Soda 25 siva za intrakavitarnu terapiju zračenjem. Metode terapije zračenjem

Jedna od važnih karika u kompleksnom liječenju bolesnika s malignim neoplazmama je primjena terapije zračenjem. Tijekom proteklog desetljeća njegove su se mogućnosti značajno proširile. To je zbog proizvodnje brojnih radioaktivnih izotopa i stvaranja novih uređaja s visokom energijom zračenja. Velik dio uspjeha terapije zračenjem je olakšan napretkom u dozimetriji.

Primjena terapije zračenjem za različite bolesti temelji se na štetnom djelovanju ionizirajućeg zračenja na različite stanice i tkiva živog organizma. Brojna opažanja su pokazala da su patološki promijenjena tkiva, uključujući i maligne tumore, osjetljivija na ionizirajuće zračenje od zdravih. Taj se fenomen naziva terapijski interval radioosjetljivosti. Što je taj interval duži, to je tumor više oštećen, a istovremeno je bolje očuvano okolno zdravo tkivo.

Metode terapije zračenjem

Glavna metoda terapije zračenjem je vanjsko lokalno zračenje, pri čemu je moguće odrediti volumen ozračenog dijela tijela i donekle zaštititi ostale organe bolesnika od prodiranja ionizirajućeg zračenja. Ova metoda omogućuje variranje i individualiziranje snage i doze ovisno o kliničkom tijeku bolesti i dobrobiti bolesnika. Vanjsko opće zračenje trenutno se rijetko koristi. Treba napomenuti da lokalno zračenje ima i određeni opći učinak na organizam, uzrokujući nepoželjne promjene u hematopoetskom, živčanom, endokrinom i drugim vitalnim sustavima.

Unutarnje ozračivanje postiže se unošenjem radioaktivnih izotopa u tijelo kroz usta ili intravenozno, vodeći računa o njihovoj selektivnoj apsorpciji od strane pojedinih organa ili sustava. Poznate poteškoće kod ove metode zračenja su doziranje, jer je teško uzeti u obzir točnu količinu izotopa koju tijelo apsorbira, kao i utjecati na njegovo otpuštanje.

Radioterapija na daljinu(skin-žarišna udaljenost do 120 cm) provodi se na uređajima za rentgensku terapiju, kao i na gama uređajima koji sadrže naboj radioaktivnog kobalta. Posljednjih godina pojavile su se instalacije s visokom energijom elektrona. Tu spadaju betatron, ciklotron i linearni akcelerator.

Za karakterizaciju terapeutskih mogućnosti gore navedenih postrojenja dovoljno je navesti sljedeće podatke: kada se zrači na uređaju za rendgensku terapiju (250 kV), doza na dubini od 10 cm jednaka je 25-30% od kožna doza, kada je ozračena na GUT-Co-200 - 50%, na linearnom akceleratoru (8. svibnja) - 70%, a na betatronu (30. svibnja) doseže 85%.

Terapija zračenjem na daljinu koristi se za liječenje duboko ležećih tumora (jednjaka, maternice i drugih organa).

Prednost rendgenske terapije je jednostavnost podešavanja količine i kvalitete zračenja, što omogućuje dobivanje zračenja različite prodorne moći i njegovu upotrebu za liječenje lezija koje se nalaze na različitim dubinama od površine kože.

Nedostatak rendgenske cijevi je nehomogen snop zračenja i njegova nedovoljna prodorna sposobnost. To dovodi do apsorpcije većine doze od strane zdravih tkiva, a ne od strane duboko smještenog patološkog žarišta. Mora se dodati da rendgensko zračenje proizvodi mnogo raspršenih zraka, koje apsorbiraju i zdrava tkiva. Osim toga, X-zrake aktivno apsorbiraju koštano tkivo, što može uzrokovati oštećenje zračenjem.

Gama instalacije napunjene radioaktivnim kobaltom (Co 60) proizvode gotovo jednoličan snop visokoenergetskog zračenja (1,17-1,33 Meu) sa značajnom moći prodora. Gama zračenje prati manje raspršenje zraka nego X-zrake. Poluživot kobalta je 5,3 godine, što stvara potrebu za povremenim punjenjem instalacije.

Linearni akceleratori i betatroni emitiraju čestice koje su visoke energije i prodorne, što rezultira malim brojem raspršenih zraka. Ovisno o izvoru zračenja mijenja se i dubina tzv. vrha doze. Kada se ozračuje rendgenskim zrakama, vršna doza se nalazi na površini kože, tijekom telegamaterapije - na dubini od 0,6 cm ispod kože, a kada se zrači linearnim akceleratorom, vršna doza se pomiče na dubinu od 1,8 cm. Ovu okolnost treba uzeti u obzir kako bi se izbjeglo oštećenje kože zračenjem i primile visoke duboke doze. Presjeku snopa zraka kod linearnog akceleratora mogu se zadati različite veličine, a moguće je odabrati i mala polja zračenja.

Za terapija zračenjem bliskog fokusa Koriste se rendgenski terapeutski uređaji ili instalacije s malim nabojem radioaktivnog kobalta, cezija ili iridija. Udaljenost izvora do kože je 3-7 cm Patološke formacije koje se nalaze ne dalje od 5 cm od površine kože podliježu terapiji bliskog fokusa. Ova vrsta liječenja često se koristi za maligne tumore kože, kao i za intrakavitarno zračenje tijekom.

Na kontaktna metoda terapije zračenjem radioaktivni lijekovi stavljaju se na površinu kože ili sluznice ili se fiksiraju u odgovarajuće aplikatore. U medicinskoj praksi postoje beta aplikatori koji sadrže P 32 i gama aplikatori koji sadrže Co 60.

Jedan od hitnih i vrlo važnih zadataka terapije zračenjem raka je projektiranje odgovarajućih uređaja u koje se stavljaju lijekovi koji se ubrizgavaju u postoperativni krevet.

Takvi uređaji mogu biti aplikatori s linearnim, planarnim ili volumetrijskim izvorom zračenja.

Ovisno o anatomskim podacima i veličini lezije, preparati se postavljaju tako da polje zračenja ima oblik pravokutnika, kvadrata ili kocke; njegova duljina i širina (ako je moguće) trebaju premašiti promjer lezije za 1-2 cm. Radioaktivni lijekovi mogu se unijeti u bilo koji željeni dio aplikatora.

Pri izračunavanju doza mogu se koristiti tablice A. I. Shramenka. Doza u rendgenskim zrakama također se može odrediti pomoću ravnala V. A. Petrova i Wolfovog nomograma.

Intrakavitarna radioterapija

Intrakavitarna metoda ima nekoliko varijanti. To uključuje intrakavitarnu bliskofokusnu radioterapiju, koja se koristi za bolesti usne šupljine, rektuma, vagine i drugih lokalizacija.

Kako bi se spriječili recidivi i metastaze, razvijena je metoda intrakavitarne radioterapije bliskog fokusa, koja se koristi tijekom operacija na želucu, plućima, crijevima, limfnim čvorovima i drugim organima.

Za liječenje pacijenata, aplikatori koji sadrže cijevi koje sadrže radioaktivni kobalt ili radij-mezotorij umeću se u šupljinu. U tu svrhu razvijeni su poboljšani aplikatori. Za liječenje raka mokraćnog mjehura, gumeni balon ispunjen makrosuspenzijom radioaktivnog kobalta umetne se u mokraćni mjehur.

Otopine ili suspenzije radioaktivnih tvari također se ubrizgavaju izravno u tjelesnu šupljinu. Na primjer, za rak mokraćnog mjehura ubrizgava se otopina radioaktivnog natrija. U slučaju diseminiranog karcinoma pleure ili peritoneuma ubrizgava se koloidna otopina radioaktivnog zlata ili krom fosfata.

Posljednjih godina razvila se intersticijska metoda terapije zračenjem. U tom se slučaju radioaktivni lijekovi izravno ubrizgavaju u patološki promijenjena tkiva. U nekim slučajevima, igle s radioaktivnim kobaltom ili iridijem umetnute su u patološki fokus.

Tumor se također zašije šupljim najlonskim nitima ispunjenim štapićima Co 60 ili žicom koja sadrži Ta 182.

Druga vrsta intersticijske terapije je infiltracija tumora koloidnim otopinama radioaktivnog zlata i krom fosfata.

Za neke se bolesti radioaktivne tvari (P 32) unose kroz probavni trakt.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, arsenal terapije zračenjem je vrlo značajan, što pozitivno utječe na njegove mogućnosti. Stoga je raspon njegove primjene širok. Ionizirajuće zračenje kao metoda liječenja često se kombinira s kirurškim, hormonskim i medikamentoznim liječenjem.

Terapija zračenjem najčešće se koristi u liječenju malignih tumora različite lokalizacije.

Odabir metode terapije zračenjem

Kada započinjete terapiju zračenjem, morate biti sigurni u dijagnozu bolesti, saznati je li i kada prije provedeno zračenje, kolika je bila ukupna doza, postoje li trenutno kontraindikacije za liječenje zbog ozbiljne stanje bolesnika (leukopenija, značajni poremećaji funkcije kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega).

Nakon odabira metode terapije zračenjem utvrđuje se žarišna doza i njezina raspodjela u vremenu te tehnički uvjeti zračenja. Kod zračenja malignog tumora u cilju suzbijanja rasta i devitalizacije tumorskih elemenata koriste se žarišne doze od najmanje 5000-7200 rad. Za terapiju zračenjem akutnih upalnih procesa koriste se doze od 50-300 rubalja, a za liječenje kroničnih - 700-800 rubalja.

Koristi se: a) jednostupanjsko, b) frakcijsko, c) frakcijsko-produljeno, d) kontinuirano zračenje. Simultano zračenje u onkološkoj praksi koristi se samo suoperativno.

Najčešća metoda u terapiji zračenjem je metoda frakcijskog zračenja. Kod njega se zračenje obično provodi svakodnevno nekoliko tjedana.

Tijekom liječenja zračenjem potrebno je zapamtiti odnos između tumora i tzv. ležišta tumora, koje se sastoji od zdravih tkiva koja imaju veliku ulogu u cijeljenju. Tipično, tijekom intervala između zračenja, zdrava tkiva obnavljaju svoje funkcije, dok tumorske stanice podliježu devitalizaciji.

Kontinuirano zračenje nastaje unošenjem radioaktivnih tvari u organizam, unutarnjom primjenom radioaktivnih izotopa i intersticijskom terapijom.

U liječenju malignih tumora, sesije zračenja provode se svakodnevno, isporučujući dozu od 150-300 r (135-270 rad) na leziju.

Glavni cilj radiologa tijekom terapije zračenjem trebao bi biti isporuka maksimalne doze patološkom žarištu uz poštedu kože i okolnog zdravog tkiva. Budući da je nemoguće isporučiti dovoljno učinkovitu dozu iz jednog polja, obično se koristi višepoljno unakrsno zračenje.

Između polja ostavljaju se razmaci širine 1-1,5 cm.Upotrebom olovne gumene rešetke smanjuje se reakcija kože na zračenje, omogućuje isporuku veće žarišne doze i smanjenje ukupne integralne doze.

Više obećavaju terapija zračenjem s pokretnim izvorima i uporabom visokoenergetskog zračenja. Kod zračenja klatnom, izvor zračenja se kreće u luku u odnosu na položaj pacijenta, a kod rotacijskog zračenja, kružno.

Kada se ozračuje pokretnim izvorima, isporučuje se velika žarišna doza, a istovremeno se štedi koža. Međutim, ozbiljan nedostatak ove metode je vrlo značajna ukupna integralna doza. Terapijsku vrijednost ima samo onaj dio energije zračenja koji apsorbira patološka tvorba.

Za duboko smještene tumore posebno je preporučljivo koristiti linearne akceleratore i betatrone, koji omogućuju isporuku maksimalne doze u patološko žarište kroz mali broj polja.

Mnoga eksperimentalna istraživanja dokazala su da povećanje sadržaja kisika u tumoru povećava njegovu radioosjetljivost. Stoga zračimo maligne tumore dok pacijenti udišu ovlaženi kisik (8 litara u minuti). Istodobno, pacijenti bilježe značajno smanjenje istodobnih reakcija zračenja. Dugo traje i normalna krvna slika. Ovo je posebno važno kod zračenja prsnog koša i trbušnih organa, jer se na kraju liječenja može javiti blagi oblik radijacijske bolesti. Manifestira se općom slabošću, nedostatkom apetita, mučninom, vrtoglavicom, ponekad svrbežom kože i bolovima u zglobovima, kao i smanjenjem broja plavih krvnih zrnaca. Bolesniku se preporučuje prehrana bogata bjelančevinama i vitaminima, voćni sokovi, šetnje na svježem zraku. Kako bi se spriječila leukopenija, propisani su lijekovi kao što su merkamin, cistamin, nukleinski natrij, prednizolon i drugi. Da bi se pojačala antitoksična funkcija jetre u ovim slučajevima, preporučljivo je koristiti splenin.

Kada se broj leukocita smanji na 3000 po 1 mm3 potrebno je transfuzirati punu krv (150-200 ml) ili leukocitarnu masu. Da biste spriječili i oslabili reakcije zračenja kože, podmažite kožu u poljima zračenja Shestokovskyjevim balzamom sa suncokretovim uljem (1: 3), uljem pasjeg trna, oksikortom i propolisom. U slučajevima epitelitisa u usnoj šupljini propisano je ispiranje furacilinom (1: 5000). Kod zračenja jednjaka preporuča se nekoliko puta dnevno progutati komadiće maslaca ili žlicu biljnog ulja. U slučaju radijacijskog cistitisa piti mineralne vode i ispirati mokraćni mjehur, nakon čega slijedi ukapavanje ulja. Ako se pojavi rektitis, svakodnevno radite uljne klizme.

Za liječenje kasnog oštećenja kože i tkiva zračenjem koristi se iontoforeza sa željezom ili novokainom, razvijena u našem institutu.

Kod daljinske ili kontaktne primjene ionizirajućeg zračenja reakcija zračenja se uvijek opaža u različitim stupnjevima, ovisno o snazi ​​pojedinačne ili ukupne doze; primjena doze na polje reda veličine 3000-5000 rad tijekom vanjskog zračenja uzrokuje izražene lokalne reakcije zračenja u obliku epitelitisa, epidermita različitog stupnja, kao i opće reakcije tijela, karakterizirane općom slabošću i promjenama u hemogram.

Kod intrakavitarne primjene jednakih doza može se primijetiti kratkotrajna leukocitoza, bez općih manifestacija tjelesne reakcije.

Terapija zračenjem je metoda liječenja tumorskih bolesti pomoću ionizirajućeg zračenja.

Takvo zračenje nastaje pomoću posebnih uređaja koji koriste radioaktivni izvor. Bit metode je da se tijekom ozračivanja u stanicama koje se aktivno dijele nakupljaju mnoge mutacije koje dovode do njihove smrti. Tumorske stanice se množe mnogo brže od zdravih stanica, pa su osjetljivije na djelovanje zračenja.

Postoji nekoliko opcija za terapiju zračenjem ( radioterapija). Prije svega, dijele se prema vrsti zračenja - X-zrake i gama terapija. Ovisno o položaju izvora u odnosu na ljudsko tijelo, postoji daljinsko zračenje (na daljinu), kontaktno i intrakavitarno. Zračenje se može isporučiti izravno na tumor pomoću tankih igala (zračenje unutar tkiva). Terapija radijacijom Ovo je neovisna medicinska specijalnost koju prakticiraju radioterapeuti. Ako je ova metoda liječenja neophodna, onkolog upućuje bolesnika na konzultacije s radioterapeutom, koji određuje vrstu terapije, količinu izloženosti zračenju i trajanje tečaja.

Kako se izvodi RT?

Glavni zadatak pri izvođenju terapija radijacijom je imati maksimalan učinak na tumor s minimalnim utjecajem na zdravo tkivo. Da bi to učinio, prilikom planiranja terapije liječnik mora točno odrediti mjesto tumorskog procesa kako bi usmjerio zraku u pravom smjeru i na željenu dubinu. Područje utjecaja naziva se polje zračenja. Tijekom daljinskog zračenja na kožu se stavlja oznaka koja označava područje koje treba tretirati. Okolna područja i ostali dijelovi tijela bit će zaštićeni olovnim štitovima. Seansa zračenja traje nekoliko minuta, a broj seansi je određen ukupnom propisanom dozom zračenja. Doza zračenja ovisi o veličini tumora i vrsti tumorskih stanica. Tijekom sesije pacijent ne osjeća bol niti bilo kakve druge osjete. Zračenje se odvija u posebno opremljenoj prostoriji. Tijekom postupka pacijent je sam. Doktor promatra što se događa iz susjedne ordinacije kroz posebno staklo ili pomoću video kamera.

Ovisno o vrsti malignog tumora terapija radijacijom može biti samostalna metoda liječenja ili se koristiti u kombinaciji s kirurškom metodom ili kemoterapije. Terapija zračenjem je lokalne prirode i može se koristiti za ciljanje određenih dijelova tijela. U mnogim slučajevima pridonosi značajnom smanjenju veličine tumora ili potpunom izlječenju.

Koje su komplikacije RT?

Nuspojave se mogu pojaviti samo na ozračenom području ili biti općenite prirode. Prije početka liječenja pitajte svog liječnika koje komplikacije možete očekivati ​​i postoje li načini da ih izbjegnete.

Nuspojave ovise o području koje je izloženo. Tijekom daljinskog zračenja često se javlja suhoća kože, ljuštenje, svrbež, crvenilo i pojava malih mjehurića. Za sprječavanje i liječenje ove reakcije koriste se omekšavajuće kreme i losioni. Česta komplikacija terapija radijacijom je slabost i umor. Pravilan ritam spavanja, odmor tijekom dana, pridržavanje dijete s dovoljno kalorija i šetnje na svježem zraku pomoći će vam da se nosite s tim.

Sve tegobe treba odmah prijaviti liječniku jer se većina njih može ublažiti ili ukloniti. Ne zaboravite da su nuspojave, iako neugodne, uglavnom privremene i postupno će nestati s liječenjem.

Češće se javljaju tijekom terapije zračenjem lokalne reakcije zračenja.

• Tijekom terapije vanjskim snopom zračenja često se javlja suha koža, ljuštenje, svrbež, crvenilo i pojava malih mjehurića u projekciji polja zračenja. Za prevenciju i liječenje takve reakcije koriste se masti (po preporuci radiologa), Panthenol aerosol, kreme i losioni za njegu dječje kože. Nakon zračenja koža gubi otpornost na mehaničke utjecaje i zahtijeva pažljiv i nježan tretman.
• Tijekom terapije zračenjem tumora glave i vrata može doći do gubitka kose, gubitka sluha i osjećaja težine u glavi.
• Kod zračenja tumora lica i vrata mogu se javiti suha usta, grlobolja, bol pri gutanju, promuklost, smanjenje i gubitak apetita. U tom razdoblju korisna je hrana kuhana na pari, kuhana, pire ili nasjeckana. Morate često jesti male obroke. Preporuča se piti više tekućine (žele, voćni kompoti, izvarak od šipka, ne-kiseli sok od brusnice). Da biste smanjili suhoću i bol u grlu, koristite izvarak kamilice, nevena i metvice. Noću se preporučuje ukapati ulje pasjeg trna u nos, a tijekom dana uzeti nekoliko žlica biljnog ulja natašte. Zube treba prati mekom četkicom za zube.
• Tijekom zračenja prsnog koša mogu se javiti bolovi i otežano gutanje, suhi kašalj, otežano disanje i bol u mišićima.
• Prilikom zračenja mliječne žlijezde može doći do bolova u mišićima, otoka i osjetljivosti mliječne žlijezde, upalne reakcije kože u području zračenja, ponekad i kašlja te upalnih promjena u grlu. Svoju kožu morate njegovati gore opisanom metodom.
• Kod zračenja trbušnih organa može doći do gubitka apetita, gubitka težine, mučnine i povraćanja, rijetke stolice i bolova. Kod zračenja zdjeličnih organa nuspojave su mučnina, gubitak apetita, rijetka stolica, problemi s mokrenjem, bolovi u rektumu, a kod žena suhoća rodnice i iscjedak. Da biste pravodobno uklonili ove pojave, bolje je jesti dijetu. Učestalost obroka treba povećati. Hranu treba kuhati ili kuhati na pari. Ne preporučuju se začinjena, dimljena, slana jela. Ako imate nadutost, trebali biste izbjegavati mliječne proizvode, preporučuju se kašice od žitarica, juhe, žele, jela kuhana na pari i pšenični kruh. Konzumaciju šećera treba ograničiti. U pripremljena jela preporuča se dodati maslac. Moguće je koristiti lijekove koji normaliziraju crijevnu mikrofloru.
• Kada se podvrgavaju terapiji zračenjem, pacijenti bi trebali nositi široku odjeću koja ne ograničava područje na kojem se zrači i ne trlja kožu. Donje rublje treba biti od lanene ili pamučne tkanine. Za provođenje higijenskih postupaka trebate koristiti toplu vodu i nealkalni (dječji) sapun.

U većini slučajeva sve gore navedene promjene su prolazne, a uz odgovarajuću i pravovremenu korekciju reverzibilne su i ne uzrokuju prekid terapije zračenjem. Potrebno je pažljivo slijediti sve preporuke radiologa tijekom procesa liječenja i nakon njegovog završetka. Zapamtite da je bolje spriječiti komplikaciju nego je liječiti.

Na temelju materijala iz časopisa “Zajedno protiv raka”

Što treba učiniti kako bi se smanjile nuspojave RT?

Tijelo svakog pacijenta drugačije reagira na terapiju zračenjem. Zato liječnik prilikom izrade plana zračenja uzima u obzir karakteristike vašeg organizma i karakteristike vaše bolesti. Osim toga, dat će vam savjet kako se ponašati kod kuće, uzimajući u obzir specifičnosti vašeg liječenja, kako biste smanjili ili spriječili nuspojave.

Gotovo svi pacijenti koji primaju terapiju zračenjem za tumorsku bolest moraju se pridržavati neke razine samonjege kako bi promicali uspješno liječenje i poboljšali svoje stanje. Neki vodeći principi za to navedeni su u nastavku:

• Iskoristite više vremena za opuštanje. Trebaš spavati koliko želiš. Vaše tijelo troši puno dodatne energije tijekom liječenja i možete se osjećati umornije. Ponekad se opća slabost može nastaviti još 4 do 6 tjedana nakon završetka liječenja.
• Treba dobro jesti. Morate imati uravnoteženu prehranu kako biste spriječili gubitak težine.
• Izbjegavajte nošenje uske odjeće koja ima uske ovratnike ili pojaseve u području liječenja. Najbolje je nositi stara odijela u kojima se osjećate ugodno i koja možete oprati ili baciti ako se zamrljaju bojom markera.
• Obavezno obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate. Ako ste uzimali ili uzimate bilo koji lijek, čak i aspirin, to bi vaš liječnik trebao znati prije početka liječenja.
• Pitajte svog liječnika ili radioterapeuta za sva pitanja koja imate. Samo vas on može ispravno savjetovati u vezi s liječenjem zračenjem, nuspojavama, nadzorom kod kuće i drugim medicinskim dogovorima.

Dodatna njega kože u području zračenja:

• Nemojte koristiti nikakve sapune, losione, dezodoranse, lijekove, parfeme, kozmetiku, pudere ili talk ili druge tvari na području zračenja bez savjetovanja s liječnikom.
• U području zračenja, odjeća treba biti izrađena od labave, labave pamučne tkanine.
• Odjeća se ne smije uštirkati.
• Nemojte trljati ili strugati kožu na području koje se tretira.
• Nemojte koristiti ljepljivu traku na području koje se tretira. Ako je previjanje potrebno, može se koristiti ljepljiva traka s porama izvan područja zračenja ili zavoj.
• Ne smijete zagrijavati ili hladiti (grijaći jastuk, led itd.) područje zračenja. Čak i vruća voda može oštetiti vašu kožu. Za kupanje i pranje treba koristiti samo umjereno toplu vodu, posebno u području zračenja.
• Za brijanje, ako je ovo područje izloženo zračenju, bolje je koristiti električni brijač, nakon savjetovanja s liječnikom. Nemojte koristiti losione za brijanje ili sredstva za uklanjanje dlačica.
• Zaštitite kožu od sunčeve svjetlosti. Prije izlaska van, nosite šešir i široku odjeću kako biste prekrili izložene dijelove kože. Razgovarajte sa svojim liječnikom o korištenju krema za sunčanje. Ponekad ih ima smisla koristiti ako lako izgorite na suncu, a koža vam je prenježna. Potrebno je zaštititi kožu od pretjeranog izlaganja sunčevoj svjetlosti najmanje godinu dana nakon završetka terapije zračenjem.

Koliko traje RT?

Trajanje tijeka terapije zračenjem ovisi o karakteristikama bolesti, dozi i primijenjenoj metodi zračenja. Tijek gama terapije općenito traje od 6 do 8 tjedana (30 - 40 sesija). U većini slučajeva bolesnici dobro podnose terapiju zračenjem i nije potrebna hospitalizacija. Za određene indikacije, terapija zračenjem provodi se u bolničkim uvjetima.

Hoće li me terapija zračenjem učiniti radioaktivnim?

Ne, pacijent koji je podvrgnut liječenju zračenjem siguran je za druge i sam nije izvor zračenja. Jedina iznimka su metode brahiterapije, kada se izvor zračenja implantira izravno u tumor (na primjer, ova tehnika je uobičajena u liječenju raka prostate). Međutim, u ovom slučaju zračenje ne prelazi udaljenost veću od 1 cm, jedino se preporučuje izbjegavanje intimnog kontakta s trudnicama i ne sjedanje djece u krilo. Detaljnije informacije dobit ćete od Vašeg ordinirajućeg liječnika.

Sistemska RT koristi radioaktivne tvari koje cirkuliraju tijelom. Neke tvari mogu napustiti tijelo slinom, znojem i urinom prije nego što se radioaktivnost smanji, pa su te tekućine radioaktivne. Stoga se ponekad poduzimaju mjere opreza pri kontaktu s pacijentima. Vaš liječnik će vam reći o ovim mjerama.

Kada se koristi RT?

RT se može koristiti za liječenje gotovo svih vrsta tumora, uključujući rak mozga, dojke, grlića maternice, grkljana, pluća, gušterače, prostate, kože, kralježnice, želuca, maternice i sarkoma mekog tkiva. Zračenje se također može koristiti u liječenju leukemije i limfoma. Doza zračenja ovisi o mnogim stvarima, uključujući vrstu raka i postoje li u blizini organi ili tkiva koji bi mogli biti oštećeni zračenjem.
U nekim slučajevima raka, zračenje se može primijeniti na područja gdje nema dokaza o tumoru (profilaktička RT). To se radi kako bi se spriječio razvoj raka.
RT se također koristi za uklanjanje ili smanjenje simptoma (palijativna RT), kao što je bol u kostima.

Koja je razlika između vanjske RT, unutarnje RT (brahiterapije) i sistemske RT? Kada se koriste?

Zračenje može dolaziti od stroja izvan tijela (vanjsko zračenje), izvor zračenja može se nalaziti unutar tijela (unutarnje zračenje) ili može koristiti radioaktivne materijale koji cirkuliraju tijelom (sistemsko zračenje). Vrsta primljenog zračenja ovisi o vrsti raka, njegovoj lokaciji, koliko duboko mjesto treba ozračiti, općem zdravstvenom stanju i povijesti bolesti pacijenta, hoće li se pacijentu dati drugi tretmani i drugim čimbenicima.
Većina ljudi koji primaju RT primaju vanjsku kemoterapiju. Za neke - vanjski i unutarnji ili sustavni, jedan za drugim ili istovremeno.

• Vanjski LT koristi se za liječenje većine vrsta raka - mokraćnog mjehura, mozga, dojke, grlića maternice, grkljana, pluća, prostate i vagine. Također, vanjska terapija zračenjem može se koristiti za ublažavanje boli ili drugih problema kada se rak proširi na druga mjesta u tijelu.
• Intraoperativna RT (ILT) je oblik vanjske RT koja se izvodi intraoperativno. ILT se koristi za liječenje lokaliziranih tumora koji se ne mogu potpuno ukloniti ili postoji opasnost od recidiva. Nakon uklanjanja tumora, velika doza zračenja se isporučuje na mjesto tumora tijekom operacije (susjedno zdravo tkivo zaštićeno je posebnim štitom). ILT se koristi u liječenju raka štitnjače, debelog i tankog crijeva, ženskog reproduktivnog sustava i gušterače. Također, klinička ispitivanja istražuju upotrebu ILT-a u liječenju određenih vrsta tumora mozga i sarkoma zdjelice kod odraslih.
• Profilaktičko kranijalno zračenje (PRI) To je vanjsko zračenje mozga u slučaju opasnosti od metastaze primarnog karcinoma (na primjer, pluća) u mozak.

• Unutarnja RT (brahiterapija): Izvor zračenja nalazi se u blizini ili u samom tumoru. Izvor zračenja obično se postavlja u implantat. Implantati mogu biti u obliku žica, katetera (cjevčica), kapsula ili granula. Implantat se postavlja izravno u tijelo. Za unutarnju RT možda ćete morati ići u bolnicu.

Unutarnje zračenje obično se isporučuje na jedan od 2 načina, opisana u nastavku. U oba slučaja koriste se implantati.

• Međuprostorni RT: izvor se implantira blizu ili u tumor. Koristi se za liječenje raka glave i vrata, prostate, grlića maternice, jajnika, dojke, perianalnog i zdjeličnog karcinoma.
• Intrakavitarna ili intraluminalna RT: izvor se unosi u tijelo. Naširoko se koristi u liječenju raka maternice. Istraživači također proučavaju korištenje ovih vrsta RT za liječenje raka dojke, bronha, vrata maternice, žučnog mjehura, oralnog, rektalnog, trahealnog i vaginalnog raka.

• Sustav LT: Koriste se radioaktivne tvari kao što su jod-131 i stroncij-89. Lijekovi se uzimaju oralno ili ubrizgavaju. Koristi se za liječenje raka štitnjače i ne-Hodgkinovog limfoma u odraslih. Istraživači proučavaju korištenje ove vrste terapije za liječenje drugih oblika raka.

Kako liječnik određuje dozu zračenja?

Količina zračenja koju apsorbiraju tkiva naziva se doza zračenja. Sve do 1985. godine doza je mjerena u radima (doza apsorbiranog zračenja). Sada je ova jedinica siva. 1 Gray=100 rad. 1 centiGray (cGy) = 1 rad.
Različita tkiva podnose različite količine zračenja. Primjerice, jetra može izdržati 3000 cGy, a bubrezi samo 1800 cGy. Ukupna doza se obično dijeli na manje doze (frakcije), koje se ozračuju svaki dan određeno vrijeme. To pospješuje uništavanje stanica raka, a istovremeno smanjuje oštećenje normalnog tkiva.
Liječnik radi s grafikonom – terapijskim koeficijentom. Ovaj omjer uspoređuje oštećenje kancerogenih i normalnih stanica. Dostupne su metode za povećanje oštećenja stanica raka i smanjenje oštećenja normalnih stanica.

Koji je izvor energije za vanjski RT?

Izvori su radioaktivni izotopi joda-125, -131, stroncija-89, fosfora, paladija, cezija, iridija, fosfata ili kobalta. Ostali izotopi se još uvijek proučavaju.

Energija se može isporučiti na sljedeći način:

• X-zrake ili gama zrake, oba su oblici elektromagnetskog zračenja. Iako nastaju na različite načine, svi koriste fotone.
• X-zrake stvaraju uređaji – linearni akceleratori. Ovisno o količini energije u X-zrakama, X-zrake se mogu koristiti za ubijanje stanica raka na površini tijela (niska razina energije) iu dubljim strukturama (visoka razina energije). U usporedbi s drugim vrstama zračenja, X-zrake mogu ozračiti prilično veliko područje.
• Gama zrake nastaju kada izotopi određenih elemenata (iridija i kobalta 60) oslobađaju energiju zračenja dok se raspadaju. Svaki element se raspada određenom brzinom i svaki oslobađa različitu količinu energije, što određuje dubinu prodiranja u tijelo (gama zračenje koje nastaje raspadom kobalta-60 koristi se u tretmanu Gamma Knife).
• Zrake čestica: Umjesto fotona koriste se subatomske čestice. Zrake čestica generiraju linearni akceleratori, sinkrotroni i ciklotroni. Ovaj tretman koristi elektrone generirane rendgenskim cijevima, neutrone generirane radioaktivnim elementima i posebnu opremu. Teški ioni (protoni i helij), γ-mezoni (pioni) male su negativno nabijene čestice koje stvaraju akceleratori i sustav magneta. Za razliku od rendgenskih i gama zraka, snopovi čestica ne prodiru duboko u tkivo, pa se često koriste za liječenje površinskih tumora i tumora ispod kože.

Terapija snopom protona vrsta je terapije snopom čestica. Protoni imaju energiju u vrlo malom području - Braggovom maksimumu. Može se koristiti za liječenje tumora s visokim dozama uz malo oštećenja susjednog normalnog tkiva. Do sada se rijetko koristi. Trenutno su u tijeku istraživanja primjene takve terapije u liječenju intraokularnog melanoma, retinoblastoma, rabdomiosarkoma, raka prostate, pluća i mozga.

Što je stereotaktička radiokirurgija i stereotaktička radioterapija?

Stereotaktička radiokirurgija koristi veliku dozu zračenja za uništavanje tumora mozga. A ovo nije operacija u poznatom smislu. Bolesnikova glava se stavlja u poseban okvir pričvršćen za vlastitu lubanju. Okvir je potreban kako bi se osiguralo da zrake čestica točno slijede tumor. Doza i područje zračenja vrlo su precizno podešeni. Većina susjednih struktura nije oštećena tijekom postupka.
Stereotaktička kirurgija izvodi se na različite načine. Kod najčešće tehnike, linearni akcelerator usmjerava protonsko zračenje visoke energije u tumor (linac radiokirurgija). Gama nož, druga najčešća metoda, širi zračenje pomoću kobalta-60. Konačno, mogu koristiti zrake jako nabijenih čestica za usmjeravanje zračenja u tumor.
Stereotaktička radiokirurgija prvenstveno se koristi za liječenje malih benignih i malignih tumora mozga (uključujući meningeome, akustične švanome i rak hipofize). Također se koristi u liječenju Parkinsonove bolesti i epilepsije. Može se dodati da se stereotaktička radiokirurgija koristi za liječenje metastatskih tumora mozga.
Stereotaktička radioterapija koristi iste principe kao i istoimena radiokirurgija za distribuciju zračenja u tumor. Međutim, stereotaktička terapija koristi male frakcije zračenja, a ne jednu veliku dozu zračenja. Ovaj pristup poboljšava rezultate i smanjuje nuspojave. Ova terapija koristi se u liječenju kako tumora mozga tako i drugih lokalizacija.
Klinička ispitivanja proučavaju učinkovitost stereotaktičke radiokirurgije i radioterapije same iu kombinaciji s drugim vrstama terapije zračenjem.

Koje se druge metode koriste ili proučavaju za povećanje učinkovitosti vanjske RT?

Koriste se i proučavaju sljedeće tehnike:

• Trodimenzionalni (3D) konformni RT. Tipično, shema ozračivanja provodi se u 2 dimenzije. Trodimenzionalnim konformnim zračenjem, pomoću računala, moguće je preciznije usmjeriti zračenje na tumor. Mnogi radijacijski onkolozi koriste ovu tehniku. Trodimenzionalna slika tumora može se dobiti pomoću CT-a (kompjutorizirana tomografija), MRI (magnetska rezonancija), PET-a (pozitronska emisijska tomografija). Na temelju slike, računalni programi raspoređuju zračenje kako bi “uklopili” oblik tumora. Jer susjedna zdrava tkiva praktički nisu oštećena, mogu se koristiti veće doze. Opisani su poboljšani rezultati liječenja raka nazofarinksa, prostate, pluća, jetre i mozga.
• RT moduliran intenzitetom (IMRT, IMRT). Ovo je nova vrsta trodimenzionalne konformne terapije zračenjem koja koristi zrake zračenja (obično X-zrake) različitih intenziteta za isporuku različitih doza zračenja na male dijelove tijela u isto vrijeme. Tehnologija omogućuje ozračivanje tumora višim dozama i manje oštećenje susjednog normalnog tkiva. U nekim slučajevima moguće je na ovaj način svakodnevno zračiti bolesnika visokim dozama, tj. skraćivanje vremena liječenja i poboljšanje rezultata liječenja. Također može biti manje nuspojava.

Zračenje dolazi iz linearnog akceleratora opremljenog višelisnim kolimatorom (potrebnim za generiranje zračenja). Oprema se može okretati oko pacijenta, tj. zrake zračenja mogu se usmjeriti pod boljim kutovima. Grede su savršeno prilagođene obliku tumora.
Ova nova tehnologija koristi se za liječenje tumora mozga, glave i vrata, nazofarinksa, dojke, jetre, pluća, prostate i maternice. Dugoročni rezultati liječenja bit će poznati uskoro.

Što je zračenje prijenosa niske i visoke energije?

Linearni prijenos energije (LET) je brzina kojom vrsta zračenja pohranjuje energiju dok prolazi kroz tkivo. Visoke razine pohranjene energije ubijaju više stanica. Različite vrste zračenja imaju vlastite LET razine. Na primjer, X-zrake, gama zrake i elektroni imaju nizak prijenos energije, dok neutroni, teški ioni i pioni imaju visok prijenos energije.
Tko planira i distribuira RT pacijentima?
Terapiju zračenjem provodi tim koji se sastoji od radioonkologa, dozimetrista, biotehničara i radioterapeuta. Često je RT samo dio režima liječenja bolesnika. RT se često kombinira s kemoterapijom.
Radijacijski onkolog također surađuje s pedijatrijskim onkologom, kirurgom, specijalistom za zračenje, patologom i drugim stručnjacima kako bi razvio idealan plan liječenja za pacijenta.

Što je planiranje liječenja i zašto je važno?

Jer Postoji mnogo vrsta zračenja i mnogo načina izlaganja, planiranje liječenja važan je prvi korak u liječenju. Prije početka terapije zračenjem, liječnici specijalisti za terapiju zračenjem će odrediti količinu i vrstu zračenja.
Ako je pacijentu predviđeno vanjsko zračenje, radijacijski onkolog koristi proces simulacije kako bi odredio područje koje treba liječiti. Tijekom simulacije pacijent mirno leži na stolu, a liječnik u posebnoj rendgenskoj jedinici određuje točno područje (port) zračenja. Kod većine bolesnika identificira se nekoliko otvora. Tijekom simulacije, CT ili drugi modaliteti snimanja također se mogu izvesti kako bi se odredio smjer zračenja.
Područja koja se ozračuju označena su privremenim ili trajnim oznakama, koje pokazuju kamo treba usmjeriti zračenje.
Ovisno o vrsti RT, pacijentu se mogu ponuditi posebni steznici za fiksiranje, na primjer, glave kako bi se eliminirali njezini pokreti tijekom postupka. U nekim slučajevima, za zaštitu susjednog tkiva koriste se posebni zaštitni štitovi koji su neprobojni za zračenje.
Na kraju simulacije, RT tim određuje dozu zračenja, kako je primijeniti i koliko će ciklusa pacijentu trebati.

Što su radiosenzibilizatori i radioprotektori?

Radiosenzibilizatori i radioprotektori su kemijske tvari koje modificiraju odgovor stanice na zračenje. Radiosenzibilizatori su lijekovi koji stanice raka čine osjetljivijima na zračenje. Proučava se sposobnost nekih tvari da budu radiosenzibilizatori. Također, neki lijekovi protiv raka, poput 5-fluorouracila i cisplatina, također čine stanice raka osjetljivijima na zračenje.
Radioprotektori su lijekovi koji štite normalne stanice od zračenja. Ovi lijekovi potiču "popravak" normalnih stanica. Trenutno je takav lijek amifostin (Ethyol®). Drugi lijekovi se proučavaju.
Što su radiofarmaci (RP)? Kako se koriste?
Radiofarmaci ili radionuklidi su radioaktivni lijekovi za liječenje raka, uključujući rak štitnjače i dojke; i ublažavanje boli od koštanih metastaza. Najčešće korišteni su samarij-153 (Quadramet®) i stroncij-89 (Metastron™). Ovi lijekovi uklanjaju bol od metastaza u kostima. Oba se primjenjuju intravenski u ambulantnim uvjetima i ponekad se kombiniraju s vanjskom RT. Ostali lijekovi se koriste rjeđe - fosfor-32, rodij-186, galijev nitrat. Ostali radiofarmaci se još uvijek proučavaju.

Terapija unutarnjim zračenjem (brahiterapija)

Liječnik može odlučiti da je visoka doza zračenja isporučena na mali dio tijela najbolji način liječenja raka. Terapija unutarnjim zračenjem omogućuje liječniku korištenje veće doze u kraćem vremenu, za razliku od vanjskog zračenja.
Unutarnja terapija zračenjem postavlja radioaktivni izvor što je moguće bliže stanicama raka. Umjesto korištenja velikog stroja za zračenje, radioaktivni materijal smješten u tanku žicu, kateter ili cjevčicu (implantat) postavlja se izravno u zahvaćeno tkivo. Ovaj tretman koncentrira zračenje na stanice raka i smanjuje oštećenje zračenjem u blizini obližnjeg normalnog tkiva. Korišteni radioaktivni materijali: cezij, iridij, jod, fosfor i paladij.
Terapija unutarnjim zračenjem može se koristiti za liječenje raka glave i vrata, dojke, maternice, štitnjače, vrata maternice i prostate. Liječnik može kombinirati unutarnje i vanjsko zračenje.
U ovom se odjeljku interna terapija zračenjem odnosi na implantirano zračenje, koje se po mogućnosti naziva "brahiterapija". Također možete čuti od liječnika intersticijalno zračenje ili intrakavitarno zračenje, svaki oblik je vrsta unutarnje terapije zračenjem. Ponekad se radioaktivni implantati nazivaju kapsule ili kuglice.
Kako se implantat postavlja u tijelo?
Vrsta implantata i način na koji se ugrađuje ovisi o veličini i mjestu tumora. Implantati se mogu postavljati izravno u tumor (intersticijsko zračenje), u posebnim aplikatorima u tjelesnu šupljinu (intrakavitetno zračenje) ili kanal (intraluminalno zračenje); na površini tumora; ili na područje s kojeg je tumor uklonjen. Implantati se mogu uskoro ukloniti ili ostaviti na mjestu dulje vrijeme. Ako se implantat mora ostaviti na mjestu, radioaktivna tvar će ubrzo izgubiti radioaktivnost i ubrzo postati neradioaktivna.
U intersticijskom zračenju, radioaktivni izvor se ubrizgava u tumor u kateteru, zrncima ili kapsulama. Kod intrakavitarnog zračenja, spremnik ili aplikator koji sadrži radioaktivni izvor stavlja se u tjelesnu šupljinu, kao što je maternica. Kod površinske brahiterapije, radioaktivni izvor se stavlja u mali držač i postavlja u tumor ili blizu njega. U intraluminalnoj brahiterapiji, radioaktivni izvor se postavlja u kanal u tijelu (kao što je bronh ili jednjak).
Unutarnje zračenje također se može izvesti ubrizgavanjem otopine u krvotok ili tjelesnu šupljinu. Ova se metoda može nazvati nezatvorenom internom terapijom zračenjem.
Većina vrsta implantata mora se koristiti samo u bolničkom okruženju. Daje se opća ili lokalna anestezija, tj. Nećete osjećati bol kada liječnik umetne implantat.
Kako su drugi ljudi zaštićeni od zračenja kada je implantat postavljen?
Ponekad radioaktivni izvor u implantatu emitira visokoenergetske zrake prema van. Kako biste zaštitili druge od zračenja, bit ćete u privatnoj sobi. Iako medicinske sestre i drugi ljudi koji brinu o vama možda neće provoditi puno vremena u vašoj sobi, oni će vam pružiti njegu koja vam je potrebna. Trebali biste pozvati medicinsku sestru ako je potrebno, ali imajte na umu da će medicinska sestra raditi brže i razgovarati s vama češće s vrata nego uz krevet. U većini slučajeva, vaš urin i izmet neće biti radioaktivni osim ako vam se ne da zatvorena interna terapija zračenjem.
Broj posjetitelja također će biti ograničen dok imate implantat. Djeca mlađa od 18 godina i trudnice ne bi smjele posjećivati ​​pacijente na internoj terapiji zračenjem. Obavezno posjetiteljima recite da prije ulaska u sobu provjere kod bolničkog osoblja ima li posebnih uputa. Posjetitelji moraju sjediti najmanje 6*30,48 cm (6 stopa) od kreveta, a bolničko osoblje će odlučiti koliko vremena posjetitelji mogu provesti. Vrijeme može varirati od 30 minuta do nekoliko sati dnevno. Neke bolnice koriste olovne zaslone uz krevet.
Koje su nuspojave unutarnje terapije zračenjem?
Nuspojave se razlikuju ovisno o području tijela. Malo je vjerojatno da ćete imati jaku bol ili tešku bolest. Međutim, ako aplikator drži implantat, to može biti donekle neugodno. Ako vam je potrebno, liječnik će vam propisati lijekove protiv bolova i opuštanja. Ako je pri ugradnji implantata korištena opća anestezija, mogli biste osjetiti letargiju, slabost ili mučninu, no ovi simptomi će ubrzo nestati. Ako je potrebno, lijekovi se koriste za uklanjanje mučnine. Recite medicinskoj sestri o svim simptomima koji vas muče.

Koliko dugo implantat ostaje?
Liječnik će odlučiti koliko dugo će implantat ostati u tijelu. To ovisi o dozi radioaktivnosti potrebnoj za učinkovito liječenje. Vaš režim liječenja ovisi o vrsti raka, njegovoj lokaciji, vašem cjelokupnom zdravlju i drugim režimima liječenja raka koje primate. Ovisno o tome gdje je implantat postavljen, možda ćete morati spriječiti njegovo pomicanje tako da ostanete u krevetu. Privremeni implantati mogu imati niske ili visoke brzine doze. Implantati s malom brzinom doze ostavljaju se na mjestu nekoliko dana, dok se implantati s visokom brzinom doze uklanjaju nakon nekoliko minuta. Na nekim mjestima gdje se nalazi rak, implantat ostaje dugo vremena. Ako imate dugotrajni implantat, možda ćete morati ostati u zasebnoj prostoriji nekoliko dana. Implantat svakim danom postaje manje radioaktivan; Do trenutka kada budete otpušteni, zračenje u vašem tijelu će značajno oslabiti. Vaš liječnik će vam reći postoje li neke posebne mjere opreza koje biste trebali poduzeti kod kuće
Što se događa nakon uklanjanja implantata?
Prilikom uklanjanja privremenog implantata obično nije potrebna anestezija. U većini slučajeva izvlače se na odjelu. Kada se implantat izvadi, radioaktivnost u tijelu nestaje. Bolničko osoblje i posjetitelji više nemaju ograničenja biti s vama.
Vaš liječnik će vam reći trebate li ograničiti svoje aktivnosti nakon što budete otpušteni. Većini pacijenata je dopušteno da rade koliko žele. Možda će vam trebati dodatno vrijeme za spavanje i odmor, ali uskoro ćete biti jači.
Područje na koje je ugrađen implantat može neko vrijeme biti osjetljivo ili bolno. Ako određene aktivnosti, poput sporta ili spolnog odnosa, iritiraju to područje, liječnik vam može savjetovati da privremeno ograničite aktivnost.
Brahiterapija na daljinu
Kod brahiterapije na daljinu, računalo šalje radioaktivni izvor kroz cijev u kateter koji se nalazi u blizini tumora. Postupkom upravlja tim specijalista brahiterapije koji prate pacijenta na ekranu i komuniciraju putem dvosmjernog komunikacijskog sustava. Zračenje ostaje u tumoru samo nekoliko minuta. U nekim slučajevima potrebno je nekoliko sesija brahiterapije na daljinu.
Daljinska brahiterapija može se koristiti za režime liječenja niskim dozama u bolničkim uvjetima. Daljinska brahiterapija velikom brzinom doze omogućuje ambulantnu primjenu unutarnje terapije zračenjem. Tretman velikom dozom traje samo nekoliko minuta. Jer Radioaktivni materijal ne ostaje u tijelu, pacijent se nakon tretmana može vratiti kući. Daljinska brahiterapija koristi se za rak vrata maternice, dojke, pluća, gušterače, prostate i jednjaka.

Koji novi pristupi RT-u postoje?

Proučava se kombinirana uporaba hipertermije (visokih temperatura) s RT. Znanstvenici su otkrili da ovom kombinacijom tumor bolje reagira na liječenje.
Istraživači također proučavaju radioaktivno obilježena antitijela za prijenos zračenja izravno na tumore (radioimunoterapija). Protutijela su visoko specifični proteini koji nastaju u tijelu kao odgovor na pojavu antigena (stranih tvari koje prepoznaje imunološki sustav). Neke tumorske stanice imaju specifične antigene koji pokreću proizvodnju protutijela specifičnih za tumor. Velike količine ovih antitijela mogu se proizvesti u laboratoriju i potom radioaktivno označiti. Kada se unesu u tijelo, antitijela traže stanice raka koje su uništene zračenjem. Ovaj pristup minimizira rizik od oštećenja susjednog zdravog tkiva.
Razvijeni su sljedeći lijekovi: ibritumomab tiuxetan (Zevalin®) i jod-131 tositumomab (Bexxar®), koji se koriste za liječenje uznapredovalog ne-Hodgkinovog limfoma odraslih. Klinička ispitivanja proučavaju liječenje takvih lijekova za rak jetre, pluća, mozga, prostate, štitnjače, dojke, jajnika, gušterače, debelog crijeva i leukemije. Ostali otkriveni lijekovi uključuju gefitinib (Iressa®) i imatinib mesilat (Gleevec®).

Dijeta tijekom terapije zračenjem

Pijte 8-12 šalica tekućine dnevno. Piće s visokim udjelom šećera treba razrijediti vodom.

Jedite češće i u malim obrocima. Na primjer, bolje je jesti 5 ili 6 malih obroka dnevno nego jesti 3 obroka dnevno i jesti više.

Jedite lako probavljivu hranu (hranu s malo vlakana, masti i laktoze).

Nastavite s dijetom s niskim udjelom masti, laktoze i vlakana 2 tjedna nakon završetka terapije zračenjem. Postupno uvodite nove namirnice u prehranu. Možete početi s malim porcijama hrane s malo vlakana, kao što su riža, banane, sok od jabuke, pire krumpir, nemasni sir i kruh.

Izbjegavajte:
o Mlijeko i mliječni proizvodi (sladoled, vrhnje, sir)
o Začinjena hrana
o Hrana i piće s kofeinom (kava, crni čaj i čokolada)
o Hrana ili tekućina koje izazivaju plinove (mahunarke, kupus, brokula, proizvodi od soje)
o Hrana bogata vlaknima (sirovo povrće i voće, mahunarke, proizvodi od žitarica i žitarica)
o Pržena i masna hrana
o objekti brze prehrane

Izvor : Nacionalni institut za rak, Nacionalni instituti za zdravlje www.health.mail.ru www.oncology.ru

Terapija zračenjem: što je to i kakve su posljedice pitanje je koje zanima ljude koji se suočavaju s problemima raka.

Terapija zračenjem u onkologiji postala je prilično učinkovito sredstvo u borbi za ljudski život i široko se koristi u cijelom svijetu. Medicinski centri koji pružaju takve usluge visoko su ocijenjeni od strane stručnjaka. Terapija zračenjem provodi se u Moskvi i drugim ruskim gradovima. Često ova tehnologija omogućuje potpuno uklanjanje malignog tumora, au teškim oblicima bolesti produljuje život pacijenta.

Što je bit tehnologije

Terapija zračenjem (ili radioterapija) je izlaganje oštećenja tkiva ionizirajućem zračenju u cilju suzbijanja aktivnosti patogenih stanica. Takvo izlaganje može se izvesti pomoću rendgenskih zraka, neutrona, gama zračenja ili beta zračenja. Usmjereni snop elementarnih čestica osiguravaju posebni akceleratori medicinskog tipa.

Terapija zračenjem ne uništava izravno staničnu strukturu, već mijenja DNK kako bi zaustavila diobu stanica. Učinak je usmjeren na kidanje molekularnih veza kao rezultat ionizacije i radiolize vode. Maligne stanice odlikuju se sposobnošću brze diobe i izuzetno su aktivne. Zbog toga su upravo te stanice, kao najaktivnije, izložene ionizirajućem zračenju, a normalne stanične strukture se ne mijenjaju.

Jačanje utjecaja također se postiže korištenjem različitih smjerova zračenja, što omogućuje stvaranje maksimalnih doza u zahvaćenom području. Ovaj tretman je najrašireniji u području onkologije, gdje može djelovati kao samostalna metoda ili nadopunjavati kirurške i kemoterapijske metode. Na primjer, zračenje krvi za različite vrste krvnih lezija, zračenje za rak dojke ili zračenje za glavu pokazuje vrlo dobre rezultate u početnoj fazi patologije i učinkovito uništava stanične ostatke nakon operacije u kasnijim fazama. Posebno važno područje radioterapije je prevencija metastaziranja tumora raka.

Ova vrsta liječenja često se koristi za borbu protiv drugih vrsta patologija koje nisu povezane s onkologijom. Dakle, radioterapija pokazuje visoku učinkovitost u uklanjanju koštanih izraslina na nogama. Terapija rendgenskim zrakama ima široku primjenu. Osobito takvo zračenje pomaže u liječenju hipertrofiranog znojenja.

Značajke liječenja

Glavni izvor usmjerenog protoka čestica za obavljanje medicinskih zadataka je linearni akcelerator - terapija zračenjem provodi se odgovarajućom opremom. Tehnologija liječenja uključuje imobilizaciju pacijenta u ležećem položaju i glatko pomicanje izvora zrake duž označene lezije. Ova tehnika omogućuje usmjeravanje protoka elementarnih čestica pod različitim kutovima i s različitim dozama zračenja, dok sva kretanja izvora kontroliraju računalo prema zadanom programu.

Režim zračenja, režim liječenja i trajanje tečaja ovise o vrsti, mjestu i stadiju maligne neoplazme. Tijek liječenja u pravilu traje 2-4 tjedna, a postupak se izvodi 3-5 dana u tjednu. Trajanje same sesije zračenja je 12-25 minuta. U nekim slučajevima propisuje se jednokratni tretman za ublažavanje boli ili drugih manifestacija uznapredovalog raka.

Ovisno o načinu dovođenja zrake u zahvaćeno tkivo, razlikuju se površinski (daljinski) i intersticijski (kontaktni) učinci. Daljinsko zračenje uključuje postavljanje izvora zraka na površinu tijela. U ovom slučaju, protok čestica je prisiljen proći kroz sloj zdravih stanica i tek nakon toga usredotočiti se na maligne formacije. Imajući to u vidu, postoje različite nuspojave kod korištenja ove metode, ali unatoč tome ona je najčešća.

Kontaktna metoda temelji se na uvođenju izvora u tijelo, točnije u zahvaćeno područje. Ova opcija koristi uređaje u obliku igle, žice ili kapsule. Mogu se ugraditi samo za vrijeme trajanja zahvata ili ugraditi na duže vrijeme. S kontaktnom metodom izlaganja, zraka je usmjerena strogo na tumor, što smanjuje učinak na zdrave stanice. Međutim, po stupnju traumatike ona je superiornija od površinske metode, a također zahtijeva posebnu opremu.

Koje se vrste zraka mogu koristiti

Ovisno o zadatku terapije zračenjem, mogu se koristiti različite vrste ionizirajućeg zračenja:

1. Alfa zračenje. Osim struje alfa čestica proizvedenih u linearnom akceleratoru, koriste se različite tehnike koje se temelje na unošenju izotopa, koji se vrlo jednostavno i brzo uklanjaju iz tijela. Najviše se koriste proizvodi od radona i torona koji imaju kratak životni vijek. Među različitim tehnikama ističu se: radonske kupke, pijenje vode s izotopima radona, mikroklizmi, inhaliranje aerosola zasićenih izotopima, korištenje zavoja s radioaktivnom impregnacijom. Koriste se masti i otopine na bazi torija. Ove metode liječenja koriste se u liječenju kardiovaskularnih, neurogenih i endokrinih patologija. Kontraindicirano za tuberkulozu i trudnice.

2. Beta zračenje. Za dobivanje usmjerenog protoka beta čestica koriste se odgovarajući izotopi, na primjer izotopi itrija, fosfora i talija. Izvori beta zračenja učinkoviti su kod kontaktne metode izlaganja (intrasticijalna ili intrakavitarna verzija), kao i kod primjene radioaktivnih aplikacija. Dakle, aplikatori se mogu koristiti za kapilarne angiome i niz očnih bolesti. Za kontaktno djelovanje na maligne tvorbe koriste se koloidne otopine na bazi radioaktivnih izotopa srebra, zlata i itrija, kao i štapići dužine do 5 mm izrađeni od ovih izotopa. Ova metoda se najčešće koristi u liječenju onkologije u trbušnoj šupljini i pleuri.

3. Gama zračenje. Ova vrsta terapije zračenjem može se temeljiti i na kontaktnoj metodi i na daljinskoj metodi. Osim toga, koristi se varijanta intenzivnog zračenja: takozvani gama nož. Izvor gama čestica je izotop kobalta.

4. X-zračenje. Za provedbu terapijskih učinaka namijenjeni su izvori X-zraka snage od 12 do 220 keV. Sukladno tome, s povećanjem snage emitera povećava se dubina prodiranja zraka u tkiva. Izvori rendgenskog zračenja s energijama od 12-55 keV usmjereni su na rad s malih udaljenosti (do 8 cm), a tretmanom su obuhvaćeni površinski slojevi kože i sluznice. Terapija na daljinu (udaljenost do 65 cm) provodi se povećanjem snage na 150 -220 keV. Daljinska izloženost srednje snage namijenjena je, u pravilu, za patologije koje nisu povezane s onkologijom.

5. Neutronsko zračenje. Metoda se provodi pomoću posebnih izvora neutrona. Značajka takvog zračenja je sposobnost kombiniranja s atomskim jezgrama i naknadne emisije kvanta koji imaju biološki učinak. Neutronska terapija se također može koristiti u obliku daljinskog i kontaktnog djelovanja. Ova se tehnologija smatra najperspektivnijom u liječenju opsežnih tumora glave, vrata, žlijezda slinovnica, sarkoma i tumora s aktivnim metastazama.

6. Protonsko zračenje. Ova se opcija temelji na daljinskom utjecaju protona s energijama do 800 MeV (za što se koriste sinkrofazotroni). Protonski tok ima jedinstvenu gradaciju doze na temelju dubine prodiranja. Ova terapija omogućuje liječenje vrlo malih lezija, što je važno u oftalmoonkologiji i neurokirurgiji.

7. Pi-mezonska tehnologija. Ova metoda je najnovije dostignuće u medicini. Temelji se na zračenju negativno nabijenih pi-mezona proizvedenih na jedinstvenoj opremi. Ova metoda je do sada ovladana samo u nekoliko najrazvijenijih zemalja.

Koje su opasnosti od izlaganja zračenju?

Terapija zračenjem, osobito njen udaljeni oblik, dovodi do niza nuspojava, koje se, s obzirom na opasnost osnovne bolesti, doživljavaju kao neizbježno, ali manje zlo. Ističu se sljedeći karakteristični učinci terapije zračenjem za rak:

1. Pri radu s područjem glave i vrata: uzrokuje osjećaj težine u glavi, gubitak kose, probleme sa sluhom.
2. Zahvati na području lica i vrata: suha usta, nelagoda u grlu, bol pri gutanju, gubitak apetita, promuklost glasa.
3. Mjere na organima torakalne regije: suhi kašalj, otežano disanje, bolovi u mišićima i simptomi boli tijekom pokreta gutanja.
4. Liječenje u području dojke: otok i bol u žlijezdi, iritacije kože, bolovi u mišićima, kašalj, problemi s grlom.
5. Zahvati na organima vezanim uz trbušnu šupljinu: gubitak tjelesne težine, mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u predjelu trbuha, gubitak apetita.
6. Liječenje zdjeličnih organa: proljev, otežano mokrenje, suhoća rodnice, vaginalni iscjedak, bol u rektumu, gubitak apetita.

Što treba uzeti u obzir tijekom liječenja

U pravilu, tijekom izlaganja zračenju, u području kontakta s emiterom uočavaju se poremećaji kože: suhoća, ljuštenje, crvenilo, svrbež, osip u obliku malih papula. Kako bi se uklonio ovaj fenomen, preporučuju se vanjska sredstva, na primjer, Panthenol aerosol. Mnoge tjelesne reakcije postaju manje izražene kada se prehrana optimizira. Preporuča se iz prehrane isključiti ljute začine, kisele krastavce, kiselu i grubu hranu. Naglasak treba staviti na hranu kuhanu na pari, kuhanu hranu i nasjeckane ili pasirane sastojke.

Dijeta bi trebala biti česta i frakcijska (male doze). Potrebno je povećati unos tekućine. Da biste smanjili manifestacije problema u grlu, možete koristiti izvarak kamilice, nevena i metvice; ukapati ulje krkavine u nazalne sinuse, konzumirati biljno ulje na prazan želudac (1-2 žlice).

Tijekom terapije zračenjem preporuča se nositi široku odjeću koja će eliminirati mehanički utjecaj na područje gdje je instaliran izvor zračenja i trljanje kože. Najbolje je odabrati donje rublje od prirodnih tkanina - lana ili pamuka. Ne smijete koristiti rusku kupelj ili saunu, a kada plivate, voda treba biti ugodne temperature. Također se trebate čuvati od dugotrajnog izlaganja izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Što čini terapija zračenjem?

Naravno, terapija zračenjem ne može jamčiti izlječenje raka. Međutim, pravovremena primjena njegovih metoda omogućuje postizanje značajnih pozitivnih rezultata. S obzirom na to da zračenje dovodi do smanjenja razine leukocita u krvi, ljudi se često pitaju mogu li nakon terapije zračenjem dobiti žarišta sekundarnih tumora. Takve su pojave iznimno rijetke. Pravi rizik od sekundarnog raka javlja se 18-22 godine nakon zračenja. Općenito, terapija zračenjem može pacijenta s rakom osloboditi vrlo jake boli u uznapredovalim stadijima; smanjiti rizik od metastaza; uništiti zaostale abnormalne stanice nakon operacije; doista pobijediti bolest u ranoj fazi.

Terapija zračenjem smatra se jednim od najvažnijih načina borbe protiv raka. Suvremene tehnologije široko se koriste u cijelom svijetu, a takve usluge nude najbolje svjetske klinike.

Naziva se metoda terapije zračenjem kod koje se unutar tumorskog tkiva tijekom liječenja nalazi radioaktivna tvar međuprostorni. Ovisno o zračenju koje se koristi, razlikuje se gama terapija i β-terapija.

Intersticijska gama terapija indicirana je za dobro definirane male tumore, čiji se volumen može vrlo točno odrediti. Posebno se savjetuje primjena intersticijske terapije kod tumora pokretnih organa (rak donje usne, jezika, dojke, vanjskog spolovila) ili kod tumora koji zahtijevaju lokalno zračenje (rak unutarnjeg kuta oka, kapka). Za provođenje intersticijske gama terapije koriste se radioaktivni gama emitirajući pripravci Ra, Co, Cs u obliku iglica, komadića žice, cilindara ili granula. Iglice imaju omotač od nehrđajućeg čelika koji služi kao filter, vanjski promjer igle je 1,8 mm. Uvođenje radioaktivnih igala u tumorsko tkivo provodi se u operacijskoj sali uz obvezno poštivanje pravila asepse i antisepse, kao i zaštite osoblja od zračenja. Potrebna je lokalna anestezija tkiva oko tumora, novokain se ne ubrizgava u tumorsko tkivo. Igla se uvodi pomoću posebnih instrumenata, uranja u oko i fiksira se na kožu koncem umetnutim u oko. Tijekom cijelog vremena intersticijskog zračenja pacijent se nalazi u posebnom aktivnom odjelu. Nakon što se postigne potrebna žarišna doza, radioaktivne igle uklanjaju se povlačenjem niti.

Terapija intersticijskom gama iglom nije bez nedostataka. Osim traumatičnosti ovog postupka, zbog visoke doze u tkivima oko igle nastaje nekrotični kanal, zbog čega se izvor zračenja može pomaknuti, pa čak i ispasti. Poboljšanje i potraga za novim oblicima lijekova doveli su do upotrebe granula radioaktivnog kobalta u najlonskim cijevima za intersticijsku gama terapiju. Najlonske cijevi imaju manji vanjski promjer, minimalno ozljeđuju okolna tkiva i značajno smanjuju vrijeme kontakta osoblja s radioaktivnom tvari. Zbog svoje fleksibilnosti i elastičnosti, izvor zračenja može se oblikovati tako da bude približan konfiguraciji tumora.

Kod intersticijske gama terapije optimalna doza u vremenu, t.j. brzina doze je 35-40 rad/sat. Ova brzina doze omogućuje isporuku 6000-6500 rad na tumor u 6-7 dana. i izazvati radikalno oštećenje tumora.

Vrsta intersticijalnog zračenja je radiokirurška metoda. Bit metode je stvoriti pristup tumoru i izložiti ga radioaktivnim lijekovima ili ozračiti ležište tumora radioaktivnim tvarima nakon njegovog uklanjanja. Radiokirurška metoda može se koristiti za različite lokalizacije tumorskog procesa stadija I i II, kao i za tumore koji su na granici inoperabilnosti, ali bez prisutnosti udaljenih metastaza. Ova metoda je indicirana za metastaze karcinoma usne šupljine, usne, grkljana, submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova, sarkoma mekih tkiva i karcinoma vanjskih genitalija.

Suvremena klasifikacija metoda terapije zračenjem temelji se na vrsti ionizirajućeg zračenja i načinu njegovog dovođenja do tumora.

Stoga se terapija zračenjem dijeli na kontaktnu i daljinsku. Kod daljinske metode izvor zračenja nalazi se na znatnoj udaljenosti (od 30 do 150 cm) od ozračenog objekta. Ova metoda najčešće koristi gama zrake i naziva se vanjska gama terapija (EGT). DHT se može provoditi u statičkom i mobilnom načinu rada. Statičko zračenje najčešće se provodi u tzv. otvorenom polju, kada između izvora i pacijenta nema prepreka. Kako bi se zaštitila tkiva najosjetljivija na ionizirajuće zračenje, koristi se višepoljno zračenje. Na primjer, u terapiji zračenjem raka abdominalnog jednjaka koristi se zračenje s 4 polja. Osim statičkog zračenja, u praksi se široko koristi pokretno (dinamičko) zračenje koje se provodi u obliku rotacijskog, klatnog, tangencijalnog, a također i rotacijskog s promjenjivom brzinom. Ova tehnika se uglavnom koristi u liječenju tumora koji se nalaze simetrično, na primjer, karcinom srednje trećine jednjaka, rektuma, vrata maternice i mokraćnog mjehura. Pri mobilnom zračenju smanjuje se broj reakcija zračenja.

U daljinskoj gama terapiji kao izvor ionizirajućeg zračenja koristi se kobalt-60, poluvijek mu je 5,5 godina, a prosječna kvantna energija 1,25 MeV. Zračenje se provodi na uređajima "LUCH-1", "AGAT-R", "AGAT-S", "ROKUS". Maksimalna doza javlja se na dubini od 5-6 mm, a sloj poluprigušenja je 10 cm.

Vanjska radioterapija koristi X-zrake generirane na naponu od 220-250 kV. Trenutno se ova tehnika ne koristi u liječenju tumora, ali se široko koristi u liječenju netumorskih bolesti.

Kontaktno zračenje u kojoj udaljenost od izvora zračenja do ozračene površine ne prelazi 7,5 cm, u neovisnom obliku koristi se samo za male tumore. Ti tumori obično nisu veći od 2 cm u promjeru. Raspodjela energije u ozračenim tkivima događa se na takav način da tumor apsorbira većinu doze. Kontaktne metode uključuju bliskofokusnu radioterapiju, intrakavitarnu, aplikacionu i intersticijsku radioterapiju.

Terapija rendgenskim zrakama na kratkoj udaljenosti (blizofokusna).

Ova metoda zračenja indicirana je kod karcinoma kože, crvenog ruba donje usne, usne šupljine i vulve. Tijekom zračenja koriste se meke rendgenske zrake, generirane na naponu od 40-60 kV. U ovom slučaju, polja zračenja obično ne prelaze 3 cm u promjeru, pojedinačna doza je 3-5 Gy.

Intrakavitet Terapija zračenjem provodi se kod bolesnika sa zloćudnim novotvorinama tijela i vrata maternice, rektuma, usne šupljine i jednjaka. Kod intrakavitarnog zračenja, izvor se uvodi izravno u odgovarajuću šupljinu. Kobalt-60 i cezij-137 obično se koriste kao izvori ionizirajućeg zračenja. Moderna intrakavitarna gama terapija provodi se pomoću crijevnih jedinica kao što su "AGAT-V", "AGAM", "ANNET". Pomoću pneumatskog uređaja izvori zračenja ulaze u intrastate koji se nalaze na udaljenosti od 0,5-2,0 cm od tumora.

Intrakorporalna metoda temelji se na davanju radioaktivnih lijekova u obliku makrosuspenzija otopina kobalta-60, natrija-24, koloidnih otopina zlata-198, itrija-90. Ova metoda se koristi za pleuralne tumore, primarni ili metastatski peritonealni karcinom i rak mokraćnog mjehura.

Aplikacija terapija radijacijom. Ova metoda se koristi u liječenju površinskih tumora (rak kože donje usne, hemangiomi mekih tkiva). Za provođenje aplikativne terapije zračenjem koristi se lutka koja se nanosi na tumor. Sastoji se od dvije komponente: baze i izvora zračenja. Podloga se sastoji od parafina i voska i prati oblik površine koju je potrebno zračiti. Na njegovoj vanjskoj površini nalaze se utori u koje se stavljaju radioaktivni lijekovi: kobalt-60, fosfor-32, itrij-90, talij-204, kalifornij-252.

Intersticijska metoda je jedna od učinkovitih metoda terapije zračenjem. Njegova bit leži u uvođenju radioaktivnih lijekova, na primjer, u obliku radioaktivnih igala, izravno u tumor i na temelju toga provođenje intenzivnog, čisto lokalnog zračenja tumora s oštrim smanjenjem brzine doze izvan njegovih granica. To pomaže smanjiti izloženost zračenju, smanjiti broj komplikacija zračenja i povećati učinkovitost liječenja. Intersticijska terapija indicirana je za tumore kože, mekih tkiva, svih dijelova jezika, dna usne šupljine, bukalne sluznice i mekog nepca. Ova metoda koristi igle s kobaltom-60, koji je gama emiter, i kalifornijem-252, koji je izvor neutronskog zračenja. Metalne kutije u kojima je izvor zatvoren djeluju kao filter, blokirajući popratno i meko gama zračenje. Uvođenje radioaktivnih lijekova provodi se u skladu s uobičajenim pravilima asepse i antisepse u provodnoj anesteziji ili općoj anesteziji. Vrijeme zadržavanja lijekova u tkivima izračunava se s točnošću od minuta, a uklanjaju se u određeno vrijeme.

Radiokirurška metoda ili intraoperativna izvodi se u 2 opcije:

1. uklanjanje tumora i zračenje njegovog ležišta tijekom operacije,
2. zračenje tumora kirurškim pristupom bez njegovog uklanjanja

U te svrhe koriste se visokoenergijski elektroni generirani u linearnim akceleratorima. Regulacijom energije elektronskog snopa i korištenjem cijevi moguće je postići ozračivanje točno određene mete. Pojedinačna doza zračenja na području ležišta tumora ili kirurške rane, koja ne uzrokuje komplikacije, kreće se u rasponu od 13-15 Gy.

Metoda selektivne akumulacije također se odnosi na intersticijsku terapiju. U tom se slučaju radioaktivna tvar unosi u organizam oralno ili parenteralno, uključuje se u metabolički ciklus i selektivno apsorbira pojedini organi i tkiva. Tako se radioaktivni fosfor koncentrira u tkivu koštane srži i vrlo je učinkovit kod eritremije i kronične leukemije, mijeloma. Pojedinačna doza - 2 GBq, ukupna - 8-10 GBq. Radioaktivni jod koristi se u liječenju tumora štitnjače i njihovih metastaza. Pojedinačna doza - 2-3 GBq, ukupna - 30-40 GBq.

Tijek terapije zračenjem, kada se jedna od navedenih daljinskih i kontaktnih metoda koristi u određenom slijedu, naziva se kombinirana. Na primjer, za rak vrata maternice, intrakavitarna metoda se kombinira s daljinskom gama terapijom, a za stadij 3 raka donje usne, daljinska gama terapija se provodi u kombinaciji s radioterapijom bliskog fokusa. U pravilu se kombinirana terapija zračenjem provodi prema podijeljenom tečaju; u 1. fazi koristi se daljinska gama terapija u SOD-40 Gy, a organizira se 2 tjedna stanke. S izraženom pozitivnom dinamikom, kontaktna terapija zračenjem provodi se u 2. fazi.

Budući da rezultati liječenja samo kirurškim ili samo zračenjem ostavljaju nedostatke, u praksu se sve više uvodi kirurška metoda s pre ili postoperativnim zračenjem. Ovaj tretman se zove kombinirani.

Kombinirana metoda koristi se za maligne tumore karakterizirane lokalnim širenjem (rak jezika, maternice, dojke, rektuma itd.).

Kao sastavni dio kombinirane metode, terapija zračenjem omogućuje:

Proširiti indikacije za radikalno liječenje lokalno uznapredovalih tumora

Povećajte resektabilnost tijekom operacija

Smanjite stopu recidiva

Pomognite poboljšati pozitivne rezultate vitke organizacije

radnje štednje

Zračenje se može dati prije ili poslije operacije.

Prednosti preoperativnog zračenja tumora i područja kliničke i subkliničke raširenosti uključuju:

1. Smanjenje veličine tumora, pretvaranje neoperabilnog tumora u operabilni
2. Smanjeni biološki potencijal tumora zbog:

a) smrtonosno oštećenje najzloćudnijih visokoproliferirajućih stanica

1. Obliteracija krvnih žila

Postoje 3 oblika preoperativnog zračenja:

1. Zračenje operabilnih tumora

Terapija zračenjem provodi se metodom intenzivne koncentracije - ICM, ROD-4-5 Gy se isporučuje unutar 1 tjedna prije SOD-20-25 Gy, operacija se izvodi najkasnije 72 sata

2. Zračenje inoperabilnih tumora

Terapija zračenjem provodi se u načinu konvencionalne ili dinamičke frakcioniranosti do SOD od 40-30 Gy, redom. Operacija se izvodi za 2-3 tjedna.

3. Zračenje s odgođenom operacijom provodi se kod osteogenog sarkoma. Isporučuje se SOD 70-90 Gy. Ako nema metastaza, operacija se izvodi nakon 6 mjeseci.

Postoperativna terapija zračenjem koristi se za postizanje “sterilizacije” kirurškog polja od malignih stanica razbacanih tijekom operacije i za eradikaciju preostalog malignog tkiva nakon nepotpunog uklanjanja tumora.

Postoperativno zračenje je manje uputno jer U području operacije dolazi do poremećaja protoka krvi, dolazi do upalnih promjena i smanjenja oksigenacije.

Prednosti postoperativnog zračenja uključuju sljedeće:

1. Izbor volumena i tehnike zračenja ne provodi se slijepo, već na temelju podataka dobivenih tijekom operacije,

2. Ne postoje čimbenici koji negativno utječu na cijeljenje postoperativnih rana,

3. Operacija se izvodi što je brže moguće, odmah nakon dijagnoze.

Za postizanje terapijskog učinka pri provođenju postoperativne terapije zračenjem potrebno je primijeniti visoke kancericidne doze od najmanje 50-60 Gy, a preporučljivo je povećati žarišnu dozu na područje neodstranjenog tumora ili metastaze do 65-70 Gy.

Kada su tumori lokalizirani u tkivima središnjeg živčanog sustava, etmoidnog labirinta, orofarinksa (stadij 1), cervikalnog jednjaka, srednjeg uha, retroperitoneuma, preporučljivo je primijeniti postoperativnu terapiju zračenjem bez obzira na stadij bolesti, jer u tim uvjetima nemoguće je izvesti ablastičnu operaciju.

Pod, ispod složena metoda liječenja razumjeti upotrebu terapije zračenjem u kombinaciji s dvije različite metode liječenja: kemoterapijom, hormonskom terapijom i operacijom.

METODE LIJEČENJA

RADIJALNO KOMBINIRANO

kontakt udaljeni distant distant distant

Kratka γ-terapija: Rg-terapija γ-terapija γ-terapija γ-terapija

Intra- + intra- + kontakt daljinska Rg terapija; - Rg-terapija tkiva statične šupljine

Intracavity; - dinamička γ-terapija, primjena γ-terapije;

Međuprostorni;

Intrakorporalni;

Selektivna metoda