인간 중이의 해부학. 고막강의 바닥
중이는 공기 구멍과 소통하는 시스템입니다.
고막강;
청각관(tuba auditiva);
동굴 입구(aditus ad antrum);
동굴(전정부) 및 유양돌기 관련 세포(cellulae mastoidea).
지형학적 위치와 임상상에서의 중요성 모두에서 중앙 위치는 고막강이 차지합니다. 중이의 폐쇄 공기 시스템은 고막강과 비인두강을 연결하는 청각관을 통해 환기됩니다.
고막강 (cavum tympani) 고막과 미로 사이에 둘러싸인 공간을 나타냅니다. 고막강의 모양은 불규칙한 사면체 프리즘과 유사하며, 상하 치수(높이)가 가장 크고 외벽과 내벽 사이(깊이)가 가장 작습니다. 고막강에는 6개의 벽이 있습니다.
외부 및 내부;
상단과 하단;
앞과 뒤.
외부(측면) 벽이는 고막과 외이도를 분리하는 고막과 그 위와 아래에 접해 있는 뼈 부분으로 표시됩니다. 고막 위에서 측벽의 형성에는 3 ~ 6mm 너비의 외이도 상부 벽 판이 포함되며 그 하단 가장자리 (incisura Rivini)에는 고막이 부착됩니다. 고막 부착 수준 아래에는 작은 뼈대도 있습니다.
측벽의 구조적 특징에 따라 고막강은 일반적으로 상부, 중간, 하부의 세 부분으로 나뉩니다.
상단 부분- 고막상 공간, 다락방 또는 상고막 - 고막이 늘어난 부분의 위쪽 가장자리 위에 위치합니다. 측면 벽은 외이도 상부 벽의 뼈판과 고막의 이완성 부분입니다. 고막상 공간에는 추골과 침골 사이에 관절이 있어 이를 외부 부분과 내부 부분으로 나눕니다. 외부 다락방의 하부, 고막의 이완부와 추골의 목 사이에는 점막의 상부 오목부 또는 프로이센 공간이 있습니다. 이 좁은 공간과 프로이센 공간의 아래쪽 및 바깥쪽에 위치한 고막의 앞쪽 및 뒤쪽 주머니(트렐치 주머니)는 재발을 피하기 위해 만성 상막염 수술 중 의무적인 교정이 필요합니다.
중간 섹션고막 - 중고막 - 크기가 가장 크며 고막의 텐사 투영에 해당합니다.
하부(고막) - 고막 부착 수준 아래의 우울증.
내측(내부, 미로, 전복) 벽고막강은 중이와 내이를 분리합니다. 이 벽의 중앙 부분에는 달팽이관의 주요 컬의 측면 벽에 의해 형성된 돌출부 또는 돌출부가 있습니다. 고막 신경얼기(고막 신경총)는 promontorium의 표면에 위치합니다. 고막 신경총의 형성에는 고막 (또는 Jacobson) 신경 (n. tympanicus - n. Glossopharingeus의 가지), nn이 포함됩니다. 삼차 신경근, 안면 신경총 및 내 경동맥 신경총의 교감 신경 섬유.
곶의 뒤쪽과 위쪽에는 타원형 모양의 현관 창용 벽감(fenestra 현관)이 있으며 전후 방향으로 길며 크기는 3 x 1.5mm입니다. 현관의 창은 등골 기저부(기초 등골)로 덮여 있으며 환형 인대(lig. annulare 등골)를 사용하여 창 가장자리에 부착됩니다. 곶의 후하부 가장자리 영역에는 2차 고막(membrana tympani secundaria)으로 덮인 달팽이관 창(fenestra cochleae)을 위한 틈새가 있습니다. 달팽이관의 창 틈새(window niche)는 고막강의 후벽을 향하고 있으며 부분적으로 전몽체(promontorium)의 후하방 경사면의 돌출부에 의해 덮여 있습니다.
뼈 나팔관의 현관 창 바로 위에는 안면 신경의 수평 무릎이 지나가고, 그 위와 뒤쪽에는 수평 반고리관의 팽대부가 돌출되어 있습니다.
안면 신경(n. facialis, VII 뇌신경)의 지형은 실질적으로 매우 중요합니다. n과 합류했습니다. 통계학 및 n. 내부 이도에 개입하면 안면 신경이 바닥을 따라 통과하고 미로에서는 현관과 달팽이관 사이에 위치합니다. 미로 부분에서는 큰 돌신경(n. petrosus major)이 안면 신경의 분비 부분에서 출발하여 눈물샘과 비강의 점액선을 자극합니다. 고막에 들어가기 전에 현관 창의 위쪽 가장자리 위에 중간 신경의 미각 섬유가 차단되는 무릎 신경절 (ganglion geniculi)이 있습니다. 미로 부분이 고막 부분으로 전환되는 부분이 안면 신경의 첫 번째 속으로 지정됩니다. 내벽의 수평 반고리관 돌출부에 도달한 안면 신경은 피라미드 융기(eminentia 피라미드) 수준에서 방향을 수직(두 번째 무릎)으로 변경하고 경유돌관을 통과하여 유공을 통과합니다. 같은 이름(for. stylomastoideum)은 두개골 바닥으로 나옵니다. 추체 융기 바로 근처에서 안면 신경은 등골근(m. stapedius)으로 가지를 내고 여기서 고막 화음(chorda tympani)은 안면 신경 줄기에서 출발합니다. 이는 고막 위에서 고막 전체를 통해 추골과 침골 사이를 통과하고 fissura petrotympanica(s. Glaseri)를 통해 빠져나가 옆쪽 혀의 앞쪽 2/3에 미각 섬유를 제공하고 혀의 앞쪽 2/3에 분비 섬유를 제공합니다. 타액선과 섬유를 신경 맥락막 신경총에 연결합니다. 고막강의 안면 신경관 벽은 매우 얇으며 종종 열개 현상이 발생하여 중이에서 신경으로 염증이 퍼질 가능성과 안면 신경의 마비 또는 심지어 마비가 발생할 가능성을 결정합니다. 수술 중 신경이 손상되지 않도록 이비인후과 의사는 고막 및 유양돌기 부분의 안면 신경 위치에 대한 다양한 옵션을 고려해야 합니다.
