Što uzrokuje anafilaktički šok? Anafilaktički šok

28.07.2017

Alergijska reakcija uzrokuje mnogo neugodnosti pacijentu, a ako dovede do anafilaktičkog šoka, onda to predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu.

Alergijski šok je teška manifestacija alergije, koja se aktivira u trenutku ponovljene interakcije s iritansom.

Opasnost od reakcije tijela na ono što se događa je da 20% takvih slučajeva završi smrću.

A anafilaktička reakcija se javlja bez obzira na vrstu i dozu alergena, kao i brzinu njegovog prodiranja u tijelo.

Anafilaktički šok uzrokuje smrt u 20% slučajeva

Značajke alergijskog šoka

Anafilaktički šok je reakcija na vanjski ili unutarnji podražaj koja se razvija vrlo brzo i predstavlja veliku prijetnju ljudskom zdravlju i životu.

Anafilaksija se razvija vrlo brzo, unutar nekoliko sati nakon kontakta s alergenom. Reakcija se može pojaviti za nekoliko sekundi ili nakon nekoliko sati, stoga je važno brzo pružiti hitnu pomoć, inače nastupa smrt.

Alergijski šok može se javiti kod svake osobe s alergijama, bez obzira na dob i spol. Ali prvi slučajevi anafilaksije nisu primijećeni kod ljudi, već kod pasa. Kada se ovo stanje dogodi, unutarnji organi i sustavi tijela prolaze kroz negativne promjene.

U kontaktu s alergenom, protutijela, koja su odgovorna za zaštitne funkcije tijela, pridonose proizvodnji posebnih tvari, što remeti protok krvi i funkcioniranje svih sustava.

Zbog oslabljene cirkulacije krvi, svi unutarnji organi doživljavaju nedostatak prehrane, na primjer, kisika, što dovodi do gladovanja, osobito mozga. Istodobno dolazi do pada krvnog tlaka, pojavljuje se vrtoglavica, što dovodi do gubitka svijesti.

Stanje koje se javlja kod pacijenta tijekom alergijskog šoka znači neuspjeh imunološkog sustava, stoga, nakon pružanja prve pomoći, morate početi obnavljati i jačati imunološki sustav.

Uzroci anafilaksije

Alergije nastaju kao rezultat izravnog kontakta tijela s proteinskim spojevima različitih vrsta i svojevrsna su imunološka reakcija. Ova imunološka reakcija tijela može biti raznolika: od sitnog osipa na koži do pojave opasnog stanja kao što je alergijski šok.

Glavni razlog za razvoj anafilaktičkog šoka je ponovljeni kontakt s iritansom, što je najčešće lijek.

Najčešći uzroci anafilaktičkog šoka su:

1. Ugrizi nekih insekata. Neki ljudi imaju ozbiljne alergijske reakcije na ubode insekata kao što su ose, pčele i stršljeni. A ako se istodobno dogodi nekoliko uboda insekata, to gotovo uvijek dovodi do razvoja alergijskog šoka. Čak i ako se prvi put nakon uboda insekata pojavio samo blagi otok i crvenilo kože, tada će tijekom sljedećeg kontakta s alergenom simptomi biti izraženiji, čak i ako se taj kontakt dogodi nekoliko godina kasnije.
2. Ujedi nekih životinja. Alergijski šok može izazvati svaki predstavnik životinjskog svijeta koji, kada ga ugrize, ispušta otrov u svoju žrtvu. Takve životinje uključuju paukove, zmije, neke vrste žaba;
3. Lijekovi. Ljudi radije uzimaju lijekove sami, bez savjetovanja s liječnikom. Samoliječenje može i izliječiti i obogaljiti. Nepravilno uzimanje lijekova može dovesti do ozbiljnih i nepredviđenih posljedica. Lijekovi koji mogu izazvati alergijski šok uključuju:

• antibiotici: tetraciklin i penicilin;
• anestetici koji se koriste tijekom operacija;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• inhibitori, koji se koriste za liječenje hipertenzije;
• hormoni;
• cjepiva, serumi;
• enzimi i relaksanti mišića;
• prehrambeni proizvodi. Većina ljudi konzumira brzu hranu i nekvalitetne prehrambene proizvode koji sadrže ogromne količine GMO-a, što uzrokuje nedostatak vitamina i minerala u tijelu, što dovodi do ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju ljudskog organizma. Osim toga, neka hrana dovodi do razvoja alergijske reakcije. Ovi visoko alergenski proizvodi uključuju:

1. plodovi mora;
2. mliječni proizvodi;
3. citrusno voće i neko drugo voće;
4. orasi;
5. čokolada.

Alergijski šok najčešće nastaje zbog opetovanog kontakta s alergenom.

Postoje i drugi čimbenici koji dovode do razvoja anafilaktičkog šoka:

• uvođenje radiokontrastnih tvari u tijelo;
• tijekom transfuzije krvi;
• provođenje kožnih testova za alergije;
• reakcija na hladnoću;
• jaka tjelesna aktivnost;
• ponovljeni kontakt s alergenima u kućanstvu: kozmetika, prašina, pelud, kemikalije.

Vrste alergijskog šoka

Anafilaksa se može klasificirati na sljedeći način:

1. po težini: laka, srednje teška i teška bolest;
2. prema prirodi toka:

• benigni;
• dugotrajan;
• akutni maligni;
• abortivna;
• ponavljajući;

1. prema brzini razvoja: brzi (do 3 minute), akutni (ne više od 30 minuta), subakutni (više od pola sata);
2. prema obliku toka:

• tipičan. Najčešći oblik, koji je popraćen poremećajem organa i krvnih žila, je oticanje kože;
• hemodinamski. Kardiovaskularni sustav je pogođen;
• asfiksijski. Pojavljuje se akutno respiratorno zatajenje, funkcije dišnog trakta su oštećene;
• trbušni. Simptomi akutnog trovanja, bol u želucu;
• moždani. Zahvaćen je središnji živčani sustav, što dovodi do cerebralnog edema.

Anafilaksija je ozbiljna prijetnja životu pacijenta

Mehanizam razvoja alergijskog šoka

Pojava ove patologije počinje izravno kontaktom imunološkog sustava s određenim alergenom, uslijed čega se proizvode specifična protutijela, što zauzvrat dovodi do oslobađanja ogromnog broja upalnih čimbenika.

A ti upalni čimbenici dalje prodiru u tkivo i organe, što dovodi do poremećaja cirkulacije i zgrušavanja krvi, što može dovesti do srčanog zastoja.

Obično se anafilaktički šok razvija kada tijelo ponovno dođe u kontakt s iritantom, iako se u nekim slučajevima ova patologija može pojaviti tijekom početne interakcije s alergenom.

Prva faza u razvoju alergijskog šoka je senzibilizacija, odnosno povećana osjetljivost organizma na određeni alergen.

A druga faza ovog mehanizma razvoja anafilaksije je sama anafilaktička reakcija koja se sastoji od zaštitne reakcije imunološkog sustava na ponovni ulazak alergena u tijelo.

Razvoj anafilaksije izravno je povezan sa smanjenjem imuniteta tijela

Nakon ponovnog ulaska iritansa u krv, oslobađaju se specifične tvari, posebice histamin, koji je odgovoran za alergijske reakcije.

Takve zaštitne reakcije tijela dovode do razvoja oteklina i vazodilatacije, što zauzvrat izaziva probleme s disanjem.

Alergijski šok dovodi do oslobađanja ogromne količine histamina, što remeti rad svih sustava i organa ljudskog tijela.

Odnosno, možemo reći da se razvoj anafilaktičkog šoka odvija u 3 uzastopne faze:

• imunološki stadij;
• patokemijski stadij;
• patofiziološki stadij.

Primarni simptomi brzog razvoja anafilaktičkog šoka pojavljuju se od prvih sekundi prodiranja alergena u krv. Ovaj brzi razvoj simptoma posebno se događa nakon intravenske primjene lijeka.

Za pojavu znakova anafilaktičkog šoka može biti potrebno od nekoliko sekundi do 40 minuta. Često se anafilaksija odvija u 2 faze, kada nakon intenzivnog liječenja prvog napadaja, nakon 2-3 dana dolazi do drugog vala simptoma alergijskog šoka.

Kada se anafilaksija razvije vrlo brzo, većina ljudi osjeti sljedeće simptome:

• oštar pad krvnog tlaka na kritičnu razinu;
• gubitak svijesti, nesvjestica;
• bljedilo i ponekad plava promjena boje kože;
• pacijent doživljava ljepljivo hladno znojenje;
• brzi otkucaji srca, slaba pulsacija;
• poremećen proces disanja, konvulzije, pjena u blizini usta;
• spontano pražnjenje crijeva.

Simptomi anafilaktičkog šoka mogu se primijetiti od prvih sekundi interakcije tijela s alergenom.

U akutnom obliku anafilaktičkog šoka uočeni su sljedeći simptomi:

• alergijska manifestacija u obliku osipa na koži, crvenilo nekih dijelova tijela,;
• javlja se oticanje usana, ušiju i kapaka;
• poremećen proces disanja, kratkoća daha, promjena glasa;
• suhi paroksizmalni kašalj;
• bolne senzacije raznih vrsta. Oni ovise o dobi pacijenta. Dakle, kod djece, anafilaksija se izražava u trbušnim grčevima, a kod odraslih - u jakoj pulsirajućoj glavobolji;
• opće stanje bolesnika pogoršava, što se sastoji od depresivnog raspoloženja, tjeskobe i straha od smrti;
• tada se pojavljuju munjeviti znaci šoka.

Subakutni oblik alergijskog šoka karakteriziraju isti simptomi kao i drugi oblici patologije, samo se njihova manifestacija javlja mnogo sporije, tako da bolesna osoba ima vremena sama potražiti liječničku pomoć.

Osim gore navedenih znakova, tijekom napada anafilaksije mogu se primijetiti i neki drugi simptomi:

• osjećaj topline u cijelom tijelu;
• oštra bol u prsima;
• mučnina, povraćanje;
• začepljenje uha;
• jak svrbež pocrvenjele kože;
• proširene zjenice;
• povećana taktilna osjetljivost;
• plavetnilo prstiju;
• gubitak okusa.

Važno je slijediti algoritam radnji kada se dogodi napad, jer je u takvoj situaciji svaka sekunda važna

Prva pomoć kod anafilaksije

Kod pojave anafilaktičkog šoka, osobito fulminantnog šoka, žrtvi je potrebno što prije pružiti hitnu medicinsku pomoć.

