Kardiovaskularni sustav. Restrukturiranje cirkulacije krvi u novorođenčadi

Promjene u cirkulaciji krvi u novorođenčeta

Čin rađanja djeteta karakterizira njegov prijelaz u potpuno drugačije uvjete postojanja. Promjene dolaze kardiovaskularni sustav, povezani su prvenstveno s uključivanjem plućnog disanja. U trenutku rođenja djeteta pupkovina (pupkovina) se previja i prerezuje, čime se prekida izmjena plinova koja se odvija u posteljici. Istodobno se povećava sadržaj ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, a smanjuje se količina kisika. Ova krv, s promijenjenim plinskim sastavom, dolazi k sebi respiratorni centar i uzbuđuje ga - dolazi do prvog udisaja, pri čemu se pluća ispravljaju, a žile u njima šire. Zrak prvi put ulazi u pluća. Proširene, gotovo prazne žile pluća imaju veliki kapacitet i nizak krvni tlak. Stoga sva krv iz desne klijetke teče kroz plućnu arteriju u pluća. Botallijev kanal postupno zarasta. Zbog promijenjenog krvnog tlaka ovalni prozor u srcu zatvoren je naborom endokarda koji postupno raste, a između pretklijetki nastaje kontinuirani septum. Od tog trenutka sustavna i plućna cirkulacija su odvojene, u desnoj polovici srca cirkulira samo venska krv, au lijevoj samo arterijska krv.

Istodobno, žile pupkovine prestaju funkcionirati, postaju obrasle i pretvaraju se u ligamente. Dakle, u trenutku rođenja krvožilni sustav fetusa poprima sve strukturne značajke odrasle osobe.

Položaj, struktura i veličina srca djeteta u postnatalnom razdoblju. Srce novorođenčeta razlikuje se od srca odrasle osobe po obliku, relativnoj masi i položaju. Ima gotovo sferni oblik, njegova širina je nekoliko više. Stijenke desne i lijeve klijetke jednake su debljine.

U novorođenčeta je srce smješteno vrlo visoko zbog visokog položaja svoda dijafragme. Do kraja prve godine života, zbog spuštanja dijafragme i prelaska djeteta u okomiti položaj(dijete sjedi, stoji) srce zauzima kosi položaj. Sa 2-3 godine njegov vrh doseže 5. lijevo rebro, sa 5 godina prelazi na peti lijevi međurebarni prostor. U djece od 10 godina granice srca gotovo su iste kao i kod odraslih.

Od trenutka razdvajanja sistemske i plućne cirkulacije, lijeva klijetka obavlja znatno veći rad od desne, budući da otpor u veliki krug više nego u malom. U tom smislu, mišić lijeve klijetke se intenzivno razvija, a do šest mjeseci života omjer stijenke desne i lijeve klijetke postaje isti kao kod odrasle osobe. Atrije su razvijenije od klijetki. Prosječna težina srca novorođenčeta je 23,6 G(moguće su fluktuacije od 11,4 do 49,5 g) i iznosi 0,89% tjelesne težine (kod odrasle osobe taj se postotak kreće od 0,48 do 0,52%). S godinama se povećava masa srca, posebice masa lijeve klijetke. Tijekom prve dvije godine života srce ubrzano raste, pri čemu desna klijetka nešto zaostaje u rastu za lijevom.

Do 8 mjeseci života težina srca se udvostručuje, do 2-3 godine – 3 puta, do 5 godina – 4 puta, do 6 – 11 puta. Od 7 do 12 godina rast srca se usporava i nešto zaostaje za tjelesnim rastom. U dobi od 14-15 godina - tijekom puberteta - ponovno počinje pojačan rast srca. Dječaci imaju veću srčanu masu od djevojčica. Ali u dobi od 11 godina, djevojčice počinju razdoblje pojačanog rasta srca (kod dječaka počinje u 12 godina), a do dobi od 13-14 godina njegova masa postaje veća od mase dječaka. Do 16. godine srca dječaka ponovno postaju teža od srca djevojčica.

Promjene otkucaja srca i trajanja srčanog ciklusa povezane s dobi

Tablica 1. Promjene srčanog ritma u djece s godinama (prema A.F. Touru)

Značajke kretanja krvi kroz krvne žile povezane s dobi

Značajke promjena krvnog tlaka s dobi. Prosječni krvni tlak novorođenčeta je 76 mmHg Umjetnost. U djece svih dobi postoji opća tendencija povećanja sistoličkog, dijastoličkog i pulsnog tlaka s dobi.

Maksimalni krvni tlak do 1 godine je 100 mmHg Umjetnost., od 5-8 godina – 104 mmHg Umjetnost., od 11-13 godina – 127 mmHg Umjetnost., do 15-16 godina – 134 mmHg Umjetnost. Minimalni tlak je: 49, 68, 83 i 88 mmHg Umjetnost.(prema A. M. Popovu). Krvni tlak značajno varira među djecom iste dobi. U djece je primijećen viši krvni tlak

imaju veću visinu i masu.

Krvni tlak u djece se lako mijenja pod utjecajem različitih vanjskih čimbenika. Dakle, kada se tijelo pomakne iz sjedećeg u vodoravni položaj, krvni tlak kod većine djece poraste za 10-20 mmHg Umjetnost.

