부록 1을 참조하세요.)

소개

심장 및 심장에 인접한 큰 혈관의 질병을 기능적으로 진단하는 대표적인 방법은 심장 초음파 검사입니다. 심장의 초음파 해부학(심장의 해부학적 구조와 실제로 일치함) 및 심장 구조를 연구하는 능력, 심장 방과 대혈관의 혈액 흐름 움직임에 대한 객관적인 정보를 실시간으로 얻습니다. , 대부분의 경우 이 방법을 심장 연구의 침습적 방법과 동등하게 배치할 수 있습니다.

심장 초음파 검사의 장점은 환자의 완전한 안전입니다. 이 방법을 사용하면 심장과 혈관의 해부학적 구조의 크기를 정확하게 측정하고, 챔버의 혈류 속도와 혈류의 특성(층류 또는 난류)에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다. 이 방법은 판막 결함, 협착 부위, 선천성 심장 질환의 중격 혈류 및 심장의 기타 병리학적 변화에서 역류 흐름을 식별합니다.

이 방법을 사용하면 심장의 기능 상태를 평가하고 주요 기능을 정량화할 수 있습니다. 펌핑 기능.

초음파 이미지를 처리하고 고해상도 기능을 갖춘 최신 수학적 프로그램을 갖춘 최신 초음파 장치(초음파 스캐너)만을 사용하여 심장 초음파 검사 방법의 기능을 정확하게 실현할 수 있습니다. 심장 초음파 검사 결과의 해석은 연구를 수행하는 전문가의 자격과 초음파 이미지 획득 표준 및 올바른 측정 준수 여부에 따라 달라집니다.

술어

에코CG – 심장의 구조와 심장에 인접한 큰 혈관의 초음파 영상과 혈류의 움직임을 실시간으로 얻을 수 있는 방법입니다. 용어의 동의어: 심장 초음파, 심장초음파검사, 심장 동적 초음파.

다양한 EchoCG 모드의 용어:

1차원 심장초음파검사 동의어: M - EchoCG, M - 모드, M - 모달 모드, M - 모드(Eng.) - 심장의 위상에 따라 위치 깊이에 따라 심장 구조의 크기 변화 결과를 얻을 수 있는 기술 활동은 시간 단위로 표시됩니다.

2차원 심장초음파검사 동의어: B - EchoCG, D - EchoCG, B - 모드, B - 섹터형 모드, 2D (eng.) 다양한 스캔 평면에서 심장의 해부학적 구조에 대한 2차원 초음파 이미지를 실제로 얻을 수 있는 모드 시간. B 모드라는 용어가 더 자주 사용됩니다.

3차원 심장초음파검사 동의어: 3D - 모드 – 심장 초음파 영상의 3차원 재구성. 일반적으로 전문가, 엘리트 및 프리미엄급 장치에 사용됩니다.

4D – 모드 – 심장의 3차원 초음파 영상을 실시간으로 얻을 수 있습니다. 엘리트 및 프리미엄급 장치에서만 사용할 수 있습니다. 3D 및 4D 모드는 실질 기관과 골반 기관을 연구하는 데 더 자주 사용됩니다.

도플러 심장초음파검사 syn., Doppler EchoCG, Dopplerography, DEchoCG는 심장의 방과 심장에 인접한 대혈관의 혈류를 정성적, 정량적으로 평가할 수 있는 방법입니다. 이 방법은 I.S. 도플러. 다음과 같은 도플러 심장초음파 기술이 사용됩니다.

- 펄스 도플러(Pulsed Wave Doppler PWD) - 주어진 영역의 혈류 특성을 평가합니다.

- 연속 - 파동 도플러(연속파 도플러 CWD), - 혈류 구간 전체의 최대 혈류 속도를 추정합니다.

- 컬러 도플러 매핑(색상 코드 도플러 CCD) - 혈류를 기존 색상으로 시각화하고 혈류 방향, 혈류 특성(층류, 난류)을 명확하게 표시합니다.

- 파워 도플러(Power Doppler Energy PDE) - 주로 실질 기관 연구에 사용되는 소직경 혈관의 혈류를 시각화합니다.

- 조직 도플러(Tissue Velocity Imagination TVI), - 심근 운동의 특징을 드러냅니다.

대조 심장초음파검사 – 심장 구조 및 혈류의 이미지 품질을 향상시키기 위해 다양한 초음파 조영제가 사용됩니다. 초음파의 영향으로 조영제가 여기되어 원래 주파수의 두 배에 해당하는 초음파 주파수가 생성되는 경우 이는 종종 "2차 고조파" 방법과 결합됩니다. 이 효과를 통해 조영제를 함유한 혈액과 심근을 더 잘 구별할 수 있습니다.

이 매뉴얼의 목적은 환자 심장의 초음파 검사와 심방, 대혈관 및 판막 장치의 크기를 정확하게 측정하기 위한 통일된 접근 방식을 제공하는 것입니다. 심장의 방, 판막 수준 및 대혈관의 혈류 속도 및 품질 특성에 대한 정확한 평가를 제공합니다.

^ 초음파 센서 위치

심장초음파검사와 함께

초음파는 근육 조직과 체액을 더 잘 통과하며 뼈와 폐 조직을 잘 통과하지 못합니다. 따라서 흉부 표면을 통해 심장 구조에 접근하는 것이 제한됩니다. 소위 있습니다. 초음파의 침투가 갈비뼈, 흉골, 척추의 뼈 조직 및 폐 조직에 의해 방해되지 않는 "초음파 창". 따라서 흉부 표면의 초음파 센서 위치 수는 제한되어 있습니다.

가슴에는 초음파 프로브의 표준 위치가 4개 있습니다.

왼쪽 흉골,

정점,

서브코스탈나야,

흉골상.

우심증의 경우 센서의 오른쪽 흉골 주위 및 오른쪽 정점 위치를 추가로 사용할 수 있습니다.

쌀. 1 심장초음파검사에 사용되는 주요 접근법:

^ 1 – 왼쪽 흉골주위, 2 – 정점, 3 – 늑골하,

4 – 흉골상부, 5 – 오른쪽 흉골주위.

왼쪽 흉골 접근– 센서가 "완전히 심장이 둔해지는" 영역에 배치됩니다. 왼쪽 흉골주위선을 따라 4번째 갈비사이 공간에 위치. 때로는 가슴의 구조(고혈압 또는 무력증)에 따라 이것이 5번째 또는 3번째 늑간 공간이 될 수 있습니다.

^ 정점 접근 – 센서가 "첨단 비트" 영역에 배치됩니다.

늑골하 접근– 센서는 늑골 아래, 신체 중앙선을 따라 배치됩니다.

흉골상 접근– 센서가 경정맥와(jugular fossa)에 위치합니다.

^ 환자 위치

심장초음파검사와 함께

흉골주위 및 근단 접근 방식으로 검사할 때 환자는 의사와 초음파 기계를 바라보는 높은 소파에 왼쪽으로 누워 있습니다. 늑골하 및 흉골상 접근법을 검사할 때 - 뒷면.

쌀. 2 심장초음파 검사 중 환자의 위치

^ 표준 투영

심장의 심장초음파검사 연구에서는 초음파 스캐닝의 두 가지 상호 수직 방향이 사용됩니다. 장축을 따라 - 심장의 장축과 일치하고 단축을 따라 - 심장의 장축에 수직입니다.

가) 나)

쌀. 3 a) 심장의 장축과 단축, b) 심장의 장축과 단축을 통한 초음파 스캐닝의 투영.

심장이 신체의 등쪽 및 복부 표면에 수직이고 심장의 장축과 평행하게 스캔되는 투영은 장축 투영으로 지정되며, 약어로 장축: DO - (그림 3)

심장이 신체의 등쪽 및 복부 표면에 수직이고 장축에 수직으로 스캔되는 투영은 단축 투영으로 지정되며 단축 축은 KO -(그림 3)입니다.

심장이 신체의 등쪽 및 복부 표면과 거의 평행하게 스캔되는 보기를 4챔버 보기라고 합니다.

가슴에 있는 변환기의 위치와 방향을 설명할 때 위치와 투영을 나타내는 것이 좋습니다(예: 왼쪽 가슴 흉골 장축 위치). 이는 가슴 왼쪽에 있는 변환기의 위치에 해당합니다. 스캔 평면이 심장의 장축을 통과하는 방향으로 이루어집니다.

^ 장축 투영

장축 보기는 모든 접근 방식(표준 프로브 위치)에서 심장을 스캔하는 데 사용할 수 있습니다.

그림에서. 그림 4, 5는 변환기의 왼쪽 흉골주위 위치에서 촬영한 주요 초음파 영상을 보여줍니다.

쌀. 4 초음파 이미지를 얻기 위한 왼쪽 흉골 주위 위치의 변환기 위치:

a) LV의 장축, 가슴 표면에 수직인 센서를 사용한 심장 구조의 다이어그램 및 지정

b) 센서가 RV의 장축인 가슴 표면에 대해 예각에 위치할 때 심장 구조 지정 다이어그램

(참고: 심장 구조의 자세한 지정은 부록 1을 참조하세요.)

쌀. 5 센서의 왼쪽 흉골 주위 위치에서 촬영한 심장의 초음파 이미지:

a) LV의 장축, b) RV의 장축

쌀. 6 변환기의 정점 위치의 장축, 심장의 4개 챔버 이미지:

가) 나)

쌀. 7 변환기의 정점 위치의 장축, 심장의 5개 챔버 이미지:

a) 심장 구조의 다이어그램 및 지정, b) 심장의 초음파 이미지

쌀. 8 변환기의 정점 위치의 장축, 심장의 2개 챔버 이미지:

a) 심장 구조의 다이어그램 및 지정, b) 심장의 초음파 이미지

가) 나)

쌀. 9 센서 정점 위치의 장축, 좌심실의 장축:

a) 심장 구조의 다이어그램 및 지정, b) 심장의 초음파 이미지

가) 나)

그림 10 센서의 늑골하 위치의 장축, 심장의 4개 챔버 이미지:

a) 심장 구조의 다이어그램 및 지정, b) 심장의 초음파 이미지

쌀. 11 센서 흉골상 위치의 장축, 대동맥궁의 장축:

a) 대동맥의 구조와 폐동맥의 오른쪽 가지의 다이어그램 및 지정,

b) 대동맥 궁과 폐동맥의 오른쪽 가지의 초음파 이미지

^ 짧은 축 투영

심장의 단축 보기는 흉골주위 및 늑골하 접근법에서 가장 자주 사용되지만 다른 초음파 변환기 위치에서도 얻을 수 있습니다. 단축 투영의 4개 센서 위치가 가장 일반적으로 사용됩니다. 이를 통해 심장 기저부, 승모판, 유두근 및 정점 수준에서 심장의 초음파 이미지를 얻을 수 있습니다.

가) 나)

쌀. 12 센서의 흉골 주위 위치의 짧은 축, 폐동맥 줄기 분기점 수준의 심장 기저부:

a) 심장, 대동맥, 폐동맥 줄기 및 그 분기점의 구조에 대한 다이어그램 및 지정,

b) 단축을 따라 상행 대동맥 단면과 장축을 따라 폐동맥 줄기의 초음파 이미지

쌀. 13 센서의 흉골 주위 위치의 단축, 심장 기저부가 수평에 있음

대동맥판 막:

ㅏ ) 심장, 대동맥 및 폐동맥 간선의 구조 다이어그램 및 지정,

b) 대동맥 판막, 판막 및 폐동맥 간선의 초음파 이미지

쌀. 14 흉골주위 센서 위치의 단축, 승모판 수준

a) 승모판 구조의 다이어그램 및 지정,

b) 승모판 구조의 초음파 이미지

쌀. 15 센서 흉골 주위 위치의 단축, 유두 근육 수준

a) 구조의 다이어그램 및 지정, 좌심실 및 유두 근육 벽의 이름,

b) 좌심실 심근 및 유두 근육 구조의 초음파 이미지

^ 1차원(M – 모드) 모드의 이미지

심장의 초음파 이미지는 환자가 왼쪽 측면 위치에 있는 왼쪽 흉골 주위 변환기 위치에서 얻습니다. 현재 1차원 모드에서 1차원 위치 지정의 5가지 표준 방향 중 3가지가 더 자주 사용됩니다.

I - 좌심실 화음 수준을 통해,

II – 1차원 위치 지정의 표준 방향: 승모판 첨판의 가장자리 수준을 통해,

IV – 1차원 위치 지정의 표준 방향: 대동맥 판막 수준을 통과합니다.

쌀. 16 1차원 위치의 주요 방향: a) – IV 표준 방향, b) - II 표준 방향, c) - I 표준 방향.

쌀. 17 - 나 1차원 위치 지정의 표준 방향:

쌀. 18 - II 1차원 위치 지정의 표준 방향:

a) 이미지 다이어그램, b) 초음파 이미지

쌀. 19 – IV 1차원 위치 지정 표준 방향:

a) 이미지 다이어그램, b) 초음파 이미지

^ 1차원 모드에서 수행된 측정

피사체를 왼쪽에 놓고 센서를 흉골 주위 위치에 두고 1차원 모드에서 측정을 수행하는 것이 좋습니다. 현재 전 세계적으로 M 모드 심장초음파 검사에서 수행되는 측정에 대한 두 가지 접근법, 즉 미국 심장초음파학회(ASE)의 권장 사항과 펜실베니아 협약이 사용됩니다. 이 두 접근법의 주요 차이점은 Penn 협약의 권장 사항에 따라 IVS 및 SG의 두께를 측정할 때 심내막의 두께가 고려되지 않고 IVS 및 SG의 공동 크기에 포함된다는 것입니다. 좌심실(LV)과 우심실(RV). 이 매뉴얼에서 우리는 ASE 권장 사항을 준수합니다. 많은 경우 해상도가 불충분하거나 초음파 "창"이 좋지 않은 초음파 장비를 사용할 때 심내막과 심근의 분리가 심각한 어려움을 나타내기 때문입니다. 좋은 점에 유의해야합니다.
IVS 및 SG의 모든 레이어를 시각화한 결과, Penn 컨벤션 접근 방식을 사용하여 얻은 결과는 ASE 접근 방식을 사용할 때보다 심실 조영술에 더 가깝습니다.

좌심방은 수축기 말기에서 측정되는데, 이는 Ao의 후방 벽의 내부 가장자리에서 좌심방의 후방 벽의 중앙까지 Ao의 최대 전방 수축기 변위에 해당합니다. 센서의 왼쪽 흉골 주위 위치에서 M-EchoCG 데이터에 따른 AO 및 LA 측정은 KO 및 DO 투영 모두에서 수행될 수 있습니다. KO 투영은 모양과 직경을 더 정확하게 반영하므로 더 바람직할 수 있습니다.
아오. 결론을 작성할 때 LP의 크기뿐만 아니라 측정된 지표 중 하나가 증가할 때 1.3을 초과하지 않는 Ao/LP 비율에도 초점을 맞춰야 합니다.

승모판(MV)은 왼쪽에서 가장 쉽게 발견되는 구조 중 하나입니다. 일반적으로 전방 첨판의 움직임 진폭(DE), 첨판의 초기 확장기 개방 진폭(EE") 및
심방 수축기 - (AA")에 해당하는 개방 진폭. M 모드 - EchoCG에서 승모판 개방 매개변수를 측정할 때 모든 단계에서 MV 전단지의 명확한 시각화를 달성해야 합니다.
심장주기 및 진폭 측정은 판막의 최대 발산에서 수행됩니다.

LV 및 RV 챔버의 크기, 심근의 두께 및 움직임 결정은 심근의 실제 두께가 과대평가되었기 때문에 가능한 최고의 이미지 품질로 MV 코드(그림) 수준에서 수행됩니다. 에게
건삭이나 유두 근육의 두께를 포함하는 것도 가장 흔한 오류 중 하나입니다.

좌심실 이완기말 치수(EDD)는 QRS 복합체의 발병에 해당하는 단계에서 심실중격(IVS)의 심장내막에서 ES의 심장내막까지 측정됩니다. 이 직경은 CO에 따라 흉골 주위 위치에서 검사할 때 LV의 짧은 직경에 해당합니다.

LV(ESD)의 최종 수축기 직경은 IVS의 심장내막에서 ES의 심장내막까지 IVS의 최대 수축기 변위와 관련하여 심장내막의 수축기 운동의 LV 공동으로 결정됩니다. 확장기 당시 심내막의 위치 -
장애가 없는 경우 수축기 운동의 진폭
리듬과 전도성. 후자의 경우 수축기 직경은 ES 심내막의 최대 수축기 변위로 측정됩니다.

확장기말 IVS 심근의 두께는 우심실 IVS 전면의 심내막부터 좌심실 IVS 후면 심내막까지 측정됩니다. 심근의 수축기 두께도 측정됩니다.
MZhP. 수축기 심근 두께가 확장기 두께에 비해 증가하는 양의 비율(%)은 심근의 수축기 비후 정도와 심내막의 위치에 따른 심내막 수축기 운동의 진폭을 나타냅니다. 확장기 당시 심장 내막 - 수축기 운동의 진폭.

ES 심근의 두께는 심전도의 QRS 복합체의 시작에 해당하는 확장기말 단계의 좌심실 ES 심내막에서 ES 심외막까지 측정됩니다. 수축기말 단계는 ES 심내막의 최대 수축기 변위에 의해 결정됩니다. 이 순간은 IVS 및 LV ESD의 최대 수축기 변위와 일치하지 않을 수 있습니다. 수축기 심근 비후 및 수축기 운동의 진폭은 IVS와 ​​동일한 방식으로 ES에 대해 계산됩니다.

RV의 확장기 직경은 RV 자유벽의 심장 내막 내부 표면부터 IVS 심장 내막의 전면까지 QRS 복합체의 시작을 따라 측정됩니다. 부족한 경우가 많기 때문에
췌장 전벽의 시각화와 가슴 심장 위치의 해부학적 특징, 췌장의 확장기 직경은 M - EchoCG에서 가장 정확하게 측정된 매개변수 중 하나입니다.

