Prehrana za hiperparatireozu. Simptomi hiperparatireoze, liječenje, opis

Pojam “hiperparatireoidizam” odnosi se na kompleks simptoma koji nastaje kao posljedica pojačane aktivnosti paratireoidnih žlijezda - njihova proizvodnja prekomjerne količine paratireoidnog hormona. Postoje 3 oblika ove patologije, ali bilo koji od njih pogađa pretežno žene (u omjeru 2-3: 1 prema muškarcima) zrele dobi - 25-50 godina. O vrstama hiperparatireoidizma, uzrocima i mehanizmu njegovog razvoja, kliničkim manifestacijama, načelima dijagnoze i taktikama liječenja ovog stanja naučit ćete čitajući tekst našeg članka. Ali prije svega ćemo govoriti o tome kakav je to hormon - paratiroidni hormon i koje funkcije obavlja u ljudskom tijelu.

Paratiroidni hormon: osnove fiziologije

Paratiroidni hormon proizvode stanice paratireoidnih (inače paratireoidnih) žlijezda kada razina ioniziranog kalcija u krvi padne ispod normalnih vrijednosti. Te stanice imaju posebne receptore koji određuju koliko je kalcija u krvi i na temelju tih podataka proizvode više ili manje paratiroidnog hormona.

Posljedično, glavna funkcija ovog hormona u ljudskom tijelu je povećanje koncentracije ioniziranog kalcija u krvi. Ovaj cilj se postiže na tri načina:

dobitak
aktivacija vitamina D u bubrezima.To potiče stvaranje posebne tvari iz vitamina - kalcitriola, koji, pak, ubrzava apsorpciju kalcija u crijevima, što znači da više ovog makroelementa ulazi u krv iz hrane. Taj je put moguć samo ako je sadržaj vitamina D u tijelu u granicama normale i nije smanjen.
Aktivacija procesa reapsorpcije (reapsorpcije) kalcija iz urina koji se nalazi u bubrežnim tubulima natrag u krvotok.
Stimulacija aktivnosti stanica, čija je glavna funkcija uništavanje koštanog tkiva. Zovu se osteoklasti. Dakle, pod utjecajem paratireoidnog hormona, ove stanice uništavaju kost, a kalcij koji nastaje šalje se u krvotok. Rezultat takvih procesa su krhke kosti koje su podložne lomovima i visoka razina kalcija u krvi.

Važno je napomenuti da se negativni učinak paratiroidnog hormona na koštano tkivo javlja samo uz stabilan, dugotrajan porast njegove koncentracije u krvi. Ako razina hormona prelazi normu samo povremeno i kratko vrijeme, to, naprotiv, potiče aktivnost osteoblasta - stanica odgovornih za formiranje kostiju, odnosno jača kosti. Postoji čak i sintetski analog paratiroidnog hormona - teriparatida, koji se koristi za liječenje osteoporoze.

Vrste, uzroci, mehanizam razvoja hiperparatireoze

Ovisno o uzroku ovog sindroma, razlikuju se 3 oblika. Pogledajmo svaki od njih detaljnije.

Primarni hiperparatireoidizam (Albrightov sindrom, Recklinghausenova bolest, paratiroidna osteodistrofija). Njegov uzrok je, u pravilu, hiperplazija paratireoidnih žlijezda ili stvaranje tumora u području ovih organa. To mogu biti pojedinačni ili multipli adenomi, karcinomi, multipli sindromi endokrinog nedostatka (jedna od njihovih manifestacija je hiperplazija paratireoidnih žlijezda). Uz bilo koju od ovih bolesti, funkcija receptora osjetljivih na razinu kalcija je poremećena - prag njihove osjetljivosti značajno je smanjen ili potpuno odsutan. Zbog toga stanice paratireoidnih žlijezda stvaraju veliku količinu paratireoidnog hormona – javlja se hiperparatireoza.
Sekundarni hiperparatireoidizam. Smatra se kompenzacijskom reakcijom tijela kao odgovorom na smanjenje koncentracije kalcija u krvi. Javlja se kod sljedećih patologija:

bolesti probavnog trakta (patologija jetre, malapsorpcijski sindrom i drugi), koje su popraćene hipovitaminozom D i smanjenjem apsorpcije kalcija iz crijeva u krv;
(smanjenje razine kalcija u krvi razvija se zbog smanjenja broja funkcionalnih nefrona (strukturna jedinica, bubrežna stanica) i smanjenja proizvodnje kalcitriola u bubrezima);
hipovitaminoza D bilo koje prirode;
bolesti kostiju (osobito osteomalacija).

Sve gore navedene bolesti dovode do (zbog čega se smanjuje i broj receptora osjetljivih na kalcij stanica paratireoidne žlijezde i stupanj osjetljivosti preostalih "živih" receptora) smanjenja razine kalcitriola (ovo također pomaže u smanjenju broja receptora osjetljivih na kalcij) i smanjenju apsorpcije kalcija iz hrane u krv. Paratireoidne žlijezde na to reagiraju pojačanom proizvodnjom paratireoidnog hormona koji aktivira procese razgradnje kostiju kako bi se povećala koncentracija kalcijevih iona u krvi, a ako takvi poremećaji traju dulje vrijeme dolazi do hiperplazije ovih žlijezda. .

3. Tercijarni hiperparatireoidizam. Transformira se iz sekundarnog kada se adenom razvija u pozadini hiperplastičnih paratireoidnih žlijezda. To je prirodno popraćeno povećanom proizvodnjom paratiroidnog hormona.

Postoji još jedna klasifikacija hiperparatireoze, koja se temelji na težini i prirodi simptoma ove patologije. Razlikuju se sljedeći oblici:

manifestna (visceralna, koštana, mješoviti oblici i hiperkalcemijska kriza); karakterizira jasna klinička slika;
asimptomatski (nema kliničkih manifestacija, slučajno se otkriva povećanje razine paratiroidnog hormona; naknadni ciljani pregled otkriva tumor ili hiperplaziju paratireoidnih žlijezda, kao i blago smanjenje mineralne gustoće kostiju);
nisko simptomatski (čini 30 do 40% slučajeva ove patologije; simptomi su umjereni, razine kalcija i paratireoidnog hormona blago povišene, mineralna gustoća kostiju umjereno smanjena, nema patoloških prijeloma, ali postoje neki spori poremećaji unutarnji organi).

Simptomi

Klinička slika primarnog hiperparatireoidizma obično je jasna. Simptomi su posebno izraženi u teškim slučajevima, koji su također karakterizirani pojavom niza znakova hiperkalcijemije. Glavne manifestacije su poremećaji kostiju i bubrega, ali postoje i znakovi patologije u drugim organima i sustavima.

Simptomi iz mišićno-koštanog sustava:

deformacije kostiju, bol u njima, česti prijelomi, giht i pseudogiht;
slabost mišića, njihova atrofija;
ciste u području kostiju;
u teškim oblicima - osjećaj puzanja, peckanje, utrnulost pojedinih dijelova tijela (znakovi radikulopatije), paraliza mišića zdjelice;
ako se hiperparatireoza razvije u mladoj dobi - kobilica prsa, kratke cjevaste kosti, deformacije kralježnice i rebara, klimavi zubi.

2. Na dijelu bubrega, postoji kršenje njihove funkcije, rekurentna nefrolitijaza (), kalcifikacija nefrona.

3. U probavnom traktu mogu se pojaviti sljedeći poremećaji:

simptomi, česti recidivi;
kalcifikacija stanica gušterače;
stvaranje kamenja u kanalima gušterače;
simptomi dispepsije (mučnina, povraćanje, gubitak apetita, poremećaji crijeva (konstipacija)), kao i gubitak težine.

4. Vaskularna oštećenja (kalcifikacije u području srčanih zalistaka, koronarnih žila, žila očiju i mozga).

5. Mentalni poremećaji: depresivni poremećaji, razdražljivost, pospanost, poremećaj pamćenja.

6. Jaka žeđ, ispuštanje velike količine urina, učestalo mokrenje noću.

8. Sa strane zglobova – znakovi, taloženje kalcija u području zglobne hrskavice.

Manifestacije sekundarnog hiperparatireoidizma razlikuju se ovisno o bolesti koja ih uzrokuje. Tercijarni hiperparatireoidizam po kliničkim manifestacijama odgovara prethodnom sekundarnom hiperparatireoidizmu - teškom obliku ove patologije. Razlika je u tome što koncentracija paratiroidnog hormona u krvi daleko prelazi normalne vrijednosti - premašuje ih 10 ili čak 20 puta.

Komplikacije

Najozbiljnija komplikacija hiperparatireoze je hiperkalcemijska kriza. Njegov razvoj je olakšan pacijentovim produljenim odmorom u krevetu, neadekvatnim unosom lijekova koji sadrže kalcij, vitamina D i tiazidnih diuretika.

Kriza nastaje iznenada kada razina kalcija u krvi poraste na 3,5-5 mmol/l (normalno je 2,15-2,5 mmol/l). Njegove manifestacije su pogoršanje svih simptoma hiperparatireoze, visoka tjelesna temperatura, akutna bol u želucu, pospanost, povraćanje, poremećaj svijesti do kome. Atrofija mišića. Mogu se razviti opasna stanja kao što su plućni edem, krvarenje, tromboza i perforacija ulkusa probavnog trakta.

Dijagnostički principi

Dijagnoza se temelji na otkrivanju povišene razine paratiroidnog hormona u krvi bolesnika i daljnjem rasvjetljavanju uzroka ovog stanja.

Koncentracija paratiroidnog hormona mora se odrediti u sljedećim slučajevima:

ako se otkriju bilo kakvi metabolički poremećaji u koštanom tkivu;
pri otkrivanju povećanja ili smanjenja u krvnom serumu iona fosfora i natrija;
ako pacijent primijeti česte prijelome kostiju koji nisu povezani s traumom;
ako pacijent pati od rekurentne urolitijaze;
ako pacijent pati od kroničnog zatajenja bubrega bilo koje faze;
ako postoje česti recidivi želučanog i duodenalnog ulkusa;
ako pacijent pati od srčanih aritmija, kroničnog proljeva ili dugotrajnih neuropsihijatrijskih poremećaja.

Algoritam za dijagnosticiranje hiperparatireoze

Na hiperparatireozu se može posumnjati u bilo kojoj fazi dijagnoze. Pogledajmo svaki detaljnije.

Uzimanje anamneze

Ako liječnik tijekom prikupljanja anamneze ustanovi da pacijent boluje od urolitijaze, koja se često ponavlja, ili kroničnog zatajenja bubrega, treba odmah pomisliti da bolesnik ima i hiperparatireozu. Isto vrijedi i za situacije kada pacijent opisuje česte prijelome kostiju koji se javljaju kao sami od sebe, a kojima ne prethode ozljede.

Objektivno ispitivanje

Pojedinci koji pate od hiperparatireoze mogu doživjeti:

slabost mišića;
pačji hod;
deformacije u području lubanje lica, cjevastih kostiju i velikih zglobova;
letargija;
bljedilo, često sivi ton kože (promatrano kod osoba s nedovoljnom funkcijom bubrega);
drugi znakovi bolesti koje su dovele do hiperparatireoze.

Laboratorijska dijagnostika

Glavni simptom hiperparatireoze je povećana koncentracija paratiroidnog hormona u krvi.

Da bi se utvrdio razlog ovog povećanja, provode se sljedeće studije:

opća analiza krvi;
analiza urina prema Zimnitskom, određivanje diureze;
određivanje razine kreatinina i ureje u krvi, kao i brzine glomerularne filtracije;
proučavanje razine ioniziranog kalcija i fosfora u krvi i urinu;
test razine alkalne fosfataze u krvi;
određivanje koncentracije hidroksiprolina i osteokalcina u krvi.

Instrumentalna dijagnostika

Pacijentu se može propisati:

Ultrazvuk paratireoidnih žlijezda;
njihova računalna ili magnetska rezonancija;
scintigrafija ovih organa s talij-tehnecijem, oktreotidom ili drugim tvarima;
radiografija zahvaćenih kostiju;
biopsija koštanog tkiva s određivanjem morfološke strukture kosti, bojanje aluminijem i tetraciklinski test;
Ultrazvuk bubrega;
gastroskopija i druge studije.

Diferencijalna dijagnoza

Neke bolesti imaju sličan tijek kao hiperparatireoza, pa je vrlo važna pažljiva diferencijalna dijagnoza. Provodi se sa:

maligni tumori i njihove metastaze;
Pagetova bolest.

Načela liječenja

Ciljevi liječenja su:

normalizirati razinu kalcija, a idealno i paratiroidnog hormona u krvi;
ukloniti simptome hiperparatireoze;
spriječiti daljnje pogoršanje poremećaja kostiju i drugih unutarnjih organa.

Kod sekundarnog hiperparatireoidizma jedan od ciljeva liječenja je i otklanjanje hiperfosfatemije, odnosno normalizacija prethodno povišene razine fosfora u krvi. U tu svrhu, pacijentima se savjetuje da slijede dijetu: ograničite konzumaciju hrane koja sadrži fosfor (mlijeko i proizvodi od njega, soja, mahunarke, jaja, jetra, sardine, losos, tuna, hrana koja sadrži puno proteina, čokolada, kava, pivo, orasi i drugo).

Medikamentozno liječenje primarnog hiperparatireoidizma

Asimptomatski i blagi oblici patologije u starijih bolesnika podliježu konzervativnoj taktici liječenja. Pacijent je pod promatranjem 1-2 godine i podvrgava se periodičnim pregledima. Na temelju njegovih rezultata liječnik utvrđuje napreduje li proces i treba li pacijentu liječenje.

Ako se lijekovi ne mogu izbjeći, pacijentu se propisuje:

lijekovi skupine (alendronska, ibandronska ili pamidronska kiselina);
kalcitonin;
estrogen-gestageni lijekovi (kod žena u postmenopauzi);
kalcimimetici (cinakalcet).

Ako je uzrok hiperparatireoze karcinom, a kirurško liječenje je nemoguće, bolesnicima se propisuju bisfosfonati u kombinaciji s kalcimimeticima, organizira se forsirana diureza, a provodi se i kemoterapija.

Medikamentozno liječenje sekundarnog hiperparatireoidizma

Ovisno o tome koja je patologija dovela do hiperparatireoze, pacijentu se mogu propisati sljedeći lijekovi:

kalcijev karbonat (veže fosfor, smanjujući njegovu razinu u krvi);
sevelamer (veže fosfor u probavnom kanalu, normalizira metabolizam lipida);
metaboliti vitamina D - kalcitriol, parikalcitol ili alfakalcidiol (potiču povećanje koncentracije kalcija u krvi, a time i smanjenje razine paratiroidnog hormona u njemu);
kalcimimetici (cinakalcet); normalizirati razinu paratiroidnog hormona i kalcija u krvi.

Kirurgija

Indiciran za tercijarni hiperparatireoidizam koji se razvio u pozadini krajnjeg stadija kroničnog zatajenja bubrega, s progresijom simptoma. Također se koristi za primarni hiperparatireoidizam ako postoje znakovi oštećenja ciljnog organa. Još jedna indikacija: nedostatak učinka od konzervativnog liječenja sekundarnog oblika patologije.

Postoje 2 mogućnosti intervencije: kirurška i nekirurška paratireoidektomija.

Suština nekirurškog zahvata je ubrizgavanje kalcitriola ili etilnog alkohola u područje paratireoidnih žlijezda. Manipulacija se provodi pod kontrolom ultrazvuka. Zbog toga stanice žlijezde postaju sklerotične i posljedično dolazi do poremećaja njezine funkcije. Ova tehnika se koristi za rekurentni sekundarni hiperparatireoidizam kao alternativa kirurškoj intervenciji, ali za primarni oblik patologije je neučinkovit.

Kirurško liječenje sekundarnog hiperparatireoidizma može se provesti u različitim volumenima:

uklanjanje triju žlijezda i gotovo potpuno uklanjanje četvrte žlijezde, najmanje veličine (ostalo je samo oko 50 mg njezina tkiva);
potpuno uklanjanje paratiroidnih žlijezda s transplantacijom jedne od njih (onaj koji je najzdraviji) na podlakticu;
potpuno uklanjanje svih paratiroidnih žlijezda.

Kao rezultat takvog liječenja, glavne kliničke manifestacije patologije, u pravilu, regresiraju. Nakon toga, pacijent se registrira u dispanzeru (povremeno se pregledava) i prima konzervativno liječenje (za hipokalcemiju - dodaci kalcija i vitamina D, kao i kalcijev glukonat).

– endokrinopatija, koja se temelji na prekomjernoj proizvodnji paratiroidnog hormona od strane paratireoidnih žlijezda. Hiperparatireoza dovodi do povećanja razine kalcija u krvi i patoloških promjena koje se prvenstveno javljaju u koštanom tkivu i bubrezima. Učestalost hiperparatireoze kod žena je 2-3 puta češća nego kod muškaraca. Žene između 25 i 50 godina su osjetljivije na hiperparatireozu. Hiperparatireoidizam može imati subklinički tijek, koštani, visceropatski, mješoviti oblik, kao i akutni tijek u obliku hiperkalcemijske krize. Dijagnostika uključuje određivanje Ca, P i paratiroidnog hormona u krvi, RTG pregled i denzitometriju.

Opće informacije

Klasifikacija i uzroci hiperparatireoze

Hiperparatireoza može biti primarna, sekundarna i tercijarna. Klinički oblici primarnog hiperparatireoidizma mogu biti različiti.

Primarni hiperparatireoidizam

Primarni hiperparatireoidizam dijeli se u tri vrste:

I. Subklinički primarni hiperparatireoidizam.

biokemijski stupanj;
asimptomatski stadij ("tihi" oblik).

II. Klinički primarni hiperparatireoidizam. Ovisno o prirodi najizraženijih simptoma, razlikuju se:

koštani oblik (paratiroidna osteodistrofija ili Recklinghausenova bolest). Manifestira se kao deformacija udova, što dovodi do naknadne invalidnosti. Prijelomi nastaju „sami od sebe“, bez ozljeda, dugo i teško zacjeljuju, a smanjenje gustoće kosti dovodi do razvoja osteoporoze.
visceropatski oblik:

bubrežni - s prevladavanjem teške urolitijaze, s čestim napadima bubrežne kolike, razvojem zatajenja bubrega;
gastrointestinalni oblik - s manifestacijama čira na želucu i dvanaesniku, kolecistitisa, pankreatitisa;

mješoviti oblik.

III. Akutni primarni hiperparatireoidizam(ili hiperkalcemijska kriza).

Primarni hiperparatireoidizam se razvija kada paratireoidne žlijezde sadrže:

jedan ili više adenoma (benigne formacije slične tumoru);
difuzna hiperplazija (povećanje veličine žlijezde);
hormonski aktivni rak (rijetko, u 1-1,5% slučajeva).

U 10% bolesnika hiperparatireoza se kombinira s različitim hormonalnim tumorima (tumori hipofize, karcinom štitnjače, feokromocitom). Primarni hiperparatireoidizam također uključuje nasljedni hiperparatireoidizam, koji je praćen drugim nasljednim endokrinopatijama.

Sekundarni hiperparatireoidizam

Sekundarni hiperparatireoidizam služi kao kompenzacijska reakcija na dugotrajno niske razine Ca u krvi. U ovom slučaju, povećana sinteza paratireoidnog hormona povezana je s poremećajem metabolizma kalcija i fosfora u kroničnom zatajenju bubrega, nedostatku vitamina D, sindromu malapsorpcije (poremećena apsorpcija Ca u tankom crijevu). Tercijarni hiperparatireoidizam nastaje u slučaju dugotrajnog neliječenog sekundarnog hiperparatireoidizma i povezan je s razvojem autonomno funkcionirajućeg paratiroidnog adenoma.

Pseudohiperparatireoidizam (ili ektopični hiperparatireoidizam) javlja se kod zloćudnih tumora različitih lokalizacija (rak dojke, bronhogeni karcinom), sposobnih za proizvodnju tvari slične paratireoidnom hormonu, s multiplom endokrinom adenomatozom tipa I i II.

Hiperparatireoza se očituje viškom paratiroidnog hormona, koji potiče uklanjanje kalcija i fosfora iz koštanog tkiva. Kosti slabe, omekšavaju, mogu se savijati, a rizik od prijeloma se povećava. Hiperkalcemija (prekomjerna razina Ca u krvi) dovodi do razvoja mišićne slabosti i izlučivanja viška Ca urinom. Pojačano je mokrenje, javlja se stalna žeđ, razvijaju se bubrežni kamenci (nefrolitijaza), a kalcijeve soli talože se u parenhimu bubrega (nefrokalcinoza). Arterijska hipertenzija kod hiperparatireoze uzrokovana je učinkom viška Ca na tonus krvnih žila.

Simptomi hiperparatireoze

Hiperparatireoza može biti asimptomatska i dijagnosticirana slučajno tijekom pregleda. S hiperparatireozom, pacijent istodobno razvija simptome oštećenja različitih organa i sustava - čir na želucu, osteoporozu, urolitijazu, kolelitijazu itd.

Rane manifestacije hiperparatireoze uključuju brzo umaranje tijekom vježbanja, slabost mišića, glavobolju, otežano hodanje (osobito pri penjanju ili svladavanju velikih udaljenosti), a karakterističan je i gegajući hod. Većina pacijenata prijavljuje oštećenje pamćenja, emocionalnu neravnotežu, anksioznost i depresiju. Starije osobe mogu doživjeti teške mentalne poremećaje. S dugotrajnim hiperparatireoidizmom, koža postaje zemljano siva.

U kasnom stadiju koštanog hiperparatireoidizma dolazi do omekšanja, zakrivljenosti, patoloških prijeloma (pri normalnim pokretima, u krevetu) kostiju, a javlja se raspršena bol u kostima ruku i nogu te kralježnici. Kao posljedica osteoporoze dolazi do labavosti čeljusti i ispadanja zdravih zuba. Zbog deformacije kostura pacijent može postati niži. Patološki prijelomi nisu bolni, ali zacjeljuju vrlo sporo, često uz deformacije udova i stvaranje lažnih zglobova. Periartikularne kalcifikacije nalaze se na rukama i nogama. Na vratu u području paratireoidnih žlijezda može se palpirati veliki adenom.

Visceropatski hiperparatireoidizam karakteriziraju nespecifični simptomi i postupni početak. S razvojem hiperparatireoze pojavljuju se mučnina, bolovi u trbuhu, povraćanje, nadutost, apetit je oslabljen, a težina se naglo smanjuje. U bolesnika se otkrivaju peptički ulkusi s krvarenjem različitih lokalizacija, sklonost čestim egzacerbacijama, recidivima, kao i znakovi oštećenja žučnog mjehura i gušterače. Razvija se poliurija, smanjuje se gustoća urina i javlja se neutoljiva žeđ. U kasnijim stadijima otkriva se nefrokalcinoza, razvijaju se simptomi zatajenja bubrega koji s vremenom napreduju i uremija.

Hiperkalciurija i hiperkalcemija, razvoj kalcifikacije i vaskularne skleroze, dovodi do poremećaja prehrane tkiva i organa. Visoka koncentracija Ca u krvi pridonosi oštećenju srčanih žila i povećanju krvnog tlaka, uzrokujući napade angine. Kada se konjunktiva i rožnica oka kalcificiraju, javlja se sindrom crvenog oka.

Komplikacije hiperparatireoze

Hiperkalcemijska kriza odnosi se na teške komplikacije hiperparatireoze koje ugrožavaju život bolesnika. Čimbenici rizika su dugotrajno ležanje u krevetu, nekontrolirano uzimanje nadomjestaka kalcija i vitamina D, tiazidni diuretici (smanjuju izlučivanje kalcija mokraćom). Kriza se javlja iznenada s akutnom hiperkalcemijom (Ca u krvi je 3,5 - 5 mmol/l, kada je norma 2,15 - 2,50 mmol/l) i očituje se oštrim pogoršanjem svih kliničkih simptoma. Ovo stanje karakteriziraju: visoka (do 39 – 40°C) tjelesna temperatura, akutna epigastrična bol, povraćanje, pospanost, poremećaj svijesti, koma. Slabost se naglo povećava, dolazi do dehidracije, a posebno ozbiljna komplikacija je razvoj miopatije (atrofije mišića) interkostalnih mišića i dijafragme, proksimalnih dijelova tijela. Također se mogu pojaviti plućni edem, tromboza, krvarenje i perforacija peptičkih ulkusa.

Dijagnoza hiperparatireoze

Primarni hiperparatireoidizam nema specifične manifestacije, pa je vrlo teško postaviti dijagnozu na temelju kliničke slike. Potrebno je konzultirati endokrinologa, pregledati bolesnika i protumačiti dobivene rezultate:

opći test urina

Urin postaje alkalni, utvrđuje se izlučivanje kalcija u urinu (hiperkalciurija) i povećanje sadržaja P u njemu (hiperfosfaturija). Relativna gustoća pada na 1000, a u mokraći se često nalazi bjelančevina (proteinurija). U sedimentu se nalaze zrnati i hijalinski odljevci.

biokemijski test krvi (kalcij, fosfor, paratiroidni hormon)

Povećava se koncentracija ukupnog i ioniziranog Ca u krvnoj plazmi, sadržaj P je niži od normalnog, a aktivnost alkalne fosfataze je povećana. Indikativniji za hiperparatireozu je određivanje koncentracije paratiroidnog hormona u krvi (5-8 ng/ml i više, s normom od 0,15-1 ng/ml).

ultrazvučni pregled

Ultrazvuk štitnjače je informativan samo kada se paratiroidni adenom nalazi na tipičnim mjestima - u području štitnjače.

Rentgenski pregled, CT i MRI

X-zrakama se mogu otkriti osteoporoza, cistične promjene kostiju i patološki prijelomi. Denzitometrija se provodi za procjenu gustoće kostiju. Pomoću rendgenskog pregleda s kontrastnim sredstvom dijagnosticiraju se peptički ulkusi u gastrointestinalnom traktu koji se javljaju s hiperparatireozom. CT bubrega i urinarnog trakta otkriva kamence. Rendgenska tomografija retrosternalnog prostora s ezofagealnim kontrastom s barijevom suspenzijom omogućuje identifikaciju paratireoidnog adenoma i njegovu lokaciju. Magnetska rezonancija je informativnija od CT-a i ultrazvuka i vizualizira bilo koje mjesto paratireoidnih žlijezda.

scintigrafija paratireoidnih žlijezda

Omogućuje vam prepoznavanje lokalizacije obično i abnormalno smještenih žlijezda. U slučaju sekundarnog hiperparatireoidizma, dijagnosticira se osnovna bolest.

Liječenje hiperparatireoze

Kompleksno liječenje hiperparatireoze kombinira operativnu kirurgiju i konzervativnu terapiju s lijekovima. Glavno liječenje primarnog hiperparatireoidizma je kirurški zahvat, koji uključuje uklanjanje paratireoidnog adenoma ili hiperplastične paratireoidne žlijezde. Kirurška endokrinologija danas raspolaže minimalno invazivnim metodama kirurških zahvata hiperparatireoze, uključujući korištenje endoskopske opreme.

Ako je bolesniku dijagnosticirana hiperkalcemijska kriza, hitna je operacija nužna. Prije operacije potrebno je propisati konzervativno liječenje usmjereno na smanjenje Ca u krvi: piti puno tekućine, intravenozno - izotonična otopina NaCl, u odsutnosti bubrežnog zatajenja - furosemid s KCl i 5% glukozom, ekstrakt štitnjače goveda (pod kontrolom razine Ca u krvi), bisfosfonati (pamidronska kiselina i natrijev etidronat), glukokortikoidi.

Nakon operacije malignih tumora paratireoidnih žlijezda provodi se terapija zračenjem, a primjenjuje se i antitumorski antibiotik plicamycin. Nakon kirurškog liječenja većina bolesnika ima smanjenje količine Ca u krvi pa im se propisuju suplementi vitamina D (u težim slučajevima Ca soli intravenski).

Prognoza i prevencija hiperparatireoze

Prognoza hiperparatireoze je povoljna samo u slučaju rane dijagnoze i pravodobnog kirurškog liječenja. Vraćanje normalne radne sposobnosti pacijenta nakon kirurškog liječenja koštanog hiperparatireoidizma ovisi o stupnju oštećenja koštanog tkiva. U blagim slučajevima bolesti, performanse se vraćaju nakon kirurškog liječenja unutar otprilike 3-4 mjeseca, u teškim slučajevima - unutar prve 2 godine. U uznapredovalim slučajevima mogu ostati deformiteti kostiju koji ograničavaju rad.

U bubrežnom obliku hiperparatireoze, prognoza za oporavak je manje povoljna i ovisi o težini oštećenja bubrega u preoperativnoj fazi. Bez kirurške intervencije, pacijenti obično postaju invalidi i umiru od progresivne kaheksije i kroničnog zatajenja bubrega. S razvojem hiperkalcemijske krize, prognoza je određena pravodobnošću i adekvatnošću liječenja, stopa smrtnosti od ove komplikacije hiperparatireoze je 32%.

U slučaju postojećeg kroničnog zatajenja bubrega važna je medikamentozna prevencija sekundarnog hiperparatireoidizma.

Hiperparatireoza je bolest endokrinog sustava koja je kronična. Uzrokovana je činjenicom da počinje pojačano lučenje hormona iz paratireoidnih žlijezda, zbog tumora ili hiperplazije.

Tada se količina kalcija u koštanom kosturu počinje povećavati i počinje se razvijati. Najčešće se javlja kod žena nakon 40. godine života i nakon menopauze. U pratnji niske čvrstoće kostiju, noktiju i velike vjerojatnosti prijeloma s manjim modricama.

Donedavno se endokrinološka bolest smatrala rijetkom. Hiperparatireoidizam se dijeli na dva oblika: primarni, sekundarni i tercijarni. Ovo posljednje je najteže i najrjeđe.

Uzroci i razvoj bolesti

Primarni hiperparatireoidizam, ili također nazvan Albrightov sindrom, Recklinghausenova bolest i paratiroidna osteodistrofija, razvija se zbog ili prisutnosti tumora.

Uz ovu bolest, funkcija onih receptora koji su odgovorni za osjetljivost na razinu kalcija u tijelu smanjena je ili potpuno odsutna. Tada stanice štitnjače počinju proizvoditi paratiroidne hormone u velikim količinama.

Sekundarni hiperparatireoidizam najčešće se razvija kod bolesti probavnog trakta, nedostatka vitamina D, slabe apsorpcije kalcija u krvi, kod zatajenja bubrega koje prelazi u kronični stadij i kod bolesti koštanog tkiva.

Tercijarni hiperparatireoidizam popraćen je razvojem adenoma i proizvodnjom u velikim količinama. Dolazi do hiperkalcemijske krize.

Postoji i pseudohiperparatireoza. S ovim sindromom razvijaju se maligni tumori koji sadrže stanice koje proizvode paratiroidni hormon.

Kao što su znanstvenici utvrdili, povišena razina paratiroidnog hormona nije uvijek uzrok ove bolesti. Oni vjeruju da tumori imaju sposobnost stvaranja tvari sličnih paratireoidnom hormonu, koji, kada su izloženi kosti, otapaju je i otpuštaju u krv.

Simptomi primarnog hiperparatireoidizma

U početnoj fazi primarni hiperparatireoidizam teško je uočiti, ali je moguć. Obično je bez simptoma pa se dijagnosticira mnogo kasnije i to sasvim slučajno tijekom rutinskih pregleda ili kada se otkrije neka druga bolest.

Primarni hiperparatireoidizam popraćen je sljedećim tegobama:

letargija;
slabost;
loš apetit;
Loše raspoloženje;
mučnina;
bol u zglobovima i kostima;
gubitak kose

Bol u mišićima također je simptom hiperparatireoze. To je zbog činjenice da neuromuskularni sustav ne može raditi stabilno zbog visoke koncentracije kalcija u tijelu.

Bol se počinje pojavljivati u donjim ekstremitetima. Postaje teško hodati, poteškoće nastaju pri ustajanju sa stolice ili penjanju stepenicama. Zglobovi postaju labavi, pojavljuje se pačji hod i ravna stopala.

Može se razviti i zdravi zubi početi ispadati. Bolesnik naglo gubi na težini zbog slabog apetita ili gubitka apetita, a javlja se i poliurija. U prvim mjesecima bolesti gubi se 10-15 kg. Koža lica i tijela postaje suha, poprima zemljanu boju, razvija se anemija.

Klinički stadij hiperparatireoze prvog oblika

Uznapredovali stadij kliničke hiperparatireoze dijeli se u skupine:

neurološki;
zglobni;
gastrointestinalni;
kost;
krvožilni;
bubrežni;
oftalmološki.

Kada je izložen paratiroidnom hormonu, razvija se osteoporoza. To znači da kalcij i fosfor brzo napuštaju kosti, a sama kost se počinje otapati.

Osteoporoza može biti difuzna, tj. smanjuje se gustoća cjelokupnog koštanog tkiva, i ograničena, kada se kost razori na određenom području. Do deformacije kosti može doći i zbog pojave cista u kojima se nakuplja tekućina.

Najčešće su zahvaćene one kosti kostura koje podnose veliko opterećenje. To su kosti zdjelice, kralježnice, kosti prsa i kuka. Kada su deformirani, pojavljuje se grba, razvijaju se skolioza i kifoskolioza.

Prijelomi često nastaju kod manjih opterećenja ili spontano. Teško ih je dijagnosticirati, slabo ili nepravilno rastu, a mogu se pojaviti i lažni zglobovi koji pridonose nesposobnosti za rad. Patološki prijelomi zacjeljuju sporije nego inače.

Nadalje, nakon kostiju, bubrežni sustav počinje biti oštećen. Ako se ovaj proces ne spriječi na vrijeme, tada će biti nemoguće potpuno izliječiti bubrege. U njima se pojavljuju fosfati kalcija i koraljni kamenčići koji ispunjavaju područje čašice.

Kada se pojave mučnina i povraćanje, nadutost i sklonost zatvoru, kao i smanjenje apetita, to znači da je počelo oštećenje gastrointestinalnog trakta.

Ako kalcij ima visoku gustoću, tada se pojavljuju bolovi u trbuhu različitog stupnja težine. Počinju se razvijati čirevi i erozije. Može doći do krvarenja i formacija u žučnom mjehuru u obliku kamenaca, pankreatitisa.

Budući da se kalcij može taložiti i na stijenkama krvnih žila, može se razviti patologija kardiovaskularnog sustava. Neki organi koji ne primaju dovoljno krvi mogu postati iscrpljeni.

Tijek sekundarnog i tercijarnog hiperparatireoidizma

Kada tijelu nedostaje vitamina D, javlja se sekundarni hiperparatireoidizam. Koštani sustav je pogođen, kalcij se ispire iz kostiju, a paratiroidni hormon, koji se intenzivno proizvodi, ubrzava proces iscrpljivanja kalcija iz kostiju. Oči su zahvaćene konjunktivitisom, zahvaćena je rožnica.

Simptomi tercijarnog hiperparatireoidizma vrlo su slični sekundarnom hiperparatireoidizmu. Javlja se tijekom produljenog tijeka druge faze bolesti. Čak i nakon vraćanja gustoće kalcija u krvi, paratireoidni hormon se još uvijek oslobađa u velikim količinama.

Ako se ne liječi i ne održava stalna razina kontrole kalcija i paratiroidnog hormona u tijelu, tada se razvija rijetka hiperkalcemijska kriza. Živčana aktivnost je potpuno poremećena, povećava se zgrušavanje krvi, što je smrtonosno, mogu se stvoriti krvni ugrušci ili srce može stati. Opće stanje osobe naglo se pogoršava.

Hiperkalcemijska kriza često se brka s pankreatitisom zbog sličnih simptoma:

razvijaju se čirevi i intrakavitarno krvarenje;
pojavljuje se groznica;
brine zbog svrbeža kože;
tjelesna temperatura raste iznad 40 stupnjeva.

Pacijent ne razumije što se događa, počinje doživljavati psihozu, a potom i šok. Smrt nastupa kada je dišni sustav paraliziran ili glavni organ, srce, stane.

Kako se dijagnosticira hiperparatireoza?

Hiperparatireoza kod pacijenata dijagnosticira se u nekoliko faza:

uzimanje anamneze;
ispitivanje na objektivan način;
laboratorijska istraživanja;
instrumental;
diferencijal.

Rezultati zbirke povijesti pokazuju ne samo razinu paratiroidnog hormona u krvi, već i bolesti mokraćnog sustava. Dijagnoza hiperparatireoze potvrđuje se prisutnošću pacijentovih tegoba kao što su česti spontani prijelomi.

Objektivni pregled otkriva:

slabost mišića;
pačji hod;
deformacija lubanje lica, kostiju i zglobova;
bljedilo, letargija i pospanost;
slomljena struktura nokta.

Laboratorijska dijagnostika otkriva koncentraciju paratiroidnog hormona, kreatinina, ureje u krvi, brzinu filtracije i alkalne fosfataze. Da biste to učinili, analiziraju se krv i urin.

Instrumentalna dijagnostika hiperparatireoze uključuje ultrazvuk ili MRI štitnjače, bubrega, radiografiju, denzitometriju, biopsiju koštanog tkiva i gastroskopiju.

Diferencijalno dijagnostički nalaze se maligni tumori, metastaze, leukemija, mijelom i drugi povezani s hiperparatireozom.

Liječenje bolesti

Pomoću ove dijagnostike identificiraju se simptomi hiperparatireoze i prema tome se propisuje liječenje. Najčešće se liječenje provodi kirurškom metodom, koja može biti apsolutna ili relativna. Takve metode uključuju uklanjanje tumora koji proizvodi paratiroidni hormon.

Postoje i operacije koje imaju faze subtotalne i paratireoidektomije, ostavljajući mali dio žlijezde dobro opskrbljen krvlju. Stopa recidiva je mala i iznosi samo 5%.

Oni koji ne trebaju operaciju moraju se kontrolirati svakih šest mjeseci. Potrebno je izmjeriti krvni tlak i podvrgnuti se njegovom praćenju, uzeti testove za određivanje količine kalcija u krvi, ispitati rad bubrega i napraviti ultrazvuk.

Za sekundarni hiperparatireoidizam propisuju se lijekovi koji sadrže vitamin D, a ponekad i kalcij. Ako se paratiroidni hormon značajno poveća u krvi, tada se provodi kirurška intervencija.

Tercijarni hiperparatireoidizam čest je u bolesnika koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega. U ovom trenutku liječnici propisuju uzimanje. Ako se paratiroidni hormon ne vrati u normalu, tada je propisana operacija.

Predviđanje hiperparatireoze

Prognoza hiperparatireoze bit će povoljna uz pravovremenu dijagnozu i kirurško liječenje. Ako je koštano tkivo blago zahvaćeno, razdoblje oporavka traje oko 4 mjeseca.

Kada se utvrdi teški slučaj hiperparatireoze, normalna radna sposobnost će se vratiti tek 2 godine nakon operacije. Ako je bolest zanemarena, često se puna funkcionalnost organa ne vraća.

Kod oštećenja bubrega predviđa se nepovoljniji oporavak. Također ovisi o veličini lezije. Ako se operacija ne izvede pravodobno i lijekovi se uzimaju pogrešno, pacijenti postaju prikovani za krevet i mogu umrijeti od zatajenja bubrega.

Hiperparatireoza kod kućnih ljubimaca

Hiperparatireoza kod mačaka je slična onoj kod ljudi. Simptomi su gotovo isti kao i kod ljudi, naime bolovi u kostima i zglobovima, letargija i hromost. Životinja puno spava i malo jede.

Hiperparatireoza kod kućnih ljubimaca također je podijeljena u tri faze. Liječi se kirurškim uklanjanjem oštećenih dijelova koštanog tkiva, kao i primjenom lijekova prije i poslije operacije. Tijekom razdoblja oporavka životinja je ograničena u kretanju iglama za pletenje i udlagama.

Hiperparatireoza kod kućnih ljubimaca može se pojaviti od trenutka rođenja, kao i kod nepravilne njege i prehrane. Bolest se dijagnosticira rendgenskim i laboratorijskim pretragama.

Hiperparatireoza se razvija kao rezultat paratireoidne žlijezde koja proizvodi prekomjerne količine paratireoidnog hormona. Ova se endokrina bolest smatrala rijetkom, ali nedavno su slučajevi incidencije postali češći. To se posebno odnosi na žene starije od 40 godina. Patologija je popraćena ozbiljnim oštećenjem koštanog tkiva, pa se na povoljnu prognozu može računati samo u slučaju pravodobnog i pravilnog liječenja.

Simptomi i liječenje hiperparatireoze kod žena vrlo su specifični. Bolest se također naziva Burnettov sindrom, generalizirana osteodistrofija. Patologiju karakterizira povećanje proizvodnje paratiroidnog hormona zbog hiperplazije ili tumorskih procesa u paratireoidnim žlijezdama.

Bolest prati:

neravnoteža između razine kalcija i fosfora;
uništavanje koštanog tkiva;
nizak unos fosfata iz bubrežnih tubula u krv;
razvoj hiperkalcijemije.

Ovi procesi uzrokuju disfunkciju bubrega, u kojoj se stvaraju kamenci i kalcifikacije u parenhimu. Zbog malapsorpcije kalcija u gastrointestinalnom traktu razvijaju se peptički ulkusi i pankreatitis.

Oslobađanje kalcija iz kostiju čini ih lomljivima i lomljivima.

Među endokrinim patologijama, hiperparatireoza je na trećem mjestu nakon bolesti štitnjače i dijabetes melitusa. Obično se problem javlja u blagom obliku i simptomi su blagi, pa je za njegovo otkrivanje potrebno obaviti pregled.

Hiperparatiroidizam, simptomi, liječenje bolesti, njegove komplikacije - morate znati o svemu tome kako biste na vrijeme otkrili patologiju.

Ovisno o obliku, razlozi za razvoj poremećaja mogu biti različiti.

Primarni

Do ovog problema dolazi zbog nekoliko čimbenika. U 80% bolesnika uzrokovan je solitarnim adenomom. Ovo je benigna formacija koja se sastoji od žljezdanog epitela. Može se pojaviti u različitim žlijezdama u tijelu. Vanjski čimbenici ne utječu na proces nastanka tumora. Često se javlja zbog stalnog stresa, uzimanja određenih lijekova i niskog krvnog tlaka.

Primarni hiperparatireoidizam javlja se s višestrukim adenomima, hiperplazijom i rakom.

Sekundarna

Razvoj patološkog procesa povezan je s:

nedovoljan unos kalcija iz hrane;
poremećena apsorpcija elementa. To se opaža kod ljudi koji pate od pankreatitisa, Crohnove bolesti i drugih patologija probavnog sustava;
kronično zatajenje bubrega. Istodobno se povećava razina fosfata u krvi, što je popraćeno smanjenjem razine kalcija.

Glavnim razlogom razvoja hiperparatireoze smatra se pojačano izlučivanje fosfora uzrokovano paratireoidnim hormonom.

Ovo je popraćeno:

Hiperkalcijemija. U tom slučaju kalcija u krvi ima više nego što je potrebno, on se taloži na drugim organima i remeti njihov rad. Budući da je 90% kalcija koncentrirano u kostima, njegovo uklanjanje dovodi do smanjenja njihove gustoće.
Hiperkalciurija. Ovo stanje karakterizira izlučivanje elementa urinom, uzrokujući oštećenje bubrega.
Hipofosfatemija. Istodobno se smanjuje razina fosfora, zbog čega kosti postaju lomljive i lomljive.

Primarni i sekundarni hiperparatireoidizam nekoliko puta češće pogađa žene.

Tercijarni

Tercijarni hiperparatireoidizam javlja se u slučaju produljenog razvoja sekundarnog oblika i nedostatka liječenja. Ako je moguće vratiti gustoću kalcija u krvi, tada će se i dalje promatrati povećana proizvodnja paratiroidnog hormona.

Ako žena ima patologiju tijekom trudnoće i ne liječi se, postoji mogućnost da će se patologija razviti u budućoj djeci.

Simptomi hiperparatireoze u većini slučajeva su blagi. Budući da je bolest popraćena neravnotežom između fosfora i kalcija, to dovodi do raznih poremećaja u radu svih organa i sustava.

Na samom početku razvoja, klinička slika nalikuje drugim bolestima od kojih štitnjača može patiti.

Ali kod svih pacijenata, ako se pojavi hiperparatireoza, simptomi će biti sljedeći:

Postoji povećanje krhkosti kostiju. Zbog toga često dolazi do prijeloma koji bi se inače mogli izbjeći. Razvija se osteoporoza.
U bubrezima se stvaraju naslage kalcija.
Povećava se potreba za pražnjenjem mjehura.
Javljaju se rezni bolovi u području abdomena.
Pacijent se stalno osjeća slabim i umornim, a performanse se smanjuju.
Razvijaju se depresivna stanja.
Pamćenje se pogoršava.
Prisutni su stalni bolovi u kostima i zglobovima.
Apetit se značajno pogoršava, pojavljuju se napadaji mučnine i povraćanja.
Tjelesna težina se brzo smanjuje.
Bol u stopalima uzrokuje promjenu hoda osobe. Pokušava manje gaziti nogom.
Stanje zuba se pogoršava sve do potpunog gubitka.
Stalno sam žedan.

Ako paratireoidna žlijezda nastavi intenzivno proizvoditi hormone, a ovo se stanje ne liječi, tada će se razviti hiperkalcemijska kriza. To će dovesti do potpunog poremećaja živčanog sustava, povećanog zgrušavanja krvi, stvaranja krvnih ugrušaka i smrti pacijenta.

Ovo stanje se manifestira:

čirevi i intrakavitarno krvarenje;
vrućica;
svrbež kože;
porast temperature iznad 40 stupnjeva.

Osoba ne razumije što joj se događa, javljaju se znakovi psihoze i šoka. Smrt nastupa zbog paralize dišnog sustava ili srčanog zastoja.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza bolesti je prilično teška. Može biti potreban kompletan pregled cijelog tijela.

Za prepoznavanje hiperparatireoze ili hipoparatireoze kod pacijenta, kao i za utvrđivanje uzroka njegovog razvoja, prakticira se sljedeće:

funkcionalna ispitivanja;
prikupljanje anamnestičkih podataka;
biopsija kostiju;
fibrogastroskopija;
ultrazvučna dijagnostika za određivanje prisutnosti komplikacija;
magnetska rezonancija;
kompjutorizirana tomografija vrata;
opći i biokemijski testovi krvi.

Dijagnoza se može potvrditi samo isključivanjem raka štitnjače, nedostatka vitamina D, tireotoksikoze, Addisonove bolesti i dr.

Liječenje hiperparatireoze je složeno.

Terapijske tehnike su odabrane za:

normalizacija razine kalcija u tijelu i paratiroidnog hormona, ali potonji pokazatelj nije uvijek stabiliziran;
uklanjanje manifestacija bolesti;
sprječavanje pogoršanja stanja kostiju i unutarnjih organa.

Ako osoba pati od sekundarnog oblika bolesti, tada se liječenje također sastoji od stabilizacije razine fosfora. To zahtijeva pravilnu prehranu. Dijeta se temelji na smanjenju konzumacije hrane s visokim udjelom fosfora. Ima ga dosta u mlijeku, jajima, mahunarkama, jetri i proteinskim proizvodima.

Terapija lijekovima

Ako se pojavi hiperparatireoza, liječenje blagog oblika sastoji se u primjeni konzervativnih metoda. Nekoliko godina pacijent mora biti pod nadzorom stručnjaka i podvrgnuti se pregledu. Nakon procjene rezultata istraživanja, liječnik utvrđuje postoji li potreba za radikalnijim metodama. Ova se taktika obično koristi za adenom. Ako tumor nastavi rasti i stanje se pogoršava, može se pribjeći kirurškom zahvatu.

Lijekove treba propisati samo stručnjak.

Terapija hiperparatireoze sastoji se od primjene:

alendronska, ibandronska, pamidronska kiselina;
kalcitonin;
estrogensko-gestagenski lijekovi ako je žena u postmenopauzi;
kalcimimetici.

Ako bolest nije izazvana adenomima, već malignim tumorom i operacija je nemoguća, tada se liječenje provodi bisfosfonatima i kalcimimeticima, forsiranom diurezom i kemoterapijom.

Za sekundarni hiperparatireoidizam, ovisno o osnovnom uzroku, provodi se terapija:

kalcijev karbonat za vezanje fosfora i smanjenje njegove razine;
sevelamer, koji pomaže vezati fosfor i normalizirati metabolizam lipida u tijelu;
metaboliti vitamina D. Pod utjecajem ovog lijeka povećava se razina kalcija, a smanjuje se paratiroidni hormon;
kalcimimetici. Pomažu u normalizaciji sadržaja hormona i mikroelemenata u krvi.

Ali ne mogu se sve situacije liječiti konzervativnim metodama liječenja.

Kirurški zahvati

Operacija se ne može izbjeći ako se bolest razvije u tercijarnom obliku, u kojem slučaju se promatra završni stadij kroničnog zatajenja bubrega i njegovi simptomi nastavljaju napredovati.

Također, kirurško liječenje je potrebno ako je primarni hiperparatireoidizam doveo do oštećenja ciljnih organa, a učinak lijekova potpuno izostaje. Bolest se liječi kirurškom i nekirurškom paratireoidektomijom.

Nehirurška metoda uključuje korištenje injekcija etilnog alkohola. Ubrizgavaju se u paratireoidne žlijezde. Postupak se prati ultrazvukom. Nakon zahvata dolazi do sklerozacije stanica žlijezde i poremećaja njezine funkcije. U slučaju primarnog oblika bolesti, ova metoda je neučinkovita. Dobri rezultati vidljivi su u slučajevima rekurentnog sekundarnog hiperparatireoidizma.

Kirurško liječenje uključuje sljedeće postupke:

uklanjanje nekoliko žlijezda;
ekscizija paratireoidnih žlijezda. Nakon uklanjanja, najzdravija žlijezda se transplantira u podlakticu;
Sve paratireoidne žlijezde su potpuno uklonjene.

Hiperparatireoza ili hiperparatireoza je kronična endokrinopatija koja se razvija s povećanim stvaranjem paratiroidnog hormona. Ova učestalost raste s dobi i nakon 50 godina od nje boluje već 1% stanovništva, a nakon 5 godina – 2%.

Najčešći oblik hiperparatireoze je njegov primarni oblik, na trećem je mjestu nakon dijabetesa i patologija štitnjače. Kod žena se bolest javlja 3 puta češće nego kod muškaraca (ako je kod muškaraca 1 slučaj na 2000 ljudi, onda je to kod žena u postmenopauzi 1 od 500).

U SAD-u svake godine od hiperparatireoze oboli 16 od 100 tisuća ljudi, među starijim osobama ta brojka raste na 150. U Europi je broj oboljelih 300 ljudi na 100 tisuća Prema podacima Odjela za stanovništvo UN-a iz 2001., broj starije osobe u stalnom porastu; ako su 1950. godine činili 8% stanovništva, 2000. godine - 10%, a do 2050. godine predviđa se da će biti 21%.

Sukladno tome, broj hiperparatireoze također će napredovati. Što se događa kada paratireoidni hormon padne izvan skale? Hiperkalcemija se razvija u krvi, u kostima se smanjuje ispiranjem. Ova kalcemija uzrokuje bubrežne patologije.

Funkcije paratiroidnog hormona

Postoje samo 4 žlijezde i nalaze se na stražnjoj površini štitnjače. Što je hiperparatireoza? Ovo je funkcioniranje žlijezda s prekomjernom proizvodnjom njihovog hormona. Paratiroidni hormon proizvode stanice paratireoidnih žlijezda i odgovoran je za sadržaj ioniziranog Ca u krvi.

Njegova sinteza se događa kada se ova razina smanji. Stanice paratireoidnih žlijezda sadrže receptore koji neprestano prate Ca u krvi i na temelju toga smanjuju ili povećavaju proizvodnju hormona.

Problem se rješava na 3 načina:

Ergokalciferol se aktivira u bubrezima, iz njega se stvara posebna tvar - kalcitriol, koji na svaki mogući način pojačava apsorpciju Ca u crijevima i njegov ulazak u krv. Ali to je moguće uz dovoljnu razinu vit.D. Ako postoji nedostatak, ovaj način ne funkcionira.
Povećana reapsorpcija je reapsorpcija Ca iz primarnog urina u bubrežnim tubulima u krvotok.
Poticanje aktivnosti osteoklasta - stanica koje uništavaju koštano tkivo. Tada se Sa ispere iz njega i juri u krv.

Rezultat ovih mehanizama je hiperkalcijemija. Javljaju se znakovi osteoporoze - krhkost kostiju i povećanje učestalosti prijeloma.

Treba napomenuti da se slična slika u koštanom sustavu javlja samo s produljenim povećanjem paratiroidnog hormona u krvi.

Ako se paratiroidni hormon povećava samo povremeno, on stimulira osteoblaste - oni su odgovorni za jačanje kostiju. Stoga se u liječenju osteoporoze koristi sintetski analog paratiroidnog hormona Teriparatid.

Klasifikacija i uzroci hiperparatireoze

Hiperparatireoza može biti primarna, sekundarna i tercijarna. Primarna je neposredna lezija paratireoidnih žlijezda; ima mnogo manifestacija. Klinički, postoje 3 njegove vrste, od kojih svaka ima dominantne promjene u jednom od sustava.

Subklinički primarni hiperparatireoidizam ima 2 stadija - asimptomatski i biokemijski.

Klinički primarni hiperparatireoidizam – prema lezijama sustava dijeli se na koštani, renalni i visceropatski oblik.

Koštani oblik (Recklinhausenova bolest ili paratireoidna osteodistrofija) - kod njega pacijent postaje invalid zbog deformacije kostura. Koštana masa se smanjuje. U ovom slučaju apsolutno bezbolni i bezrazložni prijelomi nastaju "sami od sebe", teško zacjeljuju i traju dugo.

Kosti se savijaju i omekšavaju. Razvija se opća osteoporoza.

Primarni hipoparatireoidizam u bubrežnom obliku - prevladava klinička slika ICD-a, s povećanjem napadaja bubrežne kolike zbog hiperkalciurije, te razvojem kroničnog zatajenja bubrega.

Visceropatski ili gastrointestinalni - javlja se rjeđe od ostalih - s pojavom peptičkog ulkusa i peptičkog ulkusa, kolecistitisa, pankreatitisa.

Povišeni Ca potiče sluznicu želuca da proizvodi više gastrina, što dovodi do čira. U gušterači se također taloži Ca i smanjuje se proizvodnja njegovih hormona – pankreokalcinoza. Akutni primarni hiperparatireoidizam (ili hiperkalcemijska kriza) smatra se najopasnijom komplikacijom hiperparatireoidizma.

Mnogo je uzroka primarnog hiperparatireoidizma; on je multietiološki. No, u 85% slučajeva krivac je solitarni žljezdani adenom – žljezdani nemaligni tumor.

Vanjski čimbenici ne utječu, ali unutarnji djeluju - hipotenzija, stres, lijekovi.

Adenomi mogu biti multipli (2-4%), može doći do općeg povećanja paratireoidnih žlijezda zbog povećanja veličine stanica - difuzne hiperplazije (7-12%) i hormonski aktivnog karcinoma paratireoidnih žlijezda (1-2% ).

U 10% bolesnika postoji kombinacija primarnog hiperparatireoidizma s drugim hormonski ovisnim tumorima (hipofiza, karcinom štitnjače, feokromocitom). Nasljedstvo također igra ulogu. Sekundarni hiperparatireoidizam obično nastaje jer tijelo samo nastoji nadoknaditi dugotrajni manjak Ca u krvi.

To se može dogoditi s kroničnim zatajenjem bubrega, kada je poremećena ravnoteža Ca i P; nedostatak vitamina D; sindrom poremećene apsorpcije kalcija u crijevu - malapsorpcija. Nedostatak vitamina D dovodi do daljnjeg smanjenja i povećanja proizvodnje paratiroidnog hormona.

Dakle, bubrežne i gastrointestinalne patologije su glavni uzroci ovog oblika. Među njima: kronično zatajenje bubrega, bubrežni rahitis, primarna tubulopatija, malapsorpcijski sindrom.

Sekundarni hiperparatireoidizam javlja se i kod enzimopatija s poremećajima na genskoj razini, autoimunim procesima i karcinomu koštane srži (mijelomu).

Također, s nedovoljnim unosom kalcija iz hrane, razvija se sekundarni nutritivni hiperparatireoidizam. To je posebno vidljivo među onima koji vole ići na dijetu.

Tercijarni hiperparatireoidizam je rijedak i javlja se dugotrajnim tijekovima sekundarnog oblika koji se ne liječi. Na toj pozadini razvija se autonomno funkcionirajući paratireoidni adenom ili hiperplazija žlijezde. S ovim oblikom, unatoč normalnoj razini Ca u krvi, razina hormona raste 10-25 puta.

Pseudohiperparatireoidizam ili ektopični hiperparatireoidizam javlja se kod raznih tumora: bronhogenog karcinoma, raka pluća, raka jednjaka, raka dojke, jer sintetiziraju supstancu sličnu paratiroidnom hormonu.

Patogeneza bolesti

Hiperkalcemija (Ca u krvi veća od 2,57 mmol/l) uzrokuje slabost mišića i izlučivanje Ca urinom. Povećava se diureza, javlja se polidipsija, razvija se urolitijaza (nefrolitijaza), Ca se taloži u bubrezima (nefrokalcinoza).

Oštećuju se tubuli bubrega i stvaraju se kamenci u bubrežnoj zdjelici. Nefropatije s oštećenjem tubula nazivaju se tubulopatije. Povećava se i krvni tlak, dolazi do poremećaja protoka krvi u koronarnim žilama zbog njihovog oštećenja, a stradaju i srčani zalisci. Ca se počinje taložiti na stijenkama perifernih žila.

Višak paratiroidnog hormona uzrokuje hipofosfatemiju, hiperkalciuriju i fosfaturiju. Nastaju uvjeti za razvoj gastrointestinalnog ulkusa. Koštano tkivo se uništava mnogo brže nego što se obnavlja.

Simptomatske manifestacije

Simptomi hiperparatireoze se ne pojavljuju odmah, a početak patologije je asimptomatski. Razine u krvi su normalne. Kako bolest napreduje, simptomi se počinju povećavati. Primarni hiperparatireoidizam – klinička slika ovisi o zahvaćenom sustavu.

Za probleme s bubrezima:

smanjena specifična težina urina, poliurija, polidipsija, stalna jaka žeđ;
bol u području bubrega;
suha i svrbežna koža.

Fosfatni kamenci talože se u bubrežnom parenhimu. Javlja se kao odgovor, rekurentni pijelonefritis; u nedostatku liječenja dolazi do kroničnog zatajenja bubrega i uremije. Višak Ca u krvi i urinu dovodi do ovapnjenja organa i krvnih žila, poremećena je prehrana tkiva.

Hiperparatireoidizam kod pacijenata: simptomi i liječenje iz koštanog sustava: povećanje paratiroidnog hormona uzrokuje uništavanje koštanog i hrskavičnog tkiva zbog pogoršanja metaboličkih procesa (hiperparatireoidna osteodistrofija).

Rane manifestacije uključuju, pod bilo kojim opterećenjem, brzi umor, slabost mišića, nemogućnost prevladavanja visina, hodanje na velike udaljenosti, glavobolje i "patka" hod; Razvijaju se ravna stopala, što uzrokuje bolove u mišićima stopala. Mnogi se pacijenti žale na gubitak pamćenja, tjeskobu i promjene raspoloženja.

Koža poprima zemljano sivu nijansu. Zdravi zubi ispadaju i klimaju se; težina se smanjuje. U uznapredovalim slučajevima kosti omekšavaju i postaju patološki fleksibilne (osteomalacija).

Iznenadni lomovi i oštećenja ligamenata često se javljaju tijekom normalnih pokreta, pa čak iu krevetu; na njihovom mjestu često nastaju lažni zglobovi; artralgija i bol u kralježnici - bol je difuzna i bolna u prirodi.

Kostur je deformiran i rast se smanjuje. Javljaju se loptasta koštana oteklina (ciste) – periartikularne kalcifikacije.

Na vratu se može napipati veliki adenom. Primarni hiperparatireoidizam: znakovi i simptomi u gastrointestinalnom ili visceropatskom obliku - manifestiraju se postupnim početkom: javljaju se bolovi u želucu, stvaraju se kamenci u slini, a može se javiti ikterus kože.

U gušterači također nastaju kamenci i upale. Može se javiti kalkulozni kolecistitis.

Funkcioniranje gastrointestinalnog trakta je poremećeno s pojavom ulcerativnih lezija sluznice. To uzrokuje nadutost, zatvor, mučninu, povraćanje, gubitak apetita i težine. Peptički ulkusi se pojavljuju s tendencijom krvarenja.

Dugotrajno povećanje paratireoidnog hormona dovodi do KVB i središnjeg živčanog sustava: skokovi krvnog tlaka, pojava napada angine, poremećaji spavanja u obliku pospanosti i depresije. Javlja se slabost mišića, paraliza i pareza; povećan umor; smanjena inteligencija.

Hiperkalcemija zahvaća i ovojnice očne jabučice: spojnicu i rožnicu - javlja se sindrom crvenila oka. Sekundarni hiperparatireoidizam najviše zahvaća bubrege i gastrointestinalni trakt.

Simptomi kod žena

Hiperparatireoza: simptomi i liječenje u starijih osoba i žena - uglavnom pogađa žene jer žensko tijelo često doživljava hormonalne promjene.

U trudnica Ca lako prodire kroz placentu, a kada majka ima hiperparatireozu, fetalne žlijezde proizvode manje hormona.

Simptomi hiperparatireoze tijekom gestacije: spontani pobačaj, spontani pobačaj, fetalna smrt ili rano rođenje, hipokalcijemija u fetusa i tetanija u novorođenčeta mogu se pojaviti. Tijekom menopauze, smanjenje estrogena potiče ispiranje kalcija iz koštanog tkiva.

Komplikacije hiperparatireoze

Hiperkalcemija u konačnici uzrokuje akutnu hiperparatiroidnu toksičnost ili krizu. To posebno vrijedi za primarni hiperparatireoidizam. Istodobno se Ca u krvi naglo povećava (više od 3,5-5 mmol/l kada je norma 2,15-2,5 mmol/l) i svi znakovi kliničkih manifestacija naglo se pogoršavaju. Javlja se tijekom dugotrajnog tijeka patologije ili pod utjecajem provocirajućih čimbenika: kada se pacijentu propisuje dugotrajno ležanje u krevetu, nekontrolirano uzimanje dodataka Ca i vitamina D, diuretika-tiazida, jer smanjuju izlučivanje Ca. u mokraći; infekcije; gestacija; ozljede kostiju; hrana s visokim udjelom Ca.

Razvoj krize javlja se brzo: prevladavajući simptomi su povraćanje, jaka žeđ, mučnina, akutna epigastrična bol, groznica od 39-40 stupnjeva, oligurija.

Kasnije dolazi do gubitka ili smetenosti svijesti, razvija se stupor ili čak koma. Tijelo postaje dehidrirano, disanje i cirkulacija krvi su poremećeni, a zgrušavanje krvi se povećava.

Postoji opasnost od tromboze, plućnog edema i perforacije ulkusa. SHF se razvija i može biti fatalan zbog respiratorne paralize (slabost i atrofija interkostalnih mišića i dijafragme), srčanog zastoja. Dijagnoza - analizom.

Dijagnoza hiperparatireoze

Hiperparatireoza - pregled i dijagnoza: Klinička slika je nespecifična za primarni oblik, pa je potreban kompletan pregled. Tradicionalna uporaba inspekcije nije jako informativna.

Test urina dat će alkalnu reakciju umjesto očekivane blago kisele; pobijediti težina urina se smanjuje na 1000, a otkriva se i povećano izlučivanje kalcija u urinu (hiperkalciurija). Često može biti prisutna proteinurija.

Biokemija krvi - hiperkalcemija, sniženi P, povećana alkalna fosfataza. Razina paratireoidnog hormona je 5-8 ng/ml i više, a norma je 0,15-1 ng/ml).

Ultrazvuk štitnjače može se izvesti samo s normalnom lokalizacijom. Za ostale lokalizacije radi se MRI ili scintigrafija.

Rendgen – dijagnosticiranje koštane osteodistrofije moguće je identificiranjem osteoporoze, koštanih cista i prijeloma.

Denzitometrija - otkriva stupanj smanjenja gustoće kostiju.

Korištenjem rendgenskog kontrasta i FGDS-a otkrivaju se gastrointestinalni ulkusi.

CT urinarnog trakta i bubrega – otkrivanje kamenaca.

Liječenje primarnog hiperparatireoidizma

Cilj je ukloniti uzrok bolesti. Budući da se najčešće radi o tumoru, potrebno ga je hitno ukloniti.

Minimalno invazivnim metodama pomoću endoskopa uklanjaju se tumori i sama hiperplazija.

Indikacije za operaciju:

Ca u krvi je više od 3 mmol/l;
povijest hiperkalcemijske krize;
kamenje u zdjelici i oštećenje funkcije bubrega,
osteoporoza.

Nakon operacije nužno se provodi histologija dobivenog materijala, ako se otkriju atipične stanice, provodi se terapija zračenjem.

Ako operacija nije moguća, propisuju se lijekovi za snižavanje kalcija.

Propisuje se infuzijska terapija - ispiranje fiziološkom otopinom. otopina s diureticima. Pijenje puno tekućine pomaže. Bisfosfonati i kortikosteroidi koriste se za liječenje osteoporoze.

Sekundarna opcija terapije

Liječenje hiperparatireoze u ovom slučaju počinje lijekovima koji normaliziraju paratiroidni hormon.

Sekundarni hiperparatireoidizam - lijekovi i liječenje: Lijekovi su usmjereni na otklanjanje malapsorpcijskog sindroma u visceralnom obliku. To će poboljšati dotok Ca u krv.

Dijeta za hiperparatireozu- uz ograničenje unosa Ca i povećanje P. Alimentarni hiperparatireoidizam se lakše korigira unosom velike količine tekućine - tada se neki mikroelementi koji povećavaju paratiroidni hormon u krvi izlučuju mokraćom.
Fosfatna veziva– obnova mineralnog metabolizma u slučaju bubrežnih patologija – tablete karbonata, citrata, kalcijevog acetata itd. Za jačanje kostiju, preparati fluorida – Coreberon; regenerativni lijekovi – Osteohin.
Vitamin D– potiče rad osteoblasta. Povećava Ca u kostima i sprječava njegovo ispiranje u krv. Ako postoje kontraindikacije za to, propisan je analog Vit.D. Među njima su Alfacalcidol, Calcitriol.
Kalcimimetici– ovi lijekovi normaliziraju Ca i P u krvi i smanjuju paratiroidni hormon. Lijekovi djeluju na Ca2 receptore, što dovodi do smanjenja sinteze paratiroidnog hormona. To uključuje Tsinakalcet.
Bisfosfanati– usporavaju ispiranje Ca iz kostiju – Bondronat, Zometa.

U žena u menopauzi liječenje se dopunjuje za smanjenje osteoporoze propisivanjem lijekova koji sadrže estrogen.