Na razinu krvnog tlaka u djece utječu klimatski i geografski uvjeti područja: djeca svih dobnih skupina koje žive na jugu imaju niži krvni tlak od onih koji žive na sjeveru.

Krvni tlak kod djece naglo se mijenja pod utjecajem emocija: maksimalni tlak se povećava za 20-40 mmHg Umjetnost., minimum je nešto manji iznos.

U dojenčadi je uočeno povećanje krvnog tlaka tijekom jela. Krvni tlak je niži ujutro, a raste navečer.

Školske aktivnosti utječu na krvni tlak učenika. Na početku školskog dana zabilježeno je povećanje minimalnog tlaka od lekcije do lekcije i smanjenje maksimalnog tlaka (tj. smanjenje pulsnog tlaka). Do kraja školskog dana krvni tlak raste. U prisutnosti nastave rada i tjelesnog odgoja, zabilježen je manji pad vrijednosti pulsnog tlaka.

Tijekom rada mišića kod djece se povećava vrijednost maksimalnog tlaka, a blago smanjuje vrijednost minimalnog tlaka. Tijekom maksimalnog opterećenja mišića kod adolescenata i mladih muškaraca maksimalni krvni tlak može porasti na 180-200 mmHg Umjetnost. Budući da se u ovom trenutku minimalni tlak lagano mijenja, pulsni tlak se povećava na 50-80 mmHg Umjetnost.,što ukazuje na povećanje snage kontrakcije srca. Intenzitet promjena krvnog tlaka tijekom tjelesne aktivnosti ovisi o dobi: što je dijete starije, to su promjene značajnije.

Dobne promjene krvnog tlaka tijekom tjelesne aktivnosti posebno su izražene u razdoblju oporavka. Vraćanje sistoličkog tlaka na prvobitnu vrijednost događa se to brže što je dijete starije.

Pulsni tlak kod djece jako varira.

Vrijednost venskog tlaka opada s godinama. Ako je u prvim godinama života djeteta 105 mm vode Umjetnost., Da kod tinejdžera pada na 86 mm vode Umjetnost. Njegova vrijednost uvelike varira.

Visoki venski tlak u male djece povezan je s velikom količinom krvi koja cirkulira tijelom, uskim lumenom vena i smanjenim kapacitetom. Ovisi o snazi ​​kontrakcija desne klijetke i vaskularnom tonusu. Venski tlak u djece ne ovisi o otkucajima srca i fluktuacijama maksimalnog i minimalnog krvnog tlaka.

Veličina venskog tlaka povezana je s fazama disanja: kod udisaja se malo smanjuje, a kod izdisaja se povećava.

Naglo se povećava tijekom negativnih emocija. Na primjer, kada dijete plače, venski tlak kod djeteta može porasti na 335 mm vode Umjetnost.

Promjene u brzini krvotoka povezane s dobi. S godinama se brzina protoka krvi usporava. U novorođenčadi krv završava cirkulaciju u 12 sekunda, za djecu od 3 godine – preko 15 godina sekunda, za djecu 7-8 godina - za 7-8 sekunda, za 14-godišnjake – za 18.5 sek. Usporenje protoka krvi povezano je sa starosnim promjenama krvnih žila, prvenstveno s povećanjem njihove duljine zbog rasta djeteta. Na brzinu kretanja krvi utječu i promjene u brzini otkucaja srca: smanjenje broja otkucaja srca s godinama dovodi do usporavanja brzine kretanja krvi. U svim životnim dobima žene imaju veću brzinu kretanja krvi kroz krvne žile nego muškarci.

Kardiovaskularni sustav fetusa formira se u ranim fazama embriogeneze. U drugom tjednu intrauterinog života iz mezenhima embrija izlazi srčana ploča, čija je duljina 1,5 mm, od koje se prvo formiraju dvije, a zatim jedna srčana cijev. Rast i rotacija primarne srčane cijevi u obliku slova S počinje u 3. tjednu embrionalnog razvoja. Postupno se zajednički atrijski kanal dijeli primarnim septumom na lijevu i desnu pretklijetku, a ventrikularni kanal se dijeli interventrikularnim septumom na lijevu i desnu klijetku. Ušće plućne arterije i aorte zajedno sa polumjesečevim zaliscima formiraju se iz bulbusa srca. Formiranje provodnog sustava srca počinje vrlo rano, čak i prije prvog zavoja primarne srčane cijevi.

Dakle, srce se formira u kratkom razdoblju (oko 8 tjedana). Sve štetne posljedice u tom razdoblju mogu doprinijeti pojavi srčanih mana. Vrsta defekta ovisi o fazi razvoja u kojoj se poremećaj pojavio. Oštećenje u ranoj fazi dovodi do stvaranja složenih srčanih mana.