I najvažnija stvar u ovom pitanju je ne gubiti ni minutu, inače će izgubljeno vrijeme, čak i najbeznačajnije, dovesti do smrti. Stoga je vrlo važno biti u mogućnosti pružiti premedicinsku prvu pomoć žrtvi anafilaktičkog šoka.

Algoritam djelovanja za anafilaksiju prilično je jednostavan i sastoji se od sljedećih koraka:

• ako se identificira iritant koji je izazvao ovo stanje, tada se pacijentov kontakt s alergenom mora odmah isključiti;
• pacijent mora biti pažljivo postavljen u vodoravni položaj, na leđima s podignutim nogama;
• morate stalno kontrolirati krvni tlak i ako naglo padne ili poraste, tada morate djelovati i dati odgovarajuće lijekove;
• žrtvi se mora osigurati nesmetan dotok svježeg zraka. Da biste to učinili, morate otkopčati i popustiti pritisak odjeće na tijelo;
• potrebno je umiriti pacijenta, budući da će uzbuđenje samo pojačati patološki proces;
• tada morate osigurati prohodnost dišnih putova. Da biste to učinili, lagano podignite glavu žrtve i lagano je okrenite u stranu. Ako počne povraćanje, osobu trebate staviti na bok tako da povraćanje iscuri;
• Pitajte žrtvu ima li sa sobom lijekove protiv alergija. I ako je moguće, dajte bolesniku lijek;
• ako se anafilaksija pojavi kao posljedica ugriza insekta ili životinje, tada nanesite led ili nešto hladno na zahvaćeno područje, a također zavežite područje podvezom;
• Pozovite hitnu pomoć, iako bi bilo bolje da to učinite na samom početku.

• ostavite žrtvu na miru;
• dati pacijentu vodu ili hranu;
• staviti nešto pod glavu;
• ako uslijed intravenske primjene lijeka dođe do anafilaksije, tada se mora zaustaviti ulazak lijeka u organizam, a igla se ni u kojem slučaju ne smije vaditi.

Dijagnoza alergijskog šoka

Nakon prvog napadaja anafilaktičkog šoka potrebno je što prije identificirati tvar koja je izazvala napad. Dobro je ako je alergen već poznat, ali ako se pacijent prethodno nije susreo s alergijskim reakcijama, tada se iritant može odrediti posebnim studijama.

U tu svrhu liječnik propisuje sljedeće mjere:

• kožni testovi;
• testovi krvi i urina;
• provokativni testovi;
• povijest alergija.

Sve studije provode se što je moguće pažljivije kako ne bi došlo do oštre reakcije tijela na provokaciju alergijske reakcije.

Najsigurniji način za prepoznavanje anafilaktičkog alergena je provođenje testa sorbenta na alergene. Sigurnost ove dijagnostičke metode leži u činjenici da se studija provodi izvan tijela pacijenta.

Hospitalizacija zbog alergijskog šoka je apsolutno neophodna

Liječenje anafilaktičkog šoka

Nakon identificiranja alergena koji je izazvao napad anafilaksije, propisano je složeno liječenje koje se provodi u bolničkom okruženju.

Osnovni principi liječenja alergijskog šoka uključuju:

• normalizacija funkcioniranja svih vitalnih sustava i organa;
• sprječavanje oštrog pada krvnog tlaka;
• prevencija razvoja kome;
• prevencija i ublažavanje postojeće otekline organa;
• uklanjanje alergenih tvari iz krvi pacijenta.

Ako je potrebno, provodi se simptomatsko liječenje. Na primjer, ako pacijent ima bljuvotinu u dišnom traktu, ispumpa se.

U većini slučajeva propisuju se sljedeći lijekovi:

• antihistaminici se koriste tijekom izbijanja alergijske reakcije;
• intramuskularna injekcija adrenalina;
• glukokortikoidi;
• lijekovi koji ublažavaju bronhospazam i čiste dišne ​​putove;
• lijekovi koji aktiviraju rad srca;
• lijekovi koji normaliziraju krvni tlak;
• infuzija tekućina za sprječavanje kome.

Liječenje anafilaksije počinje utvrđivanjem alergena koji je izazvao napad.

A kako biste spriječili anafilaktički šok, morate izbjegavati kontakt s alergenima, uvijek nositi mini-pribor prve pomoći s potrebnim lijekovima, podvrgnuti se testovima za prisutnost alergijskih reakcija na lijekove i kupovati lijekove u tabletama, a ne u ampulama.

A najvažnije je spriječiti drugi napadaj anafilaktičkog šoka, inače će sljedeći put simptomi biti izraženiji, a posljedice puno ozbiljnije.

A ako nikada niste imali anafilaksiju, ali imate alergiju, anafilaktički šok je moguće stanje koje može nastupiti bilo kada, stoga je potrebno liječiti postojeću alergiju čim se pojavi. Uzimanjem svih potrebnih lijekova za alergije, rizik od anafilaksije bit će minimalan.

Anafilaktički šok je opasna, brzo razvijajuća patološka reakcija tijela na alergen. Ovo stanje može imati vrlo negativne posljedice. Stoga će vam ovaj članak reći o patogenezi anafilaktičkog šoka kod djece i odraslih, dati kliničke preporuke i reći vam koji komplet prve pomoći trebate imati ako vas uhvati anafilaktički šok.

Značajke bolesti

Anafilaktički šok (anafilaksija, alergijski šok) je akutna, brzo razvijajuća patološka reakcija organizma kao odgovor na napad (šok) alergena, u kojoj svi sustavi i organi doživljavaju izrazito izražene bolne promjene, često nespojive sa životom (svakih 5. 10 pacijenata). Brzina svih procesa karakterističnih za banalnu alergiju, u slučaju šoka, ubrzava se, a njihova se težina povećava nekoliko desetaka puta.

Pogođeni:

• svi organi i dišni putevi, žile i kapilare;
• mozak, srce;
• organi gastrointestinalnog sustava;
• kože i sluznice.

Najveća učestalost ove neposredne alergijske reakcije javlja se kod žena, dječaka i mladih muškaraca.

Video ispod će vam reći što je anafilaktički šok:

djeca

Anafilaksija predstavlja posebnu opasnost za djetetovo tijelo zbog nedovoljnog razvoja mnogih sustava i organa, zaštitne funkcije, anatomskih i fizioloških karakteristika. Na primjer, oticanje grkljana kod djeteta je kritično stanje, budući da je dišni lumen izuzetno malen, a otok sluznice do debljine od samo 1 mm lako će blokirati pristup zraka novorođenčetu i dojenčetu.

U ovoj dobi cijepljenje i lijekovi često izazivaju akutnu alergijsku reakciju. Ali ako se kod odraslih šok obično javlja tijekom sekundarnog prodiranja alergena u krv, tada se kod djece anafilaksija može razviti pri prvom kontaktu s provokatorom alergijskog šoka, ako je majka koristila određeni lijek tijekom trudnoće i dojenja, a prošao je kroz placente ili mlijeka u krv.djetetova krv. Štoviše, niti doza niti način primjene farmakološkog sredstva nisu važni ako je dijete već senzibilizirano (ima povećanu osjetljivost na određenu tvar).

Osim toga, veća je vjerojatnost da će djeca razviti anafilaksiju na hranu.

Trudnoća

Trudnoća također stvara posebnu ranjivost za buduću majku i fetus. Uz preopterećenje srca i krvožilnog sustava tijekom anafilaksije, vjerojatnost pobačaja, ranog odvajanja posteljice, preranog poroda i intrauterine smrti vrlo je velika. Sama trudnica također je u opasnosti od katastrofalnog krvarenja, respiratornog i.

O vrstama i oblicima anafilaktičkog šoka pročitajte u nastavku.

Klasifikacija

Prema oblicima tečenja

Klasifikacija prema oblicima anafilaktičkog šoka (AS) temelji se na ključnim znakovima poremećaja pojedinih sustava i ciljnih organa koji su glavne mete agresije alergena.

Prema tijeku anafilaksa se dijeli na oblike:

1. Tipično. Javlja se najčešće, praćen poremećajem rada krvnih žila, organa i dišnih putova.
2. Hemodinamski. Popraćeno oslabljenom cirkulacijom krvi, nedovoljnim radom miokarda i srčanih žila.
3. Asfiksijski, s dominacijom manifestacija akutnog respiratornog zatajenja, oticanja i grčeva dišnog trakta, dostižući stupanj asfiksije (gušenja).
4. Trbušni ili gastrointestinalni oblik sa simptomima akutnog trovanja, "akutnog abdomena", bolesti želuca i crijeva.
5. Cerebralna, s karakterističnim lezijama središnjih debla živčanog sustava, cerebralnih žila, koje se razvijaju do cerebralnog edema.
6. Oblik AS, izazvan fizičko preopterećenje.

Prema težini

Ozbiljnost patologije prema kriterijima:

Ozbiljnost šoka određuje vrijeme pojave prvih znakova. Što se prije simptomi počnu pojavljivati ​​od trenutka ulaska alergena u tijelo, to su manifestacije anafilaksije teže.

Po vrsti protoka

Klasifikacija AS-a prema vrsti protoka:

Pročitajte više o uzrocima anafilaktičkog šoka.

Uzroci

Mehanizam razvoja

Stadij I

Senzibilizacija (abnormalno povećanje osjetljivosti na određenu alergensku tvar).

Početni ulazak alergena imunološki sustav percipira kao prodor stranog agensa, na koji se proizvode posebni proteinski spojevi - imunoglobulini E, G, nakon čega se tijelo smatra senzibiliziranim, odnosno spremnim za oštru alergijsku reakciju kada se alergen ponovno unese. Imunoglobulini se vežu za imunološke (mastocite).

Stadij II

Izravno - anafilaktička reakcija.

Kada alergen ponovno uđe u krv, imunoglobulini odmah dolaze u kontakt s njim, nakon čega se iz mastocita oslobađaju specifične tvari koje reguliraju alergijske i upalne reakcije, od kojih je glavna histamin. Uzrokuje oticanje, širenje krvnih žila - i, kao rezultat toga, pad tlaka i probleme s disanjem. Tijekom anafilaktičkog šoka, histamin se oslobađa istovremeno iu ogromnoj količini, što dovodi do katastrofalnog poremećaja rada svih organa.

Uz anafilaksiju, sličan patološki proces, ako se ne dogodi medicinska intervencija, brzo se razvija, nepovratno dovodeći do smrti.

Glavni razlozi

Među mnogim razlozima za razvoj AS-a, oni uključuju, prvo, primjenu lijekova, uključujući:

• antibiotici (penicilin, aminoglikozidi, trimetoprim, vankomicin);
• Aspirin, drugi nehormonski protuupalni lijekovi (NSAID);
• ACE inhibitori (lijekovi za hipertenziju - fosinopril, čak i ako se lijek uzimao prije nekoliko godina);
• sulfonamidi, jodirani lijekovi, vitamini B;
• plazma ekspanderi, dodaci željeza, nikotinska kiselina, imunoglobulini.

