Rehabilitacija bolesnika s ishemijskom bolesti srca. Assuta vodeći privatni medicinski centar u Izraelu Rehabilitacija pacijenata

Društveni značaj koronarne bolesti srca

Veliko društveno značenje IHD-a je zbog raširene prevalencije ove bolesti, težine njezinog tijeka, sklonosti napredovanju, prisutnosti teških komplikacija i značajnih ekonomskih gubitaka.

IHD je zatajenje koronarne cirkulacije uzrokovano aterosklerozom koronarnih arterija (CA) ili njihovom privremenom stenozom, koja je uzrokovana spazmom ili trombozom nepromijenjenih koronarnih arterija.

Obilježja kliničkih oblika IHD

Tri glavna klinička oblika IHD:

1. Angina

1.1 Angina pectoris;

1.2. Spontana angina;

1.3. Nestabilna angina

2. Infarkt miokarda

2.1. Veliki žarišni infarkt miokarda

2.2. Mali žarišni infarkt miokarda

3. Postinfarktna kardioskleroza

Tri glavne komplikacije IHD-a:

1. Iznenadna koronarna smrt

2. Poremećaji ritma i provođenja

3. Zatajenje srca

Ograničenja životne aktivnosti zbog koronarne bolesti uzrokovana su:

ozbiljnost funkcionalnih poremećaja (CHN, CHF, sindrom aritmije, morfo-funkcionalni, strukturni poremećaji);

priroda tijeka IHD-a, uključujući njegove kliničke oblike;

kontraindicirani čimbenici na poslu.

Ovisno o:

faza i mjesto rehabilitacijskog tečaja;

razdoblje razvoja bolesti;

stupanj i ozbiljnost IHD-a;

rehabilitacijski potencijal;

Postoje kliničke rehabilitacijske skupine (CRG).

KRG 1: grupa rane rehabilitacije.

akutne manifestacije koronarne arterijske bolesti (akutni infarkt miokarda);

nakon kirurškog liječenja koronarne bolesti, neovisno o primarnom ili rekurentnom infarktu miokarda, kirurškoj intervenciji te o postojanju i težini invaliditeta do sadašnjeg slučaja bolesti i kirurškog liječenja.

Ti se bolesnici liječe u “akutnim” bolnicama (JIL, kardiokirurgija, kardiologija).

bolesnici u ranoj fazi kronične ishemijske bolesti srca (prva angina pri naporu do 1 mjeseca starosti)

SSN FC 1.2 (u nedostatku indikacija za hospitalizaciju);

novodijagnosticirana ishemijska bolest srca (do 1 mjesec) u odsutnosti ili s blagim posljedicama na razini organa.

Ovi pacijenti su podvrgnuti ambulantnom liječenju.

KRG:2: skupina bolesnika s kroničnom ishemijskom bolesti srca.

KRG2.1: bolesnici s akutnim manifestacijama koronarne arterijske bolesti; nakon kirurškog liječenja koronarne arterijske bolesti smještena na odjel rane medicinske rehabilitacije.

bolesnici s kroničnom ishemijskom bolešću srca u fazi rehabilitacije u izvanbolničkoj fazi s manifestacijama posljedica bolesti u obliku trajnih ograničenja životne aktivnosti;

bolesnika s infarktom miokarda, nakon kirurškog liječenja koronarne arterijske bolesti u prisutnosti kontraindikacija za rehabilitaciju u stacionarnom odjelu rane medicinske rehabilitacije.

KRG 3: priznati invalidi zbog koronarne arterijske bolesti.

KRG 3.1: pacijenti s visokim rehabilitacijskim potencijalom.

KRG 3.2: bolesnici s prosječnim rehabilitacijskim potencijalom.

KRG 3.3: bolesnici s niskim rehabilitacijskim potencijalom.

Infarkt miokarda ostaje jedna od najčešćih bolesti u industrijaliziranim zemljama. U posljednjih 20 godina smrtnost od infarkta miokarda kod muškaraca u dobi od 35 do 44 godine porasla je za 60%. U velikoj većini slučajeva (95%), akutni infarkt miokarda nastaje kao posljedica tromboze koronarne arterije u području aterosklerotskog plaka.

sindrom boli;

promjene u elektrokardiografiji (EKG);

karakteristična dinamika serumskih biljega.

U slučaju kardiološke rehabilitacije, definirana su tri glavna pravca u skladu s 3 glavne faze rehabilitacijskog procesa:

1. Stacionar (koji uključuje fazu liječenja i rehabilitacije i fazu rane bolničke medicinske rehabilitacije).

2.Rano ambulantno.

3. Dugotrajno izvanbolničko (ambulantna ili kućna faza rehabilitacije).

Faze rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda:

2-stupanjski sustav rehabilitacija je predviđena za pacijente koji imaju kontraindikacije za rehabilitaciju u stacionarnom rehabilitacijskom odjelu, koji odbijaju podvrgnuti se ovoj fazi u stacionarnom rehabilitacijskom odjelu (bolnički, ambulantni stadij).