Rad srca u prenatalnom razdoblju usmjeren je na osiguravanje metaboličkih procesa između krvi fetusa i majke koji se odvijaju u placenti. Krv pupčane vene, obogaćena kisikom i plastičnim tvarima, šalje se u jetru. Od 20 do 70% krvi, zaobilazeći jetru, ulazi u donju šuplju venu kroz ductus venosus (Arantius). Donja šuplja vena prikuplja krv iz donjeg dijela tijela fetusa i osigurava oko 65 - 70% ukupnog venskog protoka do srca. Najveći dio krvi teče kroz foramen ovale u lijevi atrij. Krv iz donje šuplje vene teče u desni atrij, a zatim u desnu klijetku. Izlaz desne klijetke usmjeren je kroz ductus arteriosus u descedentnu aortu i, u znatno manjoj mjeri, u plućnu cirkulaciju. Izlaz lijevog ventrikula distribuira se pretežno kroz koronarnu i cerebralnu cirkulaciju. U prenatalnom razdoblju srce nije samo "pumpa", već i razvodnik venske i arterijske krvi. Desna klijetka fetusa ima znatno veće opterećenje od one novorođenčeta.

Nakon rođenja, prestankom krvotoka placente i početkom plućnog disanja, mijenja se priroda cirkulacije krvi. Prvi udisaj dovodi do povećanja P q krvi, što eliminira grč plućnih žila. Širenje pluća popraćeno je istodobnim otvaranjem plućnih kapilara, koje su u prenatalnom razdoblju bile sklopljene u petlje i spirale. Krv iz plućnih žila juri u lijevi atrij. Povećani tlak u lijevom atriju dovodi do funkcionalnog zatvaranja foramena ovale nekoliko sati nakon rođenja. Njegova potpuna obliteracija kod većine djece događa se do 5-6 dana života.

Pitanje vremena zatvaranja fetalnih komunikacija nije konačno riješeno. Većina istraživača vjeruje da se ductus venosus funkcionalno zatvara u prvih 5 minuta nakon rođenja, a potpuno se briše do 8. tjedna života. Duktus arteriosus u donošene novorođenčadi nastavlja funkcionirati 24-28 sati nakon rođenja, što određuje tzv. neonatalnu cirkulaciju. Povećanje P p nakon prvog udisaja dovodi do grča mišićnih vlakana u stijenkama duktusa arteriozusa. Međutim, kisik nema izravan učinak na stijenke kanala, već posredno, preko metabolizma prostaglandina, inhibirajući njihovu sintezu.

U prvim satima života, dok je otpor u krvnim žilama plućne cirkulacije prilično visok, iscjedak krvi ulijevo (od plućne arterije do aorte) traje. Sa smanjenjem otpora u plućnim žilama (1-8 sati nakon rođenja), opaža se ispuštanje krvi s lijeva na desno. Formiranje plućne cirkulacije traje od 4 sata do nekoliko dana života. Obliteracija duktusa arteriozusa u donošene djece nastupa u 2-3 mjesecu života (70-80%), a potpuna obliteracija u 90% djece do godine dana.

Restrukturiranje hemodinamike dovodi do povećanja izlaza lijeve klijetke za približno 25%, a izlaza desne klijetke za 30%.

Dakle, primarno funkcionalno restrukturiranje cirkulacije krvi, koje se događa uglavnom tijekom prvog dana života, završava do 7-10.

U procesu restrukturiranja krvožilnog sustava mogu se pojaviti različiti poremećaji. Od najveće važnosti je sindrom perzistentne fetalne cirkulacije (PFC), odnosno perzistentna plućna hipertenzija, koja uključuje kombinaciju visokog vaskularnog otpora pluća, shunt s protokom krvi s desna na lijevo kroz ductus arteriosus, foramen ovale ili plućne žile. s anatomski normalnom građom srca. Druga varijanta disadaptacijskog sindroma je funkcionalni otvoreni ductus arteriosus s iscjetkom krvi s lijeva na desno.

Srce novorođenčeta teži 23 g, što je 0,84% tjelesne težine (kod odrasle osobe - 0,48%). Volumen desnog atrija (7-10 cm 3) znatno premašuje volumen lijevog atrija (4-5 cm 3). Kapacitet atrija jednak je 4/5 - 3/4 kapaciteta ventrikula. Nakon rođenja, tijekom razdoblja restrukturiranja cirkulacije, primjećuje se blagi porast srca. Atrije i velike žile su velike u odnosu na klijetke. Perimetar plućne arterije je 5 mm veći od perimetra aorte. Vaskularni tonus je relativno nizak i karakterizira ga velika labilnost zbog nesavršenih regulacijskih mehanizama. Stoga izloženost patološkim čimbenicima može dovesti do hemodinamskih poremećaja.

Za procjenu funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava u novorođenčadi koriste se različite metode: elektrokardiografija, fonokardiografija, reografija itd.

Jedan od važnih funkcionalnih pokazatelja kardiovaskularnog sustava je krvni tlak. Registracija krvnog tlaka provodi se na različite načine: palpacijom, oscilometrijskim, reografskim itd. Međutim, mjerenje krvnog tlaka ovim metodama predstavlja određenu poteškoću i ne daje uvijek dovoljno točne rezultate.

Rezultati istraživanja krvnog tlaka u naizgled zdrave nedonoščadi od rođenja do 6 dana prikazani su u tablici 1.

Pokazatelji krvnog tlaka u donošene novorođenčadi prikazani su u tablici. 2.

