Djelomični pneumotoraks. Plućni pneumotoraks: uzroci i simptomi bolesti

Pneumotoraks je po život opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Akutna patologija često prati ozljede prsnog koša, uključujući pucnjeve i prometne nesreće, a može se pojaviti i zbog bolesti pluća ili kao komplikacija određenih medicinskih postupaka.

Lako je posumnjati na pneumotoraks prsnog koša bez instrumentalnog pregleda. Poznavanje simptoma stanja pomoći će u brzom traženju kvalificirane pomoći i spasiti ljudski život.

Pneumotoraks - što je to?

Malo anatomije. Pluća su prekrivena pleurom, koja se sastoji od dva sloja. U pleuralnoj šupljini nema zraka, pa je tlak u njoj negativan. Upravo ta činjenica određuje funkcioniranje pluća: širenje tijekom udisaja i kolaps tijekom izdisaja.

Pneumotoraks je patološki ulazak zraka u pleuralnu šupljinu zbog njenog pada tlaka zbog vanjske traume, plućne bolesti i drugih razloga.

Istodobno se povećava intrapleuralni tlak, sprječavajući širenje pluća tijekom udisaja. Djelomično ili potpuno kolabirano pluće isključuje se iz procesa disanja, a cirkulacija krvi je poremećena.

Nedostatak pravodobne pomoći najčešće dovodi do razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Uzroci i vrste pneumotoraksa

Ovisno o čimbeniku provokacije, dijele se sljedeće vrste pneumotoraksa:

Traumatično

Do rupture pleuralnih slojeva dolazi kod otvorenih ozljeda (udarac nožem, pucanje iz vatrenog oružja) i zatvorenih ozljeda (oštećenje pleure slomljenim rebrom, tupim udarcem u prsa uz očuvanje integriteta kože).

Spontano

Glavni uzrok spontanog pneumotoraksa je pucanje plućnih mjehurića tijekom bulozne bolesti. Mehanizam nastanka emfizematoznih proširenja plućnog tkiva (bula) još nije istražen.

Međutim, ova bolest je registrirana u većini zdravih ljudi, osobito nakon 40 godina. Također, spontana ruptura unutarnjeg sloja pleure i pluća javlja se kod kongenitalne slabosti pleure, kavernozne tuberkuloze, apscesa/gangrene pluća.

Jatrogeni

Oštećenje pluća s razvojem pneumotoraksa često je komplikacija određenih medicinskih postupaka: ugradnja subklavijalnog katetera, pleuralna punkcija, blokada interkostalnog živca, kardiopulmonalna reanimacija (barotrauma).

Umjetna

Namjernom stvaranju pneumotoraksa pribjegava se u slučajevima raširene plućne tuberkuloze i za dijagnostičku torakoskopiju.

Pneumotoraks se također određuje sljedećim pokazateljima:

prema stupnju oštećenja dišnog sustava - jednostrani i dvostrani;
ovisno o stupnju kolapsa pluća: mali ili ograničeni - manje od 1/3 pluća je isključeno iz disanja, srednje - 1/3 - 1/2, ukupno - više od polovice pluća;
prema prirodi zraka koji ulazi u pleuru: zatvoreno - volumen unesenog zraka se ne povećava, otvoreno - postoji izravna veza između pleuralne šupljine i okoline, a volumen ulaznog zraka stalno se povećava do potpunog kolabiranja pluća. , najopasniji je tenzijski (valvularni) pneumotoraks - formira se zalistak, koji propušta zrak u smjeru okoline - pleuralne šupljine i izlaza koji ga zatvara;
ovisno o kompliciranim posljedicama – komplicirani i nekomplicirani.

Spontani pneumotoraks

Dok druge vrste plućnog pneumotoraksa imaju jasno definiran vanjski uzrok, spontani pneumotoraks se može pojaviti čak i kod zdrave osobe bez povijesti traume ili bolesti pluća. Idiopatski (primarni) pneumotoraks javlja se u sljedećim situacijama:

nagle promjene tlaka tijekom putovanja zrakoplovom, ronjenje;
genetska slabost pleure - ruptura plućnog tkiva i pleuralnog sloja može izazvati smijeh, fizički stres (uključujući naprezanje sa zatvorom), jak kašalj;
kongenitalni nedostatak alfa-1-antitripsina - izaziva razvoj patoloških promjena u plućnom tkivu.

Sekundarni spontani pneumotoraks, uzrokovan razvojem plućne bolesti, javlja se s patologijama:

oštećenje dišnog trakta - cistična fibroza, emfizem, teška bronhijalna astma;
bolesti vezivnog tkiva koje utječu na pluća - limfangioleiomiomatoza;
infekcije - apsces, gangrena, tuberkuloza, kao i uobičajena upala pluća kod osoba zaraženih HIV-om;
sistemske bolesti koje se javljaju s oštećenjem pluća - sistemska sklerodermija, reumatoidni artritis, polimiozitis;
onkopatologija pluća.

Razvoj pneumotoraksa uvijek je iznenadan, težina simptoma ovisi o stupnju kolapsa pluća i prisutnosti komplikacija.

6 glavnih znakova pneumotoraksa:

Problemi s disanjem - suhi kašalj, otežano disanje, disanje postaje plitko.
Bol je oštra, pojačava se udisajem i zrači u rame na strani ozljede.
Potkožni emfizem - nastaje kada vanjski sloj pleure pukne, zrak pri izdisaju ulazi u potkožno tkivo, a izvana se pri pritisku otkriva oteklina s krepitacijom (škripanje snijega).
Pjenušava krv koja izlazi iz rane karakteristična je za otvoreni pneumotoraks.
Vanjski znakovi su prisilno sjedenje, bljedilo i cijanoza kože (ukazuje na razvoj cirkulacijskog i respiratornog zatajenja), hladan znoj.
Opći simptomi su sve veća slabost, panika, ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka, moguća nesvjestica.

Prva pomoć kod pneumotoraksa

Ako se pojave simptomi pneumotoraksa, jedina ispravna taktika je:

Odmah nazovite hitnu pomoć i hitnu hospitalizaciju.
Konvencionalni sterilni zavoj za otvoreni pneumotoraks. Nepravilno postavljeni okluzivni zavoj može dovesti do tenzijskog pneumotoraksa i brzog pogoršanja stanja. Stoga ga može primijeniti samo liječnik.
Moguće je primijeniti Analgin (tablete, intramuskularna injekcija).

Primjena okluzivnog zavoja za pneumotoraks:

Umirite pacijenta objašnjavajući algoritam radnji.
Za ublažavanje boli moguće je koristiti Promedol.
Održavajte sterilnost prilikom otvaranja paketa s instrumentima i zavojima, koristite sterilne rukavice.
Položaj bolesnika je s blago podignutom rukom na ozlijeđenoj strani. Zavoj se nanosi uz izdisaj.
Slojno nanošenje jastučića od gaze na ranu, zatvoreno pakiranje sa sterilnom stranom prema rani i potpuno pokrivanje jastučića postavljenih na ranu, čvrsto zavijanje.