Kod intravenske infuzije lijeka, reakcija se razvija nakon 10-15 sekundi, kod intramuskularne injekcije - nakon 1-2 minute, pri uzimanju tableta i kapsula - nakon 20-50 minuta.

Faktori rizika:

1. Postojeće alergijske bolesti (alergijski rinitis)
2. Kronične bolesti dišnih organa, uključujući astmu, kroničnu upalu pluća, bronhitis, bronhijalnu opstrukciju).
3. Bolesti srca i krvnih žila
4. Prisutnost prethodnih anafilaktičkih reakcija.
5. Istodobno liječenje bolesnika sljedećim lijekovima:
   • beta-blokatori (pojačava se reakcija respiratornog trakta na histamin, bradikinin i smanjuje se učinak adrenalina kojim se pacijent izvlači iz stanja šoka).
   • MAO inhibitori (suzbijaju enzim koji razgrađuje adrenalin, čime se povećavaju nuspojave adrenalina).
   • ACE inhibitori (mogu izazvati oticanje grkljana, jezika, ždrijela s razvojem gušenja, "kapoten kašalj").

Znakovi anafilaktičkog šoka

Simptomi

Početne manifestacije brzog razvoja anafilaksije uočavaju se već u prvim sekundama nakon što alergen uđe u krv. To se obično događa kada se lijek ubrizgava u venu. Tipično pojačanje simptoma kreće se od 5 do 40 minuta.

Ali često se opaža dvofazni tijek anafilaktičkog šoka, kada nakon što se svi znakovi povuku na pozadini intenzivnog liječenja, nakon dan ili tri, može iznenada započeti drugi val anafilaksije.

Osnovni simptomi anafilaktičkog šoka često su kombinirani ili se manifestiraju kompleksno - u skladu s oblicima AS:

Dijagnostika

Ako epizode anafilaktičke reakcije nikada prije nisu otkrivene kod pacijenta, tada studije ne mogu predvidjeti njezinu manifestaciju u budućnosti, odnosno predvidjeti njezin razvoj. Međutim, vjerojatnost njegove pojave može se predvidjeti u jednom ili drugom stupnju:

• apsolutno svi koji pate od bilo kojeg oblika alergije;
• kod osoba čiji su rođaci (osobito roditelji) doživjeli slično iskustvo anafilaksije.

Budući da je anafilaksija stanje u kojem se sve manifestacije vrlo brzo povećavaju, dijagnoza se najčešće postavlja već tijekom razvoja patologije, na temelju brzine razvoja simptoma, a još češće - nakon liječenja ili smrti. Budući da kašnjenje u takvoj situaciji dovodi do smrti pacijenta, detaljno proučavanje svakog simptoma u ovom trenutku je nemoguće i jednostavno izuzetno opasno.

Opasnost od lažne dijagnoze

S druge strane, zbog nedostatka vremena i neprofesionalnosti često se postavljaju lažne dijagnoze.

• Na primjer, s razvojem gastrointestinalnog (abdominalnog oblika) anafilaksije, svi znakovi su vrlo slični simptomima akutnog trovanja, upala slijepog crijeva, pankreatitis, žučne kolike.
• U hemodinamskom obliku, sa svojom ozbiljnošću boli u srcu i manifestacijama insuficijencije, osoba se dijagnosticira "".
• Spazam bronha, pa čak i oticanje grkljana smatraju se znakovima astmatičnog napadaja, a moždane i neurološke smetnje drugim bolestima koje nemaju nikakve veze s anafilaktičkim šokom.

Takve lažne dijagnoze su smrtonosne za pacijenta, jer jednostavno nema vremena za pravilno liječenje.

Stoga, ako se nakon čaše soka od naranče iznenada pojavi jaka bol u prsima, to odmah ukazuje na razvoj anafilaksije. I ne morate čekati nikakve druge znakove.

Akcije za AS

Identificiranje problema

Identifikacija agresorskog alergena koji je izazvao anafilaktički šok vrlo je važna faza koja bi trebala biti uključena izravno u liječenje patologije. Ako pacijent nije doživio alergijske reakcije, provode se posebne studije. Oni mogu potvrditi dijagnozu alergizacije organizma u cjelini, kao i uzročni alergen u konkretnom slučaju anafilaksije.

Među njima su:

• kožni, kožni, patch testovi (Patch test);
• krvni test za prisutnost imunoglobulina E (IgE), odgovornih za alergijske reakcije;

Kako bi se osigurala sigurnost zdravlja pacijenta u slučaju oštrog odgovora na provokaciju alergije, sve se studije provode s visokim stupnjem opreza. Najsigurnijom radioimunološkom metodom smatra se alergen sorbent test (RAST) kojim se najpreciznije utvrđuje anafilaktički alergen bez utjecaja na strukturu tijela.

Sigurnost je osigurana provođenjem analize izvan tijela pacijenta. U krv uzetu od bolesnika naizmjenično se dodaju različite vrste alergena. Ako se nakon sljedeće interakcije krvi s alergenom oslobodi abnormalna količina protutijela, to ukazuje da je taj alergen uzrok anafilaktičke reakcije.

Ovaj video će vam reći o prvoj pomoći za anafilaktički šok:

Liječenje

U bolnici - u jedinici intenzivne njege i jedinici intenzivne njege provodi se glavno liječenje anafilaktičkog šoka.

Osnovni principi

Osnovni principi liječenja anafilaktičkog šoka:

1. Otklanjanje ozbiljnih poremećaja u radu srčanog mišića, krvnih žila, dišnog i živčanog sustava.
2. Prevencija naglog pada tlaka i razvoja kome.
3. Prevencija, mozak, asfiksija, srčani zastoj.
4. Uklanjanje po život opasnog edema grkljana, dušnika i bronha.
5. Suzbijanje daljnjeg oslobađanja histamina, bradikinina, kalikreina i uklanjanje alergena iz krvi.

Dalje ćemo govoriti o tome da li se adrenalin primjenjuje za anafilaktički šok i koji su drugi lijekovi potrebni.

Aktivnosti i lijekovi

1. Intramuskularne injekcije adrenalina (epinefrina) 0,1% nakon 10 - 15 minuta, 0,2 - 0,8 ml. Prilikom izračunavanja doza za djecu, uzmite u obzir normu od 0,01 mg (0,01 ml) po kilogramu težine bebe. Ako ne dođe do pozitivne reakcije, primijeniti intravensku injekciju 1 ml adrenalina u 10 ml otopine NaCl - polako - 5 minuta kako bi se spriječila ishemija miokarda. Ili 1 ml lijeka u 400 ml NaCl kroz kapaljku, što je racionalnije.
2. Infuzija tekućine za sprječavanje kome: 1 litra otopine NaCL, zatim 0,4 litre Polyglucina. U početku se daje mlaznica do 500 ml za 30 - 40 minuta, kasnije - kroz kapaljku. Vjeruje se da koloidne otopine aktivnije ispunjavaju vaskularni krevet, ali kristaloidne tekućine su sigurne, jer sami dekstrani mogu izazvati anafilaksiju.
3. Glukokortikoidi.
   • Hidrokortizon u mišić ili venu: odrasli od 0,1 do 1 gram. Za djecu, intravenske injekcije od 0,01 do 0,1 grama.
   • : 4 – 32 mg intramuskularno, dnevna doza za intravenske injekcije 3 mg po kilogramu. Nakon oporavka bolesnika od akutnog stanja propisuju se tablete deksametazona u dnevnoj dozi do 15 mg. Doze za djecu izračunavaju se na temelju težine djece: od 0,02776 do 0,16665 mg po kilogramu.
   • : 150 – 300 mg jednokratno intramuskularno, dojenčad do godinu dana po kilogramu težine 2 – 3 mg, od 1 godine do 14 godina 1 – 2 mg.
4. Sredstva za obnavljanje respiratorne prohodnosti i ublažavanje bronhospazma, suzbijanje oslobađanja histamina.
   • 2,4% 5 – 10 ml intravenski. Primjena kapanjem osigurava dozu od 5,6 mg po kilogramu (20 ml lijeka se razrijedi u 20 ml 0,9% NaCl i 400 ml fiziološke otopine). Najveće doze dnevno po kilogramu težine: 10 - 13 mg, djeca od 6 godina - 13 mg (0,5 ml), od 3 do 6, 20 - 22 mg (0,8 - 0,9 ml). Eufillin se koristi s oprezom u posljednjem tromjesečju trudnoće, jer je moguća tahikardija kod majke i fetusa.
   • Uz eufilin koriste se aminofilin, albuterol i metaproterol.
5. Lijekovi za aktiviranje srca. Atropin 0,1% supkutano 0,25 – 1 mg. Pojedinačne doze za djecu propisuju se ovisno o težini i dobi u rasponu od 0,05 - 0,5 mg.

1. Lijekovi koji sprječavaju nizak krvni tlak i povećavaju minutni volumen srca.
   • dopamin. Koristiti intravenozno nakon razrjeđivanja u 5% otopini glukoze ili natrijevog klorida. Odrasli (po kilogramu tjelesne težine u minuti) od minimalnih doza od 1,5 - 3,5 mcg (brzina infuzije 100 - 250 mcg / min) do 10,5 - 21 mcg (750 - 1500 mcg u minuti). Za djecu stariju od 12 godina najveća doza po kilogramu je 4 - 8 mcg (po minuti).
   • Kod trudnica dopamin se koristi samo kada postoji opasnost po život majke; nije utvrđen teratogeni (unakazujući) učinak dopamina. Dojenje se zaustavlja.

1. Antihistaminici, koji zaustavljaju oslobađanje tvari koje izazivaju alergije u krv, uklanjaju svrbež, oticanje i hiperemiju. Racionalno je propisivati ​​nakon obnove volumena cirkulirajuće krvi, jer mogu sniziti krvni tlak.
   • Terapija kisikom. Pomaže kod pojačanog izgladnjivanja tkiva kisikom i bronhospazma.
   • Hemosorpcija– posebna ekstrarenalna tehnika za uklanjanje alergena iz krvi prolaskom kroz sorbente.

   Sve bolesnike koji su doživjeli anafilaksiju potrebno je promatrati u bolnici do 2-3 tjedna, zbog vjerojatnosti razvoja ponovljene anafilaksije i kasnih komplikacija od strane srca, krvnih žila, dišnog i mokraćnog sustava.

