Kombinirana bolest aorte ICD 10. Mitralne srčane mane

Četiri posto bolesnika s greškama kardiovaskularnog sustava ima dijagnozu prirođene srčane mane - bikuspidalnog aortalnog zaliska. Bolest ima šifru prema ICD-10 - “Q 23.1. Bikuspidalni aortni zalistak. Kongenitalna aortna insuficijencija."

Bolest je uvrštena u klasu kongenitalnih anomalija (malformacija) aortalnog i mitralnog zaliska (Q23).

Uzroci

Bit ovog defekta je nepotpuno zatvaranje zalistaka ventila tijekom dijastole. Zbog toga se protok krvi djelomično vraća iz aorte u lijevu klijetku.

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
• Može vam dati TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već dogovorite termin kod stručnjaka!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Nepotpuno zatvaranje nastaje zbog činjenice da umjesto tri pomična zaklopca ventil ima samo dva. Ova se patologija javlja u prenatalnom razdoblju tijekom formiranja organa fetusa u 6-8 tjedana trudnoće.

Dva od tri listića stapaju se i preuzimaju funkcije dijela aortnog zaliska koji nedostaje.

Uzroci abnormalnog razvoja listića aortnog zaliska:

• zarazne bolesti tijekom trudnoće (gripa, rubeola);
• izloženost zračenju, izloženost tijekom rendgenskog pregleda;
• negativni čimbenici okoliša;
• stresne situacije, psiho-emocionalni šokovi;
• pušenje tijekom trudnoće, pijenje alkoholnih pića;
• nasljedna predispozicija za bolest, prisutnost defekta kod jednog od roditelja,
• genetski uvjetovane patologije vezivnog tkiva kod roditelja djeteta (Marfanov sindrom, osteoporoza, aortoanularna ektazija, cistična fibroza).

Kod vođenja trudnoće i rođenja djeteta kod roditelja s predispozicijom za bolest kao što je prirođena srčana greška (bikuspidna aortna valvula), potrebno je provesti temeljitu dijagnostiku kako bi se pravovremeno poduzele mjere za održavanje srčane aktivnosti djeteta i spriječili komplikacije.

Simptomi

Nekoliko godina urođena bolest možda neće pokazivati ​​nikakve simptome. Subjektivne manifestacije pojavljuju se kako dijete raste i raste opterećenje rastućeg tijela. Zabilježeni su slučajevi otkrivanja ove patologije već u adolescenciji i odrasloj dobi.

Simptomi kongenitalne aortne insuficijencije:

• Osjećaj snažnog pulsiranja, rada vašeg srca u vratu, glavi i direktno u projekciji srca. Posebno jake manifestacije javljaju se kada je pacijent u ležećem položaju. Uzrok ovog simptoma je visok minutni volumen i visok pulsni tlak.
• Sinusna tahikardija, koja se manifestira kao ubrzan rad srca.
• Česte nesvjestice i vrtoglavice koje se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti i naglih promjena položaja tijela. Uzrok ovog simptoma je cerebrovaskularna insuficijencija. Pojavljuje se s izraženim promjenama u strukturi ventila.
• Kratkoća daha, koja se u početku javlja kod značajnog tjelesnog napora, a kasnije u mirovanju. Kada se smanji sistolička funkcija lijeve klijetke, to se očituje u obliku ortopneje. Srčana astma i plućni edem koji nastaju razvojem bolesti uzrokuju napadaje gušenja.
• Umor, opća slabost.
• Pogoršanje vida.
• Substernalna bol u području srca, koja nije povezana s fizičkim i emocionalnim preopterećenjem. Pojavljuje se u mirovanju, s izraženim defektom aortnog ventila, pritiska ili kompresije, traje dugo, ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Noćni napadaji boli obično su teži za bolesnika i praćeni su obilnim znojenjem. Uzrok simptoma je hipertrofija ventrikula.

Većina simptoma uzrokovana je hemodinamskim poremećajima, odnosno cirkulacija krvi prolazi patološki promijenjenim putem, ulazi u aortu, prolazi kroz ventrikul.

Ovaj se poremećaj može otkriti samo hardverskom dijagnostikom kongenitalne patologije aortnog zaliska.

Dijagnostika

Instrumentalne metode su od velike važnosti za dijagnosticiranje bolesti, međutim, vizualni pregled kardiologa pacijenta sa sumnjom na insuficijenciju aortalnog ventila može otkriti znakove bolesti.

Prije svega, to je cijanoza i akrocijanoza kože, kada koža postaje blijeda ili njezina pojedinačna područja dobivaju nijansu plave boje.

Povećana pulsacija također je znak bolesti.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje urođenih mana aortnog zaliska:

Najinformativnija studija je Doppler ultrazvuk, na temelju njegovih rezultata grade se daljnje taktike liječenja.

Kada je defekt na bikuspidalnom aortnom zalisku popraćen aortalnom regurgitacijom (protok krvi u smjeru suprotnom od normalnog kretanja), mladići u vojnoj dobi dužni su na temelju te dijagnoze dobiti odgodu od vojske.

Ova patologija im daje pravo da se prijave u pričuvu i izdaju vojnu iskaznicu s oznakom “kategorija B, ograničeno sposobna”. Ako se ne pronađu znakovi regurgitacije, tada prisutnost obostranog aortnog zalistka nije prepreka vojnoj službi.

Liječenje prirođene srčane mane – bikuspidalni aortni zalistak

Određivanje taktike liječenja ovisi o težini simptoma aortne insuficijencije. Ako su simptomi bolesti blagi ili ih nema, a fizička aktivnost se dobro podnosi, liječenje možda neće biti potrebno. Kardiolog će registrirati pacijenta u dispanzeru i propisati redoviti ultrazvuk za praćenje stanja srca.

Ako zatajenje srca nije jasno izraženo, provodi se konzervativno liječenje. Korištenje lijekova pomoći će poboljšati kvalitetu života pacijenta i, ako je potrebno, stabilizirati njegovo stanje kada postoje indikacije za kirurško liječenje.

Ako su simptomi aortne insuficijencije izraženi, pacijentu je indicirana kirurška intervencija sa zamjenom aortne valvule. Rezultat operacije bit će ugradnja protetske aortne valvule.

Vrste umjetnih aortnih zalistaka:

Tehnika suvremenih operacija ne predviđa otvorenu intervenciju na prsima. Umjetni zalistak ugrađuje se perkutano transkateterskom implantacijom proteze kroz subklavijske ili femoralne arterije. Protezu je moguće uvesti kroz vrh srca (transpikalno).

Moguće komplikacije operacije zamjene valvule:

• tromboembolija arterija u području kirurškog polja;
• uništavanje biološke proteze, njezina kalcifikacija;
• infektivni endokarditis - upala endokarda zbog bakterija koje ulaze u krvotok tijekom operacije;
• poremećaj normalnog protoka krvi zbog stvaranja krvnih ugrušaka u području proteze;
• pojava paravularnih fistula.

Nakon protetske operacije potrebna je stalna primjena lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi i antikoagulantna terapija.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene aortnog zaliska trebaju proći profilaktičku terapiju antibioticima prije podvrgavanja stomatološkim ili endoskopskim zahvatima.

Prognoza

Predviđanje tijeka bolesti i očekivanog trajanja života bolesnika s kongenitalnom patologijom aparata aortnog ventila ovisi o sljedećim čimbenicima:

• dinamika promjena u funkcioniranju aortnog ventila;
• stupanj izraženosti koronarne ili srčane insuficijencije,
• Pacijentova usklađenost s preporukama liječnika o korekciji načina života, doziranju fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.

Prognoza održivosti za novodijagnosticiranu bolest aortnog zaliska je:

Kako bi se poboljšala prognoza bolesti, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera. Oni uključuju optimizaciju režima rada i odmora, uvođenje hrane bogate vitaminima u prehranu, redovite šetnje i izvedivo tjelesno vježbanje na svježem zraku, te reguliranje psiho-emocionalnog stresa.

Važno je spriječiti zarazne bolesti srca, kao što je endokarditis, spriječiti reumu i očvrsnuti organizam.

Prema preporuci liječnika provodi se medikamentozna terapija kako bi se spriječilo napredovanje patoloških promjena. Kongenitalna bolest aortnog zaliska može biti kontraindikacija za profesionalni sport, budući da intenzivna tjelesna aktivnost povećava volumen krvi koja prolazi krivim putem (regurgitacija).

Pravovremena dijagnoza kongenitalnog defekta aortnog ventila pomoći će vam da odaberete pravu taktiku za njegovo liječenje. Pridržavanje preporuka kardiologa pomoći će zaustaviti progresiju bolesti, pripremiti se za operaciju i poboljšati prognozu bolesti.

1. Svrhe klasifikacije bolesti
2. ICD 10 kodovi za različite vrste arterijske hipertenzije
3. Hipertenzivna kriza prema ICD-u
4. Prevencija hipertenzije

Za ljude koji su daleko od medicine, fraza kod hipertenzije prema ICD 10 ne znači ništa. Čak i ako osoba sama pati od ove strašne bolesti. Mnogi razumiju da je riječ o povišenom krvnom tlaku, no kakve veze s tim ima šifra s čudnom skraćenicom ICD i zašto s brojem 10, za njih ostaje misterij.

Sve je vrlo jednostavno - svaka bolest ima svoju šifru u posebnom klasifikatoru bolesti. Na ovom popisu postoji nekoliko kodova za različite manifestacije hipertenzije, a nerazumljivi ICD je jednostavna i razumljiva stvar.

Unatoč razlikama u pružanju medicinskih usluga u različitim zemljama, postoji jedinstvena međunarodna klasifikacija bolesti. Sadrži impresivan popis raznih bolesti, međunarodno prihvaćenih.

Svjetska zdravstvena organizacija već godinama radi na stvaranju takvih klasifikatora. Puni naziv ovog dokumenta (ICD) je detaljniji - "Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema."

Sve bolesti su podijeljene u 21 klasu ovisno o tjelesnim sustavima, grupama bolesti i stanju čovjeka. Svaka klasa ima svoje slovno i brojčano značenje koje odgovara određenoj bolesti. Jedan kod sadrži 1 slovo i 2 broja koji označavaju bolest, a treći broj je samo pojašnjavajuća dijagnoza.

WHO je počeo nadzirati medicinsku klasifikaciju bolesti 1948. nakon 6. revizije. Trenutno je na snazi ​​deseta revizija MKB-a, zbog čega nosi oznaku 10. Ova verzija klasifikacije nastala je kao rezultat dugotrajne međunarodne suradnje kroz traženje kompromisa koji odgovaraju svima. Suglasnost stranaka nužna je za postizanje ciljeva ICD-a.

Svrhe klasifikacije bolesti

Jedinstveni klasifikator bolesti i zdravstvenih problema trenutno ima samo dva cilja - prikupljanje statistike i olakšavanje rada s podacima. ICD pruža jedinstvene metodološke pristupe statističkim podacima o bolestima i omogućuje usporedbu međunarodnih podataka.

Zahvaljujući ovom normativnom dokumentu, u cijelom su se svijetu počeli stvarati uvjeti za usporednu analizu statističkih podataka o bolestima i smrtnosti u različitim vremenima u mnogim zemljama. Pojava kodova značajno je pojednostavila ovaj zadatak, sada nema potrebe pisati puni naziv bolesti, već navesti odgovarajući kod.

Međunarodni klasifikator omogućuje nam da odredimo epidemiološku situaciju, prevalenciju određenih bolesti, uključujući učestalost oštro "mlađe" hipertenzije. Šifra arterijske hipertenzije prema ICD 10 opisuje više od jedne zajedničke bolesti, a šifra se može razlikovati zbog koncepta ciljnih organa oštećenih ovom bolešću.

Arterijska hipertenzija vrlo je česta kardiovaskularna bolest, a učestalost njezinih manifestacija raste s dobi. U nekim zemljama i regijama postotak starijeg stanovništva doseže 65 godina, a postotak mladih oko 20 godina.

Unatoč činjenici da se učestalost povećava s dobi, ICD kod za hipertenziju se ne mijenja za mlade i starije osobe. To se odnosi na sve vrste bolesti - hipertenzija može onesposobiti različite organe, a svaka vrsta ima svoju šifru.

Hipertenzija često zahvaća sljedeće organe:

• Oči;
• bubrezi;
• Srce;
• Mozak.

U svakom od organa, pod utjecajem visokog tlaka, mogu se dogoditi mnogi procesi - sve je to povezano s radom krvnih žila koje su prvenstveno izložene negativnim učincima hipertenzije.

Prema SZO, hipertenzija je u klasi IX, koja uključuje bolesti krvožilnog sustava. Kod hipertenzije ICD 10, ovisno o vrsti, označava se kodom od I10 do I15, ne uključujući I14. Uz izuzetak I10, svaki kod ima kvalificirajuću treću znamenku za određenu dijagnozu.

Iako nije sasvim ispravno govoriti o specifičnostima, postoje i neodređene vrste arterijske hipertenzije. Najčešće je to hipertenzija s pretežno istodobnim oštećenjem bubrega i srca. Postoji i sekundarna nespecificirana hipertenzivna bolest.

ICD 10 kodovi za različite vrste arterijske hipertenzije

Kod hipertenzije ICD 10, označen I11, uključujući I11.0 i I11.9, označava bolesti s pretežnim oštećenjem srca. U ovu podskupinu ne spadaju kombinacije oštećenja srca i bubrega, one pripadaju kodovima I13 i imaju 4 interna koda - I13.0, I13.1, I13.2 i I13.9

Kodovi I12 su za hipertenziju s oštećenjem bubrega. Međunarodna klasifikacija razlikuje hipertenziju s razvojem zatajenja bubrega na pozadini visokog krvnog tlaka (I12.0). Kod I12.9 označava hipertenziju s oštećenjem bubrega bez razvoja insuficijencije njihovih funkcija.

Alfanumeričke oznake I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 skrivaju različite varijacije sekundarne hipertenzivne bolesti. Za primarnu hipertenziju dodjeljuje se kod I10. Hipertenzivne krize obično se bilježe na ovaj način.

Cijeli članak o simptomima i prvoj pomoći kod hipertenzivne krize pročitajte ovdje.

Hipertenzivna kriza prema ICD-u

Hipertenzivna kriza prema kodu ICD 10 odnosi se na esencijalnu hipertenziju, iako se nagli porast tlaka, opasan po život, može dogoditi i sa sekundarnim manifestacijama bolesti. Šifra I10 se ponekad mijenja u druge šifre za hipertenzivne bolesti nakon razjašnjenja dijagnoze. Često se to događa kod hipertenzije, koja utječe i na srce i na bubrege.

U Rusiji još uvijek nema zakonski utvrđene klasifikacije hipertenzivnih kriza. U SAD-u i nizu drugih zemalja krize u hipertenzivnih bolesnika dijele se na dvije vrste:

• Komplicirano;
• Jednostavan.

Prvi od njih zahtijeva hitnu hospitalizaciju, bez obzira na kod ICD 10. Drugi se može liječiti kod kuće, nakon čega slijedi liječenje u bolnici. I ti se podaci mogu podvrgnuti i statističkoj obradi.

Mnoge zemlje imaju svoje statističke centre koji obrađuju razne podatke. Zahvaljujući dostupnosti klasifikacija bolesti, moguće je odrediti prevalenciju pojedine bolesti u određenoj regiji ili cijeloj zemlji. To vam omogućuje brzo prikupljanje svih podataka o bilo kojoj bolesti - hipertenzija prema ICD 10 zauzima nekoliko različitih kodova, a ne 20-25 definicija s nazivima navedenih bolesti.

Analizirani podaci omogućuju ministarstvima različitih zemalja da ispravno reagiraju na izbijanje određene bolesti. Izrađuju se dodatne ankete za identifikaciju epidemiološke bolesti u početnim fazama, te se radi sa stanovništvom i medicinskim radnicima. Također, na temelju takve analize izrađuju se informativne brošure i razni materijali o preventivnim mjerama za pojedinu bolest.

Prevencija hipertenzije

Hipertenzivna bolest zauzima nekoliko kodova ICD 10. Postoji nekoliko vrsta hipertenzije, uključujući one koje mogu oštetiti različite organe. Šifre za hipertenziju odredila je Svjetska zdravstvena organizacija, a kasnije će se podaci o njima obrađivati ​​u statističkim centrima. Kako ne biste postali još jedna jedinica u statistici, preporučljivo je unaprijed poduzeti preventivne mjere, osobito ako postoji nasljedna predispozicija.

Pravilna prehrana s dovoljnom količinom minerala i vitamina, normalna tjelesna aktivnost, optimalna težina i umjeren unos soli mogu uvelike pomoći u izbjegavanju hipertenzije. Ako isključite prekomjerni stres, zlouporabu alkohola i pušenje, tada će vjerojatnost hipertenzije postati još manja. I tada nećete morati brinuti o tome što će biti ICD 10 kod za hipertenziju.

Dijagnostika i liječenje srčanih mana

Srce je moćna mišićna pumpa koja neumorno radi. Njegova veličina nije mnogo veća od ljudske šake. Ovaj organ sastoji se od četiri komore: gornji par naziva se atrij, donji su ventrikuli. Tijekom cirkulacije krv prolazi određeni put: iz atrija ulazi u ventrikule, zatim u glavne arterije. U tom procesu aktivno sudjeluju četiri srčana ventila, koji, otvarajući se i zatvarajući, omogućuju protok krvi u jednom smjeru.

Srčane mane su promjene ili poremećaji u građi organa koji mijenjaju kretanje krvi unutar njega ili u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji. Problemi mogu nastati s pregradama, zidovima, ventilima i izlaznim posudama.

Postoje dvije skupine: urođene i stečene mane.

Stečene poroke

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), 10. revizija, stečene mane pripadaju odjeljcima 105–108 klasifikatora. MKB je normativni dokument kojim se uzima u obzir morbiditet, razlozi zbog kojih se stanovništvo obraća medicinskim ustanovama, kao i uzroci smrtnosti.

