시신경유두의 울혈성 유두. 정체된 시신경 유두

정체된 유두는 양측성인 경우가 많으며, 뇌 전두엽 종양의 경우 한쪽에서 발견될 수 있습니다. 시신경유두는 충혈되어 직경이 커지고 망막보다 위에 위치하며 경계가 흐릿합니다(참조: 쌀. 기사로 안저부 ). 디스크 부위의 정맥이 급격히 확장되고 뒤틀려 있으며, 망막 동맥이 좁아지고 출혈이 종종 디스크와 인접한 망막 모두에서 볼 수 있습니다. 뚜렷한 혼잡에도 불구하고 일반적으로 시력(중추 및 말초)은 손상되지 않습니다. 시력 저하,

울혈성 유두는 검안경 검사로 발견됩니다. 굴절계(참조 눈의 굴절 ) 및 캠프 측정법(참조. 시선 ) 디스크의 돌출 정도와 경계 확장을 확인할 수 있습니다. Z.s의 진단 및 발달 메커니즘을 명확히하는 데 매우 중요합니다. 망막의 형광 혈관 조영술 방법이 있습니다. Z.s를 감지할 때. 환자는 신경과 전문의에게 의뢰되어야 합니다.

특히 초기 단계의 울혈성 유두는

치료 조치는 질병의 원인을 제거하는 것을 목표로 해야 합니다. 두개내압이 정상화되면 디스크의 돌출은 빠르게 감소하지만 직경은 오랫동안 증가된 상태로 유지됩니다. Z.s. 시신경 신경 섬유의 이차 위축으로 인한 시각 장애는 되돌릴 수 없게 될 수 있습니다.

날짜: 2016년 3월 5일

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• 부종이 생겼을 때 진단되는 증상
• 질병은 어떻게 진단됩니까?
• 염증 치료

유두부종은 시신경이 눈에 연결되는 지점에서 붓는 것입니다. 부종은 대부분 두개내압에 의해 발생합니다. 이는 염증성 질환이나 감염이 신체에 유입되어 발생합니다. 더욱이, 대부분의 경우 유두부종은 양측성, 즉 양쪽 눈에 동시에 발생합니다. 이 질병은 연령에 관계없이 사람들을 괴롭힐 수 있지만, 이 나이까지 두개골의 뼈가 아직 완전히 결합할 시간이 없었기 때문에 유아에서는 질병이 매우 드뭅니다.

유두부종으로 고통받는 모든 사람들은 진단 초기에 다른 원인이 밝혀질 때까지 두개내 신생물을 의심하는 것이 일반적입니다. 부종이 있는 환자가 두개골 내부의 압력 증가로 인해 두통과 일시적인 시력 장애를 경험하는 경우 "유두부종"이라는 용어가 사용됩니다. 그러나 ICP가 상승한 모든 환자가 디스크가 혼잡한 것은 아닙니다. 과거에 정체추간판 진단을 받은 환자의 경우, 추간판 자체의 부피 증가 없이 갑자기 두개내압의 상승을 경험할 수 있습니다.

부종이 생겼을 때 진단되는 증상

유두부종이 처음 진단되는 증상:

1. 구토와 메스꺼움.
2. 기침, 숨 참기, 잠에서 깨기, 또는 두개내압을 높이는 기타 활동으로 인해 가장 자주 증가하는 두통입니다.
3. 시각 능력의 저하: 흐릿하고 흐릿한 시야, 복시 또는.

유두부종은 두개골과 뇌질 사이의 공간에 위치한 뇌척수액(뇌척수액)의 과도한 압력으로 인해 발생합니다. 이는 시신경 유두의 위축으로 이어질 수 있으며, 질병을 즉시 진단하고 치료하지 않으면 환자의 시력이 거의 완전히 상실될 수 있습니다.

압력 증가는 뇌, 척수 또는 두개골 내부에서 발생하는 다양한 과정으로 인해 발생할 수 있습니다. 그리고 질병의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

1. 출혈.
2. 척수 및/또는 뇌, 척추, 시신경 또는 두개골의 종양.
3. 농양은 두개골 내부의 작은 공간에 화농성 덩어리가 축적되는 것입니다.
4. 수두증은 두개강에 뇌척수액이 축적되는 것입니다.
5. 외상성 뇌 손상.
6. 두개 내 감염 - 뇌염 및 수막염.