   Stoga u bolnici nekoliko puta rade sljedeće:

   • testovi krvi i urina;
   • proučavanje razine ureje i kreatinina u krvi;
   • ili ;
   • pregled stolice na Gregersenovu reakciju.

   Sprječavanje bolesti

   Kako bi se smanjio rizik od razvoja AS-a kod osoba s velikom vjerojatnošću izloženosti alergenu, potrebno je:

   • Obavezno je imati skup hitnih lijekova (o tome smo pisali zasebno):
     • otopina adrenalina;
     • Prednizolon u ampulama;
     • Ventolin, Salbunanol;
     • Suprastin ili Tavegil ili Difenhidramin (ampule)
     • podveza
   • znati koristiti automatsku štrcaljku za ubrizgavanje adrenalina (Epi-pen, Allerjet);
   • izbjegavajte ugrize insekata (pokrijte otvorene prostore, nemojte jesti slatkiše i zrelo voće izvan kuće), koristite posebne repelente;
   • ispravno procijenite komponente u proizvodima koje jedete kako biste izbjegli prodiranje alergena kroz želudac;
   • na poslu izbjegavajte kontakt s industrijskim kemikalijama, inhalacijskim i kožnim alergenima;
   • nemojte koristiti β-blokatore ako postoji rizik od razvoja teške anafilaksije, zamjenjujući ih lijekovima druge skupine;
   • kada provodite studije s radiokontaktnim sredstvima, unaprijed ubrizgajte prednizolon
   • napraviti testove alergije na lijekove i druge tvari;
   • odaberite lijekove u tabletama, a ne u injekcijama;
   • uvijek sa sobom imajte “putovnicu” (karticu, narukvicu, privjesak) s podacima o alergijskim bolestima i lijekovima koji pomažu kod AS-a.

   Čitajte dalje kako biste saznali o mogućim komplikacijama nakon alergijske reakcije kao što je anafilaktički šok.

   Komplikacije

   • Mogu se dijagnosticirati ozbiljne komplikacije:
   • Glomerulonefritis
   • Intestinalno i želučano krvarenje
   • Patologije srca, uključujući miokarditis
   • Bronhospazam i plućni edem;
   • Otok i krvarenje u mozgu

   Ako se pomoć odgodi, puls postaje slab, osoba gubi svijest i postoji veliki rizik od smrti.

   Prognoza

   Prognoza je povoljna samo u slučaju hitne medicinske pomoći s točnom dijagnozom i hitnom hospitalizacijom pacijenta.

   Prema statistikama, gotovo 10% ljudi umire od anafilaktičkog šoka.

   No čak i ublažavanje akutnog stanja anafilaksije lijekovima ne znači da je sve dobro završilo, jer postoji velika vjerojatnost sekundarnog pada tlaka i razvoja anafilaksije (obično unutar 3 dana, ali se javlja i duže) .

   Ovaj video će vam reći što učiniti kada nastupi anafilaktički šok:

Anafilaktički šok je najteža manifestacija alergijske reakcije. Anafilaksija se brzo razvija, ponekad liječnici nemaju vremena pomoći pacijentu, a on umire od gušenja ili srčanog zastoja.

Ishod šoka ovisi o pravovremeno pruženoj pomoći i pravilnom djelovanju liječnika.

Što je anafilaksija

Anafilaksija (anafilaktički šok)- ovo je trenutni tip, koji se izražava u oštrom povećanju osjetljivosti tijela i na ponovno uvedeni alergen i na tvar koja je prvi put ušla u tijelo. Reakcija se razvija brzinom od nekoliko sekundi do nekoliko sati.

Pojam je prvi definirao početkom 20. stoljeća ruski znanstvenik A.M. Bezredka. i francuski imunolog Charles Richet, koji je za svoje otkriće dobio Nobelovu nagradu.

Na težinu anafilaksije ne utječe niti put ulaska alergena niti njegova doza. Šok se može razviti od minimalne količine lijeka ili proizvoda.

Najčešće se anafilaksija manifestira kao reakcija na lijekove, u kojem slučaju je smrtni ishod 15-20%. Zbog porasta broja oboljelih, posljednjih godina bilježi se porast broja slučajeva anafilaksije.

Kako se razvija patologija?

Reakcija tijela na anafilaksiju prolazi kroz tri uzastopne faze:

• imunološka reakcija;
• patokemijska reakcija;
• patofiziološka reakcija.

Imunološke stanice dolaze u kontakt s alergenima, oslobađajući antitijela (G.E. Ig). Zbog djelovanja protutijela tijelo oslobađa histamin, heparin i druge upalne čimbenike. Ti upalni medijatori šire se po svim organima i tkivima. Kao rezultat toga dolazi do zgušnjavanja krvi i poremećaja njezine cirkulacije.

Najprije dolazi do poremećaja periferne cirkulacije, zatim središnje cirkulacije. Kao posljedica slabe prokrvljenosti mozga dolazi do hipoksije. Krv se zgrušava, razvija se zatajenje srca i srce prestaje.

Uzroci

Glavni uzrok anafilaktičkog šoka je ulazak alergena u tijelo. Postoji nekoliko glavnih skupina alergena.

Lijekovi. Sljedeće vrste lijekova obično izazivaju anafilaksiju:

• antibiotici;
• kontrasti;
• hormonska sredstva;
• serumi i cjepiva;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• relaksanti mišića;
• nadomjesci za krv.

• Adrenalinsko rješenje. Primjenjuje se intravenozno pomoću kapaljki, uz stalno praćenje tlaka. Proizvod ima kompleksan učinak, normalizira krvni tlak i uklanja plućni spazam. Adrenalin potiskuje otpuštanje antitijela u krv.
• Glukokortikosteroidi(deksametazon, prednizolon). Oni inhibiraju razvoj imunoloških reakcija i smanjuju intenzitet upalnog procesa.
• Antihistaminici(Claritin, Tavegil, Suprastin). Prvo se daju injekcijom, a zatim se prelazi na. Ovi lijekovi suzbijaju djelovanje slobodnog histamina, čime se blokiraju njegovi učinci. Antihistaminike treba primijeniti nakon što se krvni tlak normalizira, jer ga mogu sniziti.
• Ako pacijent razvije respiratorno zatajenje, daje mu se metilksantini(kofein, teobromin, teofilin). Ovi lijekovi imaju izražen antispazmodični učinak, opuštaju glatke mišiće, smanjuju bronhospazam,
• Da biste uklonili vaskularnu insuficijenciju, primijenite kristaloid I koloidne otopine(ringer, gelofusin, riopoliglukin). Poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi i smanjuju njenu viskoznost.
• Diuretici (diuretici) lijekovi(furosemid, minitol) koristi se za prevenciju edema pluća i mozga.
• Sredstva za smirenje(Relanium, Seduxen) koriste se za teški konvulzivni sindrom. Uklanjaju osjećaj tjeskobe i straha, opuštaju mišiće i normaliziraju rad autonomnog živčanog sustava.
• Lokalni hormonalni lijekovi(prednizolonska mast, hidrokortizon). Koriste se za kožne manifestacije alergija.
• Masti koje se apsorbiraju(heparin, troksevazin). Koristi se za otapanje češera na mjestima ugriza.
• Inhalacije ovlaženi kisik za normalizaciju funkcije pluća i uklanjanje simptoma hipoksije.

Liječenje u bolnici traje 8-10 dana, zatim se pacijent prati kako bi se spriječile komplikacije.

Moguće komplikacije

Anafilaktički šok nikada ne prolazi bez traga. Posljedice bolesti mogu dugo trajati. Mogu se pojaviti i kasne komplikacije.

Glavne komplikacije anafilaksije:

• Bolovi u mišićima, zglobovima, trbuhu.
• Vrtoglavica, mučnina, slabost.
• Bol u srcu, otežano disanje.
• Dugotrajno smanjenje tlaka.
• Pogoršanje intelektualnih funkcija mozga zbog hipoksije.

Kako bi se uklonile ove posljedice, pacijentu se propisuje:

• nootropni lijekovi (cinarizin, piracetam);
• lijekovi za kardiovaskularni sustav (Mexidol, Riboksin).
• lijekovi koji povećavaju krvni tlak (norepinefrin, dopamin).

Kasne komplikacije anafilaktičkog šoka vrlo su opasne, mogu dovesti do smrti ili invaliditeta.

Kasne komplikacije uključuju:

• hepatitis;
• miokarditis;
• zatajenje bubrega;
• glomerulonefritis (maligna degeneracija bubrega);
• difuzno (opsežno) oštećenje živčanog sustava;
• Bronhijalna astma;
• rekurentna urtikarija;
• sistemski eritematozni lupus.

Kako bi se spriječile ozbiljne posljedice tijekom liječenja, prati se rad srca, bubrega i jetre. Pacijentu se preporuča konzultirati imunologa i podvrgnuti imunoterapiji.

Uzroci smrti od anafilaksije

S anafilaktičkim šokom razvijaju se stanja koja izravno ugrožavaju život pacijenta. Smrt se javlja u 2% slučajeva zbog nepravodobne pomoći.

Uzroci smrti od anafilaksije:

• cerebralni edem;
• plućni edem;
• opstrukcija respiratornog trakta.

Prevencija

Prevencija anafilaktičkog šoka može biti primarna i sekundarna. Primarni je usmjeren na sprječavanje razvoja bilo kakve alergije, sekundarni je usmjeren na sprječavanje ponovne pojave šoka.

Metode primarne prevencije:

• odustajanje od loših navika (alkohol i pušenje);
• oprez u uzimanju lijekova, svi lijekovi se uzimaju prema propisu liječnika, ne možete uzimati nekoliko lijekova istovremeno;
• smanjenje potrošnje hrane s konzervansima;
• jačanje imunološkog sustava;
• pravodobno liječenje bilo koje vrste alergija;
• izbjegavanje ugriza zmija i insekata;
• navođenje lijekova koji su uzrokovali alergiju na naslovnoj stranici medicinskog kartona.

Ako ste skloni alergijama, preporučljivo je prije uzimanja lijekova.

Kako bi se spriječio ponovni šok, pacijent se mora pridržavati sljedećih sigurnosnih mjera:

• redovito čistite prostor kako biste uklonili prašinu i grinje;
• nemate kućne ljubimce ili kontaktirajte s njima na ulici;
• uklonite mekane igračke i nepotrebne predmete iz stana kako se na njima ne bi skupljala prašina;
• tijekom razdoblja cvatnje biljaka, nositi sunčane naočale, uzimati antihistaminike, izbjegavati posjećivanje mjesta s velikim brojem alergenih biljaka;
• slijediti dijetu, isključiti hranu koja uzrokuje alergije;
• nemojte uzimati lijekove koji uzrokuju patološku reakciju;
• Ne plivajte u hladnoj vodi ako imate alergiju na hladnoću.
• Medicinski karton mora sadržavati napomenu da je pacijent doživio anafilaktički šok.