Stečene srčane mane (ili valvularne mane) su smetnje u radu srca koje su uzrokovane strukturnim i funkcionalnim promjenama u radu srčanih zalistaka. Znakovi takvih poremećaja su stenoza ili insuficijencija valvule. Razlog za njihov razvoj je oštećenje autoimunim ili infektivnim čimbenicima, preopterećenje i dilatacija (povećanje lumena) srčanih komora.

U 90 posto slučajeva stečene srčane mane nastaju kao posljedica reume. Najčešće je zahvaćen mitralni zalistak (do 70% slučajeva), rjeđe aortalni zalistak (do 27%). Otkriven je najmanji postotak defekata trikuspidalnog ventila (ne više od 1%).

Zašto nastaju stečene mane?

Najčešći uzroci razvoja takvih nedostataka:

• reumatizam;
• infektivni endokarditis;
• ateroskleroza;
• sifilis;
• sepsa;
• srčana ishemija;
• bolesti vezivnog tkiva degenerativne prirode.

Klasifikacija mana ventila

Postoje različiti sustavi klasifikacije:

• po etiologiji: aterosklerotski, reumatski itd.;
• na temelju stupnja težine: koji ne utječu na hemodinamiku u srčanim komorama, umjerene i teške težine;
• prema funkcionalnom obliku: jednostavni, kombinirani, kombinirani.

Kako prepoznati bolest

Simptomi i njihova težina ovise o mjestu oštećenja.

Insuficijencija mitralnog zaliska

Na početku razvoja ove faze pacijent nema nikakvih pritužbi. Kako bolest napreduje, pojavljuju se sljedeći znakovi:

• kratkoća daha se opaža tijekom tjelesne aktivnosti (kasnije se može pojaviti u mirovanju);
• bol u srcu (kardijalgija);
• kardiopalmus;
• suhi kašalj;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• bol u desnom hipohondriju.

Stenoza mitralnog zaliska

Ova patologija ima sljedeće simptome:

• pojava kratkoće daha tijekom fizičkog napora (kasnije se pojavljuje u mirovanju);
• glas postaje promukao;
• pojavljuje se suhi kašalj (može se formirati mala količina sluzavog ispljuvka);
• bol u srcu (kardijalgija);
• hemoptiza;
• pretjerani umor.

Insuficijencija aortnog ventila

Tijekom faze kompenzacije povremeno se opažaju ubrzani otkucaji srca i pulsiranje iza prsne kosti. Kasnije se pojavljuju sljedeći simptomi:

• vrtoglavica (moguća nesvjestica);
• kardijalgija;
• kratkoća daha pojavljuje se tijekom fizičkog napora (kasnije se javlja u mirovanju);
• oticanje nogu;
• bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju.

Stenoza aortne valvule

Ova vrsta bolesti je izuzetno podmukla, jer se takva srčana mana ne može osjetiti dugo vremena. Tek nakon sužavanja lumena aortnog kanala na 0,75 sq. vidi se pojaviti:

• bol kompresivne prirode;
• vrtoglavica;
• nesvjestica stanja.

Ovo su znakovi ovog patološkog stanja.

Insuficijencija trikuspidalnog ventila

Glavne manifestacije:

• kardiopalmus;
• dispneja;
• osjećaj težine u desnom hipohondriju;
• oticanje i pulsiranje jugularnih vena;
• Može doći do aritmije.

Stenoza trikuspidalnog zaliska

Simptomi bolesti:

1. Pojava pulsiranja u području vrata.
2. Neudobnost i bol u desnom hipohondriju.
3. Smanjeni minutni volumen srca, zbog čega koža postaje hladna.

Dijagnoza i liječenje

Da biste dijagnosticirali valvularnu bolest srca, trebate se posavjetovati s kardiologom koji će prikupiti anamnezu, pregledati pacijenta i propisati niz studija, uključujući:

• opći test urina;
• biokemijski test krvi;
• EchoCG;
• obični rendgenski snimak prsnog koša;
• kontrastna radiološka tehnika;
• CT ili MRI.

Stečene srčane mane liječe se lijekovima i kirurški. Prva opcija se koristi za ispravljanje stanja pacijenta tijekom stanja kompenzacije defekta ili kada se pacijent priprema za operaciju. Terapija lijekovima sastoji se od kompleksa lijekova iz različitih farmakoloških skupina (antikoagulansi, kardioprotektori, antibiotici, ACE inhibitori itd.). Na ovaj način se liječe i srčane mane kada je iz nekog razloga (jedan od njih su medicinske indikacije) nemoguće izvršiti kirurški zahvat.

Kada je u pitanju kirurško liječenje subkompenziranih i dekompenziranih mana, srčane mane se mogu podvrgnuti sljedećim vrstama intervencija:

• plastika;
• ventil za štednju;
• zamjena ventila biološkim ili mehaničkim protezama;
• zamjena ventila s operacijom koronarne premosnice;
• rekonstrukcija korijena aorte;
• izvođenje zamjene valvule za defekte koji nastaju kao posljedica infektivnog endokarditisa.

Bolest srca zahtijeva završetak rehabilitacijskog tečaja nakon operacije, kao i registraciju kod kardiologa nakon otpuštanja iz bolnice. Mogu se propisati sljedeće mjere oporavka:

• fizioterapija;
• vježbe disanja;
• lijekovi za podršku imuniteta i sprječavanje recidiva;
• kontrolni testovi.

Preventivne radnje

Kako bi se spriječio razvoj valvularnih srčanih mana, potrebno je pravodobno liječiti one patologije koje mogu izazvati oštećenje srčanih ventila, kao i voditi zdrav način života, što uključuje:

• pravodobno liječenje zaraznih i upalnih bolesti;
• podrška imunitetu;
• odvikavanje od cigareta i kofeina;
• oslobađanje od viška kilograma;
• motorna aktivnost.

Urođene srčane mane

Prema MKB 10. reviziji, urođene mane pripadaju odjeljku Q20-Q28. U SAD-u se koristi klasifikacija bolesti srčanog mišića s šifrom “SNOP”, a Međunarodno kardiološko društvo koristi šifru “ISC”.

Što su urođene mane, kada nastaju, kako ih prepoznati i kojim metodama ih moderna medicina liječi? Pokušajmo to shvatiti.

Anomalija u strukturi velikih žila i srčanog mišića, koja se javlja u razdoblju od 2. do 8. tjedna trudnoće, naziva se kongenitalna mana. Prema statistikama, ova se patologija nalazi u jednoj bebi od tisuću. Napredak moderne medicine omogućuje prepoznavanje nedostataka u fazi perinatalnog razvoja ili odmah nakon rođenja. Međutim, prirođene srčane greške ostaju neprepoznate u 25% slučajeva, što je posljedica fizioloških karakteristika djeteta ili poteškoća u dijagnostici. Zato je toliko važno pratiti stanje djeteta, što će omogućiti prepoznavanje bolesti u ranim fazama i početak liječenja. Ovaj zadatak pada na ramena odraslih koji su pored djeteta.

Kongenitalne srčane greške uključuju anomalije koje su povezane sa stenozom, kao i insuficijenciju aortalnog, mitralnog ili trikuspidalnog zaliska.

Mehanizam razvoja anomalije

U novorođenčadi bolest srca ima nekoliko faza:

1. Adaptacija: djetetovo tijelo prolazi kroz razdoblje prilagodbe na hemodinamske poremećaje uzrokovane defektom. Ako dođe do teških poremećaja cirkulacije, dolazi do značajne hiperfunkcije srčanog mišića.
2. Kompenzacija: je privremena, uočavaju se poboljšanja motoričkih funkcija i općeg stanja djeteta.
3. Terminal: razvija se kada su kompenzacijske rezerve miokarda iscrpljene i pojavljuju se degenerativne, sklerotične i distrofične promjene u strukturi srca.

Bolest srca u fazi kompenzacije prati sindrom kapilarno-trofične insuficijencije, koji kasnije postaje uzrok metaboličkih poremećaja, kao i raznih promjena u unutarnjim organima.

Kako prepoznati defekt kod djeteta

Urođenu manu prate sljedeći simptomi:

• vanjska koža ima plavkastu ili blijedu boju (češće je to vidljivo u nasolabijalnom području, na prstima ruku i nogu). Tijekom dojenja, plača ili napinjanja djeteta ovi simptomi su posebno izraženi;
• beba je letargična ili nemirna kada se pričvrsti na dojku;
• beba ne dobiva dobro na težini;
• često regurgira tijekom jela;
• plač djeteta, unatoč odsutnosti bilo kakvih vanjskih znakova ili čimbenika koji bi mogli uzrokovati takvo ponašanje;
• postoje napadi nedostatka zraka, brzo disanje;
• znojenje;
• oticanje gornjih i donjih ekstremiteta;
• vidljivo je izbočenje u predjelu srca.

Takvi znakovi trebali bi biti signal da se odmah obratite liječniku radi pregleda. Prilikom inicijalnog pregleda pedijatar će, nakon što je utvrdio šum na srcu, preporučiti daljnje vođenje slučaja kod kardiologa.

Dijagnostičke mjere

Urođena mana može se dijagnosticirati nizom testova koji uključuju:

• opći test krvi;
• radiografija;
• EchoCG.

Prema indikacijama, mogu se propisati dodatne dijagnostičke metode, na primjer, sondiranje srca. Ali za to moraju postojati dobri razlozi: na primjer, preliminarni testovi nisu otkrili potpunu kliničku sliku.

Liječenje urođenih mana

Djeca s urođenom manom moraju biti pod nadzorom lokalnog pedijatra i kardiologa. Koliko puta dijete treba biti podvrgnuto liječničkom pregledu? U prvoj godini života pregledi specijalista obavljaju se tromjesečno. Nakon što vaše dijete navrši godinu dana, potrebno je ići na pregled svakih šest mjeseci. Ako je srčana mana ozbiljna, potrebno je obaviti pregled jednom mjesečno.

Postoji niz uvjeta koje treba stvoriti za djecu sa sličnim problemom:

1. Prirodno hranjenje majčinim mlijekom ili mlijekom donatora.
2. Povećati broj hranjenja za 3 doze, dok je volumen hrane potrebno smanjiti za jedan obrok.
3. Šetnje na otvorenom.
4. Lagana tjelesna aktivnost, ali u ponašanju djeteta ne bi se trebali pojaviti znakovi nelagode.
5. Jaki mraz ili izravna sunčeva svjetlost su kontraindikacije.
6. Prevencija zaraznih bolesti.
7. Racionalna prehrana: kontrolirati količinu apsorbirane tekućine, kuhinjsku sol, uključivanje u prehranu hrane bogate kalijem (suhe marelice, grožđice, pečeni krumpir, itd.).

Urođene mane liječe se kirurškim i terapijskim metodama. Najčešće se lijekovi koriste za pripremu djeteta za operaciju ili liječenje nakon nje.

Operacija se preporuča ako postoji teška srčana mana. Štoviše, ovisno o vrsti, operacija se može izvesti minimalno invazivnom tehnikom ili s djetetom spojenim na aparat za umjetnu cirkulaciju krvi na otvorenom srcu. Određeni simptomi ukazuju na potrebu kirurškog liječenja u nekoliko faza: prva faza uključuje ublažavanje općeg stanja, ostale su usmjerene na konačno uklanjanje problema.

Ako se operacija izvede pravodobno, prognoza je u većini slučajeva povoljna.

Važno je obratiti pozornost na najmanje znakove bolesti i potražiti savjet od stručnjaka: bolje je biti siguran nego se nositi s nepovratnim posljedicama. To se odnosi kako na praćenje djece od strane roditelja, tako i na zdravstveno stanje samih odraslih. Morate odgovorno pristupiti svom zdravlju, ni pod kojim okolnostima ne iskušavati sudbinu ili se nadati sreći u stvarima koje se tiču.

Nitko ne može točno reći koliko dugo može živjeti osoba sa srčanom manom. U svakom pojedinačnom slučaju odgovor na ovo pitanje bit će drugačiji. Kada ljudi trebaju operaciju, ali je tvrdoglavo odbijaju, ne postavlja se pitanje koliko će osoba živjeti, već kako takve osobe žive. I kvaliteta života bolesne osobe je prilično niska.

Srčane mane, kako urođene tako i stečene, ozbiljna su dijagnoza, ali uz pravilan pristup i adekvatan izbor liječenja mogu se ispraviti.

Znakovi raka želuca u ranoj fazi

Postoje vrlo ozbiljna pitanja o zdravlju, na primjer, kako prepoznati rak želuca, čiji se prvi simptomi mogu zamijeniti s drugim bolestima.Važno je znati što treba učiniti kako biste se zaštitili od razvoja maligne bolesti. tumora, te koje su metode liječenja i prognoze za postavljenu dijagnozu.

Poznato je da je ovaj rak češći kod osoba starijih od pedeset godina i da je 10-20% češći kod muškaraca nego kod žena iste dobi.Rak želuca jedan je od vodećih uzroka smrti (oko 10% u svijetu i 14% u Rusiji), stoga su informacije vezane uz njega uvijek relevantne, posebno za našu zemlju.

Rak želuca čest je uz karcinom pluća, crijeva, kože i zloćudne tumore mliječnih žlijezda, od kojeg godišnje u svijetu umire 750 tisuća ljudi, a učestalost ovisi o geografskom položaju. U zapadnoeuropskim zemljama i Americi, primjerice, učestalost je niska, au Rusiji, Brazilu i Japanu visoka.

Rusija pokazuje sljedeće omjere preživljenja i stadija bolesti:

Stadij 1 otkriva se u 10-20% ljudi, od kojih 60-80% prevlada petogodišnje razdoblje;
Faze 2 i 3 s lokalnim oštećenjem limfnog sustava otkrivaju se u 30% pacijenata, 15-45% njih uspijeva živjeti pet godina;
Stadij 4 s metastazama koje se šire na obližnje organe nalazi se u polovice pacijenata, kod kojih je povoljan ishod nakon pet godina vjerojatnost samo 5-7%.

Pozitivna prognoza, čak i kada se bolest može izliječiti, nije uvijek moguća, budući da postoji tendencija recidiva, što je teško eliminirati ponovljenom intervencijom.Nažalost, u Rusiji je situacija takva da 35% pacijenata značajno kasni za ispitivanje.

Pojava tumorskog čvora teško je otkriti dugo vremena.

Često su dijagnostički neuspjesi povezani sa sličnošću simptoma gastrointestinalnih i srčanih bolesti koje nisu povezane s onkologijom:

Ako se tumor nalazi u kardijalnom segmentu (završetak jednjaka), to je povezano s bolovima u prsima, osobito s visokim krvnim tlakom u bolesnika starijih od 50 godina;
ako je lokalizacija degeneracije u blizini dvanaesnika, može izgledati kao gastritis, čir, kolecistitis, pankreatitis, koji su karakterizirani povraćanjem, gastrointestinalnim krvarenjem i bolom.

Pogrešna dijagnoza i nedostatak očitih znakova onemogućuje pravodobno prepoznavanje glavnog uzroka odstupanja kod starijih osoba.

Liječnik i pacijent trebaju obratiti pažnju na sljedeće opažene senzacije karakteristične za mali rak (najmanje dvije ili tri točke):

Trajna težina i nelagoda u abdomenu, podrigivanje, žgaravica;
substernalna bol koja se osjeća u leđima, poteškoće s gutanjem;
dugotrajna bol u području abdomena koja se ne ublažava lijekovima;
stalni umor i slabost s najmanjom tjelesnom aktivnošću, vrtoglavica;
smanjen apetit do averzije prema hrani i brzog gubitka težine, promjena raspoloženja na gore (depresija);
averzija prema mesu i ribi, netipična izbirljivost u hrani;
brzo zasićenje s vrlo malom količinom hrane, bez zadovoljstva;
povećanje abdomena zbog nakupljanja tekućine (ascites);
blijeda koža (anemija);
blagi porast temperature tijekom dugog vremenskog razdoblja;
nadutost i poremećaji defekacije (stvaranje plinova i nezdrava stolica).

Obrasci koji su svojstveni ovoj bolesti identificirani su kliničkim iskustvom.

Dva ili tri znaka moraju se kombinirati:

Bolni osjećaji u središnjoj epigastričnoj regiji, kako su prijavile dvije trećine ispitanika;
jak gubitak težine, koji opaža polovica pacijenata;
gag refleks i mučnina prateći unos hrane - unutar 40% ljudi;
mučnina i krvavo povraćanje (znakovi intoksikacije) - u oko četvrtine bolesnika;
blijeđenje sluznice - približno 40%.

Važno je napomenuti da se ovisno o tome gdje se kancerogeni tumor razvija, opažaju različiti signali. Ovo ne isključuje opće simptome.

1. Maligna tvorba bliže jednjaku praćena je bolovima u srcu i ograničenjem funkcije gutanja do prestanka uzimanja hrane, a dehidracija napreduje.
2. Zahvaćeni srednji dio probavnog organa karakterizira razvoj anemije (nedostatka hemoglobina) i želučanog krvarenja, koje u svom obilju mijenja boju i konzistenciju stolice u smoleno crnu, tekuću (i smrdljivu).
3. Oštećenje bliže duodenumu ima posljedice kao što su poremećaji stolice, povraćanje i podrigivanje s mirisom pokvarenog jajeta.

Ne zaboravite na sumnjive zdravstvene probleme kako ne biste zakomplicirali opasno stanje. Potrebno je na vrijeme uočiti simptome raka želuca i potražiti liječničku pomoć puno prije kasnih faza razvoja stanica raka. Uostalom, takvo kašnjenje u većini slučajeva prijeti smrću.

Razvoj malignih tumora je dug proces koji prolazi kroz mnoge faze. Isticanjem faza može se dati sljedeća sistematizacija.

