Što je klizna kila i koji se tretman koristi da je se riješi? Klizna hijatalna kila: simptomi i liječenje Klizna hijatalna kila je izlječiva.

Datum objave članka: 29.01.2015

Datum ažuriranja članka: 08.11.2018

Među svim odraslim osobama, najčešći tip je klizna hijatalna kila, koja se klasificira kao hijatalna kila (HH). Klizna hijatalna kila (koja se naziva i aksijalna hijatalna kila) nastaje kada se želudac i donji dio jednjaka pomaknu u prsnu šupljinu (i normalno se nalaze u trbušnoj šupljini).

Bolest nema kritičan utjecaj na kvalitetu života bolesnika. Traje dugo, postupno napreduje, često potpuno asimptomatska. Bolest vrlo dobro reagira na konzervativnu terapiju (bez operacije). Glavna stvar je prepoznati znakove kile na vrijeme i započeti liječenje.

Razlozi obrazovanja

Uzroci nastanka klizne hijatalne kile mogu se podijeliti na urođene i stečene. Najčešće, kombinacija nekoliko uzroka dovodi do bolesti.

Karakteristični simptomi

Značajka klizne hiatalne kile je slaba težina kliničkih znakova ili čak potpuna odsutnost pritužbi, osobito s malom veličinom hernialne izbočine. Za neke je pacijente klizna hijatalna kila slučajan nalaz tijekom rendgenskog pregleda iz sasvim drugog razloga.

Vanjskim pregledom također je nemoguće uočiti aksijalnu kilu, jer za razliku od drugih hernija jednjaka, organi trbušne šupljine ne izlaze ispod kože, već u drugu unutarnju šupljinu (prsnu šupljinu), pa se čak i velike tvore ne vidi se izvana.

Međutim, kada klizna hijatalna kila perzistira dulje vrijeme ili kada značajan dio želuca sklizne u prsni koš, javljaju se simptomi povezani s refluksom kiselog želučanog sadržaja u jednjak, što iritira sluznicu jednjaka.

Evo pet glavnih simptoma ove kile:

Žgaravica - nakon jela, u ležećem položaju.

Pekuća bol u epigastričnoj regiji i iza prsne kosti. Bol je posebno jaka kod saginjanja (na primjer, kod vezanja vezica - simptom "čipke").

Podrigivanje i regurgitacija (obrnuto kretanje hrane iz želuca u jednjak i usnu šupljinu bez povraćanja).

Disfagija je poremećaj gutanja. U početku je disfagija refleksna: nema suženja jednjaka, a bolesnik ima osjećaj zamišljenih poteškoća pri gutanju tekuće hrane. Tada se zbog upale sluznice jednjaka stvara brazdno suženje (striktura) i javlja se prava disfagija s otežanim prolaskom bolusa hrane.

Zbog ulaska kiselog želučanog sadržaja u dišne ​​putove tijekom podrigivanja i regurgitacije mogu se javiti česti bronhitisi, traheitisi pa čak i upale pluća.

Daljnjim napredovanjem bolesti nastaju komplikacije povezane s upalom sluznice jednjaka (ezofagitis): najčešće se uočava krvarenje iz erozija i ulkusa jednjaka te anemija zbog opetovanog krvarenja.

Dijagnostika

Kao i druge hijatalne protruzije, klizna se kila dijagnosticira radiografski.

Metode liječenja klizne hijatalne kile

Nakon što se dijagnoza potvrdi, liječenje treba započeti odmah: što se prije odredi i izvede, to je manji rizik od komplikacija i manji rizik od kirurške intervencije.

Nekomplicirana klizna kila liječi se konzervativno propisivanjem skupa od tri mjere:

1. Dijeta

Obavezna i glavna metoda liječenja klizne hiatalne kile je stalno pridržavanje dijete.

Bolesnicima se preporuča da jedu podijeljene obroke (često, svaka 3-4 sata, u malim obrocima od 200-300 g) s izuzetkom pržene, masne, začinjene, slane hrane, ukiseljene, dimljene i druge hrane koja iritira sluznicu i potiču izlučivanje želučanog soka.

Osnovu prehrane čine kuhana, pirjana i kuhana jela od povrća, žitarica, mlijeka, nemasnog mesa i svježeg voća.

Kod prave disfagije hrana bi trebala biti mljevene, polutekuće konzistencije. Trebate jesti najkasnije 1 sat prije spavanja, a nakon jela preporučljivo je odmoriti se 15-30 minuta u sjedećem ili ležećem položaju (ali ne ležeći!).

2. Normalizacija načina života

Potreban je potpuni prestanak pušenja, alkohola, dovoljan odmor i dozirana tjelesna aktivnost. Zabranjene su fizičke vježbe koje mogu povećati pritisak u trbušnoj šupljini (naprezanje trbušnih mišića, fleksija).

3. Lijekovi

(ako se tablica ne vidi do kraja, pomaknite se udesno)

Ako se kao komplikacije razviju krvarenje i anemija, pacijentima se daju nadomjesci željeza i odlučuje se o potrebi za operacijom. Kirurško liječenje kliznih kila provodi se relativno rijetko, a koristi se samo kada su konzervativne metode liječenja neučinkovite.

Odabir metode liječenja, kombinacije lijekova, njihovog doziranja i tijeka primjene treba napraviti samo kirurg.

Lijekovi se mogu koristiti povremeno, ali Terapija bez lijekova (ispravak prehrane i načina života) ovisi samo o pacijentu i mora se provoditi stalno, inače se ne može postići pozitivan rezultat.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.

Klizna hijatalna kila jedna je od najčešćih patologija ezofagealnog otvora dijafragme i karakterizirana je određenim značajkama za razliku od drugih kila. U nekim slučajevima se javlja bez ikakvih simptoma i dijagnosticira se tek nakon pregleda.