Dijagnostika

Perkusija (lupkanje) - zvuk "kutije" na strani pneumotoraksa.
Auskultacija (slušanje) - slabljenje disanja na zahvaćenoj strani do njegove odsutnosti.
RTG - zrak u pleuri (tamna mrlja), kolabirano pluće, s razvojem tenzijskog pneumotoraksa - pomak medijastinuma na zdravu stranu.
CT ne samo da otkriva čak i male količine zraka u pleuri, već također jasno određuje uzročnik bolesti.

Dodatne dijagnostičke pretrage uključuju laboratorijsku analizu plinske komponente krvi i EKG (određuje se stupanj poremećaja cirkulacije kod tenzijskog oblika pneumotoraksa).

Liječenje pneumotoraksa

Nakon spontanog pneumotoraksa s ograničenim volumenom dovedenog zraka, u pravilu nema ozbiljnih posljedica. Čak i bez liječenja, mali "zračni" jastučići u pleuralnoj šupljini mogu nestati sami od sebe bez stvaranja izraženih kliničkih simptoma. Međutim, liječnički nadzor takvog bolesnika je obavezan.

U drugim slučajevima potrebna je operacija:

Zatvoreni pneumotoraks- punkcija pleuralne šupljine i ispumpavanje zraka. Neučinkovitost ove taktike ukazuje na ulazak zraka u pleuru kroz pluća. U tom slučaju koristi se Bulau drenaža ili aktivna aspiracija električnom vakuumskom opremom.
Otvoreni pneumotoraks- operativni zahvat s otvaranjem prsnog koša (torakoskopija, torakotomija) i revizijom plućne maramice i pleure, šivanjem ozljede, ugradnjom drenaže.

Ako se tijekom kirurškog zahvata nađu nerupturirane bule, kako bi se izbjegao ponovni pneumotoraks, odlučuje se o resekciji segmenta/režnja pluća, zahvatu stvaranja umjetnog pleuritisa (pleurodeza).

Prognoza

Nekomplicirani oblici spontanog pneumotoraksa obično završavaju povoljno. Ishod akutnog stanja sa značajnim kolapsom pluća ovisi o brzini pružene medicinske skrbi, budući da se upala počinje razvijati nakon 4-6 sati. Mogući su i recidivi.

Za valvularni pneumotoraks potrebna je hitna kirurška intervencija.

Posljedice

Pleuritis i gnojni empijem pluća s naknadnim stvaranjem priraslica i sekundarnim respiratornim zatajenjem.
Intrapleuralno krvarenje.
Kompresija srca i koronarnih žila zrakom koji ulazi u medijastinum, razvoj akutnog zatajenja srca.
Smrtna opasnost s velikim volumenom oštećenja i dubokom ozljedom plućnog tkiva.

Pneumotoraks - šifra prema ICD 10

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10 pneumotoraks je:

Odjeljak X. J00-J99 - Bolesti dišnog sustava

J93 - Pneumotoraks

J93.0 - Spontani tenzijski pneumotoraks
J93.1 - Drugi spontani pneumotoraks
J93.8 - Drugi pneumotoraks
J93.9 - Pneumotoraks, nespecificiran

Dodatno:

S27.0 - Traumatski pneumotoraks
P25.1 - Pneumotoraks koji se javlja u perinatalnom razdoblju

Pneumotoraks je nakupljanje plina u pleuralnoj šupljini, što rezultira prolapsom plućnog tkiva s pomakom medijastinuma. To zauzvrat dovodi do kompresije velikih krvnih žila medijastinuma, poremećaja cirkulacije krvi u njemu i poremećaja respiratorne funkcije.

Zrak u pluća ulazi kroz šupljinu koja je tamo nastala iz više različitih razloga. Često je tijekom pneumotoraksa život žrtve u opasnosti. Da biste na vrijeme potražili liječničku pomoć, trebali biste znati prepoznati prve znakove ove bolesti.

Razlozi za razvoj bolesti

Pneumotoraks pluća je respiratorno stanje koje se može pojaviti zbog mnogih precipitirajućih čimbenika. Bolest se razvija zbog dva glavna razloga: mehaničkog oštećenja prsnog koša, kao i prisutnosti određenih bolesti koje uništavaju plućno tkivo. U drugom slučaju, pacijent mora znati prve znakove uništenja pluća.

Mogući uzroci bolesti:

ozljede prsnog koša (otvorene, prodorne i zatvorene, koje su popraćene prijelomima rebara);
oštećenje pluća tijekom određenih medicinskih postupaka (punkcija pleuralne šupljine, ugradnja subklavijskog katetera itd.);
neke bolesti dišnog sustava (tuberkuloza, apsces, emfizem);
spontano pucanje jednjaka (Boerhaaveov sindrom);
značajke tijela koje podrazumijevaju nerazvijenost pleuralnih latica.

Ponekad se u medicinskoj praksi koristi metoda primjene umjetnog pneumotoraksa.

Ova metoda vam omogućuje zaustavljanje plućnog krvarenja i pomaže u liječenju nekih oblika tuberkuloze. Liječenje je u pravilu dugotrajno i pacijentu je unaprijed poznata metoda kojom se terapija provodi.

Klasifikacija

Postoje različite vrste pneumotoraksa, koje su podijeljene u klasifikacije na temelju uzroka njihove pojave, položaja i opsega lezije. Ovisno o tome koliko su plućno tkivo i pleura oštećeni, pulmolog propisuje plan liječenja i daje prognozu.

Ovisno o razmjeru oštećenja plućnog tkiva, razlikuju se:

Totalni pneumotoraks (kompletan). Karakterizira ga potpuna kompresija pluća zbog otpuštanja velike količine plina u pleuralnu šupljinu.
Ograničeni pneumotoraks (djelomičan). Kolaps dišnog organa je nepotpun.

Ako je lezija na lijevoj strani, dijagnosticira se lijevi pneumotoraks, na desnom pluću - desni pneumotoraks. Postoji i bilateralni tip bolesti, koji se razvija zbog potpune kompresije dva pluća u isto vrijeme i pun je brze smrti žrtve.

Bolest se također dijeli prema uzrocima:

Traumatski pneumotoraks. Ova opcija je moguća ako su prsa oštećena. Razvija se kao posljedica prodorne rane (na primjer, rana od noža), kao i zbog ozljede plućnog tkiva fragmentom rebra tijekom otvorenog ili zatvorenog prijeloma.
Spontano. Pojavljuje se zbog brzog pucanja plućnog tkiva na pozadini kronične bolesti ili predisponirajućih čimbenika. Dakle, uzrok primarnog (idiopatskog) pneumotoraksa može biti kongenitalna insuficijencija pleuralnog tkiva, jak smijeh ili oštar kašalj, brzo uranjanje u dubinu, kao i let avionom. Sekundarni se razvija zbog teških plućnih bolesti.
Umjetna. Stvoren je namjerno pod nadzorom nadležnog stručnjaka za liječenje određenih bolesti dišnog sustava.

Pneumotoraks može biti kompliciran raznim patologijama ili se pojaviti bez njih. Klinička slika bolesti također ovisi o količini zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu i njegovoj cirkulaciji u rani.

Prema komunikaciji sa zrakom iz okoline:

Zatvoreno. Dolazi do jednokratnog ulaska male količine zraka u pleuralnu šupljinu, nakon čega se njegov volumen više ne mijenja.
Otvoren. U prsnoj kosti postoji vizualni defekt, kroz koji svakim udisajem zrak ulazi u šupljinu, a izdisajem izlazi. Proces može biti popraćen zvučnim škripanjem i klokotanjem.
Ventil. Ima najteže posljedice. Tijekom tenzijskog pneumotoraksa pri svakom udisaju zrak ulazi u peripulmonalni prostor, ali nema izlaza iz njega.

