급성 장폐색의 진단. 복강 엑스레이 검사 중 클로이버 컵 급성 장 폐쇄의 엑스레이 징후

현재 급성 복부 증상으로 입원한 환자의 수술적 중재 중 최대 15%가 소장 폐쇄로 인해 시행됩니다. 유럽에서는 최대 60%의 사례가 유착으로 인해 발생하고, 20%는 다양한 탈장으로 인해 발생하며, 폐색의 약 15%는 종양성 과정과 관련되어 있습니다. 미국에서는 사례의 50-75%가 유착과 연관되어 있으며, 2위는 크론병 및 염증성 장염이고, 마지막은 종양입니다.

현대의 진단 접근법에는 영상 촬영의 첫 번째 라인으로 복부 초음파나 기립 방사선 촬영이 포함됩니다. 최근 일부 저자에 따르면 고전적인 방사선 촬영을 대체할 수 있는 초음파 방법을 사용하는 경향이 증가하고 있습니다. 초음파를 사용하면 소장 폐색의 존재를 정확하게 확인할 수 있으며 종종 치료 전략에 결정적으로 중요한 다양한 추가 진단 정보를 확인할 수 있습니다.
현재 소장 폐쇄의 최종적이고 검증된 진단의 주요 방법은 영상의 최적 표준인 볼루스 조영증강을 이용한 SCT/MDCT입니다.

발생 메커니즘에 따라 급성 소장 폐쇄는 다음과 같이 나뉩니다.

• 루멘 방해
• 내강이 좁아짐
• 외부 압축
• 통로 봉쇄
• 결장 폐쇄
• 교살/염전
• 복잡한 메커니즘.

소장 폐쇄의 원인과 메커니즘은 많은 매뉴얼과 논문에 잘 설명되어 있으므로 널리 사용되는 정보를 복제하지는 않겠습니다.

크론병의 회장협착증

방사선 촬영

폐색의 초기 단계에서 바로 누운 자세의 일반 방사선 사진에서는 소량의 공기와 함께 적당히 확장된 소장 루프가 표시됩니다. 서있는 자세나 왼쪽에서 촬영할 때 여러 기액 레벨이 결정됩니다. 커크링 주름은 초기에는 눈에 띄지만, 막힘이 진행됨에 따라 고리가 늘어나고 주름이 흐려집니다. 때로는 소장의 부은 고리와 대장을 구별하는 것이 매우 어렵습니다.

선 자세에서 복부의 일반 방사선 촬영

앙와위 자세에서 복부의 일반 방사선 촬영

간단한 형태의 CT 영상

소장 폐쇄의 외과적 분류는 방사선학에서 사용되는 분류의 기초이기도 합니다. 세 가지 형태가 있습니다:

• 단순/보상형
• 비보상 형태
• 복잡한 형태.

천이 구역(폐쇄 구역)에 근접한 소장의 확장된 루프.
-전이 구역은 확장된 근위 부분과 좁아지거나 막힌 부위 사이의 내강 직경에 뚜렷한 차이가 있는 장의 구역으로 이해되어야 합니다. 이 영역의 시각화는 장애물의 원인과 메커니즘은 물론 루프 위치(축, 정면 등)의 투영에 따라 달라집니다. 불행하게도 이 영역을 감지하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 접착 메커니즘이나 염증으로 인해 "새 부리"의 징후가 많은 사람들에게 잘 설명됩니다. 영양 덩어리로 인한 방해로 인해 전이 영역은 조영증강 징후 없이 장 내강에 이질적인 형태로 나타납니다.
- 장의 폐색 수준까지 원위부의 루프가 붕괴되었습니다.
- 확장된 루프에서 장 내용물 정체의 혼합된 특성. 일부 저자는 문헌에서는 "소장의 대변 내용물"로, 영어 문헌에서는 "소장 대변 징후"로 기술된 "대변양체" 유형의 정체를 기술했습니다. 이 증상의 발병기전에는 다음과 같은 여러 요인이 포함됩니다.
내용물의 통과 속도 저하, 소장의 흡수 및 분비 메커니즘 장애, 회장 맹장 밸브 부족으로 인한 결장 역류, 위관 삽입. 이 징후는 소장 폐쇄에 대한 비특이적이며 초음파 및 복강의 일반 방사선 사진으로도 확인할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.
-균질하고 균일한 대비 향상으로 두꺼워지지 않은 정상적인 장벽.
-공장의 점막 융모(valvulae conniventes)의 패턴은 얇으며 전체적으로 동일하게 보입니다.
- 결장에 병리학적 변화가 없으면 결장은 대개 허탈되거나 소량의 대변 내용물이 내강 전체에 분포되어 있습니다.
- 장간막 및 복강 내 지방의 염증 변화가 없습니다.
- 장간막 혈관의 정상적인 혈관화.
-복강 내 유리 체액이 부족합니다.