현관 창 앞쪽과 위쪽에는 달팽이 모양의 돌출부가 있습니다. -proc. 달팽이관(cochleariformis), 이를 통해 고실장근의 힘줄이 구부러집니다.
곶 뒤와 위쪽은 현관 창 틈새 (fenestra 현관),타원형이고 전후 방향으로 길쭉한 모양이며 크기는 3 x 1.5 mm입니다. 현관 창문이 닫혀 있어요 등자 기초(기저 등골),창문 가장자리에 붙어있는
쌀. 5.7.고막강과 청각관의 내벽: 1 - 곶; 2 - 현관 창문 틈새의 등자; 3 - 달팽이관 창; 4 - 안면 신경의 첫 번째 무릎; 5 - 측면 (수평) 반고리관의 팽대부; 6 - 드럼 현; 7 - 등뼈 신경; 8 - 경정맥; 9 - 내부 경동맥; 10 - 청각관
사용하여 환형 인대 (lig. annulare stapedis).곶의 후하부 가장자리 부분에는 달팽이 창 틈새 (fenestra Cochleae),오래 끈 이차 고막(membrana tympani secundaria).달팽이관의 창 틈새(window niche)는 고막강의 후벽을 향하고 있으며 부분적으로 전몽체(promontorium)의 후하방 경사면의 돌출부에 의해 덮여 있습니다.
뼈 나팔관의 현관 창 바로 위에는 안면 신경의 수평 무릎이 지나가고, 그 위와 뒤쪽에는 수평 반고리관의 팽대부가 돌출되어 있습니다.
지형 안면 신경 (n. 안면신경, VII 뇌신경)중요한 실무적 의미를 갖는다. 다음과 함께 참여 N. 정체음향그리고 N. 중간내이도로 들어가면 안면 신경이 바닥을 따라 지나가고 미로에서는 현관과 달팽이관 사이에 위치합니다. 미로부분에서는 안면신경의 분비부분에서 출발한다. 더 큰 돌이 많은 신경 (n. petrosus major),눈물샘과 비강의 점액선을 자극합니다. 고막강으로 나가기 전, 현관 창의 위쪽 가장자리 위에 무릎 신경절 (ganglion geniculi),중간 신경의 미각 섬유가 중단됩니다. 미로 부분이 고막 부분으로 전환되는 것을 다음과 같이 지정합니다. 안면 신경의 첫 번째 속.안면 신경은 내벽의 수평 반고리관 돌출부에 도달합니다. 피라미드 저명 (eminentiapyramidalis)방향을 수직으로 변경합니다. (두 번째 무릎)경유돌관과 같은 이름의 구멍을 통과합니다. (for. stylomastoideum)두개골 바닥까지 확장됩니다. 피라미드 융기 바로 근처에서 안면 신경이 분지를 뻗어 등뼈 근육 (m. 등뼈),여기서는 안면신경의 줄기에서 출발합니다 드럼 현(chorda tympani).고막 위에서 고막 전체를 통해 추골과 침골 사이를 통과하여 다음을 통해 빠져나갑니다. fissura petrotympanica (s. Glaseri),혀의 앞쪽 2/3에 미각 섬유를, 타액선에 분비 섬유를, 신경 혈관 신경총에 섬유를 공급합니다. 고막강의 안면 신경관 벽은 매우 얇으며 종종 열개 현상이 발생하여 중이에서 신경으로 염증이 퍼질 가능성과 안면 신경의 마비 또는 심지어 마비가 발생할 가능성을 결정합니다. 고막과 유양돌기 안면 신경의 다양한 위치
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중이의 간략한 임상 해부학
중이(중이)는 고막강, 유돌돌기 및 청각관으로 구성됩니다. 고막강의 부피는 약 1cm3입니다. 유양동(aditus ad antrum)을 통해 유양돌기 동굴(antrum mastoideum)과 소통하고 이를 통해 유양돌기의 두께에 위치한 유양돌기 세포(cellulae mastoideae)와 소통합니다. 고막강은 청각관을 사용하여 인두의 비강 부분에 연결됩니다.
고막강(cavum tympani)은 측두골 피라미드의 두께에 위치하며 6개의 벽을 가지고 있습니다. 상부 피개벽(paries tegmentalis)은 얇은 뼈판으로 형성되며 고막강과 두개골강을 분리합니다. 두께는 1-6mm이고 작은 세포는 뒤쪽 부분에 위치합니다.
고막강의 상부 벽에는 열개 및 fissura petrosquamosa가 있으며, 이를 통해 중뇌막동맥의 가지가 중이로 들어가고 고막강의 점막과 경질막을 연결합니다. 고막강의 염증 과정에서 수막의 반사 자극이 발생하며 이는 수막증으로 해석되거나 수막뇌염이 발생할 수도 있습니다. 결과적으로 fissura petrosquamosa는 감염이 두개강으로 퍼지는 경로이며 혈관이 없는 열개와 달리 이를 통해 감염이 퍼질 가능성은 거의 없습니다. 고막강의 하부 경정맥벽(paries jugularis)은 경정맥와(fossa jugularis) 영역에 해당하며 이를 경정맥 전구와 분리합니다. 그 두께에는 피라미드의 정점과 하부 추체동으로 퍼질 수 있는 작은 세포가 있어 감염 경로가 됩니다.