Bolnica: 10-15 dana

(10 dana s 1 CT MI, 13 dana s 2 CT MI, 15 dana s 3 CT MI).

U slučaju kompliciranog tijeka – pojedinačno.

3 stupnja sustav pruža se pacijentima koji su dostigli 3b stupanj aktivnosti, u odsutnosti kontraindikacija za rehabilitaciju u stacionarnom rehabilitacijskom odjelu:

bolnica,

bolnički rehabilitacijski odjel,

izvanbolnički stadij.

Trajanje: bolnički: 10-15 dana (10 dana za 1 CT MI, 13 dana za 2 CT MI, 15 dana za 3 CT MI).

Stacionarni rehabilitacijski odjel: 16 dana.

Kontraindikacije za upućivanje bolesnika s MI na stacionar za rehabilitaciju:

Stadij III CHF (prema Strazhesko-Vasilenko).

Teški poremećaji ritma (ES visoke gradacije po Lownu, paroksizmi), osim konstantnog oblika MA.

Nekorigirani potpuni AV blok.

Rekurentne tromboembolijske komplikacije.

Aneurizma srca i aorte s CHF iznad stupnja IIa (prema Strazhesko-Vasilenko).

Tromboflebitis i druge akutne upalne bolesti.

Principi i ciljevi rehabilitacije:

Prestanak pušenja i pijenja alkohola.

Smanjenje tjelesne težine.

Normalizacija krvnog tlaka.

Poboljšan lipidni profil.

Povećanje tolerancije vježbanja.

Optimizacija uvjeta opterećenja.

Poboljšanje psiho-emocionalnog stanja.

Prevencija oštećenja ciljnih organa i razvoja kliničkih manifestacija.

Održavanje društvenog statusa.

Prevencija invaliditeta.

Najpotpuniji povratak na posao.

Rehabilitacija za koronarnu bolest usmjerena je na vraćanje stanja kardiovaskularnog sustava, jačanje općeg stanja organizma i pripremu tijela za prethodnu tjelesnu aktivnost.

Prvo razdoblje rehabilitacije za IHD je prilagodba. Pacijent se mora naviknuti na nove klimatske uvjete, čak i ako su prethodni bili lošiji. Privikavanje pacijenta na nove klimatske uvjete može potrajati nekoliko dana. Tijekom tog razdoblja provodi se primarni medicinski pregled pacijenta: liječnici procjenjuju zdravstveno stanje pacijenta, njegovu spremnost za tjelesnu aktivnost (penjanje stepenicama, gimnastika, terapeutsko hodanje). Postupno se tjelesna aktivnost pacijenta povećava pod nadzorom liječnika. To se očituje u samoposluživanju, posjetima blagovaonici i šetnjama po lječilištu.

Sljedeća faza rehabilitacije je glavna faza. Muze dva do tri tjedna. U tom razdoblju povećava se tjelesna aktivnost, trajanje i brzina terapijskog hodanja.

U trećoj i završnoj fazi rehabilitacije provodi se završni pregled pacijenta. U ovom trenutku procjenjuje se podnošljivost terapeutskih vježbi, doziranog hodanja i penjanja stepenicama.

Dakle, kao što već razumijete, glavna stvar u rehabilitaciji srca je dozirana tjelesna aktivnost. To je zbog činjenice da je tjelesna aktivnost ta koja "trenira" srčani mišić i priprema ga za budući stres tijekom svakodnevne aktivnosti, rada itd.

Osim toga, sada je pouzdano dokazano da tjelesna aktivnost smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Takve terapeutske vježbe mogu poslužiti kao prevencija kako za razvoj srčanog i moždanog udara, tako i za rehabilitacijsko liječenje.

Zdravstvena staza je još jedno izvrsno sredstvo rehabilitacije za bolesti srca, uklj. i IHD. Put je pješački uspon mjeren u udaljenosti, vremenu i kutu nagiba. Jednostavnije rečeno, zdravstvena staza je metoda liječenja doziranog hodanja po posebno organiziranim stazama.

Staza staze ne zahtijeva nikakvu posebnu opremu ili alate. Bio bi to dobar slajd. Osim toga, penjanje uz stepenice također je put. Staza zdravlja učinkovito je sredstvo za vježbanje srca oboljelog od koronarne arterijske bolesti. Osim toga, nemoguće je pretjerati sa zdravstvenom stazom, jer je opterećenje već izračunato i dozirano unaprijed.

Međutim, moderni simulatori omogućuju vam da provedete stazu zdravlja bez tobogana i stepenica. Umjesto penjanja na planinu može se koristiti posebna mehanička staza s promjenjivim kutom nagiba, a hodanje po stepenicama može se zamijeniti strojem za korake. Takvi simulatori omogućuju točniju regulaciju opterećenja, pružaju trenutnu kontrolu, povratne informacije i, što je najvažnije, ne ovise o vremenskim nepogodama.

