Kombinirane vježbe Gore navedene vježbe za fokusiranje pogleda na dijelove tijela mogu se izvoditi pojedinačno ili kombinirajući ih u komplekse. Izvedite, na primjer, složenu dinamičku vježbu, naizmjenično fokusirajući pogled na vrh

Kombinirani zalogaji od povrća Takvi zalogaji su kombinacija različitih hladnih proizvoda kuhinje odabranih i raspoređenih u malim količinama na zajedničkom jelu. Prilikom odabira komponenti, morate imati na umu, s jedne strane, njihov okus je raznolik.

Poglavlje 6. Ozljede od hladnoće Učestalost ozeblina u odnosu na druge vrste ozljeda varira u vrlo širokim granicama. Tijekom ratova može doseći 45% sanitarnih gubitaka. U mirno doba ozebline su neusporedivo rjeđe.U krajevima s umjerenom klimom oni

Kombinirani kemijski napadi Kemijski agensi prvi put su korišteni u ratu u travnju 1915. Nijemci. U blizini belgijskog grada Ypresa ispušteno je 180 tona plina klora na francuske položaje. Na području od 6 km pogođeno je 15 tisuća ljudi u 5 minuta. Ružan

Kombinirani pripravci Thyrocomb 1 tableta sadrži 0,01 mg trijodtironina, 0,07 mg L-tiroksina i 0,15 mg kalijevog jodida. Indikacije za uporabu su iste kao i za trijodtironin. Propisuje se oralno u prosjeku - 2 tablete dnevno Thyrotom 1 tableta sadrži 0,04 mg

Poglavlje 3. Trovanje vodom kemijskim tvarima Tako danas dolazi do izražaja opasnost od trovanja vode kemijskim tvarima. Noseći tragove gotovo svih kemijskih spojeva pronađenih na Zemlji, voda postaje pravi otrov, jer sva ta kemija postupno

• Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate kombinirane ozljede?

Što je kombinirana šteta?

Kombinirana šteta- ovo je oštećenje tkiva ne samo maksilofacijalne lokalizacije, već i drugih anatomskih područja (udovi, unutarnji organi). Uzrokuju sindrom međusobnog opterećenja i višeorgansko zatajenje.

Kombinirana šteta najčešće popraćena zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom (rjeđe - otvorenom), kao i ozljedom ENT organa i očiju. U 80% slučajeva uz kraniocerebralnu i maksilofacijalnu traumu dijagnosticirana je trauma mišićno-koštanog sustava.

Patogeneza (što se događa?) tijekom kombiniranih ozljeda

Svi organi i sustavi su uključeni u patološki proces.

Simptomi kombiniranih ozljeda

Razlikuju se sljedeći glavni vrste kombiniranih oštećenja:

• kombinirane ozljede zračenjem,
• mehanička oštećenja i ozljede zračenjem,
• opekline i ozljede zračenjem,
• mehanička oštećenja i toplinska oštećenja,
• otvorene ozljede i opekline u kombinaciji s kontaminacijom radioaktivnim tvarima (RS),
• kombinirane kemijske ozljede.

Vjerojatno su uz masovne poraze u ratu i miru moguće i druge varijante kombiniranih poraza. Dakle, sve ove vrste mehaničkih, toplinskih i radijacijskih ozljeda mogu se kombinirati s ozljedama hladnoćom, teška oštećenja nastaju kao posljedica kombinacije toplinskih čimbenika i kompresije.

Kombinirane ozljede zračenjem.

Kombinirane radijacijske ozljede nastaju kao posljedica nuklearne eksplozije. Međutim, u posljednje vrijeme, zbog razvoja nuklearne energije i raširene izgradnje nuklearnih elektrana (NE), takvi su porazi postali stvarnost u mirnodopskim uvjetima.

Tijekom nuklearne eksplozije na osobu utječu dva ili tri čimbenika:

• svjetlosno zračenje,
• udarni val,
• Ionizirana radiacija.

Važna značajka kombiniranih radijacijskih ozljeda je izloženost ionizirajućem zračenju, što dovodi do razvoja radijacijske bolesti. Nakon eksplozije atomskih bombi u Hirošimi i Nagasakiju opisane su kombinirane ozljede uzrokovane izlaganjem udarnom valu i ionizirajućem zračenju, svjetlu i ionizirajućem zračenju te kombinaciji udarnog vala, svjetlosnog zračenja i ionizirajućeg zračenja.

Stupanj djelovanja pojedinih štetnih čimbenika ovisi o kalibru nuklearne naprave, udaljenosti od epicentra nuklearne eksplozije, meteorološkim uvjetima, prirodi terena i građevina. Postoje razlike u stupnju utjecaja različitih čimbenika oštećenja ovisno o snazi ​​nuklearne eksplozije. Dakle, kod eksplozije snage od nekoliko kilotona radijus djelovanja ionizirajućeg zračenja premašuje radijus djelovanja udarnog vala i svjetlosnog zračenja, međutim kod eksplozije snage od 10 i 100 kt uočava se suprotan odnos. Mogućnost preklapanja zone djelovanja jednog od štetnih čimbenika, istovremeni utjecaj na određeno područje dva ili tri štetna čimbenika odjednom, određuje pojavu kombiniranih lezija.

Specifično znak kombiniranih lezija je sindrom uzajamnog opterećenja koji opisuju mnogi autori. Karakterizira je to što npr. radijacijska bolest pogoršava tijek i pogoršava ishod oštećenja izazvanih drugim čimbenicima (mehaničkim, toplinskim), i obrnuto. Postoje dva oblika međusobnog opterećenja – aditivno i sinergističko. Aditivni oblik karakterizira jednostavno zbrajanje učinaka različitih čimbenika. Ovaj oblik je tipičan za kombinaciju mehaničkih i toplinskih oštećenja. Sinergijski oblik međusobnog opterećenja karakterizira činjenica da se učinak utjecaja dva čimbenika očituje kao supertotalan. Ovaj oblik je tipičan za kombinirane ozljede zračenjem. Stupanj međusobnog pogoršanja ovih lezija ovisi o dozi ionizirajućeg zračenja i težini ostalih ozljeda.

Radijacijske ozljede razvijaju se kao rezultat primarnih i sekundarnih promjena.

• Primarne promjene- to je rezultat fizičkih i kemijskih procesa koji se sastoje od ionizacije i ekscitacije atoma i molekula tvari. Postižu visoku biokemijsku aktivnost, pojavljuju se aktivni ioni i slobodni radikali s nezasićenim kemijskim valencijama, zbog čega dolazi do reakcija neuobičajenih za tijelo i promjena metabolizma.
• Sekundarne promjene rezultat su primarnih poremećaja i naknadnih promjena u tijelu kao cjelini i njegovim organima i sustavima. Ovisno o dozi zračenja, mogu prevladavati oštećenja živčanog ili humoralnog sustava, gastrointestinalnog trakta ili hematopoetskih organa.

Ovisno o dozi zračenja, razlikuju se četiri oblika radijacijske bolesti:

• moždani(s primarnim oštećenjem živčanog sustava; doza zračenja - preko 10 000 R);
• toksemičan(sa sekundarnim oštećenjem živčanog sustava; 5000-10 000 R);
• crijevni(s primarnim oštećenjem gastrointestinalnog trakta; 1000-5000 R);
• tipičan(s dominantnim oštećenjem hematopoetskih organa, manje od 1000 R).

Kod izlaganja dozi većoj od 1000 R prognoza je beznadna, pri dozi od 600 R stopa smrtnosti doseže 80%. Nakon zračenja u dozi većoj od 200 R, smrt može nastupiti za 1,5-2 mjeseca, a preko 5000 R - za 1-3 dana.

Značajke tijeka procesa rane i liječenje rana u kombinaciji s ozljedama zračenja.

Ove značajke prvenstveno su povezane s inhibicijom procesa rane. Poremećaji u tijeku reparativnih procesa ovise o težini i fazi razvoja radijacijske bolesti. Utvrđeno je da se u prvoj, drugoj i trećoj fazi radijacijske bolesti usporava zacjeljivanje rana. U kasnoj fazi prestaje rast granulacijskog tkiva i često krvari. Usporava se stvaranje vezivnog tkiva i njegova transformacija u ožiljak. Zbog povećane propusnosti tkivnih barijera dolazi do razvoja infekcije. Infekcija rane često je bila vodeći uzrok smrti među žrtvama u Japanu. Zacjeljivanje rana moguće je u četvrtoj fazi radijacijske bolesti, ali nakon toga često dolazi do ulceracije ožiljaka, nakon čega slijedi gnojenje. Moguće su teške septičke komplikacije.

Radijacijska bolest utječe na tijek procesa rane u svim njegovim fazama. Tako se u prvoj fazi - fazi čišćenja rane - razvija izraženija oteklina, u drugoj - fazi upale - dolazi do kašnjenja u odbacivanju nekrotičnog tkiva, usporeno je ili potpuno izostaje stvaranje leukocitarne osovine, završna - faza regeneracije - dolazi do odgode stvaranja granulacijskog tkiva i njegove transformacije u ožiljak.