Otkucaji srca u novorođenčadi su 120-130 u minuti. Na različite podražaje (hladnoća, plač, hranjenje) novorođenčad reagira tahikardijom do 160-180 otkucaja/min. Prisutnost bradikardije uvijek ukazuje na patološki proces (poremećaji provođenja, povišen intrakranijalni tlak, cerebralna hemoragija itd.).

Nastavak tablice. 1

Brzina protoka krvi u novorođenčadi u prosjeku je 12 s. BCC u donošene dojenčadi je približno 85 ml / kg, u nedonoščadi - 120 ml / kg tjelesne težine. Na volumen krvi pri rođenju utječe volumen transfuzije placente. Utvrđeno je da D transfuzije placente (40 ml) stiže unutar 15 s, a 80 ml - 60 s nakon rođenja. S godinama dolazi do relativnog smanjenja BCC-a

Za procjenu stanja prokrvljenosti desnog srca preporučljivo je izmjeriti središnji venski tlak (CVP) koji u novorođenčadi iznosi 3,92-7,85 kPa (40-80 mm vodenog stupca). Ovaj pokazatelj je od velike praktične važnosti za određivanje brzine transfuzije različitih lijekova, budući da se u slučaju plućne hipertenzije i zatajenja srca normalne ili čak visoke vrijednosti CVP-a mogu kombinirati s nedovoljnim protokom krvi u srce i niskim minutnim volumenom. Stoga određivanje volumena volumena krvi uzimajući u obzir hematokritski broj ima veliki dijagnostički značaj.

Najtočniji podaci o stanju cirkulacije krvi dobivaju se mjerenjem tlaka u šupljinama srca, plućnoj arteriji, pri određivanju minutnog volumena srca i ukupnog perifernog otpora. Međutim, ove metode istraživanja nisu široko korištene u pedijatrijskoj praksi. Stoga se elektrofiziološke metode istraživanja trebaju smatrati najjednostavnijim i najperspektivnijima.

Jedna od najvažnijih metoda za proučavanje aktivnosti srca, koja omogućuje procjenu stanja glavnih funkcija miokarda (automatizam, ekscitabilnost i vodljivost), srčanih aritmija, preopterećenja određenog srca, je elektrokardiografija.

Normalno, za novorođenčad, EKG karakterizira desni gram, budući da mišićna masa desne klijetke prevladava nad lijevom. P val u standardnim odvodima je visok i često zašiljen. U desnim odvodima može biti negativan. Trajanje P-P intervala (intraatrijalno vrijeme provođenja) u donošene djece u 1. tjednu života iznosi 0,05 s. Šiljati P val u odvodu V2 tijekom 1. tjedna života karakteristika je nedonoščadi i ne opaža se u donošene djece, što je povezano s preopterećenjem desnog atrija zbog nezrelosti plućnog krvotoka. P - Q interval (atrioventrikularno provođenje) kreće se od 0,08-0,12 s.

Trajanje QRS kompleksa (vrijeme ekscitacije kroz ventrikularni miokard) prosječno je 0,04-0,05 s. Trajanje Q-T intervala ovisi o frekvenciji ritma i iznosi 0,22 - 0,32 s. Q zubac u odvodu III često je dubok. Prisutnost Q u odvodu Vi, osobito u kombinaciji s visokim pozitivnim T valom, ukazuje na tešku hipertrofiju desnog srca. Električna os srca je skrenuta udesno: R val u standardnom odvodu I je nizak, au standardnom odvodu III je visok, i obrnuto, Si val je dubok, a S3 je odsutan ili je male amplitude. Mogu se uočiti nazubljeni R 3 valovi. U desnim prsnim odvodima P val je visok, au lijevim prsnim odvodima duboki S valovi. T val u standardnim odvodima može biti smanjen, bifazičan ili negativan. U odvodu Vi je bifazičan ili negativan.

Bilješka. Ovdje, u tablici 3, IOC je minutni volumen krvi; SV - udarni volumen; RI S - reografski indeks sistolički; RI D - reografski indeks dijastolički; V/A - indikator međuamplitude; VTs akg - maksimalno vrijeme punjenja; Qac je vrijeme širenja pulsnog vala.

Snižen u lijevom prsnom odvodu i može biti negativan. S val je često odsutan u odvodima III, Ub, P i aVF ili ima malu vrijednost. Međutim, uvijek se opaža u odvodima aVR i aVL.

EKG prijevremeno rođene djece ima niz značajki. Karakterizira ga labilnost srčanog ritma, visok P val, niska amplituda valova QRS kompleksa, relativno veliki Q-T interval (osobito u djece tjelesne težine ispod 1500 g) i pomak ST segmenta ispod izoline u desno. prekordijalni odvodi.

S razvojem zatajenja srca u novorođenčadi, na EKG-u se otkrivaju karakteristični znakovi: smanjenje napona valova, poremećaj procesa ekscitabilnosti i provođenja, znakovi preopterećenja jednog ili drugog dijela srca. Međutim, interpretacija elektrokardiografskih kriterija za preopterećenje desnog srca u novorođenčadi je teška zbog njihove fiziološke predominacije.

