교체 장치. 정형외과용 기기, 분류, 작용 메커니즘

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악안면 부위의 부상 치료는 보존적, 수술적, 복합적 방법을 사용하여 수행됩니다.

보존적 치료의 주된 방법은 정형외과적 장치이다. 그들의 도움으로 그들은 고정, 파편 재배치, 연조직 형성 및 악안면 부위의 결함 대체 문제를 해결합니다. 이러한 작업(기능)에 따라 장치는 고정, 축소, 형성, 교체 및 결합으로 구분됩니다. 하나의 장치가 여러 기능을 수행하는 경우 이를 결합이라고 합니다.

부착 위치에 따라 장치는 구강 내(상악, 양악, 상악간), 구강 외, 구강 내(상악, 하악)로 구분됩니다.

정형외과용 기구는 설계 및 제조 방법에 따라 표준형과 개인형(비실험실 및 실험실 제조)으로 나눌 수 있습니다.

고정 장치

고정 장치에는 다양한 디자인이 있습니다(도식 4). 이는 악안면 부위 부상의 보수 치료의 주요 수단입니다. 대부분은 턱 골절 치료에 사용되며 소수만이 뼈 이식에 사용됩니다.

반응식 4
고정 장치의 분류

골절의 일차치유를 위해서는 골절편의 기능적 안정성을 확보하는 것이 필요하다. 고정 강도는 장치의 디자인과 고정 능력에 따라 달라집니다. 정형외과 장치를 생명공학 시스템으로 생각하면 부목을 대는 부분과 실제로 고정하는 부분의 두 가지 주요 부분으로 나눌 수 있습니다. 후자는 장치의 전체 구조와 뼈의 연결을 보장합니다. 예를 들어, 치과용 와이어 스플린트(그림 237)의 스플린팅 부분은 치열궁 모양으로 구부러진 와이어와 와이어 아치를 치아에 부착하기 위한 결찰선으로 표현된다. 구조의 실제 고정 부분은 부목 부분과 뼈 사이를 연결하는 치아입니다. 분명히, 이 디자인의 고정 능력은 치아와 뼈 사이의 연결 안정성, 골절선과 관련된 치아의 거리, 치아에 대한 와이어 아치 연결 밀도, 위치에 따라 달라집니다. 치아의 아치(치아의 절단 가장자리 또는 씹는 표면, 적도, 목 치아).

치아 이동성과 치조골의 심각한 위축으로 인해 장치 설계의 실제 고정 부분이 불완전하여 치아 부목을 사용하여 파편의 안정적인 안정성을 보장할 수 없습니다.

이러한 경우에는 치주 부목의 사용이 지시되는데, 이는 잇몸과 치조돌기를 덮는 형태로 부목 부분의 접촉 면적을 증가시켜 구조물의 고정력을 강화시키는 것이다(그림 238). . 치아가 완전히 손실된 경우 장치의 치조 내부 부분(유지 장치)이 없으며 부목은 베이스 플레이트 형태로 치조 돌기에 위치합니다. 위턱과 아래턱의 베이스 플레이트를 연결하여 모노블록을 얻습니다(그림 239). 그러나 이러한 장치의 고정 능력은 극히 낮습니다.

생체역학적 관점에서 볼 때 가장 최적의 디자인은 납땜된 와이어 부목입니다. 이는 링이나 전체 인공 금속 크라운에 부착됩니다(그림 240). 이 타이어의 우수한 고정 능력은 모든 구조 요소의 안정적이고 거의 움직이지 않는 연결로 설명됩니다. 부목 ​​아치는 인산염 시멘트를 사용하여 지지 치아에 고정되는 링이나 금속 크라운에 납땜됩니다. 알루미늄 와이어 아치로 치아를 결찰할 때 이러한 안정적인 연결을 얻을 수 없습니다. 스플린트를 사용함에 따라 결찰의 장력이 약해지고, 스플린트 아치의 연결 강도도 감소하게 됩니다. 합자는 치은 유두를 자극합니다. 또한 음식물 찌꺼기가 쌓여 썩게 되어 구강위생을 방해하고 치주질환을 유발하게 됩니다. 이러한 변화는 턱 골절의 정형외과 치료 중 발생하는 합병증의 원인 중 하나일 수 있습니다. 납땜 부스바에는 이러한 단점이 없습니다.

속경화 플라스틱의 도입으로 다양한 디자인의 치과용 부목이 등장했습니다(그림 241). 그러나 고정 능력 측면에서 매우 중요한 매개변수, 즉 장치의 부목 부분과 지지 치아 사이의 연결 품질 측면에서 납땜 부목보다 열등합니다. 치아 표면과 플라스틱 사이에는 음식물 찌꺼기 및 미생물이 들어가는 공간이 남아 있습니다. 이러한 타이어를 장기간 사용하는 것은 금기입니다.

쌀. 241. 빠르게 경화되는 플라스틱으로 만든 타이어.

치과용 부목의 디자인은 지속적으로 개선되고 있습니다. 부목 ​​알루미늄 와이어 아치에 액추에이터 루프를 도입하여 하악 골절 치료 시 파편을 압축하려고 합니다.

"형상 기억" 효과가 있는 합금이 도입되면서 치아 부목으로 파편을 압축하여 고정화할 수 있는 실제 가능성이 나타났습니다. 열역학적 "메모리"를 갖춘 와이어로 만든 링이나 크라운의 치과용 부목을 사용하면 파편을 강화할 수 있을 뿐만 아니라 파편 끝 사이에 일정한 압력을 유지할 수 있습니다(그림 242).

쌀. 242. "형상기억" 합금으로 만들어진 치과용 부목,
a - 타이어의 일반적인 모습; b - 고정 장치; c - 조각 압축을 제공하는 루프입니다.

골형성 수술에 사용되는 고정 장치는 용접된 크라운, 연결 잠금 부싱 및 로드 시스템으로 구성된 치과 구조물입니다(그림 243).

구강외 장치는 턱 슬링(석고, 플라스틱, 표준 또는 맞춤형)과 머리 캡(거즈, 석고, 표준 벨트 스트립 또는 리본)으로 구성됩니다. 턱걸이는 붕대나 탄성 견인력을 사용하여 머리 캡에 연결됩니다(그림 244).

구강내 장치는 구강외 레버와 헤드 캡이 있는 구강내 부분으로 구성되며, 이는 탄성 견인 또는 견고한 고정 장치로 서로 연결됩니다(그림 245).

쌀. 245. 구강외 장치 내부를 디자인합니다.

리허설 장치

1단계 및 점진적 재배치가 있습니다. 1단계 재배치는 수동으로 수행되고 점진적 재배치는 하드웨어를 사용하여 수행됩니다.

조각을 수동으로 비교할 수 없는 경우 축소 장치가 사용됩니다. 그들의 행동 메커니즘은 견인 원리, 변위된 파편에 대한 압력을 기반으로 합니다. 감소 장치는 기계적이거나 기능적일 수 있습니다. 기계적으로 작동하는 감속 장치는 지지 부분과 작동 부분으로 구성됩니다. 지지 부품은 크라운, 마우스 가드, 링, 베이스 플레이트 및 헤드 캡입니다.

장치의 활성 부분은 고무 링, 탄성 브래킷, 나사와 같은 특정 힘을 발생시키는 장치입니다. 기능적으로 작동하는 정복 장치에서 근육 수축력은 파편의 위치를 ​​조정하는 데 사용되며, 파편은 가이드 평면을 통해 파편으로 전달되어 원하는 방향으로 이동합니다. 이러한 장치의 전형적인 예는 Vankevich 부목입니다(그림 246). 턱을 닫은 상태에서 이가 없는 파편으로 인한 아래턱 골절을 위한 고정 장치 역할도 합니다.

쌀. 246. 시나 반케비치.
a - 위턱 모델의 모습; b - 이가 없는 아래턱이 손상된 경우 파편을 재배치하고 고정합니다.

성형 장치

이러한 장치는 얼굴 모양을 일시적으로 유지하고, 견고한 지지대를 만들고, 연조직의 반흔 변화와 그 결과(조임력으로 인한 파편 변위, 보철 침대 변형 등)를 방지하도록 설계되었습니다. 성형 장치는 재건 외과 개입 전과 도중에 사용됩니다.

장치의 디자인은 손상 부위와 해부학적, 생리학적 특성에 따라 매우 다양할 수 있습니다. 성형 장치의 설계에 있어서 성형 부분과 고정 장치를 구별할 수 있습니다(그림 247).

쌀. 247. 성형 장치 (A.I. Betelman에 따름). 고정부는 윗니에 고정되고, 성형부는 아래턱의 파편들 사이에 위치한다.

교체 장치(보철물)

악안면정형외과에서 사용되는 보철물은 치아치조보철물, 상악보철물, 안면보철물, 복합보철물로 나눌 수 있습니다. 턱을 절제할 때 보철물을 사용하는데 이를 절제후라고 합니다. 즉각적, 즉각적, 원격 보철물이 있습니다. 보형물을 수술용과 수술용으로 나누는 것이 타당합니다.

치과 보철물은 악안면 보철물과 불가분의 관계가 있습니다. 임상 실습, 재료 과학, 의치 제조 기술의 발전은 악안면 보철물의 개발에 긍정적인 영향을 미칩니다. 예를 들어, 고체형 클래스프 의치를 사용하여 치열 결함을 복원하는 방법은 절제 의치 및 치아치조 결함을 복원하는 의치의 디자인에 적용되는 것으로 나타났습니다(그림 248).

