猫の高血圧の診断と治療。 猫の正常な血圧とその測定方法 猫の高血圧を判断する方法

おそらく、高齢世代の間で最もよく話題になる病気は高血圧でしょう。 医師はこの特定の病態を「サイレントキラー」と呼ぶため、これは決して偶然ではありません。 猫の高血圧も発生し、非常に不快な結果をもたらします。

高血圧を指す医学用語です。 数年前、誰もがこの問題は人間にのみ特有のものであると自信を持って信じていましたが、今では私たちの小さな兄弟の間でこの病理の存在を完全に裏付ける情報が登場しました。 猫も高血圧を患います。

この病気は一次性と二次性の 2 つのタイプに分けられます。 猫の場合、これは二次的な病状、つまり他の病気の影響下で発症する病状です。 動物における原発性動脈性高血圧症は非常にまれですが、その可能性は排除できません。 科学者と獣医師は、この場合、遺伝的に決定された欠陥について話すことができると示唆しています。

動物の腎臓が病気になると、血圧の問題が発生することがよくあります。 ほとんどの場合、慢性腎不全が原因となります。 猫が甲状腺機能亢進症の場合、確実に高血圧に悩まされます。

症状

猫の高血圧の症状は何ですか? 特に特別な兆候はありませんが、高血圧はさまざまな臓器に大きな影響を与えます。 特定の変化を観察すれば、経験豊富な獣医師は確実に正しい診断を下すことができるでしょう。 この病状は目にとって最も危険です。 出血、網膜剥離、緑内障 - これらがすべての結果ではありません。 ほとんどの場合、動物は完全または部分的に失明し、空間内で見当識障害を引き起こします。 所有者は誰でもこれらすべての症状に気づくことができます。

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もちろん、血管の問題も神経系の状態に重大な影響を与えます。 猫は非常に奇妙または不適切な行動をし、ふらふらと歩いたり「酔って」いたりする可能性があり、病気が重度に進行すると、すべてが昏睡状態に陥る可能性があります。

血圧の上昇に対して心臓はどのように反応するのでしょうか? とても厳しい。 病状が慢性的に進行すると、最初に心筋の​​肥大が発生します。 しかし、時間が経つにつれて、体の強さはこれに十分ではなくなります。 徐々に心臓が弱くなり、その組織に異栄養性および変性作用が発生します。 非常に重度の場合、うっ血性心不全の発症につながります。 これは息切れ、むくみ、浅くて非常に速い呼吸として現れます。

腎臓の重要な濾過機能を考慮すると、血圧上昇に対する腎臓の顕著な反応には驚くべきではありません。 腎糸球体と尿細管に深刻な損傷を与えるため、腎不全を発症するリスクが大幅に増加します。 猫がすでにこの臓器に何らかの問題を抱えている場合、この場合、すべてがさらに悪化します。

診断措置

多くの猫には目立った症状がないため、血圧の問題について間接的にしか学習しません。 突然視力がなくなったり、著しく低下した場合。 動脈性高血圧症の早期発見が非常に重要である理由はまさにこの場合にのみ、ペットの目を健康に保つチャンスがあるからです。

高血圧の猫の中には、うつ状態、無気力、引っ込み思案に見える人もいます。 治療を開始した後、多くのブリーダーは、ペットが再び明るく、遊び心があり、機敏になったことに驚きます。 猫も激しい頭痛を経験する可能性がありますが、これについてはまだ公式に確認されていません。

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血液検査と尿検査が必要です！ これは、これがホルモンの問題をタイムリーに検出する唯一の方法であるという事実によるものです。

経験豊富な獣医師によると、7歳以上の猫では予防目的で少なくとも年に1回血圧測定が行われ、10歳になると少なくとも半年に1回この手術が行われるという。 原則として、老猫ごとに別のカードが作成され、血圧測定の結果が別の列に記載されます。

実際、どのように測定されるのでしょうか? 驚くべきことに、この目的には、最寄りの薬局で購入した「人間用」眼圧計を使用することがかなり可能です。 カフは足に取り付けられるか、尾の付け根の周りに巻き付けられます。

重要！この場合、動物は非常に神経質になる可能性があるため、1 回の測定結果はまったく信頼できなくなります。 そのため、少なくとも5回は圧力を測定し、落ち着いた家庭的な雰囲気の中で測定を行うよう努めている。

ただし、現代の動物病院には、この目的のための特別な装置もあります。 それらはサイズが小さく、その使用は猫にとってそれほど恐怖を引き起こしません。 もう一度繰り返しますが、「ヒステリー発作」中に行われた測定結果は信頼できるとは考えられません。

処理

したがって、猫の高血圧の治療には主に 2 つの目標があります。

• まず、高血圧は特別な薬の助けを借りて低下します。 今日では多くの治療法が利用可能ですが、一般的に使用されているのは アムロジピンそして ベナゼプリル.

• 原疾患は緊急に特定されます。 それが完全に除去されると、ほとんどの場合、圧力測定値はすぐに正常に戻ります。

すべてのペットの飼い主が、ペットが病状を診断したり健康状態を評価したりするために、非常に典型的な「人間の」医療処置が必要な場合があることを認識しているわけではありません。 猫の血圧測定は特殊な診断法であり、ほとんどの場合、獣医師による定期検査の際、または動物の重度の失血や健康状態が悪い場合に行われます。 獣医師は、体系的な健康診断の際に少なくとも年に1回は猫の血圧を測定することを推奨しています。

なぜそのような手続きが必要なのでしょうか？

血圧は、心臓の収縮の結果として血液が血管壁に圧力をかける生理学的プロセスです。 猫の血圧の測り方は？ 経験豊富な獣医師は、侵襲的、オシロメトリック、超音波などのいくつかの方法を使用します。

猫の血圧測定の特徴

測定は、最も正確な獣医用眼圧計の 1 つである Pettrust を使用して行われます。 BioCARE の Pettrust 血圧モニターは、体積脈波記録の原理を使用して犬や猫の血圧 (収縮期血圧、拡張期血圧、平均動脈圧) と心拍数を非侵襲的に測定するコンパクトなバッテリー駆動のデバイスです。

侵襲的技術では、カテーテルが血管腔に挿入され、この時点で動物は鎮静剤の影響下にあります。 超音波法は精度が低いと考えられており、超音波装置を使用して行われます。 スキャナーが船舶の状態を記録し、そのデータがモニターに投影されます。

しかし、ほとんどの場合、猫の血圧はオシロメトリック法を使用して測定されます。 これを使用して、動物の足または尾にカフを置き、空気を送り込むための電球と電子ユニットに接続します。 鎮静剤の使用は必要ありません。 バルブに空気が注入されると、測定結果が画面に表示されます。 これは簡単な手順であり、動物は鎮静剤を必要とせず、獣医のテーブルに不快感を感じません。

研究結果が意味するもの

ほとんどの場合、猫は高血圧または高血圧に苦しんでいます。 この病気は、血管の先天性病理による原発性の場合もあれば、後天性疾患を背景に現れる続発性の場合もあります。 二次性高血圧は、特定の慢性プロセスの存在により、高齢の猫に現れます。 ほとんどの場合、動物の動脈性高血圧症は、以下の誘発因子によって発症します。

• 塩類をろ過する機能が損なわれる腎臓病。
• 先天性血管肥大;
• 症候性神経系の病理;
• 内分泌疾患（甲状腺機能亢進症）;
• 糖尿病;
• 先端巨大症。
• 褐色細胞腫;
• 高アルデステロン症;
• Artmia、心筋の運動亢進。
• 頭蓋内圧の形態学的増加。
• 高エストロゲン症。

猫が高血圧になった場合の対処法

まず、圧力上昇の根本原因を特定するために追加の診断手順を受ける必要があります。 この後、医師は病状の保守的、外科的、または複雑な治療を処方します。 状態を軽減するために、動物には血圧レベルを下げるのに必要な獣医薬が処方され、病理学的過程の重症度に応じて、数日から数週間使用されます。 猫の高血圧を自分で解消しようとしないでください。 これは専門の獣医師が行う必要があります。 場合によっては、猫に血圧を下げる薬が生涯にわたって処方されることもあります。

獣医師 ユリア・アレクサンドロヴナ・ブブリコワ

コンステレーション獣医センターでは、猫、犬、さらにはげっ歯類の血圧を測定できます。 血圧は、専用の獣医用眼圧計を使用して測定されます。 動物病院は24時間営業しているので、いつでも測定することができます。

犬と猫の血圧

血圧測定値が私たちの健康にとって非常に重要であることは誰もが知っています。 医師は定期的に測定し、基準から逸脱している場合は措置を講じることを推奨しています。

猫や犬の血圧を測定することはどのくらい重要ですか?

猫や犬は飼い主が経験するようなストレスにさらされていないと考えられています。彼らの食べ物には通常、塩分があまり含まれておらず、私たちの食べ物ほど脂肪も多くありません。 なぜ犬や猫は高血圧になるのでしょうか？

実際、犬や猫では私たちが考えているよりもはるかに頻繁に高血圧（高血圧症）が発生します。

人間では、原発性高血圧症が最も一般的であり、たとえば天候の変化によるものです。 何らかの病気が原因ではありません。 猫や犬では、高血圧は別の病気を背景に現れる二次性高血圧を発症することが多くなります。

犬や猫の正常な血圧はどのくらいですか?

人の正常な血圧は80以上の120で、これは最高血圧が120 mmHg（mmHg）、最低血圧が80 mmHgであることを意味します。 RTアート。 収縮期血圧は体内の最高血圧を示し、拡張期血圧は心拍中の最低血圧を示します。

犬の血圧は体の大きさによって異なります。 動物が大きくなるほど、指標はわずかに高くなります。 表には動物の安静時の適応が示されていることも考慮する必要があります。 血圧を測定する前に犬がストレスを感じていた場合、血圧は高くなります。 動物病院の受診によるストレスも測定値に影響を与える可能性があります。

犬の正常な血圧

猫の正常血圧

犬や猫の血圧を測定する必要があるのはなぜですか?

犬や猫が高血圧（高血圧）になると、血管が非常に狭くなり、必要な量の血液を送り出すことができなくなります。 たとえば、通常の散水ホースを消火栓に接続すると、圧力がかかるとホースがよじれ、破裂する可能性もあります。 血管でも同じことが起こります。

通常、ペットの罹患血管は小さいため、給餌部位の出血や血液欠乏は、問題が大きくなるまで長期間気づかれないことがあります。 同じことが人間にも起こります。高血圧が「サイレントキラー」と呼ばれるのも当然です。

高血圧になった犬や猫には何が起こるのでしょうか?

高血圧の犬や猫は内臓損傷のリスクが高くなります。 多くの場合、目に影響があり、犬や猫は突然または徐々に失明する可能性があります。 飼い主は、光に反応しない瞳孔の拡張や、ペットが障害物に気づかなくなって障害物に「ぶつかった」場合に、損傷を発見することができます。

腎臓、肝臓、脳も高血圧の影響を受けます。腎臓の問題が悪化して、心不全が発生し、心臓発作のリスクが高まります。

犬や猫の高血圧に関連する病気は数多くあります。

• 慢性腎不全
• クッシング病
• 糖尿病
• 肥満
• 心疾患
• 甲状腺機能亢進症（猫）

犬や猫の血圧はいつ測定すべきですか?

犬が上記の問題を抱えている場合、視覚や神経系に問題がある場合は、定期的に血圧を測定することをお勧めします。

高齢の動物では、診断を明確にする際に血圧を測定することが推奨されます。

犬や猫の血圧を測定するにはどうすればよいですか?

従来の圧力測定装置（眼圧計）は犬や猫には適していません。 実際のところ、動物の大きさや毛皮によっては、人間の医療で使用される眼圧計を使用できないことがよくあります。 幼児の血圧を測定するために特別に設計された眼圧計であっても、猫や犬には適していません。

犬や猫の血圧測定には、特別な獣医用眼圧計 PetMap Graphic II を使用します。 この眼圧計は動物用に特別に設計されています。 一連のカフを使用すると、最小の子猫や子犬から、毛の長い大型犬まで、血圧と心拍数（脈拍）を測定できます。

犬および猫用の血圧計は、以下の範囲で高精度 (±2 mm Hg) で血圧を測定します。

• 収縮期40〜265mm。 RT。 美術。
• 拡張期25〜195mm。 RT。 美術。

眼圧計は、毎分 40 ～ 220 拍の範囲で心拍数も測定します。

あなたの猫や犬が高血圧の場合はどうすればよいですか?

症状の重症度、動物の種類、および付随する病気に応じて、獣医師は動物の高血圧の治療を目的とした薬を処方します。

ペットの高血圧は他の病気の原因であることが多く、一般に血圧を下げるだけでは問題全体の解決にはつながらないことを覚えておくことが重要です。 そのため、動物の状態を完全に診断する必要があり、圧力の測定は手順の 1 つにすぎません。

著者): A.V. ギルショフ、獣医師、SA ルジェツキー、獣医師
組織:「V.V.ソトニコフ博士の神経学、外傷学、集中治療クリニック」、サンクトペテルブルク
雑誌： №5-6 - 2013

注釈

全身循環病理としての猫の全身性動脈性高血圧症は、高齢の猫（14 歳以上）でよく報告されています。 この病状は慢性腎不全や甲状腺機能亢進症と関連していることが多いことが証明されています。 同時に、末梢血管抵抗の増加と内皮機能不全の発症という特発性の発症の可能性を排除することはできません。

全身性動脈性高血圧症の臨床像は、通常、標的臓器（脳、心臓、腎臓、目）の血管損傷によって引き起こされ、制御されていない経過で重篤な神経障害、眼障害、心臓障害、腎臓障害が発症します。

特定の降圧薬は、これらの猫の末端器官機能と長期予後を大幅に改善する可能性があります。 治療の主な目的は、標的臓器の微小血管系へのさらなる損傷を防ぐことです。 考えられる降圧薬の範囲は非常に多様であり、さまざまな薬理学的グループの多数の薬剤が含まれています。 現在、ACE阻害剤とジヒドロピリジン系のカルシウムチャネル遮断薬（アムロジピン）は、猫の動脈性高血圧症の治療に最適な薬剤と考えられています。 ACE阻害剤とアムロジピンを含む併用降圧療法の使用も非常に効果的であると思われ、これにより標的臓器の最大の血管保護が達成されます。

猫の全身性高血圧症は、全身循環の病状であり、高齢の猫（14 歳以上）に多く記録されます。 この病状は慢性腎不全や甲状腺機能亢進症と関連していることがよくあります。 しかし、特発性の末梢血管抵抗の増加や内皮機能不全の発症の可能性もあります。 全身性動脈性高血圧症の臨床症状は、通常、標的臓器 (脳、心臓、腎臓、目) の血管病変によって引き起こされます。 これらの病変は、制御不能な神経学的、眼科的、心臓および腎臓学的な深刻な問題を引き起こします。 特定の降圧薬は、これらの猫の標的臓器の重要な機能と長期予後を大幅に改善することができます。治療の主な目的は、標的臓器の微小血管系のさらなる損傷を防ぐことです。 さまざまな薬理学的グループから、さまざまな種類の降圧薬が考えられます。 現在、猫の高血圧治療の主な薬剤は、ACE阻害薬とジヒドロピリジン系（アムロジピン）のカルシウムチャネル遮断薬と考えられています。 ACE阻害剤とアムロジピンを併用した降圧療法の併用も、標的臓器の血管保護を最大限に高めるのに非常に効果的です。

循環器疾患としての全身性高血圧症（全身血圧の異常な上昇）は、高齢の猫でよく報告されています。 慢性腎不全(61%)と甲状腺機能亢進症(87%)の猫では、全身性高血圧の発生率が高いことが観察されています。 (小林ら、1990)。 しかし同時に、猫では腎不全や甲状腺機能正常症（正常な甲状腺状態）がなくても高血圧が発生します。 猫の高血圧を治療しないと重篤な神経障害、眼障害、心臓障害、腎臓障害を引き起こす可能性があるため、これらの患者の治療が強く推奨されます。 さらに、特定の降圧薬は末端臓器の機能と長期予後に大きな影響を与える可能性があります。

全身性高血圧 (SH) は通常、別の全身性病状の合併症として現れるため、次のように分類されます。 二次性高血圧。 しかし、場合によっては、精密検査でHSの原因が特定されなかった場合、次のように話します。 主要なまたは 特発性高血圧.

疫学

高血圧は高齢の猫に多く見られ、平均年齢は15歳、範囲は5～20歳です（ リットマン、1994 年、スティール他、2002)。 健康な高齢の猫において加齢に伴う血圧の上昇が正常であるのか、それとも病理学的過程の進行の初期の無症状段階とみなすべきなのかは、十分に明らかではありません。 猫の品種や性別による高血圧の素因は確認されていません。

病態生理学

慢性腎機能障害のある猫では全身性高血圧が頻繁に検出されますが、根本的な原因としての血圧上昇と腎障害との関係は明らかではありません。 ヒトにおける血管および腎実質の疾患は、高腎血性高血圧症の原因であることが証明されています。 さらに、細胞外液の量の増加は、腎臓病の後期段階の患者における高血圧の発症メカニズムの 1 つです ( パスタンとミッチ、1998)。 自然発生的な動脈性高血圧症と腎不全を患っている猫では、血漿レニンのレベルと活性の増加、および血漿量の増加が見られないという証拠があります。 ホーガンら、1999年。 ヘニックら、1996)。 これは、一部の猫は原発性（本態性）高血圧を患っており、腎臓の損傷は二次的なものであり、慢性糸球体高血圧と過濾過の結果であることを示唆しています。

同様に、甲状腺中毒症の猫では高血圧の発生率が高いにもかかわらず、猫の甲状腺機能亢進症と高血圧の関係は明確には定義されていません。 甲状腺機能亢進症は、心筋βアドレナリン受容体の数と感受性の増加をもたらし、その結果、カテコールアミンに対する感受性が増加します。 さらに、L-チロキシンには直接的な正の変力作用があります。 その結果、甲状腺機能亢進症は心拍数、一回拍出量、心拍出量の増加をもたらし、その結果動脈圧の増加をもたらします。 しかし、猫では、血清チロキシン濃度と動脈血圧の間に有意な関係は見つかりませんでした（ ボディとサンソム、1998)。 さらに、一部の猫では、甲状腺機能亢進状態を適切かつ効果的に治療しても、動脈性高血圧が持続する場合があります。 したがって、甲状腺機能亢進症の猫の一部では、高血圧は甲状腺機能亢進症の状態とは無関係であると考えられます。 猫の高血圧の他の原因としては、副腎皮質機能亢進症、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、貧血などがあります。

猫の高血圧が腎臓や甲状腺の病気がなくても観察されるという事実は、場合によっては人間の場合と同様に、猫の全身性高血圧も末梢血管抵抗の増加や内皮機能不全などの原発性特発性プロセスと考えられることを示唆しています。

臨床症状

臨床徴候は通常、標的臓器 (脳、心臓、腎臓、目) の損傷から派生します。 血圧が上昇すると、これらの高度に血管化された器官の毛細血管床を高圧から保護するために、細動脈の自己調節的な血管収縮が起こります。 重度かつ長期にわたる血管収縮は、最終的に虚血、梗塞、浮腫や出血を伴う毛細血管内皮の完全性の喪失を引き起こす可能性があります。 高血圧の猫は、失明、多尿/多飲、発作、運動失調、眼振、後肢麻痺または麻痺などの神経学的徴候、呼吸困難、鼻出血などの症状を示すことがあります。 リットマン、1994)。 まれに考えられる兆候としては、「凝視」、発声 ( スチュワート、1998)。 多くの猫は臨床症状を示さず、雑音、ギャロップリズム、心電図および心エコー検査の異常が特定された後に高血圧と診断されます。 猫では、全身性高血圧は左心室肥大を伴うことがよくあります。 通常、これは中程度の肥大および左心室の非対称中隔肥大です。 上行大動脈の拡張は X 線検査または心エコー検査で検出されますが、この所見が高血圧によるものなのか、それとも通常の加齢に伴う変化によるものなのかは明らかではありません。 全身性高血圧症に罹患している猫は、左心室壁の弛緩低下により左心室拡張機能障害を患っていることがよくあります。

心電図の変化には大きなばらつきがあり、心室性不整脈や上室性不整脈、心房または心室複合拡張、伝導障害などがあります。 頻脈性不整脈は適切な高血圧治療により解決します。

急性失明は、猫の全身性高血圧症の一般的な臨床症状です。 失明は通常、両側の網膜剥離および/または出血によって起こります。 ある研究では、高血圧の猫の80%が、網膜、硝子体、または前房の出血、網膜剥離および網膜萎縮、網膜浮腫、血管周囲炎、網膜動脈ねじれ、および/または緑内障を伴う高血圧性網膜症を患っていました。 Stiles ら、1994)。 網膜病変は通常、降圧療法によって回復し、視力が戻ります。 網膜剥離は、高齢の猫の失明の一般的な原因ですが、犬の場合はそれほど一般的ではありません。

この場合、網膜剥離の原因は高血圧です。 圧力の増加によりブドウ膜の毛細血管の壁が変化し、時間の経過とともにその透過性が増加します。

網膜剥離の臨床症状は、瞳孔の拡張、瞳孔のサイズの違い、瞳孔運動反応の障害、有色瞳孔運動反応の障害、眼内出血、視覚障害などです。 網膜剥離は検眼鏡検査で確認します。 光伝導媒体の透明性が損なわれている場合は、眼球の超音波を使用できます。 どちらの方法でも、網膜を簡単かつ痛みなく検査できます。

病気の段階は眼底画像の変化によって異なります。 評価では、視神経乳頭の状態、網膜剥離の病巣の存在、網膜血管の状態、出血の兆候のある領域の存在、および過反射領域の存在が考慮されます。

多くの場合、眼底の変化は全身性疾患の最初の兆候です。 動物は健康に見え、空間内での向きに問題がないように見えますが、現時点ではすでに眼底に初期の変化が生じており、それは検眼鏡で検出できます。 眼底の変化を早期に検出することで、タイムリーな診断が可能になり、網膜剥離などの合併症を回避できます。

中枢神経系には小さな血管が豊富にあるため、高血圧の結果損傷を受ける傾向があります。 猫の場合、これらの損傷は、けいれん、首の傾き、うつ病、麻痺および麻痺、発声を引き起こす可能性があります。

慢性高血圧は、求心性細動脈の変化の結果、腎臓に損傷を引き起こす可能性があります。 限局性およびびまん性の糸球体増殖および糸球体硬化症も発生する可能性があります。 (カシュガリー語、1990)。 腎機能障害に続く慢性全身性高血圧は糸球体濾過圧の持続的な上昇を引き起こし、これが腎機能低下の進行に重要な役割を果たします。 (アンダーソンとブレナー、1987; ビダニら、1987)。 動脈性高血圧症の猫ではタンパク尿や低血圧は一般的ではありませんが、微量アルブミン尿が観察されます。 (Mathur 他、2002).

高血圧の診断

猫の動脈性高血圧症の疑いは、特徴的な網膜病変の存在に基づいている可能性があります。 ただし、網膜剥離や出血の他の原因を排除することはできません。 動脈性高血圧は血圧を測定することで確実に確認する必要があります。 左心室肥大、腎機能障害、甲状腺機能亢進症のある猫、雑音やギャロッピングリズムのある7歳以上の猫では、高血圧の存在を確認または否定するために血圧測定を行う必要があります。 さらに、上記の脳損傷の兆候がある猫では血圧測定を行う必要があります。

猫の高血圧は、間接的な収縮期血圧が 160 mmHg を超える場合と定義されました。 (リットマン、1994; スタイルズら、1994)または170 mmHg。 美術。 (モーガン、1986)拡張期血圧が100 mm Hgを超える。 美術。 (リットマン、1994; スタイルズら、1994)。 しかし、猫の血圧は加齢とともに上昇し、180mmHgを超えることもあります。 収縮期および120 mm Hg。 14歳以上の実質的に健康な猫の拡張期血圧。 （ボディとサンソム、1998）。したがって、収縮期血圧が 190 mmHg を超える猫であれば、どの年齢でも高血圧の診断を下すことができます。 RT。 美術。 拡張期血圧 > 120 mm。 RT。 美術。 臨床像が適切な動脈性高血圧症であり、収縮期血圧が 160 ～ 190 mmHg である猫。 RT。 美術。 特に 14 歳未満の場合は、高血圧症であると考慮する必要があります。 高血圧および収縮期血圧が 160 ～ 190 mm Hg の臨床徴候がない場合。 美術。 拡張期血圧は100～120mmHg。 つまり、1 日に数回、場合によっては数日間、繰り返し測定する必要があります。

治療戦略

全身性動脈高血圧症の猫の早期診断と治療は重要です。 すべての猫が臨床症状を示すわけではありませんが、迅速な診断と治療を怠ると、非常に望ましくない結果が生じる可能性があります。 人間の動脈性高血圧に例えると、「サイレントキラー」という言葉を借りることができます。

治療の主な目的は、目、腎臓、心臓、脳へのさらなる損傷を防ぐことです。 これは、血圧を下げるだけでなく、標的臓器の血液循環を改善することによっても達成されます。

利尿薬、β遮断薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）、アンジオテンシンII受容体遮断薬、カルシウムチャネル拮抗薬、直接作用型動脈血管拡張薬、中枢作用性α2作動薬、α1遮断薬など、数多くの薬剤が降圧剤として利用可能です。 。

高血圧の猫は、プラゾシンなどのアドレナリン遮断薬やヒドララジンなどの直接作用型動脈血管拡張薬の降圧効果に抵抗性になる傾向があります。 さらに、直接作用型薬剤の長期使用は、代償神経液性機構の望ましくない刺激を引き起こすことがよくあります。 利尿薬、β遮断薬、またはその両方の組み合わせは、ほとんどの高血圧の猫の血圧を効果的に下げますが、末端臓器の損傷は軽減しません (ヒューストン、1992 年).

ポアズイユの法則によれば、血圧は全身血管抵抗と心拍出量の積によって決定されるため、利尿薬やベータ遮断薬の使用による血圧の低下は心拍出量の減少に起因します。 これらの薬剤は、標的臓器への血流を減少させるメカニズムを通じて血圧を下げ、それによって心筋、腎臓、脳の灌流を損ないます。 同時に、カルシウムチャネル拮抗薬、ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬は、血管抵抗を低下させることで血圧を下げます。 このメカニズムは、末端器官の灌流を改善するのにより効果的です。 特にカルシウムチャネル拮抗薬には心筋抑制効果がなく、ACE阻害薬は高血圧患者の腎機能、冠動脈灌流、脳灌流に有益な効果を示しています。 (ヒューストン、1992 年; アンダーソンら、1986)中枢作用性αアドレナリン作動薬は、血管抵抗を低下させることで血圧を下げ、標的臓器の機能を維持することも示されています。 利尿薬とベータ遮断薬は心拍出量、一回拍出量、冠動脈および腎臓の血流を減少させ、腎血管抵抗を増加させます。 さらに、これらの薬剤は左心室肥大を軽減しません。 一方、カルシウムチャネル遮断薬、ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体遮断薬、中枢作用薬などは逆の効果があります。

アムロジピンは、カルシウムチャネル遮断薬に属する長時間作用型降圧薬です。 この薬は血管の平滑筋を弛緩させ、カルシウムの流入をブロックします。 その主な血管拡張効果は、血管抵抗の全身的な減少です。 さらに、この影響は冠動脈にも及びます。 本剤は腎機能障害のある猫に対しても、1日1回0.2mg/kgを経口投与することで安全かつ有効です。 アムロジピンを毎日服用すると、24 時間以内に血圧が下がります (Snyder、1998)。 さらに、猫はアムロジピンに対して難治性を発症せず、長期の治療でも持続的な治療効果を発揮します。

エナラプリル、ラミプリル、ベナゼプリルなどの ACE 阻害剤も猫の高血圧の治療に適しています。 ただし、これらの薬剤は猫に対して単独療法としては効果がないことがよくあります。 ACE 阻害剤はアムロジピンと組み合わせて使用​​するのが最適です。

アムロジピンまたは ACE 阻害剤に耐性のある猫では、これらの薬剤の組み合わせのみが安全に適切な血圧コントロールを提供できます。 ACE 阻害剤 (エナラプリルまたはベナゼプリル) がアムロジピン療法に追加される場合、1.25 ～ 2.5 mg/猫/日の用量が使用されます。 また、この組み合わせの薬を投与された猫の中には、腎機能が改善した猫もいます。 実験データは、これら 2 つのクラスの降圧薬を組み合わせると、血圧降下効果が高まるだけでなく、標的臓器の保護も最大化されることを示しています。 (Raij & Hayakawa、1999)。 アンジオテンシン受容体拮抗薬イルベサルタンとアムロジピンの併用は、ACE阻害剤に抵抗性の一部の猫に効果があることが示されています。

脳損傷による神経障害のある猫には、血圧を迅速に下げるための積極的な治療が必要です。 アムロジピンおよび ACE 阻害剤の降圧効果は比較的遅く、降圧効果のピークに達するまでに 2 ～ 3 日を要します。 このような臨床状況では、ニトロプルシドナトリウム（ニトロプルシドナトリウム）の静脈内投与が高血圧の危機を迅速に軽減するためにより効果的です。 ただし、この薬を安全に使用するには、注入ポンプ (1.5 ～ 5 mg/kg/分) を使用した慎重な用量漸増と継続的な血圧モニタリングが必要です。 ヒドララジンは、急速な血圧降下が必要ない場合、ニトロプルシドナトリウムの代替品として使用できます。 この薬剤は通常、12 時間ごとに経口投与され、0.5 mg/kg の用量から開始し、必要に応じて 12 時間ごとに 2.0 mg/kg まで増量します。 高血圧の危機を治療するために即効性の強力な降圧薬を使用する場合は注意が必要です。 血圧の急激な低下は急性脳虚血を引き起こし、それによって神経障害を悪化させる可能性があります。

高血圧の標的臓器

ほとんどの人は無症状であるため、医師は高血圧を「サイレントキラー」と呼んでいますが、統計によると、この病態は脳血管の病気、心筋梗塞、腎不全のリスクを大幅に増加させます。 残念ながら、獣医学では状況がまったく異なります。 ほとんどの動物では、重度の KO 病変の症状の出現により高血圧と診断されます。 これは主に、獣医師が定期的な診断検査中に患者の血圧（BP）の測定を怠っているという事実によるものです。現在、血圧は主に動物に全身性高血圧の臨床症状が現れた場合に測定されています。

基本的なポイント

> 高血圧通常、猫では終末臓器疾患（EA）の兆候が現れたときに診断されます。 最も多くの場合眼が影響を受け、動物では視力喪失を伴います。
> 高血圧ほとんどの場合、高齢の猫に発症します。 最もリスクの高いグループには、慢性腎不全の動物が含まれます。
>猫は測定が簡単です 血圧（BP）非侵襲的な方法ですが、これは次のような動物に困難を引き起こす可能性があります。 高血圧は恐怖から発症する.
> カルシウムチャネル遮断薬であるアムロジピンは、現在、猫の高血圧の治療に選択されている薬です。

高血圧の臨床徴候

猫の飼い主が獣医師に連絡するよう促す高血圧に関連する臨床症状は、ほとんどの場合、目の病変ですが、血圧の上昇が脳、心臓、腎臓の重度の機能不全を伴う場合があり、場合によっては鼻腔出血（鼻出血）が発生する場合もあります。 。

高血圧による視覚障害

残念なことに、高血圧に苦しむ猫の飼い主は、ペットが突然失明したときからペットの健康に注意を払い始めることがほとんどです。 血圧が上昇している猫において飼い主が気づくその他の視覚障害には、前眼房の出血 (前眼房出血) や瞳孔の散大 (散瞳) などがあります。 高血圧により失明した猫の眼科検査では、漿液性網膜剥離だけでなく、眼の前房、硝子体、網膜およびその下の組織に出血が見られます。 典型的な場合、病変は両側性ですが、一方の眼の病理学的変化が他方の眼よりも強い場合があります。 このような違反の例を図に示します。 1.

図 1. 高血圧に特徴的な盲目の猫の目の病変
A. 重度の紙状網膜剥離。
b. 網膜剥離と網膜内の多数の小さな出血、
V. 前気腫。

高血圧を背景に時々発症する二次的な変化は、緑内障と網膜萎縮です。

猫の軽度の変化は、猫が視力を失う前に眼底を検査した場合にのみ検出されます。 この場合、網膜の小さな出血、焦点剥離、浮腫などの病変が検出されます。 さらに、局所変性の小さく暗い領域が網膜に見える場合があります。 このような病変は、視神経乳頭近くの眼底のタペータム部分でよく見られます。 これらの変更の例を図に示します。 2.

図 2. 視力を維持している高血圧症の猫に起こる可能性のある目の変化。 写真はレベッカ・エルクスの許可を得て掲載しています。
A. 網膜の出血病巣。
b. 水疱性網膜剥離の小さな領域。
V. 水疱性剥離の小さな領域と網膜変性の領域。

高血圧の猫の視覚的変化は一般に「高血圧性網膜症」として説明されますが、この病理学的プロセスは実際には血管層に最も大きな影響を与えます。 例えば、網膜剥離は、房水が虹彩の末端細動脈および毛細血管から放出され、網膜下腔に蓄積すると発生します。 網膜色素上皮の変性は、脈絡膜の重度の虚血により発生します。 猫では視神経障害がほとんど報告されませんが、これはおそらくそのような変化が同時に起こる腫れや出血によって隠蔽されるためと考えられます。 さらに、猫の眼球のくぼみにある無髄視神経の腫れを検出することは非常に困難です。 猫の網膜、虹彩、視神経における高血圧に関連した病理学的変化の臨床徴候と病態生理学は、最近出版された総説で詳細に説明されています。

高血圧の神経症状

高血圧の猫では、衰弱、運動失調、環境を移動する能力の喪失などの神経学的兆候が観察されます。 前庭装置の機能不全、首の屈曲、不全麻痺、昏迷、けいれん、死亡の兆候。 高血圧の猫では、神経症状が現れる頻度は視覚障害よりも低いですが、それでも、すべてのケースの少なくとも 3 分の 1 でこの症状が認められます。 一方、神経障害はさまざまな理由で認識されないままである可​​能性が非常に高くなります。 高血圧の猫に現れる症状は多様であるため、病状の神経学的性質に基づいて高血圧を診断することはできません。 このような状況にある猫の多くは、確定診断が下される前に安楽死させられます。 さらに、目に重度の損傷を負った猫では、神経学的障害の一部（うつ病など）が失明に直接関係している可能性があります。 高血圧における軽度の神経学的変化の存在は、たとえ視力が回復しなくても、降圧薬による治療を開始した後に多くの猫の飼い主がペットの臨床状態の改善を報告する理由を説明する可能性があります。

高血圧の心血管症状

高血圧の猫の聴診では、心臓の収縮期雑音とギャロップリズムがよく聞こえます。 この病状で記録されることはあまりありませんが、心臓血管系の他の異常としては、拡張期心雑音や頻脈などがあります。 不整脈と息切れ。

一方、心雑音やその他の前述の疾患は、血圧が正常な猫であっても、高齢の猫でより頻繁に検出されます。 後者の状況では、そのような症状の存在に基づいて高血圧であると仮定することはできません。言い換えれば、そのような診断を行うには血圧を測定する必要があります。

高血圧の猫がうっ血性心不全の兆候を示すことはほとんどありません。 これは、高血圧が動物の既存の心血管疾患を悪化させる場合に起こりますが、高血圧自体が心不全の原因である可能性は低いです。 ただし、猫が心血管疾患を患っている疑いがあるからといって、血圧を測定する必要がなくなるわけではありません。

高血圧の猫のX線検査では、心臓、特に左心室の拡大と胸部大動脈の波状の存在が明らかになります。
高血圧の猫に最も一般的に見られる心エコー検査上の変化には、左心室壁と心室中隔の軽度の肥大が含まれます。 しかし、全身性高血圧症の多くの猫の心臓の大きさが正常範囲内に留まっていることは注目に値します。 同年齢の健康な猫と高血圧の猫の間の全身心エコー検査パラメーターの差は事実上最小限です。

高血圧の診断

CD は直接法および間接法によって決定されます。 直接法はゴールドスタンダードとして機能します。 これらは、動脈穿刺または動脈へのカテーテルの挿入に基づいています。 一方、直接法は病気の動物の日常的な血圧測定には受け入れられません。これは、動脈を穿刺することが困難であること、処置中の動物の痛みの反応やストレスの結果として血圧が上昇すること、および動物の血圧が上昇するためです。感染症、血管血栓症、出血などの合併症のリスク。 血管内に長期間挿入されたトランスポンダセンサーを使用して血圧を測定する方法が説明されていますが、これまでのところ、実験研究でのみ応用が見出されています。

病気の動物の血圧を測定するには、間接的な方法の方が便利です。 このうち、ドップラー法とオシロメトリック法は、猫を扱うときに最もよく使用されます。 医療で広く使用されているコロトコフ聴診法は、動脈雑音の振幅が小さいため、猫の血圧を測定するために使用することはできません。 猫の血液を測定する間接的な方法を選択するのは簡単ではありません。それぞれの方法には独自の長所と短所があります。

オシロメトリック法

オシロスコープ装置は、末梢動脈を取り囲む空気が満たされたカフ内の血圧の変化を検出します。 振動の振幅は動脈圧とカフ圧に応じて変化します。 この方法の利点は、収縮期血圧と拡張期血圧の両方を測定できることです。

ただし、CD値。 高振幅の振動に対応する値は、通常、収縮期血圧値および拡張期血圧値よりも信頼性が高くなります。 全身麻酔下の猫に対して行われた研究では、オシロメトリック法では血圧 (特に収縮期) の値が低く見積もられる一方、血圧は上昇することが示されています。 猫ではかなり高い確率でCDの判定に失敗することが報告されています。 これらのデータは、意識のある猫を対象とした研究結果を裏付けるもので、この処置の平均時間が過度に長いことが判明しました。

さらに重要なことは、このような報告があることです。 オシロメトリックによる血圧測定の結果は、意識のある猫の血圧を測定する直接的な方法の測定値と十分な相関がなく、遠視性眼損傷の症例を診断することはできない。 意識のある動物の血圧測定には、全身麻酔下の猫よりも高い運動活動や心拍数など、さまざまな要因が悪影響を及ぼす可能性があります。

ドップラー法

この方法は、移動する血球によって反射される超音波信号をセンサーで測定することに基づいています。

CD 値はシグモマノメータを使用して測定されます。シグマノメータのカフはセンサーに近い動物の四肢を覆っています。 全身麻酔下の動物の血圧を測定するための直接的方法と間接的方法を比較したある出版物では、次のように報告されています。 ドップラー法はオシロメトリック法よりも正確ですが、別の実験では反対の結果が得られました。

しかし、ドップラー法の支持者は、意識のある猫の血圧測定の信頼性が高く、高血圧による眼障害のある動物を識別できるため、この方法を好みます。 この方法の使用は、拡張期血圧を決定できないことによって制限されます。

ただし、連続して得られる測定値の変動は、血圧を測定する他の間接的な方法よりもはるかに小さく、これらの違いは動物の低血圧状態で最も明確に現れます。

恐怖からくる高血圧

獣医師が血圧を測定するためにどのような非侵襲的方法を使用するにせよ、獣医師は恐怖高血圧という既存の現象を常に考慮に入れ、動物病院を訪れた間に動物に起こるこの短期間の血圧上昇を避けるためにあらゆる可能な措置を講じなければなりません。 上記の現象は、外来診察中だけでなく、医療提供中に血圧を測定している人にも発生します。 これは、高血圧の誤診や、その後の不必要な治療につながる可能性があります。 猫の恐怖により高血圧現象が発生する可能性は、実験条件下で証明されています。 血圧と心拍数を測定するために、猫に無線テレメトリーセンサーが埋​​め込まれました。 測定値は静かな環境で、獣医師の診察中に測定されました。 後者の場合の平均収縮期血圧は、24 時間静かな環境で測定した以前のレベルと比較して 18 mm Hg 上昇していることがわかりました。 美術。 猫によって恐怖による高血圧現象の性質と発現の強さは異なり、それに伴う短期高血圧期間中の血圧の変動は75 mm Hgに達しました。 美術。 恐怖による高血圧の現象がどの程度顕著になるかは、心拍数の変化からは判断できません。 この研究と他の研究の結果は、CD 測定が行われる環境に猫を順応させることが重要であることを明確に示しています。

CD測定の条件

KD は、前肢または後肢、および尾で測定できます。 ただし、猫の体の異なる部分での血圧測定の結果は大きく異なる可能性があるため、同等の結果を得るには、常に同じ場所で測定する必要があります。 カフの幅は動物の四肢の周囲の約 40% である必要があります。 幅が広すぎるカフを使用すると測定値が過小評価され、狭すぎるカフは測定値が過大評価されます。 ただし、通常、この 2 つの違いは非常に小さいです。

高血圧の基準は何ですか?

猫の高血圧を診断するのに十分な血圧レベルについては、統一された見解がありません。 この指標の正常値を確立するために行われた研究はほとんどありません。 それらのCD値ですが。 著者によって健康な猫で測定されたCDの値は大きく異なりましたが、外科的に埋め込まれた無線遠隔測定センサーを使用した若い健康な動物でのさまざまな実験で測定されたCDの値は同じであることが判明しました。 これは、猫の血圧の正常値に関して著者によって意見の相違があるのは、血圧の間接的な測定や恐怖による高血圧現象に使用した方法の正確さが不均一であることが原因であることを示しています。 人間、猫、その他多くの哺乳類の無線遠隔測定で測定された CD レベルは同じであることが判明しました。 どうやら、これは脳や内臓への最適な血液供給が達成される血圧値に相当するようです。

人々の集団検査では、収縮期血圧と拡張期血圧が、付随する病気の結果に長期的かつ病因学的に顕著な影響を与えることが示されています。 したがって、「正常」血圧と「高血圧」血圧の値についての知識は不要です。重要なのは、血圧を最適なレベルに維持し、望ましくない結果 (心血管疾患など) を防ぐことだけです。 多くの人にとって最適な血圧は、「正常」と考えられている血圧よりも大幅に低くなります。 たとえば、統計によると、世界の発展途上国の成人の 25% は血圧が許容基準を超えており、降圧剤による治療が必要となっています。 これにより、状況はさらに複雑になります。 何。 研究が示しているように、最適な血圧は一定の安定した値ではなく、患者の臨床状態によって異なります。 たとえば、腎臓病を患う人々の場合、望ましい「至適」血圧は、世界の一般人口よりも大幅に低いはずです(16)。 猫の高血圧の唯一の臨床合併症は、管理されていない条件下で行われた数多くの遡及的観察によって証明されているように、眼の損傷です。 この種では、収縮期血圧が 175 mmHg を超えると全身性高血圧と診断されます。 美術。 そして目に病変があります。 視覚器官に変化が検出されなかった場合、そのような診断は、次回動物病院を訪れた際の再検査で動物の収縮期血圧の上昇が再び確認されることによってのみ行うことができます。 診断が下されたら、治療が始まります。 上記の診断基準を使用することで、高血圧の猫の眼病変の発症を防ぐことができます。 しかし、より低いKDで猫を治療することがさらなる利益をもたらすかどうかは不明です。 例えば。 160-Р5 mm Hg。 美術。

全身性高血圧症を発症するリスクが高い猫はどれですか?

関連する不可逆的なKO病変や関連症状が発症する前に高血圧を診断するには、アイデアを持っておくと役立ちます。 全身性高血圧症のリスクが最も高い猫はどれですか? このような患者では、予防のために定期的に血圧を測定する必要があります。 猫には通常、原発性高血圧はありません。血圧の上昇は、原則として、他の病気（高血圧またはそれに付随する病気の発症を引き起こす）、最も多くの場合慢性腎不全や甲状腺機能亢進症を背景に起こります。 これらの疑問については、以下で詳しく説明します。 さらに、猫には全身性高血圧を引き起こす可能性のある、あまり診断されにくい病気がいくつかあります。

慢性腎不全

慢性腎不全は、猫において重度の高血圧を伴うことが最も多い症候群です。 目の損傷を伴う高血圧症の猫の集団検査中に、69 匹中 44 匹 (64%) で血中のクレアチニン濃度の上昇が検出されました。

ハリエットM. シム
Harriet M. Syme、BSc、BVetMed、PhD、MRCVS、Dipl ACVIM、Dipl ECVIM-CA
英国ロンドン王立獣医大学伴侶動物内科講師