Sa svoje strane proces rane utječe na tijek radijacijske bolesti. Pokusi na životinjama pokazali su da pod njegovim utjecajem dolazi do kratkotrajne leukocitoze. Infekcija rana i krvarenje pomažu smanjiti trajanje razdoblja manifestacije radijacijske bolesti. Infekcija rane postaje posebno izražena u trećoj fazi akutne radijacijske bolesti. Krvarenje iz rane povezano je s usporavanjem zgrušavanja krvi i smanjenjem otpora vaskularnih stijenki, što se bilježi na kraju druge faze radijacijske bolesti. U prisutnosti dugotrajnih rana koje ne zacjeljuju kod žrtava s kombiniranim ozljedama zračenjem, glavna prijetnja životu je sepsa.

Otvorena mehanička i toplinska oštećenja, kontaminiran radioaktivnim tvarima. Kao posljedica nuklearne eksplozije nastaju radioaktivne čestice (a- i p-čestice) koje padaju na tlo. Nuklearne eksplozije iznad zemlje stvaraju opasne razine onečišćenja. α-čestice karakterizira niska sposobnost prodiranja i lako se zadržavaju u stratum corneumu epidermisa; β-čestice imaju dovoljnu sposobnost prodiranja (do 1 - 4 mm) i uzrokuju štetu na mjestu njihove primjene. Radioaktivne tvari koje dospijevaju na površinu rane djelomično se apsorbiraju u krv i limfu ili se adsorbiraju na mjestu unošenja, ali oštećenje organizma radioaktivnim tvarima apsorbiranim iz rane nije vjerojatno. Međutim, određenim količinama i duljim boravkom u rani upalna reakcija se najprije pojačava, a zatim se suzbija, stvaraju se žarišta nekroze, a odbacivanje nekrotičnog tkiva i epitelizacija usporavaju. Zbog sporog zacjeljivanja rana, na njihovom mjestu mogući su čirevi i ulceracije nastalih ožiljaka. Kod dubokih opeklina, štetni učinak radioaktivnih čestica ograničen je na nekrotično tkivo.

Mehaničke ozljede u kombinaciji s opeklinama.

U raznim katastrofama i požarima moguća je kombinacija opeklina i mehaničkih ozljeda. Njihova značajka bila je opsežna nekroza i česte infektivne komplikacije, razvila se nekroza kože oko liječenih rana, što je rezultiralo ogolivanjem kostiju. Kraniotomija je korištena za liječenje osteonekroze.

Kod rana na prsima u kombinaciji s dubokim opeklinama nakon kirurškog liječenja često dolazi do gnojenja i nekroze tkiva. Za poboljšanje respiratorne funkcije indicirana je nekrotomija i nekrektomija. Prodorne rane prsnog koša u kombinaciji s dubokim opeklinama često su komplicirane empijemom pleure. Komplikacije, osim empiema, uključuju upalu pluća, apscese, gangrenu pluća, tešku intoksikaciju i sepsu.

Tijek ranastog procesa kod penetrantnih i nepenetrantnih rana u kombinaciji s površinskim opeklinama ne razlikuje se od tijeka običnih rana. Kod prodornih rana trbušne stijenke u kombinaciji s dubokim opeklinama, rane se često razilaze s eventrationom, što rezultira peritonitisom, karakteriziranim nakupljanjem velike količine tekućine i teškom intoksikacijom. Ishodi liječenja ove skupine žrtava često su nezadovoljavajući.

Kada se prostrijelne rane kombiniraju s dubokim opeklinama nakon kirurškog liječenja, često se razvijaju gnojne komplikacije (apscesi, flegmone), što može dovesti do potrebe za amputacijom udova radi spašavanja života. Zacjeljivanje rana u kombinaciji s dubokim opeklinama uvelike ovisi o učinkovitosti kirurškog liječenja, slobodnog presađivanja kože i liječenja prijeloma kostiju. Vrijeme zacjeljivanja rana i prijeloma vatrenog oružja u kombinaciji s opeklinama povećava se 2-3 puta.

Na kombinacije mehaničkih ozljeda i površinskih opeklina njihov tok i cijeljenje malo se razlikuju od cijeljenja svake od ovih lezija zasebno. U slučaju kombinacije mehaničkih ozljeda s dubokim opeklinama, pogoršava se tijek svih lezija, povećava se trajanje liječenja i učestalost komplikacija, kao i učestalost šoka, a javlja se s teškim kliničkim manifestacijama. Trajanje erektilne faze se smanjuje, trajanje šoka se povećava na 2-3 dana.

Drugo razdoblje opeklinske bolesti - toksemija - s kombiniranim lezijama je teže nego s izoliranim. Teži je i tijek opeklinske septikotoksemije s kombinacijom dubokih opeklina i ozljeda. Trajanje razdoblja oporavka povećava se 2-3 puta.

Većina pacijenata doživi kombinaciju ozljeda mekih tkiva i površinskih opeklina. Ozljede u kombinaciji s dubokim opeklinama zaslužuju posebnu pozornost.

Kombinirane kemijske ozljede . Pri uporabi kemijskog oružja moguće su različite kombinacije kombiniranih kemijskih ozljeda: infekcija rane ili opeklinske površine praćena je oštećenjem kože, očiju, dišnih organa i probavnog trakta; oštećenje kože, očiju i drugih organa bez ulaska otrovnih tvari u ranu; oštećenje kože, očiju i dišnih organa u kombinaciji s zatvorenom mehaničkom traumom. Kombinirane kemijske lezije karakterizira sindrom međusobnog opterećenja. Ulaskom u ranu agensa kožno-resorptivnog djelovanja (iperit, lewisit) dolazi do nekrotičnih promjena, što dovodi do razvoja gnojne ili anaerobne infekcije; kada se QB apsorbira iz rane, oni imaju opći učinak na tijelo; zacjeljivanje rana je vrlo dugo. Kao rezultat oštećenja mekih tkiva razvijaju se duboki intermuskularni flegmoni, edemi, fistule, osteomijelitis i teški artritis. Kada se rane inficiraju iperitom, primjećuje se specifičan miris (češnjak ili senf), a tkiva su obojena smeđe-smeđe. Kod masivnog prodiranja iperita iz rane djeluje resorptivno, što se očituje općom depresijom, pospanošću, povećanjem tjelesne temperature na 39°C, pojavom bjelančevina, crvenih krvnih zrnaca i izljeva u mokraći. U teškim slučajevima razvija se oticanje pluća i kože. Zacjeljivanje takvih rana je sporo, a često nastaju ulcerirajući ožiljci i čirevi. U slučaju infekcije rane lewistom, bilježi se miris geranija i sivo-pepeljasta boja tkiva, pojavljuje se hiperemija i oteklina kože, a na njoj se stvaraju mjehurići. Do kraja 1. dana razvija se nekroza tkiva. Opći resorptivni učinak očituje se salivacijom, mučninom, povraćanjem, uznemirenošću, javlja se zaduha, snižava krvni tlak i kardiovaskularna aktivnost, razvija se plućni edem. Ako liječenje nije pravodobno, smrt nastupa unutar prva 2 dana. Izgled rana kontaminiranih organofosfornim tvarima (OPS) nije promijenjen, nema nekrotičnih i upalnih promjena, karakteristično je fibrilarno trzanje mišićnih vlakana u rani. Kao rezultat apsorpcije FOV iz rane razvijaju se toničko-kloničke konvulzije, mioza, bronhospazam, koma i asfiksija. Opekline kontaminirane agensima kožno-resorptivnog djelovanja karakteriziraju prisutnost specifičnog mirisa i tamnosmeđih mrlja. Kada je pod utjecajem iperita, duž periferije opekline razvija se oteklina i crvenilo. Nakon jednog dana pojavljuju se mjehurići. Kada su izloženi luzitu, ti se fenomeni razvijaju brže. U slučaju da se opekline inficiraju FOV-om, opažaju se iste karakteristike kao i kada dospiju u rane. Klinička slika općeg trovanja OP-ima koji su prodrli kroz opeklinsku ranu ista je kao kad OP-i ulaze u organizam drugim putovima.

Dijagnostika kombiniranih ozljeda

U dijagnostici radijacijske bolesti Krvna pretraga je od najveće važnosti. Karakteristični znakovi bolesti su smanjenje broja crvenih krvnih stanica, pad razine hemoglobina, leukopenija i trombocitopenija. Predložene su i druge ekspresne metode za prepoznavanje oštećenja zračenjem, a pridaje se značaj dozimetrijskim pokazateljima.

Liječenje kombiniranih ozljeda

Liječenje bolesnika s akutnom radijacijskom bolešću u uvjetima masovnog dolaska oboljelih, to je povezano s velikim poteškoćama, stoga se u ranim fazama evakuacije liječenje bolesnika s akutnom radijacijskom bolešću prvog stupnja može odgoditi. Glavnu pozornost treba posvetiti prevenciji i liječenju zaraznih i hemoragijskih komplikacija.

U slučaju primarne reakcije na zračenje provodi se detoksikacijska terapija, mjere za suzbijanje dehidracije, propisuju se lijekovi protiv bolova, antihistaminici (antibiotici i druga antimikrobna sredstva), te se provodi simptomatska terapija. Transfuzije krvi i plazme provode se prema indikacijama. U trećoj fazi radijacijske ozljede preporuča se primjena DNA pripravaka, vitamina i drugih tonika.

Za kombinirane lezije postoji potreba za liječenje toplinskih i mehaničkih oštećenja. Važno je koristiti latentno razdoblje radijacijske bolesti. Za uspješno liječenje kombiniranih ozljeda važno je riješiti sljedeća pitanja: 1) određivanje oblika i težine bolesti zračenja kod žrtava s mehaničkim i toplinskim ozljedama; 2) u prisutnosti znakova akutne radijacijske bolesti, određivanje težine mehaničkog ili toplinskog oštećenja; 3) određivanje optimalnog razdoblja za izvođenje kirurške intervencije određivanjem vremena početka faze kliničkog blagostanja tijekom akutne radijacijske bolesti; 4) određivanje vjerojatnosti razvoja i prirode komplikacija kod svakog pojedinog bolesnika.

Liječenje unesrećenih s kombiniranim ozljedama zračenjem raspoređeni u kirurške ustanove sanitetske službe civilne obrane. Prilikom organiziranja medicinske skrbi za ovu kategoriju žrtava potrebno je uzeti u obzir značajke sindroma međusobnog opterećenja: smanjenje trajanja latentnog razdoblja akutne radijacijske bolesti, izraženije rane manifestacije anemije i leukopenije, sporije ozdravljenje. rana i konsolidacija prijeloma, sekundarno krvarenje, raniji nastup smrti i veća smrtnost među žrtvama, što je također uzrokovano razvojem hemoragičnog sindroma i infektivnih komplikacija uslijed imunološke supresije.

Radi praktičnosti trijaže u fazama medicinske evakuacije, određivanja hitnosti i opsega medicinske skrbi, predlaže se sljedeća klasifikacija kombiniranih radijacijskih ozljeda: izrazito teške, teške, umjerene i blage. Za izrazito teške ozljede moguća je samo palijativna skrb. U slučaju teških lezija bit će potrebne mjere protiv šoka i kirurški zahvati što je prije moguće nakon prijema, mjere za sprječavanje razvoja infekcije rane i liječenje akutne radijacijske bolesti. Za umjereno teške lezije kirurško liječenje može biti odgođeno, ali su prevencija infekcije rane i liječenje radijacijske bolesti obavezni. Kod lakših ozljeda prva pomoć se može pružiti samopomoći i uzajamnom pomoći, no nakon nekog vremena neophodan je pregled liječnika.

Glavni uvjet za organiziranje pomoći žrtvama s kombiniranim radijacijskim ozljedama u uvjetima masovnog prijema je što brži povratak na dužnost i rad što većeg broja ljudi. Rehabilitacija se prvenstveno treba odnositi na takve skupine žrtava, preko kojih se može osigurati obnova radnih resursa.

Mehanička oštećenja u kombinaciji s ozljedama zračenjem. Osnovno načelo liječenja rane u bolesnika s akutnom radijacijskom bolešću je prevencija i liječenje infekcije rane.

Pokusima na životinjama utvrđeno je da rana primarna kirurška obrada rana, izvedena u prvoj i drugoj fazi radijacijske bolesti, ne pogoršava tijek radijacijske bolesti i pospješuje njihovo zacjeljivanje. U trećoj fazi radijacijske bolesti primarno kirurško liječenje je teško zbog pojačanog krvarenja tkiva. Ako je potrebno odgoditi kirurški debridman kako bi se spriječila infekcija rane, preporučuje se primjena antibiotika.

U uvjetima masovnog prijema žrtava s kombiniranim lezijama, pri određivanju kirurške taktike za rane, potrebno je uzeti u obzir ozbiljnost radijacijske bolesti, stoga se takve žrtve moraju identificirati kao skupina kojoj je potrebna rana kirurška skrb. U daljnjim fazama evakuacije mora se poštovati kontinuitet u liječenju takvih bolesnika. U bolnici se liječe rane i radijacijska bolest. U specijaliziranim ustanovama za liječenje kombiniranih radijacijskih ozljeda koriste se različite vrste plastične kirurgije za zatvaranje rana, a može biti potrebna i šira uporaba sekundarnih šavova.

Značajke cijeljenja i liječenja prijeloma kostiju u kombinaciji s ozljedama zračenjem. Eksperimentalno su proučavane značajke tijeka prijeloma kostiju na pozadini radijacijske bolesti. Ionizirajuće zračenje uzrokuje dekalcifikaciju, resorpciju, osteoporozu pa čak i nekrozu kostiju. Ozbiljnost ovih promjena ovisi o dozi zračenja. Akutna radijacijska bolest uzrokuje usporavanje regeneracije koštanog tkiva, čija je težina izravno proporcionalna dozi ionizirajućeg zračenja. Također je zabilježeno nesavršeno formiranje kalusa, resorpcija formiranih koštanih elemenata i stvaranje lažnih zglobova. Baš kao i rane, prijelomi na pozadini kombiniranog oštećenja zračenjem uzrokuju leukocitozu u prvih 1-2 dana, a naknadna leukopenija je manje izražena.

Kod prijeloma kostiju u kombinaciji s bolešću zračenja koriste se sve poznate metode liječenja. No, kada takve žrtve masovno stignu, najvjerojatnije će se koristiti najjednostavnije, tradicionalne, provjerene metode liječenja, a korištenje metoda koje zahtijevaju posebnu opremu i opremu bit će najvjerojatnije ograničeno u širokoj praksi.

Opeklina u kombinaciji s akutnom bolešću zračenja. U uvjetima nuklearne katastrofe moguće su različite kombinacije ozljeda kao posljedica izloženosti ionizirajućem zračenju i toplinskim agensima:

• trenutna oštećenja svjetlom i ionizirajućim zračenjem;
• pojava opeklina praćena oštećenjem zračenjem uslijed radioaktivnih padalina;
• pojava opeklina kod žrtava izloženih ionizirajućem zračenju u malim dozama ili koji su preboljeli blagu radijacijsku bolest.

Kao rezultat istodobne izloženosti toplinskom agensu i ionizirajućem zračenju, opeklinski šok se razvija u pozadini primarne reakcije na zračenje. Daljnji tijek opeklinske bolesti podudara se s razdobljem na vrhuncu radijacijske bolesti. Uz različit redoslijed izloženosti štetnim čimbenicima, različite faze zračenja i opeklinske bolesti mogu se podudarati.

Liječenje kombiniranih opeklina i radijacijskih ozljeda. Mjere protiv šoka provode se uzimajući u obzir težinu toplinske ozljede. Prilikom provođenja terapije lijekovima potrebno je uzeti u obzir da kao rezultat kombiniranih lezija može biti iskrivljena reakcija na određene lijekove (lobelia, cititon, kamfor, adrenalin). Tijekom razdoblja toksemije, septikotoksemije i vrhunca radijacijske bolesti, liječenje bi trebalo biti usmjereno na borbu protiv intoksikacije, hipoproteinemije, infekcije i novih komplikacija.

Glavna metoda liječenja kombiniranih opeklina i ozljeda zračenjem, kao i toplinske opekline, je autoplastična obnova izgubljene kože. S ograničenjem (do 5% površine tijela) kod dubokih opeklina preporučljivo je izvesti ranu nekrektomiju (u latentnom razdoblju akutne radijacijske bolesti). U slučajevima opsežnijih dubokih opeklina preporuča se postupna priprema rane za autoplastiku kože etapnom nekrektomijom. Obnavljanje izgubljene kože moguće je tijekom razdoblja rješavanja akutne radijacijske bolesti jer se obnavljaju reparativni procesi u opeklinskoj rani.

Otvorena mehanička i toplinska oštećenja.Tijekom primarne toalete opečene površine i primarne kirurške obrade rana provodi se najpotpunije uklanjanje radioaktivnih tvari. Za dekontaminaciju rana i opečenih površina preporuča se ispiranje sapunastom vodom, izotoničnom otopinom natrijevog klorida i 0,5% alkoholnom otopinom joda. U tom slučaju uklanja se do 70-80% radioaktivnih tvari. Ako zaostala kontaminacija ne prelazi prihvatljive razine, mogu se postaviti šavovi, inače se rana ostavlja otvorenom. U slučaju etapnog pružanja prve pomoći potrebno je odmah staviti zavoj kako bi se spriječila dodatna kontaminacija rane radioaktivnim česticama.

Prilikom pružanja prve medicinske pomoći potrebno je izvršiti punu ili djelomičnu dezinfekciju radi uklanjanja radioaktivnih tvari s površine tijela. Takvim žrtvama prvo se pruža prva medicinska pomoć. U operacijskoj sali i svlačionici treba im dodijeliti zasebne stolove. Potrebno je dekontaminirati instrumente, rukavice i pregače toplom vodom i sapunom. Prioritet evakuacije određen je težinom toplinske ili mehaničke ozljede.

Kombinacija ozljeda mekih tkiva s površinskim opeklinama.Liječenje takve se žrtve tretiraju na isti način kao i one zahvaćene ozljedama svake od ovih vrsta.

Glavna metoda liječenja rana u kombinaciji s opeklinama ostaje kirurško liječenje. Započinje čišćenjem opeklinske površine, a zatim se izvodi kirurška obrada rane prema uobičajenim pravilima. Kod površinskih opeklina nakon kirurškog liječenja, rane se mogu čvrsto zašiti kroz opečenu površinu. Ako rana nije zašivena, mogu se staviti odgođeni šavovi na ranu nakon što površinske opekline zacijele. Kod ograničenih dubokih opeklina u kombinaciji s ranom provodi se rano kirurško liječenje šivanjem ili plastičnim nadomještanjem kožnog defekta ili se rana ostavlja otvorena za sekundarne šavove.

Za rane u kombinaciji s opsežnim dubokim opeklinama, prije svega se radi disekcija i ekscizija tkiva, a po potrebi i nekrotomija opečenih mjesta kod cirkularnih opeklina udova i prsnog koša. Za duboke opekline glave u kombinaciji s mehaničkim ozljedama praćenim oštećenjem kostiju izvodi se kranioplastika. U ovom slučaju, preporučljivo je odmah zatvoriti izloženu kost pomicanjem lokalnih tkiva ili korištenjem plastične kirurgije s režnjem peteljke iz udaljenih područja ili Filatovljevim stablom.

U žrtve s ranama na prsima popraćeno otvorenim pneumotoraksom, rana se zašije. Kod opsežnih opeklina izvodi se torakotomija kroz opečenu površinu. Za liječenje opeklinskih rana preporuča se rana nekrektomija kako bi se ubrzala obnova kože.

Za prodorne rane abdomena laparotomija se izvodi kroz opečenu površinu, rana se zašije na opečenu kožu.

Ako je potrebno amputirati udove, rez se radi kroz opečenu površinu, a rana batrljka se ne šije.

Kombinirane kemijske ozljede.Glavna metoda liječenja rana zaraženih agensima kožno-resorptivnog djelovanja je je primarni kirurški tretman u ranim (3-6 sati nakon lezije) razdobljima. Zavojni materijal je spaljen. Kirurško liječenje rana zaraženih agensima kožno-resorptivnog djelovanja ima neke značajke. Najprije kožu oko rane i samu ranu degazirati 5% vodenom otopinom kloramina. Nakon uklanjanja neživog tkiva, potkožno masno tkivo i mišići zaraženi OM se široko izrezuju. Koštani fragmenti se uklanjaju, a krajevi slomljene kosti turpijaju unutar zdravog tkiva. Izložene žile se podvežu, a živčane debla se tretiraju vodenom otopinom kloramina. Oni ne nameću signale.

Kod općeg oštećenja zračenjem na tijek rane utječu smetnje karakteristične za različita razdoblja akutne radijacijske bolesti. U razdoblju primarne reakcije na zračenje, poremećaj živčane regulacije životnih procesa (osobito cirkulacije krvi) pridonosi razvoju šoka i visokoj osjetljivosti na gubitak krvi.

U latentnom razdoblju radijacijske bolesti tijek rane nema osobitosti. Rana koja je sposobna zacijeliti per primam uz dovoljan latentni period (7-10 dana) može zacijeliti. Ali ako rana zacijeli per granulationem, do početka razdoblja vrhunca radijacijske bolesti, njezino zacjeljivanje nema vremena završiti, a tijek procesa rane poprima najnepovoljniji karakter. Pogađaju ga poremećaji karakteristični za akutnu radijacijsku bolest, kao što su smanjenje otpornosti organizma na infekcije, krvarenja i slabljenje reparativnih procesa. Sukladno tome, razvijaju se (ili pogoršavaju) zarazne komplikacije, javlja se kasno krvarenje (osobito iz ozlijeđenih žila ako ostanu nepodvezane), a čišćenje rane i granulacija naglo usporavaju. Slabljenje regeneracije jasno se očituje samo tijekom cijeljenja sekundarnom intencijom i uglavnom je posljedica utjecaja patogene mikroflore. Sposobnost aseptične rane da zacijeli per primam pod šavovima može se sačuvati čak i usred radijacijske bolesti (S. A. Rusanov). Tijek ozljede i tijek radijacijske bolesti međusobno se pogoršavaju: i ozljeda i radijacijska ozljeda, iako pojedinačno nisu teške, u kombinaciji mogu dovesti do smrti, češće zbog razvoja sepse.

U razdoblju oporavka od radijacijske bolesti tijek ozljede postupno poprima normalan karakter, ali zacjeljivanje dolazi vrlo sporo zbog iscrpljenosti ranjenika, sekundarne anemije i dr.

Slabljenje organizma u tom razdoblju može učiniti ranu nesposobnom za cijeljenje primarnom intencijom, što se mora uzeti u obzir pri odlučivanju o operacijama koje ubrzavaju cijeljenje.

U slučaju općeg oštećenja zračenjem potrebno je provesti najradikalniju primarno-kiruršku obradu rane u latentnom razdoblju radijacijske bolesti, nakon čega bi bilo moguće zatvoriti ranu primarnim šavom. U tom slučaju obavezna je što ranija i najsnažnija primjena antibiotika. Ako se rana mora ostaviti nezašivena, tada s nastupom vrhunca radijacijske bolesti svaki zahvat postaje i može se poduzeti samo iz zdravstvenih razloga (osobito u pogledu opasnog krvarenja). U slučaju teških ozljeda ekstremiteta, prisutnost istodobnog oštećenja zračenjem prisiljava proširenje indikacija za primarnu amputaciju, budući da će ova operacija, izvedena na vrhuncu radijacijske bolesti, ubiti ranjenika.

Konzervativno liječenje rane provodi se prema općim pravilima istodobno sa složenim liječenjem radijacijske bolesti (vidi).

Svrha lekcije: proučavati etiologiju, patogenezu, kliničku sliku, dijagnostiku i liječenje kombiniranih lezija maksilofacijalnog područja. Ovladati vrstama medicinske skrbi za kombinirane lezije maksilofacijalne regije.

Pitanja koja su neophodna za proučavanje ove teme:

1. 
   Anatomske i topografske značajke strukture maksilofacijalnog područja.
2. 
   Štetni čimbenici nuklearnog oružja.
3. 
   Karakteristike kemijskog oružja.
4. 
   Karakteristike biološkog oružja
5. 
   Faze radijacijske bolesti
6. 
   Liječenje radijacijske bolesti
7. 
   Borba protiv infekcije, prevencija i liječenje upalnih komplikacija. Suppuracija mekih tkiva.
8. 
   Faze evakuacije iz lezije
9. 
   Klinika i liječenje opeklina lica
10. 
    Opseg i priroda specijalizirane medicinske skrbi u fazi evakuacije.

Pitanja za kontrolu savladanosti teme:

1. 
   Navedite značajke oštećenja tkiva lica uslijed radioaktivne kontaminacije rana.
2. 
   Što su kombinirane ozljede lica?
3. 
   Koje su značajke tijeka rana ovisno o stadiju radijacijske bolesti?
4. 
   Što je sindrom međusobnog opterećenja?
5. 
   Navedite vrijeme i opišite značajke kirurškog liječenja rana maksilofacijalnog područja s kombiniranim lezijama.
6. 
   Koja je kirurška taktika radijacijskih ozljeda maksilofacijalnog područja?
7. 
   Kakav je postupak liječenja rana kontaminiranih radioaktivnim tvarima?
8. 
   Kako radioaktivna kontaminacija utječe na tijek i ishod ozljede?
9. 
   Koje su značajke kombiniranih kemijskih lezija i tijeka rana inficiranih agensima?
10. 
    Navedite značajke kirurškog liječenja rana inficiranih uzročnicima.

Važnost proučavanja problema je u tome što kod kombiniranih radioaktivnih ozljeda dolazi do supresije tjelesne obrane, općeg i tkivnog imuniteta, a otpornost na infekcije tkiva smanjena sve dok ne prestane upalna reakcija u tkivu rane. To doprinosi brzoj generalizaciji infekcije. Žarišta krvarenja i nekroze javljaju se u rani i raznim organima. Suzbijanje upalne reakcije, njezine proliferativne faze, pomaže u usporavanju odbacivanja nekrotičnog tkiva, produljuje trajanje teške intoksikacije, odgađa tijek procesa rane i sprječava oporavak tijela od manifestacija radijacijske bolesti. Kombinirane lezije su kombinacija mehaničkih oštećenja zračenjem, kontaminacije kemijskim agensima i opeklina.

U prvom stupnju (15 - 20 gray) radijacijske bolesti, cijeljenje rana se događa u istom vremenskom roku kao i kod neozračenih slučajeva, ali 14-15 dana pojavljuju se žarišta krvarenja u opsegu rana, a upalni reakcija je manje izražena.

U drugom stupnju (25-40 gray), cijeljenje rane nakon kirurškog liječenja uglavnom se odvija povoljno 7-12 dana u tkivima rane, a oko nje ili u samoj rani razvijaju se područja krvarenja i nekroze. U velikoj većini slučajeva rane zacijele prije pojave radijacijske bolesti.

Kod trećeg stupnja (40–70 greya) radijacijske bolesti u prva dva dana tkivo oko rane ostaje nepromijenjeno, nema upalne reakcije. 4-5 dana pojavljuju se krvarenja oko šavova i duž rubova rane. Do 7-10 dana nakon uklanjanja šavova, rubovi rane mogu se odvojiti. U nekim slučajevima rane zacjeljuju, ali ne čvrsto. Rane s oštećenjem kostiju teže zacjeljuju, a tijek radijacijske bolesti postaje teži u svim razdobljima. Regeneracija kosti odvija se s odstupanjima prema ugnjetavanju i distorziji, često uz prekomjerno stvaranje kalusa, koji je krhak i nepouzdan.

^ Sindrom međusobnog opterećenja . Prisutnost jedne vrste oštećenja dovodi do pogoršanja tijeka druge vrste oštećenja i obrnuto - "sindroma međusobnog opterećenja" (A.N. Berkutov).

Rane perimandibularnog tkiva i oštećenja čeljusti s kombiniranim ozljedama pogoršavaju tijek radijacijske bolesti u većoj mjeri nego oštećenja drugih lokalizacija, a tijek radijacijske bolesti pogoršava proces rane. Ako je žvačni aparat oštećen normalan unos hrane je poremećen ili onemogućen. Žrtva osjeća peckanje, suha usta i grlo. Sluznica se prekriva viskoznom sluzi, dah miriše truležno, a na usnama i jeziku pojavljuju se bolne pukotine.

Kada se ozljede mekog tkiva javljaju u pozadini radijacijske bolesti, uočava se pojačano krvarenje tkiva i opsežna krvarenja (fenomen hemoragičnog sindroma). Nema upalne reakcije, uočava se nekroza i odgođena konsolidacija.

Prijelome čeljusti prate značajne promjene u usnoj šupljini, javlja se radijacijski stomatitis, gingivitis, nekroza zubne pulpe, parodontitis i drugi upalni procesi. Takve promjene u usnoj šupljini tijekom radijacijske bolesti pogoršavaju tijek procesa rane, kako u mekim tako iu koštanim tkivima.

^ Liječenje kombiniranih lezija u fazama medicinske evakuacije. Prva pomoć s prodornim zračenjem, ispada, prema općim pravilima, u ukupnom volumenu usmjerenom na održavanje vitalnih funkcija - zaustavljanje krvarenja, suzbijanje šoka i asfiksije.

^ Prva pomoć Ispostavilo se da je ranjen s kombiniranim radijacijskim ozljedama u sljedećem opsegu: privremeno zaustavljanje krvarenja, sprječavanje šoka i suzbijanje razvijenog šok stanja, nametanje transportne imobilizacije, provođenje djelomičnog specifičnog liječenja.

^ Kvalificirana i specijalizirana pomoć. U liječenju kombiniranih radijacijskih ozljeda od velike je važnosti prisutnost latentnog razdoblja radijacijske bolesti. Rana, radikalno tretirana i zašivena u latentnom razdoblju, može zacijeliti primarnom intencijom, unatoč naknadnom razvoju vrhunca radijacijske bolesti. Istodobno, nezacijeljena rana ubrzava početak vrhunca radijacijske bolesti i uzrokovat će njezinu težinu. Stoga je pri liječenju kombiniranih radioaktivnih ozljeda potrebno težiti zacjeljivanju rana prije pojave radijacijske bolesti. Operaciju treba izvesti radikalno i, ako je moguće, čvrsto zašiti.

^ Kirurška taktika radijacijskih ozljeda maksilofacijalnog područja. Na temelju eksperimentalnih studija i kliničkih opažanja utvrđeno je da je potrebno provesti kirurško liječenje rana na pozadini radijacijske bolesti u prvih 24 sata nakon ozljede, a najkasnije 48 sati (tj. U latentnom razdoblju) , kada nema očitih znakova radijacijske bolesti. To je neophodno kako bi postoperativna rana imala vremena zacijeliti prije razdoblja 3 - vrhunca radijacijske bolesti. To se događa u slučajevima izoliranih ozljeda mekih tkiva, au slučaju oštećenja čeljusti, stvaranje kalusa usporava se za 10 - 12 dana, pod uvjetom da su fragmenti čeljusti bili pričvršćeni tijekom početne kirurške obrade rane.

Vrhunac radijacijske bolesti s kombiniranim ozljedama zračenja karakterizira opće teško stanje, teški hemoragijski sindrom, nedostatak regeneracije u rani i smanjenje zaštitnih sposobnosti tijela. Tijekom vršnog razdoblja može se izvesti operacija, u rijetkim slučajevima, iz zdravstvenih razloga.

Kirurška intervencija u pozadini radijacijske bolesti treba se kombinirati s općim terapijskim mjerama usmjerenim na liječenje radijacijske bolesti. Kirurško liječenje mora biti istovremeno, sveobuhvatno i završiti šivanjem rane.

Kako bi se spriječilo krvarenje tijekom operacije, žile se šivaju zajedno s tkivima ili se vežu duž njihove duljine. Rana se pažljivo izolira od usne šupljine. Defekte na oralnoj sluznici ili vanjskim tkivima, ako su manjkavi, potrebno ih je prekriti režnjevima izrezanim u blizini i ranu čvrsto zašiti. Rane koje nisu čvrsto zašivene tijekom razdoblja vrhunca pretvaraju se u opsežne nekrotične čireve.

Kod kombiniranih ozljeda zračenjem kontraindicirani su svi stomatološki aparati i udlage, osobito kod visokih doza zračenja (200 g i više). U takvim slučajevima koriste se kirurške metode za osiguranje fragmenata u slučaju oštećenja čeljusti (koštani šav, intraosealne šipke) V.F. Rudko.

Vrijeme cijeljenja rane i skidanja konaca ovisi o stupnju radijacijske bolesti; što dulje traje proces cijeljenja rane, to je dulje potrebno držati šavove na rani

^ Infekcija rana i opeklinskih površina izloženost radioaktivnim tvarima (RS) može nastupiti u trenutku eksplozije atomske bombe ili kao posljedica boravka u kontaminiranom području nakon eksplozije.

Oštećenja uzrokovana izravnim kontaktom velikih doza radioaktivnih tvari s kožom ili izlaganjem B-zračenju uzrokuju razvoj radijacijskih opeklina. Ulaskom u ranu radioaktivne tvari djeluju lokalno zračenjem na tkiva, ometaju tijek ranskog procesa i usporavaju cijeljenje.

Rane s niskim razinama radioaktivne kontaminacije bit će češće. Uz visok stupanj kontaminacije rane radioaktivnim tvarima zbog njihove slabe topljivosti i apsorpcije u organizam, većina radioaktivnih tvari ostaje u rani dulje vrijeme.

Značajka lokalnih radioaktivnih kontaminiranih zona je brzi pad razine zračenja tijekom vremena. Ako je razina zračenja nakon 30 min. nakon eksplozije uzmite ga kao 100%, a nakon 1 sata bit će oko 45%, nakon 2 sata - 20%, nakon 4 sata - 10%. Otuda važnost brzog uklanjanja ranjenika iz pogođenog područja u sklonište.

^ Postupak liječenja rana kontaminiranih radioaktivnim tvarima. Pitanje stupnja infekcije rane s RV rješava se tijekom dozimetrijskog praćenja. Prije svega, potrebno je poduzeti mjere za uklanjanje RV iz rane. Dokazano je da se 50% RP iz rane apsorbira u primarnu oblogu, a ostatak u naredne obloge. Stoga, počevši od uznapredovalih faza evakuacije MPP-a, labave usisne zavoje treba mijenjati češće.

Rana primarna kirurška obrada uz obilno pranje i eksciziju rane od velike je važnosti. Metoda kirurškog liječenja rane u slučaju infekcije odlikuje se velikom radikalnošću i sastoji se od: mehaničke obrade rane, uklanjanja površinski smještenih stranih tijela, krvnih ugrušaka, fragmenata kostiju, zuba. Rana se obilno i više puta ispere sterilnom fiziološkom otopinom i slabom antiseptičkom otopinom. Učinkovitost ispiranja rane ovisi o razdoblju njezinog liječenja: kada se opere sat vremena nakon infekcije, uklanja se 20% radioaktivnih tvari, a kasnije se uklanja 3-5% radioaktivnih tvari (prema A.N. Berkutov). Kako bi se što bolje uklonio radioaktivni materijal iz rane, tijekom kirurškog liječenja radi se šira ekscizija tkiva s rubova rane (ukloni se do 70-80% radioaktivnog materijala), ali je ograničena topografske i anatomske značajke maksilofacijalnog područja. Pažnja se posvećuje uklanjanju svih stranih tijela jer mogu biti izvori unutarnjeg zračenja, vade se zubi u liniji prijeloma. Pričvršćivanje fragmenata provodi se kirurškim metodama. Nakon osvježavanja rubova rane ponovno se provodi ispiranje antisepticima (furatsilinom, kalijevim permanganatom itd.) s antibioticima. Nakon toga se provodi dozimetrijski nadzor. Ako se u rani otkriju radioaktivne tvari u dozama koje prelaze dopuštenu razinu, potrebno je provesti višestruka ispiranja i ponovljeno dozimetrijsko praćenje. Ako se pranjem ne smanji razina radioaktivnih tvari u rani, prestati s ispiranjem i infiltrirati je antibioticima iz kože, te staviti rijetke šavove. Rana se drenira gumenom cjevčicom za davanje antibiotika i stavlja se antiseptički zavoj. Ako nakon kirurške obrade količina radioaktivnih tvari u rani ne prelazi dopuštenu razinu, kirurg mora promijeniti instrument, infiltrirati rubove rane antibioticima i primijeniti primarne slijepe šavove.

Ako teška situacija unesrećenog ili borbena situacija ne dopušta kirurško liječenje rane, tada se provodi toaleta, ponovna pranja i česte promjene zavoja.

^ Utjecaj radioaktivne kontaminacije na tijek i ishod ozljede. Radioaktivne tvari koje dospijevaju u ranu usporavaju njeno cijeljenje, a kao posljedica razvoja nekrotičnog procesa, radioaktivne tvari se putem krvi i limfnog toka raznose po cijelom tijelu i djelomično se talože u različitim organima i tkivima, posebice u kostima. U tijelu se stvara dodatno aktivno žarište unutarnjeg zračenja. Kao rezultat toga, razvija se radijacijska bolest, radijacijska nekroza kostiju i prijelomi.

Ako je rana zaražena malom količinom radioaktivnih tvari, radijacijska bolest se možda neće razviti, ali će doći do lokalnih promjena na rani.

U nekim slučajevima rana poprima karakter brzo rastućeg ulkusa, prekrivenog tankim slojem nekrotičnog tkiva. Kao rezultat nekroze i topljenja mekih tkiva, velike žile mogu biti izložene i može doći do sekundarnog krvarenja.

^ Kombinirane kemijske lezije, značajke lezije. Tijek rana zaraženih agensima. U suvremenom ratovanju, ako neprijatelj koristi kemijsko oružje, moguć je prodor raznih kombiniranih lezija, koje se mogu javiti u raznim varijantama.

OB infekcija samo rane ili opeklinske površine

Inficirana je ne samo površina rane ili opekline, već i koža, dišni organi, gastrointestinalni trakt, oči itd.

Organi i sustavi, koža, dišni organi, gastrointestinalni trakt, oči su zahvaćeni OM, nema ih u rani.

Infekcija rana i opeklinskih površina moguća je kao posljedica ulaska plinovitih agensa, aerosola u njih; agensi mogu ući s fragmentima kemijskih granata, bombi itd., prodrijeti u raspršenom stanju kroz zavoj iz zraka ili na otvorenu ranu.

Kombinirane kemijske lezije popraćene su sindromom međusobnog opterećenja.

Na ranu mogu utjecati dvije vrste sredstava:

A) s lokalnim i općim resorptivnim učincima (iperit, lewisit, fosfor).

B) ima samo opći resorptivni učinak (sarin)

Lokalni učinak sredstva je razvoj izraženog nekrotičnog procesa, usporavanje procesa čišćenja rana i reparativnih procesa. Oštar poremećaj trofizma tkiva i smanjenje ukupne otpornosti tijela doprinose razvoju zaraznih komplikacija (apscesi, flegmone).

Apsorpcija sredstava kroz površinu rane događa se puno brže nego kroz netaknutu kožu. U tom smislu, kada su rane pod utjecajem niza kemijskih sredstava, minimalna smrtonosna doza je značajno smanjena.

Kada se rana inficira iperitom, rana ispušta specifičan miris spaljene gume ili iperita. Ponekad su u rani vidljive mrlje od crnog uljastog iperita. U sljedećih nekoliko sati nakon rane otkriva se oteklina njezinih rubova na hiperemičnoj koži, do kraja dana oko rana pojavljuju se mjehurići, a rana je prekrivena nekrotičnim filmom. Nakon toga napreduje nekroza tkiva, razvija se infekcija, a proces čišćenja i zacjeljivanja rane dugo se odgađa. Simptomi resorptivnog djelovanja sredstava, koji se javljaju ubrzo nakon ozljede, izražavaju se u općoj letargiji unesrećenog, gubitku apetita, mučnini, povraćanju, glavobolji i vrtoglavici. U težim slučajevima javljaju se konvulzije i koma, često sa smrću.

Kada je zaražena lewistom, rana emitira miris geranija. U trenutku infekcije ranjenik osjeća jaku bol u rani. U prvim minutama nakon infekcije, rane dobivaju sivu boju, koja se zatim zamjenjuje žućkasto-smeđom bojom. Vrlo brzo se razvija fenomen izražene upale u opsegu rane, zatim nakon 6-8 sati pojavljuju se točkasta krvarenja na koži, do kraja dana pojavljuju se mjehurići koji se postupno spajaju, a kod masivnih oštećenja rubovi rana dobiva blijedo žutu boju (vitalna fiksacija tkiva). Zbog smanjene koagulabilnosti krvi i rezanja kapilara dolazi do pojačanog krvarenja rane. Krvarenje je ponekad prijeteće. Nakon 2-3 dana, površina rane je prekrivena nekrotičnim filmom. Ubrzo se razvija infekcija. Kada je zaražen lewistom, fenomen opće intoksikacije se otkriva brže i izražava se iperitom, javlja se slabost, nedostatak zraka, plućni edem i kolaps.

Kada je fosfor kontaminiran, rana emitira miris poput češnjaka, a okolna koža je opečena. Oštećeno tkivo prekriveno je sivom krastom, dimi se, a ponekad se zavoj ili odjeća zapale. Kasnije se iz rane javlja obilan sivo-gnojni iscjedak. Kao rezultat resorptivnog djelovanja, žutica se razvija nakon 2-3 dana, krvarenja u crijevima, u mokraćnim putevima, krvarenja na koži i sluznicama. Nakon toga, fenomeni zatajenja jetre dolaze do izražaja, što može dovesti do razvoja kome sa smrtnim ishodom u narednim satima nakon ozljede.

Kada je rana inficirana OPV-om kao što je sarin, koji ima samo opći resorptivni učinak, u trenutku infekcije opažaju se fibrilarni trzaji mišića u rani i u njenoj blizini. U prvim minutama nakon infekcije dolazi do otežanog disanja zbog bronhospazma, opće tjeskobe i pojedinačnih grčeva mišića koji prelaze u grčeve cijelog tijela. Moguća brza smrt.

U slučajevima kada se neinficirana rana i zatvorene ozljede kombiniraju s ozljedama kože ili inhalacijskim, javlja se sindrom obostranog pogoršanja.

Minimalna smrtonosna doza sredstava za takve ozljede značajno je smanjena. Ako se infekcija agensom za resorpciju kože dogodi u blizini rane, tada u tim slučajevima ponekad može biti poremećen proces cijeljenja, jer pritom se često pojačava upalno-nekrotični proces.

^ Značajke kirurškog liječenja rana inficiranih uzročnicima. Najprije se koža oko rane degasira i rana se ispere 5% otopinom kloramina. Ako postoji inficirana rana, radije se podvrgava primarnoj kirurškoj obradi kako bi se spriječila brza apsorpcija otrovnih tvari u rani.

Prilikom odabira anestezije morate imati na umu da se inhalacijska, osobito eterska anestezija, ne smije koristiti za lezije popraćene plućnim edemom, depresijom središnjeg živčanog sustava, hipotenzijom - cijanovodična kiselina, ugljični monoksid i sredstva tipa "Tabuna". U tim slučajevima indicirana je lokalna anestezija 0,25% otopinom novokaina (bez adrenalina) uz dodatak umjerene neuroleptanalgezije kada je indicirana.

Kirurško liječenje provodi se prema općim pravilima, uzimajući u obzir sljedeće značajke:

A) Sve rezove kože, ako je moguće, treba napraviti izvan zahvaćenih područja.

B) Tijekom operacije potrebno je nekoliko puta promijeniti instrumente koji dolaze u kontakt s inficiranim tkivom.

C) Kako bi se izbjeglo opasno erozivno krvarenje, žile treba podvezati, a živčana debla izložena kemijskim sredstvima treba tretirati 2% vodenom otopinom kloramina i prekriti zdravim tkivom.

Prijelomi vatrenog oružja inficirani OV-om trebaju biti podvrgnuti radikalnom liječenju. Fragmenti kostiju adsorbiraju OM i postaju njihovi izvori. Dugo zadržavaju OM i dovode do razvoja lokalne nekroze, osteomijelitisa, flegmone i sepse. Stoga je pri liječenju koštane rane potrebno ukloniti sve koštane ulomke koji slobodno leže u rani, kao i ulomke povezane s periostom. Krajevi fragmenata glavne kosti prijeloma, inficirani OM, pile se unutar zdravog tkiva. Preporučljivo je tijekom kirurškog liječenja ukloniti sva strana tijela.

Za opsežne rane lica primjenjuju se rijetki (vodilni) šavovi. Odgođeni primarni šavovi primjenjivi su samo kada su zaraženi agensima koji nemaju lokalno upalno-nekrotično djelovanje. U teškim slučajevima primarni debridman treba odgoditi. U tim slučajevima, operacija se izvodi samo za vitalne indikacije.