유두부종의 가장 흔한 원인은 두개내 형성이라는 점에 유의해야 합니다. 통계에 따르면, 진단된 모든 질병 사례 중 부종의 67%에서 다양한 유형의 양성 또는 비양성 종양이 원인입니다.

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질병은 어떻게 진단됩니까?

진단은 대개 검안경을 통해 눈을 육안으로 검사한 후 이루어집니다. 이 기술 장치는 눈의 동공을 통해 망막에 빛을 보내고 의사가 눈의 안저를 검사할 수 있도록 합니다. 또한, 동공을 확대하고 안저를 보다 편안하게 검사하기 위해 특수 안약을 사용합니다.

질병을 진단하기 어려운 경우가 있습니다. 그런 다음 그들은 뇌척수액의 구성을 연구하여 척수 천자를 수행합니다.

울혈성 시신경유두의 징후가 관찰되면 환자는 즉시 신경과 전문의나 신경외과의에게 상담을 의뢰합니다. 일반적으로 이러한 조치를 통해 질병 사례의 최대 98%를 식별하고 성공적으로 치료할 수 있습니다.

두개내 고혈압의 원인을 명확히 하기 위해 의사는 종종 뇌 자기공명영상(MRI)이나 컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시합니다.

가장 잘 알려져 있는 것은 울혈성 유두의 병인에 대한 정체 이론으로, 이 이론에 따르면 시신경을 따라 조직액이 두개강으로 유출되는 것이 지연되어 질병이 발생합니다. ICP의 증가로 인해 경막의 주름이 시신경의 두개 내 부분에 눌려지면서 두개강 입구 영역에 막힘이 발생합니다.

일측성과 양측성, 대칭형과 비대칭형, 단순형과 복합형 울혈성 시신경유두가 있습니다. 편측 시신경유두부종을 평가할 때 유두가성부종의 가능성을 인지해야 한다.
중증도에 따라 초기, 뚜렷한, 뚜렷한, 위축 단계의 울혈성 유두 및 시신경 위축의 5가지 연속 단계가 구별됩니다.

때로는 시신경 유두의 가장자리 부종을 감지하는 것이 가능하다는 점에 유의해야 합니다. 시신경 유두는 다소 충혈되고, 경계가 흐려지며, 시신경 유두 가장자리에 유리체로 돌출된 부종이 있습니다. 정맥은 약간 확장되고 동맥은 변하지 않습니다.

초기 울혈성 유두 단계에서는 붓기가 증가하고 시신경 유두 가장자리에서 중앙으로 퍼져 혈관 깔대기를 포착하고 유두 유두의 유리체 내로의 크기와 돌출 정도가 증가합니다. 정맥은 확장되고 구불구불하며, 동맥은 다소 좁아집니다.

울혈성 유두가 뚜렷하면 시신경 유두가 충혈되고 직경이 크게 증가하며 유리체 안으로 돌출되어 경계가 흐려집니다. 혈관은 급격하게 변화하고 시신경 유두의 부종성 조직으로 덮여 있습니다. 출혈은 디스크 조직과 주변 망막에서 발생할 수 있습니다. 희끄무레한 병변이 나타납니다 - 퇴행성 신경 섬유 부위.

유두함몰이 뚜렷한 단계에서는 위의 증상이 급격히 증가합니다.

위축 단계로 전환하는 동안 시신경 유두의 처음에는 밝은 빛이 나타나고 그 다음에는 더 뚜렷한 회색 색조가 나타납니다. 부종 및 출혈 현상이 점차 사라집니다.

유두가 정체된 경우 시력은 몇 달 동안 정상으로 유지되다가 점차 감소하기 시작합니다. 그 과정이 위축 단계에 접어들면서 시력 상실이 급속히 진행됩니다. 시야의 변화도 천천히 진행됩니다. 위축으로 인해 시야가 동심원으로 균일하게 좁아집니다. 두개 내압이 증가하여 발생하는 복잡한 울혈 성 유두의 경우 시야의 다른 변화 (반맹증, 중앙 암점)가 가능하다는 점에 유의해야합니다.

또한 이러한 유형의 울혈성 유두의 특징은 다음과 같습니다.

• 시야의 뚜렷한 변화로 인한 높은 시력;
• 검안경 사진의 비대칭 및 시력 감소 정도;
• 시신경 위축이 발생하기 전에 시력이 더욱 뚜렷하게 저하됩니다.

