Нервная анорексия и нервная булимия. "Врачи говорили, что проживу несколько дней"

Выделяют следующие методы терапии при булимии:

Схожесть и различия между булимией и анорексией

Схожесть между булимией и анорексией заключается в том, что эти заболевания характеризуются пищевым расстройством, однако проявляются они по-разному. При анорексии пациент полностью отказывается от еды, нервно подсчитывает калории и сжигает их путем физической нагрузки.

При булимии, напротив, человек может употреблять огромное количество пищи. Чтобы избавиться от нее, больной будет делать промывные желудка, вызывать рвоту, принимать слабительные препараты. Таким образом, объединяет данные пищевые расстройства желание похудеть, однако достигается результат разными методами.

Как определить, что развилась патология

Характерными признаками пищевого расстройства являются зацикленность на своем весе, перепады настроения, депрессия, намеренный отказ от еды, апатия и нарушение сна. Также бывает аритмия, слабость и частое измерение веса.

Люди, страдающие от булимии, не могут контролировать себя при приеме пищи, поэтому поглощают ее в больших количествах, после чего ощущают вину и провоцируют рвоту. Если такое состояние повторяется, то это весомый повод обратиться к врачу.

Пищевые расстройства у подростков

Булимия и нервная анорексия чаще всего наблюдаются именно у подростков. Обосновано это неустойчивостью их психики и невозможностью преодолеть внешнее влияние о мнимых стандартах красоты.

Лечить данные болезни у подростков довольно сложно, так как они обычно не считают себя больными и не идут на контакт с психологом. Чтобы избежать данных заболеваний, важно говорить с детьми о важности правильного питания, показывать им фильмы про анорексию и булимию, предостерегать от необдуманных диет. Также полезным будет освещение историй из жизни при анорексии и булимии. Это поможет уберечь подростка от серьезной ошибки.

Чтобы избежать ожирения, вовсе не обязательно изнурять себя опасными диетами, которые впоследствии могут вызвать пищевое расстройство.

Помогут поддерживать свой вес в норме следующие рекомендации:

кушать 4-5 раз в день небольшими порциями;
каждый день в меню должны быть горячие домашние блюда;
обогатить рацион зеленью, орехами и сухофруктами;
избегать употребления жиров и колбас;
отказаться от алкоголя;
пить много зеленого чая, который обладает уникальным свойством поддерживать вес в норме;
белый хлеб заменить овсяными хлебцами;
кушать кисломолочные нежирные продукты;
избегать голодания, так как это еще больше усилит аппетит;
основу рациона должны составлять легкие полезные блюда из рыбы, каш, овощей и фруктов.

Помощь психолога

Лечением пищевых расстройств занимается психиатр или психотерапевт. Он решает, когда нужно ложиться на стационарное лечение, а когда можно проводить терапию дома. В обязательном порядке помощь психолога человеку требуется при депрессии, потере смысла жизни, мыслях о самоубийстве и подавленности состояния.

Если же у больного наблюдается сильное обезвоживание, нервное истощение или серьезные нарушения работы внутренних органов, то тогда ему нужно обязательно лечиться в стационаре.

Основными нарушениями пищевого поведения считаются :нервная анорексия и нервная булимия. Общими для них являются такие параметры, как:

Озабоченность контролированием веса собственного тела

Искажение образа своего тела

Изменение ценности питания в иерархии ценностей

Нервная анорексия: - психическое расстройство, отмеченное стремлением к максимальной худобе и потере веса.

Поведение: По крайней мере половина людей с нервной анорексией, сбрасывают вес, ограничивая потребление продуктов, то есть придерживаются модели поведения, названной введением ограничений. Люди с анорексией такого вида почти все, без исключения, соблюдают диету. Другая половина страдающих анорексией худеют, искусственно вызывая у себя рвоту после приема пищи, или применяя слабительные или мочегонные средства; при этом они могут даже объедаться. Такая модель поведения названа обжорство с последующей очисткой желудка.

Отказ от пищи связан , как правило, с недовольством своей внешностью, избыточной, по мнению самого человека, полнотой. Учитывая тот факт, что определение объективных критериев полноты в значительной мере затруднено в связи с существованием эстетического компонента, приходится говорить о значимости параметра адекватности или неадекватности восприятия собственного тела («схемы тела»), ориентации на собственное мнение и представления о нем или рефлексию и реагирование на мнение референтной группы.