Svako od stanja, bez obzira na težinu, zahtijeva temeljit pregled liječnika i pravilno liječenje. To će pomoći smanjiti rizik od recidiva, au nekim slučajevima i spasiti život žrtve.

Simptomi

Znakove pneumotoraksa prilično je teško uočiti. Klinička slika je izrazita, mogu se uočiti znakovi gladovanja kisikom, kao i posljedice poremećaja cirkulacije koji nastaju zbog kompresije medijastinuma.

Simptomi pneumotoraksa:

bol u zahvaćenom području probadajuće prirode, koja može zračiti u ruku, leđa, vrat;
bolni osjećaji značajno se povećavaju tijekom kretanja, kašljanja, razgovora, kihanja;
strah od smrti uzrokovan jakom boli i nemogućnošću potpunog udaha;
žrtva zauzima prisilni položaj;
kratkoća daha, rjeđe - suhi kašalj;
oticanje vratnih vena;
bljedilo, a zatim cijanoza (plava diskoloracija) kože;
poremećaj srčanog ritma, znakovi aritmije;
ako je pneumotoraks otvoren, možete vizualno promatrati kako zrak ulazi u ranu, a zatim se iz nje oslobađa pjenasta krv.

Ovisno o mjestu i opsegu lezije, simptomi mogu biti oslabljeni. Nakon nekoliko sati simptomi značajno slabe, bolovi i otežano disanje javljaju se samo pri tjelesnim pokretima. Ponekad se razvije emfizem, što je ispuštanje nakupljenog zraka ispod kože.

Nakon nekoliko sati razvija se upala pleure. Klinička slika je različite težine ako je oštećenje plućnog tkiva veće od 40%.

Nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini je stanje opasno po život i zdravlje, stoga, kada se pojave prvi znakovi bolesti, trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Osobito je potrebno pratiti svoje dobro za one pacijente koji pate od kroničnih bolesti plućnog i probavnog sustava.

Dijagnostika

Pneumotoraks pluća određuje se sveobuhvatnom dijagnostičkom metodom, koja uključuje pregled i pregled žrtve, kao i rendgenske snimke i punkciju pluća, ako je potrebno.

Laboratorijske pretrage krvi, u pravilu, ne razjašnjavaju kliničku sliku. Analize mogu pratiti dinamiku popratne bolesti koja je doprinijela rupturi plućnog tkiva. U arterijskoj krvi može se uočiti hipoksemija (nakupljanje stranih plinova u njemu).

Pregled

Za ispravnu procjenu stanja žrtve, pulmolog mora provesti temeljit razgovor.. To će pomoći identificirati uzroke pneumotoraksa i propisati ispravan tretman.

Prilikom prve posjete prikuplja se kompletna anamneza života i određene bolesti, a prilikom druge posjete liječniku pacijent odgovara na pitanja koja se odnose isključivo na bolest.

Što stručnjak treba znati za postavljanje dijagnoze:

prisutnost bilo kakvih kroničnih bolesti;
koji su simptomi bolesti prisutni;
kada i zašto se pojavio bol, njegova priroda, intenzitet;
je li nedavno došlo do udarca, pada ili drugog mehaničkog udara koji bi mogao uzrokovati kompresiju pluća.

Na pitanja liječnika potrebno je odgovoriti što je moguće temeljitije i brže, ne smijete šutjeti o postojećim bolestima. Ako ste alergični na bilo koji lijek, morate o tome obavijestiti medicinsko osoblje. Nakon razgovora obavlja se pregled i dodatne pretrage.

Inspekcija

Položaj bolesnika može se vizualno procijeniti. U pravilu je forsiran, na strani na kojoj je došlo do prolapsa pluća. Ako je rana otvorena, stručnjak bilježi njezinu veličinu i prisutnost pjene u krvi. Tijekom auskultacije, disanje se praktički ne čuje na zahvaćenoj strani.

Pulmolog također procjenjuje prirodu kratkoće daha, koja je tijekom pneumotoraksa česta, površna. Perkusija zahvaćene strane proizvodi kutijasti zvuk (tup, šupalj). Ekskurzija prsnog koša na strani gdje je nastao pneumotoraks malo zaostaje za zdravom.

Radiografija

Na rendgenskim snimkama možete vidjeti veliko svijetlo područje na zahvaćenoj strani.. Plućni uzorak nije vidljiv. Postoji jasna granica između zdravih i oštećenih pluća. Vizualno je vidljiv pomak medijastinuma, kupola dijafragme je spuštena.

Pleuralna punkcija

Izvodi se u lokalnoj anesteziji pomoću šuplje igle koja se uvodi u međurebarni prostor sa stražnje strane. Tijekom postupka uklanja se sav nakupljeni zrak, nakon čega se u laboratoriju razjašnjava priroda sadržaja pleuralne šupljine.

Biomaterijal se također šalje na bakteriološki i citološki pregled. U teškim slučajevima, ako punkcija ne olakšava stanje žrtve, torakoskopija se izvodi iz medicinskih razloga.

Liječenje

Osobi koja nema dovoljno medicinskog znanja bit će teško provesti potrebne medicinske mjere i pružiti prvu pomoć žrtvi. Stoga je bolje povjeriti evakuaciju nakupljenog zraka profesionalcima.

Ne postoje metode liječenja koje pružaju 100% jamstvo protiv ponavljanja patologije. Stoga terapija ima 3 cilja: otkloniti uzrok, riješiti pneumotoraks u konkretnom slučaju i spriječiti vjerojatnost recidiva.

Terapija kisikom

Medicinski nadzor bez ikakvih ozbiljnih intervencija indiciran je u slučaju ne-ekstenzivnog pneumotoraksa, kada oštećenje tkiva nije veće od 15%. U takvim slučajevima moguća je spontana resorpcija zraka iz šupljine, koja traje oko 1-2 tjedna.

Terapija kisikom indicirana je za sve bolesnike s prolapsom plućnog tkiva. Postupak pomaže bržem oporavku tijela i smanjuje rizik od komplikacija. U bolesnika s KOPB-om ili drugim kroničnim bolestima u anamnezi potrebno je pratiti koncentraciju plinova u krvi.

Aspiracija sadržaja pleuralne šupljine

Evakuacija sadržaja šupljine izvodi se pomoću katetera ili šuplje igle. Postupak provodi kompetentni stručnjak, budući da neprofesionalac može probušiti arteriju i neke vitalne organe. U jednoj sesiji dopušteno je ukloniti više od 4 litre zraka. To treba činiti postupno kako bi se spriječio pomak medijastinuma.

Ako simptomi ostanu nekoliko sati nakon aspiracije, a respiratorne funkcije se ne uspostave, indicirana je ugradnja drenažnog sustava.

Indikacije za postupak:

višestruki recidivi bolesti;
dob iznad 50 godina;
nedostatak uspjeha s težnjom.