단순한 형태의 방해에 대한 다양한 CT 스캔은 "목걸이" 또는 "올가미"와 같이 장 루프를 조이는 것처럼 보이는 과도 구역 및 유착을 개략적으로 묘사합니다.

방해 수준을 결정하기 위해 다양한 예측에서 재구성의 가치.

식물위석에 의한 내강 방해.

비보상 형태

간단한 형태로 설명된 모든 징후가 결정되며, 또한 복강에 병리학적 변화가 나타납니다.


- 균질하고 동일한 대비 강화를 통해 정상적이고 두꺼워지지 않은 장벽;
- 확장된 장 루프 사이의 유리 체액(종종 여성 화장실의 톡 쏘는 부분 형태) - 탱가 팬티이므로 많은 출처에서 "탄가 표시"로 설명됩니다.
- 장간막 주머니에 액체가 없음;
-복강에 액체가 없습니다.

장 루프(탄가)와 보상되지 않은 형태의 장간막 주머니 사이의 체액 축적의 예.

복잡한 형태(가장 흔히 교살로 인해 발생함)

소장의 조임은 장벽이 두꺼워지고, 혈관 장애가 있으며, 장간막과 복강에 뚜렷한 병리학적 변화가 나타나는 것이 특징입니다. 진단 결과에는 다음이 포함됩니다.
- 천이 구역(폐쇄 구역)에 근접한 소장의 확장된 루프;
-폐색된 수준에서 먼 쪽의 장 루프가 붕괴됨;
- 과도지대;
- 액체 성분이 우세한 확장된 루프의 장 내용물 정체의 혼합 특성;
- 원형의 장벽이 두꺼워지는 현상. 폐쇄로 인해 이러한 유형의 소장 벽이 두꺼워지는 것은 일반적으로 혈관 장애와 관련이 있음을 기억하는 것이 중요합니다.
- 장벽의 정상적인 대비 강화가 중단됩니다. 변경 사항은 과강화부터 대비 강화가 전혀 이루어지지 않는 것까지 다양합니다. 위에서 설명한 극단 사이의 이러한 변화의 다양한 변형이 소장의 여러 부분에서 동시에 관찰될 수 있습니다. 조영 증강이 전혀 없다는 것은 동맥 반사 경련을 의미하며 병변의 중증도를 나타냅니다.
- 벽이 두꺼워진 루프는 탄력성을 잃고 단단해지고 길어집니다.
- 소장의 정수리 기종증, 특히 심한 경우 벽내 기포가 나타납니다.
- 무광택 침윤물이 퍼지고 지방 조직으로의 출혈로 인해 무거워지는 형태로 장간막에 병리학 적 밀도가 나타납니다.
- 장간막 혈관의 울혈성 변화. 처음에는 혈관의 직경이 증가하지만 시간이 지남에 따라 반사 동맥 경련이 발생하고 장간막의 혈관이 고갈된 것처럼 보입니다. 혈관이 좁아지거나 내강이 완전히 붕괴되었습니다.
-상장간막 정맥 내강에 가스가 있음;
-문맥 내강에 가스가 있음;
- 비틀림으로 인해 장간막의 정상적인 혈관 구조가 손상됩니다. 혈관은 염전 축 주위로 비틀어지고 달팽이 껍질이나 토네이도처럼 변형된 장간막 지방을 따라 당기는 것처럼 보입니다. 명확성을 높이기 위해 테이블 ​​위에 곧은 천 조각을 상상해보십시오. 천 조각을 손가락으로 누르고 테이블에서 손가락을 떼지 않고 비틀기 시작했습니다. CT 스캔에서는 종종 원뿔 모양의 나선형(소용돌이 징후)의 특징적인 징후를 볼 수 있습니다.
-장간막 주머니와 복강에 액체가 없습니다. 때로는 출혈 성분으로 인해 액체의 밀도가 증가할 수 있습니다.

교살의 예는 장간막의 특징적인 변화, 복강 내 지방, 소장 벽의 두꺼워짐 및 조영제 강화 장애로 인한 복잡한 폐쇄입니다.