Ponekad problem može biti popraćen neugodnim simptomima koji pogoršavaju kvalitetu života pacijenta i dovode do ozbiljnih posljedica.

Ovaj članak govori o tome zašto se bolest javlja i koje metode se koriste za liječenje.

Što je patologija

Klizna hijatalna kila je kronično patološko stanje u kojem je abdominalni dio organa (želudac i donji dio jednjaka) pomaknut kroz dijafragmalni otvor u prsnu šupljinu, a ne smješten u trbušnoj šupljini.

U nekim slučajevima nema hernialne vrećice. Kardijalni dio želuca ili petlje tankog crijeva također se mogu pomaknuti.

Razlozi za pojavu

Stručnjaci kažu da na pojavu kile utječu urođeni i stečeni čimbenici.

Urođeni uzroci razvoja kile uključuju:

• stvaranje hernialne vrećice kao rezultat nepravilnog zatvaranja dijafragme;
• sporo spuštanje želuca tijekom razvoja fetusa;
• nerazvijene nožice dijafragme.

Među čimbenicima za razvoj kile, stručnjaci identificiraju one koji povećavaju pritisak u trbušnoj šupljini:

• prekomjerna tjelesna težina;
• jaka tjelesna aktivnost;
• nasljedni faktor;
• loša prehrana;
• stresne situacije;
• loše navike;
• kronični zatvor;
• razdoblje nošenja djeteta;
• jak i dugotrajan kašalj.

Kolecistitis, refluksni ezofagitis i čir na želucu također su česti uzroci ovog patološkog stanja, jer kod ovih bolesti dolazi do refleksnih kontrakcija otvora jednjaka.

Rizična skupina uključuje starije osobe, kao i žene, osobito trudnice.

Simptomi bolesti

Najčešće, patologija nema kliničkih znakova i asimptomatska je, stoga se otkriva samo određenim dijagnostičkim metodama.

Teško je vizualno odrediti problem, jer se izbočina ne formira ispod kože, već je usmjerena prema prsnoj šupljini.

Međutim, stručnjaci utvrđuju sljedeće simptome patologije s velikom kilom:

• osjećaj pečenja u dnu želuca i iza prsa;
• žgaravica, koja se javlja nakon jela hrane iu ležećem položaju;
• refluks želučanog sadržaja u jednjak i ždrijelo;
• podrigivanje;
• otežano disanje;
• povećana salivacija;
• bol u epigastričnoj zoni;
• osjećaj kvržice u grlu;
• poremećena funkcija gutanja (tzv. disfagija).

Osim toga, zbog podrigivanja i prodiranja želučanog sadržaja u dišni sustav, pacijent često pati od traheitisa i bronhitisa.

U nekim slučajevima, bolest je popraćena povišenim krvnim tlakom.

Klasifikacija bolesti

Postoje dvije vrste klizne hijatalne kile:

• fiksni (njegovo mjesto se ne mijenja kada pacijent mijenja položaj);
• nefiksiran (mjesto kila se mijenja kada se mijenja položaj tijela).

Ovisno o uzroku razvoja, stručnjaci definiraju sljedeće vrste kila sa skraćenim otvorom jednjaka:

• stečena;
• prirođena.

S obzirom na mjesto kile, razlikuju se sljedeće vrste:

• srčani;

Postoji nekoliko stupnjeva kile:

• U stupnju 1 samo donji dio jednjaka prodire u prsnu šupljinu. Obično je ovo odstupanje asimptomatsko i može se liječiti lijekovima i dijetom.
• U stupnju 2, ne samo jednjak, već i dijelovi želuca lokalizirani su u prsnoj kosti. Počinju se javljati različiti znakovi bolesti.
• Stupanj 3 karakterizira položaj ezofagealne cijevi i gornjeg dijela želuca u prsnoj kosti. Simptomi su izraženi.

Treći stupanj patologije zahtijeva kiruršku intervenciju.

Dijagnostičke metode

Kada se pacijent žali, specijalist mora prikupiti anamnezu i pregledati pacijenta.

Nakon toga propisuju se laboratorijske dijagnostičke metode:

• test krvi (općenito);
• test urina.

Kila se može otkriti pomoću fluoroskopije. Radi se i gastroskopski pregled.

U nekim slučajevima mogu se propisati dodatne dijagnostičke metode i konzultacije s nekoliko stručnjaka.

Liječenje patologije

Liječenje bolesti mora biti sveobuhvatno.

Glavne metode liječenja male kile bez komplikacija su:

• korištenje lijekova;
• dijeta;
• alternativne terapije;
• uspostavljanje zdravog načina života.

Ako je kila velika i komplikacije se javljaju zbog patologije, može biti potrebna kirurška intervencija.

Liječenje lijekovima

Obično patologija dobro reagira na liječenje lijekovima.

Terapija uključuje korištenje sljedećih skupina lijekova:

• Inhibitori sinteze klorovodične kiseline. Najčešće se koriste Omez ili Omeprazol.
• Antacidi za smanjenje kiselosti. Propisani su Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Lijekovi za ublažavanje grčeva i bolova: Drotaverin, Papaverin, No-shpa.

Za vraćanje zaštitnih funkcija sluznice organa koristi se lijek De-nol. Motiliumom možete ukloniti podrigivanje i žgaravicu.

Samo kvalificirani stručnjak treba propisati lijekove, njihovu dozu i trajanje uporabe.

Narodni lijekovi

Tradicionalne metode liječenja mogu se koristiti kao pomoćna metoda.