U interkostalnom prostoru ugrađena je posebna drenažna cijev koja pomaže u uklanjanju viška zraka.. Na kraju je pričvršćena zračna ili vodena brava. U drugom slučaju, moguće je pratiti najmanje curenje plina, zbog čega je ova tehnika popularnija. Uklanjanje drenaže događa se jedan dan nakon potpunog prestanka prolaska zračnih masa, ako radiografija potvrdi proširenje pluća.

Uvođenje posebnih tvari u pleuralnu šupljinu (kemijska pleurodeza)

Ovaj postupak se provodi kako bi se spriječili mogući recidivi ako je njihova vjerojatnost dovoljno visoka. Da bi se to postiglo, u pleuralnu šupljinu uvode se posebne tvari koje potiču njegovo brisanje, odnosno međusobno spajanje pleuralnih slojeva. Administracija se provodi kroz sustav odvodnje. Kemijska pleurodeza pomaže u smanjenju rizika od recidiva bolesti gotovo na nulu.

Kirurška intervencija

Operacija se izvodi kada je nemoguće koristiti alternativne metode liječenja ili njihovu neučinkovitost. U tom slučaju se radi torakotomija ili torakoskopija. Kirurgija je najučinkovitije liječenje pneumotoraksa i njegovih daljnjih recidiva.

Kada se provodi:

plućno tkivo se ne ispravlja tjedan dana nakon drenaže;
recidiv se javlja nakon kemijske pleurodeze;
ako je žrtva dobila bolest zbog određene profesije (pilot, ronilac, itd.);
komplicirani pneumotoraks.

Odluku o provođenju operacije donosi komisija, analizirajući sve prethodne radnje medicinskog osoblja i proučavajući testove žrtve. Intervencija se također provodi ako je uzrok bolesti otvorena rana. Ušiva se, nakon čega se pacijent promatra i poduzimaju potrebne mjere za liječenje pneumotoraksa pluća.

Prevencija, moguće komplikacije, prognoza

Pojam pneumotoraksa poznat je mnogim osobama koje boluju od drugih kroničnih plućnih bolesti. To je ozbiljna komplikacija koja, ako se ne liječi pravilno, može dovesti do smrti žrtve.

Najpovoljnija prognoza je ako oštećenje tkiva nije veće od 15%. Najkritičnija stanja dijagnosticiraju se u slučaju spontanog bilateralnog pneumotoraksa. Uspjeh liječenja ovisi o brzini obraćanja liječniku i naknadnim mjerama reanimacije.

Što se može učiniti za prevenciju:

prestati pušiti;
liječiti popratne bolesti pluća i probavnog trakta;
posjetite pulmologa jednom svakih šest mjeseci, osobito ako se pojavi nedostatak zraka;
voditi zdrav način života;
ograničiti broj putovanja zrakoplovom;
ne roni u dubinu.

U pravilu, pneumotoraks se ne javlja bez razloga. Ako je osoba pažljiva prema svom zdravlju, pravodobno podvrgnuta preventivnim pregledima i, pri najmanjim znakovima pogoršanja, posavjetuje se s liječnikom, rizik od ozbiljnih bolesti značajno se smanjuje.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini - uobičajenom prostoru poput proreza između parijetalnog (vanjski, koji oblaže stijenku prsnog koša) i visceralnog (unutarnji, koji prekriva pluća) slojeva pleure.

Razlikuju se traumatski, spontani i jatrogeni pneumotoraks. Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica prodorne rane na prsima ili oštećenja pluća (na primjer, fragmenti slomljenih rebara). Spontani (spontani) pneumotoraks razvija se kao posljedica iznenadnog kršenja integriteta visceralne pleure, koja nije povezana s traumom ili bilo kojom terapijskom i dijagnostičkom manipulacijom, što dovodi do ulaska zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu. Jatrogeni pneumotoraks je komplikacija medicinskih postupaka.

Ovisno o povezanosti s okolinom, razlikuju se zatvoreni, otvoreni i ventilni pneumotoraks. Zatvoreno nazvan pneumotoraks, u kojem pleuralna šupljina nema komunikaciju s vanjskim okolišem, a količina zraka koja ulazi u nju tijekom ozljede ne mijenja se ovisno o respiratornim pokretima.

Na otvoreni pneumotoraks postoji slobodna veza između pleuralne šupljine i vanjskog okoliša, zbog čega se tijekom udisaja zrak dodatno "usisava" u pleuralnu šupljinu, a tijekom izdisaja izlazi ("istiskuje se") u istom volumenu. Dakle, kod otvorenog pneumotoraksa nema nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini, a zbog nesmetanog kretanja zraka kroz defekt u stijenci prsnog koša dolazi do kolabiranja pluća na strani rane pri udisaju, a pri izdisaju povećava volumen (širi se), odnosno javlja se efekt paradoksalnog disanja .

Na valvularni pneumotoraks, za razliku od otvorenog, tijekom izdisaja komunikacija pleuralne šupljine s vanjskim okruženjem se smanjuje ili potpuno prestaje zbog pomicanja tkiva samog pluća ili mekih tkiva prsnog koša, što se može usporediti sa zatvaranjem ventila. U tom smislu, tijekom udisaja, veći volumen zraka ulazi u pleuralnu šupljinu nego što izlazi tijekom izdisaja. Posljedično, tijekom disanja dolazi do stalnog povećanja količine zraka u pleuralnoj šupljini, što dovodi do progresivno rastuće kompresije pluća, pomicanja organa medijastinuma na suprotnu (zdravu) stranu, što remeti njihovu funkciju, prvenstveno stiskanje velikih krvnih žila, a s daljnjom progresijom dovodi do kompresije drugog pluća na "zdravoj" strani.

Ako se zračni zalistak nalazi u plućima, a pleuralna šupljina komunicira s vanjskim okolišem kroz bronhalno stablo, tada se takav ventilski pneumotoraks naziva unutarnje. Ako se zalistak nalazi u rani stijenke prsnog koša, takav se zalistak pneumotoraks naziva vanjski. Unutarnji i vanjski zalisci prestaju funkcionirati neovisno kada na visini maksimalnog udisaja tlak u pleuralnoj šupljini dosegne tlak vanjskog okruženja, ali istodobno intrapleuralni tlak tijekom izdisaja značajno premašuje atmosferski tlak. Takozvani tenzijski pneumotoraks, koji je ishod valvule i u biti je zatvoreni pneumotoraks. Međutim, tenzijski pneumotoraks razlikuje se od zatvorenog pneumotoraksa znatno višim tlakom zraka u pleuralnoj šupljini, značajnim pomakom medijastinalnih organa i kompresijom pluća (potpuna na zahvaćenoj strani i djelomična na suprotnoj, "zdravoj" strani).

Ovisno o volumenu zraka u pleuralnoj šupljini i stupnju kolapsa pluća, razlikuju se ograničeni (mali), srednji i veliki ili totalni pneumotoraks. Na ograničeni pneumotoraks pluća kolabira na manje od 1/3 volumena, sa prosjek- od 1/3 do 1/2 volumena. Na velik, ili totalni, pneumotoraks, pluća zauzimaju manje od polovice svog normalnog volumena ili su potpuno komprimirana zrakom.

Mogući uzroci pneumotoraksa

Uzroci spontanog pneumotoraksa mogu biti (poredani silaznim redoslijedom učestalosti):

1. Bulozna bolest pluća.
2. Patologija respiratornog trakta (kronična opstruktivna plućna bolest, cistična fibroza, status asthmaticus).
3. Zarazne bolesti (Pneumocystis pneumonia, plućna tuberkuloza).
4. Intersticijske bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatska pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangiolejomiomatoza, tuberozna skleroza).
5. Bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, sklerodermija, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme (sarkom, rak pluća).
7. Torakalna endometrioza.