Važno je zapamtiti da je zdravstveni put dozirano opterećenje. I ne biste se trebali pokušavati prvi popeti na strmu planinu ili se najbrže popeti stepenicama. Staza zdravlja nije sport, već fizikalna terapija!

Neki se mogu zapitati kako se mogu kombinirati stres na srce i koronarna arterijska bolest? Uostalom, čini se da trebate poštedjeti srčani mišić na svaki mogući način. Međutim, to nije tako i teško je precijeniti dobrobiti tjelesnog vježbanja tijekom rehabilitacije nakon koronarne bolesti.

Prvo, tjelesna aktivnost pomaže smanjiti tjelesnu težinu i povećati snagu i tonus mišića. Tijekom tjelesne aktivnosti poboljšava se prokrvljenost svih organa i tkiva u tijelu te se normalizira doprema kisika do svih stanica organizma.

Osim toga, samo srce pomalo trenira i navikava se na rad pod malo većim opterećenjem, ali bez dostizanja točke iscrpljenosti. Tako srce “uči” raditi pod istim opterećenjem kao što bi radilo u normalnim uvjetima, na poslu, kod kuće itd.

Također je vrijedno napomenuti činjenicu da tjelesna aktivnost pomaže ublažiti emocionalni stres i boriti se protiv depresije i stresa. Nakon terapeutskih vježbi, u pravilu, tjeskoba i nemir nestaju. A redovitim vježbama nestaju nesanica i razdražljivost. I kao što znate, emocionalna komponenta u IHD-u jednako je važan čimbenik. Uostalom, prema stručnjacima, jedan od razloga za razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava je neuro-emocionalno preopterećenje. I terapeutske vježbe pomoći će da se nose s njima.

Važna točka u terapeutskim vježbama je da se ne trenira samo srčani mišić, već i krvne žile srca (koronarne arterije). Istodobno, stijenka krvnih žila postaje jača, a poboljšava se i njezina sposobnost prilagodbe promjenama tlaka.

Ovisno o stanju organizma, osim terapeutskih vježbi i hodanja, mogu se koristiti i druge vrste tjelesne aktivnosti, na primjer, trčanje, intenzivno hodanje, vožnja bicikla ili vježbanje na sobnom biciklu, plivanje, ples, klizanje ili skijanje. Ali takve vrste tjelovježbe kao što su tenis, odbojka, košarka, vježbanje na spravama za vježbanje nisu prikladne za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, naprotiv, kontraindicirane su jer dugotrajna statička opterećenja uzrokuju povišen krvni tlak i bolove u srcu.

Uz terapeutske vježbe, koje su nedvojbeno vodeća metoda rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću, za oporavak bolesnika nakon ove bolesti koriste se i biljni lijekovi i aromaterapija. Travari odabiru ljekovite biljne infuzije za svakog pacijenta. Sljedeće biljke imaju blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav: astragalus s pahuljastim cvjetovima, sareptska gorušica, đurđica, mrkva, paprena metvica, viburnum, kardamom.

Osim toga, danas se zanimljiva metoda liječenja kao što je aromaterapija naširoko koristi za rehabilitaciju bolesnika nakon koronarne bolesti. Aromaterapija je metoda prevencije i liječenja bolesti pomoću različitih aroma. Ovaj pozitivan učinak mirisa na čovjeka poznat je od davnina. Poznato je da niti jedan liječnik starog Rima, Kine, Egipta ili Grčke nije mogao bez ljekovitih aromatičnih ulja. Neko je vrijeme upotreba ljekovitih ulja u medicinskoj praksi bila nezasluženo zaboravljena. No, suvremena medicina ponovno se vraća iskustvima skupljanim tisućama godina u korištenju aroma u liječenju bolesti. Za vraćanje normalnog rada kardiovaskularnog sustava koriste se limunovo ulje, ulje matičnjaka, ulje kadulje, ulje lavande i ulje ružmarina. Lječilište ima posebno opremljene sobe za aromaterapiju.

Po potrebi se provodi i rad s psihologom. Ako bolujete od depresije ili ste pretrpjeli stres, onda je psihička rehabilitacija, uz fizikalnu terapiju, bez sumnje važna. Ne zaboravite da stres može pogoršati tijek bolesti i dovesti do pogoršanja. Zbog toga je pravilna psihološka rehabilitacija tako važna.

Dijeta je još jedan važan aspekt rehabilitacije. Pravilna prehrana važna je za prevenciju ateroskleroze, glavnog uzroka koronarne arterijske bolesti. Nutricionist će razviti dijetu posebno za vas, uzimajući u obzir vaše preferencije ukusa. Naravno, morat ćete se odreći određenih namirnica. Jedite manje soli i masti, a više povrća i voća. Ovo je važno jer ako višak kolesterola nastavi ulaziti u tijelo, fizikalna terapija neće biti učinkovita.