교체 장치에는 구개 결함에 사용되는 정형외과 장치도 포함됩니다. 이것은 주로 구개 성형 수술에 사용되는 보호판이고 선천성 및 후천성 구개 결함에 사용되는 폐쇄 장치입니다.

결합된 장치

재배치, 고정, 성형 및 교체의 경우 모든 문제를 안정적으로 해결할 수 있는 단일 설계가 바람직합니다. 이러한 디자인의 예는 레버가 있는 납땜 크라운, 고정 잠금 장치 및 성형 플레이트로 구성된 장치입니다(그림 249).

쌀. 249. 결합된 동작 장치.

치아, 치아치조 및 턱 보철물은 대체 기능 외에도 종종 성형 장치 역할을 합니다.

악안면 부상의 정형외과 치료 결과는 장치 고정의 신뢰성에 크게 좌우됩니다.

이 문제를 해결할 때 다음 규칙을 준수해야 합니다.

보존된 자연 치아를 지지대로 최대한 활용하고, 알려진 치아 부목 기술을 사용하여 이를 블록으로 연결합니다.
. 결함을 제한하는 폐포 돌기, 뼈 조각, 연조직, 피부, 연골(예: 하부 비강의 피부 연골 부분과 연구개 부분)의 유지 특성을 최대한 활용합니다. 위턱 절제술은 보철물 강화를위한 좋은 지원 역할을합니다.)
. 보존적인 방법으로 고정 조건이 없는 경우 보철물과 장치를 강화하기 위해 수술 방법을 적용합니다.
. 구강 내 고정 가능성이 모두 소진된 경우 머리와 상체를 정형외과 장치용 지지대로 사용합니다.
. 외부 지지대를 사용하십시오(예: 환자가 침대 위에 수평 위치에 있는 상태에서 블록을 통해 윗턱을 견인하는 시스템).

걸쇠, 링, 크라운, 텔레스코픽 크라운, 마우스가드, 결찰 바인딩, 스프링, 자석, 안경테, 슬링형 붕대 및 코르셋은 악안면 장치의 고정 장치로 사용할 수 있습니다. 이러한 장치를 임상 상황에 적절하게 선택하고 적용하면 악안면 부위 부상의 정형외과 치료에 성공할 수 있습니다.

정형외과 치과
편집자: 러시아 의학 아카데미 회원, V.N. Kopeikin 교수, M.Z. Mirgazizov 교수

정복 장치를 사용한 턱 조각의 정복을 장기 정복이라고 합니다. 장치 제조에는 2가지 유형이 있습니다: 임상 및 실험실.1 마우스가드 조각의 변위 및 경직으로 인한 아래턱 골절의 경우, 다음을 사용하여 조각을 견인하는 정복 조정 장치 와이어 부목 및 고무 링 또는 탄성 와이어 부목 및 나사가 있는 고정 장치. 제작된 마우스 가드를 입에 장착한 후 교합면을 따라 위턱 모형과 조립하고 석고 블록을 얻습니다.

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소개..........................................................................................................................3 pp.

제1장 저감장치..........................................................................4p.

1. 카파……………………………………4p.
   1. 슈라 장치............................................................................5pp.
   2. 카츠 장치..........................................................................7p.
   3. 옥스만의 장치..........................................................8pp.
   4. Brun의 장치..........................................................................8 p.
   5. A. L. Grozovsky의 카파로드 장치…………………9pp.

제 2 장. 고정 장치……………………………10p.

2.1. 시나 반케비치.……………………………………………10p.

2.2. 웨버 타이어……………………………………………11p.

2.3. A. I. Betelman의 장치…………………………12p.

........................................13pp.

2.5. A. A. Limberg에 따라 링에 납땜된 버스바 .......................................13pp.

제3장. 성형장치……………………………15pp.

결론..........................................................................16p.

참고문헌...........................................................17pp.

소개.

악안면정형외과(Maxillofacial Orthopedics)는 외상, 상처 또는 염증 과정 및 신생물에 대한 외과적 개입 후에 발생하는 악안면 부위 손상의 예방, 진단 및 정형외과적 치료를 연구하는 정형외과 치과의 한 분야입니다.

턱에 심각한 부상(골절)이 발생한 경우에는 주로 악안면 장치 고정과 정복(교정) 장치를 모두 포함하는 하드웨어 치료가 필요합니다. 고정 장치는 변위되지 않은 파편을 고정하고 턱 골절에서 교정된 변위된 파편을 고정하는 데 사용됩니다. 기본적으로 고정 장치에는 부목이 포함됩니다.

교정 장치라고도 불리는 악안면 정복 장치는 파편을 변위시켜 골절을 감소(재위치 지정)하는 데 사용됩니다. 정복 장치를 사용하여 턱 조각을 정복하는 것을 장기 정복이라고 합니다.

장치 제조에는 임상용과 실험실의 두 가지 유형이 있습니다.

내 작업에서는 치과 기공소에서 악안면 장치를 제조하는 방법을 설명할 것입니다.

제1장 저감장치

1.1 마우스 가드

파편의 변위 및 강성이 있는 아래턱 골절의 경우 와이어 부목 및 고무 링 또는 탄성 와이어 부목 및 나사가 있는 장치를 사용하여 파편을 견인하는 정복(조절) 장치가 표시됩니다. 두 조각 모두에 치아가 있는 경우 부목을 사용합니다. 복합 부목은 견인을 위해 고무 링이 배치된 후크와 함께 1.2 x 1.5mm 두께의 탄성 스테인레스 스틸로 만들어진 치아의 외부 표면을 따라 각 조각에 대해 별도로 구부러집니다. 부목은 크라운, 링 또는 와이어 결찰을 사용하여 치아에 고정됩니다. 조각이 올바른 위치에 설치된 후 조절 부목을 고정 부목으로 교체합니다. 파편을 옮긴 후 부목 장치로 사용할 수 있는 축소 장치를 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 장치에는 Kurlyandsky 장치가 포함됩니다. 마우스가드로 구성되어 있습니다. 이중 튜브는 적절한 단면의 막대가 삽입되는 정렬 장치의 협측 표면에 납땜됩니다. 장치를 제조하기 위해 각 조각의 치아에서 인상을 채취하고 결과 모델을 사용하여 이러한 치아 그룹에 대해 스테인리스강 마우스 가드를 준비합니다. 제작된 마우스 가드를 구강에 장착한 후 교합면을 따라 위턱 모형과 결합하여 석고 블록, 즉 모형을 얻는다. 정렬 장치는 반대쪽 턱의 교합면에 배치되어 파편의 변위 방향을 결정하고 재배치 후 안정적으로 고정합니다. 이중 튜브는 입의 현관에서 수평 방향으로 교정 장치에 납땜되고 막대가 부착됩니다. 그런 다음 트레이 사이에서 튜브를 톱질하고 각 트레이를 치아에 별도로 접착합니다. 턱 조각을 즉시 재배치하거나 고무 링으로 견인한 후 정렬 장치에 납땜된 튜브에 막대를 삽입하여 올바른 위치를 확보합니다. 재배치를 위해 튜브 또는 나사 장치에 삽입되는 1-2개의 스프링 아치가 사용됩니다. 관 스프링을 연상시키는 루프 형태의 호는 블록 모델에 따라 구부러지고 정렬 장치를 고정한 후 튜브에 삽입됩니다. 나사 장치는 정렬기 중 하나의 튜브에 삽입되는 돌출판에 장착된 나사로 구성됩니다. 나사용 스톱 패드를 사용하여 파편의 변위 방향으로 구부러진 단단한 판이 두 번째 마우스 가드의 튜브에 삽입됩니다.

1.2 슈라 장치.

Shura 장치의 제작은 지지하는 측면 치아에서 인상을 채취하는 것으로 시작됩니다. 지대주 크라운은 치아를 준비하지 않고 일반적인 스탬프 방식으로 제작되며 구강에 장착됩니다. 크라운과 함께 아래턱에서 인상을 채취하고 지지 크라운이 위치한 석고 작업 모델을 주조합니다. 두께 2-2.5mm, 길이 40-45mm의 막대를 준비하고 이 막대의 ½을 편평하게 펴서 편평한 튜브를 준비하고 협측 지지 크라운에 납땜합니다. 설측에서는 지지 크라운을 1mm 두께의 와이어로 납땜하여 구조를 강화합니다.

구강 내 장치의 지지 부분을 확인한 후 막대의 편평한 부분을 튜브에 삽입하고 둥근 돌출 부분을 구부려서 입이 닫히고 파편이 변위된 자유 끝이 위치하도록 합니다. 위턱의 길항치의 협측교두. 실험실에서는 높이 10-15mm, 길이 20-25mm의 경사면이 튜브에 있는 막대의 평평한 끝을 따라 막대의 둥근 끝 부분에 납땜됩니다.

작업 모델에서 경사면은 대합치에 대해 10-15도 각도로 설정됩니다. 치료하는 동안 구부러진 아치를 압축하여 경사면을 지지 치아에 더 가깝게 만듭니다. 주기적으로(1-2일마다) 경사면을 지지 부분에 더 가까이 가져가면 조각의 위치가 수정되고 환자는 입을 다물 때 아래턱 조각을 점점 더 정확한 위치에 배치하도록 배웁니다. 경사면이 지지대에 가까워지면 아래턱 조각이 올바른 위치에 설치됩니다. 이 장치를 사용한 지 2~6개월 후에는 큰 뼈 결함이 있는 경우에도 환자는 경사면 없이 아래턱 조각을 올바른 위치에 자유롭게 배치할 수 있습니다. 따라서 Schur 장치는 우수한 감소 효과, 작은 크기, 사용 및 제조 용이성으로 구별됩니다.

파편을 정중선으로 이동시키는 데 사용되는 보다 효과적인 장치로는 Katz, Brun 및 Oxman과 같은 장치가 있습니다.

1.3 Katz 장치.

Katz 감속 장치는 크라운 또는 링, 튜브 및 레버로 구성됩니다. 일반적인 방법으로 치아교정용 크라운이나 링을 씹는 치아에 찍고 직경 3~3.5mm, 길이 20~30mm의 타원형 또는 사각형 단면의 튜브를 전정측에 납땜합니다.적절한 모양이 튜브에 삽입됩니다.와이어의 끝. 스테인레스 스틸 와이어의 길이는 15cm이고 두께는 2-2.5mm입니다. 입가를 따라 구부러진 와이어의 반대쪽 끝은 반대 방향으로 구부러져 서로 접촉됩니다. 와이어의 닿는 끝 부분에서 절단이 이루어집니다. 파편의 위치를 ​​조정하기 위해 레버 끝을 분리하고 절단 부위에 결찰선을 사용하여 고정합니다.파편은 올바른 위치에 정렬될 때까지 천천히 그리고 점진적으로(며칠 또는 몇 주에 걸쳐) 분리됩니다. 와이어의 탄력성 덕분에 파편의 움직임이 이루어집니다.

A.Ya.Katz 장치의 도움으로 조각을 수직 및 시상 방향으로 사용하고 세로 축을 중심으로 조각을 회전할 수 있을 뿐만 아니라 비교 후 조각을 안정적으로 고정할 수 있습니다.

1.4 옥스만 장치

I. M. Oksman은 A. Ya. Katz의 재배치 장치를 약간 수정했습니다. 그는 장치의 지지 부분에 각 측면에 있는 두 개의(1개 대신) 평행 튜브를 납땜하고 구강 내 막대의 뒤쪽 끝을 두 부분으로 나누어 각 측면의 두 튜브에 맞도록 했습니다. 이러한 장치 수정은 조각이 수평 축을 중심으로 회전하는 것을 방지합니다.

1.5 Brun의 장치

Brun의 장치 와이어와 크라운으로 구성됩니다. 와이어의 일부 끝은 치아에 묶여 있거나 파편의 측면 치아에 배치된 크라운(고리)에 부착됩니다. 레버 형태로 구부러진 와이어의 반대쪽 끝은 교차하여 구강 외부에 서 있습니다. 고무 링은 레버 형태로 구부러진 와이어 끝 부분으로 당겨집니다. 고무 링이 수축하여 파편을 밀어냅니다. 장치의 단점은 작동 중에 파편의 뒷부분이 때때로 구강쪽으로 이동하거나 세로 축을 중심으로 회전한다는 사실입니다.

1.6 A. L. Grozovsky의 Kappa-rod 장치

그것은 아래턱 조각의 치아를위한 금속 가드, 나사 구멍이있는 상완골 돌기, 납땜 판으로 연결된 두 개의 나사로 구성됩니다. 이 장치는 상당한 뼈 결함이 있고 파편에 치아 수가 적은 아래턱 골절을 치료하는 데 사용됩니다. 조작. 아래턱 조각에서 부분 인상을 채취하고 모형을 주조하고 마우스가드(납땜된 크라운, 반지)에 스탬프를 찍습니다. 교정 장치는 지지 치아에 시험되고 손상된 아래턱 조각과 손상되지 않은 위턱 조각에서 인상채득이 이루어집니다. 모델을 주조하고 올바른 위치에 정렬한 후 교합체에 미장합니다. 두 개의 튜브는 작은 조각의 트레이(전정 및 구강)에 납땜되고, 하나의 튜브는 큰 조각의 트레이(전정)에 납땜됩니다. 확장 나사, 구멍이 있는 막대, 너트 및 나사가 만들어집니다. 트레이는 지지 치아에 시멘트로 고정되고, 플랫폼이 있는 긴 레버가 작은 파편의 구강 관에 삽입되고, 스페이서 나사용 너트가 있는 짧은 레버가 큰 파편의 전정관에 삽입됩니다. 달성된 위치를 고정하기 위해 나사와 너트용 구멍이 일치하는 다른 막대를 전정관에 삽입합니다.

2장 고정 장치.

악안면 고정 장치에는 턱 조각을 올바른 위치에 고정하는 부목이 포함되어 있습니다. 실험실 방법으로 제조된 이러한 장치에는 Vankevich 부목, Stepanov 부목, Weber 부목 등이 있습니다.

2.1 시나 밴키비츠

치아가 많이 빠진 아래턱 골절의 경우 M. M. Vankevich의 부목으로 치료가 수행됩니다. 이는 부목의 구개 표면에서 아래쪽 대구치의 설측 표면 또는 무치악 치조 능선까지 연장되는 두 개의 평면을 가진 치아 치은 부목입니다.

알지네이트 덩어리를 사용하여 위턱과 아래턱에서 인상을 채득하고, 석고 모델을 주조하고, 턱의 중심 관계를 결정하고, 석고 작업 모델을 교합기에 고정합니다. 그런 다음 프레임을 구부리고 왁스 부목을 모델링합니다. 평면의 높이는 입이 열리는 정도에 따라 결정됩니다. 입을 열 때 평면은 무치악 치조 돌기 또는 치아와 접촉을 유지해야 합니다. 타이어를 모델링한 후,기술자는 씹는 치아 부위에 높이 2.5-3.0cm의 기본 왁스로 된 이중 접힌 판을 부착합니다., 왁스는 플라스틱으로 교체됩니다.. 중합을 수행합니다. 왁스를 플라스틱으로 교체한 후 의사는 구강 내에서 이를 확인하고 급경화 플라스틱이나 스텐스(열가소성 인상 덩어리)로 지지면 표면을 교정한 후 플라스틱으로 교체합니다. 이 부목은 뼈 이식편을 유지하기 위해 하악 뼈 이식에 사용할 수 있습니다. Vankevich 부목은 A.I.Stepanov에 의해 수정되었으며 구개판을 아치(걸쇠)로 교체했습니다.

2.2 웨버 버스.

부목은 비교 후 아래턱 조각을 고정하고 턱 골절 후 치료에 사용됩니다. 이는 양쪽 조각의 남은 치열과 잇몸을 덮고 치아의 교합면과 절단 가장자리를 노출시킵니다.

조작. 손상된 턱과 반대쪽 턱에서 캐스트를 채취하고 모델을 얻은 다음 중앙 교합 위치에 편집하고 교합 장치에 회 반죽을 칠합니다. 프레임은 닫힌 호 모양으로 직경 0.8mm의 스테인레스 와이어로 만들어졌습니다. 와이어는 치아와 치조 부분(돌기)에서 0.7-0.8mm 떨어져 있어야 하며 치간 접촉 부위를 통과하는 가로 와이어에 의해 이 위치에 고정되어야 합니다. 세로 와이어가 있는 단면은 납땜됩니다. 위턱 골절 치료를 위해 부목을 사용하는 경우, 구강 외 막대 삽입을 위해 타원형 튜브를 측면 부분에 납땜합니다. 그런 다음 부목을 왁스로 모델링하고 직접 방법을 사용하여 도랑에 캐스팅한 다음 왁스를 플라스틱으로 교체합니다., 그 후에 처리됩니다.

2.3 A. I. Betelman의 장치

이는 서로 용접된 여러 개의 크라운(링)으로 구성되어 있으며 턱 조각과 대합치의 치아를 덮고 있습니다. 양쪽 턱 크라운의 전정 표면에는 강철 브래킷을 삽입하기 위해 사면체 튜브가 납땜되어 있습니다. 이 장치는 각 조각에 2~3개의 치아가 있고 턱 부위의 아래턱에 결손이 있는 경우에 사용됩니다.

조작. 크라운을 만들기 위해 턱 조각에서 인상을 채취합니다. 크라운을 치아에 맞추고, 턱 조각과 위턱에서 인상을 채득합니다. 모델을 캐스팅하고 중앙 교합 위치에서 비교한 후 교합 장치에 캐스팅합니다. 크라운은 함께 납땜되고 사각형 또는 타원형 모양의 수평 튜브는 위턱과 아래턱 크라운의 전정 표면에 납땜됩니다. 부싱의 모양에 따라 2 x 3mm 두께의 U자형 브래킷 2개가 만들어집니다. 장치를 턱에 놓고 조각을 올바른 위치에 정렬한 다음 스테이플을 삽입하여 고정합니다.

2.4 A. A. Limberg의 플레이트 타이어

부목은 이가 없는 턱의 골절을 치료하는 데 사용됩니다.

조작. 아래턱의 이가 없는 각 조각과 이가 없는 위턱의 손상되지 않은 부분에 대한 인상을 채취합니다. 아래턱과 위턱의 각 조각마다 개별 숟가락이 만들어집니다. 개별 스푼을 장착하고 스텐실로 만든 견고한 교합 융기를 부착한 후 턱 슬링을 사용하여 중심 관계를 결정하고 고정합니다. 이 상태에서 아래턱의 개별 트레이를 급속 경화 플라스틱으로 고정한 후 구강에서 제거합니다. 석고를 폐색기에 넣고 스텐실 롤러를 제거한 후 속경화 플라스틱으로 만든 포스트로 교체합니다. 턱에는 부목과 턱 슬링을 적용합니다.

2.5 A. A. Limberg에 따른 링의 납땜 부스바.

부목은 각 조각에 최소 3개의 지지 치아가 있는 턱의 단일 선형 골절을 치료하는 데 사용됩니다. 조작. 캐스트를 기반으로 지지 치아 용 크라운 (링)을 만들고 구강에서 확인하고 크라운이 위치한 치아의 파편에서 캐스트를 가져오고 반대쪽 턱에서 캐스트를 가져옵니다. 실험실에서 모델이 주조되고, 치관이 있는 조각이 대합치와 올바른 관계로 설정되고 교합 장치에 회반죽으로 채워집니다. 와이어는 전정 및 구강을 통해 크라운에 납땜됩니다. 부목이 상악간 견인에 사용되는 경우 잇몸을 향해 구부러진 후크가 와이어에 납땜됩니다. 아래턱의 납땜된 부목은 손상되지 않은 턱 절반의 전정측에 스테인리스 강판 형태의 경사면으로 보완될 수 있습니다. 마무리, 연삭 및 연마 후 부목은 시멘트로 지지 치아에 고정됩니다.

제 3 장 성형 장치.

장치를 형성합니다. 구강 및 구강 주위의 연조직에 기계적, 열적, 화학적 및 기타 손상이 발생한 후 결함과 흉터 변화가 형성됩니다. 이를 제거하기 위해 상처가 치유된 후 신체의 멀리 떨어져 있는 인접 부위의 조직을 사용하여 성형수술을 수행합니다. 이식 시 이식편에 고정성을 부여하고 복원된 부분의 모양을 재현하기 위해 다양한 성형 정형외과 장치 및 보철물이 사용됩니다. 성형 장치는 성형할 영역에 대해 두꺼운 베이스 형태의 요소를 고정, 교체 및 성형하는 것으로 구성됩니다. 이는 제거 가능하며 크라운 형태의 제거 불가능한 부품과 그 위에 장착된 제거 가능한 형성 요소의 조합과 결합될 수 있습니다. 구강의 과도 접힘 및 현관을 가소화할 때 피부 플랩(두께 0.2-0.3mm)의 성공적인 치유를 위해 단단한 열가소성 인서트가 상처를 향한 부목 또는 보철물의 가장자리에 겹쳐서 사용됩니다. 동일한 목적으로 열가소성 물질을 적층하기 위한 루프가 있는 치열궁을 따라 구부러진 간단한 알루미늄 와이어 부목을 사용할 수 있습니다. 치아와 제거 가능한 보철물이 부분적으로 손실된 경우 지그재그 와이어를 수술 부위 반대쪽 전정 가장자리에 납땜하고 그 위에 얇은 피부 플랩이 있는 열가소성 덩어리를 적층합니다. 수술 부위 반대편의 치열이 손상되지 않은 경우 3-4개의 치아에 대해 치열 교정 크라운을 만들고 수평 튜브를 전정에 납땜한 다음 열가소성 물질과 피부 플랩을 겹쳐 놓기 위해 3자 모양의 구부러진 와이어를 삽입합니다. 입술, 뺨, 턱의 성형수술 시 치아치조보철물은 성형장치로 사용되어 치열과 뼈 조직의 결함을 대체하고, 보철물을 고정하고 지지하며 형성합니다.

결론.

방황하는 파편을 부목하기 위한 장치의 추가 고정과 서로의 올바른 연결로 인한 턱의 추가 복원은 턱 파편의 시기적절하고 정확한 재배치 및 고정에 달려 있습니다.

잘 만들어진 장치는 착용자에게 심한 고통을 주어서는 안 됩니다.

환자의 성공적인 치료는 의사뿐만 아니라 자신의 직업을 아는 치과기공사에게도 달려 있습니다.

서지.

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2. 정형외과 치과
3. V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva 치과 기공사를 위한 가이드
4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
5. E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko 악안면정형외과 치과

악안면기기의 분류

n 기능별:

1). 고정

2). 수리 중

4). 조형

5). 대체

n 부착 지점에서:

1). 구강 내부

2). 구강 외

삼). 결합된

n 의약적 가치에 따르면:

1). 기초적인

2). 보조자

n 위치별:

1). 단일 턱

2). 양악

n 설계상

1). 이동할 수 있는

2). 결정된

삼). 기준

4). 개인

구부러진 와이어 타이어.

현재 다음 유형의 구부러진 와이어 버스바가 가장 잘 알려져 있습니다. 1) 단일 턱 부드러운 연결 버스바 브래킷; 2) 스페이서 벤드가 있는 단일 턱 연결 부목; 3) 상악간 고정을 위한 고리가 있는 부목;

4) 경사면이 있는 단일 턱 부목; 5) 지지면이 있는 단일 턱 부목. 단일 턱 부드러운 연결 부목 브래킷. 단일 턱 고정을 사용하여 파편을 올바른 위치에 단단히 고정할 수 있는 경우 단일 턱 부드러운 연결 부목 클램프를 사용합니다.

이 부목 교정기를 사용하려면 각 조각에 충분한 수의 안정적인 치아가 있어야 합니다. 원활한 연결 부스바를 만들기 위해 두께 2mm, 길이 15~20cm의 알루미늄 와이어를 사용합니다.

부목은 원위측과 설측측에서 치열궁 끝에 위치한 어금니를 후크로 덮도록 구부러져 있습니다. 후크는 치아의 적도 모양을 따르도록 구부러져야 합니다. 가장 바깥쪽 치아를 후크로 덮을 수 없는 경우(충치의 영향을 받거나 크라운이 낮은 경우) 스파이크가 구부러져 두 개의 바깥쪽 치아 사이의 공간으로 들어가고 삼각형 피라미드 형태의 줄로 날카롭게 됩니다. 장부(tenon)는 끝에서 두 번째 치아의 원위측 절반 이상을 덮지 않아야 하며 가장자리는 교합면을 향해 구부러져 있어야 합니다. 그런 다음 부목은 전정 표면의 한 지점에서 각 치아에 인접하도록 치열궁을 따라 구부러집니다. 부목은 치아 크라운의 치은 부분, 즉 적도와 치은 마진 사이, 치은 마진에서 1-1.5mm 떨어진 곳에 위치해야 합니다. 부목을 치아에 장착하는 기술은 다음과 같습니다. 한쪽, 예를 들어 왼쪽에서 후크 또는 스파이크를 구부린 다음 와이어를 구강에 삽입하고 스파이크 또는 후크를 할당된 공간에 삽입한 다음 표시합니다. 치아에 인접한 와이어의 점.

표시된 지점에서 크램폰 집게로 와이어를 잡고 구강에서 제거한 다음 아직 인접하지 않은 치아를 향해 손가락으로 부목을 구부립니다. 그런 다음 입에 부목을 대고 다시 집게로 잡고 아직 인접하지 않은 치아를 향해 손가락으로 부목을 구부립니다.

이는 부목이 왼쪽 치아에 인접할 때까지 수행됩니다. 와이어의 다른 쪽 끝이 입으로 들어가기 어렵기 때문에 부목을 다른 쪽, 즉 오른쪽, 측면에 맞추는 것이 더 어렵습니다. 이러한 경우에는 다음과 같이 진행하십시오. 먼저, 부목을 구부려 입에 맞고 대략 오른쪽 치아 위에 놓이도록 합니다. 0

이 경우 와이어의 오른쪽 끝을 잘라내어 부목이 치열보다 2~3cm만 길어지도록 합니다. 그런 다음 설명된 방식으로 오른쪽의 각 치아에 부목을 장착하고 여분의 와이어 2-3cm에서 후크를 구부립니다. 기억해야 할 중요한 규칙 중 하나는 와이어를 손가락으로 구부리고 펜치로 잡아야 한다는 것입니다.

타이어가 완전히 구부러지면 와이어 합자로 묶습니다. 부목은 가능한 한 많은 안정적인 치아에 묶어야 하며, 모든 치아에 묶는 것이 바람직합니다. 부목을 묶기 전 입 안의 음식물 찌꺼기를 깨끗이 닦아내고,

혈전을 제거하고 3% 과산화수소 용액을 묻힌 면봉으로 치아와 점막을 닦은 다음 과망간산칼륨 용액으로 관개합니다. 치간 공간을 통한 합자의 통과를 방해하는 치석도 제거하고 부목을 치아에 묶습니다.

부목을 강화하려면 140-160cm 길이의 와이어 합자를 알코올이 묻은 면봉으로 닦으십시오. 동시에 컬이 제거되고 합자가 균일한 방향을 갖게 됩니다. 그런 다음 앞니 길이는 6~7cm, 옆니 길이는 14~15cm로 자릅니다.

각 마디는 한쪽 끝이 다른 쪽 끝보다 긴 머리핀 모양으로 구부러져 있으며, 머리핀은 반원형이다. 부목은 하나의 매듭이 있는 경사 결찰 장치로 치아에 묶여 있습니다. 이를 위해 핀의 양쪽 끝을 구강 측면에서 대상 치아와 인접한 두 개의 치아 사이의 틈을 통해 통과시켜 와이어가 치아 양쪽을 덮도록 합니다. 한쪽 끝은 와이어 부목 위의 입 현관으로 들어가고 다른 쪽 끝은 부목 아래로 들어가야 합니다. 전정측의 양쪽 끝을 집게로 잡고 시계방향으로 비틀어 끝부분의 길이가 3~4mm를 넘지 않도록 여분의 결찰부를 잘라낸 후 부목 위 아래턱과 위턱에서 위쪽으로 구부립니다. 턱 아래쪽 - 부목 아래. 치간 공간을 통해 합자를 쉽게 통과시키려면 핀의 위치가 처음에 수직 방향이어야 합니다.

끝이 이미 치간 공간에 들어간 경우 머리핀을 수평 위치에 주어야 합니다. 합자를 무리하게 밀어서는 안 됩니다. 이 경우 합자가 휘어져 올바른 방향으로 가지 않습니다. 그런 다음 전정 측에서 양쪽 끝을 당겨 시계 방향으로 비틀어줍니다.

와이어 알루미늄 버스바.

철사

납땜 버스

링 (크라운- 타이어 없음) Weber의 타이어는 빠르게 경화됩니다-

양배추 수프 플라스틱. 골성형 수술을 위한 치과 장치 고정

모노블록: 항구 버스, Lemberg

턱 슬링

머리에서

상악골 골절 치료를 위한 헤드캡이 있는 구부러진 와이어 알루미늄 구강내 부목. 단단한 막대와 헤드 캡이 있는 납땜 와이어 부스바.

치과 부목

구강 외 막대와 머리 캡 포함

(그림 237)은 치열궁 모양으로 구부러진 와이어와 와이어 아치를 치아에 부착하기 위한 결찰선으로 표현됩니다. 구조의 실제 고정 부분은 부목 부분과 뼈 사이를 연결하는 치아입니다. 분명히, 이 디자인의 고정 능력은 치아와 뼈 사이의 연결 안정성, 골절선과 관련된 치아의 거리, 치아에 대한 와이어 아치의 부착 밀도, 위치에 따라 달라집니다. 치아의 아치(치아의 절단 가장자리 또는 씹는 표면, 적도, 치아의 목 부분).

치아 이동성과 치조골의 심각한 위축으로 인해 장치 설계의 실제 고정 부분이 불완전하여 치아 부목으로 파편의 안정적인 안정성을 보장할 수 없습니다.

이러한 경우에는 치은연 부목(dentogingival splint)의 사용이 지시되는데, 이는 잇몸과 치조돌기를 덮는 형태로 부목 부분의 접촉 면적을 증가시켜 구조물의 고정력을 강화시키는 것이다(그림 238). . 치아가 완전히 손실된 경우 장치의 치조 내부 부분(유지 장치)이 없으며 부목은 베이스 플레이트 형태로 치조 돌기에 위치합니다. 위턱과 아래턱의 베이스 플레이트를 연결하여 모노블록을 얻습니다(그림 239). 그러나 이러한 장치의 고정 능력은 극히 낮습니다.

생체역학적 관점에서 가장 최적의 디자인은 치과용 와이어 부목입니다. 그녀

쌀. 237. 치과용 부목의 구성요소,

a - 부목 부분(합자가 있는 와이어 아치); b - 실제 고정 부분(치근 및 치주).

쌀. 238. 치과 치은 부목, a - 일반적인 견해; b - 타이어의 금속 프레임.

링 또는 전체 인공 금속 크라운에 부착됩니다(그림 240). 이 부목의 우수한 고정 능력은 모든 구조 요소의 안정적이고 거의 움직이지 않는 연결로 설명됩니다. 부목 ​​아치는 인산염 시멘트를 사용하여 지지 치아에 고정되는 링이나 금속 크라운에 납땜됩니다. 알루미늄 와이어 아치로 치아를 결찰할 때 이러한 안정적인 연결을 얻을 수 없습니다. 사용하다 보면

쌀. 239. 치은연상 부목(모노블록).

쌀. 240. 납땜 버스.

쌀. 241. 빠르게 경화되는 플라스틱으로 만든 타이어.

부목을 사용하면 합자의 장력이 약해지고 부목 아치 연결 강도가 감소합니다. 합자는 치은 유두를 자극합니다. 또한 음식물 찌꺼기가 쌓여 썩게 되어 구강위생을 방해하고 치주질환을 유발하게 됩니다. 이러한 변화는 턱 골절의 정형외과 치료 중 발생하는 합병증의 원인 중 하나일 수 있습니다. 납땜 부스바에는 이러한 단점이 없습니다.

속경화 플라스틱의 도입으로 다양한 디자인의 치과용 부목이 등장했습니다(그림 241). 그러나 고정 능력 측면에서 매우 중요한 매개변수, 즉 장치의 부목 부분과 지지 치아 사이의 연결 품질 측면에서 납땜 부목보다 열등합니다. 치아 표면과 플라스틱 사이에는 음식물 찌꺼기 및 미생물이 들어가는 공간이 남아 있습니다. 이러한 타이어를 장기간 사용하는 것은 금기입니다.

치과용 부목의 디자인은 지속적으로 개선되고 있습니다. 부목 ​​알루미늄 와이어 아치에 액추에이터 루프를 도입하여 하악 골절 치료 시 파편을 압축하려고 합니다.

"형상 기억" 효과가 있는 합금이 도입되면서 치아 부목으로 파편을 압축하여 고정화할 수 있는 실제 가능성이 나타났습니다. 열역학적 "메모리"를 갖춘 와이어로 만든 링이나 크라운의 치과용 부목을 사용하면 파편을 강화할 수 있을 뿐만 아니라 파편 끝 사이에 일정한 압력을 유지할 수 있습니다(그림 242).

골형성 수술에 사용되는 고정 장치는 용접된 크라운, 연결 잠금 부싱 및 로드 시스템으로 구성된 치과 구조물입니다(그림 243).

구강외 장치는 턱 슬링(석고, 플라스틱, 표준 또는 개인)과 머리 캡(거즈, 석고, 표준 스트립)으로 구성됩니다.

쌀. 242. "형상기억" 합금으로 만들어진 치과용 부목,

a - 타이어의 일반적인 모습; b - 고정 장치; c - 조각 압축을 제공하는 루프입니다.

쌀. 243. 뼈이식에 사용되는 고정장치

ical 운영. 쌀. 244. 턱 슬링.

벨트 또는 리본 주스). 턱걸이는 붕대나 탄성 견인력을 사용하여 머리 캡에 연결됩니다(그림 244).

구강내 장치는 구강외 레버와 헤드 캡이 있는 구강내 부분으로 구성되며, 이는 탄성 견인 또는 견고한 고정 장치로 서로 연결됩니다(그림 245).

쌀. 245. 내부-구강외 장치의 디자인.

리허설 장치

1단계 및 점진적 재배치가 있습니다. 일회성 재배치는 수동으로 수행되고 점진적인 재배치는 하드웨어를 사용하여 수행됩니다.

조각을 수동으로 비교할 수 없는 경우 축소 장치가 사용됩니다. 그들의 작용 메커니즘은 변위된 파편에 대한 견인 및 압력의 원리를 기반으로 합니다. 감소 장치는 기계적이거나 기능적일 수 있습니다. 기계적으로 작동하는 감속 장치는 지지 부분과 작동 부분으로 구성됩니다. 지지 부품은 크라운, 얼라이너, 링, 베이스 플레이트 및 헤드 캡입니다.

장치의 활성 부분은 고무 링, 탄성 브래킷, 나사와 같은 특정 힘을 발생시키는 장치입니다. 기능적으로 작동하는 정복 장치에서 근육 수축력은 파편의 위치를 ​​조정하는 데 사용되며, 파편은 가이드 평면을 통해 파편으로 전달되어 원하는 방향으로 이동합니다. 이러한 장치의 전형적인 예는 Vankevich 부목입니다(그림 246). 턱을 닫은 상태에서 이가 없는 파편으로 인한 아래턱 골절을 위한 고정 장치 역할도 합니다.

성형 장치

이러한 장치는 얼굴 모양을 일시적으로 유지하고, 견고한 지지대를 만들고, 연조직의 반흔 변화와 그 결과(조임력으로 인한 파편 변위, 보철 침대 변형 등)를 방지하도록 설계되었습니다. 성형 장치는 재건 외과 개입 전과 도중에 사용됩니다.

장치의 디자인은 손상 부위와 해부학적, 생리학적 특성에 따라 매우 다양할 수 있습니다. 성형 장치의 설계에 있어서 성형 부분과 고정 장치를 구별할 수 있습니다(그림 247).

쌀. 246. 쉬나 반케비치.

a - 윗턱 모델의 모습; b - 이가 없는 아래턱이 손상된 경우 파편을 재배치하고 고정합니다.

교체 장치(보철물)

악안면정형외과에서 사용되는 보철물은 치아치조보철물, 상악보철물, 안면보철물, 복합보철물로 나눌 수 있습니다. 턱을 절제할 때 보철물을 사용하는데 이를 절제후라고 합니다. 즉각적, 즉각적, 원격 보철물이 있습니다. 보형물을 수술용과 수술용으로 나누는 것이 타당합니다.

치과 보철물은 악안면 보철물과 불가분의 관계가 있습니다. 임상 실습, 재료 과학, 의치 제조 기술의 발전은 악안면 보철물의 개발에 긍정적인 영향을 미칩니다. 예를 들어, 고체형 클래스프 의치를 사용하여 치열 결함을 복원하는 방법은 절제 의치 및 치아치조 결함을 복원하는 의치의 디자인에 적용되는 것으로 나타났습니다(그림 248).

교체 장치에는 구개 결함에 사용되는 정형외과 장치도 포함됩니다. 이것은 주로 구개 성형 수술에 사용되는 보호판이고 선천성 및 후천성 구개 결함에 사용되는 폐쇄 장치입니다.

쌀. 247.성형 장치 (A.I. Betelman에 따름) 고정부는 윗니에 고정되고, 성형부는 아래턱의 파편들 사이에 위치한다.

쌀. 248. 다중 링크 걸쇠가 있는 견고한 주조 프레임을 기반으로 한 보철물.

a - 구개 결함; b - 고체 주조 프레임; c - 보철물의 일반적인 모습.

결합된 장치

재배치, 고정, 형성 및 교체의 경우 모든 문제를 안정적으로 해결할 수 있는 단일 설계가 권장됩니다. 이러한 디자인의 예는 레버가 있는 납땜 크라운, 고정 잠금 장치 및 성형 플레이트로 구성된 장치입니다(그림 249).

치아, 치아치조 및 턱 보철물은 대체 기능 외에도 종종 성형 장치 역할을 합니다. 악안면 부상의 정형외과 치료 결과는 장치 고정의 신뢰성에 크게 좌우됩니다.

이 문제를 해결할 때 다음 규칙을 준수해야 합니다.

가능한 한 많이 보존된 자연 치아를 지지대로 사용하고, 알려진 치아 부목 기술을 사용하여 이를 블록으로 연결합니다.

결함을 제한하는 폐포 돌기, 뼈 조각, 연조직, 피부, 연골(예: 하부 비강의 피부-연골 부분과 연구개 부분)의 유지 특성을 최대한 활용합니다. 위턱 절제술은 보철물 강화를위한 좋은 지원 역할을합니다. );

보수적인 방법으로 고정할 조건이 없는 경우 보철물과 장치를 강화하기 위해 외과적 방법을 사용합니다.

구강 내 고정 가능성이 모두 소진된 경우 머리와 상체를 정형외과 장치용 지지대로 사용하십시오.

외부 지지대를 사용하십시오(예: 환자가 침대 위에 수평 위치에 있는 상태에서 블록을 통해 윗턱을 견인하는 시스템).

걸쇠, 링, 크라운, 텔레스코픽 크라운, 마우스가드, 결찰 바인딩, 스프링, 자석, 안경테, 슬링형 붕대 및 코르셋은 악안면 장치의 고정 장치로 사용할 수 있습니다. 임상 상황에 맞게 이러한 장치를 올바르게 선택하고 사용하면 악안면 부위 부상의 정형외과 치료에 성공할 수 있습니다.

상악안면부 손상에 대한 정형외과적 치료 방법

치아의 탈구 및 골절

탈구이빨 치아 탈구는 급성 외상으로 인해 치아가 변위되는 것입니다. 치아 탈구에는 치주, 원형인대, 잇몸의 파열이 동반됩니다. 완전 탈구, 불완전 탈구, 영향을 받은 탈구가 있습니다. 병력에는 항상 치아 탈구를 일으킨 특정 원인(운송, 가사, 스포츠, 업무 관련 부상, 치과 중재)에 대한 징후가 포함되어 있습니다. 탈구의 임상상은 연조직의 부종, 때로는 치아 주변의 파열, 변위, 치아의 이동성, 교합 관계의 붕괴를 특징으로 합니다.

치아 탈구의 진단은 검사, 치아 변위, 촉진 및 엑스레이 검사를 기반으로 수행됩니다.

완전 탈구 치료는 복합치료(치아 이식 후 고정)와 불완전 탈구 치료를 병행합니다.

쌀. 249. 결합된 동작 장치.

보수적인. 불완전 탈구가 발생한 새로운 경우에는 손가락으로 치아를 조정하고 치조골을 강화한 후 치과용 부목으로 고정합니다. 시기 적절하지 않은 탈구 또는 아탈구의 감소로 인해 치아는 잘못된 위치(축 주위의 회전, 입천장설, 전정 위치)에 남아 있습니다. 이러한 경우에는 교정치료가 필요합니다.

치아 골절.앞서 언급한 요인들도 치아 골절을 일으킬 수 있습니다. 또한 법랑질 저형성증과 치아 우식증은 종종 치아 골절의 조건을 만듭니다. 금속 핀의 부식으로 인해 뿌리 골절이 발생할 수 있습니다.

임상 진단에는 기억 상실, 입술과 뺨의 연조직 검사, 치아, 치아 수동 검사, 폐포 과정이 포함됩니다. 진단을 명확히하고 치료 계획을 세우려면 폐포 과정과 전기 치아 진단에 대한 엑스레이 연구를 수행하는 것이 필요합니다.

치아 파절은 치관, 치근, 치관 및 치근 부위에서 발생하며, 천공(Sharpey) 섬유가 부착된 시멘트 부분이 치근의 상아질에서 벗겨질 때 시멘트의 미세 균열이 구별됩니다. 치아 크라운의 가장 흔한 골절은 치수가 노출된 법랑질, 법랑질 및 상아질 내에서 발생합니다. 골절선은 가로형, 경사형 및 세로형일 수 있습니다. 골절선이 가로 또는 비스듬하여 절단 또는 씹는 표면에 더 가깝게 지나가는 경우 일반적으로 조각이 손실됩니다. 이러한 경우에는 인레이와 인공 크라운을 사용한 보철물을 사용한 치아 복원이 필요합니다. 치수를 열 때 치아의 적절한 치료 준비 후 정형 외과 조치가 수행됩니다.

치경부 우식으로 인해 흔히 발생하는 치아 경부 골절의 경우, 종종 치아의 경부를 단단하게 덮지 않는 인공 크라운을 사용하여 부러진 부분을 제거하고 코어 핀과 인공 보철물을 사용하여 수복합니다. 크라운이 표시됩니다.

치근 골절은 치아의 이동성과 물릴 때의 통증으로 임상적으로 나타납니다. 골절선은 치과 엑스레이에서 명확하게 보입니다. 때로는 전체 길이를 따라 골절선을 추적하기 위해 서로 다른 투영에서 얻은 X선 이미지가 필요합니다.

치근 골절의 주요 치료 방법은 치과 부목을 사용하여 치아를 강화하는 것입니다. 치아 골절의 치유는 다음을 통해 발생합니다. 1 1/2-2 개월 골절 치유에는 4가지 유형이 있습니다(그림 250).

유형 A: 파편이 서로 밀접하게 병치되어 있으며 치아 뿌리 조직의 광물화로 치유가 끝납니다.

유형 B: 가관절증의 형성과 함께 치유가 발생합니다. 골절선을 따라 있는 틈은 결합조직으로 채워져 있습니다. 방사선 사진에서는 파편 사이에 석회화되지 않은 띠가 보입니다.

> 그림 250. 치아 뿌리 골절의 치유 유형 (Pindborg에 따름). 본문에 설명이 있습니다.

C형: 조각 사이에 결합조직과 뼈조직이 성장합니다. 엑스레이는 파편 사이의 뼈를 보여줍니다.

유형 D: 파편 사이의 공간은 염증이 있는 치수 또는 치은 조직의 육아 조직으로 채워져 있습니다. 치유 유형은 파편의 위치, 치아의 고정 및 치수 생존 가능성에 따라 다릅니다.

폐포 능선의 골절

위턱의 치조골 돌기의 가장 흔한 골절은 주로 전치 부위에 국한됩니다. 원인으로는 도로교통사고, 충격, 낙상 등이 있습니다.

골절을 진단하는 것은 그리 어렵지 않습니다. 치과 치조 손상의 인식은 기억 상실, 검사, 촉진 및 엑스레이 검사를 기반으로 수행됩니다.

환자의 임상 검사 중에 폐포 돌기의 골절은 부러진 부위에 위치한 입술, 뺨, 탈구 및 치아 골절의 손상과 결합 될 수 있음을 기억해야합니다.

각 치아의 촉진 및 타진, 위치 및 안정성 결정을 통해 손상을 인식할 수 있습니다. 치아의 신경 혈관 다발의 손상을 확인하기 위해 전기 치아 진단이 사용됩니다. 골절의 성격에 대한 최종 결론은 엑스레이 데이터를 기반으로 내릴 수 있습니다. 조각의 변위 방향을 설정하는 것이 중요합니다. 조각은 타격 방향에 따라 구개-설측, 전정 방향으로 수직으로 이동할 수 있습니다.

쌀. 251.폐포돌기의 단편을 구개측으로 이동(a)하고 나사와 와이어 아치가 있는 구개판(b)을 재위치시키고 고정하기 위한 것입니다.

폐포 돌기 골절의 치료는 주로 보존적입니다. 여기에는 파편의 위치를 ​​바꾸고 고정하고 연조직과 치아의 손상을 치료하는 것이 포함됩니다.

새로운 골절의 경우 파편의 재배치는 수동으로, 오래된 골절의 경우 혈액 재배치 방법이나 정형외과 장치의 도움을 받아 수행할 수 있습니다. 치아가 있는 골절된 치조돌기가 구개측으로 옮겨진 경우, 나사가 있는 구개 분리판을 사용하여 재배치할 수 있습니다(그림 251). 장치의 작동 메커니즘은 나사를 누르는 힘으로 인해 파편이 점진적으로 움직이는 것입니다. 치아 교정 장치를 사용하여 조각을 와이어 아치까지 늘려 동일한 문제를 해결할 수 있습니다. 비슷한 방식으로 수직으로 이동된 조각을 재배치하는 것이 가능합니다.

파편이 전정측으로 옮겨진 경우, 교정 장치, 특히 어금니에 고정된 전정 슬라이딩 아치를 사용하여 재배치할 수 있습니다(그림 252).

파편의 고정은 모든 치과용 부목(구부러진 와이어, 크라운 또는 링의 납땜 와이어, 속경화 플라스틱으로 제작됨)을 사용하여 수행할 수 있습니다.

위턱 신체 골절

위턱의 총상이 아닌 골절은 외과 치과학 교과서에 설명되어 있습니다. 임상 특징과 치료 원리는 약점에 해당하는 선을 따라 골절의 국소화를 기반으로 Le Fort 분류에 따라 제공됩니다. 골절의 주요 임상 증상은 그림 1에 나와 있습니다. 253.

. 쌀. 252.치아교정 장치(다이어그램)를 사용하여 조각을 전정측으로 이동시키고 위치를 조정합니다.

| a - 폐포 돌기의 골절 및 변위; b - 조각의 변위로 인한 앞니 사이의 시상 간격; c - 장치의 일반적인 모습, 강화됨

티충치; d - 장치 설계(링, 호, 고무 링) d - 조각이 올바른 위치에 설치되었습니다.

위턱 골절의 정형외과 치료에는 다음이 포함됩니다.

이는 위턱의 위치를 ​​변경하고 구강내 장치를 사용하여 이를 고정시키는 것을 포함합니다.

~에첫 번째 유형(Le Fort I)에서는 위턱을 올바른 위치에 수동으로 설치할 수 있는 경우 머리에 지지된 구강내 장치를 사용하여 파편을 고정할 수 있습니다. 단단한 구부러진 와이어 부목(Ya에 따름) .M. Zbarzhu), 구강 외 레버가 있는 치아 치은 부목, 구강 외 레버가 있는 납땜 부목. 장치의 구강내 부분에 대한 디자인 선택은 치아의 존재와 치주 상태에 따라 달라집니다. 안정된 치아가 많은 경우 장치의 구강 내 부분은 와이어 치과 부목 형태로 만들 수 있으며, 여러 개의 상실된 치아 또는 기존 치아의 이동성의 경우 치아 치은 부목 형태로 만들 수 있습니다. 치열의 이가 없는 부위에는 치아가 있습니다.

잇몸 부목은 전적으로 플라스틱으로 구성됩니다.

대합치의 인상이 있는 베이스(그림 254). 치아가 여러 개 또는 완전히 없는 경우 수술적 치료 방법이 표시됩니다.

Le Fort II형 골절의 정형외과 치료는 골절이 전위되지 않은 경우 유사한 방식으로 수행됩니다.

후방 변위로 인한 위턱 골절 치료

| 앞쪽으로 스트레칭이 필요합니다. 그런 경우는

쌀. 253. 위턱 골절의 종류와 임상 증상.

어떤 경우에는 장치의 디자인이 구강 내 부분, 즉 환자의 얼굴 앞에 금속 막대가 있는 석고 머리로 구성됩니다. 막대의 자유 끝은 앞니 수준에서 후크 형태로 구부러져 있습니다. 장치의 구강 내 부분은 치과용(구부러지거나 납땜된) 와이어 부목 형태이거나 치아 치은 부목 형태일 수 있지만 디자인에 관계없이 후크 루프가 부목의 앞쪽 부분에 생성됩니다. , 앞니 부위에서 구강 내 부목을 머리띠에서 나오는 막대와 연결합니다.

장치의 구강외 지지 부분은 머리뿐만 아니라 몸통에도 위치할 수 있습니다(그림 255).

르포르II, 특히 르포르III의 정형외과적 치료는 환자의 전반적인 상태를 고려하여 매우 조심스럽게 시행되어야 합니다. 동시에 중요한 적응증에 따른 치료 조치의 우선순위를 기억할 필요가 있습니다.

쌀. 254. 르포르(Le Fort) 골절의 치료.

a - 골절의 다이어그램; b - 구강 외 레버가 있는 치아 치은 부목; c - 두개골에 고정된 부목.

쌀. 255. 위턱 견인용 구강외 장치.

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아래턱 골절

안면 두개골의 모든 뼈 중에서 아래턱이 가장 자주 손상됩니다(최대 75-78%). 원인 중 교통사고가 1위를 차지했고, 가정, 산업, 스포츠 부상이 그 뒤를 이었습니다.

아래턱 골절의 임상상은 일반적인 증상(기능 장애, 통증, 안면 변형, 폐쇄 장애, 비정상적인 위치에서의 턱 이동성 등) 외에도 유형에 따라 여러 가지 특징을 가지고 있습니다. 골절, 파편 변위 메커니즘 및 치아 상태. 아래턱 골절을 진단할 때 보존적 고정 방법, 수술 방법, 복합 방법 중 하나 또는 다른 고정 방법을 선택할 가능성을 나타내는 징후를 식별하는 것이 중요합니다(표 18).

표 a 18. 고정 방법 선택을 위한 하악 골절의 임상 징후 진단 값

턱 조각에 안정적인 치아가 존재합니다. 약간의 변위; 파편의 변위 없이 각도, 가지, 과두돌기 부위에서 골절의 국소화는 보존적인 고정 방법을 사용할 가능성을 나타냅니다.

빌화. 다른 경우에는 수술 및 단편 고정 방법의 조합 사용에 대한 적응증이 있습니다.

하악골 골절의 임상적 진단은 방사선 촬영으로 보완됩니다. 전방 및 측면 투영에서 얻은 방사선 사진을 바탕으로 파편의 변위 정도, 파편의 존재 여부, 골절 틈에서 치아의 위치가 결정됩니다.

과두돌기 골절의 경우 TMJ 단층촬영은 귀중한 정보를 제공합니다. 가장 유익한 정보는 관절 부위 뼈의 상세한 구조를 재현하고 파편의 상대적 위치를 정확하게 식별할 수 있는 컴퓨터 단층촬영입니다.

아래턱 골절 치료의 주요 목표는 해부학적 완전성과 기능을 회복하는 것입니다. 손상된 장기의 기능과 조기에 연결될 때 가장 좋은 치료 효과가 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 이 접근법에는 조건 하에서 골절을 치료하는 것이 포함됩니다.

단일 턱 부목으로 파편을 안정적으로(견고하게) 고정하고 상악간 고정에서 단일 턱 고정으로 적시에 전환하고 조기 치료 운동을 통해 달성되는 아래턱의 기능을 통해.

상악간 고정으로 인해 아래턱의 장기간 부동성으로 인해 측두하악 관절에 기능 장애가 발생합니다. 상악간 고정 시기에 따라 부목 제거 후 아래턱 움직임의 부분적 또는 전체 제한(구축)이 관찰됩니다. 단편의 단일 턱 고정에는 이러한 단점이 없습니다. 또한, 아래턱의 기능은 골절 치유에 유익한 효과를 가져 환자의 치료 시간을 단축시킵니다.

단일 턱 고정의 장점에 대한 설명이 이것이 아래턱 파편을 고정하는 유일한 방법이 되는 것은 아닙니다. 예를 들어 골절 선이 저작 근육의 부착 지점을 통과 할 때 각도 영역의 아래턱 골절의 경우 특정 금기 사항이 있습니다. 이러한 경우에는 악간 고정이 필요하며, 그렇지 않으면 저작근의 반사성 통증 수축으로 인해 구축이 발생할 수 있습니다.

동시에, 하악 조각의 상악간 고정을 사용할 때 단일 상악 부목으로 적시에 전환하는 것이 중요합니다. 전환 시기는 골절 유형, 파편 변위 특성 및 복구 과정의 강도에 따라 다르며 범위는 10~12일에서 20~30일입니다.

각각의 특정 사례에서 정형외과 장치의 디자인 선택은 골절 유형, 임상 특징에 따라 다르거나 치료 개입 순서에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 하체 중앙 골절의 경우

쌀. 256. 아래턱의 중앙 골절 (a) 및 단일 턱 와이어 치과 부목을 사용한 파편 고정 (b).

파편에 충분한 수의 안정적인 치아가 있는 턱은 수동으로 재배치하고 단일 턱 치과용 부목을 사용하여 파편을 고정합니다. 가장 단순한 디자인은 결찰선으로 치아에 고정된 부드러운 브래킷 형태의 구부러진 와이어 부목입니다(그림 256). 아래턱 몸체의 일측성 측면 골절로,

전형적인 파편 변위가 발생하는 경우: 저작근, 내측익돌근, 관자근의 영향으로 작은 조각이 위로 올라가고, 위턱뼈설골근의 견인으로 인해 큰 조각이 아래로 이동하는 경우, 고정 장치의 설계는 다음과 같아야 합니다. 강한. 이는 아래턱이 기능하는 동안 파편이 움직이지 않도록 하기 위해 이러한 근육의 당김에 저항해야 합니다.

이 문제는 크라운이나 링에 단일 턱 납땜 와이어 부목을 사용하면 상당히 만족스럽게 해결됩니다(그림 257).

양측 측면 골절의 경우 3개의 파편이 형성되면 중간 파편과 함께 아래로 내려가는 혀의 수축으로 인해 질식의 위험이 있으므로 파편의 긴급한 재배치 및 고정이 필요하다.

응급 처치를 할 때 혀를 펴고 일반 핀으로 앞쪽 위치에 고정해야 한다는 점을 기억해야 합니다(그림 258).

이러한 유형의 하악 골절에서 파편 고정을 위한 가능한 옵션 중에서 최적의 옵션은 치아 부목을 사용한 악간 고정입니다. 후크 루프가 있는 납땜 와이어 부목, 후크 루프가 있는 구부러진 알루미늄 부목, 표준 테이프 부목 Vasilye-

쌀. 258. 아래턱의 이중 골절.

a - 중간 조각의 후방 변위; b - 혀의 수축; c - 혀를 펴고 핀으로 앞쪽 위치에 고정합니다.

쌀. 259. 아래턱 각도 부위의 골절 치료를 위한 힌지형 상악간 관절이 있는 장치. 본문에 설명이 있습니다. "

va, 급경화 플라스틱으로 만든 발가락 러그가 있는 타이어. 선택은 특정 조건, 재료의 가용성, 기술적 능력 및 기타 요인에 따라 달라집니다.

각도 부위의 골절, 턱의 가지 및 파편의 약간의 변위가 있는 과두돌기는 상악간 고정을 제공하는 나열된 장치로 치료할 수도 있습니다. 그 외에도 표시된 국소화의 골절을 치료하는 데 다른 것들도 사용됩니다.

장치 - 힌지형 상악간 연결이 있습니다(그림 259). 이 디자인은 아래턱의 수직 이동 중에 큰 조각의 수평 변위를 제거합니다.

아래턱의 다발 골절 치료는 복합 방법 (수술 및 보존)을 사용하여 수행됩니다. 정형외과적 조치의 본질은 파편의 재배치, 치열의 교합 관계에 따른 개별 파편의 유지에 있습니다. 각 조각의 재배치는 별도로 수행되며 그 후에야 조각이 단일 부목으로 고정됩니다. 치아 부목을 사용하여 단편적인 정복을 수행할 수 있습니다. 이를 위해 각 조각마다 후크 루프가 있는 부목을 만들고 치아 윗줄용 부목을 만듭니다. 그런 다음 고무 막대를 사용하여 조각을 올바른 위치로 이동합니다. 매칭 후 단일 와이어 버스로 연결되고 전체 블록이 상단 버스에 고정됩니다.

악간고정의 종류에 따른 치열의 모습.

뼈 결함이 있는 아래턱 골절의 정형외과 치료는 악안면 정형외과의 모든 주요 치료 방법인 재배치, 고정, 형성 및 교체를 사용하여 수행됩니다. 동일한 환자에 대한 순차적 사용은 서로 다른 장치 또는 하나의 장치(여러 조치가 결합된)를 사용하여 수행될 수 있습니다.

수행하는 정형외과 장비를 사용할 때

쌀. 260. 뼈 결함이 있는 아래턱 골절(a) 및 치료를 위한 마우스 가드 막대 장치(b).

하나 또는 두 가지 기능(재배치, 축소 및 고정)이 있는 경우 하나의 장치를 다른 장치로 교체해야 하므로 치료 과정이 상당히 복잡해집니다. 따라서 복합 동작 장치를 사용하는 것이 좋습니다. 뼈 결함이있는 아래턱 골절의 경우 파편에 안정된 치아가 충분하면 마우스 가드 장치가 사용됩니다 (그림 260). 이는 단편의 순차적 재배치, 고정 및 연조직 형성을 허용합니다. 장치의 설계는 알려져 있으며(I.M. Oksman), 이를 통해 파편의 재배치 및 고정과 뼈 조직 결함의 교체를 모두 수행할 수 있습니다(그림 261). 동시에 이것이 단일 또는 이중 기능 장치가 그 중요성을 완전히 상실했다는 의미는 아닙니다.

뼈 결함이 있고 파편에 지지 치아가 있는 아래턱 몸체의 측면 골절의 경우 Kurlyandsky 장치를 사용하여 재배치 및 고정 문제를 성공적으로 해결할 수 있습니다(그림 262).

치아 지지 장치를 제작할 가능성이 없는 뼈 조직 결함이 있는 아래턱 골절의 치료는 수술적으로 또는 병용 방식으로 수행됩니다. 정형외과용 장치 중에서 Vankevich 부목은 널리 인정을 받았습니다.

대부분의 경우 골절 치료의 결과는 양호합니다. 총상이 아닌 골절의 경우, 파편은 4~5주 후에 치유되지만, 골절 간격은 2개월 후에도 방사선학적으로 확인할 수 있습니다. 그러한 유리한 결과를 얻으려면 세 가지 주요 조건이 충족되어야 합니다.

1) 파편의 정확한 해부학적 비교; 2) 단편 연결의 기계적 안정성; 3) 고정된 파편에 대한 혈액 공급과 아래턱의 기능을 보존합니다.

그림 261. 장치가 결합되었습니다 - 그림 262. 감소 및 가상의 순차 동작 주사기 장치,

(IM Oksman에 따르면) 본문에 설명이 있습니다.

이러한 조건 중 하나라도 위반되면 잘못된 위치에 파편이 융합되거나 아래턱의 거짓 관절이 형성되어 완전히 비결합되는 형태로 치료 결과가 바람직하지 않을 수 있습니다.

파편의 장기간 악간 고정 및 기타 이유로 인해 아래턱의 구축이 발생할 수 있습니다.

제대로 치료되지 않은 턱 골절

턱 골절의 부적절한 치유의 주된 이유는 치료 원칙의 위반, 특히 파편의 잘못된 비교 또는 불만족스러운 고정으로 인해 파편의 2차 변위가 발생하고 잘못된 위치에서 치유되기 때문입니다.

잘못 배치되고 잘못 고정된 조각의 치유에 대한 형태학적 그림은 고유한 특성을 가지고 있습니다. 이 골절 상태에서는 세포 활동이 훨씬 더 높으며, 골절 주변 조직에 나타나는 섬유아세포의 대량 유입으로 인해 결합이 이루어집니다. 그 결과 생성된 섬유 조직은 천천히 골화되고 섬유아세포는 조골세포로 변합니다. 파편의 이동으로 인해 피질층의 상대적 위치가 중단됩니다. 조직의 상당 부분이 흡수되고 대부분이 뼈에서 재형성되기 때문에 단일 층으로서의 복원 속도가 느려집니다.

골절이 잘못 치유된 경우 턱뼈에 가해지는 하중의 방향이 변하고 압력과 견인력이 다르게 분포되기 때문에 치과 시스템의 더 깊고 오래 지속되는 구조 조정을 기대하는 것이 합리적입니다. 우선, 해면골이 재구성됩니다. 저부하 위축과 새로 부하된 뼈 크로스바의 비대가 발생합니다. 이러한 구조 조정의 결과로 뼈 조직은 새로운 기능적 조건에 적응하는 새로운 건축학을 획득합니다. 구조 조정은 치주 조직 영역에서도 발생합니다. 종종 방향과 크기가 변하는 기능적 부하로 인해 치주 조직의 파괴적인 과정이 발생할 수 있습니다.

턱 골절이 잘못 치유되면 해당 요소의 기능적 과부하로 인해 TMJ 병리가 발생할 위험이 있습니다.

잘못 치유된 골절은 턱의 변형과 치열의 교합 관계의 붕괴로 임상적으로 나타납니다.

파편이 수직으로 변위되어 부적절하게 치유된 골절의 경우 전방 또는 측면 개방교합의 징후가 관찰됩니다. 가로 방향의 수평면에서 변위된 조각은 반대 교합이나 치아 그룹의 구개측(설측) 변위 패턴으로 치열의 폐쇄를 유발합니다.

비교적 경미한 교합 장애는 보철물로 교정될 수 있습니다. 수직 불일치는 금속 크라운, 얼라이너, 캐스트 교합면 오버레이가 있는 탈착식 의치 등 고정성 및 탈착식 보철물 모두를 사용하여 수평을 맞출 수 있습니다. 교합의 횡단 위반 및 남은 치아 수가 적은 경우,

쌀. 263. 중복된 치열을 가진 제거 가능한 의치.

복제된 치열로 가철성 의치를 교체합니다(그림 263). 치아의 폐쇄는 인공 치아에 의해 보장되며 자연 치아는 보철물을 지지하는 역할만 합니다.

교합 장애를 제거하기 위해 교정 방법을 사용할 수도 있습니다. 교합 변형을 교정하기 위한 하드웨어, 하드웨어 및 수술 방법은 부적절하게 치유된 턱 골절 치료에 매우 긍정적인 효과를 줄 수 있습니다.

거짓 관절

허위관절이 생기는 원인은 일반성과 국소성으로 구분됩니다. 일반적인 질병에는 영양실조, 비타민 결핍, 중증, 장기 질병(결핵, 전신 혈액 질환, 내분비 장애 등)이 포함됩니다. 이러한 상태에서는 신체의 보상적응 반응이 감소하고 뼈 조직의 회복 재생이 억제됩니다.

국소 원인 중 가장 가능성이 높은 것은 치료 기술 위반, 연조직 삽입, 뼈 조직 결함 및 뼈의 만성 염증으로 인한 골절 합병증입니다.

가관절증의 형성으로 끝나는 골절 치유의 형태학적 그림은 골절의 완전한 치유에서 관찰되는 것과 크게 다릅니다. 가관절증의 경우 뼈 조직의 낮은 회복 재생을 나타내는 징후가 명확하게 나타납니다. 골절 부위에 충분한 수의 골 형성 요소가 없음, 허혈 상태, 흉터 조직의 증식 등이 있습니다 (그림 5).

가관절증의 임상상은 하악골의 변형과 치아 폐쇄 장애, 가관절증 부위의 연조직의 반흔 변화를 특징으로 합니다.