Когда можно повторить попытку после неудачного ЭКО? Причины неудачного эко.

Неудачное ЭКО – не приговор, а возможность лучше понять себя

Большинство женщин, не имеющих возможности самостоятельно забеременеть, решаются на процедуру ЭКО в ожидании заветного чуда. Но, что делать, если чуда не произошло, и каждая последующая попытка оставляет все меньше и меньше надежды на положительный результат?

Что чувствует женщина после неудачного ЭКО?

Как правило, эмоциональное состояние у женщины после неудачно проведенного ЭКО довольно нестабильное, и предсказать его сложно. Первое чувство, которое возникает – это вина по поводу собственной несостоятельности как женщины или по поводу того, что не получилось оправдать надежды мужа или родственников. Самобичевание может продолжаться очень долго и в итоге перерасти в более тяжелую форму, такую как невроз, апатия или же депрессия. В данном случае без помощи специалиста почти невозможно выйти из такого состояния.

Кроме этого женщина начинает испытывать страх и сомнения перед следующими протоколами ЭКО. Она начинает опасаться, что будущая попытка снова окажется безуспешной. Иногда возникает и такое состояние, когда женщина уходит от негативных мыслей. Она старается себя чем-нибудь занимать, отвлекаться, и попросту не думать об этом. Это значит, что заработал один из механизмов психологической защиты, но это не всегда является эффективным, так как переживания все равно никуда не уходят, а только на время извлекаются из сознательного аспекта.

Также у женщины может возникнуть необъяснимая раздражительность, беспокойство и тревога. Иногда после неудачного ЭКО женщина начинает часто уединяться и искусственно изолировать себя от каких-либо контактов с внешним миром.

Реакция мужа и близких людей после неудачной попытки ЭКО

Не менее трудно приходится и мужу, ведь ему также сложно смириться с тем фактом, что у него не будет наследника, о котором они так долго мечтали с женой. Мужчина тоже может испытывать самые разные переживания по этому поводу. А родственники, ожидавшие приятных новостей, сталкиваются с суровым приговором. Рушатся их надежды и планы. Но как бы ни было трудно родственникам и мужу, их переживания нельзя сравнить с тем, что чувствует сама женщина.

Самым правильным в такой ситуации будет оказание ей моральной поддержки. Нужно показать женщине, что она не одна со своей проблемой, что ее по-прежнему любят и принимают. Она должна чувствовать, что неудачно пройденная процедура ЭКО никак не повлияла на отношение к ней со стороны близких и мужа. Чтобы не травмировать лишний раз женщину, не следует часто пытаться говорить с ней на подобную тему, только если она этого сама не захочет.

Психологические причины неудач ЭКО

Безусловно, роль физиологии в данном вопросе очень важна, однако существует также множество причин и факторов иного характера, которые могут значительно влиять на результат процедуры ЭКО. Итак, остановимся на самых основных причинах неудачного ЭКО :

Неготовность быть матерью, невозможность представить себя в этой роли.
Недоверие к врачу, сомнение в его компетентности.
Восприятие процедуры ЭКО как чего-то противоестественного и опасного.
Заранее убежденность в отрицательном результате.

Таким образом, чаще всего, женщина уже заведомо, идя на процедуру ЭКО, дает себе негативную установку, и тем самым подсознательно настраивает себя на плохой исход событий. Уже давно доказано, что наши мысли имеют свойство материализовываться, поэтому они легко находят отражение во внешнем мире. В случае если женщина психологически еще не готова к материнству, то организм естественным образом отторгает подсаженный эмбрион, как нечто чужеродное и ненужное. Поэтому, лучше дождаться того момента, когда женщина почувствует силы взять на себя ответственность за собственного ребенка.

Неудачное ЭКО – что делать? Как себе помочь?

То, что заложила в нас природа, нам не изменить, но зато мы можем изменить наши мысли и поступки, а значит, значительно повлиять на ход событий. Первое, что нужно запомнить – не стоит себя или других винить в том, что произошло. Если у вас было уже несколько неудачных попыток забеременеть с помощью ЭКО , это совсем не означает, что ваши шансы исчерпаны. Давайте не будем забывать о том, что очень редко даже естественным путем женщинам удается забеременеть с первого раза. Порой на это уходят целые месяцы. Поэтому, возможность на успех есть всегда!

Второй, не менее важный аспект – научитесь снимать ваши негативные переживания по поводу данного вопроса. Для этого существует несколько очень действенных приемов. Например, вы можете все свои накопившиеся отрицательные эмоции записать на листок бумаги. Не думайте, просто записывайте все, что приходит вам в голову. Когда закончите, почувствуете заметное облегчение. Для большего эффекта можете порвать или скомкать бумагу и выбросить ее в мусор.

Музыкотерапия – это еще один действенный способ улучшить свое состояние. Выберете бодрящую, веселую мелодию, и занимайтесь дальше своими обычными делами. Можете немного потанцевать, если захочется, и вы даже не заметите, как быстро у вас улучшится настроение и пропадет подавленность. Не менее приятным будет и сеанс ароматерапии, который вы можете устроить у себя в ванной. Отдавайте предпочтение эфирным маслам или .

Чтобы следующая процедура ЭКО прошла удачно, и вы, наконец-то обрели то счастье, о котором долго мечтали, попробуйте использовать метод визуализации. Сядьте в удобном и тихом месте, где вас никто не потревожит. Закрыв глаза, сначала представьте, что вам врач сообщает хорошую новость о вашей беременности. Чтобы вы почувствовали при этом? Потом нарисуйте в своем воображении саму себя с округлившимся животиком, посмотрите на себя со стороны. И, наконец, подумайте о том, что вы держите своего малыша на руках. Какие ощущения при этом у вас возникают? Старайтесь представлять все это в максимальных подробностях и деталях, как будто это уже произошло. Глубоко вздохните и медленно откройте глаза. Делайте это упражнение как можно чаще, так вы сможете быстрее убедить себя в том, что в этот раз все обязательно получится. И, конечно же, не забывайте о позитивной установке!

Помните, шансы есть всегда, и никогда нельзя сдаваться, даже если кажется, что невозможно победить!

Уже позади мучительное ожидание результата. Кажется, уже все слезы выплаканы, а они все текут…

«Ну, почему я такая невезучая! Вон у других все получается, а у меня…» Грустные глаза мужа, который пытается храбриться и утешать. Тяжко…

К сожалению, многие из нас прошли через это уже несколько раз.

К горю невозможно привыкнуть.

А когда кроме душевной боли начинают донимать еще и проблемы со здоровьем, то становится тошно.

Итак, что такое «не везет» и как с ним бороться.

Депрессия

Многие считают, что депрессия это постоянное пребывание в дурном расположении духа, плаксивость и.т.п. Поэтому свое состояние после неудачного ЭКО многие депрессией не считают. Скорее мы говорим «апатия», отмечая подавленность, отсутствие мотивации («ничего не хочется», «ощущение пустоты», «все валится из рук», «прихожу на кухню и не помню зачем», «не хочу никого видеть» и.т.п.). Даже, проспав часов 10, чувствуешь себя не выспавшейся и разбитой. Начинает болеть ту тут, то там, а врачи ничего не находят. Пропадает всякое желание заниматься сексом - «А зачем? Все равно ничего не получится!». Так вот, все это - признаки скрытой депрессии.

Что же делать?

К сожалению именно в этот момент ничего делать не хочется. Хочется, чтобы все оставили в покое. Мы не верим ни в собственные силы, ни врачам. А время идет…

Проще всего посоветовать обратиться к хорошему психологу. Но, как правило, психологи имеют смутное представление об ЭКО и не могут наладить контакт. На это жалуются даже врачи ЭКОшных клиник, которые иногда приглашают психологов для консультаций своих пациенток. Пока мы не создали кабинет психологической поддержки (а это стоит в наших планах), будем бороться с этой проблемой доступными средствами.

Вот примерный список того, что помогает:

1. Выговориться и выплакаться.

2. Составить дальнейший план действий.

Например,

a. попытаться выяснить причину неудачи,

b. восстановить пошатнувшееся здоровье

c. задуматься о смене врача или клиники

d. спланировать следующую попытку

e. съездить отдохнуть и т. п.

3. Пойти в тренажерный зал и

заняться фитнесом, шейпингом, походить в бассейн и т.п. Физическая активность способствует вырабатыванию эндорфинов - «гормонов счастья» (И похудеем заодно!)

4. Уйти с головой в работу.

(Обязательно с головой! А то мы можем притаскивать в офис свое бренное тельце, а в голове продолжать прокручивать околоЭКОшные мысли)

5. Заняться чем-нибудь интересным, но требующим концентрации внимания.

6. Накупить себе хороших книжек.