내측 미로 벽(paries labyrinthicus)은 고막강을 내이의 뼈 미로와 분리하며 내이의 외벽입니다. 이 벽의 중앙에는 달팽이관의 주요 컬에 해당하는 곶(promontorium)이 있습니다. 곶 위와 약간 뒤쪽에는 직경 1-3mm의 타원형 창(fenestra Vestibuli) 또는 타원형 창(fenestra ovalis)이 있으며 등골 바닥으로 닫혀 있으며 강화된 환형입니다. 인대 (lig. annularae stapedis). 곶과 현관 창 뒤와 아래에는 달팽이관 창(fenestra cochleae) 또는 직경 1.5-2mm의 둥근 창(fenestra rotunda)이 있으며 이차 고막(membrana tympani secundaria)으로 닫혀 있습니다. - 고막계와 고막강을 분리하는 얇은 막. 안면 신경의 뼈관은 현관 창 위로 지나갑니다. 내벽 앞에는 고막을 긴장시키는 근육 (m. tensor tympani)이 통과하고 그 아래로 청각 관이 통과하는 근육 관형 운하 (canalis musculo-tubarius)가 있습니다.
아래쪽 부분의 전방 경동맥 벽(paries caroticus)은 내부 경동맥(a. carotis interna)이 통과하는 경동맥과 접해 있으므로 수술 중에 명심해야 합니다. 벽은 세관으로 관통되어 있습니다. ㅏ. caroticotympanici. 고막의 전벽 상부에는 청각관을 위한 구멍이 있습니다.
상부 유양 돌기 벽 (그림 1) (paries mastoideus)에는 동굴 입구 (aditus ad antrum)가 있습니다. 정점이 아래쪽을 향한 삼각형 개구부입니다. 바닥에는 모루의 짧은 다리 (crus brevis)가 위치한 모루 포사 (fossa incudis)가 있습니다.
쌀. 1. 왼쪽 귀의 고막 뒤쪽 벽(Legent et al., 1968):
1 - 아디투스; 2 - 외부 반고리관; 3 - 나팔관; 4 - 앞 주머니; 5 - 피라미드; 6 - 프록토라의 후부 고막동; 7 - 현관의 창; 8 - 폰티쿨루스; 9 - 고막동; 10줄 가리비; 11 - 문자열 고도; 12 - 측면 고막동; 13 - 고막 홈; 14 - 피라미드형 빗; 15 - subiculum; 16 - 달팽이관 창; 17 - 프로몬토리움; 18 - 하위 고도; 19 - 외이도
뒷벽의 아래쪽 부분에는 많은 결절과 구덩이가 점재되어 있습니다. 후고막의 중앙에는 등골근의 힘줄이 통과하는 피라미드형 돌출부(eminentiapyramidalis)가 있습니다. 드럼 현(chorda tympani)이 통과하는 구멍은 약간 더 높습니다. 스타일로이드 돌출부는 매끄러운 투영이며 스타일로이드 프로세스의 베이스에 해당합니다.
후벽 부위의 오목한 부분에는 끈 결절 위에 위치한 안면 오목부 또는 후상부동 (recessus facialis seu sinus postior et Superior)이 포함되며 그 아래에는 외측 고막 또는 후하부동 (sinus Posterior et lower)이 있습니다. ; 고막동 (sinus tympani) - 매끄러운 표면을 가진 고막 후벽의 함몰. 그 축은 외이도 축에 수직으로 위치합니다. 후부 고막동 (고실 후부동)은 현관 창 뒤에 위치하며, 그 상부 외벽은 안면 신경관의 벽입니다.
외측 막벽(paries membranaceus)은 고막과 측두골의 주변 부분에 의해 형성됩니다. 고막 위에는 외이도(다락방의 측면 벽)의 뼈 부분이 있습니다. 고막 윗부분 앞쪽, 측벽에는 고막-석체 균열이 있으며, 이를 통해 고막 화음이 고막강에서 나옵니다. 뼈성 이도의 아래쪽 벽은 고막강의 측면 벽의 뼈 부분입니다.
고막강 측벽의 중요한 요소는 고막입니다.
신생아의 고막(고막, 고막)은 둥근 모양이고 성인의 경우 타원형이며 면적은 80mm2, 활동적인 부분은 55mm2입니다. 1세 미만 어린이의 경우 고막은 이도 세로축에 대해 10~20°(성인의 경우 45°) 각도로 위치합니다. 앞부분이 뒷부분보다 깊고, 아랫부분이 윗부분보다 깊습니다. 어린 아이들의 고막 두께는 0.15-0.2mm입니다. 조밀한 섬유질 및 연골 조직의 도움으로 고막 고랑의 측두골에 부착되며 이완된 파편막인 이완성 편평성(Schrapnelli)과 고랑에 삽입되는 긴장성 막인 긴장성 막인 파스 텐사로 나뉩니다. 고막은 힘줄 고리(건륜)로 둘러싸여 있습니다. 고막은 외부-얇아진 피부(표피), 내부-고막강의 점막 및 중간-결합 조직으로 구성되며 외부 탄성 섬유가 구별되고 방사상으로 위치하며 내부-원형입니다. 클리닉에서 중요한 파편막에는 중간층이 없습니다. 이 위치에서는 고막 절개술을 권장하지 않습니다.
