환자의 객관적인 검사가 어렵습니다. 임상의의 팁(메시지 III): 호흡기 검사

성인과 달리 어린이의 목소리는 약하고 항상 높은 음조를 가지므로 음성 떨림을 판별하기가 어렵습니다. 또한 이미 문자 "r"을 잘 발음하는 어린이에게서 결정됩니다. 어린 아이들의 경우, 목소리 떨림은 큰 소리로 비명을 지르거나 울 때 가장 잘 감지됩니다.

보컬 떨림 증가폐 조직의 병리학 적 과정에 의해 결정되며, 이는 합류 성 폐렴과 폐에 충치가 형성되는 압축과 함께 발생합니다.

그러나 음성 떨림의 약화는 호흡 기관의 병리학 적 과정과 관련이없는 이유뿐만 아니라 비만 (두꺼운 피하 지방), 피부 부종, 심한 신체적 쇠약과 같은 요인에 따라 달라질 수 있습니다.

가슴을 촉진하면 때때로 흉막 마찰 마찰을 확인할 수 있습니다. 이 현상은 흉막층에 거친 섬유소 침착물이 있을 때 더 쉽게 감지되며 어린 시절에는 거의 관찰되지 않습니다.

가슴을 촉진하면 특징적인 크런치 소리의 형태로 피하 폐기종의 징후가 나타날 수도 있습니다.

폐엽의 경계와 폐 가장자리의 이동성의 변화. 이러한 지표의 결정은 폐 및 흉막 질환에 대한 특정 진단 가치를 갖습니다.

F. Dombrovskaya (1957)에 따르면 오른쪽 폐의 앞쪽 경계는 겨드랑 선-IX 갈비뼈, 유두 선-V 갈비뼈를 따라 이어집니다. 왼쪽 폐 - 겨드랑이 선을 따라 - IX 갈비뼈.

오른쪽 및 왼쪽 폐의 후방 경계는 X-XI 흉추의 극돌기 수준에 그려집니다.

레닌 주립 의학 연구소의 II 모스크바 명령의 아동 질병 예방학과에 따르면. N. I. Pirogova, 폐의 상한은 어린이의 나이에 따라 다릅니다. 따라서 7~8세 미만 어린이의 경우 흉골을 넘어 확장되지 않으므로 감지되지 않습니다. 아래쪽 테두리는 다음 수준에 위치합니다. 오른쪽 유두 선을 따라 - VI 갈비뼈; 왼쪽 - 왼쪽 폐는 심장 주위를 돌며 IV 갈비뼈 수준의 흉골에서 출발하여 가파르게 내려갑니다. 오른쪽 겨드랑이 선을 따라 - VIII 갈비뼈, 오른쪽 견갑골 선을 따라 - IX-X 갈비뼈, 왼쪽 - X 갈비뼈; XI 흉추의 가시 돌기 수준에서 오른쪽과 왼쪽의 척추 주위 선을 따라.

폐 병변의 진단을 위해서는 폐엽의 지형에 대한 지식이 매우 중요합니다. 아시다시피 왼쪽 폐는 두 개의 엽으로 구성되어 있으며 오른쪽은 세 개입니다. 상부 엽은 왼쪽 가슴의 전면에 투영되고, 오른쪽의 상부 및 중간 엽(그 사이의 일반적인 경계는 IV 갈비뼈임), 두 개의 엽이 왼쪽 가슴의 측면에 투영됩니다. , 그리고 오른쪽에 세 개의 돌출부가 있습니다. 양쪽의 상부 및 하부 엽이 후방 표면에 투영됩니다 (그 사이의 경계는 세 번째 흉추와 네 번째 갈비뼈와 후방 겨드랑이 선의 교차점을 연결하는 선입니다). Krenig 필드의 너비, 즉 어깨에서 목까지 이어지는 최대 6cm 너비의 명확한 타악기 사운드 스트립을 결정하는 것은 진단적으로 중요합니다. 왼쪽의 Krenig 필드는 오른쪽보다 약간 더 넓습니다(그림 24).

폐 경계의 변화는 주로 폐 정점의 하부 위치와 높이, 따라서 Kroenig 필드의 너비와 관련이 있습니다.

폐 아래쪽 경계의 아래쪽 변위는 폐의 확장 또는 하강에 의해 결정됩니다. 폐탈출증은 매우 드뭅니다. 이는 심각한 장안검증과 낮은 횡격막으로 인해 발생할 수 있습니다. 더 자주 폐 확장은 폐기종, 기관지 천식 (특히 공격이 가장 심한 시점) 및 폐 순환의 만성 혈액 정체와 같은 질병으로 인해 발생합니다. 후자의 발달로 폐 조직은 탄력성을 잃습니다. 횡격막 신경 마비로 인해 폐의 아래쪽 경계가 아래로 내려갑니다.