Utjecaj vremena kirurškog liječenja na tijek procesa rane. Glavna mjera za infekciju s perzistentnim uzročnicima kožno-resorptivnog djelovanja (iperit, lewisit) je kirurško liječenje koje se izvodi što je ranije moguće. Široka ekscizija inficiranog tkiva na licu (unutar anatomskih i topografskih granica), poduzeta u prvih 3-6 sati nakon lezije, daje najbolje rezultate. Kirurško liječenje također je naznačeno kasnije, jer u tim slučajevima stvara uvjete za povoljniji tijek ranjavačkog procesa. Odgoda kirurškog liječenja rana inficiranih sredstvima kožno-resorptivnog djelovanja dopuštena je u iznimnim slučajevima.

Prva pomoć na mjestu lezije provodi se ovisno o prirodi ozljede. Uključuje stavljanje plinske maske ranjeniku u maksilofacijalno područje, provođenje djelomične sanitarne obrade sadržajem PPI kože i odjeće s tragovima kemijskih sredstava, davanje protuotrova, ovisno o ozljedi, privremeno zaustavljanje krvarenja, primjenu zaštitni zavoj na ranu, davanje lijekova protiv bolova, imobilizacija i brzo uklanjanje iz lezije.

^ Prehospitalna medicinska njega MPB uključuje: ponovnu primjenu protuotrova prema indikacijama, umjetno disanje, skidanje plinske maske, ispiranje očiju vodom ili 2% otopinom natrijevog bikarbonata (u slučaju iperita, lewisita), ispiranje želuca bez cijevi i primjenu adsorbensa, primjenu srčanog lijekovi u slučaju disfunkcije dišnog i srčanog sustava, teško previjanje natopljenim zavojima, imobilizacija oštećenog područja, ako nije učinjeno, davanje lijekova protiv bolova.

^ Prva pomoć svodi se na uvođenje protuotrova u slučaju oštećenja FOV (organofosforna tvar), antikonvulziva, ispiranje očiju vodom ili 2% otopinom natrijevog bikarbonata, 2% otopinom monokloramina ili kalijevog permanganata 1:2. Ako je zahvaćen gastrointestinalni trakt, želudac se ispere toplom vodom ili otopinom kalijevog permanganata s dodatkom 25 g. aktivni ugljen na 1 litru vode.

Uz gore navedene mjere provodi se privremeno zaustavljanje krvarenja, suzbijanje asfiksije i šoka.

U slučaju oštećenja rana (opeklina), kemijsko otplinjavanje također se provodi iz zavoja MPP:

A) ako je FOV oštećen, tretirajte površine mješavinom 3% otopine natrijevog bikarbonata i 5% otopine vodikovog peroksida. Smjesa se priprema prije upotrebe.

B) ako je zahvaćena iperitom, koža oko rana (opekline) se obriše 10% alkoholnom otopinom kloramina, a rana 5% vodenom otopinom kloramina.

C) ako je zahvaćen lewistom, rane (opekline) mazati 5% tinkturom joda ili 5% otopinom vodikovog peroksida.

Pri masovnom dolasku ranjenika u ambulantu, liječenje inficiranih rana (opekotina) provodi se samo iz hitnih zdravstvenih razloga.

^ Kvalificirana pomoć. Glavna mjera kada su rane inficirane perzistentnim agensima kožno-resorptivnog djelovanja (iperit, lewisit) je kirurško liječenje što je ranije moguće. Široka ekscizija (unutar anatomskih i topografskih mogućnosti ozlijeđenih maksilofacijalnih područja), poduzeta u prvih 3-6 sati nakon lezije, daje najbolje rezultate. Kirurško liječenje također je indicirano kasnije. Odgoda kirurške obrade rana inficiranih kožnim resorptivnim sredstvima dopuštena je samo u iznimnim slučajevima.

Za kirurško liječenje, s malim brojem ranjenika, dodjeljuju se posebno opremljeni stolovi i instrumenti. Kirurški timovi rade u sterilnim ogrtačima, maskama, pregačama, narukavnicima i kirurškim rukavicama. Zbog sigurnosti osoblja, ranjeni pacijenti trebaju ulaziti u operacijsku salu bez zavoja. Promijenite instrument tijekom operacije.

Instrument se neutralizira tako da se prebriše vatom namočenom u benzin i zatim se kuha 20-30 minuta u 2% otopini natrijevog bikarbonata.

Kontaminirane kirurške rukavice isperu se toplom vodom i sapunom, zatim se urone 20 minuta u 5% alkoholnu otopinu kloramina i kuhaju u vodi 20-30 minuta. Kontaminirani zavojni materijal se spaljuje.

Zaključak: Nastavnik ukratko sažima pređeno gradivo, rezimira usvojeno gradivo i ukazuje na nedostatke. Daje domaću zadaću.

^ Situacijski zadaci

Zadatak 2. 40-godišnji pacijent primljen je u kliniku s pritužbama na ranu koja ne zacjeljuje u području lijevog obraza, prisutnost ulcerativnih lezija sluznice usne šupljine, bolne krvareće pukotine na jeziku i usnama, kao i pogoršanje zdravlje, letargija i apatija. Iz anamneze se doznaje da je prije dva tjedna bio u žarištu pojačanog zračenja u obrambenom objektu, zadobio je i ozljedu u predjelu lijevog obraza, a prvog dana nakon izlaganja primijetio je pogoršanje zdravstvenog stanja, slabost. , i pad krvnog pritiska. Primarna kirurška obrada rane učinjena je 24 sata nakon ozljede. Nakon toga, unutar 8 dana, pacijentica se osjećala zadovoljavajuće, nije imala tegoba, a rana je zacijelila bez komplikacija. 10 dana nakon ozljede stanje se ponovno pogoršalo, pojavila su se žarišta nekroze u središtu rane, šavovi su se razdvojili u bukalnom području lijevo, čirevi na oralnoj sluznici, pukotine na jeziku i usnama, pojavila se dlakavost. ispadati. Među prošlim bolestima bilježi dječje infekcije i prehlade. Trenutno, prema općem statusu, stanje pacijenta je umjerene težine, primjećuje se bljedilo kože, krvni tlak je 100/70 mm Hg. Art., puls 95 otkucaja u minuti, slabo punjenje. Nakon pregleda, primjećuje se spor proces rane u lijevoj bukalnoj regiji, stvaranje područja nekroze u središtu rane i spora epitelizacija duž rubova. Blagi otočići bijelih plavkastih granulacija. Na usnama i jeziku postoje krvareće pukotine. Sluznica usne šupljine je otečena, hiperemična, postoje čirevi prekriveni zelenkastim sluzavim eksudatom.

1. Obrazložite dijagnozu. 2. Postaviti dijagnozu i navesti razdoblje bolesti. 3. Napravite plan liječenja.

Zadatak 3. 21-godišnji pacijent primljen je u kliniku s pritužbama na opću slabost, apatiju, pospanost, vrtoglavicu i ranu na gornjoj usni. Iz anamneze se doznaje da je prije dan bio izložen zračenju u nuklearnoj elektrani zbog kršenja sigurnosnih propisa, a pritom je prilikom pada udario lice i ozlijedio gornju usnicu. Od prošlih bolesti bilježi dječje infekcije, prehlade, urođeni rascjep gornje usne, operiran u dobi od 4 mjeseca. Prema općem statusu, bilježi se stanje umjerene težine, pacijent je letargičan, koža je blijeda, suha, krvni tlak je 95/70 mm Hg. Art., puls 90 otkucaja u minuti, slabo punjenje. Lokalnim pregledom uočava se prohodna razderana rana gornje usne, u rani ima pijeska i strojnog ulja. Fragmenti ožiljnog tkiva identificiraju se u lijevoj polovici usne.

1. Obrazložite dijagnozu. 2. Postavite dijagnozu. 3. Napravite plan liječenja.

Zadatak 4. Dvadesetogodišnji pacijent primljen je u bolnicu s pritužbama na značajno pogoršanje stanja, slabost i prisutnost mjehurića na koži lica. Iz anamneze je utvrđeno da je prošao dan od kada sam bio u blizini izvora tijekom testiranja nuklearnog oružja. U fazama evakuacije provodi se simptomatska terapija. Među prošlim bolestima bilježi dječje infekcije i prehlade. Pregledom se uočavaju mjehurići u području vrha nosa, usana i obrva. Nedostaju obrve i trepavice.

1. 
   Postavite preliminarnu dijagnozu. 2.Koje su dodatne informacije i klinički podaci potrebni za postavljanje konačne dijagnoze.

1. 
   Postavite preliminarnu dijagnozu. 2. Koje su dodatne informacije i klinički podaci potrebni za postavljanje konačne dijagnoze i propisivanje liječenja?

1. 
   Postavite preliminarnu dijagnozu. 2. Koje su dodatne informacije i klinički podaci potrebni za postavljanje konačne dijagnoze? 3. Je li prisutnost tumora važna za izradu plana liječenja?

1. 
   Postavite preliminarnu dijagnozu. 2. Koje su dodatne informacije i klinički podaci potrebni za postavljanje konačne dijagnoze? 3. Postoji li veza između neoplazme i fistule s gnojnim iscjetkom na alveolarnom nastavku mandibule?

1. 
   Postavite preliminarnu dijagnozu. 2. Koje su dodatne informacije i klinički podaci potrebni za postavljanje konačne dijagnoze? 3. Navedite znakove (patološka stanja) koji nisu bitni za ovu bolest.