1. Napredovanje mutacija pod utjecajem karcinogena.
2. Pretkancerozne bolesti.
3. Aktivacija onkologije na pozadini utjecaja karcinogena i prekanceroznih bolesti.

Stadij I

Unutarnji uzroci uključuju imunološke, zarazne, dobne i nasljedne čimbenike. Primjerice, ljudi s krvnom grupom II obolijevaju 20% češće, infekcija bakterijom Ahelicobacter nekoliko puta povećava mogućnost razvoja raka; Nakon prelaska praga od pedeset godina, rizici se višestruko povećavaju.

Vanjski uzroci prve faze uključuju prehranu. Opasno je neograničeno jesti začinjenu, slanu, vruću, prženu, dimljenu, konzerviranu hranu i ukiseljeno povrće. U tom smislu također treba napomenuti da nema mjere u korištenju lijekova (antibiotika, analgetika, hormonskih lijekova), viška škroba, nitrata, nitrita koji ulaze u tijelo, sintetičkih dodataka hrani (bojila, arome, pojačivači okusa). , bezuvjetna šteta u tome je dokazana u smislu duhana i jakog alkohola.

Nedostatak određenih hranjivih tvari i vitamina također igra ulogu. Primjerice, vitamin C odgovoran je za kvalitetu i količinu klorovodične kiseline, smanjenje krvarenja, vitamin E regulira stabilnost sluznice, a vitamin B12 i folna kiselina sudjeluju u normalnoj diobi stanica.

Stadij II

III faza

Prethodni čimbenici, u interakciji sa za sada nepoznatim uzrocima, pokreću karcinogenezu. No pouzdano se može tvrditi da ozbiljne komplikacije obično nastaju nakon infekcije Helicobacter pylori, oštećenja probavnog organa i djelovanja kancerogenih tvari.

Proces nastanka malignog tumora nije dovoljno duboko proučavan. Odsutnost simptoma može trajati godinama.

Patologije želuca su različite.

Postoji sljedeća klasifikacija raka prema principu rasta:

1. Intestinalni tip. Javlja se metaplazija (prijelazno stanje), odnosno želučana sluznica pokazuje sličnost sa crijevnom sluznicom. Češće se opaža kod osoba starije dobi i potječe od kroničnih gastrointestinalnih bolesti. Prognoza je relativno povoljna.
2. Difuzni tip (prodorni). Genetski uvjetovana. Mutirane stanice raširene su po želučanim stijenkama, sluznica je normalna.
3. Mješoviti tip.

Osim oblika, klasificiraju i stupanj prevalencije, što je od najveće važnosti.

Dakle, najčešći adenokarcinom se razvija na sljedeći način:

Faza 1 - stanice raka ne idu dublje u mišićno tkivo, mogu se proširiti na susjedne limfne čvorove;
Faza 2 - tumor počinje prodrijeti duboko u stijenku želuca, limfni čvorovi su oštećeni;
Faza 3 - potpuno oštećenje želučane stijenke, povećano oštećenje susjednih limfnih čvorova, postoji mogućnost infekcije obližnjih organa;
Stadij 4 - periferne metastaze.

Stanična mutacija može se širiti na različite načine i imati različite oblike. S tim u vezi postoje različite definicije.

Karcinom pečatnih prstenastih stanica

Ova agresivna bolest je difuznog tipa s promjenama pločastih stanica. Karakterizira ga blaga prevlast žena među pacijentima, kao i vrhunac pojavljivanja između 40-50 i 60-70 godina. Gotovo polovica oboljelih ima II krvnu grupu. Nije pronađena povezanost s lošim navikama i vanjskim nepovoljnim čimbenicima, ali vrsta se češće promatra u gradovima.

Infiltrativni karcinom

Vrsta karcinoma s nejasnim granicama neoplazme, jedna od najzloćudnijih. Lezija je lokalizirana uglavnom u debljini želučanog zida.Žarišta stanica raka nalaze se 5-8 cm jedna od druge. Uočljiva je nasljedna predispozicija i mogućnost razvoja kod relativno mladih osoba. Klinički stadij praćen je poremećajima peristaltike i povraćanjem. Tumor je poput kamenca i često daje metastaze.

Slabo diferencirani rak

Osim navedenih tipologija, postoji još jedna općeprihvaćena kodifikacija - Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB 10), u kojoj se bolesti dodjeljuje šifra s podšifrom radi pojašnjenja. ICD 10 ima manjkavosti, pa bi se mogao poboljšati u skladu s najnovijim istraživanjima.

Svjetska zdravstvena organizacija maligne tumore dijeli na 11 tipova prema staničnom obliku. U 90% slučajeva ili više javlja se adenokarcinom - neoplazma žljezdanih stanica.

Rano otkrivanje bolesti je problematično, a smanjenje smrtnosti povezane s njom važan je cilj medicine. Za otkrivanje je od velike važnosti budnost liječnika opće prakse i njihova profesionalna osjetljivost.Korisno je znati da mnoge metode doprinose ispravnoj dijagnozi.

Postoji takav koncept - probir - redoviti pregled čak i u odsutnosti simptoma, što pridonosi pravovremenom otkrivanju tumora.Za to se koristi FGS - fibrogastroskopija - popularna endoskopska metoda u kojoj se tanka i fleksibilna cijev opremljena malim videokamera i žarulja se u želudac umetne kroz usta.S tog područja se uzme sluznica i uzorak pošalje u laboratorij (biopsija) što omogućuje točnu dijagnozu. Učinkovitost gastroskopskih pretraga potvrđuje iskustvo Japana, gdje su stope mortaliteta, unatoč stopi incidencije, niske.

Dijagnoza se postavlja i drugim relevantnim metodama, kao što su:

FGDS (fibrogastroduodenoskopija) je napredniji oblik gastroskopije, u kojem se dodatno pregledava duodenum; metoda se može modificirati optičkim dodacima (sve do mogućnosti promatranja na staničnoj razini), ali je nepogodna za razlikovanje benignih i malignih neoplazmi;
radiografija gastrointestinalnog trakta - za to pacijent uzima kontrastnu otopinu (barij) koja prekriva sluznicu, nakon čega se dobivaju jasni rendgenski snimci na kojima se vide čak i manje promjene (rentgenska metoda može se koristiti i za prsni koš, lubanju, udovi za prepoznavanje metastaza);
CT (kompjutorizirana tomografija) i PET (pozitronska emisijska tomografija), koji vam omogućuju snimanje rendgenskih zraka iz različitih kutova i daju jasnu sliku, kako bi se utvrdilo širenje tumorskih formacija uz pomoć radiofarmaka (radioizotopa), koji se koriste zbog njihove selektivna koncentracija;
MRI (magnetska rezonancija), koja omogućuje proučavanje sloja po sloju pomoću snažnih magneta - poput CT-a, jedne od najinformativnijih metoda;
dijagnostička laparoskopija, kod koje se laparoskop (cijev s mini-kamerom) kroz rez uvodi u abdomen pacijenta kako bi se odredile granice širenja stanične tvorevine raka u trbušnoj šupljini i mogućnost njezina uklanjanja, te tkiva i tekućina se može prikupiti za pregled;
Ultrazvuk (ultrazvučni pregled), koji pomaže u otkrivanju samog tumora i oštećenja limfnih čvorova i susjednih organa, može se izvesti izvana (uključujući korištenje degazirane tekućine za punjenje organa koji se ispituje) i iznutra (endoskopskom sondom);
tumorski markeri, nakon postavljanja dijagnoze, koji se koriste za procjenu odgovora tumorskih tkiva na terapiju;
testovi - biokemijski, imunološki i opći testovi krvi, test stolice na okultnu krv i test urina.

Znanost ulaže velike napore kako bi pronašla najbolja sredstva za borbu protiv bolesti. Tako se u stranim onkološkim centrima koriste lijekovi s "ciljanim" učinkom (uništavajući mutirana tkiva) - imunoglobulini i inhibitori enzima.

U Rusiji prevladava kirurška (radikalna) metoda. Složenost operacije određena je stupnjem oštećenja.

1. Ako debljina želučane stijenke nije oštećena, radi se endoskopska resekcija (instrument se uvodi kroz usta ili se radi minimalni otvor). U jednostavnim slučajevima, kauterizacija tumora se koristi elektrotermalnim i laserskim učincima.

2. Subtotalna gastrektomija uključuje odstranjivanje oštećenog dijela probavnog organa, a kod totalne gastrektomije izrezuje se želudac zajedno s okolnim tkivima. Također je moguće eliminirati susjedne limfne čvorove i organe zahvaćene metastazama.

3. Kada je oporavak nemoguć, koristi se palijativna kirurgija - resekcija raka kako bi se olakšalo stanje bolesnika. U beznadnim slučajevima, kada oboljela područja više nisu operabilna, koristi se gastrostoma - otvor na prednjem trbušnom zidu za unos hrane.

Terapija zračenjem (rendgensko zračenje u malim dozama) koristi se prije i poslije operacije, u prvom slučaju - neoadjuvant (za olakšavanje resekcije), u drugom - adjuvant (za uništavanje stanica raka). Nuspojave zračenja obično uključuju pražnjenje crijeva i mučninu, ali u nekim slučajevima metoda će pomoći u izbjegavanju operacije.

Često se terapija zračenjem kombinira i s kemoterapijom (iste dvije vrste - neoadjuvantna i adjuvantna), čiji kompleks, uz male šanse za izlječenje, produljuje život pacijenta i ublažava simptome, ali općenito ima negativan učinak na tijelo. Posljedice kemoterapije (koje se uklanjaju restauracijom) su ćelavost, gubitak tjelesne težine, oštećenje jetre toksinima, hematopoetski poremećaji, imunosupresija i dr. Učinci se postižu antitumorskim antibioticima, citotoksinima i citostaticima u različitim kombinacijama (dvije ili tri kure u različitim vremenskim razmacima). ).

Liječenje lijekovima također je propisano kao simptomatska terapija - za ublažavanje boli, uklanjanje nadutosti, mučnine i povraćanja, normalizaciju probave i jačanje imunološkog sustava.

Postoji i relativno nova metoda terapije - fotodinamička. Sve se svodi na korištenje svjetla i fotosenzibilizatora (lijekova za identifikaciju zahvaćenih područja).Stanice raka se izlažu laserskim zrakama (LED cijevi), što rezultira toksičnom reakcijom i umiru bez uništavanja zdravog tkiva.

Taktika liječenja odabire se ovisno o stupnju karcinogeneze. Kirurški zahvat se najčešće koristi u kombinaciji s kemoterapijom.

Način života i prehrana bolesnika

Bolesnici bi se trebali pridržavati određenih preporuka o načinu života i prehrani kako bi smanjili rizik od recidiva:

Produljeni san i odmor, normalizacija režima;
ograničavanje tjelesne aktivnosti;
šetnje na otvorenom;
podrška dobrom raspoloženju;
sanatorijsko-odmarališno liječenje (isključujući fizioterapiju);
Redoviti posjeti liječniku radi dijagnoze i liječenja;
Prvih 3-6 dana (ovisno o složenosti operacije) nakon operacije smije se piti samo voda, zatim se daje tekuća, kašasta hrana, a tek nakon toga postupno se proširuje prehrana.

Nakon operacije, morate jesti 4-8 puta dnevno u malim obrocima. Za konzumaciju je dopuštena kuhana, pirjana i pečena hrana - kaše i juhe, povrće, voće koje ne doprinosi očitoj fermentaciji, fermentirani mliječni proizvodi, kruh, nemasna riba i meso. Punomasno mlijeko i konditorski proizvodi su ograničeni.

Isključeni su alkohol, duhan, kava i hrana koja izaziva iritaciju sluznice probavnog sustava. Budući da tijelo gubi veliku količinu tekućine (zbog povraćanja, krvarenja), preporučuje se do 2 litre vode dnevno, a u tome mogu pomoći sokovi s pulpom (osobito ako nema otoka).

Prevencija

Ne zaboravite važnost zdrave prehrane.

Kako biste smanjili šanse za razvoj raka, trebali biste nastojati slijediti ove savjete:

Smanjenje štetnih učinaka onečišćenog okoliša i kemijskih spojeva, obraćajući pozornost na kvalitetu povrća koje se koristi za hranu (isključujući karcinogene i nitrate);
konzumacija mlijeka, svježe hrane koja sadrži vitamine i mikroelemente;
smanjenje količine masne, pržene, začinjene, dimljene hrane, konzervansa, soli;
prirodna prehrana (izbjegavanje prejedanja i neredovitih obroka);
izbjegavanje loših navika;
umjerena uporaba lijekova;
temeljit pregled i pridržavanje uputa liječnika u prisutnosti prekanceroznih bolesti.

Kombinirane srčane mane su skupina kroničnih progresivnih bolesti karakteriziranih oštećenjem dvaju ili više srčanih zalistaka.

Oni čine 6,4% slučajeva srčane patologije, od čega je 93% uzročno povezano s reumom i predstavlja istovremeno suženje otvora jedne valvule i insuficijenciju druge.

Kombinirani defekti uvijek su posljedica kroničnih bolesti koje zahvaćaju endokard (endokarditis, sifilis, ateroskleroza), a karakterizirani su naglim pogoršanjem stanja bolesnika.

Izolirani defekt je jedna vrsta defekta na jednom zalisku (na primjer), kombinirani - dvije vrste defekta na jednom zalisku (stenoza +), kombinirani - lezija bilo koje vrste na dva ili više zaliska (+ aortalna insuficijencija).

Može li se kombinirani nedostatak kombinirati u isto vrijeme? Kombinirani defekt može biti dio kombiniranog (na primjer, stenoza i insuficijencija mitralnog zaliska u kombinaciji s aortnom insuficijencijom). Kombinirani defekt ne može se kombinirati u isto vrijeme, jer zahvaća više zalistaka, dok kombinirani defekt zahvaća samo jedan.

Pogledajmo 3 najčešće kombinirane srčane mane koje se mogu razviti tijekom života, a također dajemo njihove ICD-10 kodove.

Bolest aortno-mitralnog zaliska

Kod po MKB-10: I08.0

Što je?

To je kombinacija s mitralnom insuficijencijom. Uvijek se prvo razvija stenoza, a sekundarna je insuficijencija drugog zaliska. Pojava - 1,2 slučaja na 100.000 stanovnika.

Oba zaliska pripadaju lijevoj polovici srca, pa je defekt karakteriziran osiromašenjem sistemske cirkulacije. Stenoza uzrokuje nedovoljan protok krvi u aortu, što brzo dovodi do hipoksije unutarnjih organa i (kompenzacije). Kompenzacijsko povećanje snage kontrakcija kada je nemoguće pumpati krv u aortu dovodi do povećanog opterećenja mitralnog zaliska, koji je u početku zdrav (subkompenzacija).

Budući da srce nije u stanju prevladati stenotično suženje, pojačani rad drugog zaliska nije dovoljan za popunjavanje protoka krvi, a njegova insuficijencija se razvija sa simptomima zastoja u plućima (dekompenzacija).

Simptomi

Za mitralno-aortalnu bolest srca karakteriziran kombinacijom plućnih i izvanplućnih simptoma. Koža je u početku blijeda, kasnije postaje plavkasta i uvijek hladna. Bolesnici osjećaju hladnoću bez obzira na temperaturu zraka, žale se na nesvjesticu, prolazno oštećenje vida i sluha, smanjeno izlučivanje urina, povećanje jetre i hemoptize.

• Kompenzacija. Kratkoća daha tijekom vježbanja, prekidi u radu srca, glavobolje, bljedilo, gubitak kose.
• Subkompenzacija. Stanje se pogoršava u ležećem položaju, spavanje je poremećeno. Bolesnici dišu na usta, gube na težini i prisiljeni su nositi toplu odjeću izvan sezone. Javlja se oteklina (bolesnici ograničavaju unos vode, što ne dovodi do poboljšanja stanja), a urin potamni.
• Dekompenzacija. Jako oticanje nogu i povećanje jetre. Hemoptiza, pretvarajući se u strah od smrti, stupor. i jedva opipljiv. Visok rizik od gušenja tijekom plućnog edema ili fibrilacije.

Dijagnostika

• Inspekcija. Blijeda plavičasta hladna koža, otežano disanje, bučno disanje, mokar kašalj (kasnije s krvlju).
• Palpacija. Gusto oticanje nogu i povećana jetra. Visoki sistolički tlak u kombinaciji s niskim dijastoličkim (na primjer, 180 na 60). Što je defekt izraženiji, to je puls češći.
• Udaraljke. Proširenje granica srca gore i lijevo. Otupljivanje plućnih zvukova zbog nakupljanja tekućine.
• Auskultacija. Mješoviti sistolo-dijastolički šum, smanjena glasnoća 2 tona i povišena glasnoća 1 tona, dodatni tonovi.
• EKG. Visoka amplituda i razdvajanje R ili P valova (proširenje ST segmenta).
• Radiografija. Pomak granica srca ulijevo, tekućina u plućima.
• Ultrazvuk. Metoda za potvrdu dijagnoze, koja omogućuje određivanje vrste i težine oštećenja oba ventila, kao i stupnja povratnog protoka krvi, prema čijoj se lokaciji procjenjuje prevladavanje defekta.

Liječenje

Taktika liječenja kombinirane bolesti aortnog ventila određena je pritužbama, kliničkom slikom i ultrazvučnim podacima. Indikacije za liječenje ovise o stadiju: kompenzacija - medikamentozna terapija, subkompenzacija - operacija, dekompenzacija - palijativna skrb.

• Konzervativna terapija je prikladna samo u fazi 1 i uključuje: beta-blokatori (bisoprolol), antiaritmici (amiodaron), srčani glikozidi (u iznimnim slučajevima). Nijedan lijek ne može u potpunosti nadoknaditi stenozu, stoga je nemoguće izliječiti defekt bez operacije.
• Kirurško liječenje provodi se u 2. fazi u nedostatku kontraindikacija (akutna stanja, starija dob). Operacija izbora je zamjena ventila.