Uz spontani pneumotoraks, bolest se razvija, u pravilu, nakon fizičkog napora ili teškog naprezanja, praćeno povećanjem intrapulmonalnog tlaka.

Traumatski pneumotoraks može se pojaviti sa sljedećim ozljedama prsnog koša:

1. Prodorne rane prsnog koša (ubodne rane, prostrijelne rane).
2. Zatvorena ozljeda prsnog koša (oštećenje od fragmenata slomljenih rebara, traumatska ruptura pluća).

Jatrogeni pneumotoraks može se razviti kao komplikacija sljedećih dijagnostičkih i terapijskih postupaka:

1. Punkcija pleuralne šupljine.
2. Kateterizacija središnje vene.
3. Biopsija pleure.
4. Transbronhijalna endoskopska biopsija pluća.
5. Barotrauma tijekom umjetne ventilacije.

U prošlosti se posebno koristila tehnika terapijskog pneumotoraksa u liječenju kavernozne plućne tuberkuloze, kada je zrak posebno uveden u pleuralnu šupljinu kako bi se umjetno osigurao kolaps pluća.

Simptomi pneumotoraksa

Glavne manifestacije pneumotoraksa uzrokovane su iznenadnom pojavom i postupnim nakupljanjem (s ventilskim pneumotoraksom) zraka u pleuralnoj šupljini i kompresijom pluća, kao i pomakom medijastinalnih organa.

Početak bolesti je iznenadan: nakon traumatskog utjecaja na prsa (s traumatskim pneumotoraksom) ili tjelesne aktivnosti, naprezanje (s spontanim). Javljaju se oštri probadajući ili stiskajući bolovi u odgovarajućoj polovici prsnog koša, koji su najčešće lokalizirani u gornjim dijelovima prsnog koša, zračeći u vrat, rame ili ruku; ponekad se bol može proširiti uglavnom na područja trbuha i donjeg dijela leđa. U isto vrijeme bolesnik osjeća osebujan osjećaj stezanja u prsima, kao i subjektivni osjećaj nedostatka zraka, što je popraćeno povećanjem učestalosti i dubine dišnih pokreta. Kod velikog pneumotoraksa značajna je težina otežanog disanja, praćena bljedilom ili cijanozom (plavkasta boja kože zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi), ubrzanim otkucajima srca i osjećajem straha. Pokušavajući smanjiti bol i otežano disanje, bolesnik nastoji ograničiti pokrete, zauzima prisilni položaj tijela (polusjedeći s nagibom prema bolnoj strani ili ležeći na bolnoj strani).

Uz značajan volumen zraka u pleuralnoj šupljini, može se utvrditi izbočenje i ograničenje pokretljivosti odgovarajuće polovice prsnog koša, zaostaje u činu disanja od zdravog, koji, naprotiv, intenzivno diše, kao i kao glatkoću interkostalnih prostora na zahvaćenoj strani. Često se, osobito kod traumatskog pneumotoraksa, uočava potkožni emfizem na zahvaćenoj polovici prsnog koša - nakupljanje zraka u potkožnom tkivu stijenke prsnog koša, koji se tenzijskim pneumotoraksom može proširiti i na druge dijelove tijela.

Pregled

Tijekom perkusije (perkusija je lupkanje po pojedinim dijelovima tijela uz naknadnu analizu zvučnih pojava koje pritom nastaju) liječnik određuje “kutiju” (glasno i tiho, slično zvuku koji nastaje prilikom udaranja po praznoj kutiji) priroda perkusionog zvuka na strani pneumotoraksa, a kada se auskultacijom pluća (auskultacijom se slušaju zvukovi koji nastaju tijekom rada organa) utvrdi odsutnost ili slabljenje disanja na strani pneumotoraksa, dok je disanje očuvano na strani pneumotoraksa. zdrava strana.

RTG pacijenta s desnim totalnim pneumotoraksom (lijevo na RTG snimci). Strelica označava granicu kolabiranog pluća.

U postavljanju dijagnoze od velike je važnosti rendgenski pregled prsnog koša kojim se utvrđuje slobodni plin u pleuralnoj šupljini, komprimirana pluća čiji stupanj kolapsa ovisi o veličini pneumotoraksa; kod tenzijskog pneumotoraksa medijastinum se pomiče na zdravu stranu. Kompjuterizirana tomografija prsnog koša omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti slobodnog plina u pleuralnoj šupljini (čak i s malim ograničenim pneumotoraksom, čija je dijagnoza korištenjem konvencionalne radiografije često prilično teška), već i otkrivanje mogućeg uzroka spontanog pneumotoraksa ( bulozna bolest, posttuberkulozne promjene, intersticijske bolesti pluća).

Kompjuterizirana tomograma prsnog koša bolesnika s lijevostranim pneumotoraksom (na tomogramu - desno). Slobodni plin u pleuralnoj šupljini označen je strelicom.

Koje ćete testove morati poduzeti ako sumnjate na pneumotoraks?

Laboratorijski pregled za pneumotoraks, u pravilu, nema neovisnu dijagnostičku vrijednost.

Liječenje pneumotoraksa

Terapeutska taktika ovisi o vrsti pneumotoraksa. Kod malih, ograničenih, zatvorenih pneumotoraksa moguća je ekspektivna konzervativna terapija: bolesnika se održava u miru i daju se lijekovi protiv bolova. Kod većeg nakupljanja zraka indicirana je drenaža pleuralne šupljine tzv. pasivnom aspiracijom Bobrovovim aparatom.

Drenaža pleuralne šupljine izvodi se u lokalnoj anesteziji u sjedećem položaju bolesnika. Tipično mjesto za drenažu je drugi međurebarni prostor duž prednje površine prsnog koša (kod ograničenih pneumotoraksa odaberite točku iznad mjesta najvećeg nakupljanja zraka), gdje se tanka igla ubrizgava sloj po sloj u meko tkivo s 0,5 otopina novokaina s volumenom od 20 ml, nakon čega liječnik zareže kožu i ubrizgava pleuralnu šupljinu, troakar je poseban instrument koji se sastoji od oštrog stileta umetnutog u šuplji rukav (cijev). Nakon vađenja stileta kroz kanal navlake troakara (cijevi), kirurg uvodi drenažu u pleuralnu šupljinu i uklanja navlaku. Drenaža je fiksirana na kožu i spojena na Bobrov staklenku za pasivnu aspiraciju. Ako je pasivna aspiracija neučinkovita, pribjegavaju se aktivnoj aspiraciji, za koju je sustav odvoda i Bobrov staklenke spojen na vakuumski aspirator (usisavanje). Nakon potpunog širenja pluća uklanja se drenaža iz pleuralne šupljine.

Drenaža pleuralne šupljine smatra se relativno jednostavnom kirurškom operacijom koja ne zahtijeva nikakvu prethodnu pripremu od pacijenta.

U slučaju traumatskog otvorenog pneumotoraksa s masivnim oštećenjem pluća indicirana je hitna operacija u općoj anesteziji koja se sastoji od šivanja plućnog defekta, zaustavljanja krvarenja, sloj-po-sloja šivanja rane stijenke prsnog koša i drenaže pleuralne šupljine.

