Kardiokirurgija u djece. Metoda modificirane ultrafiltracije krvi u umjetnoj cirkulaciji Što je ultrafiltracija

Kao rukopis

GINKO VLADIMIR EVGENIJEVIČ

ULTRAFILTRACIJA KRVI U KOMPLEKSU

ANESTEZIJSKA NJEGA

KARDIOKIRURŠKI ZAHVATI U DJECE

(klinička studija)

14.00.37 – anesteziologija i reanimatologija;

14.00.44 – kardiovaskularna kirurgija

Novosibirsk – 2008 3

Rad je obavljen u jedinici intenzivne njege Državne ustanove "Istraživački institut za kardiologiju Tomskog znanstvenog centra Sibirskog ogranka Ruske akademije medicinskih znanosti"

Znanstveni direktor:

Doktor medicinskih znanosti, profesor Shipulin Vladimir Mitrofanovich

Službeni protivnici:

Doktor medicinskih znanosti, profesor Vitaly Evgenievich Shipakov (Odjel za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivnu njegu Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja "Sibirsko državno medicinsko sveučilište") Doktor medicinskih znanosti Yuri Semenovich Sinelnikov (Laboratorij za urođene srčane mane Centra za pedijatrijsku kardiokirurgiju i kirurgiju novorođenčadi Savezne državne ustanove "Novosibirsk Research Institute of Circulator Pathology nazvan po akademiku E.N. Meshalkin")

Vodeća organizacija:

Državna ustanova "Istraživački i proizvodni problemski laboratorij rekonstruktivne kirurgije srca i krvnih žila s klinikom sibirskog ogranka Ruske akademije medicinskih znanosti"

(650002, Kemerovo, Sosnovy Boulevard, 6)

Obrana će se održati 10. rujna 2008. u 14:00 na sastanku disertacijskog vijeća D 208.063.01 u Federalnoj državnoj ustanovi „Novosibirsk Research Institute of Circulator Pathology nazvan po akademiku E.N. Mešalkin. Adresa: Novosibirsk-55, ul. Rechkunovskaya, 15; www.meshalkin.ru

Disertacija se može naći u knjižnici Federalne državne ustanove “NNIIPC nazvana po akademiku E.N. Meshalkin” Sažetak poslan 5. kolovoza 2008

Znanstveni tajnik Vijeća za obranu doktorskih i kandidatskih disertacija, doktor medicinskih znanosti, prof. Lenko E.V.

POPIS KRATICE

Anesteziolog i perfuzionist koji provodi umjetnu cirkulaciju krvi u djeteta prije svega se suočava s problemom poremećaja hemohidrobalansa i njegove korekcije. Razlozi kršenja su sljedeći: značajna razlika između primarnog volumena punjenja kruga umjetne cirkulacije krvi i volumena cirkulirajuće krvi djeteta, prisilna potreba za korištenjem medija za transfuziju, fiziološka hidrofilnost tkiva djetetovo tijelo, nesavršena bubrežna funkcija, uporaba hemodilucije i hipotermije, nedostatak potpune biokompatibilnosti materijala izvantjelesnog kruga i krvi pacijenta . Sve to dovodi do aktivacije enzimskih kaskada, razvoja sindroma povećanog "kapilarnog znojenja" i hiperhidracije tkiva [Menshugin I.N. 1998., Dittrich S. 2004., Elliott M.G.

1993., Journois D. 1995., Michelle S.C. 2004., Naik S.K. 1993].

Od postojećih metoda za korekciju sindroma hiperhidracije, najučinkovitija je, prema nekim autorima, ultrafiltracija krvi. [Osipov V.P. 1992, Yarustovsky M.B. 1998., Elliott 1993., Gaynor J.W. 2001., Journois D. 1994., Naik S.K. 1994, Williams G.D. 2006].

Trenutno se naširoko proučava učinkovitost učinaka MUF-a na dječje tijelo. Publikovane su mnoge studije koje pokazuju visoku učinkovitost ovog postupka u smanjenju edema tkiva [Pak 1999, Ad Gaynor J.W. 2001]. Zabilježeni su pozitivni učinci MUF-a kao što su povišeni krvni tlak, hemokoncentracija, povećani onkotski tlak plazme, proučavana je dinamika nekih biokemijskih parametara, razina medijatora upale, miokardiodepresivni čimbenici [Yarustovsky 98, Blanchard N 2000, Dittrich S. 2004, Gaynor J.W. 2001]. Novija istraživanja u ovom području posvećena su komparativnim procjenama različitih tehnika ultrafiltracije, procjeni cerebralnog protoka krvi tijekom postupka i utjecaju tehnike na mortalitet nakon kardiokirurškog zahvata. Objavljeni pregledni članci dokazuju da primjena ultrafiltracije u pedijatrijskoj i kardiokirurgiji odraslih značajno smanjuje potrebu za uporabom transfuzijskih medija.

Učinilo nam se zanimljivim unaprijediti MUF tehniku ​​i evaluirati njenu učinkovitost u kompleksu anesteziološke potpore dječjoj kardiokirurgiji, čime bismo dopunili postojeće podatke o učincima MUF-a na djetetov organizam i tijek anestezije.

Svrha rada: Unaprijediti tehniku ​​modificirane ultrafiltracije krvi kao komponente umjetne cirkulacije tijekom kardiokirurških zahvata u djece te procijeniti njezin učinak na tijek anestezije, homeostazu i kliničke parametre.

1. Usporedite našu predloženu metodu MUF krvi (patent za izum br. 2190428 od 10. listopada 2002.) s metodom Elliott M. J.

2. Proučiti učinak nove metode modificirane ultrafiltracije krvi na perioperativnu središnju hemodinamiku i respiratornu biomehaniku.

3. Proučiti farmakokinetiku fentanila tijekom modificirane ultrafiltracije krvi našom metodom i na temelju dobivenih podataka optimizirati taktiku upravljanja anestezijom.

4. Procijeniti utjecaj razvijene metode modificirane ultrafiltracije krvi na biokemijske i kliničke parametre u postperfuzijskom razdoblju.

Znanstvena novost 1. Razvijena je nova metoda modificirane ultrafiltracije krvi kao komponente umjetne cirkulacije u dječjoj kardiokirurgiji.

2. Proučavao se utjecaj naše metode modificirane ultrafiltracije krvi na pokazatelje intraoperativne središnje hemodinamike i morfofunkcionalno stanje miokarda.

3. Utjecaj predložene metode modificirane ultrafiltracije krvi na parametre respiratorne biomehanike i plinski sastav krvi u 4. Prvi put je proučavan učinak modificirane metode ultrafiltracije krvi na intraoperativnu farmakokinetiku fentanila.

5. Proučavan je utjecaj razvijene metode modificirane ultrafiltracije krvi na pokazatelje acidobaznog stanja organizma i hemostaze.

Razlika između dobivenih novih znanstvenih rezultata i ovih rezultata drugih autora Za razliku od metode modificirane ultrafiltracije krvi koju je predložio Naik S.R. kraj Elliotta M.J. 1991. tehnika koju smo predložili ne zahtijeva dodatnu kanilaciju desnog atrija. Uklanjanje tekućine moguće je provoditi tijekom cijele perfuzije, a trajanje postupka nakon zaustavljanja kardiopulmonalne premosnice je 45,4% kraće. Patent za izum br. 2190428 od 10.10.2002.

O činjenici porasta krvnog tlaka na kraju modificirane ultrafiltracije govorilo se u radovima Elliotta 1994., Yarustovskog 1998. Davies 1998. i Blanchard 2000., procjenjujući ehokardiografsku sliku, uočili su poboljšanje sistoličke funkcije miokarda lijeve klijetke. Za razliku od navedenih podataka, u opsežnom istraživanju hemodinamike prvi smo utvrdili pozitivan učinak predložene modificirane tehnike ultrafiltracije na ukupni plućni i periferni otpor te dijastoličku funkciju miokarda. Nakon zahvata došlo je do smanjenja mase miokarda lijeve klijetke i normalizacije morfološke slike.

Što se tiče biomehanike disanja u literaturi smo naišli na radove Nikolaenka 1996. i Kozlova 1997. u kojima autori napominju da umjetna cirkulacija u odraslih pogoršava plućnu popustljivost, povećava otpor dišnih putova, dovodi do stvaranja dis- i atelektaza, oštećuje plućna ventilacija i izmjena plinova. Prvi smo proveli slična istraživanja kod djece podvrgnutih operaciji na otvorenom srcu, pokazali smo pozitivan učinak predložene modificirane tehnike ultrafiltracije na respiratornu biomehaniku i izmjenu plinova.

U literaturi smo pronašli jedino izvješće Hodgesa i sur.

1994., koji je proučavao koncentracije fentanila u plazmi kod novorođenčadi operiranih u umjetnoj cirkulaciji. Za razliku od nas, oni su za anesteziju koristili značajno veće doze fentanila i vadili manje količine ultrafiltrata. Stoga nisu postigli značajno smanjenje koncentracije ovog lijeka u plazmi nakon modificirane ultrafiltracije. U našoj studiji smo pokazali da je 28% koncentracije fentanila u plazmi podložno filtraciji, lijek se određuje u ultrafiltratu i njegova koncentracija u krvi značajno opada nakon ultrafiltracije u našoj kategoriji bolesnika.

U našem smo istraživanju pokazali da se u procesu modificirane ultrafiltracije bikarbonatni pufer eliminira iz krvi, što dovodi do povećanja kompenzirane metaboličke acidoze i zahtijeva odgovarajuću korekciju. U dostupnoj literaturi nismo uspjeli pronaći podatke o ispitivanju acidobaznog statusa u djece operirane u uvjetima umjetne cirkulacije i modificirane ultrafiltracije.

Praktični značaj Teorijski je utemeljena izvedivost poboljšanja tehnike modificirane ultrafiltracije krvi kao komponente anestezije i perfuzije tijekom kardiokirurških zahvata na otvorenom srcu u djece. Potvrđena je klinička učinkovitost predložene metode modificirane ultrafiltracije krvi, njen povoljan učinak na pokazatelje intraoperativne hemodinamike, vanjskog disanja, homeostaze i klinički ishod operacije. Razvijene su taktike anestezije i perfuzije prilagođene novoj metodi modificirane ultrafiltracije krvi tijekom kardiokirurških zahvata na otvorenom srcu u djece.

Pouzdanost zaključaka i preporuka Zaključci i preporuke temelje se na rezultatima obrađenim suvremenim statističkim programima. Analizirani su podaci 69 pacijenata, od kojih je 44 podvrgnuto modificiranom postupku ultrafiltracije krvi, što je dokaz pouzdanosti zaključaka i preporuka formuliranih u disertaciji. Svi zaključci i preporuke objavljeni su u recenziranim publikacijama i nisu dobili kritičke komentare.

Kratak opis kliničkog materijala (predmeta proučavanja) i metoda znanstvenog istraživanja U našem radu, radi rješavanja postavljenih problema, proučavali smo tijek intraoperativnog razdoblja kod 69 djece s kongenitalnim septalnim defektima, operiranih kardiopulmonalnom premosnicom u Odjelu Kardiovaskularna kirurgija, Državni istraživački institut za kardiologiju, TSC SB RAMS u razdoblju od 1998. do 2004. godine.

Sva operirana djeca podijeljena su u 2 skupine. Kriterij za podjelu u skupine bila je provedba modificiranog postupka ultrafiltracije. U kontrolnoj skupini (n=25) operacija nije uključivala postupak ultrafiltracije. Bolesnici glavne skupine (n=44) podijeljeni su u 2 podskupine. U podskupini 1 (n=15) u početnoj fazi istraživanja provedena je modificirana ultrafiltracija prema shemi koju je predložio Elliott M.J. (slika 1). U podskupini 2 (n=29) koristili smo shemu koju smo razvili (slika 2).

Riža. 1. Shema modificirane ultrafiltracije prema Nikeu i Elliottu (1991.) Sl. 2. Shema modificirane ultrafiltracije krvi, razvijena u OSSH Research Institute of Cardiology (Autorska potvrda br. 2190428 od 10.10.2002.) Dob operirane djece u glavnoj skupini bila je 2,7 (2,0; 3,9) godina, tjelesna težina 11 (10 ,5;14,0) kg. Bilo je 15 muških i 19 ženskih pacijenata. U kontrolnoj skupini dob je bila 2,5 (2,0; 4,0) godine, tjelesna težina 12 (11,1; 13,3) kg. Bilo je 10 muških i 15 ženskih pacijenata. Bolesnici su bili usporedivi po prirodi i težini defekta, vremenu umjetne cirkulacije te su imali standardni protokol za anesteziju i perfuziju.

Materijal dobiven tijekom istraživanja obrađen je integriranim sustavom za statističku analizu i obradu rezultata STATISTICA® 5.0. od strane Stat Soft® Inc., SAD, 1984-95. Normalnost distribucije procijenjena je pomoću Shapiro-Wilkove W statistike na n50. Statistička značajnost procijenjena je Wilcoxonovim T testom, Mann-Whitney U testom, kriterij 2. Rezultati su prikazani kao Me (25;75).

Korištena oprema, oprema i oprema Tijekom rada u intraoperativnom razdoblju ispitivani su parametri centralne hemodinamike pomoću monitorskih kompleksa SIEMENS SC 9000 XL (Njemačka). Minutni volumen krvi te strukturni i funkcionalni parametri miokarda određivani su transezofagealnom ehokardiografijom na ultrazvučnom sustavu Aloka SSD-2200 Vario View (Japan) pomoću multiplane transezofagealnog senzora frekvencije 5 MHz. Pokazatelji respiratorne biomehanike proučavani su pomoću mikroprocesorskog ventilatora Puritan Bennett 7200. Proučavanje koncentracije fentanila u krvi i ultrafiltratu provedeno je na automatskom automatskom analizatoru TA, kompatibilnom s IBM računalom, kojeg proizvodi tvrtka Tekhnoanalit na Politehničkom sveučilištu Tomsk. Biokemijska homeostaza procijenjena je plinsko-elektrolitnim analizatorom Stat profile 5 tvrtke NOVA Biomedical (SAD). Biokemijskim metodama proučavana je i krv i njezin koagulacijski sustav.

Osobni doprinos autoru u dobivanju novih znanstvenih rezultata ove studije.Autor je izravno sudjelovao u provođenju anestezije ili umjetne cirkulacije kod velike većine pacijenata uključenih u studijski materijal. Podnositelj zahtjeva samostalno je proveo istraživanje središnje hemodinamike, respiratorne biomehanike, acidobaznog statusa i procijenio klinički tijek postperfuzijskog razdoblja. Dobivene podatke statistički je obradio i analizirao njem.

Posebnu zahvalnost i zahvalnost izražavam doktoru medicinskih znanosti Valeriju Olegoviču Kiselevu na savjetodavnoj pomoći u pripremi i izradi disertacije.

Provjera rada te publikacije o temi disertacije Osnovne odredbe, zaključci i praktične preporuke izneseni su na Drugom godišnjem znanstvenom skupu Znanstvenog centra za poljoprivredu nazvan. Bakulev sa Sveruskom konferencijom mladih znanstvenika (Moskva, 1998.), Četvrtim sveruskim kongresom kardiovaskularnih kirurga (Moskva, 1998.), Desetim sveruskim kongresom kardiovaskularnih kirurga (Moskva, 2004.), jubilarnom konferencijom posvećenom u spomen na akademika Ruske akademije medicinskih znanosti E.N. Meshalkin (Novosibirsk, 2006), dvanaestog sveruskog kongresa kardiovaskularnih kirurga (Moskva, 2006) i objavljen u središnjoj znanstvenoj i medicinskoj literaturi.

Predložena metoda modificirane ultrafiltracije krvi nakon umjetne cirkulacije u bolesnika s prirođenim srčanim greškama uvedena je u kardiokirurški odjel Primorske regionalne kliničke bolnice br. 1 (Vladivostok) (provedbeni akt br. 43 od 16. siječnja 2007.) i u Odjel za kardiovaskularnu kirurgiju Republičke bolnice br. 1-NTsM Ministarstva zdravstva Republike Sakha (Jakutija), Jakutsk (provedbeni akt br. 2 od 10. siječnja 2007.).

Struktura i volumen disertacija Disertacija je predstavljena u obliku posebno pripremljenog rukopisa, prikazanog na 139 stranica. Tekst je oblikovan u skladu s uvjetima za radove koji se šalju za objavu. Rad se sastoji od uvoda, 6 poglavlja, zaključka, zaključaka, praktičnih preporuka, popisa literature, sadrži 26 tablica, 15 slika. Popis literature sadrži 222 izvora (od toga 139 stranih).

Glavne odredbe predane na obranu 1. Provođenje MUF krvnog postupka prema razvijenoj metodi u djece operirane u IR uvjetima smanjuje edem miokarda, normalizira njegovo morfofunkcionalno stanje i povoljno djeluje na središnju i perifernu hemodinamiku. Istodobno se značajno poboljšava dinamika respiratorne biomehanike i plinskog sastava krvi, povezana s nakupljanjem tekućine i intersticijskim plućnim edemom.

2. Tijekom postupka MUF prema našoj metodi fentanil prolazi ultrafiltraciju, ali to nema negativan učinak na tijek anestezije i središnju hemodinamiku. Istodobno, promjena acidobaznog stanja krvi prema kompenziranoj metaboličkoj acidozi zahtijeva odgovarajuću korekciju.

3. Primjena MUF postupka prema prikazanoj metodi poboljšava klinički tijek intraoperativnog razdoblja u djece operirane u IR uvjetima.

GLAVNI REZULTATI ISTRAŽIVANJA

Dinamika hematokrita i proteina u podskupinama u fazama ispitivanja Prije IR 35,4 (33,1;37,2) 64,2 (61,3;68,7) 35,1 (32,8;36,9) 65,1 (61,9;68,6) Početak IR 24,2 (23;24,9) 52,6 (50,3;55,7) ) 24,4 (22,9;25) 53,2 (50,9 ;56,6) Nakon kardioplegije Kraj kardiopulmonalne premosnice 21,1 (20;22,4) 46,1 (44,1;49,8) 26,3 (24,2;27,1)* 54,1 (51,2;58,3)* Nakon UV 33,8 (32,1;35,2) 59,3 (56,8;62,5) 34,2 (33,1;36,3) 60,2 (57 ,4;63,9) Kraj operacije UV vrijeme (min.) Napomena: * - P0,05 između podskupina u fazi studije Ukupni iznos uklonjenog filtrata pri korištenju obje metode nije se značajno razlikovao, iako je bio nešto veći pri korištenju naše sheme (567 ( 502;706) ml naspram 534 (492;657) ml). Tijekom IR u podskupini 2, razina Ht i koncentracija proteina ostali su stabilni i premašili slične pokazatelje u usporednoj podskupini za 11,5% (p0,05) odnosno 13,1% (p0,05).