Mitralno-trikuspidalni defekt

Kod po MKB-10: I08.1.

Karakteristično

Ovaj kombinirani defekt predstavljen je kombinacijom stenoze mitralnog zaliska s. Neuspjeh se uvijek razvija sekundarno unutar 2-3 godine nakon stenoze. Pojava - 4 slučaja na 100.000 stanovnika. Bolest karakterizira brzi razvoj.

Defekt zahvaća obje polovice srca, te stoga uzrokuje oštećenje plućnog sustava s venskom stagnacijom u velikom krugu. Stenoza uzrokuje zastoj u plućima s povećanjem tlaka u njima i (kompenzacija). Opterećenje s proširene klijetke prenosi se na trikuspidalni zalistak (subkompenzacija), čije postupno stanjivanje i rastezanje uzrokuje venski zastoj u cijelom tijelu (dekompenzacija).

Defekt karakterizira brzo pogoršanje stanja, kombinacija cijanoze s istodobnim oticanjem površinskih vena i razvoj gustog i toplog edema.

Klinička slika

• Kompenzacija. Vrtoglavica, tinitus, glavobolja i smanjen vid, lupanje srca, otežano disanje, gubitak apetita.
• Subkompenzacija. Povremeni mokri kašalj u mirovanju, nemogućnost obavljanja fizičkog rada, izbor obuće i odjeće koji ne pristaju, parestezije (bockanje), utrnulost ekstremiteta.
• Dekompenzacija. Jako oticanje donjih ekstremiteta, tekućina u trbušnoj šupljini (simptom žabljeg trbuha), povećanje jetre, plućni edem.

Kako se dijagnosticira?

• Inspekcija. Difuzna cijanoza, proširene retinalne vene (potvrđeno od strane oftalmologa), povećanje jetre i nogu.
• Palpacija. Gusta topla oteklina, zakrivljenost površinskih vena.
• Udaraljke. Proširenje granica srca prema gore i udesno.
• Auskultacija. Jačanje 1 tona iznad plućne arterije, sistolo-dijastolički šum, poremećaji ritma.
• EKG. Pomak osi srca udesno, povećanje desne klijetke (split R val), aritmije.
• Radiografija. Proširenje srčane sjene udesno i prema gore, zastoj u plućima.
• Ultrazvuk. Metoda za potvrđivanje dijagnoze, koja omogućuje prepoznavanje stupnja stenoze i povratnog protoka krvi, plućnog edema i stupnja insuficijencije drugog ventila. Pretežni defekt je lokaliziran na valvuli gdje je izraženiji obrnuti tok krvi.

Liječenje

Izbor terapije temelji se na stadiju bolesti i broju tegoba. Indikacije: kompenzacija - medikamentozno liječenje, subkompenzacija - kirurška, dekompenzacija - simptomatska.

• Konzervativna terapija je indicirana u fazi kompenzacije. Uz njegovu pomoć možete pripremiti pacijenta za operaciju (ali ne i izliječiti). Uključuje: beta-blokatore, diuretike i ACE inhibitore (perindopril, furosemid), antiaritmike (amiodaron), srčane glikozide (rijetko).
• Operacija je indicirana u fazi subkompenzacije iu nedostatku kontraindikacija(starost iznad 70 godina, akutna stanja). Metoda izbora je zamjena obaju valvula ili kombinacija valvuloplastike s protetikom.

Kvar s tri ventila

MKB-10 kod: I08.3.

Opis

Kombinacija aortne stenoze s insuficijencijom mitralnog i trikuspidalnog zaliska. Pojava - 1 slučaj na 100.000 stanovnika. Bolest karakterizira izrazito brza dekompenzacija (u roku od 1 godine).

Zahvaćena su oba kruga cirkulacije krvi. Ovisno o tome u kojoj se polovici srca nalazi dominantna lezija, bolest će započeti ili arterijskom insuficijencijom ili venskom stagnacijom (kompenzacija), uvijek nadopunjena povećanjem tlaka u plućima i uključivanjem susjednih zalistaka u proces (subkompenzacija). Kongestija pluća dovodi do povećanog tlaka u desnoj klijetki i brzog pražnjenja desne klijetke, uzrokujući skupljanje krvi i širenje vena po cijelom tijelu (dekompenzacija).

Prognoza je nepovoljna zbog brzog iscrpljivanja miokardnih vlakana. Karakteristični znakovi su rani plućni edem, sklonost pneumoniji, debljanje, poremećaji svijesti, probave i mokrenja.

Karakteristični znakovi

• Kompenzacija. Bljedoća kože koja se brzo pretvara u plavetnilo. Prolazno oticanje nogu, otežano disanje, snižen krvni tlak.
• Subkompenzacija. Prekidi u radu srca, otežano hodanje, otežano disanje u mirovanju, stalne glavobolje, gubitak apetita. Pogoršanje noću. Otok se diže do koljena i ne spušta se.
• Dekompenzacija. Gubitak svijesti, smanjena količina urina, stanjena i ranjiva koža, stupor, nedostatak odgovora na bilo kakve srčane lijekove.

Dijagnostika

• Inspekcija. Bučna otežano disanje, otežan govor, hripanje, kašalj prošaran krvlju.
• Palpacija. Koža je topla, otok je gust. Ispod ruba rebrenog luka strši jetra. Otkrivaju se srčani impuls, "žablji trbuh", pad tlaka i ubrzan puls.
• Udaraljke. Proširenje svih granica srca, tupost plućnog zvuka (plućni edem).
• Auskultacija. Stalni zvuk puhanja superponiran na ritam "prepelice", smanjena glasnoća tonova, vlažni hropci.
• EKG. , znakovi hipertrofije ventrikula i atrija (bifurkacija i povećana amplituda P i R valova).
• Radiografija. Nakupljanje tekućine u plućima, sferno srce (kardiomegalija).
• Ultrazvuk. Metoda potvrđivanja dijagnoze. Ultrazvuk otkriva vrstu kombinacije i veličinu stenoze, kao i stupanj obrnutog protoka krvi. Ovisno o tome koji ventil ima najveći povratni protok, određuje se prevladavanje kvara.

Kako se s njima postupa?

Izbor metode ovisi o tegobama i općem stanju. Bolest brzo dovodi do dekompenzacije, stoga je važno otkriti bolesnika u ranom razdoblju. Indikacija za liječenje lijekovima je priprema za operaciju, za operaciju - subkompenzacija.

• U 1. fazi koristi se konzervativna terapija. Nemoguće je izliječiti nedostatak bez operacije. Lijekovi koji se koriste: srčani glikozidi (digoksin), diuretici, antiaritmici, adrenergički blokatori.
• Kirurško liječenje indicirano je u subkompenziranom stadiju a često kombinira komisurotomiju (razdvajanje sraslih nabora), valvuloplastiku (proširenje zaliska) i protetiku koja se izvodi u nekoliko faza.

Prognoza i životni vijek

Prognoza za život je relativno povoljna ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

1. Stadij bolesti - 1 ili 2;
2. Rano izvršenje operacije;
3. Registracija kod kardiologa;
4. Dob do 60 godina;
5. Nema popratnih bolesti.

Bez liječenja, život bolesnika ograničen je na 3-5 godina od trenutka razvoja bolesti. U pravilu se konzervativna terapija koristi kao priprema za operaciju, koja je jedina učinkovita metoda liječenja.

Dekompenzirani stadij bilo koje mane kod svih pacijenata dovodi do smrti unutar 0,5-1 godine (smrt od plućnog edema).

Kombinirana bolest srca je teški kompleks sindroma uzrokovan istodobnim oštećenjem nekoliko struktura zalistaka. Patologiju karakterizira progresivni tijek i postupni gubitak svih srčanih funkcija, niz pritužbi i kliničkih manifestacija. Liječenje kombiniranih nedostataka treba biti trenutno, sveobuhvatno i doživotno.

Postoji velika razlika između stečenih srčanih poremećaja i kongenitalnih razvojnih anomalija, budući da se nalaze u različitim ICD klasama. Iako će poremećaji arterijskog i venskog krvotoka biti isti, liječenje i etiološki čimbenici bit će potpuno različiti.

Kongenitalna srčana bolest možda ne zahtijeva terapijske mjere, ali češće se izvode planirane operacije ili čak hitne u slučaju ozbiljnih, nekompatibilnih sa životom, nedosljednosti s normom.

VSP kodiranje

Srčane mane su u klasi kongenitalnih anomalija građe tijela u bloku anomalija cirkulacijskog sustava. VSP u ICD 10 grana se u 9 odjeljaka, od kojih svaki ima i podstavke.

Međutim, srčani problemi uključuju:

• Q20 – anatomski poremećaji u strukturi srčanih komora i njihovih veza (na primjer, različiti rascjepi ovalnog prozora);
• Q21 – patologije srčanog septuma (defekti atrijalne i interventrikularne pregrade i drugi);
• Q22 – problemi s plućnim i trikuspidalnim zaliscima (insuficijencija i stenoza);
• Q23 – patologije aortnog i mitralnog zaliska (insuficijencija i stenoza);
• Q24 – druge prirođene srčane mane (promjena broja komora, dekstrakardija itd.).

Svaka od navedenih točaka zahtijeva daljnju diferencijaciju, što će nam omogućiti da odredimo plan liječenja i prognozu za dijete. Na primjer, s lezijama ventila mogu postojati fenomeni insuficijencije ili stenoze. U ovom slučaju, hemodinamske značajke bolesti će se razlikovati.

U ICD-u, kongenitalna srčana bolest podrazumijeva neku vrstu poremećaja krvotoka.

Zato je u svim kodovima isključena potpuna inverzija organa ili njihovih struktura s punim funkcioniranjem.

Urođene srčane mane ICD 10

Male anomalije razvoja srca

Male anomalije razvoja srca: Kratak opis

Male anomalije srčanog razvoja (MACD) su anatomske kongenitalne promjene na srcu i velikim krvnim žilama koje ne dovode do grube disfunkcije kardiovaskularnog sustava. Neki MARS-ovi su nestabilni i nestaju s godinama.

Etiologija

Nasljedno uvjetovana displazija vezivnog tkiva. Određeni broj MARS-ova je disembriogenetske prirode. Ne može se isključiti utjecaj različitih čimbenika okoliša (kemijski, fizički učinci).

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

P20. 9 - Kongenitalna anomalija srčanih komora i spojeva, nespecificirana

Q24.9 Urođena srčana mana, nespecificirana

Ostale dijagnoze u odjeljku ICD 10

• Q24.0 Dekstrokardija
• Q24.1 Levokardija
• Q24.2 Triatrijalno srce
• Q24.3 Infundibularna stenoza pulmonalne valvule
• Q24.4 Kongenitalna subaortalna stenoza

Podaci objavljeni na stranicama služe samo u informativne svrhe i nisu službeni.

Srčane mane.kongenitalne (klasifikacija)

Klasifikacija kongenitalnih srčanih bolesti prema klasama težine (J. Kirklin i sur. 1981.) Klasa I. Moguće je izvesti planiranu operaciju nakon 6 mjeseci: VSD, ASD, radikalna korekcija za tetralogiju Fallot klase II. Planirana operacija može se izvesti unutar 3-6 mjeseci: radikalna korekcija za VSD, otvoreni atrioventrikularni kanal (PAVC), palijativna korekcija za klasu III TF. Planirani operativni zahvat može se izvesti u roku do nekoliko tjedana: radikalna korekcija transpozicije velikih krvnih žila (TMS) klasa IV. Hitni kirurški zahvat s maksimalnim pripremnim razdobljem od nekoliko dana: radikalna korekcija za totalnu anomalnu drenažu plućne vene (TAPDV), palijativna korekcija za TMS, VSD, OAVC klasa V. Operacija se izvodi hitno zbog kardiogenog šoka: raznih vrsta defekata u fazi dekompenzacije.

Klasifikacija kongenitalnih srčanih bolesti po prognostičkim skupinama (Fyler D. 1980.) skupina 1. Relativno povoljna prognoza (smrtnost tijekom prve godine života ne prelazi 8-11%): otvoreni ductus arteriosus, VSD, ASD, plućna stenoza, itd. Grupa 2. Relativno nepovoljna prognoza (smrtnost tijekom prve godine života je 24-36%): tetralogija Fallot, bolesti miokarda itd. Grupa 3. Loša prognoza (smrtnost tijekom prve godine života je 36–52%): TMS, koarktacija i stenoza aorte, atrezija trikuspidalne valvule, TADLV, jedna klijetka srca, OAVC, ishodište aorte i plućne arterije s desne strane ventrikula itd. 4. grupa. Izrazito nepovoljna prognoza (smrtnost u prvoj godini života 73–97%): hipoplazija lijeve klijetke, plućna atrezija s intaktnim interventrikularnim septumom, zajednički truncus arteriosus i dr.

Klasifikacija kongenitalnih srčanih mana prema mogućnosti radikalne korekcije (Turley K. i sur. 1980.) skupina 1. Defekti kod kojih je moguća samo radikalna korekcija: aortna stenoza, stenoza plućne arterije, TADLV, triatrijalno srce, koarktacija aorte, otvoreni ductus arteriosus, aortalni plućni septalni defekt, ASD, stenoza mitralnog zaliska ili insuficijencija 2. skupine. Defekti kod kojih preporučljivost radikalnog ili palijativnog kirurškog zahvata ovisi o anatomiji defekta, dobi djeteta i iskustvu kardiološkog centra: razne varijante TMS, plućna atrezija, zajednički truncus arteriosus, tetralogija Fallot, OAVC, VSD grupa 3. Mane kod kojih su u dojenačkoj dobi moguće samo palijativne operacije: jedna srčana klijetka, neke varijante polazišta velikih žila iz desne ili lijeve klijetke s plućnom stenozom, atrezija trikuspidalnog zaliska, atrezija mitralnog zaliska, hipoplazija ventrikula srca.

Kratice OAVC - otvoreni atrioventrikularni kanal TMS - transpozicija velikih žila TADLV - totalna anomalna drenaža plućnih vena.

ICD-10 Q20 Kongenitalne anomalije [malformacije] srčanih komora i spojeva Q21 Kongenitalne anomalije [malformacije] srčanog septuma Q22 Kongenitalne anomalije [malformacije] plućnih i trikuspidalnih zalistaka Q23 Kongenitalne anomalije [malformacije] aortnih i mitralnih zalistaka Q24 Druge kongenitalne anomalije i [defekti u razvoju] srca.

Druge urođene anomalije [malformacije] srca (Q24)

Isključuje: fibroelastozu endokarda (I42.4)

Isključen:

• dekstrokardija s inverzijom lokalizacije (Q89.3)
• izomerija atrijalnog apendiksa (s asplenijom ili polisplenijom) (Q20.6)
• zrcalna slika atrija s lokalizacijskom inverzijom (Q89.3)

Položaj srca u lijevoj polovici prsnog koša s vrhom usmjerenim ulijevo, ali s transpozicijom drugih unutarnjih organa (situs viscerum inversus) i srčanim manama ili korigiranom transpozicijom velikih žila.

Kongenitalna koronarna (arterijska) aneurizma

Neispravan položaj srca

Kongenitalno:

• srčana anomalija NOS
• srčana bolest NOS

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

ICD 10 stečena bolest srca aorte

Što je srčana bolest aorte?

Aortalna bolest srca je patološko stanje karakterizirano disfunkcijom aortnog zaliska. Dijeli se na kongenitalni (dijagnosticira se u rodilištu) i stečeni oblik (manifestira se u odrasloj dobi).

Značajke rada ventila

Naše srce ima 4 zaliska: mitralni (ili bikuspidalni), trikuspidalni, aortalni i plućni. Prema ICD-10, nereumatske lezije letaka imaju kod I35.

Ventil se nalazi između lijeve komore srca i aorte. Izvana, srčani zalisci izgledaju kao džepovi koji okružuju fibrozni prsten. Zbog ove strukture, opterećenje koje se razvija pod utjecajem krvi ravnomjerno se raspoređuje po svim zidovima. Otvara se kada se lijeva klijetka kontrahira, a zatvara kada se opušta. Njime se arterijska krv obogaćena kisikom raznosi po tijelu.

Ventil je pasivan. To je zbog činjenice da u strukturi nema mišićnih vlakana, odnosno nema sposobnosti kontrakcije.

Lumen otvora naše anatomske formacije razlikuje se od promjera ventila, koji se naziva bikuspidni (mitralno-aortalni). Tijekom ventrikularne sistole, krvni tlak se značajno povećava, stoga ventil doživljava veliko opterećenje, a njegovo trošenje također se značajno povećava. To je temelj patološkog stanja.

Suština aortnih defekata

Razlozi za razvoj ove patologije podijeljeni su u dvije skupine. Prva uključuje kongenitalnost, koja može biti uzrokovana zaraznim bolestima koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće. Mogu se pojaviti u maternici ili u prvim danima djetetovog života. Razvija se defekt na jednom od srčanih zalistaka. To može biti njegova potpuna odsutnost, prisutnost rupa ili promjena u omjeru veličine.

Stečene aortalne srčane mane najčešće su izazvane infektivnim (angina, sepsa, pneumonija, sifilis) i autoimunim procesima (reumatizam, eritematozni lupus, dermatomiozitis). Ali postoje i druge rjeđe bolesti koje pridonose razvoju patološkog stanja. To uključuje hipertenziju, aterosklerozu, promjene krvnih žila povezane sa starenjem, kalcifikaciju stijenki i kirurške operacije.

Postoji nekoliko vrsta defekata: stenoza, insuficijencija i kombinirani tip. Aortalna stenoza je patološko stanje koje je karakterizirano strukturnim promjenama u kvržici, što se očituje oštrim sužavanjem ušća aorte. To dovodi do razvoja povećane napetosti u ovom području i smanjenja srčanog izlaza krvi u aortu.