To uključuje unutarnju upotrebu:

• izvarak ogrozda (tri puta dnevno prije jela);
• sok od krumpira;
• čaj od kamilice;
• izvarak metvice;
• sok od mrkve;
• infuzija lanenog sjemena;
• izvarak metvice, podbjela, rizoma sljeza s dodatkom propolisa;
• kefir s dodatkom maslinovog ulja.

Najčešće se narodni lijekovi koriste za uklanjanje određenih simptoma: žgaravice, bolova i grčeva, podrigivanja.

Kirurgija

Indikacije za operaciju su sljedeći čimbenici:

• velika veličina izbočine;
• prisutnost komplikacija;
• pojava krvarenja;
• neučinkovitost konzervativne terapije.

Uklanjanje kile u medicini naziva se Nissenova fundoplikacija. Kada se provodi, oko organa se postavlja posebna manšeta koja će spriječiti ulazak želučanog sadržaja u jednjak.

Operacija se izvodi laparoskopski.

Vježbe

U slučaju bolesti, stručnjaci također savjetuju izvođenje sljedećih vježbi koje pomažu u uklanjanju kile:

1. U ležećem položaju napravite okrete lijevo i desno.
2. Lezite na leđa, savijte koljena i stavite ruke iza glave. Naizmjence dodirujte lijevim laktom desno koljeno i obrnuto.
3. Lezite na leđa, duboko udahnite i zadržite dah nekoliko sekundi. Izdahnite postupno i polako.
4. Kleknite, stavite dlanove na pod. Pažljivo spustite tijelo prema dolje, klizeći dlanovima po podu.
5. Sjednite, lagano nagnite torzo prema naprijed. Stavite dlanove ispod rebara. Udahnite dok dublje pomičete prste. Dok izdišete, napregnite dlanove u drugom smjeru.
6. Lezite na bok, podignite glavu, stavite ruku ispod nje. Pri udisaju ispružite trbuh, a pri izdisaju opustite se.

Medicinska prehrana

U slučaju patologije, pravilna prehrana smatra se obveznom komponentom liječenja.

Sljedeće namirnice treba isključiti iz prehrane:

• začini i začini;
• kiseli krastavci;
• marinade;
• konzervirana hrana;
• dimljeno meso;
• poluproizvodi;
• brza hrana;
• meso i riba masnih sorti;
• pržena hrana.

Korisni proizvodi za patologiju su:

• nemasno meso;
• juhe;
• slabe juhe;
• kašice od raznih žitarica;
• mlijeko;
• povrće;
• mlijeko;
• mliječni proizvodi;
• zelenilo;
• voće;
• voćni napici, kompoti;
• sokovi od povrća i voća.

Također je važno prilagoditi prehranu. Pacijentu se savjetuje da jede hranu u malim obrocima. Međutim, učestalost primjene treba povećati na šest puta dnevno. Ne biste trebali jesti hranu prije spavanja. Nakon jela treba proći najmanje dva sata.

Jela treba kuhati, peći u pećnici ili kuhati na pari. Ako je funkcija gutanja poremećena, preporuča se jesti pasiranu hranu.

Komplikacije patologije i prognoza

Ako bolest napreduje i ne liječi se, obično se razviju ozbiljne komplikacije.

Takve ozbiljne posljedice uključuju:

• ezofagitis (upalni proces sluznice otvora jednjaka);
• stvaranje čira i erozija na sluznici organa;
• fibrozna stenoza;
• aspiracijska pneumonija;
• onkološki procesi;
• krvarenje jednjaka.

Zbog učestalog krvarenja bolesnik postaje anemičan.

Ako se patologija liječi pravodobno, vjerojatnost komplikacija se smanjuje nekoliko puta.

Obično, s pruženim liječenjem, prognoza je povoljna i ne utječe na životni vijek pacijenta.

Klizna kila je patologija u kojoj se želudac i donji jednjak počinju pomicati u prsnu kost. Obično, u neuznapredovalim i nekompliciranim oblicima, bolest je podložna liječenju lijekovima. Međutim, u nekim slučajevima može se koristiti operacija.

Kliznu hijatalnu kilu karakterizira slobodno kretanje trbušnih organa u prsa i leđa. Ovaj fenomen nastaje zbog slabosti dijafragmatičnog ligamenta, što je pogoršano prisutnošću upalnog procesa jednjaka ili njegovih kongenitalnih anomalija.

Na drugi način, patologija se definira kao hijatalna kila, srčana ili aksijalna, a njegova klinička slika uvelike ovisi o težini patološkog procesa.

Glavni simptom klizne kile je dispepsija. Bolesnik ima čestu žgaravicu, podrigivanje kiselog sadržaja i štucanje. Ova stanja upućuju na oštećenje sluznice ezofagealne cijevi zbog refluksa kiselog sadržaja iz želuca.

Dakle, što je klizna kila? To je patološko pomicanje trbušnih organa kroz otvor jednjaka u prsni koš. Ovo stanje nije opasno i praktički ne utječe na kvalitetu života, samo ako pacijent adekvatno procijeni mogući rizik i poduzme mjere za sprječavanje komplikacija.

Opće karakteristike klizne hijatalne kile

Klizna hijatalna kila uglavnom je asimptomatska, što komplicira dijagnozu. 75% pacijenata nema simptome i stoga se ne provodi liječenje dulje vrijeme. Ignoriranje problema dovodi do činjenice da kila napreduje, a sve više i više želuca prodire kroz dijafragmu.

Glavni uzrok bolesti je slabost mišića.

Ali samo jedan faktor nije dovoljan da se bolest pojavi. Kombinacija patologije mišićno-ligamentnog aparata s povećanjem intraabdominalnog tlaka vjerojatnije će dovesti do hijatalne kile.

Disfunkcija skliznutog organa ne javlja se odmah. Posljedice patologije nastaju kako se bolest razvija. Nekomplicirana klizna ezofagealna kila prvog i drugog stupnja zahtijeva samo dijetalnu prehranu i lijekove. U trećoj fazi već je odabran specifični tretman. Aksijalna hijatalna kila četvrtog stupnja zahtijevat će kirurško liječenje kako bi se obnovila anatomija trbušnih organa.

Etiologija bolesti

Uzroci hijatalne kile:

1. Kongenitalne malformacije. To se odnosi na razdoblje kada se želudac spušta u trbušnu šupljinu. Proces se može poremetiti, što će uzrokovati pojavu kongenitalne dijafragmalne kile. Ova bolest zahtijeva operaciju što je prije moguće, inače postoji opasnost od smrti unutar nekoliko dana nakon rođenja. Hijatalna kila u novorođenčadi može se ukloniti prvog dana, ali će biti još učinkovitije izvesti operaciju tijekom trudnoće, tada je prognoza povoljnija ako samo dijete prolazi normalnu rehabilitaciju u specijaliziranom centru.
2. Nerazvijenost mišića dijafragme. Ovaj fenomen povezan je s fiziološkim starenjem tijela, stoga je gotovo nemoguće izbjeći ovaj faktor. Ovaj se fenomen može spriječiti samo pridržavanjem opće prevencije patologija mišićno-ligamentnog aparata, što uključuje fizikalnu terapiju, dijetalnu prehranu i uklanjanje loših navika.
3. Povećan intraabdominalni tlak. Ovaj čimbenik povezan je s čestim zatvorom, nadutošću, prejedanjem, viškom kilograma i trudnoćom. To se može izbjeći ako pravodobno liječite patologije gastrointestinalnog trakta, nosite se s prekomjernom težinom i koristite poseban potporni pojas tijekom trudnoće.

Kliničke manifestacije patologije ovisit će o stupnju formiranja dijafragmalne kile. Kod stupnja 1 dolazi do laganog pomicanja trbušnog dijela jednjaka kroz prošireni otvor dijafragme, dok želudac ostaje na svom mjestu. U fazi 2 patološkog procesa dolazi do miješanja kardije želuca, koja se nalazi na razini dijafragme. U trećoj fazi, tijelo želuca nalazi se iznad dijafragme.

U posljednjoj fazi formiranja kile u području prsnog koša nalazi se veći dio želuca ili cijeli organ. U ovom slučaju, bolest se mora liječiti ne samo konzervativnim metodama, već i kirurškom intervencijom.

Bez operacije, teška patologija prijeti kompresijom želuca s njegovom naknadnom smrću.

Kako se manifestira hijatalna kila?

Glavne kliničke manifestacije klizne dijafragmalne kile:

1. Dispeptički fenomeni. Ovo je žgaravica, štucanje, podrigivanje. Simptomi se posebno pojačavaju nakon jela i kada bolesnik nakon punjenja želuca zauzme vodoravni položaj. Takve se manifestacije mogu pojaviti bez vidljivog razloga, na primjer, noću i ujutro.
2. Disfagija ili otežano gutanje. Takav fenomen s hijatalnom kilom bit će više psihički, jer tijekom gutanja hrane pacijent može osjetiti nelagodu i bol povezanu s upalom jednjaka, što stvara strah od ponavljanja neugodnih osjeta. Kao rezultat toga, unos hrane počinje biti popraćen nedostatkom refleksa gutanja. Bolesnik prelazi na prehranu isključivo tekućom i polutekućom hranom. To, pak, dovodi do gubitka težine. U tom smislu, pacijentu se propisuje terapijska dijeta.
3. Česte patologije dišnog sustava. Bronhitis i aspiracijska pneumonija nastaju kao posljedica ulaska čestica loše sažvakane hrane u respiratorni trakt. To prijeti gnojnom upalom pluća i kroničnim bolestima dišnog sustava, koje samo pogoršavaju već ozbiljno stanje pacijenta.
4. Regulacija. Ova pojava povezana je s povratnim protokom želučanog sadržaja u usnu šupljinu. Dugotrajna izloženost želučanoj kiselini dovodi do bolesti zuba. Pacijent s hernijom jednjaka suočava se s povećanom osjetljivošću cakline, papilitisom, raznim stomatitisom i gingivitisom. Liječenje lokalnog problema u usnoj šupljini ne daje pozitivne rezultate, a dok se glavni problem ne eliminira, dentalne patologije će samo napredovati, a stalna iritacija sluznice može rezultirati prekanceroznim stanjima, pa čak i onkologijom.

Dijagnoza hijatalne kile provodi se endoskopskim pregledom.

Osim toga, pacijentu se propisuju laboratorijski testovi za prepoznavanje ili isključivanje upalnog procesa. Indicirana je i ezofagogastroduodenoskopija, odnosno pregled stanja želučane sluznice. Umetanje sonde neće biti najugodniji zahvat za pacijenta, ali samo na taj način mogu se otkriti brojni pridruženi problemi koje je potrebno paralelno rješavati.

Načela liječenja

U slučaju hiatalne kile bit će izuzetno važno pridržavati se dijetetske prehrane, koja bi trebala postati dio ne samo liječenja u akutnom razdoblju, već i prevencije komplikacija i recidiva tijekom života. Dodatne mjere uključuju terapeutske vježbe, plivanje i uzimanje lijekova.

Pacijent se mora podvrgnuti liječenju gastroenterologa kako bi se spriječio tako čest pratilac kile kao refluksni ezofagitis.

Potonji se očituje ispuštanjem želučanog sadržaja u jednjak, što dovodi do upalnih procesa i dodavanja kompleksa poremećaja. Dodatni simptomatski kompleks s ezofagitisom zahtijeva zasebno liječenje.

Za uklanjanje refluksa bez operacije koriste se sljedeći lijekovi:

1. Antacidi. Indiciran za smanjenje negativnog utjecaja kiselog sadržaja na stijenke jednjaka.
2. Zamotavajući. Koristi se za uklanjanje iritacije sluznice želuca i jednjaka.
3. Antispazmodični lijekovi. Propisuje liječnik kada klizna dijafragmalna kila prati peptički ulkus želuca i dvanaesnika.
4. De-Nol. Indiciran za upalne i ulcerativne bolesti želučane sluznice i jednjaka.
5. Motilium. Propisan za poboljšanje procesa probave.
6. Inhibitori protonske pumpe. Oni inhibiraju sintezu klorovodične kiseline, čime se smanjuje njen nadražujući učinak na stijenke jednjaka i želuca.

Kirurško liječenje klizne hijatalne kile propisuje liječnik u slučajevima uklještenja organa u području dijafragme.

Ostale komplikacije patološkog procesa su unutarnje krvarenje i stenoza, odnosno suženje ezofagealne cijevi. Tijekom operacije ojačava se dijafragmalni ligament, a može se dodatno ugraditi posebna cijev koja umjetno širi jednjak, eliminirajući stenozu. Nakon operacije započinje dugo razdoblje rehabilitacije. Uključuje pridržavanje dijete, uklanjanje tjelesne aktivnosti i izvođenje skupa terapeutskih vježbi.

Klizna hijatalna kila (HHH) je konglomerat trbušnih organa koji prolazi kroz mišićna vlakna dijafragme i prodire u medijastinum, a pritom je u stalnoj dinamici. Zbog redovitog trenja, vlakna glavnog dišnog mišića još više odstupaju, stvarajući povoljne uvjete za daljnje napredovanje i povećanje hernialne vrećice. Pravovremena dijagnoza i pravovremeni početak terapije mogu spasiti osobu od operacije.

• Pokaži sve

  Opis bolesti

  Dijafragma je glavni dišni mišić kod ljudi. Zbog svog anatomskog položaja, druga funkcija mišića je odvajanje medijastinuma, u kojem su smješteni vitalni organi - pluća i srce, od trbušnih organa. U ravnini dijafragme nalaze se otvori kroz koje prolaze unutarnji organi. Jedan od njih je jednjak, kroz koji prolaze dišni putevi.

  Formiranje kile nastaje zbog širenja prstena otvora jednjaka. Kao rezultat toga, želudac, a ponekad i dijelovi crijeva, ulaze u medijastinalnu šupljinu. Kila postaje klizna ako se sadržaj hernialne vrećice može vratiti natrag u trbušnu šupljinu.

  Razlozi širenja otvora dijafragme mogu biti:

  • Displazija vezivnog tkiva. Smanjenje čvrstoće i elastičnosti tkiva koje je dio fibroznog prstena samog otvora, kao i ligamentnog aparata jednjaka (Morozov-Savvin ligament, koji bi trebao fiksirati jednjak na mišić dijafragme).
  • sjedeći onačin života. Dovodi do smanjenja opterećenja dijafragme i slabljenja tonusa mišićnih vlakana, što izaziva raspadanje vlakana i širenje prstena otvora jednjaka.
  • Kronične bolesti pluća. Formiraju se promjene u volumenu plućnog tkiva, što dovodi do prisilnog spuštanja dijafragmalnog mišića, njegovog opuštanja i širenja prstena, koji postaje hernialni otvor.
  • Povećan intraabdominalni tlak. Može biti posljedica crijevne patologije, nadutosti ili formacija koje zauzimaju prostor u trbušnoj šupljini. Kašalj, pretilost i prejedanje, trudnoća i dizanje utega mogu uzrokovati porast krvnog tlaka.
  • Hijatalna kontrakcija jednjaka. Nastaje kao posljedica spastičnih kontrakcija, a klinički se očituje štucanjem i simptomima refluksnog ezofagitisa. Kardija se povlači prema medijastinumu, otvor jednjaka se postupno širi i nastaje hernija.

  Vrste kliznih hijatalnih hernija

  Glavni simptom kliznih kila je mogućnost vraćanja sadržaja hernialne vrećice u trbušnu šupljinu. To se najčešće događa kada se položaj tijela pacijenta mijenja pod utjecajem gravitacije. Međutim, s dugim tijekom bolesti, moguće je stvaranje priraslica u medijastinumu i fiksacija hernialne vrećice.

  Prognoza ovisi o stadiju dijafragmalne kile:

  Znakovi	HMS 1. stupnja	HMS 2. stupnja	HMS 3. stupnja
  Položaj organa u odnosu na dijafragmu	Kardija želuca je podignuta do dijafragme odozdo, položaj trbušnog dijela jednjaka nije više od 4 cm ispod mišića dijafragme.	Trbušni dio jednjaka prodire u prsnu šupljinu, kardija želuca ulazi u medijastinum.	Antrum želuca, fundus, a ponekad i cijeli organ protežu se u prsnu šupljinu. U teškim slučajevima moguće je "skliznuće" u prsnu kost
  Patogeneza	Funkcionalna kontrakcija jednjaka zbog povećanog intraabdominalnog tlaka ili diskinezije	Skraćenje jednjaka zbog pojave cikatricijalnih promjena na sluznici zbog refluksnog ezofagitisa	Kritično proširenje dijafragmalnog otvora jednjaka kao rezultat stalnog pomicanja hernialnog sadržaja
  Prognoza	Pravodobno započinjanje terapije će eliminirati simptome i normalizirati tonus mišića dijafragme	Moguće je kršenje hernialne vrećice, što zahtijeva hitnu kiruršku pomoć. Često oponaša akutni koronarni sindrom	Potrebna je kirurška korekcija i fiksacija hijatalnog prstena. Javljaju se znakovi zatajenja srca i disanja

  Dijafragmalna kila 2-3 stupnja opasna je zbog davljenja, jer zajedno s trbušnim organima kroz rupu prolaze vaskularni i živčani pleksusi, čije oštećenje može dovesti do ozbiljnih promjena. Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je pravodobno dijagnosticirati i pravilno liječiti patologiju.

