Funkcionalni probavni poremećaj MKB 10. Funkcionalni poremećaj crijeva: mogući uzroci, simptomi, dijagnostičke pretrage, dijagnoza, kod ICD, liječenje i prevencija

Crijevne kolike, ICD kod 10 - K59, spada u bolesti probavnog sustava. Karakterizira ga paroksizmalna bol u području abdomena, koja može nestati sama od sebe. Unatoč valovitoj prirodi napada, kolike mogu signalizirati ozbiljne bolesti probavnog trakta (gastritis, čirevi).

Šifriranje crijevnih kolika prema ICD 10

Crijevna kolika nije neovisna patologija, već simptom probavne smetnje. Stoga njegova oznaka prema međunarodnim standardima ima nekoliko varijacija:

U skladu s ICD 10, crijevna kolika se smatra dodatkom glavnoj patologiji, pri pisanju dijagnoze koristi se kodiranje crijevne kolike i naziv glavne bolesti.

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaj

Pod "funkcionalnim poremećajem želuca i crijeva" podrazumijevamo niz poremećaja gastrointestinalnog trakta koji nisu povezani s promjenama u građi probavnih organa. FGIT (funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta) karakterizira prisutnost:

• Funkcionalna nadutost.
• Funkcionalni zatvor.
• Proljev.
• Sindrom iritabilnog kolona ili tankog crijeva (gastrointestinalna disfunkcija).

FRF se pojavljuje zbog:

1. Nasljedna predispozicija.
2. Mentalna nestabilnost (teški stres, stalne brige).
3. Teški fizički rad.
4. Zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta.

O FGIT-u se govori kada njegovi simptomi muče bolesnika 6 ili više mjeseci. Štoviše, simptomi se moraju aktivno manifestirati unutar 3 mjeseca.

Što uzrokuje crijevne kolike?

Čolić je posljedica iritacije stijenki crijeva provocirajućim faktorom. Glatki mišići na to reagiraju snažnom kontrakcijom (grč). Intenzivna tjelesna aktivnost može izazvati kolike. Pritom se javlja napetost u mezenteriju, što dovodi do probadajuće boli u lijevoj strani trbuha.

Kolike nastaju zbog:

1. Nezrelost struktura gastrointestinalnog trakta, insuficijencija flore (u djece).
2. Konzumacija teške hrane koja doprinosi stvaranju plinova (proizvodi od brašna, pržena hrana, soda).
3. Izloženost velikim količinama zraka tijekom jela. To se može dogoditi ako razgovarate tijekom obroka ili jedete u pokretu.
4. Zatvor.
5. Ulazak stranog tijela u gastrointestinalni trakt.
6. Alergija na hranu (na laktozu).
7. Alergijske reakcije.
8. Poremećaji opskrbe krvlju u različitim dijelovima crijeva. To se događa zbog ulcerativnih formacija i divertikuloze.

Simptomi kolika kod odraslih

Patološko stanje karakteriziraju bolovi u trbuhu s trncima. Lokalizacija bolnih osjeta je drugačija, jer se grčevi postupno kreću iz jednog dijela crijeva u drugi. Sindrom boli prati:

• Mučnina.
• Nagon za povraćanjem.
• Povećano stvaranje plina.
• nadutost.

Kako bi se ublažio napad, osoba zauzima položaj koji pomaže smanjiti bol - naginje se tijelom naprijed.

Manifestacija kolika u djece, njihovi uzroci

Kod dojenčadi su crijevne kolike sveprisutna pojava. Često se javlja u 1-4 mjesecu bebinog života. Dijete reagira na pojavu grčeva na sljedeći način:

• Hiperemija lica.
• Konstantno vrištanje i tjeskoba.
• Pritišćući koljena prema trbuhu.

Bebin trbuščić je napet. Njegova palpacija donosi bolne senzacije malom pacijentu. Napadi se javljaju u određene sate noću i ponavljaju se unutar tjedan ili dva.

U djece mlađe od 4 mjeseca kolike nisu patologija, već posljedica enzimskih poremećaja. Njegovi se simptomi primjećuju kod djece, kako hranjene na bočicu tako i one koja se prirodno hrani.

Uzrok nelagode u području crijeva može biti:

1. Infekcija.
2. Alergija na mliječne proizvode ili majčino mlijeko.
3. Upala.
4. Psihogeni faktor (napeta obiteljska situacija, depresija majke).

Crijevne kolike u novorođenčadi - video

Kako eliminirati crijevne kolike?

Crijevna kolika, unatoč bolu, privremeni je fenomen. Međutim, pacijenti uvijek imaju želju riješiti se neugodnih napada jednom zauvijek. Što može pomoći u ublažavanju simptoma grčeva?

Učinkovite metode su:

• Masaža trbuha i leđa. Izvodi se glatkim kružnim pokretima.
• Primjena toplih predmeta (grijaći jastučić ili oblog) na trbuh.
• Uzimanje toplih kupki. Blagotvorno djeluju na trbušne stijenke, opuštajući ih.

Lijekovi koji su prikladni za pacijente uključuju:

1. Pripravci na bazi simetikona. Zahvaljujući djelovanju potonjeg, nadutost nestaje i eliminiraju se višak plinova.
2. Lijekovi koji sadrže trimebutin. Ova tvar poboljšava rad a. Također kontrolira napetost i opuštenost njegovih stijenki.

Biljne infuzije pomažu smanjiti bol. Pripremaju se od kamilice i metvice.

• Lagana masaža trbuha.
• Stavite na trbuh.
• Dajte čajeve od komorača.

Video

Mogućnosti za sprječavanje crijevnih kolika

Kako osigurati da crijevne kolike ne ometaju svakodnevni život i ne smetaju? Postoji nekoliko mogućnosti za sprječavanje kolika:

1. Držite se zdrave prehrane. Morate se odreći masne i pržene hrane. Iz jelovnika treba izbaciti kupus, grah i šljive, odnosno one namirnice koje izazivaju pojačano stvaranje plinova.
2. Koristite prehrambene aditive kao što su đumbir, menta za kuhanje. Poboljšavaju probavu.
3. Jedite redovito. Morate jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim obrocima.
4. Jesti treba u mirnom okruženju. Morate temeljito žvakati hranu.
5. Vježbajte. Međutim, zapamtite da tjelesna aktivnost nakon jela nije dopuštena.
6. Spriječiti razvoj zatvora. Da biste to učinili, morate piti najmanje 2 litre vode dnevno i jesti hranu bogatu vlaknima.

U preventivne svrhe preporuča se uzimanje probiotika i prebiotika. Prvi, zbog sadržaja prirodnih bakterija u njima, pomažu u poboljšanju stanja prirodne crijevne flore, nadopunjujući je. Potonji podržavaju razvoj flore i funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.

Prevencija kolika kod djece

Sljedeći načini pomažu spriječiti kolike u dojenčadi:

• Bebu je potrebno hraniti u uspravnom položaju, prethodno uklonivši sve moguće iritantne čimbenike iz sobe.
• Pobrinite se da vaša beba dobiva hranu, a ne zrak prilikom hranjenja na bočicu.
• Nakon jela važno je bebu držati u uspravnom položaju (nositi u naručju 10 minuta).
• Organizirajte jelovnik dojilje tako da ne sadrži masnu hranu, kao ni hranu koja može izazvati hiperreakciju kod djeteta (agrumi, čokolada).

Važno je da se pacijent ne bavi samoliječenjem, već da potraži pomoć od kvalificiranog stručnjaka ako mu simptomi slični kolikama počnu smetati.

FUNKCIONALNA DISPEPSIJA

ICD-10 kodovi

K30. Dispepsija.

K31. Druge bolesti želuca i dvanaesnika, uključujući funkcionalne poremećaje želuca.

Funkcionalna dispepsija je kompleks simptoma u djece starije od godinu dana, u kojem se javlja bol, nelagoda ili osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, povezan ili nepovezan s unosom hrane ili tjelesnom aktivnošću, kao i rana sitost, nadutost. , mučnina, regurgitacija, intolerancija na masnu hranu, hranu itd.

Funkcionalna dispepsija u dječjoj dobi vrlo je česta, prava prevalencija nije navedena.

Etiologija i patogeneza

Postoje tri razine formiranja somatskih simptoma (određene pritužbama): organska, živčana, mentalna (slika 3-1). Generator simptoma može se nalaziti na bilo kojoj razini, ali formiranje emocionalno nabijene pritužbe događa se samo na mentalnoj razini. Bol koja se pojavljuje izvan oštećenja organa ne razlikuje se od one koja proizlazi iz pravog oštećenja. Uzroci funkcionalnih poremećaja povezani su s kršenjem živčane ili humoralne regulacije gastrointestinalnog motiliteta, u kojem nema strukturnih promjena u gastrointestinalnom traktu.

Riža. 3-1. Razine formiranja kliničkih manifestacija funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja

Poremećaji motiliteta probavnih organa bilo kojeg podrijetla neizbježno uzrokuju sekundarne promjene, od kojih su glavne poremećaji procesa probave, apsorpcije i crijevne mikrobiocenoze.

Navedene promjene pogoršavaju motoričke poremećaje, zatvarajući patogenetski začarani krug.

Klinička slika

Simptomi funkcionalnih poremećaja su različiti, ali tegobe treba promatrati kroz dulje vrijeme - barem jednom tjedno u zadnja 2 mjeseca ili više. Također je važno da simptomi nisu povezani s pražnjenjem crijeva ili promjenama u učestalosti i prirodi stolice.

U djece je teško razlikovati varijante funkcionalne dispepsije, pa se one ne razlikuju.

Dijagnostika

Zbog činjenice da je dijagnoza funkcionalne dispepsije dijagnoza isključenja s kroničnim gastrointestinalnim bolestima, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje, uključujući opći klinički minimum, isključivanje helmintičko-protozoalne invazije, biokemijske studije, endoskopski pregled, funkcionalne pretrage (želučana intubacija). ili pH-metrija), itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s organskom patologijom gastroduodenalne zone: kroničnim gastritisom, gastroduodenitisom, ulkusom, kao i s bolestima bilijarnog sustava, gušterače i jetre. S ovim patologijama otkrivaju se karakteristične promjene u laboratorijskim i instrumentalnim studijama, dok s funkcionalnom dispepsijom nema promjena.

Liječenje

Obvezne komponente liječenja funkcionalne dispepsije su normalizacija vegetativnog statusa i psiho-emocionalnog stanja, te, ako je potrebno, savjetovanje neuropsihijatra ili psihologa.

Dijagnostika i liječenje funkcionalne dispepsije racionalno se mogu podijeliti u dvije faze.

U prvoj fazi liječnik, na temelju kliničkih podataka (uključujući isključivanje simptoma tjeskobe) i studije probira (kompletna krvna slika, skatologija, test fekalne okultne krvi, ultrazvuk), s visokim stupnjem vjerojatnosti pretpostavlja funkcionalnu prirodu bolesti i propisuje liječenje u trajanju od 2 -4 tjedna Nedostatak učinka terapije smatra se a

Ovo je važan signal i služi kao indikacija za pregled u konzultacijskom centru ili gastroenterološkom odjelu bolnice (druga faza).