염전 중 혈관 비틀림

소장 폐쇄의 초음파 징후

방해의 주요 초음파 징후는 소장의 확장된 루프, 감소된 연동 운동, 루프(탄가) 사이와 복강 내 유리 체액의 시각화입니다. 또한 초음파는 때때로 종양, 크론병의 회장 말단 부분 벽의 비후화 등과 같은 폐색의 원인을 감지할 수 있습니다. 단순 복부 방사선 사진에서 모호한 방사선학적 징후가 있을 때 초음파는 진단 딜레마를 해결할 수 있습니다. 이 방법의 한계는 장간막 상태를 평가할 때 특이성이 낮고 환자의 체질과 시술자의 경험에 따라 진단의 질이 달라지는 점입니다.

마비성 또는 무동력성 폐색은 장의 긴장도와 연동운동이 감소하거나 전혀 없어 내강의 기계적 폐색 없이 장을 통과하는 장애를 의미합니다. 소장과 대장이 모두 영향을 받을 수 있습니다. 이 과정에서 위의 개입은 상황의 심각성을 반영합니다. 마비성 장폐색증은 복잡한 방사선학적 증상을 나타냅니다. 우리는 이 병리학에서 항상 시각화되는 주요 사항을 나열하는 것으로 제한하겠습니다.
- 장 내강의 확장;
- 액체 성분과 공기 수준이 우세한 장 정체;
- 톤과 연동운동이 감소합니다.
나열된 징후의 동적 모니터링은 매우 중요하며, 이는 동적 방해에 대한 가장 적절하고 안전한 시각화 방법으로 손바닥을 초음파에 제공합니다.

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엑스레이를받는 내부 장기는 정보 함량이 높지 않습니다. 실질 조직과 공기 조직은 방사선을 반사하지 않으므로 방사선 사진에서는 선명한 그림이 시각화되지 않습니다. 중공 구조 및 저밀도 형성의 병리를 감지하려면 완전히 대조되어야 합니다(조영제 주입).

단순 복부 방사선 촬영이란 무엇입니까?

복부의 일반 X-레이는 담낭, 요로, 신장 및 결장의 결석에 대한 X-레이 대비를 보여줍니다. 천공(장벽 파괴)의 경우, 연구를 통해 횡경막의 오른쪽 돔 아래에 있는 자유 가스와 하부 복강 및 골반의 체액 수준을 감지할 수 있습니다. 복부의 일반 X-레이 결과는 다음과 같습니다.

• 큰 종양;
• 대변;
• 장폐색(Kloiber의 그릇과 아치).

검사는 예방적이지 않으며 모든 환자에게 처방되지 않습니다. 장폐색, 장벽 천공이 의심되거나 허리 통증이 있는 경우 복부 X-레이를 시행합니다.

장을 통한 바륨의 통과는 무엇입니까?

장을 통한 바륨의 통과는 장의 필요성이 의심되는 경우 수행되지만, 시술 전에 FGDS를 사용하여 위장관 천공(공기 방출로 인한 벽 파괴)을 배제해야 합니다.

바륨을 복용한 지 6시간 후의 방사선 사진: 급성 장폐색으로 클로이버의 컵이 추적됨(화살표로 표시)

주목! 장벽이 파괴되었을 때 바륨이 장을 통과하는 것은 금기입니다. 황산바륨은 수불용성 조영제입니다. 복막으로의 진입은 복막염 (복막 염증)의 발병에 기여할 것입니다.

이 기술에는 조영제를 경구(입으로) 투여하고 1, 3, 6, 9, 12 및 24시간 후에 사진을 찍는 것이 포함됩니다. 이 간격으로 조영제는 위장관의 다른 부분으로 이동합니다.

1. 1시간 후 - 소장의 조영제.
2. 3시간 - 소장과 대장 사이의 전환 영역에 바륨이 축적됩니다.
3. 6시 – 상행결장의 초기 부분.
4. 9시 – 가로 및 결장.
5. 12시 – 하행결장과 구불결장.
6. 24시간 – 직장.

장을 통한 바륨 통과는 다음을 보여줍니다.

• 위장관 내강의 협착;
• 차단 중 진행의 어려움;
• 장폐색;
• 소장 누공.

조영제를 사용하지 않은 복부 장기의 X-레이는 그다지 유익하지 않다는 점을 상기시켜 드리겠습니다. 그러나 그것은 비상 상황, 즉 횡격막의 돔 아래에 자유 가스가 보이는 급성 장 폐쇄(“낫” 증상)를 완벽하게 보여줍니다. 이러한 징후가 발견되면 천공(천공)의 원인을 확인하기 위해 긴급한 수술이 필요합니다.

조영제를 사용하여 복부 기관의 단순 방사선 촬영은 언제 수행됩니까?

복부 기관의 조사 방사선 촬영은 다음 질병에 대해 수행됩니다.

• 췌장염 - 췌장의 염증;
• 담낭염 - 담낭의 염증성 변화;
• 농양 - 화농성 구멍;
• 요로결석증, 신장결석증 – 신장 및 요로 결석;
• 장중첩증 - 축을 중심으로 장의 비틀림;
• 종양에 의한 내강 막힘;
• 게실염;
• 외상성 부상;
• 복통.

이러한 질병의 경우 먼저 복부 기관의 엑스레이 검사가 수행됩니다. 이를 위해서는 사전 준비가 필요합니다. 시술 2시간 전에 클렌징 관장을 합니다.

측량 이미지를 촬영한 후 장벽 천공의 X선 징후가 없는 경우 장기는 구강 바륨과 대조됩니다.

주목! 복부와 대장에 대한 조영제 연구(홍채경검사) 동안 조영제는 직장을 통해 투여됩니다.

위장관을 통해 바륨을 통과시키는 방법

통과 기술은 소장 연구에 매우 유익합니다. 복강의 이 부분에는 많은 해부학적 구조, 굴곡, 해부학적 협착, 종양, 운동 장애 영역 및 분비 활동이 있습니다.

소장의 모든 부분을 검사하려면 30~60분마다 표적 방사선 촬영을 실시해야 합니다. 결과적으로 환자에게 상당한 방사선 노출이 동반됩니다.

바륨이 복강으로 이동함에 따라 다양한 부분의 구조를 연구할 수 있습니다. 바륨을 통과시키는 동안 X선 영상에서 맹장이 보이면 환자에게 더 이상 방사선을 조사하지 않도록 연구를 중단합니다.

복벽에 통증이 있고 복강의 긴장 증상이 있으면 방사선 촬영을 계속하여 대장 상태를 연구할 수 있습니다. 사실, 위장관(활성탄, fortrans)을 철저히 정화하려면 사전에 계획해야 합니다. 시술 1~2일 전에 슬래그가 없는 식단이 처방됩니다.

복부 조영촬영 준비

후속 대조를 통해 복강의 일반 방사선 촬영을 준비하는 방법:

1. 2~3일 안에 유제품, 현미빵, 커피, 매운 음식, 초콜릿, 술, 흡연을 중단해야 합니다.
2. 버터, 흰빵, 파스타, 생선을 먹을 수 있습니다.
3. 시술 당일에는 위가 비어 있어야 합니다. 이를 위해서는 식사, 흡연, 껌 씹는 행위를 삼가해야 합니다.

장내 슬래그 축적을 제거하기 위해 일부 의사는 트랜스 약물을 권장합니다. 약국에서 구입할 수 있습니다. 사용하기 전에 제품 봉지를 끓인 물 1 리터로 희석합니다. Fortrans는 의사가 권장하는 복용량이 완료될 때까지 저녁에 1시간 간격으로 적용됩니다.

위험한 상태가 의심되는 경우 내부 장기의 X-선 촬영이 수행됩니다. 의사가 검사를 처방했다면 이를 거부해서는 안 됩니다. 바륨 통과로 생명을 구할 수 있습니다!

위장관 검사를 위한 조영제의 사용과 검사 준비에는 전문적인 기술이 필요합니다. 고품질 이미지를 얻으려면 엑스레이 예약 기능만 필요한 것이 아닙니다. 바륨을 올바르게 준비하는 것이 중요합니다. 이 물질은 물로 희석되지만 수용성은 아닙니다. 현탁액의 밀도에 따라 X-ray 이미지가 얻어집니다. 바우히니안 판막(소장 접합부) 근처에 있는 소장을 검사하려면 저밀도 용액을 준비해야 합니다.

엑스레이에서 장폐색의 징후를 통해 과정의 초기 단계에서 병리를 진단할 수 있습니다. 이 경우 방사선 전문의는 개요 투영 형식과 측면, 필연적 및 후방 투영 모두에서 복강의 사진을 찍습니다. 이에 대해서는 아래에서 논의하겠습니다.

장폐색 징후

결과 X- 레이 이미지에 나타나는 X- 레이에 장폐색의 의학적 징후가 무엇인지에 대해 말하면 모두 분류 및 유형 (기계적 또는 마비)에 따라 다릅니다.