  
  

  

  Kliničke manifestacije

  Najčešće je klizna hijatalna kila popraćena simptomima refluksne bolesti. Patologija može imitirati mnoge somatske patologije:

  • akutni koronarni sindrom;
  • gastropatija;
  • opstruktivni sindrom.

  Glavni simptomi patologije su:

  • Bol- ima gorući karakter, ponekad praćen peristaltičkim grčevima (s kontrakcijom jednjaka). Zbog svoje blizine srčanog mišića, pacijent se najčešće prima na kardiološki odjel sa sumnjom na koronarnu bolest srca. Bol je izazvana jedenjem i pogoršava se kada sjedite ili ležite. Prilikom prelaska u okomiti položaj s nefiksiranom kilom, one se povlače.
  • Težina u epigastričnoj regiji- pojavljuje se 20-30 minuta nakon jela.
  • Žgaravica- posljedica je refluksa (povratnog toka hrane iz želuca u jednjak). Javlja se noću ili danju ako bolesnik legne nakon jela.
  • Podrigivanje- najčešće sa zrakom, u iznimnim slučajevima - s hranom pojedenom tijekom prejedanja. Uzrokovana insuficijencijom sfinktera želučane kardije. Javlja se 20-30 minuta nakon jela. Težina u epigastričnoj regiji se smanjuje, ali se u prsnoj šupljini pojavljuju gorući grčevi.
  • Štucanje- spazam jednjaka, izaziva povećanje hernialnog sadržaja, jer kontrakcija mišićnih vlakana povlači organe trbušne šupljine prema medijastinumu.
  • disfagija- očituje se mučninom, mogućim povraćanjem, pečenjem jezika zbog povratnog izlijevanja sadržaja jednjaka u usnu šupljinu.

  Često je bolest popraćena drugim poremećajima probavnog trakta. Najviše strada želudac. Peristaltički val je poremećen, budući da živčani pleksusi prolaze kroz hernialni otvor u otvoru jednjaka.

  Bolest može biti popraćena općim somatskim poremećajima. Znakovi respiratornog zatajenja pojavljuju se kod fiksnih kila 2-3 stupnja, kada se zbog invaginacije hernialne vrećice u prsima smanjuje volumen pluća. To dovodi do simptoma koji oponašaju opstruktivni sindrom: napade nedostatka zraka, gušenja, teškog kašlja, što dodatno pojačava kliniku kile (jer doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka).

  Također jedna od komplikacija je zatajenje srca, koje može biti posljedica kompresije miokarda ili posljedica jake boli.

  

  Terapija

  Glavni cilj konzervativnog liječenja je ublažavanje simptoma, čime se smanjuje rizik od komplikacija. Propisuju se sljedeće skupine lijekova:

  Skupina	Ime	Svrha
  Antacidi	Almagel. Fosfalugel	Formirajte film na površini sluznice, omogućite aktiviranje regenerativnih procesa sluznice, smanjite kiselost
  Prokinetika	Metoklopramid. Motilium	Normalizira peristaltiku i može smanjiti manifestacije grčevite boli
  Alginati	Gaviscon. Laminalni	Nastaje film koji prekriva sluznicu želuca i jednjaka. Time se smanjuje rizik od razvoja Barrettovog jednjaka zbog refluksnog ezofagitisa, smanjuje peckanje i bol
  Blokatori H2 receptora	famotidin. Ranitidin	Omogućuje vam smanjenje kiselosti želučanog soka, učinkovit u liječenju refluksnog ezofagitisa, erozija, čira na želucu i jednjaku
  Inhibitori protonske pumpe	Omeprazol. pantoprazol	Smanjuje lučenje želučanog soka i kiselost. Značajno smanjiti bol

  Za izvođenje operacije plastike otvora jednjaka potrebne su stroge indikacije kao što su:

  • otporan tijek patologije (bolest ne reagira na terapiju, stanje bolesnika se ne poboljšava);
  • dodatak komplikacija (zatajenje disanja i srca, stvaranje Barrettovog jednjaka, manifestacije angine pektoris, krvarenje);
  • strangulacija hernialnog otvora (izvodi se hitna kirurška intervencija);
  • rekurentne bolesti gastrointestinalnog trakta (peptički ulkus želuca i dvanaesnika, kolecistitis, pankreatitis, hepatitis i tako dalje).

  Najnježnija je endoskopska tehnika, no kod velikih kila preporuča se otvorena sanacija otvora dijafragme.

  Preventivne mjere

  Klizna hijatalna kila je uobičajena patologija, budući da mnogi ljudi vode sjedilački način života i jedu surogate i nekvalitetnu hranu. Stoga je glavna mjera za sprječavanje razvoja bolesti održavanje zdravog načina života. Potrebno:

  • Vježbajte. Tjelesni odgoj omogućuje vam jačanje mišićnog korzeta, dišni mišići se treniraju uz pomoć kardio vježbi i vježbi disanja.
  • Jedite ispravno. Preporučuju se frakcijski obroci u malim obrocima 4-5 puta dnevno, posljednji obrok prije spavanja - najkasnije 3 sata.
  • Prošetati vani. Hodanje pomaže u sprječavanju razvoja plućnih bolesti.
  • Prestani pušiti. To će osigurati prevenciju plućnih bolesti, refluksne bolesti i opeklina jednjaka od duhanskog dima.
  • Spavajte na tvrdoj podlozi s uzdignutim vrhom glave. Ovaj položaj može smanjiti vjerojatnost razvoja refluksne bolesti.