Insuficijencija je patološko stanje koje predstavlja kršenje zatvaranja ventila, koji nastaje kao rezultat njihove izloženosti cicatricijalnim procesima ili promjenama u fibroznom prstenu. Karakterizira ga smanjenje minutnog volumena srca, prolaz krvi iz aorte natrag u ventrikularnu šupljinu, što pridonosi njegovom prepunjenju i prenaprezanju. Kombinirana bolest srca aorte sadrži promjenu stenoze, kao i kršenje zatvaranja ventila lijeve klijetke.

Postoji klinička klasifikacija koja razlikuje 5 stadija bolesti. To uključuje:

1. Faza pune kompenzacije. Pacijent se ne žali, čak i ako je za njega sport smisao života, svakodnevno se bavi umjerenom tjelesnom aktivnošću, ali vanjskim pregledom uočavaju se blage promjene u kardiovaskularnom sustavu.
2. Stadij latentnog zatajenja srca. Pacijenti bilježe ograničenje tjelesne aktivnosti. Elektrokardiogram pokazuje blage znakove hipertrofije lijeve klijetke, aorta je proširena, a uočava se razvoj preopterećenja volumenom srca.
3. Faza subkompenzacije. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijenti primjećuju pojavu kratkoće daha, glavobolje i vrtoglavice. Elektrokardiogram pokazuje hipertrofiju lijeve klijetke. Primjećuju se anatomske promjene na zaliscima. Hemodinamika je također smanjena.
4. Stadij dekompenzacije. Čak i pri manjem naporu javlja se otežano disanje i napadaji srčane astme.
5. Završna faza. Zatajenje srca napreduje, distrofija se opaža u svim glavnim organima.

Prema ovoj klasifikaciji, može se prosuditi stupanj patološkog stanja, kao i adaptivne sposobnosti ljudskog tijela. Svaki liječnik ga koristi prilikom postavljanja dijagnoze.

Simptomi bolesti aorte

Simptomi bolesti aortnog zaliska ovise o vrsti. Kod stenoze se pacijenti žale na palpitacije, aritmije, bolove u predjelu srca i otežano disanje, što može rezultirati edemom pluća. Auskultacijom se čuje sistolički šum nad ušćem aorte. U slučaju insuficijencije, bilježi se složeni simptom karotidnog plesa, bol u srcu i kombinacija sniženog dijastoličkog tlaka i povišenog sistoličkog tlaka.

Uobičajeni simptomi uključuju:

• umor;
• glavobolja;
• vrtoglavica s naglim pokretima;
• umor;
• buka u ušima;
• gubitak svijesti;
• razvoj edema u donjim ekstremitetima;
• povećana pulsacija u području velikih arterija;
• povećan broj otkucaja srca.

Simptomi su različiti, pa se često događa da to nije dovoljno za postavljanje ispravne dijagnoze. U tom smislu, liječnici pribjegavaju dodatnim metodama pregleda pacijenata.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na vanjskom pregledu (time se bavi propedeutika) i instrumentalnim metodama istraživanja. Prilikom pregleda liječnici trebaju obratiti pozornost na kožu i pulsiranje središnje i periferne arterije. Određivanje otkucaja vrha također ima dijagnostički značaj (pomaci u 6-7 interkostalnom prostoru). Dijastolički šum, slabljenje prvog i drugog tona, prisutnost vaskularnih fenomena (auskultatorni Traubeov zvuk) - sve su to aortalne srčane mane.

Uz rutinske kliničke pretrage krvi i urina, postoji nekoliko drugih instrumentalnih dijagnostičkih metoda:

• elektrokardiografija;
• fonokardiografija;
• ehokardiografija;
• radiografija;
• Dopplerografija.

U ovom patološkom stanju elektrokardiogram pokazuje hipertrofiju lijeve klijetke. To je uglavnom zbog kompenzacijskih mehanizama tijela zbog povećanog stresa. Rezultati radiografije ukazuju na ekspanziju aorte i lijeve klijetke, što dovodi do razvoja promjena u osi srca, a dolazi i do pomaka vrha ulijevo. Otkrivanje patoloških srčanih šumova moguće je metodom fonokardiografije. Ehokardiografija određuje veličinu ventrikula i prisutnost anatomskih defekata.

Liječenje

Prikupljanje anamneze i tumačenje rezultata studije pomoći će kvalificiranom liječniku da dođe na pravi put, postavi ispravnu dijagnozu i započne liječenje pacijenta, koje se dijeli na medikamentozno i ​​kirurško. Prva vrsta terapije koristi se samo u slučaju manjih promjena, a sastoji se u propisivanju lijekova koji poboljšavaju dotok kisika u srčani mišić, uklanjaju znak aritmije, a također normaliziraju krvni tlak.

U tom smislu, propisani su lijekovi sljedećih farmakoloških skupina: antianginalni lijekovi, diuretici, antibiotici. Najrelevantniji lijekovi koji pomažu u normalizaciji otkucaja srca su Nitrolong, Sustak, Trinitrolong. Uklanjaju bol i sprječavaju razvoj angine pektoris povećanjem zasićenja krvi kisikom.

Kada se volumen cirkulirajuće krvi poveća, uobičajeno je propisati diuretike, jer značajno smanjuju ovaj pokazatelj. To uključuje "Lasix", "Torasemide", "Britomar". Antibiotska terapija se koristi u slučaju zaraznih uzroka razvoja (s pogoršanjem tonzilitisa, pijelonefritisa). U liječenju prevladavaju antibiotici penicilinskog porijekla: Bicilin-1, Bicilin-2, Bicilin-3, kao i lijek iz skupine glikopeptida - Vancomycin.

Uvijek morate imati na umu da indikaciju, dozu, kombinaciju i učestalost primjene određenog lijeka treba propisati liječnik, čija je preporuka pravilo broj jedan. Liječničko predavanje je nastavni materijal za svakog pacijenta. Uostalom, čak i manje fluktuacije u dozi mogu dovesti do neučinkovite terapije ili čak do pogoršanja zdravlja.

Kirurško liječenje srčanog mišića koristi se u naprednim slučajevima, kada je površina ventila manja od jednog i pol četvornog centimetra.

Postoji nekoliko opcija za operaciju: balonska valvuloplastika i implantacija valvule. Glavni nedostatak prve metode je moguće ponovljeno sužavanje. Ako postoji popratna patologija (ili kontraindikacije), operacija se ne izvodi.

Defekti kardiovaskularnog sustava gorući su problem cjelokupne populacije. Ovo je druga najčešća patologija među srčanim bolestima.

Pravovremena medikamentozna terapija ili kirurška intervencija značajno poboljšavaju kvalitetu života i njegovo trajanje te smanjuju razvoj brojnih komplikacija.

Otvoreni ductus arteriosus (PDA) u djece: što je to patologija?

• Znakovi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje
• Prevencija

Djeca nisu imuna na urođene anomalije, stoga je važno da roditelji znaju koji znakovi mogu ukazivati ​​na određene nedostatke u razvoju. Na primjer, o takvoj patologiji kao otvoreni ductus arteriosus u novorođenčadi.

Ductus arteriosus je mala žila koja povezuje plućnu arteriju s fetalnom aortom, zaobilazeći plućnu cirkulaciju. To je normalno prije poroda jer osigurava fetalnu cirkulaciju potrebnu fetusu, koji ne udiše zrak u maternici. Nakon rođenja djeteta, mali kanal se zatvara u prva dva dana nakon rođenja i pretvara se u vrpcu vezivnog tkiva. U nedonoščadi ovo razdoblje može trajati i do 8 tjedana.

Ali postoje slučajevi kada kanal ostaje otvoren i dovodi do poremećaja u radu pluća i srca. Češće se ova patologija opaža kod nedonoščadi i često se kombinira s drugim urođenim defektima. Ako ductus arteriosus ostaje otvoren 3 ili više mjeseci, govorimo o dijagnozi kao što je PDA (patent ductus arteriosus).

Po kojim znakovima se može posumnjati da je kanal otvoren?

Glavni simptomi kod djece mlađe od godinu dana su otežano disanje, ubrzani otkucaji srca, sporo dobivanje na težini, blijeda koža, znojenje i otežano hranjenje. Razlog za njihovu pojavu je zatajenje srca, koje nastaje zbog zagušenja plućnih žila, u koje se krv vraća kada je kanal otvoren, umjesto da juri u organe.

Ozbiljnost simptoma ovisi o promjeru kanala. Ako ima mali promjer, bolest može biti asimptomatska: to je zbog blagog odstupanja od normalnog tlaka u plućnoj arteriji. S velikim promjerom otvorene žile, simptomi su teži i karakterizirani su nekoliko drugih znakova:

• promukli glas;
• kašalj;
• česte zarazne bolesti dišnog sustava (upala pluća, bronhitis);
• gubitak težine;
• slab fizički i mentalni razvoj.

Roditelji trebaju znati da ako dijete sporo dobiva na težini, brzo se umara, pomodri pri vrisku, ubrzano diše i zadržava dah pri plaču i jelu, potrebno je hitno konzultirati pedijatra, kardiologa ili kardiokirurga.

Ako u novorođenčeta nije dijagnosticiran otvoreni ductus arteriosus, kako dijete raste, simptomi se obično pogoršavaju. U djece starije od godinu dana i odraslih mogu se primijetiti sljedeći znakovi PDA:

• učestalo disanje i nedostatak zraka čak i uz manji fizički napor;
• česte zarazne bolesti dišnog trakta, uporan kašalj;
• cijanoza - plava boja kože nogu;
• nedostatak težine;
• brzi umor čak i nakon kratkih igara na otvorenom.

Zbog kojih se razloga ductus arteriosus ne zatvara?

Do sada liječnici ne mogu dati točan odgovor na ovo pitanje. Pretpostavlja se da čimbenici rizika za abnormalni razvoj uključuju:

• niz drugih urođenih srčanih mana (urođene srčane mane);
• prerano rođenje;
• nedovoljna tjelesna težina novorođenčeta (manje od 2,5 kg);
• nasljedna predispozicija;
• izgladnjivanje fetusa kisikom;
• genomske patologije, kao što je Downov sindrom;
• dijabetes melitus kod trudnica;
• infekcija rubeolom tijekom trudnoće;
• kemijski i radijacijski učinci na trudnicu;
• konzumacija alkoholnih pića i droga od strane trudnica;
• uzimanje lijekova tijekom trudnoće.

Štoviše, statistike pokazuju da se ova patologija javlja dvostruko češće kod djevojčica nego kod dječaka.

Kako liječnici postavljaju dijagnozu?

Prije svega, liječnik sluša srce novorođenčeta stetoskopom. Ako šumovi ne prestanu nakon dva dana, pregled se nastavlja drugim metodama.

RTG prsnog koša pokazuje promjene u plućnom tkivu, proširenje srčanih granica i vaskularnog snopa. Visoko opterećenje lijeve klijetke detektira se pomoću EKG-a. Da bi se otkrilo povećanje veličine lijeve klijetke i atrija, provodi se ehokardiografija ili ultrazvuk srca. Za određivanje volumena ispuštene krvi i smjera njezinog protoka potrebna je Doppler ehokardiografija.

Osim toga, sondiraju se plućna arterija i aorta, pri čemu sonda prolazi kroz otvoreni kanal iz arterije u aortu. Tijekom ovog pregleda mjeri se tlak u desnoj klijetki. Prije izvođenja aortografije u aortu se kateterom ubrizgava kontrastno sredstvo koje s krvlju ulazi u plućnu arteriju.

Rana dijagnoza je vrlo važna, jer je rizik od komplikacija i teških posljedica vrlo visok, čak i kod asimptomatskog tijeka.

Spontano zatvaranje patološkog duktusa arteriozusa može se dogoditi kod djece mlađe od 3 mjeseca. U kasnijem razdoblju samoizlječenje je gotovo nemoguće.

Liječenje ovisi o dobi bolesnika, težini simptoma, promjeru patološkog kanala, postojećim komplikacijama i popratnim kongenitalnim malformacijama. Glavne metode liječenja: lijekovi, kateterizacija, podvezivanje kanala.

Konzervativno liječenje propisano je u slučaju blagih simptoma, u nedostatku komplikacija i drugih kongenitalnih nedostataka. Liječenje otvorenog duktusa arteriozusa različitim lijekovima provodi se prije navršene prve godine života uz stalni liječnički nadzor. Za liječenje se mogu koristiti lijekovi: nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, indometacin), antibiotici, diuretici.

Kateterizacija se provodi kod odraslih i djece starije od godinu dana. Ova metoda se smatra učinkovitom i sigurnom u smislu komplikacija. Liječnik provodi sve radnje pomoću dugog katetera, koji je umetnut u veliku arteriju.

Često se otvoreni ductus arteriosus liječi kirurški podvezivanjem. Ako se tijekom slušanja stranih šumova u srcu novorođenčeta otkrije defekt, kanal se kirurški zatvori kad dijete navrši 1 godinu kako bi se izbjegle moguće zarazne bolesti. Ako je potrebno (kod velikog promjera kanala i zatajenja srca), operacija se može izvesti i na novorođenčetu, ali je optimalno to učiniti prije treće godine života.

Ne zaboravite na prevenciju

Kako bi zaštitili nerođeno dijete od razvoja PDA, tijekom trudnoće treba izbjegavati uzimanje lijekova, prestati pušiti i piti alkohol, te se čuvati zaraznih bolesti. Ako postoje urođene srčane mane u članovima obitelji i rodbine, potrebno je kontaktirati genetičara čak i prije trenutka začeća.

Kakva je prognoza?

Porok je opasan jer postoji veliki rizik od smrti. Otvoreni ductus arteriosus može biti kompliciran nizom bolesti.

• Bakterijski endokarditis je zarazna bolest koja zahvaća srčane zaliske i može izazvati komplikacije.
• Infarkt miokarda, u kojem dolazi do nekroze područja srčanog mišića zbog oslabljene cirkulacije krvi.
• Zatajenje srca se razvija kada je promjer nezatvorenog duktusa arteriozusa velik ako se ne liječi. Znakovi zatajenja srca, koji je popraćen plućnim edemom, uključuju: otežano disanje, ubrzano disanje, visok puls, nizak krvni tlak. Ovo stanje predstavlja prijetnju životu djeteta i zahtijeva hospitalizaciju.
• Ruptura aorte je najteža komplikacija PDA, koja dovodi do smrti.

Što je urođena bolest srca

Kongenitalna bolest srca odnosi se na izolaciju bolesti koje su kombinirane anatomskim defektima srca ili aparata ventila. Njihova formacija počinje tijekom procesa intrauterinog razvoja. Posljedice defekata dovode do poremećaja intrakardijske ili sistemske hemodinamike.

Simptomi se razlikuju ovisno o vrsti patologije. Najčešći znakovi su blijeda ili plava koža, šum na srcu te zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju.

Važno je dijagnosticirati patologiju na vrijeme, budući da takvi poremećaji izazivaju razvoj respiratornog i srčanog zatajenja.

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
• TOČNU DIJAGNOZU Vam može postaviti samo LIJEČNIK!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već da se dogovorite za pregled kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Urođene srčane mane - kod ICD-10 Q24 - uključuju različite patologije kardiovaskularnog sustava, popraćene promjenama u protoku krvi. Nakon toga se često dijagnosticira zatajenje srca, što dovodi do smrti.

Prema statistikama, svake godine u svijetu 0,8-1,2% od ukupnog broja novorođenčadi rođeno je s ovom patologijom. Štoviše, ove mane čine oko 30% ukupnog broja dijagnosticiranih kongenitalnih mana u fetalnom razvoju.

Često dotična patologija nije jedina bolest. Djeca se rađaju i s drugim poremećajima u razvoju, od čega trećinu čine mišićno-koštani defekti. Uzeto zajedno, sva kršenja dovode do prilično tužne slike.

Urođene srčane mane uključuju sljedeći popis mana:

Uzroci

Među uzrocima ove patologije u novorođenčadi ističem sljedeće čimbenike:

• čine 5% svih identificiranih slučajeva;
• kromosomske aberacije često izazivaju razvoj različitih intrauterinih patologija, zbog čega se dijete rađa bolesno;
• kod autosomne ​​trisomije nastaje defekt interatrijalne i interventrikularne pregrade, a abnormalnosti spolnih kromosoma dovode do koarktacije aorte.

• čine 2-3% slučajeva;
• predstavljeni faktor često izaziva pojavu kvarova u tjelesnim organima;
• srčane mane u takvim slučajevima samo su dio mogućih dominantnih ili recesivnih sindroma.

• zauzimaju do 2% svih identificiranih slučajeva;
• Tu spadaju virusna oboljenja, uzimanje ilegalnih droga i štetne ovisnosti majke tijekom trudnoće, zračenja i zračenja te drugi štetni utjecaji na ljudsko zdravlje općenito;
• Potreban je oprez u prva 3 mjeseca trudnoće.

• u pozadini ženske ovisnosti o alkoholu, dijete razvija defekt srčanog septuma;
• korišteni amfetamini i antikonvulzivi imaju negativan učinak;
• Sve lijekove mora odobriti liječnik.

Uzrok patologije u novorođenčadi u obliku bolesti majke tijekom trudnoće čini 90% slučajeva. Čimbenici rizika također uključuju toksikozu tijekom trudnoće u prvom tromjesečju, prijetnje pobačaja, genetsku predispoziciju, poremećaje endokrinog sustava i "neprikladnu" dob za trudnoću.

Klasifikacija

Ovisno o principu promjena u hemodinamici, postoji određena klasifikacija prikazane patologije. Klasifikacija uključuje nekoliko vrsta srčanih bolesti, pri čemu utjecaj na plućni krvotok igra ključnu ulogu.

U praksi, stručnjaci dijele srčane patologije koje se razmatraju u tri skupine.

Hemodinamski poremećaj

Kada su ovi čimbenici-uzroci izloženi i očituju se u fetusu tijekom razvoja, nastaju karakteristični poremećaji u vidu nepotpunog ili nepravovremenog zatvaranja ovojnica, nerazvijenosti klijetki i drugih anomalija.

Intrauterini razvoj fetusa odlikuje se funkcioniranjem duktusa arteriozusa i ovalnog prozora koji je u otvorenom stanju. Defekt se dijagnosticira kada su još uvijek otvoreni.

Predstavljenu patologiju karakterizira odsutnost manifestacija u intrauterinom razvoju. Ali nakon rođenja počinju se javljati karakteristični poremećaji.

Takvi se fenomeni objašnjavaju vremenom zatvaranja komunikacije između sistemske i plućne cirkulacije, individualnim karakteristikama i drugim nedostacima. Kao rezultat toga, patologija se može osjetiti neko vrijeme nakon rođenja.

Metode liječenja bolesti srca opisane su u ovom članku.

Često su hemodinamski poremećaji popraćeni respiratornim infekcijama i drugim popratnim bolestima. Na primjer, prisutnost patologije blijedog tipa, gdje je zabilježen arteriovenski iscjedak, izaziva razvoj plućne hipertenzije, dok patologija plavog tipa s venoarterijalnim šantom potiče hipoksemiju.

Opasnost od dotične bolesti leži u visokoj stopi smrtnosti. Dakle, veliko ispuštanje krvi iz plućne cirkulacije, izazivajući zatajenje srca, u polovici slučajeva završava smrću djeteta prije prve godine života, čemu prethodi izostanak pravodobne kirurške skrbi.

Stanje djeteta starijeg od 1 godine značajno se poboljšava zbog smanjenja količine krvi koja ulazi u plućnu cirkulaciju. Ali u ovoj fazi često se razvijaju sklerotične promjene u plućnim žilama, što postupno izaziva plućnu hipertenziju.

Simptomi

Simptomi se pojavljuju ovisno o vrsti anomalije, prirodi i vremenu razvoja poremećaja cirkulacije. Kada se cijanotični oblik patologije razvije u bolesnog djeteta, primjećuje se karakteristično plavetnilo kože i sluznice, što povećava njegovu manifestaciju sa svakim sojem. Bijeli defekt karakteriziraju bljedilo, stalno hladne ruke i stopala djeteta.

Sama beba s prikazanom bolešću razlikuje se od drugih u hiperekscitabilnosti. Beba odbija dojku, a ako počne sisati, brzo se umori. Često se djeci s ovom patologijom dijagnosticira tahikardija ili aritmija, vanjske manifestacije uključuju znojenje, otežano disanje i pulsiranje vratnih žila.

Kod kroničnog poremećaja dijete zaostaje za vršnjacima težinom, visinom, dolazi do tjelesnog zaostajanja u razvoju. U pravilu, u početnoj fazi dijagnoze, sluša se urođena srčana mana, gdje se određuju srčani ritmovi. U daljnjem razvoju patologije bilježe se edem, hepatomegalija i drugi karakteristični simptomi.

Dijagnostičke mjere

Dotična bolest utvrđuje se pomoću nekoliko metoda pregleda djeteta:

Kako liječiti urođene srčane mane

Prikazana bolest je komplicirana izvođenjem operacije na bolesnom djetetu mlađem od godinu dana. Ovdje se stručnjaci vode dijagnozom cijanotičnih patologija. U ostalim slučajevima operacije se odgađaju jer nema opasnosti od razvoja zatajenja srca. S djetetom rade specijalisti kardiologije.

Metode i metode liječenja ovise o vrsti i težini dotične patologije. Ako se otkrije anomalija interatrijalnog ili interventrikularnog septuma, dijete se podvrgava plastičnoj operaciji ili šivanju.

U slučaju hipoksemije, u početnoj fazi liječenja, stručnjaci provode palijativnu intervenciju, koja uključuje primjenu međusistemskih anastomoza. Takvim radnjama može se značajno poboljšati oksigenacija krvi i smanjiti rizik od komplikacija, zbog čega će se daljnji planirani kirurški zahvati odvijati s povoljnim rezultatima.

Bolest aorte liječi se resekcijom ili balon dilatacijom koarktacije aorte, odnosno plastičnom stenozom. U slučaju otvorenog duktusa arteriozusa izvodi se jednostavna ligacija. Plućna stenoza podvrgava se otvorenoj ili endovaskularnoj valvuloplastici.

Ako se novorođenčetu dijagnosticira srčana mana u kompliciranom obliku, gdje je nemoguće govoriti o radikalnoj operaciji, stručnjaci pribjegavaju radnjama razdvajanja arterijskih i venskih kanala.

Sama anomalija ne nestaje. Govori o mogućnosti izvođenja Fontannes, Senning i drugih vrsta operacija. Ako operacija ne pomogne u liječenju, pribjegavaju se transplantaciji srca.

Što se tiče konzervativne metode liječenja, pribjegavaju se korištenju lijekova, čije je djelovanje usmjereno na sprječavanje napada kratkog daha, akutnog zatajenja lijeve klijetke i drugih oštećenja srca.

Prevencija

Preventivne radnje za razvoj ove patologije u djece trebale bi uključivati ​​pažljivo planiranje trudnoće, potpuno isključivanje nepovoljnih čimbenika, kao i preliminarni pregled za prepoznavanje čimbenika rizika.

Žene koje su na tako nepovoljnoj listi moraju proći sveobuhvatan pregled, koji uključuje ultrazvuk i pravovremenu biopsiju korionskih resica. Ako je potrebno, potrebno je riješiti pitanja indikacija za prekid trudnoće.

Ako je trudnica već upoznata s razvojem patologije tijekom razvoja fetusa, trebala bi se podvrgnuti temeljitijem pregledu i češće konzultirati s opstetričarom-ginekologom i kardiologom.

Opis mitralne bolesti srca nalazi se na poveznici.

Odavde možete naučiti o otvorenom duktusu arteriozusu kod djece.

Prognoze

Prema statistikama, smrtnost zbog razvoja kongenitalne bolesti srca zauzima vodeću poziciju.

U nedostatku pravovremene pomoći u obliku kirurške intervencije, 50-75% djece umire prije prvog rođendana.

Zatim dolazi razdoblje kompenzacije, tijekom kojeg stopa smrtnosti pada na 5% slučajeva. Važno je identificirati patologiju na vrijeme - to će poboljšati prognozu i stanje djeteta.

Što znači urođena srčana mana prema MKB 10?

Kongenitalna bolest srca ICD kod 10 je skupina bolesti koje su nastale tijekom intrauterinog razvoja djeteta. Uključuje anatomske nedostatke srca, ventila, krvnih žila itd. Pojavljuje se odmah nakon rođenja djeteta ili ima skrivene simptome.

Razmotrimo glavne uzroke ove skupine bolesti, simptome, posljedice i metode liječenja.

Prema ICD 10, postoji ogroman broj nedostataka. Samo u ovom klasifikatoru postoji više od stotinu kategorija. Konvencionalno se dijele na "bijele" i "plave".

Bijela urođena srčana mana – bez miješanja arterijske i venske krvi. Postoje 4 skupine takvih bolesti:

1. 1. Defekti interatrijalne i interventrikularne pregrade (obogaćenje malog kruga).
2. 2. Defekti karakterizirani "iscrpljenjem" plućne cirkulacije (na primjer, izolirana plućna stenoza).
3. 3. Iscrpljenost sistemske cirkulacije (na primjer, stenoza aorte ili koarktacija).
4. 4. Bez hemodinamskih poremećaja.

Kod "plave" kongenitalne srčane bolesti opaža se miješanje arterijske i venske krvi. Postoje 2 skupine nedostataka:

1. 1. Obogaćivanje plućne cirkulacije (na primjer, transpozicija velikih krvnih žila).
2. 2. Iscrpljenost plućne cirkulacije (na primjer, tetralogija Fallot).

Svaka bolest ima svoj kod, zahvaljujući kojem je možete lako identificirati.

Liječnici znaju mnogo razloga zašto dijete razvije urođenu srčanu manu. Prema medicinskim podacima dobivenim na temelju višegodišnjih istraživanja, glavni uzroci urođenih mana su:

• zarazne patologije koje je majka patila u prvom tromjesečju trudnoće (8-10 tjedana su kritični);
• loše navike majke (pijenje alkohola i pušenje). Nedavno je dokazana patogenost očevog pušenja;
• uzimanje droga kod majke i oca (kritično razdoblje trudnoće - prvo tromjesečje);
• nepovoljna nasljedna predispozicija;
• trudnoća nakon 35 godina;
• visoka dob oca;
• ako je žena imala mnogo pobačaja;
• ako žena pati od kroničnih patologija koje se mogu prenijeti na fetus.

Moramo imati na umu da su svi ovi razlozi čimbenici povećanog rizika od razvoja prirođene bolesti srca. Zato se sve trudnice koje su u takvoj opasnosti šalju na ultrazvučni pregled. Treba potvrditi ili isključiti kongenitalne anomalije srca nerođenog djeteta.

Trudnica treba znati što najviše šteti njezinu zdravlju. U nekim slučajevima potrebno je dodatno ispitivanje oca.

Kongenitalna mana ima zajedničke kliničke znakove. Često se pojavljuju od vrlo rane dobi. Također se događa da dijete ili njegovi roditelji tijekom života ne primijete ove znakove. Osoba doznaje za njihovu prisutnost, na primjer, tijekom visokospecijaliziranog liječničkog pregleda, a za mladiće - prilikom prijave u regrutnu stanicu. Neka djeca mogu patiti od nedostatka zraka, plavičastih usana i kože te čestih nesvjestica.

Liječnik često može otkriti prisutnost srčanog šuma slušanjem. Međutim, ne mogu se sve srčane mane razlikovati po šumovima.

Sve kliničke manifestacije bolesti kombiniraju 4 skupine simptoma:

1. 1. Srčani simptomi. To uključuje bol u srcu (kardialgiju), lupanje srca, otežano disanje, a ponekad i zatajenje srca. Pregledom takvih bolesnika najčešće se uočava blijeda koža (ili obrnuto plava obojenost) i prekomjerno oticanje krvnih žila. Osim toga, često se može vidjeti prekomjerno pulsiranje. Karakteristična je pojava specifičnih tonova tijekom auskultacije (uočljivi su samo stručnjacima). EKG pokazuje karakteristične promjene i produljenje valova.
2. 2. Zatajenje srca. Karakteriziraju ga napadi gušenja. Intenzitet takvih napada ovisi o svakom konkretnom slučaju.
3. 3. Sustavno gladovanje kisikom (hipoksija). Karakterizira ga poremećaj opskrbe tkiva kisikom. Zbog toga djeca zaostaju u tjelesnom i mentalnom razvoju. Razvija se simptom bataka (Hipokratovi prsti, često uočeni u tetralogiji Fallot sa zadebljanjem falangi u obliku tikvice) i satnih stakala (tzv. Hipokratov nokat s deformacijom ploče nokta). Izgledom podsjeća na satno staklo. Ponekad osoba može osjetiti pomicanje ploče.
4. 4. Respiratorni poremećaji različitog stupnja intenziteta i težine.

ICD 10 urođena srčana mana

Specifikacija ICD 10 za kongenitalnu bolest srca jedan je od odjeljaka alata za procjenu koji je ruski zdravstveni sustav uveo 1999. godine. Omogućuje vam procjenu koliko je ozbiljna određena bolest povezana sa zatajenjem srca.

Zahvaljujući napretku u području kirurgije, 85% novorođenčadi ima izvrsnu priliku živjeti punim i sretnim životom, a odrasli imaju priliku pronaći novi život sa zdravim srcem. Ova fantastična informacija daje nadu svima nama.

Vrste srčanih mana

Otkrijmo koliko vrsta srčanih mana zapravo postoji. U tome će nam pomoći Nacionalna zdravstvena služba Ujedinjenog Kraljevstva, koja je identificirala više od 30 pozicija, ali vrijedi govoriti samo o 2 najvažnija:

• Urođena srčana mana, ICD kod 10 (Q20-Q28) plavi tip, točnije, s cijanozom.

Za razliku od prve vrste, krv je prilično zasićena kisikom, ali u tijelu cirkulira na neobičan način. Kod novorođenčadi simptomi se ne pojavljuju odmah, već tijekom vremena. Krvni tlak prelazi dopuštenu normu, prisiljavajući srce da radi u hitnom načinu rada.

Bolesnik može doživjeti čest i brz umor, vrtoglavicu, otežano disanje i plućnu hipertenziju.

Osim toga, genetske bolesti kao što su Downov sindrom i zarazne bolesti (rubeola) mogu postati osnova za razvoj urođenih mana.

Kako izliječiti urođenu srčanu manu?

Često takvi problemi ne zahtijevaju ozbiljno liječenje i prolaze sami. Ali postoje iznimke u kojima su jedino ispravno rješenje operacija i terapija lijekovima. Operacija se propisuje na temelju specifikacije ICD 10 za prirođenu srčanu bolest.

• Pod nadzorom liječnika. Ako nedostaci nisu toliko ozbiljni, možda će biti potrebni redoviti liječnički pregledi kako bi se spriječilo napredovanje bolesti.

• Kateter je dugačka, savitljiva cijev koja se uvodi u srce. Ova se metoda smatra sigurnom za bebu i ne zahtijeva nikakve veće kirurške rezove u području prsa.

• Operacija ili transplantacija srca. Koristi se samo kada o tome ovisi život osobe.

Svakako se posavjetujte sa stručnjacima ako vas nešto brine. Čuvajte svoje zdravlje, prakticirajte dobre navike i volite ljude oko sebe.

Nema potrebe odustati od sebe i prihvatiti činjenicu da ćete uvijek morati živjeti sa zatajenjem srca. Živimo u 21. stoljeću kada je moguće izliječiti gotovo svaku bolest ili poremećaj. Glavno je vjerovati u svijetlu budućnost i nikada ne odustati od nade, jer ona umire posljednja.

ICD 10 stečena bolest srca

Mitralna stenoza.

II Stečene srčane mane.

Bolest srca je anatomska promjena u ventilnom aparatu srca ili interatrijalnom, interventrikularnom septumu i drugim defektima.

Prema porijeklu nedostatke dijelimo na:

• Kongenitalni - nastaju kao posljedica kršenja formiranja srca i krvnih žila u embrionalnom razdoblju.
• Stečene - stečene promjene na srčanim zaliscima, koje dovode do disfunkcije i hemodinamike; stečene mane su komplikacija raznih bolesti.

Kombinirani defekt je kombinacija dva defekta jednog zaliska. Na primjer, mitralna stenoza i mitralna insuficijencija.

Kombinirani defekt - kombinacija defekata nekoliko ventila, na primjer, mitralne stenoze i aortne insuficijencije.

Izolirani defekt je jedan defekt jednog ventila, na primjer, mitralna regurgitacija.

Kompenzirani defekt - nema pritužbi, nema znakova zatajenja cirkulacije.

Dekompenzirani defekt - pojavljuju se pritužbe na zatajenje cirkulacije lijevog ili desnog ventrikula.

MITRALNE SRČANE GREŠKE.

Mitralna stenoza je suženje lijevog atrioventrikularnog otvora, koje onemogućuje fiziološki protok krvi iz njega u lijevu klijetku tijekom sistole lijevog atrija.

Mitralna insuficijencija je nesposobnost lijevog atrioventrikularnog zaliska da spriječi obrnuto kretanje krvi iz lijevog ventrikula u lijevi atrij tijekom sistole ventrikula, odnosno nepotpuno zatvaranje MV zalistaka.

Prolaps mitralnog zaliska (MVP) je patološko spuštanje (savijanje) jednog ili oba krila mitralnog zaliska u lijevi atrij tijekom sistole lijevog ventrikula.

I05.0 Mitralna stenoza, reumatska.

I05.1 Reumatska insuficijencija mitralnog zaliska

I05.2 Mitralna stenoza s insuficijencijom

I05.8 Druge bolesti mitralnog zaliska (mitralna insuficijencija).

I05.9 Bolest mitralnog zaliska, nespecificirana

EPIDEMIOLOGIJA i ETIOLOGIJA.

■Mitralna stenoza gotovo uvijek nastaje kao posljedica akutnog reumatskog napadaja, češće u žena.

U prosjeku je latentno razdoblje od trenutka reumatske bolesti srca (karditisa) do razvoja kliničke manifestacije mane oko 20 godina, pa se bolest očituje između 30. i 40. godine života.

■Mitralna insuficijencija. Uzroci: MVP, reumatizam (30%), ateroskleroza, infektivni endokarditis, trauma, bolesti vezivnog tkiva. Kod muškaraca je mitralna insuficijencija češća.

• Klasifikacija mitralne stenoze prema težini temelji se na težini suženja lijevog atrioventrikularnog otvora (blaga, umjerena i teška stenoza).
• Klasifikacija mitralne regurgitacije prema težini određena je volumenom regurgitantne krvi (4 stupnja mitralne regurgitacije).

Kroz suženi lijevi atrioventrikularni otvor, sva krv tijekom sistole lijevog atrija (LA) ne ulazi u lijevu klijetku (LV), kao rezultat toga, višak volumena krvi stvara se u lijevom atriju (preostaje nakon sistole i ponovno ulazi iz plućne vene tijekom sljedeće dijastole) , to dovodi do hipertrofije lijevog atrija (stadij kompenzacije), tijekom vremena, atrijski miokard se iscrpljuje, šupljina lijevog atrija se širi, razvija se dekompenzacija, kao rezultat, pritisak u ICC-u povećava se i hipertrofija desnog ventrikula (DV), a zatim se razvija desni atrij (RA).

I51.9 Bolest srca, nespecificirana: opis, simptomi i liječenje

c. REGISTAR LIJEKOVA RUSIJE ® RLS ®

Klasifikacija stečenih srčanih mana

(Usvojeno na VI kongresu kardiologa Ukrajine, Kijev, 2000.) Mitralna stenoza:

Reumatski 1.05.0 Nereumatski 1.34.2 (sa specifikacijom etiologije) Stadij I - kompenzacija Stadij II - plućna kongestija

stadij - zatajenje desne klijetke

Reumatski 1.05.1 Nereumatski 1.34.0 (s pojašnjenjem etiologije) Stadij I - kompenzacija Stadij II - subkompenzacija Stadij III - dekompenzacija desne klijetke Stadij IV - distrofični Stadij V - terminalna Kombinirana reumatska mitralna bolest (Reumatska mitralna stenoza s insuficijencijom: 1,05 .2) C prevladavanje stenoze: stadiji i indikacije za kirurško liječenje, kao kod mitralne stenoze S prevlašću insuficijencije: stadiji i indikacije za kirurško liječenje, kao kod mitralne regurgitacije Bez očite dominacije: stadiji i indikacije za kirurško liječenje, kao kod mitralne regurgitacije. Prolaps mitralnog zaliska 1.34.1 Stenoza aorte: Reumatska 1.06.0 Nereumatska 1.35.0 (sa specifikacijom etiologije) Stadij I - puna kompenzacija Stadij II - latentno zatajenje srca Stadij III - relativna koronarna insuficijencija GU stadij - teško zatajenje lijeve klijetke Stadij V - zatajenje terminalne aorte:

Reumatski 1.06.1 Nereumatski 1.35.1 (sa specifikacijom etiologije) Stadij I - puna kompenzacija Stadij II - latentno zatajenje srca

Stadij V - terminalna kombinirana bolest aorte:

Reumatska aortalna stenoza s insuficijencijom 1.06.2 Nereumatska aortalna (valvularna) stenoza s insuficijencijom 1.35.2 (s razjašnjenjem etiologije) S dominantnom stenozom: stadiji i indikacije za kirurško liječenje odgovaraju onima za aortnu stenozu S dominantnom insuficijencijom: stadiji i indikacije za kirurško liječenje odgovaraju onima za insuficijenciju aorte 216

Bez očigledne prevlasti: stadiji i indikacije za kirurško liječenje odgovaraju onima za stenozu aorte Trikuspidalna stenoza:

Reumatski 1.07.0 Nereumatski 1.36.0 (sa specifikacijom etiologije) Trikuspidalna insuficijencija:

Reumatski 1.07.1 Nereumatski 1.36.1 (sa specifikacijom etiologije) Kombinirani trikuspidalni defekt:

Reumatska trikuspidalna stenoza s insuficijencijom 1.07.2 Nereumatska stenoza trikuspidalne valvule s insuficijencijom 1.36.2 (sa specifikacijom etiologije) Stenoza plućne arterije 1.37.0 Insuficijencija plućne valvule 1.37.1 Kombinirana bolest plućne valvule (Plućna stenoza s insuficijencijom valvule) 1.37 .2 ) Kombinirane srčane mane:

Kombinirano oštećenje mitralnog i aortnog zaliska 1.08.0 Kombinirano oštećenje mitralnog i trikuspidalnog zaliska 1.08.1 Kombinirano oštećenje aortnog i trikuspidalnog zaliska 1.08.2 Kombinirano oštećenje mitralnog, aortnog i trikuspidalnog zaliska 1.08.3 Ozbiljnost “ jednostavni” nedostaci određuju se s tri stupnja:

I stupanj - neznatan II stupanj - umjeren III stupanj - izražen.

Ozbiljnost defekata u skladu s njihovim kliničkim i instrumentalnim karakteristikama navedena je u nastavku za pojedine nozološke oblike srčanih mana.

Valja napomenuti da se bolest srca smatra "kombiniranom" kada postoji stenoza i insuficijencija jednog zaliska i "kombiniranom" kada je zahvaćeno nekoliko zalistaka. Ako ima više mana, one se nabrajaju, a najprije se označava mana čija je težina veća - npr. insuficijencija aortne valvule, bolest mitralnog zalistka s predominacijom stenoze.

S obzirom da kalidinoza ventila određuje taktiku kirurške intervencije, predloženo je razlikovati 3 stupnja kalidinoze (Knyshov G.V. BendetYa.A. 1996).

Stupnjevi kalcifikacije ventila

Pojedinačne nakupine kalcija u debljini komisura ili zalistaka

Značajna kalcifikacija zalistaka i komisura bez vode

privlačenje ventilnog prstena III +++ Masivna kalcifikacija valvule s prelaskom na fibrozni prsten, a ponekad i na stijenku aorte i miokard ventrikula.U dijagnozi je potrebno uzeti u obzir i etiološki uzrok mane (reumatizam, infektivni endokarditis). , ateroskleroza), stupanj zatajenja srca.

Za pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji srčanih zalistaka potrebno je identificirati već postojeći defekt, datum kirurškog liječenja i prirodu komplikacija. Na primjer, operirana mitralna bolest srca s pretežnom stenozom, zatvorena komisurotomija (datum) ili operirana bolest aortnog zaliska s pretežnom insuficijencijom. Zamjena aortnog zaliska (navesti vrstu proteze i datum).

Uz srčane mane uzrokovane organskim promjenama na zalisku, javljaju se i poremećaji funkcije zaliska u vidu relativne insuficijencije ili relativne stenoze. Uzrok relativne insuficijencije ventila može biti smanjenje tonusa papilarnih mišića ili poremećena funkcija kružnih mišića, koji normalno smanjuju lumen otvora tijekom sistole. Sa smanjenjem tonusa ovih mišića, otvor ostaje velik tijekom sistole, pa ga čak i nepromijenjeni listići ventila ne mogu potpuno pokriti. Najtipičnija je relativna insuficijencija mitralnog zaliska kod bolesti aorte, što daje povoda govoriti o “mitralizaciji bolesti aorte”. Relativna insuficijencija ventila velikih krvnih žila uočena je s povećanjem perimetra fibroznog prstena, u kojem je područje zalistaka ventila nedovoljno da potpuno pokrije ušća krvnih žila (češće relativna insuficijencija plućnog krvotoka). ventil). Relativna stenoza javlja se u slučajevima oštrog povećanja protoka krvi kroz rupu normalne veličine, na primjer, s teškom regurgitacijom mitralnog ili aortnog ventila. Dodatak relativne insuficijencije zaliska ili relativne stenoze, unatoč promjenama u auskultatornim znakovima i tijeku bolesti, ne daje temelja za označavanje defekta kao kombiniranog.

Mitralna stenoza

Defekt je prvi opisao Viussens 1715. Kada se pojavi, stvara se prepreka kretanju krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku. Mitralna stenoza je najčešća reumatska bolest srca. Defekt se obično formira u mladoj dobi i češće se opaža u žena (80%).

Etiologija. Mitralna stenoza nastaje kao posljedica dugotrajnog reumatskog endokarditisa, izuzetno rijedak uzrok mitralne stenoze je infektivni endokarditis. Suženje ili zatvaranje mitralnog ušća može biti uzrokovano trombom, polipom ili miksomom lijevog atrija.

Patološka anatomija. Patološke promjene na mitralnoj valvuli tijekom reumatskog procesa su složene i raznolike. Defekti zalistaka temelje se na sklerotskim procesima koji zahvaćaju listiće, annulus fibrosus, horde i papilarne mišiće (slika 18). Sužavanje otvora nastaje u početku zbog lijepljenja susjednih rubova zalistaka, prvenstveno duž njihovih polova uz fibrozni prsten (slika 19), gdje je pokretljivost ograničena, uz stvaranje komisura. Nakon toga se spajanje ventila širi do sredine rupe, postupno ga sužavajući. Paralelno se javljaju fibrozne promjene u strukturama aparata ventila, postaju krute i neaktivne. U isto vrijeme fibrozni prsten postaje sklerotičan i gubi elastičnost. Ako je proces lokaliziran uglavnom u listićima ventila,

219 Sl. 18. Mitralni zalistak (no F. Netter, 1969., s izmjenama i dopunama), zatim kada se rubovi fibroznog zadebljanog zalistka spoje, formira se dijafragma s otvorom poput proreza - stenoza u obliku "petlje gumba" (u 85% slučajeva slučajevima). Uključivanje subvalvularnih struktura u patološki proces - oštećenje tetivnih niti s njihovom fuzijom, zadebljanjem, skraćivanjem - oštro ograničava pokretljivost ventila; sa značajnim uključivanjem subvalvularnih formacija, suženje ima izgled "riblje usta" (Sl. 20). U nekih bolesnika otkriva se dvostruko suženje - spajanje zalistaka i niti tetiva. Ako defekt traje dulje vrijeme, dolazi do kalcifikacije zaliska.

Patološka fiziologija. Normalno, površina atrioventrikularnog otvora je 4-6 cm2, otvor ima značajnu rezervnu površinu, a samo njegovo smanjenje za više od 2 puta može izazvati zamjetan hemodinamski poremećaj. Što je manja površina rupe, to su kliničke manifestacije mitralne stenoze teže. “Kritično područje” na kojem počinju vidljivi hemodinamski poremećaji je 1-1,5 cm2.

Otpor protoku krvi koji stvara suženi mitralni otvor („prva barijera“) aktivira kompenzacijske mehanizme koji osiguravaju dovoljan rad srca. S mitralnom stenozom krv se kreće iz lijevog atrija u Sl. 19. Srčani zalisci (prema F. Netteru, 1969., s izmjenama) A - plućni zalistak: 1 - prednji list, 2 - desni list, 3 - lijevi letak; B - aortalni zalistak: 1 - desna (koronarna) kvržica, 2 - lijeva (koronarna) kvržica, 3 - stražnja (nekoronarna) kvržica; B - mitralni zalistak: 1 - prednji (aortalni) letak, 2 - komisuralni listići, 3 - stražnji list, 4 - fibrozni prsten; D - trikuspidalni ManaH: 1 _ prednji listić, 2 - septalni listić, 3 - stražnji listić, 4 - fibrozni prsten Sl. 20. EhoKG mitralne stenoze (B-mod, površina otvora = 1,2 cm2) klijetka se ubrzava zbog povećanja gradijenta tlaka između lijevog atrija i lijeve klijetke (slika 21). Kompenzacijski se povećava tlak u lijevom atriju, miokard atrija hipertrofira, a njegova šupljina se širi. Zbog činjenice da se lijevi atrij ne može nositi s povećanim opterećenjem, daljnji rast Sl. 21. Normalni krvni tlak (mm Hg) u različitim dijelovima srca i krvnih žila (sistolički/dijastolički) dovodi do retrogradnog porasta tlaka u plućnim venama i kapilarama, a u plućnoj cirkulaciji dolazi do arterijske hipertenzije. Kada je tlak u lijevom atriju iznad određene razine, zbog iritacije receptorskog aparata u stijenkama lijevog atrija i plućnih vena dolazi do refleksnog suženja malih plućnih arterija na prekapilarnoj razini („druga barijera“) - Kitaev refleks, koji štiti kapilarnu mrežu pluća od prelijevanja krvlju. Naknadno, kao posljedica dugotrajnog vaskularnog spazma, dolazi do organske degeneracije vaskularnih stijenki, razvija se hipertrofija, kao i skleroza stijenki plućnih arteriola, kapilara i plućnog parenhima. Pojavljuje se trajna plućna "druga barijera". Hemodinamski poremećaji pogoršavaju se slabljenjem miokarda lijevog atrija. Visoki tlak u plućnoj arteriji (do 80 mm Hg i više) dovodi do kompenzacijske hipertrofije, a zatim do dilatacije desne klijetke, a dijastolički tlak u njoj raste. Posljedično, povećanje tlaka u plućnoj arteriji i razvoj sindroma trošenja miokarda uzrokuje pojavu zatajenja desne klijetke i relativnu insuficijenciju trikuspidalne valvule (slika 22).

Klinička slika mitralne stenoze ovisi o stadiju bolesti i stanju cirkulacijske kompenzacije. S kompenzacijskom hiperfunkcijom lijevog atrija bolesnici obično nemaju tegoba i mogu obavljati značajnu tjelesnu aktivnost.

S povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji pojavljuju se tegobe na nedostatak zraka i osjećaj lupanja srca tijekom tjelesne aktivnosti. S naglim porastom tlaka u kapilarama razvijaju se napadi srčane astme, javlja se suhi kašalj ili ispuštanje male količine sluzavog ispljuvka, često pomiješanog s krvlju (hemoptiza). Uz visoku plućnu hipertenziju, bolesnici osjećaju slabost i povećani umor, zbog činjenice da u uvjetima mitralne stenoze („prva barijera“) tijekom tjelesne aktivnosti ne dolazi do odgovarajućeg povećanja minutnog volumena srca (tzv. fiksacija minutnog volumena). .

Riža. 22. Mitralna stenoza (prema F. Netteru, 1969., s izmjenama) Izgled bolesnika s umjerenom mitralnom stenozom nije promijenjen. S teškom stenozom i pojačanim simptomima plućne hipertenzije uočava se tipična Facies mitralis: "mitralno" rumenilo na obrazima na pozadini blijede kože lica, cijanoza usana, vrha nosa i ušiju. U bolesnika s visokom plućnom hipertenzijom tijekom tjelesne aktivnosti pojačava se cijanoza i pojavljuje se sivkasto obojenje kože („pepeljasta cijanoza”), što je posljedica niskog minutnog volumena. Područje srca u donjem dijelu prsne kosti često se izboči i pulsira zbog stvaranja „srčane grbe“ uzrokovane hipertrofijom i dilatacijom desne klijetke i njezinim pojačanim utjecajem na prednju stijenku prsnog koša. Uz lijevi rub sternuma u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru može se uočiti pulsiranje izlaznih puteva desne klijetke, povezano s njezinim hemodinamskim preopterećenjem u stanjima plućne hipertenzije.

U predjelu srčanog vrha ili nešto lateralnije detektira se dijastoličko podrhtavanje - "mačje predenje" - fenomen uzrokovan niskofrekventnim vibracijama krvi dok ona prolazi kroz suženi mitralni otvor.

Mitralna stenoza se dijagnosticira na temelju karakteristične melodije srčanih tonova i šumova. Pojačani (pucketajući) zvuk na vršku srca i zvuk otvaranja mitralnog zaliska (klik otvaranja), koji se javljaju 0,08-0,11 s nakon drugog zvuka, stvaraju karakterističnu melodiju mitralne stenoze - ritam prepelice. Prvi zvuk mlataranja čuje se samo u odsutnosti velikih deformacija zalistaka (u odsutnosti fibroze i kalcifikacije zaliska). Ton otvaranja mitralnog zaliska ostaje isti kada se pojavi fibrilacija atrija. Kod povišenog tlaka u plućnoj arteriji u drugom međurebrenom prostoru lijevo od prsne kosti čuje se naglasak drugog tona, često s bifurkacijom, što je uzrokovano neistodobnim zatvaranjem plućne arterije i aortnih zalistaka.

Karakteristični auskultacijski simptomi mitralne stenoze uključuju dijastolički šum koji se može pojaviti u različitim razdobljima dijastole. Protodijastolički šum nastaje na početku dijastole zbog kretanja krvi kroz suženi otvor kao rezultat gradijenta tlaka u lijevom atriju – lijevoj klijetki, karaktera mu je tiho, tutnjavo (palpatorni mu je ekvivalent “mačje predenje”). Šum može biti različitog trajanja, intenzitet mu se postupno smanjuje. Presistolički šum javlja se na kraju dijastole zbog aktivne sistole atrija; kada se pojavi fibrilacija atrija, šum nestaje. Predsistolički šum je obično kratak, grube, strugajuće boje, sve jačeg karaktera i završava zvukom pljeska. Treba napomenuti da se dijastolički šumovi s mitralnom stenozom čuju u ograničenom području i ne provode se, stoga nedovoljno temeljita potraga za mjestom najbolje auskultacije mitralnog zaliska može biti izvor dijagnostičkih pogrešaka.

Elektrokardiogram s manjom mitralnom stenozom nije promijenjen. Kako defekt napreduje, pojavljuju se znakovi preopterećenja lijevog atrija (Pmitrale), hipertrofije desne klijetke u vidu povećane amplitude valova QRS kompleksa u odgovarajućim odvodima u kombinaciji s promijenjenim završnim dijelom ventrikularnog kompleksa (spljoštenost). , inverzija T vala, smanjenje segmenta 57) u istim odvodima. Često se bilježe poremećaji srčanog ritma (fibrilacija atrija, lepršanje atrija).

Fonokardiogram za dijagnosticiranje mitralne stenoze je od velike važnosti. S mitralnom stenozom otkriva se promjena intenziteta prvog tona, pojava dodatnog tona (škljocanje otvaranja mitralnog ventila), kao i pojava šumova u dijastoli. Trajanje intervala od početka drugog tona do tona otvaranja mitralnog zaliska (II ton - QS) kreće se od 0,08 do 0,12 si i skraćuje se na 0,04-0,06 s kako stenoza napreduje. Kako se tlak u lijevom atriju povećava, interval β-l tonova se produljuje, dosežući 0,08-0,12 s. Bilježe se različiti dijastolički šumovi (pre-, mezo- i proto-dijastolički). Fonokardiografska slika mitralne stenoze prikazana je na sl. 23. Važnost fonokardiografije raste u stanjima tahisistoličkog oblika fibrilacije atrija, kada je uz normalnu auskultaciju teško auskultirani šum pripisati jednoj ili drugoj fazi srčanog ciklusa.

Riža. 23. Fonokardiogram za mitralne i aortalne srčane mane (prema F. Netteru, 1969., s izmjenama) Ehokardiografija može biti verifikacijska metoda mitralne stenoze, kod koje se uočavaju sljedeće promjene: jednosmjerno (u obliku slova U) pomicanje prednjeg i stražnji listići mitralnog zaliska prema naprijed (normalno se stražnji listići pomiču posteriorno tijekom dijastole; slika 24);

smanjenje brzine ranog dijastoličkog pokrivanja prednjeg

letke mitralnog ventila (do 1 cm / s);

smanjenje amplitude otvaranja kriške mitralnog zaliska

(do 8 mm ili manje);

povećanje šupljine lijevog atrija (antero-posteriorna veličina

može se povećati do 70 mm);

Zadebljanje valvule (fibroza i kalcifikacija; slika 25).

Stručnjaci s American College of Cardiology (1998) razvili su indikacije za ehokardiografiju za mitralnu stenozu:

Riža. 24. EhoKG za mitralnu stenozu (M-mod) 1. Dijagnoza mitralne stenoze, procjena težine hemodinamskih poremećaja (vrijednost gradijenta tlaka, površina mitralnog anulusa, tlak u plućnoj arteriji), kao i određivanje veličine i funkcije desna klijetka.

Riža. 25. EchoCG za mitralnu stenozu (B-mod)

Procjena stanja mitralnog zaliska kako bi se utvrdilo je li

znanja za izvođenje perkutane balon valvotomije lijevo

Dijagnostika i procjena težine pridruženih zalistaka

Ponovljeni pregled pacijenata s dijagnozom mitralne valvule

nosa čija se klinička slika bolesti razvija tijekom vremena

Procjena hemodinamike i gradijenta tlaka u plućima

arterije korištenjem Doppler ehokardiografije u mirovanju u bolesnika

com u slučaju odstupanja između objektivnih i instrumentalnih rezultata

nove metode istraživanja.

Kateterizacija srčanih šupljina ima pomoćnu ulogu. U nekih bolesnika s mitralnom stenozom potrebne su invazivne metode za točno dijagnosticiranje defekta. Indikacije za kateterizaciju srca za mitralnu stenozu, koje su razvili stručnjaci s American College of Cardiology (1998.), navedene su u nastavku.

Potreba za perkutanim mitralnim balonom

valvotomija u pravilno odabranih pacijenata.

Procjena težine mitralne regurgitacije u bolesnika

kod kojih se očekuje izvođenje perkutanog mitralnog balzama

pubična valvotomija, u slučajevima kada su klinički podaci protiv

Procjena stanja plućne arterije, lijevog atrija i dijastoličkog tlaka u šupljini lijeve klijetke kod kliničkih simptoma

Aortalna bolest srca je patološko stanje karakterizirano disfunkcijom aortnog zaliska. Dijeli se na kongenitalni (dijagnosticira se u rodilištu) i stečeni oblik (manifestira se u odrasloj dobi).

Značajke rada ventila

Naše srce ima 4 zaliska: mitralni (ili bikuspidalni), trikuspidalni, aortalni i plućni. Prema ICD-10, nereumatske lezije letaka imaju kod I35.

Ventil se nalazi između lijeve komore srca i aorte. Izvana, srčani zalisci izgledaju kao džepovi koji okružuju fibrozni prsten. Zbog ove strukture, opterećenje koje se razvija pod utjecajem krvi ravnomjerno se raspoređuje po svim zidovima. Otvara se kada se lijeva klijetka kontrahira, a zatvara kada se opušta. Njime se arterijska krv obogaćena kisikom raznosi po tijelu.

Ventil je pasivan. To je zbog činjenice da u strukturi nema mišićnih vlakana, odnosno nema sposobnosti kontrakcije.

Lumen otvora naše anatomske formacije razlikuje se od promjera ventila, koji se naziva bikuspidni (mitralno-aortalni). Tijekom ventrikularne sistole, krvni tlak se značajno povećava, stoga ventil doživljava veliko opterećenje, a njegovo trošenje također se značajno povećava. To je temelj patološkog stanja.

Suština aortnih defekata

Razlozi za razvoj ove patologije podijeljeni su u dvije skupine. Prva uključuje kongenitalnost, koja može biti uzrokovana zaraznim bolestima koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće. Mogu se pojaviti u maternici ili u prvim danima djetetovog života. Razvija se defekt na jednom od srčanih zalistaka. To može biti njegova potpuna odsutnost, prisutnost rupa ili promjena u omjeru veličine.

Stečene aortalne srčane mane najčešće su izazvane infektivnim (angina, sepsa, pneumonija, sifilis) i autoimunim procesima (reumatizam, eritematozni lupus, dermatomiozitis). Ali postoje i druge rjeđe bolesti koje pridonose razvoju patološkog stanja. To uključuje hipertenziju, aterosklerozu, promjene krvnih žila povezane sa starenjem, kalcifikaciju stijenki i kirurške operacije.

Postoji nekoliko vrsta defekata: stenoza, insuficijencija i kombinirani tip. Aortalna stenoza je patološko stanje koje je karakterizirano strukturnim promjenama u kvržici, što se očituje oštrim sužavanjem ušća aorte. To dovodi do razvoja povećane napetosti u ovom području i smanjenja srčanog izlaza krvi u aortu.

Insuficijencija je patološko stanje koje predstavlja kršenje zatvaranja ventila, koji nastaje kao rezultat njihove izloženosti cicatricijalnim procesima ili promjenama u fibroznom prstenu. Karakterizira ga smanjenje minutnog volumena srca, prolaz krvi iz aorte natrag u ventrikularnu šupljinu, što pridonosi njegovom prepunjenju i prenaprezanju. Kombinirana bolest srca aorte sadrži promjenu stenoze, kao i kršenje zatvaranja ventila lijeve klijetke.

Postoji klinička klasifikacija koja razlikuje 5 stadija bolesti. To uključuje:

Prema ovoj klasifikaciji, može se prosuditi stupanj patološkog stanja, kao i adaptivne sposobnosti ljudskog tijela. Svaki liječnik ga koristi prilikom postavljanja dijagnoze.

Simptomi bolesti aorte

Simptomi bolesti aortnog zaliska ovise o vrsti. Kod stenoze se pacijenti žale na palpitacije, aritmije, bolove u predjelu srca i otežano disanje, što može rezultirati edemom pluća. Auskultacijom se čuje sistolički šum nad ušćem aorte. U slučaju insuficijencije, bilježi se složeni simptom karotidnog plesa, bol u srcu i kombinacija sniženog dijastoličkog tlaka i povišenog sistoličkog tlaka.

Uobičajeni simptomi uključuju:

• umor;
• glavobolja;
• vrtoglavica s naglim pokretima;
• umor;
• buka u ušima;
• gubitak svijesti;
• razvoj edema u donjim ekstremitetima;
• povećana pulsacija u području velikih arterija;
• povećan broj otkucaja srca.

Simptomi su različiti, pa se često događa da to nije dovoljno za postavljanje ispravne dijagnoze. U tom smislu, liječnici pribjegavaju dodatnim metodama pregleda pacijenata.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na vanjskom pregledu (time se bavi propedeutika) i instrumentalnim metodama istraživanja. Prilikom pregleda liječnici trebaju obratiti pozornost na kožu i pulsiranje središnje i periferne arterije. Određivanje otkucaja vrha također ima dijagnostički značaj (pomaci u 6-7 interkostalnom prostoru). Dijastolički šum, slabljenje prvog i drugog tona, prisutnost vaskularnih fenomena (auskultatorni Traubeov zvuk) - sve su to aortalne srčane mane.

Uz rutinske kliničke pretrage krvi i urina, postoji nekoliko drugih instrumentalnih dijagnostičkih metoda:

• elektrokardiografija;
• fonokardiografija;
• ehokardiografija;
• radiografija;
• Dopplerografija.

U ovom patološkom stanju elektrokardiogram pokazuje hipertrofiju lijeve klijetke. To je uglavnom zbog kompenzacijskih mehanizama tijela zbog povećanog stresa. Rezultati radiografije ukazuju na ekspanziju aorte i lijeve klijetke, što dovodi do razvoja promjena u osi srca, a dolazi i do pomaka vrha ulijevo. Otkrivanje patoloških srčanih šumova moguće je metodom fonokardiografije. Ehokardiografija određuje veličinu ventrikula i prisutnost anatomskih defekata.

Liječenje

Prikupljanje anamneze i tumačenje rezultata studije pomoći će kvalificiranom liječniku da dođe na pravi put, postavi ispravnu dijagnozu i započne liječenje pacijenta, koje se dijeli na medikamentozno i ​​kirurško. Prva vrsta terapije koristi se samo u slučaju manjih promjena, a sastoji se u propisivanju lijekova koji poboljšavaju dotok kisika u srčani mišić, uklanjaju znak aritmije, a također normaliziraju krvni tlak.

U tom smislu, propisani su lijekovi sljedećih farmakoloških skupina: antianginalni lijekovi, diuretici, antibiotici. Najrelevantniji lijekovi koji pomažu u normalizaciji otkucaja srca su Nitrolong, Sustak, Trinitrolong. Uklanjaju bol i sprječavaju razvoj angine pektoris povećanjem zasićenja krvi kisikom.

Kada se volumen cirkulirajuće krvi poveća, uobičajeno je propisati diuretike, jer značajno smanjuju ovaj pokazatelj. To uključuje "Lasix", "Torasemide", "Britomar". Antibiotska terapija se koristi u slučaju zaraznih uzroka razvoja (s pogoršanjem tonzilitisa, pijelonefritisa). U liječenju prevladavaju antibiotici penicilinskog porijekla: Bicilin-1, Bicilin-2, Bicilin-3, kao i lijek iz skupine glikopeptida - Vancomycin.

Uvijek morate imati na umu da indikaciju, dozu, kombinaciju i učestalost primjene određenog lijeka treba propisati liječnik, čija je preporuka pravilo broj jedan. Liječničko predavanje je nastavni materijal za svakog pacijenta. Uostalom, čak i manje fluktuacije u dozi mogu dovesti do neučinkovite terapije ili čak do pogoršanja zdravlja.

Kirurško liječenje srčanog mišića koristi se u naprednim slučajevima, kada je površina ventila manja od jednog i pol četvornog centimetra.

Postoji nekoliko opcija za operaciju: balonska valvuloplastika i implantacija valvule. Glavni nedostatak prve metode je moguće ponovljeno sužavanje. Ako postoji popratna patologija (ili kontraindikacije), operacija se ne izvodi.

Defekti kardiovaskularnog sustava gorući su problem cjelokupne populacije. Ovo je druga najčešća patologija među srčanim bolestima.

Pravovremena medikamentozna terapija ili kirurška intervencija značajno poboljšavaju kvalitetu života i njegovo trajanje te smanjuju razvoj brojnih komplikacija.

Otvoreni ductus arteriosus (PDA) u djece: što je to patologija?

• Znakovi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje
• Prevencija

Djeca nisu imuna na urođene anomalije, stoga je važno da roditelji znaju koji znakovi mogu ukazivati ​​na određene nedostatke u razvoju. Na primjer, o takvoj patologiji kao otvoreni ductus arteriosus u novorođenčadi.

Ductus arteriosus je mala žila koja povezuje plućnu arteriju s fetalnom aortom, zaobilazeći plućnu cirkulaciju. To je normalno prije poroda jer osigurava fetalnu cirkulaciju potrebnu fetusu, koji ne udiše zrak u maternici. Nakon rođenja djeteta, mali kanal se zatvara u prva dva dana nakon rođenja i pretvara se u vrpcu vezivnog tkiva. U nedonoščadi ovo razdoblje može trajati i do 8 tjedana.

Ali postoje slučajevi kada kanal ostaje otvoren i dovodi do poremećaja u radu pluća i srca. Češće se ova patologija opaža kod nedonoščadi i često se kombinira s drugim urođenim defektima. Ako ductus arteriosus ostaje otvoren 3 ili više mjeseci, govorimo o dijagnozi kao što je PDA (patent ductus arteriosus).

Po kojim znakovima se može posumnjati da je kanal otvoren?

Glavni simptomi kod djece mlađe od godinu dana su otežano disanje, ubrzani otkucaji srca, sporo dobivanje na težini, blijeda koža, znojenje i otežano hranjenje. Razlog za njihovu pojavu je zatajenje srca, koje nastaje zbog zagušenja plućnih žila, u koje se krv vraća kada je kanal otvoren, umjesto da juri u organe.

Ozbiljnost simptoma ovisi o promjeru kanala. Ako ima mali promjer, bolest može biti asimptomatska: to je zbog blagog odstupanja od normalnog tlaka u plućnoj arteriji. S velikim promjerom otvorene žile, simptomi su teži i karakterizirani su nekoliko drugih znakova:

• promukli glas;
• kašalj;
• česte zarazne bolesti dišnog sustava (upala pluća, bronhitis);
• gubitak težine;
• slab fizički i mentalni razvoj.

Roditelji trebaju znati da ako dijete sporo dobiva na težini, brzo se umara, pomodri pri vrisku, ubrzano diše i zadržava dah pri plaču i jelu, potrebno je hitno konzultirati pedijatra, kardiologa ili kardiokirurga.

Ako u novorođenčeta nije dijagnosticiran otvoreni ductus arteriosus, kako dijete raste, simptomi se obično pogoršavaju. U djece starije od godinu dana i odraslih mogu se primijetiti sljedeći znakovi PDA:

• učestalo disanje i nedostatak zraka čak i uz manji fizički napor;
• česte zarazne bolesti dišnog trakta, uporan kašalj;
• cijanoza - plava boja kože nogu;
• nedostatak težine;
• brzi umor čak i nakon kratkih igara na otvorenom.

Zbog kojih se razloga ductus arteriosus ne zatvara?

Do sada liječnici ne mogu dati točan odgovor na ovo pitanje. Pretpostavlja se da čimbenici rizika za abnormalni razvoj uključuju:

• niz drugih urođenih srčanih mana (urođene srčane mane);
• prerano rođenje;
• nedovoljna tjelesna težina novorođenčeta (manje od 2,5 kg);
• nasljedna predispozicija;
• izgladnjivanje fetusa kisikom;
• genomske patologije, kao što je Downov sindrom;
• dijabetes melitus kod trudnica;
• infekcija rubeolom tijekom trudnoće;
• kemijski i radijacijski učinci na trudnicu;
• konzumacija alkoholnih pića i droga od strane trudnica;
• uzimanje lijekova tijekom trudnoće.

Štoviše, statistike pokazuju da se ova patologija javlja dvostruko češće kod djevojčica nego kod dječaka.

Kako liječnici postavljaju dijagnozu?

Prije svega, liječnik sluša srce novorođenčeta stetoskopom. Ako šumovi ne prestanu nakon dva dana, pregled se nastavlja drugim metodama.

RTG prsnog koša pokazuje promjene u plućnom tkivu, proširenje srčanih granica i vaskularnog snopa. Visoko opterećenje lijeve klijetke detektira se pomoću EKG-a. Da bi se otkrilo povećanje veličine lijeve klijetke i atrija, provodi se ehokardiografija ili ultrazvuk srca. Za određivanje volumena ispuštene krvi i smjera njezinog protoka potrebna je Doppler ehokardiografija.

Osim toga, sondiraju se plućna arterija i aorta, pri čemu sonda prolazi kroz otvoreni kanal iz arterije u aortu. Tijekom ovog pregleda mjeri se tlak u desnoj klijetki. Prije izvođenja aortografije u aortu se kateterom ubrizgava kontrastno sredstvo koje s krvlju ulazi u plućnu arteriju.

Rana dijagnoza je vrlo važna, jer je rizik od komplikacija i teških posljedica vrlo visok, čak i kod asimptomatskog tijeka.

Spontano zatvaranje patološkog duktusa arteriozusa može se dogoditi kod djece mlađe od 3 mjeseca. U kasnijem razdoblju samoizlječenje je gotovo nemoguće.

Liječenje ovisi o dobi bolesnika, težini simptoma, promjeru patološkog kanala, postojećim komplikacijama i popratnim kongenitalnim malformacijama. Glavne metode liječenja: lijekovi, kateterizacija, podvezivanje kanala.

Konzervativno liječenje propisano je u slučaju blagih simptoma, u nedostatku komplikacija i drugih kongenitalnih nedostataka. Liječenje otvorenog duktusa arteriozusa različitim lijekovima provodi se prije navršene prve godine života uz stalni liječnički nadzor. Za liječenje se mogu koristiti lijekovi: nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, indometacin), antibiotici, diuretici.

Kateterizacija se provodi kod odraslih i djece starije od godinu dana. Ova metoda se smatra učinkovitom i sigurnom u smislu komplikacija. Liječnik provodi sve radnje pomoću dugog katetera, koji je umetnut u veliku arteriju.

Često se otvoreni ductus arteriosus liječi kirurški podvezivanjem. Ako se tijekom slušanja stranih šumova u srcu novorođenčeta otkrije defekt, kanal se kirurški zatvori kad dijete navrši 1 godinu kako bi se izbjegle moguće zarazne bolesti. Ako je potrebno (kod velikog promjera kanala i zatajenja srca), operacija se može izvesti i na novorođenčetu, ali je optimalno to učiniti prije treće godine života.

Ne zaboravite na prevenciju

Kako bi zaštitili nerođeno dijete od razvoja PDA, tijekom trudnoće treba izbjegavati uzimanje lijekova, prestati pušiti i piti alkohol, te se čuvati zaraznih bolesti. Ako postoje urođene srčane mane u članovima obitelji i rodbine, potrebno je kontaktirati genetičara čak i prije trenutka začeća.

Kakva je prognoza?

Porok je opasan jer postoji veliki rizik od smrti. Otvoreni ductus arteriosus može biti kompliciran nizom bolesti.

• Bakterijski endokarditis je zarazna bolest koja zahvaća srčane zaliske i može izazvati komplikacije.
• Infarkt miokarda, u kojem dolazi do nekroze područja srčanog mišića zbog oslabljene cirkulacije krvi.
• Zatajenje srca se razvija kada je promjer nezatvorenog duktusa arteriozusa velik ako se ne liječi. Znakovi zatajenja srca, koji je popraćen plućnim edemom, uključuju: otežano disanje, ubrzano disanje, visok puls, nizak krvni tlak. Ovo stanje predstavlja prijetnju životu djeteta i zahtijeva hospitalizaciju.
• Ruptura aorte je najteža komplikacija PDA, koja dovodi do smrti.