Искаженное восприятие себя: Часто основой нервной анорексии служит искаженное восприятие себя и ложная интерпретация изменения отношения окружающих, основанного на патологическом изменении внешности. Данный синдром носит названиидисморфомантеского синдрома. Однако, формирование нервной анорексии возможно и вне данного синдрома.

Распространение: Приблизительно от 90 до 95% всех случаев анорексии - у женщин. Хотя проблема может возникать в любом возрасте, наиболее часто это происходит между 14 и 19 годами. Растет число молодых мужчин с серьезными нарушениями режима питания, и все большее их количество стараются избавиться от этого расстройства. Однако мужчины составляют лишь 5-10% от общего числа имеющих подобные. Причины таких половых различий не совсем ясны.

Проблемы со здоровьем: Привычка голодать при анорексии служит причиной возникновения различных проблем со здоровьем. Аменорея (отсутствие менструальных циклов) пониженная температура тела, низкое артериальное давление, опухание тела, недостаточное содержание минералов в костях и замедленное сердцебиение. Может наблюдаться дисбаланс как электрохимический, так и метаболический, они способны привести к остановке сердца или сосудистой недостаточности. Кожа становится грубой, сухой, с трещинами; ногти - хрупкими; руки и ноги - холодными и посиневшими. Одни теряют волосы, у других на лице, руках, ногах, по всему телу начинает расти пушок (тонкие, шелковистые волосы, похожие на волосы новорожденных).

Динамика: Симптомы этого заболевания наводят на мысль, что люди с анорексией не могут вырваться из порочного круга. Страх ожирения и искаженное представление о своем теле заставляют больных изнурять себя голодом. Голодание, в свою очередь, приводит к предубежденному отношению к пище, к усиливающимся тревогам и депрессии, к проблемам со здоровьем. Люди чувствуют еще больший страх - такой, что полностью теряют контроль над своим весом, приемом пищи и над собой. И тогда они вообще отказываются от пищи.

Стадии нервной анорексии:

1) инициальная (индивид выражает недовольство преимущественно избыточной, по его мнению, полнотой либо всей фигуры, либо отдельных частей тела (живота, бедер, щек). Он ориентируется на выработанный идеал, стремятся к похуданию с целью подражания кому-либо из ближайшего окружения или популярным людям).

2) активной коррекции (нарушения пищевого поведения становятся очевидными для окружающих и происходит становление девиантного поведения, индивид начинает прибегать к различным способам похудания. Прежде всего он выбирает ограничительный пищевой стереотип, исключая из пищевого рациона отдельные высококалорийные продукты, склоняется с соблюдению строгой диеты, начинает использовать различные физические упражнения и тренинги, принимает большие дозы слабительных средств, использует клизмы, искусственно вызывает рвоту с целью освобождения желудка от только что съеденной пищи. Ценность питания снижается до максимума, при этом индивид не способен контролировать свое речевое поведение и постоянно в общении возвращается к теме похудания, обсуждения диет и тренингов).

3) кахексии (появляться признаки дистрофии: снижение массы тела, сухость и бледность кожных покровов и иные симптомы).

4) редукции синдрома.

Диагностическими критериями нервной анорексии являются:

а) снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела или достижения индекса массы тела Кветелета 17,5 баллов (индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах).

б) искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением.

в) намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличение массы тела.

Встречается при: Нарушение пищевого поведения в виде синдрома нервной анорексии встречается, как правило, при двух типах девиантного поведения: патохарактерологаческом и психопатологическом. В рамках первого нарушения пищевого поведения обусловлены особенностями характера человека и его реагированием на отношение со стороны Сверстников, при втором - синдром нервной анорексии формируется на базе иных психопатологических расстройств (дисмор-фоманического, ипохондрического, симптмокомплексов) в структуре шизофренических или иных психотических расстройств

Булимия: - расстройство, отмеченное частым обжорством, за которым следует искусственно вызванная рвота или другие экстремальные компенсирующие действия. Также известно как синдром обжорства с последующим очищением желудка.

Обжорство - расстройство режима питания, при котором человек регулярно объедается, не сопровождая это никакими компенсирующими действиями.

Характеризуется: повторяющимися приступами переедания, невозможностью даже короткое время обходиться без пищи и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит человека к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи. Ценность данной стороны жизни выходит на передний план, подчиняя себе все остальные ценности. При этом отмечается амбивалентное отношение к приему пищу: желание есть большое количество пищи сочетается с негативным, самоуничижаюшим отношением к себе и своей «слабости».

Распространение: Подобно анорексии, булимия преимущественно бывает у женщин (в 90-95% случаев), она начинается в юности (чаще всего в возрасте между 15 и 21 годом) и является результатом интенсивного соблюдения диеты. Булимией страдают 1-4% девушек-подростков и молодых женщин. Свыше 90% страдающих булимией - женщины. Но в основном вес этих женщин не выходит за рамки нормы.

Динамика: Обычно заболевание продолжается в течение нескольких лет, с периодической «передышкой». Вес людей с булимией, как правило, не превышает нормы, хотя может заметно колебаться внутри определенного диапазона. Однако случается, что люди с таким расстройством начинают весить слишком мало и в конечном итоге приобретают диагноз анорексии (рис.). Лечащие врачи отмечают, что некоторые их пациенты занимаются обжорством, не прибегая ни к рвоте, ни к какому-то другому компенсирующему поведению, они просто слишком много едят. Однако эта категория официально не упомянута вDSM-IV.

Рис. Совместная схема анорексии, булимии и ожирения.

Одни люди с анорексией объедаются и очищают желудок, чтобы потерять в весе, другие просто объедаются. Между тем большая часть людей с булимией не страдает ожирением, а большая часть с избыточным весом не страдает булимией.

В структуре аддиктивного типа девиантного поведения: Как видно из клинических описаний, нервная анорексия и нервная булимия имеют ряд общих черт, вследствие чего можно говорить о едином комплексе нарушений пищевого поведения. Однако, нервная булимия в отличие от анорексии может входит в структуру аддиктивного типа девиантного поведения. Если отказ от пищи играет роль болезненного противостояния реальности (существенный параметр патохарактерологического и психопатологического типов отклоняющегося поведения), то непреодолимое влечение к пищу может отражать как противостояние (в частности, снятие симптомов тревоги, депрессии при невротических расстройствах), так и уход от реальности. При аддиктивном поведении повышение ценности процесса питания и переедание становится единственным удовольствием в скучной, однообразной жизни.

Компенсирующие действия: После переедания люди с булимией стараются компенсировать его эффекты. Многие вызывают рвоту. Но на самом деле рвота не в состоянии предотвратить поглощение хотя бы половины калорий, потребленных во время обильного принятия пищи. Кроме того, повторная рвота заставляет людей вновь почувствовать голод и ведет к более частым и интенсивным перееданиям. Точно так же и использование легких слабительных или мочегонных средств терпит неудачу в предотвращении поглощения калорий при обжорстве. Рвота и другие компенсирующие действия могут временно освобождать от неприятного физического ощущения переполнения желудка, избавлять от тревог и чувства отвращения к самому себе, удерживать от потери самоконтроля - от того, что, как правило, сопровождает обжорство. Однако через некоторое время цикл повторится, причем очистка желудка приведет к еще большему обжорству, а большее обжорство потребует большей очистки. В итоге такие повторяющиеся циклы заставят человека почувствовать себя бессильным, бесполезным и отвратительным.

Компенсирующие действия в первую очередь подкрепляются временным облегчением, избавлением от тревог, освобождением от ощущения переполнения желудка, от отвращения к самому себе и потери контроля, которые сопровождают обжорство. Но чувство вины и отвращение к себе вновь возвращаются и чаще всего неотступно преследуют человека, страдающего нервной булимией.

Все большее и большее число психологов говорят о том, что небольшое и, возможно, даже умеренное ожирение следует «оставить в покое», или, по крайней мере, нужно ставить перед собой более скромные и реалистические цели. Кроме того, очень важно, чтобы общество преодолело предрассудки против людей с избыточным весом. Окружающие должны воспринимать это как еще одно нормальное состояние человека.

Диагностическими критериями нервной булимии:

а) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пищи даже в условиях ощущения сытости.

б) попытки противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью таких приемов, как: вызывание рвоты, злоупотребление слабительными средствами, альтернативные периоды голодания, использование препаратов подавляющих аппетит.

в) навязчивый страх ожирения.

Булимия и анорексия – тяжелые отклонения пищевого поведения от нормы – становятся причиной смерти людей, от них страдающих, гораздо чаще, чем все остальные нервные расстройства, вместе взятые. В 60% случаев два недуга сопутствуют друг другу: пациенты испытывают ужас перед возможным набором лишнего веса и стараются отказываться от пищи, но периодически у них возникают приступы внезапного голода и неконтролируемого переедания. Каждому больному анорексией и булимией требуется помощь квалифицированного психотерапевта, поскольку побороть развившуюся патологию самостоятельно практически невозможно. Необходимо владеть правдивой информацией об их особенностях: многочисленные заблуждения, связанные с ними, создают риск недооценить опасность, которая грозит заболевшим. Сегодня развенчаем несколько мифов об анорексии и булимии, бытующих среди наших соотечественников.

Источник: depositphotos.com

Наличие анорексии или булимии можно определить по внешнему виду

Названные болезни коварны: на их начальных стадиях человек, как правило, не выглядит ни слишком изможденным, ни чрезмерно растолстевшим. Когда его вес на 3-7 кг отклоняется от нормы, серьезных нарушений обмена веществ еще не происходит, но психологические сдвиги уже наблюдаются. Больной то отказывается от пищи, то подвергается неконтролируемым приступам аппетита, во время которых переедает, а затем, испытывая жесточайшее чувство вины, прилагает все усилия, чтобы срочно избавиться от поглощенной пищи. Этот процесс постепенно усугубляется, но до некоторых пор изменения никак не отражаются на внешности.

Очистительные процедуры помогают снижать вес

Почти все больные булимией и анорексией, стремясь предотвратить усвоение организмом питательных веществ, после еды вызывают у себя рвоту либо принимают слабительные препараты. Такое «очищение» не приносит ожидаемого результата. Установлено, что после искусственно вызванного приступа рвоты более 70% съеденной пищи остается в желудке. Опорожнение кишечника при помощи слабительных выводит из организма воду, но не препятствует всасыванию питательных веществ.

Однако вред, наносимый подобными процедурами, очевиден. Достаточно того, что частый прием слабительных средств грозит обезвоживанием организма и развитием дисфункции кишечника, а рвота – появлением серьезных патологий пищевода и желудка.

Мужчины не болеют булимией и анорексией

Это не совсем так. Анорексии и булимии действительно подвергаются по большей части женщины и девушки (к основной группе риска относятся представительницы прекрасного пола в возрасте от 13 до 20 лет). Однако около 10% заболевших составляют мужчины, в том числе юноши-подростки.

Расстройства пищевого поведения – удел человека с высоким социально-экономическим статусом

Утверждение в корне неверно: анорексия и булимия вовсе не являются болезнями людей, занимающих высокое положение в обществе. Зато прослеживается другая зависимость: чрезмерные опасения набрать лишний вес и вызванные ими отклонения в пищевом поведении тесно связаны со стремлением человека соответствовать определенным стандартам внешности, активно пропагандируемым средствами массовой информации. Проще говоря, риск заболеть анорексией очень высок среди тех, кто ассоциирует жизненный успех с образами, которые видит на страницах глянцевых журналов. Навязанная прессой аналогия между стройным телом и благополучием у легко внушаемых людей влечет стремление отдать все силы достижению внешних признаков благополучия в ущерб прочим необходимым для жизни занятиям и увлечениям. Такая беда может случиться с каждым, вне зависимости от социально-экономического статуса.

От анорексии или булимии можно избавиться волевым решением

Увы, нет. Тяжелые нарушения пищевого поведения не появляются в результате «неправильных действий», от выполнения которых легко отказаться. Их причина кроется в психологическом сдвиге, не позволяющем больному трезво оценить свою внешность и отказаться от попыток ее непременно «исправить». Большинство пациентов, страдающих анорексией или булимией, искренне хотят начать нормальную жизнь, но не могут сделать это самостоятельно. Таким людям необходимо проконсультироваться с психотерапевтом, диетологом, а нередко и пройти курс медикаментозной терапии.

Нарушения пищевого поведения – следствие тяжелого детства

Согласно последним исследованиям, до 80% случаев булимии и анорексии имеют генетические предпосылки, так что больным не стоит слишком сильно винить в произошедшем неприятности, перенесенные в детстве. Для улучшения состояния данным пациентам гораздо важнее в процессе лечения добиться поддержки со стороны близких. Окружающие должны понимать, что отклонения в пищевом поведении возникают не из-за дурного характера, невоспитанности или безволия. Это тяжелые расстройства, требующие полноценного лечения.

Анорексия и булимия не несут опасности для жизни

Смертность от данных заболеваний составляет около 10%. Страдающие анорексией погибают от сердечной недостаточности, вызванной электролитным дисбалансом в организме, заболеваний органов пищеварения, обезвоживания, инфекционных болезней, с которыми не может справиться ослабленная иммунная система, и просто от истощения. Для пациентов с булимией очень опасны регулярные попытки избавиться от поглощенной пищи с помощью «очистительной» рвоты: известно немало случаев гибели таких больных от разрыва пищевода.

Расстройства пищевого поведения неизлечимы

Это не так. От анорексии и булимии можно избавиться, но заниматься лечением самостоятельно бесперспективно. Беда в том, что значительная часть больных недостаточно серьезно оценивает опасность своего состояния и слишком поздно обращается за помощью. Иногда пациенты, начавшие лечение, срываются и прекращают его, что может закончиться плачевно.

Кроме того, сбои в пищевом поведении имеют коварные отдаленные последствия. Например, у многих молодых женщин, перенесших анорексию, происходит стойкое нарушение менструального цикла, и они лишаются возможности завести детей.

Для женщины нет большей радости, чем выбирая одежду в магазине, просить продавца принести самый маленький размер. Размер одежды, показатель стрелки на весах, сантиметровая лента, указывающая на объемы тела, - все это символичные знаки, которые имеют для женщин огромное значение. Попасть в плен этих цифр и показателей очень просто. Начиная с обычного похудения, женщины могут заработать себе такие болезни, как булимия и анорексия. В причинах и последствиях этих заболеваний попытаемся разобраться детальнее.

Желание быть стройной, носить одежду, которая нравится, а не ту, которая скрывает недостатки тела, с гордостью демонстрировать плоский животик на пляже - это то, что движет женщинами в попытке похудеть любой ценой. И потеря здоровья, хоть и остается весомой причиной, но отходит на второй план по сравнению с показателем на стрелке весов.

Наступает момент, когда остановиться уже не можешь, все кажется, что до идеала далеко, а все вокруг почему-то твердят, что худеть больше не нужно. Но что могут знать эти завистники? И ты начинаешь скрывать то, что стакан воды заменяет тебе завтрак и ужин. Или показательно съедаешь в кафе три порции десерта, а потом украдкой бежишь в туалет, чтобы избавиться от съеденного. И хуже всего то, что об этом не хочется говорить, это твой выбор питаться так, как хочешь. Но в этом и есть суть проблемы. Если сама мысль рассказать кому-то о своих привычках в питании наводит на тебя ужас, это верный признак заболевания.

Главная причина как булимии, так и анорексии заключается в неприятии своего тела. И даже не столько тела, сколько себя в этом теле. Это проблема психологического характера: сколько не худейте или не поправляйтесь, сколько не делайте пластических операций, не меняйте внешность, вы всегда будете недовольны собой, если не принимаете, не любите и не хотите любить себя. Поэтому, чтобы не допустить развития всевозможных недугов, нужно работать в первую очередь над своим внутренним состоянием, а по средствам правильного питания и умеренных физических нагрузок поддерживать тело в форме.

Есть ряд факторов, располагающих к расстройствам пищевого поведения. Во-первых, это наследственность. Если кто-то из близких страдал психическими расстройствами, депрессией или зависимостями (алкогольной, наркотической, пищевой), вероятность заболеть гораздо выше. Второй фактор - социальный. В обществе сформировалось мнение, что за красивой внешностью обязательно стоит успех, слава и удовольствия, что далеко не всегда правда. Влияют также особенности воспитания: как правило, девушек, страдающих расстройствами пищевого поведения, объединяет стремление к совершенству, перфекционизм, «синдром отличницы». Срабатывает желание быть лучше всех - то есть худее всех.

Женщина с нарушениями питания не может и не хочет видеть проблему. Ниже приведены симптомы и признаки таких заболеваний, как булимия и анорексия. Пройдите этот небольшой тест, отметив те признаки, которые вы, возможно, наблюдаете у себя или ваших близких. Быть может, это станет поводом задуматься над тем, все ли у вас в порядке.

Булимия

Жертву булимии нельзя сразу же узнать в толпе. Как правило, вес больного булимией либо соответствует норме, либо же человек может быть склонен к полноте.

Поведение

Постоянная озабоченность едой (постоянные разговоры о весе, калориях и диетах).

Обжорство, прием пищи в компульсивной форме, склонность прятать еду.

Страх поправиться.

Избегание таких мест, как рестораны или мероприятия, где социально обязаны есть.

Посещения туалета сразу после еды.

Искусственно вызванная рвота, применение слабительных.

Использование фармакологических средств для похудения.

Строгие постоянные диеты.

Пристрастие к сахарозаменителям.

Физиологические признаки

Распухание околоушной железы.

Редкие кровоизлияния мелких кровеносных сосудов на лице и под глазами.

Хроническое раздражение в области горла.

Усталость и боль в мышцах.

Выпадание зубов.

Колебание веса тела (5-10 кг вверх и вниз).

Изменение характера

Депрессия, чувство вины и ненависти к самому себе, подавленность и ощущение отсутствия самоконтроля.

Неоправданно строгая самокритика.

Постоянная потребность одобрения другими совершающих им поступков.

Изменение мнения относительно собственного веса.

Анорексия

Чрезмерная худоба людей, больных анорексией, всегда бросается в глаза. Если вы сами не в состоянии оценить себя адекватно, пусть это сделают близкие вам люди.

Поведение

Ограниченное принятие еды (еда в малых количествах) или строгие диеты.

Ритуалы, связанные с едой, такие, как подсчет калорий, размельчение еды на маленькие кусочки, приготовление еды для других и потом съедание ее.

Сильный страх поправиться, постоянная борьба за поддержание веса ниже нормы.

Страх быть обязанным есть на людях (во время вечеринок, в ресторанах и т.д.).

Гиперактивность (занятия спортом и в гимнастических залах в больших количествах).

Стремление прятать тело под широкой висящей одеждой.

Физиологические признаки

Прогрессирующая потеря веса (часто происходит в короткий период времени).

Отсутствие менструации или задержки, немеющие физиологической причины.

Бледность, выпадение волос, ощущение холода, посинение пальцев.

Изменение характера

Раздражительность, гнев.

Депрессивное состояние.

Неуверенность в своих силах.

Чувство вины при голодании и приеме пищи.

Что делать?

Самому выбраться из замкнутого круга практически невозможно - должна быть длительная поддержка врачей и родственников. Если речь идет об анорексии и наблюдается сильная потеря веса, тогда стоит обратиться к психологу, лучше к такому, который специализируется на расстройствах пищевого поведения. То же самое касается и булимии. Терапевты и гастроэнтерологи - это следующий шаг, к ним психотерапевт обязательно направит, если в этом будет необходимость.

Если анорексия в незапущенной стадии, то тоже к психотерапевту/психологу. Оба этих расстройства лечатся психотерапией, одними таблетками, которые может выписать психиатр, анорексию или булимия не вылечить.

Терапия может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Выздоровление не бывает последовательным: время от времени происходят "срывы". Но если лечение продолжается, у пациента есть все шансы вернуться к нормальной жизни.

Мнение эксперта

Ольга Сушко, психолог

Анорексия и булимия наряду с «запойным» перееданием являются наиболее распространенными расстройствами пищевого поведения. Нервная анорексия - это болезнь подростков, причем в последнее время не только девочек, но и мальчиков. Она чаще всего начинается в 11-12 лет. Булимией чаще страдают девушки старшего возраста, и взрослые женщины. Оба этих расстройства имеют сложный генез: нельзя сказать, что к их возникновению приводит какой-то один фактор. Здесь свою роль играет и генетика, и социальные аспекты, и психологические особенности человека, и стереотипы семейной системы.

Анорексия сопровождается сильным страхом набрать вес: девушка (или юноша) предпринимает усилия для того, чтобы удерживать вес существенно ниже нормы, отказываясь от пищи или сильно сокращая ее количество, и, к примеру, занимаясь интенсивными физическими тренировками. При анорексии очень сильно искажается образ тела: не смотря на все прикладываемые усилия оно кажется недостаточно худым. Мысли о весе и пище занимают практически все время, нося навязчивый характер.

Со временем, если вес у девушки продолжает снижаться, у нее прекращается менструация, и начинаются другеи сбои в работе гормональной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Из всех психических расстройств анорексия является «лидером» по смертности. Именно поэтому это заболевание необходимо начинать лечить как можно раньше.

Поскольку люди, страдающие анорексией, практически никогда не относятся к своему состоянию критически, на тревожные симптомы необходимо обращать внимание близким и членам семьи. Например, такими симптомами может быть резкое снижение массы тела, отказ от еды, чрезмерное увлечение спортом, замкнутость и сниженное настроение. При подозрениях на анорексию у подростка необходимо как можно скорее обратиться к специалисту (психотерапевту, психиатру) и получить консультацию.

Нервная булимия, в отличие от анорексии, начинается позже (примерно в 17-18 лет и позже), и характеризуется внезапным чувством сильнейшего голода, который приводит к перееданию и последующему вызыванию рвоты. Булимия не так опасна с точки зрения смертности, хотя она так же крайне негативно влияет на физическое здоровье. Кроме этого, она часто сопровождается социальной изоляцией (как результат попытки скрыть свое поведение), депрессией, высоким уровнем тревоги. Как и анорексия, булимия требует грамотной профессиональной помощи. Задачей при булимии является выйти из замкнутого круга ограничений в еде и негативного образа тела, которые приводят к пищевым срывам, а также научиться регулировать свое психологическое состояние, не прибегая к еде.

Для нервной анорексии характерны страх полноты, извращенное представление о своем облике, потеря аппетита, резкое похудание и аменорея. Для нервной булимии - приступы обжорства, чередующиеся с голоданием, искусственная рвота, применение диуретиков и слабительных. У некоторых больных нервной анорексией наблюдается поведение, характерное для булимии.

Эпидемиология нервной анорексии и нервной булимии

Расстройствами пищевого поведения ежегодно страдают примерно 5 млн американцев. Предположительно, 6-10% молодых женщин страдают каким-либо расстройством пищевого поведения. Как правило, эти заболевания начинаются в подростковом возрасте.

Причины нервной анорексии и нервной булимии

Несомненно, расстройства пищевого поведения отчасти обусловлены современной модой на стройность и худобу. В то же время их развитие провоцируется сочетанием генетических, нейрохимических, психологических и социокультурных факторов. Несмотря на выраженную худобу, больные нервной анорексией обычно считают себя толстыми. Они могут не признавать этого вслух и часто даже соглашаются немного больше есть в ответ на уговоры друзей и близких, однако продолжают избегать приема пищи, изнуряют себя физическими упражнениями, принимают препараты для снижения аппетита, диуретики и слабительные. В эмоциональном плане больные нервной анорексией сторонятся других людей и избегают близких отношений с ними. Больные нервной булимией, напротив, часто общительны и дружелюбны. Вес у них колеблется из-за чередования обжорства с разгрузками, но, в отличие от больных нервной анорексией, обычно не достигает опасно низких показателей.

Осложнения и последствия нервной анорексии и нервной булимии

Самое тяжелое осложнение нервной анорексии - истощение. Смертность при нервной анорексии, согласно оценкам, превышает 5%, но, возможно, этот показатель отражает данные крупных специализированных центров, которые занимаются наиболее тяжелыми случаями. У женщин.часто развивается аменорея, возможны нарушения со стороны других органов и систем. Самые опасные осложнения - аритмии, электролитные нарушения, вызванные злоупотреблением диуретиками, и последствия искусственной рвоты.

Симптомы и признаки нервной анорексии и нервной булимии

Нервную анорексию или нервную булимию следует заподозрить у молодой женщины, если у нее резко снижен вес, но при этом она считает, что все в порядке. Излишняя озабоченность едой и собственным весом, извращенное представление о своем облике и другие признаки, описанные выше, усиливают это подозрение.

Физикальное исследование часто не выявляет отклонений, если не развились тяжелые осложнения, например аритмии или аспирационная пневмония. Больные нервной анорексией отличаются худобой или даже истощением, тогда как при нервной булимии вес может быть как ниже, так и выше нормы.

Дифференциальная диагностика нервной анорексии и нервной булимии

В первую очередь необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся потерей аппетита, похуданием или рвотой. Болезнь Крона, которая обычно также начинается в подростковом или молодом возрасте, многими своими симптомами может напоминать нервную анорексию. Сильным похуданием и поносом (стеатореей) могут проявляться нарушения всасывания. Нельзя упускать из виду и злокачественные новообразования, хотя они И не характерны для этой возрастной группы. При необходимости исключают нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания, заболевания почек, легких и крови.

Диагностика нервной анорексии и нервной булимии

Диагностические исследования при подозрении на нервную анорексию или нервную булимию преследуют две цели:

оценить тяжесть состояния и выявить возможные осложнения;
исключить другие заболевания. Проводят общий анализ крови, определяют сывороточные уровни электролитов и белков, оценивают, функцию почек. При необходимости обследуют ЖКТ на всем его протяжении. При упорной рвоте показаны эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ и пищеводная манометрия, так как за нервную анорексию достаточно часто принимают болезнь Крона, нарушения моторики ЖКТ и другие заболевания. В некоторых случаях необходимо также исключить нарушения всасывания или выяснить причину поноса.

Лечение нервной анорексии и нервной булимии

Как правило, больные нервной анорексией отрицают тяжесть своего состояния и уклоняются от психиатрической и медицинской помощи либо не соблюдают режим лечения. У больных нервной булимией желание лечиться выше, но если лечение не дает немедленного результата, они часто отказываются от него. Лечение направлено на борьбу с осложнениями, восстановление полноценного питания, возвращение к здоровым привычкам приема пищи, выявление и устранение психосоциальных предпосылок заболевания. Большинство больных лечатся амбулаторно; однако иногда требуется стационарное лечение, в том числе психиатрическое. Показаниями к госпитализации служат быстрая потеря веса, постоянное проведение разгрузок, тяжелые электролитные нарушения, нарушения сердечной функции, высокий риск самоубийства.

Восстановление полноценного питания нервной анорексии и нервной булимии

Восстановление полноценного питания - важнейшая составная часть лечения. Иногда это можно осуществить амбулаторно, но нередко требуется госпитализация. Некоторым больным помогает система, при которой каждый день ставятся определенные цели в отношении приема пищи, а их достижение тем или иным способом вознаграждается. Истощение и белковая Недостаточность могут приводить к нарушению экзокринной функции поджелудочной железы и недостаточности лактазы в слизистой тонкой кишки. Поэтому сначала прием пищи может приводить к поносу и не давать результатов; во избежание этого из рациона исключают продукты, содержащие лактозу, и кормят больного небольшими порциями. При тяжелом истощении показано энтеральное или парентеральное питание с упором на коррекцию электролитных и метаболических нарушений. Обязательно назначают витамины, особенно витамин D, а также кальций для профилактики остеопении и остеопороза.

Психотерапия и медикаментозное лечение нервной анорексии и нервной булимии

Эффективна психодинамическая психотерапия с одновременным применением поведенческих методов для борьбы с симптомами заболевания. Объяснив членам семьи, что такое расстройства пищевого поведения, и заручившись их поддержкой, можно существенно повысить шансы на излечение. Психотропные препараты умеренно эффективны при нервной булимии и мало эффективны при нервной анорексии. Наиболее изучены и наиболее действенны флуоксетин, сертралин. Эффективен также дезипрамин, но он противопоказан при удлинении интервала QT и при одновременном приеме других трициклических антидепрессантов.