암로디핀이나 라미프릴이 더 좋습니다. 약용 참고서 geotar

동맥성 고혈압 치료에 대한 현대적인 접근 방식에 따라 복합 항고혈압제를 사용하는 것이 가장 효과적인 것으로 간주됩니다.

환자들은 Egipres를 처방한 후 다양한 약을 복용할 필요가 없기 때문에 이러한 약물의 편리한 사용에 주목합니다. 약물 사용 지침에는 부작용이나 금기 사항을 배제하기 위한 자세한 권장 사항 목록이 포함되어 있습니다.

Egipres 사용 지침에 명시된 약리학적 효과: 칼슘 이온 차단제 및 ACE 억제제를 함유한 심혈관, 항고혈압제.

제공된 Egipres 사용 지침에는 경질 젤라틴 캡슐에 암로디핀과 라미프릴이라는 두 가지 활성 성분이 함유된 흰색 분말이 포함되어 있으며 그 복용량은 개인의 적응증과 웰빙에 따라 조정될 수 있음을 나타냅니다.

블리스터 하나에는 캡슐 10개가 들어 있고, 판지 상자에는 Egipres에 대한 지침이 담긴 블리스터 3개가 들어 있습니다.

암로디핀은 Egipres의 일부로 칼슘 채널을 차단하고 칼슘이 세포막을 통해 들어가는 것을 막아 혈관과 심장의 평활근을 이완시키는 디하이드로피리딘 칼슘 길항제입니다.

이러한 방식으로 혈관 내벽의 근육 섬유가 이완되고 혈관 경련이 멈춥니다. 결과적으로 혈류가 회복되고 혈압이 정상화됩니다.

사용 지침은 주요 구성 요소를 통해 Aegipres의 치료 효과를 설명합니다. 지침에 따르면 암로디핀은 항협심증 및 항고혈압 효과가 있습니다. 즉, 심근의 산소 포화를 촉진하고 동맥 내강을 확장하여 혈압을 낮춥니다.

(관상 동맥 질환)의 경우 항죽상경화증 및 심장 보호 특성을 갖습니다.
불안정한 형태의 관상 동맥 질환과 관련되거나 만성 심부전(CHF)으로 인해 발생하는 협심증 발작의 횟수와 기간을 줄입니다.
사용 지침에 명시된 바와 같이 심근의 허혈성 상태를 예방합니다.
심장 마비, 뇌졸중의 가능성을 줄이고 뇌 순환 장애를 예방합니다.

관상동맥 질환이 있는 사람의 경우 암로디핀을 지속적으로 사용하면 경동맥 내막의 내층과 중간층이 두꺼워지는 속도가 느려집니다. 지침에 명시된 바와 같이 Egipres의 암로디핀은 일반적인 대사 과정을 방해하지 않으며 지질 대사를 방해하지 않습니다.

사용 지침에 따라 암로디핀은 (나트륨-칼슘 대사를 활성화하는 강심배당체) 및 천연 또는 화학적 기원의 이뇨제를 사용해야 하는 경우 처방될 수 있습니다. 그러나 폐부종과 관련되지 않은 CHF의 경우 폐부종이 발생할 수 있습니다.

중요한! 암로디핀의 저혈압 효과는 신체가 필요한 복용량에 의존하기 때문입니다. 지침에 명시된 바와 같이, 약물을 한 번 복용하면 최대 24시간 동안 혈압이 눈에 띄게 감소합니다. 동시에 급격한 압력 변화를 유발하지 않으며 활동적인 신체 활동을 수행하는 능력을 제한하지 않습니다.

이 ACE 억제제는 독립적인 활성 물질이 아니며, 간에서 흡수된 후 활성 대사물질인 라미프릴라트로 전환됩니다.

활성 억제제 라미프릴라트는 혈관을 수축시키고 고혈압을 유발하는 펩타이드 호르몬인 안지오텐신을 전환시키는 효소를 억제합니다.

중간엽 기원의 평평한 세포층에서 산화질소 합성을 자극하고 혈관 장벽 기능에 유익한 효과가 있습니다.
부신 피질에서 합성되는 미네랄 코르티코 스테로이드 호르몬 알도스테론의 형성에 참여하십시오.
좌심실 심근 비대 과정과 혈관벽 근육층의 성장을 늦춥니다.
사용 지침에 명시된 바와 같이 뚜렷한 혈관 확장 효과가 있으며 심장 부하를 조절합니다.

중요한! Egipres의 저혈압 효과는 단일 복용 후 1.5~2시간 후에 나타나며 하루 종일 지속됩니다. 지침에 따라 장기간 치료하면 저혈압 효과가 증가하고 1개월 사용 후에도 약물의 효과가 오랫동안 유지됩니다.

당뇨병으로 인한 것을 포함한 신장 병리의 경우 라미프릴은 신부전(RF)의 발생을 예방하고 소변으로 단백질의 배설을 방지합니다. Egipres 사용 지침에는 ramipril 사용이 PN의 말기를 지연시키고 혈액 투석이나 신장 대체의 필요성을 제거한다고 명시되어 있습니다.

약은 무엇입니까?

사용 지침에 따르면 Egipres는 심혈관 질환의 예방 및 치료에 사용됩니다. 주요 징후:

어느 정도;
동맥 경련으로 인한 혈관경련성;
혈액 공급이 불충분하다.
비보상 형태의 CHF.

사용 지침

사용 지침에는 Egipres의 복용량과 약물 사용 이유, 부작용 및 사용이 금기되는 경우가 제공됩니다.

사용하는 방법?

지침에 따르면 Egipres는 식사와 연결하지 않고 거의 동시에 1일 1회 1캡슐을 경구 복용합니다.

사용 지침에서는 암로디핀과 라미프릴의 동시 사용이 필요한 경우 Egipres의 사용을 권장합니다. 치료는 필요한 복용량을 결정하기 위해 활성 성분을 별도로 사용하는 단일 요법으로 시작됩니다. 그런 다음 Egipres 약물의 형태로 복잡한 옵션이 처방됩니다.

이뇨제를 복용하는 경우 혈장 내 칼륨 수치를 확인하고 신장 상태를 모니터링해야합니다. Egipres 사용 지침에 표시된 대로 특히 주의 깊게 간부전의 경우 ACE 억제제를 복용하십시오.

복용량

암로디핀/라미프릴의 비율은 Egipres 사용 지침에 5/5 mg, 5/10 mg, 10/5 mg, 10/10 mg으로 표시되어 있습니다.

사용 지침은 Egipres 10/10 mg의 사용을 허용하는 최고 일일 복용량을 제공합니다. 이는 암로디핀 10 mg과 라미프릴 10 mg을 의미합니다. 부정적인 결과를 피하기 위해 이러한 복용량 매개 변수를 초과해서는 안됩니다.

특별 참고 사항

Egipres 사용 지침의 별도 설명은 주요 구성 요소인 암로디핀과 라미프릴을 참조합니다.

암로디핀은 인체에 부정적인 영향을 거의 남기지 않으므로 다양한 환자 그룹에서 사용할 수 있습니다. 사용 지침에 따르면 혈압을 정상화하고 다양한 형태의 협심증을 치료하기 위해 Egipres를 다른 약물과 함께 사용할 수 있습니다. 사용 지침에서는 다음 약물과 함께 Egipres를 추가할 수 있습니다.
- 심부전 및 신부전 치료를 위해 처방되는 ACE 억제제;
- 지속성 제제를 포함한 질산염;
- 티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제.
암로디핀은 혈장의 대사 및 지질 구성에 영향을 미치지 않으므로 당뇨병, 만성 호흡기 염증 및 대사 장애 환자를 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 그리고 설탕과 NSAID를 낮추기 위해 항균제, 혈당 강하제와 함께 처방하십시오. 저체중이거나 키가 작은 환자는 Egipres 사용 지침에 명시된 대로 약물 복용량을 줄일 수 있습니다. 치료 중에는 체중 변화를 모니터링하고 나트륨 섭취량을 모니터링하기 위한 식이 요법을 따르는 것이 필요합니다.
라미프릴 - 이 성분을 처방하기 전에 저혈량증(통과하는 혈액량 감소)과 저나트륨혈증을 제거해야 합니다. 사용 지침에서는 심부전에 대한 라미프릴 치료를 전문의의 감독 하에 병원에서 수행하는 것이 가장 좋습니다.

일시적인 혈압 감소는 약물 중단의 이유가 아니며, 사용 지침에 표시된 대로 심한 동맥 저혈압이 반복적으로 발생하는 경우 복용량을 변경해야 합니다.

이뇨제를 사용하는 경우 Egipres 사용 지침에 명시된 대로 라미프릴 치료를 시작하기 며칠 전에 복용량을 검토해야 합니다.

간 기능 장애 및 간경변 환자의 경우 혈압 조절에 관여하는 호르몬 시스템의 일시적인 활성화가 가능합니다.

일부 환자에서는 얼굴과 팔다리에 국소적인 부기가 나타나고 복통과 구토가 동반된다고 보고했습니다. 얼굴이나 목의 조직이 붓거나 삼키거나 호흡 반사가 손상된 경우 사용 지침에는 Egipres 치료를 긴급하게 중단하도록 규정되어 있습니다.

Egipres 사용 지침에 따라 다한증의 시작과 혈액 내 나트륨 함량이 낮은 배경에 대한 체액 손실 가능성으로 인해 기온이 높은 조건과 심각한 신체 활동 중에 예방 조치를 취할 필요가 있습니다.

ACE 억제제와 혈당 강하제를 병용하면 혈액과 림프의 포도당 수치가 감소합니다. 이러한 결과의 대부분은 병용 요법의 첫 2~3주 동안 발생합니다.

마취제 투여 및 수술(치과 수술 포함) 후 환자에게 ACE 억제제를 처방하면 통증 완화를 위해 항고혈압제를 사용하는 경우 혈압이 눈에 띄게 감소할 수 있습니다. 따라서 Egipres 사용 지침에서는 수술 전날 ACE 억제제 섭취를 제한하거나 중단할 것을 권장합니다.

노인 환자와 신장 기능 장애 환자의 경우 이러한 활성 물질은 훨씬 더 천천히 제거됩니다. 따라서 Egipres 사용 지침에 따라 혈액 검사에서 칼륨과 크레아티닌 수치를 면밀히 모니터링해야합니다. 이 약은 물-소금 불균형을 예방하기 위해 이뇨제를 복용하는 사람들에게 특히 신중하게 처방됩니다.

부작용

사용 지침에 나열된 모든 부작용은 Egipres 약물에 두 가지 구성 요소가 존재하기 때문입니다.

암로디핀은 다음과 같은 장애를 일으킬 수 있습니다.
- 심혈관 시스템 - 갑작스러운 심계항진 및 심장 리듬 장애, 심장 병리 악화, 기립성;
- 신경계 - 현기증과 불안정, 온도 상승과 홍조, 피로와 피곤함, 지속적인 졸음; 드물게 - 실신, 말초 신경 손상;
- 정신 상태 - 감수성 감소, 긴장 및 과민성 상태, 불안; 매우 드물게 - 건망증, 조정 상실; 지침에는 근육 긴장도 상실로 인한 운동 장애의 개별 사례가 나와 있습니다.
- 근골격계 - 척추와 관절의 통증, 연골 조직의 파괴적 영양 장애 변화, 비자발적 근육 수축, 신경근 전달 중단;
- 소화 시스템 - 소화 불량 (소화 고통), 메스꺼움 및 구토, 식욕 부진, 갈증; 드물게 - 위염, 간염, 췌장염의 악화;
- 비뇨기 계통 - 잦은 배뇨, 야간 이뇨의 우세, 성적 장애;
- 호흡기 시스템 - 호흡 곤란, 점액 표면의 염증;
- 조혈 시스템에서는 매우 드물게 - 출혈성 체질, 사용 지침에 표시된대로 백혈구 및 혈소판 수의 감소;
- 감각에서 - 조절 및 시각 기능 장애, 이중 이미지, 결막 염증, 비정상적인 맛 및 후각 감각, 귀 울림;
- 대사 장애는 매우 드뭅니다. 혈청의 포도당 수치가 증가합니다.
- 지침에 명시된 바와 같이 피부 발진 및 가려움증 형태의 알레르기 반응;
- 피부 표면의 색소 침착, 병리학적 탈모 형태의 피부과 반응.
라미프릴은 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.
- 심혈관 시스템 - 혈압의 현저한 감소, 의식 상실, 자세 저혈압(직립 상태를 유지하는 신체의 능력 손상) 드물게 - 경색까지의 심근 허혈, 혈관의 면역 병리학 적 염증, 말초 부종, 피부로의 혈액 "홍조";
- 신경계 - 현기증, 미각 및 후각 수용체 손상; 드물게 - 균형 상실 및 정신 운동 과정의 장애;
- 정신적 측면 - 불안, 기분 부족, 수면 장애; 지침에 따르면 의식 과정이 혼란스럽고 주의를 집중할 수 없으며 기억을 사용하는 경우가 거의 없습니다.
- 감각에서 - 불분명한 인식, 시각 및 청각 기능 장애; 이명(tinnitus)은 "귀에서 울리는 소리"를 의미합니다.
- 근골격계에서 - 지침에 명시된 바와 같이 근육과 관절의 통증, 사지의 비자발적 수축;
- 소화 시스템에서 - 위와 장의 통증, 위장관의 염증, 이상 세균 증의 발현;
- 비뇨기 계통 - 신장 병리, 배뇨 장애;
- 호흡기 계통 - 호흡 곤란, 기관지 및 점막의 염증, 마른 기침 (특히 밤에);
- 조혈 시스템에서는 드물게 혈액 내 헤모글로빈 및 적혈구 수가 감소하고 적혈구 수명주기가 단축되며 골수에서 조혈 과정이 억제됩니다.
- 면역 체계에서 - 항핵 항체 수준의 변화; 지침에 기록된 ACE 억제제 치료 중 곤충 독과 관련된 아나필락시스.

동맥성 고혈압은 왜 위험한가요?

사용 금기 사항

약물 사용에 대한 금기 사항은 활성 성분의 작용에 따라 다르며 Egipres 사용 지침에 명시되어 있습니다.

Egipres의 암로디핀은 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.
- 암로디핀에 대한 특별한 민감성;
- 저혈압, 낮은 맥박;
- 심장성 쇼크가 있는 상태;
- 대동맥 협착증(판막 부위의 동맥 혈관이 좁아짐);
- 심부전, 이후의 상태

임상약리학의 현재 문제

동맥 고혈압 치료에 라미프릴과 암로디핀의 새로운 고정 병용요법

그리고. Podzolkov, A.I. 타르지마노바*

첫 번째 모스크바 주립 의과 대학의 이름을 따서 명명되었습니다. 그들을. Sechenova 119991, 모스크바, 성. Trubetskaya, 8, 건물 2

다양한 항고혈압제 선택에도 불구하고 동맥성 고혈압(AH) 환자 중 소수만이 효과적으로 치료됩니다. 결합된 항고혈압 요법은 고혈압의 발병 메커니즘에 영향을 미치는 문제를 가장 잘 해결합니다. ACE 억제제와 디하이드로피리딘 칼슘 길항제의 조합은 두 약물 그룹 모두 혈관 확장제로 작용하고 혈압(BP)을 낮추는 데 시너지 효과가 있기 때문에 가장 합리적인 것 중 하나입니다. . 라미프릴과 암로디핀의 고정 복합제는 우수한 내약성을 지닌 효과적인 항고혈압제로서 효과적으로 혈압을 조절할 수 있을 뿐만 아니라 긍정적인 심장 및 신장 보호 효과도 제공합니다.

핵심어: 동맥고혈압, 병용요법, 라미프릴, 암로디핀. 심장학의 합리적인 약물요법 2015;11(3):327-332

고혈압 치료에 사용되는 암로디핀과 라미프릴의 새로운 고정 복합제

V.I. Podzolkov, A.I. 타르지마노바*

나는. Sechenov First Moscow State Medical University. Trubetskaya ul., 8-2, 모스크바, 1 19991 러시아

다양한 항고혈압제에도 불구하고 고혈압 환자 중 극히 일부만이 효과적으로 치료됩니다. 결합된 항고혈압 요법은 고혈압의 다양한 병원성 메커니즘에 대한 영향 문제를 해결할 수 있습니다. ACE 억제제와 디하이드로피리딘 칼슘 채널 차단제의 조합은 가장 효율적인 약물 중 하나입니다. 두 약물 그룹 모두 혈관 확장제 역할을 하고 혈압 감소에 치료적 시너지 효과가 있기 때문입니다. 라미프릴과 암로디핀의 고정 복합제는 내약성이 우수한 효과적인 항고혈압제입니다. 혈압 조절과 긍정적인 심장 보호 및 신장 보호 효과를 효과적으로 제공합니다. 핵심어: 동맥고혈압, 병용요법, 라미프릴, 암로디핀. Ration Pharmacother Cardiol 2015;11(3):327-332

동맥 고혈압(AH)은 가장 흔한 심혈관 질환 중 하나이며 심근경색 및 뇌졸증 발병의 가장 중요한 위험 요소입니다. 현재 고혈압은 심혈관 연속체의 유발 요인으로 간주됩니다. 이는 위험 요인에 대한 노출부터 심혈관 질환(CVD)의 점진적인 출현 및 진행을 거쳐 말기 심장 손상의 발생에 이르기까지 심혈관계의 상호 연결된 연속적인 변화를 나타냅니다. 그리고 죽음. 1991년 V. Dzau와 E. Braunwald가 처음 표현한 이 개념은 이제 일반적으로 받아들여질 뿐만 아니라 실제로 가장 중요한 CVD의 개발 프로세스에 대한 이해의 기초가 되는 초석을 나타냅니다. 연속체 내에서 신체의 여러 기관과 시스템의 구조와 기능의 상호 연관된 연속적인 체인은 일반적인 병리 생리학 과정, 발달 메커니즘 및 기관 손상 진행이 있음을 시사합니다.

Podzolkov Valery Ivanovich - 의학 박사, 교수, 책임자. 첫 번째 모스크바 주립 의과 대학의 교수 치료학과 No. 2의 이름을 따서 명명되었습니다. 그들을. 세체노프

Tarzimanova Aida Ilgizovna - 의학 후보자, 같은학과의 부교수

다양한 항고혈압제 선택에도 불구하고, 고혈압 환자 중 소수만이 효과적으로 치료됩니다. 고혈압 단독요법은 혈압(BP)이 중간 정도 증가하더라도 환자의 절반 이하에서 효과적입니다. 복합 항고혈압 요법은 고혈압의 병인 메커니즘에 영향을 미치는 문제를 최대한 해결합니다. 다양한 종류의 약물을 사용하면 고혈압 발병의 여러 부분, 즉 레닌-안지오텐신-알도스테론(RAAS)의 활성화에 영향을 줄 수 있습니다. 교감부신계, 내피 기능 장애, 표적 기관(신장, 좌심실 심근, 혈관벽)의 상태에 직접적인 영향을 미칩니다. 병용 요법의 더 두드러진 효과는 병용 약물이 서로 다른 작용 메커니즘을 가질 때 합리적으로 설명됩니다.

병용 요법을 사용하면 약물 용량을 늘리거나 용량을 변경하지 않고도 내약성이 뛰어난 효과적인 혈압 조절이 가능하며 다음과 같은 장점이 있습니다.

고혈압 발생의 병인 메커니즘에 대한 약물의 다 방향 효과로 인한 항 고혈압 효과 강화;

항고혈압 효과를 달성하는 데 걸리는 시간을 단축합니다.

부작용 발생률이 감소했습니다. 이는 더 적은 양의 약물을 병용함으로써 달성됩니다.

의견; 또한 대부분의 합리적인 조합은 바람직하지 않은 효과의 상호 중화를 보장합니다.

표적 기관의 가장 효과적인 보호를 보장하고 심혈관 합병증의 위험을 줄입니다.

목표 혈압 수준에 도달하는 빈도를 높입니다.

고혈압 치료에서 자유 복합제의 단점 중 하나는 처방이 복잡하고 치료 비용이 증가한다는 것입니다. 왜냐하면 환자는 투여 빈도가 다를 수 있는 적어도 두 가지 약물을 복용해야 하기 때문입니다. 고정 조합을 사용하면 이 문제가 해결됩니다. 고정 조합은 복용하는 알약의 수를 줄이고 환자의 치료 순응도를 높입니다. 고정 조합의 확실한 장점은 다음과 같습니다: 투여 용이성 및 용량 적정; 부작용 빈도 감소; 고정된 조합은 별도로 처방되는 해당 약물보다 항상 저렴하기 때문에 치료 비용이 절감됩니다.

현재 가장 합리적인 항고혈압제 조합은 다음과 같습니다.

ACE 억제제(iPAF) + 이뇨제;

안지오텐신 수용체 차단제(ARB) + 이뇨제;

ACEI+칼슘 길항제(CA);

다양한 고혈압 병용 요법이 심혈관 합병증 발생에 미치는 영향을 비교 분석한 결과, ACE 억제제와 디하이드로피리딘 AC 병용의 효과가 높은 것으로 나타났습니다. ACCOMPLISH 연구는 심혈관 합병증 위험이 높은 고혈압 환자 11,506명을 대상으로 ACE 억제제와 ACA(베나제프릴 + 암로디핀), ACEI와 이뇨제(베나제프릴 + 히드로클로로티아지드(HCTZ))의 고정 병용 요법의 효과를 조사했습니다. 1차 종료점은 심혈관 사망, 비치명적 심근경색, 비치명적 뇌졸중, 협심증으로 인한 입원, 급성 심정지 후 소생술, 관상동맥 재개통이었다. 연구는 평균 36개월의 추적관찰 끝에 조기 종료됐다. 이 시점에서 1차 평가변수를 충족한 사례는 베나제프릴/암로디핀 병용군에서 552건(9.6%), 베나제프릴/HCTZ 병용군에서는 679건(11.8%)으로 기록되었으며 이는 위험의 절대적인 감소에 해당합니다.

첫 번째 그룹의 ka는 2.2% 감소하고 전체 위험은 19.6% 감소했습니다(p<0,001). Результаты исследования ACCOMPLISH впервые доказали высокую эффективность в уменьшении риска сердечно-сосудистых событий при приеме фиксированной комбинации иАПФ с АК .

ACE 억제제와 디하이드로피리딘 AC의 조합은 가장 합리적인 약물 중 하나입니다. 두 약물 그룹 모두 혈관 확장제로 작용하고 혈압을 낮추는 데 시너지 효과가 있기 때문입니다. 동시에, ACEI와 AK의 항고혈압 작용 메커니즘은 근본적으로 다르며, 이는 함께 사용할 때 이러한 종류의 약물의 작용 강화를 결정합니다. 또한 ACEI와 AK를 함께 사용하면 약물의 효과를 감소시키는 역규제 메커니즘을 "중화"할 수 있습니다.

ACE 억제제와 디하이드로피리딘 AC의 새로운 고정 복합제 중 하나는 Egipres(EGIS)라는 약물이 러시아 시장에 출시된 라미프릴과 암로디핀의 복합제입니다.

라미프릴은 가장 많이 연구된 ACE 억제제이자 약물치료 부문 처방 부문에서 세계 최고 수준이며, 고혈압, 심근경색, 만성 심부전, 당뇨병 및 비당뇨병성 신장병에 대한 탁월한 증거 기반을 보유하고 있습니다. 연구 결과 덕분에 HORE는 심혈관 위험이 높은 모든 환자의 심혈관 사고(심근경색, 뇌졸중, 관상동맥 사망) 위험을 줄이기 위해 전 세계 모든 국가에서 공식 등록된 적응증을 보유한 유일한 ACEI입니다.

암로디핀은 AK의 가장 가치 있는 임상 효과와 이 그룹의 특징인 부작용의 가능성을 최소화한 제품입니다. 그것의 높은 항고혈압 활성은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 고혈압 환자 치료를 위해 암로디핀을 선택할 때 장기적인 예후를 개선하는 입증된 능력이 더 중요합니다. 이는 1차 및 2차 예방에 특히 중요합니다. 암로디핀을 사용하면 고혈압이 없더라도 죽상경화증 환자의 심혈관 합병증 발생률이 크게 감소합니다. 이러한 효과에 대한 가장 유력한 설명은 암로디핀의 혈관 보호 특성, 즉 혈관벽의 강성을 감소시키고 속도를 늦추는 능력입니다. 죽상경화증의 진행.

따라서 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용요법은 특히 심혈관 위험이 높은 고혈압 환자의 장기 예후를 개선하는 데 증거 기반이며 임상적으로 가치 있는 것으로 보입니다.

이 조합의 높은 항고혈압 효과는 ATAR 연구(사면위원회의 조합 요법 평가)에서 입증되었습니다.

로디핀/라미프릴) . 연구의 목적은 암로디핀 단독요법과 비교하여 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용요법의 효과와 내약성을 평가하는 것이었습니다.

이 연구에는 경증 및 중등도 고혈압 환자 222명이 포함되었으며, 18주 동안 치료를 받은 후, 병용요법군에서 단독요법을 처방한 경우보다 혈압 감소가 더 유의미한 것으로 나타났습니다. 24시간 혈압 모니터링(ABPM)에 따르면, 병용 요법 환자 그룹의 수축기 혈압(SBP) 감소는 20.7mmHg, 단독 요법 그룹에서는 15.8mmHg였습니다. 확장기 혈압 (DBP) 감소 - 각각 11.7 및 8.6 mmHg. 암로디핀으로 치료할 때보다 라미프릴과 암로디핀을 병용하여 처방할 때 부작용이 훨씬 덜 자주 기록되었습니다. 따라서 하지의 부종이 병용요법군에서는 7.6%, 단독요법군에서는 18.7%에서 나타났다. 저자들은 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용 요법이 암로디핀 단독 요법보다 하루 종일 혈압을 조절하는 데 훨씬 더 효과적이라고 결론지었습니다.

중증 고혈압 환자에서 라미프릴과 암로디핀 병용 요법의 항고혈압 효과는 Martyushov S.I. 외. . 1~2주 동안 진행된 공개 전향적 연구에는 2등급 또는 3등급 고혈압 환자 100명이 포함되었습니다. 연구에 포함된 환자의 대다수는 심혈관 사건의 위험이 높았습니다. 라미프릴과 암로디핀 병용요법을 처방한 경우 82%의 환자에서 목표 혈압 수치에 도달했다. 1~2주 후 SBP는 22.2%, DBP는 18.5% 감소했습니다. 치료 기간 동안 환자의 97%가 웰빙이 개선된 것으로 나타났습니다. 이번 연구 결과를 통해 중등도 및 중증 고혈압 환자에서 초기 약물요법으로 라미프릴과 암로디핀의 병용요법을 권장할 수 있게 됐다.

라미프릴과 암로디핀(약물 Egiramlon® - EU에서 Egipres의 브랜드명)의 고정 병용요법의 효능과 안전성은 공개 전향적 다기관 연구인 RAMONA에서 연구되었습니다. 고혈압 치료를 받았지만 거의 10년 동안 목표 혈압에 도달하지 못했습니다. 라미프릴과 암로디핀의 조합은 5/5, 5/10, 10/5 및 10/10mg의 복용량으로 처방되었습니다. 1차 종료점은 치료 4개월 후 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용요법의 항고혈압 효능을 평가하는 것이었습니다. 2차 평가변수는 다음과 같습니다.

그림 1. RAMONA 연구: 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용요법으로 4개월간 치료한 후 SBP와 DBP의 역학

■ 초기 □ 4개월 후

*피<0,05 по сравнению с исходным значением

그림 2. RAMONA 연구: 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용요법으로 4개월간 치료한 후 혈장의 생화학적 매개변수의 역학

라미프릴과 암로디핀의 고정 병용요법이 대사 매개변수 및 치료 순응도에 미치는 영향.

치료 4개월 후 SBP의 유의한 감소가 관찰되었습니다(p<0,05 для обоих; рис. 1), а также значимое уменьшение общего холестерина (ОХС) плазмы крови, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и глюкозы крови натощак (p<0,05 для всех; рис. 2).

라미프릴과 암로디핀의 병용요법은 환자의 내약성이 좋았으며 약물 복용 시 심각한 부작용은 기록되지 않았습니다.

라미프릴과 암로디핀의 고정 복합제를 다양한 용량으로 투여한 치료는 약물의 높은 항고혈압 효과를 확인했으며 내약성이 우수했으며 탄수화물과 지질 대사에 긍정적인 영향을 미쳤습니다.

ACEI와 AC 조합의 기관 보호 효과의 중요한 측면은 혈관 재형성의 예방 및 둔화와 내피 기능 장애의 감소입니다. 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용 요법으로 고혈압 환자를 치료하는 동안 혈관벽 강성 지수에 대한 연구가 Katova Ts 등의 연구에서 수행되었습니다. . 이 연구에는 1, 2, 3등급 고혈압 환자 48명이 포함되었습니다. 혈관벽 경직도 측정은 약물 처방 전과 치료 1개월 후에 실시하였다. 모든 환자에서 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용 요법으로 1개월간 치료한 후 SBP가 164 ± 19mmHg로 감소한 것으로 관찰되었습니다. 135±12mmHg까지, DBP는 106±12mmHg부터 86±7mmHg까지입니다. 맥파 속도가 7.6m/초에서 6.4m/초로 감소했습니다(p<0,001). Авторы сделали вывод, что при лечении препаратом фиксированной комбинацией рамиприла с амлодипином у пациентов с АГ уже через 1 мес наблюдается значимое снижение жесткости сосудистой стенки, что свидетельствует об улучшении эластичности сосудов .

동맥 고혈압과 당뇨병(DM)은 만성 신장 질환(CKD)의 발병과 진행의 주요 원인이므로, 발병을 늦추려면 적절한 혈압 조절이 중요합니다. RAAS의 과다 활성화는 신장 조직을 손상시키고 사구체 경화증의 점진적인 발병에 기여하여 고혈압 과정을 크게 악화시키고 혈압 조절 능력을 손상시킵니다. 신장질환 환자의 주요 사망 원인이 만성콩팥병이 아니라 심혈관 합병증이라는 사실은 신장 병리와 심혈관 합병증 사이의 밀접한 관계를 입증합니다. 따라서 고혈압을 조기에 효과적으로 치료하면 신장 기능 장애의 형성을 예방하고 진행을 늦추며 심지어 신장병의 역진행을 촉진할 수 있습니다.

항고혈압제의 신장 보호 효과는 미세알부민뇨증(MAU) 및/또는 사구체여과율(GFR)의 약간 감소가 있는 초기 단계에서 신장병증의 진행을 막을 수 있을 뿐만 아니라, 뿐만 아니라 그 발전을 되돌릴 수도 있습니다. 이를 위해서는 철저한 혈압관리가 필요하다.<140/90 мм рт. ст. и уменьшения про-теинурии или МАУ до величин, близких к нормальным.

단백뇨 또는 MAU가 있는 경우 선택되는 약물은 ACE 억제제 또는 신장 외 제거 기능이 있는 ARB입니다.

전향적 다기관 RAMONA 연구에서 고혈압 및 만성신장질환 환자의 하위군을 분석한 결과, 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용요법을 투여한 경우 52.1%의 환자에서 목표 혈압 수치에 도달한 것으로 나타났다. 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용 요법으로 4개월간 치료한 후 추정 GFR의 유의한 증가가 관찰되었습니다(p<0,05; рис. 3), уменьшение показателей глюкозы крови натощак с 6,11±1,71 ммоль/л до 5,93±1,34 ммоль/л (р<0,05).

최근에는 다른 대사 위험 요인과 비교하여 심혈관 질환 발병에서 요산의 역할에 대한 데이터가 점점 더 많이 축적되고 있습니다. 요산 수치는 심혈관 질환 이환율 및 사망률과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. RAMONA 하위 연구에서는 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용 요법으로 4개월간 치료한 후 혈청 요산 수치가 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다.<0,0001 ;рис. 4) .

RAMONA 하위 연구 결과를 통해 우리는 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용 요법이 상당한 신장 보호 잠재력을 가지고 있다는 결론을 내릴 수 있었고, CKD를 동반한 고혈압 환자의 치료에 이 약물을 권장했습니다.

ACE 억제제와 AA는 대사적으로 중립적인 항고혈압제입니다. RAMONA 연구의 당뇨병 환자 하위군에서 라미프릴과 am-1의 고정 병용요법을 처방할 때

밀리리터/분/1.73m2 50

4개월 후

그림 3. RAMONA 연구: 라미프릴과 암로디핀 고정 병용요법으로 4개월 치료 후 사구체 여과율 변화

그림 4. RAMONA 연구: 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용요법 치료 중 혈장 요산 수치의 변화

로디핀은 69.8%의 환자에서 목표 혈압 수치를 달성했습니다. 이 병용요법으로 치료하는 동안 당뇨병 환자의 SBP는 1에서 57.5 ± 9.55mmHg로 감소했습니다. 최대 130.9±7.35mmHg, DBP 91.3±7.58mmHg. 최대 79.6±5.81mmHg. 치료 4개월 후 공복 혈당 수치가 7.2±1.88mmol/l에서 6.7±1.38mmol/l로 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다(p<0,0001), при этом уровень гликированного гемоглобина снизился на 4,6% (р<0,0001) . Пациенты с СД хорошо переносили различные фиксированные дозы комбинации рамиприла с амлодипи-ном, поскольку никаких нежелательных реакций, связанных с приемом препарата, не возникало. Результаты анализа подисследования RAMONA позволяют сделать вывод, что фиксированная комбинация рамиприла с амлодипином является эффективным антигипер-тензивным препаратом, который может применяться для лечения пациентов с метаболическим синдромом и СД.

비만 환자의 고혈압 치료는 임상 실습에서 큰 어려움을 안겨줍니다. Bramlage P. et al.의 연구에서. 병적 비만 환자는 정상 체중 환자에 비해 3성분 고혈압 치료 요법을 3.2배 더 자주 사용하는 것으로 나타났습니다.

폴란드에서 대규모 연구(n=24240)가 수행되었으며, 그 목적은 환자의 체중에 따른 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용요법을 통한 고혈압 치료의 효과, 내약성 및 만족도를 평가하는 것이었습니다. 모든 환자는 정상 체중, 과체중, 비만의 세 그룹으로 나뉘었습니다. 전국의 개업 의사(n=1600)가 연구에 포함되었습니다.

라미프릴과 암로디핀의 무료 조합을 받은 환자들은 최근(최소 14일 동안) 동일한 용량의 동일한 약물의 고정 조합(약물 Edcat1op® - EU에서 Egypresa의 브랜드 이름)으로 전환했습니다. 등록 및 후속 방문(평균 38±18일 후) 시 환자를 인터뷰하고 혈압을 측정하고 인체 측정 지표 및 치료 부작용을 기록했습니다.

재검사 결과 평균 혈압은 131.3±8.8, 80.3±6.2mmHg였다. 미술. 목표 혈압 수준에 도달한 환자의 수는 76.5%로 증가한 반면, 비만 및 과체중 환자의 경우 이 수치는 여전히 정상 체중 환자의 경우와 크게 달랐습니다(각각 71.0%, 77.7%, 83.6%).<0,001).

부작용은 86명의 환자(0.35%)에서 기록되었으며, 그 발생은 체중과 관련이 없었습니다. 저자가 제안한 척도에 따르면 고정 조합의 내약성은 정상 체중, 과체중 및 비만 환자에서 각각 98.8%, 97.6% 및 96.4%였습니다.

본 연구 결과는 연구군에서 라미프릴과 암로디핀 고정 병용 요법의 치료 효과가 높았으나 과체중 및 비만 환자에서는 약간 낮았다는 것을 시사합니다. 고정된 조합은 내약성이 좋으며 체중에 관계없이 상당수의 환자가 치료에 만족합니다. 부작용 발생률이 낮고, 여러 알약을 사용하는 것보다 단일 알약을 사용하는 장점이 있어 순응도와 치료 효과가 향상됩니다. 연구 저자들은 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용 요법이 특히 비만 고혈압 환자에게 적합하다는 의견을 표명했습니다.

ACEI와 AK를 함께 사용하면 약물의 부작용 발생률을 줄일 수 있습니다. 알려진 바와 같이, 다리 부종은 디히드로피리딘 계열 AA 사용의 가장 흔한 용량 의존적 부작용입니다. 이 부작용의 발생은 세동맥 확장에 기초하여 모세혈관내 압력(모세혈관내 고혈압)을 증가시키고 모세혈관에서 간질강으로의 체액 삼출을 증가시킵니다. 이 경우, 디히드로피리딘 AK에는 자체 나트륨 이뇨 효과가 있기 때문에 순환 혈장량과 나트륨 보유가 증가하지 않습니다. ACE 억제제는 모세혈관 후 정맥의 혈관 확장을 유발하고 모세혈관의 정수압 증가를 감소시킵니다.

기둥은 다리 부종의 발생을 방지하여 환자의 치료 순응도를 높입니다.

결론

따라서 라미프릴과 암로디핀의 고정 병용제는 내약성이 우수한 효과적인 항고혈압제입니다. 고혈압 환자에게 Egipres라는 약물을 처방하면 효과적일 뿐만 아니라

혈압을 조절할 뿐만 아니라 긍정적인 심장 및 신장 보호 효과도 제공하므로 광범위한 환자의 치료에 사용하도록 권장할 수 있습니다.

문학

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Catad_pgroup 복합 항고혈압제

Egipres 캡슐 - 사용 지침

(암로디핀 + 라미프릴 | 암로디핀 + 라미프릴)

등록 번호:

LP 002402

약물의 상품명:

Egipres ®

국제 비독점 이름:

암로디핀 + 라미프릴

복용 형태:

캡슐

화합물

활성 물질: 암로디핀 베실레이트 3.475/6.95/6.95/13.9/13.9mg(암로디핀 2.5/5/5/10/10mg에 해당) 및 라미프릴 2.5/5/10/5/10mg.
부형제: 크로스포비돈 10/20/40/40/40 mg, 히프로멜로스 0.59/1.18/2.36/2.36/2.36 mg, 미결정셀룰로오스 57.41/114.82/229.64/229.64/229 .64 mg, 글리세릴디베헤네이트 1.025/2.05/4.1/4.1 / 4.1mg.
경질 젤라틴 캡슐(CONI-SNAP 3), 캡 및 기본 색상 코드 37350(캡슐 2.5mg + 2.5mg)의 구성: 적색 산화철 염료(E172), 이산화티타늄, 젤라틴.
경질 젤라틴 캡슐(CONI-SNAP 3), 캡 및 기본 색상 코드 51072(캡슐 5mg + 5mg)의 구성: 브릴리언트 블루 염료(E133), 매력적인 레드 염료(E129), 이산화티타늄, 젤라틴.
경질 젤라틴 캡슐(CONI-SNAP 0)의 구성, 캡 및 기본 색상 코드: 51072/37350(캡슐 5mg + 10mg): 캡: 이산화티타늄, 브릴리언트 블루 염료(E133), 매력적인 빨간색 염료(E129), 젤라틴 ; 베이스: 이산화티타늄, 적색 산화철 염료(E172), 젤라틴.
경질 젤라틴 캡슐(CONI-SNAP 0)의 구성, 캡 및 기본 색상 코드: 33007/37350(캡슐 10mg + 5mg): 캡: 이산화티타늄, 아조루빈 염료(E122), 인디고 카민(E132), 젤라틴: 기본 : 이산화기타늄, 적색산화철염료(E172), 젤라틴.
경질 젤라틴 캡슐(CONI-SNAP 0)의 구성, 캡 및 기본 색상 코드: 33007(캡슐 10mg + 10mg): 아조루빈 염료(E122). 인디고 카민(E132), 이산화티타늄, 젤라틴.

설명
캡슐 2.5mg+2.5mg: CONI-SNAP 3 경질젤라틴캡슐, 자동밀폐형, 연한 핑크색 베이스와 캡을 갖고 있으며, 흰색 또는 거의 흰색에 가까운 색상의 과립과 분말의 혼합물을 함유하고 있으며, 무취 또는 거의 무취입니다.
캡슐 5mg+5mg: CONI-SNAP 3 경질젤라틴캡슐, 자동폐쇄형, 연한 버건디색 베이스와 캡을 갖고 있으며, 흰색 또는 거의 흰색에 가까운 과립과 분말의 혼합물을 함유하고 있으며, 냄새가 거의 또는 전혀 없습니다.
캡슐 5mg+10mg: 코니스냅0(CONI-SNAP 0) 경질젤라틴캡슐은 자동밀폐형으로 연분홍빛 베이스와 연한 버건디색 캡을 갖고 있으며 흰색 또는 거의 흰색의 과립과 분말이 혼합되어 있으며 냄새가 거의 또는 전혀 없습니다.
캡슐 10mg+5mg: CONI-SNAP 0 경질 젤라틴 캡슐, 자동 폐쇄형, 연한 분홍색 베이스와 어두운 부르고뉴 캡, 흰색 또는 거의 흰색의 과립과 분말의 혼합물을 함유하고 냄새가 없거나 거의 없습니다.
캡슐 10mg+10mg: CONI-SNAP 0 경질젤라틴캡슐, 자동폐쇄형, 짙은 버건디색 베이스와 캡을 갖고 있으며, 백색 또는 거의 백색의 과립과 분말의 혼합물을 함유하고 있으며, 무취 또는 거의 무취입니다.

약물치료그룹

복합 항고혈압제(안지오텐신 전환효소 억제제 + 느린 칼슘 채널 차단제)

ATX 코드:С09ВВ04

약리학적 특성

약력학
암로디핀
암로디핀은 디히드로피리딘 유도체입니다. 디하이드로피리딘 수용체에 결합함으로써 "느린" 칼슘 채널을 차단하고 칼슘이 혈관 및 심장 평활근 세포로(심근세포보다 혈관 평활근 세포로 더 많이) 막횡단으로 전이되는 것을 억제합니다. 항고혈압 및 항협심증 효과가 있습니다.
암로디핀의 항고혈압 효과 기전은 혈관 평활근에 대한 직접적인 이완 효과에 기인합니다.
암로디핀은 다음 두 가지 방법으로 심근 허혈을 감소시킵니다.
1. 말초 동맥을 확장하여 말초 혈관 저항(후부하)을 감소시키는 반면 심박수는 사실상 변하지 않아 에너지 소비와 심근 산소 요구량이 감소합니다.
2. 심근의 정상 부위와 허혈 부위 모두에서 관상동맥과 말초동맥, 세동맥을 확장시켜 혈관경련성 협심증(프린츠메탈 협심증) 환자의 심근에 산소 공급을 증가시키고 흡연으로 인한 관상동맥 경련의 발병을 예방합니다.
고혈압 환자의 경우 암로디핀을 매일 투여하면 24시간 동안(누운 자세와 기립 자세 모두) 혈압이 감소합니다. 암로디핀은 작용 개시가 느리기 때문에 혈압을 급격하게 감소시키지 않습니다.
협심증 환자의 경우, 이 약을 1일 1회 투여하면 신체 활동 기간이 늘어나고, 다음 협심증 발작의 발생이 지연되고, 신체 활동 중 ST 분절 저하(1mm씩)가 감소하며, 협심증 발작 빈도가 감소하고, 니트로글리세린이 필요합니다.
관상동맥질환 환자에서 암로디핀 사용
심근경색, 관상동맥 경피경혈관성형술(PCA) 또는 협심증을 앓은 심혈관 질환(한 혈관에서 3개 이상의 동맥 협착까지 손상을 입은 관상동맥 죽상동맥경화증, 경동맥 죽상동맥경화증 포함) 환자 pectoris)에 암로디핀을 사용하면 내막-중막이 두꺼워지는 경동맥의 발달을 예방하고 심혈관 원인인 MI로 인한 사망률을 크게 줄일 수 있습니다. 뇌졸중, TLP, 관상동맥 우회술은 불안정 협심증 및 CHF 진행으로 인한 입원 횟수를 줄이고 관상동맥 혈류 회복을 목표로 하는 중재 빈도를 줄입니다.
심부전 환자에서 암로디핀 사용.
암로디핀은 디곡신, 이뇨제 및 AIF 억제제로 치료하는 동안 NYHA FC III-IV" CHF 환자의 사망 위험이나 합병증 및 사망 발생 위험을 증가시키지 않습니다. 비허혈성 병인의 NYHA FC III-IV CHF 환자의 경우 암로디핀을 사용하면 폐부종의 위험이 있습니다. 암로디핀은 지질 프로파일 매개변수의 함량에 영향을 미치지 않는 것을 포함하여 부작용을 일으키지 않습니다.
라미프릴
라미프릴의 활성 대사산물인 간 효소의 참여로 형성된 라미프릴라트는 디펩티딜카르복시펩티다제 I 효소(동의어: 안지오텐신 전환 효소(AIF), 키니나제 II)의 장기간 지속되는 억제제입니다. 혈장과 조직에서 이 효소 키니나제 II는 안지오텐신 I을 활성 혈관 수축 물질인 안지오텐신 II로 전환하는 것을 촉매하고 브라디키닌의 분해도 촉진합니다. 안지오텐신 II의 형성을 줄이고 브라디키닌의 분해를 억제하면 혈관이 확장되고 혈압이 감소합니다. 혈액과 조직에서 칼리크레인키닌 시스템의 활성 증가는 프로스타글란딘 시스템의 활성화로 인한 라미프릴의 심장 보호 및 내피 예방 효과를 결정하고 이에 따라 프로스타글란딘(PG) 합성의 증가로 인해 라미프릴의 형성을 자극합니다. 내피 세포의 산화질소(NO). 안지오텐신 II는 알도스테론 생성을 자극하므로 라미프릴을 복용하면 알도스테론 분비가 감소하고 혈청 내 칼륨 이온 함량이 증가합니다.
혈액 내 안지오텐신 II의 함량을 줄임으로써 음성 피드백 유형에 따른 레닌 분비 억제 효과가 제거되어 혈장 레닌 활성이 증가합니다.
일부 바람직하지 않은 반응(특히 "마른" 기침)의 발생은 브라디키닌 활성의 증가와 관련이 있는 것으로 가정됩니다.
동맥성 고혈압(AH) 환자의 경우라미프릴을 복용하면 심박수(HR)의 보상적 증가 없이 누운 자세와 기립 자세에서 혈압이 감소합니다. 라미프릴은 총 말초혈관 저항(TPVR)을 크게 감소시켜 신장 혈류 및 사구체 여과율에 사실상 변화를 일으키지 않습니다. 항고혈압 효과는 단회 투여 후 1~2시간에 나타나기 시작하여 3~6시간 후에 최대치에 도달하고, 치료 과정을 통해 24시간 동안 지속됩니다. 일반적으로 3~4주간 약물을 정기적으로 사용하면 안정화되고 오랫동안 지속됩니다. 갑작스러운 약물 중단은 혈압의 급격하고 유의미한 증가로 이어지지 않습니다(금단 증후군 없음).
고혈압 환자의 경우 라미프릴은 심근 및 혈관벽 비대증의 발생과 진행을 지연시킵니다.
만성 심부전 환자의 경우(CHF) 라미프릴은 말초 혈관 저항을 감소시키고(심장에 대한 후부하 감소), 정맥층의 용량을 증가시키며, 좌심실(LV)의 충전압을 감소시켜 심장에 가해지는 예압을 감소시킵니다. 이들 환자의 경우 라미프릴을 복용하면 심박출량, 박출률이 증가하고 운동 내성이 향상됩니다.
당뇨병성 및 비당뇨병성 신장병의 경우라미프릴을 복용하면 신부전 진행 속도와 말기 신부전 발병 시기가 느려지고 이로 인해 혈액투석이나 신장 이식의 필요성이 줄어듭니다. 당뇨병성 또는 비당뇨병성 신장병증의 초기 단계에서 라미프릴은 알부민뇨의 중증도를 감소시킵니다.
혈관 병변의 존재로 인해 심혈관 질환(CVD) 발생 위험이 높은 환자의 경우(관상동맥질환(CHD) 진단, 말초동맥 폐쇄성 질환 병력, 뇌졸중 병력) 또는 하나 이상의 추가 위험 요인(미세알부민뇨, 고혈압, 총 콜레스테롤 증가, 고밀도 지단백(HDL) 콜레스테롤 감소)이 있는 당뇨병, 흡연), 표준 요법에 라미프릴을 추가하면 심근경색(MI), 뇌졸중 및 심혈관 원인으로 인한 사망률이 크게 감소합니다. 또한 라미프릴은 전반적인 사망률과 혈관재개통 절차의 필요성을 줄이고 CHF의 발병이나 진행을 늦춥니다.
급성 심근경색의 초기에 발생한 심부전(HF) 환자의 경우(AMI) (2~9일), 라미프릴을 복용하면 AMI 발병 3~10일차부터 사망률이 감소(27%), 돌연사 위험(30%), CHF가 중증으로 진행됨 - 뉴욕 심장 협회(NYHA) 분류에 따른 III-IV 기능 등급(FC) - 치료에 대한 저항성(27%), HF 발병으로 인한 후속 입원 가능성(26%) ).
일반 환자군과 당뇨병 환자(고혈압 및 정상 혈압 모두)에서 라미프릴은 신장병증 및 미세알부민뇨증 발생 위험을 유의하게 감소시킵니다.

약동학
암로디핀
치료 용량으로 경구 투여한 후 암로디핀은 잘 흡수되며, 경구 투여 후 혈장 내 최대 농도(TCmax)에 도달하는 시간은 6~12시간입니다. 절대 생체 이용률은 64~80%로 유지됩니다. Vd는 약 21l/kg입니다. 혈장 단백질에 대한 결합은 대략 97.5%입니다. 음식 섭취는 암로디핀의 흡수에 영향을 미치지 않습니다. 약물은 혈액 뇌 장벽을 관통합니다.
혈장으로부터의 T½은 약 35-50시간이며, 이는 하루에 한 번 약물을 투여하는 것에 해당합니다. 간부전 및 중증 CHF 환자의 경우 T½은 56~60시간으로 증가합니다. 총 청소율은 0.43 l/h/kg입니다.
암로디핀을 지속적으로 사용하면 7~8일 동안 안정적인 Css(5~15ng/ml)가 달성됩니다. 이는 간에서 대사되어 불활성 대사산물을 형성합니다. 모약물의 10%와 대사산물의 60%가 신장으로 배설되고, 20%가 장을 통해 배설됩니다. 모유로의 배설은 알려져 있지 않습니다. 혈액투석 중에는 암로디핀이 제거되지 않습니다.
신부전증 환자에게 사용
신부전 환자의 혈장 T½은 60시간까지 증가합니다. 혈장 내 암로디핀 농도의 변화는 신장 기능 장애의 정도와 상관관계가 없습니다.
노인 환자에서의 사용
노인 환자의 경우 암로디핀의 TCmax와 Cmax는 젊은 환자의 경우와 실질적으로 다르지 않습니다. CHF를 앓고 있는 노인 환자에서는 암로디핀 청소율이 감소하는 경향이 있었고, 이로 인해 최대 65시간까지 AUC 및 T½이 증가했습니다.
라미프릴
경구 투여 후 라미프릴은 위장관(GIT)에서 빠르게 흡수됩니다(50-60%). 먹으면 흡수 속도가 느려지지만 흡수 정도에는 영향을 미치지 않습니다. 라미프릴은 광범위한 1차 통과 대사/활성화(주로 가수분해에 의해 간에서)를 거쳐 유일한 활성 대사산물인 라미프릴라트(ramiprilat)가 형성되는데, 이 라미프릴의 ACE 억제 활성은 라미프릴보다 약 6배 더 큽니다. 또한, 라미프릴의 대사 결과 약리활성이 없는 디케토피페라진이 생성되고, 이는 글루쿠론산과 결합된다. Ramiprilat은 또한 글루쿠로니드화되어 디케토피페라진산으로 대사됩니다. 경구 투여 후 라미프릴의 생체 이용률은 15%(2.5mg 용량)에서 28%(5mg 용량)입니다. 라미프릴 2.5mg 및 5mg을 경구 투여한 후 라미프릴라트의 생체 이용률은 약 45%입니다(동일 용량을 정맥 투여한 후의 생체 이용률과 비교).
라미프릴을 경구 복용한 후 라미프릴과 라미프릴라트의 최대 혈장 농도(Cmax)는 각각 1시간과 2~4시간 후에 도달합니다. 라미프릴라트의 혈장 농도 감소는 여러 단계에 걸쳐 발생합니다. 라미프릴라트의 반감기(T½)가 약 3시간인 분포 및 제거 단계, 라미프릴라트의 T½이 약 15시간인 중간 단계, 최종 단계 ramiprilat 혈액의 혈장 농도와 ramiprilat의 T½(약 4~5일)의 매우 낮은 혈장 농도를 사용합니다. 이 마지막 단계는 ACE 수용체에 대한 강한 결합으로 인해 라미프릴라트가 천천히 방출되기 때문입니다. 라미프릴을 하루 동안 2.5mg 이상의 용량으로 단회 경구 투여하는 긴 최종 단계에도 불구하고, 라미프릴라트의 혈장 평형 농도(Css)는 치료 약 4일 후에 달성됩니다. 코스에서 약물을 처방할 때 복용량에 따라 "유효한" T½은 13-17시간입니다.
혈장 단백질 결합은 라미프릴의 경우 약 73%, 라미프릴라트의 경우 56%입니다.
정맥내(IV) 투여 후 라미프릴과 라미프릴라트의 분포 용적(Vd)은 각각 약 90L와 500L입니다.
방사성 표지 라미프릴(10 mg)을 경구 투여한 후 방사능의 39%가 장을 통해 배설되고 약 60%가 신장을 통해 배설됩니다. 라미프릴 정맥 투여 후 용량의 50~60%가 라미프릴과 그 대사체 형태로 소변에서 발견됩니다. 라미프릴라트 IV 투여 후 용량의 약 70%가 소변에서 라미프릴라트 및 그 대사산물의 형태로 발견된다. 즉, 라미프릴 및 라미프릴라트를 IV 투여한 경우 용량의 상당 부분이 다음과 같이 장을 통해 배설된다. 신장을 우회하는 담즙(각각 50%와 30%) . 담관 배액이 있는 환자에게 라미프릴 5mg을 경구 투여하면 투여 후 처음 24시간 동안 거의 동일한 양의 라미프릴과 그 대사체가 신장과 장으로 배설됩니다.
소변과 담즙 내 대사물질의 약 80~90%가 라미프릴라트 및 라미프릴라트 대사물질로 확인되었습니다. 라미프릴 글루쿠로나이드와 라미프릴 디케토피페라진이 총량의 약 10~20%를 차지하며, 소변 내 대사되지 않은 라미프릴의 함량은 약 2%이다.
크레아티닌 청소율(CC)이 60ml/분 미만으로 신장 기능이 손상된 경우, 라미프릴라트와 그 대사산물의 신장 배설이 느려집니다. 이는 라미프릴라트의 혈장 농도를 증가시키며, 이는 정상적인 신장 기능을 가진 환자에 비해 더 천천히 감소합니다. 라미프릴을 고용량(10mg)으로 복용할 경우 간 기능이 손상되면 라미프릴의 활성 라미프릴라트로의 1차 통과 대사가 느려지고 라미프릴라트의 제거가 느려집니다. 건강한 지원자와 고혈압 환자에게 라미프릴을 1일 5mg씩 2주 동안 투여한 후 임상적으로 유의한 라미프릴과 라미프릴라트의 축적은 관찰되지 않았습니다. CHF 환자에게 라미프릴 1일 5mg을 2주간 투여한 후, 라미프릴라트 혈장 농도와 시간 경과에 따른 약물 혈장 농도의 약동학 곡선하 면적(AUC)이 1.5~1.8배 증가했습니다. 관찰되었다.
건강한 노인 지원자(65~76세)에서 라미프릴과 라미프릴라트의 약동학은 젊고 건강한 지원자의 약물동태와 크게 다르지 않습니다.

사용에 대한 적응증

동맥성 고혈압(암로디핀과 라미프릴의 병용요법이 필요한 환자)

금기 사항

암로디핀

암로디핀 및 기타 디히드로피리딘 유도체에 과민증; 중증 동맥 저혈압(SBP 90mmHg 미만), 쇼크(심장성 포함);
좌심실에서 혈액의 분출을 방해하는 폐쇄성 과정(예: 임상적으로 심각한 대동맥 협착증)
심근경색 후 혈역학적으로 불안정한 심부전;
임신;
18세 이하(안전성과 유효성은 결정되지 않았습니다).
라미프릴

라미프릴, 기타 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제에 대한 과민증;
혈관부종의 병력(유전성 또는 특발성, 또한 이전에 ACE 억제제 치료와 관련됨)
혈역학적으로 심각한 신장 동맥 협착(단일 신장의 경우 양측성 또는 일측성);
동맥 저혈압(수축기 혈압(SBP))<90 мм.рт.ст.) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики;
혈역학적으로 심각한 대동맥판 또는 승모판 협착증, 또는 비대성 폐쇄성 심근병증;
원발성 고알도스테론증;
중증 신부전(CR< 20 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела)
혈액투석(임상적 사용 경험이 부족함);
임신;
수유기간;
글루코코르티코스테로이드(GCS), 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 면역조절제 및/또는 기타 세포독성제를 사용하여 치료하는 신장병증(임상 사용 경험이 부족함)
비보상성 만성 심부전(임상적 사용 경험이 부족함);
18세 미만(임상사용 경험이 부족함)
고유량 폴리아크릴로니트릴 막(과민 반응 위험)과 같이 표면이 음으로 하전된 특정 막을 사용하는 혈액투석 또는 혈액여과
덱스트란 황산염을 사용한 저밀도 지단백질(LDL)의 알로페레시스(과민 반응 발생 위험)
곤충 독(벌, 말벌)에 대한 과민 반응에 대한 탈감작 요법;
다음과 같은 질병이 있는 환자의 심근경색의 급성기:

중증 심부전(NYHA 기능 등급 IV);
생명을 위협하는 심실성 부정맥;
"폐"심장.

신장 기능 장애(크레아티닌 청소율 60ml/min 미만) 환자 및 당뇨병 환자에게 알리스키렌 함유 약물을 병용 투여합니다.
암로디핀+라미프릴

약물에 포함된 부형제에 과민증이 있는 경우
임신;
수유기간;
신부전: CC< 20 мл/мин на 1,73 м 2 площади поверхности тела; Возраст до 18 лет (опыт клинического применения недостаточен).
주의하여

다음 질병 및 상태에서는 암로디핀 + 라미프릴 병용요법을 주의해서 사용하십시오.

관상 동맥 및 대뇌 동맥의 죽상 동맥 경화성 병변 (과도한 혈압 강하 위험);
레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 활동 증가. ACE를 억제하면 신장 기능이 저하되어 혈압이 급격히 감소할 위험이 있습니다.
- 중증, 특히 악성 고혈압,
- 특히 심하거나 항고혈압 효과가 있는 다른 약물(JTC)을 복용하는 CHF,
- 혈역학적으로 유의미한 일측 신장 동맥 협착증(두 신장이 모두 있는 경우),
- 이전에 이뇨제를 사용했던 경우,
- 수분 및 전해질 균형 장애, 순환 혈액량(CBV) 감소(이뇨제 복용, 무염식, 설사, 구토, 다량의 발한 포함)
알리스키렌을 함유한 약물과 동시 사용(RAAS의 이중 차단은 혈압의 급격한 감소, 고칼륨혈증 및 신장 기능 저하의 위험을 증가시킵니다)
간 기능 장애 - 사용 경험이 부족함: 라미프릴의 효과를 강화하거나 약화시키는 것이 가능합니다. 복수 및 부종이 있는 간경변증 환자의 경우 RAAS의 상당한 활성화가 가능합니다.
신장 기능 장애(크레아티닌 청소율 20ml/분 이상);
신장 이식 후 상태;
전신 홍반 루푸스, 경피증, 말초 혈액 상태의 변화를 일으킬 수 있는 약물(알로푸리놀, 프로카인아미드 포함)과의 병용 요법을 포함한 전신 결합 조직 질환 - 골수 조혈 억제, 호중구 감소증 또는 무과립구증 발생 가능성;
당뇨병 - 고칼륨혈증 발생 위험;
노년기 - 항고혈압 효과가 증가할 위험이 있습니다.
고칼륨혈증;
저나트륨혈증;
비허혈성 병인의 CHF, NYHA 분류에 따른 기능적 분류 III-IV;
대동맥 협착증;
부비동염 증후군;
승모판 협착증;
동맥 저혈압;
유일하게 기능하는 신장;
신혈관성 고혈압;
단트롤렌, 에스트라무스틴, 칼륨 절약 이뇨제 및 칼륨 제제, 식염에 대한 칼륨 함유 대체제, 리튬 제제의 동시 사용;
수술/전신 마취;
고유량막(예: AN69 ®)을 사용한 혈액투석.

임신 및 모유 수유 중에 사용 임신
라미프릴은 태아 신장 발달 장애, 태아 및 신생아의 혈압 감소, 신장 기능 장애, 고칼륨혈증, 두개골 뼈의 저형성증, 양수과소증, 구축 등 태아에 악영향을 미칠 수 있으므로 약물 사용이 금기입니다. 사지, 두개골 뼈의 변형, 폐 저형성증. 가임기 여성의 경우 약물 복용을 시작하기 전에 임신 가능성을 배제해야 합니다.
여성이 임신을 계획하고 있는 경우, 약물 치료를 중단해야 합니다. 약물 치료 중에 임신이 발생하면 가능한 한 빨리 복용을 중단하고 환자를 다른 약물로 옮겨서 사용하면 아이에게 위험이 가장 적습니다.
모유수유 기간
모유수유 중에 약물 치료가 필요한 경우, 약물 치료를 중단해야 합니다(암로디핀 및 라미프릴이 여성 모유로 분비된다는 데이터는 없습니다).
비옥
암로디핀
칼슘채널차단제로 치료받은 일부 환자들은 정자 머리에서 가역적인 생화학적 변화를 경험했습니다. 암로디핀이 임신 능력에 미치는 잠재적 영향을 평가하기에는 임상 데이터가 충분하지 않습니다.

사용법 및 복용량

Egipres는 음식 섭취와 관계없이 하루 1회 1캡슐씩 동시에 경구 복용하십시오. Egipres의 용량은 고혈압 환자의 경우 약물의 개별 구성 요소인 라미프릴과 암로디핀의 이전 용량을 적정한 후에 선택됩니다. 고정 용량의 활성 성분을 함유한 약물 Egipres는 초기 치료에 사용할 수 없습니다. 환자에게 용량 조절이 필요한 경우, 단독 요법에서 활성 성분의 용량을 적정하는 방식으로만 이루어져야 합니다. 그 후에야 Egipres라는 약물을 아래의 조합으로 고정된 용량의 활성 성분과 함께 사용할 수 있습니다.
치료상 필요한 경우, 개별 성분의 개별 용량 적정에 따라 이 약의 용량을 변경할 수 있습니다.
암로디핀 2.5mg + 라미프릴 2.5mg 또는
암로디핀 5mg + 라미프릴 5mg 또는
암로디핀 5mg + 라미프릴 10mg 또는
암로디핀 10mg + 라미프릴 5mg 또는
암로디핀 10mg + 라미프릴 10mg.
10mg 암로디핀 + 10mg 라미프릴 용량의 Egipres는 약물의 최대 일일 복용량이므로 초과하지 않는 것이 좋습니다. 암로디핀 10mg + 라미프릴 5mg(암로디핀의 경우) 및 암로디핀 5mg + 라미프릴 10mg(라미프릴의 경우)이 일일 최대 용량입니다.
성인

이뇨제를 복용하는 환자의 경우 수분 및 전해질 불균형의 위험이 있으므로 주의해서 처방해야 합니다. 이러한 환자에서는 신장 기능과 혈중 칼륨 수치를 모니터링해야 합니다.
노인 환자 및 신부전증 환자

노인 환자와 신부전 환자의 암로디핀과 라미프릴 및 그 대사산물의 제거가 느려집니다. 따라서 이러한 환자에서는 정기적으로 혈장 내 크레아티닌과 칼륨 함량을 모니터링해야 합니다.
Egipres는 CC가 60ml/min 이상인 환자에게 처방될 수 있습니다. CC와 함께<60 мл/мин, а также у пациентов с АГ, находящихся на гемодиализе, Эгипрес рекомендуется только пациентам, получавшим 2.5 мг или 5 мг рамиприла как оптимальную поддерживающую дозу по ходу титрования индивидуальной дозы. Нет необходимости титрования индивидуальной дозы амлодипина у пациентов с нарушением функции почек.
Egipres는 JC 환자에게 금기입니다.< 20 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности.
간부전 환자

간부전 환자에 대한 약물 투여 권장사항이 부족하므로 이 약을 간부전 환자에게 처방할 때는 주의해야 합니다. 이 약은 개인별 용량 적정 중 최적 유지 용량으로 라미프릴 2.5mg을 투여받는 환자에게만 권장된다.
어린이와 청소년

에지프레스는 18세 미만의 소아 및 청소년에게 단일요법 및 병용요법으로 라미프릴과 암로디핀의 유효성과 안전성에 대한 데이터가 부족하기 때문에 처방해서는 안 됩니다.

부작용
다음과 같은 바람직하지 않은 영향은 WHO 분류에 따른 발생 빈도의 다음 등급에 따라 나타납니다.
매우 흔함: 1/10 이상(10% 이상);
빈번함: 1/100 초과 1/10 미만(1% 초과 10% 미만);
흔하지 않음: 1/1000 초과 1/100 미만(0.1% 초과 1% 미만);
드물게: 1/10000 초과 1/1000 미만(0.01% 초과 0.1% 미만);
매우 드물다: 1/10000 미만(0.01% 미만).
암로디핀
심혈관계에서: 종종- 말초 부종(발목 및 발), 심계항진; 드물게- 혈압의 과도한 감소, 기립성 저혈압, 혈관염; 드물게- 심부전의 발생 또는 악화; 아주 드물게- 심장 박동 장애(서맥, 심실성 빈맥 및 심방세동 포함), 심근경색, 흉통, 편두통.
근골격계 및 결합 조직에서: 흔하지 않음- 관절통, 근육경련, 근육통, 요통, 관절염 드물게- 근무력증.
중추신경계 및 말초신경계에서: 종종- 열감과 얼굴 피부에 피가 쏠리는 느낌, 피로감 증가, 현기증, 두통, 졸음; 드물게- 권태감, 실신, 발한 증가, 무력증, 감각 저하, 감각 이상, 말초 신경병증, 떨림, 불면증, 기분 불안정, 특이한 꿈, 신경과민, 우울증, 불안; 드물게- 경련, 무관심; 아주 드물게- 운동실조, 기억상실, 추체외로증후군의 단독 사례가 보고되었습니다.
종종 소화기 계통에서- 복통, 메스꺼움; 드물게- 구토, 배변습관의 변화(변비, 고창 포함), 소화불량, 설사, 식욕부진, 구강점막 건조, 갈증 드물게- 잇몸 증식, 식욕 증가; 아주 드물게- 위염, 췌장염, 고빌리루빈혈증, 황달(대개 담즙정체), "간" 트랜스아미나제 활성 증가, 간염.
혈액 질환: 매우 드물다- 혈소판 감소성 자반증, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증.
대사 장애: 매우 드물다- 고혈당증.
호흡기계로부터: 흔하지 않음- 호흡 곤란, 비염; 아주 드물게- 기침.
- 잦은 배뇨, 고통스러운 배뇨, 야간뇨, 발기부전; 아주 드물게- 배뇨곤란, 다뇨증.
알레르기 반응: 흔하지 않음- 피부 가려움증, 발진; 아주 드물게- 혈관부종, 다형홍반, 두드러기.
기타: 가끔- 탈모증, 귀 울림, 여성형 유방, 체중 증가/감소, 시야 흐림, 복시, 조절 장애, 안구 건조증, 결막염, 안구 통증, 미각 왜곡, 오한, 코피 드물게- 피부염; 아주 드물게- 이상후각, 피부건조증, “식은” 땀, 피부 색소 침착 장애.
라미프릴
심장: 흔하지 않음- 협심증 또는 MI 발작, 빈맥, 부정맥(외모 또는 강화), 심계항진, 말초 부종의 발병을 포함한 심근 허혈.
혈관 측면에서: 종종- 혈압의 과도한 감소, 혈관 긴장의 기립 조절 장애(기립성 저혈압), 실신; 드물게- 얼굴 피부에 혈액이 "플러싱"됩니다. 드물게- 협착성 혈관 병변, 혈관염의 배경에 대한 순환 장애의 발생 또는 강화; 주파수를 알 수 없음- 레이노증후군.
중추신경계(CNS)에서: 종종- 두통, 머리의 "가벼움" 느낌; 드물게- 현기증, 노화(미각 민감성 상실), 미각 이상(미각 민감성 손상), 감각 이상(화끈거리는 감각) 드물게- 떨림, 불균형; 주파수를 알 수 없음- 허혈성 뇌졸중 및 일과성 뇌혈관 사고, 정신운동 반응 장애, 이상후각(후각 지각 장애)을 포함한 뇌 허혈.
시각 기관에서: 드물게- 시야 흐림을 포함한 시각 장애; 드물게- 결막염.
청각 장애: 드물다- 청각 장애, 귀에서 울리는 소리.
정신 장애: 흔하지 않음- 우울한 기분, 불안, 초조함, 불안, 졸음을 포함한 수면 장애; 드물게- 착란; 주파수를 알 수 없음- 집중력이 저하되었습니다.
호흡기계에서: 종종- "마른" 기침(밤에나 누웠을 때 악화됨), 기관지염, 부비동염, 호흡곤란 드물게- 기관지 천식의 악화, 코막힘을 포함한 기관지 경련.
소화 기관에서: 종종- 위와 장의 염증 반응, 소화 장애, 복부 불쾌감, 소화불량, 설사, 메스꺼움, 구토 드물게- 췌장염 등 치명적인 결과 (ACE 억제제 복용시 치명적인 결과를 초래하는 췌장염 사례는 극히 드물게 관찰됨), 혈장 내 췌장 효소 활성 증가, 장 혈관 부종, 복통, 위염, 변비, 구강 점막 건조; 드물게- 윤염; 주파수를 알 수 없음- 아프타성 구내염(구강 점막의 염증 반응).
간담도계에서: 흔하지 않음- 간 효소의 활성 증가 및 혈장 내 결합 빌리루빈 함량 증가; 드물게- 담즙 정체성 황달, 간세포 병변; 주파수를 알 수 없음- 급성 간부전, 담즙울체성 또는 세포용해성 간염(사망은 극히 드뭅니다).
신장 및 요로에서 발생: 흔하지 않음- 급성 신부전 발생, 소변량 증가, 기존 단백뇨 증가, 혈액 내 요소 및 크레아티닌 농도 증가를 포함한 신장 기능 손상.
생식계 및 유선으로부터: 흔하지 않음- 발기부전, 성욕감퇴로 인한 일시적인 발기부전; 주파수를 알 수 없음- 여성형 유방.
혈액 및 림프계에서: 흔하지 않음- 호산구 증가증; 드물게- 호중구 감소증 및 무과립구증을 포함한 백혈구 감소증, 말초 혈액의 적혈구 수 감소, 헤모글로빈 감소, 혈소판 감소증; 빈도 불명 - 골수 조혈 억제, 범혈구감소증, 용혈성 빈혈.
피부 및 점막에서: 종종- 피부 발진, 특히 반구진성; 드물게 - 혈관 부종 포함. 치명적인 결과(후두 부종으로 인해 기도가 막혀 사망에 이를 수 있음), 가려움증, 다한증(발한 증가)이 발생할 수 있습니다. 드물게- 박리성 피부염, 두드러기, 조갑박리증; 아주 드물게- 감광성 반응; 주파수를 알 수 없음- 독성 표피 괴사증, 스티븐스-존슨 증후군, 다형 홍반, 천포창, 악화되는 건선, 건선 유사 피부염, 유천포창 또는 태선성(태선성) 발진 또는 거울상증, 탈모증.
근골격계 및 결합 조직에서: 종종- 근육 경련, 근육통; 드물게 - 관절통.
신진대사, 영양 및 실험실 매개변수 측면에서: 종종- 혈액 내 칼륨 함량 증가; 드물게 - 거식증, 식욕부진; 주파수를 알 수 없음- 혈액 내 나트륨 농도 감소, 항이뇨 호르몬 분비 부족 증후군.
면역 체계에서: 빈도를 알 수 없음- 아나필락시스 또는 아나필락시양 반응(ACE 억제로 인해 곤충 독에 대한 아나필락시성 또는 아나필락시양 반응의 수가 증가함), 항핵 항체 역가 증가.
일반 장애: 종종- 가슴 통증, 피곤함 드물게- 체온 상승; 드물게- 무력증(약점).

과다 복용

Egipres 약물의 과다 복용에 대한 정보는 없습니다.
암로디핀

증상: 반사성 빈맥 및 과도한 말초 혈관 확장의 발생 가능성으로 인해 혈압이 현저하게 감소합니다(쇼크 및 사망을 포함하여 심각하고 지속적인 동맥 저혈압이 발생할 가능성이 있음).
치료:활성탄 처방(특히 과다 복용 후 처음 2시간 내에), 위 세척, 팔다리에 높은 위치 제공, 심혈관계 기능을 적극적으로 유지, 심장 및 폐 성능 모니터링, 혈액량 및 이뇨 모니터링.
혈관 긴장도와 혈압을 회복하기 위해 금기 사항이 없으면 혈관 수축 약물을 사용하는 것이 유용할 수 있습니다. 글루콘산칼슘을 정맥투여한다.
암로디핀은 혈청 단백질과 결합력이 높아 혈액투석이 효과적이지 않습니다.
라미프릴

증상: 혈압의 현저한 감소, 쇼크의 발생과 함께 과도한 말초 혈관 확장; 서맥 또는 반사성 빈맥, 수분 및 전해질 장애. 급성 신부전, 혼미.
치료:위세척, 흡착제 투여, 황산나트륨(가능한 경우 처음 30분 이내). 혈압이 현저히 감소하는 경우 환자를 눕히고 다리를 올리고 심혈관 기능을 적극적으로 지원해야 합니다. 알파 1-아드레날린 작용제(노르에피네프린, 도파민)와 안지오텐신아미드의 투여를 치료에 추가하여 혈액량을 보충하고 전해질 균형을 회복할 수 있습니다. 약물치료에 불응성인 서맥의 경우 임시 인공심박조율기의 설치가 필요할 수 있다. 과다 복용의 경우 혈청 내 크레아티닌 및 전해질 함량을 모니터링해야합니다. Ramiprilat은 혈액투석을 통해 혈액에서 잘 제거되지 않습니다.

다른 약물과의 상호 작용

암로디핀
간 미세소체 산화효소 억제제(젊은이에서는 에리스로마이신, 노인에서는 딜티아젬, 케토코나졸, 이그라코나졸, 리토나비르)가 혈장 중 암로디핀 농도를 증가시켜 부작용 위험을 증가시킬 것으로 예상할 수 있습니다. 미세소체 산화효소는 이를 감소시킵니다. 암로디핀과 시메티딘을 동시에 사용하면 암로디핀의 약동학은 변하지 않습니다.
자몽주스 240ml와 암로디핀 10mg을 동시에 단회 경구 투여하면 암로디핀의 약동학에 유의한 변화가 나타나지 않습니다. 다른 "느린" 칼슘 통로 차단제(SCBC)와 달리 NSAID, 특히 인도메타신과 함께 사용할 경우 암로디핀(III 세대 CMCC)에서는 임상적으로 유의미한 상호 작용이 발견되지 않았습니다.
티아지드 및 루프 이뇨제, 베라파밀, ACE 억제제, 베타 차단제 및 질산염과 함께 사용하면 BMCC의 항협심증 및 항고혈압 효과를 향상시킬 수 있을 뿐만 아니라 알파 1 차단제, 항정신병제와 함께 사용하면 항고혈압 효과를 높일 수 있습니다.
암로디핀 연구에서는 일반적으로 음성 수축촉진 효과가 관찰되지 않았지만 일부 CBMC는 QT 간격을 연장하는 항부정맥제(예: 아미오다론 및 퀴니딘)의 음성 수축촉진 효과를 강화할 수 있습니다.
BMCC를 리튬 제제(암로디핀에 대한 자료 없음)와 함께 사용하는 경우 신경독성(메스꺼움, 구토, 설사, 운동실조, 떨림, 이명)이 증가할 수 있습니다.
암로디핀은 효과가 없습니다 시험관 내에서디곡신, 페니토인, 와파린 및 인도메타신이 혈장 단백질에 결합하는 정도.
알루미늄/마그네슘 함유 제산제의 단회 투여는 암로디핀의 약동학에 유의한 영향을 미치지 않습니다.
본태성 고혈압 환자에게 실데나필 100mg 단회 투여는 암로디핀의 약동학 지표에 영향을 미치지 않습니다.
건강한 지원자에게 암로디핀 10mg과 아토르바스타틴 80mg을 반복적으로 투여하면 아토르바스타틴의 약동학에 유의한 변화가 나타나지 않습니다. 신장 청소는 변하지 않습니다. 10 mg 용량으로 단회 및 반복 사용 시, 암로디핀은 에탄올의 약동학에 유의한 영향을 미치지 않습니다.
암로디핀은 와파린으로 인한 프로트롬빈 시간의 변화에 영향을 미치지 않습니다. 암로디핀은 사이클로스포린의 약동학에 심각한 변화를 일으키지 않습니다.
권장되지 않는 조합
단트롤렌(iv 투여), 시토크롬 SURZA4 시스템의 동종효소 유도제(예: 리팜피신, 세인트 존스 워트 제제) 및 시토크롬 SURZA4 시스템의 동종효소 억제제(프로테아제 억제제, 아졸 그룹의 항진균제, 마크로라이드)의 동시 사용 , 예를 들어 에리스로마이신 또는 클라리스로마이신, 베라파밀 또는 딜티아젬).
라미프릴
금기사항 조합
혈액투석 또는 혈액여과 동안 표면이 음으로 하전된 특정 고유량 막(예: 폴리아크릴로니트릴 막)을 사용합니다. LDL 성분채집술 중 황산덱스트란을 사용하면 심각한 아나필락시스 반응이 발생할 위험이 있습니다.
권장되지 않는 조합
칼륨 염, 칼륨 보존 이뇨제(예: 아밀로라이드, 트리암테렌, 스피로노락톤) 및 기타 약물(안지오텐신 II 수용체 길항제(ARA II), 트리메토프림, 타크로리무스, 사이클로스포린 포함)을 사용하면 고칼륨혈증이 발생할 수 있습니다(동시 사용 시 정기적인 모니터링이 필요함). 필요한 혈청 칼륨 함량).
주의해서 사용해야 하는 조합
항고혈압제(특히 이뇨제) 및 혈압을 낮추는 기타 약물(질산염, 삼환계 항우울제, 전신 및 국소 마취제, 에탄올, 바클로펜, 알푸조신, 독사조신, 프라조신, 탐술로신, 테라조신) - 항고혈압 효과 강화. 이뇨제와 병용할 경우 혈청 나트륨 수치를 모니터링해야 합니다.
수면제, 마약 및 진통제를 사용하면 혈압이 더욱 뚜렷하게 감소할 수 있습니다.
혈관수축제 교감신경흥분제(에피네프린, 이소프로테레놀, 도부타민, 도파민) 사용 시 정기적인 혈압 모니터링이 필요합니다.
알로푸리놀, 프로카인아미드, 세포증식억제제, 면역억제제 포함. 혈액학적 지표에 영향을 미칠 수 있는 전신 코르티코스테로이드 및 기타 약물 - 병용하면 백혈구 감소증 발병 위험이 증가합니다.
리튬 염 사용 - 혈청 내 리튬 함량이 증가하고 리튬의 심장 및 신경 독성 효과가 증가합니다.
경구 투여용 혈당 강하제(술포닐우레아 유도체, 비구아나이드), 인슐린의 경우 라미프릴의 영향으로 인슐린 저항성이 감소하여 저혈당이 발생할 때까지 이들 약물의 혈당 강하 효과가 향상될 수 있습니다.
당뇨병 및 신부전(크레아티닌 청소율 60ml/min 미만) 환자에게 알리스키렌을 함유한 약물과 빌다글립틴을 동시에 사용하는 것은 ACE 억제제와 동시에 사용하면 혈관부종 발생률이 증가하기 때문입니다.
고려해야 할 조합
NSAID(인도메타신, 아세틸살리실산)를 사용하는 경우 라미프릴의 효과가 약화될 수 있고 신장 기능 장애의 위험이 있으며 혈청 내 칼륨 수치가 증가할 수 있습니다.
헤파린을 사용하면 혈청의 칼륨 함량을 높일 수 있습니다.
염화나트륨 사용 - 라미프릴의 항고혈압 효과가 약화되고 CHF 증상의 덜 효과적인 치료,
에탄올 사용 - 혈관 확장 증상이 증가합니다. 라미프릴은 에탄올이 신체에 미치는 부작용을 증가시킬 수 있습니다.
에스트로겐 사용 - 라미프릴의 항고혈압 효과(체액 유지)가 약화됩니다.
곤충 독에 대한 과민증에 대한 탈감작 요법 - 라미프릴을 포함한 ACE 억제제는 곤충 독에 대한 심각한 아나필락시스 또는 아나필락시스양 반응이 발생할 가능성을 높입니다.

특별 지시

라미프릴과 암로디핀에 관한 특별 지침이 Egipres에 적용됩니다.
암로디핀 사용에 관한 특별 지침

고혈압 치료에서 암로디핀은 티아지드 이뇨제, 알파 및 베타 차단제, ACE 억제제, 지속성 질산염, 설하 니트로글리세린, NSAID, 항생제 및 경구 혈당 강하제와 병용할 수 있습니다.
협심증 치료에서 암로디핀은 적절한 용량의 질산염 및/또는 베타 차단제 치료에 불응하는 환자를 포함하여 다른 항협심증 약물과 병용하여 처방될 수 있습니다.
암로디핀은 신진대사와 혈장 지질에 어떠한 부작용도 일으키지 않으며 기관지 천식, 당뇨병, 통풍 환자의 치료에 사용될 수 있습니다.
환자가 혈관경련/혈관수축 경향이 있는 경우에도 암로디인을 사용할 수 있습니다.
저체중, 단신, 심각한 간 기능 장애가 있는 환자는 더 낮은 용량이 필요할 수 있습니다.
치료 중에는 체중 조절과 치과 감독이 필요합니다(통증, 출혈 및 잇몸 증식을 예방하기 위해).
라미프릴 사용에 관한 특별 지침

라미프릴 치료를 시작하기 전에 저나트륨혈증과 저혈량증을 교정해야 합니다. 이전에 이뇨제를 복용한 환자는 라미프릴 투여 시작 2~3일 전에 투여를 중단하거나 적어도 용량을 감량해야 합니다. (이 경우 혈액량 증가에 따른 보상부전이 발생할 가능성이 있으므로 CHF 환자의 상태를 정기적으로 모니터링해야 합니다. 용량 ).
이 약의 첫 번째 용량을 복용한 후, 용량 및/또는 이뇨제(특히 루프 이뇨제)의 용량을 늘릴 때 적시에 복용하기 위해 최소 8시간 동안 환자에 대한 정기적인 의료 모니터링을 보장해야 합니다. 혈압이 과도하게 감소하는 경우 적절한 조치.
라미프릴을 처음으로 사용하거나 RAAS 활성이 증가한 환자에게 고용량으로 사용하는 경우 특히 치료 시작 시 혈압을 정기적으로 모니터링해야 합니다. 이 환자들은 혈압이 과도하게 감소할 위험이 높습니다. 악성 고혈압 및 심부전의 경우, 특히 심근경색의 급성 단계에서는 라미프릴 치료를 병원에서만 시작해야 합니다.
CHF 환자의 경우, 이 약을 복용하면 혈압이 뚜렷하게 감소할 수 있으며, 어떤 경우에는 핍뇨증이나 질소혈증이 동반되고 드물게 급성 신부전이 발생하기도 합니다.
노인 환자를 치료할 때는 주의해야 합니다. ACE 억제제에 특히 민감할 수 있습니다. 치료 초기에는 신장 기능 지표를 모니터링하는 것이 좋습니다.
혈압 감소로 인해 특정 위험이 발생할 수 있는 환자(예: 관상동맥 또는 대뇌동맥의 죽상경화성 협착증 환자)의 경우, 엄격한 의학적 감독 하에 치료를 시작해야 합니다.
신체 활동 및/또는 더운 날씨에는 혈액량 감소 및 혈중 나트륨 함량 감소로 인한 동맥성 저혈압 발생과 함께 발한 및 탈수 증가의 위험이 있으므로 주의해야 합니다.
치료 중 술을 마시는 것은 권장하지 않습니다.
일과성 동맥 저혈압은 혈압이 안정화된 후 치료를 계속하는 데 금기 사항이 아닙니다. 중증 동맥저혈압이 재발하는 경우, 용량을 줄이거나 약물 투여를 중단해야 합니다.
ACE 억제제로 치료받은 환자에게서 얼굴, 사지, 입술, 혀, 인두 또는 후두의 혈관부종이 관찰되었습니다. 얼굴(입술, 눈꺼풀)이나 혀가 붓거나 삼키거나 호흡하기 어려운 경우에는 즉시 복용을 중단해야 합니다. 혀, 인두 또는 후두 부위에 국한된 혈관 부종(가능한 증상: 삼키기 어려움 또는 호흡 곤란)은 생명을 위협할 수 있으며 이를 완화하기 위한 긴급 조치가 필요합니다: 0.3-0.5 mg의 피하 투여 또는 정맥 내 점적 0.1mg 에피네프린(혈압, 심박수 및 ECG 조절) 후 코르티코스테로이드(iv, 근육내 또는 경구) 사용; 항히스타민제(H1 및 H2-히스타민 수용체 길항제)의 정맥 투여도 권장되며, C1-에스테라제 효소 불활성화제가 부족한 경우에는 에피네프린 외에 C1-에스테라제 효소 억제제의 투여 필요성을 고려할 수 있습니다. 환자는 증상이 완전히 완화될 때까지 입원하여 모니터링해야 하며, 최소 24시간 이상 경과해야 합니다.
메스꺼움 및 구토를 동반하거나 동반하지 않는 복통으로 나타나는 장혈관부종 사례가 ACE 억제제를 투여받은 환자에게서 관찰되었습니다. 어떤 경우에는 얼굴의 혈관 부종이 동시에 관찰되었습니다. ACE 억제제로 치료하는 동안 환자가 위에서 설명한 증상이 나타나면 감별 진단시 장 혈관 부종이 발생할 가능성을 고려해야합니다.
곤충 독(벌, 말벌)에 대한 탈감작화를 목표로 하는 치료와 ACE 억제제를 병용하면 아나필락시스 및 아나필락시양 반응(예: 혈압 감소, 숨가쁨, 구토, 알레르기성 피부 반응)이 시작될 수 있으며 이는 때때로 생명을 위협할 수 있습니다. . ACE 억제제로 치료하는 동안 곤충 독(예: 벌, 말벌)에 대한 과민 반응이 더 빠르고 더 심각해집니다. 곤충독에 대한 둔감화가 필요한 경우, ACE 억제제를 일시적으로 다른 계열의 해당 J1C로 대체해야 합니다.
특정 고유량 멤브레인(예: 폴리아크릴로니트릴 멤브레인)을 사용하는 혈액투석 또는 혈장여과 중 ACE 억제제를 사용할 때 생명을 위협하고 빠르게 진행되는 아나필락시스양 반응(때때로 쇼크를 유발함)이 설명되었습니다(멤브레인 제조업체의 지침도 참조). 라미프릴과 이러한 유형의 막(예: 응급 혈액투석 또는 혈액여과용)을 병용하는 것은 피해야 합니다. 이런 경우에는 다른 막을 사용하거나 ACE 억제제의 복용을 피하는 것이 바람직하다.
덱스트란 설페이트를 사용한 LDL 성분채집술에서도 유사한 반응이 관찰되었습니다.
따라서 ACE 억제제를 투여받는 환자에게는 이 방법을 사용해서는 안 된다.
간 기능이 손상된 환자의 경우 라미프릴 치료에 대한 반응이 강화되거나 약화될 수 있습니다. 또한 부종 및/또는 복수를 동반한 중증 간경변증 환자의 경우 RAAS의 유의한 활성화가 가능하므로 이러한 환자를 치료할 때에는 특별한 주의가 필요하다.
수술(치과 수술 포함) 전에 의사에게 경고할 필요가 있습니다. ACE 억제제 사용에 관해 마취과 전문의. 대수술 및/또는 전신 마취를 받는 환자에게 ACE 억제제를 사용하면 혈압 강하 효과가 있는 전신 마취제를 사용하는 경우 혈압이 크게 감소할 수 있습니다. 이는 레닌 활동의 보상 증가를 배경으로 안지오텐신 II의 형성을 차단하기 때문입니다. 이 경우에는 순환액량을 늘려 주십시오. 수술 24시간 전부터 ACE 억제제 복용을 중단하는 것이 좋습니다.
역학 연구 결과에 따르면 ACE 억제제와 인슐린, 경구 혈당 강하제를 동시에 사용하면 저혈당이 발생할 수 있다고 추정됩니다. 발달 위험이 가장 큰 것은 병용 요법의 첫 주 동안과 신장 기능이 손상된 환자에게서 관찰됩니다. 당뇨병 환자의 경우, 특히 ACE 억제제 치료 첫 달 동안 정기적인 혈당 조절이 필요합니다.
자궁 내에서 ACE 억제제에 노출된 신생아는 저혈압, 핍뇨, 고칼륨혈증에 대해 면밀히 모니터링하는 것이 좋습니다.
핍뇨증에서는 적절한 수액과 혈관수축제를 투여하여 혈압과 신장 관류를 유지하는 것이 필요합니다. 이러한 신생아는 ACE 억제제로 인한 혈압 감소로 인한 신장 및 뇌 혈류 감소로 인해 핍뇨 및 신경 장애가 발생할 위험이 있습니다.
ACE 억제제로 치료하는 동안 "마른"기침이 발생할 수 있습니다. 이 그룹의 약물을 복용하는 동안 기침은 오랫동안 지속되며 복용을 중단하면 사라집니다. 환자에게 "마른" 기침이 나타나면 이 증상이 의원성일 수 있다는 점을 기억해야 합니다.
Negroid 종족 환자의 경우 ACE 억제제를 복용하는 동안 다른 종족의 대표자보다 혈관 부종이 더 자주 발생합니다. 다른 ACE 억제제와 마찬가지로 라미프릴은 다른 인종에 비해 흑인 인종 환자에서 항고혈압 효과가 덜 뚜렷할 수 있습니다. 아마도 이 차이는 흑인 고혈압 환자가 레닌 활성이 낮은 경우가 더 많기 때문일 것입니다.
라미프릴 치료 전과 치료 중 실험실 매개변수 모니터링(치료 첫 3~6개월 동안 월 최대 1회)에는 다음이 포함됩니다.
신장 기능 모니터링(혈청 크레아티닌 측정)

ACE 억제제로 치료할 때는 치료 첫 주와 그 이후에 신장 기능을 모니터링하는 것이 좋습니다. 특히 심부전 환자, 신장 기능 장애 환자, 신장 이식 후 신혈관 질환 환자, 두 개의 신장이 있는 상태에서 혈역학적으로 유의미한 일측 신동맥 협착증 환자(이러한 환자의 경우 혈청 농도가 약간 증가하더라도)의 경우에는 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 크레아티닌 수치는 신장 기능 저하의 지표일 수 있습니다.
전해질 조절

혈청 칼륨 수치를 정기적으로 모니터링하는 것이 좋습니다. 신장 기능 장애, 심각한 수분 및 전해질 균형 장애, CHF 환자의 경우 혈청 내 칼륨 수치를 특히 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
혈액학적 매개변수 모니터링(헤모글로빈 함량, 백혈구 수, 적혈구, 혈소판, 백혈구 수식)

백혈구 감소증 가능성을 확인하기 위해 전체 혈구 수를 모니터링하는 것이 좋습니다. 치료 시작 시, 신장 기능 장애가 있는 환자, 결합 조직 질환 환자 또는 말초 혈액 상태를 바꿀 수 있는 다른 JIC를 동시에 투여받는 환자의 경우 보다 정기적인 모니터링이 권장됩니다. 백혈구 감소증을 조기에 발견하려면 백혈구 수를 모니터링하는 것이 필요하며, 이는 백혈구 감소증 발병 위험이 높은 환자에게 특히 중요합니다. 감염의 첫 징후에서도 마찬가지입니다.
호중구 감소증이 발견되면(호중구 수가 2000/μl 미만) 라미프릴 치료를 중단해야 합니다. 백혈구감소증으로 인한 증상(예: 발열, 림프절 비대, 편도선염)이 나타나면 말초혈액검사에 대한 긴급 모니터링이 필요하다. 출혈 징후(작은 점상출혈, 피부 및 점막의 적갈색 발진)가 나타나면 말초혈액의 혈소판 수를 모니터링하는 것도 필요합니다.
"간"효소의 활성, 혈액 내 빌리루빈 농도 측정

황달이 발생하거나 간 효소 활성이 유의하게 증가하는 경우 라미프릴 치료를 중단하고 의사가 환자를 모니터링해야 합니다.

차량 운전 및 기계 조작 능력에 미치는 영향

약물 치료 중에는 차량 운전을 자제하고 정신 운동 반응의 집중력과 속도를 높여야 하는 기타 잠재적으로 위험한 활동에 참여하지 않는 것이 좋습니다(특히 치료 시작 시 현기증이 발생할 수 있으며 이뇨제를 복용하는 환자의 경우 집중). 첫 번째 복용 후와 약물 복용량을 크게 늘린 후에도 몇 시간 동안 차량을 운전하거나 기술 장비를 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

릴리스 양식

캡슐 2.5mg + 2.5mg, 5mg + 5mg, 5mg + 10mg, 10mg + 5mg, 10mg + 10mg. 에 의해
"차가운" 필름(폴리아미드/알루미늄 호일/PVC)//알루미늄 호일이 결합된 블리스터에 7개 또는 10개의 캡슐이 들어 있습니다. 사용 지침과 함께 판지 상자에 4개 또는 8개 블리스터(각각 7캡슐) 또는 3개 또는 9개 블리스터(각각 10캡슐).

유효 기간

3 년. 포장에 명시된 유효기간이 지난 후에는 사용하지 마십시오.

보관 조건

25°C 이하의 온도에서.
아이들의 손이 닿지 않는 곳에 두세요.

약국 조제 조건

의사의 처방에 따르면.

제조업체

CJSC 제약공장 EGIS, 헝가리
1106 부다페스트, 성. 케레스투리, 헝가리 30-38
JSC 제약 공장 EGIS(헝가리) 대표 사무소, 모스크바

121108, 모스크바, 성. 이바나 프랑코, No.8.

동맥성 고혈압 치료에 대한 현대적인 접근 방식은 항고혈압제의 고정된 조합을 사용하는 것입니다. 복용하는 약의 수가 줄어들고 치료순응도가 높아지기 때문에 편리합니다. 이러한 복합 약물 중 하나는 암로디핀과 라미프릴이라는 두 가지 활성 물질을 포함하는 Egipres입니다.

행동의 메커니즘

약의 작용 원리를 이해하려면 각 성분의 작용 메커니즘을 이해하는 것이 필요합니다. 활성 물질을 함께 섭취하면 서로의 유익한 특성이 향상됩니다.

암로디핀

Aegipres의 이 성분은 디하이드로피리딘 칼슘 길항제에 속합니다. 칼슘이 평활근 세포에 직접 침투하는 것을 방지하여 혈관벽의 근육층을 이완시킵니다. 결과적으로 혈관 경련이 제거되고 혈압이 감소합니다. 심장에 혈액을 공급하는 동맥의 확장은 혈류 증가와 심근 저산소증 감소를 동반합니다. 심장에 가해지는 후부하는 감소하지만 수축 빈도는 변하지 않습니다. 심근 산소 요구량이 감소합니다. 이는 항고혈압제와 항협심증제라는 두 가지 주요 효과를 생성합니다.

관상동맥심장병(CHD)으로 고통받는 대부분의 환자에서 정기적인 치료는 경동맥의 내막-중막 비후 과정을 늦춥니다. 불안정한 형태의 관상동맥 질환 발생 및 만성 심부전(CHF) 진행으로 인한 협심증 발작 횟수와 입원 횟수가 감소합니다. 심장마비, 뇌졸중 등 심혈관 합병증으로 인한 사망 가능성이 감소합니다. 치료를 통해 심근으로의 혈액 공급을 개선하는 데 필요한 심장 동맥에 대한 개입을 지연시킬 수 있습니다.

이 칼슘 채널 차단제는 이뇨제와 디곡신의 사용이 필요한 CHF 기능 등급 III 및 IV에 도달한 환자의 상태를 악화시키지 않습니다. 허혈성 심장 질환으로 인한 것이 아니라 다른 이유로 CHF가 발생하는 사람들은 폐부종이 발생할 가능성이 있습니다. 이 약물은 지질 함량을 포함한 대사 과정에 영향을 미치지 않습니다.

라미프릴

이 ACE 억제제 자체는 활성 물질이 아닙니다. 간을 통과하면 활성 대사 산물인 ramiprilat이 형성되면서 생체 변형이 일어납니다. 이 화합물의 작용은 안지오텐신 전환 효소(ACE)의 효과를 억제하는 것을 목표로 합니다. ACE의 주요 목적은 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환하는 과정에 참여하는 것입니다. 이 생물학적 활성 물질은 혈관의 긴장도를 증가시키고 혈관을 확장시키는 브라디키닌의 파괴를 촉진합니다. Egipres를 복용하면 동맥 확장이 관찰되며 이는 bradykinin의 분해를 억제함으로써 더욱 촉진됩니다. 혈관 긴장도가 감소하면 압력도 떨어집니다.

정기적인 치료를 통해 심장 보호가 달성되고 동맥 내피에 유익한 효과가 나타납니다. ramiprilat의 영향으로 조직과 혈액에서 kallikrein-kinin 시스템의 활동이 자극됩니다. 프로스타글란딘 생산 증가의 결과로 혈관 내피에서 산화질소 합성이 자극되어 확장에 더욱 기여합니다. 안지오텐신 II의 형성을 차단함으로써 알도스테론 생성이 감소하고 혈장 내 칼륨 이온 함량이 증가합니다. 동시에 나트륨과 물은 유지되지 않습니다.

이러한 의약 물질을 정기적으로 사용하면 좌심실 심근의 비대 과정과 혈관벽의 근육층이 느려지는 것이 관찰됩니다. 심장에 대한 후부하 및 전부하가 감소하고 심박출량이 증가하며 신체 활동이 더 잘 견딜 수 있습니다. 당뇨병을 포함한 모든 원인의 신장 병리(신장병증)가 있는 경우 Egipres는 신부전의 진행을 늦추고 소변의 단백질 손실(알부민뇨)을 줄이는 데 도움이 됩니다. 그러한 병리가 없으면 신장병 및 미세알부민뇨증의 위험이 크게 감소합니다.

약물을 정기적으로 사용하면 만성 심부전의 발병과 진행이 느려집니다. 라미프릴 덕분에 심장 마비 및 뇌졸중 위험이 감소하고 심장 및 혈관 병리로 인한 사망 가능성도 감소합니다.

약동학

시너지 효과에도 불구하고 Egipres를 구성하는 의약 물질은 인체에서 다르게 작용합니다.

암로디핀

이 활성 물질이 몸에 들어가면 활발하게 흡수되기 시작합니다. 음식을 먹는 것은 이 과정에 영향을 미치지 않습니다. 최고 혈장 농도는 6~12시간 후에 도달합니다. 생체 이용률은 평균 64~80%입니다. 97%가 혈장 단백질에 결합되어 있습니다. 중추신경계에 침투합니다. 반감기는 35~50시간이지만, 중증 간 기능 장애나 중증 심부전 환자의 경우 최대 60시간까지 걸릴 수 있습니다. 약의 작용은 천천히 나타나며 투여 후 2~4시간 후에 효과가 나타납니다. 항고혈압 효과는 24시간 동안 지속됩니다.

일주일 동안 정기적으로 사용하면 활성 물질의 안정적인 농도가 생성됩니다. 암로디핀은 간에서 90% 대사되어 불활성 물질이 생성됩니다. 그 중 소량(10%)은 활성 형태로 남아 있으며 신장 여과를 통해 대사산물(60%)과 함께 체내에서 배설됩니다. 불활성 물질의 나머지 20~30%는 위장관을 통해 제거됩니다. 현재 모유로 전달되는 능력에 대한 데이터는 없습니다.

라미프릴

이 의약 물질은 소화 시스템에서도 빠르게 흡수됩니다(최대 60%). 식후에 정제(캡슐)를 복용하면 체내로 들어가는 약물의 양은 줄어들지 않지만 흡수율은 감소합니다. 복용량에 따라 생체 이용률은 15~28%이며, 간에서 형성되는 활성 대사산물(라미프릴라트)은 45%에 이릅니다. 라미프릴의 최대 혈장 농도는 1시간 후, 라미프릴라트의 최고 혈장 농도는 2~4시간 후에 나타납니다. 4일 후에 안정적인 농도에 도달합니다. 라미프릴의 혈장 단백질 결합은 73%이고, 라미프릴라트의 혈장 단백질 결합은 56%입니다.

투여 후 1~2시간이 지나면 혈압이 감소하기 시작합니다. 최대 항고혈압 효과는 3~6시간 후에 나타납니다. 효과는 24시간 동안 지속됩니다. 정기적으로 사용하면 혈압은 3~4주 정도 안정됩니다. 치료를 중단한 후에도 금단증상은 없습니다.

몸에서 천천히 제거됩니다. 라미프릴은 혈장과 조직에 최대 4~5일 동안 지속될 수 있습니다. 대부분의 약물과 대사산물은 신장을 통해 체내에서 제거되고(최대 70%), 나머지는 장을 통과합니다. 신장의 기능이 저하되어 크레아티닌 청소율이 60ml/min 미만이 되면 약이 체내에 더 오래 머무르게 됩니다. 따라서 혈액 내 농도는 건강한 사람보다 높아집니다. 간 기능이 손상된 경우 고용량(10mg)을 복용하면 라미프릴라트 형성이 지연되고 제거 속도가 느려집니다. CHF 환자의 경우 활성 대사체의 농도가 1.5배, 때로는 조금 더 증가합니다.

사용 표시 및 사용 규칙

사용 지침에 따르면 Egipres 약물에는 동맥 고혈압이라는 단 하나의 징후가 있습니다. 의사가 암로디핀과 라미프릴을 모두 복용하도록 권장하는 경우 처방이 가능합니다. 하나 또는 다른 구성 요소의 용량을 변경할 가능성이 없기 때문에 고정된 조합으로 치료를 시작하는 것은 불가능합니다. 우선, 활성 물질을 서로 별도로 사용하는 단일 요법이 권장됩니다. 복용량을 선택한 후 이지프레스의 적절한 복용량을 처방합니다.

약은 하루에 한 번 복용합니다. 식사 전후에 할 수 있지만 동시에 하는 것이 바람직합니다. 이뇨제를 병용하는 경우 혈장 내 칼륨 수치와 신장 기능을 정기적으로 모니터링해야 합니다. 이 규칙은 노인 환자와 신부전으로 고통받는 사람들을 치료할 때 준수됩니다. 간부전 환자에게는 ACE 억제제를 매우 주의해서 처방해야 합니다.

치료가 금기인 경우

사용에 대한 많은 금기 사항이 있습니다.

Egipres의 구성 요소와 기타 ACE 억제제 및 dihydropyridine에 대한 개인적인 편협함;
지나치게 낮은 혈압(90mmHg 미만)
충격상태;
혈역학적 불안정성;
신장 동맥과 유일하게 기능하는 신장에 혈액을 공급하는 동맥의 협착(협착);
후천성 및 선천성 심장 결함 - 승모판 및 대동맥 판막의 심각한 협착증, 대동맥 협착증, 비대성 폐쇄성 심근병증;
심각한 부정맥으로 인해 복잡해지고 폐성심이 있는 경우 심부전이 발생하여 혈역학적으로 불안정한 기간 동안의 급성 심근경색;
심장 보상부전;
부신 피질에 의한 알도스테론의 과도한 생산 - 일차성 고알도스테론증;
크레아티닌 청소율이 20ml/min/1.73m2 미만인 경우 신장 기능이 크게 감소합니다.
혈관부종(혈관부종)의 병력;
치료에 면역조절제, 부신호르몬(글루코코르티코스테로이드), NSAID 또는 세포증식억제제가 필요한 신장병증;
알리스키렌과 같은 성분을 함유한 약물의 동시 사용. 이는 사구체 여과율이 60ml/min 미만인 당뇨병이 있거나 신장 기능이 저하된 환자에게 주로 적용됩니다.
일부 막을 사용한 혈액투석;
과민반응이 증가할 가능성이 있으므로 황산덱스트란을 사용하는 경우 성분채집술을 사용하여 저밀도 지단백질을 제거합니다.
임신과 모유수유;
벌독과 말벌독에 대한 감수성을 높여 탈감작을 목적으로 하는 동시 치료;
18세 미만인 사람.

조심해야 할 때

Egipres를 복용할 때 특정 상황에서는 주의가 필요합니다.

과도한 압력 감소 가능성으로 인해 대뇌 혈관, 관상 동맥의 심각한 죽상 동맥 경화증;
심각한 약물 저항성 악성 고혈압;
혈압을 낮출 수 있는 다른 약물을 복용하는 경우 만성 심부전;
전해질 불균형 – 높은 칼륨 수치(고칼륨혈증), 낮은 나트륨 수치(저나트륨혈증)
치료를 시작하기 전에 이뇨제 복용;
어떤 이유(식이 제한, 설사로 인한 체액 손실, 구토 등)로 인해 체내 순환 혈액량(BCV)이 감소합니다.
전신 마취하에 수행되는 수술;
간 기능 장애;
복수가 나타나는 부종성 증후군으로 인한 간경변 (레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활성화로 나타남);
기증자의 신장 이식 후 상태;
하나의 기능하는 신장;
크레아티닌 청소율이 20ml/분을 초과하는 신장 병리;
저혈압;
고칼륨혈증의 가능성이 증가함에 따라 당뇨병;
비허혈성 기원의 CHF의 III 및 IV 기능 클래스;
신장 병리로 인한 고혈압;
전신 결합 조직 질환 (SLE, 경피증 및 기타, 골수에서 조혈을 억제하는 약물이 사용되는 치료);
두 신장이 모두 존재하는 경우 신장 동맥 중 하나의 심각한 협착증;
저혈압 위험, 혈중 칼륨 수치 증가 및 신장 기능 저하의 위험이 있으므로 고혈압의 복합 요법에서 알리스키렌 사용;
환자의 고령;
부비동염 증후군;
칼륨 보존 이뇨제, 칼륨 제제, 리튬, 에스트라무스틴 및 단트롤렌과의 병용 요법.

임산부 및 수유부에서의 사용

Egipres에는 ACE 억제제가 포함되어 있으므로 이 조합은 임산부에게 사용할 수 없습니다. 이 약물 그룹은 태아 발달에 악영향을 미치므로 임신 중에는 엄격히 금지됩니다. 동시에 신장의 형성과 기능이 저하되고 두개골 뼈의 발달 부족과 변형이 나타나고 압력이 감소하고 사지의 구축이 나타나고 폐의 발달 부족이 드러납니다. 어린이 혈액의 칼륨 함량이 크게 증가합니다. 임산부는 양수과소증을 경험합니다.

여성이 임신을 계획하고 있다면 미리 약을 중단하고 더 안전한 약을 처방해야 합니다. Aegipres를 사용하는 동안 임신이 발생하면 가능한 한 빨리 교체해야 합니다.

Egipres에 포함된 약물이 모유에 침투할 가능성에 대한 신뢰할 만한 정보는 없습니다. 따라서 수유 중에는 치료를 권장하지 않습니다.

이상 반응

Egipres는 암로디핀과 라미프릴로 인해 다양한 부작용을 일으킬 수 있습니다.

심혈관계: 기립성 저혈압을 포함한 압력의 현저한 감소; 리듬 장애(심박수 증가, 맥박 감소, 심방 세동 또는 조동), 심장 박동 감각; 급성 관상 동맥 증후군 (심근 경색)의 발병 가능성, 흉통의 출현, 혈관염; 혈류로 인해 얼굴이 붉어질 가능성이 있습니다.
신경계: 대부분 통증과 현기증이 있으며 실신할 수도 있습니다. 피로, 무력증, 무관심, 기분 변화, 과민성, 불안 및 우울 장애로 나타나는 정신 운동 반응 장애가 발생할 가능성이 있습니다. 보행 장애(운동실조)가 때때로 관찰됩니다. 감소(감각 저하) 및 작열감(감각 이상)과 같은 민감도의 변화; 수면 장애, 졸음.
시각 및 청각 기관: 어떤 경우에는 미각에 대한 인식이 저하되고, 왜곡될 수 있으며, 후각에 대한 인식이 변할 수 있습니다(이상 후각). 시력 저하, 결막염은 거의 관찰되지 않습니다. 가끔 귀에서 소리가 난다고 불평하는 경우도 있습니다.
소화 기관: 메스꺼움, 구토, 대변 장애(변비 또는 설사), 복부 불쾌감 또는 통증, 소화 장애, 고창 췌장 및 위 점막의 염증, 구강 건조 가능성, 식욕 증가 또는 식욕 부족; 혈액 내 간 효소(아미노전이효소) 및 빌리루빈의 활성 증가, 담즙정체로 인한 황달, 간염.
근골격계: 근육통, 경련성 수축, 관절통.
호흡기 : 호흡곤란, 코막힘(비염), 기침.
비뇨생식기 기관: 잦은 배뇨, 때로는 많은 양의 배뇨, 잠재적으로 효능 장애, 여성형 유방.
혈액의 변화: 백혈구와 혈소판 수치가 감소합니다.
알레르기 및 피부 발현: Quincke 부종, 피부 가려움증, 과도한 발한, 탈모증; 두드러기, 다형성 홍반 및 기타 발진이 발생할 수 있습니다.

암로디핀에 대한 특별한 반응

Egipres를 사용하는 동안 칼슘 길항제의 다른 부정적인 영향이 발생할 수 있습니다.

순환계 및 심혈관계에서: 발과 다리의 아래쪽 1/3 부종이 특징적이며 CHF의 출현 및 진행, 편두통이 가능합니다. 혈소판 감소성 자반증;
신경계: 말초 신경병증, 기억 상실, 떨림, 추체외로 장애, 이상한 꿈;
소화 및 비뇨기 계통: 잇몸 증식, 갈증; 배뇨곤란 및 고통스러운 배뇨;
기타 증상: 체중 증가 또는 감소로 인한 체중 변동, 코피; 안구 통증, 안구 건조증; 오한, 식은 땀; 피부염, 피부 변색, 피부 건조증; 관절염, 허리 통증, 근육 약화.

라미프릴에 대한 특별한 반응

이 약에는 더 많은 부작용이 있습니다.

순환계 및 심혈관: 레이노 증후군을 포함한 말초 순환 장애; 적혈구 함량 감소, 헤모글로빈, 범혈구 감소증, 호산구 수 증가; 용혈성 빈혈의 발병 가능성;
신경계 및 감각 기관: 혼란, 집중력 저하; 청각 장애;
소화 시스템: 혈장 췌장 효소(아밀라제) 증가; 구강 내 염증 과정(아프타성 구내염, 혀의 염증), 간질성 혈관부종;
비뇨 기관: 급성 신부전 발생, 단백뇨 진행; 크레아티닌 및 요소 증가의 생화학적 분석 검출;
피부: 박리성 피부염, 독성 표피 괴사용해, 조갑박리증(손톱판이 침대에서 나오는 지연), 광과민증, 스티븐스-존슨 증후군, 천포창; 건선과 유사한 발진 및 건선의 진행;
기타 효과: 높은 혈장 칼륨 수치, 나트륨 수치 감소, 부적절한 항이뇨 호르몬 분비 증후군; 미열; 벌과 말벌에 쏘이면 알레르기 반응이 나타날 위험이 높아질 수 있습니다. 항핵항체 역가의 증가.

과다 복용

불합리하게 높은 용량의 약물을 사용하면 특정 증상이 나타날 수 있습니다.

암로디핀 과다 복용

주요 증상은 혈압의 현저한 감소, 빠른 심장 박동 및 말초 혈관의 뚜렷한 확장입니다. 치명적인 결과를 초래하는 충격 상태가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 위를 헹구고 활성탄을 섭취해야 합니다. 환자는 다리를 높은 위치에 놓고 높은 위치에 있어야 합니다. 혈관수축제와 글루코네이트는 증상제로 사용됩니다. 암로디핀은 혈장 단백질에 단단히 결합하기 때문에 혈액 투석에는 효과가 없습니다.

라미프릴 과다 복용

심한 저혈압, 쇼크, 말초 혈관의 과도한 확장 및 반사성 빈맥 외에도 다른 증상이 관찰될 수 있습니다. 서맥, 급성 신부전, 수분 및 전해질 불균형 및 혼미 가능성이 있습니다. 응급 조치에는 위 세척 및 흡착제 복용도 포함됩니다. 황산나트륨을 사용하는 것이 좋습니다. 필요한 경우 순환 혈액량을 보충하고 전해질 균형을 회복하십시오.

증상이 나타나는 약물에는 알파 1-아드레날린 작용제(아드레날린, 도파민) 및 안지오텐신아미드가 포함됩니다. 심한 서맥이 발생하면 드물게 심박조율기가 필요할 수 있습니다. 혈액투석은 효과가 없습니다. 혈액 전해질과 크레아티닌 수치를 지속적으로 모니터링하는 것이 필요합니다.

약물 상호작용

바람직하지 않은 조합

세인트 존스 워트, 리팜피신과 같은 미소체 간 효소 유도제 - 혈액 내 암로디핀 농도를 감소시킵니다.
간 미세소체 산화 효소 억제제, 예를 들어 마크로라이드 그룹의 항생제(에리스로마이신), 곰팡이 감염에 대한 아졸 약물(케토코나졸, 이트라코나졸), 프로테아제 억제제, 리토나비르 - 칼슘 길항제의 혈장 농도를 증가시켜 부작용의 위험을 증가시킵니다. 반응;
리튬 제제는 신경계와 심장에 부정적인 영향을 증가시킵니다.
비디하이드로피리딘 칼슘 길항제 - 딜티아젬 및 베라파밀;
트리메토프림, 칼륨을 유지하는 이뇨제(트리암테렌, 아밀로라이드, 베로쉬피론), 사이클로스포린, 칼륨염, 타크로리무스, 안지오텐신 II 수용체 차단제와 같은 ACE 억제제의 존재로 인해 고칼륨혈증의 위험이 증가합니다.

가능한 조합

Egipres와 함께 복용할 수 있는 약물이 있지만 주의를 기울여야 합니다.

다른 그룹의 항고혈압제는 항고혈압 효과를 강화합니다 - 이뇨제, B 차단제, 알파 1 차단제(독사조신, 탐술로신);
마취제, 질산염, 바클로펜, 삼환계 항우울제, 에틸 알코올, 마약, 수면제 및 진통제도 라미프릴의 효과를 강화합니다.
교감신경 흥분제 - 아드레날린, 도부타민, 이소프로테리놀 및 도부타민 - 라미프릴의 항고혈압 활성을 감소시킵니다.
에스트로겐과 염화나트륨도 라미프릴의 효과를 약화시킵니다.
프로카인아미드, 전신 스테로이드, 면역억제제, 알로푸리놀 또는 세포증식억제제와 병용하면 백혈구감소증 발병 가능성이 증가합니다.
경구 혈당 강하제, ACE 억제제를 배경으로 한 인슐린 요법은 저혈당까지 혈당 수치를 크게 감소시키는 데 기여할 수 있습니다.
특히 제2형 당뇨병 및 만성 신장 질환(크레아티닌 청소율 60ml/분 미만) 환자에서 라미프릴과 알리스키렌을 동시에 사용하는 경우, 스빌다글립틴은 혈관부종의 위험을 증가시킵니다.
NSAID(아스피린, 인도메타신)는 ACE 억제제의 효과를 약화시키고 고칼륨혈증을 유발할 수도 있습니다.
라미프릴과 병행하여 사용되는 헤파린은 혈청 칼륨 수치를 증가시킵니다.

안전한 조합

Egipres는 다음 약물과 병용할 수 있습니다:

시메티딘;
디곡신;
와파린;
페니토인;
실데나필;
아토르바스타틴.

이 약은 자몽주스와 함께 복용할 수 있으며 약동학에는 큰 변화가 없습니다.

기억해야 할 사항

치료를 시작하기 전에 반드시 원본 지침을 읽으십시오. Egipres는 대부분의 약물과 호환되지만 성공적인 조합은 없습니다. 이 경우 이와 관련된 가능한 모든 불리한 측면을 고려해야 합니다.

암로디핀에 대한 특별 지침

이 약물은 신체에 거의 부정적인 영향을 미치지 않으므로 당뇨병, 통풍 및 기관지 천식으로 고통받는 환자를 포함한 모든 환자에게 사용할 수 있습니다. 이 치료법은 혈관 경련이 발생하기 쉬운 사람들에게 효과적입니다. 혈압을 낮추고 협심증을 치료하는 데 사용되는 모든 약물 그룹과의 조합이 가능합니다. NSAID, 혈당 강하제, 항생제와 동시에 사용할 수 있습니다.

복용량을 계산할 때 체중과 키, 간 기능을 고려해야합니다. 필요한 경우 소량을 사용하십시오. 정기적으로 체중을 모니터링하고 치과에 방문하여 잇몸 문제를 예방해야 합니다.

라미프릴에 대한 특별 지침

치료를 시작하기 전에 혈액 전해질 수준을 평가하는 것이 좋습니다. 이전에 이뇨제를 사용한 경우 ACE 억제제의 첫 번째 정제(캡슐)를 복용하기 전에 이뇨제를 취소하거나 복용량을 2-3일 줄입니다. 심부전이 있는 경우 보상 기능 상실 및 체액 함량 증가로 인해 상태를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 그러한 환자에서는 압력이 심하게 떨어질 가능성이 있으며, 이는 배설되는 소변량의 감소와 질소혈증을 동반합니다. 드물게 급성 신부전이 발생합니다.

레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활동이 증가한 노인 환자의 경우 혈압이 크게 감소할 수 있으므로 치료 중 주의가 필요합니다. 매우 높은 혈압, 악성 형태의 고혈압, 중증 심부전 증상이 있는 환자, 특히 급성 심근경색 기간에 ACE 억제제의 사용은 입원환자 환경에서 시작되어야 합니다.

뇌혈관과 관상동맥에 심각한 죽상경화증이 있는 환자의 경우 엄격한 의학적 감독 하에 치료를 실시해야 합니다. 압력이 급격히 떨어지면 상태가 크게 악화되는 경우가 많습니다.

더위 속에서 그리고 격렬한 신체 활동으로 인해 발한이 증가하고 체액 손실이 발생하며 혈액량이 감소하고 나트륨이 배설됩니다. 따라서 치료에는 저혈압이 동반될 수 있습니다. ACE 억제제를 사용하는 동안 술을 마시면 안됩니다.

치료 중 저혈압이 주기적으로 관찰되는 경우 이는 약물을 중단할 이유가 되지 않습니다. 혈압이 정상화되면 치료를 재개해야 합니다. 그러나 이러한 증상이 재발할 경우 치료를 중단하거나 복용량을 줄이는 것이 좋습니다.

ACE 억제제를 복용하는 동안 혈관 부종이 발생할 수 있습니다. 이 경우 얼굴이 붓고 혀, 입술이 커지고 후두, 인두, 눈꺼풀, 팔다리가 부어 오릅니다. 호흡과 삼키기가 어려울 수 있습니다. 그러한 상황에서는 즉시 치료를 중단하고 의학적 도움을 받아야 합니다. 입원이 필요합니다. 앞으로이 약물 그룹을 복용하는 것은 권장되지 않습니다.

치료의 심각한 합병증은 간질성 혈관부종입니다. 복통으로 나타나며, 종종 메스꺼움과 구토감을 동반합니다. 얼굴에 평행한 붓기가 있을 수 있습니다. Negroid 종족의 대표자는 혈관 부종이 발생할 위험이 더 높지만 레닌 활동 감소로 인해 저혈압 효과가 덜 두드러집니다.

곤충 독, 특히 벌과 말벌에 민감한 사람들을 대상으로 탈감작 요법을 계획하는 경우, ACE 억제제를 미리 중단하거나 다른 약물로 대체해야 합니다. 그렇지 않으면 아나필락시양 및 아나필락시스 유형 반응을 유발할 가능성이 높아집니다. 이 경우 메스꺼움, 다양한 유형의 피부 발현, 호흡 곤란 및 구토가 관찰됩니다. 이러한 상태는 생명을 위협합니다.

특정 고유량막(폴리아크릴로니트릴)을 사용하는 경우 혈액투석 중에 심각한 아나필락시양 반응이 발생한 사례가 있었습니다. 이러한 반응은 환자의 쇼크 및 사망을 동반할 수 있습니다. 덱스트란 황산염을 사용할 때 성분채집술로 LDL을 제거하면 비슷한 효과가 가능합니다.

간 기능이 크게 손상되면 라미프릴 복용에 대한 반응을 예측하기 어렵습니다. 반응이 강화되거나 약화될 수 있습니다. 심한 간경변증이 진행되어 부종과 복수가 발견되면 레닌-안지오텐신-알도스테론계의 활성이 증가하므로 이러한 환자는 주의 깊게 치료해야 합니다.

수술이 계획된 경우, ACE 억제제를 포함하여 복용 중인 약물에 대해 마취과의사에게 경고해야 합니다. 그렇지 않으면 마취 중에 압력이 급격히 떨어질 수 있습니다. 이 그룹의 약물은 예정된 수술 하루 전에 중단해야 합니다.

당뇨병 환자의 경우, 특히 처음에는 혈당 수치를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 이는 라미프릴과 경구 혈당 강하제를 동시에 복용하는 경우와 인슐린을 사용하는 경우 저혈당 상태의 위험이 증가하기 때문입니다. 만성 신장 질환 환자의 경우 이러한 가능성은 더욱 커집니다.

임신 중에 ACE 억제제 치료를 받은 여성이라면 출산 후 철저한 검사가 필요하다. 이 경우 저혈압, 고칼륨혈증, 배설되는 소변량이 감소하는 경우가 많습니다. 저혈압으로 인한 뇌혈류 장애로 인해 신경 장애가 발생할 수 있습니다. ACE 억제제 사용과 관련된 일반적인 증상은 마른 기침입니다. 약물을 중단하면 이러한 불만은 사라집니다.

자가용이나 기타 차량을 운전하는 사람, 집중력이 필요한 환경에서 일하는 사람은 우선 주의가 필요합니다. 현기증과 집중력 저하를 경험할 수 있으므로 처음에는 운전하지 않는 것이 좋습니다. ACE 억제제를 이전에 복용하지 않았거나 복용량을 늘린 경우, 복용 후 처음 몇 시간 동안은 운전할 수 없습니다.

라미프릴 및 이를 함유한 약물을 사용하는 동안에는 혈액 검사를 지속적으로 확인해야 합니다. 치료 전 연구를 진행한 후 처음 6개월 동안은 한 달에 한 번씩 반복하는 것이 좋습니다. 때로는 3개월 이내에 테스트를 확인하는 것으로 충분할 때도 있습니다.

모니터링 대상은 다음과 같습니다.

신장 기능 상태를 평가하기 위한 크레아티닌 함량;
혈장 내 나트륨 및 칼륨의 양;
일반적인 혈액 검사에서는 형성된 모든 요소의 함량과 헤모글로빈 수치가 결정되고 백혈구 공식이 계산됩니다.
생화학적 혈액 검사에서 간 트랜스아미나제의 활성과 빌리루빈의 양이 결정됩니다. 황달이 나타나면 약을 바꿔야 합니다.

릴리스 양식 및 교체 옵션

Aegipres는 캡슐 형태로 제공됩니다. 암로디핀/라미프릴의 투여량 비율은 다양합니다: 5/5; 5/10; 10/5 및 10/10mg. 여기에 사용된 약물은 암로디핀 베실레이트입니다. 주요 활성 성분 외에도 캡슐에는 크로스포비돈, 히프로멜로스, MCC 및 글리세릴 디베헤네이트가 포함되어 있습니다. 추가 성분의 양은 복용량에 따라 다릅니다. 캡슐의 내용물은 흰색 가루처럼 보입니다.

캡슐 자체는 조밀하고 젤라틴질입니다. 색상이 다릅니다. 따라서 5/5 mg의 복용량은 껍질 색의 연한 부르고뉴를 나타냅니다. 5/10 mg – 베이스는 연한 핑크색이고 뚜껑은 연한 버건디입니다. 10/5mg – 베이스는 핑크색이지만 캡은 어두운 버건디색입니다. 10/10 mg – 전체 캡슐은 어두운 부르고뉴 색상입니다. 캡슐에는 젤라틴, 다양한 염료 및 이산화 티타늄이 포함되어 있습니다.

물집에는 7개 또는 10개의 캡슐이 들어 있을 수 있습니다. 패키지에는 28, 56, 30 또는 90개가 들어 있습니다. 제약회사인 Egis가 헝가리에서 생산합니다. 약은 최대 3년 동안 25°C를 초과하지 않는 온도에서 보관해야 합니다. 의사의 처방을 받아 약국에서 조제해야 합니다.

이 약에는 현재 유사품이 없습니다. 어떤 이유로 Egipres를 사용할 수 없는 경우 약의 주요 구성 요소를 별도로 복용하는 것이 좋습니다. 암로디핀과 라미프릴의 유사체가 충분합니다.

임상 및 약리학 그룹:

준비사항에 포함되어 있습니다

목록에 포함된 내용(2014년 12월 30일자 러시아 연방 정부 명령 No. 2782-r):

VED

ONLS

ATX:

C.09.B.B 칼슘 채널 차단제와 결합된 ACE 억제제

약력학:

암로디핀은 디히드로피리딘 유도체입니다. 디하이드로피리딘 수용체에 결합함으로써 느린 칼슘 채널을 차단하고 칼슘이 혈관 평활근 세포와 심장으로(심근세포보다 혈관 평활근 세포로 더 많이) 막 통과하여 전이되는 것을 억제합니다. 항고혈압 및 항협심증 효과가 있습니다.

작용 개시가 느리기 때문에 혈압이 급격히 감소하지 않습니다.

라미프릴의 활성 대사산물인 간 효소의 참여로 형성된 라미프릴라트는 디펩티딜카르복시펩티다제 I 효소(동의어 - ACE, 키니나제 II)의 장기간 지속되는 억제제입니다. 혈장과 조직에서 이 효소 키니나제 II는 안지오텐신 I을 활성 혈관 수축 물질인 안지오텐신 II로 전환하는 것을 촉매하고 브라디키닌의 분해도 촉진합니다. 안지오텐신 II의 형성을 줄이고 브라디키닌의 분해를 억제하면 혈관이 확장되고 혈압이 감소합니다. 혈액과 조직에서 칼리크레인-키닌 시스템의 활성 증가는 프로스타글란딘 시스템의 활성화로 인한 라미프릴의 심장 보호 및 내피 보호 효과를 결정하고 이에 따라 산화질소 형성을 자극하는 PG 합성의 증가를 결정합니다. (NO) 내피 세포에서. 안지오텐신 II는 알도스테론 생성을 자극하므로 라미프릴을 복용하면 알도스테론 분비가 감소하고 혈청 내 칼륨 이온 함량이 증가합니다.

CCB를 리튬 제제(암로디핀에 대한 데이터 없음)와 함께 사용하는 경우 신경독성(메스꺼움, 구토, 설사, 운동실조, 떨림, 이명)이 증가할 수 있습니다.

암로디핀은 시험관 내에서 디곡신, 페니토인, 와파린 및 인도메타신의 혈장 단백질 결합 정도에 영향을 미치지 않습니다.

알루미늄/마그네슘 함유 제산제의 단일 용량은 암로디핀의 약동학에 유의한 영향을 미치지 않습니다.

본태성 고혈압 환자에게 실데나필 100mg 단회 투여는 암로디핀의 약동학 지표에 영향을 미치지 않습니다.

암로디핀 10mg과 아토르바스타틴 80mg을 반복적으로 투여해도 아토르바스타틴의 약동학에 유의한 변화가 나타나지 않습니다. 건강한 지원자에게 디곡신과 암로디핀을 동시에 사용하면 혈청 내 디곡신 함량과 신장 청소율에는 변화가 없습니다. 10 mg을 1회 및 반복 사용하면 에탄올의 약동학에 큰 영향을 미치지 않습니다.

암로디핀은 와파린으로 인한 PT 변화에 영향을 미치지 않습니다. 사이클로스포린의 약동학에 큰 변화를 일으키지 않습니다.

단트롤렌(iv 투여), 시토크롬 CYP3A4 시스템의 동종효소 유도제(예: 세인트 존스 워트 제제) 및 시토크롬 CYP3A4 시스템의 동종효소 억제제(프로테아제 억제제, 아졸 그룹의 항진균제, 마크로라이드)의 동시 사용( 예를 들어 또는) 또는).

라미프릴

금기사항 조합

혈액투석 또는 혈액여과 동안 표면이 음으로 하전된 특정 고유량 막(예: 폴리아크릴로니트릴 막)을 사용합니다. LDL 성분채집술 중 황산덱스트란을 사용하면 심각한 아나필락시스 반응이 발생할 위험이 있습니다.

칼륨염, 칼륨보존 이뇨제(예: 아밀로라이드, 트리암테렌) 및 기타 약물 포함. 안지오텐신 II 수용체 길항제(ARA II), 트리메토프림, 타크로리무스, 사이클로스포린을 사용하면 고칼륨혈증이 발생할 수 있습니다(동시 사용 시 혈청 내 칼륨 수치를 정기적으로 모니터링해야 함).

주의해서 사용해야 하는 조합

항고혈압제(특히 이뇨제) 및 기타 혈압을 낮추는 약물(질산염, 삼환계 항우울제, 전신 및 국소 마취제)을 사용하면 항고혈압 효과가 강화됩니다. 이뇨제와 병용할 경우 혈청 나트륨 수치를 모니터링해야 합니다.

수면제, 마약 및 기타 진통제를 사용하면 혈압이 더욱 뚜렷하게 감소할 수 있습니다.

혈관수축제 교감신경흥분제(이소프로테레놀)를 사용하면 라미프릴의 항고혈압 효과가 감소하므로 정기적인 혈압 모니터링이 필요합니다.

알로푸리놀, 프로카인아미드, 세포증식억제제, 면역억제제, 전신 코르티코스테로이드 및 혈액학적 지표에 영향을 미칠 수 있는 기타 약물을 병용하면 백혈구감소증 발생 위험이 증가합니다.

리튬 염 사용 - 혈청 내 리튬 함량이 증가하고 리튬의 심장 및 신경 독성 효과가 증가합니다.

경구 투여용 혈당 강하제(술포닐우레아 유도체, 비구아나이드), 인슐린의 경우 라미프릴의 영향으로 인슐린 저항성이 감소하여 저혈당이 발생할 때까지 이러한 약물의 혈당 강하 효과를 향상시킬 수 있습니다.

당뇨병 및 신부전 환자 (Cl 크레아티닌 60 ml / min 미만)와 빌다 글립틴을 함유 한 약물의 동시 사용 - ACE 억제제와 동시에 사용하면 혈관 부종 발생률이 증가하기 때문입니다.

고려해야 할 조합

NSAID(,)를 사용하면 라미프릴의 효과가 약화될 수 있고 신장 기능 장애의 위험이 있으며 혈청 내 칼륨 수치가 증가할 수 있습니다.

헤파린을 사용하면 혈청의 칼륨 함량을 높일 수 있습니다.

염화나트륨 사용 - 라미프릴의 항고혈압 효과가 약화되고 CHF 증상의 치료 효과가 떨어집니다.

에탄올 사용 - 혈관 확장 증상이 증가합니다. 신체에 대한 에탄올의 부작용을 증가시킬 수 있습니다.

에스트로겐 사용 - 라미프릴의 항고혈압 효과(체액 유지)가 약화됩니다.

곤충 독에 대한 과민증에 대한 탈감작 요법 - ACE 억제제(예: 곤충 독에 대한 심각한 아나필락시스 또는 아나필락시양 반응이 발생할 가능성을 높임)

특별 지시:

암로디핀

고혈압 치료 시 티아지드 이뇨제, 알파 및 베타 차단제, ACE 억제제, 지속성 질산염, 설하 니트로글리세린, NSAID, 항생제 및 경구 혈당강하제와 병용할 수 있습니다.

협심증을 치료할 때 다른 항협심증 약물과 함께 처방 될 수 있습니다. 적절한 용량의 질산염 및/또는 베타 차단제 치료에 반응하지 않는 환자.

암로디핀은 신진대사와 혈장 지질에 어떠한 부작용도 일으키지 않으며 기관지 천식, 당뇨병, 통풍 환자의 치료에 사용될 수 있습니다.

환자가 혈관경련/혈관수축 경향이 있는 경우에도 암로디핀을 사용할 수 있습니다.

저체중, 단신, 심각한 간 기능 장애가 있는 환자는 더 낮은 용량이 필요할 수 있습니다.

치료 중에는 체중 조절과 치과 감독이 필요합니다(통증, 출혈 및 잇몸 증식을 예방하기 위해).

라미프릴

라미프릴 치료를 시작하기 전에 저나트륨혈증과 저혈량증을 교정해야 합니다. 이전에 이뇨제를 복용한 환자는 라미프릴 투여 시작 2~3일 전에 투여를 중단하거나 최소한 용량을 줄여야 합니다. (이 경우 혈액량 증가에 따른 대상부전이 발생할 가능성이 있으므로 CHF 환자의 상태를 정기적으로 모니터링해야 합니다. 용량).

약물의 첫 번째 용량을 복용한 후 및 용량 및/또는 이뇨제(특히 루프 약물)의 용량을 늘릴 때 적절한 조치를 취할 수 있도록 최소 8시간 동안 환자에 대한 정기적인 의료 모니터링을 보장해야 합니다. 혈압이 과도하게 감소한 경우 적시에 복용하십시오.

RAAS 활성이 증가된 환자에게 처음으로 사용하거나 고용량으로 사용하는 경우 특히 치료 시작 시 혈압을 정기적으로 모니터링해야 합니다. 이 환자들은 혈압이 과도하게 감소할 위험이 높습니다. 악성 고혈압 및 심부전의 경우, 특히 심근경색의 급성 단계에서는 라미프릴 치료를 병원에서만 시작해야 합니다.

CHF 환자의 경우, 이 약을 복용하면 혈압이 뚜렷하게 감소할 수 있으며, 어떤 경우에는 핍뇨증이나 질소혈증이 동반되고 드물게 급성 신부전이 발생하기도 합니다.

노인 환자를 치료할 때는 주의해야 합니다. ACE 억제제에 특히 민감할 수 있습니다. 치료 초기에는 신장 기능 지표를 모니터링하는 것이 좋습니다.

혈압 저하로 인해 특정 위험이 발생할 수 있는 환자(예: 관상동맥 또는 뇌동맥의 죽상동맥경화성 협착 환자)의 경우, 엄격한 의학적 감독 하에 치료를 시작해야 합니다.

신체 활동 및/또는 더운 날씨에는 혈액량 감소 및 혈중 나트륨 함량 감소로 인한 동맥성 저혈압 발생과 함께 발한 및 탈수 증가의 위험이 있으므로 주의해야 합니다.

일과성 동맥 저혈압은 혈압이 안정화된 후 치료를 계속하는 데 금기 사항이 아닙니다. 중증 동맥저혈압이 재발하는 경우, 용량을 줄이거나 약물 투여를 중단해야 합니다. ACE 억제제로 치료받은 환자에게서 얼굴, 사지, 입술, 혀, 인두 또는 후두의 혈관부종이 관찰되었습니다. 얼굴(입술, 눈꺼풀)이나 혀가 붓거나 삼키거나 호흡하기 어려운 경우에는 즉시 복용을 중단해야 합니다. 혀, 인두 또는 후두 부위에 국한된 혈관 부종(가능한 증상: 삼키기 어려움 또는 호흡 곤란)은 생명을 위협할 수 있으며 이를 완화하기 위한 긴급 조치가 필요합니다: 0.3-0.5 mg의 피하 투여 또는 정맥 내 점적 투여 0.1 mg의 에피네프린(혈압, 심박수 및 ECG 조절)에 이어 코르티코스테로이드(iv, 근육 내 또는 경구) 사용; 항히스타민제(H1- 및 H2-히스타민 수용체 길항제)의 IV 투여도 권장되며, C1-에스테라제 효소 불활성화제가 부족한 경우에는 에피네프린 외에 C1-에스테라제 효소 억제제의 투여 필요성을 고려할 수 있습니다. 환자는 증상이 완전히 완화될 때까지 입원하여 모니터링해야 하며, 최소 24시간 이상 경과해야 합니다.

메스꺼움 및 구토를 동반하거나 동반하지 않는 복통으로 나타나는 장혈관부종 사례가 ACE 억제제를 투여받은 환자에게서 관찰되었습니다. 어떤 경우에는 얼굴의 혈관 부종이 동시에 관찰되었습니다. ACE 억제제로 치료하는 동안 환자가 위에서 설명한 증상이 나타나면 감별 진단시 장 혈관 부종이 발생할 가능성을 고려해야합니다.

곤충 독(벌, 말벌)에 대한 탈감작화를 목표로 하는 치료와 ACE 억제제를 병용하면 아나필락시스 및 아나필락시양 반응(예: 혈압 감소, 숨가쁨, 구토, 알레르기성 피부 반응)이 시작될 수 있으며 이는 때때로 생명을 위협할 수 있습니다. . ACE 억제제로 치료하는 동안 곤충 독(예: 벌, 말벌)에 대한 과민 반응이 더 빠르고 더 심각해집니다. 곤충독에 대한 둔감화가 필요한 경우, ACE 억제제를 일시적으로 다른 계열의 적절한 약물로 대체해야 합니다.

특정 고유량 막(예: 폴리아크릴로니트릴 막)을 사용하는 혈액투석 또는 혈장 여과 중에 ACE 억제제를 사용하면 생명을 위협하고 빠르게 진행되는 아나필락시스양 반응이 때로는 쇼크로 이어지는 것으로 설명되었습니다(막 제조업체의 지침도 참조). 라미프릴과 이러한 유형의 막(예: 긴급 혈액투석 또는 혈액여과)의 병용 사용은 피해야 합니다. 이런 경우에는 다른 막을 사용하거나 ACE 억제제의 복용을 피하는 것이 바람직하다. 덱스트란 설페이트를 사용한 LDL 성분채집술에서도 유사한 반응이 관찰되었습니다. 따라서 ACE 억제제를 투여받는 환자에게는 이 방법을 사용해서는 안 된다. 간 기능이 손상된 환자의 경우 라미프릴 치료에 대한 반응이 강화되거나 약화될 수 있습니다. 또한 부종 및/또는 복수를 동반한 중증 간경변증 환자의 경우 RAAS의 유의한 활성화가 가능하므로 이러한 환자를 치료할 때에는 특별한 주의가 필요하다.

수술(치과 수술 포함) 전에 외과의사/마취의사에게 ACE 억제제 사용에 대해 경고하는 것이 필요합니다.

대수술 및/또는 전신 마취를 받는 환자에게 ACE 억제제를 사용하면 혈압 강하 효과가 있는 전신 마취제를 사용하는 경우 혈압이 크게 감소할 수 있습니다. 이는 레닌 활동의 보상 증가를 배경으로 안지오텐신 II의 형성을 차단하기 때문입니다. 이 경우에는 순환액량을 늘려 주십시오. 수술 24시간 전부터 ACE 억제제 복용을 중단하는 것이 좋습니다. 역학 연구 결과에 따르면 ACE 억제제와 인슐린, 경구 혈당 강하제를 동시에 사용하면 저혈당이 발생할 수 있다고 추정됩니다. 발달 위험이 가장 큰 것은 병용 요법의 첫 주 동안과 신장 기능이 손상된 환자에게서 관찰됩니다.

당뇨병 환자의 경우, 특히 ACE 억제제 치료 첫 달 동안 정기적인 혈당 조절이 필요합니다.

핍뇨증에서는 적절한 수액과 혈관수축제를 투여하여 혈압과 신장 관류를 유지하는 것이 필요합니다.

이러한 신생아는 ACE 억제제로 인한 혈압 감소로 인한 신장 및 뇌 혈류 감소로 인해 핍뇨 및 신경 장애가 발생할 위험이 있습니다.

ACE 억제제로 치료하는 동안 마른 기침이 발생할 수 있습니다. 이 그룹의 약물을 복용하는 동안 기침은 오랫동안 지속되며 복용을 중단하면 사라집니다. 환자에게 마른 기침이 나타나면 이 증상이 의원성일 가능성이 있다는 점을 인지해야 합니다.

Negroid 종족 환자의 경우 ACE 억제제를 복용하는 동안 다른 종족의 대표자보다 혈관 부종이 더 자주 발생합니다. , 다른 ACE 억제제와 마찬가지로 Negroid 인종 환자에서는 다른 인종에 비해 항고혈압 효과가 덜 뚜렷할 수 있습니다. 이러한 차이는 고혈압이 있는 흑인 환자의 레닌 활성도가 낮을 가능성이 더 높기 때문일 수 있습니다.

라미프릴 치료 전과 치료 중에 실험실 매개변수를 모니터링하는 방법(치료 첫 3~6개월 동안 월 최대 1회)에는 다음이 포함됩니다.

신장 기능 모니터링(혈청 크레아티닌 측정) ACE 억제제로 치료할 때는 치료 첫 주와 그 이후에 신장 기능을 모니터링하는 것이 좋습니다. 특히 심부전 환자, 신장 기능 장애 환자, 신장 이식 후 신혈관 질환 환자, 두 개의 신장이 있는 상태에서 혈역학적으로 유의미한 일측 신동맥 협착증 환자(이러한 환자의 경우 혈청 농도가 약간 증가하더라도)의 경우에는 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 크레아티닌 수치는 신장 기능 저하의 지표일 수 있습니다.

전해질 함량 제어. 혈청 칼륨 수치를 정기적으로 모니터링하는 것이 좋습니다. 신장 기능 장애, 심각한 수분 및 전해질 균형 장애, CHF 환자의 경우 혈청 내 칼륨 수치를 특히 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

혈액학적 매개변수(헤모글로빈 함량, 백혈구 수, 적혈구, 혈소판, 백혈구 수식) 모니터링. 백혈구 감소증 가능성을 확인하기 위해 전체 혈구 수를 모니터링하는 것이 좋습니다. 치료 시작 시, 신장 기능 장애가 있는 환자, 결합 조직 질환 환자 또는 말초 혈액 상태를 바꿀 수 있는 다른 약물을 동시에 투여받는 환자의 경우 보다 정기적인 모니터링이 권장됩니다.

백혈구 감소증의 조기 발견을 위해서는 백혈구 수를 모니터링하는 것이 필요하며, 이는 백혈구 감소증의 발병 위험이 증가하고 감염의 첫 징후가 있는 환자에게 특히 중요합니다. 호중구 감소증이 발견되면(호중구 수가 2000/μl 미만) 라미프릴 치료를 중단해야 합니다. 백혈구감소증으로 인한 증상(예: 발열, 림프절 부종, 편도선염 등)이 나타나면 말초혈액검사에 대한 긴급 모니터링이 필요하다. 출혈 징후(작은 점상출혈, 피부 및 점막의 적갈색 발진)가 나타나면 말초혈액의 혈소판 수를 모니터링하는 것도 필요합니다.

간 효소 활성, 혈액 내 빌리루빈 농도 측정. 황달이 발생하거나 간 효소 활성이 유의하게 증가하는 경우 라미프릴 치료를 중단하고 환자를 의학적으로 모니터링해야 합니다.

약물 치료 기간 동안 정신 운동 반응의 집중력과 속도를 높여야하는 차량 운전 및 기타 잠재적으로 위험한 활동에 참여하는 것을 삼가하는 것이 좋습니다 (특히 치료 시작시 현기증이 발생할 수 있으며 이뇨제를 복용하는 환자의 경우) 약물 - 농도 감소) 첫 번째 복용 후 및 약물 복용량이 크게 증가한 후에도 몇 시간 동안 차량을 운전하거나 기술 장비를 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

지침