Anafilaktički šok je smrtonosno stanje. Javlja se neočekivano i brzo se razvija. Prognoza ovisi o pravovremenom pružanju pomoći i pravilno odabranoj terapiji. Opće zdravstveno stanje pacijenta i nepostojanje kroničnih bolesti od velike je važnosti za oporavak.

Posljednjih desetljeća alergija je postala jedan od gorućih medicinskih i društvenih problema zbog svoje globalne raširenosti i intenzivnog porasta učestalosti. Ova izjava vrijedi i za anafilaktički šok izazvan lijekovima (DAS), koji je najteži oblik alergijske reakcije povezan s hitnim medicinskim stanjima.

Anafilaktički šok je akutni sustavni alergijski proces koji se razvija u senzibiliziranom organizmu kao posljedica reakcije antigen-protutijelo, a očituje se akutnim perifernim vaskularnim kolapsom. Patogeneza AS-a temelji se na alergijskoj reakciji tipa I (neposredno) uzrokovanoj IgE – Ab.

Prvo spominjanje AS datira iz 2641. godine prije Krista: prema sačuvanim dokumentima, egipatski faraon Menes umro je od uboda ose ili stršljena. Pojam "anafilaksija" prvi su upotrijebili Portier i Richet 1902. godine.

Patofiziologija

Anafilaktički šok je alergijska reakcija tipa I. Nakon ponovljenog kontakta senzibiliziranog organizma s alergenom, potonji se veže na tkivne mastocite (MC) fiksirane na površini i cirkulirajuće bazofile IgE - At.

MC su pretežno smješteni u submukoznom sloju i koži u blizini krvnih žila. Interakcija između IgE i alergena na površini medijatora upale, uključujući histamin.

Histamin koji se oslobađa iz mastocita dovodi do uključivanja kompleksa reakcija, čija je završna faza oslobađanje različitih mastocita, djeluje na H1 i H2 receptore ciljnih organa: glatke mišiće, sekretorne stanice, živčane završetke, što dovodi do dilatacija i povećana vaskularna propusnost, bronhospazam, hiperprodukcija sluzi.

Prostaglandini, leukotrieni i druge biološki aktivne tvari sintetizirane nakon aktivacije mastocita uzrokuju slične promjene.

Povećanje koncentracije histamina i drugih medijatora alergije u krvnom serumu dovodi do širenja krvnih žila malog kalibra, povećanja propusnosti vaskularnog zida i otpuštanja tekućeg dijela krvi u tkiva.

Histamin uzrokuje spazam pre- i post-kapilarnih sfinktera, te se pre-kapilarni sfinkteri brzo opuštaju, a dodatni volumen krvi ulazi u kapilarnu zonu, što dovodi do otpuštanja tekućine u tkivo. Kapacitet vaskularnog kreveta naglo se povećava, a volumen cirkulirajuće krvi smanjuje.

Smanjenje vaskularnog tonusa dovodi do oštrog pada vaskularnog otpora, što rezultira smanjenjem krvnog tlaka - "periferni vaskularni kolaps".

Smanjenje krvnog tlaka dovodi do smanjenja venskog povrata krvi u srce, a posljedično se smanjuje i udarni volumen srca. Minutni volumen srca u početku se nadoknađuje tahikardijom, a zatim se također smanjuje.

Pad krvnog tlaka dovodi do poremećaja protoka krvi u vitalnim organima (srce, bubrezi, mozak itd.), a oslobađanje presornih hormona se smanjuje. Stoga se mehanizam pada krvnog tlaka kod AS razlikuje od ostalih vrsta šoka.

Osobitosti AS-a su da se u drugim vrstama šoka, kada se volumen volumena krvi smanji, oslobađa adrenalin, uzrokujući vazospazam, porast PVR-a i održavanje krvnog tlaka; u AS-u sličan kompenzacijski mehanizam ne funkcionira zbog razvoj akutnog perifernog vaskularnog kolapsa.

Klinički sindromi:

• akutno kardiovaskularno zatajenje:
• hipotenzija.

Akutno respiratorno zatajenje:

• difuzni grč glatkih mišića bronha;
• akutno oticanje sluznice;
• plućni edem.

Gastrointestinalni trakt:

• sindrom boli;
• nevoljna defekacija;
• crijevno krvarenje.

Genitourinarni sustav:

• grč glatkih mišića maternice (pobačaj u trudnica);
• nevoljno mokrenje.

Središnji živčani sustav:

• konvulzije;
• poremećaj svijesti;
• cerebralni edem.

Anafilaktoidni šok

Otpuštanje biološki aktivnih tvari (BAS) iz mastocita i bazofila može se dogoditi bez sudjelovanja IgE-Abs. Neki lijekovi i prehrambeni proizvodi imaju izravan farmakološki učinak na MC, otpuštajući medijatore (liberatore histamina), ili aktiviraju sustav komplementa uz stvaranje anafilatoksina C 3a i C 5a.

Takve se reakcije nazivaju anafilaktoidne, razvijaju se pod utjecajem rendgenskih kontrastnih sredstava koja sadrže jod, amfotericina-B, natrijevog tiopentala, kloramfenikola, sulfabromoftaleina, natrijevog dihidroklorata, opijata, dekstrana: vankomicina, nekih mišićnih relaksansa, konzumacije određene hrane ( orasi, kamenice, rakovi, jagode itd.).

Kliničke manifestacije anafilaktičkog i anafilaktoidnog šoka su identične.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Razvoj AS-a mogu uzrokovati različite tvari, obično proteinske ili proteinsko-polisaharidne prirode, kao i hapteni - niskomolekularni spojevi koji svoju alergenost stječu nakon što vežu sam hapten ili jedan od njegovih metabolita na proteine ​​domaćina.

Vrijeme za pojavu kliničkih znakova AS ovisi o načinu unošenja alergena u tijelo: intravenskom primjenom reakcija se može razviti unutar 10-15 sekundi, intramuskularno - nakon 1-2 minute, oralno - nakon 20-30 sekundi. minuta.

Najčešći uzrok anafilaktičkog šoka je lijekovi. Među uzročnicima LAS-a, prema našim opažanjima, prednjače nesteroidni protuupalni lijekovi, au 62% slučajeva uzrok je metamizolnatrij. Drugo i treće mjesto zauzimaju lokalni anestetici i antibiotici.

LAS su najčešće uzrokovali amidni anestetici (64%). Kod svakog trećeg bolesnika novokain je bio uzrok LAS-a. Treba napomenuti da postoje križne reakcije između novokaina i drugih lokalnih anestetika - estera para-aminobenzojeve kiseline.

Između gore navedene skupine lokalnih anestetika i amidnih derivata, kao ni između lijekova unutar skupine amidnih lokalnih anestetika, nisu uočene križne reakcije. Važno je napomenuti da se LAS razvio, posebno, nakon primjene aplikacija s lidokainom od strane stomatologa i lokalne primjene gela s lidokainom od strane kozmetologa.

Među antibakterijskim lijekovima, β-laktamski antibiotici i dalje imaju vodeću ulogu kao uzročnik LAS-a. Prema statistikama, u prosjeku na svakih 7,5 milijuna injekcija penicilina dolazi 1 slučaj anafilaktičkog šoka sa smrtnim ishodom. Najčešće su LAS uzrokovali prirodni i polusintetski penicilini (93% LAS zbog β-laktamskih antibiotika), a rjeđe cefalosporini.

Treba imati na umu da više od 30% bolesnika alergičnih na penicilin ima križne reakcije s cefalosporinima. LAS se nije razvio samo nakon intramuskularne i oralne primjene antibiotika, već i pri uporabi kapi za oči s antibioticima, te provođenju intradermalnog testa s linkomicinom.

Ostali (20%): izolirani slučajevi razvoja LAS-a na no-shpu, biseptol, natrijev tiosulfat, vitamin B6, nikotinska kiselina, kordaron, afobazol itd. U svakom šestom pacijentu uloga lijeka u razvoju LAS-a bio očigledan, ali nije bilo moguće utvrditi uzrok moguće zbog činjenice da je pacijent uzimao dva, tri ili više lijekova odjednom.

Ranije su manifestacije alergija na lijekove opažene kod gotovo svakog drugog bolesnika s LAS-om (46%). Važno je napomenuti da pri propisivanju lijekova medicinski radnici ne prikupljaju uvijek alergijsku i farmakološku anamnezu, ponovno propisuju lijekove, uključujući kombinirane lijekove, koji su prethodno izazvali alergijsku reakciju u obliku urtikarije, Quinckeovog edema, pa čak i anafilaktičkog šoka, u svaki treći bolesnik s LAS-om (32%).

Uzimajući u obzir navedeno, potrebno je istaknuti potrebu racionalne primjene lijekova, izbjegavanje polifarmacije, pamtiti interakciju različitih farmakoloških skupina, te pažljivo prikupljati alergološku i farmakološku anamnezu od strane liječnika svih specijalnosti.

Opnokrilci ubode drugi su uzrok anafilaktičkog šoka nakon lijekova.

AS zbog uboda himenoptera karakterizira teži tijek, jer se u pravilu razvijaju na dovoljnoj udaljenosti od zdravstvenih ustanova, pa se prva medicinska pomoć u većini slučajeva pruža nepravodobno. Uzrok alergijskih reakcija je otrov koji ulazi u tijelo ubodom. AS se najčešće razvija od uboda ose.

Prehrambeni proizvodi i dodaci prehrani. Najčešće se AS povezuje s konzumacijom ribe, rakova, orašastih plodova, mliječnih proizvoda i bjelanjaka. Antigenost prehrambenih proizvoda može se smanjiti tijekom kuhanja.

Uzrok AS-a mogu biti sjemenke, halva, čičak i drugi proizvodi biljnog podrijetla koji daju križne reakcije kod bolesnika s peludnom groznicom. Razvoj AS-a može biti potaknut konzumacijom određenih namirnica (celer, škampi, jabuke, heljda, orašasti plodovi, piletina) nakon tjelesne aktivnosti.

Teške anafilaktičke reakcije mogu izazvati papain koji se nalazi u nekim mesnim konzervama, kao i sulfiti (sulfit, bisulfit, kalijev i natrijev metabisulfit).

Klinička slika anafilaktičkog šoka

Postoji pet kliničkih tipova AS:

• Tipičan oblik.
• Hemodinamska opcija.
• Asfiksijska opcija.
• Cerebralna opcija.
• Trbušna opcija.