U isto vrijeme, zbog volumena uklonjene tekućine tijekom perfuzije, smanjen je i volumen uklonjen nakon završetka CPB-a. Time je značajno skraćeno vrijeme same procedure MUF. U našem slučaju trajanje MUF u podskupini 2 iznosilo je 8,1 (6,5; 10,9) minuta, što je 45,4% (p0,05) manje u odnosu na Elliott metodu.

Analiza kliničkog tijeka intraoperativnog razdoblja jasno je pokazala utjecaj muf krvi na glavne hemodinamske parametre (slika 3).

Napomena: *P0,05 u usporedbi s podacima dobivenim nakon CPB-a Dobiveni podaci pokazuju da je nakon izvođenja MUF-a našom metodom došlo do značajne promjene niza integralnih hemodinamskih parametara, koji nisu uočeni u kontrolnoj skupini, gdje je ovaj postupak nije proveden. Tako je porast prosječnog krvnog tlaka iznosio 18% (p0,05), dok je izračunati OPS bio unutar fizioloških vrijednosti i imao tendenciju blagog porasta. Nakon MUF, tlak u PA u glavnoj skupini se smanjio za 15% (p0,05), a plućni arterijski tlak za 24,4% (p0,05), dok u kontrolnoj skupini nije bilo značajnih promjena tlaka u plućnom promatrane su arterija i plućna arterija.

Smanjenje brzine otkucaja srca nakon MUF doseglo je 6% vrijednosti dobivenih odmah nakon obnove neovisne hemodinamike. Istodobno, minutni volumen krvi povećao se u glavnoj skupini za 11,5% i značajno se razlikovao od srednjih vrijednosti usporedne skupine (p0,05). Pozitivna dinamika gore navedenih hemodinamskih parametara dovela je do povećanja CI za 11,7% (p0,05).

Procijenili smo dobivene podatke u kombinaciji s dinamikom strukturnih i funkcionalnih parametara miokarda lijeve klijetke. Funkcionalna procjena dinamike miokarda tijekom MUF našom metodom provedena je pomoću intraoperativne transezofagealne ehokardiografije.

Podaci su prikazani u tablici. 2 i 3.

Dinamika parametara veličina-volumen LV u fazama istraživanja (Me (25;75)). Glavna grupa (n=29), kontrolna skupina. (n=25) EDV (mm) EDV (ml) Glavni. 30,5 (24,6;33,6) 32,7 (28,3;37,4)* 32,7 (28,4;37,5)* ESR (ml) Glavni. 10,2 (9,4;13,3) 9,3 (8,7;12,8)* 9,2 (8,8;12,7)* SV (ml) EF (%) Napomena:* - p0,05 u usporedbi sa stadijem nakon CB i između skupina. Dinamika debljine IVS, LVSD i LVMM u fazama studije (Me (25;75)). Glavna skupina (n=29), kontrolna skupina (n=25) Parametar IVS LVL MMLV Glavni. 45,6 (38,7;52,3) 43,2 (36,4;50,4)* 43,1 (36,5;50)* Napomena:* - p0,05 u usporedbi sa stadijem nakon CB i između skupina Studija je pokazala da nakon završetka postupka MUF u glavnom skupini debljina LVSD-a smanjena je za 6,6% (p0,05), a IVS za 5,7% (p0,05). Istodobno je došlo do povećanja EDR-a za 3,6% (p0,05) i smanjenja ESR-a za 5,6% (p0,05). Sukladno tome, volumetrijski parametri LV-a su se promijenili. EDV se povećao za 7,2% (p0,05), a ESR smanjio za 9,9% (p0,05). Ove promjene dovele su do povećanja EF za 4,8% (p0,05), a SV za 20% (p0,05).Jasan dokaz smanjenja edema miokarda bilo je smanjenje LVMM za 5,5% (p0,05) nakon MF.

Slična pozitivna dinamika zabilježena je pri proučavanju morfološke strukture miokarda. Provedena je studija miokardijalnih segmenata RA, koji su prikupljeni prije CPB, nakon CPB i nakon MUF (sl. 4,5,6).

Riža. 4. Miokard privjeska desne prednje- Sl. 5. Miokard privjeska desne pretklijetke prije IC veze. Bojenje srca nakon IR. Izražen ukupni hematoksilin-eozin. Uv. x 100 otok kardiomiocita i intersticija.

Riža. 6. Miokard desne pretklijetke nakon MUF.

Smanjenje intersticijalnog edema nakon MUF. Hematoksilin-eozin bojenje. Povećanje x Dobiveni podaci omogućili su identificiranje pouzdane dinamike morfološke slike. Promjene uzrokovane prisutnošću prirođene srčane bolesti pretočene su u pouzdane histološke znakove edema miokarda:

kardiomiociti su izgubili svoje poprečne pruge, male žile su postale prazne, a kolagena vlakna natečena. Specifični volumen edema dosegao je 0,196 (0,168;0,221) mm3/mm3. Nakon izvođenja MUF-a našom tehnikom, edem intersticijalnog miokardijalnog tkiva smanjio se gotovo do prvobitnog stanja.

U ovom slučaju, specifični volumen edema bio je 0,10 (0,08; 0,182) mm3/mm3, a poprečne pruge u kardiomiocitima su obnovljene.

Pri procjeni plućnog krvotoka nismo mogli a da se ne dotaknemo pitanja utjecaja prikazane MUF tehnike na dinamiku biomehaničkih svojstava plućnog tkiva i plinskog sastava krvi. Proučavani parametri proučavani su u sljedećim fazama kirurške intervencije: 1. faza - početak operacije; 2. – ispred IC-a; 3. - obnova neovisne hemodinamike nakon kardiopulmonalne premosnice; 4. nakon MUF (za glavnu skupinu) i 15 minuta nakon IR (za kontrolnu skupinu); 5. – završetak operacije (tablica 4).

Dinamika respiratornih biomehaničkih pokazatelja u usporednim skupinama (Me (25;75)). Glavna skupina (n=29), kontrolna skupina (n=25) Stadij (16,5;21 (15,5;21) (3,8;5,6) (3,8;5,6) (28; 32) (27;32,5) (29,2;33) (31;34) (14;19) (14;19,5) (3,6;5,2) (4,3;5,1 ) (27;30) (26,5;30) (30;34) (31;34,6) (19;23) (19;24) (4,7;6) (4,9;5,8 ) (34;36) (32,7;37) (34;37,2) (34,1;38) (15;21) (21;24) (3,6;5,7) (5,0 ;5,6) (28;32) (33:38) (32:36) (35:39) Napomena:

* - p0,05 u usporedbi sa stadijem 1;

** - p0,05 u usporedbi sa stadijem 1 i 2;

*** - p0,05 u usporedbi sa stadijem 3 i između skupina;

# - p0,05 u usporedbi s fazom 1 i između skupina.

Procjena parametara respiratorne biomehanike u fazama istraživanja pokazala je da IR pogoršava biomehanička svojstva pluća u djece tijekom kardiokirurških zahvata. Nakon provedbe postupka MUF prema našoj metodi, glavna skupina pokazala je pozitivnu dinamiku u pogledu pokazatelja respiratorne biomehanike. Postoji smanjenje Ppeak. za 10%, Rs. za 5,3%, Rdp. za 3,6%, a rastegljivost plućnog tkiva povećava se za 17,4%. Sukladno tome, napetost kisika u arterijskoj krvi nakon MF raste za 21,7% (slika 7). U kontrolnoj skupini negativne promjene u biomehanici disanja i plinskom sastavu krvi nastale nakon završetka CPB-a nisu se značajno promijenile do kraja operacije.

Napomena: * - P0,05 u usporedbi s fazom 1 i # - P0,05 u usporedbi s fazom 1 i između skupina u fazi Sl. 7. PO2 arterijske krvi u fazama studije U prethodnim studijama neki autori napominju da postupak MUF dovodi do povećanja krvnog tlaka [Yarustovsky M.B. 1998.; Naik S.K. 1994.; Blanchard N. 2000; Michelle S. Chew 2004].

Naša hemodinamska studija potvrđuje te podatke. Kako bi se istražili mogući razlozi za ovaj fenomen, postavljena je hipoteza da uklanjanje značajnih količina fentanila iz krvotoka tijekom filtracije može biti uzrok boli i, kao posljedica, povišenog krvnog tlaka. Vodeći se time, našom smo metodom procijenili dinamiku koncentracije fentanila u krvnoj plazmi kod bolesnika koji nisu bili podvrgnuti MUF-u i kod bolesnika kojima je rađena MUF krv (slika 8).

Tehnika uvođenja i održavanja anestezije centralnim analgetikom fentanilom bila je identična u usporednim skupinama. Do kraja CPB-a, primijenjena doza fentanila bila je usporediva u skupinama i bila je unutar 32 mcg/kg prema srednjim vrijednostima. Istodobno je koncentracija lijeka u krvi bolesnika kontrolne skupine iznosila 6,45 (4,8; 11,82) ng/ml. U analizi nakon 10 minuta iznosio je 6,03 (4,61;11,02) ng/ml. Stoga je prirodna eliminacija lijeka tijekom tog vremenskog razdoblja bila 6,5%.

Napomena: * - P0,05 između grupa u fazi istraživanja Sl. 8. Dinamika koncentracije fentanila u krvi i filtratu Drugačija slika uočena je u glavnoj skupini. Koncentracija fentanila na kraju IR bila je unutar raspona od 6,69 (5,85; 12,39) ng/ml. U 3. minuti filtracije koncentracija lijeka se smanjila na 4,58 (4,03;8,51) ng/ml. U ovom slučaju, fentanil je detektiran u filtratu u koncentraciji od 1,28 (1,12; 2,38) ng/ml. U 6. minuti filtracije koncentracija fentanila u krvi bila je 3,15 (2,88; 5,94) ng/ml, au filtratu 0,88 (0,77; 1,66) ng/ml. Nakon završetka MUF koncentracija lijeka u krvi iznosila je 2,18 (2,01; 4,09) ng/ml, au konačnom dijelu filtrata 0,61 (0,53; 1,1) ng/ml. Uspoređujući koncentracije fentanila u krvi i filtratu u svakoj fazi istraživanja, otkrili smo da je kod izvođenja FFM našom metodom prosječna brzina filtracije fentanila bila 28%.

Osim toga, primjećuje se prirodna eliminacija anestetika. S tim u vezi, tijekom ultrafiltracije svake 3 minute došlo je do ukupnog smanjenja koncentracije fentanila u krvnoj plazmi u prosjeku za 31-32%. Ukupno, tijekom razdoblja MUF-a nakon prekida CPB-a, koncentracija narkotičkog analgetika smanjila se u prosjeku za 67,4%.

Dakle, koncentracija lijeka u krvnom serumu tijekom anestezije i MUF prema našoj metodi nije bila niža od 2 ng/ml, što je minimalna razina koja je, prema nizu autora, potrebna za održavanje i održavanje anestezije na kraju operacije.

U posljednjem poglavlju naše studije procijenili smo neke od kliničkih učinaka MUF-a pomoću naše tehnike, a također smo proučavali učinak ovog postupka na biokemijsku homeostazu. Prije svega, procijenili smo razinu opterećenja vodom kod djece operirane bez primjene MUF-a (kontrolna skupina) i djece koja su bila podvrgnuta ultrafiltraciji tijekom i nakon CPB-a (glavna skupina). Opterećenje vodom uključivalo je transfuziju tekućine prije i nakon CPB-a, volumen punjenja izvantjelesnog kruga, kardioplegiju i dodatke oksigenatoru.

Treba napomenuti da je volumen punjenja izvantjelesnog kruga za kontrolnu skupinu bio 450 ml, a za glavnu skupinu 520 ml, jer uključuje volumen punjenja ultrafiltarskog sustava. Gubitak tekućine uz fiziološke potrebe uključivao je gubitak krvi, diurezu, iscjedak želučane sonde i volumen uklonjenog filtrata (za glavnu skupinu). Kao rezultat usporedbe, primijetili smo da smo, koristeći našu MUF shemu, tijekom i nakon završetka perfuzije uspjeli ukloniti do 567 ml tekućine prema srednjim vrijednostima. Uz to, pozornost je skrenula činjenica da je u glavnoj skupini diureza bila 55% manja, odvajanje želučane sonde 51,4% manje, a kirurški gubitak krvi 23,5% manji. U kontrolnoj skupini količina transfuzirane tekućine nakon CPB-a bila je 63% veća nego u glavnoj skupini. Sumirajući izračun ravnoteže vode na kraju operacije, dobili smo značajno povećanje pacijenata u kontrolnoj skupini (do 300 ml prema srednjim vrijednostima). Odgovarajuća brojka za glavnu skupinu bila je 45 ml prema srednjim vrijednostima i bila je 85% manja nego u usporednoj skupini. Kao rezultat toga, Ht u bolesnika koji su primili MUF bio je veći na kraju operacije za 29%, a koncentracija proteina za 19,5%.

Interpretirajući dobivene podatke, smatramo da su niža diureza, značajno manji volumen želučane sekrecije, manji gubitak krvi u bolesnika glavne skupine izravna posljedica pravovremenog uklanjanja tekućine pomoću MUF. Tome također pridonose više razine Ht i koncentracija proteina u ovih bolesnika. U djece kontrolne skupine, unatoč izraženoj pozitivnoj bilanci vode, volumen transfuzirane tekućine nakon CPB-a bio je više od 2,5 puta veći nego u glavnoj skupini. To objašnjavamo aktivnom diurezom, koja često zahtijeva stimulaciju, te potrebom za održavanjem volumena krvi i povećanjem hemoglobina.

Proučavajući učinak MUF na dinamiku elektrolita, ustanovili smo da je sastav elektrolita ultrafiltrata sličan sastavu elektrolita krvi i uključuje natrij u koncentraciji od 138,4 (135,2; 141,7) mmol/l, kalij u koncentraciji od 4,3 ( 3,9;4,8) mmol/l, kalcij u koncentraciji od 1,1 (0,9;1,2) mmol/l i magnezij u koncentraciji od 0,56 (0,47;0,69) mol/l. Osim toga, u njemu je određena glukoza u koncentraciji od 6,2 (5,1; 6,7) mmol/l i urea u koncentraciji od 3, (3,1; 4,4) mmol/l. Za razliku od krvi, u ultrafiltratu nisu pronađeni proteini ili bilirubin. Unatoč činjenici da se elektroliti uklanjaju s ultrafiltratom tijekom MUF procesa, elektrolitski sastav krvi ostaje nepromijenjen. To objašnjavamo činjenicom da se elektroliti uklanjaju proporcionalno s vodom, a tekućina trećeg prostora koja ulazi u krv je izoelektrolit.

Procjenjujući dinamiku acidobaznog stanja, primijetili smo da MUF prati uklanjanje bikarbonata iz krvi. Kao rezultat toga, u ovoj skupini bolesnika dolazi do pomaka acidobaznog stanja organizma prema kompenziranoj metaboličkoj acidozi (Tablica 5).

Učinak MUF na dinamiku acidobaznog stanja (Me (25;75)) nat (mmol/l) (23,4;24,9) (26,6;27,8) (19,4;21,9) ( 26,7;27,7) (mmol/l ) (20,7;22,4) (23,9;26,1) (17,7;19,6) (23,7;26) baze (mmol/l) (0,4;1,7) (3,8;5,2) (3,8;5,1) (3,7;5,4) Napomena: * -P0,05 u odnosu na početni stadij Izražavanjem pH vrijednosti u apsolutnim (nmol/l), a ne u logaritamskim vrijednostima, dobili smo smanjenje ovog pokazatelja tijekom FFM za 23,7%. Istodobno bilježimo pad standardne bikarbone za 14,4%, a prave bikarbone za 16,4%. Rezultirajući bazni deficit bio je -4 mmol/L na temelju srednjih vrijednosti. Na temelju prosječne tjelesne težine (11 kg) i volumena uklonjenog ultrafiltrata (prosječno 560 ml) utvrdili smo da se u ovoj kategoriji bolesnika tijekom MF gubi do 10-11 mmol bikarbonata. Objašnjenje za dobivene rezultate pronašli smo u radu Clar A. 2000. U svojoj studiji proučavali su koeficijente filtracije različitih sastojaka i otkrili da je za natrijev bikarbonat jednak 1. To znači da je koncentracija bikarbonata u ultrafiltrata jednaka je njegovoj koncentraciji u krvi. Stoga se mora imati na umu da se koncentracija tvari, bilo da je riječ o natrijevom bikarbonatu, urei, anestetiku, antiaritmiku ili čak ionu poput kalcija, može smanjiti ispod fiziološke ili terapeutske razine kao rezultat dugog razdoblja hemofiltracije.

Naše istraživanje hemostaze pokazalo je da je trombocitna komponenta najosjetljivija na operaciju s CPB-om u djece.

Analiza dobivenih rezultata ukazuje da je u usporednim skupinama nakon završetka kardiopulmonalne premosnice došlo do izraženog smanjenja broja trombocita. Do kraja operacije njihov sadržaj je do 45% početnih vrijednosti.

Istodobno dolazi do povećanja kapaciteta agregacije u skupinama za približno 15%. Nije bilo značajnog učinka MUF na ove pokazatelje, a nepouzdano niži broj trombocita u glavnoj skupini na kraju operacije očito je bio posljedica prisutnosti dodatne ultrafilterske membrane u cirkulacijskom krugu.

IR također utječe na koagulacijsku komponentu koagulacijskog sustava. Dobiveni podaci su u skladu s prethodno provedenim studijama, kako u kardiokirurgiji odraslih tako iu pedijatriji [Svirko Yu.S.

2000., 2001.; Leyh 2001]. Tako se do kraja perfuzije protrombinsko vrijeme povećava 2,3 puta, a trombinsko vrijeme 2 puta u odnosu na početne vrijednosti. Ultrafiltracija u bolesnika glavne skupine ima pozitivan učinak na dinamiku ovih pokazatelja. Tako se protrombinsko vrijeme smanjuje do kraja operacije za 25% u odnosu na postperfuzijske vrijednosti, a trombinsko vrijeme za 44,6%. Slične promjene opažene su i kod koncentracije fibrinogena u krvi. Nakon IR sadržaj ovog koagulacijskog faktora smanjuje se u skupinama prosječno za 32,3% i nalazi se u donjoj granici normale. Nakon MUF u glavnoj skupini sadržaj fibrinogena se povećao za 40,9% i približio se početnim vrijednostima. Dobiveni podaci ukazuju na povećanje koagulacijskog potencijala nakon hemokoncentracije.

Istraživanja antikoagulantnog sustava sugeriraju da na njega utječu i negativni aspekti povezani s kirurškim stresom i CPB-om. Nakon perfuzije i na kraju operacije dolazi do povećanja fibrinolitičke aktivnosti za 15% u odnosu na ishod. Provođenje FFM nije imalo značajan utjecaj na ovaj pokazatelj.

Proučavanje kliničkih učinaka krvnog MUF-a našom metodom u ovoj kategoriji pacijenata također je otkrilo niz pozitivnih aspekata. Dakle, korištenje naše tehnike omogućuje nam da smanjimo upotrebu početnih doza inotropne potpore za više od 16%, prosječne doze za 12-15%, a da uopće ne koristimo visoke doze inotropnih lijekova. U isto vrijeme, potreba za bilo kojom inotropnom terapijom u bolesnika glavne skupine je 46,4% manja nego u usporednoj skupini (Tablica 6).

Potreba i razina inotropne potpore u usporednim skupinama Inotropna terapija Dopmin 10 mcg/kg/min + adrenalin 0,05 mcg/kg/min Dopmin 10 mcg/kg/min + adrenalin 0,1 mcg/kg/min Napomena: *- P0, 05 između skupina Pri ispitivanju prirode vraćanja srčanog ritma primijetili smo da izvođenje MUF našom metodom može značajno smanjiti broj epizoda ventrikularne fibrilacije nakon uklanjanja stezaljke s aorte (tablica 7) i dovodi do normalizacije atrioventrikularnog provođenja. U glavnoj skupini, stabilan sinusni ritam do kraja operacije uočen je u više od 88% slučajeva, a učestalost korištenja privremenog srčanog stimulatora smanjena je za 21,2% (Tablica 8). Ove pozitivne aspekte povezujemo sa smanjenjem edema miokarda kao rezultat izvođenja MUF našom metodom.

Priroda srčanog oporavka u usporednim skupinama Priroda srčanog oporavka - Kontrolna skupina Glavna skupina Napomena: *- P0.05 između skupina Priroda srčanog ritma na kraju operacije u usporednim skupinama Priroda srčanog ritma Napomena: * - P0,05 između skupina Stoga se može poboljšati tijek intra- i postoperativnog razdoblja u djece s prirođenom srčanom bolešću (prevencija srčane slabosti, prevencija plućnih komplikacija, liječenje sindroma hiperhidracije i kontrola postoperativnog krvarenja). svrstavaju u najproblematičnije zadaće suvremene kardiokirurgije. Zbog postojećih prednosti, shema za izvođenje MUF koju smo predložili i testirali olakšat će rad i kirurzima i perfuzionistima. Složeni učinak IR na djetetovo tijelo tijekom operacije i naknadne patološke promjene u homeostazi treba eliminirati što je više moguće različitim terapijskim metodama. Vjerujemo da je jedna od tih metoda shema MUF krvi koju smo predložili, a koja ima blagotvoran učinak na mnoge negativne aspekte povezane s upotrebom IR. Uvjereni smo da bi primjena MUF procedure prema našoj tehnici trebala zauzeti snažno mjesto u dječjoj kardiokirurgiji, posebice tijekom operacija na najmlađim pacijentima.

ZAKLJUČCI

2. Prednosti razvijene metode modificirane ultrafiltracije krvi tijekom operacije srca u djece u usporedbi s klasičnom metodom Elliott M.J. su nepostojanje potrebe za dodatnim kirurškim zahvatima i skraćenje trajanja zahvata za 45,4% (p0,01).

3. Modificirana ultrafiltracija krvi ima pozitivan učinak na miokard i hemodinamske parametre, uzrokujući smanjenje specifičnog volumena edema miokarda na početnu vrijednost, mase miokarda lijeve klijetke za 5,5% (p0,05) i debljine miokarda. stražnje stijenke lijeve klijetke za 6,6 % (p0,05), povećanje srednjeg arterijskog tlaka za 18 % (p0,05), srčanog indeksa za 11,7 % (p0,05), smanjenje ukupnog plućnog otpora za 24,4% (p0,05).

4. Predložena metoda modificirane ultrafiltracije krvi dovodi do značajnog poboljšanja biomehaničkih svojstava pluća: komplijansa se povećava za 17,4% (p0,05), otpor dišnih putova smanjuje se za 36% (p0,05), napetost kisika u arterijskoj krvi povećava se za 21,7% (p0,05).

5. Pri provođenju modificirane ultrafiltracije krvi koncentracija fentanila se smanjuje za 67% (p0,05), međutim postignuta prosječna koncentracija lijeka u krvi od 2,18 ng/ml dovoljna je za održavanje i pružanje anestezije u ovoj kategoriji. djece u završnoj fazi operacije.

6. Provođenje modificirane ultrafiltracije krvi prema našoj metodi omogućuje smanjenje intraoperativnog opterećenja vodom za 85% (p0,01), normalizira atrioventrikularno provođenje u 50% (p0,05) slučajeva, smanjuje dozu inotropnih lijekova u 15 - 16% operirane djece, au 46,4% (p0,05) slučajeva omogućuje odbijanje propisivanja simpatomimetika u ranom postoperativnom razdoblju.

2. Kod izvođenja modificirane ultrafiltracije krvi preporuča se pravodobna ekstrakcija dodatne tekućine koja ulazi u aparat za umjetnu cirkulaciju kako bi se do kraja operacije postigla razina hematokrita od 35-36% i koncentracija proteina od 60 g/l. .

3. Indukcija anestezije fentanilom u dozi od 25 mcg/kg i dozom održavanja od 5 mcg/kg/h osigurava odgovarajuću anesteziju i ne zahtijeva povećanje doze anestetika kod izvođenja modificirane ultrafiltracije krvi prema našoj metodi. tijekom korekcije septalnih kongenitalnih srčanih mana 4. Provođenje modificirane ultrafiltracije krvi prema predloženoj metodi, popraćeno je uklanjanjem bikarbonata iz krvi. Stoga je nakon završetka filtracije potrebno provesti kompenzaciju u količini od 20 mmol natrijevog bikarbonata po litri uklonjenog ultrafiltrata.

POPIS RADOVA OBJAVLJENIH NA TEMU DISERTACIJE

Merunko, V.E. Ginko, V.M. Šipulin, V.A. Pak // Materijali druge godišnje znanstvene sjednice Znanstvenog centra za poljoprivredne poljoprivredne znanosti nazvan. A.N. Bakulev sa Sveruskom konferencijom mladih znanstvenika. – M.: [b.i.], 1998. – Str. 80.

2. Dzyuman A.N. Utjecaj modificirane ultrafiltracije krvi na morfofunkcionalno stanje miokarda / A.N. Dzyuman, V.E. Ginko, A.A. Merunko, V.M. Shipulin // Materijali drugog godišnjeg zasjedanja Znanstvenog centra za poljoprivredne poljoprivredne znanosti nazvan. A.N. Bakuleva. – M.: [b.i.], 1998. – 151. str.

3. Merunko A.A. Taktika anestetičke potpore za operacije s umjetnom cirkulacijom u male djece / A.A. Merunko, V.E. Ginko, V.A. Pak // Materijali 6. Sveruskog kongresa anesteziologa i reanimatologa. – M.: [b.i.], 1998. – 171. str.

4. Pak V.A. Mehanizmi razvoja pozitivnih učinaka modificirane ultrafiltracije krvi u djece / V.A. Pak, A.A. Merunko, V.E. Ginko // Materijali Četvrtog sveruskog kongresa kardiovaskularnih kirurga. – M.: [b.i.], 1998. – Str. 188.

5. Merunko A.A. Primjena modificirane ultrafiltracije krvi u male djece operirane u umjetnoj cirkulaciji / A.A. Merunko, V.M. Šipulin, V.E. Ginko, V.A. Pak // Materijali Četvrtog sveruskog kongresa kardiovaskularnih kirurga. – M.: [b.i.], 1998. – Str. 188.

6. Ginko V.E. Utjecaj modificirane ultrafiltracije krvi na acidobazno stanje i elektrolitski sastav krvi u djece operirane u umjetnoj cirkulaciji / V.E. Ginko, A.A. Merunko, V.A. Pak // Materijali Četvrtog sveruskog kongresa kardiovaskularnih kirurga. – M.: [b.i.], 1998. – Str. 185.

7. Ginko V.E. Utjecaj umjetne cirkulacije i modificirane ultrafiltracije krvi na parametre respiratorne biomehanike u djece podvrgnute operaciji na otvorenom srcu / V.E. Ginko // Sažeci 5. godišnjeg seminara mladih znanstvenika “Aktualna pitanja farmakoterapije i kirurškog liječenja bolesti kardiovaskularnog sustava.” – Tomsk, 2004.

8. Ginko V.E. Utjecaj modificirane ultrafiltracije krvi na središnje hemodinamske parametre u djece podvrgnute operaciji na otvorenom srcu / V.E. Ginko, A.N. Nikolišin, V.Kh. Vaizov // Materijali desetog sveruskog kongresa kardiovaskularnih kirurga. – M.:[b.i.], 2004. – Str. 218.

9. Utjecaj modificirane ultrafiltracije na ultrastrukturu miokarda u djece s kardiokirurškom patologijom / V.M. Šipulin, O.V. Saprygina, A.N. Dzyuman, A.A. Miller, V.E. Ginko, I.V. Sukhodolo // Patologija cirkulacije krvi i kardiokirurgija. – 2005. – br. 4. – str. 46-50.

10. Ginko V.E. Utjecaj umjetne cirkulacije i modificirane ultrafiltracije krvi na parametre respiratorne biomehanike u djece podvrgnute operaciji na otvorenom srcu / V.E. Ginko, E.V. Krivoshchekov, V.M. Šipulin, V.O. Kiselev // Materijali jubilarne konferencije i Prvog kongresa kardiokirurga Sibirskog saveznog okruga, posvećeni sjećanju na akademika Ruske akademije medicinskih znanosti E.N. Meshalkina. – Novosibirsk, 2006. – S. 214.

11. Ginko V.E. Utjecaj modificirane ultrafiltracije krvi na farmakokinetiku fentanila u djece podvrgnute operaciji na otvorenom srcu / V.E.

Ginko, E.V. Krivoshchekov, S.M. Jaffarov, V.O. Kiselev // Materijali dvanaestog sveruskog kongresa kardiovaskularnih kirurga. – M.: [b.i.], 2006. – 196. str.

12. RU 2190428 C2 7 A 61 M 1/34. Metoda modificirane ultrafiltracije krvi u uvjetima umjetne cirkulacije: RF patent br. 2190428 od 27. studenog 1998. / A.A. Merunko, V.M. Šipulin, Ju.K. Podoksenov, V.A. Pak, V.E. Ginko, A.A. Korbut // Izumi (prijave i patenti). 2002. Bull. broj 28.

Slični radovi:

“KURBONOV Dzhumabek Makhsudovich REFLUKS-EZOFAGITIS U DUODENALNOM ULKUSU KOMPLICIRANOM PILORODUODENALNOM STENOZOM (ASPEKTI DIJAGNOZE, PATOGENEZA I KIRURŠKA KOREKCIJA) 14.00.47 – gastroenterologija 14.0 0.27 - kirurgija SAŽETAK disertacije za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti Dushanbe - 2007. The rad je završen u Odjelu za gastrointestinalnu patologiju i abdominalnu kirurgiju Instituta za gastroenterologiju Akademije znanosti Republike Tadžikistan..."

“Lepekhina Olga Aleksandrovna PREVALENCIJA I ZNAČAJKE KLINIČKOG TIJEKA GINGIVITISA U ŠKOLARCA GRADA VORONEZHA U RAZLIČITIM DOBNIM RAZDOBLJIMA 14.00.14 – Stomatologija SAŽETAK disertacije za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti Voronež - 2011. Rad je izveden u Državnoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja Voronezh State Medical Academy nazvana po N .N. Burdenko iz Ministarstva zdravlja i...”

„Matrosova Marina Igorevna dinamika razine prolaktina, estradiola i testosterona tijekom antipsihotske terapije u bolesnika s prvom psihotičnom epizodom 14.01.06. - Psihijatrija (Medicinske znanosti i) Sažetak disertacije za stupanj kandidata za medicinske znanosti Mos KVA - 2012 Radovi obavljeni u Saveznoj državnoj proračunskoj ustanovi Moskovski istraživački institut za psihijatriju Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja...”

“Bazaron Anna Petrovna MEDICINSKI I SOCIJALNI ASPEKTI ORGANIZIRANJA SVEOBUHVATNE REHABILITACIJE DJECE S INVALIDITETOM U REPUBLICI BURYATIA 14.00.33 Javno zdravlje i zdravstvena zaštita Sažetak disertacije za stupanj kandidata medicinskih znanosti Kemerovo - 2008 2 Rad je dovršen u Drž. obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Vos Upravo Sibirsko državno tehnološko sveučilište, Kemerovski institut za društveno-ekonomska..."

“MALKOV ALEXANDER YURIEVICH KLINIČKE ZNAČAJKE, TIJEK I DIFERENCIRANA TERAPIJA KRONIČNIH EROZIJA ŽELUCA U BOLESNIKA S UROGENITALNOM KLAMIDIOZOM 14.01.04. – interne bolesti 14.01.10. – kožne i spolne bolesti SAŽETAK disertacije za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti Izhevsk-2012 2 Rad je izveden u Državnoj proračunskoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja Izhevsk State Medical Academy...”

„Bolotova Tatyana Anatolyevna Patogeneza i glavni kriteriji za dijagnosticiranje višestrukih cerebralnih infarkta u bolesnika s aterosklerozom i arterijskom hipertenzijom (klinička i morfološka usporedba) 14.00.13 – živčane bolesti Sažetak disertacije za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti Moskva - 2009 Rad provedeno je u Znanstvenom centru za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti (RAMS) Znanstveni voditelj: akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, doktor medicinskih znanosti,...”

“DAVYDENKO Irina Stepanovna PATOLOGIJA UNUTARNJIH KAROTIDNIH ARTERIJA (KLINIČKO-ANGIOVIZUALIZACIJSKA STUDIJA) Specijalnost 14.00.13 – živčane bolesti 14.00.19 – dijagnostika zračenja, terapija zračenjem Sažetak disertacije za stupanj kandidata medicinskih znanosti Moskva - 2009 Rad završen i na Ustanova Ruske akademije medicinskih znanosti Znanstveni centar za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti Znanstveni voditelji: doktor medicinskih znanosti, profesor Mihail Aleksandrovič PIRADOV...”

“Chernyavskaya Olga Pavlovna EPIDEMIOLOŠKI NADZOR AKUTNE PARALIZE TIJEKOM PROVEDBE PROGRAMA ISKORJENJIVANJA POLIOMIJELITISA U RUSKOJ FEDERACIJI 02/14/02 – epidemiologija Sažetak disertacije za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti Moskva - 2012 Rad završen u FB Centrala UN-a Istraživački institut za epidemiologiju Rospotrebnadzora. Znanstveni voditelj: dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti Vasilij Genadijevič Akimkin, doktor medicinskih znanosti,...”

“Guryanova Oksana Evgenevna PSEUDO-TUMOROZNA VARIJANTA TIJEKA MULTIPLE SKLEROZE I AKUTNE FOKALNE DEMIJELINACIJE (kliničko-morfološka studija) Sažetak disertacije za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti Specijalnost 14.01.11. – Bolesti živčanog sustava 14.03. 02 – Patološka anatomija Moskva – 2011. Radovi na Instituciji Ruske akademije medicinskih znanosti Znanstveni centar za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti VODITELJI ISTRAŽIVANJA: doktor medicinskih znanosti, prof...”

“STAROSTINA VALERIYA IGOREVNA ATRIJSKI NATRIOURETSKI PEPTIDI I RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONSKI SUSTAV KOD PACIJENATA S HEMORAGIJSKOM VRUĆNICOM SA BUBREŽNIM SINDROMOM 00.14.10 – zarazne bolesti 00.14.16 – patološka fiziologija Sažeci disertacije za akademski stupanj Kandidat medicinskih znanosti Moskva - 2009 rad je obavljen na Državnom obrazovnom institutu za visoko stručno obrazovanje Baškirskog državnog medicinskog sveučilišta..."

“ZAKIROV AIDAR KAMILEVICH POBOLJŠANJE KIRURŠKE KOREKCIJE POREMEĆAJA FORMIRANJA SPOLA U DJEVOJČICA 01/14/19 – dječja kirurgija Sažetak disertacije za stupanj kandidata medicinskih znanosti UFA - 2014 2 Rad je obavljen na Državnoj proračunskoj visokoškolskoj ustanovi stručno obrazovanje Državno medicinsko sveučilište Kazan Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i znanstveni voditelj: doktor medicine..."

“UDC: 616.33/.34-008-053.5-07-08 RACHKOVA NINA SERGEEVNA FUNKCIONALNA DISPEPSIJA U ADOLESCENATA. NAČELA DIFERENCIRANE TERAPIJE 14.00.05 – Interne bolesti SAŽETAK disertacije za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti Moskva 2007. Rad je izveden na Državnoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog sveučilišta Ruske Federacije Znanstveni voditelji: doktor medicinskih znanosti, prof. Igor Veniaminovič Maev, doktor medicinskih znanosti, profesor Anatolij... »

“PERKHOV Vladimir Ivanovič ZNANSTVENA I ORGANIZACIJSKA OPRAVDANOST POVEĆANJA DOSTUPNOSTI ZA STANOVNIŠTVO RUSKE FEDERACIJE VISOKOTEHNOLOGIJSKE MEDICINSKE SKRBE PRUŽANE U SAVEZNIM MEDICINSKIM INSTITUCIJAMA 14.00.33 – Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita SAŽETAK dis. potvrde za stupanj doktora medicinskih znanosti MOSKVA - 2009. 1 Radovi u Federalnoj državnoj ustanovi Središnji istraživački institut organizacije i...”

“PETRUNKIN ALEXEY MIKHAILOVICH KLINIČKI I FUNKCIONALNI REZULTATI LOBEKTOMIJE U PACIJENATA S PRIDRUŽENOM KRONIČNOM OPSTRUKTIVNOM BOLESTJU PLUĆA 01/14/17 – kirurgija SAŽETAK disertacije za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti St. Petersburg 2010 2 Rad je obavljen na Odjelu bolničke kirurgije, Medicinski fakultet, Federalna državna obrazovna ustanova viša stručna..."

“Yatsyk Galina Aleksandrovna Suvremena radijacijska dijagnostika invazivne plućne aspergiloze u bolesnika s hemoblastozom i hematopoetskom depresijom 01/14/21 - Hematologija i transfuzija 01/14/13- Radijacijska dijagnostika i radijacijska terapija SAŽETAK disertacije za znanstveni stupanj kandidata Medicinske znanosti Moskva -2010 1 Rad završen u Instituciji Ruske akademije medicinskih znanosti Hematološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih znanosti Znanstveni voditelji: doktor medicinskih znanosti..."

“ALEXEY VITALIEVICH KISELEV STUDIJA BIOLOŠKE AKTIVNOSTI AMPASE, KALCIJEVE SOLI N-(5HYDROXYNICOTINOYL)-L-GLUTAMIC ACID 03/14/06 - Farmakologija, klinička farmakologija SAŽETAK disertacije za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti MOSKVA 20 14. Rad je izveden na Institutu za kemijsku fiziku Ruske akademije znanosti. N.N. Semenova Znanstveni voditelji: akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, doktor medicine Valery Sergienko, prof. dr. Ivanovič, doktor fizikalnih i matematičkih znanosti..."

“GONOR KSENIA VLADIMIROVNA PROCJENA UČINKOVITOSTI ULJA AMARANTA U DIJETOTERAPIJI PACIJENATA S KORONARNOM BOLESTJU SRCA I HIPERLIPOROTEIDEMIJOM 14.00.05 – Interne bolesti SAŽETAK disertacije za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti Moskva - 2007. 2 Rad je izveden van u G Na Istraživačkom institutu za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti Znanstveni voditelji: doktor medicinskih znanosti, profesor Pogozheva Alla Vladimirovna doktor medicinskih znanosti,..."

„Efremova Oksana Stanislavovna Procjena učinkovitosti i sigurnosti upotrebe suvremenih analoga nukleozida u liječenju HBeAg-negativnog kroničnog hepatitisa B 14.01.09 – zarazne bolesti Sažetak disertacije za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti Moskva - 2012. 2 Rad je obavljen u Federalnoj proračunskoj ustanovi za znanost Središnjem istraživačkom institutu za epidemiologiju Federalnoj službi za nadzor zaštite prava potrošača i...”

“KHAMITOVA Gulshat Valievna Eksperimentalno utemeljenje i poboljšanje metoda liječenja raka jajnika na temelju razvoja tehnologija za produljenu medikamentoznu i lokalnu fizičku citoredukciju 01/14/12 – onkologija 03/14/06 – farmakologija, klinička farmakologija Sažetak disertacije za stupanj doktora medicinskih znanosti Ufa-2012 2 Rad završen u Državnoj proračunskoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja..."

“Gadaeva Alina Slavikovna MEDICINSKE I SOCIJALNE KARAKTERISTIKE I ZNANSTVENA ORGANIZACIJSKA OBRAZLOŽENOST ZA POBOLJŠANJE MEDICINSKE NJEGE ZA DJECU S UROĐENIM SRČANIM GREŠKAMA 14.01.05. - kardiologija 02.14.03 – javno zdravstvo i zdravstvena zaštita SAŽETAK disertacije za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti MOSKVA - 2011. 1 Rad na disertaciji završen je u Znanstvenom centru za kardiovaskularnu kirurgiju nazvan. A.N. Bakulev Ruska akademija medicinskih znanosti. Znanstveno..."

Tijekom hemodijalize voda prelazi iz krvi u dijalizat pod utjecajem hidrostatskog gradijenta tlaka unutar dijalizatora. Brzina ultrafiltracije ovisi o tlaku kroz membranu dijalizatora (transmembranski tlak), izračunatom kao krvni tlak minus tlak dijalizata. Krvni tlak u dijalizatoru ovisi o brzini krvne pumpe i mijenja se u malim granicama tijekom postupka. Stoga se ultrafiltracija može u većoj mjeri kontrolirati promjenom tlaka tekućine za dijalizu.

U osnovi postoje dva sustava kontrole ultrafiltracije, konvencionalno nazvanih tlak i volumen. Slijedi kratak opis rada svakog sustava:

U sustavu UV kontrole tlaka s jednom pumpom, prigušnica ograničava protok tekućine za dijalizu. Kako se brzina vakuum pumpe povećava, tlak dijalizatora će se smanjivati.

U sustavu UV kontrole tlaka s dvije pumpe, vakuum u dijalizatoru nastaje zbog povećane brzine vakuum pumpe u odnosu na pumpu za pojačavanje.

U sustavu UV kontrole volumena glavni element je duplex pumpa čija je značajka da istovremeno dovodi i izvlači istu količinu tekućine iz dijalizatora. U ovom slučaju, vakuum se postavlja ultrafiltracijskom pumpom.

Glavni nedostatak sustava s tlačno kontroliranom ultrafiltracijom je ograničenje koeficijenta ultrafiltracije (KUF) korištenih dijalizatora, što se objašnjava greškom u mjerenju transmembranskog tlaka.

Koeficijent ultrafiltracije je količina tekućine koja prolazi kroz membranu u 1 satu po 1 mmHg. transmembranski gradijent tlaka

Na primjer, kada koristite dijalizator s KUF 60 ml/h/mmHg. i točnost mjerenja TMR +/-3 mm Hg. pogreška ultrafiltracijskog sustava bit će +/- 180 ml/h. Maksimalna KUF vrijednost ovisi o specifičnom dizajnu hidrauličkog sustava.

Na primjer, HD-secura, koja koristi dva senzora tlaka prije i poslije dijalizatora i ima poseban način rada za rad s visokopropusnim membranama, može podnijeti dijalizatore s KUF-om do 60 ml/h/mmHg. uključivo.

Nedostaci sustava kontrole volumetrijske ultrafiltracije su: prvo, isprekidan protok dijalizne tekućine i, posljedično, smanjenje učinkovitosti postupka, i drugo, osjetljivost na prodor zraka unutar zatvorenog kruga, što zahtijeva poseban sustav odzračivanja.

Kontrolni sustav ultrafiltracije

U prvim modelima aparata za hemodijalizu nije se mjerila tekućina izvađena iz pacijenta tijekom dijalize; kontrola je provedena samo prema utvrđenom TMP, brzina uklanjanja tekućine određena je približno kao umnožak TMP i KUF. Značajna pogreška u ovakvom proračunu nastala je zbog: 1. odstupanja između vrijednosti KUF utvrđene in vitro i stvarne; 2. smanjenje KUF tijekom dijalize; 3. netočnost određivanja TMP.

Moderna oprema za hemodijalizu automatski određuje brzinu uklanjanja tekućine i prikazuje odgovarajuće podatke na zaslonu, što omogućuje hemodijalizu s programiranom promjenom ultrafiltracije.

Već je bilo riječi o mogućnosti provođenja dijalize s promjenjivom brzinom UV zračenja tijekom terapije u slučaju profiliranja natrija. Druga opcija liječenja je variranje brzine UV zračenja pri stabilnoj (140 - 142 mmol/l) koncentraciji natrija u otopini dijalizata. Najpopularnija je tehnika u kojoj se UV stopa u prvom satu dijalize postupno povećava do maksimuma, koji se održava tijekom prve polovice dijalizne terapije, a zatim se postupno smanjuje (na nulu) na kraju postupka. Naravno, predloženi režimi liječenja su u određenoj mjeri uvjetni i podložni su individualnoj korekciji u svakom konkretnom slučaju.

U slučaju volumetrijskog UV regulacijskog sustava, metoda kontrole ultrafiltrata sugerira se dizajnom samog hidrauličkog dijela: izračunavanjem radne brzine UV pumpe.

U slučaju sustava kontrole ultrafiltracije temeljenog na tlaku, moguće su najmanje dvije opcije za kontrolu uklonjene tekućine. Prva, kada se na temelju mjerenja ulaznog i izlaznog protoka dijalizata donosi zaključak o količini primljenog ultrafiltrata iz krvi, i druga opcija, kada se brzina uklanjanja tekućine procjenjuje prema punjenju posebna elektrodna komora.

Pogreška rada UV mjernog sustava ne smije biti manja od 50 - 60 ml/h. S nižom vrijednošću, postaje nerazlučivo na pozadini netočnosti u određivanju "suhe" težine pacijenta, hrane tijekom dijalize i ubrizgane fiziološke otopine.

Dodatno poboljšanje sustava UV kontrole je mogućnost sprječavanja povratne filtracije.

Vjeruje se da tekućina za dijalizu ne mora biti potpuno sterilna jer je membrana dijalizatora prilično učinkovita barijera bakterijama i njihovim endotoksinima. Međutim, pod određenim uvjetima, prisutnost bakterijskih proizvoda može imati negativnu ulogu.

Ako se dijaliza provodi pri niskoj brzini ultrafiltracije, tada se može primijetiti promjena smjera tlaka u određenom području dijalizatora, što znači obrnutu filtraciju prodiranja dijalizne tekućine u krv.

Dio dijalizatora koji je najosjetljiviji na obrnutu filtraciju je mjesto gdje se dovodi tekućina za dijalizu i krv napušta dijalizator. Ako dođe do obrnute filtracije, to je prvenstveno na ovom mjestu. Budući da se izlazni tlak krvi mjeri na svim uređajima, razuman način za praćenje obrnute filtracije je ugradnja senzora ulaznog tlaka dijalizata. Takvi senzori su, primjerice, ugrađeni u HD-secura i DW1000. Stroj generira alarm kada se ulazni tlak dijalizata približi izlaznom tlaku krvi, čime upozorava na pojavu obrnute filtracije.

Ako je pri korištenju standardne membrane u uvjetima obrnute filtracije vjerojatnost prodiranja bakterija i endotoksina mala (iako su takvi slučajevi zabilježeni), tada pri radu pod istim uvjetima s visoko propusnom membranom čije su veličine pora su relativno velike, povećava se vjerojatnost prodiranja bakterijskih produkata u krv, što može dovesti do neželjenih nuspojava.

Drugi način sprječavanja mogućih posljedica prodiranja bakterijskih produkata u krv je ugradnja posebnih filtara dijalizne tekućine za uklanjanje bakterija i endotoksina, kao i hemodijaliza sterilnom otopinom za dijalizu.

Ultrafiltracija ja Ultrafiltracija

metoda ispravljanja homeostaze vode kada u tijelu ima viška vode uklanjanjem tekućine bez proteina iz krvi kroz prirodne ili umjetne membrane koje djeluju kao ultrafilter. Najčešće se kao ultrafilter koriste peritoneum, umjetna dijaliza i hemofiltracijske membrane. Izvor stvaranja ultrafiltrata je uglavnom izvanstanična tekućina koja ulazi u krvotok pod utjecajem onkotskog tlaka proteina plazme. Za razliku od diuretika, ultrafiltracija omogućuje doziranu dehidraciju s malim učinkom na sastav elektrolita i acidobazno stanje krvi. Uz istodobno uklanjanje velike količine tekućine (nekoliko litara) razvija se sklonost hiperkalemiji, metaboličkoj acidozi, povećanom hematokritu i viskoznosti krvi te ubrzanom porastu azotemije.

Ultrafiltracija tekućine u krvi postiže se stvaranjem razlike tlaka s obje strane filtracijske membrane: osmotske ili hidrostatske. Prema tome, razlikuju se osmotski i hidrostatski U.

Osmotski U. obično se provodi tijekom peritonejske dijalize. Za postizanje učinaka potrebno je da otopina dijalizata bude viša od osmotskog tlaka krvi. Glukoza se uglavnom koristi kao osmotski aktivna tvar, dodajući 1 l izotonična otopina soli u količini od 15, 25 ili 42,5 g/l, koji pri ubrizgavanju otopine u trbušnu šupljinu omogućuje dobivanje 200, 400 ili 800 ml ultrafiltrat. Nakon 4-6 h Kada razlika između osmotskog tlaka krvi i otopine nestane, sva tekućina se uklanja iz trbušne šupljine. Odabirom određene koncentracije glukoze za dijalizu reguliraju sadržaj vode u tijelu bolesnika.

Hidrostatski ultrazvuk obično se provodi pomoću dijalizatora na čijoj se membrani stvara pozitivna razlika između krvnog tlaka i hidrostatskog tlaka otopine dijalizata. Veličina te razlike, koja se naziva transmembranski tlak, kao i koeficijent propusnosti membrane za ultrafiltrat, određuju brzinu ultrafiltracije. Koeficijent propusnosti izražava se količinom ultrafiltrata (in ml), prolazeći kroz membranu u 1 h za svakoga mmHg sv. transmembranski pritisak. Prema vrijednosti ovog koeficijenta svi proizvedeni dijalizatori su mali (2-3 ml/mmHg sv. u 1 h), srednje (4-6 ml/mmHg sv. u 1 h) i velika (8-12 ml/mmHg sv. u 1 h) propusnost. Dizajn uređaja omogućuje vam postavljanje potrebnog ultrazvučnog načina rada prema odabranom transmembranskom tlaku. Oduzimanjem od potonjeg krvnog tlaka izmjerenog izravnom metodom u komori s venskim mjehurićima, određuje se vrijednost tlaka otopine na vanjskoj strani membrane potrebna za postizanje potrebne brzine ultrafiltracije. Tlak otopine u aparatu se podešava ručno ili automatski prema zadanom transmembranskom tlaku. Postoje uređaji u kojima se praćenje tekućine provodi na principu volumetrije ili elektromagnetske protokometrije. Granična vrijednost transmembranskog tlaka ne smije doseći vrijednost tlaka razaranja (približno 600 mmHg sv.).

Ultrafiltracija pri brzinama od 5 do 35 ml/min uklanja prilično značajno zadržavanje tekućine unutar nekoliko sati. S nekim varijantama metode, na primjer, korištenjem konstantne spontane (zbog krvnog tlaka) arteriovenske U., tijekom 1 dana. može se po potrebi ukloniti iz tijela 15-20 l tekućine, potpuno uklanjajući oticanje.

U bolesnika sa zatajenjem srca, U. učinkovito smanjuje središnji volumen i središnju krv, obnavljajući srce i uklanjajući poremećaje ventilacije i izmjene plinova. U bolesnika s uremijom, kombinacija hemodijalize velikog volumena, koja se obično kombinira s infuzijom nadoknade tekućine, poboljšava kvalitetu pročišćavanja krvi (prvenstveno od tvari srednje molekularne težine) i ubrzava obrnuti razvoj mnogih opasnih simptoma uremije.

Indikacije za hitnu upotrebu U. su plućni edem bilo koje etiologije, kao i cerebralni edem koji se razvija u vezi s akutnim stresom vode. Zajedno s drugim metodama, U. se koristi u složenom liječenju bolesnika s anasarkom, s edemom zbog kongestivnog zatajenja srca (osobito u prisutnosti otpornosti na diuretike i glikozide) ili nefrotskog sindroma bez zatajenja bubrega, s zadržavanjem tekućine u tijelu. nakon operacije s umjetnom cirkulacijom i hemodilucijom. Osim toga, U. je sastavni dio programa liječenja hemodijalizom za bolesnike s bubrežnim zatajenjem u kojih se zbog oligurije zadržava tekućina. Uzastopna uporaba U. i hemodijalize u takvih bolesnika preporučljiva je samo u slučajevima kada njihova zajednička provedba stvara prijetnju razvoju kolapsa i .

Ultrafiltracija se provodi samo u bolničkim uvjetima. Zahvat se izvodi s bolesnikom u funkcionalnom krevetu. Prije početka postupka, pacijentu se daje doza od 15-30 po 1 kg tjelesna težina za sprječavanje zgrušavanja krvi kada napuni dijalizator; tijekom procesa ultrafiltracije provodi se stalna infuzija heparina brzinom od 10-15 jedinica po 1 kg tjelesne težine na sat. Način rada ultrafiltracije prati se tijekom cijelog postupka; ako je potrebno, koristite posebne uređaje za reguliranje njegove brzine i održavanje ravnoteže tekućine u pacijentu. Učinkovitost postupka procjenjuje se količinom uklonjene tekućine, smanjenjem tjelesne težine pacijenta i obrnutim razvojem simptoma prekomjerne hidracije. Posebna se pažnja posvećuje dinamici punjenja vratnih vena, pulsu i frekvenciji disanja, perifernom edemu, ascitesu, hidrotoraksu, hidroperikardu, veličini jetre, vlažnim hropcima u plućima, promjenama boje krvi u ekstrakorporalnom sustavu. Da bi se objektivno opisala učinkovitost liječenja, u nekim slučajevima provode se ponovljene rendgenske snimke organa prsnog koša, a bilježi se dinamika središnjeg venskog tlaka, volumena cirkulirajuće plazme i izvanstanične tekućine. Nakon U. gotovo uvijek se promatra.

Komplikacije tijekom vježbanja mogu biti hipovolemija u mišićima nogu i ruku, spastična bol u abdomenu i prsima, promuklost itd. U slučaju teške hipovolemije, može se razviti s gubitkom svijesti, generaliziranim konvulzijama i zastojem disanja. Treba imati na umu da je teški kolaps rijetko posljedica pogreške u izvođenju ultrazvuka, već može biti manifestacija iznenadnog unutarnjeg krvarenja, tamponade srca, infarkta miokarda, bakterijskog šoka ili insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Prijetnja kolapsa se povećava kada se U. provodi u bolesnika koji primaju β-blokatore i. Komplikacije koje nastanu odmah se liječe. Grčevi u mišićima koji se jave prije postizanja potrebnog rezultata zaustavljaju se bez prekidanja postupka infuzijama od 60-80 ml 40% otopina glukoze, 20 ml 10% otopina kalcijevog glukonata, 20-40 ml 10% otopina natrijeva klorida. u slučaju arterijske hipotenzije hitno spustiti uzglavni kraj kreveta ispod vodoravne razine, smanjiti brzinu ili zaustaviti ultrafiltraciju te usporiti arteriovensku perfuziju krvi. Zatim, ovisno o situaciji, infuzija od 500 ml 5% otopina glukoze pripremljena na poliionskoj osnovi (to je lakše učiniti kroz arterijsku liniju dijaliznog sustava pomoću pumpe); po potrebi unesite 200 ml 20% otopina albumina, 30-60 mg prednizolon se vraća iz aparata.