Prokinetici se propisuju za diskinetičke poremećaje. Lijek izbora je domperidon, propisan u dozi od 2,5 mg na 10 kg tjelesne težine 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

Za bol i spastična stanja indicirani su antacidi, antisekretorni lijekovi, kao i miotropni antispazmodici. Papaverin se propisuje oralno (bez obzira na unos hrane), 2-3 puta dnevno: djeca 1-2 godine - 0,5 tablete; 3-4 godine - 0,5-1 tableta; 5-6 godina - 1 tableta, 7-9 godina - 1,5 tableta, stariji od 10 godina i odrasli - 1-2 tablete, drotaverin (no-spa*, spazmol*) 0,01-0,02 g 1-2 puta dnevno; djeca starija od 6 godina - mebeverin (duspatalin*) u dozi od 2,5 mg / kg u 2 doze 20 minuta prije jela, djeca 6-12 godina - 0,02 g 1-2 puta dnevno; za djecu školske dobi - pinaveria bromid (dicetel*), selektivni blokator kalcijevih kanala u crijevnim stanicama, 50-100 mg 3 puta dnevno.

Prognoza

Prognoza za funkcionalne poremećaje je dvosmislena. Iako Rimski kriteriji ukazuju na stabilnu i povoljnu prirodu njihova tijeka, u praksi je često moguća njihova evolucija u organsku patologiju. Funkcionalna dispepsija može se transformirati u kronični gastritis, gastroduodenitis i ulkus.

KRONIČNI GASTRITIS I GASTRODUODENITIS

ICD-10 kod

K29. Gastritis i duodenitis.

Kronični gastritis i gastroduodenitis su polietiološke, stalno napredujuće kronične upalno-distrofične bolesti želuca i/ili duodenuma.

Prema službenim podacima, njihova incidencija je 100-150 na 1000 djece (58-65% u strukturi gastroenterološke patologije).

Ako uzmemo kao osnovu morfološku dijagnostičku metodu, prevalencija bolesti bit će 2-5%. HP infekcija, koja se javlja u 20-90% populacije (slika 3-2), može biti povezana s kroničnim gastroduodenitisom (CGD). Samo klinički pristup problemu CGD-a, bez pregleda, dovodi do hiperdijagnostike HP bolesti. U Rusiji, u usporedbi sa zapadnoeuropskim zemljama, ima 3-6 puta više zaražene djece, što odgovara razini zaraženosti u nerazvijenim zemljama.

Riža. 3-2. Prevalencija H. pylori u svijetu

Etiologija i patogeneza

Prema Sydney klasifikaciji (1996), gastritis se dijeli na tipove i njihove odgovarajuće mehanizme nastanka (Sl. 3-3). Opterećena nasljednost ostvaruje se kada je tijelo izloženo nepovoljnim egzogenim i endogenim čimbenicima.

Riža. 3-3. Varijante kroničnog gastritisa i njihove značajke

Egzogeni čimbenici rizik od razvoja CGD-a:

Prehrana: suha hrana, zlouporaba začinjene i pržene hrane, nedostatak proteina i vitamina u prehrani, kršenje prehrane itd.;

Psiho-emocionalni: stres, depresija;

Okoliš: stanje atmosfere, prisutnost nitrata u hrani, loša kvaliteta vode za piće;

Uzimanje određenih lijekova: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), glukokortikoidi, antibiotici itd.;

Alergije na hranu;

Nezadovoljavajuće stanje zubnog sustava;

Loše navike;

Hormonalne disfunkcije. Endogeni čimbenici rizik od razvoja CGD-a:

HP infekcija;

Refluks žuči u želudac;

Endokrini poremećaji.

Infekcija HP javlja se u djetinjstvu; ako se ne liječi, bakterija ostaje u tijelu neograničeno dugo, uzrokujući gastrointestinalne bolesti.

Izvor zaraze: zaražena osoba, životinja (mačka, pas, kunić). Putevi širenja: alimentarni (kontaminiranom hranom), vodeni (HP može biti u hladnoj vodi nekoliko dana) i kontaktni (prljave ruke, medicinski instrumenti, poljubac). Mehanizmi infekcije: fekalno-oralni i oralno-oralni (npr. kroz poljubac). HP posijano iz izmeta, vode, zubnog plaka.

Patogeneza HP infekcije prikazana je u dijelu “Peptički ulkus”.

Klasifikacija

Klasifikacija kroničnog gastritisa i duodenitisa prikazana je u tablici. 3-1.

Tablica 3-1. Klasifikacija kroničnog gastritisa i gastroduodenitisa (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005.)

Klinička slika

Kliničke manifestacije CGD-a su različite i ovise o prirodi kršenja sekretornih i evakuacijskih funkcija želuca, dobi i karakterološkim karakteristikama djeteta. Klinička obilježja kroničnog gastritisa u razdoblju egzacerbacije povezana su sa stanjem lučenja klorovodične kiseline.

Sindromi karakteristični za pojačano (ili normalno) lučenje klorovodične kiseline (češće kod gastritisa tipa B)

Sindrom boli: intenzivan i dugotrajan, povezan s unosom hrane. Rana bol je karakteristična za fundalni gastritis, kasna bol je karakteristična za antralni gastritis, bol noću je karakteristična za duodenitis. Ne postoji jasna povezanost s dobom godine ili poremećajima u prehrani. U starije djece palpacija pokazuje umjerenu bolnost u epigastriju i piloroduodenalnom području.

Dispeptički sindrom: kiselo podrigivanje, podrigivanje zrakom, žgaravica, sklonost zatvoru.

Sindromi nespecifične intoksikacije I astenija varijabla: autonomna nestabilnost, razdražljivost, brza iscrpljenost tijekom mentalnog i fizičkog stresa, ponekad niska temperatura.

Sindromi smanjenog lučenja klorovodične kiseline (češće kod gastritisa tipa A)

Sindrom boli blaga, karakterizirana tupom difuznom boli u epigastriju. Nakon jela postoji osjećaj težine i punoće u gornjem dijelu trbuha; bolovi se javljaju i pojačavaju ovisno o kvaliteti i količini hrane. Palpacija otkriva laganu difuznu bol u epigastriju.

Dispeptički sindrom prevladava bol: podrigivanje hrane, mučnina, osjećaj gorčine u ustima, smanjen apetit, nadutost, nestabilna stolica. Može doći do smanjenja apetita, averzije prema određenoj hrani (kaša, mliječni proizvodi itd.).

Sindrom nespecifične intoksikacije izražena, prevladava astenija. Pacijenti su blijedi, njihova tjelesna težina je smanjena zbog kršenja želučane faze probave hrane i sekundarnih poremećaja gušterače; u teškim slučajevima zabilježene su manifestacije hipopolivitaminoze i anemije.

S refluksnim gastritisom (obično s gastritisom tipa C) zbog stalnog refluksa želučanog i duodenalnog sadržaja (gastroezofagealni i duodenogastrični refluks) uglavnom su karakteristični simptomi gornje (želučane) dispepsije: žgaravica, kiselo podrigivanje, podrigivanje zrakom, osjećaj gorčine u ustima, gubitak apetita.

Značajke kliničkih manifestacija DR infekcije:

Ne postoji sezonska priroda egzacerbacija;

Ne postoji periodičnost u tijeku bolesti (simptomi gastritisa se promatraju gotovo stalno);

Često mučnina, povraćanje i druge manifestacije dispeptičkog sindroma;

Mogu postojati znakovi infekcije: niska temperatura, blaga intoksikacija, umjerena leukocitoza u krvi, povećan ESR;

Loš zadah (halitoza).

Dijagnostika

Znakovi gastritisa ili gastroduodenitisa tijekom ezofagoduodenoskopije:

Hipersekrecija želučanog sadržaja;

Sluz, često primjesa žuči;

Uglavnom hiperemija i oticanje sluznice želuca i/ili dvanaesnika;

Oticanje i zadebljanje nabora, folikularna hiperplazija (Sl. 3-4, a), ponekad erozija (Sl. 3-4, b);

Blijeda, bez sjaja, stanjena sluznica želuca i/ili dvanaesnika, neravnomjerno zaglađeni nabori, ponekad mozaik sluznice (sl. 3-4, c).

Riža. 3-4. Endoskopska slika: a - eksudativni gastritis s folikularnom hiperplazijom sluznice; b - erozivni gastritis; c - eksudativni duodenitis

Češći su endoskopski znakovi HP-povezani gastritis:

Višestruki ulkusi i erozije u žarulji dvanaesnika;

Mutni želučani sekret;

Limfna hiperplazija, hiperplazija epitelnih stanica, sluznica ima izgled kaldrme (vidi sl. 3-4, a).

Intragastrična pH-metrija omogućuje procjenu pH u tijelu i antrumu želuca. Normalni pH tijela želuca na prazan želudac kod djece starije od 5 godina je 1,7-2,5, nakon primjene stimulansa (histamina) - 1,5-2,5. Antrum želuca, koji neutralizira kiselinu, normalno ima pH veći od 5, tj. Razlika između pH tijela i antruma je normalno iznad 2 jedinice. Smanjenje ove razlike ukazuje na smanjenje neutralnosti

tralizirajuća sposobnost antruma i moguća acidifikacija duodenuma.

Intubacija želuca omogućuje vam procjenu funkcija sekrecije, evakuacije i proizvodnje kiseline. U djece se češće otkriva povećana ili očuvana funkcija stvaranja kiseline. Na HP-infekcije u djece nemaju hipoklorhidriju, uvijek je povećano stvaranje kiseline. U adolescenata, sa subatrofijom sluznice, kiselost se često smanjuje. Prisutnost ili odsutnost subatrofije i atrofije, stupanj atrofije može se procijeniti samo histološki.

Dijagnostika HP-infekcija je obavezna da se razjasni tip gastroduodenitisa i naknadno liječenje (vidi Poglavlje 1).

Patomorfologija

Najcjelovitija slika oštećenja želuca daje se opsežnim istraživanjem biopsijskih uzoraka antruma, odjeljaka fundusa (tijela) i kuta želuca (Sl. 3-5).

Prije nego što se upoznamo s histomorfološkim promjenama u želučanoj sluznici, prisjetimo se značajki njegove stanične strukture (slika 3-5, a). Glavne žlijezde imaju 5 vrsta stanica: pokrovni epitel, glavni, obloge (parijetalne), sluznice (vrčaste). Glavne stanice proizvode pepsin, parijetalne stanice proizvode sastojke klorovodične kiseline, a vrčaste i pokrovne stanice proizvode mukoidne sekrecije. U antrumu pilorične žlijezde proizvode alkalni sekret. Antrum ima ulogu u humoralnoj i neurorefleksnoj regulaciji želučane sekrecije. Na dnu kripti dvanaesnika i tankog crijeva nalaze se Panethove stanice koje pružaju antibakterijsku zaštitu gastrointestinalnom traktu. Glavne zaštitne molekule koje proizvode Panethove stanice su α-defenzini, lizozim, fosfolipaza A2 i kationski peptidi.

Histološki su karakterizirani: aktivnim difuznim gastritisom, površinskim gastritisom s oštećenjem žlijezda bez atrofije, sa subatrofijom ili atrofijom, u kojoj se promatra postupna promjena staničnog sastava (vidi sl. 3-5, a). Za HP-infekcija je karakterizirana restrukturiranjem epitela (metaplazija) tipa pilorusa ili crijeva, što se češće otkriva u atrofičnom gastritisu.

Riža. 3-5. Promjene kod kroničnog gastritisa: a - norma i promjene kod kroničnog gastritisa: dijagram stanične i histološke strukture želučane sluznice (bojenje hematoksilineozinom. χ 50; b - presjeci i dijelovi želuca.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se razlikuje od funkcionalne dispepsije, ulkusa, bolesti žučnog sustava, gušterače i jetre.

Liječenje

Terapija lijekovima provodi se u skladu s vrstom gastritisa.

S obzirom da je prevladavajući broj slučajeva gastritisa tipa B uzrokovan HP, osnova liječenja, osobito erozivnog gastritisa i/ili duodenitisa, je eradikacija HP(antihelicobacter terapija prikazana je u odjeljku “Peptički ulkus”). Provodi se samo ako se otkrije HP jedna invazivna ili dvije neinvazivne metode istraživanja. Preporučljivo je liječiti sve članove obitelji.

Za pojačanu želučanu sekreciju propisuju se antacidi: algeldrat + magnezijev hidroksid (Maalox*, Almagel*), aluminijev fosfat (fosfalugel*), Gastal*, gastrofarm* u suspenziji, tablete.

Maalox* se propisuje oralno za djecu od 4 do 12 mjeseci, 7,5 ml (1/2 žličice), stariju od godinu dana - 5 ml (1 žličica) 3 puta dnevno, za adolescente - 5-10 ml (suspenzija, gel) ili 2-3 tablete 0,5-1 sat prije jela i noću. Nakon postizanja terapijskog učinka provodi se terapija održavanja s 5 ml ili 1 tabletom 3 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca. Suspenzija ili gel se mora homogenizirati prije upotrebe protresanjem bočice ili temeljitim gnječenjem vrećice prstima.

Almagel* u suspenziji se koristi za djecu mlađu od 10 godina u dozi od 1/3, 10-15 godina - 1/2, starije od 15 godina - 1 mjernu žličicu 3-4 puta dnevno 1 sat prije jela i na noć.

Fosfalugel* se propisuje oralno, prije upotrebe se može razrijediti u 1/2 čaše vode. Djeca mlađa od 6 mjeseci - 4 g (1/4 vrećice), ili 1 žličica, nakon svakog od 6 hranjenja; preko 6 mjeseci - 8 g (1/2 vrećice) ili 2 žličice. - nakon svakog od 4 hranjenja. Kod starije djece preporučena doza je 1-2 vrećice gela 2-3 puta dnevno.

U slučaju izraženog hiperaciditeta koristi se antisekretor, M 1 -antiholinergik pirenzepin (gastrocepin*) u tabletama od 25 mg, djeca od 4 do 7 godina - 1/2 tablete, 8-15 godina - u prva 2- 3 dana, 50 mg 2-3 puta dnevno 30 minuta prije jela, zatim 50 mg 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 4-6 tjedana. Maksimalna dnevna doza je 200 mg. Blokatori histaminskih H2 receptora (famotidin, ranitidin) mogu se propisati djeci starijoj od 10 godina u trajanju od 2 tjedna u dozi od 0,02-0,04 g na noć.

Za erozivni gastritis uzrokovan nesteroidnim protuupalnim lijekovima koriste se gastroprotektori.

Također se koriste lijekovi koji stvaraju film, na primjer sukralfat (Venter *), u obliku oralnog gela i tableta od 1 g, koje se, bez žvakanja, ispiru s malom količinom vode. Djeca - 0,5 g 4 puta dnevno, adolescenti - 0,5-1 g 4 puta dnevno ili 1-2 g ujutro i navečer 30-60 minuta prije jela. Maksimalna dnevna doza je 8-12 g; tijek liječenja - 4-6 tjedana, ako je potrebno - do 12 tjedana.

Prostaglandini - misoprostol (Cytotec *) koriste se kod adolescenata (po mogućnosti iznad 18 godina) peroralno, uz obroke, 400-800 mcg/dan u 2-4 doze.

Sedativni biljni pripravak od plodova gloga + ekstrakt cvjetova crne bazge + rizoma valerijane s korijenom (Novo-Passit*) indiciran je za djecu od 12 godina. Ljekoviti rizomi valerijane s korijenima propisuju se oralno kao infuzija 30 minuta nakon jela: za djecu od 1 do 3 godine - 1/2 žličice. 2 puta dnevno, 3-6 godina - 1 žličica. 2-3 puta dnevno, 7-12 godina - 1 desertna žlica 2-3 puta dnevno, preko 12 godina - 1 žlica. l. 2-3 puta dnevno. Preporuča se protresti infuziju prije upotrebe. Ekstrakt valerijane * u tabletama za djecu stariju od 3 godine propisuje se 1-2 tablete oralno 3 puta dnevno.

Antikolinergici i antacidi se ne propisuju za gastritis tipa A.

U prisutnosti bolnih i dispeptičkih sindroma, dobar učinak postiže se oralnom primjenom ili intramuskularnim injekcijama metoklopramida, sulpirida, no-shpa *, butilskopolamin bromida (buscopan *), drotaverina. Široko se preporučuju omotavajući i adstringentni biljni lijekovi: infuzija lišća trpuca, stolisnika, kamilice, metvice, gospine trave prije jela 2-4 tjedna.

Za poticanje sekretorne funkcije želuca možete koristiti ljekoviti biljni pripravak - ekstrakt lista trpuca (plantaglucid*). Planta glucid * u granulama za pripremu suspenzije za oralnu primjenu propisuje se djeci mlađoj od 6 godina - 0,25 g (1/4 žličice), 6-12 godina - 0,5 g (1/2 žličice), starijim od 12 godina. godina - 1 g (1 žličica) 2-3 puta dnevno 20-30 minuta prije jela. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna. Kako bi se spriječili recidivi, lijek se koristi u gore navedenim dozama 1-2 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

U nadomjesne svrhe koriste se pepsin, betain + pepsin (acidin-pepsin tablete*) i drugi lijekovi. Acidin-pepsin tablete* propisuju se oralno, 0,25 g, tijekom ili nakon jela, prethodno otopljene u 50-100 ml vode, 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja je 2-4 tjedna.

Za poboljšanje trofizma želučane sluznice koriste se sredstva koja pojačavaju mikrocirkulaciju, sintezu proteina i reparativne procese: pripravci nikotinske kiseline, vitamini B i C oralno i injekcijama, dioksometiltetrahidropirimidin (metiluracil *), solkozeril *. Metiluracil* u tabletama od 500 mg propisuje se:

djeca od 3 do 8 godina - 250 mg, starija od 8 godina - 250-500 mg 3 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Tijek liječenja je 10-14 dana.

U liječenju gastritisa tipa C (refluksni gastritis), koji se javlja s poremećajem motiliteta, koristi se prokinetik domperidon (Motilium*, Motilak*, Motinorm*, Domet*) oralno 15-20 minuta prije jela, za djecu do 5 godina. godine - u suspenziji za oralnu primjenu 2,5 mg/10 kg tjelesne težine 3 puta dnevno i po potrebi dodatno prije spavanja.

Kod jake mučnine i povraćanja - 5 mg/10 kg tjelesne težine 3-4 puta dnevno i prije spavanja, po potrebi se doza može udvostručiti. Za djecu stariju od 5 godina i adolescente, domperidon se propisuje u tabletama od 10 mg 3-4 puta dnevno i dodatno prije spavanja, s teškom mučninom i povraćanjem - 20 mg 3-4 puta dnevno i prije spavanja.

Prokinetici (coordinax *, peristil *) propisuju se starijoj djeci u dozi od 0,5 mg / kg u 3 podijeljene doze 30 minuta prije jela, tijek liječenja je 3-4 tjedna.

Fizioterapeutsko liječenje u akutnom razdoblju: elektroforeza platifilina - na epigastričnoj regiji, broma - na području ovratnika, u subremisijskoj fazi - ultrazvuk, laserska terapija.

Prevencija

Dispanzersko promatranje provodi se prema računovodstvenoj skupini III, učestalost pregleda pedijatra je najmanje 2 puta godišnje, gastroenterologa - 1 puta godišnje. Ezofagogastroduodenoskopija se provodi jednom godišnje za sindrom boli.

imenovanje masaže, akupunkture, fizikalne terapije. Poželjno je sanatorijsko liječenje.

Dijete s CGD-om podliježe brisanju s dispanzerske evidencije uz 5-godišnju kliničku i endoskopsku remisiju.

Prognoza

Prognoza je povoljna, ali CGD se javlja nakon infekcije HP, popraćeno povećanim stvaranjem kiseline, što može dovesti do erozivnog

gastritis i duodenalni ulkus. S vremenom, u nedostatku liječenja, dolazi do atrofije sluznice i smanjenja proizvodnje kiseline, što dovodi do metaplazije i displazije, tj. prekancerozna stanja.

ULKUSNA BOLEST

ICD-10 kodovi

K25. Čir želuca.

K26. Duodenalni ulkus.

Kronična recidivirajuća bolest koja se javlja s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije i remisije, čiji je glavni simptom stvaranje ulkusa na stijenci želuca i/ili dvanaesnika.

Prevalencija

Učestalost ulkusa je 1,6±0,1 na 1000 djece, 7-10% među odraslom populacijom. U školske djece PU se javlja 7 puta češće nego u predškolske djece, u djece koja žive u gradu - 2 puta češće nego u ruralnim područjima. U 81% slučajeva mjesto ulceroznog defekta je duodenum, u 13% - želudac, u 6% postoji kombinirana lokalizacija. U djevojčica se ulkus opaža češće (53%) nego u dječaka, ali je kombinacija želučanog i duodenalnog ulkusa 1,4 puta češća u dječaka. Komplikacije ulkusa uočene su u djece svih dobnih skupina s istom učestalošću.

Etiologija i patogeneza

PU je polietiološka bolest. U njegovu nastanku i kronizaciji sudjeluju:

Mikroorganizmi (infekcija s HP);

Neuropsihički čimbenici (stres kod djece je vodeći čimbenik PU: emocionalni stres, negativne emocije, konfliktne situacije itd.);

Nasljedno-konstitucionalni (povećana masa parijetalnih stanica, pojačano oslobađanje gastrina kao odgovor na unos hrane, manjak inhibitora tripsina, krvna grupa I i dr. - oko 30% bolesnika);

Ljekoviti i toksični učinci;

Endokrini poremećaji;

Povrede režima, prehrambenih navika itd.

Patogeneza ulkusa temelji se na neravnoteži između čimbenika agresije i obrane (slika 3-6).

Riža. 3-6."Ljuske" na vratu s peptičkim ulkusom (prema Saluper V.P., 1976.)

U PU se omjer antralnih G- i D-stanica mijenja prema porastu G-stanica, što je pouzdano povezano s hipergastrinemijom, a hipergastrinemija s hiperaciditetom. Hiperplazija gastrinskih stanica može biti početna značajka endokrinog aparata gastrointestinalnog trakta, često genetski određena.

Mikroorganizmi - HP koji proizvode ureazu, koje su 1983. otkrili australski znanstvenici - igraju ulogu u pojačavanju agresivnih svojstava želučanog sadržaja i slabljenju zaštitnih svojstava sluznice želuca i dvanaesnika. V. Marshall I /. Warren(Slika 3-7). Otkrivaju se u približno 90% bolesnika s duodenalnim ulkusom i u 70% s želučanim ulkusom. Ali HP nije obvezan patogenetski čimbenik duodenalnog ulkusa u djece, osobito u dobi do 10 godina.

Riža. 3-7 (prikaz, ostalo).Čimbenici koji utječu na virulentnost HPTablica 3-2. Klasifikacija BU (Mazurin A.V., 1984.)

Klinička slika

PU je raznolik, tipična slika se ne promatra uvijek, što uvelike komplicira dijagnozu.

Značajke tijeka ulkusne bolesti u djece danas:

Niveliranje sezonalnosti egzacerbacija;

Asimptomatski u 50% bolesnika;

Izbrisane kliničke manifestacije u nekih bolesnika s brzim razvojem komplikacija duodenalnog ulkusa u obliku krvarenja ili perforacije.

Vodeća pritužba je bol. Lokaliziran je u epigastričnim, peri-umbilikalnim područjima, ponekad se širi po cijelom abdomenu. U tipičnom slučaju bol postaje stalna, intenzivna, poprima noćni i „gladni“ karakter, a smanjuje se s unosom hrane. Pojavljuje se Moynihan ritam boli (glad - bol - unos hrane - svijetli interval - glad - bol itd.). Dispeptički poremećaji: žgaravica, podrigivanje, povraćanje, mučnina - s pojačanim

kako se trajanje bolesti povećava. Apetit je smanjen u 1/5 bolesnika, a tjelesni razvoj može biti usporen. Postoji sklonost zatvoru ili nestabilnoj stolici. Astenični sindrom manifestira se emocionalnom labilnošću, poremećajem spavanja zbog boli i povećanim umorom. Može se uočiti hiperhidroza dlanova i stopala, arterijska hipotenzija, crveni dermografizam, a ponekad i bradikardija.

Fizikalnim pregledom utvrđuje se obložen jezik, palpacijom - bolnost u piloroduodenalnoj zoni, epigastriju, ponekad u desnom hipohondriju, pozitivan Mendelov znak (bol pri perkusiji savijenim prstima desne ruke u predjelu veća i manja zakrivljenost želuca).

Glavna stvar u dijagnosticiranju bolesti je endoskopski pregled zbog asimptomatskog početka i često manifestacije s komplikacijama (slika 3-8, a).

Među zabilježenim komplikacijama:

Krvarenje (povraćanje s krvlju, melena (crna stolica), slabost, vrtoglavica, tahikardija, hipotenzija) (slika 3-8, b);

Perforacija (ruptura čira u trbušnu šupljinu), koja se javlja akutno i popraćena je oštrom boli u epigastričnoj regiji, napetošću prednjeg trbušnog zida i simptomima peritonealne iritacije;

Penetracija (prodor čira u druge organe) - trajni bolni sindrom, oštra bol koja zrači u leđa, povraćanje koje ne donosi olakšanje;

Stenoza pilorusa, koja je posljedica stvaranja ožiljaka na mjestu "ljubećih" ulkusa na prednjoj i stražnjoj stijenci dvanaesnika (slika 3-8, c);

Perivisceritis (adhezivni proces), koji se razvija s čirom između želuca ili dvanaesnika i susjednih organa (gušterača, jetra, žučni mjehur)

Riža. 3-8 (prikaz, ostalo). Dijagnoza duodenalnog ulkusa: a - tehnika ezofagogastroduodenoskopije; b - želučano krvarenje iz peptičkog ulkusa; c - stenoza duodenalnog bulbusa

rem). Karakterizira intenzivna bol, koja se pojačava nakon obilnog obroka, tijekom fizičkog napora i drhtanja tijela. Među kompliciranim oblicima ulkusa prevladava krvarenje (80%), rjeđe se uočava stenoza (10%), perforacija (8%) i penetracija ulkusa (1,5%), perivisceritis (0,5%) i malignitet izrazito rijetki.

Dijagnostika

Najoptimalnija dijagnostička metoda je ezofagogastroduodenoskopija (tablica 3-3), kojom se izvodi ciljana biopsija sluznice želuca i dvanaesnika radi razjašnjavanja prirode i težine patomorfoloških promjena.

Tablica 3-3. Rezultati ezofagogastroduodenoskopije za ulkusnu bolest

Endoskopski pregled otkriva 4 stadija ulceroznog procesa (vidi tablicu 3-2). Tijekom terapije, prijelaz iz faze I u fazu II opaža se nakon 10-14 dana, iz faze II u III - nakon 2-3 tjedna, iz faze III u IV - nakon 30 dana. Potpuna regresija popratnih upalnih promjena na sluznici gastroduodenalne zone javlja se nakon 2-3 mjeseca.

X-ray želuca i duodenuma s barijem opravdano je samo ako se sumnja na kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta ili je tehnički nemoguće izvršiti ezofagogastroduodenoskopiju (slika 3-9, a).

Dijagnostika HP infekcije provodi se invazivnim i neinvazivnim metodama, a zlatni standard je otkrivanje HP u biopsiji sluznice želuca i/ili dvanaesnika (vidi Poglavlje 1).

Stanje sekretorne funkcije želuca procjenjuje se pH-metrijom ili želučanom intubacijom.

Patomorfologija

Makroskopski se otkrivaju 1-3 ulcerativna defekta s fibrinoznim plakom i rubovima u obliku valjka (slika 3-9, b). Oko defekata sluznica je hiperemična, s mjestimičnim krvarenjima. Mikroskopski je vidljiva nekroza s fibrinoznim naslagama na dnu ulceroznog defekta oko kojega dolazi do nakupljanja leukocita i kongestije krvnih žila. Duboki ulcerozni defekt sluznice (gotovo do mišićne ploče) s gnojno-nekrotičnim promjenama na zidovima i dnu prikazan je na slici. 3-9, c.

Riža. 3-9 (prikaz, ostalo). a - radiografija: simptom niše s ulceroznim defektom u želucu; b - makroskopski uzorak sluznice duodenuma (strelice označavaju nedostatke); c - mikroskopska slika ulceroznog defekta na zidu dvanaesnika (bojenje hematoksilineozinom, χ 100)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim ulkusima koji se razvijaju u pozadini akutnog stresa, opeklina (Curlingov ulkus), traume (Cushingov ulkus), infekcija (citomegalovirus, herpes, itd.) ili uzimanja lijekova (NSAID, itd.).

Liječenje

Liječenje se provodi po etapnom principu. Ciljevi liječenja:

Ublažavanje upale, zacjeljivanje čira, postizanje stabilne remisije;

Iskorijenjivanje HP infekcije;

Prevencija recidiva, prevencija egzacerbacija i komplikacija.

U slučaju pogoršanja potrebna je hospitalizacija u gastroenterološkom odjelu. (prva faza liječenja). Odmor u krevetu propisan je 2-3 tjedna.

Među lijekovima, antacidi se propisuju za malu djecu. Algeldrat + magnezijev hidroksid (maalox*) koristi se oralno, za djecu od 4 do 12 mjeseci - 7,5 ml (1/2 žličice), preko 1 godine - 15 ml (1 žličica) 3 puta dnevno, za adolescente - 5- 10 ml (suspenzija, gel) ili 2-3 tablete 30 minuta prije jela i noću, ako je potrebno, RD se povećava na 15 ml ili 3-4 tablete.

IPN. Omeprazol (Losec*, Omez*) propisuje se od 12. godine života, 1 kapsula (20 mg) jednom dnevno natašte. Tijek liječenja duodenalnog ulkusa je 2-3 tjedna, ako je potrebno, liječenje održavanja provodi se još 2-3 tjedna; za čir na želucu - 4-8 tjedana. Lansoprazol (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/dan u jednoj dozi ujutro tijekom 2-4 tjedna, po potrebi do 60 mg/dan. Pantoprazol (Panum*, Peptazol*) se propisuje oralno, bez žvakanja, s tekućinom, 40-80 mg/dan, tijek liječenja ožiljaka duodenalnog ulkusa je 2 tjedna, želučanog ulkusa i refluksnog ezofagitisa je 4-8 tjedana. Rabeprazol (Pariet*) se propisuje od 12. godine života, 20 mg peroralno jednom dnevno ujutro. Tijek liječenja je 4-6 tjedana, ako je potrebno - do 12 tjedana. Kapsule se gutaju cijele bez žvakanja.

Blokatori H2-histaminskih receptora. Famotidin (gastrosidin*, quamatel*, famosan*) propisuje se oralno 0,5 mg/kg dnevno prije spavanja ili 0,025 mg 2 puta dnevno. Za djecu tjelesne težine manje od 10 kg oralno 1-2 mg/kg dnevno, podijeljeno u 3 doze; za djecu tjelesne težine veće od 10 kg - peroralno u dozi od 1-2 mg/kg dnevno, podijeljeno u 2 doze.

Filmotvorni gastroprotektor sukralfat (Venter*) propisuje se u obliku oralnog gela i tableta 1 sat prije jela i prije spavanja. Djeci se propisuje 0,5 g 4 puta dnevno, adolescentima - 0,5-1 g 4 puta dnevno, ili 1 g ujutro i navečer, ili 2 g 2 puta dnevno (nakon buđenja ujutro i prije spavanja). trbuh); maksimalno DM - 8-12 g. Tijek liječenja - 4-6 tjedana, ako je potrebno - do 12 tjedana.

Kada se potvrdi infekcija HP-om, eradikacija HP-a provodi se režimima 1. i 2. linije koji sadrže bizmut ili omese u kombinaciji s jednim ili dva antibakterijska lijeka. Uspjeh se postiže u 70-90% bolesnika, međutim komplikacije, nuspojave (tablica 3-4) i rezistencija (rezistencija) na IPP, antibiotike (osobito metronidazol) i druge lijekove utječu na uspjeh terapije.

Tablica 3-4. Nuspojave eradikacijske terapije

Mogućnosti liječenja prve linije (trostruko)

Na bazi preparata bizmuta:

Bizmut subcitrat (de-nol*) 8 mg/kg (do 480 mg/dan) + amoksicilin (flemoksin*, hikoncil*) 25 mg/kg (do 1 g/dan) ili klaritromicin (fromilid*, klacid*) 7,5 mg/kg (do 500 mg/dan) + nifuratel (Macmiror*) 15 mg/kg ili furazolidon 20 mg/kg;

Bizmut subcitrat + klaritromicin + amoksicilin.

Na temelju IPN-a:

PPI + klaritromicin ili (u djece starije od 8 godina) tetraciklin 1 g/dan + nifuratel ili furazolidon;

PPI + klaritromicin ili (u djece starije od 8 godina) tetraciklin + amoksicilin.

Kombinacija amoksicilina (flemoksin solutab*) + bizmutov pripravak (bizmutov subcitrat) + PPI ima lokalni baktericidni učinak u kombinaciji s obavijajućim, citoprotektivnim, antibakterijskim i antisekretornim učinkom, što omogućuje izbjegavanje primjene drugog antibakterijskog sredstva u režim eradikacijske terapije za djecu s ulkusnom bolešću.

Druga linija terapije(quad terapija) preporučuje se za eradikaciju sojeva HP, otporan na antibiotike, uz neuspješno prethodno liječenje. Češće se propisuje bizmut subcitrat + amoksicilin ili klaritromicin; u djece starije od 8 godina - tetraciklin + nifuratel ili furazolidon + PPI.

Uključivanje probiotika koji sadrže laktobacile, koji su antagonisti HP-a, u režim liječenja može smanjiti učestalost nuspojava i poboljšati podnošljivost anti-Helicobacter terapije.

Terapija lijekovima uključuje vitamine (C, U, skupina B), sedative, antispastične lijekove (papaverin, no-spa*), blokatore kolinergičkih receptora. Opće metode fizioterapije su naznačene tijekom svih razdoblja bolesti; lokalni postupci se koriste počevši od II faze čira, toplinski postupci (parafin, ozokerit) - samo tijekom razdoblja ozdravljenja čira. U liječenju akutnog stadija ulkusa tijekom uzimanja lijekova, fizikalne metode igraju isključivo pomoćnu ulogu, ali tijekom razdoblja kliničke i endoskopske remisije postaju vodeće.

Uz psihofarmakoterapiju (trankvilizatori, antidepresivi, biljni lijekovi) u većini slučajeva indicirana je psihoterapija (obiteljska i individualna) čiji su zadaci otklanjanje afektivne napetosti i otklanjanje stresa.

Klinička i ekonomska učinkovitost novih pristupa dijagnostici i liječenju ulkusa i CGD općenito (Sl. 3-10) može dovesti do sljedećih rezultata:

Smanjenje broja relapsa bolesti sa 2-3 puta godišnje na 0;

Smanjenje broja komplikacija ulkusne bolesti za 10 puta;

Odbijanje kirurškog liječenja ulkusa;

Liječenje više od 80% pacijenata provodi se ambulantno.

Riža. 3-10 (prikaz, stručni). Evolucija terapije kroničnih bolesti gornjeg probavnog sustava

Liječenje komplikacija ulkusa provodi se stacionarno, u kirurškim odjelima. Apsolutne indikacije za kirurški zahvat su perforacija (perforacija - proboj čira u slobodnu trbušnu šupljinu s ulaskom sadržaja želuca ili dvanaesnika), penetracija čira (klijanje čira na želucu ili dvanaesniku u okolne organe ili tkiva) , profuzno krvarenje, dekompenzirani ožiljak-ulcerativna stenoza pilorusa, malignost ulkusa.

Na gastrointestinalno krvarenje potrebno je najstrože poštivanje tri načela: hladnoće, gladi i odmora. Dijete se smije prevoziti samo na nosilima. Gumeni balon s ledom stavlja se na područje želuca, provodi se lokalna hemostatska terapija, za koju se želudac ispire otopinama leda. Hitna ezofagogastroduodenoskopija indicirana je za određivanje mjesta izvora krvarenja i endoskopsku hemostazu.

Neophodna je infuzijsko-transfuzijska nadomjesna terapija (transfuzija krvnih pripravaka i krvnih nadomjestaka). Uz navedene mjere, tijekom prva 2-3 dana primjenjuje se omeprazol 20-40 mg intravenozno svakih 8 sati ili ranitidin 25-50 mg ili famotidin 10-20 mg svakih 6 sati. U prisutnosti hemoragijskih erozija dodatno se koristi sukralfat u dozi od 1-2 g oralno svaka 4 sata.Nakon uspješne reanimacije i hemostatskih tečajeva propisuje se standardni eradikacijski tečaj i primjena blokatora Na+, K+-ATPaze ili Blokator H2-histaminskih receptora uvijek se produljuje na najmanje 6 mjeseci Tek ako nema učinka, indicirano je kirurško liječenje.

Relativne indikacije Ponavljajuće krvarenje, subkompenzirana stenoza pilorusa i neučinkovitost konzervativnog liječenja ukazuju na kiruršku intervenciju. U slučaju perforacije ili penetracije čira na želucu i/ili dvanaesniku sa simptomima peritonitisa, obilnog krvarenja, kirurški zahvat provodi se prema hitne indikacije, u ostalim slučajevima provodi se prema planu.

Prevencija

Primarna prevencija uključuje organiziranje pravilne prehrane i režima, stvaranje povoljnog okruženja u obitelji, odbijanje uzimanja ulcerogenih lijekova i borbu protiv loših navika. Preopterećenje audiovizualnim informacijama je neprihvatljivo. Potrebno je aktivno identificirati osobe koje imaju povećan rizik od razvoja ulkusa (nasljedna predispozicija,

funkcionalna hipersekrecija klorovodične kiseline, CGD s povećanim stvaranjem kiseline) i imenovanje ezofagogastroduodenoskopije.

Sekundarna prevencija PUD - nastavak rehabilitacijske terapije.

Druga faza rehabilitacije- sanatorij-odmaralište, koje se provodi najkasnije 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice ako to nije moguće u ambulantnim uvjetima. Ako je rezultat testa ureaze pozitivan na HP infekciju, indicirana je druga linija eradikacijske terapije.

Treća faza rehabilitacije- dispanzersko promatranje u klinici s gastroenterologom u trajanju od 5 godina ili više. Njegov cilj je spriječiti pogoršanje bolesti. Antirelapsni tretman se provodi 2-3 puta godišnje za vrijeme školskih praznika. Propisuje se zaštitni režim, dijetetski stol br. 1 tijekom 3-5 dana, zatim stol br. 5, vitaminski i antacidni pripravci, a po potrebi i fizioterapeutski tretman: galvanizacija i medicinska elektroforeza raznih mikroelemenata s poprečnim rasporedom elektroda - bakar sulfat, cink sulfat, otopina aloe , elektroforeza broma na području ovratnika. Za rješavanje ožiljnih promjena u želucu i dvanaesniku koristi se elektroforeza otopina lidaze ili terilitina. Patogenetski je opravdana terapijska primjena hiperbarične oksigenacije (8-10 sesija) za poboljšanje lokalne mikrocirkulacije i oksigenacije oštećenih tkiva. Za ispravljanje popratnih psihosomatskih i autonomnih poremećaja koriste se niskofrekventne struje pomoću tehnike elektrospavanja.

U nekim slučajevima, sinusoidalne modulirane struje, elektromagnetsko polje ultra-visoke frekvencije u decimetarskom rasponu i ultrazvuk propisuju se na gornji dio abdomena i paravertebralno područje. Čimbenici s blagim utjecajem uključuju izmjenično magnetsko polje.

Ezofagogastroduodenoskopija se radi najmanje jednom godišnje, preporuča se kod tegoba, pozitivnih nalaza reakcije na okultnu krv u stolici ili ureaza izdisajnog testa.

Ako je potrebno, pacijenti su ograničeni na školsko opterećenje - 1-2 dana tjedno (škola kod kuće), oslobođeni

oslobođeni ispita, dodijeljena posebna zdravstvena skupina (ograničenja tjelesnog odgoja).

Prognoza

Prognoza je ozbiljna, osobito ako dijete ima višestruke ulcerativne defekte sluznice ili se ulkus(i) nalazi iza bulbusa dvanaesnika. U takvim slučajevima bolest je teža i često se opažaju komplikacije. Djeca koja su podvrgnuta operaciji dobivaju status invaliditeta. Kliničko promatranje pacijenta od strane dječjeg gastroenterologa, pridržavanje pravila sezonske i održavanja prevencije egzacerbacija značajno poboljšava prognozu bolesti.

PILOROSPAZAM I PILOROSTENOZA

U ranoj dječjoj dobi funkcionalni poremećaj motoričke funkcije želuca sa spastičnim povećanjem tonusa njegovog izlaznog dijela, kao i urođeno organsko suženje pilornog dijela želuca su tegobe koje zahtijevaju posebnu pozornost pedijatra u uvjeti diferencijalne dijagnoze i izbor konzervativne ili kirurške metode liječenja.

Pilorospazam

ICD-10 kod

K22.4. Diskinezija jednjaka: grč jednjaka.

Pilorospazam je poremećaj motoričke funkcije želuca, popraćen spastičnim povećanjem tonusa njegovog izlaznog dijela, koji se opaža uglavnom u dojenčadi.

Etiologija i patogeneza

Pilorični dio želuca je najuži dio ovog organa, koji odgovara granici između želuca i dvanaesnika. Ime dolazi od riječi pilorus- "vratar". U području pilorusa želuca nalazi se masivan mišićni sloj (kontraktorski mišić), koji je pri rođenju relativno dobro razvijen. Ako je njegov tonus poremećen kao posljedica funkcionalnih poremećaja živčano-mišićnog sustava, otežava se evakuacija hrane iz želuca u dvanaesnik, zadržava se u želucu i dolazi do povraćanja. Kršenje regulatorne funkcije središnjeg živčanog sustava i njegovog autonomnog odjela češće se opaža kod djece s traumom rođenja i nakon intrauterine hipoksije, stoga se bolest smatra odrazom disfunkcije autonomnog živčanog sustava.

Klinička slika

Od prvih dana života, s pilorospazmom, opaža se regurgitacija; kako se volumen hrane povećava, pojavljuje se odgođeno povraćanje zgrušanog kiselog sadržaja bez žuči, ne prelazeći volumen pojedene hrane. Dijete, unatoč povraćanju, dobiva na tjelesnoj težini, iako nedovoljno, a ako se s liječenjem ne započne na vrijeme, može doći do pothranjenosti.

Klasifikacija

Postoje atonični i spastični oblici pilorospazma. U atoničnom obliku sadržaj želuca polako i postupno izlazi na usta. Uz spastičnost, ispušta se povremeno, u oštrim trzajima u obliku povraćanja.

Dijagnostika

Radiološki se patologija ne utvrđuje, ali nakon 2 sata dolazi do kašnjenja u evakuaciji kontrastne mase. Na

Endoskopskim pregledom nalazi se zatvoren pilorus u obliku proreza, kroz koji se uvijek može proći endoskopom, čime se mogu isključiti organski uzroci piloroduodenalne opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se opaža vrlo često, mora se razlikovati od prilično česte malformacije - stenoze pilorusa (tablica 3-5).

Tablica 3-5. Diferencijalna dijagnoza stenoze pilorusa i pilorospazma

Liječenje

Potrebno je održavati raspored spavanja i budnosti, kao i držati dijete 5-10 minuta nakon hranjenja u uspravnom položaju nekoliko minuta, nakon čega ga položiti na bok kako bi se spriječio ulazak bljuvotine ili mlijeka u dušnik u slučaju dolazi do regurgitacije.

Među lijekovima, oralno se koristi 0,5-1,0 ml 2% otopine papaverin hidroklorida ili 2% otopine no-shpa *, razrijeđene u 10-15 ml prokuhane vode. Od 3 mjeseca - promethazine 2,5% otopina, 1-2 kapi 15 minuta prije hranjenja. U teškim slučajevima, djeca, ovisno o dobi, mogu koristiti lijekove koji smanjuju gag refleks: 0,1% otopina atropin sulfata - 0,25-1,0 mg supkutano, intramuskularno ili intravenozno 1-2 puta dnevno . Maksimalna RD je 1 mg, dnevna doza je 3 mg. Možete preporučiti vitamin B 1, čepiće s papaverinom.

Fizioterapija: elektroforeza papaverin hidroklorida, drotaverina na epigastričnom području br.5-10; parafinske aplikacije na području trbuha br. 5-6 svaki drugi dan.

Prognoza

Prognoza je povoljna, do 3-4 mjeseca života simptomi pilorospazma obično nestaju.

Stenoza pilorusa

ICD-10 kodovi

Q40.0. Pedijatrijska stenoza pilorusa.

K31.8. Ostale specificirane bolesti želuca i dvanaesnika: suženje želuca u obliku pješčanog sata.

Stenoza pilorusa je kongenitalna malformacija pilornog dijela želuca (slika 3-11, a), degeneracija mišićnog sloja pilorusa, njegovo zadebljanje povezano s poremećenom inervacijom, zbog čega pilorus poprima izgled bijele tumorske tvorbe nalik na hrskavicu. U adolescenata i odraslih stenoza pilorusa smatra se komplikacijom želučanog ulkusa ili tumora ovog odjela.

Incidencija je 1 na 300 dojenčadi u dobi od 4 dana do 4 mjeseca. Kod dječaka, u odnosu na djevojčice, defekt se javlja 4 puta češće.

Etiologija i patogeneza

Glavni etiopatogenetski čimbenici u djece svode se na sljedeće razloge:

Poremećaj inervacije, nerazvijenost pyloricnog ganglija;

Intrauterino kašnjenje u otvaranju pyloricnog kanala;

Hipertrofija i oticanje mišića pyloricnog dijela želuca (vidi sl. 3-11, a).

Ozbiljnost i vrijeme pojave simptoma stenoze pilorusa ovise o stupnju suženja i duljini pilorusa, kompenzacijskim sposobnostima djetetovog želuca.

U odraslih je stenoza pilorusa često posljedica velikih ožiljaka uzrokovanih ulcerativnom bolešću ili malignom neoplazmom.

Klasifikacija

Postoje akutni i dugotrajni oblici kongenitalne stenoze pilorusa, faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije.

Klinička slika

Obično dolazi do postupnog povećanja simptoma. Znakovi mane javljaju se u prvim danima nakon rođenja, ali češće u 2-4. tjednu života. Koža postaje suha, crte lica se izoštravaju, pojavljuje se izraz gladi, a dijete izgleda starije od svoje dobi.

Prvi i glavni simptom stenoze pilorusa je povraćanje na fontanu, koje se javlja između obroka, u početku je rijetko, a zatim postaje sve češće. Volumen povraćanja, koji se sastoji od usirenog mlijeka kiselog mirisa, bez primjesa žuči, premašuje dozu jednog hranjenja. Dijete postaje nemirno, razvija se pothranjenost i dehidracija, mokrenje postaje rijetko, javlja se sklonost zatvoru.

Prilikom pregleda abdomena u epigastričnoj regiji utvrđuje se oteklina i povećana segmentacija vidljiva oku.

trenutna peristaltika želuca je simptom pješčanog sata (slika 3-11, b). U 50-85% slučajeva ispod ruba jetre, na vanjskom rubu rektusnog mišića, moguće je palpirati pilorus koji ima izgled gustog šljivolikog tumora koji se kreće odozgo prema dolje. .

U kasnijim fazama dolazi do dehidracije i poremećaja metabolizma vode i soli. Zbog gubitka klora i kalija povraćanjem dolazi do pada njihove razine u krvi, razvija se metabolička alkaloza i drugi teški poremećaji vodeno-elektrolita i metabolizma. Mogući aspiracijski sindrom. Kasne manifestacije uključuju deficijencnu anemiju i povećan hematokrit kao rezultat zgušnjavanja krvi.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze stenoze pilorusa koristi se ultrazvuk kojim se otkriva dugačak pilorus zadebljalih stijenki. Dijagnostičke pogreške mogu biti 5-10%.

Rendgensko kontrastno ispitivanje želuca otkriva povećanje njegove veličine i prisutnost razine tekućine kada se ispituje na prazan želudac, kašnjenje u evakuaciji suspenzije barija (slika 3-11, c), sužavanje i produljenje piloricnog kanala (simptom kljuna).

Jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje stenoze pilorusa je ezofagogastroduodenoskopija. Uz stenozu pilorusa, endoskopija otkriva točnu točku

Riža. 3-11 (prikaz, stručni). Stenoza pilorusa: a - shematski prikaz mjesta prijelaza želuca u duodenum; b - vidljivo proširenje pilorusa i peristaltike u obliku pješčanog sata; c - RTG pregled: zadržavanje kontrastnog sredstva u želucu

otvor u pilorusu, konvergencija nabora sluznice antruma želuca prema suženom pilorusu. Tijekom insuflacije zrakom pilorus se ne otvara, te je nemoguće uvesti endoskop u duodenum. Tijekom atropinskog testa, pilorus ostaje zatvoren (za razliku od pilorospazma). U mnogim slučajevima otkrivaju se antrumski gastritis i refluksni ezofagitis.

Diferencijalna dijagnoza

Stenozu pilorusa treba razlikovati od raznih vegetosomatskih poremećaja praćenih pilorospazmom (vidi tablice 3-5) i stenozom pseudopilora (Debre-Fibigerov sindrom – kompleksni endokrini poremećaj mineralokortikoidne i androgene funkcije kore nadbubrežne žlijezde).

Liječenje

Liječenje stenoze pilorusa je samo kirurško. Kirurškoj intervenciji treba prethoditi preoperativna priprema usmjerena na uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže te primjena antispazmodika. Tehnika otvorenog (najbolje laparoskopskog) kirurškog zahvata je piloromiotomija. Hranjenje nakon operacije je dozirano, do 8-9 dana nakon operacije, njegov volumen se postupno povećava do dobne norme. Nedostatak tekućine nadoknađuje se parenteralno i hranjivim klizmama.

Prognoza

U pravilu, operacija promiče potpuni oporavak.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza zauzima posebno mjesto...

Za bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" svijet zna već dosta dugo.

Zaušnjaci (znanstveni naziv: zaušnjaci) su zarazna bolest...

Jetrena kolika tipična je manifestacija kolelitijaze.

Edem mozga posljedica je pretjeranog stresa na tijelu.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane...

Bursitis koljena je raširena bolest među sportašima...

Funkcionalni poremećaj crijeva ICD 10

ICD kod 10 funkcionalni poremećaj crijeva

Crijevna kolika je prilično bolan grčeviti napad u abdominalnom području. Pojam crijevne kolike prema ICD 10 pripada klasi "Bolesti probavnih organa".

Budući da se kolika smatra simptomatskom manifestacijom i nije neovisna bolest, njezino kodiranje prema međunarodnoj klasifikaciji sadrži neke značajke. Stoga, u ICD 10, šifra za crijevne kolike može imati nekoliko opcija:

• Ako mislimo na funkcionalni poremećaj bez prisutnosti organskih poremećaja, tada će patologija biti kodirana "K 58" i imati naziv "Sindrom iritabilnog crijeva".
• Ako postoji poremećaj probavnog sustava u obliku akutne opstrukcije, proljeva ili druge patologije s prisutnošću takvog simptoma, tada se bolest klasificira kao "Ostali funkcionalni poremećaji crijeva" i šifrira se "K 59". Ova kategorija ima sedam potkategorija ("K 59.0" #8212; zatvor, "K 59.1" #8212; funkcionalni proljev, "K 59.2" #8212; neurogena intestinalna ekscitabilnost, "K 59.3" #8212; megakolon, "K 59.4" # 8212; Spazam analnog sfinktera", "K 59.4" #8212; Drugi specificirani funkcionalni poremećaji crijeva, "K 59.9" #8212; Nespecificirani funkcionalni poremećaj crijeva).

Prema ICD-u, crijevna kolika odnosi se na temeljnu bolest čija je manifestacija, pa se pri pisanju konačne dijagnoze upisuje šifriranje i naziv temeljne patologije.

Provocirajući razlozi

Etiologija pojave ovog simptoma može biti različita:

• trovanje i opijenost;
• zarazne bolesti i oštećenja gastrointestinalnog trakta helmintima;
• disfunkcija želuca, jetre, žučnog mjehura, gušterače;
• neonatalno razdoblje;
• urođene mane i upalna stanja u crijevima.

Manifestacija kolike

Postoji nekoliko povezanih simptomatskih manifestacija:

• jaka mučnina i moguće povraćanje;
• jaka bol prodorne i rezne prirode u području trbuha;
• intenzivno stvaranje plinova i nadutost.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu i propisali odgovarajuće liječenje, morate kontaktirati medicinsku ustanovu za kvalificiranu medicinsku pomoć.

Konstipacija ICD-10

ICD-10 zatvor je uključen u zasebnu skupinu s kodom K59.0. Regulatorni dokument propisuje klasifikaciju bolesti, njezine simptome i metode liječenja. Prilikom postavljanja dijagnoze pacijentu liječnici se vode Međunarodnom klasifikacijom bolesti. Korištenje općeprihvaćenih mjera pomaže u postizanju maksimalne učinkovitosti u dijagnosticiranju i borbi protiv zatvora.

Bolest u globalnoj klasifikaciji

Na temelju svjetske klasifikacije, koja je na snazi ​​od početka 2007. godine, dijagnoza opstipacija, MKB 10 šifra K59.0, pripada bloku Ostale crijevne bolesti razreda Bolesti probavnih organa. Dokument pretpostavlja da je bolest kronični zatvor. Šifra ICD-10 dalje je podijeljena u dvije podvrste, koje se razlikuju u simptomima bolesti i uzroku njezine manifestacije.

Šifra K59.0.0 klasificira hiponični i atonični zatvor uzrokovan slabljenjem crijevne muskulature. U pravilu, glavni razlozi su loša prehrana i slaba pokretljivost tijekom dana. Šifra 59.0.1 dodjeljuje se za dijagnozu spastičnog zatvora. Ova vrsta bolesti uzrokovana je poremećajima u radu živčanog sustava. Spastičnu konstipaciju karakteriziraju grčevi u području crijeva, ali unutar njega ne dolazi do organskih promjena.

Zatvor prema ICD-10 i metode njegovog liječenja

Osim dijagnoza, globalni klasifikator označava metode liječenja bolesti određene vrste. Kronična konstipacija nije bila iznimka; ICD-10 predlaže korištenje tri mogućnosti liječenja koje se koriste u različitim fazama bolesti. Svaka metoda uključuje korištenje posebnih metoda. Postoje tri vrste liječenja zatvora:

• integralna terapija;
• rehabilitacija;
• prevencija.

Tablica prikazuje metode koje se koriste u različitim fazama i za različite tretmane kroničnog zatvora.

ICD-10: Šifra K je:

Lezije jednjaka kod drugih bolesti klasificiranih drugamo

0 - akutna s krvarenjem.1 - akutna s perforacijom.2 - akutna s krvarenjem i perforacijom.3 - akutna bez krvarenja ili perforacije.4 - kronična ili nespecificirana s krvarenjem.5 - kronična ili nespecificirana s perforacijom.6 - kronična ili nespecificirana s krvarenje i perforacija.7 - kronično bez krvarenja ili perforacije.9 - nije specificirano kao akutno ili kronično bez krvarenja ili perforacije

K25

Uključujući: eroziju (akutno) želuca, peptički ulkus želuca, pilorični dio. Ako je potrebno, identificirajte lijek koji je uzrokovao leziju, upotrijebite dodatnu šifru za vanjske uzroke (klasa XX)

Isključuje: akutni hemoragični erozivni gastritis (K29.0), peptički ulkus NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Crijevna kolika je oštra bol u crijevima koja je paroksizmalne i grčevite prirode i javlja se u pozadini oslabljenog tonusa i peristaltike organa. Često se ova patologija razvija kada dođe do prekomjernog rastezanja crijevnih petlji, što dovodi do iritacije živčanih završetaka koji su uz njegove zidove. Prema ICD-10, kod za crijevnu koliku nije zabilježen, jer je posljedica drugih poremećaja u gastrointestinalnom traktu. Međutim, prema ICD-10, ovaj simptom se odnosi na šifru K59.9, što zvuči kao "nespecificirani funkcionalni poremećaj crijeva".

Uzroci

Uzroci ovog sindroma grčevite boli u crijevima mogu biti vrlo različiti. Najčešći uključuju:

• crijevna opstrukcija;
• helmintijaze;
• trovanje solima teških metala;
• ulazak u crijeva velike količine slabo probavljene hrane zbog poremećaja u radu želuca, gušterače i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• akutne zarazne bolesti;
• upalni procesi u ovom organu.

Često je uzrok patologije kao što je crijevna kolika pretjerano sudjelovanje u sportu - značajna tjelesna aktivnost može izazvati iritaciju crijevnih petlji. Osim toga, od ovog poremećaja pate ljudi koji su izloženi stalnom stresu i emocionalnom preopterećenju.

Zasebno treba reći da su crijevne kolike u novorođenčadi uobičajeni funkcionalni poremećaj crijeva, koji je povezan s nedovoljnim razvojem gastrointestinalnog trakta i živčanog sustava djeteta.

Osim toga, u medicinskoj praksi posebno mjesto se daje takvom fenomenu kao što je pojava crijevnih kolika u trudnica, što je povezano s aktivnim radom maternice tijekom kretanja oplođenog jajašca kroz jajovode, i na kasniji datum - s aktivnim rastom fetusa u maternici.

Simptomi

Crijevna kolika kod odraslih ima izražene simptome. Osoba primjećuje nadutost i napetost u trbuhu na određenom mjestu. U tom slučaju javlja se spastična bol, koja traje neko vrijeme, zatim se povlači, ali se nakon nekoliko sekundi ili minuta ponovno javlja.

Kod odraslih također možete čuti zvukove kruljenja u crijevima. Ponekad se mogu razviti mučnina i povraćanje. Opće stanje obično nije poremećeno i temperatura se ne diže.

Drugi simptomi ovog poremećaja kod odraslih su:

• pojava problema sa stolicom (razvoj zatvora ili proljeva);
• pojava sluzi u stolici koja izgleda kao bijele vrpce ili cjevčice;
• pojava slabosti, vrtoglavica.

Trajanje ovog stanja može biti nekoliko sati ili čak dana. U ovom slučaju, bol kod žena često zrači u područje usana, a kod muškaraca - u testise i glavić penisa.

Simptomi crijevne kolike u novorođenčadi razlikuju se od simptoma patologije kod odraslih. Crijevne kolike javljaju se kod dojenčadi u pozadini poremećaja u procesu hranjenja, što se može dogoditi ili zbog grešaka majke ili zbog nedovoljnog razvoja procesa gutanja kod djece. Simptomi se kod beba razvijaju odmah nakon hranjenja ili nakon 10-15 minuta. Dijete postaje nemirno, pljuje i vrišti. Trbuh mu je napet i bolan, odbija jesti, au nekim slučajevima beba može i povratiti.

Crijevne kolike u dojenčadi

Zbog činjenice da se konačno formiranje djetetovog središnjeg živčanog sustava događa do dobi od godinu dana, u prvim mjesecima života, kolike u bebama u crijevima opažaju se prilično često i mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti.

Crijevne kolike tijekom trudnoće očituju se sljedećim simptomima:

• ključanje u crijevima;
• pojava tutnjavih zvukova;
• razvoj nadutosti i poteškoća s defekacijom;
• razvoj mučnine (ponekad dolazi do povraćanja);
• pojava bijelih mukoznih nečistoća u stolici;
• periodična pojava akutne boli u crijevima.

Za razliku od općeg liječenja patologije kao što je crijevna kolika kod odraslih, kada se propisuju mnogi lijekovi za borbu s patologijom, trudnicama se propisuje liječenje samo jednim lijekom - Espumisanom. To je zbog činjenice da ovaj lijek djeluje lokalno na uzročnika kolika, pa kada se koristi, beba u maternici ne pati. Kako bi se uklonio zatvor koji se može pojaviti kod trudnica, propisuju se fermentirani mliječni proizvodi i čista voda za razrjeđivanje stolice i normalizaciju crijevne pokretljivosti.

Ako govorimo o simptomima crijevnih kolika kod starije djece, oni su slični simptomima kod odraslih, a karakteriziraju ih bol, napetost i nadutost.

Liječenje

Ako se crijevna kolika pojavi kod odraslih, potrebno im je temeljito ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok ove patologije. Liječenje se provodi tek nakon što se utvrdi koji je bio glavni etiološki čimbenik za progresiju patologije. Na primjer, ako osoba razvije kolike zbog zarazne bolesti, potrebna je hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti - liječenje će se u ovom slučaju sastojati od uklanjanja infekcije koja je uzrokovala bolest.

Ako se crijevna kolika pojavi zbog crijevne opstrukcije, potrebno je hitno kirurško liječenje.

Da bi se dijagnoza ispravno postavila i propisao adekvatan tretman, ne biste trebali uzimati nikakve lijekove prije odlaska liječniku kako ne biste iskrivili kliničku sliku patologije. Važno je ni u kojem slučaju ne baviti se samoliječenjem, a ako se pojave karakteristični simptomi, odmah potražite kvalificiranu liječničku pomoć. Nekontrolirano korištenje lijekova može samo pogoršati opće stanje.

Glavni lijekovi propisani odraslima za ublažavanje bolova u crijevima su: Nosh-pa, Platifilin, Papaverin. Istodobno, samo liječenje kolike uključuje propisivanje lijekova kao što su Notensil, Becarbon - oni smanjuju brzinu kontrakcije crijevnih mišića. Uvarci napravljeni od bilja pomažu ublažiti bol. Na primjer, izvarak smilja ili kamilice. Prilikom pripreme treba se strogo pridržavati doze navedene u receptu.

Dijeta također igra važnu ulogu u liječenju ovog patološkog stanja. Pacijent mora jesti hranu bogatu vlaknima, koja pomažu u normalizaciji pokretljivosti organa. Dijeta posebno preporučuje namirnice kao što su:

• bundeva;
• jabuke i mrkve;
• artičoke;
• ostalo voće i povrće.

Osim toga, dijeta uključuje izbjegavanje određenih namirnica koje pridonose povećanom stvaranju plinova. Na primjer, preporuča se isključiti mahunarke i svježe pečene proizvode (uključujući kruh). Ne možete jesti masnu, začinjenu i prženu hranu. Ovaj tretman crijevnih kolika prikladan je i za trudnice - one također trebaju dijetu (s minimalnim stvaranjem plinova). Općenito, pravilna prehrana lijek je za mnoge probavne smetnje, uključujući patologije poput crijevnih kolika.

Liječenje crijevnih kolika u dojenčadi treba uključivati ​​upotrebu karminativnih lijekova koji mogu brzo smanjiti stvaranje plinova u crijevima i poboljšati stanje djeteta. Najučinkovitiji lijek za ovaj poremećaj za malu djecu je "voda od kopra", koja se priprema na sljedeći način: sjemenke kopra preliju se prokuhanom vodom, nakon čega se smjesa infuzira pola sata i filtrira kroz gazu kako bi se uklonile sjemenke i dobile čista infuzija kopra.

Ako se crijevna kolika pojavi kod starije djece, liječe se na isti način kao i odrasli. Najprije se malog pacijenta pregleda kako bi se utvrdila temeljna bolest koja je uzrokovala ove simptome, a zatim se propisuje jedan od lijekova koji se koriste za crijevne kolike:

• sorbenti, koji uključuju aktivni ugljen i enterosgel;
• lijekovi koji opuštaju mišiće crijeva - No-shpa, Buscopan i drugi;
• Espumisan, koji smanjuje stvaranje plinova u crijevima.

Valja napomenuti da liječenje ovog poremećaja može biti i simptomatsko. Na primjer, na bolno mjesto možete staviti vruću grijaću podlogu koja će malo ublažiti bol. Osim toga, stanje odraslih i djece olakšava redoviti higijenski klistir.

Ako mislite da imate crijevne kolike i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći liječnici: gastroenterolog, pedijatar, terapeut.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire vjerojatne bolesti na temelju unesenih simptoma.

Bolesti sa sličnim simptomima:

Ishemijski kolitis (preklapanje simptoma: 10 od 15)

Ishemijski kolitis je bolest koju karakterizira ishemija (poremećaji cirkulacije krvi) krvnih žila debelog crijeva. Kao rezultat razvoja patologije, zahvaćeni segment crijeva ne dobiva potrebnu količinu krvi, pa se njegove funkcije postupno pogoršavaju.

Intestinalna opstrukcija (simptomi koji se preklapaju: 8 od 15)

Intestinalna opstrukcija je teški patološki proces, koji je karakteriziran poremećajem u procesu izlaska tvari iz crijeva. Ova bolest najčešće pogađa ljude koji su vegetarijanci. Postoje dinamička i mehanička crijevna opstrukcija. Ako se otkriju prvi simptomi bolesti, morate otići kirurgu. Samo on može točno propisati liječenje. Bez pravodobne medicinske pomoći pacijent može umrijeti.

E. coli (simptomi koji se preklapaju: 8 od 15)

Escherichiu coli znanstvenici nazivaju štapićastom oportunističkom bakterijom koja može normalno funkcionirati i razmnožavati se samo u nedostatku kisika. Otkrio ju je u osamnaestom stoljeću Theodor Escherich, zahvaljujući kojem je i dobila ime.

Disbakterioza (podudarni simptomi: 8 od 15)

Nije tajna da u tijelu svake osobe mikroorganizmi sudjeluju u različitim procesima, uključujući probavu hrane. Disbakterioza je bolest u kojoj je poremećen omjer i sastav mikroorganizama koji nastanjuju crijeva. To može dovesti do ozbiljnih problema s radom želuca i crijeva.

Bulbitis (podudarni simptomi: 8 od 15)

Duodenalni bulbitis je upalni proces sluznice organa, odnosno njegovog bulbarnog dijela. To se događa zbog činjenice da sadržaj želuca ulazi u žarulju ovog organa i postaje zaražen Helicobacterom. Glavni simptomi bolesti su bolovi na mjestu crijevne projekcije, čiji intenzitet varira. Ako se takva upala ne liječi pravodobno, mogu se pojaviti komplikacije koje su štetne za ljudsko zdravlje i mogu se ukloniti samo uz pomoć kirurške medicinske intervencije.

Rasprave:

• U kontaktu s

simptomir.ru

Funkcionalni poremećaj želuca

U povijesti bolesti pacijenata funkcionalni poremećaj želuca prema ICD 10 šifriran je kao zasebna nosološka jedinica. Za zdravstvene ustanove postoji jedinstveni službeni dokument u kojem su uključene i klasificirane sve postojeće bolesti.

Ovaj dokument se zove Međunarodna statistička klasifikacija bolesti, 10. revizija, koju je 2007. razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

Ovaj dokument je temelj za vođenje statistike morbiditeta i mortaliteta stanovništva. Svaka povijest bolesti šifrirana je prema konačnoj dijagnozi.

FDF šifra prema ICD 10 pripada klasi XI - "Bolesti probavnih organa" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan dio u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. MKB 10 šifra za funkcionalni poremećaj crijeva: K31 – “Druge bolesti želuca i dvanaesnika”.

Što je FRF

Funkcionalna probavna smetnja je pojava boli, probavnih smetnji, motiliteta i lučenja želučanog soka bez ikakvih anatomskih promjena. Ovo je svojevrsna dijagnoza isključenja. Kada sve metode istraživanja ne otkrivaju nikakve organske poremećaje, a pacijent ima pritužbi, utvrđuje se ova dijagnoza. Funkcionalni poremećaji uključuju:

• Dispepsija funkcionalne prirode, koja se može manifestirati na različite načine - težina u trbuhu, brza zasićenost, nelagoda, osjećaj punoće, nadutost. Također se mogu pojaviti mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenim vrstama hrane i podrigivanje. U ovom slučaju se ne otkrivaju promjene u gastrointestinalnom traktu.
• Gutanje zraka (aerofagija), koji se zatim povrati ili apsorbira u crijevni trakt.
• Funkcionalni pilorospazam - želudac je grčen, hrana ne prolazi u dvanaesnik i dolazi do povraćanja pojedene hrane.

Kod ovih tegoba potreban je RTG pregled, ultrazvuk i FEGDS – međutim, ne uočavaju se nikakve promjene ili smetnje.

Funkcionalne gastrointestinalne smetnje liječe se simptomatski jer se ne zna točan uzrok bolesti. Propisana je dijeta, enzimski pripravci, antispazmodici, adsorbenti, gastroprotektori, lijekovi koji smanjuju kiselost želuca i normaliziraju motilitet. Često se koriste sedativi.

U povijesti bolesti pacijenata funkcionalni poremećaj želuca prema ICD 10 šifriran je kao zasebna nosološka jedinica. Za zdravstvene ustanove postoji jedinstveni službeni dokument u kojem su uključene i klasificirane sve postojeće bolesti.

Ovaj dokument se zove Međunarodna statistička klasifikacija bolesti, 10. revizija, koju je 2007. razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

Ovaj dokument je temelj za vođenje statistike morbiditeta i mortaliteta stanovništva. Svaka povijest bolesti šifrirana je prema konačnoj dijagnozi.

FDF šifra prema ICD 10 pripada klasi XI - "Bolesti probavnih organa" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan dio u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. MKB 10 kod za funkcionalni poremećaj crijeva: K31 – “ Druge bolesti želuca i dvanaesnika».

Što je FRF

Funkcionalna probavna smetnja je pojava boli, probavnih smetnji, motiliteta i lučenja želučanog soka bez ikakvih anatomskih promjena. Ovo je svojevrsna dijagnoza isključenja. Kada sve metode istraživanja ne otkrivaju nikakve organske poremećaje, a pacijent ima pritužbi, utvrđuje se ova dijagnoza. Funkcionalni poremećaji uključuju:

• Funkcionalna dispepsija, koji se može manifestirati na različite načine - težina u želucu, brza sitost, nelagoda, osjećaj punoće, nadutost. Također se mogu pojaviti mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenim vrstama hrane i podrigivanje. U ovom slučaju se ne otkrivaju promjene u gastrointestinalnom traktu.
• Gutanje zraka(aerofagija), koja se zatim ili povrati ili apsorbira u crijevni trakt.
• Funkcionalni pilorospazam– želudac je grčen, hrana ne prolazi u dvanaestopalačno crijevo i dolazi do povraćanja pojedene hrane.

Kod ovih tegoba potreban je RTG pregled, ultrazvuk i FEGDS – međutim, ne uočavaju se nikakve promjene ili smetnje.

Funkcionalne gastrointestinalne smetnje liječe se simptomatski jer se ne zna točan uzrok bolesti. Propisana dijeta, enzimski pripravci, antispazmodici, adsorbenti, gastroprotektori, lijekovi koji smanjuju kiselost želuca i normaliziraju motilitet. Često se koriste sedativi.

Funkcionalna probavna smetnja je poremećaj funkcije organa bez organskog oštećenja njegovih dijelova. Bolest karakterizira širok izbor simptoma, ali instrumentalni pregled ne otkriva patološke promjene na sluznici.

Razgovaramo o uzrocima bolesti, njenoj dijagnozi i liječenju.

Razvoj funkcionalnog želučanog poremećaja (FSD) temelji se na dva glavna razloga:

1. Nasljedna predispozicija. Vrlo često se poremećaji gastrointestinalnog trakta funkcionalnog podrijetla mogu pratiti u nekoliko generacija iste obitelji. To je povezano s genetski određenim karakteristikama neurohumoralne regulacije, tipom živčane aktivnosti i naslijeđenim karakteristikama autonomnog živčanog sustava.
2. Prekomjerni mentalni i fizički stres. Važnu ulogu imaju akutni i kronični stres.

Za razvoj FGD-a, čak iu uvjetima nasljednog opterećenja, tijelo mora biti izloženo cijelom kompleksu nepovoljnih čimbenika. Pogledajmo one glavne.

1.Primarni uzroci. Povezani s utjecajem egzogenih čimbenika, oni uključuju:

2.Sekundarni uzroci. Povezano s štetnim učincima na probavni trakt bolesti drugih organa i sustava:

• kronične bolesti gušterače, žučnog mjehura i jetre;
• duodenitis, duodenalni ulkus;
• kronični kolitis, divertikuloza debelog crijeva;
• vegetativno-vaskularna distonija (VSD);
• kronično zatajenje srca;
• bolest bubrega;
• neočišćena žarišta infekcije u tijelu - karijesni zubi, indolentni otitis media, sinusitis, sinusitis.

Kako nastaje funkcionalna probavna smetnja?

Nepravilan unos hrane dovodi do poremećaja ritma proizvodnje hormona koji reguliraju sekretornu i motoričku funkciju probavnog trakta. U pravilu se razvija njihova hipersekrecija, što potiče stvaranje želučanog soka. Sličan učinak ima i pretjerano začinjena i masna hrana, kao i nikotin i kofein.

U sekundarnim poremećajima, glavnu ulogu u razvoju patologije ima prekomjerna aktivacija parasimpatičkog živčanog sustava i, kao posljedica toga, učinak impulsa iz vagusnog živca na želudac. To dovodi do poremećaja motoričke funkcije organa i pojave boli.

Zašto me boli trbuh od nervoze?

Kršenje živčane regulacije gastrointestinalnog trakta dovodi do sljedećeg:

Obično jedna od disregulacija prevladava u bolesnika, pa postoji nekoliko oblika FRD-a:

1. Nalik čiru. Razvija se s hiperprodukcijom klorovodične kiseline. Manifestira se uglavnom kao bol u epigastričnoj regiji.
2. Diskinetički. Uzrokovano oštećenjem motiliteta želuca i dvanaesnika, kao i promjenama u osjetljivosti unutarnjih (visceralnih) receptora.

Identifikacija vodeće karike u razvoju bolesti igra važnu ulogu u propisivanju liječenja.

Simptomi funkcionalne želučane dispepsije

Osobitost simptoma FDD je njihova nedosljednost i nedosljednost. Pritužbe pacijenata prilično su nejasne i emocionalne su prirode, a jedna od najčešćih je da ih boli trbuh nakon stresa. Većina pacijenata ima astenično tijelo i znakove vegotovaskularne distonije.

Jedna od glavnih manifestacija bolesti je bol koja se javlja nakon stresa ili pogrešaka u prehrani. Tipična lokalizacija je u epigastričnoj regiji ili oko pupka. Bol je obično bolna, umjerenog intenziteta, u nekim slučajevima je oštra i paroksizmalna.

Obično se pacijenti žale na sljedeće simptome:

• mučnina,
• povraćanje
• pokvareno podrigivanje,
• osjećaj težine u želucu,
• žgaravica,
• crijevna dispepsija (nadutost, bolovi u trbuhu),
• nestabilna stolica (izmjenični proljev i zatvor).

FDD se ne javlja samo kod odraslih, već i kod djece. Dijete ima iste pritužbe. Glavni uzrok poremećaja kod djece je učinak čimbenika stresa.

Dijagnoza bolesti

Funkcionalni poremećaj želuca - ICD kod K31.0. Da biste postavili dijagnozu, trebate kontaktirati terapeuta ili gastroenterologa. Za diferencijalnu dijagnozu s organskim lezijama gastrointestinalnog trakta, kao što su gastritis, peptički ulkus, refluksni ezofagitis, provodi se ezofagogastroduodenoskopija (EGD), želučana pH-metrija i fluoroskopija želuca.

Gastroskopija vam omogućuje pregled zidova želuca iznutra i prepoznavanje kršenja kontrakcije zidova želuca. U slučaju funkcionalnih poremećaja, oštećenja i upalni procesi u sluznici nisu otkriveni.

pH-metrija omogućuje određivanje profila bazalne i stimulirane sekrecije klorovodične kiseline. Fluoroskopija se koristi za procjenu poremećaja motiliteta organa, veličine i funkcije sfinktera. Ovi parametri su određeni brzinom evakuacije barijevog sulfata.

Koristan video

Što je važno znati o bolesti možete čuti iz ovog videa.

Liječenje

Osnova FRD terapije je propisivanje lijekova koji ublažavaju simptome bolesti, dijeta i korekcija stanja živčanog sustava. Kako bi se uklonili poremećaji pokretljivosti organa, propisuju se antispazmodici ( No-shpa, Papaverin), antikolinergici ( Buscopan), prokinetika ( Cerukal, Motilium).

Za oblike bolesti slične ulkusima učinkoviti su antacidi ( Malaox, Gaviscon, Almagel), inhibitori protonske pumpe ( Pariet, Omez, Beret). U nekim slučajevima, korištenje metoda homeopatije je učinkovito.

Važnu ulogu u liječenju FDD-a igra normalizacija tonusa autonomnog sustava, kao i smanjenje opće nervoze pacijenta. U tu svrhu koristi se fizioterapija:

• elektrospavanje;
• elektroforeza s kalcijem i bromom;
• masaža;
• kružni tuš.

U teškim slučajevima indicirana je psihoterapija i primjena metoda sedacije lijekovima - propisivanje lijekova za smirenje, antidepresiva).

Liječenje kod kuće

Za ublažavanje povećane nervoze možete koristiti biljne čajeve s umirujućim učinkom. Infuzije metvice, valerijane i matičnjaka pokazuju visoku učinkovitost uz dugotrajnu i redovitu upotrebu. U profilaktičke svrhe koriste se želučani i antiulkusni pripravci.

Dijeta

Jedna od prvih preporuka koju liječnik daje i odraslim pacijentima i djeci je promjena vrste i načina prehrane. Preporučljivo je jesti hranu 3-4 puta dnevno. Barem jednom dnevno trebali biste jesti topli obrok. Isključena je brza hrana, začinjena i masna hrana koja iritira želudac.

Bolovi u trbuhu zbog nervoze, što učiniti

Kada osoba redovito razvija simptome probavnih smetnji, važno je razumjeti uzrok. Ako je FRF povezan s prekomjernim živčanim stresom, potrebno je poduzeti mjere za suočavanje sa stresom, osobito s labilnom psihom. Uzimanje sedativa, normalizacija načina života i pridržavanje rasporeda rada i odmora mogu pomoći.

1. Ako ste jako nervozni, pokušajte se smiriti. Pokušajte disati duboko i smireno - to smanjuje ton autonomnog živčanog sustava.
2. Po potrebi uzeti tablete valerijane ili matičnjaka u jednoj dozi. Biljni pripravak Persen dobro ublažava živčanu napetost.
3. Često, pod stresom, ljudi krše svoju uobičajenu prehranu (prejedaju se, zlorabe nezdravu hranu). Pokušajte ne dopustiti da se to dogodi.
4. Ako se simptomi želučanih tegoba pojačaju, posavjetujte se s liječnikom radi temeljitog pregleda.