방사상 섬유 사이의 고막 두께에는 추골 손잡이 (manubrium mallei)가 짜여져 있으며 이는 배꼽 (umbo)에서 끝납니다. 해머 핸들 상단에는 원뿔 모양의 돌출부가 있습니다. 이는 전방 및 후방 주름이 확장되는 측면 프로세스입니다. 밝은 원뿔(삼각형 형태)은 추골의 배꼽에서 시작하여 아래로, 앞으로 뻗어 확장되고 항상 고막의 전-하 사분면에 국한됩니다. 이는 입사광에 수직으로 위치한 고막에서 정면 반사경의 광선이 반사되어 발생합니다. 그것이 사라지는 것은 고막 위치의 변화를 나타냅니다.
고막의 뒤쪽 표면에는 추골의 손잡이, 추골의 앞쪽 및 뒤쪽 주름이 있으며 이는 점막의 복제물이며 고막과 함께 Troeltsch 주머니를 형성하며 그 뒤쪽은 개구부를 통해 형성됩니다. , 프로이센 공간과 소통하며, 이는 다락방의 바깥 부분과 소통하고 그 윗부분은 유문과 소통합니다.
고막강은 3층으로 이루어져 있습니다. 위쪽 층 - 다락방(cavum epitympanicum seu atticus); 중간 (cavum mesotympanicum) 및 하부 (cavum hypotympanicum). 이는 9개월 된 태아에서 분화되며 청각 뼈, 근육 및 점액 조직을 포함합니다. 고막강의 점막은 이관점막의 연속이지만 단층의 편평상피로 덮여 있고, 이관입구와 고막강 바닥 부위에 있다. - 과도 입방 상피가 있습니다.
생후 첫해 어린이의 중이 충치에는 다량의 점액 간질 물질과 둥근 분지 세포를 연결하는 느슨한 결합 조직인 배아 점액 조직이 있습니다. 점액 조직은 고막강으로의 공기 유입으로 인해 점차적으로 해소되고 중이강 점막 상피의 분화가 발생합니다.
어린 아이의 고막 점막은 큰 아이에 비해 훨씬 두껍고 혈관이 풍부하기 때문에 투명도가 낮고 아이가 울 때 색이 빨리 변합니다.
청각관(tuba auditiva)은 뼈 부분(pars ossea tubeae auditivae)과 연골(탄성 연골) 부분(pars cartilaginea tubeae auditivae)으로 구성되며 뼈 부분보다 2/3 더 깁니다. 인두 개구부에서 이관의 세로 축은 위쪽 및 옆쪽으로 향하며 수평 및 시상면과 40~45°의 각도를 형성합니다. 신생아의 경우 청각관(인두구)의 인두 개구부는 타원형 균열 모양을 가지며 경구개 수준의 비인두 측벽에서 지속적으로 벌어져 열리고 점차 위로 올라가며 1년이 지나면 수명은 하비갑개의 후단 수준에 도달합니다. 2세 미만 어린이의 청각관(고막소공)의 고막은 다락방의 전벽에서 열리고, 이 나이 이후에는 고막강(중고막)의 전벽에서 열립니다. 유아의 경우 이관은 곧고 넓으며 짧으며(16~18mm) 나중에 이관의 뼈 부분이 나타나고 협부가 형성됩니다. 청각관의 점막은 세로 주름을 형성하고 섬모 상피로 덮여 있으며 섬모의 움직임은 인두쪽으로 향합니다. 관의 벽은 무너진 상태이며 점액선과 림프 조직이 많이 있습니다. 연구개 근육이 작동하면 열립니다. 이를 위반하면 객관적 귀소음, 트럼펫틱, 자동음이 나타난다. 일반적으로 수면 중에는 1분마다 한 번, 5분마다 한 번, 씹을 때는 5초마다 한 번 삼키게 됩니다. 하루 동안 약 1000번의 제비가 발생합니다. 청각관은 인두에서 고막강으로 공기를 가져와 외부 세계와 동일한 압력을 유지하는 역할을 하며, 이는 소리 전도 장치의 정상적인 기능을 보장합니다. 환기(이퀴프레서) 기능입니다. 또한 청각관은 배수, 보호 및 음향 기능을 수행하며,
유양돌기(processus mastoideus)는 외이도 뒤에 위치합니다. 외부 표면은 볼록하고 매끄럽고 (평면 유양 돌기) 바닥이 둥글고 거칠며 흉쇄 유돌근 (m. 흉쇄 유돌근) 및 기타 근육이 여기에 부착되어 있습니다. 뒤쪽 가장자리를 따라 유양돌기 구멍(유양공)이 있는데, 이를 통해 유양돌기 정맥이 통과하여 후두정맥으로 흐르고 후두정맥이 외부 경정맥으로 흘러갑니다. 구불동굴의 혈전증으로 인해 염증 과정이 이러한 정맥을 통해 퍼질 수 있습니다. 구불동굴(sigmoid sinus sigmoidei)의 홈은 넓고 깊으며 유양돌기의 안쪽 표면에 위치합니다. 과정 내부에는 유양 돌기 세포 시스템이 있으며, 그 중 가장 큰 것은 유양동 동굴(antrum mastoideum)입니다. 위쪽 모서리 세포를 제외하고 세포는 유문과 직접 또는 간접적으로 통신합니다. 바이엘 셀(죽은)이라고도 합니다. 신생아에서는 유양 돌기가 없으며 그 자리에는 고막 고리에 작은 돌출부가 있습니다. 그것은 인생 2년차에 눈에 띄게 나타납니다. 