8. Заняться чужими проблемами.

Например, съездить к родственникам и выяснить, что у бабушки сломался холодильник, а мама уже полгода не может решиться пойти к зубному, двоюродная сестра поссорилась с приятелем, а папе срочно нужно перевести статью, но все боятся тебя потревожить, т.к. у тебя и так полно своих проблем. (Я бы не выжила после смерти моих малышей, если бы думала только о себе.)

9. И не забывать, что время лечит.

(Проверено на своей уже изрядно потертой шкурке).

Кроме депрессии есть еще несколько психологических проблем:

1. Обвинять в неудаче врачей, злиться на них и, в конце концов, накрутить себя до того, чтобы окончательно пасть духом (случается часто)

2. Обвинять во всем себя, заниматься самобичеванием и довести себя до нервного срыва (случается часто)

3. Обвинять во всем мужа, регулярно ссориться на пустом месте и довести ситуацию в семье до точки кипения (случается реже)

Как со всем этим бороться?

Сказать себе, что ни врач, ни вы с мужем - не Господь Бог, что ЭКО это шанс, но не панацея. В прошлом изменить ничего нельзя. А вот будущее частично зависит и от нас. Дорогу осилит идущий. Мне в таких случаях очень помогают рассказы о долгожданной беременности после множества попыток.

Проблемы со здоровьем

К сожалению, после неудачного протокола достаточно часто начинаются нелады со здоровьем. Далеко не все врачи приглашают на осмотр после неудачи. Чаще всего просто говорят: «Приходите через пару-тройку месяцев на новый протокол». Если Ваш врач поступил именно так, то придется брать инициативу в свои руки. Обязательно сделайте УЗИ матки и яичников и сходите к мамологу. Лучше лишний раз услышать, что все в порядке, чем пропустить что-то серьезное. Были случаи поликистоза яичников, полипоза шейки матки, новообразований и.т.п..

Достаточно часто после стимуляции нарушается менструальный цикл. Т.е. первые месячные приходят через 3-5 дней после отмены поддержки, а вот потом цикл начинает скакать. На его восстановление может уйти несколько месяцев, иногда полгода, иногда год.

Что делать?

Дать организму очухаться от гормонотерапии, т.е. не начинать глушить его лекарствами. Кому-то помогают пиявки, кому-то травки. Загляните в нашу копилку рецептов

Обратите внимание на витамины группы В и витамин Е.

Довольно часто начинаются проблемы с желудком (гастрит, язва). С одной стороны не все хорошо реагируют на препараты, с другой стороны стресс вызывает обострение старых болячек и провоцирует возникновение новых. Сразу поделюсь опытом – я вылечила язву диетой (банальная овсяная каша) и облепиховым маслом – без лекарств. Гастроэнтеролог не поверил своим глазам – язва затянулась полностью и без рубца.

Могут начаться проблемы с венами на ногах. Лучше не запускать ситуацию. В случае наступления долгожданной беременности может наступить ухудшение. Кому-то помогают кремы, кому-то специальные колготки, а иногда приходится идти к хирургу…

Начинают шалить почки, появляются отеки. Причиной, как правило, является нагрузка на почки из-за приема препаратов + обострение старых проблем из-за стресса. Мой совет, как старой почечницы (если не сказать перечницы?) – будьте осторожны с мочегонными. Лучше просто попить брусничный чай и клюквенный морс. Не стоит сильно ограничивать прием жидкости – это распространенное заблуждение. Кажется, что будешь меньше пить – будет меньше отеков. А организм - хитрый. Если он почувствует, что его «недопаивают», начнет жидкость запасать. В принципе, отеки могут пройти сами через пару месяцев.

Самое главное – продолжать себя любить и о себе заботиться. Нашим будущим деткам нужны здоровые мамы!

Набор веса

С эти сталкиваются практически все, кто сделал 2 и более попытки. Набирают от 2 до 15 кг. С одной стороны нарушается обмен веществ из-за гормонального дисбаланса, а с другой стороны утешаем мы себя обычно сладеньким.

В принципе можно не обращать на это внимание, т.к. тощая корова - еще не газель. Но есть данные, что избыток веса, равно как и его недостаток, могут приводить к нарушению цикла и мешать зачатию. Так зачем добавлять себе проблем?

Сначала предлагаю определиться с тем, является ли набранный вес избыточным. Привожу «вилку» нормальной массы тела по последним данным НИИ Питания РАМН.Рост в см. Вес в кг

Скорее всего, все не так страшно.

Лично я «наела» 5 кг и даже не дотянула при этом до верхней границы нормы. Иногда свое отражение в зеркале кажется самым толстым абсолютно безо всякой на то причины. Но если лишний вес после ЭКО все же стал проблемой, то скинуть его может оказаться сложнее, чем обычный «зимний» жирок.

Что делать?

Если Вы еще не пошли в спортзал, борясь с депрессией, то сейчас самое время начать. Если Вы (как и я?) – зверек из породы ленивцев, то придется ограничить себя в еде.

Когда Майю Плисецкую спросили о том, как ей удается сохранять такую хорошую фигуру, она ответила: «Жрать меньше надо». Грубо, но честно. А меньше - это сколько?

НИИ Питания рекомендует снижать калорийность рациона в зависимости от характера деятельности. Ваша теперешняя норма ккал в день – это Ваш вес х 32,5 (при занятиях умственным трудом, к которым и относится обычная офисная работа) или Ваш вес х 35,5 (если вы считаете свой труд легким физическим). Можете ради интереса посчитать свою норму для умеренного (х 41,5) и тяжелого (х 48,5) физического труда. Но это точно не про Вас.

Помните, что ЭКО с собственными яйцеклетками или с донорскими яйцеклеткамии могут быть диагностическими сами по себе. У большинства пар беременность наступит с первой или второй попытки ЭКО, которые (очевидно) предполагают, что ЭКО - это все, в чем они нуждались.

Если имплантация эмбрионов не происходит после 2-х или 3-х циклов ЭКО или происходит, но беременности срываются на ранних сроках, значит требуется выяснение причин неудач, прежде чем еще раз идти протокол. (рекомендуем ознакомиться со статьей: «Что такое хорошо в программе ЭКО» )

Итак, обсудим поэтапно возможные причины:

Шаг 1

Удостоверьтесь, что Вы имеете всю информацию в наличии: Вы должны знать:

Какие препараты Вы принимали, в какой дозировке и как долго;

В каком состоянии были Ваши яичники (и матка) непосредственно перед тем, как Вы начали свой цикл ЭКО: сколько антральных фолликулов было на каждом яичнике, какого размера были яичники, каков был Ваш эндометрий в начале протокола;

Сколько яйцеклеток было извлечено при пункции;

Какой процент фертильности спермы;

Как эмбрионы выглядели на 2 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 2-4 клетки, должны быть симметричными и не фрагментированными);

Как эмбрионы выглядели на 3 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 6-8 клеток, должны быть симметричными и не фрагментированными);

Как эмбрионы выглядели на 5 день после пункции (они должны быть бластоцистой - идеально: расширяющейся бластоцистой или которые уже начинают хэтчинг);

Как прошла Ваша пункция (легко или с осложнениями);

Были ли у Вас маточные спазмы, сильные тянущие в день пункции или последующие 2 дня;

Были ли у Вас какие-либо симптомы иммунной реакции на имплантацию (например, подобные гриппу симптомы, ангина, боль в суставах, высокая температура на 8-12 день после пункции);

Была ли какая-либо имплантация вообще - например, положительный тест на беременности, который исчез или внематочная беременность; - наблюдалось ли кровотечение перед проведением теста;

Шаг 2

Выясните у лечащего врача были ли благоприятные признаки, когда Вы начали последний цикл ЭКО:

Ваш эндометрий должен был быть тонким, например, 3 мм, когда Вы начали стимуляцию.

Если бы у Вас были беспокоящие кисты в начале длинного протокола, можно предположить, что Вы добились бы большего успеха на другом протоколе, например, коротком. Точно так же, если у Вас короткий цикл (или короткая фолликулярная фаза), и у Вас были 1 или 2 фолликула, которые развивались с опережением остальных и должны были быть принесены в жертву, чтобы позволить другим дозреть (часто плохая идея, поскольку самые быстрые фолликулы могут содержать яйцеклетки самого лучшего качества из всех созревающих), вы можете добиться большего успеха на длинном протоколе, а не на коротком.

Если у Вас было меньше чем 2 антральных фолликула в каждом яичнике в начале протокола, особенно если у Вас был высокий анализ ФСГ и/или низкий AMГ, то это могло бы означать, что это не самый подходящий цикл для протокола ЭКО, особенно если обычно врач видит у Вас больше фолликулов, чем в начале этого протокола. Или это могло означать, что Ваш овариальный резерв беден, и Вы могли бы с таким же успехом как и стимулируемое ЭКО использовать естественный цикл ЭКО (без стимуляции). (подробнее в статье: «Повышенный уровень ФСГ и ЭКО» ) Или необходимо попросить, чтобы Ваш доктор проверил Ваш уровень DHEAS (dehydroisoandrosterone sulfate), чтобы видеть, не достаточен ли он, и обсудить поможет ли прием дополнительного DHEA в течение 3 месяцев. Возможно, нужно просить, чтобы Ваш доктор назначил эстрогенно-направленный протокол.

Шаг 3

Знайте и понимайте ответ ваших яичников. Ваша клиника должна стремиться к хорошему ответу яичников на стимуляцию, например, ответ, 8-15 яйцеклеток, но не более того.

Если у вас:

Очень высокий ответ яичников и / или гиперстимуляция

Или огромное количество фолликулов, но не много яицеклеток изъято,

И еще, при всем этом, если у Вас антральных фолликулов насчитывалось больше чем 10 с каждой стороны, есть высокий AMГ и низкое качество яйцеклеток.

Все это предполагает, что вы подверглись чрезмерной стимуляции.

Возможности для снижения риска чрезмерной стимуляции на последующую попытку следующие:

Если необходимо, снизить Ваш общий индекс веса до 20-25;

Проконсультироваться с врачом об использовании протокола с противозачаточными таблетками (Вы принимаете таблетки в течение 1-3 месяцев до начала цикла, чтобы успокоить ваши яичники)

Снижение количества гормона ЛГ в протоколе, но имейте в виду что определенное количество ЛГ необходимо особенно на длинном протоколе или на антагонист-протоколе после того, как начали принимать антагонистический препарат.

Снижение общей дозы стимулятора или использования альтернативных день дозирования, например, 150 и 75 через день

Использование метода длительного дрейфа - прием довольно низких доз стимулирующих препаратов (например, 150 МЕ), и остановка, как только по крайней мере 2 фолликула достигли среднего диаметра 18-22мм (по УЗИ) и 50% от оставшихся фолликулов достигли 14-16мм, и последуюшего ожидания (дрейфа) до 5 дней, пока уровень Эстрадиола в крови падает ниже 2500 пг/мл, прежде чем давать тригер ХГЧ перед пункцией.

Использование таблеток каберголин (препарат, который был показан для уменьшения тяжести гиперстимуляции без ущерба качеству яйцеклеток / частоте наступления беременностей) чтобы уменьшить вероятность гиперстимуляции - хотя, как правило, это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество.

Замораживание эмбрионов и КРИО протокол в следующем месяце, - это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество, но может помочь избежать опасной гиперстимуляции.

Если у вас слабый ответ - менее 4 яйцеклеток извлечено при типичной дозе стимуляции (например, 10 дней 300 МЕ), то есть методы, для того, чтобы попытаться оптимизировать Ваши шансы и в этом случае. Целью является улучшение ответа яичников, чтобы получить больше яйцеклеток, но не за счет снижения их качества. Некоторые методы могут снизить качество яйцеклеток, поэтому не всем пациенткам они подходят. Другие методы не могyт увеличить количество, но могут помочь качеству яйцеклеток. Некоторые клиники не охотно адаптируют свои протоколы под отдельных пациентов, так что если Ваша клиника не готова обсуждать и изменеять стpуктуру Вашего неудачного протокола из-за слабого ответа, советую Вам обратиться за вторым мнением в более специализированнyю клиникy.

Вот мои советы вам для обсуждения в Вашей клинике.

1) изменение типа протокола. Число пунктированных яйцеклеток, как правило, выше в длинном протоколе для пациенток с нормальным ответом яичников. Но некоторые женщины имеют очень чувствительные яичники, которые не возвращаются в "норму" после блокады (укола дифферелина и т.д.) в длинном протоколе - таким образом, для них более подходящим является короткий протокол, который начинается с началом месячных. Кроме того, у некоторых лучшее качество яйцеклеток получается именно в коротоком протоколе. Поэтому, если у Вас был неудачным длинный протокол, то вероятно стоит подумать о переходе на короткий протокол, и наоборот. У некоторых женщин качество яйцеклеток улучшается, если их яичники отдыхали месяц или больше на противозачаточных таблетках, прежде чем вступить в протокол ЭКО. Но также есть и другие случаи, когда у женщины яичники не приходят в норму достаточно быстро после приема противозачаточных таблеткок. В этом случае им лучше попробовать протокол, где его начало совпадает с началом менструации в натуральном цикле, или попробовать конвершин протокол с сочетанием агонист / антагонист с предварительной блокадой противозачаточными средствами. У кого-то может быть лучшим ответ на протокол-вспышку: короткий протокол, в котором прием агонист начинается примерно в то же время, что и стимуляторы. Правда, иногда это приводит к ухудшению качества яйцеклеток - так опять же, Вам, вероятно, придется попробовать, чтобы узнать подходит ли такой протокол Вашему организму. Некоторые клиники не используют протокол-вспышку вообще, из-за его репутации снижения качества яицеклеток (в частности у возрастных пациенток), потому что уровень ФСГ, который организм женщины будет вырабатывать на протоколе-вспышке непредсказуем. Клиники, которые индивидуально подгоняют уровни ваших ФСГ и ЛГ путем очень тщательного мониторинга анализами крови и соответстенной индивидуальной дозировки стимуляции, чтобы получить ФСГ и ЛГ ближе к нужному уровню реже используют протокол-вспышку из-за его непредсказуемости, но те клиники, которые пытаются сократить количество препаратов стимуляции используют протокол-вспышку для некоторых пациентов, особенно для тех, у кого нормальный ответ яичников, чтобы с помощью вырабатываемого организмом ФСГ можно уменьшить количество ампул стимуляторов.

Некоторые врачи-репродуктологи считают, что для группы тех, у кого слабый ответ яичников, но при этом в естественных циклах овуляция происходит регулярно, и для группы возрастных пациенток со слабым ответом, шансы забеременеть с помощью ЭКО не повысятся за счет использования высоких доз стимулирующих препаратов, и проведение ЭКО в натуральном цикле имеет тот же, а может быть и лучший процент успеха чем в обычном ЭКО. Этот подход заключается в попытке 2-х или 3-х циклов ЭКО в естественном цикле без стимулирующих препаратов. Во время такого натурального протокола проводится регулярный мониторинг развития фолликулов по УЗИ (часто начинается за 4 дня до прогнозируемой овуляции, обычно овуляция происхоит за 14 дней до начала следующего цикла). Триггер-укол ХЧГ делается за 3 дня до овуляции и пункция через 3 дня после укола с целью взятия только 1 или 2 яйцеклеток, а подсадка эмбрионов происходит обычно на 2-й день после пункции. Цель такого натурального протокола в том, что он щадящий, поддерживает естественный уровень гормонов в организме и делает ставку на достижение наилучшего качества яйцеклеток, а не количества.

2) попробуйте поменять стимулирующие препараты. Стимулирующие препараты могут быть чистым ФСГ (например, гонал-F, puregon, Follistim) или смешанный ФСГ и ЛГ (merional, Menopur, pergoveris) и могут быть естественными (полученных из человеческой мочи, например, Menopur, merional) или синтетические (например, гонал F , pergoveris). Большинство врачей соглашаются с тем, что необходимо ЛГ для хорошего роста фолликулов, но некоторые считают, что слишком много ЛГ может быть пагубным для качества яйцеклеток. Так что если у Вас уже был плохой ответ в длинном протоколе с использованием чистого ФСГ, возможно Вы улучшите ответ яичников переключившись на короткий протокол (в котором Ваш естественный ЛГ остается в Вашей системе) или оставаться на длинном протоколе, но с довавкой ЛГ (например с частичным использованием Мерионала/Менопура). Некоторые врачи предпочитают натуральные препараты стимуляции, потому что они имеют репутацию более шадящих (и зачастую стоят дешевле), но другие предпочитают синтетические материалы, которые имеют репутацию более "интенсивных", - но пока исследования не показывают преимущество природных над синтетическими и наоборот, в таком случае ответ на вопрос - какой же лучше? - вероятно тот, на который именно Ваш организм реагирует лучше.

3) Принятие ДГЕА (DHEA) предварительно протоколу. Возрастные пациентки, как правило, имеют более низкий уровень ДГЕА и из-этого вытекающий слабый ответ яичников. Некоторые исследования показывают, что если уровень ДГЕА в крови низкий, то, принимая ДГЕА можно улучшить или даже востановить уровень обратно в нормальный диапазон, что в некоторых случаях приводит к улучшению яичников. Это улучшение обычно наблюдается примерно через 3-6 месяцев. Поэтому, если у вас был один протокол со слабым ответом, советуем вам сдать следующие анализы крови (на 1-3 день менструального цикла): DHEAS, свободного тестостерона, estrodial, SHBG, ФСГ, ЛГ и пролактина. Если DHEAS низкий и тестостерон и ЛГ еще не поднялись и Ваш SHBG еще не упал, то Вы можете попробовать принять ДГЕА (например,. 25 мг микронизированного ДГЕА от известного бренда 3 раза в день в течение 3 месяцев перед протоколом ЭКО). После первого месяца, вы должны повторить анализ крови, чтобы проверить, не вышли ли Ваши уровни за диапазоны норм, так как слишком завышенные ДГЕА, тестостерон, ЛГ или слишком низкий SHBG понижает качество яйцеклеток.

4) прием Эстрогена. Хороший ответ, как правило, связан с относительно низкими уровнями ФСГ, поэтому в некоторых клиниках требуют подождать того месяца, когда Ваш ФСГ будет на самом низком уровне на 1-3 день менструального цикла, прежде чем разрешить Вам войти в протокол. Эстроген, как правило, подавляет ФСГ, поэтому некоторые врачи считают, что прием эстрогена в течение 1 недели до начала стимуляции может помочь тем, у кого слабый ответ яичников.

5) Увеличение дозы ФСГ. Увеличение дозы ФСГ зачастую помогает увеличить количество фолликулов и таким образом снизить риск слабого ответа, - но некоторые исследования показывают, что высокие дозы также снижают качество яйцеклеток. Соответственно, не все врачи хотят назначать высокие дозы стимуляции пациенткам. Если это необходимо (дозы более 300 МЕ), врачи изпользуют так называемый подход «шаг вниз» - когда пациент начинает протокол с высокой дозы и постепенно ее снижает. Если в Вашем последнем протоколе, вы принимали в особенности низкие дозы ФСГ для вашей возрастной группы (например,. 225IU или 150IU для 35 лет), и ответ был слабый, то конечно будет разумно, если Ваша клиника предложит Ввам более высокие дозы, например, 450IU переходящие через 4 дня в 300 МЕ, но стоит с осторожностью относиться к тем врачам, единственным решением которых огромные дозы ФСГ (например, 600 МЕ). Исключением здесь могут быть случаи, когда еще достаточно молодые пациентки со слабым ответом в предыдущих протокола, у них высокое качество яйцеклеток и можно попробовать высокие дозы для увеличения количества фолликулов.

6) Образ жизни / витамины / добавки. Некоторые добавки должны помочь тем, у кого слабый ответ. Например, эстрогенная / эстроген-подобные добавки могут помочь снизить ФСГ, который в свою очередь помогает улучшить ваш ответ (например, ростки пшеницы, спирулина). Другие добавки или изменения образа жизни могут только косвенно повлиять на Ваш организм - например, маточное молочко, дополнительный белок. Большое значение имеет хорошее питание и отдых.

7) проблемы щитовидной железы. Невыявленные отклонения в работе щитовидной железы увеличивают риск слабого ответа. Сдайте анализы ТТГ, Т4 и на антитиреоидные антитела. Зачастую врачи оценивают результаты по признанным диапазонам нормы, но не по тем диапазонам, которые оптимальны для пытающихся зачать ребенка. Если обнаружены антитиреоидные антитела, это означает, что у существует большой шанс развития заболевания щитовидной железы, даже если уровень гормонов сейчас нормальный. Некоторые исследования показывают, что при наличии антитиреоидных антител шансы на беременность могут быть увеличены, если приемом тироксина, препаратами для разжижения крови и стероиды.

8) Иммунные вопросы: Если Вы относительно молоды и без других явных ведомых причин получили слабый ответ яичников в протокле ЭКО, то это свидетельствует об уменьшение резерва яичников и возможно, что Ваши яичники страдают от атаки анти-овариальных антител. Это связано с преждевременной недостаточностью яичников и соответсвенно ведет к слабому ответу при ЭКО. Некоторые исследования показывают, что принятие иммунних препаратов, например стероидов может помочь уменьшить анти-овариальные антитела и повысить вероятность беременности.

Шаг 4

О чем говорит общее количество яйцеклеток? Как показывает практика, шансы на успех увеличиваются, когда из общего количества пунктированных яйцеклеток по крайней мере 1 или 2 являются незрелыми. Там, где не было незрелых яйцеклеток, это может быть признаком того, что стимуляция продолжалась слишком долго, и яйцеклетки перезрели. В некоторых случаях незрелые яйцеклетки могут быть оплодотворены путем обычного ЭКО, а не ИКСИ. Поэтому, если показатели спермы удовлетворительны, для незрелых яйцеклеток стоит просить эмбриолога попробовать их оплодотворить путем обычного ЭКО, а зрелые, как и планировали, путем ИКСИ.

Если количество полученных яйцеклеток является низким по сравнению с числом фолликулов, количество которых насчитывали (прогнозировали) до пункции, это может указывать на следующее:

1) врач не смог «добраться» к одному из яичников, например, из-за спаек / рубцов, которые сделали яичник недосягаемым, или в связи с тем, что у пациентки есть избыточный вес.

2) возможно случилась преждевременная овуляция до момента пункции - это может быть подтверждено путем сдачи анализа крови на прогестерон в день пункции. Протокол с антагонистами (Цетротид или Оргалутран) или Индометацин (очень дешевый препарат, который замедляет некоторые процессы необходимые для того, чтобы фолликул разорвался, такие как выработка организмом простгландина) - может помочь предотвратить преждевременную овуляцию.

3) Укол ХГЧ для созревания яйцеклеток, возможно, был сделан слишком рано (ранее, чем за 34-36 часов до пункции) или в недостаточной дозе для пациента, так что яйцеклетки не могут быть полностью освобождены от фолликула.

Бывают случаи, когда пациентки забывают (!!!) вколоть ХГЧ.

Шаг 5

Процент оплодотворения яйцеклеток и факторы спермы влияющие на оплодотворение. Если у вас оплодотворилось 75% яйцеклеток, большинство эмбриологов считают, что это хороший показатель. Уровень оплодотворения зачастую ниже при ИКСИ, например, 60%, отчасти потому, что качество спермы, как правило, снижено, но и потому, что не все яйцеклетки могут пережить процесс ИКСИ; некоторые могут быть не достаточно зрелыми для ИКСИ. Процент оплодотворения - 50% является гранично допустимым, ниже 50%, как правило, считается плохим уровнем.

Если в Вашем протоколе ЭКО был низкий показатель оплодотворения, хороший эмбриолог должен быть в состоянии дать объяснение почему это произошло:

Яйцеклетки были в основном незрелые (стимуляция, возможно, не была проведена достаточно долго или укол ХГЧ был в недостаточной дозе); или яйцеклетки были перезревшие - стимулирование осуществлялось слишком долго

Эмбриолог может подозревать и другие причины, что указывают на снижение качества спермы - например, он с трудом смог найти достаточно нормального вида сперматозоидов для ИКСИ.

Можно заподозрить бактериальное загрязнение - сперма и эмбриональная среда иногда могут быть проверены на это.

В цикле с ДЯ, (если доказано, что данный донор имел хорошие результаты в предыдущих циклах), если оплодотворение (или развитие эмбриона) плохое, это тоже может указывать на значительные проблемы со спермой.

Многие врачи заостряют все внимание только на качестве яйцеклеток и игнорируют качество спермы. Если у Вас есть более 3-х неудачных ЭКО, даже если качество яйцеклеток вызывает подозрение, имеет смысл не игнорировать качество спермы. В любом случае, если параметры спермы далеки от идеальных (есть агглютинация (склеивание), отсутствие перехода из сжиженной консистенции в жидкую консистенцию), стоит протестироать партнера на инфекции (например, хламидии / микоплазмы / уреаплазмы), но в некоторых клиниках проверяют только женщину, так как считают это более надежным.

Лучше определить, есть ли конкретные бактерии, которые могут быть вылечены соответствующими антибиотиками (анализ + атибиотикограмма). Но даже если не делать антибиотикограмму, некоторые клиники предложат 30-дневный курс доксициклина 100 мг два раза в день + вместе с курсом высоких доз антиоксидантов (например, витамин Е и витамин С), и потом повторное анализ спермограммы (и фрагментации ДНК) через 60 дней. Если есть значительные улучшения, например, на 200%, то, как правило, предполагают, что инфекция вносит свой вклад в проблемы с качеством спермы.

В некоторых случаях мужчина имеет историю заболеваний вирусной инфекцией, например, герпес, который может способствовать воспалению и снижению качества спермы. Там, где это подозревается, некоторые врачи предлагают курс противовирусных препаратов (например, 500 мг валацикловира два раза в день в течение 21 дней).

Для улучшения качества яйцеклеток:

3 месяца ДГЭА (Дегидроэпиандростерон) предварительной обработки, но только в том случае, если в крови ДГЭА низкий, за исключением случаев, когда соотношение ЛГ:ФСГ высокое, или низкий уровень ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), высокий уровень тестостерона, СПКЯ

Вспомогательный хетчинг, если оболочка утолщена;

Диета с высоким содержанием белка / диета с низким гликемическим индексом

Во время стимуляции ограничить уровень ЛГ (используя только / главным образом чистый ФСГ до 4 дня стимуляции, а затем - только ограниченные дозы ЛГ в день, например, используя в основном Гонал-Ф, Пурегон или Follistim и при этом добавлять Менопур или Люверис, которые содержат ЛГ); и применяя длинный или короткий протокол с половиной дозы антагониста, прием которого начинается с 1-го дня стимуляции.

Сокращение дней стимуляции, но не жертвуя при этом доминирующим (и, вероятно, лучшим по качеству) фолликулом, только для того чтобы остальные могли догнать его в размерах, это уменьшит количество полученных яйцеклеток, но улучшит их качество.

Противовоспалительные диеты / добавки, например, омега-3 рыбий жир, куркума, крапива, ресвератрол, пикногенол, кордицепс.

Стоит рассмотреть варианты ЭКО в естественном цикле или очень низкие дозы стимуляции, чтобы максимизировать качества яйцеклеток, но если качество спермы сниженно, то это добавляет определенные проблемы, потому что не все яйцеклетки могут пережить процесс ИКСИ.

Шаг 6

Понимание процесса развития эмбрионов. Хорошие качественные эмбрионы, как правило, делятся в соответствии со стандартными сроками. На следующий день после пункции яйцеклетки, они должны демонстрировать явные признаки оплодотворения. На 2-й день они должны иметь 2-4 клетки, быть симметричными, без фрагментаций. На 3-й день они должны иметь 6-8 клеток, быть симметричными, без фрагментаций. На 4-й день они должны быть морулы (комок клеток, как шелковица) и 5-й день они должны быть бластоцисты, в идеальном случае экспондированными или даже с начинающимся хетчингом. Эмбрионы, которые отклоняются от нормального развития путем деления слишком быстро или слишком медленно, показывая асимметрии на 2-3 день или у которых много фрагментации, имеют меньшие шансы дать здоровую беременность.

Но, имейте в виду, что лишь только потому, что эмбрион выглядит отлично, это не значит, что он обязательно превратиться в здорового ребенка. Например, если яйцеклетки отличного качества, но ДНК спермы очень плохое, яйцеклетка за свой счет сможет компенсировать дефекты сперматозоидов, позволяя эмбриону достичь стадии бластоцисты и даже имплантироваться, но, к сожалению, получить здоровой беременности не удастся.

Если эмбрионы низкого качества (медленно делятся / делятся слишком быстро), то здесь надо задуматься над качеством спермы или яйцеклеток, и стоит просить ДНК тест на фрагментацию спермы. Хотя эмбриолог сам должен иметь некоторое представление о качестве яйцеклеток из своих наблюдений.

Шаг 7

Тонкий эндометрий может быть в связи с:

Гормональные проблемы (например эстрогена слишком мало - что может быть откорректировано с помощью гормональной коррекции: оральный или вагинальный Прогинова, или пластыри для тела Эстрофем).

Плохой кровоток – который может быть обнаружен непосредственно с помощью УЗИ с доплером для исследования маточной артерии, или может подозреваться после анализа на свёртываемость крови, или при повышение иммунной активности, например, повышенная НК(натуральные клетки-киллеры) активность, что может увеличить вероятность наличия микроскопических свертываний в матке в тканях эндометрия. Ослабленный кровоток может быть улучшен с помощью Клексана и, возможно, сосудорасширяющими лекарствами, как тербуталин, трентал или вагинальная виагра. Витамин Е, L-аргинин и селен также показан для роста эндометрия.

Эндометрит (воспаление слизистой) - как правило, связан с инфекцией, например, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Его видно на гистероскопии, как красный, пятнистый, подобный клубнике. Обычно легко лечить антибиотиками, хотя, если бактерии могут быть успешно идентифицированы будет легче выбрать подходящий антибиотик.

Необратимые повреждения эндометрия после ЗППП (венерические заболевания), воспалительные заболевания женских половый органов или связанных с беременностью инфекции (эндометрит после абортов или после родов) или повреждения, вызванные рубцами после операций. Такие рубцы, где рубцовая ткань присоединяется к поверхности матки в виде спайки, как правило, видно на гистероскопии, но не всегда. Рубцовая ткань часто может быть отрезана при хирургической гистероскопии, но некоторые женщины склонны к повторению появления рубцовой ткани после операции. Некоторые хирурги временно оставляют "шары" или спирали в матке после операции, чтобы попытаться остановить реформирование спаек. Большинство врачей назначают лечение эстрадиолом после операции на матке, чтобы уменьшить вероятность образования спаек.

Варианты решения проблемы тонкого эндометрия

Новые методы лечения, как введение МКПК (мононуклеарных клеток из периферийной крови), GCSF (фактор стимуляции колоний грануляцитов) или орошение матки ХГЧ может помочь при проблемах с эндометрием.

Лечение, например такое как солевые промывания или микро-царапины эндометрия. Скорее всего это не будет влиять на увеличение толщины эндометрия, но может помочь имплантация в целом.

Иногда гистероскопия с мягким выскабливанием может помочь дать новый импульс тканям эндометрия, и в следующий раз он будет расти более равномерно, но не обязательно более густым. Толстый эндометрий иногда может наблюдаться при СПКЯ или, аденомиозе (опытные доктора должны быть в состоянии идентифицировать аденомиоз на УЗИ), а иногда и в связи с наличием кист, которые вырабатывают гормоны, что препятствует нормальному падению уровня гормонов. Старый, толстый, пятнистый эндометрий должен выйти (про-менструировать) и вырасти вновь, чтобы повысить шанс приживания эмбрионов. Исследования показали, что если получатели донорской яйцеклетки были на эстрогенах в течение более 5 недель до переноса (то есть у них был старый несвежий эндометрий), то это приводило к значительному снижению частоты наступления беременности.

Шаг 8

Как произошел перенос эмбриона и были ли спазмы после переноса. По исследованиям было доказано, что если перенос произошел легко, то шанс на беременность выше, чем в том случае, если самочувствие при переносе было плохим. Поэтому, во время следующего переноса необходимо продумать, как облегчить перенос: расширить матку либо воспользоваться другим катетером. Другие исследования показывают, что пациентам, которые испытывали маточные спазмы, боли после подсадки имеют меньше шансов забеременеть, им необходимо успокоить матку после внедрения катетера (дать ей привыкнуть), но до подсадки эмбриона или достигнуть этого с помощью медикаментозного лечения.

Понятие об имплантации. В случае, если у вас нет кровянистых выделений в ановуляторный цикл и есть кровянистые выделения в овуляторном цикле, это говорит о том, что у вас бывает имплантация, но не более.

Очень сложно выявить причины неудач имплантации, ими могут быть:

Проблема с качеством яйцеклетки;

Проблемы со спермой, например, ДНК фрагментация;

Мужской или женский дефект кариотипа;

Инфекция, например, микоплазма/хламидии/уреоплазма мешает матке принять эмбрион;

Плохое качество эндометрия/анатомические проблемы с маткой, например, плохой кровоток, рубцевание, спайки, полипы, миомы;

Повышенное количество клеток-киллеров;

Эндометриоз или другое воспаление;

Гормональные проблемы, например, гипо-или гипертиреоз, плохо контролируемый диабет или прогестероновые проблемы, антитела щитовидной железы или другие гормональных антитела приводят приводят к проблемам с качеством яиц и/или имплантации. Женщины, которые страдают от иммунной реакции на имплантацию, могут почувствовать следующие симптомы: гриппозные симптомы, боли в суставах, повышенная температура тела, кожная сыпь, боль в горле примерно на 6-10 день после пункции. Это могут быть признаки роста воспалительных цитокинов и активность NK. Тем не менее, бывает, что иммунитет является причиной неудачи связанной с имплантацией и при этом не наблюдаться каких-либо симптомов. В случаях, когда причиной неудачи имплантации\беременности является иммунитет, Ваш доктор должен предложить вам следующую диагностику:

1. Щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4 и антитиреоидных антител), для иммунитетa (АНА, ревматоидный артрит / волчанка скрининг), дефицит витамина Д, свертываемость (в том числе антифосфолипидных антител).

2. Тесты, которые делаются только в специальных лабораториях: анализа клеток-киллеров, TH1: TH2 цитокинов, LAD / анти отцовскиx генетическиx антител, HLA-DQA соотношение, генетические тромбофилии (MTHFR, фактора II протромбина, фактора V Leiden, PAI-1)

Сильное кровотечение (не кровянистые выделения) до тестового дня на беременность при прогестероновой поддержке может быть причиной неправильной абсорбции прогестерона или ненормальном метаболизме прогестерона организмом. Это часто происходит у пациентов с высоким уровнем класс клеток, которые называются CD19+ 5+, которые часто связаны с анти-гормональной активностью. По неизвестным причинам, но, возможных связанными со стимуляцией, низкий уровень прогестерона типичен для пациентов у которых был выявлен хламидиоз. Наиболее легкий способ лечения такой проблемы, это применение высокой дозы прогестерона начиная с 6-7 дня после пункции.

Шаг 10

Что еще делать, когда все, казалось бы, прошло идеально. Когда речь идет о необъяснимой повторной неудаче с имплантацией, то первым делом необходимо проверить, возможно, какое-то банальное исследование/диагностика была упущена:

2. щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4, антитела щитовидной железы). Показатели ТТГ должны составлять около 0.9-2 и Т4 находится в пределах нормы. Если антитела щитовидной железы повышены, исследования указывают на возможное увеличение шансов на успех при ЭКО при применении в протоколе стероидов, тироксина (thyroxine) и препаратов для разжижения крови. Дефицит витамина D (фертильность снижается и иммунная система дает сбой, при нехватки витамина D), ANA (повышенный ANA часто может иметь связь с автоиммунным бесплодием, которое может быть решено с помощью стероидов, лекарствами разжижающие кровь и иногда капельниц интралипидов) анализ на свертываемость крови включая антифосфолипидные антитела (повышенный APLAs может быть откорректирован препаратами разжижающие кровь и стероидами, другие проблемы со свертываемостью крови (тромбами) часто могут быть отрегулированы препаратами разжижающие кровь).

3. Базовый гормональный фон: 1-3 день ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактина, SHBG, DHEAS. Если ФСГ и/или эстрадиол высокий, это снижает качество яйцеклетки и ответ яичников, но беременность возможна при правильно подобранном протоколе ЭКО. Если пролактин высокий, необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы убедиться, что нет серьезных причин, но, тем не менее, Ваш доктор должен будет понизить пролактин с помощью медикаментозных препаратов, таких как бромокриптин или достинекс. Некоторые исследования показывают, что успех ЭКО не будет сильно зависеть от непролеченного повышенного пролактинина, но чем больше пролактин, тем больше надо будет лечить. Если ЛГ высокий и/или SHBG низкий, смешанная медикаментозная стимуляция может держать уровень ЛГ низким. При низком DHEAS, можно предотвратить плохое качество яйцеклетки и/или плохой ответ яичников путем применения курса DHEA на протяжении 3х месяцев.

4. Анализ спермы на фрагментацию ДНК. Если % фрагментация ДНК выше идеального, в этом случае изменение образа жизни (оздоровительная диета с употребление большого количества овощей, омега 3, который находится в рыбе, орехах и семечках (не жаренных), исключение курения, алкоголя и приема, даже прописанных, мед.препаратов таких как анти-депрессанты) может помочь. Тем не менее частая эякуляция, курс антибиотиков и высокая доза антиоксидантов до повторного теста через 60 дней могут стать весьма полезным. Некоторые специалисты андрологии сравнивают показатели спермы взятые через 2 часа после первой эякуляции так как иногда это улучшает качество спермы (но, за счет уменьшенного количества спермы). Внимательная визуальная диагностика матки на физические аномалии – детальное изучение опытным доктором 3D осмотр или гистероскопия. Если детальный осмотр определил наличие рубцов, перегородок, спаек, полипов или миомы в этом случае, некоторые врачи предлагают немедленное хирургическое удаление. Другие могут быть более консервативны и настаивать на том, что у них были пациенты с подобным диагнозом и забеременели. Такая позиция может оказаться бесполезной для пациентов, у которых не происходило имплантаций. И только потому, что конкретной пациентке удалось забеременеть, не смотря на подобный дефект, не означает, что пациентка с более низкой фертильностью сможет достичь такого же результата без вмешательства хирургии. Нужно понимать что, хороший хирург повысит Ваши шансы на успех, плохой хирург может Вашу ситуацию только ухудшить.

6. Проверка на инфекции (обычно более верна женская диагностика) на хламидиоз, микоплазму, уреоплазму и т.п. – многие доктора могут упускать данную диагностику, как не имеющую смысл, другие, делают только основной анализ на хламидиоз из урины или вагинального мазка. Это происходит из-за того, что большинство врачей работают с пациентами, которые перешли из других клиник после неудач забеременеть и бесконечного лечения антибиотиками. Есть общепринятое понятие, что антибиотики не повышают шанс беременности при ЭКО. Тем не менее, игнорируется тот факт, что большинству пациентов удается забеременеть только после 3й попытки.

7. диагностика: На генетические тромбофилии (PAI-1, протромбиновый II, фактора V Leiden, MTHFR), которые можно легко лечить с помощью препаратов для разжижения крови (а иногда и высокие дозы фолиевой кислоты, В6 и В12); Клетки киллеры и их соотношение - которые можно лечить с помощью различных комбинаций интралипидов, стероидов, Клексана (эноксипарин), (и, возможно, Xумира и / или IVIG (биовен)); TH1:TH2 цитокины - которые можно лечить с помощью стероидов, антиоксидантами, интралипидами и, возможно, и, возможно, Xумира и / или IVIG (биовен); HLA DQA - которые можно лечить с помощью интралипидов.

Шаг 11

Вмешательства, которыми Ваши врачи могли бы пренебречь Главное вмешательство - это основательное исследование и очень внимательно подобранный протокол ЭКО для Вас: например, для нормальной или высокой реакции/ответа для нормального или длинного цикла, предложить короткий протокол или подобрать так протокол, что бы снизить ЛГ тем пациентам, у кого он повышен или имеется поликистоз яичников или ввести ЛГ при его недостатке.

Для пациентов с коротким циклом, а в частности с короткой фолликулярной фазой длинный протокол (что бы избежать опасности развития доминантного фолликула раньше, чем это необходимо) – обращая внимание на ЛГ, что бы он был в достатке, что бы фолликулы могли нормально развиваться.

При плохой реакции/ответа для нормального или длинного цикла делать протокол с внедрением ЛГ и увеличением дозы при необходимости или применение ЭКО в естественном цикле с медикаментозной стимуляцией или эстрогеновый протокол.

Другие вмешательства, которые могут увеличить шансы на имплантацию: Использовать 5-ти дневный летрозолевый протокол для пациентов с легким/умеренным эндометриозом, гидросальпинксом или необъяснимой причиной отсутствия имплантации.

Чистка эндометрия за 2 недели до подсадки эмбрионов – в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации - все чаще используется в США – некоторые клиники делают более глубокое срезание эндометрия за 4 недели до подсадки. Промывание/промывание соляным раствором за 2-3 дня до подсадки эмбрионов (или гистероскопия в начале лечебного цикла / в конце предыдущего цикла) – в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации

Возможно Вам понадобиться информация: "Менструальный цикл поле безуспешного ЭКО"

Как известно ЭКО достаточно сложная и дорогостоящая процедура, которая занимает много времени и средств, но при этом, увы, не гарантирует положительный результат.

Причины неудач могут быть разными и физиологическими, и психологическими. И если с первыми Вам поможет разобраться Ваш врач, то психологические проблемы, как правило, остаются без внимания в процессе подготовки к ЭКО. Однако их влияние на результат очень велико!

Как узнать: не является ли Ваше бесплодие следствием психологических проблем?

Как исключить влияние негативных психологических факторов в процессе ЭКО?

Как увеличить Ваш шанс в ЭКО с психологической помощью?

Ответить на эти вопросы Вам поможет он-лайн диагностика психосоматических причин бесплодия у женщин.
По результатам тестирования: выявление психологических барьеров для наступления беременности; рекомендации практикующих психологов.

Неудачное ЭКО вовсе не означает, что пара обречена на бездетность. Необходимо выяснить, почему лечение бесплодия не дало нужного результата. Врачи выяснят, почему ЭКО оказалось безрезультатным, проведут тщательный анализ первой попытки, найдут слабые места в изначальном плане и внесут коррективы. После этого можно провести повторное ЭКО, которое в большинстве случаев приводит к рождению здорового ребенка. Поэтому не стоит приходить в отчаяние после неудачного ЭКО. Нужно сделать перерыв, чтобы набраться сил и терпения, а затем попробовать еще раз.

Неудачное ЭКО – не повод отказываться от мечты

Неудачная попытка экстракорпорального оплодотворения – это большой удар для пары. Однако не стоит давать эмоциям власть над собой. Никакое лечение не гарантирует эффективность с первой попытки. ЭКО остается наиболее надежным и все более доступным способом лечения бесплодия. И если произошло неудачное ЭКО, не нужно разочаровываться и оставлять попытки завести детей. В клинике «Центр ЭКО» г. Смоленска работают превосходные специалисты, которые помогут вам добиться желаемого результата. Вдумчивые, внимательные, заботливые врачи обязательно выяснят, почему ЭКО не дало результатов, а затем внесут коррективы в план лечения бесплодия. В клинике установлено превосходное лабораторное и диагностическое оборудование, которое позволяет провести полное обследование после неудачного ЭКО на современном уровне. Доктора окажут необходимую моральную поддержку, помогут вновь поверить в свои силы.

Повторное ЭКО: можно ли проводить

Первая попытка экстракорпорального оплодотворения в 40% не дает нужного результата. Ведь на искусственное оплодотворение решаются пары, у которых серьезные проблемы с фертильностью, а даже здоровые люди не с первой попытки могут зачать.

Многие пары после неудачного ЭКО оставляют попытки завести детей. И это большая ошибка, если иметь родного ребенка – главная мечта вашей семьи. Неудачное ЭКО – это не приговор. Сегодня проведено достаточно исследований, которые подтверждают безопасность и эффективность повторного ЭКО.

Конечно, принимать решение о второй попытке пара должна только после консультации с врачом. Но если доктор не видит причин, которые препятствовали бы проведению процедуры, то не стоит оставлять попытки. Повторное ЭКО проводится только после тщательного анализа предыдущей попытки. Врачи вносят в старый план корректировки, поэтому повторное ЭКО имеет больше шансов на успех.

Почему ЭКО не дало результатов с первой попытки

Естественно, когда экстракорпоральное оплодотворение не получилось с первой попытки, люди хотят выяснить, почему ЭКО оказалось неудачным. Причин неудачного ЭКО может быть много, и дело вовсе не в некомпетентности врачей.

Вот только некоторые факторы, вызывающие неудачное ЭКО:

Аутоиммунные особенности, при которых женский организм агрессивно реагирует на зародыш;
Аллоиммунные состояния, вызванные сходством антигенов родителей;
Тромбофилические особенности;
Гормональные нарушения;
Патологии половых органов, в том числе полипы эндометрия и другие;
Инфекции;
Хромосомные нарушения.

Как видите, причин неудачного ЭКО достаточно много и выявить их можно только после тщательного анализа. Зачастую эти факторы можно выявить только после неудачного ЭКО. Многие из этих факторов можно устранить с помощью правильно подобранного лечения.

В чем преимущества повторного ЭКО

Как доказывают исследования, повторное ЭКО повышает шансы на зачатие. В первую очередь потому, что врачи имеют возможность провести анализ первого протокола, назначить дополнительное обследование. То есть, выяснить, почему ЭКО в первый раз оказалось неэффективным. Важен и тот факт, что будущие родители будут лучше понимать, как проходит процедура. Во второй раз пары меньше волнуются, уровень стресса гораздо ниже – это также благотворно сказывается на зачатии и снижает риск неудачного ЭКО. Кроме того, организмы родителей смогут отдохнуть и восстановиться перед новой попыткой завести детей. В целом, прогнозы на повторную процедуру после неудачного ЭКО достаточно оптимистичные.

Однако есть нюансы, которые для некоторых пар делают ЭКО невозможным. Так, генетическая несовместимость родителей – только один из возможных вариантов. В этом случае можно найти донора с подходящей спермой. Решать, стоит ли паре проводить повторное экстракорпоральное оплодотворение, может только врач. И только после того, как будет установлено, почему ЭКО в первый раз прошло неудачно.

Когда следует проводить повторное ЭКО

Назначать точное время новой процедуры после неудачного ЭКО может только врач. Разумеется, учитывается мнение пары. Ведь зачастую людям нужно отдохнуть и морально подготовиться к новой попытке. Обычно нужно выдержать паузу около двух месяцев. За это время родители смогут восстановить силы, настроиться на повторное экстракорпоральное оплодотворение, а врачи внести коррективы в первый протокол.

Но для начала врачам придется выяснить, почему ЭКО не было удачным:

Был ли женский организм готов к беременности?
Достаточно хорошо ли яичники среагировали на стимуляцию?
Оплодотворение произошло?
Как развивались эмбрионы до имплантации?
Пересадка прошла успешно?
Есть ли необходимость в дополнительных обследованиях пары?
Необходимо ли проводить лечение перед повторным ЭКО?
Есть ли необходимость вносить в первый протокол изменения?

Врачам предстоит выяснить, на каком этапе неудачного ЭКО начались неполадки, а также найти способы их ликвидации.

Мифы о вреде повторного ЭКО

До сих пор бытует мнение, что повторение процедуры после неудачного ЭКО очень опасно для женского организма. И это заблуждение. Нет никаких данных, что повторная процедура повышает риски развития сердечно-сосудистых, онкологических или других заболеваний. Ученые исследовали этот вопрос достаточно тщательно, пытаясь выявить любые риски для плода или организма женщины. Установлено, что повторная попытка не может навредить будущей матери или негативно отразиться на развитии плода. Однако ученые отмечают, что между попытками необходимо сделать небольшой перерыв после неудачного ЭКО.

Сколько раз допустимо повторять ЭКО

Количество допустимых попыток рассчитывается индивидуально для каждой женщины. При этом учитываются многие факторы: вес, состояние здоровья, возраст и психологическая готовность. Принимая решение о повторной процедуре, врач исходит из результатов прошлых протоколов и данных о состоянии пациентки. В медицинской практике достаточно много случаев, когда женщинам удавалось забеременеть после третьей и даже четвертой попытки экстракорпорального оплодотворения. Вот почему ЭКО остается самым эффективным способом лечения бесплодия, даже если первая попытка не была успешной. Поэтому не стоит опускать руки и прекращать борьбу с бесплодием.

Беременность - это настоящее счастье для любой семьи. Но, к сожалению, не каждой женщине дано познать радость материнства. Если по ряду причин беременность не наступает природным путем, специалист может порекомендовать процедуру ЭКО. Это искусственная подсадка эмбрионов в полость матки. Однако совсем нет гарантии, что в скором времени в семье появится долгожданный ребенок. После неудачного ЭКО через некоторое время можно повторить попытку. Но предварительно стоит выяснить, почему все же беременность не наступила.

Некачественные эмбрионы

В подсадке в полость матки эмбрионов как раз таки и заключается процедура ЭКО. После неудачного ЭКО стоит обязательно выяснить, почему беременность не наступила. В первую очередь причиной могут стать некачественные эмбрионы. Идеальными для подсадки считаются организмы, состоящие из 7-8 клеток, демонстрирующие отличные показатели деления. Если в процессе созревания эмбрион развивается медленно, вероятно, что и в полости матки ничего не изменится. Такая беременность, как правило, замирает на ранней стадии, а эмбрион выходит при очередной менструации.

В большинстве случаев плохие эмбрионы образуются от сперматозоидов и яйцеклеток с плохими показателями. Поэтому реабилитация после неудачного ЭКО обязательно включает обоих партнеров. Мужчина должен выполнить спермограмму, а женщина провести обследование у гинеколога. Специалист берет анализы и мазки половых органов у мужчины и женщины.

Опытный эмбриолог способен максимально точно оценить состояние организма, который подсаживается в полость матки женщины. Это должен быть эмбрион с максимальными показателями, без фрагментации. Если организм имеет нестандартную форму или отличается медленным делением, его не подсаживают для дальнейшего развития беременности. Вероятнее всего, такому эмбриону не суждено стать плодом. Успех напрямую зависит от специалиста, который проводит процедуру. Поэтому предпочтение стоит отдавать клиникам, которые зарекомендовали себя с хорошей стороны. После неудачного ЭКО квалифицированный специалист постарается выявить причину сложившейся ситуации и сделает все, чтобы желанная беременность все же наступила.

Проблемы с эндометрием

Структура и размер эндометрия имеет одну из важных ролей при подсадке эмбриона. В результате многочисленных исследований было выявлено, что успешно проводится экстракорпоральное оплодотворение тогда, когда толщина эндометрия составляет 7-14 мм. Таких показателей достаточно, чтобы эмбрион надежно закрепился в полости матки. Перед проведением процедуры специалист обязательно должен провести обследование на аппарате УЗИ. После неудачного ЭКО также проводится полное обследование полости матки. Патологии эндометрия отклоняются специалистом в первую очередь. Дело в том, что именно проблемы с этой частью женского организма чаще всего провоцируют преждевременное прерывание беременности.

Хронический эндометрит - основная патология, которая может препятствовать развитию здоровой беременности. Заболевание удается легко определить с помощью эхографии. Вагинальный датчик помогает определить наличие жидкости в полости матки, а также измерить величину детородного органа.

Стоит отметить, что состояние эндометрия в полости матки женщины напрямую зависит от локального иммунитета. Если представительница слабого пола имеет плохую сопротивляемость организма к болезнетворным бактериям и вирусам, вероятнее всего, не закончится хорошо процедура ЭКО. После неудачного ЭКО женщине обязательно стоит сдать общий анализ крови. Особое внимание уделяется количеству гемоглобина. Если этот параметр оказывается ниже нормы, пациентке назначают имунностимулирующие, а также железосодержащие препараты.

Патологии маточных труб

Если после неудачного ЭКО нет месячных во втором цикле, пациентке стоит обратить внимание на состояние маточных труб. Одной из наиболее серьезных патологий считается наличие гидросальпинкса. В результате непроходимости маточных труб женщина становится полностью бесплодной. Даже процедура ЭКО не дает желанного результата.

Гидросальпинск - это серьезная патология, при которой в маточных трубах накапливается чрезмерное количество жидкости. Чаще всего причиной недуга выступают хронические воспалительные процессы в малом тазу. Реже непроходимость развивается в результате особенностей строения матки. Во втором случае проблема решается посредством хирургического вмешательства. Стоит отметить, что гидросальпинксы встречаются как одиночные, так и фолликулярные. В первом случае избавиться от проблемы удается гораздо быстрее. В какой именно форме недуг поразил маточные трубы, можно узнать лишь после полного обследования полости матки.

Проблема в том, что на ранней стадии гидросальпинск практически никак себя не проявляет. Выявить недуг удается только лишь во время УЗИ. Перед тем как подготовиться к ЭКО после неудачной попытки, стоит подлечить органы малого таза, а также избавиться от непроходимости маточных труб при ее наличии. В некоторых клиниках практикуется также кардинальное лечение. Трубы, в которых обнаруживается гидросальпинкс, полностью удаляются. Как правило, после подобной операции в результате экстракорпорального оплодотворения женщины успешно беременеют.

Генетические отклонения

Если снова не наступает беременность после неудачной попытки ЭКО, специалисты-генетики рекомендуют сдать анализ на кариотип. Только таким способом можно определить, имеются ли отклонения у одного из партнеров. В большинстве случаев неправильно развивающиеся эмбрионы не задерживаются надолго в полости матки. В результате пара вынуждена переживать огромное количество неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения.

Нередко у супругов, которые страдают бесплодием, наблюдается инверсия девятой хромосомы. Исправить эту патологию, к сожалению, невозможно. Остается лишь верить в чудо. В одном из десяти случаев удается нормально забеременеть и родить здорового младенца.

Для пациентов, которые имеют родственников с генетическими отклонениями, целесообразно составить индивидуальное генетическое древо. Таким образом эмбриологу удается выявить вероятность развития некачественного эмбриона. Если возможность наступления здоровой беременности превышает 50%, экстракорпоральное оплодотворение все же проводится. Если обнаруживаются генетические отклонения, будущим родителям рекомендуется сдать ряд анализов. Обследование помогает определить, унаследует ли будущее потомство отклонения, которые заложены в кариотипе родителей.

Стоит помнить о том, что проблемы с генетикой - это не приговор. Некоторые заболевания наследуются потомством лишь определенной стати. Экстракорпоральное оплодотворение имеет одно существенное преимущество. Это возможность запланировать пол будущего малыша.

Проблемы с иммунной системой женщины

Достаточно сложно бывает спрогнозировать результат процедуры ЭКО. После неудачного ЭКО многие специалисты рекомендуют женщине пройти иммунологическое исследование организма. С помощью анализов удается определить наличие антител к основным инфекциям.

Проблемой многих пар является также генетическая несовместимость. Чаще всего такая ситуация наблюдается у супругов с резус-конфиликтом, когда женщина, к примеру, имеет а мужчина - положительный. Организм будущей матери воспринимает эмбрион как инородное тело. Антитела активируются и убивают маленький организм, который еще не успел должным образом закрепиться в полости матки. Чтобы такой ситуации не возникало, женщина, которая имеет отрицательный резус, в течение нескольких дней после оплодотворения проводит в стационаре. При необходимости будущей матери вводят небольшую дозу препарата «Иммуноглобулин».

Возраст пациентки

Нередко пациентками клиник экстракорпорального оплодотворения становятся женщины в возрасте старше 40 лет. Представительницы прекрасного пола на протяжении долгих лет стараются забеременеть природным способом и лишь напоследок обращаются за квалифицированной медицинской помощью. А ведь драгоценное время может быть уже упущено. Проблема в том, что с возрастом детородные способности женщины существенно снижаются. Не всегда может пройти хорошо и процедура ЭКО. После неудачного ЭКО женщинам старшего возраста требуется гораздо больше времени на восстановление.

Возраст будущего отца также имеет значение. Нередко молодые девушки не могут забеременеть лишь потому, что половому партнеру уже исполнилось 45. С каждым годом качество сперматозоидов существенно ухудшается. В группу риска попадают также мужчины с лишним весом и любители алкоголя, сигарет.

Партнеры среднего возраста, которые пришли на процедуру ЭКО впервые, требуют повышенного внимания со стороны медицинского персонала. Паре придется пройти полное обследование организма и сдать ряд анализов перед подсадкой эмбриона в полость матки. У женщин старше 45 лет нередкой является ситуация, когда после неудачного ЭКО нет месячных 3 месяца. Существует вероятность того, что представительница слабого пола вступила в фазу климакса, и беременность уже не наступит по физиологическим причинам.

Избыточный вес

Ожирение практически всегда является препятствием для нормального вынашивания беременности. Наиболее часто проблемы возникают уже на ранних стадиях. Связано это с патологией развития фолликулов яичника. Как восстановиться после неудачного ЭКО? Прежде всего необходимо сбросить В частной клинике можно воспользоваться рекомендациями диетолога. Не помешают также и занятия в фитнес-зале.

Проблемой для рождения здорового потомства является не только женское ожирение, но и мужское. Представители сильного пола с избыточной массой тела чаще всего имеют плохую спермограмму. В результате созревают некачественные эмбрионы, которые погибают в полости матки уже после подсадки.

Восстановление после ЭКО

Женский организм после прерывания беременности приходит в норму по-разному. Все зависит от физиологических особенностей. Нередко бывает так, что после неудачного ЭКО нет месячных. Отзывы врачей показывают, что цикл восстанавливается в течение нескольких месяцев. Если очередное менструальное кровотечение не приходит своевременно, рекомендуется пройти дополнительное обследование у гинеколога. Специалист может назначить гормональные препараты, которые помогут безболезненно восстановить цикл.

После неудачного оплодотворения могут наблюдаться также обильные месячные. Причин для паники нет, но проконсультироваться с врачом все же стоит. Возможно, именно таким способом женский организм избавляется от эмбриона, который не прижился в полости матки. Первое менструальное кровотечение после неудачного экстракорпорального оплодотворения может длиться 7-10 дней.

Беременность после неудачной процедуры ЭКО

Если верить статистическим данным, в 30% случаев парам после неудачного ЭКО удается забеременеть естественным путем. Связано это со стимулирующими процедурами, которые проводятся в клинике. Ведь специалисты не только подсаживают эмбрион в матку, но и проводят полное обследование обоих партнеров, выявляют причину бесплодия. Многие заболевания после лечения дают хороший результат. Уже в течение трех месяцев удается получить желанную беременность. После неудачного ЭКО задержка месячных может стать настоящим сюрпризом.

Если экстракорпоральное оплодотворение прошло без результата, отчаиваться не стоит. Повторить попытку можно будет уже в следующем месяце. Паре все время необходимо вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Задача же специалиста состоит в выявлении причины неудачи. Возможно, понадобится лечение обоих партнеров в условиях стационара. Дополнительно придется сдать ряд анализов.

Подведем итоги

Процедура экстракорпорального оплодотворения требует немалых финансовых затрат. Можно понять супругов, если желанная беременность в результате долгих стараний не наступает. Однако отчаиваться не стоит. Главное - соблюдать все рекомендации врача и пройти полное обследование организма. В большинстве случаев беременность наступает уже со второй или третьей попытки.

Процедура ЭКО не является вредной для женского организма. Поэтому выполнять ее можно неограниченное количество раз. Однако после нескольких неудачных попыток специалист может порекомендовать альтернативу - подсадку или сперматозоида.