Tipičan oblik

Vodeći simptom ovog oblika AS je hipotenzija zbog razvoja akutnog perifernog vaskularnog kolapsa, koji je obično praćen akutnim respiratornim zatajenjem uzrokovanim edemom larinksa ili bronhospazmom.

Javlja se akutno stanje nelagode, pacijenti se žale na jaku slabost, osjećaj trnjenja i svrbeža kože lica, ruku, glave, osjećaj navale krvi u glavu, lice, jezik, osjećaj koprive. spaliti. Javlja se stanje unutarnje tjeskobe, osjećaj nadolazeće opasnosti, strah od smrti.

Pacijenti su zabrinuti zbog težine iza prsne kosti ili osjećaja kompresije u prsima, otežanog disanja, mučnine, povraćanja, oštrog kašlja, bolova u srcu, vrtoglavice ili glavobolje različitog intenziteta. Ponekad imam bolove u trbuhu. Tipični oblik često prati gubitak svijesti.

Objektivna slika: hiperemija ili bljedilo kože, cijanoza, moguća urtikarija i Quinckeov edem, jako znojenje. Karakterističan je razvoj kloničkih konvulzija udova, a ponekad i potpunih konvulzivnih napadaja, motoričkog nemira, nehotičnog mokrenja i defekacije.

Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Nitasti puls, tahikardija (rjeđe bradikardija), aritmija. Zvukovi srca su prigušeni, hipotenzija. Poremećaji disanja (kratkoća daha, otežano disanje često sa zviždanjem, pjena na ustima). Auskultacija: mokri i suhi krupni hropci. Zbog izraženog otoka sluznice traheobronhalnog stabla, totalnog bronhospazma, respiratorni šumovi mogu izostati sve do slike “tihih pluća”.

Tipičan oblik AS-a karakteriziraju sljedeće glavne značajke:

• arterijska hipotenzija;
• zatajenje disanja;
• poremećaj svijesti;
• kožne vegetativno-vaskularne reakcije;
• konvulzivni sindrom.

Tipični oblik AS pojavio se u 53% slučajeva.

Hemodinamska varijanta

U kliničkoj slici na prvom mjestu su simptomi poremećene kardiovaskularne aktivnosti: jaka bol u području srca, značajan pad krvnog tlaka, tupost tonova, slab puls i njegov nestanak, srčana aritmija do asistolije.

Opaža se spazam perifernih žila (bljedilo) ili njihovo širenje (generalizirana "plamena" hiperemija), poremećaj mikrocirkulacije (mramoriranje kože, cijanoza). Znakovi dekompenzacije vanjskog disanja i središnjeg živčanog sustava znatno su manje izraženi.

Akutno zatajenje srca je vodeći patološki sindrom u hemodinamskoj varijanti AS. Hemodinamska varijanta AS javlja se u 30% slučajeva i uz pravilnu pravovremenu dijagnozu i intenzivnu terapiju završava povoljno.

Asfiksijska varijanta

Kliničkom slikom dominira akutno respiratorno zatajenje uzrokovano otokom sluznice grkljana, s djelomičnim ili potpunim zatvaranjem lumena ili bronhospazmom, do potpune opstrukcije bronhiola, intersticijskim ili alveolarnim edemom pluća sa značajnim poremećajem izmjene plinova.

U početnom razdoblju ili uz blagi povoljni tijek ove varijante AS-a, znakovi dekompenzacije hemodinamike i funkcije središnjeg živčanog sustava obično se ne pojavljuju, ali se mogu pojaviti sekundarno tijekom dugotrajnog tijeka AS-a. Ozbiljnost i prognoza uglavnom se određuju stupnjem respiratornog zatajenja.

Kronična plućna patologija (kronični bronhitis, bronhijalna astma, upala pluća, pneumoskleroza, bronhiektazije, itd.) Predisponira razvoj asfiksijske varijante AS. Ovaj oblik AS pojavio se u 17% slučajeva.

Cerebralna varijanta

Kliničku sliku karakteriziraju uglavnom promjene u središnjem živčanom sustavu sa simptomima psihomotorne agitacije, straha, poremećaja svijesti, konvulzija i respiratorne aritmije. U teškim slučajevima javljaju se simptomi cerebralnog edema i epistatusa, praćeni respiratornim i srčanim zastojem.

Neki pacijenti imaju simptome karakteristične za akutni cerebrovaskularni inzult: iznenadni gubitak svijesti, konvulzije, ukočenost vratnih mišića, što otežava dijagnozu.

Konvulzivne manifestacije (trzanje pojedinih mišića, hiperkineza, lokalne konvulzije) mogu se uočiti i na početku kliničke slike iu kasnijim stadijima AS, nakon poboljšanja aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Poremećaji svijesti nisu uvijek duboki, češće smetenost i stupor.

Trbušna opcija

Tipična je pojava simptoma akutnog abdomena (oštra bol u epigastričnoj regiji, znakovi peritonealne iritacije), što često dovodi do pogrešnih dijagnoza: perforirani ulkus, intestinalna opstrukcija, pankreatitis. Oštra bol u području srca može dovesti do pogrešne dijagnoze "akutnog infarkta miokarda".

Ostali simptomi tipični za AS manje su izraženi i ne ugrožavaju život. Primjećuju se blagi poremećaji svijesti i blagi pad krvnog tlaka. Sindrom boli u trbuhu obično se javlja unutar 20-30 minuta. nakon pojave prvih simptoma AS-a.

Vrste anafilaktičkog šoka

• Akutni maligni.
• Akutni benigni.
• Odugovlačenje.
• Ponavljajuće.
• Prijevremen.
• Munjevito.

Akutni maligni tijek AS se češće promatra u tipičnoj varijanti. Karakterizira ga akutni početak, brzi pad krvnog tlaka (dijastolički krvni tlak često padne na 0), poremećaj svijesti i pojačani simptomi respiratornog zatajenja s bronhospazmom. Simptomi AS napreduju, unatoč intenzivnoj terapiji protiv šoka, sve do razvoja teškog plućnog edema, trajnog pada krvnog tlaka i duboke kome. Velika vjerojatnost smrti.

Za akutni benigni Tijek AS-a karakterizira povoljan ishod uz pravilnu, pravodobnu dijagnozu AS-a i hitno, kompletno liječenje. Unatoč težini svih glavnih kliničkih manifestacija AS, simptomi koji se pojavljuju ne karakteriziraju progresiju i dobro reagiraju na obrnuti razvoj pod utjecajem mjera protiv šoka.

Dugotrajno i ponavljajuće tečaj AS-a. Inicijalni znakovi se razvijaju brzo s tipičnim kliničkim sindromima, a produljeni tijek javlja se tek nakon aktivne antišok terapije, koja daje privremeni i djelomični učinak.

U rekurentnom tijeku, nakon normalizacije krvnog tlaka i oporavka bolesnika od šoka, ponovno se opaža pad krvnog tlaka. Nakon toga, klinički simptomi nisu tako akutni, ali ih karakterizira određena otpornost na terapiju. Češće se opaža kod uzimanja dugotrajnih lijekova (bicilin, na primjer).

Prijevremen tijek - anafilaktički šok brzo prestaje, često bez lijekova. Ova varijanta AS javlja se kod pacijenata koji primaju antišok lijekove. Tako se kod jednog od pacijenata koje smo promatrali razvio drugi AS zbog uboda ose tijekom uzimanja prednizolona za održavanje bronhijalne astme. Klinička slika AS nije bila izražena, za razliku od prve epizode AS, kada bolesnica nije primala prednizolon.

Fulminantnošok je brz razvoj AS-a tijekom prvih sekundi, najčešće kod intravenskih infuzija.

Čimbenici koji povećavaju težinu AS-a

• Pacijent ima bronhijalnu astmu.
• Popratne bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Istodobna terapija: beta-blokatori; MAO inhibitori; ACE inhibitori.

S razvojem AS u bolesnika s bronhalnom astmom ili bolesnika koji se liječe beta-blokatorima, s jedne strane, povećava se reakcija respiratornog trakta na biološki aktivne tvari koje se oslobađaju tijekom AS, s druge strane, utjecaj farmakoloških lijekova ( adrenalin) koji se koristi tijekom mjera reanimacije za AS smanjuje.

Potreban je poseban oprez pri propisivanju beta-blokatora bolesnicima koji primaju SIT s alergenima i bolesnicima s poviješću idiopatske anafilaksije. Poteškoće u eliminaciji iz CABG mogu se pojaviti u bolesnika koji primaju terapiju beta-blokatorima za popratne bolesti kardiovaskularnog sustava i glaukom.

Prije propisivanja "anafilaktogenog" lijeka bolesniku koji prima beta-blokatore, potrebno je razmotriti prilagodbu istodobnog liječenja (zamjena beta-blokatora antagonistima kalcija ili drugim antihipertenzivima).

ACE inhibitori - mogu uzrokovati oticanje jezika i ždrijela s razvojem po život opasne asfiksije, "kapotenskog kašlja".

MAO inhibitori – mogu pojačati nuspojave adrenalina inhibiranjem enzima koji ga razgrađuje.

Sistemske reakcije češće se opažaju kod primjene SIT u bolesnika s nekontroliranom astmom, stoga je potrebno odrediti FEV1 prije propisivanja SIT i tijekom liječenja alergenima te otkazati injekcije ako je FEV1 manji od 70% očekivane vrijednosti.

Liječenje anafilaktičkog šoka

• Ublažavanje akutnih poremećaja cirkulacije i disanja.
• Kompenzacija nastale adrenokortikalne insuficijencije.
• Neutralizacija i inhibicija reakcije AG-AT u krvi biološki aktivnih tvari.
• Blokiranje ulaska alergena u krvotok.
• Održavanje vitalnih funkcija organizma ili reanimacija u teškom stanju (klinička smrt).

Lijek izbora u liječenju AS je adrenalin (INN - epinefrin). Pravovremena i rana primjena epinefrina može spriječiti razvoj ozbiljnijih simptoma. Sve aktivnosti moraju se provoditi jasno, brzo i ustrajno, o tome ovisi uspjeh terapije. Obavezne terapijske mjere protiv šoka:

• provodi se na mjestu pojave AS-a;
• lijekovi se daju intramuskularno kako ne bi gubili vrijeme na traženje vena;
• ako se AS pojavi tijekom intravenske kapajne primjene lijeka, tada se igla ostavlja u veni i lijekovi se daju kroz nju.
• prestati davati lijek koji je izazvao AS.
• položiti pacijenta, postaviti mu noge u povišeni položaj, okrenuti mu glavu u stranu kako bi se spriječilo povlačenje jezika i asfiksija. Uklonite uklonjive proteze.