좌심실의 수축기말(ESV) 및 확장기말(EDV) 용적을 계산할 때 가장 정확한 공식은 L. Techholtz 공식을 사용하는 것이 좋습니다.

V = 7D 3 /(2.4 + D),

여기서 V는 계산된 부피(밀리리터)입니다.

D는 해당 직경(KDD 또는 KSD)(센티미터)입니다.
스트로크 볼륨(SV)은 EDV와 ESV의 차이로 계산됩니다.

SV(ml) = KDO - KSO

배출율(EF)은 EDV에 대한 EO의 비율로 계산됩니다.

PV(%) = (UV/KDO) x 100%

M ​​- EchoCG에서 측정을 수행할 때 VC의 최대 수축기 변위 순간에 심외막과 심낭의 최대 수축기 발산을 표시하는 것이 좋습니다. 일반적으로 이 거리는 3mm를 초과하지 않습니다.

M 매개변수- 성인 환자에서 EchoCG 연구를 수행할 때 필수로 권장되는 EchoCG: Ao, 수축기 AC(전엽의 발산) 및 확장기(닫힌 전단지의 두께), LA, 진폭 EE" 및A.A." 또는드.B 모드에서 수행되었습니다.

ㅏ) 나 비) II 표준 방향 M 조V) IV표준방향 M 에코

그림 20 M 모드에서 수행된 측정:ㅏ) 4 - ТМВПд - 심실 중격의 이완기 심근 두께, 5 - ТМВПс - 심근 두께
심실 중격 수축기, 6 - TMZSd - 후벽 심근의 이완기 두께, 7- TMZS - 후벽 심근의 수축기 두께. EDV - 최종 확장기 크기. ESR - 최종 수축기 크기.비) 8- RV - 우심실 확장기 크기. 우심실의 전벽(FVS)은 우심실의 자유벽입니다.V) Ao - 대동맥, AC - 대동맥 판막, 2 - PZrLP - 좌심방의 전후 크기, 3- SSAC - 수축기 대동맥 판막의 분리.에스- 좌심실 수축기. (M 모드의 일반 크기 표시, 표 1 참조)

표 1번

^ 2D 측정

2차원 모드(B - 부문별 모드)에서 연구를 수행할 때 많은 의사들은 결과 이미지의 설명적 특성에만 국한됩니다. M 모드에서 수행되는 심방 크기, 혈관 및 심근 두께를 표시하는 경우에도 유사한 접근 방식이 가능합니다. 이 정보는 부분적으로 중복되기 때문입니다. 정상적인 표시 값의 경우에도 어떤 모드에서도 디지털 데이터가 제공되지 않으면 이 접근 방식은 올바르지 않습니다. 이는 서로 다른 의료 기관의 여러 전문가가 환자를 검사할 때 역학의 변화를 평가하는 것을 허용하지 않으며, 단일 측정 표준으로 얻은 디지털 지표를 비교하는 것이 구두 설명보다 훨씬 쉽습니다.

^ DO에 따른 왼쪽 흉골 위치 RV 확장기 직경, 짧은(작은) 수축기 직경 및 좌심실 확장기 직경이 측정됩니다. 모든 측정은 ECG와 동기화되거나 시네 루프 모드의 ECG와 결합된 경우 자유벽의 심장내막에서 IVS의 심장내막까지 MV 코드 수준에서 수행됩니다. 동일한 위치에서 확장기 직경 Ao는 전벽 심내막 전면에서 후벽 심내막 Ao까지, LA의 최종 수축기 크기는 내부 표면에서 측정됩니다. 후벽 Ao의 심내막에서 심내막의 내면까지. (그림 21, a).

^ 수준에서
폐동맥 판막의 기점과 폐동맥 간선의 분기점, 확장기 직경 측정은 판막과 폐동맥 간선 수준에서 수행됩니다. . (그림 21, 디).

^ CO를 통한 흉골주위 접근을 검사하는 경우 대동맥 판막과 폐동맥 수준에서 구멍(판막 수준)과 폐동맥 줄기의 확장기 직경을 측정합니다. 측정, 에서 이행되고 있다측벽의 심장내막에서 내측벽의 심장내막까지 확장기 말기.

센서 기울기가 약간씩 변하는 경우 단축 접근대동맥의 줄기는 대동맥 판막 수준에서 시각화할 수 있으며 대동맥의 직경(전벽의 심장내막에서 대동맥 후벽의 심장내막까지)과 좌심방의 전후 크기를 시각화할 수 있습니다. 정확히 잰. (그림 21d).

^ CO를 통한 흉골주위 접근을 검사하는 경우 승모판 전단지 수준에서 확장기 발산 영역이 결정됩니다.
밸브, 두께 및 식생, 석회화 또는
MK 및 링 모두에 대한 링 및 밸브 영역의 기타 포함 사항
삼첨판. (그림 21c). 여기서 승모판 첨판 사이의 교련간 거리도 측정할 수 있습니다.

^ CO를 통한 흉골주위 접근으로부터 승모판의 유두 근육 수준, RV의 확장기 직경(자유벽의 심장내막에서 IVS의 심장내막까지) 및 LV의 전후 수축기말 및 확장기말 직경( IVS의 심내막에서 PV의 심내막까지)을 측정합니다. 좌심실 심근 분절의 수축기 운동의 두께와 특성이 반영됩니다: 전중격 및 전방(왼쪽 관상동맥의 하강 분지 영역에서 공급되는 혈액), 하부 중격(왼쪽 및 오른쪽) 및 하부(심장에서 공급되는 혈액) 오른쪽 관상 동맥 영역), 후방 및 측면 (왼쪽 관상 동맥 회선 분지 영역에서 공급되는 혈액). (그림 21b).

a B C)

d) 마)

쌀. 21 투영에서 수행된 주요 측정: a) 왼쪽 흉골 위치의 장축 및 왼쪽 흉골 위치의 단축: b) 유두 근육 수준, c) 승모판 수준, d) 대동맥 판막 수준, e) 폐동맥 판막 수준 및 폐동맥 줄기 분기점 (a, e – 표 2의 규범).

표 2

^ Apical 접근 방식으로 검사할 때 4 챔버 위치에서 좌심실의 수축기 및 확장기 치수는 IVS의 심내막에서 측벽의 심내막까지 측정됩니다(MV의 유두근 정점 수준에서). 장축을 따라 LV의 확장기 직경은 정점 영역 내부 표면의 심장 내막에서 MV 링 수준의 측벽과 IVS를 연결하는 일반적인 선까지 측정됩니다. 디스크 방법(Simpson's)과 LA 크기를 사용하여 좌심실 용적을 계산하는 데 동일한 접근이 사용됩니다. 확장기 말기 LA의 긴 직경은 IVS와 ​​측벽을 연결하는 기존 선에서 측정됩니다. 폐정맥 구멍 사이의 LA 상부 벽 내부 표면의 심장 내막에 대한 MV 링 (그림 22a). 설명은 LV 세그먼트의 상태 (두께, 흉터 존재) 및 이동 특성을 반영합니다. : 측면기저부 및 중간측(좌관상동맥 회선분지 분지로부터의 혈액 공급), 정점-측면 및 중격-첨단(전하행 관상동맥 분지로부터의 혈액 공급), 하중격중간(좌관상동맥의 하행분지) 좌관상동맥)
및 기저(우관상동맥의 근위 분지). 정점 4챔버 위치에서 췌장의 최종 이완기 크기는 정점 내부 표면의 심장내막에서 삼첨판 수준의 췌장 자유벽과 IVS를 연결하는 조건선까지의 거리를 따라 측정됩니다. 밸브 고리. RV의 짧은 직경은 RV의 중간 및 기저 1/3의 경계에 해당하는 수준에서 확장기 말기에 측정됩니다. 우심방의 크기는 삼첨판 밸브 링 수준과 우심방의 상부 벽에서 RA와 IVS의 자유 벽을 연결하는 기존 선에서 수축기 말기에 결정됩니다.

^ Apical 접근 방식으로 검사할 때 2개의 챔버 위치에서 이 위치의 측정은 체계적으로 다른 위치의 측정과 다르지 않습니다.
정점 4챔버 위치. 다음이 측정됩니다: DO에 의한 좌심실 확장기 크기, CO에 의한 좌심실 확장기 및 수축기 크기(LV의 기저부와 중간 1/3을 분리하는 수준), 수축기말 LA 크기. 설명은 세그먼트 움직임의 두께와 특성을 반영합니다.
심근: 전기저부(근위 가지로부터 혈액 공급)
왼쪽 회선 관상 동맥), 중간 및 정점 전방
하부 정점 (왼쪽 하강 가지의 분지에서 혈액 공급)
관상동맥, 때때로 우관상동맥), 중간 및
기저 하부 부분 (오른쪽 분지에서 혈액 공급)
관상동맥). 때때로 기저 하부 분절의 혈액 공급에서
왼쪽 회선 관상동맥의 근위 가지가 관련됩니다. (그림 22b).

a B C D)

쌀. 22 투영에서 수행된 주요 측정: a) 정점 4챔버, b) 정점 2챔버, c) 늑하 4챔버, d) 흉골상, 대동맥 궁의 장축(표준은 표 3 참조) .

^P늑골하 4챔버 위치에서 검사할 때정확히 잰
삼첨판엽의 접합부에서 췌장의 확장기 직경
흡입 및 호기 단계의 밸브 및 화음, 하대 정맥의 직경.
(그림 22c).

^ DO 투영의 흉골상 위치에서 내부 측정
좌심실 유출관 수준의 Ao 직경(Ao 1), 대동맥 직경
밸브(Ao 2), 상승 구간(Ao 3) 및 왼쪽 출발 후 아치 Ao
쇄골하 동맥(Ao 4). (그림 22d).

표 3

방법 B - 부문별 심초음파 검사를 통해 심낭강의 약간의 확장도 확인할 수 있으며 심낭염 진단에 가장 정확한 방법 중 하나입니다. 동시에, 오른쪽 부분의 영역에서 심장 전면을 따라 심장 외막과 정수리 심낭의 발산은 해당 부분이 없을 때 자주 결정됩니다.
일반적으로 후하부 부위의 심낭강 확장
심낭 내 지방의 존재로 인해
드물게 데이터로 확인되는 낭포성 심낭염 사례
컴퓨터 단층 촬영. 어떤 경우에는 RA 벽 뒤의 대정맥 개구부 영역에서 추가 체액이 발견될 수 있습니다.

삼출량을 대략적으로 평가하려면 다음을 사용하는 것이 좋습니다.
반정량적 지표: 100.0 ml 미만, 100.0-500.0 ml, 이상
500.0 ml, 심낭 압전의 징후(Popp R., 1990), 이는 정당함
치료 전술을 선택할 때.

성인을 검사할 때 필수 측정에 권장되는 표시기(B 모드): 흉골주위 접근 전: LVD; KO: PZhd, JSC, LP, LA 1; 정점 접근 4챔버 위치: PZHD, PZhKd, PPD, LZhKd, LZhKd, LPD. B 모드에서 EDC, ESR, SV, PV를 계산할 때 이러한 계산이 어떤 방법으로 수행되었는지 표시해야 합니다.

^ 도플러 측정 - EchoCG 모드

도플러 심장초음파법을 사용하면 판막 개구부나 혈관을 통해 흐르는 혈액의 양을 추정하고 연구 중인 혈류의 속도 및 빈도 매개변수를 결정할 수 있습니다.

도플러 효과 - in 1842년 오스트리아 물리학자 크리스티안 요한 도플러(Christian Johann Doppler)가 처음 기술했으며 그의 이름을 따서 명명되었습니다.

^ 도플러 효과의 정의: 움직이는 물체에서 발생하는 소리의 주파수는 정지된 물체가 소리를 인지할 때 변합니다.

쌀. 23도플러 효과의 본질: 음파의 소스가 매체를 기준으로 이동하는 경우 파동 정점 사이의 거리(파장)는 이동 속도와 방향에 따라 달라집니다. 음원이 수신기쪽으로 이동하면, 즉 수신기에서 방출되는 파동을 따라잡으면 음파의 길이가 감소합니다. 제거하면 음파의 길이가 늘어납니다.

도플러 효과를 설명하는 수학 공식:

Δ f = ------ V cos θ

Δf – 헤르츠 단위의 도플러 신호 주파수

C – 인체 조직의 초음파 속도(약 1540m/초)

V – 혈류 속도,

Cos θ – 초음파 빔 방향과 혈류 방향 사이의 각도

속도 계산을 위한 변환된 도플러 공식:

V = -------------,

___어디:

V – 혈류 속도,

C – 인체 조직의 초음파 속도(약 1540m/초)_ __

±Δ f – 헤르츠 단위의 도플러 신호 주파수

F0 – 헤르츠 단위의 센서 주파수

Cos θ는 초음파 빔 방향과 혈류 방향 사이의 각도입니다.

혈액이 변환기 쪽으로 흐를 때 도플러 신호 주파수(±Δf)는 변환기 주파수보다 클 수 있습니다. 혈류가 변환기에서 멀어질 때 도플러 신호 주파수는 변환기 주파수보다 낮을 수 있습니다. 혈류량이 높을수록 도플러 신호의 주파수가 높아집니다. 혈류의 여러 부분에서 수신된 도플러 신호는 혈류의 주파수와 방향이 다릅니다. 도플러 신호 세트는 다음과 같습니다. 도플러 스펙트럼.

쌀. 24 혈류 방향이 다른 도플러 스펙트럼의 형성. a) 상행 대동맥궁의 혈류가 센서를 향해 이동합니다. - 도플러 주파수 스펙트럼은 0선 위에 형성됩니다. b) 하강 대동맥궁의 혈류는 센서에서 멀어집니다. - 도플러 주파수 스펙트럼은 0선 아래에 형성됩니다. 제로 라인.

그림 25E심장강의 혈류를 연구할 때 도플러 효과: 움직이는 혈류를 향한 초음파가 더 높은 주파수로 센서로 돌아옵니다.

도플러 심장초음파법을 사용하여 얻은 결과는 흐름 방향과 초음파 빔의 비율에 따라 크게 달라집니다. 각도  θ 정확한 결과를 얻기 위한 초음파 빔과 혈류 사이의 각도는 제어 볼륨의 위치와 흐름 방향을 조정하는 경우에도 20°를 초과해서는 안 됩니다. (그림 25)

그림 26 모서리 초음파 빔 방향과 혈류 방향 사이의 θ

^ 그림. 27투과 흐름의 도플러 스펙트럼 형성

혈류의 종류:

1) 층류: 생리학적 조건 하에서 순환계의 거의 모든 부분에서 층류(층형) 혈류가 관찰됩니다. 이러한 유형의 흐름에서 혈액은 원통형 층으로 이동하고 모든 입자는 혈관 축과 평행하게 이동합니다. 혈액의 내부 층은 혈관 벽에 "붙어" 움직이지 않는 것처럼 보입니다. 두 번째 레이어는 이 레이어를 따라 이동하고, 세 번째 레이어는 이를 따라 이동합니다. 혈액의 층. 그 결과, 선박 중앙에서 최대값을 갖는 포물선형 속도 분포 프로파일이 형성됩니다. (그림 28). 층류의 도플러 분석은 도플러 주파수의 좁은 스펙트럼을 생성하므로 심장초음파의 음향 시스템을 통해 단일 톤 소리로 들립니다. (그림 29).

^ 쌀. 28 층류

쌀. 29 왼쪽 유출로의 층류 흐름의 도플러 스펙트럼

심실(화살표로 표시)

2) 난류: 난류 혈류는 혈액 입자가 혈관 축에 평행할 뿐만 아니라 어떤 각도로든 이동하는 소용돌이의 존재를 특징으로 합니다. 이러한 난류는 혈액의 내부 마찰을 크게 증가시키고 속도 프로필이 변형됩니다. 난류 혈류는 생리적 조건(동맥의 자연적인 분할 위치)과 막힌 곳, 협착증, 중격 결손, 역류를 통과할 때, 혈액 점도가 감소할 때(빈혈, 발열) 및 병리학적 조건 모두에서 관찰될 수 있습니다. 신체 활동 중 혈류 속도가 증가합니다. 난류 혈류는 청진으로 감지할 수 있으며 층류 혈류는 들리지 않습니다. (그림 30). 난류에 대한 도플러 분석은 광범위한 도플러 주파수를 생성하므로 심장초음파의 음향 시스템을 통해 다중 톤 사운드로 들립니다. (그림 31)

^ 쌀. 30 난류

^ 쌀. 31 대동맥판 역류의 난류의 도플러 스펙트럼(화살표로 표시)

압력 구배 계산

압력 구배(ΔP)는 다음 공식에 따라 수정된 베르누이 방정식을 사용하여 계산됩니다.

Δ 피= 4V 2 ,

여기서 V는 수축에서의 최대 유속입니다.

Δ 피 = 4 (V1 2 - V 2 2 ),

어디,V1 그리고V 2 - 폐색 부위의 원위 및 근위 혈류 속도.(그림 32).

^ 쌀. 32 본문 설명

심장초음파검사에는 다음과 같은 도플러 옵션이 사용됩니다.

펄스 도플러(PW - 펄스파).

펄스 고주파 도플러(HFPW - 고주파 펄스파).

연속파 도플러(CW - 연속파).

컬러 도플러.

색상 M - 모달 도플러(색상 M 모드).

파워 도플러.

조직 속도 이미징.

펄스파 TissueVelosity 이미징.

^ 대동맥류

도플러 측정구강 흐름은 정점 5챔버와 흉골상 위치에서 장축을 따라 수행됩니다. B 모드 판막 개방 방향과 최대 유량이 동일하지 않을 수 있으므로(특히 대동맥 판막엽 모양에 변화가 있는 경우) 두 위치에서 모두 측정해야 합니다.

최대 유속은 좌심실 유출로 수준, AC, 상승 및 하강 AO에서 결정되며, 흐름 곡선은 대동맥 흐름 가속 시간(AT), 감속 시간(DT) 및 대동맥 흐름의 총 지속 시간 또는 배출 시간(ET). 측정된 영역이 좁아지고 이곳에서 흐름이 가속되는 경우 이 장소의 압력 구배 크기를 표시해야 합니다.
최대 유량. 압력 구배(ΔP)는 다음 공식에 따라 수정된 베르누이 방정식을 사용하여 계산됩니다.

여기서 V는 수축 시 최대 유속입니다.

예를 들어, 대동맥하 협착증과 판막 질환이 복합된 환자의 경우, 방해물 근위부의 유속이 3.2m/s를 초과하는 경우, 전체 Bernoulli 식을 사용하여 압력 구배를 계산해야 합니다.

ΔP = 4(V1 2 - V 2 2),

여기서 V1과 V2는 방해물에 대한 원위부 및 근위부 혈류 속도입니다.

그러나 최대 혈류 속도 값이 3~4m/s(ΔP 36~64mmHg)에서는 최대 경사도 크기와 판막 협착 정도 사이의 상관관계가 그다지 확실하지 않습니다. 따라서 이러한 경우에는 추가 계산이 필요합니다. 대동맥 판막 개방 면적펄스파 모드의 도플러 연구에 따르면. 이를 위해 2차원 심장 초음파 검사에서 좌심실 유출관의 단면적을 평면적으로 측정하고 도플러 심초음파법에 따라 좌심실 유출관과 대동맥의 선형 혈류 속도 스펙트럼을 다음과 같이 나타냅니다. 획득, 즉 좁아지는 곳의 아래와 위. (그림 33). 대동맥 협착 정도의 분류는 표 4를 참조하세요.

^ 쌀. 33 본문 설명

표 4. 대동맥 협착 정도에 대한 네덜란드 분류

도플러 심장초음파검사, 특히 컬러 도플러 매핑은 대동맥 부전을 진단하고 그 심각도를 결정하는 데 가장 유익합니다. (그림 34).

쌀. 34대동맥 부전의 도플러 심초음파 징후: a - 좌심실로 유입되는 두 개의 이완기 혈액의 다이어그램(정상 - 좌심실에서, 조절 - 대동맥에서); b - 대동맥 역류의 흐름에 대한 도플러 연구(압력 반감기는 260ms)

^ 쌀. 35도 대동맥판 역류(일본 분류) - 로마 숫자는 대동맥판 역류 제트의 침투 정도를 나타냅니다.

정량 대동맥 부전 정도대동맥과 좌심실 사이의 확장기 압력 변화도의 반감기 시간(T 1/2) 측정을 기반으로 합니다. (그림 36).

쌀. 36 대동맥 판막을 통한 역류 확장기 혈류에 대한 도플러 연구에 따른 대동맥 부전 정도 결정: a - 정량 지표 계산 방식; b - 대동맥과 좌심실의 확장기 혈압 구배의 반감기 시간을 계산하는 예입니다. T1/2는 확장기 혈압 구배의 반감기입니다. T1/2 시간이 길수록 덜 심각한 대동맥 역류 T1/2 - > 500 ms 경증, T1/2 - 200...500 ms 중등도, T1/2 - . 그림에서 T1/2는 540ms로 낮은 수준의 대동맥 부전에 해당합니다.

^ 승모 흐름

승모판 흐름은 LV 캐비티의 MV 전단지 뒤에 제어 볼륨을 배치하여 정점 4챔버 위치에서 검사됩니다.

승모판 전 또는 그 수준에 제어 용량을 배치할 때 투과성 확장기 혈류를 추정하면 초기 확장기 피크가 과소평가되고, 심방 수축기 단계의 최대 유속이 과대평가되며, LV 확장기 기능. 투과 혈류를 평가할 때 초기 확장기 단계(피크 E)의 유속이 측정됩니다.
좌심방 수축기 단계의 유속(피크 A)과 그 비율(E/A), 승모판 구멍 면적(MAA)도 계산됩니다.

승모판 부전은 좌심방과 좌심실 사이를 순환하는 혈액의 양이 증가하여 심장 내 혈역학의 붕괴를 초래합니다. 승모판 부전 발생의 첫 번째 단계에서 좌심실 심근의 기능항진이 발생하고 이어서 비대가 발생합니다. 좌심방의 크기는 역류 혈액량에 따라 결정되는 결함의 심각도에 따라 증가합니다. 심장초음파의 다양한 작동 모드에서 변화를 감지할 수 있지만 도플러 심장초음파 방법이 결정적입니다.

승모판 역류를 감지하는 가장 신뢰할 수 있는 방법은 도플러 연구, 특히 소위 도플러 신호 매핑. 이 연구는 펄스파 모드로 4챔버 또는 2챔버 심장의 근단 접근에서 수행됩니다. 이를 통해 승모판 판엽에서 시작하여 다양한 거리에서 제어(게이팅) 볼륨을 순차적으로 이동할 수 있습니다. 폐쇄 위치와 좌심방의 상부 및 측면 벽쪽으로 더 멀리. 따라서 베이스 제로 라인에서 아래쪽을 향하는 특성 스펙트럼의 형태로 도플러 심장초음파에서 명확하게 볼 수 있는 역류 제트에 대한 검색이 이루어집니다. 승모판 역류 스펙트럼의 밀도와 왼쪽으로의 침투 깊이 심방은 승모판 역류의 정도에 정비례합니다. (그림 37)

쌀. 37승모판 부전 환자의 도플러 신호 매핑:

a - 매핑 방식(검은색 점은 제어 볼륨의 순차적 이동을 나타냄)

b - 좌심방 유출로 수준에서 기록된 전달 혈류의 도플러그램. LV에서 LA로의 혈액 역류는 화살표로 표시됩니다.

쌀. 38도플러 신호 매핑 데이터에 따른 승모판 역류의 크기를 결정하는 방식(일본 분류)

승모판 역류를 식별하는 데 가장 유익하고 시각적인 방법은 다음과 같습니다. 컬러 도플러 매핑.수축기 동안 좌심방으로 돌아가는 혈류는 정점 접근에서 스캔할 때 "모자이크" 색상으로 나타납니다. 이 역류의 크기와 부피는 승모판 역류의 정도에 따라 달라집니다.

최소한의 수준에서 역류 흐름은 좌방실 판막엽 수준에서 작은 직경을 가지며 좌심방의 반대쪽 벽에 도달하지 않습니다. 그 부피는 아트리움 전체 부피의 20%를 초과하지 않습니다.

적당한 승모판으로 역류가 발생하면 판막엽 수준의 역수축기 혈류가 넓어지고 좌심방 반대쪽 벽에 도달하여 심방 부피의 약 50~60%를 차지합니다.

심한 승모판 역류 승모판 전단지 수준에서 이미 역류 혈류의 상당한 직경을 특징으로합니다. 혈액의 역류는 심방의 거의 전체 부피를 차지하고 때로는 폐정맥의 입으로 들어가기도 합니다. (그림 39)

쌀. 39다양한 정도의 승모판 역류가 있는 환자의 심실 수축기 동안 컬러 도플러 스캐닝으로 감지된 변화 계획:

a) - 최소 학위(역류성 혈류는 승모판 판막 수준에서 작은 직경을 가지며 좌심방의 반대쪽 벽에 도달하지 않습니다) b) - 중간 정도(역류성 혈류는 좌심방의 반대쪽 벽에 도달함) c) - 심각한 승모판 부전(역류성 혈류는 좌심방의 반대쪽 벽에 도달하여 심방의 거의 전체 부피를 차지함)

^ 승모판 부전의 표 5 네덜란드 분류

투과성 확장기 혈류에 대한 도플러 심장초음파 검사를 통해 승모판 협착증의 특징적인 여러 징후를 확인할 수 있으며 주로 중요한 증상과 관련이 있습니다. LA와 LV 사이의 이완기 혈압 구배 증가 LV를 채우는 동안 이 기울기의 감소를 늦추는 것입니다. 이러한 징후에는 다음이 포함됩니다.

1) 초기 투과 혈류의 최대 선형 속도가 1.6~2.5m/s(보통 약 1.0m/s)로 증가합니다.

2) 확장기 충전율의 감소를 늦추는 것(스펙트로그램의 평탄화);

3) 혈액 이동의 상당한 난기류. (그림 41).

후자의 증상은 정상 주파수 분포보다 훨씬 더 넓고 스펙트로그램 "창" 영역이 감소하는 것으로 나타납니다. 도플러 모드의 정상적인(층류) 혈류는 절대값에 가까운 주파수(속도) 변화로 구성된 협대역 스펙트럼 형태로 기록된다는 점을 기억해 보겠습니다. 더욱이, 최대 강도와 최소 강도를 갖는 스펙트럼 지점 사이에는 명확하게 정의된 "창"이 있습니다. (그림 40)

쌀. 40.투과 혈류의 도플러그램(a)은 정상입니다.

(b) 승모판 협착증의 경우

쌀. 41. 디측정용좌방실 구멍의 영역은 현재 두 가지 방법으로 사용됩니다.

1. 
   판막엽 끝 부분의 흉골 단축 접근 방식을 통한 2차원 심초음파 검사를 통해 확장기 최대 개방 순간에 커서로 구멍의 윤곽을 추적하여 구멍의 면적을 평면적으로 결정합니다. 판막엽의 모습(그림 42).
2. 
   전달 혈류에 대한 도플러 검사와 전달 압력의 확장기 구배를 결정함으로써 보다 정확한 데이터를 얻을 수 있습니다. 일반적으로 3~4mmHg입니다. 미술. 협착 정도가 증가함에 따라 압력 구배도 증가합니다. 구멍의 면적을 계산하기 위해 최대 기울기가 절반으로 감소하는 시간을 측정합니다. 이것이 소위 압력 구배의 반감기(T1/2)입니다.
3. 
   Т1/2 – 압력 구배의 반감기 – 압력 구배가 2배 감소하는 시간입니다. PMO = 220/T ½ (L.Hatl, B.Angelsen. 1982.)심방세동의 경우, 전달 흐름의 가장 완만한 경사를 따라 측정을 수행해야 합니다.

라이스, 42.흉골주위 단축 접근법의 2차원 연구 중 판막엽의 확장기 발산과 승모판 구멍 면적 감소:

a - 규범;

b - 승모판 협착증

심각한 대동맥 역류가 있는 경우 압력 구배 반감쇠 공식으로는 MK 영역을 정확하게 계산할 수 없으며 B 모드의 측정 결과에도 초점을 맞춰야 한다는 점을 고려해야 합니다(그림 42). ). MK를 가로지르는 압력 구배는 일정한 값이 아니며 투과 혈류 속도에 정비례합니다. 빈맥이 있으면 압력 구배가 증가합니다.

^ 폐동맥의 흐름

폐동맥(PA) 흐름은 RV 유출관 및 PA 트렁크 영역의 흉골주위 KO 접근 방식에서 측정됩니다. 최대 유속, PA에서 흐름의 가속 단계 지속 시간(AT), 췌장에서 배출되는 총 시간(ET)은 AO에서 해당 지표를 측정하는 것과 유사한 방법을 사용하여 결정됩니다. 폐동맥계(BPMP)의 수축기압 또는 평균압이 계산됩니다. N. Silvermann 공식을 사용하여 MAP를 계산하면 보다 정확한 결과를 얻을 수 있습니다.

ADsrLA = 90 - 0.62AT,

여기서 AT는 항공기 흐름의 가속 시간입니다.

이 공식을 사용하면 소리 데이터와의 상관 관계는 R = 0.73 ± 0.69입니다. 혈압을 계산하기 위해 췌장의 가속 시간 및/또는 박출 시간을 고려하는 이 공식과 다른 공식을 사용하는 것은 폐동맥 구멍이나 줄기가 좁아진 환자의 경우 제한되며, 여기서 오류가 크게 증가합니다. 압력 구배가 있는 경우 그 크기와 좁아지는 영역이 표시됩니다. 난류 역류가 췌장 유출 부위 또는 폐동맥(동맥관 기능이 있는 부위)에서 감지되면 그 정도가 표시됩니다.

^ 삼첨판 흐름

삼첨판을 통한 흐름은 대동맥 판막 고리 높이 또는 정점 4챔버 위치의 덕트를 통한 흉골주위 접근 방식을 사용하여 검사됩니다. 삼첨판 흐름 연구에서 측정된 가장 중요한 매개변수는 최대 흐름 속도(협착이 있는 경우 압력 구배가 표시됨)와 삼첨판 역류(흐름의 정도와 방향은 센티미터 단위로 표시됨)입니다. 우심방의 구멍). 삼첨판 역류의 최대 유속을 기준으로 RV 유출로와 폐동맥판이 좁아지지 않은 경우 폐동맥의 수축기압(SAP)도 계산할 수 있습니다.

^ SADLA = ADPP + ΔP,

여기서: ARPP는 우심방의 압력이고, ΔP는 수정된 베르누이 방정식을 사용하여 계산된 삼첨판 전체의 압력 구배입니다. APPP는 8mmHg로 가정됩니다. 미술. 흡기 중 하대정맥의 붕괴로 확인되는 RA의 압력 증가가 없는 경우.

판막엽에서 직접 결정되는 승모판, 삼첨판 및 폐 역류의 흐름은 기능과 관련하여 판막으로 정의될 수 있습니다. 그러나 설명할 때
이러한 흐름의 경우 해당 공동으로의 침투 깊이와 최대 속도를 표시하는 것이 좋습니다.

지표도플러 - 성인 검사 시 필수로 권장되는 EchoCG: 각 판막의 최대 혈류 속도는 정상 값을 초과하는 경우 다음을 나타냅니다.
압력 구배는 반정량적으로 또는 부피 계산을 통해 역류의 존재를 나타냅니다.

^ 심근 운동

관상 동맥 질환에서 가장 흔히 발생하는 다양한 유형의 무력증을 확인하려면 좌심실 심근의 분절 분할이 필요합니다. 정상적인 심근 수축을 정상 운동증이라고 합니다. 분절 수축이 위반되는 경우 저운동증, 운동불능증 및 운동이상증 영역이 감지될 수 있습니다. 심실세동 중 심근 부위의 조정되지 않은 움직임을 비동기성이라고 합니다. IVS 운동이상증은 심실중격의 역설적 움직임이라고 하며, 여러 가지 변형이 있을 수 있습니다. (그림 43).

가) 나) 다) 라)

쌀. 43심실 중격의 역설적 움직임의 변형.

A형– IVS의 활성 역설적 움직임- 수축기 동안 중격은 반대 방향으로 움직입니다(좌심실 후벽과 일치).

B형- (그렇지 않으면 가변적인 움직임으로 표시됨) 수축기가 시작될 때 중격은 역설적으로 움직이다가 뒤로 편평하게 움직입니다.

유형 C - IVS의 수동적 역설적 움직임- 수축기 전체에 걸쳐 중격은 천천히 앞으로 움직이는 반면 수축기 비후는 거의 없습니다.

Type D - 왼쪽 묶음 가지 블록의 비정상적인 움직임 - 이 변형은 수축기가 시작될 때 빠른 확장기 운동으로 나타나고 그 다음에는 유형 A 역설 운동처럼 격막이 움직입니다..

^ 지역 수축성 분석 방법

정성적 또는 기술적 분석 방법 , 연구 중에 심장벽의 동역학 장애가 시각적으로 평가되는 경우
좌심실에서 확인된 13(16)개 분절의 수축력 변화를 5점 척도로 나타냅니다.

반정량적 분석 방법 , 지역 수축 장애 지수(INRS 또는 WMSI - 월모션 점수 지수)가 13(16)개의 좌심실 세그먼트에서 5점 척도로 계산될 때.

자동분석방법 전문적인 컴퓨터 프로그램(중심선 방식 및 방사형 벽)을 사용하여
모션 방식) 및 특화된 초음파 기술(컬러 키네시스 및 음향 정량화)

좌심실의 3차원 재건 방법 , 스트레스 테스트 중 움직이기

좌심실의 분절 분할 - 이것은 좌심실 심근을 16개 부분으로 나눈 것입니다(미국 심장초음파학회의 권고에 따름). (그림 44)

쌀. 44 연구가 수행되는 2개의 방으로 구성된 심장의 단면이 나와 있습니다. A - 전방, AS - 전중격, IS - 후중격, I - 후방, IL - 후외측, AL - 전외측, L - 측면 및 S - 중격 세그먼트

LV의 국소 수축성 위반은 일반적으로 5점 척도로 설명됩니다.

1점 - 정상적인 수축성;

2점 - 중등도 저운동증(운동 진폭이 약간 감소하고 연구 영역이 두꺼워짐)

3점 - 심한 운동저하증;

4점 - 운동불능증(운동 부족 및 심근 비후);

5점 - 운동이상증(연구 중인 세그먼트의 심근 운동이 정상 방향과 반대 방향으로 발생함).

국소 수축 장애에 대한 반정량적 평가에는 소위 계산이 포함됩니다. 국소 수축 장애 지수(ILC)이는 각 세그먼트의 수축성 점수(ΣS)를 검사된 LV 세그먼트의 총 수(n)로 나눈 값입니다.

ILS = ΣS/n.

16개 세그먼트 모두를 충분히 효과적으로 시각화하는 것이 항상 가능한 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다. 이러한 경우에는 2차원 심장초음파검사로 명확하게 식별되는 좌심실 심근 부위만 고려됩니다. 종종 임상 실습에서는 국소 수축성을 평가하는 것으로 제한됩니다. 6개 세그먼트 LV: 1) 심실중격(상부 및 하부); 2) 상의; 3) 전기저부 부분; 4) 측면 부분; 5) 후횡격막(하부) 부분; 6) 후기저분절.

분절 수축 장애를 분석할 때 국소 관상동맥 순환 장애를 간접적으로 판단할 수 있습니다. (그림 45).

^ 쌀. 45 본문 설명

표 6 정상 속도 값
성인의 심장 내 흐름
(18-72세), 다음을 사용하여 결정
도플러 심장 초음파 검사 방법

심장초음파검사는 다양한 심장 병리를 진단하는 데 사용되는 널리 사용되는 현대 초음파 기술입니다. 현재, 기존의 경흉부 및 경식도 및 혈관내 심장초음파검사가 모두 사용됩니다. 심장 초음파 검사의 능력은 지속적으로 향상되고 있으며 2차 고조파, 조직 도플러, 3차원 심장초음파, 생리학적 M 모드 등 복잡한 전자 기술을 기반으로 하는 새로운 방법이 등장하고 있습니다. 이를 통해 무혈 방법을 사용하여 심장 병리를 점점 더 정확하게 감지하고 그 기능을 평가할 수 있습니다.

키워드: 심장초음파검사, 초음파, 도플러 심장초음파검사, 초음파 센서, 혈역학, 수축성, 심박출량.

심장초음파검사

심장초음파검사(EchoCG)는 심장, 방, 판막, 심장내막 등을 검사할 수 있는 기회를 제공합니다. 초음파를 사용하는 것, 즉 방사선 진단의 가장 일반적인 방법 중 하나인 초음파 검사의 일부입니다.

심장초음파검사는 개발과 개선에 큰 진전을 이루었으며 이제 아날로그 반응(초음파 센서에 유도된 전류)을 디지털 형식으로 변환하는 디지털 기술 중 하나가 되었습니다. 현대 심초음파 검사기에서 디지털 이미지는 열과 행으로 배열된 숫자로 구성된 행렬입니다(Smith H.-J., 1995). 이 경우 각 숫자는 초음파 신호의 특정 매개변수(예: 강도)에 해당합니다. 이미지를 얻기 위해 디지털 매트릭스는 가시 요소의 매트릭스(픽셀)로 변환됩니다. 여기서 각 픽셀은 디지털 매트릭스의 값에 따라 해당 그레이 스케일 음영이 할당됩니다. 결과 이미지를 디지털 매트릭스로 변환하면 ECG와 동기화되고 후속 재생 및 분석을 위해 광 디스크에 기록될 수 있습니다.

EchoCG는 초음파 신호가 조직에 침투하여 반사되는 능력을 기반으로 심장병을 진단하기 위한 일상적이고 간단하며 무혈 방법입니다. 반사된 초음파 신호는 센서에 의해 수신됩니다.

초음파- 이것은 인간 귀의 청력 역치보다 높은 소리 스펙트럼의 일부로, 주파수가 20,000Hz 이상인 파동입니다. 초음파는 환자의 전흉부 부위, 흉골 왼쪽의 두 번째에서 네 번째 늑간 공간 또는 심장 정점에 있는 변환기에 의해 생성됩니다. 센서의 다른 위치가 있을 수 있습니다(예: 상복부 접근 또는 흉골상 접근).

초음파 센서의 주요 구성 요소는 하나 이상의 압전 결정체입니다. 결정에 전류를 가하면 모양이 변하고, 반대로 압축하면 전류가 생성됩니다. 압전 결정에 전기 신호를 가하면 초음파를 생성할 수 있는 일련의 기계적 진동이 발생합니다.

높은 파도. 압전 결정에 초음파가 충격을 가하면 진동이 발생하고 그 안에 전위가 나타납니다. 현재 2.5MHz ~ 10MHz(1MHz는 1,000,000Hz)의 초음파 주파수를 생성할 수 있는 초음파 장치 센서가 생산됩니다. 초음파는 펄스 모드에서 센서에 의해 생성됩니다. 매초 0.001초 동안 지속되는 초음파 펄스가 방출됩니다. 나머지 0.999초 동안 센서는 심장 조직 구조에서 반사된 초음파 신호의 수신기로 작동합니다. 이 방법의 단점은 초음파가 기체 매체를 통과할 수 없다는 점입니다. 따라서 초음파 센서를 피부에 더 가깝게 접촉시키기 위해 특수 젤을 사용하고 피부 및/또는 센서 자체에 적용합니다.

현재 소위 위상 및 기계적 센서가 심초음파 연구에 사용됩니다. 첫 번째 것은 32에서 128까지의 많은 압전 요소로 구성됩니다. 기계식 센서는 회전하거나 흔들리는 요소가 있는 액체로 채워진 둥근 플라스틱 저장소로 구성됩니다.

심혈관 질환 진단 프로그램을 갖춘 최신 초음파 장치는 심장 구조에 대한 명확한 이미지를 제공할 수 있습니다. 심장초음파검사의 발전으로 현재 B 및 M 모드의 경흉부 심장초음파검사, 경식도 심장초음파검사, 이중 스캐닝 모드의 도플러 심장초음파검사, 컬러 도플러 검사, 조직 도플러, 조영제 사용 등 다양한 심장초음파 기술 및 모드가 사용됩니다.

경흉부(표면, 경흉부) 심장초음파검사- 심장 검사를 위한 일상적인 초음파 기술, 실제로 전통적으로 가장 흔히 EchoCG라고 불리는 기술로, 초음파 센서가 환자의 피부에 접촉되며 그 주요 기술이 아래에 제시됩니다.

심장초음파검사는 초음파를 사용하여 심장의 구조를 검사하고 측정할 수 있는 현대적인 무혈 방법입니다.

방법을 사용하여 연구할 때 경식도 심장초음파검사

소형 초음파 센서는 위 내시경과 유사한 장치에 부착되어 있으며 식도의 심장 기저 부분에 매우 가깝습니다. 기존의 경흉부 심장초음파검사에서는 저주파 초음파 발생기를 사용하는데, 이는 신호 침투 깊이를 증가시키지만 해상도를 감소시킵니다. 연구 중인 생물학적 물체에 근접한 초음파 센서의 위치는 고주파수 사용을 허용하여 분해능을 크게 높입니다. 또한 이를 통해 경흉강 접근 시 "반대" 측에서 조밀한 물질(예: 기계적 승모판 인공 삽입물이 있는 좌심방)에 의해 초음파 빔으로부터 차단되는 심장 부분을 검사할 수 있습니다. 심장의 기초 부분에서. 검사에 가장 접근하기 쉬운 곳은 심방과 그 부속기관, 심방중격, 폐정맥, 하행대동맥입니다. 동시에, 심장첨단은 경식도 심장초음파 검사로 접근하기가 어렵기 때문에 두 가지 방법을 모두 사용해야 합니다.

경식도 심장초음파검사의 적응증은 다음과 같습니다.

1. 감염성 심내막염 - 인공 심장 판막의 심내막염의 모든 경우에서 경흉부 심장초음파의 정보 함량이 낮고 대동맥 주위 농양을 배제하기 위한 대동맥 판막의 심내막염이 있습니다.

2. 허혈성 뇌졸중, 허혈성 뇌발작, 전신 기관의 색전증 사례, 특히 50세 미만의 사람.

3. 특히 혈전색전증의 병력이 있고 항응고제가 금기인 경우, 동율동 회복 전 심방 검사.

4. 인공 심장 판막(적절한 임상 사진 포함).

5. 정상적인 경흉부심장초음파를 시행하여도 승모판 역류의 정도와 원인을 파악하기 위해서는 심내막염을 의심해야 합니다.

6. 심장 판막 결함, 수술적 치료 유형을 결정합니다.

7. 심방 중격 결손. 크기와 수술적 치료 옵션을 결정합니다.

8. 대동맥 질환. 대동맥 박리, 벽내 혈종 진단에 사용됩니다.

9. 심장의 좌심실(LV) 기능을 모니터링하고, 판막 보존 심장 수술 완료 후 잔여 역류를 감지하고, 심장 수술 후 좌심실 내 공기 존재를 배제하기 위한 수술 중 모니터링.

10. 경흉부 검사를 제외하고 불량한 "초음파 창"(극히 드문 징후여야 함).

2차원 심장초음파검사(B 모드) H. Feigenbaum(H. Feigenbaum, 1994)의 적절한 정의에 따르면 이는 초음파 심장 연구의 "중추"입니다. 왜냐하면 B 모드의 심장초음파검사는 원칙적으로 독립적인 연구로 사용될 수 있고 다른 모든 기술로 사용될 수 있기 때문입니다. , 가이드 역할을 하는 2차원 이미지를 배경으로 수행됩니다.

대부분의 경우 심장초음파 검사는 대상자를 왼쪽에 두고 시행합니다. 센서는 먼저 두 번째 또는 세 번째 늑간 공간에 흉골 주위로 배치됩니다. 이 접근 방식을 통해 먼저 심장의 장축 이미지를 얻습니다. 건강한 사람의 심장을 반향 위치 측정할 때 먼저 고정된 물체가 시각화됩니다(센서에서 신체의 등쪽 표면 방향으로) - 가슴 전벽의 조직, 그 다음 우심실 전벽( RV), 그런 다음 -

쌀. 4.1.센서의 흉골 주위 위치에서 장축을 따라 심장의 심초음파 이미지와 해당 다이어그램:

ASG - 전방 흉벽; RV - 우심실; LV - 좌심실; AO - 대동맥; LA - 좌심방; IVS - 심실 중격; ZS - 좌심실의 후벽

RV 강, 심실 중격 및 대동맥 판막이 있는 대동맥 뿌리, 승모판으로 분리된 좌심방 및 좌심방(LA) 강, 좌심실의 후벽 및 좌심방(그림 4.1).

심장의 단축 영상을 얻기 위해 동일한 위치에 있는 센서를 공간적 방향을 바꾸지 않고 90° 회전시킵니다. 그런 다음 센서의 기울기를 변경하여 단축을 따라 다양한 수준의 심장 단면을 얻습니다(그림 4.2a-4.2d).

쌀. 4.2a.다양한 수준에서 단축을 따라 심장 조각의 이미지를 얻는 방식:

AO - 대동맥 판막 수준; MKa - 승모판의 전엽 기저부 수준; MKB - 승모판 전단지의 끝 부분 수준; PM - 유두 근육 수준; TOP - 유두 생쥐 기저부 뒤의 정점 수준

쌀. 4.2 나.대동맥 판막 수준의 단축을 따른 심장 심장초음파 섹션 및 다이어그램: ACL, LCL, NCL - 대동맥 판막의 오른쪽 관상동맥, 왼쪽 관상동맥 및 비관상동맥 교두; RV - 우심실; LA - 좌심방; RA - 우심방; PA - 폐동맥

쌀. 4.2인치승모판 첨판 수준의 단축을 따른 심장의 심장초음파 섹션 및 그 다이어그램:

RV - 우심실; LV - 좌심실; ASVK - 승모판의 앞쪽 전단지; PSMK - 승모판의 후방 전단지

쌀. 4.2g.유두 근육 수준의 단축을 따른 심장의 심장초음파 섹션과 그 다이어그램:

RV - 우심실; LV - 좌심실; PM - 좌심실의 유두 근육

심장과 심방의 심실을 동시에 시각화하기 위해(4챔버 투영) 초음파 센서가 신체의 장축과 시상축에 수직인 심장 정점에 설치됩니다(그림 4.3).

변환기를 상복부에 배치하여 심장의 4개 챔버 이미지를 얻을 수도 있습니다. 심장첨부에 위치한 심장초음파 센서를 축을 따라 90° 회전시키면 우심실과 우심방이 심장의 왼쪽 부분을 넘어 이동하여 심장의 2실 영상을 얻습니다. , LV와 LA의 공동이 시각화됩니다(그림 4.4).

쌀. 4.3.심장 정점의 변환기 위치에서 심장의 4챔버 심장초음파 이미지:

LV - 좌심실; RV - 우심실; LA - 좌심방; RA - 우심방

쌀. 4.4.정점에 있는 센서 위치에서 심장의 2챔버 심초음파 이미지: LV - 좌심실; LA - 좌심방

최신 초음파 장치는 2차원 심장 초음파 검사의 시각화 품질을 향상시키기 위해 다양한 기술 개발을 사용합니다. 이러한 기술의 예로는 소위 2차 고조파가 있습니다. 두 번째 고조파의 도움으로 반사된 신호의 주파수는 두 배가 됩니다.

초음파 펄스가 조직을 통과할 때 필연적으로 발생하는 왜곡이 보상됩니다. 이 기술은 인공물을 파괴하고 B 모드에서 심장내막의 대비를 크게 증가시키지만 동시에 방법의 해상도는 감소합니다. 또한, 2차 고조파를 사용하는 경우 판막엽과 심실중격이 두꺼워 보일 수 있습니다.

경흉부 2차원 심장초음파검사를 통해 실시간으로 심장을 시각화할 수 있으며 M 모드 및 도플러 초음파 모드에서 심장을 연구하기 위한 지침입니다.

M 모드의 심장 초음파 검사- 2차원 이미지를 얻을 수 있는 장치가 만들어지기 전에도 사용된 최초의 심장초음파 기술 중 하나입니다. 현재 B모드와 M모드에서 동시에 작동할 수 있는 센서가 생산되고 있다. M 모드를 얻으려면 초음파 빔의 통과를 반영하는 커서가 2차원 심장초음파 영상에 중첩됩니다(그림 4.5-4.7 참조). M 모드로 작업할 때 초음파 빔이 통과하는 생물학적 물체의 각 지점의 움직임에 대한 그래프가 얻어집니다. 따라서 커서가 대동맥 근위 수준을 지나면(그림 4.5) 먼저 흉벽 전면에서 직선 형태의 에코 응답을 수신한 다음 전벽의 움직임을 반영하는 물결선을 수신합니다. 심장의 우심실, 대동맥 뿌리의 전벽의 움직임, 대동맥 판막의 전단지 (대부분 2 개)의 움직임, 후벽의 움직임을 반영하는 얇은 선이 보입니다. LA 공동이 위치한 대동맥 뿌리, 마지막으로 LA 후벽의 M-에코.

커서가 승모판 전엽 수준(그림 4.6 참조)(피험자의 심장이 동율동에 있는 상태)을 지나갈 때 전방 전엽의 M자형 움직임과 W 형태로 에코 신호가 수신됩니다. 승모판 뒤쪽 전단지의 모양의 움직임. 승모판 전단지의 이러한 움직임 패턴은 확장기에서 처음으로 급속 충전 단계에서 좌심방의 압력이 좌심실의 충전 압력을 초과하기 시작하면 혈액이 강으로 전달되고 전단지가 열리기 때문에 생성됩니다. 그런 다음 이완기 중반쯤에 사이의 압력이

쌀. 4.5.대동맥 근위부 수준에서 심장 및 M 모드의 2D 심초음파 이미지를 동시에 기록합니다.

ASG - 전방 흉벽; RV - 우심실; AO - 대동맥 뿌리의 내강; LA - 좌심방

쌀. 4.6.승모판 첨판 끝 부분의 심장 및 M 모드의 2차원 심초음파 영상을 동시에 기록합니다.

ASVK - 승모판의 앞쪽 전단지; PSMK - 승모판의 후방 전단지

심방과 심실이 정렬되고 혈류가 느려지고 전단지가 서로 가까워집니다(전이 기간 동안 승모판 전단지의 이완기 덮개). 마지막으로 심방 수축기가 뒤따라 밸브가 다시 열리고 좌심실 수축기가 시작되면서 닫힙니다. 삼첨판 판막의 첨판도 비슷하게 작동합니다.

M 모드에서 심실중격과 심장 좌심실 후벽의 심초음파 영상을 얻기 위해 2차원 영상의 심초음파 커서가 대략 승모판 화음의 중앙에 배치됩니다(그림 4.7 참조). . 이 경우 고정된 전흉벽 이미지 후에 심장 우심실 전벽의 움직임에 대한 M-에코가 시각화된 다음 심실중격, 좌심실 후벽이 시각화됩니다. 승모판의 움직이는 건삭에서 나오는 에코는 좌심실 강에서 볼 수 있습니다.

쌀. 4.7.승모판 건삭 수준에서 심장 및 M 모드의 2차원 심초음파 영상을 동시에 기록합니다. 심장 좌심실의 확장기말(ED) 및 수축기말(ESR) 치수를 측정하는 예입니다.

ASG - 전방 흉벽; RV - 우심실강;

IVS - 심실 중격; ZSLZH - 왼쪽 후벽

공동; LV - 좌심실의 구멍

M 모드에서 심장 초음파 검사의 의미는 이 모드에서 심장 벽과 판막의 가장 미묘한 움직임이 드러난다는 것입니다. 최근 성과는 소위 생리학적 M 모드로, 커서가 중심점을 중심으로 회전하고 이동할 수 있어 LV의 모든 세그먼트가 두꺼워지는 정도를 정량화할 수 있습니다. 심장(그림 4.8).

쌀. 4.8.유두 근육 수준의 단축을 따른 심장 심장초음파 단면 및 생리학적 M 모드를 사용한 10번째(중하부) 및 11번째(전중부) 분절의 국소 수축성에 대한 연구

M 모드에서 심장을 시각화하면 초음파 빔이 통과하는 구조의 각 지점의 움직임에 대한 그래픽 이미지가 얻어집니다. 이를 통해 심장 판막과 벽의 미묘한 움직임을 평가할 수 있을 뿐만 아니라 기본 혈역학적 매개변수를 계산할 수 있습니다.

일반적인 M 모드를 사용하면 수축기 및 확장기에서 좌심실의 선형 치수를 매우 정확하게 측정하고(그림 4.7 참조) 심장 좌심실의 혈역학 및 수축기 기능을 계산할 수 있습니다.

일상적인 실습에서 심장의 좌심실 용적은 심장 박출량을 결정하기 위해 M 모드 심장초음파로 계산되는 경우가 많습니다. 이를 위해 대부분의 초음파 장치 프로그램에는 L. Teicholtz(1972)의 공식이 포함됩니다.

여기서 V는 심장 좌심실의 수축기말(ESO) 또는 확장기말(EDD) 용적이고, D는 수축기말(ESP) 또는 확장기말(EDD) 치수입니다(그림 4.7 참조). . mL(SV) 단위의 뇌졸중량은 이완기말 부피에서 심장의 좌심실 수축기말 부피를 빼서 계산됩니다.

M 모드를 사용하여 수행된 심장의 좌심실 용적 측정과 뇌졸중 및 심박출량 계산에는 정점 영역의 상태를 고려할 수 없습니다. 따라서 최신 심초음파 프로그램에는 B 모드에서 LV 체적 매개변수를 계산할 수 있는 소위 Simpson 방법이 포함됩니다. 이를 위해 심장의 좌심실은 심장 꼭대기부터 4실과 2실 위치의 여러 섹션으로 나뉘며(그림 4.9), 그 부피(EDV 및 ESV)는 다음의 합으로 간주될 수 있습니다. 원통 또는 잘린 원뿔의 부피. 각각은 적절한 공식을 사용하여 계산됩니다. 최신 장비를 사용하면 LV 캐비티를 5-20개의 섹션으로 나눌 수 있습니다.

쌀. 4.9. B 모드에서 심장 좌심실의 용적을 측정합니다. 위쪽 두 개의 이미지는 4개의 챔버 보기, 확장기 및 수축기이고 아래쪽 2개의 이미지는 2개의 챔버 보기, 확장기 및 수축기입니다.

Simpson 방법을 사용하면 체적 지표를 더 정확하게 결정할 수 있다고 믿어집니다. 연구 중에 계산에는 정점 영역이 포함되며 Teikholz 방법을 사용하여 부피를 결정할 때 수축성은 고려되지 않습니다. 분당심장량(MV)은 박출량에 심장 수축 횟수를 곱하여 계산하고, 이 값을 체표면적과 연관시켜 충격지수와 심박지수(SI, CI)를 구한다.

다음 값은 심장 좌심실의 수축성을 나타내는 지표로 가장 자주 사용됩니다.

전후 치수 dS의 단축 정도:

dS = ((KDR - KSR)/KDR) ? 100%,

심근섬유의 원형 단축 속도 V c f:

V cf = (KDR - KSR)/(KDR? dt) ? 초 -1,

여기서 dt는 좌심실의 수축 시간(박출 기간)이고,

심장 좌심실 박출률(EF):

FI = (UO/KDO) ? 100%.

도플러 심장초음파검사- 또 다른 초음파 기술이 없으면 오늘날 심장 연구를 상상할 수 없습니다. 도플러 심장초음파검사는 심장과 혈관의 구멍에서 속도를 측정하고 혈류 방향을 결정하는 방법입니다. 이 방법은 1842년에 그가 설명한 C.J. 도플러 효과(C.J. Doppler, 1842)에 기초합니다. 효과의 본질은 음원이 고정되어 있으면 음원에 의해 생성된 파장과 주파수가 일정하게 유지된다는 것입니다. 음원(또는 기타 파동)이 수신 장치나 사람의 귀를 향해 이동하면 파장이 감소하고 주파수가 증가합니다. 음원이 수신 장치에서 멀어지면 파장이 증가하고 주파수가 감소합니다. 고전적인 예는 움직이는 기차의 휘파람 소리 또는 구급차 사이렌입니다. 사람에게 접근할 때 소리의 높이가 달라집니다. 파동의 주파수는 증가하지만, 멀어지면 소리의 음높이와 시간이 달라집니다.

총량이 줄어들고 있어요. 이 현상은 초음파를 사용하여 물체의 이동 속도를 결정하는 데 사용됩니다. 혈류 속도를 측정해야 하는 경우 연구 대상은 혈액의 형성 요소인 적혈구여야 합니다. 그러나 적혈구 자체는 어떤 파동도 방출하지 않습니다. 따라서 초음파 센서는 적혈구에서 반사되어 수신 장치에서 수신되는 파동을 생성합니다. 도플러 주파수 편이는 움직이는 물체에서 반사되는 주파수와 생성 장치에서 방출되는 파동의 주파수 간의 차이입니다. 이를 기반으로 다음 방정식을 사용하여 물체(이 경우 적혈구)의 속도를 측정합니다.

여기서 V는 물체(적혈구)의 이동 속도, f d는 생성된 초음파 주파수와 반사된 초음파 주파수의 차이, C는 소리의 속도, f t는 생성된 초음파 신호의 주파수, cos θ - 초음파 빔의 방향과 연구 중인 물체의 이동 방향 사이의 각도의 코사인입니다. 20°에서 0°까지의 각도의 코사인 값은 1에 가깝기 때문에 이 경우 해당 값은 무시할 수 있습니다. 물체의 운동방향과 초음파가 방출되는 방향이 수직이고, 90° 각도의 코사인이 0인 경우, 이러한 방정식을 계산할 수 없으므로 속도를 결정하는 것이 불가능하다. 개체의. 혈액 속도를 정확하게 결정하려면 센서의 장축 방향이 혈액 흐름 방향과 일치해야 합니다.

심장초음파검사는 심장 수축성(주로 좌심실 박출률)과 혈역학적 매개변수(박출량 및 지수, 심박출량 및 지수)의 가장 중요한 지표를 평가하는 가장 간단하고 접근이 용이하며 편리한 방법입니다. 이는 판막 병리, 심장강 확장, 국소 및/또는 확산성 저운동증, 심장 구조의 석회화, 혈전증 및 동맥류, 심낭강 내 체액 존재를 진단하는 방법입니다.

기본 도플러 EchoCG 기술,최신 초음파 장치를 사용하여 연구를 수행할 수 있으며,

초음파 발생기와 수신기를 결합하고 흐름의 속도와 방향을 화면에 재현하기 위한 다양한 옵션이 있습니다. 현재 심초음파는 도플러 초음파 모드에 대해 소위 연속파, 펄스파 및 컬러 도플러라는 세 가지 이상의 옵션을 사용할 수 있는 기능을 제공합니다. 이러한 모든 유형의 도플러 심장초음파 검사 연구는 B-스캔 모드에서 심장의 2차원 이미지를 사용하여 수행되며, 이는 특정 도플러 커서의 올바른 설치를 위한 가이드 역할을 합니다.

연속파 에코 도플러그래피 기술일정한 주파수로 연속적으로 초음파를 생성하는 발생기와 연속적으로 작동하는 수신기의 두 가지 장치를 사용하여 혈액 이동 속도를 결정하는 방법입니다. 최신 장비에서는 두 장치가 하나의 센서로 결합됩니다. 이 접근 방식을 사용하면 적혈구와 같이 초음파 빔 영역에 진입하는 모든 물체는 반사된 신호를 수신 장치로 보내고 결과적으로 정보는 초음파 빔 영역에 떨어지는 모든 혈액 입자의 속도와 방향의 합이 됩니다. 빔 존. 동시에 운동 속도 측정 범위는 상당히 높지만(최대 6m/s 이상) 흐름의 시작과 끝인 흐름의 최대 속도의 위치를 ​​결정하는 것은 불가능합니다. , 그리고 그 방향. 이 정보량은 심장의 특정 부위의 혈류를 측정해야 하는 심장 연구에는 충분하지 않습니다. 문제에 대한 해결책은 방법론의 창조였습니다. 펄스파 도플러.

펄스파 도플러 심장초음파검사를 통해정파 모드와 달리 동일한 센서가 심장 초음파 검사에 사용되는 것과 유사하게 초음파를 생성하고 수신합니다. 지속 시간이 0.001초인 초음파 신호(펄스)가 초당 한 번 생성되고 나머지 0.999초는 동일합니다. 센서는 초음파 수신기 신호로 작동합니다. 정파 도플러 초음파 검사와 마찬가지로 이동 흐름의 속도는 생성 및 수신된 반사 초음파 신호의 주파수 차이에 의해 결정됩니다. 그러나 맥박 센서를 사용하면 주어진 양에서 혈액 이동 속도를 측정할 수 있게 되었습니다. 또한 간헐적인 초음파 흐름을 사용하면 EchoCG와 동일한 도플러 초음파 센서를 사용할 수 있습니다. 이 경우 표시가 있는 커서는 제한됩니다.

혈류의 속도와 방향을 측정하는 컨트롤 볼륨은 B 모드에서 얻은 심장의 2차원 이미지에 표시됩니다. 그러나 펄스 도플러 심장초음파검사에는 새로운 매개변수인 펄스 반복 주파수(PRF)의 출현과 관련된 제한 사항이 있습니다. 이러한 센서는 물체의 속도를 결정하여 생성된 주파수와 반사된 주파수 사이의 차이가 1/2 PRF를 초과하지 않는 것으로 나타났습니다. 펄스 도플러 심장초음파 변환기의 인지 주파수의 최대 레벨을 나이퀴스트 수(Nyquist 수는 1/2 PRF)라고 합니다. 연구 중인 혈류에 나이퀴스트 지점을 초과하는 주파수 이동(차이)을 생성하는 속도로 움직이는 입자가 있는 경우 펄스 도플러그래피를 사용하여 속도를 결정하는 것이 불가능합니다.

컬러 도플러 스캐닝- 흐름의 속도와 방향이 특정 색상으로 코딩되는 일종의 도플러 연구입니다(대개 센서를 향하는 경우 - 빨간색, 센서에서 멀어지는 경우 - 파란색). 심장 내 흐름의 컬러 이미지는 본질적으로 하나의 제어 볼륨이 사용되지 않고 다수(250-500)가 사용되어 소위 래스터를 형성하는 펄스파 모드의 변형입니다. 래스터가 차지하는 영역에서 혈류가 층류이고 속도가 나이퀴스트 지점을 초과하지 않는 경우 센서를 기준으로 한 방향에 따라 파란색 또는 빨간색으로 표시됩니다. 흐름 속도가 이러한 제한을 초과하거나 흐름이 난류가 되면 래스터에 모자이크, 노란색 및 녹색이 나타납니다.

컬러 도플러 스캐닝의 목적은 판막 역류와 심장 내 션트를 감지하고 역류 정도를 반정량적으로 평가하는 것입니다.

조직 도플러심장 구조의 이동 속도와 방향을 컬러 맵 형태로 인코딩합니다. 심근, 판막엽, 고리 등에서 반사되는 도플러 신호는 혈류의 입자에서 수신되는 것보다 속도가 상당히 낮고 진폭이 더 큽니다. 이 기술을 사용하면 필터를 사용하여 혈류의 신호 특성의 속도와 진폭을 차단하고 심근 또는 섬유질의 모든 부분의 이동 방향과 속도를 나타내는 2차원 이미지 또는 M 모드를 얻습니다. 방실 정맥의 고리는 색상을 사용하여 결정됩니다.

삼각 밸브. 이 방법은 수축 비동기(예: Wolff-Parkinson-White 현상)를 식별하고 LV 벽의 수축 및 이완의 진폭과 속도를 연구하여 예를 들어 허혈 중에 발생하는 지역적 기능 장애를 식별하는 데 사용됩니다. 도부타민을 사용한 스트레스 테스트 중.

도플러 심장초음파 연구에서는 모든 유형의 도플러 센서가 사용됩니다. 먼저 펄스형 및/또는 컬러 도플러를 사용하여 심방의 혈류 속도와 방향을 결정한 다음, 이를 초과하는 높은 유속이 감지되면 그 능력은 정파를 사용하여 측정됩니다.

심장 내 혈류는 심장의 여러 방과 판막에서 고유한 특성을 갖습니다. 건강한 심장에서는 거의 항상 혈액 세포의 층류 운동의 변형을 나타냅니다. 층류의 경우 거의 모든 혈액층이 심실이나 심방의 혈관이나 공동에서 거의 동일한 속도와 방향으로 이동합니다. 난류는 난류가 존재함을 의미하며, 이는 층과 혈액 입자의 다방향 이동으로 이어집니다. 난류는 일반적으로 판막 협착증, 판막 부전 및 션트와 같이 혈압에 차이가 있는 장소에서 생성됩니다.

쌀. 4.10.펄스파 모드에서 건강한 사람의 대동맥 근부에 대한 도플러 심장초음파 검사. 본문의 설명

그림 4.10은 건강한 사람의 대동맥 뿌리 혈류에 대한 펄스파 모드의 도플러그램을 보여줍니다. 도플러 커서의 제어 볼륨은 대동맥 판막엽 수준에 위치하며 커서는 대동맥의 장축과 평행하게 설정됩니다. 도플러 이미지는 제로 라인에서 아래쪽을 향하는 속도 스펙트럼으로 표시되며, 이는 심장 정점에 위치한 센서에서 멀어지는 혈류 방향에 해당합니다. 대동맥으로의 혈액 방출은 심장 좌심실 수축기에서 발생하며 시작은 S 파와 일치하고 끝은 동기 기록 ECG의 T 파 끝과 일치합니다.

대동맥의 혈류 속도 스펙트럼은 윤곽선에서 수축기 시작 부분으로 약간 이동한 피크(최대 속도)가 있는 삼각형과 유사합니다. 폐동맥(PA)에서 최대 혈류는 RV 수축기의 거의 중간에 위치합니다. 대부분의 스펙트럼은 그림에서 명확하게 볼 수 있는 스펙트럼으로 채워집니다. 4.10은 대동맥 혈류의 중앙 부분에 층류 특성이 있음을 반영하는 소위 어두운 점이며 스펙트럼의 가장자리에만 난류가 있습니다.

비교를 위해 그림에서 그림 4.11은 정상적으로 작동하는 기계적 대동맥 판막 인공 삽입물을 통한 혈류의 펄스파 모드에서 도플러 심장초음파 검사의 예를 보여줍니다.

쌀. 4.11.정상적으로 기능하는 기계식 대동맥판막 인공삽입물을 장착한 환자의 펄스파 도플러 심장초음파검사. 본문의 설명

인공 판막에는 항상 약간의 압력 차이가 있어 혈류에 적당한 가속과 난류가 발생합니다. 그림 4.11은 그림 4.11과 마찬가지로 도플러 제어 볼륨을 명확하게 보여줍니다. 4.10, 대동맥 판막 수준에 설치됨(이 경우 인공). 이 환자의 대동맥의 최대(피크) 혈류 속도는 훨씬 더 높으며, "검은 점"은 훨씬 더 작고, 난류 혈류가 우세하다는 것을 분명히 알 수 있습니다. 또한 등고선 위의 도플러 속도 스펙트럼이 명확하게 표시됩니다. 이는 일반적으로 인공 심장 판막에 존재하는 약간의 역류를 나타내는 좌심실 정점을 향한 역행 흐름입니다.

방실 판막의 혈액 흐름은 완전히 다른 성격을 갖습니다. 그림 4.12는 승모판에서의 혈류 속도의 도플러 스펙트럼을 보여줍니다.

쌀. 4.12.펄스파 모드에서 건강한 사람의 투과 혈류에 대한 도플러 심장초음파 검사입니다. 본문의 설명

이 경우 제어 용량 표시는 승모판 첨판의 폐쇄 지점보다 약간 위에 설정됩니다. 플럭스는 제로 라인 위의 센서를 향한 2개의 피크 스펙트럼으로 표시됩니다. 흐름은 주로 층류입니다. 유속 스펙트럼의 모양은 M 모드에서 승모판 앞쪽 판막의 움직임과 유사하며 이는 동일한 과정으로 설명됩니다.

피크 E라고 불리는 첫 번째 흐름 피크는 급속 충만 단계 동안 승모판을 통과하는 혈액의 흐름을 나타내고, 두 번째 피크인 피크 A는 심방 수축기 동안의 혈액 흐름을 나타냅니다. 일반적으로 피크 E는 피크 A보다 큽니다. 좌심실의 활성 이완 장애, 강성 증가 등으로 인한 확장기 기능 장애가 있는 경우 일부 단계에서 E/A 비율은 1 미만이 됩니다. 이 표시는 확장기 연구에 널리 사용됩니다. 심장 좌심실의 기능. 우방실 구멍을 통과하는 혈류는 투과 구멍과 비슷한 모양을 갖습니다.

층류 혈류로부터 혈류 속도를 계산할 수 있습니다. 이를 위해 하나의 심장주기에 대한 선형 혈류 속도의 적분을 계산합니다. 이는 선형 유속의 도플러 스펙트럼이 차지하는 영역을 나타냅니다. 대동맥의 유속 스펙트럼의 모양은 삼각형에 가깝기 때문에 그 면적은 최고 속도와 좌심실에서 혈액을 배출하는 기간을 2로 나눈 값과 동일하다고 간주할 수 있습니다. 최신 초음파 장치에는 속도 스펙트럼을 추적할 수 있는 장치(조이스틱 또는 트랙볼)가 있으며 그 후에 해당 영역이 자동으로 계산됩니다. 펄스파 도플러를 사용하여 대동맥으로의 혈액의 충격 방출을 결정하는 것이 중요한 것 같습니다. 이러한 방식으로 측정된 박출량의 크기는 승모판 및 대동맥 역류의 크기에 따라 덜 달라집니다.

혈류의 체적 속도를 계산하려면 선형 속도의 적분에 측정되는 해부학적 구조의 단면적을 곱해야 합니다. 가장 합리적인 방법은 심장 좌심실 유출관의 혈류로부터 혈액량을 계산하는 것입니다. 왜냐하면 좌심실 유출관의 직경과 면적이 변하는 것으로 나타났기 때문입니다. 수축기 중에는 거의 없습니다. 최신 초음파 진단 시스템에서는 B 모드 또는 M 모드(대동맥 판막의 섬유 고리 수준 또는 막 전이 지점에서) 좌심실로부터의 유출관 직경을 정확하게 결정하는 것이 가능합니다. 승모판 앞쪽 교두 기저부까지의 심실 중격 부분) 초음파 도플러를 사용하여 충격 방출을 계산하는 프로그램의 공식에 후속 도입:

OU = ? Sml,

여기서 는 하나의 심장 주기 동안 대동맥으로의 혈액 방출의 선형 속도(cm/s)의 적분이고, S는 심장 좌심실의 유출관 면적입니다.

맥파 도플러 심장초음파검사를 이용하여 판막 협착 및 판막 부전을 진단하고 판막 부전의 정도를 판단할 수 있습니다. 협착 판막의 압력 강하(구배)를 계산하려면 연속파 도플러를 사용해야 하는 경우가 가장 많습니다. 이는 협착 구멍에서 매우 높은 혈류 속도가 발생하여 맥파 센서에 비해 너무 높기 때문입니다.

압력 구배는 단순화된 베르누이 방정식을 사용하여 계산됩니다.

여기서 dP는 협착판을 가로지르는 압력 구배(mmHg)이고, V는 협착증에서 먼 쪽의 선형 유속(cm/s)입니다. 피크 선속도의 값을 공식에 ​​입력하면 선속도의 적분값이 평균이면 피크(최대) 압력 구배가 계산됩니다. 도플러 심장초음파검사를 사용하면 협착 부위를 확인할 수도 있습니다.

쌀. 4.13.컬러 스캐닝 모드에서 좌심실 혈류에 대한 도플러 심장 초음파 검사. 본문의 설명

난류 및/또는 고속 흐름이 래스터 영역에 나타나는 경우 흐름의 모자이크 색상이 고르지 않게 나타나는 것으로 나타납니다. 컬러 도플러 심장초음파검사는 심방 내 흐름과 판막 부전 정도에 대한 뛰어난 통찰력을 제공합니다.

그림 4.13(및 삽입 그림 참조)은 심장 좌심실의 흐름에 대한 컬러 스캔을 보여줍니다.

흐름의 파란색은 센서의 움직임을 반영합니다. 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 분출되는 것. 그림 2에 표시된 두 번째 사진에서 4.13에서 래스터의 혈류는 빨간색으로 표시되므로 혈액은 센서를 향해 LV의 정점을 향해 이동합니다. 이는 정상적인 전송 흐름입니다. 흐름이 거의 모든 곳에서 층류임을 분명히 알 수 있습니다.

그림 4.14(및 삽입 그림 참조)는 컬러 도플러 스캐닝을 사용하여 방실 판막 부전 정도를 결정하는 두 가지 예를 보여줍니다.

그림의 왼쪽에. 그림 4.14는 승모판 부전(역류) 환자의 컬러 도플러 심장초음파의 예를 보여줍니다. 컬러 도플러 래스터가 승모판과 좌심방 위에 설치되어 있음을 알 수 있습니다. 컬러 도플러 스캐닝 중에 모자이크 패턴 형태로 인코딩된 혈액의 흐름이 선명하게 보입니다. 이는 역류 흐름에 높은 속도와 난류가 있음을 나타냅니다. 그림의 오른쪽에 있습니다. 그림 4.14는 컬러 도플러 스캐닝을 사용하여 식별된 삼첨판 부전의 사진을 보여주며 모자이크 색상 신호가 명확하게 표시됩니다.

쌀. 4.14.컬러 도플러 심장초음파를 이용하여 방실판막의 역류 정도를 측정합니다. 본문의 설명

현재 밸브 부족 정도를 결정하는 데는 여러 가지 옵션이 있습니다. 그 중 가장 간단한 방법은 해부학적 기준점을 기준으로 역류 제트의 길이를 측정하는 것입니다. 따라서 방실 판막 부전의 정도는 다음과 같이 결정될 수 있습니다. 흐름은 판막 전단지 (승모판 또는 삼첨판) 바로 뒤에서 끝납니다. - I도, 전단지 아래 2cm까지 확장 - II도, 심방 중앙까지 - III 정도, 전체 아트리움까지 - IV 정도. 대동맥판 부전 정도는 비슷하게 계산할 수 있습니다. 역류 제트는 승모판 전단지의 중간에 도달합니다. - I도, 대동맥 역류 제트는 승모판 전단지의 끝에 도달합니다.

II도, 역류 제트가 유두 근육에 도달합니다 -

III도, 제트가 전체 심실까지 확장됩니다 - IV도 대동맥 부전.

이는 판막 부전 정도를 계산하는 가장 원시적이지만 실제로 널리 사용되는 방법입니다. 역류 흐름은 꽤 길기 때문에 얇을 수 있으므로 혈역학적으로 중요하지 않고 심장실에서 옆으로 벗어날 수 있으며 혈역학적으로 중요하므로 심각한 정도를 결정하는 해부학적 구조에 도달하지 못할 수 있습니다. 따라서 판막 부전의 심각도를 평가하기 위한 다른 많은 옵션이 있습니다.

심장 검사를 위한 초음파 기술은 지속적으로 개선되고 있습니다. 위에서 언급한 경식도 심장초음파검사는 점점 보편화되고 있습니다. 혈관 내 초음파에는 훨씬 더 작은 센서가 사용됩니다. 이 경우 분명히 죽상 경화반의 일관성, 그 면적, 석회화의 심각도 등에 대한 관상 동맥 내 결정이 있습니다. 그녀의 상태를 평가하는 유일한 생체 내 방법입니다. 초음파를 이용하여 심장의 3차원 영상을 얻는 방법이 개발되었습니다.

심장 구멍과 큰 혈관의 흐름 속도와 방향을 결정하는 도플러 초음파의 기능을 통해 물리적 공식을 적용하고 협착 부위의 혈류량 및 압력 강하의 체적 매개변수를 허용 가능한 정확도로 계산할 수 있게 되었습니다. 판막 부전의 정도도 마찬가지입니다.

초음파를 사용하여 심장 구조를 동시에 시각화하는 스트레스 테스트를 사용하는 것이 일상적인 관행이 되고 있습니다. 스트레스 심장초음파검사관상동맥질환 진단에 주로 사용된다. 이 방법은 허혈에 반응하여 심근이 심전도의 변화보다 먼저 발생하는 영향을 받은 부위의 수축력 감소 및 이완 장애로 반응한다는 사실에 기초합니다. 대부분 도부타민은 심근의 산소 요구량을 증가시키는 로딩 제로 사용됩니다. 동시에, 소량의 도부타민을 사용하면 심근의 수축성이 증가하고 동면 영역이 수축되기 시작합니다(있는 경우). 이는 B 모드에서 도부타민 스트레스 심장초음파를 사용하여 생존 가능한 심근 영역을 식별하기 위한 기초입니다. 도부타민을 사용한 스트레스 심초음파 검사의 적응증은 다음과 같습니다: 정보가 없는 심전도 스트레스 검사로 임상적으로 불분명한 사례, 환자의 운동계 손상으로 인한 물리적 스트레스 검사 불가능, 일과성 허혈 진단을 배제하는 ECG 변화의 존재(좌측 봉쇄) His 다발 분지, 울프 증후군 - 파킨슨-화이트, 심한 좌심실 비대에 의한 ST 분절 변위), 심근경색이 있었던 환자의 위험 계층화, 허혈성 분지의 국소화, 생존 심근 식별, 혈역학 결정 심장 좌심실의 수축력이 저하된 대동맥 협착증의 의의, 스트레스에 따른 승모판 역류의 발현 또는 악화 여부를 확인합니다.

이제 초음파를 사용하여 심장 구조를 동시에 시각화하는 스트레스 테스트가 보편화되고 있습니다. 스트레스 심장초음파검사는 주로 관상동맥 질환을 진단하는 데 사용됩니다. 가장 흔히 정맥 내 투여되는 도부타민은 부하제로 사용되는데, 이는 관상동맥 협착증이 있는 경우 허혈을 유발하는 심근의 산소 요구량을 증가시킵니다. 심근은 심초음파를 사용하여 감지되는 협착 혈관 부위의 국소 수축성을 감소시켜 허혈에 반응합니다.

이 장에서는 실제로 가장 널리 사용되는 심장 초음파 검사 방법을 소개합니다.

소형 초음파 센서의 출현으로 경흉부 심장초음파 검사로는 접근할 수 없는 구조를 시각화할 수 있는 새로운 기술(경식도 심장초음파 검사, 혈관 내 초음파)이 탄생했습니다.

특정 심장 질환에 대한 심장초음파 진단은 매뉴얼의 해당 섹션에 설명되어 있습니다.

심장초음파 초음파(EchoCG)는 심장 구조(큰 혈관), 심장 내 혈역학 및 심근 수축 기능에 대한 정보를 제공하는 비침습적 방법입니다. EchoCG는 환자의 특별한 준비가 필요하지 않은 절대적으로 안전한 연구 방법입니다.

심장초음파검사를 사용하여 다음 연구가 수행됩니다.

• 밸브 장치의 변화 정도에 대한 시각화 및 정량적 평가;
• 심실 심근의 두께와 심방의 크기 결정;
• 양쪽 심실의 수축기 및 확장기 기능에 대한 정량적 평가;
• 폐동맥의 압력 결정;
• 큰 혈관의 혈류 평가;
• 진단:
  • 급성 심근경색;
  • 만성 형태의 허혈성 심장병;
  • 다양한 심근병증;
  • 심낭병리;
  • 심장 신생물;
  • 전신 병리로 인한 심장 손상;
  • 선천성 및 후천성 심장 결함;
  • 폐질환.

심장초음파검사에 대한 적응증:

• 심장 결함이나 종양, 대동맥류가 의심됩니다.
• 심장 잡음을 듣는 것;
• ECG 변경;
• 심근 경색증;
• 동맥성 고혈압;
• 높은 신체 활동.

심장초음파의 원리

쌀. 심초음파의 작동 원리: G-발전기; 오실로스코프; 우 변환기; 우리-증폭기.

EchoCG 방법은 고전적인 초음파 검사와 마찬가지로 초음파의 반사 원리를 기반으로 합니다. EchoCG는 1~10MHz 범위의 센서를 사용합니다. 반사된 초음파는 압전 센서에 의해 포착되며, 초음파는 전기 신호로 변환되어 모니터 화면(심초음파)에 표시되거나 감광지에 기록됩니다.

심장초음파검사기는 다음 모드에서 작동할 수 있습니다.

• A 모드(진폭) - 전기 충격의 진폭은 가로축에 표시되고 센서에서 연구 대상 조직까지의 거리는 세로축에 표시됩니다.
• B 모드(밝기) - 수신된 초음파 신호의 강도는 발광점의 형태로 표시되며, 밝기는 수신된 신호의 강도에 따라 달라집니다.
• M 모드(모션) - 센서에서 검사 중인 조직까지의 거리가 수직 축을 따라 표시되고 시간이 수평 축을 따라 표시되는 모드입니다.
• 도플러 에코CG- 심장 내(혈관 내) 혈류의 질적 및 정량적 특성에 사용됩니다.

임상 실습에서는 세 가지 모드(M 모드, B 모드, 도플러 심장초음파)가 가장 자주 사용됩니다.

쌀. 표준 EchoCG 위치(섹션): a) 장축; b) 단축; c) 심장실이 보이는 곳.

쌀. 심장초음파검사에 사용되는 주요 단층촬영 스캐닝 평면.

M 모드는 심장초음파검사(주로 측정용)의 보조 모드로 사용되며, 심장 벽과 판막엽의 움직임에 대한 그래픽 이미지를 실시간으로 얻고 심장 크기를 평가할 수 있습니다. 그리고 심실의 수축기 기능. 흉골 주위 위치에서 정확한 측정을 위해서는 M 모드 커서가 심장 이미지에 수직으로 위치해야 합니다.

M 모드를 사용한 결과 이미지의 품질과 심장 내 구조 측정의 정확도는 다른 EchoCG 모드보다 높습니다. M 모드의 가장 큰 단점은 1차원성입니다.

쌀. M 모드의 이미지 획득 원리.

B 모드를 사용하면 심장(대혈관)의 이미지를 실시간으로 시각화할 수 있습니다.

쌀. B 모드에서 이미지를 얻는 원리.

B 모드 기능:

• 심장강의 크기 평가;
• 심실의 벽 두께 및 수축성 결정;
• 밸브 장치 및 밸브 하부 구조의 상태 평가;
• 혈전의 존재.

B 모드에서 연구할 때 초음파 빔이 특정 섹터 내에서 방사 방향을 변경하는 특수 진동 센서 또는 각각 자체 초음파 빔을 생성하는 최대 128개의 압전 소자를 포함하는 전자 위상 격자가 있는 센서가 사용됩니다. 연구 대상에 대해 특정 각도로 향합니다. 수신 장치는 모든 방출기에서 들어오는 신호를 요약하여 모니터 화면에 심장 구조의 2차원 이미지를 형성합니다. 이 이미지는 분당 25~60프레임의 빈도로 변경됩니다. 이를 통해 심장 구조의 움직임을 관찰할 수 있습니다. 실시간.

쌀. 2차원 심장초음파검사의 예(장축 투영에 심장 단면 표시)

도플러 주파수 이동의 크기를 기반으로 하는 도플러 심장초음파검사는 연구 대상 물체의 이동 속도(혈관 내 혈액 이동 속도 및 방향)의 시간 변화를 등록합니다.

올바른 측정을 위해 센서는 연구 중인 혈류 방향과 평행하게 위치해야 합니다(편차는 20도를 초과해서는 안 됨). 그렇지 않으면 측정 정확도가 만족스럽지 않습니다.

도플러 심장초음파 검사에는 두 가지 옵션이 있습니다.

• 충동 연구- 트랜시버 센서는 방출 모드와 수신 모드에서 교대로 작동하여 혈류 속도 연구의 깊이를 조정할 수 있습니다.
• 연속파 연구- 센서는 초음파 펄스를 수신하는 동시에 지속적으로 방출하므로 깊은 곳에서 높은 혈류량을 측정할 수 있지만 연구 깊이를 조정할 수는 없습니다.

도플러-EchoCG 곡선은 시간 경과에 따른 혈류 속도의 스윕을 표시합니다(등치선 아래는 센서에서 나오는 혈류를 나타내고 위는 센서로 향하는 혈류를 나타냄). 초음파 펄스의 반사는 혈액 속에 존재하고 서로 다른 속도로 움직이는 다양한 작은 물체(적혈구)에서 발생하므로 연구 결과는 여러 개의 발광점 형태로 제시되며, 그 밝기(색상)는 다음과 같습니다. 스펙트럼에서 주어진 주파수의 비중에 해당합니다. 컬러 도플러 심장초음파 모드에서는 최대 강도에 해당하는 지점이 빨간색으로 표시됩니다. 파란색 - 최소.

쌀. 도플러 심장초음파의 작동 원리.

EchoCG에서 사용되는 도플러 옵션:

• PW 펄스파 - 펄스 도플러;
• HFPW - 고주파 펄스 - 펄스 고주파;
• CW - 연속파 - 일정한 파;
• 색상 도플러 - 색상;
• 컬러 M 모드 - 컬러 M 모드;
• 전력 도플러 - 에너지;
• 조직 속도 이미징 - 조직 속도;
• 펄스파 조직 속도 이미징 - 조직 펄스.

다양한 도플러 심장초음파 기술을 사용하면 침습적인 방법에 의존하지 않고도 심장 기능에 대한 엄청난 양의 정보를 얻을 수 있습니다.

다른 유형의 심장초음파 검사:

• 경식도 심장초음파검사(연구에 대한 정보 함량이 높음) - 식도를 통한 심장 연구; 금기 사항 - 식도 협착;
• 스트레스 심장초음파검사신체적 또는 의학적 스트레스를 사용 - 관상 동맥 질환 환자의 검사에 사용됩니다.
• 혈관내 초음파(관관조영술과 함께 사용되는 침습적 방법) - 특수한 소형 센서가 삽입되는 관상동맥에 대한 연구입니다.
• 조영초음파검사- 심장의 오른쪽 방(결함이 의심되는 경우) 또는 왼쪽 방(심근 관류 연구)을 대조하는 데 사용됩니다.

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심장초음파검사는 심장의 움직이는 구조에서 반사되는 초음파 신호를 기록하여 심장의 형태와 기계적 활동의 장애를 연구하고 진단하는 방법입니다.

심장 구조의 초음파 영상화는 혈액 및 심장내막과 같이 물리적 특성이 다른 두 물질 사이의 경계면에서 초음파가 반사되는 것을 기반으로 합니다. 입사각과 반사각이 동일하므로 결과 이미지는 거울상입니다.

심장 초음파 검사는 심혈관 질환을 진단하는 데 없어서는 안될 기술입니다. 현재 이 연구에서는 심장 판막을 통해 이동하는 혈류를 스펙트로그램(속도 대 시간 그래프) 및 혈류 컬러 지도의 형태로 기록하는 것을 포함하는 도플러 기술을 사용해야 합니다. 심장 연구를 위한 최신 첨단 초음파 방법(조직 도플러 심장초음파검사, 스트레스 심장초음파검사, 경식도 심장초음파검사)은 훨씬 더 노동 집약적이지만 어떤 경우에는 더 유익하고 대체할 수 없습니다.

이 방법을 사용하면 후천성 심장 결함, 염증성 병변(심내막염, 심근염, 심낭염), 확장성 및 비대성 심근병증, 운동성 심근 기능 장애 진단, 강내 및 심낭 형성(양성 및 악성 심장)과 같은 병리학적 상태에 대한 초음파 진단이 가능합니다. 종양, 종격동 형성). 심장초음파검사는 또한 가장 잘 알려진 선천성 심장 결함뿐만 아니라 판막 심장 결함(선천성 또는 후천성 - 류마티스, 심내막후, 죽상동맥경화증)을 진단하는 신뢰할 수 있는 유일한 방법이기도 합니다. 이 방법을 사용하면 심장 결함이 있는 환자를 동적으로 모니터링하고 수술 교정에 대한 즉각적인 지시를 내릴 수 있습니다.

EchoCG에 대한 적응증

1) 심장 잡음;

2) 흉부 엑스레이의 병리학적 변화: 심장 또는 개별 공동의 확대; 대동맥의 변화; 심장 부위의 석회화;

3) 흉통(특히 설명되지 않음);

4) 실신 및 뇌혈관 사고(특히 젊은 환자의 경우)

5) 리듬 장애;

6) 원인을 알 수 없는 발열;

7) 급사, 허혈성 심장 질환, 특발성 비후성 대동맥하 협착증의 가족력;

8) 환자 관찰: 심근경색을 포함한 허혈성 심장 질환; 동맥성 고혈압이 있는 경우; 후천성 심장 결함이 있는 경우; 심근병증이 있는 경우; 심장 수술 후; 비 심장 병리학 - 쇼크, 만성 신부전, 전신 결합 조직 질환, 심장 독성 약물 복용시.

1차원 심장초음파검사

1차원 심장초음파검사를 사용하면 여러 각도를 사용하여 한 지점에서 심장 요소의 움직임을 연구합니다.

N.Feigenbaum에 따른 4개의 주요 표준 위치에서 센서 기울기

위치 I에서는 승모판의 힘줄 필라멘트 수준에서 우심실의 작은 부분, 심실 중격 및 좌심실의 구멍이 순차적으로 시각화됩니다. 이 위치에서 좌심실과 우심실의 구멍 크기가 결정되고 심실 중격과 좌심실 후벽의 두께와 움직임의 특성이 평가됩니다.

위치 II에서 초음파 빔은 우심실, 심실중격, 승모판의 전엽과 후판, 좌심실의 후벽을 통과합니다. 이 위치는 승모판 전단의 해부학적 구조와 이동 특성을 결정하는 데 사용됩니다.

세 번째 표준 위치는 승모판 전엽의 기저부를 통해 빔을 향하게하여 형성되는 반면 유출 관 영역의 좌심실 세그먼트와 좌심방 공동의 일부는 위치 영역으로 떨어집니다. .

IV 표준 위치는 빔이 우심실의 유출관, 대동맥 뿌리, 대동맥 판막 및 좌심방의 공동을 통과할 때 형성됩니다. 위치 III 및 IV는 대동맥 협착증, 대동맥하 협착증 및 대동맥 판막 병리 진단에 매우 유용합니다.

2D 심장초음파

2차원 심장초음파검사는 1차원 기술을 사용하여 얻은 심장 손상의 특성에 대한 정보를 상당히 보완하고 명확하게 합니다. 심장 검사는 흉골주위(가장 자주), 흉골상, 정점, 늑하하 돌기를 사용하여 장축, 단축을 따라 표준 평면과 4개 방 평면에서 수행됩니다. 2차원 심장초음파를 사용하면 우심실과 좌심실의 형태학적 특징을 파악하고, 방실 판막의 병리를 식별하고, 심실 중격 결손의 크기와 위치, 좌심실 유출로의 막힘, 심실의 병리를 식별할 수 있습니다. 반월판.

도플러 심장초음파검사

도플러 심장초음파검사는 중심 혈류역학 매개변수를 비침습적으로 평가할 수 있는 방법입니다. 도플러 연구를 사용하려면 2차원 연구를 수행하는 고도의 기술 기술, 지형 해부학 및 심장 혈역학에 대한 지식이 필요합니다. 모든 도플러 측정은 스캐닝 각도에 따라 달라지므로 초음파 빔의 방향과 물체의 움직임이 평행할 때만 속도를 정확하게 결정할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 초음파 빔이 물체의 운동 방향과 직각 또는 직각으로 통과하는 경우 측정된 속도는 두 속도 사이의 각도의 코사인에 의해 실제 속도보다 작아집니다.

다음과 같은 도플러 초음파 옵션이 사용됩니다.

1. 맥파
2. 높은 펄스 반복률 모드
3. 연속파
4. 색상
5. M 컬러 모드
6. 정력적인
7. 조직(조직 색상, 조직 비선형 도플러, 조직 펄스파, 조직 추적, 스트레인 및 스트레인 속도의 도플러 평가, 심내막 운동의 벡터 분석).

도플러 심초음파 사용에 대한 적응증

심장 잡음의 국소화; 유기적 및 기능적 소음의 감별 진단; 판막 협착증의 중증도에 대한 정량적 평가; 판막의 혈액 역류 결정; 심장 내 및 심장 외 혈액 션트 결정; 심장 구멍의 압력 값 결정.

경식도 심장초음파검사

현대 심장초음파검사에는 다양한 종류가 있으며 그 중 하나가 경식도 심장초음파검사입니다.

이 방법은 초음파 센서가 심장에 근접해 있기 때문에 더 높은 해상도를 얻습니다.

높은 해상도로 인해 식도 심장초음파검사는 판막의 형태학적, 기능적 연구에 중요한 역할을 합니다. 승모판(인공 포함)의 상태를 평가하는 것은 식도 심장초음파검사의 가장 중요한 지표 중 하나입니다.

따라서 식도 심장초음파검사의 가장 중요한 적응증은 다음과 같습니다.

1. 자신의 상태와 인공 판막 상태에 대한 철저한 평가, 좌심방과 우심방 및 심방 중격 검사, 흉부 대동맥 검사.
2. 심장 판막 수술 중 자연 또는 인공 판막 기능을 평가합니다.
3. 주요 수술 중 좌심실 기능의 조절 평가, 선천성 심장 결함 검사.
4. 심장 판막 검사.
5. 심내막염의 의심은 식도 심장초음파검사의 또 다른 중요한 징후입니다.

스트레스 심장초음파검사

스트레스 심장초음파검사는 심근 허혈을 자세히 설명하고, 협착성 관상동맥의 유역을 결정하고, 경색 후 손상 부위에서 심근의 생존 가능성을 확인하고, 수축력 예비력을 평가할 수 있는 포괄적인 비침습적 진단 방법입니다. 좌심실 수축.

이 방법의 기본 전제는 심근 허혈의 발생이 좌심실의 수축력 손상을 동반한다는 사실입니다. 관상동맥 혈류가 장기간 감소하거나 완전히 중단되면 급성 심근경색이 발생합니다. 심근으로의 혈액 공급 장애가 일시적인 경우, 좌심실 벽의 새로운 병리학적 움직임은 심근 허혈의 위치와 중증도를 결정하는 지표 역할을 합니다.

스트레스 심장초음파검사를 통해 좌심실 심근 기능에 대한 신체적, 약리학적 스트레스의 영향을 연구할 수 있습니다. 일반적으로 스트레스의 영향으로 심근은 더 강하게 수축됩니다. 관상동맥 협착증의 경우 스트레스는 심근허혈을 유발할 수 있다. 이로 인해 심장초음파검사로 감지할 수 있는 국부적인 벽 운동 이상이 발생합니다. 현재 도부타민은 약리학적 스트레스를 유발하기 위해 가장 많이 사용됩니다. 식도 스트레스 심장초음파검사는 경흉부 영상 품질이 좋지 않은 경우 선호되며, 이는 환자가 기계적 호흡을 하는 경우에 가장 흔히 발생합니다. 관상동맥 협착증을 발견하기 위한 심방 전기 자극에 의한 식도 스트레스 심장초음파검사의 민감도와 특이도는 각각 83%와 94%로 높습니다.

이 검사는 허혈성 승모판 역류를 발견하는 데에도 매우 유용합니다. 국소 심근 허혈은 유두 근육 기능 장애 또는 좌심실 확장을 유발하여 급성(또는 기존의 악화) 승모판 역류를 유발할 수 있습니다. 이는 휴식 시 좌심실 수축기 기능이 양호하지만 좌심부전의 원인일 수 있으며, 이러한 진단 방법의 출현에는 여러 가지 이유가 있습니다. 첫째, 일상적인 스트레스 ECG의 예측 가치가 낮습니다.

심장 초음파 검사 방법론

연구 기술은 간단합니다. 정상적인 심장 구조의 지형, 다양한 질병에서 가능한 병리학적 변화의 특성, 다양한 기간에 심장초음파상에서 정상 및 변경된 구조의 표시를 잘 알고 있는 숙련된 의사가 수행합니다. 심장주기의. EchoCG는 심실 복합체 치아의 양호한 표현에 따라 선택되는 표준 또는 단극 리드 중 하나에서 ECG와 동기식으로 기록됩니다.

검사하는 동안 환자는 등을 대거나 왼쪽으로 눕습니다. 센서는 심장 위의 다양한 위치에 배치되어 장축과 단축을 따라 심장의 다양한 부분을 연구할 수 있습니다.

주요 접근법은 주로 3개 또는 4개의 늑간 공간(흉골주위 접근)에서 센서의 4개 위치를 사용하여 달성됩니다. 경정맥(흉골상 접근), 흉골의 장돌기 부위(늑골하 접근)에 있는 늑골 아치의 아래쪽 가장자리; 정점 비트 영역(첨단 접근).

이러한 모든 위치에서 관심 영역을 최대한 시각화할 수 있는 평면에서 심장의 부문별 스캔이 수행됩니다. 기본적으로 세 가지 평면이 있습니다.

— 장축 평면(시상면):

- 단축 평면(수평)

- 심장의 4개 방을 통과하는 평면(등쪽 방과 평행하고 심장 길이 수준을 통과함).

EchoCG를 방해하는 조건은 다음과 같습니다.

1. 옷 등으로 인해 피부와 센서(변환기)의 접촉이 불충분합니다.
2. 환자 신체의 잘못된 위치.
3. 호흡기 질환, 호흡 부전의 존재.
4. 어린 아이가 울거나 환자가 불안한 행동을 하면 좋은 이미지를 얻을 수 없습니다.
5. 도플러 방법에서는 혈류 방향과 도플러 빔 사이의 각도가 다르면 본격적인 신호를 얻을 수 없습니다.

플레라가 너무 커요.

따라서 고품질의 초음파 영상을 얻기 위해서는 환자가 왼쪽으로 누운 자세를 취해야 하며, 고품질의 초음파 영상을 얻기 위해서는 환자가 숨을 들이마시면서 숨을 참아야 하며, 폐기종, 폐첨부에서 접근하는 방법을 선택해야 하며, 어린이가 자고 있을 때 검사하는 것이 더 쉽습니다.

표준 심초음파 측정 및 지침

DAC 2.2~4.0cm 1개

2 CDR 3.5 - 5.5cm

수축기 1.0~1.5cm의 IVS 3개

확장기 0.6~1.1cm에 IVS 4회

5 수축기 좌심실 후벽 두께 1.0 - 1.6 cm

6 확장기 좌심실 후벽 두께 0.8 - 1.1 cm

7 대동맥 직경 1.8 - 3.5 cm

8 좌심방 직경 1.8 - 3.5 cm

9 AC의 수축기 발산 1.6 - 2.2 cm

10KSO 26 - 69cm3

11 KDO 50 -147cm3

12 LV 행정량 40 -130 ml

13 LV 배출 비율 55 - 75%

14 LV 심근 질량 90 - 150g

16 췌장 전벽 두께 0.3 - 0.5 cm

좌심실 수축기 기능 평가

좌심실 수축기 기능은 여러 지표에 의해 평가되며 그 중 중심 위치는 좌심실(LV)의 박출량(SV)과 박출률(EF)입니다. 최근까지 SV, EF 및 기타 혈역학 매개변수의 계산은 왼쪽 흉골 접근 방식에서 기록된 M-모달 심초음파 측정을 기반으로 수행되었습니다. 계산에는 LV의 전후 단축 정도, 즉 EDR과 KSR의 비율이 고려됩니다.

국소 수축 장애 평가

2차원 심장초음파를 사용하여 좌심실 수축성의 국소 장애를 감지하는 것은 관상동맥 질환 진단에 중요합니다. 연구는 2챔버 및 4챔버 심장의 투영에서 장축을 따라 정점 접근과 장축 및 단축을 따라 왼쪽 흉골 접근에서 수행됩니다.

국소 수축력이 손상된 구역의 위치를 ​​명확히하기 위해 LV 및 RV 심근은 일반적으로 세그먼트로 나뉩니다.

국소 심근 수축력이 손상된 부위를 확인하고 그 위치를 명확히 함으로써 관상동맥 중 어느 동맥이 손상되었는지 추정할 수 있습니다.

- 좌측 전하행 동맥 - 전방 중격, 전벽, 좌심실 전방 정점 부위의 국소 수축 장애. 대각선 가지가 손상되면 측벽 영역의 수축성이 위반되어 "결합"됩니다. 전하행동맥이 전체 정점을 공급하는 경우 후방 벽과 후외측 벽의 정점 부분이 영향을 받습니다. 동맥 손상 정도에 따라 좌심실의 한 부분 또는 다른 부분에서 국소 수축이 손상된 영역을 식별하는 것이 가능합니다.

병변이 혈관의 원위 1/3에 국한되면 혈관의 중간 1/3 - 좌심실의 중간 부분과 정점 부분, 근위 부분 - 기저부를 포함한 전체 벽에 정점 만 영향을받습니다. 심근의 섹션.

— 회선동맥의 손상은 좌심실 측벽과 후벽 부위의 국소 수축력 이상을 초래합니다.

이 경우 심근으로의 혈액 공급의 개별적인 특성이 가능합니다.

— 후하행 동맥의 손상으로 인해 좌심실 후벽 부위의 국소 수축력이 손상됩니다.

— 우관상동맥은 원칙적으로 RV와 IVS의 뒤쪽 부분에 혈액을 공급합니다.

각 세그먼트에서 심근 운동의 특성과 진폭, 수축기 비후 정도가 평가됩니다. 좌심실 수축 기능의 국소 장애에는 3가지 유형이 있으며, 이는 "비동조작용"이라는 개념으로 통합됩니다.

좌심실 심근 수축의 국소 장애의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 심근 경색증.
2. 경색후 심장경화증.
3. 기능적 스트레스 검사에 의해 유발된 허혈을 포함하는 일시적인 통증과 침묵의 심근 허혈.

1. 여전히 생존력을 유지하고 있는 심근의 지속적인 허혈(소위 "동면 심근").

1. 확장성 및 비대성 심근병증은 좌심실 심근의 고르지 않은 손상을 동반하는 경우가 많습니다.

1. 뇌실내 전도의 국소 장애(봉쇄, WPW 증후군 등).
2. 예를 들어 RV 또는 번들 분기 블록의 볼륨 과부하로 인한 IVS의 역설적 움직임.

정상운동(Normokinesis) - 수축기 동안 심내막의 모든 부위가 고르게 두꺼워집니다.

운동저하증은 다른 부위에 비해 수축기 동안 한 부위의 심내막과 심근이 두꺼워지는 현상을 말합니다. 저운동증은 광범위하고 국소적일 수 있습니다. 국소 운동저하증은 일반적으로 소초점 또는 벽내 심근 손상과 관련이 있습니다. 운동저하증은 모든 영역(동면 심근)에서 빈번한 허혈의 결과일 수 있으며 일시적입니다.

운동불능증(Akinesis)은 해당 부위 중 하나에서 수축기 동안 심내막과 심근이 두꺼워지지 않는 것입니다. 운동불능증은 일반적으로 큰 초점 병변이 있음을 나타냅니다. 심방의 상당한 확장을 배경으로 무운동증 구역의 존재를 확실하게 판단하는 것은 불가능합니다.

운동이상증은 수축기(팽창) 동안 심장 근육 부분의 역설적인 움직임입니다. 운동이상증은 동맥류의 특징입니다.

심근 수축성의 변형.

국소 심근 수축성의 가장 뚜렷한 장애는 급성 심근 경색, 경색 후 심장에서 발견됩니다.

경화증 및 좌심실 동맥류.

관상 동맥 질환 환자의 좌심실 개별 부분의 국소 수축성 위반은 일반적으로 5점 척도로 설명됩니다.

1점 - 정상적인 수축성;

2점 - 중등도 운동저하증(연구에서 수축기 운동의 진폭이 약간 감소하고 두꺼워짐)

불어난 영역);

3점 - 심한 운동저하증;

4점 - 운동불능증;

5점 - 운동이상증(연구 중인 세그먼트 심근의 수축기 운동이 반대 방향으로 발생함)

거짓 정상).

좌심실 확장기 기능 평가

좌심실의 확장기 기능은 심근의 두 가지 특성, 즉 이완과 강직에 의해 결정됩니다. 임상적인 관점에서 볼 때, 확장기는 대동맥 판막의 측면이 닫히는 순간부터 첫 번째 심장음이 발생할 때까지 지속되는 기간입니다. 혈역학적으로 확장기는 4단계로 나눌 수 있습니다.

1) 등방성 이완(대동맥 판막엽이 닫히는 순간부터 전달 혈류가 시작될 때까지);

2) 급속 충전 단계;

3) 느린 충전 단계;

4) 심방 수축기.

확장기 기능 장애는 모든 단계의 단독 장애 및 이들의 조합으로 발생할 수 있습니다.

최근 몇 년 동안, 확장기 충전 중 심근의 강성 증가(탄소 순응도 감소)로 인한 좌심실 확장기 기능 장애가 울혈성 심부전의 발병에 큰 중요성을 부여해 왔습니다. 좌심실 이완기 기능 장애의 원인은 심장 경화증, 만성 허혈, 보상성 심근 비대, 염증성, 영양 장애 및 심장 근육의 기타 변화로, 이는 좌심실 이완의 상당한 둔화를 초래합니다. 예압의 양도 중요합니다.

좌심실 확장기 기능은 펄스 도플러 모드에서 투과성 확장기 혈류를 연구하여 평가됩니다. 매개변수를 정의합니다.

1) 이완기 충만 초기 피크의 최대 속도(Vmax 피크 E);

2) 좌심방 1의 수축기 동안 전달 혈류의 최대 속도(Vmax 피크 A);

3) 초기 이완기 충만(MVVTI 피크 E)의 곡선 아래 면적(속도 적분) 및 4) 심방 수축기(MV VTI 피크 A);

5) 조기 및 후기 충전의 최대 속도(또는 속도 적분) 비율(E/A)

6) LV 등용적 이완 시간 - IVRT(등용적 이완 시간);

7) 초기 이완기 충전 감속 시간(DT).

심장 판막 장치 손상

다음을 식별할 수 있습니다.

1) 판막엽의 융합;

2) 하나 또는 다른 밸브의 불충분 (역류 징후 포함)

3) 판막 장치, 특히 모세혈관 근육의 기능 장애로 인해 판막 탈출이 발생합니다.

4) 뚜껑 전단지에 식생이 존재하고 기타 손상 징후가 있습니다.

승모판 협착증

현재 심장초음파검사는 승모판 협착증을 진단하는 가장 정확하고 접근하기 쉬운 비침습적 방법입니다. EchoCG를 사용하면 MV 판막의 상태, 좌방실 구멍의 면적(협착 정도), 좌심방의 크기 및 우심실의 크기를 평가할 수 있습니다. 이 방법은 "무음성" 승모판 협착증을 인식하는 데 매우 중요합니다.

MV 협착증 환자의 검사는 MV 링의 직경뿐만 아니라 기저부와 끝 부분의 전방 및 후방 MV 전단지의 두께를 측정하는 것으로 시작됩니다. 이러한 지표는 환자 관리 전략, 풍선 판막성형술 또는 판막 교체 수행 가능성을 결정하는 데 중요합니다. 또한, 현 장치의 상태와 밸브의 교합을 평가할 필요가 있습니다. MV 밸브의 개방도는 M 모드와 B 모드로 측정할 수 있습니다. 승모판 구멍의 면적을 결정하기 위해 판막 첨판의 최대 확장기 개방 순간에 커서로 구멍의 윤곽을 추적하여 면적 측정법을 사용합니다. 승모판 구멍은 타원체 또는 균열 모양을 취합니다. 일반적으로 승모판 구멍의 면적은 4-6cm²입니다. 1cm² 미만의 면적은 좌방실 구멍의 심각한 협착증(중요한 협착증)의 징후로 간주되며, 승모판 구멍의 면적이 1~2cm²일 때 중등도 협착증이 기록되고, 경미한 협착증은 2cm² 이상의 면적.

MV 협착증의 경우 후방 전단지가 전방 전단지에 융합되어 개방이 제한됩니다. 특징은 교련 부위의 접착 과정과 혈압 하에서 LV의 확장기 강으로의 전방 전단지의 "파루시아"로 인한 MV 전단지의 단방향 이동입니다. 석회화가 심하면 파루시아 정도는 작을 수 있지만 결함 정도는 심각할 수 있습니다. 승모판 협착증이 있으면 좌심방강의 압력이 증가하여 확장됩니다. 따라서 심각한 승모판 협착증의 경우 좌심방의 부피가 1리터를 초과할 수 있습니다. 승모판 협착증의 경우 심방 세동이 자주 관찰되는 반면 좌심방의 강과 부속기에 혈전이 형성될 수 있으며 시각화를 위해 경식도 심초음파 검사가 더 유익합니다. 또 다른 징후는 투과성 확장기 흐름의 속도가 증가하고 승모판을 통해 확장기 내로 가속된 난류 흐름이 등록되는 것입니다. 승모판 구멍의 면적은 RNT를 사용하여 계산할 수도 있습니다. PHT(압력 반감기) 또는 압력 반감기는 압력 구배가 2배(일반적으로 50-70ms) 감소하는 시간이며 승모판 협착증의 경우 표시기가 110-300ms 이상으로 증가합니다.

승모판 협착증의 이러한 도플러 심장초음파 징후는 좌심방과 좌심실 사이에 확연한 확장기 압력 구배가 존재하고 좌심실에 혈액이 채워지는 동안 이 구배가 천천히 감소하기 때문입니다.

승모판 부전

승모판 부전은 승모판의 가장 흔한 병리이며 임상 증상은 종종 경미하거나 전혀 나타나지 않습니다. 승모판 역류에는 2가지 주요 형태가 있습니다.

1) 판막엽의 주름 및 단축, 칼슘 침착 및 판막하 구조의 손상(류머티즘, 감염성 심내막염, 죽상동맥경화증, 전신 결합 조직 질환)으로 인한 유기 승모판 부전;

2) 판막엽의 전체적인 형태적 변화가 없는 판막 장치의 기능 장애로 인해 발생하는 상대적 승모판 부전.

상대 승모판 역류의 원인

Ø MV ​​탈출;

Ø 급성 심근경색을 포함한 IHD;

Ø 판막 섬유고리의 심각한 확장 및/또는 판막 장치 기능 장애(고혈압, 대동맥 심장 결함, 심근병증)를 동반하는 좌심실 질환

Ø 힘줄 파열;

Ø MV의 유두 근육과 섬유 고리의 석회화.

유기 승모판 역류의 신뢰할 수 있는 유일한 징후(심실 수축기 동안 MV 판막이 닫히지 않음(분리))는 극히 드물게 감지됩니다. 이 결함의 특징적인 혈역학적 변화를 반영하는 승모판 역류의 간접적인 심장초음파 징후에는 다음이 포함됩니다.

1) LA 크기의 증가;

2) 좌심방 후벽의 운동과민증;

3) 총 스트로크 볼륨의 증가;

4) 좌심실의 심근 비대 및 확장.

승모판 역류 정도를 평가하는 기준은 제트 면적과 좌심방 면적의 비율을 기준으로 제안되며, 얻은 결과를 기준으로 역류의 중요성을 평가합니다.

나는 학위 -< 20% (незначительная);

II 학위 – 20-40% (보통);

III 학위 – 40-80% (중요),

IV 등급 - > 80%(심각함).

대동맥 협착증

대동맥 협착증에는 세 가지 주요 형태가 있습니다.

판막(선천적 또는 후천적);

판막하(선천적 또는 후천적);

판막상부(선천성).

대동맥 입의 판막 협착증은 선천적이거나 후천적일 수 있습니다. 선천성 대동맥 협착증은 아이가 태어난 직후 진단됩니다.

후천적 대동맥 협착의 원인은 다음과 같습니다: 판막엽의 류마티스 손상(가장 흔한 원인); 이 경우 대동맥 판막엽은 가장자리가 압축되고 변형되어 교련을 따라 함께 용접됩니다. 결함은 종종 승모판 및 기타 판막의 손상과 결합되고 결합됩니다.

죽상동맥경화성 대동맥 협착증이 흔합니다.

왼쪽 섬유성 방실 고리의 석회화, 대동맥 벽의 석회화와 결합됩니다. 단독 대동맥 협착증은 일반적으로 결함의 비류마티스 병인을 나타냅니다. 대동맥 판막엽은 석회화되어 있으며 교련을 따라 유착이 없습니다. 이러한 유형의 결함은 65세 이상의 연령이 특징입니다. 감염성 심내막염. 이 경우 판막 끝 부분의 석회화와 염증으로 인한 접착 과정을 볼 수 있습니다. 후속 석회화로 인한 판막의 주요 퇴행성 변화.

대동맥 협착증이 있으면 좌심실에서 대동맥으로의 혈액 흐름이 방해를 받아 좌심실 강과 대동맥 사이의 수축기 혈압 구배가 크게 증가합니다. 일반적으로 20mmHg를 초과합니다. Art., 때로는 100mmHg에 도달합니다. 미술. 그리고 더.

이러한 압력 부하의 결과로 좌심실의 기능이 증가하고 대동맥 개구부가 좁아지는 정도에 따라 좌심실의 비대가 발생합니다. 따라서 대동맥 개구부의 정상 면적이 약 3cm²인 경우 이를 절반으로 줄이면 뚜렷한 혈역학적 장애가 발생합니다. 특히 구멍 면적이 0.5cm²로 감소하면 심각한 장애가 발생하며, 좌심실 이완 장애로 인해 이완기 혈압이 정상으로 유지되거나 약간 증가(최대 10-12mmHg)할 수 있으며 이는 심각한 비대와 관련됩니다. 비대해진 좌심실의 더 큰 보상 능력으로 인해 심박출량은 오랫동안 정상으로 유지되지만 운동 중에는 건강한 사람보다 덜 증가합니다.

보상부전 증상이 나타나면 확장기말 압력이 더 뚜렷하게 증가하고 좌심실이 확장되는 것이 관찰됩니다.

1. 동심성 좌심실 비대

1. 확장기 기능 장애

1. 고정 스트로크 볼륨

1. 관상동맥 관류 장애

1. 심장 보상부전

대동맥 부전

대동맥판 역류 정도의 평가는 펄스파 도플러를 이용하여 시행하며 다음과 같이 구분됩니다.

다음 학위에 대해:

1도 - AK 밸브 바로 아래;

11도 - MV의 전방 판막 끝까지;

11도 - 유두 근육의 끝까지;

1V도 - 좌심실 정점까지.

삼첨판 부전

감염성 심내막염

1. 식물의 존재를 진단합니다.
2. 식생의 국지화에 대한 설명.
3. 식물의 크기를 측정합니다.
4. 식물의 특성을 명확히 합니다(평평하고 튀어나옴).
5. 감염성 심내막염의 합병증 진단.
6. 프로세스의 한계를 설정합니다.
7. 중앙 혈역학 매개변수의 비침습적 평가.
8. 매우 빈번한 동적 관찰.

동맥성 고혈압

고혈압 환자에게 심장초음파검사를 사용하면 다음과 같은 이점이 있습니다.

좌심실 비대증의 객관적 징후를 확인하고 프로-

정량적 평가를 수행합니다.

심장 방의 크기를 결정합니다.

좌심실 수축기 기능을 평가하고;

좌심실 확장기 기능을 평가합니다.

LV의 지역 수축성 위반을 식별합니다.

어떤 경우에는 상대적인 MV 부족의 발생과 같은 밸브 장치의 기능 장애를 식별하기 위해 사용됩니다.

좌심실 벽 두께는 확장기말에 측정해야 합니다.

확장기 말기 좌심실 벽의 두께에 따른 심근 비대 정도를 평가하는 기준은 다음과 같습니다.

1) 약간의 비대 - 12 - 14 mm,

2) 보통 - 14 -16 mm,

3) 중요 - 16 - 18 mm,

4) 발음 - 18 - 20 mm,

5) 높은 수준 - 20mm 이상.

IHD

운동성 협심증 환자의 경우 대동맥 벽의 석회화, 다양한 정도의 좌측 섬유성 방실 고리, 좌심실 이완기 기능의 제1형 장애가 관찰될 수 있습니다. LA의 길이는 약간 확장될 수 있습니다. 좌심실 수축기 기능은 일반적으로 보존됩니다. 국소 수축 장애 영역이 없습니다.

그들을

급성기에는 소초점 경색으로 인해 손상되지 않은 영역의 심근의 과다운동증, 첫 번째 유형의 좌심실 이완기 기능 장애를 감지하고 치료 중 신속한 후속 정상화를 감지할 수 있습니다.

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경식도 심장초음파검사를 시행할 때 두 가지 주요 접근법이 있습니다.

• 첫 번째 접근 방식에서는 연구가 위횡단 위치에서 시작된 다음 심장 구조가 정점에서 기저부까지 평가되고, 그 후 센서가 180° 회전되고 대동맥의 상태가 평가됩니다.
• 두 번째 접근 방식에서는 연구를 심장 기저부 수준에서 시작한 다음 심장 구조를 순차적으로 평가하면서 센서를 위 쪽으로 더 깊숙이 삽입한 다음, 센서를 빼내면서 대동맥을 평가합니다. 두 번째 접근법은 경식도 심장초음파검사의 사용이 시작된 Mayo Clinic 실험실에서 선호됩니다.

경식도 센서에는 세 가지 주요 위치가 있습니다.

• 식도에서 심장 기저부 수준 (전치에서 25-30cm 깊이);
• 식도의 중간 1/3, 이전 수준보다 약간 낮습니다 (앞니에서 30-35cm 깊이).
• 위장의 안저 (35-40cm 깊이).

심장 기저부의 단면

센서는 심장 기저부 수준의 식도에 위치합니다. 변환기의 말단부를 앞쪽 방향으로 약간 구부리면 대동맥 판막엽 수준에서 심장 기저부와 대동맥이 시각화됩니다. 심장의 다양한 부분 위치에서 올바른 공간 방향을 지정하려면 센서 뒤에 있는 구조가 화면의 위쪽 섹터에 있고 앞에 있는 구조가 아래쪽 섹터에 있다는 것을 알아야 합니다. 심장의 왼쪽 방은 화면 오른쪽에 있고 오른쪽 방은 왼쪽에 있습니다. 따라서 대동맥 판막의 왼쪽 관상동맥 교두는 오른쪽에 위치하고, 오른쪽 관상동맥 교두는 아래쪽에 위치하며, 비관상동맥 교두는 왼쪽에 위치합니다.

이 수준에서는 중앙에 얇은 막이 있는 심방과 심방간 중격(타원형 창 - 난원와)도 선명하게 보입니다.

계속해서 프로브를 앞쪽으로 구부리고 스캔 평면을 위쪽으로 향하게 하면 관상 동맥의 시작 부분과 근위 부분을 시각화할 수 있습니다. 일반적으로 왼쪽 관상동맥은 오른쪽보다 더 명확하게 보입니다. 이 섹션에서는 LA 부속기와 LA로 흐르는 왼쪽 우수한 폐정맥이 시각화됩니다. LA 부속지는 LA의 삼각형 확장처럼 보이며 상폐정맥과 공통 벽을 공유합니다. LA 부속기 내부에는 혈전으로 오인될 수 있는 수많은 가슴 근육이 확인됩니다. 또한, 스캔 표면을 오른쪽으로 추가로 회전시키면서 심장 기저부 수준의 횡단면에서 RA, RA의 부속기, 상하 대정맥 및 심방 중격을 따라 전체 길이가 가장 잘 평가됩니다. 이 섹션은 심방중격 상부의 작은 결함을 포함하여 ASD 진단에 도움이 됩니다. 상대정맥은 화면의 오른쪽에 위치하며 상행 대동맥에 인접해 있고, 하대정맥은 왼쪽에 있습니다. 센서를 바깥쪽으로 1-2cm 이동하고 앞쪽으로 약간 구부리면 폐동맥 수준의 단면과 분기점을 표시할 수 있습니다. 이 섹션에서는 폐동맥과 오른쪽 및 왼쪽 폐동맥으로의 분할, 상대정맥 및 대동맥 뿌리를 시각화합니다. 센서를 시계 방향으로 돌리면 오른쪽 폐동맥의 근위 부분을 식별하고 시계 반대 방향으로 왼쪽 폐동맥을 식별할 수 있습니다.

심장 기저부의 종단면

심장 기저부 수준에서 세로 및 가로 단면을 얻는 것은 전치에서 25-30cm 깊이에서 가능합니다. 대동맥 판막엽 수준에서 수평 단면을 얻은 후 연구원은 센서를 1-2cm 깊이로 전진시키고 센서의 스캐닝 평면을 가로에서 세로로 전환합니다. 이 위치에서 센서를 앞쪽으로 약간 구부리고 왼쪽에서 오른쪽으로 회전하면 다음과 같은 결과를 연속적으로 얻을 수 있습니다. LV 및 LA의 2챔버 슬라이스; 장축을 따라 있는 췌장 유출관의 단면; 좌심실 유출관 섹션; 상행 대동맥, 심방 및 심방 중격 부분; 중공 정맥의 단면.

LV와 LA의 2개 챔버 섹션에서 LA 부속지는 가로가 아닌 세로 섹션으로 평가되므로 부속물의 내부 루멘을 철저하게 검사할 수 있습니다. LA 부속기의 혈류 속도는 40cm/s 미만이고, 혈전의 존재 및/또는 뚜렷한 자발적 조영 효과(III-IV도)는 심장 박동의 전기 펄스 복원에 금기 사항입니다.

이 조각은 승모판 전단지와 판막 하 구조의 구조적 이상과 승모판 역류의 심각도를 평가하는 데에도 사용할 수 있습니다. 센서를 오른쪽으로 회전하면 장축을 따라 췌장의 유출관 조각을 얻을 수 있으며, 폐동맥 가지로 분기되는 폐동맥, 폐판막도 시각화됩니다. 이러한 구조를 평가하면 췌장 유출관의 이상과 폐혈관의 근위 혈전색전증을 진단하는 데 도움이 됩니다. 변환기를 오른쪽으로 계속 회전시키면 상행 대동맥의 조각을 얻을 수 있습니다. 이 섹션은 뿌리 수준에서 시작되는 대동맥 박리를 진단하는 데 매우 중요합니다. 내시경을 확장(센서를 뒤로 편향)하면 4개의 챔버 위치를 얻을 수 있습니다.

앞니로부터 30-35cm 깊이, 식도의 중간 1/3에서 심장의 왼쪽 방을 세로 단면으로 묘사하는 정점 단면을 얻을 수 있습니다. 이 슬라이스의 장점은 LV의 전방 및 하벽을 심장 정점까지 시각화할 수 있다는 것입니다. 또한 이 섹션에서는 승모판의 두 전단지가 명확하게 시각화됩니다.

위내 심장 섹션

경식도 센서는 앞니로부터 35~40cm 깊이의 위저에 위치합니다. 이 위치에서는 심장의 왼쪽 방, 승모판 및 유두 근육이 명확하게 보입니다. 이 위치는 대동맥 판막의 도플러 검사에 사용됩니다. 센서를 시계 방향으로 돌리면 삼첨판과 판막하 구조를 평가하면서 심장 오른쪽 방의 종단면을 얻을 수 있습니다.

하행 대동맥의 시각화

위경유 접근 방식에서 내시경을 180° 회전하면 (프로브가 제거됨에 따라) 하행 대동맥, 대동맥궁, 상행 대동맥을 가로 및 세로 단면에서 볼 수 있습니다(바이플레인 또는 멀티플레인 프로브 사용 시).

다차원 센서의 출현으로 경식도 심장초음파 검사가 크게 촉진되었습니다. 다중 평면 센서의 일반 원리는 연구 중인 구조가 이미지 중앙에 있는지 확인하고 스캐닝 평면을 0에서 180°까지 천천히 회전하면서 30~40°마다 멈추는 것입니다. 표준 위치는 다중 평면 경식도 심장 초음파 검사에도 사용됩니다(표 1, 그림 1).

1 번 테이블

다중 평면 경식도 심장 초음파 검사의 표준 위치