1. 방사선 전문의는 복막과 복막의 엑스레이를 통해 특정 가스 축적을 확인합니다. 일반적으로 이미지를 사용하면 축적된 가스의 영향으로 대장이나 소장 또는 둘 다의 루프가 동시에 늘어나는지 여부를 정확하게 확인할 수 있습니다. 따라서 소장의 가스를 진단할 때 X선 영상은 장 직경 전체 공간을 차지하는 나선 형태로 점막에 형성되는 주름을 명확하게 보여줍니다. 대장에 축적이 발생하면 횡문은 이미지에서 명확하게 볼 수 있으며 검사되는 장 직경의 일부만 차지합니다.

2. 기계적 유형의 장폐색이 진단되면 결장 자체에 가스가 거의 또는 전혀 축적되지 않습니다. 회맹판이 오작동할 때 이미지에는 축적된 가스로 인해 대장과 소장이 부자연스럽게 팽창하고 부풀어 오르는 모습이 분명하게 표시됩니다.

3. 환자가 누워 있거나 옆으로 눕거나 서있는 상태에서 X-ray를 촬영하면 병리학을 진단할 때 X-ray의 장폐색 징후가 수평 수준의 가스 및 액체 형태로 나타납니다. 이 경우 가스로 채워진 장 루프는 거꾸로 된 컵처럼 보일 것입니다. 의학에서는 이것을 Kloiber 컵이라고 부르며, 아치는 영어 알파벳의 거꾸로 된 글자와 비슷합니다. 이것은 거꾸로 된 영어 J 또는 U일 수 있으며 복부의 중간 부분, 약 1/3을 차지합니다.

결과적으로 일반 투시법을 이용하여 장내 마비성 폐쇄와 기계적 폐쇄를 서로 구별하고 정확하게 진단하는 것은 매우 문제가 된다는 것을 요약할 수 있다. 이 경우 의사는 조영제를 사용하여 엑스레이 검사를 처방합니다. 이 용액에는 바륨 또는 수용성 조영제가 주입되며 탐침을 사용하여 검사하는 장에 주입됩니다. 그러나이 모든 것은 변비와 소장 막힘을 연구하는 방법에만 관련됩니다. 왜냐하면 결장을 검사하고 결장 폐쇄의 발달을 진단할 때 그러한 연구는 금기이기 때문입니다.

장폐색에 대한 X-ray 진단 개발의 역사.

1919 - Kloiber는 급성 장폐색의 방사선학적 증상, 즉 현재 "Kloiber 컵"으로 알려진 체액 수준과 그 위의 가스에 대해 자세히 설명합니다. 미국에서는 장폐색의 X선 진단에 관한 최초의 연구가 1928년에 발표되었습니다. 그리고 여기 1928에서 Ivanova-Podobed는 장 폐쇄 진단에 엑스레이 방법을 체계적으로 사용하기 시작했으며 1932 년 레닌 그라드의 의학 연구소에서 엑스레이 방법을 응급 의학에 사용했습니다.

장(소)의 기계적 폐쇄에 대한 일반적인 엑스레이 기호학.

직접.

1. 클로이버 그릇. 액체와 기체 사이의 비율은 양과 장의 상태에 따라 다릅니다. 긴 이완 루프는 넓은 액체 레벨과 평평한 기포를 제공합니다(액체 레벨은 그 위의 가스 양보다 큽니다). 장벽의 두께는 거의 보이지 않습니다. 초기에는 컵이 하나만 있을 수도 있으며, 발병 후 2시간 이내에 검출이 가능하며, 34시간 후에는 설득력 있는 영상이 나타난다.

2. 액체보다 기체가 더 많을 때 아치가 발생합니다. 아치는 장 루프가 광선의 경로에 어떻게 위치하는지에 따라 모양이 다릅니다. 아치의 유체 수준이 다른 높이에 있으면 기계적 방해에 대해 자신있게 말할 수 있습니다. 아치와 그릇은 액체의 양에 따라 서로 합쳐질 수 있습니다. 측방 위치를 사용하면 장 루프가 복강 벽에 고정되지 않은 경우 체액 수준과 아치가 이동합니다.

3. 장의 가로 줄무늬 - "팽팽한 스프링"의 증상은 커크링 주름의 부종으로 인해 발생하며 이는 소장의 기계적 폐쇄를 나타냅니다. 다음과 같은 경우에는 이 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

장의 상당한 팽만감과 점막의 과도한 스트레칭;

혈액 순환 장애로 인해 장벽이 심하게 부어 오릅니다.