U slučaju spontanog pneumotoraksa, osobito rekurentnog, kako bi se utvrdila priroda patologije koja je dovela do njega, pribjegavaju se torakoskopiji - endoskopskoj metodi pregleda koja se sastoji od pregleda pacijentove pleuralne šupljine pomoću posebnog instrumenta - torakoskopa, umetnutog kroz punkcija stijenke prsnog koša. Ako se tijekom torakoskopije otkriju bule u plućima, koje dovode do razvoja pneumotoraksa, mogu se kirurški ukloniti posebnim endoskopskim instrumentima.

Ako su drenaža s pasivnom ili aktivnom aspiracijom i endoskopske tehnike tijekom torakoskopije neučinkovite u ublažavanju pneumotoraksa, kao iu slučaju njegovog recidiva, pribjegavaju se otvorenom kirurškom zahvatu - torakotomiji, pri čemu se širokim rezom otvara pleuralna šupljina, izravni uzrok pneumotoraksa se identificira i eliminira. Kako bi se spriječio ponovni nastanak pneumotoraksa, umjetno se izaziva stvaranje priraslica između visceralnog i parijetalnog sloja pleure.

Komplikacije pneumotoraksa

Glavne komplikacije pneumotoraksa su akutno respiratorno i kardiovaskularno zatajenje, posebno izraženo kod tenzijskog pneumotoraksa i uzrokovano kompresijom pluća i pomicanjem medijastinuma. S pneumotoraksom koji se dugo ne rješava, može se razviti reaktivni pleuritis kao reakcija pleure na prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini u obliku upale s stvaranjem tekućine; u slučaju infekcije može se razviti empijem pleure (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) ili piopneumotoraks (nakupljanje gnoja i zraka u pleuralnoj šupljini). U slučaju dugotrajnog kolapsa pluća uzrokovanog pneumotoraksom, otežava se ispuštanje sputuma, što začepljuje lumen bronha i doprinosi razvoju upale pluća. Ponekad je pneumotoraks, osobito traumatski, popraćen razvojem intrapleuralnog krvarenja (hemopneumotoraks), dok su znakovi respiratornog zatajenja popraćeni simptomima gubitka krvi (bljedilo, ubrzan rad srca, pad tlaka i drugi); Spontani pneumotoraks također se može zakomplicirati intrapleuralnim krvarenjem.

Prognoza

Tenzijski pneumotoraks je ozbiljno stanje opasno po život koje može dovesti do smrti zbog razvoja akutnog respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja uzrokovanog kompresijom pluća i pomakom medijastinalnih organa. Bilateralni pneumotoraks također je izuzetno opasan. Svaki pneumotoraks zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici radi kirurškog liječenja. Uz odgovarajuće pravodobno liječenje, spontani pneumotoraks obično ima povoljnu prognozu, a prognoza traumatskog pneumotoraksa ovisi o prirodi popratnih ozljeda organa prsnog koša.

Kirurg M.E.Kletkin

Pneumotoraks pluća (od grčkog "pneuma" - zrak, "thorax" - prsa) je patološko stanje u kojem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i tamo se nakuplja, zbog čega plućno tkivo kolabira, krvne žile se stisnu i kupola dijafragme se spušta. Akutni poremećaji respiratornih i cirkulacijskih funkcija koji nastaju kao posljedica patologije opasni su za ljudski život.

Da biste točno razumjeli kako se bolest razvija, morate malo razumjeti anatomiju prsnog koša i serozne vrećice koja se nalazi u njemu - pleura.

Pleura je serozna membrana koja prekriva pluća. Tanka je i glatka, sastoji se od elastičnih vlakana. U suštini, postoje tri odvojene "vreće" u prsnoj šupljini - za pluća i za srce.

Sama pleura se sastoji od dva sloja:

Visceralna pleura (pleura pulmonalis) je visceralni (plućni) sloj koji prianja direktno na plućno tkivo, odvajajući njihove režnjeve jedan od drugog.
Pleura parietalis je vanjski sloj koji služi za jačanje prsnog koša.
Oba lista su spojena duž donjeg ruba korijena dišnog organa, tvoreći jednu seroznu vrećicu. Prostor sličan prorezu koji se formira u vrećici naziva se cavitas pleuralis (pleuralna šupljina). Normalno sadrži malu, 1-2 ml, količinu tekućine, koja sprječava dodirivanje visceralnog i vanjskog sloja. Zahvaljujući tome, moguće je održavati negativni tlak u pleuralnoj šupljini, koji se tamo stvara zbog dvije sile: inspiratornog istezanja stijenke prsnog koša i elastične trakcije plućnog tkiva.
Ako iz bilo kojeg razloga (ozljeda prsnog koša, patologija dišnog sustava, itd.) Zrak uđe u pleuralnu šupljinu izvana ili iznutra, atmosferski tlak se uravnoteži, pluća potpuno ili djelomično kolabiraju, odnosno dolazi do njihovog potpunog ili djelomičnog kolapsa.

Zašto se razvija pneumotoraks?

Uzroci patološkog stanja mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

Mehanička oštećenja i ozljede pluća ili prsa. Ovi uzroci pneumotoraksa su:
- zatvorena ozljeda (dišni organi su oštećeni fragmentima rebara, na primjer);
- prodorna rana (ili otvorena trauma);
- jatrogena oštećenja (razvoj bolesti je moguć pri provođenju dijagnostičkih ili terapijskih postupaka, kao što je pleuralna punkcija, ugradnja subklavijskog katetera itd.);
- postupci u sklopu liječenja tuberkuloze – pneumotoraks se stvara umjetnim putem.
Patologije dišnog sustava. Pojava pneumotoraksa može imati sljedeće unutarnje uzroke:
- bulozni emfizem (ruptura zračnih cista);
- ruptura apscesa pluća;
- ruptura jednjaka;
- kod tuberkuloze – proboj kazeoznih žarišta;
- drugo.

Kako je patologija klasificirana?

Potrebno je napomenuti da se u pleuri osim plinova može nakupljati krv, gnoj i druge tekućine. Stoga postoji sljedeća klasifikacija oštećenja serozne vrećice:

pneumotoraks (o čemu, zapravo, govorimo);
hemotoraks (krv se nakuplja u pleuralnoj šupljini)
chylothorax (dolazi do nakupljanja chylous tekućine);
hidrotoraks (akumulira se transudat);
pyothorax (gnoj ulazi u šupljinu serozne vrećice).

Sama klasifikacija bolesti prilično je složena, temelji se na nekoliko kriterija.

Na primjer, ovisno o uzroku pojave, razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa:

Na temelju količine zraka koji je ušao u šupljinu između slojeva pleure, razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa:

djelomično (djelomično ili ograničeno) – kolaps pluća je nepotpun;
totalni (potpuni) – došlo je do potpunog kolapsa pluća.

Postoji klasifikacija koja se temelji na tome kako se patologija proširila:

jednostrano (pluća su kolabirala s jedne strane);
bilateralno (stanje bolesnika je kritično, postoji prijetnja njegovom životu, budući da se kolaps pluća može potpuno isključiti iz čina disanja).

