Шунтирование нижних конечностей. Проведение шунтирования сосудов нижних конечностей — цена и отзывы про операцию

  • Болезни сосудов и сердца

    • Микрохирургические пластические операции.

    Поражение и омертвение пальцев или мягких тканей после гангрены, требует обязательного закрытия сложных ран. Несмотря на восстановление кровотока у этих пациентов нередко остаются тяжелые пролежни в области пяток, голени, некрозы стопы. В ряде случаев достаточно простых пластических методов, но опорные поверхности требуют пересадки очень сложных лоскутов на сосудистой ножке. Наши хирурги с успехом применяют эти методы у самых сложных больных.

    Уникальная микрохирургия сосудов при гангрене!

    Поиск

    Шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене

    Шунтирование сосудов (Bypass) - операция создания обходного пути, при закупорке сосуда атеросклеротическими бляшками или тромбами. Шунтирование сосудов применяется при тяжелых формах недостаточности артериального кровообращения. Операция шунтирования позволяет сохранить конечности при гангрене, лечить тяжелую ишемическую болезнь сердца (коронарное шунтирование) и головного мозга. Шунт проводится от артерии, расположенной выше поражения к артерии ниже поражения, полностью восстанавливая кровоснабжение пораженного органа.

    Клиника инновационной хирургии - единственное в нашей стране сосудистое отделение, где комплексно применяются уникальные микрохирургические, эндоваскулярные и пластические методы для лечения больных с начавшейся гангреной и диабетической стопой .

    Сосудистые хирурги нашей клиники успешно применяют метод восстановления кровообращения в конечности, разработанный в университетской клинике г. Аахена (Германия), для пациентов с поражением мелких артерий голени и стопы. Это микрохирургические многоэтажные восстановительные операции на сосудах голени и стопы.

    Показания к шунтированию сосудов

    Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют очень плохой прогноз. В течение 6 месяцев от начала заболевания большинству из них выполняется ампутация . Шунтирование предлагается таким пациентам, если невозможно провести эндоваскулярное лечение. Успешное шунтирование сосудов ног позволяет сохранить конечности 90% больных с критической ишемией.

    При недостаточности кровообращения с перемежающейся хромотой шунтирование сосудов проводится только при неэффективности консервативной терапии, т.е. если нет критической ишемии, значит шунтирование не требуется!

    Пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 2 лет в зависимости от их других сопутствующих заболеваний следует, как правило, должно предлагаться шунтирование. Облитерирующий эндартериит с развитием гангрены пальцев служит показанием к микрохирургическому шунтированию

    Пациентам с меньшей ожидаемой продолжительностью жизни сначала необходимо попробовать ангиопластику артерий голени , так как преимущества шунтирования будут нивелированы, а риски открытой операции выше.

    Обходное шунтирование предлагается после неудачной попытки эндоваскулярного лечения, с целью сохранения конечности.

    Варианты операций

    Бедренно-берцовое шунтирование in situ.

    Этот метод предполагает использование собственной большой подкожной вены пациента, которая остается на своем привычном месте, однако с помощью особых приемов по ней пускается артериальный кровоток в мелкие артерии на голень и стопу. Бедренно-тибиальное шунтирование является основным способом лечения критической ишемии и угрожающей гангрены. Успех,при правильных показаниях к операции, достигается у 90% больных с начинающейся артериальной гангреной (некрозы пальцев, артериальные трофические язвы). Сохраняется возможность ходить на своей ноге.
    Венозный шунт можно делать из вен ног или рук, если не сохранена основная подкожная вена.

    Шунтирование малоберцовой артерии.

    Самая маленькая артерия голени меньше всего поражена атеросклеротическим процессом . Однако ее емкости часто не хватает для полноценной работы аутовенозного шунта, что приводит к тромбозу . Особенностями операций на малоберцовых артериях является необходимость четко оценить объем кровотока. Для разгрузки артерии нередко используются специальные приемы - разгрузочные фистулы с венами далеко от анастомоза.

    Многоэтажные "прыгающие" шунты

    Часто пациентам отказывают в сохранении ноги по причине отсутствия хорошей длиной и проходимой артерии на голени, однако при этом, мы нередко видим отдельные участки и ветви артерий с сохраненным кровотоком. Нашим ведущим сосудистым хирургом Калитко И.М. для таких ситуаций разработана методика многоэтажного шунтирования артерий голени. Нередко выполняется несколько коротких шунтов к отдельным проходимым сегментам артерий. Важным условием для нормальной работы такой сложной реконструкции является достоверная оценка приходящего и распределяющегося объема крови. При перегрузке шунтов могут использоваться разгрузочные фистулы.

    Микрохирургическое шунтирование артерий стопы

    Только в нашей клинике выполняют ежегодно более 50 сложнейших микрохирургических операций на артериях стопы при изолированных поражениях самых мелких сосудов. Если все артерии голени полностью закрыты, единственным шансом спасти ногу при начинающейся гангрене являются микрошунты на стопе. Операции выполняются с увеличением в 25-40 раз и требуют ювелирной техники. Успех таких операций достигается в 80% случаев.