4. 한 루프에서 다른 루프로 액체를 수혈하면 엑스레이 사진이 변경됩니다. 그릇과 아치의 수와 위치가 변경됩니다. 방해가 되는 방해물을 사용하면 이러한 가변성이 더욱 명확하게 표현됩니다.

간접적인 증상. 이러한 증상은 주변 기관의 압력과 변위로 나타납니다.

1. 위가 위쪽과 오른쪽으로 이동하고 더 큰 곡률에는 반원형 함몰이 있습니다.

2. 대장은 후프 모양을 취합니다.

3. 배설 요로 조영술 - 요관 확장, 신장 회전, 방광에 대한 압력;

4. 복강 내 체액의 양에 따라 방사선학적 증상이 나타난다. 음모 부위 위 20-30ml를 감지할 수 있으며 정수리 복막과 장 루프 사이에 좁은 띠 형태로 어두워지는 것을 볼 수 있습니다.

a) "새 달"사진 - 액체의 양은 200-300 ml입니다.

b) "반달" - 300-500 ml;

c) "보름달" - 500ml 이상.

환자가 등을 대고 있는 자세에서는 측면 주머니에 체액이 축적되고 복부 측벽을 따라 어두워집니다.

5. 결장에 가스가 없음

기형학의 일반적인 문제 . 발달 결함 형성 과정에서 외인성(물리적, 화학적, 생물학적) 및 내인성(나이, 세포 유전 장치의 변화, 임산부의 만성 질환 존재) 요인의 역할.

장의 형성과 발달 과정.

선천성 장 폐쇄의 내부 유형에서 배 발생의 주요 포인트 : 단계 분아 증식최대 45일(촘촘한 탯줄 형성으로 끝남), 자궁 수명 60일째까지 장 내강의 회복이 시작됩니다(단계 공포화). 이 기간 동안 기형 유발 요인에 노출되면 폐쇄증 및 장 협착증과 같은 이상이 형성될 수 있습니다.

장 튜브 내부에서 일어나는 과정과 길이의 급속한 성장과 동시에 정상 "중장"의 자궁 내 회전(십이지장부터 횡행결장의 중앙까지):

1단계– 5 – 10주(“중장”을 시계 반대 방향으로 90 0 회전하면 생리적 배꼽 탈장이 보존되고 끝으로 갈수록 소장은 오른쪽에, 결장의 기초는 왼쪽에 있음)

2단계- 10-12주 (180°를 더 돌리고, "중장"이 성장한 복강으로 돌아가고, 마지막에는 맹장이 높은 위치에 있음)

3단계- 12주부터 출생 순간까지(맹장이 오른쪽 장골 부위로 내려와 내장을 고정하고 장간막, 관, 주머니, 구멍이 끝나는 과정).

선천성 장폐색여러 번 더 자주 발생합니다.

VKN 분류:

¨ 배발생 및 해부학적(Ladd에 따르면) 내부(협착증 및 폐쇄증) 및 외부(외부로부터의 장 압박) 유형 및 태변 폐쇄가 포함됩니다.

¨ 객관적인(임상 증상의 중증도 및 발현 시기에 따라): a) 급성(신생아의 경우), b) 만성 및 재발성(나이가 많은 어린이의 경우) 형태의 VKN;

¨ 임상 및 국소: 높고 낮은 VKN (그들 사이의 경계는 공장의 초기 부분입니다);

¨ 해부학적인: 부분적이고 완전한.

장관 자체의 기형("내부 유형"의 폐색)으로 인해 발생하는 가장 흔한 폐색은 폐쇄증과 장 협착증입니다. 이러한 이상 현상에는 여러 가지 유형이 있습니다.

· 맹목적이고 완전히 분리된 장 말단이 있는 폐쇄증, 서로 멀리 떨어져 있거나 근처에 누워 공통 장간막을 가질 수 있습니다. 이러한 유형의 병리 현상이 가장 자주 발생합니다.

· 장의 막힌 말단이 다양한 길이의 섬유끈으로 연결되는 폐쇄증. 때로는 탯줄에 내강이 있고 협착증이 발생하는 경우도 있습니다. 막힌 부분 위의 장 끝은 일반적으로 태변과 가스로 인해 급격히 팽창합니다. 폐색된 부분 아래의 장이 허탈되어 때로는 소량의 태변이 포함되어 있습니다.

· 물갈퀴 모양폐쇄는 십이지장에서 가장 자주 발생합니다. 막은 장 내강을 완전히 덮거나 부분적으로 덮을 수 있으며, 중격 측면이나 중앙에 구멍(1개 또는 여러 개)이 있습니다.