Ovisno o tome postoji li veza s okolinom, klasificiraju se:

Zatvoreni pneumotoraks. Ovo se stanje smatra najlakšim, njegovo liječenje nije uvijek potrebno: mala količina zraka može se spontano riješiti.
Otvoreni pneumotoraks. Obično se razvija zbog prisutnosti oštećenja stijenke prsnog koša. Tlak u pleuralnoj šupljini postaje jednak atmosferskom tlaku, a respiratorna funkcija je poremećena.
Tenzijski pneumotoraks. U ovom patološkom stanju formira se struktura slična ventilu koja omogućuje ulazak zraka u seroznu vrećicu tijekom udisaja i sprječava njegovo oslobađanje tijekom izdisaja. Zbog iritacije živčanih završetaka na pleuri dolazi do pleuropulmonalnog šoka i akutnog respiratornog zatajenja.

Klinička slika pneumotoraksa

Dijagnoza se može potvrditi i odrediti taktika liječenja samo rendgenskim snimkom. Ali simptomi bolesti su prilično živi, na njihovu težinu utječu uzroci bolesti i stupanj kolapsa pluća.

Otvoreni pneumotoraks je teško zbuniti - osoba je prisiljena leći na ozlijeđenu stranu, pri udisaju se kroz ranu bučno uvlači zrak, a pri izdisaju izlazi pjenasta krv.

Simptomi spontanog razvoja bolesti su bol na strani prsnog koša gdje je oštećeno pluće, paroksizmalni kašalj, otežano disanje, tahikardija, cijanoza.

Pacijent karakterizira bol kao bodež, prodornu. Zrači u vrat i ruku i pojačava se udisajem. Ponekad se javljaju simptomi kao što su znojenje, pospanost, tjeskoba i strah od smrti.

Prilikom pregleda prsnog koša vidljivo je zaostajanje u disanju na oštećenoj strani. Tijekom auskultacije s ove strane disanje se čuje slabo ili se uopće ne čuje.

Simptomi prisutnosti zraka u pleuralnoj šupljini u novorođenčadi i beba do 12 mjeseci su tjeskoba, otežano disanje, natečenost lica, otežano disanje, cijanoza, naglo pogoršanje stanja, odbijanje jesti.

Zatvoreni oblik bolesti ponekad je asimptomatski.

Dijagnostika

Ako liječnik posumnja na pneumotoraks, treba ga odmah liječiti, liječnik:

traži od pacijenta da opiše svoje simptome;
pita bolesnika puši li i koliko dugo, ima li plućnih i respiratornih bolesti, ima li tuberkulozu, je li nositelj HIV-a;
propisuje laboratorijske pretrage (ispituje se sadržaj plinova u arterijskoj krvi);
prepisuje EKG i RTG.

Rtg pluća

Rentgen je glavni način da se utvrdi ima li zraka u pleuralnoj šupljini, koliko je plućno krilo kolabiralo, te stoga propisuje ispravno liječenje i spašava život pacijenta.

Za potvrdu pneumotoraksa radi se RTG prsnog koša u anteroposteriornoj projekciji, s bolesnikom u uspravnom položaju.

Rendgenski snimak može pokazati tanku liniju visceralne pleure. Obično nije vidljiv, ali u prisustvu zraka u šupljini može se odvojiti od prsnog koša.

X-zrake također pokazuju da je medijastinum pomaknut na suprotnu stranu.

U svakom četvrtom slučaju pneumotoraksa mala količina tekućine ulazi u pleuru. To se može vidjeti i rendgenskom snimkom.

Ako se na snimci ne potvrdi prisutnost zraka u pleuri, ali opis simptoma upućuje na pneumotoraks, ponovno se radi rendgenska snimka i bolesnik se postavlja na bok. Pregledom se vidi produbljivanje kostofreničnog kuta.

Kako liječiti pneumotoraks

Tipično, s traumatskim pneumotoraksom, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć čak i prije nego što se odvede u medicinsku ustanovu i napravi rendgensku snimku.

Prije dolaska hitne pomoći trebate:

smiriti osobu;
ograničiti njegove pokrete;
omogućiti pristup zraku;
ako je bolest otvorena, pokušajte primijeniti kompresivni zavoj za zatvaranje ozljede; za to je prikladna plastična vrećica ili tkanina presavijena nekoliko puta.

Izravno liječenje pacijenta odvija se u kirurškoj bolnici, ovisi o vrsti bolesti. Uglavnom, izvođenjem punkcije evakuira se zrak iz pleuralne šupljine i tamo se uspostavlja negativni tlak.

Liječenje također uključuje ublažavanje boli tijekom razdoblja kolapsa i širenja pluća.

Prognoza

Uz odgovarajuću hitnu njegu, pravilno liječenje i odsutnost ozbiljnih patologija dišnog sustava, ishod bolesti može biti prilično povoljan.

Spontani pneumotoraks, ako se temeljni uzrok ne eliminira, može se ponoviti.

Živite zdravo s Elenom Malyshevom

Informacije o bolesti od 34:25.

Pneumotoraks je česta komplikacija bolesti dišnog sustava ili traumatskih ozljeda prsnog koša. Suvremeni statistički podaci iz pulmoloških studija pokazuju:

Spontani pneumotoraks muškarci su osjetljiviji koji pate od ove patologije imaju 3-5 puta veću vjerojatnost od žena. Dob pacijenta je od velike važnosti. Prevalencija kršenja integriteta pleuralne šupljine kod starijih osoba je veća.
Oko 5% bolesnika s multiplom traumom ima pneumotoraks. Ozljede prsnog koša kod svake druge žrtve izazivaju nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Često se promatra kombinacija pneumotoraksa i pneumotoraksa, što uvelike komplicira dijagnozu standardnim metodama.
Provođenje terapijskih mjera također može dovesti do takvog patološkog stanja. To se najčešće opaža tijekom aspiracije iglom i mehaničke ventilacije.

UZROCI

Etiološki čimbenici koji mogu dovesti do razvoja pneumotoraksa dijele se u tri skupine:

Bolesti dišnog sustava.
Ozljede.
Terapeutske manipulacije.

Bolesti bronhopulmonalnog sustava:

Kronična opstruktivna plućna bolest;
cista pneumonija;
cistična patologija alveolarnog tkiva;
teški tijek bronhijalne astme;
onkološka patologija.

Traumatske ozljede:

politrauma;
trauma prsnog koša (penetrantna ili tupa).

Terapeutske manipulacije:

umjetna ventilacija;
transtorakalna aspiracija iglom;
kateterizacija velikih vena;
biopsija pleure i plućnog tkiva.

Gore navedeni čimbenici mogu poremetiti integritet pleure s naknadnim nakupljanjem plinova u pleuralnoj šupljini.

Povećanje intrapleuralnog tlaka izaziva pomicanje medijastinalnih organa i poremećaj cirkulacije krvi, zbog čega se razvija respiratorno zatajenje.

KLASIFIKACIJA

Povrede integriteta pleuralne šupljine s nakupljanjem zraka u njoj podijeljene su u 3 oblika:

Spontano, u kojem nije moguće identificirati jasan uzrok bolesti.
Traumatski, koji proizlazi iz prodorne ili tupe ozljede prsnog koša.
Jatrogeni, povezani s izvođenjem medicinskih postupaka.