Čest uzrok zatajenja srca u novorođenčadi je energetsko-dinamičko zatajenje (Hegglinov sindrom), uzrokovano poremećenim metaboličkim procesima u miokardu. Za dijagnosticiranje Hegglinovog sindroma potrebno je sinkrono snimanje EKG-a i fonokardiograma (PCG). O veličini energetsko-dinamičke insuficijencije prosuđuje se razlika između trajanja električne i mehaničke sistole. Normalno je razlika 0,05 s. Njegovo povećanje ukazuje na razvoj Hegglinovog sindroma. Posljednjih godina reološke metode pronašle su široku primjenu u proučavanju kardiovaskularnog sustava. Međutim, značajke razvoja središnje i periferne hemodinamike u donošene i nedonoščadi u prvim danima života nisu dovoljno proučene.

Rezultati opsežnog istraživanja glavnih parametara središnje i periferne hemodinamike u rođene i uvjetno zdrave nedonoščadi tijekom prvih 5 dana života prikazani su u tablicama 3, 4.

U nedonoščadi dolazi do postupnog povećanja minutnog volumena cirkulacije krvi od 1. do 5. dana života s najuočljivijim porastom do 3. dana zbog povećanja udarnog volumena. Istodobno se povećava vanjski rad srca na izbacivanju krvi i volumetrijska brzina izbacivanja u aortu. Stanje plućne cirkulacije karakterizirano je postupnim smanjenjem vaskularnog otpora do 5. dana, povećanjem opskrbe krvlju i povećanjem brzine protoka krvi zbog zatvaranja fetalnih komunikacija.

U donošene novorođenčadi također je zabilježeno povećanje minutnog volumena krvi od 1. do 5. dana zbog povećanja udarnog volumena. U donošene djece značajniji je nego u nedonoščadi. Perifernu cirkulaciju karakterizira veći stupanj ispunjenosti krvnih žila, što se objašnjava ne samo velikim minutnim volumenom krvi, već i nižim vaskularnim tonusom na periferiji nego u nedonoščadi.

Pri kliničkom pregledu novorođenčadi treba uzeti u obzir da vrh srca čine obje klijetke i projicira se u četvrti međurebarni prostor. Kao rezultat toga, vrh je nešto okrenut prema unutra, teško je odrediti apeksni impuls tijekom palpacije. Perkusija daje netočnu ideju o veličini srca, jer novorođenčad često doživljava oticanje pluća i crijeva. Perkusijom se može utvrditi samo značajno povećanje ili pomak srca. Auskultacija se provodi na svim klasičnim točkama.

Poznavanje anatomskih i fizioloških karakteristika, kliničkih i dodatnih istraživačkih metoda omogućuje pravovremenu dijagnozu oštećenja kardiovaskularnog sustava u novorođenčadi.

Fetalnu cirkulaciju karakterizira shunt krvi zdesna nalijevo kroz otvoreni ductus arteriosus (koji povezuje plućnu arteriju s aortom) i foramen ovale (koji povezuje desnu i lijevu pretklijetku) zaobilazeći pluća bez kisika. Do ranžiranja dolazi zbog velikog otpora plućnih arterija i relativno niskog otpora protoku krvi u sustavnoj (uključujući placentnoj) cirkulaciji. Otprilike 90 do 95% krvi iz desne strane srca zaobilazi pluća i ulazi izravno u sistemsku cirkulaciju. Fetalni ductus arteriosus ostaje otvoren zbog niskog sistemskog Pao (oko 25 mmHg) i također zbog lokalne proizvodnje prostaglandina. Foramen ovale ostaje otvoren zbog razlika u atriju: tlak u lijevom atriju je relativno nizak zbog malo krvi koja se vraća iz pluća, dok je tlak u desnom atriju relativno visok zbog velikog volumena krvi koja se vraća iz pluća. posteljica.

Duboke promjene u kardiovaskularnom sustavu nastaju nakon što beba prvi put udahne, što rezultira povećanim protokom krvi kroz pluća i zatvaranjem foramena ovale. Plućni arterijski otpor naglo se smanjuje kao rezultat vazodilatacije uzrokovane širenjem pluća, povećanjem Pa02 i smanjenjem Paco.

Prijelaz iz intrauterinog u izvanmaternični život uzrokuje veliki broj promjena u fiziologiji i vitalnim funkcijama djetetova tijela.

bilirubin. Stare ili oštećene fetalne crvene krvne stanice uklanjaju iz cirkulacije stanice retikuloendotelnog sustava, koje pretvaraju hem u bilirubin (1 g hemoglobina proizvodi 35 mg bilirubina). Ovaj bilirubin se prenosi u jetru, gdje ulazi u hepatocite. Enzim glukuroniltransferaza zatim konjugira bilirubin s uridin difosfoglukuronskom kiselinom (UDPGA), stvarajući bilirubin diglukuronid (konjugirani bilirubin), koji se aktivno izlučuje u žučne kanale. Bilirubindiglukuronid ulazi u gastrointestinalni trakt (u mekoniju), ali se ne izlučuje iz tijela, budući da fetus nema normalan prolaz crijevnog sadržaja. Enzim beta-glukuronidaza, koji je prisutan u četkastom rubu epitela tankog crijeva, otpušta se u lumen crijeva, gdje dekonjugira bilirubin glukuronid; slobodni (nekonjugirani) bilirubin se zatim apsorbira u crijevima i ponovno ulazi u fetalnu cirkulaciju. Fetalni bilirubin uklanja se iz cirkulacije prolaskom kroz placentu u majčinu plazmu uz gradijent koncentracije. Majčina jetra zatim konjugira i izlučuje fetalni bilirubin.