· 다발 폐쇄증선천성 폐색의 경우 6%에서 발생하며 장의 여러 막힌 끝이 "끈"으로 연결되거나 서로 연결되지 않은 것으로 나타날 수 있습니다. 기형의 위치는 다양합니다(대부분 소장의 중간 및 말단 부분). 폐쇄성 장의 길이가 매우 긴 경우도 있습니다(장은 "사슬" 형태로 표시됨).

가장 희귀한 종은 전체 장의 폐쇄증 Treitz 인대에서 직장까지.

VCI의 외부 유형은 장 회전 결함의 결과입니다.

¨ 단계 I-II의 위반은 "중장"의 염전으로 이어집니다.

¨ II 단계의 이상 - 또한 복막 끈에 의한 십이지장의 압박 (Ledd 증후군 - 두 가지 유형의 폐쇄의 조합)

¨ III 단계 이상 - 이동성 맹장의 형성, 내부 조임 탈장(참 및 거짓).

또한 외부 유형의 VKN은 장에 인접한 기관의 기형(환형 췌장, 난황관의 불완전한 역발달), 비정상적이거나 비정상적으로 위치한 장간막 혈관에 의한 압박, 유착, 선천성 종양 또는 낭종, 증식성 실질조직으로 인해 발생할 수 있습니다. 장기.

태변 장폐색– 충분한 효소를 생산하지 못하는 췌장이 낭포성 섬유증을 겪는 낭포성 섬유증의 증상 중 하나입니다. 결과적으로 점성 태변은 공장이나 회장의 폐색을 일으킬 수 있습니다. 최근 이러한 유형의 폐색은 췌장 효소를 이용한 위세척, 입을 통한 투여, 농축된 수용성 방사선 불투과제를 사용한 반복적인 사이펀 관장 등 보존적 조치를 통해 잘 관리되었습니다. 따라서 태변장폐색증의 수술 전 감별진단은 매우 중요하다. 낭포성 섬유증의 경우 사이펀 관장 후 태변으로 약간 얼룩진 점액을 받는 것이 일반적이며 관장을 반복하면 그 혼합이 점점 더 중요해집니다. 이 경우 엑스레이에서는 체액량이 거의 없고 복부가 어두워 보이며 어두워진 부분에 아주 작은 가스 기포가 보입니다. 낭포성 섬유증의 진단은 땀 전해질을 연구하여 확인됩니다.

선천성 높은 폐쇄일반적으로 십이지장 수준에서 발생합니다. 임상 사진매우 전형적인 현상입니다. 생후 첫 시간부터 시작하여 매 수유 후 심한 구토가 발생합니다. 구토물은 녹색입니다(폐쇄물이 퍼터유두 아래에 있을 때 담즙이 위장으로 역류하기 때문에). 그 양은 일반적으로 소비되는 우유의 양을 초과합니다. 위장에 탐침을 삽입하면 먹이를 주지 않아도 30ml 이상의 소화액을 얻을 수 있습니다. 처음 이틀 동안은 소장과 대장이 비어 있고 허탈되어 팽만감이 없습니다. 다음 구토 전에 상복부에서만 팽창되고 가득찬 위가 복벽을 통해 윤곽을 잡을 수 있으며, 구토 후에도 역시 붕괴됩니다. 아이는 처음 이틀 동안 대변을 보는데, 이는 태변입니다. 십이지장 아래에 있는 내장에는 태변이 없습니다.

복강의 일반 X-레이(대조 없이 수직 위치)에서는 상복부에서 두 개의 수평 수준의 체액이 나타날 수 있습니다. 그들은 위와 십이지장에 위치하고 있습니다. 완전 폐색의 경우 장에 가스가 없지만, 부분 폐색의 경우 장에 가스 거품의 양이 적습니다.

레드증후군배아 유착에 의한 상복부 영역의 맹장의 고정, 끈에 의한 십이지장의 완전 또는 부분 압축, 질식의 발생과 함께 중간 장간막 동맥 주변의 "중장"의 염전을 특징으로 합니다. 래드증후군의 경우 중장 염전을 풀어주고(이후 정상적인 분홍색을 띰) 충수절제술을 시행한 후 상복부에 고정되어 있던 맹장을 유착부에서 동원하여 십이지장을 풀어줍니다. 동원된 맹장은 복강 내로 자유롭게 내려갑니다(원하는 곳 어디든지). 어디서나 고치려는 시도는 바람직하지 않습니다. 발달의 이상으로 인해 혈액 공급이 저하될 수 있습니다.