Rehabilitacija koronarne bolesti srca

Rehabilitacija koronarne bolesti srca uključuje liječenje sanatorijuma i odmarališta. Međutim, trebali biste izbjegavati putovanje u odmarališta s kontrastnom klimom ili tijekom hladne sezone (moguće su oštre vremenske fluktuacije), jer Bolesnici s koronarnom bolešću imaju povećanu meteosjetljivost.

Odobreni standard za rehabilitaciju koronarne bolesti je propisivanje dijetoterapije, raznih kupki (kontrastnih, suhozračnih, radonskih, mineralnih), terapeutskih tuševa, ručne terapije i masaže. Također se koristi izlaganje sinusoidno moduliranim strujama (SMC), dijademijskim strujama i laserskom zračenju niskog intenziteta. Koriste se elektrospavanje i refleksologija.

Blagotvorni učinci klime poboljšavaju rad kardiovaskularnog sustava organizma. Planinska mjesta su najpogodnija za rehabilitaciju koronarne bolesti, jer... Boravak u uvjetima prirodne hipoksije (nizak sadržaj kisika u zraku) trenira tijelo, potiče mobilizaciju zaštitnih čimbenika, što povećava ukupnu otpornost tijela na nedostatak kisika.

Ali sunčanje i kupanje u morskoj vodi treba biti strogo dozirano, jer... doprinose stvaranju tromba, povišenom krvnom tlaku i opterećuju srce.

Kardiološki trening može se provoditi ne samo na specijaliziranim simulatorima, već i tijekom hodanja posebnim rutama (stazama). Staze su koncipirane tako da je učinak kombinacija duljine rute, uspona i broja zaustavljanja. Osim toga, okolna priroda ima blagotvoran učinak na tijelo, što pomaže u opuštanju i ublažavanju psihoemocionalnog stresa.

Korištenje različitih vrsta kupki, izlaganje strujama (SMT, DDT), lasersko zračenje niskog intenziteta pomaže u pobuđivanju živčanih i mišićnih vlakana, poboljšanju mikrocirkulacije u ishemijskim područjima miokarda i povećanju praga boli. Osim toga, mogu se propisati tretmani kao što su terapija udarnim valom i gravitacijska terapija.

Rehabilitacija koronarne arterijske bolesti ovim metodama postiže se urastanjem mikrožila u područje ishemije, razvojem široke mreže kolateralnih žila, čime se poboljšava trofizam miokarda i povećava njegova stabilnost u uvjetima nedovoljne opskrbe organizma kisikom. (tijekom fizičkog i psiho-emocionalnog stresa).

Individualni program rehabilitacije razvija se uzimajući u obzir sve individualne karakteristike pacijenta.

Rehabilitacija za koronarnu bolest

Pojam "rehabilitacija" u prijevodu s latinskog znači vraćanje sposobnosti.

Rehabilitacija se trenutno shvaća kao skup terapijskih i socioekonomskih mjera namijenjenih osobama s oštećenjima različitih funkcija koje su nastale kao posljedica bolesti, takvo fizičko, psihičko i socijalno stanje koje bi im omogućilo ponovni ulazak u život i zauzimaju životni položaj koji odgovara njihovim mogućnostima.društvo.

Znanstvene temelje za vraćanje radne sposobnosti pacijenata s bolestima kardiovaskularnog sustava u našoj je zemlji tridesetih godina postavio izvanredni sovjetski terapeut G. F. Lang. Posljednjih godina problem rehabilitacije ovih bolesnika aktivno se razvija u svim zemljama svijeta.

Što uvjetuje tako velik interes za ovu problematiku? Prije svega, njegov veliki praktični značaj. Zahvaljujući napretku u rehabilitacijskom liječenju bolesnika s koronarnom bolešću, uključujući i one koji su preboljeli infarkt miokarda, odnos liječnika i društva prema njima radikalno se promijenio: pesimizam je zamijenjen razumnim, iako suzdržanim optimizmom. Brojni primjeri iz iskustva kardiologa ukazuju na to da tisuće pacijenata čije živote prije nekoliko godina nije mogla spasiti medicina danas žive i imaju sve mogućnosti poboljšati svoje zdravlje toliko da se mogu vratiti aktivnom i produktivnom radu, ostajući punopravni. punoljetni član društva.

Uzimajući u obzir visoku društvenu važnost rehabilitacije i iskustva vodećih medicinskih ustanova u zemlji, prije nekoliko godina donesena je odluka da se organizira državna postupna rehabilitacija pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda. Ovaj sustav je trenutno u implementaciji.

Trostupanjski je i predviđa sekvencijalno provođenje rehabilitacijskih mjera u bolnici (uglavnom na kardiološkom odjelu), na rehabilitacijskom odjelu lokalnog kardiološkog lječilišta i u okružnoj klinici od strane kardiološkog liječnika ili lokalnog terapeuta, s uključivanje drugih stručnjaka ako je potrebno.

Tijekom prvog razdoblja rehabilitacije rješavaju se glavni zadaci liječenja akutnog razdoblja srčanog udara: pospješiti brzo stvaranje ožiljaka žarišta nekroze, spriječiti komplikacije, u određenoj mjeri povećati tjelesnu aktivnost pacijenta i ispraviti psihičke poremećaje.

Drugo razdoblje rehabilitacije- vrlo odgovoran u životu bolesnika, jer je to granica između vremena kada je osoba u bolesnom položaju i vremena kada se vraća u svoju uobičajenu životnu sredinu. Glavni cilj je utvrditi kompenzatorne sposobnosti srca i njihov razvoj. U ovom trenutku, pacijenti bi se trebali uključiti u borbu protiv čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest.

Prije treće trećine Postavljaju se sljedeći zadaci:

prevencija egzacerbacija koronarne bolesti kroz provedbu mjera sekundarne prevencije;
održavanje postignute razine tjelesne aktivnosti (za neke pacijente i povećanje);
završetak psihološke rehabilitacije;
provođenje provjere radne sposobnosti i zapošljavanje bolesnika.

Raznolikost rehabilitacijskih zadataka uvjetuje njezinu podjelu na tzv. vrste, odnosno aspekte: medicinski, psihološki, socio-ekonomski, profesionalni. Rješenje problema svake vrste rehabilitacije postiže se vlastitim sredstvima.

Za koronarnu bolest srca konzervativne metode liječenja nisu dovoljno učinkovite, pa je često potrebna operacija. Operacija se izvodi prema određenim indikacijama. Odgovarajuća opcija kirurškog liječenja odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir niz kriterija, određeni tijek bolesti i stanje pacijentovog tijela.

Indikacije za kirurško liječenje

Operacija ishemijske bolesti srca izvodi se s ciljem revaskularizacije miokarda. To znači da se operacijom obnavlja vaskularna opskrba srčanog mišića krvlju i protok krvi kroz arterije srca, uključujući njihove grane, kada je lumen krvnih žila sužen za više od 50%.

Glavni cilj kirurškog zahvata je uklanjanje aterosklerotskih promjena koje dovode do koronarne insuficijencije. Ova patologija je čest uzrok smrti (10% ukupne populacije).

Ako je potrebna kirurška intervencija, uzimaju se u obzir stupanj oštećenja koronarnih arterija, prisutnost popratnih bolesti i tehničke mogućnosti zdravstvene ustanove.

Operacija je neophodna ako su prisutni sljedeći čimbenici:

patologija karotidne arterije;
smanjena kontraktilna funkcija miokarda;
akutno zatajenje srca;
ateroskleroza koronarnih arterija;
višestruke lezije koronarnih arterija.

Sve ove patologije mogu pratiti koronarnu bolest srca. Kirurška intervencija je neophodna kako bi se poboljšala kvaliteta života, smanjili rizici od komplikacija, riješili se nekih manifestacija bolesti ili ih smanjili.

Kirurški zahvat se ne provodi u ranim fazama nakon infarkta miokarda, kao iu slučajevima teškog zatajenja srca (stadij III, stadij II se razmatra pojedinačno).

Sve operacije koronarne arterijske bolesti podijeljene su u 2 velike skupine - izravne i neizravne.

Izravne operacije ishemijske bolesti srca

Metode izravne revaskularizacije su najčešće i najučinkovitije. Takva intervencija zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i naknadnu terapiju lijekovima, ali u većini slučajeva vraća protok krvi i poboljšava stanje srčanog mišića.

Premosnica koronarne arterije

Tehnika je mikrokirurška i uključuje korištenje umjetnih žila – šantova. Omogućuju vam vraćanje normalnog protoka krvi iz aorte u koronarne arterije. Umjesto zahvaćenog područja krvnih žila, krv će se kretati kroz shunt, odnosno stvara se novi zaobilazni put.

Kako ide operacija možete vidjeti gledajući ovu animaciju:

Premosnica koronarne arterije može se izvesti na srcu koje kuca ili ne. Prva tehnika je teža za izvođenje, ali smanjuje rizik od komplikacija i ubrzava oporavak. Tijekom operacije srca koje ne radi koristi se aparat srce-pluća koji će privremeno obavljati funkcije organa.

Operacija se može izvesti i endoskopski. U ovom slučaju, napravljeni su minimalni rezovi.

Premosnica koronarne arterije može biti mamarno-koronarna, autoarterijalna ili autovenska. Ova se podjela temelji na vrsti korištenih shuntova.

Ako je operacija uspješna, prognoza je povoljna. Ova tehnika je atraktivna zbog određenih prednosti:

obnova protoka krvi;
sposobnost zamjene nekoliko pogođenih područja;
značajno poboljšanje kvalitete života;
produljenje životnog vijeka;
prestanak napada angine;
smanjenje rizika od infarkta miokarda.

Koronarna premosnica je atraktivna jer se može koristiti za stenozu nekoliko arterija odjednom, što većina drugih tehnika ne dopušta. Ova tehnika je indicirana za pacijente iz skupine visokog rizika, to jest sa zatajenjem srca, šećernom bolešću i starijima od 65 godina.

Moguće je koristiti operaciju koronarne premosnice u kompliciranim oblicima koronarne bolesti. To uključuje smanjenu ejekcijsku frakciju lijeve klijetke, aneurizmu lijeve klijetke, mitralnu regurgitaciju i fibrilaciju atrija.

Nedostaci operacije koronarne premosnice uključuju moguće komplikacije. Tijekom ili nakon operacije postoji rizik:

krvarenje;
srčani udar;
tromboza;
sužavanje šanta;
infekcija rane;
medijastenitis.

Premosnica koronarne arterije ne daje trajan učinak. Tipično, životni vijek šantova je 5 godina.

Ova tehnika se također naziva Demikhov-Kolesov operacija i smatra se zlatnim standardom za operaciju koronarne premosnice. Njegova glavna razlika je korištenje unutarnje arterije dojke, koja služi kao prirodna premosnica. U tom slučaju stvara se zaobilazni put za protok krvi od ove arterije do koronarne arterije. Spoj se izvodi ispod područja stenoze.

Pristup srcu osigurava se srednjom sternotomijom; istodobno s takvim manipulacijama uzima se autovenski transplantat.

Glavne prednosti ove operacije su sljedeće:

otpornost arterije dojke na aterosklerozu;
trajnost mamarne arterije kao premosnice (u usporedbi s venom);
odsutnost varikoznih vena i ventila u unutarnjoj arteriji dojke;
smanjenje rizika od recidiva angine pektoris, srčanog udara, zatajenja srca i potrebe za ponovnom operacijom;
poboljšanje rada lijeve klijetke;
sposobnost mamarne arterije da poveća promjer.

Glavni nedostatak mamarne koronarne premosnice je složenost tehnike. Izolacija unutarnje mamarne arterije je teška, osim toga ima mali promjer i tanku stijenku.

Kod premosnice koronarne arterije dojke, mogućnost revaskularizacije višestrukih arterija je ograničena jer postoje samo 2 unutarnje arterije dojke.

Stentiranje koronarnih arterija

Ova tehnika se naziva intravaskularna protetika. U svrhu operacije koristi se stent, koji je mrežasti okvir izrađen od metala.

Operacija se izvodi kroz femoralnu arteriju. U njemu se napravi punkcija i kroz vodeći kateter umetne poseban balon sa stentom. Balon izravnava stent, a lumen arterije se obnavlja. Stent se postavlja nasuprot aterosklerotskom plaku.

Ovaj animirani video jasno pokazuje kako se postavlja stent:

Zbog korištenja balona tijekom operacije, ova se tehnika često naziva balonska angioplastika. Korištenje balona nije obavezno. Neke vrste stentova postavljaju se same od sebe.

Najmodernija opcija su skele. Takvi zidovi imaju biotopivi premaz. Lijek se oslobađa nekoliko mjeseci. Liječi unutarnju oblogu žile i sprječava njezin patološki rast.

Ova tehnika je atraktivna zbog minimalne traume. Prednosti stentiranja također uključuju sljedeće čimbenike:

rizik od ponovne stenoze značajno je smanjen (osobito pri korištenju stentova s lijekom);
tijelo se oporavlja mnogo brže;
vraćanje normalnog promjera zahvaćene arterije;
opća anestezija nije potrebna;
broj mogućih komplikacija je minimalan.

Postoje i neki nedostaci koronarnog stentiranja. Oni se odnose na prisutnost kontraindikacija za operaciju i složenost njegove provedbe u slučaju naslaga kalcija u posudama. Rizik od ponovne stenoze nije u potpunosti isključen, pa pacijent treba preventivno uzimati lijekove.

Stentiranje nije opravdano kod stabilne koronarne bolesti, ali je indicirano u slučaju njezine progresije ili sumnje na infarkt miokarda.

Autoplastika koronarnih arterija

Ova tehnika je relativno nova u medicini. Uključuje korištenje tkiva vlastitog tijela. Izvor su vene.

Ova se operacija naziva i autovenskim ranžiranjem. Dio površne vene koristi se kao šant. Izvor može biti potkoljenica ili bedro. Saphenous vena noge je najučinkovitija za zamjenu koronarne žile.

Provođenje takve operacije zahtijeva umjetnu cirkulaciju krvi. Nakon srčanog zastoja pregledava se koronarni krevet i radi distalna anastomoza. Potom se uspostavlja srčana aktivnost i aplicira proksimalna anastomoza šanta s aortom, dok se izvodi lateralna kompresija.

Ova tehnika je atraktivna zbog niske morbiditetnosti u odnosu na zašivene krajeve krvnih žila. Stjenka korištene vene postupno se obnavlja, što osigurava maksimalnu sličnost grafta s arterijom.

Nedostatak metode je da ako je potrebno zamijeniti veliki dio posude, lumen krajeva umetka razlikuje se u promjeru. Značajke kirurške tehnike u ovom slučaju mogu dovesti do pojave turbulentnih krvotoka i vaskularne tromboze.

Balon dilatacija koronarnih arterija

Ova metoda se temelji na proširenju sužene arterije pomoću posebnog balona. Uvodi se u željeno područje pomoću katetera. Tamo se balon napuhuje, eliminirajući stenozu. Ova tehnika se obično koristi kada su zahvaćene 1-2 žile. Ako postoji više područja stenoze, tada je operacija koronarne premosnice prikladnija.

Cijeli postupak se provodi pod rendgenskom kontrolom. Limenka se može puniti više puta. Angiografsko praćenje provodi se kako bi se odredio stupanj rezidualne stenoze. Nakon operacije moraju se propisati antikoagulansi i antitrombocitni agensi kako bi se izbjeglo stvaranje tromba u proširenoj posudi.

Najprije se izvodi koronarna angiografija na standardni način pomoću angiografskog katetera. Za naknadne manipulacije koristi se kateter vodič koji je neophodan za umetanje dilatacijskog katetera.

Balon angioplastika je glavni način liječenja uznapredovale koronarne arterijske bolesti i učinkovita je u 8 od 10 slučajeva.Ova je operacija posebno prikladna kada se uočava stenoza u malim područjima arterije, a depoziti kalcija su beznačajni.

Kirurški zahvat ne uklanja uvijek u potpunosti stenozu. Ako je žila promjera većeg od 3 mm, tada se uz balon dilataciju može izvesti i koronarno stentiranje.

Pogledajte animaciju balon angioplastike sa stentiranjem:

U 80% slučajeva angina u potpunosti nestaje ili se njezini napadi javljaju znatno rjeđe. U gotovo svih bolesnika (više od 90%) povećava se tolerancija na tjelesnu aktivnost. Poboljšava se perfuzija i kontraktilnost miokarda.

Glavni nedostatak tehnike je rizik od okluzije i perforacije žile. U tom slučaju može biti potrebna hitna premosnica koronarne arterije. Postoji rizik od drugih komplikacija - akutni infarkt miokarda, grč koronarne arterije, ventrikularna fibrilacija.

Anastomoza s gastroepiploičnom arterijom

Ova tehnika podrazumijeva potrebu za otvaranjem trbušne šupljine. Gastroepiploična arterija je izolirana u masnom tkivu i njeni bočni ogranci su ošišani. Distalni dio arterije se odsiječe i prenosi u perikardijalnu šupljinu do željenog područja.

Prednost ove tehnike su slične biološke značajke gastroepiploične i unutarnje mamarne arterije.

Danas je ova tehnika manje tražena, jer nosi rizik od komplikacija povezanih s dodatnim otvaranjem trbušne šupljine.

Trenutno se ova tehnika rijetko koristi. Glavna indikacija za to je raširena ateroskleroza.

Operacija se može izvesti otvorenom ili zatvorenom metodom. U prvom slučaju, endarterektomija se izvodi iz prednje interventrikularne grane, što osigurava oslobađanje bočnih arterija. Radi se maksimalna incizija i uklanja ateromatski promijenjena intima. Formira se defekt koji se zatvori flasterom iz autovenske vene i u njega se ušije unutarnja mamarna arterija (kraj na stranu).

Cilj zatvorene tehnike obično je desna koronarna arterija. Napravi se rez, plak se ljušti i uklanja iz lumena posude. Zatim se u ovo područje ušiva shunt.

Uspjeh operacije izravno ovisi o promjeru koronarne arterije - što je veći, to je povoljnija prognoza.

Nedostaci ove tehnike su tehnička složenost i visok rizik od tromboze koronarne arterije. Moguća je i ponovna okluzija žile.

Indirektne operacije ishemijske bolesti srca

Neizravna revaskularizacija povećava dotok krvi u srčani mišić. U tu svrhu koriste se mehanička sredstva i kemikalije.

Glavni cilj operacije je stvoriti dodatni izvor opskrbe krvlju. Pomoću neizravne revaskularizacije obnavlja se cirkulacija krvi u malim arterijama.

Ova operacija se izvodi kako bi se zaustavio prijenos živčanih impulsa i ublažio grč arterija. Da bi se to postiglo, živčana vlakna u simpatičkom deblu su podrezana ili uništena. Kliping tehnikom moguće je vratiti prohodnost živčanog vlakna.

Radikalna tehnika je uništavanje živčanog vlakna električnim djelovanjem. U ovom slučaju, operacija je vrlo učinkovita, ali njeni rezultati su nepovratni.

Moderna simpatektomija je endoskopska tehnika. Izvodi se u općoj anesteziji i potpuno je siguran.

Prednosti takve intervencije leže u rezultirajućem učinku - ublažavanju vaskularnog spazma, spuštanju edema i nestanku boli.

Simpatektomija je neprikladna za teško zatajenje srca. Kontraindikacije također uključuju niz drugih bolesti.

Kardiopeksija

Ova tehnika se također naziva kardioperikardopeksija. Perikard se koristi kao dodatni izvor opskrbe krvlju.

Tijekom operacije dobiva se ekstrapleuralni pristup prednjoj površini perikarda. Otvara se, tekućina se isisava iz šupljine i raspršuje sterilni talk. Ovaj pristup se naziva Thompsonova metoda (modifikacija).

Operacija dovodi do razvoja aseptičnog upalnog procesa na površini srca. Kao rezultat, perikard i epikard tijesno srastaju, otvaraju se intrakoronarne anastomoze i razvijaju se ekstrakoronarne anastomoze. To osigurava dodatnu revaskularizaciju miokarda.

Postoji i omentokardiopeksija. U ovom slučaju, dodatni izvor opskrbe krvlju stvara se iz režnja velikog omentuma.

Drugi materijali također mogu poslužiti kao izvor opskrbe krvlju. Kod pneumokardiopeksije to su pluća, kod kardiomiopeksije to je prsni mišić, kod dijafragmokardiopeksije to je dijafragma.

Weinbergova operacija

Ova tehnika je posrednik između izravnih i neizravnih kirurških intervencija za koronarnu bolest srca.

Prokrvljenost miokarda poboljšava se implantacijom unutarnje mamarne arterije u njega. Koristi se krvareći distalni kraj krvne žile. Ugrađuje se u debljinu miokarda. Najprije nastaje intramiokardijalni hematom, a potom se razvijaju anastomoze između unutarnje mamarne arterije i ogranaka koronarnih arterija.

Danas se takva kirurška intervencija često izvodi obostrano. Da bi to učinili, pribjegavaju transsternalnom pristupu, odnosno mobilizaciji unutarnje arterije dojke duž cijele njezine duljine.

Glavni nedostatak ove tehnike je što ne daje trenutačni učinak.

Operacija Fieschi

Ova tehnika omogućuje povećanje kolateralne opskrbe srca krvlju, što je neophodno za kroničnu koronarnu insuficijenciju. Tehnika se sastoji od bilateralne ligacije unutarnjih arterija dojke.

Podvezivanje se izvodi u području ispod perikardijalne dijafragmalne grane. Ovaj pristup povećava protok krvi kroz arteriju. Ovaj učinak je osiguran povećanjem ispuštanja krvi u koronarne arterije, što se objašnjava povećanjem tlaka u perikardijalno-dijafragmalnim granama.

Laserska revaskularizacija

Ova tehnika se smatra eksperimentalnom, ali prilično uobičajenom. Na prsima pacijenta napravi se rez kako bi se u srce umetnula posebna vodilica.

Laser se koristi za pravljenje rupa u miokardu i stvaranje kanala za protok krvi. U roku od nekoliko mjeseci ti se kanali zatvore, ali učinak traje godinama.

Stvaranjem privremenih kanala potiče se stvaranje nove mreže krvnih žila. To vam omogućuje kompenzaciju perfuzije miokarda i uklanjanje ishemije.

Laserska revaskularizacija je atraktivna jer se može izvesti u pacijenata koji imaju kontraindikacije za koronarnu premosnicu. Obično je ovaj pristup potreban za aterosklerotske lezije malih krvnih žila.

Laserska tehnologija može se koristiti u kombinaciji s operacijom koronarne premosnice.

Prednost laserske revaskularizacije je u tome što se provodi na srcu koje kuca, odnosno nije potreban aparat za umjetnu dovod krvi. Laserska tehnika atraktivna je i zbog minimalne traume, malog rizika od komplikacija i kratkog razdoblja oporavka. Korištenjem ove tehnike uklanja se impuls boli.

Rehabilitacija nakon kirurškog liječenja koronarne arterijske bolesti

Nakon bilo koje vrste operacije potrebne su prilagodbe načina života. Usmjeren je na prehranu, tjelesnu aktivnost, raspored odmora i rada te odvikavanje od loših navika. Takve mjere su neophodne za ubrzavanje rehabilitacije, smanjenje rizika od recidiva bolesti i razvoja popratnih patologija.

Kirurški zahvati kod koronarne bolesti izvode se prema određenim indikacijama. Postoji nekoliko kirurških tehnika, pri odabiru odgovarajuće opcije uzimaju se u obzir klinička slika bolesti i anatomija lezije. Kirurška intervencija ne znači ukidanje terapije lijekovima - obje metode se koriste u kombinaciji i nadopunjuju jedna drugu.