Adrenalin se primjenjuje u dozi od 0,3-0,5 ml 0,1% otopine intramuskularno, po potrebi se injekcije ponavljaju nakon 15-20 minuta dok se krvni tlak ne normalizira.

Mjesto ubrizgavanja lijeka (ili mjesto uboda) ubosti 0,1% otopinom adrenalina, razrijeđenog u omjeru 1:10, u 5-6 točaka. Ako pčela ubode, izvadite žalac. Venski podvez se nanosi na ud iznad mjesta lezije, olabavljen 1-2 minute. svakih 10 minuta.

Primijeniti prednizolon u dozi od 1-2 mg/kg tjelesne težine ili hidrokortizon (100-300 mg) ili deksametazon (4-20 mg).

Intramuskularno se primjenjuje Suprastin 2% - 2-4 ml ili difenhidramin 1% - 1-2 ml ili tavegil 0,1% - 2 ml. Nepoželjno je davati fenotiazinske antihistaminike.

Za bronhospazam - 2,4% otopina aminofilina - 5,0-10,0 ml ili β2-adrenergički agonisti inhalacijom (salbutamol, ventolin, berotec). Ako postoji cijanoza, dispneja ili piskanje, osigurajte opskrbu kisikom.

Kod zatajenja srca daju se srčani glikozidi, kod znakova plućnog edema diuretici.

U slučaju teškog konvulzivnog sindroma, primjenjuje se 0,5% otopina seduksena - 2-4 ml.

Kada se lijek uzima oralno, želudac se ispire. Ako se lijek ukapa u nos ili oči, potrebno ih je isprati tekućom vodom i ukapati 0,1% otopinu adrenalina i 1% otopinu hidrokortizona.

Intenzivna terapija za AS

Ako nema učinka od obveznih mjera protiv šoka, provodi se intenzivna terapija protiv šoka u jedinici intenzivne njege ili u specijaliziranom odjelu.

Omogućen je intravenski pristup i lijekovi se daju IV. Ukapajte ili mlazom 1-2 ml 1% mezatona u 5% otopini glukoze.

Presorni amini: dopamin 400 mg (2 ampule) u 5% glukozi, nastaviti s infuzijom dok sistolički krvni tlak ne dosegne 90 mmHg, zatim titrirati.

U slučaju asfiksije daju se bronhodilatatori: 2,4% otopina aminofilina 10,0.

Prednizolon se primjenjuje intravenski u dozi od 1-5 mg/kg tjelesne težine, ili deksametazon 12-20 mg, ili hidrokortizon 125-500 mg u fiziološkoj otopini.

Doza diuretika i srčanih glikozida određuje se na temelju stanja bolesnika. Za konvulzije se daje 2-4 ml 0,5% seduksena.

Bolesnicima u kojih se AS razvio tijekom uzimanja β-blokatora, glukagon se daje 1-5 ml intravenozno u obliku bolusa, zatim se titrira brzinom od 5-15 mcg u minuti. Glukagon – ima izravan pozitivan inotropni učinak (povećava MOS i SV). 1 bočica sadrži 1 mg (1 ml).

Kod bradikardije atropin se daje 0,3-0,5 mg supkutano svakih 10 minuta, najviše 2 mg.

U slučaju teških hemodinamskih poremećaja provodi se infuzijska terapija čiji se volumen određuje stanjem hemodinamike (izotonična otopina natrijevog klorida do 1-1,5 l, ekspanderi plazme).

Svi pacijenti koji su prošli AS (uključujući abortivni oblik) moraju biti hospitalizirani. Nakon zaustavljanja akutne reakcije, potrebno je pratiti bolesnika 2 tjedna, jer se mogu razviti kasne komplikacije: alergijski miokarditis, glomerulonefritis, crijevno krvarenje.

Stoga se tijekom vremena ispituju sljedeći pokazatelji: opća analiza krvi i urina, EKG, izmet za Gregersenovu reakciju, urea, kreatinin u krvi. Bolesnici nastavljaju uzimati oralne glukokortikosteroide od 15-20 mg uz smanjenje tijekom tjedan dana do potpunog povlačenja, kao i oralne antihistaminike.

Mjere za smanjenje rizika od razvoja AS-a

Pažljivo prikupljanje alergološke anamneze, podataka o intoleranciji na lijekove, farmakološke anamneze i evidentiranje u medicinskoj dokumentaciji. Za pacijente s poviješću alergijskih reakcija, lijekove treba primijeniti nakon testiranja. Propisivanje lijekova uzimajući u obzir njihovu podnošljivost i križne reakcije.

Procjena farmakoterapije koju pacijent trenutno prima za popratne bolesti. Kad god je to moguće, prednost se daje oralnim oblicima lijekova u odnosu na parenteralnu primjenu.

Obavezno promatranje bolesnika 30 minuta nakon primjene bilo kojeg, prvenstveno potencijalno alergenog injekcijskog lijeka, uključujući alergene tijekom SIT. Isključenje imunoterapije za nekontroliranu astmu.

Prisutnost informacija kod bolesnika koje će omogućiti, čak i ako su u besvjesnom stanju, dobivanje informacija o njihovoj alergijskoj bolesti (u obliku narukvice, ogrlice, kartice).

Pacijent s visokim rizikom slučajnog izlaganja poznatom alergenu, kao i pacijent s idiopatskom anafilaksijom, mora imati pribor za hitne slučajeve koji uključuje:

• adrenalinska otopina za hitnu primjenu;
• prva generacija oralnih antihistaminika;
• podveza

Mjere za smanjenje opasnosti od uboda insekata

• Tijekom ljetnih mjeseci izlazite vani u odjeći koja vam što više pokriva tijelo. Birajte odjeću svijetlih boja i izbjegavajte svijetle tkanine jer privlače insekte.
• Kada se kukac pojavi u blizini, nemojte raditi nagle pokrete ili mahati rukama.
• Ne hodajte bosi po travi.
• Kad ste na otvorenom, nosite šešir jer vam se insekti mogu zapetljati u kosu.
• Kada izlazite vani, nemojte koristiti kozmetiku s jakim mirisima: parfeme, dezodoranse, lakove za kosu itd.
• Preporučljivo je ljeti u kuhinji imati insekticide.
• Izbjegavajte posjećivanje mjesta nakupljanja smeća, posebice kontejnera za smeće u dvorištima, jer insekte privlače prehrambeni proizvodi i mirisi.
• Budite oprezni kada pripremate i jedete hranu na otvorenom.
• Izbjegavajte korištenje propolisa i lijekova koji ga sadrže (apilak, propoceum, proposol, propomizol i drugi).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Anafilaktički šok (od grčke "obrnute obrane") je generalizirana brza alergijska reakcija koja prijeti ljudskom životu, jer se može razviti u roku od nekoliko minuta. Izraz je poznat od 1902. godine i prvi put je opisan kod pasa.

Ova se patologija jednako često javlja kod muškaraca i žena, djece i starijih osoba. Smrtnost u anafilaktičkom šoku je otprilike 1% svih pacijenata.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok može nastati zbog mnogih čimbenika, bilo da se radi o hrani, lijekovima ili životinjama. Glavni uzroci anafilaktičkog šoka:

Što se događa u tijelu tijekom šoka?

Patogeneza bolesti je prilično složena i sastoji se od tri uzastopna stadija:

• imunološki
• patokemijski
• patofiziološki

Patologija se temelji na kontaktu specifičnog alergena sa stanicama imunološkog sustava, nakon čega se oslobađaju specifična protutijela (Ig G, Ig E). Ova protutijela uzrokuju veliko oslobađanje upalnih čimbenika (histamina, heparina, prostaglandina, leukotriena i tako dalje). Nakon toga, upalni čimbenici prodiru u sve organe i tkiva, uzrokujući poremećaj cirkulacije i zgrušavanja krvi u njima, sve do razvoja akutnog zatajenja srca i srčanog zastoja.

Obično se svaka alergijska reakcija razvija samo nakon ponovljenog kontakta s alergenom. Anafilaktički šok je opasan jer se može razviti čak i kada alergen prvi put uđe u ljudsko tijelo.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Varijante tijeka bolesti:

• Maligni (fulminantni)– karakteriziran vrlo brzim razvojem akutnog kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja u bolesnika, unatoč terapiji. Ishod je u 90% slučajeva smrtonosan.
• Produljeno - razvija se uvođenjem dugotrajnih lijekova (na primjer, bicilin), pa se intenzivna terapija i praćenje bolesnika moraju produžiti na nekoliko dana.
• Pobačaj je najlakša opcija, stanje pacijentice nije u opasnosti. Anafilaktički šok se lako ublažava i ne uzrokuje zaostale učinke.
• Ponavljajuće - karakterizirano ponovljenim epizodama ovog stanja zbog činjenice da alergen nastavlja ulaziti u tijelo bez znanja pacijenta.

U procesu razvoja simptoma bolesti liječnici razlikuju tri razdoblja:

• Razdoblje prethodnika

U početku bolesnici osjećaju opću slabost, vrtoglavicu, mučninu, glavobolju, a na koži i sluznicama mogu se pojaviti osipi (mjehurići). Bolesnik se žali na osjećaj tjeskobe, nelagode, nedostatak zraka, utrnulost lica i ruku te sluh.

• Visoko razdoblje

Karakterizira ga pad krvnog tlaka, opće bljedilo, ubrzan rad srca (tahikardija), bučno disanje, cijanoza usana i ekstremiteta, hladan ljepljiv znoj, prestanak izlučivanja urina ili, obrnuto, urinarna inkontinencija, svrbež.

• Razdoblje oporavka od šoka

Može se nastaviti nekoliko dana. Pacijenti ostaju slabi, vrtoglavica i nedostatak apetita.

Ozbiljnost stanja

Za blagi protok

Prekurzori za blagi šok obično se razviju unutar 10-15 minuta:

• , eritem, urtikarija osip
• osjećaj topline i žarenja u cijelom tijelu
• ako grkljan otekne, glas postaje promukao, čak i afoničan
• razne lokalizacije

Osoba se uspije žaliti drugima na svoje osjećaje tijekom blagog anafilaktičkog šoka:

• Osjećaju glavobolju, bol u prsima, slabljenje vida, opću slabost, nedostatak zraka, strah od smrti, prstiju i želuca.
• Na licu je cijanotična ili blijeda koža.
• Neki ljudi mogu imati bronhospazam - šištanje se može čuti na daljinu, otežano disanje.
• U većini slučajeva dolazi do povraćanja, proljeva, bolova u trbuhu, nehotičnog mokrenja ili defekacije.
• Ali čak i tada pacijenti gube svijest.
• Tlak je naglo smanjen, puls je nit, srčani tonovi prigušeni, tahikardija

Za umjerene slučajeve

vjesnici:

• Kao iu blažim slučajevima, opća slabost, vrtoglavica, tjeskoba, strah, povraćanje, gušenje, Quinckeov edem, urtikarija, hladan ljepljiv znoj, cijanoza usana, bljedilo kože, proširene zjenice, nehotična defekacija i mokrenje.
• Često - toničke i kloničke konvulzije, praćene gubitkom svijesti.
• Nizak ili nemjerljiv krvni tlak, tahikardija ili bradikardija, nitasti puls, prigušeni srčani tonovi.
• Rijetko - gastrointestinalni.

Teški tečaj

Brzi razvoj šoka ne daje pacijentu vremena da se požali na svoje osjećaje, budući da se gubitak svijesti javlja u roku od nekoliko sekundi. Osobi je potrebna hitna liječnička pomoć, inače nastupa iznenadna smrt. Bolesnik ima izrazito bljedilo, pjenu na ustima, krupne kapi znoja na čelu, difuznu cijanozu kože, proširene zjenice, toničko-kloničke konvulzije, disanje sa zviždanjem uz produljeni izdisaj, krvni tlak nije određen, srčani tonovi se ne čuju. , puls je končast, gotovo opipljiv.

Postoji 5 kliničkih oblika patologije:

• Asfiksijski - u ovom obliku pacijenti imaju simptome respiratornog zatajenja i bronhospazma (kratkoća daha, otežano disanje, promuklost), često se razvija Quinckeov edem (oticanje grkljana do potpunog prestanka disanja);
• Abdominalni - dominantni simptom je bol u trbuhu, simulirajući simptome akutne upale slijepog crijeva ili perforiranog želučanog ulkusa (zbog spazma glatkih mišića crijeva), povraćanje, proljev;
• Cerebralna - značajka ovog oblika je razvoj edema mozga i meninga, koji se očituje u obliku konvulzija, mučnine, povraćanja koje ne donosi olakšanje, stanja stupora ili kome;
• Hemodinamski– prvi simptom je bol u području srca, koja podsjeća na infarkt miokarda i nagli pad krvnog tlaka;
• Generalizirano (tipično)) – javlja se u većini slučajeva, uključuje sve uobičajene manifestacije bolesti.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Dijagnoza patologije mora se provesti što je brže moguće, tako da prognoza za život pacijenta uvelike ovisi o iskustvu liječnika. Anafilaktički šok lako je zamijeniti s drugim bolestima, glavni čimbenik u postavljanju dijagnoze je pravilno uzimanje anamneze!

• Opći test krvi otkriva anemiju (smanjenje broja crvenih krvnih stanica), leukocitozu (povećanje bijelih krvnih stanica) s eozinofilijom ().
• Biokemijskim testom krvi utvrđuje se povećanje jetrenih enzima (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin) i bubrežnih testova (kreatinin, urea).
• Obična rendgenska snimka prsnog koša otkriva intersticijski plućni edem.
• Imunoenzimski test se koristi za otkrivanje specifičnih protutijela (Ig G, Ig E).
• Ako je pacijentu teško odgovoriti, nakon čega se razvije alergijska reakcija, preporuča se konzultacija alergologa uz alergotestove.

Pre-medicinska prva pomoć - algoritam akcija za anafilaktički šok

• Položite pacijenta na ravnu površinu, podignite mu noge (na primjer, stavite smotanu deku ispod njih);
• Okrenite glavu na jednu stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanog sadržaja, izvadite protezu iz usta;
• Omogućite protok svježeg zraka u prostoriju (otvorite prozor, vrata);
• Poduzmite mjere za zaustavljanje ulaska alergena u tijelo žrtve - uklonite ubod otrovom, nanesite ga na mjesto ugriza ili injekcije, stavite zavoj koji pritiska iznad mjesta ugriza i sl.
• Osjetite puls pacijenta: prvo na zapešću, ako ga nema, zatim na karotidnoj ili femoralnoj arteriji. Ako nema pulsa, počnite izvoditi neizravnu masažu srca - sklopite ruke i stavite ih na srednji dio prsne kosti, nanesite ritmičke točke dubine 4-5 cm;
• Provjerite diše li pacijent: vidite ima li pokreta prsnog koša, prislonite zrcalo na pacijentova usta. Ako nema disanja, preporuča se započeti umjetno disanje udisanjem zraka u bolesnikova usta ili nos kroz ubrus ili rupčić;
• Pozovite hitnu pomoć ili sami prevezite pacijenta u najbližu bolnicu.

Algoritam hitne pomoći za anafilaktički šok (medicinska njega)

• Praćenje vitalnih funkcija - mjerenje krvnog tlaka i pulsa, određivanje saturacije kisikom, elektrokardiografija.
• Osiguravanje prohodnosti dišnih putova - uklanjanje povraćenog sadržaja iz usta, uklanjanje donje čeljusti trostrukim Safarovim manevrom, trahealna intubacija. U slučaju spazma glotisa ili Quinckeovog edema preporuča se napraviti konikotomiju (koju u hitnim slučajevima izvodi liječnik ili bolničar, bit manipulacije je prerezati grkljan između tiroidne i krikoidne hrskavice kako bi se osigurao protok zraka) ili traheotomija (izvodi se samo u medicinskoj ustanovi, liječnik secira trahealne prstenove ).
• Primjena adrenalina – 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida razrijedi se u 10 ml fiziološke otopine. Ako postoji izravno mjesto ubrizgavanja alergena (mjesto ugriza, mjesto uboda), preporučljivo je supkutano ubrizgati razrijeđeni adrenalin. Zatim je potrebno dati 3-5 ml otopine intravenozno ili sublingvalno (pod korijen jezika, jer je obilno prokrvljen). Preostalu otopinu adrenalina potrebno je ubrizgati u 200 ml fiziološke otopine i nastaviti s intravenskom kapaljkom pod kontrolom krvnog tlaka.
• Primjena glukokortikosteroida (hormona kore nadbubrežne žlijezde) - uglavnom se koristi deksametazon u dozi od 12-16 mg ili prednizolon u dozi od 90-12 mg.
• Primjena antihistaminika - prvo injekcijom, zatim prijeđite na oblike tableta (difenhidramin, suprastin, tavegil).
• Udisanje ovlaženog 40% kisika brzinom od 4-7 litara u minuti.
• U slučaju teškog respiratornog zatajenja indicirana je primjena metilksantina - 2,4% aminofilin 5-10 ml.
• Zbog preraspodjele krvi u organizmu i razvoja akutne vaskularne insuficijencije preporuča se primjena kristaloidnih (ringer, ringer-laktat, plazmalit, sterofundin) i koloidnih (gelofusin, neoplazmazhel) otopina.
• Kako bi se spriječio cerebralni i plućni edem, propisani su diuretici - furosemid, torasemid, minnitol.
• Antikonvulzivi za cerebralni oblik bolesti - 25% magnezijev sulfat 10-15 ml, trankvilizatori (sibazon, relanium, seduxen), 20% natrijev hidroksibutirat (GHB) 10 ml.

Posljedice anafilaktičkog šoka

Bilo koja bolest ne prolazi bez traga, uključujući anafilaktički šok. Nakon ublažavanja kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, pacijent može nastaviti imati sljedeće simptome:

• Letargija, letargija, slabost, bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima, groznica, zimica, otežano disanje, bolovi u srcu, kao i bolovi u trbuhu, povraćanje i mučnina.
• Dugotrajna hipotenzija (niski krvni tlak) ublažava se dugotrajnom primjenom vazopresora: adrenalina, mezatona, dopamina, norepinefrina.
• Bolovi u srcu zbog ishemije srčanog mišića - preporučuje se primjena nitrata (izoket, nitroglicerin), antihipoksanata (tiotriazolin), kardiotrofika (riboksin, ATP).
• Glavobolja, smanjena intelektualna funkcija zbog dugotrajne cerebralne hipoksije - koriste se nootropni lijekovi (piracetam, citikolin), vazoaktivne tvari (Cavinton, ginko biloba, cinarizin);
• Ako se infiltrati pojavljuju na mjestu ugriza ili injekcije, indicirano je lokalno liječenje - hormonske masti (prednizolon, hidrokortizon), gelovi i masti s učinkom razrješenja (heparinska mast, troxevasin, lioton).

Ponekad se nakon anafilaktičkog šoka javljaju kasne komplikacije:

• hepatitis, alergijski, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopatije, difuzno oštećenje živčanog sustava - što je uzrok smrti bolesnika.
• 10-15 dana nakon šoka može se javiti Quinckeov edem i razviti bronhijalna astma
• s ponovljenim kontaktom s alergenima, bolestima kao što je periarteritis nodosa,.

Opća načela prevencije anafilaktičkog šoka

Primarna prevencija šoka

Uključuje sprječavanje ljudskog kontakta s alergenom:

• uklanjanje loših navika (pušenje, ovisnost o drogama, zlouporaba tvari);
• nadzor nad kvalitetom proizvodnje lijekova i medicinskih proizvoda;
• suzbijanje onečišćenja okoliša kemijskim proizvodima;
• zabrana upotrebe određenih prehrambenih aditiva (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat);
• borba protiv istovremenog propisivanja velikog broja lijekova od strane liječnika.

Sekundarna prevencija

Promiče ranu dijagnozu i pravodobno liječenje bolesti:

• pravodobno liječenje alergijskog rinitisa, atopijskog dermatitisa, ekcema;
• provođenje testova alergije za prepoznavanje specifičnog alergena;
• pažljivo prikupljanje povijesti alergija;
• naznaka nepodnošljivih lijekova na naslovnoj stranici povijesti bolesti ili ambulantnog kartona crvenom tintom;
• provođenje testova osjetljivosti prije intravenozne ili intramuskularne primjene lijekova;
• Promatrajte pacijente nakon injekcije najmanje pola sata.

Tercijarna prevencija

Sprječava ponovnu pojavu bolesti:

• pridržavanje pravila osobne higijene
• Često čišćenje prostora radi uklanjanja kućne prašine, grinja, insekata
• ventilacija prostorija
• uklanjanje viška tapeciranog namještaja i igračaka iz stana
• precizna kontrola unosa hrane
• korištenje sunčanih naočala ili maske tijekom razdoblja cvatnje biljaka

Kako zdravstveni djelatnici mogu smanjiti rizik od šoka kod pacijenta?

Kako bi se spriječio anafilaktički šok, glavni aspekt je pažljivo prikupljena povijest pacijentovog života i bolesti. Da biste smanjili rizik od njegovog razvoja od uzimanja lijekova, trebali biste: