상악 설측 고랑 치료의 농양. 앞(가운데) 얼굴의 깊은 부분

상악 설측 고랑의 농양(abseessus sulci mandibulo-lingualis). 상악 설측 고랑은 혀의 측면과 아래턱의 몸체 사이의 설하 침샘 뒤에 위치한 설하 영역의 후방 부분이라고합니다. 상악 설측 고랑을 검사하기 위해서는 주걱이나 치과용 거울로 혀를 반대 방향으로 움직여야 합니다.

염증 과정은 하부 큰 어금니의 급성 화농성 치근단 주위염과 하부 사랑니의 어려운 분출 (관상 염)으로 설하 영역의이 영역으로 확장됩니다.

일반적으로 상악 설측 고랑 농양의 염증 현상이 급격하게 발생합니다. 질병 발병 후 2 ~ 3 일째에 이미 입이 크게 제한되고 혀를 움직이고 삼킬 때 심한 통증이 있습니다. 온도는 종종 37.5-38.5°까지 상승합니다.

외부 검사 중에 일부 환자에서만 턱밑 삼각형 영역에서 약간의 부종이 있음을 알 수 있습니다. 이 영역의 피부는 변경되지 않습니다. 이 부위의 조직을 느낄 때 통증과 턱밑 림프절 그룹의 증가가 감지됩니다. 염증 과정이 내부 익상근의 아래쪽 극으로 퍼지는 것과 관련하여 일반적으로 2도 또는 3도의 트리스 무스가 관찰됩니다.

입의 전정을 검사할 때 변화가 발견되지 않습니다. 금속 주걱의 작은 회전으로 편리하게 턱을 천천히 조심스럽게 벌린 후 설하 영역을 검사하고 장비로 혀를 반대 방향으로 움직일 수 있으며 상악 설측 홈도 가능합니다. . 이 홈 영역과 폐포 과정의 내부 영역의 점막은 급격히 충혈됩니다. 여기에서 상악-설측 변동 팽창이 발견됩니다.

그것을 덮고있는 점막의 돌파로 인해 농양이 자발적으로 열리면 홈이 부드러워지고이 부위의 조직이 침윤됩니다. 종종 s 또는 절개 후 비우면 일반적으로 모든 고통스러운 현상이 빠르게 제거됩니다.

과정이 진행됨에 따라 상악설고랑을 형성하는 조직의 화농성 삼출물은 인접한 조직을 따라 설하 영역으로 퍼지거나 악하선 침샘관을 둘러싸는 조직을 따라 악하 삼각형으로 퍼집니다. 종종 상악-설측 홈을 형성하는 조직의 화농성 과정은 익상-상악 및 심지어 인두 주위 공간으로 전달됩니다.

상악 설측 고랑의 농양 치료는 수술입니다. 약 1.5-2옴 길이의 절개가 가장 큰 조직 돌출 부위에 이루어집니다. 이 경우 메스의 끝은 설신경과 그 근처에 위치한 설정맥 및 동맥의 손상을 방지하기 위해 폐포 과정을 향합니다. 입의 개방이 상당히 제한되어 있기 때문에 좁은 손잡이에 작고 좁은 메스를 사용하여 수술을 수행하는 것이 더 편리합니다.

점막 절개 후 고름이 나오지 않으면 약간 구부러진 홈이 있는 탐침을 절개부에 삽입하여 더 깊은 조직을 밀어내어 농양을 엽니다. 이 수술은 주사기 조작이 어렵기 때문에 일반적으로 마취 없이 시행됩니다. 점막 절개 중 통증 감소는 계획된 절개 부위에 3-5 % 디카인 용액을 적신 작은 면봉을 미리 적용하여 얻을 수 있습니다.

화농성 분비물의 양이 적은 경우 수술 상처에 작은 요오드 포름 거즈 또는 얇은 고무 조각을 삽입하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 절개 가장자리가 서로 달라붙는 것을 방지할 수 있습니다.

급성 염증 현상을 제거한 후 감염의 입구 역할을 하는 치아를 제거합니다.

설하 영역(regio sublingualis)은 혀의 전방 2/3의 하부 표면, 구강의 점막 및 아래턱 몸체의 내부 표면 사이에 위치하며 아래에서 다이어프램에 의해 제한됩니다. 구강 - maxillo-hyoid 근육 (m. mylohyoideus).

설하 영역 내에는 덕트가 있는 설하 타액선, 턱밑샘의 덕트, 설측, 설하 및 설측(mm. a. et v. sublingualis), 혀 및 설하 신경(nn. lingualis, hypoglossus), 림프절 및 이러한 구조물을 둘러싼 조직. 섬유 및 림프 경로를 통해 이 영역은 턱밑, 턱밑 영역, 익상-상악, 주변 인두 공간 및 목 영역과 통신합니다(tsvetn. 그림 2).

쌀. 2. 설하 영역(점막의 일부가 제거됨).
1 - 언어;
2글자 언어 개미.;
3-a. 심오한 언어;
4 - ductus submandibularis;
5-gl. 설하;
22v. profunda llngyiae;
24-n. 언어학;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - 설소대

병리학. 설하 영역에서는 아래턱의 몸체 내부 표면, 아래 어금니 내 및 혀 뿌리의 후 외측 표면 사이에 위치한 상악 설하 고랑 (sulcus mandibulolingualis)의 고립 된 농양이 가장 자주 관찰됩니다. 양쪽에; 덜 자주 설하 롤러 농양, 입 밑의 가래 (루드비히 협심증 참조), 점막의 정체 낭종 (Ranula 참조), 타액선 낭종 및 유피 낭종.

상악 설측 고랑의 농양으로 구강 측면에서 3-4cm 길이의 절개를하고 점막과 점막하 층을 해부 한 다음 농양 부위에 무딘 방식으로 침투합니다. 수술은 상처에 고무줄을 삽입하는 것으로 끝납니다. 혀 신경과 턱밑 샘 덕트의 손상을 피하기 위해 교차점은 두 번째 아래 어금니 수준에 위치하며 절개 할 때 아래턱 몸의 내부 표면에 더 가깝게 있어야합니다.

장기적인 보존 치료와 수술 지연은 염증 과정이 더 깊은 조직으로 퍼질 수 있습니다. 후두 부종으로 인한 입 바닥의 가래로 질식이 발생할 수 있으므로 외과의는 기관 절개 수술을 준비해야합니다 (참조).

유지 및 유피 낭종의 치료는 외과적이며 전체 제거로 구성됩니다. 설하 침샘의 낭종은 종종 재발하므로 반복 수술 중에 침샘과 함께 종양을 제거해야합니다.

감염의 주요 원인 및 경로
하악 어금니 부위의 치성 감염 병소(하악 세 번째 어금니의 분출이 어려운 치관주위염 포함), 감염성 및 염증성 병변 및 입 바닥 점막의 감염된 상처. 이차 병변은 설하 영역에서 화농성 염증 과정이 확산되어 발생합니다.

쌀. 10-20. 설하 영역의 농양을 여는 수술의 주요 단계 : a-구강 바닥에 농양의 투영, b-농양의 지형 (단면), c-e-수술 단계.

임상 사진
말하기, 씹기, 삼키기 및 입을 열 때 악화되는 인후 또는 혀 아래의 통증에 대한 불만.
객관적인 검사. 혀뿌리와 아래턱 사이의 공간을 차지하는 침윤물에 의해 상악 설측 고랑이 부드러워집니다. 침윤물은 전구개궁으로 확장되어 혀를 반대쪽으로 밀어낼 수 있습니다. 침투 위의 점막은 충혈이며 촉진하면 통증이 유발됩니다. 입을 벌리는 것이 적당히 제한됩니다(통증으로 인해).
감염의 추가 확산 방법
설근의 세포 공간, 설하, 턱밑 부위, 익상악 공간.
상악 설측 농양을 여는 기술
홈

1. 마취 - 전도성 하악, 토루살(Weisbrem에 따름) 마취와 함께 국소 침윤 마취.
2. 혀의 기저부와 아래턱의 치조 가장자리 사이의 간격에서 어금니 수준의 구강 바닥의 점막을 절개하여 후자에 더 가깝습니다.
3. "모기"지혈 클램프, 상악 설골 근육 (즉, mylohyoideus)의 내부 표면을 따라 연조직을 층화하고, 침윤물의 중심으로 이동하고, 화농성 염증 초점을 열고, 고름을 비우고, 상처에 배액을 도입합니다.

지형 해부학

상악-설측 고랑의 경계: 상부 - 입 바닥의 점막, 하부 - 상악 설골 근육(m. mylohyoideus)의 후방 부분, 외부 - 신체의 내부 표면 어금니 수준의 아래턱, 내부-혀 뿌리의 측면, 뒤-전 구개 아치 (arcus palatoglossus)의 기저부, 전방 경계는 실제로 없습니다. 상악 설하 홈은 설하 공간의 섬유와 직접 연결됩니다. 이 해부학적 구조 내에는 혀 신경(n. lingualis)과 동일한 이름의 동맥 및 정맥이 있습니다.

감염의 주요 원인 및 경로

하악 어금니 (하악 제 3 어금니의 분출이 어려운 치관 주위염 포함), 감염성 및 염증성 병변 및 입 바닥 점막의 감염된 상처 부위의 치성 감염 병소. 설하 영역에서 화농성 염증 과정의 확산으로 인한 이차 병변.

상악 설측 농양의 특징적인 국소 징후

불만말하기, 씹기, 삼키기, 입을 열 때 악화되는 목구멍이나 혀 아래의 통증.

객관적으로.혀뿌리와 아래턱 사이의 공간을 차지하는 침윤물에 의해 상악 설측 고랑이 부드러워집니다. 침투는 전 구개 아치까지 확장되어 혀를 반대 방향으로 밀 수 있습니다. 침투 위 구강 바닥의 점막은 충혈이며 촉진하면 통증이 유발됩니다. 입을 벌리는 것이 적당히 제한됩니다(통증으로 인해).

감염의 추가 확산 방법

혀뿌리의 세포 공간, 설하, 턱밑 부위, 익상악 세포 공간.

상악 설측 고랑의 농양을 여는 기술

상악 설측 홈 부위에 염증성 초점의 국소화로 (그림 40, A) :

마취 - 사전 투약의 배경에 대한 도체 하악, 토루살(M.M. Weisbrem에 따름) 마취와 함께 국소 침윤 마취.

혀와 아래턱의 치조 가장자리 사이의 간격에 염증성 침윤의 길이에 따라 어금니 수준에서 구강 바닥의 점막 절개, 평행하고 후자에 더 가깝습니다 ( 그림 40, B, C).

설하 농양

불만.소아는 설하 부위의 한쪽에 통증을 호소하며 혀를 삼키고 움직일 때 악화됩니다.

진료소.입을 벌리는 것은 자유다. 절치 수준의 치골 부위 중간 부분에서 송곳니와 소구치, 치밀하고 예리하게 고통스러운 부종과 치골 롤러 조직의 침윤이 촉진에 의해 결정됩니다. 그 위의 점막은 충혈과 부종이 있습니다. 부종은 혀의 측면 조직과 아래턱의 치조 과정으로 퍼질 수 있습니다. 설하 롤러의 농양은 국소 림프절염을 동반합니다.

수술.농양은 설하 영역 중간 부분의 돌출부에서 구강 측면에서 열립니다. 설하 능선의 원위, 턱의 설측 표면에 더 가깝고 턱밑 침샘의 덕트와 설측 동맥이 더 깊숙이 통과하기 때문에 점막 만 해부됩니다. 그런 다음 모기형 클램프로 염증 부위 깊숙이 침투하며 고무 스트립으로 상처를 배액해야 합니다.

상악 설측 고랑의 농양

불만어린이 - 고통스러운 제한된 입 열림, 음식을 삼키고 씹을 때의 급성 통증, 건강 악화 (약점, 식욕 부진, 발열).

진료소.상악-설측 고랑의 농양의 병리학 적 징후는 고통스러운 입 열기 (다양한 심각도의 트리스 무스)입니다. 입이 제한되어 있기 때문에 Berche에 따라 마취를 수행하거나 아이를 마취에 도입해야하며 그 후에 검사를 수행하고 염증의 초점을 열 수 있습니다. 턱을 검사할 때

설측 고랑은 부종과 이 부위의 조직 침윤으로 인해 정의되지 않습니다(매끄러워짐). 여기 점막은 부종성 충혈입니다. 조직의 촉진은 매우 고통 스럽습니다. "원인"치아는 일반적으로 변색되거나 부분적으로 또는 완전히 파괴되며 주변의 점막은 충혈되고 촉진시 고통 스럽습니다. 수반되는 것은 턱밑과 후악 부위의 국소 림프절염입니다.

수술.입이 만족스럽게 열린 경우에만 상악 설측 고랑의 농양으로 국소 마취하에 외과 적 개입이 가능합니다. 일반적으로 마취하에 부검을 시행합니다. 아래턱의 몸체와 평행하고 더 가까운 점막을 해부하십시오. 이것은 설측 동맥과 정맥이 내측 및 오히려 표면에 위치한다는 사실 때문입니다. 그런 다음 모기형 클램프로 염증의 초점에 침투하여 비웁니다. 이 경우 의사의 손가락은 원위 턱밑 영역의 조직을 위쪽으로 눌러야 합니다. 상악 설측 고랑의 농양을 여는 것은 염증의 초점이 움직일 수있는 익상 하악 공간으로 삼출물이 아래로 내려가는 경우 원하는 결과를 얻지 못합니다. 하악골과 그 뒤. 이를 위해서는 "안전한" 절개선을 따라 구강외 경로를 통해 이 부위에 추가적인 조직 절개가 필요하고 상처의 장기 배액이 필요합니다.