기흉과 함께 폐 하부 경계의 허위 일측 변위가 나타납니다(타진으로 감지된 고막 소리는 공기가 하부 흉막동으로 확산되어 폐 확장의 느낌을 생성하는 것으로 설명되기 때문에 허위입니다). 그러나 폐 자체는 흉막강에 축적된 공기에 의해 위쪽으로 밀려 올라오게 됩니다.

폐 하부 경계의 위쪽 변위는 하부 엽의 주름과 흉터로 인해 폐 자체의 무게가 감소할 때 감지될 수 있습니다(파괴성 포도구균 폐렴의 결과로 폐결핵, 만성 폐렴에서 유사한 과정이 발생함). 변위는 또한 흉막강에 체액이 축적되어 폐가 위쪽으로 밀려나는 경우에도 발생합니다(폐의 아래쪽 경계의 구성은 흉막액의 특성에 따라 다름). -복부 압박(복수, 고창, 비만, 복강 종양, 간 비대, 비장 비대), 엽성 폐렴 또는 합류성 기관지 폐렴으로 인한 폐 하엽의 압박(이 과정의 결과로 폐 가장자리를 위쪽으로 올리는 것은 침윤 초점 위의 폐음이 둔해지기 때문에 생성됩니다.

기관지 천식이 발작하는 동안 폐기종으로 폐첨단의 상향 변위와 크로에닉 장의 확장이 관찰됩니다.

폐첨단의 하향 변위 및 결과적으로 크레니그 장(Krenig's field)의 협착은 폐첨단의 침윤 과정과 함께 결핵성 과정의 결과로 폐 조직에 상처가 생길 때 발생합니다.

폐기종의 경우 폐 앞쪽 가장자리의 변화가 나타납니다. 왜냐하면 이 병리학적 과정에서 폐가 확장되면 심장 부위를 폐 조직으로 덮는 데 도움이 되기 때문입니다. 그 결과 심장 둔함이 감소됩니다. 폐의 앞쪽 가장자리의 바깥쪽으로 변위는 폐의 간질 변화와 다양한 기원의 심비대증에서 확대된 심장에 의한 폐의 변위로 관찰됩니다. 종격동의 종양과 삼출성 심낭염의 경우 폐 앞쪽 가장자리의 유사한 변화가 발생합니다. 이러한 질병은 일반적으로 흉강 내압의 증가를 동반하여 폐 조직의 약간의 붕괴를 유발합니다.

일부 질병에서는 폐 가장자리의 이동성이 제한되어 있으며 이는 진단 목적으로도 사용됩니다. 그러나 이 임상 지표의 결정은 어린 소아에서 수행하는 것이 거의 불가능합니다.

폐 가장자리의 이동성을 제한하거나 완전히 멈추는 주요 병리학적 과정은 폐기종, 기관지 천식, 폐결핵 또는 만성 폐렴으로 인한 폐 조직의 흉터, 폐부종, 흉막 유착, 흉수, 기흉, 흉막강 폐쇄, 횡격막 등입니다. 마비.

성대 떨림은 대화 중에 발생하고 뚜렷하게 느껴지는 가슴의 진동으로, 기관과 기관지의 공기 기둥을 따라 진동하는 성대에서 전달됩니다. 음성 떨림을 확인할 때 환자는 "r" 소리가 포함된 크고 낮은 음성(베이스) 단어(예: "33", "43", "트랙터" 또는 "아라라트")를 반복합니다. 이때 의사는 가슴의 대칭 부위에 손바닥을 편평하게 대고 손가락으로 가볍게 누른 후 양쪽 손바닥에서 받는 감각을 비교하여 양쪽 손바닥 아래 흉벽의 진동 떨림 정도를 판단합니다. , 가슴 인접 부위의 음성 떨림도 있습니다. 대칭 영역에서 음성 떨림의 심각도가 동일하지 않고 의심스러운 경우 손의 위치를 ​​변경해야 합니다. 오른손을 왼손 대신 왼손을 오른손 대신에 놓고 연구를 반복하십시오.

흉부 전면의 성대 떨림을 판단할 때 환자는 팔을 아래로 내리고 의사는 환자 앞에 서서 손바닥을 쇄골 아래에 놓아 손바닥 바닥이 흉골과 흉골 끝에 놓이게 합니다. 손가락은 바깥쪽을 향합니다(그림 37a). 그런 다음 의사는 환자에게 머리 뒤로 손을 들고 손바닥을 가슴 측면에 올려 손가락이 갈비뼈와 평행하고 새끼 손가락이 5 번째 갈비뼈 높이에 오도록 요청합니다 (그림 37b) . 다음으로, 의사는 환자 뒤에 서서 손바닥을 어깨 띠 위에 올려 손바닥의 기저부가 견갑골의 가시 위에 놓이고 손가락 끝이 쇄골상와에 위치하도록 합니다(그림 37c). .

그 후, 그는 환자에게 약간 앞으로 몸을 기울여 머리를 낮추고 팔을 가슴 위로 교차시켜 손바닥을 어깨에 얹도록 권유합니다. 동시에 견갑골이 갈라져 견갑골 사이 공간이 확장되며, 의사는 손바닥을 척추 양쪽에 세로로 놓아 촉진합니다(그림 37d). 그런 다음 손바닥의 바닥이 척추에 있고 손가락이 바깥 쪽을 향하고 늑간 공간을 따라 위치하도록 어깨 뼈의 아래쪽 각도 바로 아래 견갑골 하 영역에 손바닥을 가로 방향으로 놓습니다 (그림 37d) ).

일반적으로 음성 떨림은 적당히 표현되며 일반적으로 가슴의 대칭 부위에서도 동일합니다. 그러나 오른쪽 기관지의 해부학적 특징으로 인해 오른쪽 정점 위의 성대 떨림이 왼쪽보다 약간 더 강할 수 있습니다. 호흡계의 일부 병리학적 과정으로 인해 영향을 받은 부위의 음성 떨림이 증가하거나 약화되거나 완전히 사라질 수 있습니다.

보컬 떨림 증가폐 조직의 소리 전도가 향상될 때 발생하며 일반적으로 폐의 영향을 받는 부위에서 국소적으로 결정됩니다. 음성 떨림이 증가하는 이유는 예를 들어 대엽성 폐렴, 폐경색 또는 불완전 압축 무기폐와 같은 압축의 큰 초점과 폐 조직의 통풍성 감소 때문일 수 있습니다. 또한, 폐에 구멍이 형성되면(농양, 결핵성 구멍) 성대 떨림이 심해질 수 있지만, 구멍이 크고 표면에 위치하며 기관지와 연결되고 압축된 폐 조직으로 둘러싸인 경우에만 가능합니다.

폐 폐기종 환자의 경우 가슴 ​​양쪽 절반 전체 표면에 걸쳐 균일하게 약화되고 거의 감지할 수 없는 성대 떨림이 관찰됩니다. 그러나 음성 떨림은 양쪽 폐에서 약간 뚜렷할 수 있으며 호흡기계에 병리가 없는 경우(예를 들어 목소리가 높거나 조용한 환자, 흉벽이 두꺼워진 경우)에 나타날 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

음성 떨림이 약화되거나 심지어 사라짐또한 흉벽에서 폐가 밀려나오는 것, 특히 흉막강에 공기나 체액이 축적되는 것 때문에 발생할 수도 있습니다. 기흉의 경우 공기를 눌린 폐 전체 표면에 걸쳐 성대 떨림의 약화 또는 소실이 관찰되며, 흉막강으로 삼출된 경우에는 대개 체액이 고인 곳 위 흉부 하부에서 나타난다. . 예를 들어, 종양에 의한 폐쇄 또는 비대해진 림프절에 의한 외부 압박으로 인해 기관지 내강이 완전히 폐쇄된 경우 해당 기관지에 해당하는 폐의 허탈된 부분에 대한 성대 떨림이 없습니다(완전 무기폐). ).

음성 떨림 나 음성 떨림(fremitus vocalis, s. pectoralis)

발성 중 흉벽의 진동이 검사자의 손으로 느껴집니다. 성대의 진동이 기관과 기관지의 기주로 전달되어 발생하며 폐와 가슴의 공명 및 전도 능력에 따라 달라집니다. G.d.는 비교촉진(Palpation)으로 검사한다. 검사를 받는 사람이 모음과 유성 자음을 포함하는 단어(예: 포병)를 발음할 때 가슴의 대칭 영역. 정상적인 조건에서 G.d.는 주로 성인 남성의 흉벽이 얇은 사람의 낮은 목소리로 잘 느껴집니다. 오른쪽뿐만 아니라 가슴 윗부분 (큰 기관지 근처)에서 더 잘 표현됩니다. 오른쪽 메인은 왼쪽보다 넓고 짧습니다.

국소적인 혈압 강화는 구심성 기관지의 개통성이 유지되면서 폐 부위가 압축되었음을 나타냅니다. 혈압 증가는 흉막내 삼출액의 상부 경계를 따라 압축된 폐 부위 위의 폐렴 부위, 폐렴의 초점인 폐렴 부위에서 나타납니다. G.는 흉막강의 체액(흉막염), 기흉, 폐 폐쇄성 무기폐 및 흉벽의 지방 조직이 상당히 발달하여 약화되거나 부재합니다.

1. 소형 의학 백과사전. -M.: 의학 백과사전. 1991-96 2. 응급처치. -M.: 위대한 러시아 백과사전. 1994 3. 의학용어 백과사전. -M.: 소련 백과사전. - 1982년부터 1984년까지.

다른 사전에 "목소리 떨림"이 무엇인지 확인하십시오.

목소리 떨림- (fremitus voca lis s. pectoralis), 발성 중 가슴의 뇌진탕, 촉진으로 인지됨. 이는 기관지, 세기관지, 마지막으로 가슴에 있는 공기 기둥과 소통하는 성대의 진동으로 인해 발생하며 다음 사항에 따라 달라집니다.... 위대한 의학백과사전

- (remitus vocalis) 대상자가 소리(주로 저주파)를 발음할 때 대상의 흉벽의 공명 진동이 촉진되는 손으로 느껴집니다. 폐 조직이 밀집된 부위에서는 강화되고 무기폐 부위에서는 약화됩니다... ... 대형 의학사전

호흡기계를 객관적으로 검사하기 전에 호흡기 질환 환자가 나타낼 수 있는 불만 사항을 기억하는 것이 유용합니다.

호흡기 시스템에 대한 객관적인 검사는 검사로 시작됩니다.

흉부검사 2단계로 수행됩니다:

◆ 정적 검사 - 형상 평가;

숫자 검사 - 호흡 운동 평가(즉, 호흡 장치의 기능).

형태가슴은 고려된다 옳은, 만약 그녀가:

◆ 비례,

◆ 대칭,

◆ 변형이 없으며,

♦ 측면 크기가 전후면보다 우세합니다.

◆ 쇄골상와는 매우 뚜렷합니다.

체질에 따라 올바른 가슴 모양이 달라집니다. 한 유형 또는 다른 유형에 속하는 것은 늑골 궁 사이의 각도에 따라 결정됩니다. >90° - 무력증, 90° - 정상기억력증, >90° - Hypersthenic.

가슴의 병리학적 형태:

기종성(동의어 배럴 모양) - 전후 크기 증가, 갈비뼈의 수평 배열, 늑간 공간 감소, 쇄골 상부 및 쇄골 하와의 부드러움 및 심지어 돌출 - 기관지 폐쇄로 인해 잔량이 증가하는 질병 (기관지 천식, COPD, 등) 또는 폐의 탄력 있는 틀이 손상될 수 있습니다.

중풍 환자- 무력증과 비슷합니다. 일반 악액질. 결핵 및 기타 쇠약성 질병에서 관찰됩니다.

라치티치또는 용골 (용골 형태의 흉골 변형). 어린 시절 앓았던 구루병의 결과이다.

깔대기 모양- 선천적 (깔때기 형태의 흉골 변형). 유전적인 골격 이상으로 인해 발생합니다.

주상골- 선천성(루크 모양의 흉골 기형). 유전적인 골격 이상으로 인해 발생합니다.

척추측만증- 기형(흉부 후만증과 척추 측만증의 조합). 어릴 때 겪었던 결핵이나 척추 부상의 결과입니다.

예

흉부의 병리학적 형태는 소리의 전파와 기관의 위치에 이상이 있을 수 있습니다. 이는 성대진동, 타진, 청진 등을 판단한 결과에 반영됩니다.

호흡 장치의 구조를 평가한 후 해당 기능의 위반은 제외됩니다. 이를 위해 그들은 동적 검사다음을 정의합니다.

◆ 호흡 유형(흉부, 복부, 혼합);

♦ 가슴 반쪽의 호흡 행위에 참여하는 대칭;

◆ 분당 호흡 운동 빈도(보통 12-20);

◆ 호흡의 병리학적 유형이 있는 경우 확인하십시오.

Kussmaul (깊고, 시끄럽고, 일정함);

체인-스톡스(호흡 깊이가 증가 및 감소하는 기간, 정지 후 새로운 주기가 시작됨)

Grocco-Frugoni(이전 버전과 유사하지만 무호흡 기간 없음)

생물상(무호흡 기간과 함께 일련의 동일한 호흡이 여러 번 교대됨).

병리학적 유형의 호흡이 나타나는 이유는 무엇입니까?*

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*교과서 Propaedeutics of Internal Diseases의 121-122페이지 또는 Basics of Semiotics of Diseases of Internal Organs 교과서의 63페이지를 읽어보세요.

검사가 진행된 후 가슴 촉진.

주의! 촉진(그리고 타악기)을 수행하기 전에 의도한 목적에 매니큐어가 적합한지 평가하십시오. 손톱은 짧아야 합니다. 손톱이 길면 촉진 및 타진이 불가능합니다. 뚜껑이 있는 펜으로 글을 써 본 적이 있나요?

또한, 긴 손톱은 환자를 다치게 할 뿐만 아니라 피부샘의 분비물, 타액, 점액 및 기타 환자 분비물을 보관하는 안전한 주머니 역할도 합니다. 생각해 보십시오. 나열된 항목을 항상 가지고 있어야 합니까?

촉진의 도움으로 그들은 명확히합니다. 형태(측면 및 전후 치수의 비율), 결정 통증, 저항가슴, 목소리 떨림,증상을 확인하다 스텐버그와 포텐저.

수업 시간에 모양, 대칭 및 저항을 평가하게 됩니다.

정면에서 음성 떨림 감지

뒤에서 목소리 떨림 감지

음성 떨림을 결정하는 순서:

오른쪽 왼쪽 쇄골 아래

쇄골 위 오른쪽 왼쪽

내쇄골근 라인을 따라:

제2 늑간 공간 오른쪽 왼쪽

III 늑간 공간 오른쪽 왼쪽

IV 늑간 공간 오른쪽 왼쪽

겨드랑이 미디어 라인을 따라:

V 늑간 공간 오른쪽 왼쪽

VII 늑간 공간 오른쪽 왼쪽

견갑골 위 오른쪽 왼쪽

견갑골 사이 오른쪽 왼쪽

오른쪽에서 왼쪽으로 견갑골 각도 아래

음성 떨림의 확산성 약화, 국소성 약화, 국소성 강화는 진단적 중요성을 갖습니다.

퍼지다(모든 필드 위에) 약화폐의 통풍이 증가하면 음성 떨림이 발생합니다 - 폐기종. 동시에 폐 조직의 밀도가 감소하고 소리가 더 잘 전달됩니다. 확산성 약화의 두 번째 원인은 거대한 흉벽일 수 있습니다.

현지의(제한된 지역에서) 약화보컬 떨림이 나타납니다.

성문에서 가슴의 이 부분으로의 소리 전달에 위반이 있는 경우(내전근 기관지의 개통성 손상)

흉강 내 소리 전파에 장애가 있는 경우(액체 축적 - 흉수, 공기 - 기흉, 결합 조직의 대량 축적 형성 - 섬유흉).

이곳에 폐조직이 눌려지면

폐에 공동(농양, 공동)이 형성되어 공명이 발생하는 경우.

폐 조직의 압축은 폐포가 삼출물(예: 폐렴), 삼출물(예: 폐순환의 울혈이 있는 심부전)로 채워질 때, 폐가 외부에서 압축될 때(압축성 무기폐) 발생합니다. 예를 들어 거대한 흉수 위에 형성될 수 있습니다.

정의근육질의 증상 스텐버그와 포텐저.

양성 Shtenberg 징후는 승모근의 위쪽 가장자리를 누를 때 통증이 발생하는 것입니다. 이는 해당 폐 또는 흉막의 현재 병리학적 과정을 나타내지만 그 성격은 드러나지 않습니다.

포텐저의 양성 증상은 근육량이 감소하고 근육이 두꺼워지는 것입니다. 이는 영양 신경 분포의 붕괴와 장기간의 경련 수축으로 인해 결합 조직으로 대체되면서 근육 섬유가 부분적으로 퇴화되는 이전 질병의 징후입니다.

다음 연구방법은 폐의 타악기.이 방법은 다양한 밀도의 구조에 의한 소리의 반사 및 흡수를 평가하는 데 기반을 두고 있습니다.

다양한 구조에 특별한 기술*을 사용하여 타악기를 가하면 서로 다른 음량과 음색의 소리가 나옵니다. 타악기를 사용하면 장기의 경계, 병리학적 변화 및 병리학적 형성의 모양을 결정할 수 있습니다.

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*타악기 기술에 대해서는 교과서 내부 질병의 치료학 50-53페이지 또는 내부 장기 질병 기호학 교과서 80-84페이지를 읽어보세요.

구별하다 4가지 옵션소리 ( 음색) 타악기 중에 형성됨:

맑은 폐(예는 건강한 사람의 오른쪽 쇄골선을 따라 3번째 늑간 공간에 타악기를 가하여 얻을 수 있습니다).

지루하거나 지루하다 (예를 들어 허벅지와 같은 큰 근육 덩어리의 타악기로 예를 얻을 수 있으므로 또 다른 동의어-대퇴골).

고막위에서 소리가 나다공동(예를 들어 위와 같이 속이 빈 기관에 충격을 가함).

박스형소리폐의 통풍이 증가하면 발생합니다 - 폐기종. 깃털 패드를 타악기로 칠 때 이 소리가 정확하게 재현됩니다.

타악기는 특정 순서로 수행됩니다. 이를 통해 타악기 톤을 평가할 때 오류를 피할 수 있습니다.

먼저 비교 타악기를 연주합니다.

폐의 비교 타악기 순서

오른쪽 왼쪽 쇄골 아래

쇄골 위 오른쪽 왼쪽

오른쪽 왼쪽 쇄골에 직접 타악기

내쇄골근선을 따라

오른쪽 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에

오른쪽 왼쪽 세 번째 늑간 공간에

오른쪽 왼쪽 IV 늑간 공간에

겨드랑이 미디어 라인을 따라

오른쪽 왼쪽 5번째 늑간 공간에

오른쪽 왼쪽 7번째 늑간 공간에

견갑골 위 오른쪽 왼쪽

견갑골 사이

베이스 오른쪽 왼쪽

오른쪽 왼쪽 모퉁이에

견갑골선을 따라

제7갈비사이공간(견갑골 각도) 오른쪽 왼쪽

타악기 소리의 종류와 진단 가치.

비교 폐 타악기 결과를 기록하는 예.

흉부 폐의 대칭 영역에 비교 타악기를 사용하면 소리가 명확하고 폐음이납니다. 타악기 소리에는 초점 변화가 없습니다.

지형학적 타악기폐의 크기와 호흡 중 변화를 평가할 수 있습니다.

지형학적 타악기의 규칙:

타악기는 큰 소리를 내는 오르간에서 둔한 소리, 즉 맑은 소리에서 둔한 소리까지 내는 오르간으로 수행됩니다.

페시미터 핑거는 정의된 경계와 평행하게 위치합니다.

기관의 경계는 명확한 폐음을 생성하는 기관을 향한 페시미터 손가락 측면을 따라 표시됩니다.

지형학적 타악기 순서:

1. 폐의 상부 경계 결정(첨부 높이)
앞뒤의 폐와 너비 - Krenig 필드);

2. 폐의 하부 경계 결정;

3. 폐 아래쪽 가장자리의 이동성 결정.

폐의 정상적인 경계):

폐의 상부 경계

폐의 아래쪽 경계

폐 아래쪽 가장자리의 이동성

폐 경계의 변화 이유

폐 청진호흡기 시스템의 신체 검사를 완료합니다. 이 방법에는 호흡 장치가 작동할 때 발생하는 소리를 듣는 것이 포함됩니다. 현재 청취는 청진기 또는 음소경을 사용하여 수행되며, 이를 통해 인지된 소리를 증폭하고 대략적인 형성 위치를 결정할 수 있습니다.

청진을 사용하여 호흡 유형, 호흡 곤란음의 존재, 기관지 및 병리학적 변화의 국소화(있는 경우)가 결정됩니다.

기본호흡음(종류, 호흡의 종류):

1. 소포 호흡.
2. 기관지 호흡.
3. 힘든 호흡.

수포성(동의어 폐포) 호흡 - 흡입 중에 공기가 들어갈 때 폐포 벽의 급격한 팽창과 장력으로 인한 소음.

소포 호흡의 특징:

1. "F" 소리가 생각나네요.

2. 들숨 전체와 날숨 시작 시 들립니다.
수포성 호흡의 진단적 가치: 건강한 폐.

기관지(동의어 후두-기관, 병리학적 기관지) 호흡.

기관지 호흡의 특징:

1. 다음 조건에서 정상적인 국소화 영역 외부의 가슴에서 수행되는 후두-기관 호흡:

• 기관지가 통과할 수 있고 주위에 치밀한 폐 조직이 있는 경우;
• 폐에 공기가 들어 있고 기관지에 연결된 큰 구멍이 있는 경우;
• 압박 무기폐가 있는 경우. "X" 소리가 생각나네요.

들숨과 날숨에서 들리는 날숨은 더 날카롭습니다. 기관지 호흡의 진단 가치 : 폐의 압축으로 인한 병리학 적 과정.

후두기관 호흡의 정상적인 국소화 영역(동의어 정상적인 기관지 호흡):

1. 후두 위와 흉골의 흉골에 있습니다.
2. 후두의 돌출부가 위치한 일곱 번째 경추 부위.
3. 기관 분기점의 돌출부가 위치한 3-4 흉추 부위.

힘든 호흡.

거친 호흡의 특징:

■ 들숨과 날숨의 시간이 동일합니다.

호흡 곤란의 진단 가치 : 기관지염, 국소 폐렴, 폐의 만성 정체 중에 들립니다.

Stridorosis(협착증) 호흡. 협착음 호흡의 특징:

1. 들숨과 날숨이 어렵다.

2. 후두, 기관, 큰 기관지 수준에서 기도가 좁아졌을 때 관찰됩니다.

■ 이물질;

■ 림프절 확대;

■ 점막의 부기;

■ 기관지내 종양.

추가(동의어. 옆) 숨소리:

1. 천명음(건성, 습성).
2. Crepitus.
3. 흉막 마찰 소음.

1. 마른 천명음- 기관지 점막 부종, 점성 기관지 분비물의 국소 축적, 기관지 원형 근육 경련으로 인해 기관지가 좁아지는 부위에서 발생하며 흡입 및 호기 중에 들리는 추가 호흡 소리.

큰 기관지에서 발생하는 마른 윙윙거리는 소리(동조 저음, 낮은) 천명음.

마른 휘파람(동시 고음, 고음) 천명음, 작고 미세한 기관지에서 발생합니다.

마른천명음의 진단적 가치:기관지염과 기관지 천식의 특징.

젖은(동의어 버블) 천명음은 기관지 내에 액체 분비물이 있을 때 기관지에 발생하는 추가적인 호흡음으로, 공기가 액체 분비층을 통과할 때 거품이 터지는 소리와 함께 흡입 및 호기 중에 들립니다.

미세한 거품작은 기관지에 형성되는 습한 발진.

중간 거품중간 기관지에 촉촉한 발진이 형성되었습니다.

대소포큰 기관지에 형성되는 습한 발진.

폐 조직의 압축, 기관지와 관련되고 액체 분비물을 포함하는 폐의 공동이 있는 상태에서 기관지에 형성되는 유성(동의어 음음, 자음) 습윤음.

폐에 공진기가 없을 때 기관지에 침묵하는 (동의어 침묵, 비자음) 습윤 성음이 형성되고 공기가 증가하고 수포 호흡이 약화됩니다.

촉촉한 rales의 진단 가치:

1. 항상 폐 병리학.
2. 제한된 영역에서 유성 미세 기포, 중간 기포 소리가 나는 것은 폐렴의 전형적인 징후입니다.
3. 조용한 천명음, 고립 된 흩어져 있고 간헐적 - 기관지염의 징후.

2. 크레피투스- 공기가 들어갈 때 폐포가 분리될 때 발생하는 추가 호흡 소음과 벽에 점성 분비물이 존재하여 귀 앞의 머리카락이 마찰하는 소리를 연상시킵니다.
영감의 중간과 끝에서 들립니다.

염발음의 진단적 가치:

염증:

■ 충혈 단계 및 대엽성 폐렴의 해소 단계;

■ 폐포염.

다른 이유들:

■ 경색 및 폐부종 동안 혈장이 폐포로 삼출됩니다.

■ 폐의 환기저하, 염발음은 몇 시간 후에 사라집니다.
깊은 숨.

3. 흉막 마찰 문지름- 염증 중 층의 변화, 피브린 적용, 내피를 결합 조직으로 대체하여 발생하는 추가 호흡 소음. 귀 아래에서 표면적으로 들리는 다양한 강도의 건조하고 바스락거리는 소리가 나타나는 특징 , 흡입 및 호기시.

흉막 마찰 마찰의 진단 가치:흉막염, 흉막폐렴, 폐경색, 흉막종양 등에서 관찰된다.

주요 특징호흡 유형, 가능한 변화 및원인

제한된 가슴 부위의 호흡이 약화되는 이유세포.

1. 폐에서 발생하는 소리의 전달 장애(액체, 기체
   흉강, 대규모 흉막 유착, 흉막 종양).
2. 하부로의 공기 흐름이 중단되어 기관지가 완전히 막혔습니다.
   부서.

기관지발성증(BF), 그 변화의 진단적 중요성.

기관지 - 가슴에서 속삭이는 말을 듣는 것.

이를 결정하는 방법은 성대 떨림을 평가하는 것과 유사하며 촉진 대신 음소경을 사용한다는 점에서 다릅니다. 전도된 소리의 강화 또는 약화 식별을 개선하기 위해 환자는 동일한 단어(34, 33 등)를 조용히 또는 속삭임으로 발음해야 합니다. BF는 보컬 떨림을 보완합니다.

1. FD는 양쪽에서 약해집니다. 속삭이는 말은 들리지 않거나 거의 들리지 않습니다(폐기종의 징후).
2. 한쪽에 혈압이 없거나 약해졌습니다(흉막강에 체액이나 공기가 존재한다는 징후, 완전 무기폐).
3. BF가 강화되고 폐 음소경을 통해 "3-4"라는 단어를 인식할 수 있습니다.
   증가된 혈압은 폐렴, 압축 무기폐, 공기를 포함하고 기관지에 연결된 폐의 공동 위에 관찰됩니다.

디호흡 곤란 소리 진단.

폐 신체 검사 결과를 평가하는 계획.

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성대 떨림의 결정 성대 떨림을 결정할 때 촉진은 가장 많은 정보를 제공합니다. 음성 떨림은 환자가 크고 낮은 목소리로 “r” 소리가 나는 단어(예: “33”, “ 하나, 둘, 셋,” 등). d.). 성대의 진동은 기관, 기관지, 폐포의 공기에 의해 가슴으로 전달됩니다. 성대 떨림을 확인하려면 기관지가 뚜렷하고 폐 조직이 흉벽에 인접해 있어야 합니다. 가슴의 떨림은 가슴의 대칭 부위를 양손으로 동시에 앞뒤로 순차적으로 확인합니다. 정면에서 성대 떨림을 판단할 때 환자는 서 있거나 앉은 자세입니다. 의사는 환자 앞에 서서 환자를 바라보고 있습니다. 검사자는 손바닥 표면을 곧게 펴고 세로 방향으로 전면 흉벽의 대칭 부분에 닫혀 양손을 놓아 손가락 끝이 쇄골상와에 위치하도록 합니다. 손가락 끝은 가슴에 가볍게 눌러야 합니다. 환자에게 “33”이라고 큰 소리로 말하라고 요청합니다. 이 경우 의사는 손가락의 감각에 초점을 맞춰 손가락 아래의 진동(떨림)을 포착하고 양손 아래의 진동(진동)이 동일한지 확인해야 합니다. 그런 다음 의사는 손의 위치를 ​​​​바꿉니다. 오른손을 왼손 대신, 왼손을 오른손 대신에 큰 소리로 다시 "서른셋"이라고 말하도록 제안합니다. 그는 다시 자신의 감각을 평가하고 양손 아래 떨림의 성격을 비교합니다. 이러한 이중 연구를 바탕으로 성대 떨림이 양쪽 정점에서 동일한지 아니면 둘 중 하나에서 우세한지 최종적으로 결정됩니다.

같은 방식으로 성대 떨림은 쇄골 하 영역의 앞쪽, 측면 영역 및 뒤쪽 - 견갑골 상부, 견갑골 간 및 견갑골 아래 영역에서 확인됩니다. 이 연구 방법을 사용하면 촉진을 통해 소리 진동이 가슴 표면으로 전도되는 것을 확인할 수 있습니다. 건강한 사람의 경우 가슴 ​​대칭 부위의 음성 떨림은 동일하지만 병리학 적 상태에서는 비대칭 (증가 또는 약화)이 드러납니다. 성대 떨림의 증가는 얇은 가슴, 압축된 폐조직 증후군(폐렴, 폐렴, 폐결핵), 압축 무기폐, 압축된 폐조직으로 둘러싸인 충치 및 농양이 있을 때 발생합니다. 성대 떨림의 약화는 폐 조직의 공기가 잘 통하는 증후군(폐기종), 흉강 내 액체 또는 가스의 존재(수흉, 기흉, 삼출성 흉막염, 혈흉) 및 대규모 유착의 존재로 인해 발생합니다. 촉진을 통해 흉막의 마찰 소음(풍부하고 거친 피브린 침전물 포함), 기관지염으로 인한 건성 천명음, 피하 기종으로 인한 특유의 크런치를 확인할 수도 있습니다.