Klizne kile su patologije u kojima je jedan zid hernialne vrećice unutarnji organ koji se nalazi retroperitonealno i djelomično prekriven peritoneumom. Za kirurge ove kile predstavljaju izazov. Ne pojavljuju se tako često kao obične, ali za njihovo uspješno liječenje liječnik mora savršeno poznavati i razumjeti anatomske značajke kliznih kila. Bez poznavanja specifičnosti, možete nenamjerno otvoriti mjehur ili crijevnu stijenku umjesto hernialne vrećice.

Predisponirajući čimbenici

• Kronični zatvor.
• Promjene povezane s dobi.
• Loše navike.
• Neaktivan način života.
• Genetska predispozicija.
• Višak tjelesne težine.
• Mukotrpan fizički rad.
• Bolesti kralježnice.

Postoji mnogo razloga za nastanak klizne kile. Oni mogu biti povezani s anatomskom građom ljudskog tijela. Spol, dob i tip tijela također imaju izravan utjecaj na pojavu kile. Genetska predispozicija javlja se u 25% slučajeva. Češće se klizna kila dijagnosticira kod djece mlađe od godinu dana. Ali njihova najveća učestalost javlja se kod osoba starijih od 30 godina.

Povećani intraabdominalni tlak također može uzrokovati razvoj kile. Provocirajući čimbenici su probavne smetnje, kašalj, problematično mokrenje, histerično vrištanje, nošenje čvrstog zavoja, porod i naporan rad.

Razlozi zbog kojih trbušni zid slabi:

• trudnoća;
• starija dob;
• tjelesna neaktivnost;
• ozljede trbušne stijenke;
• bolesti koje smanjuju tonus mišića.

Klasifikacija klizne kile

Sadržaj kliznih kila može biti:

• mjehur;
• bubrezi;
• ureter;
• dijelovi debelog crijeva;
• tanko crijevo;
• maternica, itd.

Prema vrsti nastanka razlikuju se prirođene i stečene. Isprva, izbočine organa koji nisu prekriveni peritoneumom mogu se samo uvjetno nazvati kila. Ali kako se razvijaju, postaju obrasli hernialnom vrećicom. Prema anatomskoj građi dijele se na:

• ingraparijetalni- crijevo je spojeno mezenterijem s hernijalnom vrećicom, na čijoj pozadini klizi pričvršćeni mezenterij;
• paraperitonealni- crijevo se djelomično nalazi iza peritoneuma, kao zid hernialne vrećice;
• intraparaperitonealni– klizna kila spojena je mezenterijem s hernijalnom vrećicom;
• ekstraperitonealni- crijevo se nalazi iza peritoneuma, a primjećuje se odsutnost hernialne vrećice.

Simptomi

• Žgaravica.
• Pekuća bol u hipohondriju ili iza prsne kosti.
• Podrigivanje.
• Disfagija, što je poremećaj gutanja.
• Kronični bronhitis i traheitis.

Klinička slika ove bolesti nastaje zbog razvoja refluksnog ezofagitisa, odnosno vraćanja želučanog sadržaja u jednjak. Visoka razina klorovodične kiseline u želučanom sadržaju dovodi do iritacije sluznice jednjaka, uzrokujući oštećenje njegovih stijenki. To često uzrokuje čireve i erozije.

Klizna kila uzrokuje bol iza prsne kosti, u hipohondriju i epigastriju. U nekim slučajevima bol se širi na područje lopatice i lijevog ramena. Ovi simptomi vrlo su slični simptomima angine pektoris, pa pacijenti mogu biti pogrešno registrirani kod kardiologa dulje vrijeme.

Kod promjene položaja tijela ili tijekom tjelesne aktivnosti može doći do pojačane boli. U tom slučaju može doći do regurgitacije, žgaravice ili podrigivanja. Napredovanje bolesti dovodi do razvoja disfagije.

Kod klizne kile može doći do skrivenog krvarenja. To se može utvrditi krvavim povraćanjem ili stolicom s krvnim ugrušcima.

U pravilu, izvori krvarenja su čirevi ili erozije u jednjaku. Drugi važan znak koji ukazuje na skriveno krvarenje je anemija.

Često je teško dijagnosticirati kliznu kilu. Izvana iu općim manifestacijama gotovo se ne razlikuju od običnih. Ali uz detaljno uzimanje anamneze, liječnik može posumnjati ili pretpostaviti odsutnost peritoneuma ispod kože koji pokriva prolapsirane organe i propisati dodatni rendgenski pregled.

Dijagnoza bolesti

Da bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza, pacijent će morati proći rendgenski pregled i fibrogastroduadenoskopiju. Takve dijagnostičke metode omogućuju otkrivanje širenja ili skraćivanja jednjaka i njegovog spuštanja u želudac.

• Pregled bolesnika.
• Detaljan RTG pregled jednjaka i gastrointestinalnog trakta.
• Prolaz ezofagometrije.
• Ultrazvuk.
• CT skeniranje.

Među navedenim dijagnostičkim metodama najpreciznijom se smatra rendgenska. Pomoću ultrazvuka također je moguće odrediti mjesto klizne kile i zahvaćeno područje, ali u ovom slučaju teško je jamčiti točnost. Istina, računalna tomografija može dati dobar rezultat. Ako je moguće podvrgnuti se takvom pregledu, tada će biti osigurana točnost dijagnoze.

Liječenje

Liječenje se provodi kirurški. Operacija je komplicirana anatomskim značajkama, osobito ako je kila vrlo velika i ne može se smanjiti. Često se tijekom operacije provodi sljedeće:

• repozicija prolapsiranih organa;
• zatvaranje defekta u peritoneumu;
• fiksacija skliznutih organa;
• plastična kirurgija crijevnog mezenterija.

Kako bi se spriječile opasne posljedice klizne kile, prilikom dijagnosticiranja bolesti, liječnik se uvijek mora sjetiti mogućnosti razvoja kile bez hernialne vrećice. U tom smislu, potrebno je pažljivo proučiti povijest i simptome pacijenta, a ne zanemariti dodatne metode ispitivanja. Tijekom operacije, disekcija tkiva mora se provoditi pažljivo, sloj po sloj.

Ako je stjenka organa oštećena, važno je brzo reagirati i odlučiti o daljnjim radnjama: resekciji ili herniolaparatomiji oštećenog organa. Uspjeh operacije uvelike ovisi o iskustvu i vještini kirurga.

Konzervativno liječenje

Ako je bolest u fazi razvoja, konzervativna terapija može dati dobre rezultate, ali samo ako slijedite preporuke liječnika. Načelo liječenja je uklanjanje žgaravice (Motilium), boli (No-shpa) i drugih neugodnih simptoma.
Za smanjenje kiselosti u želucu ponekad se propisuje Kvamatel. Da biste zaštitili sluznicu probavnog trakta, možete pribjeći pomoći lijeka De-nol. Za liječenje se mogu koristiti i drugi lijekovi:

• prokinenici (Domperidon);
• inhibitori (Omeprozol, Omez);
• antacidi (Almagel, Maalox, Gastal).

Ako se anemija primijeti na pozadini krvarenja, pacijentu se preporučuje uzimanje preparata željeza. Bolesnik treba izbjegavati teške tjelesne aktivnosti. Preporuča se lagano podignuti gornji dio tijela tijekom spavanja. Osim ovih pravila, morat ćete se pridržavati i drugih:

• isključiti začinjenu i dimljenu hranu iz prehrane;
• minimizirati potrošnju masne hrane;
• uklonite iz prehrane namirnice koje izazivaju proizvodnju želučanog soka;
• prestati pušiti i alkohol.

Također je potrebno pokušati ne prejedati i pridržavati se pravilne prehrane prema režimu. To će pomoći u izbjegavanju zatvora i nadutosti. Ali glavna mjera u prevenciji klizne kile je jačanje trbušnih mišića.

Operacija kile

• Nissenova metoda.

Manžete se formiraju oko jednjaka kako bi se spriječilo da sadržaj želuca pobjegne izravno u jednjak. U ovom slučaju, gornji dio glavnog probavnog organa nalazi se u trbušnoj regiji, a krajevi dijafragme su zašiveni. Zbog toga se otvor jednjaka smanjuje u promjeru. Prednosti takve operacije su manje ozljede pacijenta, smanjenje razdoblja boravka u bolnici i smanjenje rizika od posljedica operacije.

• Allisonova metoda.

Glavna bit operacije je smanjiti hernialni otvor šivanjem.

• Belsey metoda.

U ovom slučaju, donji dio jednjaka zajedno sa sfinkterom je pričvršćen izravno na dijafragmu, a fundus želuca je pričvršćen na stijenku jednjaka. Operacija Belsi razlikuje se od prve metode liječenja u prisutnosti boli.

• Gastrokardiopeksija.

Bolesnici se u pravilu operiraju u lokalnoj anesteziji. Izbor metode ublažavanja boli ovisi o samoj operaciji. Također se uzimaju u obzir dob i stanje pacijenta. Kod kompliciranih kila operacija se izvodi u spinalnoj anesteziji ili u lokalnoj anesteziji s višekomponentnom intravenskom anestezijom. Ali najbolja opcija ostaje endotrahealna anestezija i odgovarajuća ventilacija.

Tijekom operacije napravi se rez iznad pupka na sredini trbuha. Zatim se gornji dio želuca sašije zajedno s jednjakom. Ova metoda rada omogućuje izbjegavanje mogućih komplikacija.

Odabir odgovarajuće kirurške metode za uklanjanje klizne kile ovisi o njezinoj vrsti i stanju sadržaja. Ako je kirurška tehnika netočna, može doći do kršenja cjelovitosti lumena organa, koji djeluje kao zid hernialne vrećice.

Otvor vrećice trebao bi se dogoditi na strani koja je nasuprot skliznutom organu i to na njegovom najtanjem dijelu. Važan proces tijekom kirurškog liječenja je identifikacija čestica sjemene vrpce. Zatim se pomaknuto crijevo pažljivo izolira, pokušavajući izbjeći oštećenje cjelovitosti stijenki i krvnih žila koje ga hrane ili obližnjih organa. Nakon čega se crijevo reducira u peritonealnu šupljinu.

Ako se primijeti prisutnost velike klizne kile, tada se hernijalna vrećica ne može liječiti na uobičajeni način, jer postoji velika vjerojatnost deformacije šupljeg organa.

Šivanje i podvezivanje hernialne vrećice provodi se u blizini crijeva, češće iznutra, pomoću vrećastog konca. Sve lezije pronađene u crijevima se zašivaju. Slične radnje treba provesti u odnosu na mjehur.

Ako se otkrije nekroza crijevne petlje, specijalist mora pribjeći srednjoj laparotomiji nakon koje slijedi resekcija segmenta stranguliranog crijeva. Kada se primijeti nekroza na bilo kojoj stjenci mjehura, to znači da se provodi resekcija s nametanjem epicistostome. Također je moguće koristiti Foley kateter za kontinuiranu kateterizaciju mjehura. Ali ova metoda je prihvatljiva samo za žene.