    Успех операции достигается применением операционного микроскопа, с 20 кратным увеличением зоны выполнения сосудистой реконструкции. Ежегодно в клинике выполняется около 500 подобных операций с 90% успехом.

    Предоперационная оценка

    На шунтирование отбираются пациенты, сохранные по общему состоянию. Поэтому проводится детальная оценка сопутствующих заболеваний, ожирения и других факторов риска для жизни. Только непосредственная угроза жизни является поводом для риска у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

    Необходимо детально оценить сосудистое русло с помощью УЗИ диагностики и ангиографии, чтобы сформулировать четкую концепцию для операции.

    Необходима тщательная оценка подкожных вен, так как от их качества зависит успех шунтирования и продолжительность работы шунта. Использование в качестве шунтов искусственных протезов является операцией отчаяния, так как такие шунты закрываются в половине случаев в течение 2 лет.

    Ход операции шунтирования

    Чаще всего операция проводится под перидуральной анестезией (катетер в спине), которой бывает более чем достаточно. Кроме этого, она помогает избежать послеоперационной боли.

    Для доступов к артериям используются разрезы длиной 4-6 см в паховой области и на голени (стопе). После оценки артерий хирург приступает к подготовке венозного шунта. Через небольшие разрезы выделяется подкожная вена на голени, затем на бедре.

    Первым выполняется соединение большой подкожной вены с бедренной артерией. Затем специальный инструмент вальвулотом проводится в венозный шунт и производится иссечение клапанов. После этого кровоток идет по большой подкожной вене книзу.

    Затем хирург оценивает вену на УЗИ и находит сбросы крови по шунту в боковые ветви. Перевязка этих ветвей производится через отдельные маленькие разрезы. Кровоток по вене после этого резко усиливается.

    После перевязки ветвей производится пришивание вены к артерии на голени или стопе под микроскопом с большим увеличением, так как любая ошибка приведет к неудаче всей операции.

    Затем запускается кровоток и проверяется работа шунта по УЗИ. Если кровообращение восстановлено, то операция заканчивается ушиванием ран. Если есть сомнения, то выполняется контрольная ангиография и, при необходимости, ангиопластика измененной артерии ниже шунта.

    "Гибридные" операции - шунтирование + ангиопластика.

    Ангиопластика артерий нижних конечностей проводится без наркоза, без разреза, через прокол артерии, с минимальной потерей крови. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные проводники под контролем рентгеновского аппарата. Затем специальным баллоном через проводник раздувают сужение в артерии и восстанавливают проходимость. Однако, не всегда ангиопластику можно выполнить из за объема поражения, но ангиопластика является незаменимым подспорьем при сложной хирургической ситуации в комбинации с шунтированием. Использование эндоваскулярных методов позволяет расширить артерии либо выше, либо ниже шунта. Это позволяет оперировать таких больных, которым ранее приходилось делать ампутацию.

    Цены на операции шунтирования сосудов

    Шунтирование подколенной артерии ниже уровня колена - 120 000 рублей

    Шунтирование артерий голени - 135 000 рублей

    Двойное шунтирование и дистальное шунтирование малоберцовой артерии - 165 000 рублей

    Шунтирование артерий стопы - 165 000 рублей

    Пациентам со страховым полисом Московской области возможно бесплатное лечение по ОМС

    Клинические случаи


    Вопросы-ответы

    Операция на артерию нижних конечностей.

    Добрый день! Можно у вас сделать операцию на артерию нижних конечностей по ОМС? Прописка Волгоградская область.

    Ответ: Добрый день! В настоящий момент операцию по полису ОМС в нашей клинике могут получить жители Московской области. Жители других регионов могут обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи либо по месту...

    инсульт и ампутация

    Добрый вечер! Пожалуйста, прочтите и посоветуйте! Сегодня с свекровью были на приеме у сосудистого хирурга. Решение доктора: ампутация выше колена! Файл с описанием прикладываю, но прочесть ничего не могу.Спасибо.С уважением,Ольга....

    Ответ: Добрый день. Пришлите, пожалуйста, файлы по электронной почте [email protected]

    гангрена

    Добрый день! У папы сухая гангрена пятки, внешней стороны стопы и пальцы. Можно ли ему помочь? Ему 91 год, но сердце крепкое.

    Ответ: Пришлите фотографии на [email protected]

    Можно ли спасти ногу

    Моему мужу 48лет.провели операцию на восстановление кровотока левой нижней конечности.почернела стопа ноги.советуют пройти курс лечения по месту жительства сказали нужно время понаблюдать за стомой.боюсь дело может затянуться и будет ампутация.что...

    Ответ: Здравствуйте. Вам необходимо в срочном порядке прислать данные выписного эпикриза, данные ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей до и после операции, выполненной Вашему мужу, фотографии ноги (сфотографировать стопу с разных...

    Интоксикация от гангрены конечности

    Можно ли обойтись без ампутации

    Ответ: Все зависит от объема поражения конечности. Срочно пришлите фото ноги в нескольких проекциях при хорошем освещении и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, КТ-ангиография, ангиография) по почте [email protected]. В большинстве случаев...

    Опухла рука

    Здравствуйте. Порезал сильно руку. Наложили швы. Прошло месяц. Рука болит, опухла около раны немало все. Подскажите что это может быть

    Ответ: Возможны инфекционные осложнения, например, флегмона. Я уточнения диагноза срочно обратитесь к хирургу.

    дуплексноесканирование, метод лечения

    Игорь Анатольевич, отправляю Вам выписки и хочу уточнить для себя- в том ли направление у меня лечение, так как за 3 года- стеноз- стал вместо 20%...

    Ответ: Здравствуйте. Отправьте данные ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей в раздел "переписка с доктором"...

    чем лечиться?

    Игорь Анатольевич, я в основном - хочу- как правильно лечиться, о оперативном вмешательстве- даже и думать не могу и не хочу... а ноги очень беспокоят- подошва горит ближе к...

    Ответ: Необходимо полное заключение ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей.

    о стенозе

    придуплексном сканировании выявлено- атеросклероз нижних конечностей Стенозправой ОБА 48 % испугалась- проценты- больше чем в банках... на сколько это опасно у меня диабет 2 ст и также- гипертония...

    Ответ: Здравствуйте! Такой процент стеноза не показание к оперативному лечению. Другой вопрос как Вас беспокоят ноги? Для определения тактики лечения пациента с деабетической ангиопатией необходимо как минимум знать клиническую картину (жалобы)...

    Инсульт

    Добрый день. Скажите пожалуйста у вас в клинике оказывается помощь пациентам перенёсшим ишемический инсульт? ИИ в бассейне левой СМА от 2015г. КТ артерий шеи и основания головного мозга 2018 г....

    Ответ: Добрый день. Пришлите, пожалуйста, запись самого исследования по почте [email protected]

    Задать вопрос

    © 2007-2019. Инновационный сосудистый центр - сосудистая хирургия нового уровня

    Патология артериальных сосудов нижних конечностей является достаточно распространенным явлением, требующим радикального лечения.Большинство заболеваний сопровождается закупоркой, при которой требуется операция на сосудах нижних конечностях, а также последующая реабилитация.

    Когда необходима операция

    Основным медицинским показанием для проведения хирургического вмешательства на сосудах нижних конечностей является патология, сопровождающаяся закупоркой артерий:

    • Эндартериит – патология, сопровождающаяся воспалением внутренней оболочки стенки периферических артерий, что приводит к ее отеку, уменьшению диаметра просвета сосуда и ухудшению кровотока.
    • Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, сопровождающийся откладыванием холестерина в стенках сосудов с формированием атеросклеротической бляшки и уменьшением их просвета. Распространенным результатом патологического процесса является закупорка или окклюзия бедренной артерии.
    • Аневризмы артерий ног – формирование патологических мешкообразных выпячиваний. Они значительно повышают риск повреждения сосуда, развития выраженного кровотечения или внутрисосудистого формирования тромба. Частым осложнением аневризмы является закупорка (облитерация) сосуда.
    • Перенесенные острые травмы с повреждением мягких тканей и артериальных сосудов, которые без ургентного выполнения хирургического вмешательства несут непосредственную угрозу для жизни человека.
    • Диабетическое поражение артерий ног, которое развивается при сахарном диабете на фоне длительного повышения уровня глюкозы в крови.

    Патологические процессы преимущественно локализуются в поверхностной бедренной (ПБА), подколенной (ПА), передней (ПББА) и задней (ЗББА) большеберцовой артерии.

    Как проявляется патология

    Облитерирующие заболевания, сопровождающиеся закупоркой артерий нижних конечностей, характеризуются достаточно специфической клинической симптоматикой:

    • Появление перемежающейся хромоты, которая характеризуется болевыми ощущениями после ходьбы.
    • Быстрое развитие усталости в ногах, даже после небольшой нагрузки (после ходьбы).
    • Развитие ощущений холода в ноге.
    • Длительная регенерация (заживление) кожи и подкожной клетчатки на ногах, в том числе после небольших травм (ссадины, царапины).
    • Заметное уменьшение пульсации артерий тыла стопы, которое можно определить после пальпации (прощупывания).
    • Чувство онемения кожи ног, которое указывает на ухудшение питания нервных волокон на фоне непроходимости артерий и сниженного кровотока.


    Потемнение кожи в области стоп или голени, выраженные боли в покое указывают на значительное снижение интенсивности кровотока с началом развития гангрены (гибель тканей). Появление одного или нескольких симптомов является основанием для обращения к врачу сосудистому хирургу, который после обследования может назначить консервативную терапию или чистку сосудов.

    Осложнения

    Если диаметр артерии на ноге уменьшается, то это приводит к значительному нарушению питания тканей и развитию ряда осложнений:

    • Ухудшение процессов регенерации тканей после повреждения или естественного отмирания клеток.
    • Развитие гангрены – отмирание тканей, обусловленное недостаточным питанием клеток. Патологический процесс обычно начинается с кончиков пальцев стопы и постепенно распространяется выше.


    Важно! Длительное отсутствие адекватного лечения окклюзионной патологии артерий нижних конечностей может стать причиной последующей необходимости ампутации ноги.

    Атеросклеротический процесс в артерии может стать причиной разрыва бляшки (область скопления холестерина в стенке артерии), формирования тромба и его последующей миграции в сосудистом русле. Тяжелым последствием миграции тромба (тромбоэмболия) является инсульт головного мозга, инфаркт миокарда.

    Цели операции

    Определение показаний к оперативному вмешательству врач проводит на основании результатов дополнительного диагностического обследования (компьютерная или магнитно-резонансная томография, ангиография). Операцию медицинский специалист назначает с целью достижения нескольких основных диагностических целей:

    • Реваскуляризация с целью устранения ишемии за счет восстановления кровотока в магистральных артериях нижних конечностей. Термин ишемия определяет сниженное поступление кислорода и питательных веществ в ткани с кровью.
    • Удаление тромба при развитии тромбоза (тромбоз – это патологическое внутрисосудистое формирования тромба без повреждения стенки артерий или вен).
    • Формирование шунта для тока крови в обход препятствия в пораженной тромбозом или облитерирующим атеросклерозом артерии. Шунтирование проводится за счет использования собственного или имплантированного сосуда.
    • Удаление тромба или участка пораженной патологическим процессом артерии.

    Достижение терапевтических целей осуществляется также при помощи консервативной терапии, которая проводится до операции.

    Виды операций

    В зависимости от того, какие сосуды нижних конечностей были поражены, выделяется несколько основных видов оперативных вмешательств:

    • Оперативные вмешательства на бедренных артериях.
    • Хирургия сосудов области подколенной ямки.
    • Оперативное лечение сосудов голени и стопы.


    Доступ к поврежденному сосуду осуществляется открытым путем (выполнение широкого разреза кожи и мягких тканей), а также при помощи малоинвазивных методик, суть которых заключается во введении специальной трубки в пораженный сосуд с последующим выполнением необходимых терапевтических манипуляций.

    При помощи малоинвазивных технологий с использованием специальных внутрисосудистых зондов осуществляется доступ в сердце через паховую артерию при необходимости выполнения лечебных хирургических манипуляций на клапанах.

    Важно! Своевременное обращение к врачу после появления первых признаков нарушения кровообращения в ногах позволяет избежать тяжелых, объемных хирургических вмешательств.

    Основные манипуляции

    После доступа к патологически измененному артериальному сосуду врач хирург выполняет необходимые терапевтические манипуляции, которые включают:

    • Шунтирование – создание сосудистого обхода для тока крови вокруг препятствия. Для этого могут применяться собственные сосуды (аутовенозное шунтирование) или синтетические шунты.
    • Протезирование – проводится удаление части артериального сосуда и его последующая замена аутотранпсплантантом или сосудистым протезом из синтетического материала, который за счет определенных свойств материала стоит длительное время.
    • Рассечение стенки артерии, удаление тромба при тромбозе и последующее ушивание. Зашить стенку артерии возможно только при отсутствии выраженных патологических изменений в ней.
    • Баллонная дилатация – введение в сосудистое русло специального зонда с эластическим баллоном, который накачивается воздухом в области сужения артерии. Это приводит к расширению сосуда и разрушению атеросклеротической бляшки. Визуальный контроль введения зонда и выполнения основных манипуляций осуществляется при помощи УЗИ.


    Выбор манипуляции проводится врачом сосудистым хирургом в зависимости от характера и локализации патологического процесса, приведшего к окклюзии артериального сосуда.

    Реабилитация

    Важным этапом лечения сосудистой патологии является реабилитация после проведенной операции. Она включает 2 основных периода:

    • Послеоперационный период, который длится от нескольких дней до недели, он включает выполнение мероприятий, направленных на предупреждение развития кровотечения, предупреждение инфицирования послеоперационной раны.
    • Восстановление функционального состояния прооперированного сосуда и нормализация кровообращения в нижней конечности – комплекс мероприятий с выполнением специальных гимнастических упражнений, использованием компрессионного белья.


    Длительность и вид реабилитационных мероприятий зависят от типа и объема оперативного вмешательства. Более быстро человек восстанавливается после выполнения малоинвазивных манипуляций. В частности, хирургическое лечение атеросклероза при помощи баллонной дилатации может проводиться в амбулаторных условиях.

    Диагностика, назначение консервативного медикаментозного лечения, а также операции на сосудах нижних конечностях осуществляются сосудистым хирургом (медицинский специалист ангиолог). Получение хорошего терапевтического эффекта сегодня возможно за счет использования современных диагностических и лечебных малоинвазивных технологий.

    Сосуды человека в здоровом состоянии изнутри имеют гладкую ровную поверхность. Появление атеросклероза характеризуется образованием бляшек, суживающих просвет сосудов, что взывает нарушения кровотока, а исчезновение просвета полностью перекрывает снабжение тканей кровью, провоцируя некроз. Когда борьба с закупоркой сосудов медикаментозными средствами оказывается неэффективной, прибегают к хирургическому вмешательству .

    Шунтированием сосудов называется хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровоснабжения в той или иной части тела . Для нижних конечностей это проделывается сосудистыми протезами – шунтами, или созданием связей (анастомозов) с находящимися рядом сосудами. На выбор вида операции влияет цель, которую необходимо достичь в результате вмешательства.

    К примеру, при бедренно-аортном шунтировании выбирают установку внутрисосудистого протеза, так как на данном участке сосуд в основном подвергается атеросклеротическому поражению. Образующееся сужение со временем вызывает гангрену одной или обеих конечностей.

    Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию, вводя шунт через артерию, используя местную анестезию, которая менее вредна для пожилых и слабых людей, чем общая.

    Показания к проведению

    Шунтирование нижних конечностей выполняется в следующих случаях :

    1. Аневризме периферических артерий.
    2. Противопоказаниях к стентированию или ангиопластике.
    3. Облитерирующем атеросклерозе.
    4. При постоянной боли в ноге, угрозе гангрены и безуспешности медикаментозного лечения.
    Для проведения шунтирования нижних конечностей пациент не должен быть лежачим. Обездвиженному человеку вследствие тяжелой патологии, вызвавшей гангрену, ногу ампутируют.

    Диагностика

    Для выявления полной картины заболевания пациент проходит несколько исследований. Сперва специалист его опрашивает о местонахождении болей и других симптомах, осуществляет осмотр и проводит исследование пульса. Далее при помощи следующих диагностических методов определяется расположение атеросклеротических бляшек:

    1. – оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах.
    2. КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом.
    3. Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.
    По результатам исследований врач определяет подходящий метод решения проблемы . Лечение может быть проведено при помощи медикаментозных средств, эндоваскулярной ангиопластики, стентирования или шунтирования.

    Подготовка к операции

    Перед операцией могут назначаться следующие процедуры:

    1. Взятие крови на анализ.
    2. Проведение электрокардиограммы.
    3. Проведение УЗИ.

    Незадолго перед операцией :

    1. За неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием отдельных лекарственных препаратов.
    2. Принимают противовоспалительные и разжижающие кровь средства.
    3. Для предотвращения инфекции врач назначает прием антибиотиков.
    4. Перед днем операции вечером можно легко поужинать. После полуночи нельзя пить и принимать пищу.

    В зависимости от местонахождения области поражения, существуют следующие варианты шунтирования:

    Бедренно-аортное – проводят при помощи разрезов в области паха или на животе. К сосуду выше пораженного участка присоединяют высокопрочный полимерный протез, после чего его крепят к бедренной артерии. Исходя из расположения области поражения, возможно два варианта операции:

    • Односторонняя – когда шунт подсоединяют к одной из артерий;
    • Бифуркационная – когда через шунт подключают две бедренные артерии.

    Бедренно-подколенное – выполняют через разрез в районе паха и сзади колена. Применяется при перекрытии бедренной артерии. Во время операции соединяют участок, находящийся выше поражения, и подколенную артерию.

    Берцово-бедренное . В данном случае протезом выступает собственная вена, взятая из конечности, или же берут большую подкожную вену, не удаляя ее, а подсоединяя к артерии, предварительно отсоединив от вены. Операцию проводят при пораженной подколенной или артерии бедра, при помощи разрезов на голени и в области паха.

    Многоэтажные (прыгающие) шунты . Используют при полном отсутствии артерий с нормальной проходимостью на длинных участках, когда остаются здоровыми только маленькие отрезки сосудов. Создается большое количество коротких анастомозов, выполняющих роль соединительных мостов со здоровыми участками сосудов.

    Микрохирургическое на сосудах стопы . Выполняется для восстановления кровоснабжения стопы и пальцев. Делают с помощью специальной оптики, многократно увеличивающей изображение. При формировании анастомоза применяют аутовены.

    Шунтирование на нижних конечностях выполняется при обязательной анестезии, которая бывает общей или местной, что обусловлено различными факторами, включая медицинские показатели.

    Этапы операции на сосудах нижних конечностей выполняются по следующей схеме :

    1. Кожу вскрывают выше участка расположения суженного сосуда.
    2. Оценивают степень кровотока и диагностирую участок нарушенной циркуляции.
    3. Определяют пораженный участок, где будет проводиться шунтирование.
    4. Производят надрез сосуда и аорты ниже пораженного места и фиксируют шунт.
    5. Проводят шунт между мышцами и связками до точки, которая находится выше места, мешающего нормальному кровотоку.
    6. Шунт вшивают и осуществляют действия, аналогичные фиксации обхода снизу.
    7. Имплантированный элемент проверяют на целостность. При необходимости во время вмешательства проводят артериограмму или дуплексное УЗИ.
    8. Проведение дополнительных исследований, касающихся проходимости сосудов.
    Шунтирование само по себе достаточно сложное, и требует от врача определенных умений и навыков. Это обуславливает его высокую или относительно высокую стоимость, которая вполне оправдана возвращением способности полноценно двигаться и жить.

    Восстановление после операции

    продолжается 1-3 часа . После ее завершения иногда приходится надевать кислородную маску, а в течение 1-2 суток при помощи капельницы вводится обезболивающее. При эпидуральной анестезии иглу не вытаскивают 3-5 сут. для снижения боли. После ее удаления сразу дают обезболивающие средства. В качестве реабилитационных мер в лечебном учреждении применяются:
    1. В течение 1-2 суток для уменьшения отеков и боли, холодные компрессы на 15-20 мин.
    2. Ношение специальных носков и ботинок, предотвращающих возникновение тромбов.
    3. Применение стимулирующего спирометра, улучшающего работу легких.
    4. Регулярный осмотр разрезов для контроля признаков инфекции.

    После выписки из больницы для успешного восстановления принимаются следующие меры:

    1. Работа с физиотерапевтом.
    2. Самостоятельная ходьба с ежедневным увеличением расстояния, которая сделает ноги сильнее.
    3. В время сна и сидя, конечности фиксировать приподнятыми.
    4. Сохранять послеоперационные раны сухими, не применяя пудру или присыпки.
    5. Не есть жирную пищу и не курить.
    6. Выполнять наставления врача и возвращаться к повседневной жизни.

    Осложнения

    При планировании операции нужно осознавать, что в процессе ее проведения могут возникнуть следующие осложнения :

    1. Негативная реакция на наркоз.
    2. Возникновение кровотечения.
    3. Блокировка области шунтирования тромбами или сгустками крови.
    4. Инфекция.
    5. Необходимость ампутации конечности.
    6. Летальный исход, сердечный приступ.

    В категории людей с высокой вероятностью наступления подобных осложнений находятся пациенты, имеющие следующие проблемы :

    1. Повышенное артериальное давление.
    2. Высокое содержание холестерина.
    3. Невысокая физическая активность.
    4. Хронические обструктивные патологии легких.
    5. Сахарный диабет
    6. Почечная недостаточность.
    7. Коронарная болезнь.
    8. Курение.

    Цены на операцию

    Стоимость операции по шунтированию следующая:

    1. Артерии голени – 130 тыс. руб.
    2. Подколенной артерии ниже колена – 120 тыс. руб.
    3. Дистальное и двойное на малоберцовой артерии – 165 тыс. руб.
    4. Стоимость для артерий стопы – 165 тыс. руб.

    Профилактика

    Шунты способны функционировать до 5 лет, в течение данного периода важно проходить периодические обследования и выполнять меры профилактики тромбозов. При правильном соблюдении послеоперационных рекомендаций, гангренозная нога восстанавливается с вероятностью 90%. Но не стоит забывать, что операция не избавляет от атеросклероза, и он постоянно прогрессирует, создавая новые бляшки. В связи с этим больным рекомендуется :

    1. Избавиться от курения и других вредных привычек.
    2. Привести в норму вес тела.
    3. Следить за калорийностью рациона и снизить в нем процент жирных продуктов.
    4. Быть физически активным.
    5. Принимать антикоагулянты и статины.
    6. Регулярно проходить обследования.

    Шунтирование нижних конечностей используется при запущенных формах заболеваний, связанных с недостаточной проходимостью сосудов, что вызывает нарушения кровоснабжения определенных частей тела. Во время операции для обхода пораженного участка вены используют полимерные протезы или части сосудов. Своевременное обращение к врачу позволит верно диагностировать заболевание, а правильная послеоперационная реабилитация и соблюдение мер профилактики помогут снизить или избежать подобных проблем в будущем.

    Нарушение полноценного процесса кровообращения конечностей является распространенным патологическим состоянием. Если еще лет пятнадцать назад на боли в ногах, судороги, отечность жаловались пожилые люди, то сегодня эта проблема значительно помолодела. Такие заболевания, как варикоз, флебит и тромбофлебит вен, закупорка или атеросклероз сосудов могут парализовать активную деятельность человека, привести к гангрене и даже ампутации ног. Восстановить здоровье вен и избежать инвалидности помогает шунтирование сосудов нижних конечностей.

    Заболевания вен на ногах имеют схожие симптомы. На начальных стадиях нарушения кровотока больной ощущает легкое недомогание в ногах, которое впоследствии приобретает постоянный характер. Люди зачастую обращаются за помощью к врачу на прогрессирующей стадии болезни, когда уже сложно помочь больному, влияя на нарушение физиологических процессов кровообращения медикаментозными препаратами.

    При недугах вен и артерий наблюдается изменение структуры их стенок, они деформируются, забиваются кровяными сгустками, расширяются, клапаны теряют свою функцию закрытия, вследствие чего происходит застой крови, просвет для её прохождения становится мизерным.

    Причины, провоцирующие патологии сосудов

    Заболевания вен не возникают невзначай, а развиваются в течение нескольких лет вследствие влияния таких негативных факторов, как:

    • малоподвижный образ жизни;
    • тяжелый физический труд;
    • лишний вес тела;
    • нарушение режима сна и отдыха;
    • стрессы и заболевания нервной системы.

    Для того чтобы восстановить полноценный процесс кровообращения организма, многие врачи прибегают к шунтированию кровеносных сосудов на ногах пациентов.

    Шунтирование - хирургическая манипуляция, способствующая чистке сосудов от тромбов, атеросклеротических бляшек, соединительной ткани, которая образуется в их полости при нарушенном кровотоке и деформации.

    При лечении вен во многих случаях невозможно обойтись без операции - она способствует внедрению внутрь артерии шунта. Шунт – это переходник, с помощью которого через проблемный участок сосудов кровь полноценно циркулирует, не создавая дополнительной нагрузки на здоровые участки системы кровообращения и сердце. Он может быть как искусственным, так и частью сосуда, взятого у самого больного.

    Шунтирование сосудов показано в тяжелых случаях, когда артерии полностью закупорены, а операция позволяет не исключать их из общей системы кровообращения, а прочистить их.

    Шунтирование артерий и вен – очень сложный процесс и требует специализированных навыков врачей. Процедура выполняется на микроскопическом уровне с особой внимательностью.

    Диагностические мероприятия

    Чистка сосудов назначается лечащим врачом только после тщательного обследования пациента. Больному человеку назначают следующие процедуры:

    • МРТ, оно позволяет выявить структурные изменения сосудов, проверить степень их проходимости;
    • УЗИ сосудов нижних конечностей;
    • томография.

    Эти мероприятия способствуют выявлению сопутствующих заболеваний, противопоказаний, оценке риска проведения шунтирования.

    Возможные осложнения

    Вероятность проявления негативных последствий после операции является высокой. Хирургическое вмешательство не всегда позволяет сохранить работоспособность ног.

    Шунтирование может стать:

    • источником инфекционного заражения организма;
    • причиной ампутации ног;
    • негативная реакция на наркоз может спровоцировать ухудшение состояния больного;
    • чрезмерное количество тромбов в состоянии блокировать созданные области шунта;
    • известны случаи инфарктов и летальных исходов, как следствие шунтирования.

    Противопоказание к шунтированию

    Чистка сосудов и их протезирование противопоказаны в случае:

    • гипертонии;
    • избыточной массы тела;
    • сахарного диабета;
    • почечной недостаточности;
    • высокого содержания в крови холестерина.

    Этапы операции

    Вживление искусственных сосудов, по которым будет двигаться кровь в обход пораженным участкам кровеносной системы, выполняется в несколько этапов:

    • подготовка пациента к операции – назначение диеты и прием кроворазжижающих медпрепаратов;
    • хирургическое вскрытие кожных покровов – исследование болезненных мест, оценка полноценности кровотока, выявление пораженных участков артерии, вены;
    • надрез сосуда, фиксация шунта;
    • прокладка шунта через мышцы и сухожилия;
    • проверка работы шунта и его вшивание;
    • зашивание кожных надрезов, наложение швов;
    • съем швов.

    Операция выполняется под наркозом. Процедура требует впоследствии недельного срока восстановления организма. В течение 10 дней после операции за пациентом наблюдают специалисты, отслеживая интенсивность кровотока.

    После шунтирования сосудов и артерий нижних конечностей больной должен придерживаться здорового образа жизни:

    • уделять внимание режиму сна и отдыха;
    • следить за массой тела;
    • придерживаться сбалансированного питания, умеренных физических нагрузок;
    • отказаться от вредных привычек – курения, алкоголя.

    Виды шунтирования и примерные расценки

    Операции на нижних конечностях могут проводиться:

    • в бедренно-аортной области (130 тыс. руб.);
    • в бедренно-подколенной области (120 тыс. руб.);
    • в берцово-бедренной области (165 тыс. руб.);
    • в области стопы (165 тыс. руб.).

    Цена операции зависит от сложности ее проведения и уровня лечебного учреждения, обслуживающего пациентов.

    Шунтирование сосудов не является радикальным лечением недугов кровеносной системы, а всего лишь облегчает состояние больного, помогает сохранить функциональность ног и активность движения человека. Срок службы шунтов около пяти лет.

    Шунтирование сосудов нижних конечностей — оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный кровоток в ногах. Заключается в создании обходного пути (шунта), исключающую зону поражения из кровотока. Обычно проводится на артериях нижних конечностей, но в некоторых случаях показаны вмешательства и на венах. Операцию проводят исключительно высококвалифицированные и опытные хирурги в специализированных клиниках после того, как пациенты будут полностью обследованы, и подтвердится необходимость подобной процедуры.

    Применяемые шунты бывают двух видов: биологические и механические:

    • Биологические или натуральные шунты изготавливают из аутоматериала - ткани собственного организма. Это достаточно прочные шунты, способные удержать артериальный кровоток на небольшом участке. Родная ткань организма применяется достаточно широко. Хирурги отдают предпочтение аутотрансплантатам из подкожной бедренной вены, внутренней грудной артерии, лучевой артерии предплечья. Если площадь поражения большая, а состояние сосудистой стенки неудовлетворительное, используют синтетические имплантаты.
    • Механические или синтетические шунты получают из полимеров. Синтетические сосуды-протезы используют при шунтировании крупных сосудов, испытывающих давление мощного потока крови.

    Существуют многоэтажные шунты, которые применяют при наличии артерий с нарушением проходимости на значительном расстоянии. Образующиеся при этом короткие анастомозы выполняют роль соединительных мостиков со здоровыми участками.

    Поражение сосудов нижних конечностей наблюдается чаще, чем других периферических. Шунтирование назначают больным при отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения. Структура и функции сосудов ног патологически изменяются при аневризме, артериите, варикозе, атеросклерозе, гангрене.

    шунтирование сосудов нижних конечностей

    Здоровые артериальные сосуды с гладкой поверхностью поражаются, их стенки становятся твердыми и хрупкими, кальцинируются, покрываются холестериновыми бляшками, закупориваются сформированными тромбами, суживающими просвет и вызывающими нарушение кровотока. Если препятствие току крови имеет большие размеры, появляются длительные боли в икроножных мышцах, снижается подвижность конечности. Больные быстро устают при ходьбе, часто останавливаются и ждут, когда боль пройдет. Прогрессирующая деформация сосудов и полное перекрытие их просвета приводят к нарушению кровоснабжения ткани, развитию ишемии и некроза. При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии прибегают к операции.

    нарушение кровоснабжения ткани и развитие гангрены

    Поражение вен, в свою очередь, проявляется слабостью венозной стенки, извитостью вен, их расширением, формированием тромбов, развитием трофических нарушений. При риске развития тяжелых осложнений пациентам также может быть показано шунтирование.

    Шунтирование сосудов в настоящее время проводится преимущественно тем пациентам, которым противопоказана эндоваскулярная хирургия. Шунт присоединяют с сосуду одним концом выше места поражения, а другим - ниже. Так создается обходной путь вокруг участка кровеносного сосуда, пораженного заболеванием. Благодаря оперативному вмешательству удается полностью восстановить кровоток, избежать развития гангрены и ампутации конечности.

    Показания и противопоказания

    Шунтирование нижних конечностей — непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям. Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:

    1. Аневризма периферических артерий,
    2. Атеросклеротическое поражение артерий,
    3. Облитерирующий эндартериит,
    4. Начинающаяся гангрена ног,
    5. Варикозное расширение вен,
    6. Тромбоз и тромбофлебит,
    7. Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
    8. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

    Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:

    • Возможности успешного проведения ,
    • Обездвиженности больного,
    • Неудовлетворительного общего состояния больного,
    • Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

    Диагностика

    Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:

    1. Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
    2. Электрокардиографию.
    3. Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
    4. Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
    5. Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
    6. Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.

    После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.

    Оперативное вмешательство

    Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.

    Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.

    Этапы проведения операции:

    • Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
    • Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
    • Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
    • Проверяют целостность имплантанта.
    • После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.

    Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.

    Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут. Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования. Для улучшения работы легких следует применять стимулирующий спирометр. Ежедневно врачи осматривают разрезы на предмет возможного инфицирования. В течение 10 дней после операции специалисты ведут динамическое наблюдение за пациентом, исследуя показатели основных жизненных функций организма.

    Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных. Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.

    Послеоперационный период

    Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.

    Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:

    1. Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
    2. Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
    3. Работать с врачом-физиотерапевтом.
    4. Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
    5. Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
    6. Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
    7. Выполнять несложные физические упражнения, улучшающие циркуляции крови в ногах.
    8. Нормализовать массу тела.
    9. Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
    10. Отказаться от курения и алкоголя.
    11. Лечить сопутствующие заболевания.
    12. Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
    13. При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.

    У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.

    После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.

    Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача. Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов. Смерть у них в большинстве случаев наступает от ишемии миокарда или мозговой ткани (инфаркт, инсульт). Если шунтирование сосудов ног окажется безуспешной операций, больным грозит ампутация конечности и смерть на фоне гиподинамии.

    Осложнения

    Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:

    • Кровотечение,
    • Тромбоз кровеносных сосудов,
    • Вторичное инфицирование,
    • Несостоятельность швов,
    • Тромбоэмболия легочной артерии,
    • Аллергия на наркоз,
    • Острая коронарная и мозговая недостаточность,
    • Сердечный приступ,
    • Неполная проходимость шунта,
    • Плохое заживление раны,
    • Летальный исход.

    Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.

    Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.

    Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:

    1. Гипертония,
    2. Избыточная масса тела,
    3. Гиперхолестеринемия,
    4. Гиподинамия,
    5. ХОБЛ,
    6. Сахарный диабет,
    7. Заболевания почек,
    8. Сердечная недостаточность,
    9. Табакокурение.

    После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.

    Профилактика

    Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.

    • Бороться с вредными привычками,
    • Нормализовать массу тела,
    • Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
    • Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
    • Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
    • Принимать средства от атеросклероза — «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
    • Регулярно посещать сосудистого хирурга.

    Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.

    Видео: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях



    Поделиться с друзьями:
    Похожие публикации
    © 2024 mfcgul.ru Медицинский справочник. О болезнях эндокринной системы