쌀. 2. 연령에 따른 유문의 위치:
1 - 신생아의 경우; 2 - 1세에서 3세 사이의 어린이; 3 - 성인의 경우; 4 - 외이도; 5 - 스타일로이드 과정; 6 - 광대뼈 과정
유문은 본질적으로 다락방의 후방 연속입니다. 유양 돌기 세포의 구멍이 있기 때문에 벽이 고르지 않고 거칠습니다. 전정부의 바닥은 부드럽고 조밀한 뼈 조직으로 구성되어 있다는 점에 유의해야 합니다. 유문동의 위치는 아이의 나이에 따라 다릅니다(그림 2). 유문동의 깊이는 유양 돌기의 모양(2.7-5.2mm)에 따라 다릅니다. 1-3세 어린이의 유문 크기는 평균 길이 30mm, 너비 14mm, 높이 24mm입니다. 유문은 콩 모양, 난형, 구형, 땅콩 모양 등 다양한 모양으로 나타납니다.
유양 돌기 세포의 구조에 따라 다음 유형의 유양 돌기가 구별됩니다. 공압식 (35-40 %) - 공기로 채워진 많은 수의 큰 세포가 있습니다. 이중체 (20%) - 작은 세포가 있고 그 두께에 이중체 물질이 있습니다. Diplotic-pneumatic (40-45%) 및 마지막으로 경화성 뼈 조직으로 구성된 유양 돌기의 경화성 유형 (8-10%).
Yu. E. Vyrenkov 및 V. M. Krivoschapov(1978)는 유양 돌기의 기압화 과정을 3개 연령 기간으로 나눕니다. 첫 번째 기간(최대 4~7년)에는 세포 구조의 집중적인 발달이 일어나고 유양돌기 과정의 구조는 염증 과정, 특히 잠복성 장기 염증으로 인해 종종 중단됩니다.
두 번째 기간(7~12세)에는 유양 돌기가 위쪽으로 깊이 발달하고 유양 돌기 세포의 말초 시스템이 분화됩니다. 이 기간 동안 유양돌기의 공기압화가 완료됩니다. 세 번째 기간(13~16세)에는 격막이 심화되어 유양 돌기의 세포 시스템 구조 조정이 종료됩니다.
유양 돌기의 유양동과 전체 세포 시스템은 고막강의 점막이 이어지는 점막으로 덮여 있습니다. 따라서 고막강 점막의 염증 과정은 유양 돌기 점막과의 접촉에 의해 쉽고 빠르게 퍼져 관절염과 유양 돌기염을 유발합니다.
중이로의 혈액 공급은 주로 외부 경동맥의 가지와 두 개의 a를 통해 수행됩니다. caroticotympanica, a의 가지. 내경동맥. 중이의 정맥은 같은 이름의 동맥을 동반하고 인두 정맥 신경총(정맥 신경총), 수막 정맥(내경정맥의 지류) 및 하악 정맥으로 흘러 들어갑니다.
중이의 림프절은 유양돌기, 이하선, 내부 경정맥 및 후인두 림프절로 흘러 들어갑니다.
고막강의 운동신경은 안면신경과 삼차신경에서 나옵니다. 민감한 신경 분포는 주로 고막 신경총에서 pp. trigeminus, Glossopharyngeus에 의해 수행됩니다. chorda tympani (chorda tympani)는 이동 중에 고막강을 통과하며 신경 분포에 참여하지 않습니다. 교감 신경 분포는 내부 경동맥 신경총의 경동맥-고막 신경 섬유에 의해 수행됩니다. 중이의 점막을 지배하는 부교감신경섬유는 능형와 아래쪽에 위치한 하타액핵에서 시작하여 설인두신경의 일부로 들어가 고막강의 점막에 도달합니다.
중이는 공기 구멍과 소통하는 시스템입니다.
고막강(cavum tympany);
유스타키오관(tuba auditiva);
동굴 입구(aditus ad antrum);
동굴(전정부) 및 유양 돌기의 관련 세포(cellulae mastoidea).
외이도는 고막으로 끝나 고막과 고막을 구분합니다(그림 153).
고막(고막)은 "중이의 거울"입니다. 막을 검사할 때 나타나는 모든 증상은 막 뒤, 중이강의 과정을 나타냅니다. 이는 구조상 고막이 중이의 일부이고 점막이 중이의 다른 부분의 점막과 하나이기 때문입니다. 따라서 현재 또는 과거의 과정은 때때로 환자의 전 생애 동안 지속되는 고막에 각인을 남깁니다. 즉 막의 반흔 변화, 막의 한 부분 또는 다른 부분의 천공, 석회염 침착, 수축 등이 있습니다.
쌀. 153. 오른쪽 고막.
1. 침골의 긴 과정; 2. 모루 본체; 3. 등자; 4. 드럼 링; 5. 고막의 느슨한 부분; 6. 해머 핸들의 짧은 과정; 7. 고막이 늘어난 부분; 8. 배꼽; 9.라이트 콘.
고막은 얇고 때로는 반투명한 막으로, 두 부분으로 구성됩니다. 큰 부분은 늘어나고 작은 부분은 느슨합니다. 긴장된 부분은 외부 표피, 내부 (중이의 점막), 중간 섬유질의 세 가지 층으로 구성되며, 근본적이고 원형으로 밀접하게 얽혀있는 많은 섬유로 구성됩니다.
느슨한 부분은 단 두 개의 층으로 구성되어 있으며 섬유층이 없습니다.