Ovisno o mjestu patološkog procesa:

jednostrano;
dvostran

Tok pneumotoraksa može biti:

jednostavan;
komplicirano.

SIMPTOMI

Bolest karakterizira akutni početak koji nije povezan s tjelesnom aktivnošću.

Glavne pritužbe pacijenata:

Sindrom boli visokog intenziteta. Bol se pojačava s udahom i može se širiti u rame i ruku na zahvaćenoj strani.
Kratkoća daha, čiji intenzitet ovisi o volumenu zraka u pleuralnoj šupljini.
Suhi kašalj.
Opća slabost i tjeskoba.

Zbog kompenzacijskih mehanizama, težina kliničkih manifestacija smanjuje se unutar prvog dana, čak i bez liječenja.

DIJAGNOSTIKA

Anamnestički podaci igraju važnu ulogu u dijagnozi pneumotoraksa. Pacijent mora saznati:

prisutnost kronične patologije bronhopulmonalnog sustava;
iskustvo pušenja;
prethodne epizode pneumotoraksa;
znakovi sustavnih bolesti;
imunološki nedostaci.

Fizikalni pregledi:

Tijekom pregleda uočava se ograničeno kretanje prsnog koša, napetost vratnih žila, plavičasta boja kože i potkožni emfizem. Vrijedno je zapamtiti da se početna faza razvoja pneumotoraksa može dogoditi bez vidljivih znakova bolesti.
Udaraljke određuju promjenu prirode zvuka u području nakupljanja zraka. Pneumotoraks karakterizira timpanitis.
Tahipneja se također dijagnosticira auskultacijom. Praktično nema normalnog vezikularnog disanja u području pneumotoraksa.

Za postavljanje konačne dijagnoze potrebno je provesti laboratorijsku dijagnostiku i provesti instrumentalne studije.

Laboratorijska dijagnostika:

Ispitivanje plinova u krvi pokazuje smanjenje koncentracije kisika. Ovaj se simptom javlja kod većine bolesnika s pneumotoraksom. Nastaje zbog smanjene ventilacije zahvaćenog pluća. Pneumotoraks, koji se javlja u pozadini teških popratnih bolesti bronhopulmonalnog sustava, može dovesti do hiperkapnije - nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi.
Napredovanje patološkog procesa može pomaknuti acidobaznu ravnotežu na stranu.

Instrumentalna dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje pneumotoraksa je rendgensko snimanje prsnog koša. Izvodi se u dva položaja tijela: okomitom i vodoravnom.

Karakteristične značajke:

prisutnost tanke sjene iz visceralne pleure, koja je odvojena od prsa;
pomicanje medijastinalnih organa (srce, dušnik, krvne žile) u smjeru suprotnom od lezije;
pojava manjeg pleuralnog izljeva na strani patološkog procesa;
Radiološki znak pneumotoraksa u vodoravnom položaju je pojava dubokog utora zbog povećanja kostofreničnog kuta.

Vrijedno je zapamtiti da se studija mora provesti na normalnoj dubini inspiracije. Prisilno disanje može pogoršati stanje bolesnika, povećavajući rizik od asfiksije.

U posljednje vrijeme sve se više koriste osjetljivije metode dijagnostike pneumotoraksa, koje uključuju kompjutoriziranu tomografiju. Provođenje takve studije omogućuje nam određivanje patološkog procesa u početnim fazama. CT je također indiciran za utvrđivanje uzroka spontanog pneumotoraksa.

LIJEČENJE

Glavni smjerovi liječenja bolesnika s pneumotoraksom razvili su engleski i američki pulmolozi početkom 21. stoljeća. To uključuje:

praćenje stanja i davanje kisika;
jednostavna aspiracija;
ugradnja sustava odvodnje;
pleurodeza pomoću kemijskih metoda;
kirurška korekcija.

Praćenje stanja i davanje kisika

Sve faze liječenja bolesnika s pneumotoraksom provode se u bolničkim uvjetima. U bolesnika s neznatnim punjenjem pleuralne šupljine zrakom (do 15%), aktivno promatranje je ograničeno. Smatra se da je stopa rješavanja nekompliciranog pneumotoraksa 1,25% dnevno. Za njegovo povećanje koristi se terapija kisikom, koja se provodi pomoću maske ili nosnih kanila. Pojava hipoksemije je apsolutna indikacija za davanje kisika.

Jednostavna težnja

Kada se poveća volumen zraka u pleuralnoj šupljini, koristi se aspiracija, koja se provodi tijekom punkcije. Da biste to učinili, kateter ili igla se umetne u drugi interkostalni prostor duž parapapilarne linije i sadržaj se ispumpa. Nakon analize rezultata manipulacije, kateter se uklanja ili zamjenjuje drenažnom cijevi.

Suvremene statistike pokazuju da rana jednostavna aspiracija dovodi do širenja pluća u 8 od deset pacijenata.

Drenaža pleuralne šupljine

Neuspješna aspiracija ili česti recidivi pneumotoraksa indikacija su za ugradnju drenažnog sustava. Ova se manipulacija izvodi u lokalnoj anesteziji. Kada se postigne normalan volumen disanja i zrak se više ne ispušta, drenažna cijev se uklanja.

Pleurodeza

Medicinska fuzija pleuralnih slojeva koristi se kako bi se smanjio rizik od ponovnog pneumotoraksa. Da biste to učinili, upotrijebite neka antibakterijska sredstva ili grubu suspenziju talka. Ove tvari se uvode u šupljinu kroz drenažni sustav, gdje se razvija aseptična upala, praćena fuzijom pleure.

Kirurška korekcija

Nedostatak rezultata konzervativne terapije indikacija je za kirurške intervencije, tijekom kojih:

šivanje defekata plućnog tkiva;
ukloniti subpleuralne formacije;
pleurodeza se izvodi strojno.

KOMPLIKACIJE

Često se razvijaju komplikacije pneumotoraksa. Prema statistikama, polovica pacijenata doživljava pogoršanje bolesti.

Uzroci komplikacija:

Dodavanje bakterijske infekcije s razvojem gnojnog procesa u pleuralnoj šupljini.
Ukočena pluća su komplikacija povezana s razvojem vezivnog tkiva u komprimiranim plućima.
Akutno respiratorno zatajenje.
Ponavljajući pneumotoraks, koji se javlja u 30-40% pacijenata. Njihova se učestalost povećava u starijih bolesnika niske tjelesne težine i visokog rasta.

PREVENCIJA

Kako bi se spriječio pneumotoraks, potrebno je koristiti sljedeće preporuke:

Potpuno prestanite pušiti.
Provedite mehaničku ventilaciju koristeći zaštitnu taktiku ventilacije, koja uključuje smanjenje disajnog volumena i koncept otvorenih pluća.
Odaberite siguran pristup za kateterizaciju. Jugularna vena smatra se najprikladnijom venom.
Pleurodeza je zatvaranje pleuralne šupljine uvođenjem kemikalija u nju ili kirurški.

PROGNOZA ZA OPORAVAK

Pneumotoraks karakterizira niska smrtnost, koja je najčešće povezana s progresijom osnovne bolesti. Loša prognoza promatrana u bolesnika s imunodeficijencijskim stanjima i patologijom raka. U bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti u kombinaciji s pneumotoraksom rizik od smrti povećava se 3-4 puta.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter