Abdominální ascites: příčiny a léčba. Příznaky a léčba břišního ascitu Zelená tekutina v břiše

Abdominální ascites je koncentrace výpotkové tekutiny v peritoneální oblasti, která nesouvisí s žádným vnitřním orgánem. Prezentovaný stav se může vyvinout v důsledku poměrně významného počtu odchylek spojených s různými vnitřními orgány a systémy. V 75 % případů je však ascites komplikací jaterní cirhózy, zatímco výpotek se obtížně odstraňuje – může se poměrně rychle hromadit. Vzhledem k tomu bych se rád podrobněji pozastavil nad tím, jaké jsou v tomto případě příčiny, léčba a prognóza.

Příčiny ascitu u dospělých

Když mluvíme o příčinách ascitu u dospělých, důrazně se doporučuje věnovat pozornost takovým faktorům, jako je cirhóza jater, zhoubné nádory (v 10% případů) a srdeční selhání - v 5% z celkového počtu případů. Kromě toho může být výpotek a tekutina v břišní dutině koncentrována v důsledku zvýšení tlaku v portální žíle jater. Odborníci věnují zvláštní pozornost takovým důvodům, jako jsou:

amyloidóza, glomerulonefritida - patologie ledvin;
nedostatek spojený s lidskou stravou, jmenovitě nedostatek vitamínů, minerálů a živin;
karcinomatóza, konkrétně výsev břišní sliznice buňkami spojenými s rakovinou střev, žaludku a dokonce i prsů - léčba je v tomto případě nejproblematičtější;
tuberkulózní léze peritoneální oblasti;
přítomnost nádorů v určené zóně - mezoteliom a další, jejichž léčba by měla být prováděna odděleně.

Kromě toho se výpotek může hromadit v důsledku některých gynekologických onemocnění (cysta, nádory v oblasti vaječníků). To může být ovlivněno také takovými důvody, jako jsou poruchy v práci endokrinního systému, onemocnění trávicího traktu, destabilizace odtoku lymfy. Samostatnou pozornost si zaslouží všechny ty důvody, které ovlivnily skutečnost, že se výpotek začal soustředit na břicho dítěte.

Příčiny nemocí u dětí

V některých případech se u novorozence nebo kojence může vyvinout ascites. Stává se to v důsledku vrozeného otoku: v důsledku Rh nebo skupinové inkompatibility (mezi matkou a dítětem) může mít vliv i ztráta krve v prenatálním období. Kromě toho lze u dítěte identifikovat některé vrozené anomálie spojené s vývojem nebo fungováním ledvin a žlučového systému jako celku.

Zapomínat bychom neměli ani na vrozený nefrotický syndrom, který bude provázet otoky. Léčba bude také vyžadovat exsudativní enteropatii (plazmatický protein se ztrácí střevy) a kwashiorkor (onemocnění spojené s nedostatkem bílkovin v ženském těle). Abychom lépe pochopili, proč se právě výpotek začíná hromadit, je nutné věnovat pozornost všem ohroženým.

Co potřebujete vědět o rizikových faktorech?

Hromadění tekutin, jehož prognóza nebude vždy pozitivní, se s vysokou pravděpodobností vyvine u někoho, kdo dlouhodobě zneužívá alkohol nebo prodělal chronickou hepatitidu (virový původ v tomto případě nemá zvláštní význam). Výpotek se také hromadí při injekčním podávání léků, s častými krevními transfuzemi. Zvláštní pozornost si podle odborníků zaslouží následující případy:

tetování;
žijící v oblasti, kde je běžná chronická virová hepatitida;
přítomnost obezity;
diabetes mellitus 2. typu;
vysoká nebo dokonce zvýšená hladina cholesterolu, jejíž léčba je obtížná.

Jaké jsou příznaky ascitu?

Je třeba mít na paměti, že malé množství volné tekutiny nemůže vést ke vzniku charakteristických příznaků. Faktem je, že se začnou objevovat až po jednom litru transudátu (kapaliny) v peritoneální oblasti. Příznaky ascitu jsou následující: distenze a bolest břicha, nárůst hmotnosti a přímo změna objemu pobřišnice.

Zvláštní pozornost si zaslouží potíže s ohýbáním, plynatost a pálení žáhy. Pravděpodobnost, že se vyvine negativní prognóza, může být ovlivněna říháním, výskytem dušnosti při chůzi a otoky nohou. Kromě toho skutečnost, že je nutná léčba, je indikována skutečností, že pupek systematicky vyčnívá ven a na kůži se objevují bílé strie.

Pokud jsou ascites a výpotek obecně vyprovokovány zvýšeným tlakem v oblasti portální žíly jater, pak budou patrné rozšířené safény na přední a laterální rovině břicha. Současně, když je portální hypertenze vyprovokována blokádou subhepatálních cév, u člověka se rozvine žloutenka, nevolnost a zvracení.

U tuberkulózní formy ascitu se k dříve prezentovaným symptomům připojí známky intoxikace, například slabost nebo únava, bolesti hlavy. Kromě toho bude zjištěn úbytek hmotnosti pacienta a důrazně se doporučuje zahájit léčbu co nejdříve. Při nedostatku bílkovin není výpotek výrazný, ale na končetinách je přítomen edém. Kromě toho se výpotek rozšíří do pleurální oblasti doprovázený dušností. Před zahájením léčby se důrazně doporučuje věnovat pozornost diagnostickým opatřením.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza by měla být stanovena na základě vyšetření pacienta, ultrazvuku a rentgenu pobřišnice a také hrudní dutiny. To však nejsou všechna diagnostická opatření, protože budou vyžadována:

laparoskopie a laparocentéza - rozbor tekutiny z pobřišnice;
hepatoscintigrafie - studie, která umožňuje identifikovat porážku cirhotických změn;
CT a MRI;
angiografie - k určení vaskulárního původu ascitu;
biochemické ukazatele, zejména poměr albuminů, frakce globulinů a další kritéria.

Dále před zahájením léčby mohou odborníci trvat na provedení koagulogramu a identifikaci alfa-fetoproteinových indikátorů v krvi z žíly. Teprve po takto postupné a podrobné diagnóze bude možné mluvit o tom, jak přesně by se měl výpotek léčit a proč. Odborníci budou také přibližně schopni určit prognózu vývoje patologického stavu, mimo jiné na základě toho, jak dlouho dochází k akumulaci tekutin.

Vlastnosti léčby ascitu

V procesu léčby ascitu spojeného s dutinou břišní je mimořádně důležitý režim, a to lůžko a pololůžko. Zvláštní pozornost se důrazně doporučuje věnovat dietě. Zejména může být vyžadováno absolutní vyloučení sodíku ze stravy. Abyste toho dosáhli, důrazně se doporučuje omezit používání soli. Při cirhóze a v případě aktivního výpotku bude nutné omezit používání tekutin (do jednoho litru během dne, v některých případech je stanoveno dávkování zdarma).

Zvláštní pozornost bude třeba věnovat sledování dynamiky hmotnosti osoby do 24 hodin. To je vysvětleno skutečností, že během stanovené doby by mělo být ztraceno nejméně 500 gramů. V tomto případě by spotřebovaná tekutina neměla být výrazně větší než množství uvolněné za podmínky optimální tělesné teploty a také okolního vzduchu.

Léčba léky bude přímo záviset na tom, co se přesně ukázalo jako příčina ascitu. Například pro všechny jeho typy bude vyžadováno jmenování diuretických sloučenin s draslíkem. Tradičně by taková kombinace měla zahrnovat lék Veroshpiron, používaný ve spojení s Lasixem nebo Torasemidem. Asparkam, Panangin a další sloučeniny se používají jako stálý zdroj draslíku.

Při identifikaci cirhózy jater, když dojde k akumulaci dostatečně rychle, by měly být předepsány hepatoprotektory různých směrů účinku. Pro nízké hodnoty proteinů se používá transfuze proteinových přípravků, např. albumin 5-10% nebo čerstvá zmrazená plazma. Posledně jmenovaný lék se používá, když existují poruchy spojené se systémem koagulace krve. Všechny ty operace, které mohou a měly by být prováděny s ascitem, si zaslouží zvláštní pozornost, zvláště pokud ascites významně zhoršuje životně důležité procesy.

Co potřebujete vědět o chirurgické léčbě?

Chirurgická léčba je nezbytná, když tělo pacienta nereagovalo správně na používaná diuretika. Když už o tom mluvíme, je třeba mít na paměti, že metody jako:

laparocentéza - odstranění tekutiny v ascitu punkcí v břišní stěně. Tradičně je do předloženého otvoru umístěna drenážní trubice se svorkou, která umožní odstranit přebytečnou tekutinu po dobu několika dní;
transjugulární intrahepatální zkrat - vytvoření umělé komunikace mezi žilami, jako jsou jaterní a portální. Operace by měla být prováděna pod povinnou rentgenovou kontrolou, aby se vyloučily případné komplikace po ní;
transplantace oblasti jater - může být zapotřebí, pokud jde o břišní ascites v onkologii.

Prognóza ascitu

Prognóza bude nejvíce přímo záviset na příčině, která vyvolala ascites, a také na účinnosti zotavovacího kurzu. Za nepříznivé by měly být považovány faktory, jako je věk nad 60 let, nízký krevní tlak a pokles krevního albuminu pod 30. Kromě toho je zhoršení identifikováno v přítomnosti diabetes mellitus, pokud se onemocnění vytvořilo jako komplikace rakoviny jater nebo při změně glomerulární filtrace (podle vzorku nebo fotografie Reberga). Odborníci odhadují, že polovina pacientů s ascitem zemře do dvou let. Pokud ascites nereaguje na diuretické léčivé přípravky, pak 50 % zemře do šesti měsíců.

Jaké jsou možné komplikace?

Je třeba si uvědomit, že i po úspěšné léčbě se mohou tvořit některé komplikace. Zejména můžeme hovořit o zánětu pobřišnice (spontánní bakteriální hnisání - volná forma), refrakterním ascitu - nedochází k úbytku hmotnosti ani při použití diuretických sloučenin. Dále je třeba upozornit na jaterní encefalopatii, hepatorenální syndrom a spontánní výtok tekutiny v důsledku ascitu z oblasti pupku. Takové komplikace po nemoci nebo operaci jsou patrné i na fotografii.

Důležité!

JAK VÝRAZNĚ SNÍŽIT RIZIKO RAKOVINY?

Časový limit: 0

Navigace (pouze čísla úloh)

0 z 9 úkolů dokončeno

Informace

UDĚLEJTE TEST ZDARMA! Díky podrobným odpovědím na všechny otázky na konci testu budete moci SNÍŽIT pravděpodobnost, že občas onemocníte!

Test jste již absolvovali. Nemůžete to znovu spustit.

Test se načítá...

Pro spuštění testu se musíte přihlásit nebo zaregistrovat.

Chcete-li zahájit tento test, musíte provést následující testy:

Výsledek

Čas vypršel

1. Lze rakovině předcházet?
Výskyt onemocnění, jako je rakovina, závisí na mnoha faktorech. Nikdo nemůže být zcela v bezpečí. Každý ale může výrazně snížit šance na zhoubný nádor.

2. Jak kouření ovlivňuje vznik rakoviny?
Rozhodně si kategoricky zakažte kouření. Tato pravda je již všemi unavená. Ale přestat kouřit snižuje riziko vzniku všech typů rakoviny. Kouření je spojeno s 30 % úmrtí na rakovinu. V Rusku zabíjejí nádory plic více lidí než nádory všech ostatních orgánů.
Vyloučení tabáku ze svého života je nejlepší prevencí. Jak zjistila Americká lékařská asociace, i když nevykouříte ani krabičku denně, ale jen polovinu, riziko rakoviny plic je již sníženo o 27 %.

3. Ovlivňuje nadváha vznik rakoviny?
Mějte oči na váze! Kila navíc se projeví nejen v pase. Americký institut pro výzkum rakoviny zjistil, že obezita přispívá k rozvoji nádorů v jícnu, ledvinách a žlučníku. Tuková tkáň totiž slouží nejen k ukládání energetických zásob, ale má i sekreční funkci: tuk produkuje bílkoviny, které ovlivňují rozvoj chronického zánětlivého procesu v těle. A onkologická onemocnění se právě objevují na pozadí zánětu. V Rusku je 26 % všech případů rakoviny spojeno s obezitou.

4. Pomáhá cvičení snížit riziko rakoviny?
Na cvičení si vyhraďte alespoň půl hodiny týdně. Sport je v prevenci rakoviny na stejné úrovni jako správná výživa. V USA je třetina všech úmrtí připisována tomu, že pacienti nedrželi žádnou dietu a nevěnovali pozornost tělesné výchově. American Cancer Society doporučuje cvičit 150 minut týdně v mírném tempu nebo o polovinu méně, ale intenzivněji. Studie publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roce 2010 však dokazuje, že i 30 minut stačí ke snížení rizika rakoviny prsu (která postihuje každou osmou ženu na světě) o 35 %.

5.Jak alkohol ovlivňuje rakovinné buňky?
Méně alkoholu! Alkohol je obviňován z toho, že způsobuje nádory v ústech, hrtanu, játrech, konečníku a mléčných žlázách. Ethylalkohol se v těle rozkládá na acetaldehyd, který se pak působením enzymů mění na kyselinu octovou. Acetaldehyd je nejsilnější karcinogen. Alkohol škodí především ženám, protože stimuluje tvorbu estrogenu – hormonů ovlivňujících růst prsní tkáně. Nadbytek estrogenu vede ke vzniku nádorů prsu, což znamená, že každý další doušek alkoholu zvyšuje riziko onemocnění.

6. Které zelí pomáhá v boji proti rakovině?
Miluji brokolici. Zelenina je nejen součástí zdravé výživy, ale také pomáhá v boji proti rakovině. Také proto doporučení pro zdravé stravování obsahují pravidlo: polovinu denní stravy by měla tvořit zelenina a ovoce. Užitečná je zejména brukvovitá zelenina, která obsahuje glukosinoláty – látky, které při zpracování získávají protirakovinné vlastnosti. Mezi tuto zeleninu patří zelí: obyčejné bílé zelí, růžičková kapusta a brokolice.

7. Která rakovina orgánu je ovlivněna červeným masem?
Čím více zeleniny sníte, tím méně červeného masa si dáte na talíř. Studie potvrdily, že lidé, kteří jedí více než 500 gramů červeného masa týdně, mají vyšší riziko vzniku rakoviny tlustého střeva.

8. Které z navrhovaných prostředků chrání před rakovinou kůže?
Zásobte se opalovacím krémem! Ženy ve věku 18–36 let jsou zvláště náchylné k melanomu, nejsmrtelnější formě rakoviny kůže. V Rusku za pouhých 10 let vzrostl výskyt melanomu o 26 %, světové statistiky ukazují ještě větší nárůst. Mohou za to jak umělá opalovací zařízení, tak sluneční paprsky. Nebezpečí lze minimalizovat pomocí jednoduché tuby opalovacího krému. Studie zveřejněná v Journal of Clinical Oncology v roce 2010 potvrdila, že lidé, kteří se pravidelně nanášejí speciálním krémem, onemocní melanomem o polovinu častěji než ti, kteří takovou kosmetiku zanedbávají.
Krém volte s ochranným faktorem SPF 15, nanášejte jej i v zimě a dokonce i za oblačného počasí (procedura by se měla změnit ve stejný návyk jako čištění zubů) a také se nevystavovat slunečním paprskům od 10 do 16 hodin.

9. Myslíte si, že stres ovlivňuje vznik rakoviny?
Stres sám o sobě rakovinu nezpůsobuje, ale oslabuje celé tělo a vytváří podmínky pro rozvoj této nemoci. Výzkum ukázal, že neustálé obavy mění aktivitu imunitních buněk odpovědných za zapnutí mechanismu boje a útěku. Výsledkem je, že v krvi neustále koluje velké množství kortizolu, monocytů a neutrofilů, které jsou zodpovědné za zánětlivé procesy. A jak již bylo zmíněno, chronické zánětlivé procesy mohou vést ke vzniku rakovinných buněk.

DĚKUJI VÁM ZA VÁŠ ČAS! POKUD BYLY INFORMACE POTŘEBNÉ, MŮŽETE ZANECHAT RECENZI DO KOMENTÁŘŮ NA KONCI ČLÁNKU! BUDEME VÁM DĚKOVAT!

S odpovědí
Odhlásil

Úkol 1 z 9
Dá se rakovině předejít?
Úkol 2 z 9
Jak kouření ovlivňuje vznik rakoviny?
Úkol 3 z 9
Má nadváha vliv na vznik rakoviny?
Úkol 4 z 9
Pomáhá cvičení snížit riziko rakoviny?
Úkol 5 z 9
Jak alkohol ovlivňuje rakovinné buňky?

Některá onemocnění způsobují narušení cirkulace lymfatické tekutiny v břišní dutině. Výsledkem je ascites, což je život ohrožující stav.

Důvody rozvoje patologie

Ascites (abdominální vodnatelnost) není nezávislé onemocnění. Hromadění vody v břišní dutině je nezávislý komplex symptomů, komplikace základního onemocnění. Transudát se hromadí v důsledku zablokovaného odtoku lymfy nebo nedostatečné výživy serózní membrány, která obaluje břišní orgány. Hlavními příznaky vodnatelnosti jsou značně zvětšené břicho a periodické bolesti, bez trvalé lokalizace.

Pokud je v břiše zjištěna přebytečná volná tekutina, znamená to, že tělo prochází intenzivním vývojem základní patologie.

Proč dochází k narušení oběhu volné lymfy? Důvodů pro tento proces je několik. Tyto zahrnují:

Takové příčiny přispívají k výskytu ascitu s dlouhým průběhem provokujícího faktoru, ve stádiu dekompenzace.

Nemoc jater

Destruktivní procesy, které se vyskytují v játrech v různých patologiích, vedou k postupné smrti buněk parenchymu a degeneraci tkání. Tyto zahrnují:

Dystrofické procesy způsobují poškození cévního systému, obstrukci průtoku krve a zpomalení odtoku volné tekutiny cirkulující v retroperitoneálním prostoru.

Naprostá většina pacientů s diagnostikovanou akumulací transudátu má cirhotické onemocnění jater, ve stadiu dekompenzace nebo v terminální fázi.

Cirhóza je spojena s portální hypertenzí. Portální žíla a přilehlé cévy podléhají dystrofickým změnám a brání odtoku krve. V pobřišnici dochází k narušení krevního oběhu a inervace, což přispívá k intenzivní tvorbě volné lymfatické plazmy. Pomalý odtok transudátu přispívá k jeho akumulaci ve velkém objemu.

Kardiovaskulární patologie

Nemoci srdce a cévního systému vyvolávají přerušení stabilního krevního oběhu. Průtok krve se zpomaluje nebo má nerovnoměrné rozložení, což vede k podvýživě tkání. V důsledku oslabení stěn cév a ucpaného průtoku krve začnou tkáně intenzivně produkovat transudát. Za prvé, tekutina je uložena ve struktuře tkáně, což způsobuje otoky. Pokud není zdroj destruktivních změn zastaven, přebytečná voda prosakuje do dutin ohraničených pobřišnicí.

Postupné hromadění tekutiny v břišní dutině je způsobeno následujícími patologiemi:

Kardiovaskulární onemocnění jsou často doprovázena edémem tkání. Ascites se vyskytuje ve stadiu chronického průběhu onemocnění, s nadbytkem transudátu v tkáních a ztíženým odtokem lymfy.

Jiné důvody

Intenzivní vodnatelnost je pozorována v onkologii břišních orgánů. Metastázy, které se tvoří při karcinomatóze serózní membrány (pobřišnice) a jiných typů rakoviny způsobují buněčnou smrt a funkční poruchy, doprovázené uvolněním velkého množství lymfatické tekutiny.

Porušení filtračních a vylučovacích funkcí ledvin také vede ke stagnaci tekutin a jejich nadměrnému vylučování. Ascites vyprovokovaný renální dysfunkcí se projevuje v následujících destruktivních procesech:

U renálních patologií dochází k významné ztrátě albuminu. V důsledku toho dochází ke globálnímu edému všech tkání.

Léčba ascitu

Úspěch terapeutických opatření závisí na včasné diagnóze stavu a identifikaci příčiny, která vyvolala hromadění tekutiny. Pro stanovení diagnózy se používá ultrazvuk, MRI, rentgenové vyšetření. K identifikaci zdroje vodnatelnosti se provádí další diferenciální diagnostika pomocí EKG, laboratorních testů krve a moči a tkáňových biopsií.

Transudát se hromadí v dutině břišní postupně, jak základní onemocnění postupuje. Léčebný plán pacienta se skládá z několika bodů:

odstranění přebytečné tekutiny;
stabilizace stavu;
terapie základní patologie.

Při velkém objemu vody je pacientovi předepsána laparocentéza.

Během postupu je instalován drenáž a nahromaděný transudát je odstraněn.

Pokud je ascites výsledkem konečného stádia cirhózy, lze jej vyléčit pouze transplantací jater.

Konzervativní terapie ascitu zahrnuje léky, fyzioterapii a dietní příjem. V tabulce jsou uvedeny léky zaměřené na zastavení komplexu symptomů.

Pacient je omezen denním množstvím příjmu tekutin, a to do 1,5 litru. Ze stravy je vyloučena sůl a předepsána dieta bohatá na bílkoviny (tabulka č. 7 dle Pevznera).

Předpověď na celý život

Počáteční stadium ascitu s malým množstvím transudátu nepředstavuje bezprostřední ohrožení života. Tato forma je léčitelná a při včasné léčbě a správné životosprávě příliš neovlivňuje kvalitu života pacientů.

Životní prognóza pacientů s komplexním ascitem v důsledku dekompenzace nebo terminálního stadia základního onemocnění není tak útěšná. Dekompenzovaní pacienti jsou ohroženi smrtí ve 20 % případů do 3-7 let. Terminální fáze ascitu vede ke smrti pacienta v 70 % s chronickým průběhem a v 95 % s akutním průběhem patologie.

Akumulace tekutiny v retroperitoneálním prostoru může být způsobena různými důvody. Transudát, který se hromadí za serózní membránou, nepředstavuje bezprostřední ohrožení života, pokud je patologie diagnostikována v rané fázi. Včasná terapeutická opatření mohou zastavit vývoj ascitu, obnovit funkčnost orgánů a systémů, které vyvolaly patologický stav.

Obsah

Hromadění tekutiny v břiše se nazývá vodnatelnost nebo ascites. Patologie není nezávislou chorobou, ale pouze důsledkem jiných onemocnění. Častěji jde o komplikaci rakoviny jater (cirhózu). Progrese ascitu zvyšuje objem tekutiny v dutině břišní a začíná vyvíjet tlak na orgány, což zhoršuje průběh onemocnění. Podle statistik každá třetí vodnatelnost končí smrtí.

Co je to břišní ascites

Symptomatický jev, při kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v pobřišnici, se nazývá ascites. Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludek, játra, žlučník, slezinu. Je omezena na pobřišnici - membránu, která se skládá z vnitřní (přiléhající k orgánům) a vnější (přichycené ke stěnám) vrstvy. Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Pobřišnice je bohatě zásobena cévami, které zajišťují látkovou výměnu prostřednictvím lymfy a krve.

Mezi dvěma vrstvami pobřišnice se u zdravého člověka nachází určité množství tekutiny, která se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby uvolnila místo pro vstup nové. Pokud se z nějakého důvodu zvýší rychlost tvorby vody nebo se zpomalí její vstřebávání do lymfy, pak se transudát začne hromadit v pobřišnici. Takový proces může nastat v důsledku více patologií, které budou diskutovány níže.

Příčiny hromadění tekutiny v břišní dutině

Ascites dutiny břišní se často vyskytuje u onkologických a mnoha dalších onemocnění, kdy je narušena bariérová a sekreční funkce peritoneálních plátů. To vede k vyplnění celého volného prostoru břicha tekutinou. Neustále se zvyšující exsudát může dosáhnout až 25 litrů. Jak již bylo zmíněno, hlavním důvodem porážky břišní dutiny je její těsný kontakt s orgány, ve kterých se tvoří maligní nádor. Těsné přiléhání peritoneálních záhybů k sobě zajišťuje rychlé zachycení blízkých tkání rakovinnými buňkami.

Hlavní příčiny břišního ascitu:

zánět pobřišnice;
peritoneální mezoteliom;
peritoneální karcinóza;
rakovina vnitřních orgánů;
polyserositis;
portální hypertenze;
cirhóza jater;
sarkoidóza;
hepatóza;
trombóza jaterních žil;
žilní kongesce při selhání pravé komory;
srdeční selhání;
myxedém;
onemocnění gastrointestinálního traktu;
drift atypických buněk do pobřišnice.

Mezi ženami

Tekutina uvnitř břišní dutiny u ženské populace není vždy patologický proces. Může se shromažďovat během ejakulace, ke které dochází každý měsíc u žen v reprodukčním věku. Taková kapalina se rozpouští sama, aniž by představovala zdravotní riziko. Příčinou vody se navíc často stávají ryze ženská onemocnění vyžadující okamžitou léčbu, jako jsou záněty reprodukčního systému nebo mimoděložní těhotenství.

Nitrobřišní nádory nebo vnitřní krvácení vyvolávají rozvoj ascitu například po operaci, v důsledku traumatu nebo císařského řezu. Když endometrium vystýlající děložní dutinu nekontrolovatelně roste, což způsobuje, že přesahuje ženský orgán, voda se shromažďuje také v pobřišnici. Endometrióza se často rozvíjí po virové nebo plísňové infekci reprodukčního systému.

U mužů

Ve všech případech vodnatelnosti u silnějšího pohlaví je základem kombinace porušení důležitých funkcí těla, které vedou k hromadění exsudátu. Muži často zneužívají alkohol, což vede k cirhóze jater, a toto onemocnění vyvolává ascites. Také faktory jako krevní transfuze, injekce léků, vysoký cholesterol v důsledku obezity a mnohočetné tetování na těle přispívají ke vzniku onemocnění. Kromě toho se u mužů stávají příčinou vodnatelnosti následující patologie:

tuberkulózní léze pobřišnice;
endokrinní poruchy;
revmatoidní artritida, revmatismus;
lupus erythematodes;
urémie.

U novorozenců

Tekutina v břiše se shromažďuje nejen u dospělých, ale také u dětí. Častěji ascites u novorozenců vzniká z infekčních procesů probíhajících v těle matky. Nemoc se zpravidla vyvíjí v děloze. Plod může mít defekty jater a/nebo žlučových cest. Z tohoto důvodu stagnuje žluč, což vede k vodnatelnosti. Po narození se ascites u kojence může vyvinout na pozadí:

kardiovaskulární poruchy;
nefrotický syndrom;
chromozomální abnormality (Downova choroba, Patauův, Edwardsův nebo Turnerův syndrom);
virové infekce;
hematologické problémy;
vrozené nádory;
závažné metabolické poruchy.

Příznaky

Příznaky břišního ascitu závisí na tom, jak rychle se ascitická tekutina shromažďuje. Příznaky se mohou objevit ve stejný den nebo během několika měsíců. Nejzřetelnějším příznakem vodnatelnosti je zvětšení břišní dutiny. To způsobuje nárůst tělesné hmotnosti a potřebu většího oblečení. U pacienta ve svislé poloze žaludek visí dolů jako zástěra a ve vodorovné poloze je ze dvou stran zploštělý. Při velkém množství exsudátu pupík vyčnívá.

Pokud se portální hypertenze stala příčinou vodnatelnosti, pak se na přední pobřišnici vytvoří žilní vzor. Vyskytuje se v důsledku křečových žil pupečníkových žil a křečových žil jícnu. Při velké akumulaci vody v břiše stoupá vnitřní tlak, v důsledku čehož se bránice pohybuje do břišní dutiny, což vyvolává respirační selhání. Pacient má výraznou dušnost, tachykardii, cyanózu kůže. Existují také běžné příznaky ascitu:

bolest nebo pocit plnosti v podbřišku;
dyspepsie;
kolísání;
periferní edém na obličeji a končetinách;
zácpa;
nevolnost;
pálení žáhy;
ztráta chuti k jídlu;
pomalé pohyby.

etapy

V klinické praxi existují 3 fáze kapky břicha, z nichž každá má své vlastní příznaky a charakteristiky. Stupeň rozvoje ascitu:

Přechodné. Počáteční vývoj onemocnění, jehož příznaky nelze nezávisle zaznamenat. Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Přebytečná voda je detekována pouze během instrumentálních studií (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo MRI). Při takových objemech exsudátu není narušena práce vnitřních orgánů, takže pacient nezaznamená žádné patologické příznaky. V počáteční fázi lze vodnatelnost úspěšně léčit, pokud pacient dodržuje režim voda-sůl a dodržuje speciálně předepsanou dietu.
Mírný. V této fázi se břicho zvětšuje a objemy tekutin dosahují 4 litrů. Pacient již zaznamenává alarmující příznaky: zvyšuje se hmotnost, je obtížné dýchat, zejména vleže. Lékař snadno určí vodnatelnost při vyšetření a palpaci dutiny břišní. Patologie a v této fázi dobře reaguje na léčbu. Někdy je nutné odstranit tekutinu z břišní dutiny (punkce). Pokud není účinná terapie provedena včas, dojde k porušení ledvin, rozvine se nejzávažnější stadium onemocnění.
Čas. Objemy kapalin přesahují 10 litrů. V břišní dutině silně stoupá tlak, vznikají problémy s fungováním všech orgánů gastrointestinálního traktu. Stav pacienta se zhoršuje, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Předchozí terapie již nepřináší požadovaný výsledek. V této fázi je povinná laparocentéza (punkce břišní stěny) jako součást komplexní terapie. Pokud postup nefunguje, vzniká refrakterní ascites, který již není přístupný léčbě.

Komplikace

Samotné onemocnění je stádiem dekompenzace (komplikace) jiných patologií. Mezi následky vodnatelnosti patří tvorba tříselné nebo pupeční kýly, prolaps konečníku nebo hemoroidy. Tyto stavy jsou usnadněny zvýšením intraabdominálního tlaku. Když bránice tlačí na plíce, vede to k selhání dýchání. Přírůstek sekundární infekce vede k peritonitidě. Mezi další komplikace ascitu patří:

masivní krvácení;
jaterní encefalopatie;
trombóza slezinné nebo portální žíly;
hepatorenální syndrom;
střevní obstrukce;
brániční kýla;
hydrothorax;
zánět pobřišnice (peritonitida);
fatální výsledek.

Diagnostika

Před stanovením diagnózy se lékař musí ujistit, že zvýšení břicha není způsobeno jinými stavy, jako je těhotenství, obezita, mezenterické nebo ovariální cysty. Palpace a poklep (prst na prstu) pobřišnice pomůže vyloučit jiné příčiny. Vyšetření pacienta a odebraná anamnéza je kombinována s ultrazvukem, skenováním sleziny a jater. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žaludku, charakterizuje se nádorové procesy v orgánech pobřišnice, stav parenchymu, průměr portálního systému, velikost sleziny a jater.

Scintigrafie jater a sleziny je diagnostická zobrazovací technika používaná k hodnocení funkce tkání. Inicializace umožňuje určit polohu a velikost orgánů, difuzní a fokální změny. Všichni pacienti s identifikovaným ascitem jsou odesláni na diagnostickou paracentézu se studiem ascitické tekutiny. Během studia pleurálního výpotku se počítá počet buněk, množství sedimentu, albumin, protein, provádí se výsev a Gramovo barvení. Rivalta test, který dává chemickou reakci na protein, pomáhá odlišit exsudát od transudátu.

Dvourozměrná doppleroskopie (USDG) žilních a lymfatických cév pomáhá posoudit průtok krve v cévách portálního systému. U těžko odlišitelných ascitů se navíc provádí diagnostická laparoskopie, kdy se do dutiny břišní zavede endoskop k přesnému určení množství tekutiny, proliferace pojivové tkáně a stavu střevních kliček. Obyčejná radiografie také pomůže určit objem vody. Ezofagogastroduodenoskopie (EGDS) poskytuje dobrou příležitost vidět přítomnost křečových žil v žaludku a jícnu.

Léčba břišního ascitu

Bez ohledu na příčinu, která vyvolala ascites, by měla být patologie léčena spolu se základním onemocněním. Existují tři hlavní terapeutické metody:

Konzervativní léčba. V počáteční fázi ascitu je předepsána léková terapie zaměřená na normalizaci funkce jater. Pokud je pacientovi diagnostikován zánětlivý parenchym orgánu, jsou navíc předepsány léky, které zmírňují zánět a další typy léků, v závislosti na příznacích a onemocnění, které vyvolalo akumulaci tekutiny.
Symptomatická. Pokud konzervativní léčba selže nebo se lékařům nedaří prodloužit remisi na dlouhou dobu, pak je pacientovi předepsána punkce. Laparocentéza břišní dutiny s ascitem se provádí zřídka, protože u pacienta existuje riziko poškození střevních stěn. Pokud tekutina naplní žaludek příliš rychle, je pacientovi zaveden peritoneální katétr, aby se zabránilo rozvoji adhezí.
Chirurgický. Pokud dva předchozí léčebné režimy nepomohou, pak je pacientovi předepsána speciální dieta a krevní transfuze. Metoda spočívá v propojení límce a dolní duté žíly, čímž se vytvoří kolaterální oběh. Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, podstoupí operaci po kurzu diuretik.

Přípravky

Hlavní léčbou ascitu je medikamentózní terapie. Zahrnuje dlouhodobé užívání diuretik se zavedením draselných solí. Dávka a délka léčby je individuální a závisí na rychlosti ztráty tekutin, která je určena denním úbytkem hmotnosti a vizuálně. Správné dávkování je důležitou nuancí, protože nesprávné jmenování může vést pacienta k srdečnímu selhání, otravě a smrti. Běžně předepisované léky:

Diacarb. Systémový inhibitor karboanhydrázy se slabou diuretickou aktivitou. V důsledku aplikace se zvyšuje uvolňování vody. Lék způsobuje vylučování hořčíku, fosfátů, vápníku z těla, což může vést k poruchám metabolismu. Dávkování je individuální, aplikuje se přísně podle ordinace lékaře. Nežádoucí účinky jsou pozorovány na straně krvetvorby, imunitního a nervového systému a metabolismu. Kontraindikací pro užívání léku je akutní selhání ledvin a jater, urémie, hypokalémie.
furosemid. Kličkové diuretikum, které způsobuje těžkou, ale přechodnou diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chloruretický účinek. Režim a trvání přijetí předepisuje lékař v závislosti na indikacích. Mezi vedlejší účinky: výrazný pokles krevního tlaku, bolesti hlavy, letargie, ospalost, snížená potence. Furosemid není předepsán pro akutní selhání ledvin / jater, hyperurikémii, těhotenství, kojení, děti do 3 let.
Veroshpiron. Draslík šetřící dlouhodobě působící diuretikum. Tlumí efekt vylučování draslíku, zabraňuje zadržování vody a sodíku, snižuje kyselost moči. Diuretický účinek se dostavuje 2. – 5. den léčby. S edémem na pozadí cirhózy je denní dávka 100 mg. Délka léčby se volí individuálně. Nežádoucí účinky: letargie, ataxie, gastritida, zácpa, trombocytopenie, menstruační nepravidelnosti. Kontraindikace: Addisonova choroba, anurie, intolerance laktózy, hyperkalémie, hyponatremie.
Panangin. Lék ovlivňující metabolické procesy, který je zdrojem iontů hořčíku a draslíku. Používá se jako součást komplexní terapie ascitu ke kompenzaci nedostatku hořčíku a draslíku, vylučovaného při užívání diuretik. Přiřaďte 1-2 tablety / den v průběhu diuretických léků. Nežádoucí účinky jsou možné ze strany rovnováhy vody a elektrolytů, trávicího systému. Nepředepisujte Panangin v přítomnosti Addisonovy choroby, hyperkalémie, hypermagnezémie, myasthenia gravis.
Asparkam. Zdroj iontů hořčíku a draslíku. Snižuje vodivost a excitabilitu myokardu, odstraňuje nerovnováhu elektrolytů. Při užívání diuretik se předepisují 1-2 tablety 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Možná vývoj zvracení, průjem, zarudnutí kůže na obličeji, respirační deprese, křeče. Nepředepisujte Asparkam v rozporu s metabolismem aminokyselin, nedostatečností kůry nadledvin, hyperkalémií, hypermagnezémií.

Strava

Při abdominální vodnatelnosti je nutná omezená dieta. Dieta zajišťuje malý příjem tekutin (750-1000 litrů / den), úplné odmítnutí příjmu soli, zařazení přírodních potravin s diuretickým účinkem a dostatečné množství bílkovin do stravy. Nakládané okurky, marinády, uzená masa, konzervy, solené ryby, uzeniny jsou zcela vyloučeny.

Menu pacienta s ascitem by mělo obsahovat:

libové maso drůbeže, králík;
luštěniny, ořechy, sójové mléko;
mořské plody, libové ryby;
hnědá rýže, ovesné vločky;
rostlinné oleje, semena;
mléčné výrobky, tvaroh;
petržel, kmín, majoránka, šalvěj;
paprika, cibule, česnek, hořčice;
bobkový list, citronová šťáva, hřebíček.

Chirurgické metody

Když ascites postupuje a léčba nepomáhá, pak ve zvláště zanedbaných případech je předepsána chirurgická léčba. Bohužel ne vždy je možné zachránit život pacienta ani pomocí operace, ale jiné metody dnes neexistují. Nejběžnější chirurgická léčba:

Laparocentéza. Exsudát je odstraněn punkcí břišní dutiny pod ultrazvukovou kontrolou. Po operaci je instalován odtok. Při jednom postupu se neodebere více než 10 litrů vody. Paralelně je pacientovi injikován kapací fyziologický roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se v místě punkce vyskytují infekční procesy. Zákrok se neprovádí při poruchách srážlivosti krve, silném nadýmání, poranění střev, větrné kýle a těhotenství.
Transjugulární intrahepatální zkrat. Během operace jsou jaterní a portální žíly uměle sděleny. Pacient může zaznamenat komplikace v podobě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního zkratu, infarktu jater. Operace není předepsána, pokud má pacient intrahepatální nádory nebo cysty, vaskulární okluzi, obstrukci žlučových cest, kardiopulmonální patologie.
Transplantace jater. Pokud se ascites vyvinul na pozadí cirhózy jater, může být předepsána transplantace orgánu. Šanci na takovou operaci má jen málo pacientů, protože je těžké najít dárce. Absolutní kontraindikací transplantace jsou chronické infekční patologické stavy, závažné poruchy jiných orgánů a onkologická onemocnění. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí transplantátu.

Předpověď

Přistoupení k základnímu onemocnění ascitu výrazně zhoršuje jeho průběh a zhoršuje prognózu zotavení. Patologie je zvláště nepříznivá pro starší pacienty (po 60 letech), kteří mají v anamnéze renální selhání, hypotenzi, diabetes mellitus, heptocelulární karcinom, hepatocelulární insuficienci nebo jaterní cirhózu. Dvouletá míra přežití takových pacientů není vyšší než 50%.

Video

Našli jste v textu chybu?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Ascites- Jedná se o sekundární stav, kdy dochází k nahromadění transsudátu nebo exsudátu v dutině břišní. Symptomy patologie se projevují zvýšením velikosti břicha, bolestí, dušností, pocitem těžkosti a dalšími příznaky.

V medicíně se ascites nazývá také abdominální vodnatelnost, která může doprovázet mnoho onemocnění z oblasti gynekologie, gastroenterologie, urologie, kardiologie, lymfologie, onkologie atd. Ascites není samostatné onemocnění, ale působí jako příznak té či oné těžké porucha v těle. Ascites břišní dutiny se nevyskytuje s mírnými patologiemi, vždy doprovází nemoci, které ohrožují život člověka.

Statistiky ascitu ukazují, že u více než 70 % dospělých se vyvine v důsledku onemocnění jater. Nádory vnitřních orgánů vedou k rozvoji ascitu v 10 % případů, dalších 5 % připadá na srdeční selhání a jiná onemocnění. Zatímco u dětí vývoj ascitu nejčastěji signalizuje o.

Bylo zjištěno, že maximální množství tekutiny hromadící se v břišní dutině s ascitem u pacienta může dosáhnout 25 litrů.

Příčiny ascitu

Příčiny břišního ascitu jsou různé a jsou vždy spojeny s nějakou vážnou poruchou v lidském těle. Dutina břišní je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit přebytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány – je zde žaludek, játra, žlučník, část střeva, slezina, slinivka.

Pobřišnice je vystlána dvěma vrstvami: vnější, která je připevněna ke stěně břicha, a vnitřní, která přiléhá k orgánům a obklopuje je. Normálně je mezi těmito listy vždy malé množství tekutiny, která je výsledkem práce krevních a lymfatických cév umístěných v dutině pobřišnice. Tato tekutina se však nehromadí, protože téměř okamžitě po uvolnění je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající malá část je nezbytná k tomu, aby se střevní kličky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v dutině břišní a neslepovaly se.

Při porušení bariérové, vylučovací a resorpční funkce se exsudát přestává normálně vstřebávat a hromadí se v břiše, v důsledku čehož vzniká ascites.

Příčiny ascitu jsou následující:

Onemocnění jater. Za prvé, to je, stejně jako syndrom Budd-Chiari. Cirhóza se může vyvinout na pozadí steatózy, užívání toxických léků a dalších faktorů, ale vždy je doprovázena smrtí hepatocytů. V důsledku toho jsou normální jaterní buňky nahrazeny jizvou, orgán se zvětšuje, stlačuje portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. K uvolnění přebytečné tekutiny přispívá i pokles onkotického tlaku, protože játra sama již nejsou schopna syntetizovat plazmatické bílkoviny a albuminy. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí spouštěných tělem v reakci na selhání jater;

Srdeční choroba. Ascites se může vyvinout v důsledku nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být důsledkem téměř všech srdečních onemocnění. Mechanismus vývoje ascitu v tomto případě bude způsoben tím, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné objemy krve, která se začíná hromadit v krevních cévách, včetně systému dolní duté žíly. V důsledku vysokého tlaku bude tekutina opouštět cévní řečiště a tvoří ascites. Mechanismus vývoje ascitu u perikarditidy je přibližně stejný, ale v tomto případě se zanítí vnější plášť srdce, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivňuje práci žilního systému;

Onemocnění ledvin. Vzniká chronický ascites, který vzniká v důsledku celé řady onemocnění (glomerulonefritida atd.). Onemocnění ledvin vedou k tomu, že krevní tlak stoupá, sodík se spolu s tekutinou zadržuje v těle, v důsledku toho se tvoří ascites. Na pozadí nefrotického syndromu může také dojít ke snížení plazmatického onkotického tlaku, což vede k ascitu;

Ascites se může vyvinout s poškozením lymfatických cév. K tomu dochází v důsledku poranění, v důsledku přítomnosti nádoru v těle, který dává, v důsledku infekce filariae (které kladou vajíčka do velkých lymfatických cév);

Různé léze pobřišnice schopné vyprovokovat ascites, včetně difuzní, tuberkulózní a plísňové peritonitidy, peritoneální karcinózy, žaludku, prsu, vaječníků, endometria. Patří sem také pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;

Polyserozitida je onemocnění, při kterém se ascites objevuje v kombinaci s dalšími příznaky, včetně pleurisy a perikarditidy;

Systémová onemocnění může vést k hromadění tekutiny v pobřišnici. To je revmatismus atd.;

Ascites u novorozenců se také vyskytuje a je nejčastěji následkem hemolytického onemocnění plodu. Ta se zase vyvíjí během intrauterinního imunologického konfliktu, kdy se krev plodu a matky nespojí pro řadu antigenů;

Nedostatek bílkovin- jeden z faktorů predisponujících ke vzniku ascitu;

Nemoci trávicího systému může způsobit nadměrné hromadění tekutiny v břišní dutině. Může to být chronická Crohnova choroba. To také zahrnuje všechny procesy, které se vyskytují v pobřišnici a brání lymfatickému odtoku;

Myxedém může vést k ascitu. Toto onemocnění je doprovázeno otokem měkkých tkání a sliznic, projevuje se porušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy);

Závažné nutriční nedostatky může způsobit břišní ascites. Zvláště nebezpečné jsou v tomto ohledu půsty a přísné diety. Vedou k tomu, že zásoby bílkovin v těle dojdou, koncentrace bílkovin v krvi se sníží, což vede k výraznému poklesu onkotického tlaku. V důsledku toho kapalná část krve opouští cévní řečiště a vzniká ascites;

V raném věku ascites doprovází exsudativní enteropatii, malnutrici a vrozený nefrotický syndrom.

Ascites tedy může být založen na různých zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruchách. Způsobují řadu patologických reakcí těla, v jejichž důsledku se intersticiální tekutina potí žilami a hromadí se v pobřišnici.

Prvním příznakem ascitu je bezprecedentní nárůst břicha, nebo spíše jeho otok. Hlavním důvodem je to, že se tam hromadí obrovské množství kapaliny a prakticky nevychází. Ascites v sobě člověk většinou najde, když se nevejde do svého obvyklého oblečení, které mu ještě nedávno velikostně sedělo.

Pokud máte břišní ascites, pak jsou pravděpodobně nejméně dvě vážné funkční poruchy v těle, které je třeba vyléčit. Nejčastěji se jedná o poruchu funkce střev, poruchy trávení nebo patologii jater.

Rychlost nárůstu příznaků přímo souvisí s tím, co přesně způsobilo ascites. Proces se může vyvinout rychle nebo může trvat několik měsíců.

Příznaky abdominálního ascitu jsou následující klinické příznaky:

Pocit plnosti v břišní dutině;

Výskyt bolesti v břiše a pánvi (bolest břicha);

problémy s trávením a močením;

Záchvaty nevolnosti;

Těžkost v břiše;

Zvětšení břicha v objemu. Pokud je pacient ve vodorovné poloze, pak se břicho vyboulí do stran a připomíná vzhled břicha žáby. Když člověk stojí, žaludek visí dolů;

výčnělek pupku;

Symptom nebo fluktuace břicha. Nastává vždy, když je břišní dutina naplněna tekutinou;

Čím více tekutiny se hromadí v břišní dutině, tím silnější je dušnost, zvětšují se otoky dolních končetin, pohyby se zpomalují. Pro pacienta je obzvláště obtížné předklonit se;

V důsledku zvýšení nitrobřišního tlaku je možná protruze femorální nebo pupeční kýly. Na stejném pozadí se může vyvinout i varikokéla. Výhřez rekta není vyloučen.

Příznaky ascitu se budou poněkud lišit v závislosti na etiologickém faktoru, který jej vyvolal:

Příznaky ascitu u tuberkulózní peritonitidy. V tomto případě je ascites důsledkem tuberkulózních lézí reprodukčního systému nebo střev. Pacient začíná rychle zhubnout, jeho příznaky intoxikace těla se zvyšují. Lymfatické uzliny, které probíhají podél mezenteria střeva, jsou zvětšené. V sedimentu exsudátu odebraného punkcí budou kromě lymfocytů a erytrocytů izolovány i mykobakterie;

Příznaky ascitu u peritoneální karcinózy. Pokud se ascites tvoří v důsledku přítomnosti nádoru v pobřišnici, pak příznaky onemocnění budou primárně záviset na tom, který orgán zasáhl. Vždy však u ascitu onkologické etiologie dochází ke zvýšení lymfatických uzlin, které lze nahmatat přes břišní stěnu. Ve výpotkovém sedimentu budou přítomny abnormální buňky;

Příznaky ascitu na pozadí srdečního selhání. Pacient má namodralé zbarvení kůže. Dolní končetiny, zejména chodidla a bérce, budou velmi otékat. V tomto případě se játra zvětšují, jsou bolesti lokalizované v pravém hypochondriu. Není vyloučeno hromadění transudátu v pleurálních dutinách;

Příznaky ascitu na pozadí trombózy portální žíly. Pacient si bude stěžovat na silnou bolest, játra se zvětší, ale ne moc. Existuje vysoké riziko rozvoje masivního krvácení z hemoroidů, případně ze žil jícnu, které prošly křečovým rozšířením. Kromě zvýšení jater je pozorováno zvýšení velikosti sleziny.

Další příznaky ascitu:

Pokud je příčinou patologie portální hypertenze, pak pacient hodně ztrácí váhu, cítí se nevolně a zvrací. Kůže zežloutne, na břiše se objeví žilní vzor jako „hlava medúzy“;

Nedostatek bílkovin, jako příčina ascitu, je indikován silným otokem končetin, hromaděním tekutiny v pleurální dutině;

U chylózního ascitu (v terminálním stadiu jaterní cirhózy) přichází tekutina velmi rychle, což ovlivňuje velikost břicha;

Kožní příznaky přicházejí do popředí s ascitem, který se vyvíjí na pozadí revmatických patologií.

stadia ascitu

Existují tři fáze ascitu, které jsou určeny množstvím tekutiny v peritoneální dutině:

První fází je přechodný ascites. V tomto případě objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Je téměř nemožné zaznamenat příznaky ascitu na vlastní pěst. Při instrumentálních vyšetřeních (při MRI nebo ultrazvuku) lze vidět přebytečnou tekutinu. Práce břišních orgánů v důsledku akumulace takových objemů tekutiny není narušena. Pokud si člověk všimne jakýchkoli patologických příznaků v sobě, pak budou spojeny se základním onemocněním, které vyvolává ascites.

Druhou fází je střední ascites. Objem tekutiny současně umístěné v břišní dutině může dosáhnout 4 litrů. V tomto případě pacient již zaznamenává alarmující příznaky, žaludek se zvětšuje a ve stoje začíná viset. Zvýšená dušnost, zejména v poloze na zádech. Ascites je lékař schopen určit na základě vyšetření pacienta a prohmatání jeho dutiny břišní.

Třetí fází je napjatý ascites. Objemy kapaliny překročí 10 litrů. Současně se velmi zvyšuje tlak v břišní dutině, což vede k problémům s fungováním vnitřních orgánů. Stav osoby se zhoršuje a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Refrakterní ascites je izolován samostatně. V tomto případě patologie nejčastěji nereaguje na léčbu a tekutina i přes probíhající terapii nadále přichází do břišní dutiny. Prognóza rozvoje onemocnění je pro život pacienta nepříznivá.

Léčebné metody

Metody léčby ascitu budou účinné pouze tehdy, budou-li zavedeny včas. Nejprve musí lékař posoudit fázi patologie a zjistit, co způsobilo její vývoj.

Terapie se provádí v následujících oblastech:

Hlavní léky, které pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Díky jejich příjmu je možné dosáhnout přechodu přebytečné tekutiny z dutiny břišní do krevního oběhu, což napomáhá zmírnit projevy ascitu. Pro začátek je pacientům předepsána nejmenší dávka diuretik, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků. Důležitým principem léčby diuretiky je pomalé zvyšování diurézy, které nepovede k významným ztrátám draslíku a dalších důležitých metabolitů. Nejčastěji doporučované léky jsou Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Paralelně jsou předepsány přípravky draslíku. Současně se do léčebného režimu zavádějí hepatoprotektory.

Lékaři přitom denně sledují pacientovu diurézu a v případě neúčinnosti léčby zvyšují dávky léků nebo je nahrazují silnějšími léky, například Triampurem nebo Dichlothiazidem.

Kromě diuretik jsou pacientům předepisovány léky zaměřené na posílení stěn cév (vitamín C, vitamín P, Diosmin) a také léky, které zabraňují odchodu tekutiny z cévního řečiště (Reopoliglyukin).

Zlepšuje výměnu jaterních buněk zavedením proteinových substrátů. Nejčastěji se k tomuto účelu používá koncentrovaná plazma, případně roztok Albuminu ve 20% koncentraci.

Antibakteriální léky jsou předepsány, pokud je onemocnění, které způsobilo ascites, bakteriální povahy.

Strava

Výživa pacienta by měla být vyvážená a vysoce kalorická, což zajistí tělu potřeby všech stopových prvků, které potřebuje. Je důležité omezit příjem soli a v čisté formě je zakázáno ji vůbec zařazovat do jídelníčku.

Množství spotřebované tekutiny by mělo být také upraveno směrem dolů. Pacientům se nedoporučuje vypít více než 1 litr tekutin denně, s výjimkou polévek.

Je důležité, aby denní strava pacienta byla obohacena o proteinovou stravu, ale její množství by nemělo být nadměrné. Příjem tuků by měl být snížen, zejména u pacientů s ascitem způsobeným pankreatitidou.

Chirurgická intervence

Laparocentéza pro břišní ascites se provádí, pokud pacient zůstává odolný vůči lékařské korekci. Pro odtok tekutiny je možné instalovat peritoneovenózní zkrat s částečnou deperitonizací stěn dutiny břišní.

Operace zaměřené na snížení tlaku v portálovém systému jsou nepřímé zásahy. Patří mezi ně protokaveální shunting, snížení průtoku krve slezinou, intrahepatální portosystémový shunting.

S ohledem na transplantaci jater jde o velmi náročnou operaci, kterou lze provést při přetrvávajícím ascitu. Najít dárce pro transplantaci orgánu je ale zpravidla obtížný úkol.

Abdominální laparocentéza pro ascites

Laparocentéza dutiny břišní s ascitem je chirurgický výkon, při kterém se punkcí odstraňuje tekutina z dutiny břišní. Najednou by nemělo být odčerpáno více než 4 litry exsudátu, protože to ohrožuje rozvoj kolapsu.

Čím častěji se provádí punkce s ascitem, tím vyšší je riziko rozvoje zánětu pobřišnice. Navíc se zvyšuje pravděpodobnost tvorby srůstů a komplikací ze zákroku. Proto je u masivního ascitu vhodnější instalovat katétr.

Indikací pro laparocentézu je napjatý a refrakterní ascites. Tekutinu lze odčerpat pomocí katétru, nebo po zavedení trokaru do dutiny břišní jednoduše volně vytéká do předem připravené misky.

Odpovědi na oblíbené otázky:

Jak rychle se sbírá tekutina s ascitem? Rychlost získávání tekutin v břišní dutině přímo závisí na tom, jaké onemocnění je příčinou ascitu. Tento proces probíhá nejpomaleji u srdečních patologií a nejrychleji u maligních nádorů a chylózního ascitu.

Jak dlouho žijí s břišním ascitem na onkologii? Ascites sám o sobě nemá přímý vliv na délku života pacienta. Jeho vývoj v důsledku onkologických onemocnění však zhoršuje prognózu přežití. Délka života pacienta závisí na účinnosti léčby. Bylo zjištěno, že při častých relapsech ascitu rezistentního na terapii umírá více než 50 % pacientů do jednoho roku.

Je možné udělat klystýr s ascitem? Klystýr pro ascites se zpravidla provádí pouze ve zdravotnickém zařízení jako přípravné opatření před operací.

Je možné jíst meloun s ascitem? s ascitem může být zařazen do jídelníčku, protože jeho dužina má diuretický účinek a pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla.

Vzdělání: Moskevská státní univerzita lékařství a zubního lékařství (1996). V roce 2003 získal diplom vzdělávacího a vědeckého lékařského centra pro administrativu prezidenta Ruské federace.