성인의 경우 고막은 외이도의 아래쪽 벽에 대해 45° 각도로 위치하며 어린이의 경우 이 각도는 더욱 날카로워 약 20°입니다. 이러한 상황으로 인해 어린이의 고막을 검사할 때 귓바퀴를 아래쪽과 뒤쪽으로 당기게 됩니다. 고막은 둥근 모양이며 지름은 약 0.9cm입니다. 일반적으로 막의 색상은 회청색을 띠고 고막쪽으로 다소 후퇴되어 있으며, 그로 인해 중앙에 "배럴"이라고 불리는 함몰부가 있습니다. 고막의 모든 부분이 이도 축을 기준으로 동일한 평면에 있는 것은 아닙니다. 고막의 전하부 부분은 가장 수직으로 위치하므로 이 부위에서 반사되어 외이도로 향하는 빛의 광선은 고막의 정상적인 상태에서 항상 차지하는 가벼운 눈부심을 생성합니다. 한 입장. 이 빛의 원뿔은 식별 및 진단 가치를 가지고 있습니다. 그 외에도 고막에서는 망치의 손잡이를 앞에서 뒤로, 위에서 아래로 구별하는 것이 필요합니다. 해머 핸들과 라이트 콘이 이루는 각도는 앞쪽으로 열려 있습니다. 이를 통해 그림에서 오른쪽 멤브레인과 왼쪽 멤브레인을 구별할 수 있습니다. 추골 손잡이의 윗부분에는 작은 돌출부가 보입니다. 추골 주름 (전방 및 후방)이 앞뒤로 확장되어 막의 긴장된 부분과 느슨한 부분을 분리하는 추골의 짧은 과정입니다. 편의상 막의 여러 부분에서 특정 변화를 식별할 때 일반적으로 전상부, 전하부, 후상부 및 후하부의 4개 사분면으로 나뉩니다(그림 153). 이 사분면은 일반적으로 추골의 손잡이를 통과하는 선과 첫 번째 사분면에 수직으로 그려져 막의 배꼽을 통과하는 선으로 구별됩니다.
중이는 3개의 소통하는 공기 공간, 즉 청각관, 고막 공간, 유양돌기 공기 공간으로 구성됩니다. 이 모든 충치는 단일 점막으로 둘러싸여 있으며 염증이 있으면 중이의 모든 부분에서 해당 변화가 발생합니다.
고막강(cavum tympany)- 중이의 중앙 부분은 다소 복잡한 구조를 가지고 있으며 부피(약 1cm3)는 작지만 기능적으로 중요합니다. 공동에는 6개의 벽이 있습니다. 외부(측면)는 거의 고막의 내부 표면으로 표시되며 상부만 뼈(다락방의 외부 벽)로 구성됩니다. 전벽(경동맥)은 내경동맥의 골관이 통과하기 때문에 전벽의 상부에는 이관으로 이어지는 개구부가 있고, 근육의 몸체가 늘어나는 관이 있습니다. 고막이 위치합니다. 아래쪽 벽(경정맥)은 경정맥 구근과 경계를 이루며 때로는 고막강까지 상당히 확장됩니다. 상부 부분의 후벽(유양돌기)에는 고막강과 유양돌기의 가장 크고 가장 영구적인 세포인 동굴(유동동)을 연결하는 짧은 운하로 이어지는 개구부가 있습니다. 내측(미로) 벽은 주로 달팽이관의 주요 컬에 해당하는 곶인 타원형 돌출부로 채워져 있습니다(그림 154).
이 돌출부의 뒤쪽과 약간 위에는 전정 창이 있고, 뒤쪽과 아래쪽에는 달팽이관의 창이 있습니다. 안면 신경관 (n.facialis)은 내벽의 위쪽 가장자리를 따라 뒤쪽으로 향하고 현관 창 틈새의 위쪽 가장자리에 접한 다음 아래쪽으로 향하고 두께에 위치합니다. 고막강의 후벽의. 운하는 유양돌기 구멍으로 끝납니다. 상부 벽(고막강의 지붕)은 중두개와와 경계를 이루고 있습니다.
고막강은 일반적으로 상부, 중간, 하부의 세 부분으로 나뉩니다.
쌀. 154. 고막강.
1. 외이도; 2. 동굴; 3. 에피팀파눔; 4. 안면 신경; 5. 미로; 6. 중고막; 7.8.유스타키오관; 9. 경정맥.
상단 - 상고막(epitympanum) – 고막이 늘어난 부분의 위쪽 가장자리 위에 위치합니다.
고막강의 중간 부분 중고막(중고막) – 크기가 가장 크며 고막이 늘어난 부분의 돌출부에 해당합니다.
하단 섹션 - 하고막(고막) - 고막 부착 수준 아래의 우울증.
고막강에는 추골, 침골, 등자 등 청각 소골이 있습니다(그림 155).
그림 155. 청각 뼈.
청각(유스타키오)관(tuba auditiva) 성인의 길이는 약 3.5cm이며 뼈와 연골의 두 부분으로 구성됩니다 (그림 156). 인두 개구부인 청각관은 비갑개의 후단 수준에서 인두 비강 부분의 측벽에 열립니다. 관의 구멍에는 섬모 상피가 있는 점막이 늘어서 있습니다. 섬모는 인두의 비강 부분을 향해 깜빡거리며 그곳에 지속적으로 존재하는 미생물에 의한 중이강의 감염을 방지합니다. 또한 섬모 상피는 파이프의 배수 기능도 제공합니다. 삼키는 동작 중에 관의 내강이 열리고 공기가 중이로 들어갑니다. 이 경우 외부 환경과 중이강 사이의 압력이 균등해지며 이는 청력 기관의 정상적인 기능에 매우 중요합니다. 2세 미만 어린이의 청각관은 성인보다 짧고 넓습니다.
그림 156. 유스타키오관.
1. 청각관의 뼈 부분; 2.3.연골부; 4. 청각관의 인두 입.
유양 돌기 (processus mastoideus). 중이의 후방 부분은 유양동 돌기로 표현되며, 유양돌기 동굴과 고막상 공간의 후후방 부분에 있는 동굴 입구를 통해 고막강에 연결된 수많은 공기 세포가 있습니다(그림 157). 유양 돌기의 세포 시스템은 기세포의 발달 정도에 따라 다양합니다. 따라서 유양 돌기의 구조에는 공압식, 경화성, 이중성 등 다양한 유형이 있습니다.
동굴(antrum) - 고막강과 직접 연결되는 가장 큰 세포입니다. 동굴은 안면 신경관이 통과하는 후벽을 통해 후두개와와 구불동, 중두개와 및 외이도와 접해 있습니다(그림 xx). 따라서 동굴 벽의 파괴 과정은 국경 지역에서 심각한 합병증을 수반합니다. 성인의 경우 동굴은 유양 돌기 표면에 가까운 생후 첫해 어린이의 경우 최대 1cm 깊이에 있습니다. 측두골 표면에 동굴이 투영되는 부분은 Shipo 삼각형 내에 위치합니다. 중이의 점막은 점막 골막이며 실제로 땀샘을 포함하지 않지만 화생 현상으로 인해 염증 과정에서 나타날 수 있습니다.
그림 157. 유양 돌기의 공압 시스템.
중이 점막의 신경 분포는 매우 복잡합니다. 여기에는 많은 신경 클러스터가 작은 영역에 집중되어 있습니다. 미로 벽에는 설인두에서 연장되는 고막 신경 섬유 (따라서 설염이있는 이통 현상 및 그 반대의 현상)와 내부 경동맥에서 나오는 교감 신경 섬유로 구성된 뚜렷한 신경 신경총이 있습니다. 고막신경은 소석체신경의 형태로 상벽을 통해 고막강에서 나와 이하선에 접근하여 부교감신경 섬유를 공급합니다. 또한 중이의 점막은 삼차신경의 섬유로부터 신경지배를 받아 급성중이염에서는 날카로운 통증반응을 일으킨다. 고실 안의 안면 신경에서 출발하는 고막 척(chorda tympani)은 고막 균열을 통해 빠져나와 설신경과 합류합니다(그림 158). 고막으로 인해 짠맛, 쓴맛, 신맛에 대한 인식이 혀의 앞쪽 2/3에서 발생합니다. 게다가,
그림 158. 안면신경과 고실건삭.
고실현은 턱밑 및 설하 침샘에 부교감신경 섬유를 공급합니다. 가지가 안면 신경에서 등골 근육까지 뻗어 있고, 수평 무릎의 시작 부분인 무릎 결절에서 작은 가지가 측두골 피라미드의 윗면으로 뻗어 있습니다. 이는 눈물샘을 공급하는 큰 석유 신경입니다. 부교감신경섬유가 있는 샘. 경상유돌공을 통해 빠져나오는 안면 신경 자체는 "큰 까마귀 발"이라는 섬유 네트워크를 형성합니다(그림 160). 안면 신경은 이하선 타액선의 캡슐과 밀접하게 접촉되어 있으므로 염증 및 종양 과정으로 인해 이 신경의 마비 또는 마비가 발생할 수 있습니다. 안면 신경의 지형과 다양한 수준의 가지에 대한 지식을 통해 안면 신경의 손상 위치를 판단할 수 있습니다(그림 159).
그림 159. 안면 신경의 해부학.
1. 대뇌 피질; 2. 피질핵 경로; 3. 안면 신경; 4. 중간신경; 5.안면신경의 운동핵; 6. 안면신경의 감각핵; 7. 안면신경의 분비핵; 8. 내부 이도; 9. 내부 이도 개방; 10.안면신경의 총신경절; 11. 경유돌공. 12. 드럼 스트링.
그림 160. 안면 신경 가지의 지형.
1. 타액선; 2. 안면 신경의 아래쪽 가지; 3. 이하선 침샘; 4. 구강 근육; 5.저작근; 7. 설하 침샘; 8. 안면 신경의 상부 분지; 9. 턱밑 침샘; 10.안면신경의 아래가지
따라서 중이의 복잡한 신경 분포는 치아안면계 기관의 신경 분포와 밀접하게 관련되어 있으므로 귀의 병리 및 치아안면계를 포함하여 많은 통증 증후군이 있습니다.
고막강에는 다음으로 구성된 청각 이소골 사슬이 있습니다. 추골, 침골 및 등자.이 체인은 고막에서 시작하여 등골의 일부가 맞는 현관 창으로 끝납니다. 뼈는 관절로 서로 연결되어 있으며 두 개의 길항근이 있습니다. 등골근은 수축할 때 등골을 현관 창 밖으로 "당깁니다". 반대로 고막을 늘리는 근육은 등골을 창문 안으로 밀어 넣습니다. 이 근육은 전체 청각 뼈 시스템의 매우 민감한 동적 균형을 생성하며 이는 귀의 청각 기능에 매우 중요합니다.
혈액 공급중이는 외부 및 내부 경동맥의 가지에 의해 수행됩니다. 외부 경동맥의 분지는 다음을 포함합니다. 유양유돌동맥(a. stylomastoidea) – 가지 후이개동맥(a. 후방 귀이개), 전방 고막(a. 전방 고막) – 가지 상악동맥(a.maxillaris). 가지는 내부 경동맥에서 고막강의 앞쪽 부분까지 뻗어 있습니다.
신경 분포고막강. 주로 다음으로 인해 발생합니다. 고막신경(n.tympanicus) – 가지 설인두신경(n.glossopharyngeus), 안면 신경, 삼차 신경 및 교감 내부 경동맥 신경총의 가지와 문합합니다.
고막강, cavitas tympanica (그림 , , 그림 , , 참조)는 측두골 피라미드 기저부의 두께에 틈새 모양의 구멍입니다. 그것은 6개의 벽을 덮고 측두골의 유양 돌기 세포의 점막으로 뒤쪽으로, 그리고 이관의 점막으로 앞쪽으로 이어지는 점막으로 늘어서 있습니다.
집 밖의 막벽, 막벽(paries membranaceus), 고막 공동은 고막의 내부 표면에 의해 더 넓은 범위에 걸쳐 형성되며, 그 위에는 이도의 뼈 부분의 상부 벽이 이 벽의 형성에 참여합니다.
내부 미로 벽, paries labyrinthicus, 고막강은 동시에 내이 현관의 외벽입니다.
이 벽의 윗부분에는 작은 움푹 들어간 곳이 있습니다. 현관 창문의 보조개, fossula fenestrae 현관, 이는 현관창, fenestra 현관(그림 , 참조)은 등골의 바닥으로 덮여 있는 타원형 구멍입니다.
현관 창의 딤플 앞, 내벽에 근육 관 운하의 중격이 다음과 같은 형태로 끝납니다. 달팽이관 과정, 달팽이관 과정.
현관 창 아래에는 둥근 입면이 있습니다. 케이프, 프로몬토리움, 표면에 수직으로 이어지는 곶 고랑, 고랑 promontorii.
곶의 아래쪽과 뒤쪽에는 깔때기 모양의 돌기가 있습니다. 달팽이 창 보조개, fossula fenestrae 달팽이관, 라운드가 위치한 곳 달팽이 창, fenestra 달팽이관(그림 참조).
달팽이관 창의 딤플은 뼈 능선에 의해 위쪽과 뒤쪽으로 제한됩니다. 케이프 스탠드, subiculum promontorii.
달팽이 창이 닫혔습니다. 이차 고막, 고막의 두차막(그림 참조). 이 구멍의 거친 가장자리에 부착됩니다. 크레스트 창 달팽이, crista fenestrae 달팽이관.
달팽이창 위쪽과 곶 뒤에는 움푹 들어간 곳이 있습니다. 고막동, 고막동.
상부피개벽, paries tegmentalis, 고막 구멍은 측두골의 추체 부분의 해당 부분의 뼈 물질에 의해 형성되며 이로 인해 이름이 붙여졌습니다 고막강의 지붕, tegmen tympani. 이 곳에서 고막강은 위쪽을 향하는 공간을 형성합니다. 상고막 오목, 상고막 오목, 가장 깊은 섹션은 돔 부분, pars cupularis.
고막강의 아래쪽 벽(바닥)을 고막이라고 합니다. 경정맥 벽, 파리 경정맥, 이 벽의 뼈 물질이 경정맥 형성에 참여하기 때문입니다. 이 벽은 고르지 않고 기도를 포함하고 있습니다. , 고막세뇨관의 개방도 가능합니다. 경정맥 벽에는 작은 돌기가 있습니다. 송곳 모양의 돌출부, 두드러기 styloidea, 이는 스타일로이드 프로세스의 기본입니다.
후방 유양돌기 벽, 유양돌기낭, 고막강에는 구멍이 있습니다 - 동굴 입구, aditus ad antrum. 이는 다음으로 이어진다. 유양돌기 동굴, 유양동 유양동, 이는 차례로 통신합니다. 유양돌기 세포, cellulae mastoideae.
입구 내벽에는 입면도가 있습니다. 외측 반고리관의 돌출, 돌출부 반고리관 외측반원형, 그 아래에는 앞에서 뒤로 그리고 아래쪽으로 이어지는 아치형 선이 있습니다. 안면관 돌출, 눈꺼풀 돌출증.
이 벽의 위쪽 중간 부분에는 다음이 있습니다. 피라미드 저명, 에미넨시아 피라미드리스, 두께에 내장되어 있습니다. 등골근, m. 등뼈.
피라미드 높이의 표면에는 작은 함몰이 있습니다. 포사 인쿠디스, 여기에는 모루의 짧은 다리가 포함됩니다.
침골의 약간 아래, 추체 융기의 전면, 안면 신경 돌출부 아래에 위치합니다. 후부동, 후부동, 그리고 아래, 하위 돌출부 위에 열립니다. chordae tympani의 canaliculus의 고막 구멍, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.
앞쪽 경동맥벽, 경동맥동맥, 고막강은 고막세포, 고막세포. 그것의 하부 부분은 내부 경동맥 운하의 후벽의 뼈 물질에 의해 형성되며, 그 위에는 청각관의 고막 개방, ostium tympanicum tubeae auditivae.
임상의는 전통적으로 고막강을 하부, 중간, 상부의 세 부분으로 나눕니다.
에게 하부 섹션고막강( 하고막) 고막강의 아래쪽 벽과 고막의 아래쪽 가장자리를 통해 그려진 수평면 사이의 일부를 포함합니다.
중간 섹션고막강( 중고막)은 고막강의 대부분을 차지하고 고막의 아래쪽과 위쪽 가장자리를 통해 그려진 두 개의 수평면에 의해 제한되는 부분에 해당합니다.
상단 부분고막강( 상고막)는 중간 부분의 위쪽 경계와 고막강의 지붕 사이에 위치합니다.