신경 섬유의 수초화

일반적으로 안구 내부의 시신경 섬유에는 미엘린이 없습니다. 수초화 동안 눈의 안저에 흰색 다공성 반점이 형성되어 종종 망막과 시신경의 혈관을 덮고 후자의 부종 그림을 만듭니다.

양쪽 눈의 시신경유두 드루젠

드루젠은 망막 아래에 유리질이 침착되어 형성됩니다. 디스크 부종(가성울혈성 디스크)의 느낌을 줍니다. 망막 정맥의 자발적인 맥박이 보이면 유두부종이 거의 배제됩니다.

혼잡한 시신경유두(ON)는 ICP 증가로 인한 유두부종이 특징입니다.

ICP 증가와 관련되지 않은 부종은 디스크 울혈이 아닙니다. 초기 증상은 없으며 시각 장애는 몇 초 동안만 나타날 수 있습니다. 디스크의 정체가 나타나면 즉시 그 원인을 진단하는 것이 필요합니다.

혼잡한 디스크는 ICP 증가의 징후이며 거의 항상 양측성입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

• GM 종양 또는 농양,
• 뇌 외상이나 출혈,
• 수막염,
• 거미막의 접착 과정,
• 해면동의 혈전증,
• 뇌염,
• 특발성 두개내 고혈압(GM 가성종양)은 국소 병변 없이 뇌척수액 압력이 증가된 상태입니다.

울혈성 시신경유두의 발달 단계

울혈성 디스크의 출현 및 진행 과정에서 발달 역학의 여러 단계가 임상적으로 결정됩니다. 그러나 울혈성 디스크의 발달 단계 수와 각 단계에서의 임상 증상의 특성에 대한 많은 저자의 의견은 다릅니다. E. Zh. Tron은 부종의 초기 단계, 부종의 뚜렷한 단계, 부종의 뚜렷한 단계, 위축으로 전환되는 부종 및 부종 후 위축 단계의 5단계를 구분합니다. O. N. Sokolova는 형광 혈관 조영술 데이터를 기반으로 울혈성 디스크의 발달 단계를 초기 단계, 뚜렷한 변화 단계, 시신경 위축으로의 전환 단계의 세 단계로 구분합니다.
일반적으로 안과 및 신경 안과 진료에서는 안저 변화의 심각도에 따라 울혈 성 시신경 유두의 5 가지 연속 발달 단계가 사용됩니다.

발달 특징의 원인과 주로 임상 과정에서 울혈성 디스크의 발생 속도에 따라 일반적으로 5단계가 구분됩니다.

• 첫 단계;
• 뚜렷한 단계;
• 뚜렷한(고급 단계);
• 말기단계;
• 터미널 단계.

초기 단계는 디스크의 약간의 가장자리 부종이 나타나고, 경계가 약간 흐려지며, 디스크가 유리체쪽으로 약간 돌출되는 것이 특징입니다. 처음에는 디스크의 위쪽과 아래쪽 가장자리에 붓기가 발생하고 이후 코 쪽으로 퍼집니다. 디스크의 위쪽 가장자리에는 부종이 더 오랫동안 남아 있으며 부종이 디스크의 측두엽 부분에도 영향을 미칩니다. 점차적으로 부종은 혈관 깔때기 부위를 포함하여 디스크 전체 표면으로 퍼집니다. 부종이 망막 신경 섬유층으로 확산됨에 따라 디스크 주변의 망막에 희미한 방사상 줄무늬가 생깁니다. 디스크 부위의 동맥은 변하지 않고 정맥은 약간 확장되지만 정맥의 비틀림은 관찰되지 않습니다.

뚜렷한 단계는 안저 평면을 따라 디스크 크기가 추가로 증가하고 눈에 띄게 경계가 흐려짐으로써 나타납니다. 동맥이 어느 정도 좁아지고 정맥이 더 많이 확장됩니다. 정맥의 비틀림이 나타납니다. 어떤 곳에서는 혈관이 부종성 조직에 의해 막혀 있습니다. 정맥 정체, 정맥 압박 및 작은 혈관 벽의 완전성 붕괴로 인해 디스크 주변 영역뿐만 아니라 디스크 주변에도 작은 출혈이 나타나기 시작합니다. 부종성 디스크 조직 부위에서 백색 유출 병소의 형성이 관찰됩니다.

뚜렷한 단계에서는 정체 현상이 계속해서 증가합니다. 디스크 거리는 계속해서 증가하여 때로는 2-2.5mm에 이릅니다(굴절계로 결정된 6.0-7.0디옵터의 초기 굴절에 해당). 디스크의 직경이 크게 증가하고 정맥혈 유출이 더욱 악화되어 디스크의 뚜렷한 충혈이 나타납니다. 부종성 조직에 잠긴 결과 디스크의 혈관이 잘 보이지 않습니다. 다양한 크기의 출혈과 드물게는 흰색 반점이 디스크 표면과 그 부위에 나타납니다. 희끄무레한 병변은 신경 섬유(망막 신경절 세포의 축삭)의 초기 변성의 징후입니다. 아주 드물게 이러한 병변은 디스크의 유두주위 영역과 심지어 망막의 황반 영역에도 나타나며, 신장 망막병증에서와 같이 별 모양과 같은 방사형 방향을 갖습니다. 소위 가성알부민뇨성 신경망막염이 발생합니다.

부종이 장기간 존재하는 말단 전 단계(위축으로 전환되는 부종)는 검안경으로 볼 수 있는 시신경 위축의 첫 징후가 나타나는 것이 특징입니다. 붓기가 감소하는 배경에 디스크의 칙칙한 색조가 나타납니다. 정맥의 구경이 작아지고 비틀림이 감소합니다. 출혈이 해결되고 흰 반점이 거의 완전히 사라집니다. 디스크의 경계가 감소하고 더러운 흰색 색조를 띠며 디스크의 경계가 불분명하게 유지됩니다. 경계를 따라 부종이 부분적으로 보존된 시신경의 위축이 결정됩니다.

말기 단계는 이차 시신경 위축의 단계입니다. 시신경 유두는 경계가 불분명한 옅은 회색으로 변합니다. 디스크의 동맥이 좁아지고 그 수가 줄어들고(표준에 비해) 정맥 네트워크가 정상 상태에 접근하는 경향이 있습니다. 시신경 유두의 창백 정도는 유두의 혈관 수 감소와 신경교 및 결합 조직의 증식에 따라 달라집니다.

울혈성 시신경유두의 증상

처음에는 시각 장애가 나타나지 않을 수 있지만 단기적인 시력 흐림, 눈부심, 실루엣 흐릿함, 복시 또는 몇 초 동안의 색각 상실이 가능합니다. 환자는 ICP 증가의 다른 증상을 경험할 수 있습니다.

검안경검사를 사용하면 두꺼워지고 충혈되고 부종성인 시신경 유두와 유두 주위 망막의 출혈을 볼 수 있지만 주변에서는 볼 수 없습니다. ICP 증가의 특징적인 망막의 변화를 동반하지 않는 단순한 디스크 부종은 울혈 현상으로 간주될 수 없습니다.

질병의 초기 단계에서는 시력과 빛에 대한 동공 반응이 저하되지 않으므로 이러한 변화는 상태가 진행되었음을 나타냅니다. 시야 검사를 통해 맹점(암점) 형태로 광범위한 이상을 드러낼 수 있습니다. 후기 단계에서는 시야 측정을 통해 신경 섬유 손상(시야 영역 손실) 및 주변 시력 상실과 관련된 전형적인 결함을 밝힐 수 있습니다.

울혈성 시신경유두 진단

• 임상 검사.
• GM의 즉각적인 시각화.

디스크 부종의 정도는 검안경의 초점을 디스크의 가장 높은 부분과 망막의 손상되지 않은 부분에 맞추는 데 필요한 렌즈의 광 출력을 비교하여 결정할 수 있습니다.

시신경염, 허혈성 신경병증, 저안압증, 포도막염, 추간판 가성부종(예: 추간판 드루젠) 등 추간판 부종의 다른 원인과 울혈을 감별하기 위해 철저한 안과 검사가 필요합니다. 임상 소견에서 충혈이 의심되는 경우, 두개내 공간 점유 병변을 배제하기 위해 즉시 가돌리늄을 사용한 MRI 또는 ​​조영제를 사용한 CT를 시행해야 합니다. 요추 천자 및 CVJ 압력 측정은 두개 내 공간 점유 형성이 감지되지 않은 경우에만 수행할 수 있으며, 그렇지 않으면 뇌간 탈출 위험이 높습니다. MN 드루젠으로 인한 디스크 가성부종의 진단을 위한 선택 방법은 초음파(3-mode.

울혈성 시신경유두의 치료

질병의 근본 원인을 겨냥한 긴급 치료는 ICP를 줄이는 데 도움이 됩니다. 감소하지 않으면 시신경의 이차적 위축, 시각 장애 및 기타 심각한 신경 장애가 발생할 수 있습니다.

키 포인트

• 혼잡한 MN 디스크는 두개내압이 증가했음을 나타냅니다.
• 충혈, 부종성 디스크 외에도 환자는 일반적으로 디스크 주변에 망막 출혈이 있지만 주변에는 그렇지 않습니다.
• 일반적으로 망막 바닥의 병리학적 영상이 시각 장애보다 먼저 나타납니다. 뇌의 구조를 시각화하는 것이 시급합니다.

공간 점유 병변이 발견되지 않으면 요추 천자를 시행하여 뇌척수액 압력을 측정할 수 있습니다.

• 치료는 질병의 근본 원인을 목표로합니다.

신경계 질환은 인간의 시력을 포함하여 몸 전체에 영향을 미칩니다. 이러한 병리 중 하나는 울혈성 시신경 유두이며 한쪽 및 양쪽 모두에서 발생합니다. 병리학은 종양, 머리 부상 및 기타 원인으로 인해 두개골의 압력이 증가하여 발생합니다. 이 경우 디스크는 모든 신경과 혈관이 안구로 들어가는 진입점을 나타냅니다.

유두부종과 같은 질병의 첫 증상이 나타나면 환자는 즉시 의사와 상담해야 합니다. 전문가는 진단을 실시하고 잘못된 진단을 차단하며 질병 발병에 영향을 미치는 실제 요인을 찾아야 합니다.

유두부종은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있으며 그 중 가장 흔한 요인은 다음과 같습니다.

• 척수 또는 뇌에 국한된 종양성 질환;
• 수두증();
• 머리 부상;
• 머리에 타격을 가하여 발생한 혈종;
• 원인을 알 수 없는 두개내압 증가;
• 종양이 아닌 신생물, 예를 들어 낭종;
• 뇌의 부비동과 내부 경정맥 사이의 관계가 중단됩니다.

문제는 시신경에 부종이 생기고 유두주위와 유두부위의 망막정맥과 혈관이 확장된다는 점이다. 문제는 여성과 남성 모두 어느 연령대에서나 발생할 수 있습니다. 시신경의 디스크 울혈 발현 강도는 두개골의 압력에 비례합니다. 고혈압이 없으면 주요 지표는 뇌의 특정 영역을 압축하는 형성의 출현입니다. 질병 발현의 강도는 종양에서 부비동까지의 거리에 따라 달라집니다.

병리학의 증상

유두부종은 시간이 지남에 따라 크기가 증가하고 안구의 유리체와 망막으로 성장합니다. 이러한 병리학적 과정의 발달로 인해 사각지대(빛에 둔감한 영역)가 증가합니다. 안과의사만이 검사 중에 이를 볼 수 있습니다.

시력은 대개 꽤 오랫동안 유지되지만, 환자들은 두통을 겪는 경우가 많다. 그러한 증상이 나타나면 의사는 환자에게 안구 안저를 검사하도록 보냅니다. 때로는 병리 현상이 일시적인 시력 감소, 완전한 실명 형태로 나타납니다. 이 증상은 시신경에 영양을 공급하는 혈관의 강한 경련으로 인해 발생합니다. 증상의 강도는 디스크 손상 정도와 같은 여러 가지 이유에 따라 달라집니다. 일반적으로 이러한 공격은 한 번 이상 반복되며 시간당 최대 3~4회까지 관찰될 수 있습니다.

울혈성 시신경유두는 대개 정맥의 확장을 동반하기 때문에 환자는 종종 출혈을 경험하게 됩니다. 주요 국소화는 안구에서 혈관이 나오는 지점과 근처에 있는 망막 부분 주위에 위치합니다.

울혈성 시신경유두에 심한 출혈이 동반된다면 이는 안구의 심각한 순환 장애를 의미한다. 때때로 그러한 증상은 병리학 발달의 초기 단계에서 발생합니다. 이러한 상황에서 그 이유는 두개골 내부의 압력이 급격히 증가하는 데 숨겨져 있습니다. 이 문제는 다음 요인으로 인해 발생합니다.

• 동맥벽의 돌출(동맥류)
• 악성 유형의 신생물;
• 대뇌 혈관에 독성 영향.

유두부종은 시간이 지남에 따라 혈관이 찢어지고 희끄무레한 부분이 나타나 시력이 감소하기 때문에 그 결과가 발생합니다. 기본적으로 이 과정은 부종이 가장 많은 조직이 있는 곳에서 발생합니다.

다른 기간의 질병 징후

울혈성 시신경유두는 여러 단계의 발달 단계를 가지며 초기 기간은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 맥박이 정맥에서 사라집니다(20%의 경우).
• 디스크는 유리체로 자랍니다.
• 디스크에 인접한 망막 부분이 부풀어 오른다.

환자의 시력은 선명하게 유지되며 불쾌한 감각이 발생하지 않습니다. 다음 단계에서는 다음 증상이 일반적입니다.

• 사각지대의 크기가 커집니다.
• 환자의 눈이 손상되면서 시력이 더욱 악화되기 시작합니다.
• 붓기가 증가합니다.
• 디스크의 가장자리가 흐릿합니다.
• 정맥의 혈액 순환이 악화되고 혈액 정체가 ​​시작됩니다.
• 희끄무레한 부분이 형성됩니다.

다음 기간은 만성이라고 하며 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 디스크 본체에 션트가 나타납니다.
• 시력은 주기적으로 급격히 감소하고 10-20분 후에 다시 돌아옵니다.
• 디스크가 점차 부풀어 오른다.

이 단계에서는 흰 반점이 생기거나 출혈 등의 증상이 나타나지 않습니다. 이차 위축은 가장 위험한 기간으로 간주되며 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 디스크의 경계는 명확하게 보이지 않지만 회색 혈관이 눈에 띕니다.
• 시력이 현저히 떨어집니다.

유두부종은 첫 증상이 나타날 때 치료해야 합니다. 그렇지 않으면 시력을 완전히 잃을 수 있습니다.

질병 진단

유두부종은 다소 위험한 질병으로 간주되며 이를 진단하려면 먼저 두개골에 압력을 가할 수 있는 질병을 배제해야 합니다. 진단은 안과 의사가 수행하며 환자를 진찰하고 면담해야 합니다. 의사가 병리의 존재를 의심하는 경우 뇌의 MRI 또는 ​​CT 스캔이 필요합니다. 정확한 진단을 내린 후 전문가는 환자에게 치료법을 처방할 수 있습니다.

진단을 수행할 때 주요 임무는 선천적 기형이기 때문에 시신경이 들어가는 가성울혈성 디스크를 울혈성 디스크와 구별하는 것입니다. 이러한 편차는 종종 굴절(빔 굴절)과 결합되는 불규칙한 구조와 관련이 있습니다.

치료 과정

먼저, 병리의 원인을 제거해야 하지만, 안구 신경의 적절한 영양을 유지하는 것도 잊지 말아야 합니다. 의사는 이를 위해 Sermion 또는 Mexidon과 같은 혈관의 혈액 순환을 개선하는 특수 약물을 처방합니다.

뇌에 종양이 발견되면 환자는 이를 제거하기 위해 수술을 받게 됩니다. 그러한 수술 후 회복 과정은 종양으로 인한 손상의 심각도에 따라 달라집니다.

치료 과정이 적시에 완료되면 시신경 부종은 3-4주 이내에 가라앉습니다. 합병증이 있는 경우 치료 기간은 2~3개월에서 1년까지이며 치료가 완료된 후 환자는 최소 1년에 2회 의사를 방문하여 검사를 받아야 합니다.

시신경과 혈관이 통과하는 정체된 디스크는 안구의 매우 중요한 부분으로, 부어오르기 시작한다면 긴급하게 치료를 시작해야 합니다. 문제는 종종 독립적이지 않고 두개골에서 발생한 또 다른 병리학적 과정의 결과일 뿐이므로 제때에 범인을 찾아서 제거하는 것이 중요합니다.

울혈성 유두시신경의 비염증성 부종으로, 대부분 두개내압 증가와 관련이 있습니다. 현재 “울혈성 유두”라는 용어는 보다 일반적이고 관련성이 높은 “유두부종”이라는 용어로 대체되고 있습니다. 부종은 하나의 디스크에만 국한되지 않고 시신경 줄기까지 확장됩니다. 일반적으로 울혈성 유두는 양측 병변으로, 종종 양쪽 눈에 동일하게 나타납니다. 드문 경우지만 일방적일 수 있습니다.

어린이의 부종성 디스크는 아주 일찍(기저 질환 발병 후 2~8주 이내) 발생할 수 있습니다. 이것은 초기에 두개골 봉합이 융합되지 않아 부종성 디스크 없이 두개 내 과정이 발생할 수 있다는 일부 연구자의 관점을 반박합니다.

유두부종의 발병기전은 확실하게 확립되지 않았습니다.. 현재 가장 잘 알려진 것은 K. Behr가 1912년에 제안한 정체 이론으로, 이에 따르면 울혈성 유두는 일반적으로 두개강으로 흐르는 조직액의 정체로 인해 발생합니다. 현대 개념에 따르면 두개 내압이 증가한 부종은 시신경의 미세 순환 장애와 신경 주위 균열의 체액 조직 순환 변화의 결과입니다. 안압이 감소하면(예: 눈 부상 등) 시신경의 체액 흐름(중심신경 대신), 즉 뇌 방향의 체액 흐름 변화로 인해 부기가 발생합니다.

부종이 장기간 존재하면 신경교세포의 증식이 일어나며, 부종액에 의한 조직성분의 자극으로 인해 염증현상이 나타난다. 그 후, 과정이 진행됨에 따라 신경 섬유의 점진적인 사멸과 신경교 조직으로의 대체가 관찰되고 시신경 위축이 나타나며 이는 오름차순 및 하강 모두 발생합니다.

울혈성 유두의 임상 양상은 다양하고 역동적이며, 이는 과정의 성격과 국소화에 따라 달라집니다. 일반적으로 초기, 뚜렷한, 뚜렷한(아주 진행된), 전말기(위축으로 전환되는 부종) 및 말기의 5단계로 구분됩니다.

첫 단계. 울혈성 유두의 첫 번째 징후는 경계가 흐려지고 가장자리가 부풀어오르며 경미하게 두드러지는 것입니다. 처음에는 부종이 위쪽과 아래쪽 가장자리에 영향을 미치고, 그 다음에는 비강 쪽, 훨씬 나중에는 디스크의 측두엽 가장자리에 영향을 미치며 오랫동안 부종이 없습니다. 점차적으로 부종은 디스크 전체로 퍼지며 마지막으로 혈관 깔대기 영역을 포함합니다. 디스크 주변의 망막에는 신경 섬유층의 부종성 함침으로 인해 가벼운 방사형 줄무늬가 있습니다. 비틀림 없이 약간의 정맥 확장이 있습니다.

뚜렷한 단계는 디스크 크기, 돌출부 및 경계가 흐려지는 추가 증가가 특징입니다. 정맥은 확장되고 구불구불하며, 동맥은 다소 좁아집니다. 어떤 곳에서는 혈관이 부종성 조직에 잠겨 있는 것처럼 보입니다. 정맥 정체, 정맥 압박 및 작은 혈관 파열로 인해 디스크의 가장자리 영역과 그 주변에 출혈이 나타날 수 있습니다. 부종성 디스크 조직에 혈관 외 유출의 백색 병소가 종종 형성됩니다.

뚜렷한(아주 진전된) 단계에서는 침체가 증가합니다. 망막 수준 위의 디스크의 거리는 6.0-7.0 디옵터, 즉 2-2.5mm에 도달할 수 있습니다. 디스크의 직경이 급격히 증가합니다. 디스크의 충혈은 너무 뚜렷하여 그 색상이 주변 안저의 배경과 거의 다르지 않습니다. 디스크의 혈관은 부종성 조직으로 덮여 있어 잘 보이지 않습니다. 표면에는 신경 섬유의 퇴행으로 인해 다양한 출혈과 흰 반점이 보입니다. 때때로(환자의 3-5%에서) 희끄무레한 병변이 유두주위와 심지어 황반 부위에도 나타나 신장 망막병증(가성알부민뇨성 신경망막염)에서와 같이 별 모양 또는 반별 모양을 형성할 수 있습니다.

부종이 장기간 지속되는 말기 전 단계에서는 시신경 위축의 징후가 나타나기 시작합니다. 첫째, 디스크의 밝지만 명확하게 정의된 회색 색조가 나타납니다. 부기가 감소하기 시작하고 정맥의 폭이 정상으로 돌아오며 동맥이 다소 좁아집니다. 출혈이 해결되고 흰 반점이 사라집니다. 디스크는 회백색으로 변하고 크기가 약간 커지며 경계가 불분명합니다. 위축성 추간판 주변을 따라 약간의 부종이 오랫동안 남아 있는 경우도 있습니다. 시신경의 이차 위축이 점차적으로 발생합니다(위축의 말기 단계). 디스크가 흰색으로 변하고 경계가 완전히 명확하지 않습니다. 2차 위축 현상은 매우 오랫동안, 때로는 몇 년 동안 지속될 수 있지만, 궁극적으로 디스크의 경계가 상당히 뚜렷해지고 1차 위축의 그림이 나타납니다.

울혈성 시신경 유두의 발달 역학은 단계에 따라 다양할 수 있으며, 기저 질환의 성격에 따라 크게 좌우됩니다. 때로는 초기 부종에서 뚜렷한 부종으로의 전환 기간이 1-2주밖에 걸리지 않는 경우도 있고, 다른 경우에는 초기 단계가 수개월 지속될 수도 있습니다. 이차 위축이 발생하기 전에 울혈성 유두의 원인이 제거되면 모든 부종 퇴행 징후와 눈의 안저가 정상화될 수 있습니다. 유두부종은 간헐적으로 진행되어 사라지고(안저가 완전히 정상화될 때까지) 다시 나타날 수 있습니다.

울혈성 유두는 시력과 시야 모두의 정상적인 시각 기능이 장기간(몇 달, 때로는 1년 이상) 유지되는 것이 특징입니다. 시각 기능이 보존되는 동안 단기적인 시력 저하, 때로는 날카 로움, 가벼운 지각의 공격이 관찰 될 수 있습니다. 공격이 끝나면 시력이 회복됩니다. 이러한 공격은 갑작스런 압력 증가로 인해 시신경의 두개 내 부분에 대한 압력이 증가하고 신경 섬유의 전도가 중단되는 두개 내 압력의 변동과 관련됩니다.

결과적으로 중심 시력은 점진적으로 감소하며 감소 속도는 기본 과정의 진행 정도에 따라 다릅니다. 일반적으로 검안경 사진과 시력 상태 사이에는 일정한 유사성이 있습니다. 부종성 디스크가 위축 단계에 접어들면서 시력은 더욱 빠르게 저하됩니다. 때로는 이 단계에서 환자는 1~2주 이내에 실명하게 됩니다. 부종성 디스크는 맹점의 경계가 조기에 확장되는 것이 특징이며, 이는 4-5배 증가할 수 있습니다. 시야는 오랫동안 정상으로 유지되며, 시야가 좁아지는 것은 신경 섬유의 죽음과 관련이 있습니다.

울혈성 눈 유두의 진단은 병력(두통, 메스꺼움, 주기적인 시력 흐림), 양측 병변의 특징적인 검안경 소견, 시각 기능 연구 결과, 실험실 및 도구 연구(X선 촬영)를 토대로 확립됩니다. 두개골과 안와, 망막 혈관의 측량, 망막 동맥의 수축기 및 확장기 혈압 측정, 형광 혈관 조영술 등) 및 환자의 일반 검사.

초기에는 울혈성 유두와 시신경염을 감별해야 합니다. 이 경우 울혈성 유두의 특징인 변연 부종과 유리질, 장기간의 시각 기능 보존, 양측 손상 등을 고려해야 합니다. 울혈성 유두의 전기생리학적 지표(망막전도도, 시신경의 전기 민감도 및 불안정성, 유발 전위)는 정상입니다. 동맥 협착과 정맥 확장, 망막 동맥의 이완기압과 수축기압의 증가는 측량법으로 밝혀지며, 이는 두개내압 증가와 유두부종의 초기 증상 중 하나입니다. 디스크 정체로 인해 증가하는 사각지대는 신경염이 있어도 정상으로 유지됩니다.

때때로 측부 부종의 존재로 인해 안구뒤 신경염의 검안경 소견이 울혈성 유두의 소견과 유사할 수 있습니다. 그러나 시력의 급격한 감소, 중심 암점 및 더 자주 관찰되는 일측 병변은 염증 과정의 존재를 나타냅니다.

가성신경염 및 드루젠에 대한 검안경 사진의 안정성과 시각 기능으로 인해 울혈성 유두와 구별이 가능합니다.

치료유두정체는 근본적인 질환을 치료하는 것으로 이루어집니다. 예후는 기저 질환의 성격과 치료 효과에 따라 달라집니다.