~에 저선천성 장폐색임상그림은 다릅니다. 출생 시에는 태변이 없으며, 출생 시 즉시 복부 팽만감이 나타나고, 내용물로 넘쳐나는 장이 복벽을 통해 윤곽을 이루고 있으며 때로는 눈에 보이는 연동 운동이 있습니다. 관장 중에는 태변 없이 흰색의 벌레 같은 점액 “주물”이 결장에서 배출됩니다. 구토는 두 번째가 끝날 무렵에 나타납니다. 세 번째 날이 시작될 때, 즉 늦은 증상이며 그 내용은 태변입니다. 과밀한 장에서 내용물이 분해되는 독성 제품을 흡수하기 때문에 어린이의 상태는 높은 폐색보다 훨씬 더 심각합니다.

새로 태어난 아이에게 복부 팽만이 있고 태변이 없다면 하부 장 폐쇄를 배제해야 합니다.

복강의 단순 X-레이(대조 없이 수직 위치에서)는 정상적인 가스 충전이 있는 루프 없이 장 내 많은 수평 수준의 체액을 보여줍니다. 수용성 조영제로 관개조영술을 시행할 때 결장은 통과할 수 있지만 내강이 매우 좁습니다(“소결장”).

선천성 장폐색이 높거나 낮은 어린이는 산부인과 병원에서 소아외과 전문과로 긴급 이송되어야 합니다.

신생아학자의 전술. 치료그들은 산부인과 병원에서 시작합니다. 영구 비위관, 항생제 및 Vicasol이 근육 내로 투여됩니다. 의사와 함께 소아외과로 아이를 이송합니다. 첫날에는 선천성 장폐색이 심한 경우 다른 치료가 필요하지 않습니다. 진단이 늦어지면 구토로 인한 병리학 적 손실이 발생할 경우 체액 및 전해질의 양을 교정하기 위해 주입 요법이 필요합니다. 외과 부서에서는 이러한 활동이 계속되며 수술 전 준비를 구성합니다.

수술의 성격수술 시 확인된 폐쇄의 원인에 따라 결정됩니다. 외과 적 치료개입의 일반 원칙(급진성, 장기 및 조직 보존, 실행 속도)을 준수하여 수행되어야 합니다.

가장 좋은 통증 완화 방법은 근육 이완제를 사용한 기관내 마취입니다.

복강을 연 후, 폐색의 성격과 위치는 삼출의 성격과 장의 유형에 따라 결정됩니다. 삼출액은 전기 흡입 장치로 제거해야 합니다. 복합 기형을 배제하기 위해 복강과 그 기관에 대한 세심한 검사가 수행됩니다.

십이지장 폐쇄증 및 협착증(혈관, 척수, 환형 췌장)의 경우, 선택한 수술은 공장을 횡행결장 뒤에 위치시키는 전방 십이지장공장 문합술을 고려해야 합니다.

감사 중에 장의 확장된 부분이 1~1.5cm의 좁은 세로 절개로 전환되는 지점에서 십이지장 막이 만들어진 것으로 진단되면 막을 절제하고 중단된 봉합사를 장의 가장자리에 배치합니다. 점막. 장벽의 상처는 비스듬한 가로 방향으로 봉합됩니다.

장이 배아끈에 의해 압축되면 해부됩니다.

어린이에게 Ledd 증후군이 있으면 Ledd 수술이 필요하다는 징후입니다.

폐쇄증과 공장 협착으로 인해 종단 간 문합이 형성됩니다. 장 끝의 직경 차이가 커서 그러한 문합이 불가능한 경우 좌우 문합이 수행됩니다.

소장의 다발성 폐쇄증은 문합을 수행하여 장의 연속성을 회복함으로써 제거됩니다.

태변이 막힌 경우, 이중 회장조루술을 형성하여 태변으로 채워진 장 부분을 복강외 절제하는 Mikulicz 수술을 시행할 수 있으며, 일반적으로 3~4주 후에 닫힙니다. 일부 외과 의사는 태변이 포함된 장 부분을 절제하고 장간 문합을 시행합니다.

최근에는 합병증이 없는 태변 장폐색증을 위관장법으로 치료하여 위에 튜브를 삽입하고 효소로 씻어내었습니다. 이 방법으로 제거되지 않으면 다양한 유형의 작업이 사용되며 그 주요 목적은 식염수와 아세틸 시스테인으로 장을 세척하기 위한 조건을 만드는 것입니다.