Nakon rođenja, posteljica više nije prisutna, i iako jetra novorođenčeta nastavlja hvatati, konjugirati i izlučivati ​​bilirubin u žuč kako bi se on mogao izlučiti stolicom, novorođenče nema dovoljan broj crijevnih bakterija koje oksidiraju bilirubin u urobilinogen u crijevo; U skladu s tim, nepromijenjeni bilirubin ostaje u stolici, zbog čega dobiva tipičnu jarko žutu boju. Osim toga, gastrointestinalni trakt novorođenčeta (kao i fetusa) iz rebara i stijenke prsnog koša smanjuje intersticijski tlak u plućima, što dovodi do pojačanog protoka krvi kroz plućne kapilare.

Kada se uspostavi plućni protok krvi, povećava se venski povrat iz pluća, što rezultira povišenim tlakom u lijevom atriju. Udisanje zraka povećava Pa 2 što zauzvrat dovodi do izgradnje umbilikalnih arterija. Placentni protok krvi se smanjuje ili potpuno prestaje, smanjujući venski povratak u desni atrij. Dakle, tlak u desnom atriju se smanjuje, dok se tlak u lijevom atriju povećava; Kao rezultat, ovalni prozor se zatvara.

Ubrzo nakon rođenja, sistemski otpor postaje veći od plućnog otpora, za razliku od omjera u fetusu. Posljedično se mijenja smjer protoka krvi kroz ductus arteriosus, stvarajući shunt lijevo-desno (tzv. prolazna cirkulacija). Ovo stanje traje od vremena nakon rođenja (kada se povećava plućni protok krvi i dolazi do funkcionalnog zatvaranja ovalnog prozora) do otprilike 24-72 sata djetetova života, kada se obično zatvara ductus arteriosus. Krv koja ulazi u kanal i njegovu vasa vasorum iz aorte ima visok P, što u kombinaciji s poremećenim metabolizmom prostaglandina dovodi do suženja i zatvaranja duktusa arteriozusa. Zatvaranjem duktusa arteriozusa počinje cirkulacija krvi odraslih osoba. Sada se obje klijetke kontrahiraju uzastopno i nema velikog protoka krvi između plućne i sistemske cirkulacije.

Tijekom prvih dana neposredno nakon rođenja, novorođenče pod stresom može se vratiti na fetalni tip krvotoka. Asfiksija s hipoksijom i hiperkapnijom uzrokuje suženje plućnih arterija i dilataciju duktusa arteriozusa, preokrećući gore navedene procese i dovodeći do skretanja zdesna ulijevo kroz otvoreni duktus arteriosus, novootvoreni foramen ovale ili oboje. Kao rezultat toga, novorođenče je ozbiljno hipoksemično, stanje koje se naziva perzistentna plućna hipertenzija ili perzistentna fetalna cirkulacija (iako nema pupčane cirkulacije). Cilj liječenja je preokrenuti uvjete koji uzrokuju plućnu vazokonstrikciju.

Endokrilni sustav. Fetus je potpuno ovisan o opskrbi glukoze kroz placentu od majke i sam ne sudjeluje u proizvodnji glukoze. Fetus počinje stvarati rezervu glikogena u jetri u ranim fazama trudnoće, akumulira je većinu tijekom druge polovice trećeg tromjesečja trudnoće. Opskrba novorođenčeta glukozom prestaje kada se prereže pupkovina; istovremeno, cirkulirajuće razine adrenalina, norepinefrina i glukogona rastu, dok se razine inzulina smanjuju. Ove promjene stimuliraju glukoneogenezu i mobilizaciju zaliha glikogena u jetri. U zdrave donošene novorođenčadi, razina glukoze se maksimalno smanjuje između 30 i 90 minuta nakon rođenja, nakon čega su obično u stanju održavati normalnu homeostazu glukoze. Skupina s najvećim rizikom za razvoj neonatalne hipoglikemije uključuje dojenčad sa smanjenim rezervama glikogena (male za gestacijsku dob i nedonoščad), teško bolesnu dojenčad s pojačanim katabolizmom glukoze, novorođenčad majki sa (sekundarnom do privremene fetalne hiperinzulinemije).

Hemoglobin. In utero, stvaranje crvenih krvnih stanica kontrolira isključivo fetalni eritropoetin, koji se proizvodi u jetri; eritropoetin majke ne prolazi placentu. Otprilike 55 do 90% fetalnih crvenih krvnih zrnaca sadrži fetalni hemoglobin, koji ima visok afinitet za kisik (O). Kao rezultat toga, visok koncentracijski gradijent O održava se s obje strane placentarne barijere, što rezultira značajnim prijenosom O s majke na fetus. Ovaj povećani afinitet afinfila i monocita povezan je sa značajnim oštećenjem kretanja i adhezije stanica. Ova funkcionalna oštećenja su izraženija u nedonoščadi.

Oko 14. tjedna trudnoće timus funkcionira i proizvodi limfocite. Također do 14. tjedna, T stanice su prisutne u fetalnoj jetri i slezeni, što ukazuje da su do ove dobi zrele T stanice prisutne u perifernom imunološkom sustavu. Najveća aktivnost timusa opažena je u prenatalnom razdoblju, kao iu ranom postnatalnom razdoblju. Timus brzo raste u fetusu i može se lako otkriti na rendgenskoj snimci prsnog koša u zdravog novorođenčeta, dostižući najveću veličinu u dobi od 10 godina, a zatim postupnu involuciju timusa tijekom mnogo godina.

Broj T-limfocita, koji cirkulira u fetusu, postupno se povećava tijekom 2. tromjesečja trudnoće i praktički doseže normalne razine od 30. do 32. tjedna trudnoće. Pri rođenju novorođenčad ima relativnu T-limfocitozu u usporedbi s odraslima. U isto vrijeme, neonatalni T limfociti ne funkcioniraju tako učinkovito kao kod odraslih. Na primjer, neonatalni T limfociti možda neće prikladno reagirati na antigen i možda neće proizvoditi citokine.

Limfociti B prisutni su u koštanoj srži, krvi, jetri i slezeni fetusa do 12. tjedna gestacije. IgM i IgG u tragovima mogu se otkriti do 20. tjedna, a IgA do 30. tjedna trudnoće; budući da fetus inače nije izložen antigenima, u maternici se stvaraju samo male količine imunoglobulina (uglavnom IgM). Povišene razine serumskog IgM u krvi iz pupkovine ukazuju na intrauterino izlaganje antigenu, obično zbog kongenitalne infekcije. Dijete prima gotovo sav IgG od majke kroz placentu; nakon 22. tjedna gestacije, protok IgG kroz placentu se povećava, dostižući majčinu razinu, ili je davanje O manje korisno nakon rođenja, jer je fetalni hemoglobin manje voljan daju O tkivima, a to može biti štetno kod teških plućnih ili srčanih bolesti s hipoksemijom. Prijelaz fetalnog hemoglobina u odrasli počinje prije rođenja; Tijekom poroda, mjesto proizvodnje eritropoetina se mijenja iz jetre u bubrege (mehanizam toga je nepoznat). Oštar porast Po od oko 25-30 mm Hg. u fetusu do 90-95 mm Hg. u novorođenčadi odmah nakon rođenja uzrokuje smanjenje razine eritropoetina u serumu, a proizvodnja crvenih krvnih stanica prestaje od rođenja do otprilike 6-8 tjedana, što dovodi do fizioloških i također ima implikacije na razvoj anemije nedonoščadi.

Svakako, svaka osoba koja vidi malo dijete misli da je beba samo nekoliko puta smanjena kopija odrasle osobe. Naravno, to je istina, ali ne u potpunosti. Što god se govorilo, djeca, a posebno dojenčad, imaju brojne razlike od tijela odrasle osobe. Na primjer, možemo reći da njihovi organi rade drugačije od onih odraslih i po režimu koji je potpuno neusporediv s našim.

132 107670

Fotogalerija: Značajke kardiovaskularnog sustava dojenčadi

Naravno, najvažniji organ i odrasle osobe i djeteta je srce, točnije kardiovaskularni sustav. Zahvaljujući njemu naše tijelo dobiva krv u potrebnoj količini, štoviše, odgovoran je za otkucaje srca i daje nam život.

Od čega je srce?

Srce je vrlo složen organ koji ima jednako složenu strukturu. Srce ima četiri odvojena odjeljka: dvije komore i dvije pretklijetke. Svi dijelovi srca izmišljeni su s razlogom kako bi se održala simetrija. Svaki odjel radi svoj posao, točnije odgovorni su za kretanje krvi kroz plućnu i sistemsku cirkulaciju.

Što čini sustavna cirkulacija?

Ne ulazeći u detalje, možemo reći da nam sustavna cirkulacija inherentno omogućuje život, jer ona šalje krv obogaćenu kisikom u sva naša tkiva, počevši od tkiva nožnih prstiju do tkiva mozga. Ovaj krug se smatra najvažnijim. Ali ako smo već govorili o važnosti, onda treba spomenuti plućnu cirkulaciju. Uz njegovu pomoć krv obogaćena kisikom može ući u pluća, omogućujući nam disanje.

Značajke djetetovog srca

Malo ljudi zna kakve se promjene događaju u tijelu bebe koja je upravo rođena, ali zapravo su vrlo kolosalne! Tek s prvim udahom nakon rođenja bebin kardiovaskularni sustav počinje u potpunosti funkcionirati. Uostalom, kada beba živi u majčinoj utrobi, njen mali krug krvotoka ne radi, to nema smisla, bebi ne trebaju vlastita pluća, već za sve ostalo, veliki krug, koji najviše međusobno djeluje. izravno s majčinom placentom, dovoljno je.

Štoviše, vjerojatno ste mnogo puta razmišljali o tome zašto novorođenčad ima tako nesrazmjerno veliku glavu i tako malo tijelo u odnosu na glavu.To je upravo zbog velikog kruga cirkulacije krvi, koja je tijekom trudnoće savršeno opskrbljivala djetetov mozak i gornji dio tijelo kisikom, ali je donji dio bio lošije opskrbljen, te je zbog toga donji dio tijela zaostao u razvoju. No, to uopće nije razlog za paniku ili brigu, jer svi smo mi normalne odrasle osobe i hodamo normalnih proporcija. Svi dijelovi tijela brzo će sustići jedni druge i postati apsolutno proporcionalni.

Također, u početku, tijekom prvih audicija, kardiolog može čuti neke šumove u djetetovom srcu, ali ni to ne treba brinuti.

Buka u bebinom srcu

Gotovo svi roditelji se uspaniče i počnu brinuti za zdravlje svoje bebe kada pedijatar otkrije šum na srcu kod bebe. Naravno, to nema nikakve veze s normom, ali se vrlo često javlja kod beba, otprilike 20% beba pati od toga. Događa se da srce jednostavno nema vremena za prilagodbu s prilično brzim rastom tijela, zbog čega timus i limfni čvorovi vrše pritisak na srčane žile i stvara se buka, a ne dolazi do promjena u cirkulaciji krvi. Često šumovi nastaju iz akorda lijeve klijetke, koji su pogrešno locirani; nazivaju se lažni akordi. Kako dijete raste, to prolazi samo od sebe. Također može postojati razlog kao što je prolaps (savijanje) mitralnog zaliska.

U svakom slučaju, stručnjak će u bebinoj kartici naznačiti da je otkrio šumove i da će vam napisati uputnicu za kardiologa.Ni pod kojim okolnostima ne smijete zanemariti preporuke pedijatra. Obavezno idite kardiologu i podvrgnite se svim pregledima. Možda vam prepiše ultrazvuk srca, EKG ili nešto treće. U osnovi, šumovi na srcu kod bebe nisu uzrok bilo kakvih abnormalnosti, ali još uvijek postoje situacije kada se otkriju neke patologije.

Naravno, teške bolesti, primjerice srčane, liječnici otkriju još u rodilištu, no događa se da se rad srca poremeti nešto kasnije, a možda se pojave nakon neke prethodne bolesti.

Šumovi na srcu mogu biti uzrokovani rahitisom, anemijom, teškim zaraznim bolestima, a moguće i njihovim posljedicama. Često liječnici započinju liječenje tek kada beba navrši godinu dana. Ako Vaše dijete kasni u razvoju, rastu ili mu koža poprimi plavu boju, nema potrebe čekati na rutinski pregled, odmah se obratite dječjem reumatologu.

Značajke povezane s dobi

Promatramo li bebino srce u odnosu na stelu, uočit ćemo da ono teži puno više od srca bilo koje odrasle osobe i čini gotovo jedan posto ukupne tjelesne mase novorođenčeta. Vrijedno je reći da su u početku zidovi bebine klijetke jednake debljine, ali s vremenom klijetka iz koje započinje veliki krug cirkulacije krvi dobiva deblje zidove od one koja radi s malim krugom.

Ako iznenada posumnjate da djetetovo srce jako brzo kuca ili mu je puls nenormalan, kao da je upravo skakalo i trčalo, nemojte paničariti. Za bebu se smatra normalnim kada njegov puls ima više od stotinu otkucaja u minuti.Napominjemo da se za odraslu osobu smatra normalnim kada njegov puls nije veći od šezdeset otkucaja u isto vrijeme. Znajte da beba koja je tek rođena treba mnogo više kisika, jer ga sva njegova tkiva stalno trebaju. Zbog toga srce svom snagom pumpa krv koja je zasićena kisikom kroz sve kapilare, tkiva i vene novorođenčeta.

U dojenčadi se sam proces cirkulacije krvi odvija mnogo lakše nego kod odrasle osobe, jer sve kapilare i žile imaju ogroman lumen. Zahvaljujući tome, krv se bolje kreće i daje kisik tkivima, štoviše, pojednostavljuje se proces izmjene plinova između sićušnih tkiva u tijelu bebe.

Prevencija vaskularnih i srčanih bolesti u dojenčadi

Jasno je da je prevencija kardiovaskularnih bolesti neophodna od prvih mjeseci bebe. S navršenih mjesec dana moći ćete obavljati potrebne postupke.

Uvijek zapamtite kako se vaša beba razvijala dok je bila u maternici, jer to utječe na cjelokupno zdravlje bebe i sve zdravstvene probleme. Upravo zbog toga, čak i na početku trudnoće u prvom tromjesečju, morate posebno pažljivo nositi dijete, jer je to razdoblje koje utječe na njegovo zdravlje. Često se majke u tom razdoblju ponašaju nedolično, možda i zbog činjenice da ne saznaju sve žene odmah da su trudne. Ako primijetite prve znakove trudnoće, morate odmah saznati je li to istina ili ne, kako u budućnosti ne bi došlo do komplikacija.

Naravno, sam porod može utjecati na djetetov kardiovaskularni sustav, kako pozitivno tako i negativno. U nekim situacijama bit će puno bolje ako imate carski rez, a da pritom zadržite sve sustave djetetova tijela netaknutima, nego pokušati roditi prirodnim putem u svakom slučaju.

Osim toga, bebi morate dati minerale i vitamine, koje možete kupiti u ljekarnama u obliku vitaminskih kompleksa. Ako svojoj bebi redovito dajete ove vitamine, to će biti idealna prevencija bolesti krvožilnog tkiva i srca.