तीव्र दैनंदिन डोकेदुखीचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी आधुनिक पध्दती. वेदना सिंड्रोम तीव्र वेदना सिंड्रोम सह रोग

कोणत्याही व्यक्तीसाठी, "वेदना" हा शब्द अनेक अप्रिय संघटनांना जन्म देऊ शकतो - दुःख, यातना, अस्वस्थता ...

परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की वेदना प्रामुख्याने एक अतिशय महत्वाची भूमिका बजावते - हे एखाद्या व्यक्तीला सूचित करते की शरीराच्या कार्यामध्ये काहीतरी चूक झाली आहे आणि शरीरातील नुकसान दूर करण्याच्या उद्देशाने संपूर्ण संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया सुरू केल्या जातात. या प्रकरणात वेदना ही केवळ दुखापत, दाहक प्रक्रिया किंवा ऊतींचे नुकसान झाल्यामुळे होणारे रोगाचे लक्षण आहे. एखाद्या व्यक्तीला वेदनेची जाणीव करून देणाऱ्या प्रणालींच्या सामान्य ऑपरेशनशिवाय, आम्ही आमच्या स्थितीचे आणि आरोग्याचे मूल्यांकन करू शकणार नाही जे वास्तविकतेसाठी पुरेसे आहे. वेदना जाणवू न शकणाऱ्या व्यक्तीला सिग्नल दिवे नसलेल्या जहाजासारखे, वादळी हवामानात प्रवास करता येईल.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, वेदनांची तीव्रता आणि कालावधी शरीराच्या कोणत्याही ऊतींना झालेल्या नुकसानासारखा असतो आणि उपचार प्रक्रियेच्या समाप्तीसह वेदना निघून जाते. तथापि, वेदना तीव्रतेचा कालावधी आणि व्यक्तिपरक अनुभव हानीच्या डिग्रीशी संबंधित नसू शकतो आणि त्याचे सिग्नलिंग फंक्शन लक्षणीयरीत्या ओलांडू शकतो. बरे होण्याची प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतरही अशा वेदना कमी होत नसल्यास (किंवा सेंद्रिय आधाराशिवाय वेदना स्वतः प्रकट होते), त्याला म्हणतात. तीव्र वेदना किंवा तीव्र वेदना सिंड्रोम . क्रॉनिक पेन सिंड्रोमच्या बाबतीत, वेदना संवेदना शरीरातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेवर थेट अवलंबून नसतात: एखादी व्यक्ती बर्याच काळापूर्वी बरे होऊ शकते, परंतु वेदना कायम राहते. म्हणूनच तीव्र वेदनांना मानसोपचार उपचारांची आवश्यकता असते - तीव्र वेदना सक्रिय करणाऱ्या मनोवैज्ञानिक संघर्षाचे निराकरण करणे फार महत्वाचे आहे.

जर ती 3-6 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकली तर आपण तीव्र वेदनांच्या अस्तित्वाबद्दल बोलू शकतो. मज्जासंस्था आणि मानसिक कार्यामध्ये व्यत्यय येण्याचा हा पुरावा असू शकतो.

हे देखील लक्षात घ्यावे की सर्व वेदना सिंड्रोम तीन मुख्य गटांमध्ये विभागल्या पाहिजेत:

1. नोसिसेप्टिव्ह वेदना (नुकसान झालेल्या ऊतींच्या उपस्थितीमुळे उद्भवते - उदाहरणार्थ, पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना, एनजाइना, जखमांमुळे वेदना इ.);
2. न्यूरोपॅथिक वेदना (मज्जासंस्था, सोमाटोसेन्सरी सिस्टमला नुकसान झाल्यामुळे उद्भवते);
3. सायकोजेनिक वेदना (वेदना संवेदना ज्यांना संबंधित शारीरिक आधार नसतात, ज्या आघातजन्य घटक, मानसिक संघर्ष इत्यादींद्वारे उत्तेजित होतात).

तीव्र वेदना विकाराच्या विकासामध्ये, अनेक यंत्रणा सामील आहेत: सायकोजेनिक, न्यूरोजेनिक, दाहक, संवहनी इ. सर्व जैविक आणि मानसिक घटक एकत्रितपणे, एक दुष्ट वर्तुळ तयार करतात: वेदनामुळे, एखाद्या व्यक्तीची इतरांशी संवाद साधण्याची क्षमता मर्यादित असते आणि परिणामी सामाजिक वंचिततेमुळे, वेदना तीव्र होते.

एक ना एक मार्ग, क्रॉनिक पेन सिंड्रोम सायकोसोमॅटिक तक्रारींसह "मिळते". नैराश्य, त्रास आणि मनोवैज्ञानिक संघर्षांची स्थिती हे एकतर तीव्र वेदनांच्या वास्तविकतेचे थेट कारण असू शकते किंवा वेदना वाढण्यास कारणीभूत ठरू शकते.

वेदना आणि उदासीनता यांच्यातील संबंधांच्या वैशिष्ट्यांकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे: तीव्र वेदना हे नैराश्याच्या विकाराचे प्रकटीकरण मानले जाते, नैराश्याचा एक प्रकारचा "मुखवटा" म्हणून.

तीव्र वेदना सिंड्रोमची लक्षणे

तीव्र वेदना विकारांची मुख्य लक्षणे आहेत:

• वेदना कालावधी 3-6 महिने किंवा त्याहून अधिक आहे;
• रुग्णाच्या व्यक्तिपरक मूल्यांकनानुसार उच्च वेदना तीव्रता;
• शरीराच्या तपासणी दरम्यान, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया ओळखणे शक्य नाही, एक सेंद्रिय घाव जो तीव्र वेदना स्पष्ट करेल. किंवा अभ्यासाच्या परिणामी ओळखले जाणारे पॅथॉलॉजी रुग्णाने वर्णन केलेल्या तीव्रतेच्या वेदनांना उत्तेजन देऊ शकत नाही;
• झोपेच्या वेळी वेदनादायक संवेदना कमी होऊ शकतात आणि जागृत झाल्यावर पुन्हा दिसू शकतात.
• एक मनोसामाजिक घटक आहे, एक मनोवैज्ञानिक संघर्ष आहे जो मुख्य लक्षणांच्या प्रकटीकरणावर प्रभाव पाडतो;
• उदासीन अवस्थेच्या पार्श्वभूमीवर वेदना अनेकदा दिसून येत असल्याने, झोपेचा त्रास, वाढलेली चिंता इत्यादींसह असू शकते.

शरीराच्या जवळजवळ सर्व भागांमध्ये तीव्र वेदना होऊ शकतात, परंतु बहुतेकदा हा सिंड्रोम खालील प्रकारच्या वेदनांद्वारे दर्शविला जातो:

• सांध्यातील वेदना;
• डोकेदुखी;
• पाठ, ओटीपोट, हृदय, ओटीपोटाचा अवयव इत्यादी दुखणे.

तीव्र वेदना सिंड्रोमच्या घटनेवर रुग्ण वेगळ्या पद्धतीने प्रतिक्रिया देऊ शकतो. मूलभूतपणे, तीव्र वेदनांवर प्रतिक्रियांचे दोन "अत्यंत" प्रकार (ध्रुव) आहेत:

वेदनांची सवय होणे

या प्रकरणात, रुग्णाला हळूहळू वेदनादायक संवेदनांची सवय होते, वेदना हे जीवनाचे अपरिहार्य गुणधर्म म्हणून समजू लागते आणि कालांतराने त्याकडे दुर्लक्ष करण्यास शिकते. असे रुग्ण डॉक्टरांची मदत न घेणे पसंत करतात. त्याच वेळी, रुग्ण समाजात शक्य तितके पूर्णपणे कार्य करण्याचा प्रयत्न करतो, त्याचे नेहमीचे कार्य करत असतो, त्याचे जीवन जगतो, एका शब्दात. बहुतेकदा, ही प्रतिक्रिया अशा लोकांमध्ये दिसून येते ज्यांचे क्रॉनिक पेन सिंड्रोम वेदनांच्या वास्तविक सेंद्रिय आधाराशिवाय मानसिक आधारावर आधारित आहे.

एखाद्याच्या स्थितीकडे जास्त लक्ष देणे

या प्रकरणात, रुग्ण क्लासिक "हायपोकॉन्ड्रियाक" मध्ये बदलतो: तो शारीरिक संवेदनांवर स्थिर होतो, सतत डॉक्टरांना भेट देतो, त्याच्या सभोवतालच्या लोकांकडून स्वतःबद्दल सहानुभूती "बाहेर पाडतो" आणि स्वतःच्या जीवनाची जबाबदारी सोडून देतो.

तीव्र वेदना उपचार

तीव्र वेदना ओळखताना एक महत्त्वाचा निदान पैलू म्हणजे रुग्णाशी तपशीलवार संभाषण आणि संपूर्ण इतिहास घेणे. प्रथमतः, anamnesis गोळा करण्याच्या प्रक्रियेत, भूतकाळातील आजार आणि जखम, विद्यमान मानसिक विकार इत्यादींबद्दल सर्व माहिती उघड केली पाहिजे. दुसरे म्हणजे, तीव्र वेदनांच्या बाबतीत, अनुभवी मानसिक आघात आणि तणाव, प्रियजनांचा मृत्यू, जीवनशैलीतील बदल (आणि नवीन परिस्थितींशी जुळवून घेण्यात अडचण), नातेसंबंध तुटणे आणि इतर अनेक घटकांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे - हे सर्व असू शकते. क्रॉनिक पेन सिंड्रोमच्या विकासावर महत्त्वपूर्ण प्रभाव.

तसेच, निदान करताना, अनुभवलेल्या वेदनांची व्यक्तिनिष्ठ तीव्रता प्रकट होते (मौखिक रेटिंग स्केल किंवा व्हिज्युअल ॲनालॉग स्केल वापरुन). अशा मूल्यांकनाचा परिणाम तीव्र वेदना आणि त्याच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित, आवश्यक उपचार पर्याय अधिक अचूकपणे निवडण्यास मदत करतो.

क्रॉनिक पेन डिसऑर्डरच्या उपचारांमध्ये औषध उपचार आणि मानसोपचार यांचे संश्लेषण समाविष्ट आहे. औषधे स्वतःच रुग्णाला नेहमीच लक्षणीय आराम देत नाहीत: ते वेदना किंचित कमी करू शकतात किंवा त्यांचा कोणताही सकारात्मक परिणाम होत नाही. जरी औषधे मदत करत असली तरीही, असे उपचार अनेक अडचणींशी संबंधित आहेत: औषधांची सवय होणे, साइड इफेक्ट्स निष्फळ करण्यासाठी अतिरिक्त औषधे घेण्याची आवश्यकता इ.

एक किंवा दुसर्या मार्गाने, तीव्र वेदनांच्या सर्वसमावेशक उपचारांमध्ये हे समाविष्ट असू शकते:

• पेनकिलर घेणे (बहुतेकदा दाहक-विरोधी);
• नैराश्यासाठी अँटीडिप्रेसस घेणे (मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये होणाऱ्या प्रक्रियांवर प्रभाव टाकण्यासाठी);
• मनोचिकित्सा, ज्याचा उद्देश भय, चिंता, नैराश्य आणि वेदना यांच्यातील संबंध तोडणे आहे, ज्याचे ध्येय मनोवैज्ञानिक आणि मानसिक स्थिती सुधारणे आहे.

ऑटोमोटिव्ह प्रशिक्षण आणि विश्रांती तंत्र देखील इष्ट असेल.

क्रॉनिक पेन सिंड्रोमच्या उपचारातील एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे रुग्णाचा नातेवाईक आणि तत्काळ वातावरणाशी योग्य संवाद.

प्रथम, तीव्र वेदना ही एक दीर्घकालीन समस्या आहे आणि म्हणूनच तुमच्या सभोवतालच्या लोकांना रुग्णाच्या सतत तक्रारींची सवय होते. कालांतराने, व्यक्तिनिष्ठ वेदना एखाद्या व्यक्तीला दूर करणे कठीण असते हे लक्षात न घेता, कुटुंब आणि मित्र या रोगाबद्दल विनोद करू शकतात. नातेवाईकांना तीव्र वेदनांच्या समस्येकडे अत्यंत नाजूकपणे संपर्क साधण्याचा सल्ला दिला जातो: रोगाबद्दल जास्त संभाषणांना प्रोत्साहन न देणे, परंतु भावनिक आधार प्रदान करण्यास सक्षम असणे देखील.

दुसरे म्हणजे, डॉक्टरांच्या भेटीदरम्यान एखाद्या प्रिय व्यक्तीची सोबत करणे आणि विविध प्रक्रिया रुग्णाला मोठ्या प्रमाणात समर्थन देऊ शकतात - सक्रिय समर्थन रुग्णाला दर्शविते की त्याला त्याच्या वेदनांसह एकटे सोडले जाणार नाही.

सर्वसाधारणपणे, मनोचिकित्साविषयक कार्य आणि नातेवाईकांचे समर्थन हे वेदना, भीती आणि नैराश्याचे "दुष्ट वर्तुळ" खंडित करण्याच्या उद्देशाने असले पाहिजे - हे वर्तुळ तोडणे रुग्णाला वेदनापासून मुक्त होण्यास किंवा त्याची तीव्रता कमी करण्यास मदत करते.

अवतरणासाठी:स्पिरिन एन.एन., कासॅटकिन डी.एस. तीव्र दैनंदिन डोकेदुखीचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी आधुनिक दृष्टिकोन // RMZh. 2015. क्रमांक 24. pp. 1459-1462

लेख तीव्र दैनंदिन डोकेदुखीचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी आधुनिक दृष्टिकोन सादर करतो

उद्धरणासाठी. स्पिरिन एन.एन., कासॅटकिन डी.एस. तीव्र दैनंदिन डोकेदुखीचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी आधुनिक दृष्टिकोन // RMZh. 2015. क्रमांक 24. पृ. 1459–1462.

डोकेदुखी ही लोकसंख्येतील सर्वात सामान्य लक्षणांपैकी एक आहे, जी जीवनाची गुणवत्ता आणि कार्यक्षमतेत लक्षणीय घट करते. 2007 मध्ये, जागतिक आरोग्य संघटनेच्या आश्रयाखाली आयोजित केलेल्या लोकसंख्या-आधारित अभ्यासातील डेटा जगातील डोकेदुखीचा प्रसार निर्धारित करण्यासाठी प्रकाशित करण्यात आला होता, ज्यामध्ये 1982 ते 2011 पर्यंतच्या 107 प्रकाशनांचे मेटा-विश्लेषण समाविष्ट होते. डोकेदुखीच्या व्यापकतेचे विश्लेषण जगात, असे आढळून आले की हे लक्षणीयरीत्या युरोप आणि उत्तर अमेरिकेतील विकसित देशांच्या लोकसंख्येमध्ये (60%), जागतिक सरासरीच्या तुलनेत (45%) अधिक सामान्य आहे, तर डोकेदुखीचे प्रमाण लक्षणीय आहे. महिला - 52% विरुद्ध पुरुषांमध्ये 37%. रशियामध्ये, क्लिनिकमध्ये भेट घेण्याची इच्छा असलेल्यांमध्ये डोकेदुखीचे प्रमाण सुमारे 37% आहे.
सर्वात सामाजिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण आणि अक्षम करणारी तीव्र दैनिक डोकेदुखी (CDH) आहे, जी 3 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ महिन्यातून 15 किंवा त्याहून अधिक वेळा उद्भवणाऱ्या विविध प्रकारच्या डोकेदुखींना एकत्र करते. विकसित देशांमध्ये या प्रकारच्या वेदनांचे प्रमाण संपूर्ण महिला लोकसंख्येच्या 5-9% आणि पुरुष लोकसंख्येच्या 1-3% आहे. एक महत्त्वाची बाब अशी आहे की तीव्र डोकेदुखी असलेल्या 63% रुग्णांना महिन्यातून 14 किंवा त्याहून अधिक दिवस वेदनाशामक औषध घेण्यास भाग पाडले जाते, तर बहुतेक प्रकरणांमध्ये औषधांचा अतिरेक होण्याची चिन्हे असतात, ज्यामुळे गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो.
विभेदक निदान सुलभ करण्यासाठी, CEHD ची विभागणी कमी कालावधीच्या वेदनांमध्ये केली जाते, 4 तासांपर्यंत टिकते आणि दीर्घकालीन वेदना, 4 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकते. गट 1 मध्ये चेहरा आणि डोकेच्या स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या सहभागाशी संबंधित वास्तविक प्राथमिक अल्पकालीन डोकेदुखी आणि डोकेदुखीचा समावेश आहे. 2रा, अधिक सामान्य गटामध्ये मायग्रेनचा समावेश होतो, ज्यामध्ये ट्रान्सफॉर्म्ड, क्रॉनिक टेंशन-टाइप डोकेदुखी (CHT) आणि हेमिक्रानिया कंटिनुआ यांचा समावेश होतो.
सीईएचडीच्या प्रभावी उपचारांची गुरुकिल्ली म्हणजे अचूक विभेदक निदान, ज्यामुळे डोकेदुखीचे दुय्यम स्वरूप वगळणे शक्य होते आणि या प्रकारच्या वेदनांच्या नोसोलॉजिकल संलग्नतेची पुष्टी होते. वैद्यकीय इतिहास, न्यूरोलॉजिकल आणि सोमॅटिक स्थितीचे मूल्यांकन करताना, दुय्यम वेदनांच्या संभाव्य अंदाजांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे, ज्याला पारंपारिकपणे "रेड फ्लॅग्स" म्हणतात.
यामध्ये, विशेषतः:
- क्लीनो-ऑर्थोस्टॅटिक अवलंबित्व - उभ्या किंवा क्षैतिज स्थितीत जाताना डोकेदुखीचे स्वरूप किंवा तीव्रता;
- वलसाल्वा युक्ती वापरून डोकेदुखी उत्तेजित केली जाते - नाक आणि तोंड बंद करून जबरदस्तीने श्वास सोडणे;
- प्रथमच अचानक तीव्र किंवा असामान्य डोकेदुखी विकसित झाली;
- 50 वर्षांनंतर प्रथम डोकेदुखी;
- फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती;
- तात्काळ इतिहासात डोके दुखापतीची उपस्थिती;
- प्रणालीगत रोगाची चिन्हे (ताप, वजन कमी होणे, मायल्जिया);
- पॅपिलेडेमा.
दुय्यम डोकेदुखीची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड डायनॅमिक्स (अर्नोल्ड-चियारी विसंगती) किंवा जागा व्यापणारी निर्मिती, अडथळा आणणारी झोप श्वसनक्रिया बंद होणे, जाईंट सेल आर्टेरिटिस, मेंदूच्या दुखापतीनंतरची परिस्थिती आणि रक्तवहिन्यासंबंधी विसंगती यामुळे इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे. आणि विकृती), कमी वेळा इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास. रुग्णांमध्ये "लाल ध्वज" ओळखले गेले तरच अतिरिक्त निदान पद्धतींचा वापर न्याय्य आहे, तर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) वेदनांचे दुय्यम स्वरूप ओळखण्यात अधिक संवेदनशील आहे. विरोधाभासांच्या अनुपस्थितीत, स्पेस-व्याप्त प्रक्रिया शोधण्याची कार्यक्षमता वाढविण्यासाठी कॉन्ट्रास्ट-वर्धित एमआरआयची शिफारस केली जाते. मेंदूच्या नुकसानीच्या विशिष्ट लक्षणांच्या अनुपस्थितीमुळे स्पष्टपणे प्राथमिक डोकेदुखीसाठी न्यूरोइमेजिंग पद्धतींचा वापर अयोग्य आहे. डोकेदुखीचे निदान करण्यासाठी इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफीचा वापर देखील न्याय्य नाही.
सीईएचडीचे दुय्यम स्वरूप वगळल्यानंतर, डोकेदुखीच्या नोसोलॉजिकल स्वरूपाची पुष्टी करण्यासाठी आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणाद्वारे शिफारस केलेले मापदंड वापरण्याची शिफारस केली जाते.
अल्प कालावधीसह CHES तुलनेने दुर्मिळ आहेत, परंतु या परिस्थितींचे योग्य निदान रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारू शकते. चेहरा आणि डोके यांच्या स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या सहभागाशी संबंधित डोकेदुखींमध्ये तीव्र क्लस्टर डोकेदुखी, पॅरोक्सिस्मल हेमिक्रानिया आणि कंजेक्टिव्हल इंजेक्शन आणि लॅक्रिमेशन (SUNCT) सह अल्पकालीन एकतर्फी मज्जातंतू डोकेदुखी यांचा समावेश होतो. प्रायोगिक आणि कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की या अटी दुय्यम सहानुभूतीशील डिसफंक्शनच्या क्लिनिकल लक्षणांसह ट्रायजेमिनो-पॅरासिम्पेथेटिक रिफ्लेक्सच्या सक्रियतेसह आहेत. या गटाचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे पार्श्वीकरण (वेदना प्रामुख्याने एकतर्फी असते), कक्षीय क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकरण, कपाळ आणि मंदिरामध्ये कमी वेळा, तसेच डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि/किंवा लॅक्रिमेशन, अनुनासिक रक्तसंचय आणि ipsilateral इंजेक्शनसह संयोजन. /किंवा नासिका, पापण्यांना सूज येणे, कपाळावर किंवा चेहऱ्याला घाम येणे, मायोसिस आणि/किंवा ptosis.
कमी कालावधीच्या इतर प्राथमिक डोकेदुखींमध्ये संमोहन वेदना (झोपेच्या वेळी उद्भवते, सकाळी उठल्यानंतर चालू राहते, बहुतेकदा 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे), खोकला दुखणे (खोकताना आणि व्हॅल्साल्वा युक्ती करताना डोकेदुखी उद्भवते), व्यायाम डोकेदुखी (धडकणे). वेदना , शारीरिक हालचालींसह झपाट्याने वाढते) आणि प्राथमिक डोकेदुखी (मंदिर, मुकुट किंवा कक्षामध्ये तीव्र वेदना). या गटाच्या सर्व नोसोलॉजिकल प्रकारांमध्ये "लाल ध्वज" च्या उपस्थितीची चिन्हे आहेत, ज्याचा अर्थ प्रक्रियेचे दुय्यम स्वरूप पूर्णपणे वगळल्यानंतरच ते "निराशेचे निदान" म्हणून सादर केले जाऊ शकतात, परंतु तरीही या प्रकरणात ते आहेत. पुढील डायनॅमिक निरीक्षणाच्या अधीन.
4 तासांपेक्षा जास्त कालावधीच्या CHH मध्ये मुख्य प्राथमिक डोकेदुखीचा समावेश होतो: तणाव-प्रकारची डोकेदुखी (TTH), मायग्रेन, हेमिक्रानिया कंटिनुआ आणि नवीन दैनंदिन-सतत डोकेदुखी.
क्रोनिक मायग्रेन सामान्यतः मायग्रेनचा दीर्घ इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये विकसित होतो जो त्वरीत किंवा हळूहळू CEHD मध्ये बदलतो. या प्रकरणातील रूग्ण त्यांच्या स्थितीचे वर्णन क्लासिक मायग्रेन प्रमाणेच तीव्रतेच्या नियतकालिक भागांसह सतत मध्यम डोकेदुखी म्हणून करतात. बऱ्याचदा, ही परिस्थिती अपर्याप्त मायग्रेन थेरपीमुळे उद्भवते, तथाकथित "अतिवापर डोकेदुखी" उद्भवते, वेदनाशामकांच्या गैरवापरामुळे वेदनाशामक प्रणालीच्या क्रियाकलापातील बदलाशी संबंधित.
या नॉसोलॉजिकल स्वरूपाचे निदान निकष आहेत: डोकेदुखीची उपस्थिती जी आभाशिवाय मायग्रेनच्या सी आणि डी निकषांची पूर्तता करते, खालीलपैकी एक चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते: 1) एकतर्फी स्थानिकीकरण, 2) धडधडणारा स्वभाव, 3) मध्यम ते लक्षणीय तीव्रता, 4) सामान्य शारीरिक हालचालींमुळे बिघडले; लक्षणांपैकी एकाच्या संयोजनात: 1) मळमळ आणि/किंवा उलट्या, 2) फोटोफोबिया किंवा फोनोफोबिया; घटना कालावधी आणि वारंवारता CHES (3 महिन्यांपेक्षा जास्त महिन्यात 15 किंवा अधिक वेळा) शी संबंधित असताना. एक महत्त्वाचा पैलू म्हणजे 2 महिन्यांसाठी वापरलेली वेदनाशामक औषधे काढून टाकून रुग्णाला डोकेदुखीचा अतिवापर होण्यापासून वगळणे; या कालावधीनंतर लक्षणे कायम राहिल्यास, तीव्र मायग्रेनचे निदान केले जाते, तर सुधारणेची उपस्थिती अतिवापर डोकेदुखी दर्शवते.
हेमिक्रानिया कंटिनुआ ही एकतर्फी स्वरूपाची मध्यम वेदना आहे, बाजू न बदलता, हलकी जागा नसणे आणि वेदना नियमितपणे तीव्र होणे; हेमी-क्रॅनियाच्या आंशिक स्वरूपाप्रमाणे, ते स्वायत्त सक्रियतेच्या लक्षणांसह आहे: नेत्रश्लेष्मला ipsilateral इंजेक्शन आणि/किंवा लॅक्रिमेशन, अनुनासिक रक्तसंचय आणि/किंवा rhinorrhea, miosis आणि/किंवा ptosis. एक अतिरिक्त निदान निकष म्हणजे इंडोमेथेसिनची चांगली परिणामकारकता.
नवीन दैनंदिन सतत डोकेदुखी हा सीईएचडीचा एक प्रकार आहे जो अगदी सुरुवातीपासूनच माफीशिवाय होतो (वेदना सुरू झाल्यापासून 3 दिवसांनंतर क्रॉनायझेशन होत नाही). वेदना, एक नियम म्हणून, द्विपक्षीय, दाबणे किंवा पिळणे निसर्गात, सौम्य किंवा मध्यम तीव्रतेचे आहे, सामान्य शारीरिक हालचालींपासून वाढत नाही आणि सौम्य फोटो- किंवा फोनोफोबिया आणि किंचित मळमळ सोबत असते. जर रुग्णाला डोकेदुखी सुरू झाल्याची तारीख अचूकपणे सूचित करता आली तर निदान केले जाते. रुग्णाला लक्षणे दिसण्याची वेळ ठरवण्यात अडचण येत असल्यास, CHF चे निदान केले जाते.
CHF हा लोकसंख्येतील CHB चा सर्वात सामान्य प्रकार आहे आणि सर्व डोकेदुखींपैकी 70% पेक्षा जास्त आहे. वेदनांचा कालावधी अनेक तासांचा असतो, किंवा वेदना स्थिर असते, खालीलपैकी 2 लक्षणांच्या उपस्थितीसह एकत्रित होते: 1) द्विपक्षीय स्थानिकीकरण, 2) दाबणे किंवा दाबणे (नॉन-पल्सेटिंग) स्वभाव, 3) सौम्य ते मध्यम तीव्रता, 4) सामान्य शारीरिक हालचालींच्या भारांमुळे वाढलेली नाही; आणि सौम्य फोटो- किंवा फोनोफोबिया आणि किंचित मळमळ सोबत आहे. निदानाच्या वेळी वेदनाशामकांचा जास्त वापर होत असल्यास, डोकेदुखीचा अतिवापर वगळला पाहिजे. क्वचित प्रसंगी, रुग्णाला मायग्रेन आणि तीव्र तणाव डोकेदुखीचे संयोजन असू शकते, जे रुग्ण व्यवस्थापनाची युक्ती विकसित करताना समस्या असू शकते.
दीर्घकालीन डोकेदुखीचा उपचार हा रोगनिदानतज्ज्ञ आणि त्याच वेळी मानसशास्त्रज्ञ आणि मानसोपचारतज्ज्ञ म्हणून डॉक्टरांच्या कामाच्या गुणवत्तेचे सूचक आहे, कारण पुरेशी तर्कशुद्ध मानसोपचार, रुग्णाला कारणे आणि जोखीम घटकांबद्दल माहिती देण्यासह. त्याच्या डोकेदुखीचा विकास, हल्ल्यांची तीव्रता आणि वारंवारता कमी करण्यासाठी, रुग्णाच्या उपचारांचे पालन सुधारण्यासाठी आणि त्याच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी एक महत्त्वाची अट आहे. याव्यतिरिक्त, CEHD असलेल्या रूग्णासाठी उपचार कार्यक्रमात अनेक गैर-औषध उपायांचा समावेश असणे आवश्यक आहे, ज्याचा गंभीर पुरावा नसतानाही लक्षणीय परिणाम होऊ शकतो. यामध्ये, विशेषतः, रात्रीच्या झोपेसाठी पुरेशा वेळेच्या वाटपासह दैनंदिन दिनचर्या बदलणे समाविष्ट आहे: पुरेशी झोप ही मेंदूच्या अँटीनोसायसेप्टिव्ह सिस्टमच्या पुनर्संचयित करण्यासाठी, तसेच मानसिक-भावनिक स्थितीचे नियमन करणाऱ्या प्रणालींपैकी एक महत्त्वाची परिस्थिती आहे. वेदनांच्या तीव्रतेचा प्रतिकार करण्यात थेट गुंतलेली आहे (बलात्कार केंद्रक, निळे स्थान). नॉन-ड्रग थेरपीचा दुसरा महत्त्वाचा पैलू म्हणजे आहार सुधारणे: अल्कोहोल, कॅफीन आणि संभाव्य डोकेदुखी निर्माण करणारे पदार्थ (मोनोसोडियम ग्लूटामेट असलेले) यांचा वापर मर्यादित करणे किंवा पूर्णपणे काढून टाकणे आवश्यक आहे. पौष्टिक आहार राखणे (दीर्घकाळ उपवास टाळणे) ही देखील प्रभावी उपचारांसाठी एक महत्त्वाची अट आहे. धूम्रपान पूर्णपणे काढून टाकणे देखील आवश्यक आहे.
डोकेदुखी हा ड्रग थेरपीच्या जवळजवळ कोणत्याही औषधाच्या सामान्य दुष्परिणामांपैकी एक आहे, तथापि, औषधांच्या काही गटांमध्ये त्यांच्या कृतीच्या यंत्रणेशी संबंधित विशिष्ट "सेफॅल्जिक प्रभाव" असतो (विशेषतः, कोणतेही दाता आणि फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर), जे घेणे आवश्यक आहे. सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या उपचारांची योजना आखताना विचारात घ्या.
मानेच्या क्षेत्रावरील ऑस्टियोपॅथिक प्रभाव आणि मानेच्या स्नायूंसाठी व्यायामाच्या संचाच्या वापरामुळे अनेक अभ्यासांनी चांगला प्रभाव दर्शविला आहे, तथापि, या पद्धतीची प्रभावीता बहुधा मानेच्या मणक्याच्या सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केली जाते आणि क्रॅनीओव्हरटेब्रल जंक्शन. मेटा-विश्लेषणानुसार, ॲक्युपंक्चरचा वापर रुग्णाला तणाव-प्रकारची डोकेदुखी असल्यास प्रभावी आहे; इतर प्रकरणांमध्ये, ते जटिल थेरपीचा भाग म्हणून वापरले जाऊ शकते.
CHEB साठी ड्रग थेरपीमध्ये रुग्णाच्या निदान झालेल्या नोसोलॉजिकल स्वरूपावर अवलंबून लक्षणीय फरक आहेत, परंतु सर्वात लक्षणीय म्हणजे वेदनाशामक थेरपीचा पुरेसा वापर (औषधांचा गैरवापर टाळणे, वेळेवर औषधे घेणे, डोकेदुखीची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात न घेता, आणि "मागणीनुसार" औषधाचा अस्वीकार्य वापर). एक प्रभावी पद्धत वापरल्या जाणार्या औषधांच्या गटामध्ये मूलगामी बदल असू शकते, विशेषत: जर वेदना अपमानास्पद असल्याचा संशय असेल.
पुराव्यावर आधारित औषधाच्या दृष्टिकोनातून, CEHD च्या उपचारांसाठी अँटीडिप्रेसंट्स, अँटीकॉनव्हलसंट्स आणि α2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर ऍगोनिस्ट्स सारख्या औषधांचा वापर करणे सर्वात न्याय्य आहे.
न्यूरोलॉजी, संधिवातविज्ञान आणि अंतर्गत औषधांमध्ये तीव्र वेदना सिंड्रोमच्या उपचारांसाठी अँटीडिप्रेसंट्स हे एक महत्त्वाचे घटक आहेत. या गटातील औषधांच्या पॅथोजेनेटिक प्रभावाचे वैशिष्ट्य म्हणजे मेंदूच्या मोनोमाइन सिस्टमच्या देवाणघेवाणीवर होणारा प्रभाव थेट अँटीनोसिसेप्शनमध्ये सामील होतो, विशेषतः, नॉरपेनेफ्रिन आणि सेरोटोनिन. क्लिनिकल अभ्यासांनी प्लेसबोच्या तुलनेत एमिट्रिप्टिलाइनची मध्यम नैदानिक ​​कार्यक्षमता दर्शविली आहे - 4 महिन्यांनंतर 46% रुग्णांमध्ये प्रारंभिक मूल्याच्या 50% पेक्षा जास्त वेदना वारंवारता कमी होते. थेरपी, परंतु 5 महिन्यांनंतर. फरकांचे कोणतेही सांख्यिकीय महत्त्व दिसून आले नाही, जे अभ्यासाच्या लोकसंख्येच्या सामान्य स्वरूपामुळे (कोणत्याही प्रकारचे CEHD) असू शकते. कोक्रेन मेटा-विश्लेषणानुसार, निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (फ्लुओक्सेटिन) ची प्रभावीता दर्शविली गेली नाही.
CHB (तीव्र मायग्रेन) च्या उपचारांमध्ये वापरल्या जाणाऱ्या अँटीकॉनव्हलसंट्सपैकी, RCTs नुसार, हल्ल्यांची वारंवारता 50% किंवा त्याहून अधिक कमी करण्यात सर्वात मोठी प्रभावीता व्हॅल्प्रोइक ऍसिड, टोपिरामेट आणि गॅबापेंटिनद्वारे दर्शविली गेली. जर एखाद्या रुग्णाला तीव्र मायग्रेन असेल तर, बोटुलिनम टॉक्सिन ए च्या स्थानिक इंजेक्शनचा वापर करणे ही एक न्याय्य युक्ती आहे. क्रॉनिक मायग्रेनच्या उपचारात बीटा ब्लॉकर्स (प्रोपॅनोलॉल) ची प्रभावीता क्लिनिकल चाचणी डेटाद्वारे समर्थित नाही.
सीईएचडीच्या उपचारांसाठी औषधांचा आणखी एक महत्त्वाचा गट म्हणजे मध्यवर्ती कार्य करणारे मायोलिटिक्स, ज्याचा मोनोमाइन संरचनांवर प्रभाव पडतो आणि औषधांचा प्रभाव स्पाइनल आणि सुपरस्पाइनल दोन्ही स्तरांवर प्रीसिनॅप्टिक α2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या सक्रियतेशी संबंधित आहे. या प्रकारच्या रिसेप्टरची क्रिया सायनॅप्समध्ये नॉरपेनेफ्रिन सोडण्याच्या नियमनाशी संबंधित आहे. अशाप्रकारे, त्यांच्या सक्रियतेमुळे सिनॅप्टिक क्लेफ्टमध्ये नॉरपेनेफ्रिनचे प्रकाशन कमी होते आणि उतरत्या नॉरड्रेनर्जिक प्रणालीच्या प्रभावात घट होते. नॉरपेनेफ्रिन स्नायूंच्या टोनच्या नियमनाच्या यंत्रणेत महत्त्वाची भूमिका बजावते: त्याच्या जास्त प्रमाणात सोडल्याने पाठीच्या कण्यातील पूर्ववर्ती शिंगांमधील अल्फा मोटर न्यूरॉन्सच्या उत्तेजक पोस्टसिनॅप्टिक क्षमतांचे मोठेपणा वाढते, स्नायूंचा टोन वाढतो, तर मोटरची उत्स्फूर्त मोटर क्रियाकलाप. न्यूरॉन बदलत नाही. नॉरपेनेफ्रिनच्या प्रभावातील एक अतिरिक्त घटक म्हणजे अँटीनोसायसेप्शनच्या यंत्रणेमध्ये त्याचा सहभाग, तर त्याचा थेट प्रभाव रीढ़ की हड्डीच्या ट्रायजेमिनल न्यूक्लियस आणि पृष्ठीय शिंगांच्या जिलेटिनस पदार्थावर तसेच त्याच्या क्रियाकलापांच्या नियमनात त्याचा सहभाग आहे. एंडोजेनस ओपिएट सिस्टीम: α2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर विरोधीचे इंट्राथेकल प्रशासन, ज्यामुळे सिनॅप्टिक क्लेफ्टमध्ये नॉरपेनेफ्रिनची सामग्री वाढते, ज्यामुळे मॉर्फिनची वेदनाशामक क्रिया कमी होते.
आजपर्यंत, α2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर ऍगोनिस्ट औषध, टिझानिडाइन (टीझानिडाइन) च्या वापराच्या प्रभावीतेवर यादृच्छिक, एकल-अंध, प्लेसबो-नियंत्रित क्लिनिकल चाचणीमधून डेटा प्राप्त केला गेला आहे. सिरदलुडा). या अभ्यासाचा कालावधी 12 आठवडे होता, क्रोनिक मायग्रेन (77%) आणि तीव्र डोकेदुखी (23%) असलेल्या एकूण 200 रुग्णांचा समावेश होता. पहिल्या 4 आठवड्यांमध्ये सर्व रुग्णांना टिझानिडाइनचे डोस टायट्रेशन केले गेले. 24 मिलीग्रामचा डोस किंवा जास्तीत जास्त सहन केलेला डोस गाठेपर्यंत, दररोज 3 डोसमध्ये विभागले जाते. रुग्णांनी मिळविलेला सरासरी डोस 18 मिलीग्राम (श्रेणी 2 ते 24 मिलीग्राम) होता. अभ्यासाचा प्राथमिक शेवटचा बिंदू डोकेदुखीचा निर्देशांक (HPI) होता, जो डोकेदुखी असलेल्या दिवसांच्या संख्येइतका असतो, सरासरी तीव्रता आणि तासांचा कालावधी, 28 दिवसांनी भागून (म्हणजेच PHBI ची एकूण तीव्रता). महिना).
संपूर्ण निरीक्षण कालावधीत प्लेसबोच्या तुलनेत Tizanidine (Sirdalud) ने IHD मध्ये लक्षणीय घट दाखवली. अशा प्रकारे, सक्रिय उपचार गटात 54% आणि नियंत्रण गटात 19% (p = 0.0144) मध्ये सुधारणा दिसून आल्या. त्याच वेळी, दर महिन्याला डोकेदुखी असलेल्या दिवसांच्या संख्येत लक्षणीय घट झाली - 30% विरुद्ध 22%, अनुक्रमे (p = 0.0193), आणि दरमहा तीव्र डोकेदुखी असलेल्या दिवसांमध्ये - 55% विरुद्ध 21% (p = 0.0331) आणि डोकेदुखीचा एकूण कालावधी - 35% विरुद्ध 19% (p=0.0142). टिझानिडाइनच्या वापराने सरासरी (33% विरुद्ध. 20%, p=0.0281) आणि शिखर (35% विरुद्ध. 20%, p=0.0106) वेदना तीव्रतेतही घट झाली. सक्रिय उपचार गटातील रुग्णांनी व्हिज्युअल ॲनालॉग स्केल (पी = 0.0069) वर वेदना तीव्रतेत अधिक लक्षणीय घट नोंदवली. हे अतिशय लक्षणीय आहे की तीव्र मायग्रेन आणि तीव्र डोकेदुखी या दोन्हींवर टिझानिडाइनच्या प्रभावामध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते, जे कदाचित औषधाच्या रोगजनक प्रभावाची वैशिष्ट्ये दर्शवते. थेरपीचे सर्वात सामान्य दुष्परिणाम म्हणजे तंद्री, वेगवेगळ्या प्रमाणात (47% प्रतिसादकर्त्यांनी), चक्कर येणे (24%), कोरडे तोंड (23%), अस्थिनिया (19%) पर्यंत नोंदवले गेले, परंतु याच्या प्रादुर्भावात कोणतेही लक्षणीय फरक नव्हते. टिझानिडाइन गट आणि नियंत्रण गटातील दुष्परिणाम. अशा प्रकारे, CHB च्या उपचारांसाठी tizanidine (Sirdalud) हे प्रथम श्रेणीचे औषध म्हणून वापरले जाऊ शकते.
सीईएचडीच्या प्रकाराचे अचूक विभेदक निदान आणि जटिल वेदनाशामक थेरपीचा पुरेसा वापर केल्याने वेदनांच्या हल्ल्यांची तीव्रता आणि वारंवारता कमी होऊ शकते आणि रुग्णांच्या या श्रेणीतील जीवनाची गुणवत्ता सुधारू शकते. जर रुग्णाला तीव्र मायग्रेन असेल तर, अँटीकॉन्व्हलसंट्स (व्हॅल्प्रोइक ऍसिड, टोपिरामेट, गॅबापेंटिन) आणि अँटीडिप्रेसेंट्स (अमिट्रिप्टिलाइन) चा वापर सूचित केला जातो. CHF आणि इतर प्रकारच्या वेदनांच्या बाबतीत, या क्षणी सर्वात रोगजनक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या सिद्ध प्रभाव α2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर ऍगोनिस्ट्सचा असतो, विशेषत: टिझानिडाइन (सिरडालुड), ज्याची पुष्टी क्लिनिकल संशोधन डेटा आणि वैयक्तिक क्लिनिकल दोन्हीद्वारे केली जाते. अनुभव

साहित्य

1. अझीमोवा यू.ई., सर्गेव ए.व्ही., ओसिपोवा व्ही.व्ही., ताबीवा जी.आर. रशियामध्ये डोकेदुखीचे निदान आणि उपचार: डॉक्टरांच्या प्रश्नावली सर्वेक्षणाचे परिणाम // रशियन जर्नल ऑफ पेन. 2010. क्रमांक 3-4. pp. 12-17.
2. कासात्किन डी.एस. स्पॅस्टिकिटीची पॅथोजेनेटिक थेरपी // जर्नल ऑफ न्यूरोलॉजी अँड सायकियाट्री नावाच्या नावावर. एस.एस. कोर्साकोव्ह. 2008. क्रमांक 108 (3). पृ. 80-85.
3. डोकेदुखीचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण. दुसरी आवृत्ती (संपूर्ण रशियन आवृत्ती). एम., 2006. 380 पी.
4. कॅस्टिलो जे., मुनोझ पी., गिटेरा व्ही., पास्कुअल जे. सामान्य लोकसंख्येतील क्रॉनिक डेली हेडकेचे एपिडेमियोलॉजी // डोकेदुखी. 1999. खंड. 39. आर. 190-194.
5. पलंग J.R.; Amitriptyline विरुद्ध Placebo अभ्यास गट. मायग्रेन आणि तीव्र दैनंदिन डोकेदुखीच्या रोगप्रतिबंधक उपचारांमध्ये अमिट्रिप्टाइलीन // डोकेदुखी. 2011. व्हॉल. ५१(१). आर. ३३-५१.
6. भ्याड D.M. टिझानिडाइन: न्यूरोफार्माकोलॉजी आणि कृतीची यंत्रणा // न्यूरोलॉजी. 1994. खंड. 44 (पुरवठा 9). आर. ६-११.
7. डॉडिक डी.डब्ल्यू. क्लिनिकल सराव. तीव्र दैनिक डोकेदुखी // एन इंग्लिश जे मेड. 2006. व्हॉल. 354. आर. 158-165.
8. गिटेरा व्ही., मुनोझ पी., कॅस्टिलो जे., पास्कुअल जे. क्रॉनिक डेली डोकेदुखीमध्ये जीवनाची गुणवत्ता: सामान्य लोकांमध्ये एक अभ्यास // न्यूरोलॉजी. 2002. खंड. 58 (7). आर. १०६२–१०६५.
9. जॅक्सन जे.एल., कुरियामा ए, हयाशिनो वाय. बोटुलिनम टॉक्सिन ए प्रौढांमधील मायग्रेन आणि तणावग्रस्त डोकेदुखीच्या रोगप्रतिबंधक उपचारांसाठी: मेटा-विश्लेषण // जामा. 2012. व्हॉल. ३०७(१६). आर. १७३६–१७४५.
10. जुल जी., ट्रॉट पी., पॉटर एच. गर्भाशयाच्या डोकेदुखीसाठी व्यायाम आणि मॅनिपुलेटिव्ह थेरपीची यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी // स्पाइन (फिला पा 1976). 2002. खंड. 27 (17). आर. १८३५-१८४३.
11. लिंडे के., अल्लाइस जी., ब्रिंकहॉस बी., मॅनहाइमर ई., विकर्स ए., व्हाइट ए.आर. तणाव-प्रकारच्या डोकेदुखीसाठी एक्यूपंक्चर // कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव्ह. 2009. व्हॉल. 1. CD007587.
12. लिंडे के., रॉसनागेल के. मायग्रेन प्रोफेलेक्सिससाठी प्रोप्रानोलॉल // कोक्रेन डबॅटेस सिस्ट रेव्ह. 2004. खंड. 2.CD003225.
13. मोजा पी.एल., कुसी सी., स्टर्झी आर.आर., कॅनेपारी सी. मायग्रेन आणि तणाव-प्रकारची डोकेदुखी रोखण्यासाठी निवडक सेरोटोनिन री-अपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआय) // कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव्ह. 2005. खंड. 3. CD002919.
14. मोखा एस.एस., मॅकमिलन जे.ए., इग्गो ए. स्पाइनल नोसिसेप्टिव्ह ट्रान्समिशनचे उतरते नियंत्रण: न्यूक्ली लोकस कोअर्युलस आणि राफे मॅग्नस पासून स्पाइनल मल्टीरेसेप्टिव्ह न्यूरॉन्सवर उत्पादित क्रिया // एक्सप ब्रेन रेस. 1985. खंड. ५८. आर. २१३–२२६.
15. मुलेनर्स डब्ल्यू.एम., क्रॉनिकल ई.पी. मायग्रेन प्रोफेलेक्सिसमध्ये अँटीकॉनव्हल्संट्स: एक कोक्रेन पुनरावलोकन // सेफलाल्जिया. 2008. व्हॉल. 28 (6). आर. ५८५–५९७.
16. नॅश जे.एम., पार्क ई.आर., वॉकर बी.बी., गॉर्डन एन., निकोल्सन आर.ए. डोकेदुखी अक्षम करण्यासाठी संज्ञानात्मक-वर्तणूक गट उपचार // वेदना औषध. 2004. खंड. 5 (2). आर. १७८–१८६.
17. प्रॉडफिट एच.के., नॉरड्रेनर्जिक न्यूरॉन्सद्वारे नॉसिसेप्शनच्या मॉड्युलेशनसाठी फार्माकोलॉजिकल पुरावा // प्रोग. मेंदू रा. 1988. खंड. 77. आर. 357.
18. सपर जे.आर., लेक ए.ई. III, Cantrell D.T., विजेता P.K., व्हाइट जे.आर. टिझानिडाइनसह तीव्र दैनंदिन डोकेदुखीचा प्रतिबंध: दुहेरी अंध, प्लेसबो-नियंत्रित, मल्टीसेंटर परिणाम अभ्यास // डोकेदुखी. 2002. खंड. ४२(६). आर. ४७०–४८२.
19. Scher A.I., Stewart W.F., Liberman J., Lipton R.B. लोकसंख्येच्या नमुन्यात वारंवार डोकेदुखीचा प्रसार // डोकेदुखी. 1998. खंड. 38 (7). आर. ४९७–५०६.
20. स्टोव्हनर एल.जे., हेगन के., जेन्सेन आर., कातसारवा झेड., लिप्टन आर., शेर ए.आय. स्टेनर टी.जे., झ्वार्ट जे.-ए. डोकेदुखीचा जागतिक भार: जगभरातील डोकेदुखीचा प्रसार आणि अपंगत्वाचे दस्तऐवजीकरण // सेफलाल्जिया. 2007. व्हॉल. २७. आर. १९३–२१०.
21. Strahlendorf J.C., Strahlendorf H.K., Kingsley R.E., Gintautas J., Barnes C.D. लंबर मोनोसिनॅप्टिकफ्लेक्सेसची सुविधा लोकस कोएर्युलस स्टिमुलेशन // न्यूरोफार्माकोलॉजीद्वारे. 1980. खंड. १९. आर. २२५–२३०.
22. काटेरी B.E., Pence L.B., वॉर्ड L.C. तीव्र डोकेदुखी ग्रस्तांमध्ये आपत्ती कमी करण्यासाठी लक्ष्यित संज्ञानात्मक वर्तणूक उपचारांची यादृच्छिक क्लिनिकल चाचणी // जे वेदना. 2007. व्हॉल. 8 (12). आर. ९३८-९४९.
23. Tsuruoka M., Matsutami K., Maeda M., Inoue T. Coeruleotrigeminal inhibition of nociceptive processing in the rat trigeminal subnucleus caudalis // Brain Res. 2003. खंड. ९९३. आर. १४६–१५३.
24. विएंडेल्स N.J., Knuistingh Neven A., Rosendaal F.R. सामान्य लोकांमध्ये तीव्र वारंवार डोकेदुखी: प्रसार आणि संबंधित घटक // सेफलाल्जिया. 2006. व्हॉल. 26 (12). आर. १४३४–१४४२.

क्रॉनिक पेन सिंड्रोम (CPS) ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये एखाद्या व्यक्तीला दीर्घकाळ शारीरिक त्रास जाणवतो. शरीराच्या वेगवेगळ्या भागात वेदना स्थानिकीकृत केल्या जाऊ शकतात आणि अवयव, सांधे, रक्तवाहिन्या आणि नसा यांच्या क्रॉनिक पॅथॉलॉजीच्या स्वरूपात वास्तविक पूर्वस्थिती असू शकते. तथापि, असे घडते की अशा संवेदनांसाठी कोणतीही शारीरिक कारणे नाहीत; या प्रकरणात, सीएचडीचा उत्तेजक मानवी मानस आहे. ICD 10 कोड संवेदनांचे स्थान, निदान आणि स्वरूप यावर अवलंबून असते. कोणत्याही विभागात नियुक्त केले जाऊ शकत नाही की वेदना R52 कोड आहे.

तीव्र वेदना होण्याची संभाव्य कारणे

प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात क्रॉनिक पेन सिंड्रोमचे एटिओलॉजी भिन्न असते:

1. सिंड्रोमसाठी सर्वात सामान्य आवश्यकतांपैकी एक म्हणजे मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीचे रोग. पाठीचा कणा आणि सांध्यातील डीजनरेटिव्ह बदलांमुळे मज्जातंतूंच्या टोकांचे आणि रक्तवाहिन्यांचे यांत्रिक संकुचन होते. याव्यतिरिक्त, स्थानिक जळजळ विकसित होते. यामध्ये वर्टेब्रोजेनिक (मणक्याचे), एनोकॉसीजील (सेक्रम आणि कोक्सीक्स, पेल्विक क्षेत्र) आणि पॅटेलोफेमोरल (गुडघा) यांचा समावेश आहे. बऱ्याचदा ही परिस्थिती उपचाराने दुरुस्त केली जाऊ शकत नाही, म्हणून त्या व्यक्तीला पाठीच्या खालच्या भागात, मान, डोके किंवा गुडघ्यात सतत वेदना जाणवण्यास भाग पाडले जाते. सीएचडीमुळे होणारे रोग म्हणजे ऑस्टिओकॉन्ड्रोसिस, आर्थ्रोसिस, विविध न्यूरिटिस, संधिवात, स्पॉन्डिलायटिस आणि इतर.
2. त्याच्या सर्वात गंभीर स्वरूपात सिंड्रोमचा अपराधी आहे. ट्यूमर झपाट्याने वाढत असल्याने, तो अवयव, रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंवर दबाव टाकतो, ज्यामुळे वेदना दिवसेंदिवस वाढत जातात. कर्करोगाच्या ट्यूमरमुळे निरोगी ऊतींचे "गंज" झाल्यामुळे त्रास होतो.
3. मणक्याच्या आजारांपेक्षा कमी वेळा, सीएचडीचे कारण मानसिक समस्या असते. या प्रकरणात, उदासीनता आणि न्यूरोसिसचा धोका असलेल्या व्यक्तीला पॅथॉलॉजी बरे झाल्यानंतर सतत वेदना जाणवते. कधीकधी अशा रूग्णांमध्ये सिंड्रोम हा एक स्वतंत्र रोग असतो ज्यामध्ये कोणतीही शारीरिक पूर्वस्थिती नसते. संवेदना डोके, ओटीपोट, हातपायांमध्ये स्थानिकीकृत केल्या जाऊ शकतात आणि काहीवेळा त्यांचे स्थान स्पष्ट नसते. वेदना उबळ, दाब, विस्तार, मुंग्या येणे, बधीरपणा, जळजळ आणि थंडपणा यांद्वारे प्रकट होते.
4. फँटम सिंड्रोम अशा रूग्णांमध्ये होतो ज्यांनी शस्त्रक्रियेच्या परिणामी एक अंग गमावले आहे. कापलेला पाय किंवा हात जाणवतो आणि वेदनादायक असतो. असे मानले जाते की या स्थितीचे कारण शस्त्रक्रियेच्या ठिकाणी रक्तवाहिन्या आणि नसा मध्ये बदल आहे, परंतु या समस्येची मानसिक बाजू पूर्णपणे नाकारली जाऊ नये. अशा नुकसानामुळे एखाद्या व्यक्तीवर तीव्र ताण येतो, हे शक्य आहे की मज्जासंस्था अशा भावना प्रक्षेपित करते ज्या अंगाच्या अनुपस्थितीची सवय नसतात.
5. न्यूरोजेनिक डिसऑर्डर हे स्थानिक रिसेप्टर्स, पाठीचा कणा, मेंदू आणि त्यांच्यातील कनेक्शनच्या साखळीच्या कार्यामध्ये एक खराबी आहे. कारणे भिन्न आहेत: आघात, ट्यूमर, स्पाइनल पॅथॉलॉजीज, रक्ताभिसरण विकार, संसर्गजन्य रोगांचे परिणाम. अशी विसंगती शोधणे अत्यंत कठीण आहे.

ही फक्त सीएचडीची मुख्य कारणे आहेत. मोठ्या संख्येने पॅथॉलॉजीज आहेत ज्या स्थानानुसार विभागल्या जातात, उदाहरणार्थ, डोकेदुखी, ओटीपोटात वेदना, पाठदुखी, छातीत दुखणे इ.

दुर्दैवाने, बहुतेकदा असे घडते की रुग्ण सर्व तज्ञांना भेट देतो, परंतु सीएचडीचे कारण कधीही ओळखले जात नाही. अशा परिस्थितीत, मनोचिकित्सकाकडून तपासणी करणे अर्थपूर्ण आहे. तथापि, कधीकधी शारीरिक पूर्वस्थिती अस्तित्वात असते, परंतु अपुरे निदानात्मक उपाय समस्या शोधण्याची परवानगी देत ​​नाहीत. डॉक्टर वेदनांसह कोणतीही असामान्य लक्षणे लक्षात घेण्याचा सल्ला देतात, जरी ते व्यक्तीच्या स्थितीशी संबंधित नसले तरीही.

तीव्र वेदना सिंड्रोमची लक्षणे

CHD ची संकल्पना खूप क्षमतावान आहे, म्हणून सामान्य विशिष्ट अभिव्यक्तींबद्दल बोलणे अशक्य आहे. परंतु अशी चिन्हे आहेत जी रुग्णाच्या स्थितीचे निदान योग्य दिशेने करण्यात मदत करू शकतात.

स्थानिकीकरण साफ करा

संवेदनांचे स्थान आपल्याला कारण शोधण्याची परवानगी देते. निदानाच्या तळापर्यंत जाण्यासाठी रोगग्रस्त क्षेत्राचे परीक्षण करणे पुरेसे आहे. परंतु कधीकधी न्यूरोलॉजिकल सीएचडी खोटी लक्षणे देते. उदाहरणार्थ, osteochondrosis छातीत, डोक्याच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये आणि अंगांमध्ये वेदना म्हणून प्रकट होऊ शकतो.

एनोकोसीजस सिंड्रोम म्हणजे गुद्द्वार, गुदाशय आणि टेलबोनमध्ये नकारात्मक संवेदना. ही समस्या मणक्याच्या शेवटी आहे की आतड्यांमध्ये आहे हे पाहणे बाकी आहे.

वेदनांचा सतत स्त्रोत नसणे, जेव्हा ते दुखते, बधीर होते, संपूर्ण शरीराला टोचते, किंवा इकडे तिकडे, सामान्यतः सिंड्रोमचे सायकोजेनिक स्वरूप दर्शवते.

लक्षणे कधी तीव्र होतात?

शरीराच्या स्थितीत बदल करताना नकारात्मक संवेदनांमध्ये घट झाल्यामुळे बहुतेक vertebrogenic रोग दर्शविले जातात. नियमानुसार, झोपणे सोपे आहे. जेव्हा एखादी व्यक्ती बराच काळ स्थिर स्थितीत असते किंवा डोके जोराने वळवते तेव्हा बिघडते.

एखाद्या विशिष्ट वातावरणात किंवा जीवनाच्या परिस्थितीत वेदना दिसल्यास सीएचडीच्या सायकोजेनिक स्वरूपाचा संशय घेतला जाऊ शकतो. जेव्हा रुग्णाला लैंगिक संभोगादरम्यान (आधी, नंतर) अस्वस्थता येते तेव्हा किंवा अगदी जवळीकतेचा इशारा देऊन देखील लैंगिक विकार होतात. कारण लैंगिक जीवनाशी संबंधित आघात किंवा जोडीदाराशी संबंधांमधील समस्या असू शकतात.

मेंदूला अपुरा रक्तपुरवठा झाल्यामुळे चेतना नष्ट होणे हे विविध सिंड्रोम्ससह असते. ही परिस्थिती मानेच्या osteochondrosis, एथेरोस्क्लेरोसिस आणि कवटीच्या ट्यूमरसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

व्यक्तिमत्व बदलते

सीएचडीचे सायकोजेनिक कारण रुग्णाच्या वागणुकीवरून ओळखले जाते. नातेवाईकांच्या लक्षात येईल की ती व्यक्ती मागे हटलेली, चिडचिड, उदासीन, हळवी किंवा अगदी आक्रमक झाली आहे. ही समस्या नोकरी गमावणे, नातेवाईकाचा मृत्यू किंवा घटस्फोट आणि एक मजबूत सकारात्मक धक्का या दोन्ही स्वरूपातील नकारात्मक तणावाच्या आधी आहे. सर्वसाधारणपणे, जे लोक असुरक्षित, भावनिक आणि अनिर्णयशील असतात त्यांना मानसिक-भावनिक विकार होण्याची अधिक शक्यता असते.

लक्ष द्या! परिभाषित वैशिष्ट्य म्हणजे उदासीनता प्रथम विकसित होते, आणि नंतर वेदना दिसून येते, उलट नाही.

सिंड्रोमचे कारण कसे ओळखावे?

वैद्यकीय इतिहासाचा अभ्यास करून आणि रुग्णाची मुलाखत घेऊन निदान सुरू होते. संभाषणादरम्यान डॉक्टर आधीच दिशा अंदाज करू शकतात. पुढे, सामान्य रक्त आणि मूत्र चाचण्या आणि बायोकेमिस्ट्री आवश्यक आहे. ते सर्व प्रथम शरीरातील संसर्ग आणि जळजळ यांची उपस्थिती नाकारतात. नंतर, स्थान आणि संशयित समस्येवर अवलंबून, अल्ट्रासाऊंड, सीटी, एमआरआय किंवा एक्स-रे निर्धारित केले जातात.

जर तपासणीत ट्यूमर, संसर्गजन्य प्रक्रिया, हाडांच्या संरचनेतील झीज होऊन बदल आणि इतर शारीरिक विकार दिसून आले नाहीत, तर रुग्णाला मेंदूच्या इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्रामसाठी संदर्भित केले जाऊ शकते. परिणामांच्या आधारे, विशेषज्ञ मज्जातंतूंच्या आवेगांच्या प्रसारणात बिघाड शोधेल.

कोणत्याही गंभीर रोगांची अनुपस्थिती बहुधा वेदनांचे मनोजेनिक स्वरूप दर्शवते. म्हणून, शेवटचा मुद्दा मानसोपचारतज्ज्ञांशी सल्लामसलत असेल.

मनोरंजक तथ्य! कधीकधी औषधांचे प्रिस्क्रिप्शन निदानाची भूमिका बजावते. जर औषध काम करत नसेल, तर निदान चुकीचे आहे.

सीएचडी उपचार

प्रत्येक बाबतीत थेरपी वेगळी असेल. जर अंतर्गत अवयवांचे पॅथॉलॉजी ओळखले गेले तर, कारणापासून मुक्त होऊन वेदना दूर केली जाते. रोग बरा झाला की नकारात्मक भावना रुग्णाला सोडून जातात.

ऑस्टिओचोंड्रोसिस आणि मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या इतर पॅथॉलॉजीजच्या उपचारांसाठी बराच वेळ आणि संयम आवश्यक आहे. हे फिजिओथेरपी, फिजिकल थेरपी आणि कधीकधी शस्त्रक्रियेसह दाहक-विरोधी औषधांचे संयोजन आहे. पूर्ण पुनर्प्राप्ती प्राप्त करणे नेहमीच शक्य नसते. बहुतेकदा, अशा रुग्णांना सिंड्रोमच्या तीव्रतेदरम्यान आयुष्यभर वेदनाशामक औषधे घेणे भाग पडते. त्यांच्यासाठी विविध वेदनाशामक औषधांचा वापर केला जातो.

अंगविच्छेदन किंवा इतर ऑपरेशन्सनंतर वेदना झालेल्या रुग्णांचे सर्वसमावेशक पुनर्वसन केले जाते, ज्या दरम्यान त्यांना केवळ वेदनाशामक औषधांनी वेदना कमी होत नाही तर त्यांना मानसिक मदत देखील मिळते.

कर्करोगाचे रूग्ण ज्यांचा जुनाट आजार गंभीर आहे आणि नकारात्मक भावना फक्त असह्य आहेत त्यांना मादक औषधे - ओपिओइड्स लिहून दिली जातात. हे कोडीन, ट्रामाडोल, मॉर्फिन, बुप्रेनॉर्फिन आहेत.

तीव्र वेदना सह संयोजनात नैराश्याचा उपचार antidepressants सह चालते. उदाहरणार्थ, अमिट्रिप्टिलाइनच्या सूचना दीर्घकालीन हृदयरोगासाठी वापरण्यास सूचित करतात. औषधे घेणे हे मनोचिकित्सकाच्या कार्यासह एकत्र केले पाहिजे.

लक्ष द्या! एखाद्या तज्ञासाठी देखील एंटिडप्रेसस, डोस, पथ्ये आणि उपचारांचा कालावधी निवडणे अत्यंत अवघड आहे, म्हणून डॉक्टरांशिवाय हे करण्याची शिफारस केलेली नाही.

निष्कर्ष

वेदना हे एक लक्षण आहे; त्याचे मूळ कारण शोधणे आवश्यक आहे, मग ते ऑस्टिओचोंड्रोसिस असो किंवा नैराश्य. जर डॉक्टरांना काहीही सापडले नाही आणि तुमच्यावर गैरवर्तन केल्याचा आरोप केला तर तुम्ही हार मानू नका. सखोल निदान करणे आणि मदत करू शकेल असा तज्ञ शोधणे आवश्यक आहे. मानसिक-भावनिक विकार अजिबात निरुपद्रवी नसतात आणि त्यामुळे व्यक्तिमत्व बदल, शारीरिक रोग आणि आत्महत्या होतात.

क्रॉनिक पेन सिंड्रोमचे निदान करण्यासाठी, सोप्या, सार्वजनिकरित्या उपलब्ध, नॉन-आक्रमक पद्धती वापरणे आवश्यक आहे ज्यांना जटिल अभ्यासांची आवश्यकता नाही आणि रुग्णाची स्थिती बिघडत नाही.

वेदनांचा इतिहास.कालावधी, स्थानिकीकरण, तीव्रता, वेदनांचे स्वरूप, वेदनाशामक पद्धतींची प्रभावीता आणि इतर घटकांवर वेदनांचे अवलंबित्व यांचा अभ्यास केला जातो.

रुग्णाची तपासणी.ट्यूमर प्रक्रियेचे स्वरूप आणि व्याप्तीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे; वेदना होण्याची संभाव्य कारणे; रुग्णाची शारीरिक, न्यूरोलॉजिकल आणि मानसिक स्थिती.

वेदना तीव्रतेचे मूल्यांकन.हे करण्यासाठी, साधे आणि प्रभावी 5-पॉइंट व्हर्बल रेटिंग स्केल (VRS), किंवा व्हिज्युअल ॲनालॉग स्केल वापरा.

रुग्णाच्या मानसिक स्थितीचे मूल्यांकन:उदासीनता, नैराश्य, थकवा, अस्वस्थता, निद्रानाश इ. हे घटक वेदना संवेदनशीलतेचा उंबरठा कमी करतात आणि अशा प्रकारे, वेदना वाढवतात. म्हणून, त्यांची ओळख आणि उपचार संयोजन थेरपीची एकूण प्रभावीता वाढवण्यास मदत करतात.

जीवनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन- आपल्याला रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर परिणाम करणारी कारणे स्थापित करण्यास अनुमती देते. जीवनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, विविध निकष वापरणे आवश्यक आहे जे रुग्णाच्या जीवनातील सर्व पैलूंचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतात, उदाहरणार्थ, IASP द्वारे शिफारस केलेले निकष: सामान्य शारीरिक स्थिती; कार्यात्मक क्रियाकलाप; अध्यात्म; सामाजिक अनुकूलन; स्वयं-सेवा पर्याय; संप्रेषण कौशल्ये आणि कौटुंबिक संबंध; लैंगिक समाधान; उपचार परिणामांचे मूल्यांकन; भविष्यातील योजना; व्यावसायिक क्रियाकलाप; वेदना कमी करण्याची प्रभावीता.

वापरल्या जाणार्या वेदना कमी करण्याच्या पद्धतींच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे.

कोणत्या औषधांनी, कोणत्या डोसमध्ये आणि प्रशासनाच्या कोणत्या पद्धतीमध्ये सर्वोत्तम परिणाम दिला आणि विशिष्ट औषधांच्या वापरामुळे कोणती गुंतागुंत लक्षात आली हे स्थापित करणे फार महत्वाचे आहे. औषधांचे दुष्परिणाम आणि रोगाची लक्षणे यांच्यात फरक करणे महत्त्वाचे आहे. गैर-मादक वेदनाशामक औषधांचा वापर करताना सर्वात सामान्य गुंतागुंत: जठरांत्रीय श्लेष्मल त्वचा, रक्तस्राव, ग्रॅन्युलोसाइटोपेनिया, ऍलर्जीक त्वचेची प्रतिक्रिया. अंमली पदार्थांसाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण: मळमळ, उलट्या, तंद्री (शमन), अशक्तपणा, भूक न लागणे, बद्धकोष्ठता, चक्कर येणे, कोरडे तोंड, दिशाभूल, भ्रम, लघवी करण्यास त्रास होणे, खाज सुटणे.

विशेष अँटीट्यूमर थेरपीच्या परिणामांचे मूल्यांकन.

उपशामक उद्देशांसाठी विशेष ट्यूमर थेरपी (केमोथेरपी, रेडिएशन थेरपी, हार्मोनल उपचार) च्या विविध पद्धतींचा वापर केल्याने वेदना तीव्रता कमी होऊ शकते आणि उपचार पद्धतींमध्ये बदल होऊ शकतो.

सोबतचे आजारवेदनाशामक आणि लक्षणात्मक उपचारांसाठी वापरल्या जाणाऱ्या इतर औषधांच्या वापरामुळे उद्भवू शकणाऱ्या त्यांच्या संभाव्य तीव्रतेच्या किंवा गुंतागुंतांच्या विकासाच्या दृष्टिकोनातून विचारात घेतले पाहिजे.

रुग्णामध्ये ड्रग व्यसन ओळखणे आपल्याला ही परिस्थिती लक्षात घेऊन उपचार योग्यरित्या समायोजित करण्यास अनुमती देते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की तीव्र वेदना सिंड्रोम असलेल्या असाध्य रुग्णामध्ये अंमली पदार्थांच्या व्यसनाच्या विकासास मादक वेदनाशामक औषधांचा वापर मागे घेण्याचे कारण मानले जाऊ शकत नाही.

परिणामी, सर्वेक्षण डेटावर आधारित, ते आवश्यक आहे क्रॉनिक पेन सिंड्रोमचे तपशीलवार निदान तयार करा, यासह: वेदना प्रकार, त्याचे स्थान, तीव्रता आणि कारण, संबंधित गुंतागुंत आणि मानसिक विकार. उदाहरणार्थ: डाव्या फुफ्फुसाच्या शिखराचा परिधीय कर्करोग, छातीच्या भिंतीमध्ये वाढतो. गंभीर क्रोनिक न्यूरोपॅथिक वेदना सिंड्रोम सह औदासिन्यासह ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या कॉम्प्रेशनमुळे.

या प्रकाशनाचा उद्देश दीर्घकालीन वेदनांच्या उपचारांमध्ये तज्ञांना भेडसावणाऱ्या समस्यांची स्पष्टपणे रूपरेषा करणे हा आहे: आरोग्य सेवा प्रशासक आणि प्रॅक्टिशनर्सना कोणत्या लॉजिस्टिक आणि भौतिक खर्चाची प्रतीक्षा आहे, आर्थिक आणि नैतिक लाभ काय आहेत. आम्ही यावर जोर देतो: आम्ही तीव्र वेदना सिंड्रोम, एक रोग म्हणून वेदना याबद्दल बोलू, आणि एक लक्षण म्हणून तीव्र वेदनांबद्दल नाही, ज्याचा ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट आणि पुनरुत्थान करणारे सध्या यशस्वीरित्या सामना करत आहेत.

समाजाच्या गरजा आणि वेदनांच्या समस्येचे महत्त्व समजून घेतल्याने काही विकसित देशांमध्ये विशेष "वेदना दवाखाने", वैद्यकीय केंद्रांमधील विशेष विभाग आणि विद्यापीठ क्लिनिकच्या उदयास हातभार लागला आहे.

क्रॉनिक पेन सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांवर या दवाखान्यांमध्ये केलेले उपचार त्यांना लक्षणीयरीत्या अधिक प्रभावी आणि सुसंरचित विशेष काळजी प्रदान करण्यास अनुमती देतात, उपचाराचा सकारात्मक परिणाम लक्षणीयरीत्या वाढवतात आणि रूग्णांची कार्य करण्याची क्षमता किंवा जलद पुनर्संचयित करण्यास योगदान देते. त्यांचे सामाजिक रुपांतर.

दुर्दैवाने, तीव्र वेदनांच्या समस्येकडे रशियन विमा कंपन्या आणि आरोग्यसेवा अस्तित्वात नसल्यासारखे पूर्णपणे दुर्लक्ष करतात. आमच्याकडे अद्याप या प्रकरणाची अधिकृत आकडेवारी नाही, जरी लोकसंख्येच्या प्रमाणात हे मोजणे अजिबात कठीण नाही की रशियामध्ये लाखो लोक विविध प्रकारच्या तीव्र किंवा वारंवार वेदनांनी ग्रस्त आहेत. आणि राज्याच्या अर्थव्यवस्थेची सद्यस्थिती पाहता, वरवर पाहता, नजीकच्या भविष्यात या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी आम्ही कोणत्याही महत्त्वपूर्ण अर्थसंकल्पीय निधीची आशा करू नये.

1993 मध्ये वैज्ञानिक सल्लागार विभाग (पॉलीक्लिनिक) आणि वेदना सिंड्रोम थेरपी विभागाच्या आधारे रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या रशियन सायंटिफिक सेंटर फॉर सर्जरीमध्ये बहु-अनुशासनात्मक वैज्ञानिक केंद्र "इंटिग्रेटिव्ह मेडिसिन" तयार केले गेले. विविध प्रकारचे वेदना सिंड्रोम, सहवर्ती पॅथॉलॉजीज आणि कार्यात्मक विकारांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांना विशेष वैद्यकीय सेवा मिळण्याची संधी प्रदान करणे आणि वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांना पूर्णपणे कायदेशीर आधारावर अतिरिक्त उत्पन्न मिळावे हा केंद्राच्या निर्मितीचा उद्देश आहे.

RSCH च्या नवीन स्ट्रक्चरल युनिटचे संघटनात्मक आणि कायदेशीर स्वरूप ही एक बंद संयुक्त स्टॉक कंपनी आहे, जिथे तिचे एकमेव संस्थापक 51% शेअर्सची मालकी असलेली सरकारी संस्था आहे. उर्वरित समभाग RNCH कर्मचाऱ्यांमध्ये वितरीत केले जातात आणि ते तृतीय-पक्ष व्यक्ती किंवा कायदेशीर संस्थांना हस्तांतरित (विक्री) केले जाऊ शकत नाहीत. सर्व आर्थिक आणि आर्थिक क्रियाकलाप सामान्य सभेद्वारे नियंत्रित आणि निर्धारित केले जातात. व्यावसायिक क्रियाकलापांमधील नफा प्रामुख्याने औषधे, उपकरणे आणि संशोधनासाठी उपभोग्य वस्तू खरेदी करण्यासाठी वापरला जातो; भागधारकांच्या वार्षिक सर्वसाधारण सभेत विशिष्ट खर्चाच्या बाबी मंजूर केल्या जातात.

सेंटर फॉर इंटिग्रेटिव्ह मेडिसिनकडे जवळजवळ सर्व प्रकारच्या वैद्यकीय क्रियाकलापांसाठी (वैद्यकीय नियंत्रण आयोग आणि सर्व प्रकारच्या निदान आणि उपचार पद्धतींपासून नवीन वैद्यकीय उपकरणांच्या चाचणी आणि विकासापर्यंत) परवाना आहे, जे मोठ्या प्रमाणावर आर्थिक आणि आर्थिक क्रियाकलापांचे यश निश्चित करते. सध्याची आर्थिक परिस्थिती.

तीव्र वेदनांचे निदान आणि उपचार करण्याच्या समस्येवर दीर्घकालीन वैज्ञानिक संशोधनाचा परिणाम म्हणून आणि या क्षेत्रातील व्यावहारिक उपलब्धी, केंद्राने संबंधित प्रयोगशाळांमध्ये काम करणाऱ्या तज्ञांचे खालील कर्मचारी तयार केले आहेत:

• मुख्य विशेषज्ञ: भूलतज्ज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, मानसोपचारतज्ज्ञ, ऑर्थोपेडिक ट्रॉमॅटोलॉजिस्ट, फिजिओथेरपिस्ट, रिफ्लेक्सोलॉजिस्ट, कायरोप्रॅक्टर, व्यायाम थेरपी डॉक्टर, मसाज थेरपिस्ट, नर्स आणि कनिष्ठ वैद्यकीय कर्मचारी;
• सल्लागार: न्यूरोसर्जन, मायक्रोसर्जन, रक्तवहिन्यासंबंधी, थोरॅसिक आणि इतर शल्यचिकित्सक, थेरपिस्ट (हृदयरोगतज्ज्ञ, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट इ.), यूरोलॉजिस्ट, स्त्रीरोगतज्ज्ञ, ईएनटी, नेत्ररोगतज्ज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, त्वचाशास्त्रज्ञ, कार्यात्मक निदान विशेषज्ञ;
• निदान प्रयोगशाळा: एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स, क्लिनिकल, फंक्शनल, इम्युनोलॉजी, रेडिओआयसोटोप, अल्ट्रासाऊंड, एंडोस्कोपिक, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स आणि संगणित टोमोग्राफी, थर्मल मॅपिंग, प्रतिबंध आणि संक्रमण उपचार.

केंद्र नवीनतम निदान आणि उपचार तंत्र वापरते (सारणी 1 आणि 2). अर्थात, अशा तज्ञांची निवड, निदान आणि उपचारात्मक पद्धतींच्या विस्तृत श्रेणीसह, केवळ मोठ्या संशोधन केंद्रे आणि बहुविद्याशाखीय क्लिनिकल रुग्णालयांसाठीच शक्य आहे. प्रात्यक्षिक औषधांमध्ये, सुरुवातीला तज्ञांच्या आणि पद्धतींच्या निर्दिष्ट सूचीपैकी 25-33% मिळवणे शक्य आहे आणि जसे आपण कौशल्ये, कामाचा अनुभव, योग्य उपकरणे आणि उपकरणे प्राप्त करता, आपण मदतीची व्याप्ती वाढवू शकता. तज्ञांची खालील रचना कमीतकमी पुरेशी मानली पाहिजे: दोन ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट (त्यापैकी एकाला उपचारात्मक नाकेबंदी करण्यासाठी प्रशिक्षित केले पाहिजे, आणि दुसर्याला मॅन्युअल थेरपीच्या घटकांसह वेदनांच्या उपचारांसाठी आवश्यक मर्यादेपर्यंत रिफ्लेक्सोलॉजी पद्धती माहित असणे आवश्यक आहे), a मानसोपचारतज्ज्ञ (किंवा न्यूरोलॉजिस्ट आणि मानसोपचारतज्ज्ञ) आणि फिजिओथेरपिस्ट. हे तज्ञ एक्स कॉन्सिलिओ प्रत्येक रुग्णासाठी उपचाराची रणनीती आणि युक्ती तसेच अतिरिक्त संशोधन आणि सल्लामसलत करण्याची आवश्यकता निर्धारित करतात. बऱ्याचदा तुम्हाला प्रत्येक क्लिनिक किंवा हॉस्पिटलमध्ये (सर्जन, स्त्रीरोगतज्ज्ञ, दंतचिकित्सक इ.) उपलब्ध असलेल्या तज्ञांशी सल्लामसलत करावी लागते.

तक्ता 1. तीव्र वेदनांचे निदान करण्याच्या पद्धती

हे विशेषतः लक्षात घेतले पाहिजे की सध्या (रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाचे आदेश क्रमांक 364 आणि 365 डिसेंबर 10, 1997) रिफ्लेक्सोलॉजी आणि मॅन्युअल थेरपीला प्रथमच रशियामध्ये अधिकृतपणे विद्यमान वैशिष्ट्यांचा दर्जा प्राप्त झाला आहे. विशिष्ट काम (मसाज, फिजिओथेरपी, मॅनिपुलेशन, नाकेबंदी इ.) करण्यासाठी आवश्यकतेनुसार नर्सिंग स्टाफचा सहभाग असतो. वैद्यकीय रेकॉर्डर कॅशियरच्या कार्यासह चांगले सामना करतो.

अनुभवाने दर्शविले आहे की वेदना केंद्राच्या कार्याचे आयोजन ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारे यशस्वीरित्या केले जाते, सर्वात सक्रिय लोक असल्याने, रूग्णालयाच्या आंतररुग्ण आणि बाह्यरुग्ण क्रियाकलापांबद्दल माहिती दिली जाते, जे नियमानुसार, व्यवस्थापन, सहकाऱ्यांशी चांगले वागतात. कर्मचारी. जर तुमच्या वैद्यकीय संस्थेमध्ये वरील सर्व पूर्वतयारी असतील, तर समविचारी लोकांचा एक गट हॉस्पिटल किंवा क्लिनिकच्या सर्व तज्ञांना अतिरिक्त कायदेशीर उत्पन्न प्रदान करण्यासाठी वेदना केंद्र आयोजित करण्यासाठी पुढाकार घेऊ शकतो. पुढील संघटनात्मक कृतींमुळे कोणतीही मोठी समस्या उद्भवत नाही. वैद्यकीय संस्थेचे व्यवस्थापन किंवा पुढाकार गट कर्मचाऱ्यांच्या सर्वसाधारण सभेत बंद संयुक्त-स्टॉक कंपनी (किंवा संघासाठी अधिक सोयीस्कर अशी दुसरी रचना) तयार करण्याचा मुद्दा सादर करतो, एक चार्टर स्वीकारला जातो आणि नवीन कायदेशीर अस्तित्वाची नोंदणी केली जाते, कराराचा निष्कर्ष काढला जातो ज्या अंतर्गत संस्था आवश्यक जागा वेदना केंद्रात वापरण्यासाठी किंवा समान कार्यस्थळे आणि आवश्यक उपकरणे हस्तांतरित करते. एक अट पूर्ण करणे बाकी आहे - एकल पूर्ण-वेळ पद - एक लेखापाल, आणि रोख नोंदणी खरेदी आणि नोंदणी करण्यासाठी.

सध्या, वैद्यकीय सेवांच्या किंमतींवर आधीपासूनच नियम आहेत. सर्व कर्मचारी ज्यांच्या सल्लागार आणि उपचारात्मक क्रियाकलापांना लोकसंख्येमध्ये मागणी असेल त्यांच्या मुख्य क्रियाकलापांमधून त्यांच्या मोकळ्या वेळेत कंत्राटी करारानुसार केंद्रात काम करतात. वेतनासाठी, तसेच विकासासाठी येणाऱ्या निधीच्या एकूण रकमेतून वजावटीची टक्केवारी भागधारकांच्या सर्वसाधारण सभेद्वारे, खात्यातील कर इत्यादी लक्षात घेऊन निर्धारित केली जाते.

तक्ता 2. तीव्र वेदनांसाठी उपचार पद्धती

वेदना केंद्राने आपले कार्य तयार केले पाहिजे, मुख्यत्वे बाह्यरुग्णांवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे, जे तथापि, आवश्यक असल्यास, अधिक तपशीलवार तपासणी आणि उपचारांसाठी हॉस्पिटलायझेशन तसेच कराराच्या आधारावर एंटरप्राइझ संघांना सेवा देण्याची शक्यता वगळत नाही.

सेवेची व्याप्ती कर्मचाऱ्यांच्या व्यावसायिक कौशल्याच्या पातळीवर अवलंबून असते. किमान पर्याप्ततेच्या तत्त्वावर आधारित, वैद्यकीय सेवांच्या यादीमध्ये खालील बाबींचा समावेश केल्यास आर्थिक नफा मिळवता येतो:

• शास्त्रीय एक्यूपंक्चर;
• मॅन्युअल थेरपी;
• उपचारात्मक नाकेबंदी आणि फार्माकोपंक्चर;
• उपचारात्मक मालिश: व्हॅक्यूम, सेगमेंटल, एक्यूप्रेशर;
• प्रभावाच्या एकात्मिक पद्धती (TENS, EHF, इ.);
• सायकोट्रॉपिक औषधांसह एकत्रित रिफ्लेक्सोलॉजी;
• फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया.

इफेक्ट्सची दिलेली यादी वेदना केंद्रातील कोणत्याही तज्ञाद्वारे मास्टर केली जाऊ शकते आणि लागू केली जाऊ शकते - या पद्धती आज रशियामध्ये अनेक विशेष संस्थांमध्ये शिकवल्या जातात.

ऑन्कोलॉजिकल मूळच्या तीव्र वेदना असलेल्या रूग्णांचा गट काहीसा वेगळा आहे, म्हणजे, ऑन्कोलॉजी क्लिनिकच्या उपशामक आणि हॉस्पिस सेवेच्या क्षमतेमध्ये असलेले रूग्ण. आधुनिक निकषांनुसार, वर सूचीबद्ध केलेल्या पद्धती फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रियेशी समतुल्य आहेत, आणि म्हणूनच ऑन्कोलॉजीमध्ये लागू होत नाहीत, जरी जगभरातील अनेक विद्यापीठांच्या क्लिनिकमध्ये केलेल्या अभ्यासाचे परिणाम कर्करोगाच्या वेदना कमी करण्यासाठी एकात्मिक औषध पद्धतींची प्रभावीता दर्शवितात. त्याच वेळी, आमच्या मते, कर्करोगाच्या अंतिम टप्प्यात वेदना कमी करणारी कोणतीही पद्धत सर्वात काळजीपूर्वक लक्ष आणि अभ्यासास पात्र आहे.

केंद्रात विविध आजारांचे रुग्ण येतात. वेदना सिंड्रोम टेबलमध्ये सादर केले आहेत. 3 कमी होत असलेल्या प्रगतीमध्ये.

वर नमूद केल्याप्रमाणे, आम्ही प्रभावाच्या सर्व पद्धतींना आक्रमक आणि गैर-आक्रमक, फार्माकोथेरेप्यूटिक आणि नॉन-ड्रगमध्ये विभाजित करतो. इष्टतम जटिल उपचार पद्धतींची निवड आणि त्यांचे एकत्रीकरण 150 हून अधिक शास्त्रीय पारंपारिक आणि आधुनिक उपचारात्मक तंत्रांच्या वापरावर आधारित होते.

उपचाराच्या प्रत्येक टप्प्यावर, वेदना सिंड्रोमच्या एटिओलॉजिकल आणि लक्षणात्मक अभिव्यक्ती आणि सोबतच्या कार्यात्मक विकारांच्या तीव्रतेवर अवलंबून, तंत्रांच्या वापराची निवड आणि क्रम वैयक्तिकरित्या निर्धारित केले गेले.

तक्ता 3. वेदना तीव्रता कमी करण्याच्या क्रमाने वेदना सिंड्रोम

सामान्यतः, अनेक घटनांमध्ये उपचार घेतल्यानंतर रुग्ण आमच्याकडे येतात, परंतु पूर्वीच्या तक्रारींसह, त्यामुळे बहुतेकदा आम्हाला खालील फार्माकोथेरप्यूटिक पद्धती वापरून वेदना कमी करून उपचार सुरू करावे लागले.

• ओटीपोटात आणि ओटीपोटाच्या अवयवांच्या घातक निओप्लाझममुळे उद्भवलेल्या गंभीर वेदनादायक वेदना सिंड्रोमसाठी, प्रेत आणि कारणीभूत वेदना, एपिड्यूरल ऍनाल्जेसियाचा वापर केला जातो. एपिड्यूरल स्पेसचे पंक्चर आणि कॅथेटेरायझेशन सामान्यतः स्वीकारल्या गेलेल्या शिफारसींनुसार केले गेले. दिवसातून एकदा अंमली वेदनाशामक मॉर्फिन (10 मिली सलाईनमध्ये 0.1 - 0.3 मिली 1% द्रावण) देऊन वेदनाशामक उपचार केले जातात. या पद्धतशीर सोल्यूशनचे फायदे असे आहेत की औषधाच्या कमीतकमी प्रशासनासह चांगला वेदनशामक प्रभाव प्राप्त होतो; वारंवार प्रशासनाची आवश्यकता नसते, ज्यामुळे एपिड्यूरल स्पेसच्या संसर्गाचा धोका कमी होतो. ही पद्धत आंतररुग्ण आणि बाह्यरुग्ण सेटिंग्जमध्ये वापरली गेली. हायपोटेन्शन, ऑर्थोस्टॅटिक कोलॅप्स किंवा श्वसन नैराश्य यासारखे कोणतेही दुष्परिणाम आढळले नाहीत.
• जवळजवळ सर्व प्रकारच्या वेदना सिंड्रोमवर उपचार करण्यासाठी प्रादेशिक वेदनाशामक पद्धतीचा वापर केला जातो. स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स (बुपीव्होकेन, लिडोकेन) च्या 0.75-1% सोल्यूशन्सचे व्यवस्थापन करून वेदनाशमन केले जाते. वरच्या अंगांसाठी, कुलेनकॅम्पफ ब्लॉक, टर्निकेटसह अक्षीय मज्जातंतू ब्लॉक वापरला गेला; खालच्या अंगांसाठी - फेमोरल, सायटॅटिक, बाह्य त्वचेच्या, ओबच्युरेटर नर्व्हसची नाकेबंदी. उपचार सत्रे आवश्यकतेनुसार निर्धारित केली गेली होती, परंतु रूग्ण आणि बाह्यरुग्ण सेटिंग्जमध्ये दर दोन दिवसांत एकदापेक्षा जास्त नाही.
• फार्माकोपंक्चर तंत्राचे सार म्हणजे आधुनिक फार्मास्युटिकल्सच्या मायक्रोडोजचा शास्त्रीय ॲहक्यूपंक्चर पॉइंट्समध्ये परिचय. ही पद्धत सर्व प्रकारच्या वेदना सिंड्रोम, सहवर्ती पॅथॉलॉजीज आणि कार्यात्मक विकारांवर उपचार करण्यासाठी वापरली गेली, जसे की ब्रोन्कियल अस्थमा, बिघडलेली आतड्यांसंबंधी हालचाल, लघवीचे विकार, त्वचेची खाज सुटणे, मज्जातंतुवेदना, हर्पेटिक, न्यूरोपॅथी, न्यूरिटिससह. नॉन-मादक वेदनाशामक (ट्रामल, बुटारफानॉल टार्ट्रेट, एनालगिन, बारालगिन) आणि स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स प्रशासित केले गेले. त्यांच्या संयोगाने, वेदना सिंड्रोम, हार्मोन्स आणि इतर दाहक-विरोधी औषधे आणि अँटीहिस्टामाइन्सच्या कारणावर अवलंबून, बी जीवनसत्त्वे लिहून दिली गेली. औषधे क्लासिक ॲहक्यूपंक्चर पॉइंट्समध्ये वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या प्रिस्क्रिप्शननुसार इंजेक्शनने दिली गेली, सर्वात वेदनादायक ( ट्रिगर) क्षेत्रे. डिस्पोजेबल सिरिंजच्या मूळ सेटचा वापर करून औषधांचे व्यवस्थापन करणे इष्टतम मानले जाऊ शकते, ज्यामध्ये स्थानिक भूल, बी जीवनसत्त्वे आणि हार्मोनल घटक असलेल्या ट्यूबमध्ये दोन किंवा तीन अनुक्रमिक कंटेनर असतात. औषध प्रशासन एकाच इंजेक्शनद्वारे केले जाते, ज्यामुळे आघात कमी होतो, प्रशासनाची अचूकता वाढते आणि औषधांचे डोस इष्टतम होते. स्वतंत्र प्रिस्क्रिप्शननुसार निवडलेली औषधे असलेल्या दोन किंवा तीन सिरिंजच्या एका इंजेक्शन सुईवर आम्ही अनुक्रमिक संलग्नक देखील वापरले. दोन्ही पद्धती औषधांच्या पॉलिटोपिक प्रशासनाच्या तत्त्वानुसार केल्या जाऊ शकतात.

तीव्र वेदना सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी रिफ्लेक्सोलॉजीच्या एकात्मिक पद्धतींची निवड त्याच्या अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेवर आधारित आहे, म्हणजेच तीव्रता आणि कालावधी, पारंपारिक औषधांच्या दीर्घकालीन वापराच्या कमी प्रभावीतेशी संबंधित रूग्णांची मानसिक-भावनिक थकवा. वेदनाशामक (अमली पदार्थ आणि गैर-मादक पदार्थ). क्लिनिकल रिफ्लेक्सोलॉजीच्या एकात्मिक पद्धतींचे क्लेशकारक स्वरूप वेदनांच्या अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेपेक्षा जास्त नसावे आणि रुग्णासाठी व्यक्तिनिष्ठपणे वेदनादायक नसावे या वस्तुस्थितीवरून आम्ही पुढे गेलो.

कॉम्प्युटर थर्मल मॅपिंगच्या परिणामांचे विश्लेषण आणि उपचारापूर्वी आणि दरम्यान वेदनाशामकांच्या सेवन केलेल्या प्रमाणाच्या गणनेच्या आधारे जैविक दृष्ट्या सक्रिय पॉइंट्स आणि झोनवरील प्रभावावर आधारित एकीकृत रिफ्लेक्सोथेरपी तंत्राच्या प्रभावीतेचे वस्तुनिष्ठ वैशिष्ट्यीकरण केले गेले. रुग्णांद्वारे या तंत्रांची चांगली व्यक्तिनिष्ठ सहनशीलता हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स आणि एक्सपोजरच्या आधी आणि नंतर चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्सच्या अभ्यासाद्वारे पुष्टी केली जाते. आम्ही वापरत असलेल्या सर्व रिफ्लेक्सोलॉजी पद्धती ॲड्रेनर्जिक उत्तेजना कमी करतात, ज्यामुळे आर्टिरिओलोस्पाझम दूर होतात आणि टिश्यू मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारतात.

क्लिनीकल रिफ्लेक्सोलॉजीच्या एकात्मिक पद्धतींच्या वेदना क्लिनिकच्या सरावातील परिचयाचे परिणाम आघातजन्य शस्त्रक्रियेपासून गंभीर वेदना सिंड्रोमच्या उपचारांमध्ये (पिट्यूटरी ग्रंथीच्या पूर्ववर्ती लोबचा नाश आणि फ्रेनोटॉमी) आणि रेडिएशन पद्धती एकात्मिक रिफ्लेक्सोलॉजीच्या बाजूने दर्शवतात.