Testovi:

1. U slučaju radijacijske bolesti, kirurški zahvat može se izvesti u razdoblju:

a) visina b) bilo koje razdoblje c) primarne reakcije d) imaginarno blagostanje e) razdoblje oporavka

^ 2. Opseg pomoći za kombinirane rane i ozljede čeljusti pružene u SVPKhG (g):

a) priprema za evakuaciju u pozadinsku bolničku bazu, dekontaminacija

b) konačno zaustavljanje krvarenja, oporavak od šoka, liječenje radijacijske bolesti, dekontaminacija

c) kirurško liječenje rana uz terapijsku imobilizaciju, uzimajući u obzir stupanj oštećenja zračenjem

^ 3. Zaustavljanje krvarenja u rani kod radijacijske bolesti:

a) podvezivanje krvnih žila b) šivanje krvnih žila c) stezaljkom c) tamponada

4. Manifestacije u usnoj šupljini tijekom 3. razdoblja radijacijske bolesti karakteriziraju:

a) parodontitis b) ulcerozni nekrotični stomatitis c) karijes

^ 5. U teškim oblicima radijacijske bolesti koriste se metode imobilizacije:

6. Koja metoda fiksacije fragmenata donje čeljusti se ne može koristiti u slučaju radijacijske bolesti?

a) Rudkovljev aparat b) koštani šav c) zubne udlage d) Shvyrkovljev aparat

^ 7. U svim prehospitalnim fazama mijenjaju se zavoji za žrtve s kombiniranom traumom (rana + kontaminacija zračenjem):

a) da b) ne

8. Kombinirana ozljeda naziva se:

a) izloženost više traumatskih čimbenika na tijelu

b) oštećenje nekoliko anatomskih područja tijela

^ 9. Za blage oblike radijacijske bolesti koriste se metode imobilizacije:

a) kirurški b) ortopedski

Odgovori na situacijske probleme:

Zadatak 1. 1. Pritužbe pacijenta na loše zdravstveno stanje, prisutnost mjehurića na koži lica, u kombinaciji s anamnestičkim podacima o tome da je pacijent bio u zoni pojačanog zračenja u vrijeme opekline lica. Također, podaci lokalnog pregleda - hiperemija i otok kože lica, prisutnost mjehurića sa žućkastom tekućinom na nosu i usnama u kombinaciji s niskim krvnim tlakom i brzim pulsom slabog punjenja ukazuju na kombinirano oštećenje zračenjem i opeklinu lica. I-II stepen stručne spreme. 2. Kombinirana ozljeda zračenja i opeklina lica od 1-2 stupnja. 3. Kompleksno liječenje provodi stomatolog i terapeut s iskustvom u liječenju radijacijske bolesti. Predviđena je primjena protuotrova (u ovom slučaju unitiola), hipertonične otopine glukoze, otopine natrijevog klorida, antihistaminika, askorbinske kiseline te provođenje aktivne detoksikacijske i restorativne terapije. Liječenje opeklina sastoji se od davanja lijekova protiv bolova, antitetanusnog seruma, srčanih lijekova, antibiotika i tekućine. Lokalno liječenje otvorenom metodom uključuje uporabu lijekova koji pomažu u sprječavanju sekundarne infekcije i stimuliraju epitelizaciju.

Problem 2. 1. Pritužbe pacijenta na spor proces rane, ulcerozno-nekrotične lezije sluznice usne šupljine, prisutnost pukotina na usnama i jeziku, u kombinaciji s podacima iz anamneze o prisutnosti pacijenta prije dva tjedna u žarištu pojačanog zračenja, privremenom poboljšanje stanja s normalnom regeneracijom tkiva, nakon čega slijedi pogoršanje stanja i usporavanje regenerativnih procesa, kao i prisutnost ulcerozno-nekrotičnih lezija i krvarenja na usnama i jeziku, područja nekroze na pozadini spori regenerativni proces u području rane bukalne regije ukazuje na treće razdoblje radijacijske bolesti. 2. Radijacijska bolest - III razdoblje. Kombinirana ozljeda zračenjem i ozljeda obraza lijevo. 3. Kompleksno liječenje provodi stomatolog i terapeut s iskustvom u liječenju radijacijske bolesti. Predviđena je primjena protuotrova (u ovom slučaju unitiola), fiziološke otopine, glukoze, otopine natrijevog klorida, antihistaminika, askorbinske kiseline te provođenje aktivne detoksifikacijske imunostimulirajuće i restorativne terapije. Liječenje opeklina sastoji se od davanja lijekova protiv bolova, antitetanusnog seruma, srčanih lijekova, antibiotika i tekućine. Lokalno liječenje otvorenom metodom uključuje korištenje lijekova koji potiču odbacivanje nekrotičnih masa, antibakterijskih lijekova i sredstava koja stimuliraju regeneraciju.

Zadatak 3. 1. Pacijentove pritužbe na prisutnost rane gornje usne i lošeg zdravlja dan nakon ozljede zadobivene u žarištu pojačanog zračenja u kombinaciji s podacima općeg pregleda - stanje umjerene težine, nizak tlak, slab ubrzan puls, a lokalni pregled - kontaminirana rana gornje usne - ukazuje na kombinirano oštećenje zračenjem i ranu gornje usne. 2. Kombinirano oštećenje zračenjem i prohodno-razderana rana gornje usne. 3. Liječenje radijacijske bolesti od strane terapeuta, lokalno protuupalno i regenerativno stimulirajuće liječenje. Nakon uklanjanja upale i ožiljaka, kao i nakon uklanjanja reakcija nakon zračenja, plastična operacija defekta na usnici.

Zadatak 4. 1. Kombinirana ozljeda zračenjem i opeklina lica 1. stupnja. 2. Potrebno je utvrditi kolika je bila doza zračenja, kakav je tretman proveden u fazama evakuacije, te utvrditi opće stanje bolesnika.

Zadatak 5. 1. Kombinirana ozljeda zračenjem i rana područja desno. Radijacijska bolest, 3. razdoblje. 2. Potrebno je utvrditi kako je bolest napredovala, koliko je trajala prva i druga faza radijacijske bolesti, kakvo je liječenje provedeno i trenutno opće stanje.

Zadatak 6. 1. Kombinirana ozljeda od zračenja, prolazna rana obrazne regije i prijelom donje čeljusti desno. 2. Vrijeme proteklo nakon ozljede i zračenja, koliko dugo je pacijent bio bez svijesti, koje su mjere oživljavanja provedene, doza zračenja. Nakon dovođenja bolesnika k svijesti potrebno je radiološki utvrditi točan položaj i prirodu prijeloma donje čeljusti. 3. Ne, jer ovo odgovara kapilarnom hemangiomu.

Zadatak 7. 1. Kombinirana radijacijska ozljeda, radijacijska bolest - razdoblje 3, postradijacijska osteoradionekroza donje čeljusti desno. 2. Potrebno je saznati kakvo je liječenje provedeno u bolnici, trajanje 1. i 2. razdoblja radijacijske bolesti, kakvo je trenutno opće stanje, krvni test. 3. Ne postoji veza između neoplazme i trakta fistule, jer neoplazma najvjerojatnije odgovara epulisu koji je bolesnica otkrila dvije godine prije ozljede, a fistulozni trakt nastao je razvojem postradijacijske osteoradionekroze.

Zadatak 8. 1. Toplinska opeklina lica 3-4 stupnja. 2. Potrebno je utvrditi postoje li lezije na drugom mjestu, koje su mjere reanimacije provedene na bolesnici, kakvo je njezino trenutno opće stanje, te napraviti pretrage krvi i urina. 3. Prisutnost neoplazme u bukalnom području nije značajna u dijagnostici i liječenju osnovne bolesti, po svoj prilici radi se o pigmentnom nevusu.

^ Odgovori na testove: 1 – g; 2 – u; 3 – b; 4 - b; 5 – a; 6 – u; 7 – b; 8 - a; 9 – b.

Književnost: T.G. Robustova /Kirurška stomatologija: udžbenik - 2. izd., revidirano. i dodatni – M.: Medicina, 1996. – 688 str.

^ Zadatak za samostalan rad:

Redov je dopremljen iz OmedB iz izvora masovnog uništenja 2 sata nakon kombinirane ozljede: opsežno oštećenje mekih tkiva lica i umjereno oštećenje zračenjem. Zavoj je nakon skidanja bio jako natopljen krvlju, što je otkrilo razderanu ranu na donjoj usnici i bradi. Režanj koji sadrži 2/3 usne visi na širokoj peteljci. Višestruke abrazije na koži lica. U lijevom temporalnom i parotidno-žvačnom području koža je prekrivena mjehurićima s bistrom tekućinom, a kosa je spaljena. Zagriz je poremećen između 32 i 33. Oba zuba su iščašena iz ležišta, krhotine su jako pomaknute.

1. Opišite opće stanje oboljele osobe 2. Formulirajte dijagnozu 3. Opišite opseg pomoći u MPP-u

^ 11. MEDICINSKA REHABILITACIJA I PREGLED

RANJEN U PREDJELU MAKSILOFACIJALA.